Forfatteren af ​​artiklen er fødselslærer Grigoryeva Ksenia Sergeevna

Hypothyroidisme er en sygdom, der skyldes en nedsat funktion af skjoldbruskkirtlen og som følge heraf et fald i skjoldbruskkirtonhormoniveauet i blodet.

Sygdommen opstår hos 1,5-2% af gravide kvinder. Sjældenheden forklares ved, at der med ubehandlet hypothyroidisme er en stor risiko for at udvikle infertilitet. Patologi kan ikke påvises i lang tid, da den er karakteriseret ved gradvis udvikling og langvarig skjulthed af symptomer, der kan forveksles med overarbejde, graviditet eller andre sygdomme.

Typer og årsager til udvikling

Hypothyroidisme er primær (99% af tilfældene) og sekundær (1%). Den første skyldes et fald i produktionen af ​​skjoldbruskkirtelhormoner, hvilket medfører et fald i funktionaliteten. Årsagen til primær hypothyroidisme er sygdomme i selve kirtlen og sekundær skade på hypofysen eller hypothalamus.

Primær hypothyroidisme er opdelt i subklinisk og manifest. Subklinisk kaldes når niveauet af TSH (thyroidstimulerende hormon) øges i blodet, og T4 (thyroxin) er normalt. Når man manifesterer - TTG øges, og T4 sænkes.

Norm af hormoner i blodet:

  • thyroid-stimulerende hormon (TTG): 0,4-4 mMe / ml; under graviditet: 0,1-3,0 mIU / ml;
  • thyroxinfri (T4): 9,0-19,0 ​​pmol / l; ved graviditet: 7,6-18,6 pmol / l;
  • triiodothyronin fri (T3): - 2,6-5,6 pmol / l; ved graviditet: 2,2-5,1 pmol / l.

Hypothyroidism er også opdelt i medfødt og erhvervet.

Årsager til hypothyroidisme:

  • medfødte misdannelser og abnormiteter i skjoldbruskkirtlen;
  • sygdomme, hvis behandling kan føre til jodmangel (diffus giftig goiter);
  • thyroiditis (autoimmun, postpartum) - betændelse i skjoldbruskkirtlen;
  • thyroidektomi (kirurgi for at fjerne skjoldbruskkirtlen);
  • tumorer i skjoldbruskkirtlen;
  • mangel på jod (med produkter eller apoteker);
  • medfødt hypothyroidisme;
  • bestråling af skjoldbruskkirtlen eller behandling med radioaktivt iod.

Symptomer på hypothyroidisme

Når hypothyroidisme i kroppen nedsætter præstationen af ​​nogle systemer på grund af mangel på skjoldbruskkirtlen hormoner produceret af skjoldbruskkirtlen. Sværhedsgraden af ​​sygdommen afhænger af graden og varigheden af ​​patologien. Symptomer kan forekomme både individuelt og i et komplekst. Disse omfatter:

  • glemsomhed;
  • nedsat opmærksomhed;
  • tab og sprødt hår
  • En hård stemme (nat snorkning på grund af ødem i tungen og strubehovedet kan forekomme);
  • konvulsive muskelkontraktioner
  • hævelse af huden;
  • generel svaghed (selv om morgenen)
  • smerter i leddene
  • depression;
  • nedsat evne til at arbejde
  • vægtforøgelse
  • fald i frekvensen af ​​åndedræt og puls (et af de mest alvorlige symptomer, puls kan være mindre end 60 slag pr. minut);
  • tør hud
  • sænkning af kropstemperaturen (dette skaber en følelse af chilliness);
  • følelsesløshed i hænderne (på grund af kompression af nerveenderne med edematøst væv i håndleddet)
  • nedsat syn, hørelse, ringe i ørerne (på grund af vævets hævelse påvirker sanserne).

Specificitet af hypothyreoidisme under graviditet

Gravide kvinder med hypothyroidisme har en funktion. Med udviklingen af ​​graviditeten kan symptomerne falde. Dette skyldes en stigning i aktiviteten af ​​fostrets skjoldbruskkirtel og indtagelsen af ​​dets hormoner til moderen som kompensation.

Med den svage effekt af skjoldbruskkirtelhormoner på immunsystemet er der en tendens til hyppige infektioner.

For at symptomerne ikke udvikler sig yderligere, skal du straks konsultere en læge, tage alle nødvendige tests og starte behandlingen så tidligt som muligt.

diagnostik

I første omgang skal lægen informeres om, hvorvidt der er en arvelig disposition og om der var operationer på skjoldbruskkirtlen.

Den mest effektive metode til diagnosticering af hypothyroidisme er bestemmelsen af ​​niveauet af TSH i blodet. Det hævede niveau af et hormon specificerer i lavt funktion af en skjoldbruskkirtel, det er en hypothyrosis og sænkes - på en thyrotoksikose.

Yderligere laboratorietest:

  • biokemiske og kliniske blodprøver;
  • bestemmelse af blodkoagulation i hver trimester
  • bestemmelse af proteinbundet iod i blodet.
  • Ultralyd af skjoldbruskkirtlen. Dens volumen bestemmes (normalt ikke mere end 18 ml) og dimensioner. Med erhvervet hypothyroidisme kan dimensionerne være normale og med medfødte - forøget eller nedsat.
  • EKG.
  • Ultralyd i hjertet.

Vigtigt! Siden 1992, i Rusland, obligatorisk screening af nyfødte til hypothyroidisme. Niveauet af TSH i blodet bestemmes på den 5. dag i barnets liv, hos børn med en lille legemsvægt eller en lav Apgar-score på den 8-10. Dag. 20 mIU / l betragtes som normen. Hvis værdierne er højere, skal der foretages en anden undersøgelse, da dette kan skyldes forekomsten af ​​fysiologisk hypothyroidisme hos nyfødte. Thyroid-ultralyd udføres også. Med medfødt hypothyroidisme administreres substitutionsbehandling i løbet af det første år af livet.

Differential diagnostik

Primær eller sekundær hypothyroidisme bestemmes før graviditet. Indtastes intravenøst ​​500 mcg TRH (tyroliberin - et hormon af hypothalamus), hvis det samtidig forekommer i blodet TSH steget lidt eller forbliver normalt, indikerer dette sekundær hypothyroidisme. Også før graviditet er det nødvendigt at udelukke anæmi, hævelse, høretab, alopeci (alopeci, unormalt hårtab) mv.

Hypothyroidisme skal også differentieres fra koronar hjertesygdom:

  • når hypothyroidisme er markeret bradykardi (lav puls) og med hjertesygdom - takykardi (øget hjerterytme);
  • hvis du presser på ødemet og der ikke er spor, taler det om hypothyroidisme;
  • Der er forskelle i EKG-data.

Behandling af hypothyroidisme under graviditet

Behandling af hypothyroidisme under graviditeten håndteres af en endokrinolog sammen med en fødselslæge.

I første trimester er prænatal (prænatal) diagnose af mulige abnormiteter i fosteret obligatorisk. Med uncompensated hypothyroidism er abort indikeret af medicinske årsager. Men hvis en kvinde ønsker at fortsætte med at bære et barn, er substitutionsbehandling med levothyroxinnatrium (L-thyroxin) indiceret. Kompenseret hypothyroidisme (med stabil normalisering af TSH-niveauet) tjener ikke som kontraindikation for graviditet, den samme behandling udføres.

Før graviditet er substitutionsbehandling med L-thyroxin 50-100 μg / dag. Efter starten er dosis forøget med 50 μg, der er ingen risiko for overdosering, tværtimod nedsætter niveauet af skjoldbruskkirtelhormoner i fostrets blod. Nogle gange sker det, at hos nogle gravide kvinder fra 20 uger efter hormonal forskning er der behov for en stigning i dosis. TSH med erstatningsterapi bør være under 1,5-2 mIU / l.

Levotiroksin natrium er tilgængeligt i tabletter på 50 og 100 mcg (for eksempel Eutiroks). Lægemidlet tages om morgenen i en halv time før måltider, hvis der er toksik, så tag det bedre på et senere tidspunkt.

Med hypothyroidisme er produktionen af ​​hormoner ved skjoldbruskkirtlen ikke genoprettet, og substitutionsbehandling skal derfor opretholdes konstant gennem hele livet.

levering

Mange gravide kvinder med hypothyroidisme på baggrund af fuld kompensation fødes til tiden og uden komplikationer. Caesarean-sektionen udføres kun for obstetriske indikationer.

Med hypothyroidisme er der nogle gange en sådan komplikation i fødslen som en svag arbejdsstyrke. Leveringen i dette tilfælde kan enten ske gennem naturlige måder eller ved hjælp af kejsersnit (afhænger af indikationerne).

I postpartumperioden er der risiko for blødning, så forebyggelse er nødvendig (indførelsen af ​​lægemidler, der reducerer livmoderen).

Mulige komplikationer af hypothyroidisme for moderen og fosteret

Der er risiko for at udvikle medfødt hypothyroidisme hos fosteret. Hvis sygdommen opdages i tide, kan den let korrigeres ved hjælp af substitutionsbehandling.

  • abort (30-35%);
  • præeklampsi;
  • svag arbejdskraft aktivitet
  • blødning i postpartumperioden.

Mulige komplikationer af uncompensated hypothyroidism:

  • hypertension, præeklampsi (15-20%);
  • placentaabruption (3%);
  • postpartumblødning (4-6%);
  • lille føtal kropsvægt (10-15%);
  • Fostrets udvikling anomalier (3%);
  • intrauterin føtal død (3-5%).

outlook

Med rettidig og passende behandling er risikoen for komplikationer minimal. For et gunstigt forløb af graviditeten og udviklingen af ​​fosteret er erstatningsterapi altid påkrævet i hele graviditeten. Med medfødt hypothyroidisme har en gravid kvinde brug for medicinsk genetisk rådgivning.

Statistiske data er taget fra webstedet for Federal Medical Library (afhandling: "Krivonogova ME, Fosterstatus hos gravide kvinder med jod-mangelfulde sygdomme")

Nogle undersøgelser i graviditeten

Diagnose ved symptomer

Find ud af dine sandsynlige sygdom og til hvilken læge skulle gå.

Graviditet og hypothyroidisme

Hypothyroidisme er et symptomkompleks, der opstår, når der er en signifikant begrænsning af skjoldbruskkirtelhormonindtaget i kroppen fra skjoldbruskkirtlen.

SYNONYMER

Primær hypothyroidisme kaldes undertiden som "myxedema."
Udtrykte former for hypothyroidisme kaldes myxedema; når atithyose udvikler tegn på cretinisme.
KODE ICD-10
E03 Andre former for hypothyroidisme.

Epidemiologi

Udbredelsen af ​​klinisk udtalt hypothyroidisme i befolkningen er 0,5-2%, subklinisk
hypothyreoidisme - 5-10%. Medfødt hypothyroidisme diagnosticeres med en hyppighed på 1 ud af 3000-4000 nyfødte.
Forekomsten af ​​hypothyroidisme hos gravide kvinder er ca. 2%.

KLASSIFICERING AF HYPOTHYROIDISM

Skelne primær hypothyroidisme, der udvikles som følge af ødelæggelse af skjoldbruskkirtelen, og sekundær følge af mangel på hypofyse TSH eller trh fra hypothalamus. Primær hypothyroidisme er igen opdelt i medfødt og erhvervet. Erhvervet hypothyroidisme kan klinisk udtalt (eksplicit) og subklinisk, detekterbar ved laboratorieundersøgelse.

● Primær hypothyroidisme.
◊ Reducere mængden af ​​funktionelle væv i skjoldbruskkirtlen:
kronisk autoimmun thyroiditis;
forbigående autoimmun thyroiditis ("tavs");
radioiodinbehandling eller andre effekter af ioniserende stråling;
postoperativ;
dysgenese af skjoldbruskkirtlen;
infiltrative sygdomme i skjoldbruskkirtlen.
◊ Defekter af biosyntese af skjoldbruskkirtelhormoner:
medfødte defekter;
jodmangel;
overskud af jod;
antithyroid faktorer.
● Sekundær hypothyroidisme.
◊ hypofyse.
◊ Hypothalamus.
● Generel resistens mod skjoldbruskkirtelhormoner.

I laboratoriediagnosen af ​​hypothyreoidisme anvendes udtrykkene "manifest" og "subklinisk" hypothyroidisme.

Under subklinisk hypothyroidisme isoleret indse forbedring af TSH med normal fri T4, under den åbenbare hypothyroidisme - en kombination af stigende TSH-niveauer og reducerede niveauer af frit T4.

ETIOLOGI (FORSIGTIGHEDER) AF UDVIKLING AF HYPOTHYROIDISKEN I FORNYELSE

Den mest almindelige årsag til hypothyroidisme er ødelæggelsen af ​​skjoldbruskkirtlen som følge af autoimmun (postpartum) thyroiditis. Iatrogene former for primær hypothyroidisme opstå efter operationer på skjoldbruskkirtlen, radioaktivt iod eller overdosering midler med thyreostatisk effekt behandlingen af ​​diffus toksisk struma. Relativt sjældent forekommende hypofyse hypothyroidisme kan være forbundet med postpartum hypofyse nekrose, det autoimmun sygdom (autoimmun hypophysitis), fjernelse af hypofysen eller bestråling.

Forårsaget af medfødt hypothyroidisme eller skjoldbruskkirtel aplasia (medfødt hypothyroidisme uden struma) enzymatiske defekter systemer, der leverer thyreoideahormon syntese, eller udtrykkes af jodmangel (medfødt hypothyroidisme med struma).

patogenese

Under graviditeten er der registreret en række fysiologiske ændringer i funktionen af ​​skjoldbruskkirtlen.

● Hyperstimulering af skjoldbruskkirtlen hCG:
fysiologisk fald i niveauet af TSH i første halvdel af graviditeten;
øge produktionen af ​​skjoldbruskkirtelhormoner.

● Øget produktion af thyroxinbindende globulin i leveren:
stigning i niveauet af almindelige fraktioner af skjoldbruskkirtelhormoner;
en stigning i det totale indhold af skjoldbruskkirtelhormoner i en gravid kvindes krop.

● Øget urinudskillelse og transplacental iodtransport.

● Deiodering af skjoldbruskkirtelhormoner i moderkagen.

Graviditet øger behovet for skjoldbruskkirtelhormoner, hvilket bidrager til udviklingen af ​​relativ jodmangel; begge disse faktorer øger sværhedsgraden af ​​eksisterende hypothyroidisme og fører til dekompensering af subklinisk hypothyroidisme.

Gravide kvinder under betingelser med grænseoverskridende nedsat iodindtagelse mangler passende tilpasningsmekanismer. Koncentrationer af hormoner (fri T3 og T4) falder til midten af ​​graviditeten og opretholdes på et lavt niveau indtil levering. Allerede i første trimester TSH niveau overstiger de normative indeks for hver tredje kvinde, og hos 2/3 kvinder er dette niveau højere under fødslen.

Et træk ved sygdomsforløbet hos gravide kvinder er reduktionen af ​​symptomer på hypothyroidisme med udviklingen af ​​graviditet. Patienterne er konstant tager visse doser af thyreoideahormon, i anden halvdel af graviditeten er der kliniske tegn på hyperthyreoidisme, der primært manifesteret i udseendet af takykardi. Disse ændringer skyldes en kompenserende forøgelse af aktiviteten af ​​fostrets skjoldbruskkirtel og indtagelsen af ​​skjoldbruskkirtelhormoner fra fosteret til moderen. På senere stadier af graviditeten er en remission af den eksisterende hypothyroidisme mulig.

Mangel på skjoldbruskkirtelhormoner forårsager et fald i intensiteten af ​​alle metaboliske processer. Et fald i energi-effekten fører til hypotermi. Akkumulering i væv og organer af produkter af proteinmetabolisme - glycosaminoglycaner, der har høj hydrofilicitet, forårsager mucoid ødem i huden, slimhinderne, indre organer. Eksplicit hypothyroidisme forstyrrer kvindernes mekanisme for positiv feedback mellem æggestokkene og hypofysen, hvilket fører til anovulering og menstruationscyklusforstyrrelser op til amenoré. Indholdet af gonadotropiner i blodet går ikke ud over de basale niveauudsving i FSH og LH hos raske kvinder.

Ca. halvdelen af ​​patienterne har hyperprolactinæmi, hvilket forklares ved TGHs evne til at stimulere hypofyseklens udskillelse, ikke kun af TSH, men også af prolaktin. Med relativt kortvarig hypothyroidisme, ufuldstændigt kompenseret og subklinisk hypothyroidisme, kan æggestokkens ovulatoriske funktion bevares og muligvis graviditetens indtræden. Da graviditeten øger behovet for skjoldbruskkirtelhormoner, kan fremkomsten af ​​hypothyroidisme eller dens dekompensation forekomme på baggrund af svangerskabet.

PATHOGENESIS AF KOMPLIKATIONER AF GESTATIONEN

Generativ funktion hos kvinder, der lider af hypothyroidisme, er stærkt deprimeret. Et signifikant fald i metaboliske processer påvirker ovariernes funktion: En forsinkelse i modningen af ​​folliklerne observeres, en proces med ægløsning og udvikling af den gule krop opstår. De tidlige stadier af embryogenese før 6-8 uger af graviditeten fortsætter under kontrol af moderlige skjoldbruskkirtelhormoner, og med en udtalt mangel er de absolut umulige hverken svangerskab eller udvikling af embryoet.

Ubehandlet eller uncompensated hypothyroidism påvirker opfattelsen og øger forekomsten af ​​spontan abort og død. Forstyrrelse af opfattelsen kan være en konsekvens af sekundær hyperprolactinæmi, hvilket forårsager en anovulatorisk tilstand.

Hypothyreoidisme gravid (herunder som følge af svær jodmangel) kan have en negativ indvirkning på udviklingen af ​​nervesystemet af fosteret, selv i sammenligning med medfødt hypothyroidisme hos barnet (aplasi, dystopi skjoldbruskkirtel, osv..), I en situation, hvor den sidste udskiftning terapi begynder umiddelbart efter fødslen. Faktum er, at i den første halvdel af graviditeten, skjoldbruskkirtlen hos fostret er praktisk taget ikke fungerer og normal, og under normal drift af skjoldbruskkirtlen gravid nervesystemets vil blive tilstrækkeligt udstyret som en normal foster og fosteret uden en skjoldbruskkirtlen (med medfødt hypothyroidisme). I anden halvdel af graviditeten, i en situation med medfødt hypothyroidisme, vil transplacental overførsel af moder T4 blive intensiveret. Myeliniseringsprocesser i centralnervesystemet fortsætter efter fødslen, og slutter definitivt i barnets første år. Hvis således et barn med medfødt hypothyroidisme, som ikke er lidt i første halvdel af graviditeten hypothyroxinemia, i de første dage efter fødslen af ​​substitution levothyroxinnatrium terapi er udpeget, udviklingen af ​​nervesystemet kan ikke signifikant forskellig fra normale. En anden situation opstår i hypothyroidisme hendes mor, selv ved tilstedeværelse af normale skjoldbruskkirtlen bogmærke føtal effekter hypothyroxinemia første halvdel af graviditeten betragtes irreversibel.

KLINISK BILLEDE (SYMPTOMER) AF HYPOTHYROIDISKEN I FREKVENSER

Da skjoldbruskkirtelhormonreceptorer er til stede i næsten alle væv, er symptomerne på hypothyroidisme mange og varierede. Deres sværhedsgrad afhænger af omfanget og varigheden af ​​skjoldbruskkirtelhormonmangel.

Det kliniske billede af hypothyroidisme skyldes et fald i virkningen af ​​skjoldbruskkirtelhormoner på stofskiftet, fald i aktiviteten af ​​alle metaboliske processer. I tilfælde af utilstrækkelig kompensation for hypothyroidisme gravid klager over sløvhed, nedsat ydeevne, træghed, søvnighed, vægtøgning, vedvarende forstoppelse, sløvhed, tab af hukommelse og opmærksomhed, høretab, tør hud, skøre negle, hårtab.

Under forhold med mangel på skjoldbruskkirtelhormoner dannes energi med mindre intensitet, hvilket fører til konstant chilliness og et fald i kropstemperaturen. Et andet tegn på hypothyroidisme kan være en tendens til hyppige infektioner, hvilket skyldes manglen på stimulerende indflydelse af skjoldbruskkirtelhormoner på immunsystemet.

Patienter er bekymrede over vedvarende hovedpine, ofte - smerter i muskler og led. Nummen i hænderne skyldes kompression af nerverne med edematøse væv i karpaltunnelen. Sammen med fysisk hæmning hos patienter er der også mental retardation og hyppig glemsomhed. I hypothyreoidisme påvirkes også sensoriske organer på grund af vævets hævelse. Patienterne forstyrres af synsforstyrrelser, høretab, ringe i ørerne. Stemmen på grund af ødem i vokalbåndene bliver lav; ofte i en drøm begynder patienter at snurre på grund af hævelsen af ​​tungen og strubehovedet. Langsom fordøjelsesprocesser fører til forstoppelse. Et af de mest alvorlige tegn på hypothyroidisme er hjerteskader. Hos mange patienter er der en nedsat hjertefrekvens (mindre end 60 pr. Minut). Andre kardiovaskulære manifestationer af hypothyroidisme indbefatter en stigning i niveauet af kolesterol i blodet, som kan føre til udvikling af aterosklerose i hjerteskarerne, iskæmisk sygdom og intermitterende claudikation.

Der er ingen signifikante kliniske forskelle mellem de udtrykte former for primær, sekundær og tertiær hypothyroidisme.

At drikke alkohol, afkøling, stress kan medføre udvikling af en hypotyroid (myxedematøs) krise: hurtig forværring af tilstanden, især hos patienten med myxedem. Krisen manifesteres af hypotermi, stigende hæmning af centralnervesystemet, alveolær hypoventilation med hyperkapnia, bradykardi, hypotension og død af patienten.

KOMPLIKATIONER AF FORSKNING

Hypothyroidisme øger hyppigheden af ​​abnormiteter i fostrets udvikling, herunder kvantitative og strukturelle kromosomale aberrationer. Noninvasivitet af graviditet med hypothyroidisme når 35-50%. Graviditet er ofte kompliceret af anæmi, gestose. Der kan være en tendens til at overstige. Arbejdskraft kan kompliceres af arbejdskraftens svaghed, postpartumperioden - blødning (tabel 45-2). På trods af forhøjet indhold af prolaktin i blodet er postpartumperioden kompliceret af hypogalakti.

Generativ funktion hos kvinder, der lider af hypothyroidisme, er stærkt deprimeret. Et signifikant fald i metaboliske processer påvirker ovariefunktionernes funktion: En forsinkelse i modningen af ​​follikler observeres, en proces med ægløsning og udvikling af den gule krop opstår. De tidlige stadier af embryogenese før 6-8 uger af graviditeten fortsætter under kontrol af moderlige skjoldbruskkirtelhormoner, og med en udtalt mangel er de absolut umulige hverken svangerskab eller udvikling af embryoet.

Tabel 45-2. Komplikationer af uncompensated hypothyroidism under graviditet

Hypothyroidisme og graviditet

Reproduktiv funktion i en kvinde afhænger direkte af skjoldbruskkirtlen. Mangel på skjoldbruskkirtelhormoner (hypothyroidisme) kan forårsage infertilitet, lidelser under graviditeten, medfødte misdannelser i barnet.

Hypothyroidisme forekommer hos kvinder flere gange oftere end hos mænd. Frekvensen stiger med alderen. I den aktive reproduktive periode fra 18 til 44 hos kvinder kan mangel på hormoner i skjoldbruskkirtlen detekteres i 4-6% af tilfældene.

Årsagen til hypothyroidism syndrom er skjoldbruskkirtlets nederlag ved forskellige patologiske processer (95%) eller hypothalamus-hypofysen hjerneområdet (5%).

Graden af ​​sværhedsgrad af hypothyroidism varierer. Der er en subklinisk og manifest mangel på skjoldbruskkirtelhormoner.

Subklinisk og manifest hypothyroidisme hos kvinder

Manifest hypothyroidisme er en signifikant mangel på skjoldbruskkirtelhormoner i blodet. I laboratorieforsøg er niveauet af skjoldbruskkirtelstimulerende hormon mere end 10 MU / L og faldet af thyroxin og triiodothyronin.

Den manifesterede primære og sekundære hypothyroidisme er relativt sjælden (10%). Dens manifestation kan være en metabolisk lidelse, et fald i intelligens, en patologi af det kardiovaskulære system. Klager i manifestet af sygdommen er ret udtalt. Det antages, at sådan hypothyroidisme hos gravide ikke overholdes. Dette skyldes umuligheden af ​​opfattelse hos kvinder med en alvorlig mangel på skjoldbruskkirtelhormoner.

Subklinisk primær hypothyroidisme diagnosticeres ved en thyroid-stimulerende hormon koncentration over normal. Ved graviditet og planlægning af kvinder er den øvre grænse for acceptable værdier 2,5 MU / L.

Subklinisk hypothyroidisme og graviditet kombineres relativt ofte. Opfattelsen af ​​de første former for sygdommen kan forekomme. Men det normale forløb af graviditet og fosterudvikling er forstyrret. Subklinisk hypothyroidisme kan gå ubemærket i lang tid. Ofte har patienter ikke nogen klager over deres velbefindende, og enkle test (en klinisk blodprøve, blodbiokemi, EKG) ligger inden for aldersgrænsen.

Infertilitet hos kvinder med hypothyroidisme

Effekten af ​​en mangel på skjoldbruskkirtelhormoner på kvinders gynækologiske helbred er ekstremt stor. I manifest og subklinisk hypothyroidisme opdages ofte infertilitet og uregelmæssigheder i menstruationscyklussen.

Et højt niveau af skjoldbruskkirtelstimulerende hormon er forbundet med en forøgelse af prolaktin. Hypothyroidisme og hyperprolactinæmi hæmmer modningen af ​​oocytter i æggestokkene. Ægløsning forekommer ikke i de fleste menstruationscyklusser. Som et resultat bliver opfattelsen umulig. Hertil kommer, at hormonel ubalance forstyrrer udviklingen af ​​endometrium, ædelhornets tone og sammensætningen af ​​den cervikale sekretion. Under sådanne omstændigheder har selv et modent æg en minimal chance for befrugtning og fastgørelse til livmoderens indre overflade.

Selv de indledende stadier af hypothyroidisme er forbundet med nedsat menstruationsfunktion.

Kvinder kan se:

  • uregelmæssige cyklusser
  • intermenstruel blødning
  • skarp eller alt for rigelig menstruationsstrøm;
  • fravær af cyklisk blødning.

Den korrekte udvikling af endometrium inden for en måned sker under indflydelse af hypofysehormoner, æggestokke, gul krop. Med hypothyroidisme og infertilitet er denne balance krænket. Der er ingen ægløsning, så den gule krop er ikke dannet.

Udtrykt hypothyroidisme påvirker brystkirtlerne. Kvinder kan have en anden intensitet af udledning. Nogle gange strømmer mælken rigeligt og spontant, og nogle gange - kun med pres på brystet i brystet og i små mængder. Under alle omstændigheder er sådanne udskillelser uden for forbindelsen med graviditet og fødsel et udtryk for alvorlige forstyrrelser i det endokrine system.

For at blive gravid bør en kvinde med hypothyroidisme begynde behandling med en endokrinolog. For at korrigere reproduktiv funktion, vil hun blive tildelt erstatningsterapi med syntetiske analoger af thyroxin.

Virkning af hypothyroidisme ved graviditet

Subklinisk hypothyroidisme er et vigtigt problem i obstetrik. Hos kvinder med indledende symptomer på skjoldbruskkirtlenes hormoner kan graviditet forekomme naturligt.

Mulige komplikationer af denne graviditet:

  • abort i en tidlig alder;
  • sand perenashivanie;
  • misdannelser i barnet
  • medfødt primær hypothyroidisme hos barnet;
  • krænkelse af efterretninger hos barnet.

Hvis en kvinde registrerer gentagne spontane aborter (miscarriages), så er det nødvendigt at studere funktionen af ​​skjoldbruskkirtlen. Årsagen til abort kan være endog mild subklinisk hypothyroidisme.

Hvis graviditeten fortsætter, opstår der ofte et andet problem. Kvinder udvikler ikke normal arbejdskraft i en periode på op til 42 uger. Sand perenashivanie farlig for moderen og barnet. Børn i sådanne situationer kan have fødselskader, skade på centralnervesystemet. For en moder øger risikoen for alvorlig brud i livmoderhalsen og perineum en gravid graviditet.

Børn født til mødre med hypothyroidisme er i risiko for misdannelser. Nogle af disse medfødte ændringer kan påvises under screening i perinatalperioden. Andre overtrædelser diagnosticeret hos børn efter fødslen. De hyppigste misdannelser er nederlaget i det centrale nervesystem og kardiovaskulære system.

Derudover kan børn have medfødt hypothyroidisme. Mindsket thyroidfunktion hos en nyfødt kræver aktiv taktik (behandling eller observation). Terapi er påkrævet midlertidigt i sygdommens forbigående form eller permanent.

Børn, hvis mødre lider af hypothyroidisme, ligger ofte bag deres kammerater i fysisk og psykisk udvikling. Konsekvenserne af en mangel på hormoner i prænatal perioden kan ses i hele livet.

Særligt vigtigt er kompensationen for hypothyreoidisme i de tidlige stadier af graviditeten. Fosteret virker ikke før 9-12 uger, derfor er skjoldbruskkirtlen hormoner yderst vigtige for moderen.

Samtidig lægges alle de grundlæggende organer og systemer i menneskekroppen, hvorfor hormonel ubalance øger risikoen for alvorlige udviklingsmæssige misdannelser.

Hvis en kvinde diagnosticeres med hypothyroidisme, skal hun normalisere niveauet af blodhormoner inden de bliver gravid. På tidspunktet for børneplanlægningen anbefales valget af doser af substitutionsbehandling under kontrol af tyrotropinniveau.

Hypothyroidisme under graviditet

Hypothyroidisme er et kompleks af symptomer, der opstår, når der er en mangel på skjoldbruskkirtelhormoner i kroppen. Hypothyreoidisme hos gravide øger risikoen for abort, gestose, blødning og andre komplikationer af svangerskabet betydeligt. Mangel på skjoldbruskkirtelhormoner er en af ​​de hyppige årsager til endokrin infertilitet.

grunde

Ifølge statistikker forekommer hypothyroidisme hos 0,5-2% af alle mennesker på planeten. Hos kvinder opdages patologi meget oftere end hos mænd. Under graviditeten er andelen af ​​hypothyroidisme ikke mere end 2%. Sygdommen findes ofte i de sene faser. I 10% af kvinderne er patologien asymptomatisk.

Der er to former for hypothyroidisme: primær og sekundær. Primær hypothyroidisme opstår, når skjoldbruskkirtlen påvirkes, sekundær hypothyroidisme opstår, når syntese af hormoner i hypofysen og hypothalamus er brudt. Patologien kan kun bestemmes efter en fuldstændig undersøgelse af patienten.

Primær hypothyroidisme er medfødt og erhvervet. Der er flere grunde til udviklingen af ​​denne patologi:

  • medfødt mangel på syntese af skjoldbruskkirtelhormoner;
  • jodmangel;
  • sygdomme i skjoldbruskkirtlen (autoimmun thyroiditis mv);
  • tilstand efter skjoldbruskkirurgi
  • ioniserende stråling.

Sekundær hypothyroidisme skyldes utilstrækkelig produktion af hypofysehormoner (TSH - thyreoideastimulerende hormon) og hypothalamus (trh). Skader på hjernens niveau fører til en overdreven syntese af disse hormoner og udviklingen af ​​alle symptomer på patologi.

Udviklingsmekanismer

Under graviditeten bliver årsagen til hypothyroidisme oftest en autoimmun læsion af skjoldbruskkirtlen. I denne tilstand ødelægges organets celler, som forstyrrer syntesen af ​​hormoner og fører til deres mangel. Andre årsager til patologi hos gravide kvinder er sjældne.

I afventning af barnet kan udvikle hypothyroidisme på baggrund af en udtalt mangel på jod. Dette problem er især relevant for beboere i nogle regioner med en naturlig mangel i jorden af ​​dette element. Det handler primært om højhøjdeområder og sletter, fjernt fra havkysten. De jodmangelområder i Rusland omfatter størstedelen af ​​Urals og Sibirien, nogle områder i den centrale del af landet og Moskva og Moskva.

Graviditet er den tid, hvor der er et øget behov for skjoldbruskkirtelhormoner. I første halvdel af graviditeten forekommer forøget produktion af hCG (humant choriongonadotropin), hvilket fører til den fysiologiske reduktion af TSH og øger syntesen af ​​skjoldbruskkirtelhormoner. Efter 20 uger falder koncentrationen af ​​skjoldbruskkirtelhormoner og opretholdes på et tilstrækkeligt lavt niveau indtil selve fødslen.

Jodmangel er et andet alvorligt problem, der ligger i ventetiden på en kvinde under graviditeten. I forventning til barnet er behovet for denne forbindelse signifikant øget. På den ene side kræves der mere jod til tilstrækkelig fosterudvikling. På den anden side øger udskillelsen af ​​dette element med urin under graviditeten. Mangel på iod kan føre til udvikling af hypothyroidisme, afbrydelse af graviditet og andre alvorlige komplikationer.

Hypothyroidisme og barnets opfattelse

Hypothyroidisme er en af ​​de hyppige årsager til infertilitet hos unge kvinder. En signifikant mangel på skjoldbruskkirtlen hormoner hæmmer ovariernes funktion. Der er en forsinkelse i modningen af ​​folliklerne, ægløsning og dannelse af den gule krop er forstyrret. Opfattelsen af ​​barnet under sådanne forhold bliver umuligt. Problemer på dette stadium kan også være forbundet med samtidig hyperprolactinæmi (overdreven produktion af hormonprolactin i hypofysen).

Selv om barnets opfattelse er vellykket, er sandsynligheden for en gunstig udvikling af graviditeten mod baggrunden for udtalt hypothyroidisme ekstremt lav. De første 8 uger af embryonudvikling opstår under påvirkning af skjoldbruskkirtelhormonerne. Med en betydelig mangel på disse hormoner er det ikke muligt at forestille og bære et barn.

symptomer

Skjoldbruskkirtlen er et organ, der påvirker hele kvindens krops arbejde. Receptorer til skjoldbruskkirtelhormoner findes i stort set alle væv, hvilket forklarer de mange kliniske tegn på hypothyroidisme. Sværhedsgraden af ​​symptomer vil afhænge af niveauet af hormoner i blodet samt sygdommens varighed.

Typiske symptomer på hypothyroidisme:

  • svaghed og sløvhed
  • nedsat effektivitet;
  • hurtig træthed
  • døsighed;
  • langsomhed, retardation
  • apati;
  • forringelse af opmærksomhed og hukommelse
  • høretab, ringe i ørerne
  • hovedpine;
  • smerter i muskler og led
  • tør hud
  • sprøde negle og hår;
  • langvarig forstoppelse.

Mange symptomer på hypothyroidism skyldes hævelse af væv og kompression af nervefibre. Dette er hvor længe langvarig hovedpine, smerter i muskler og led, følelsesløshed i lemmerne. På grund af ødemet af vokalbåndene ændres stemmen, bliver lav og hæs. Mange kvinder begynder at snorke i en drøm som følge af laryngeal ødem. På baggrund af hypothyreoidisme er forværring ofte forværret, og der opstår forskellige synsforstyrrelser. Karakteristisk hårtab, øget skrøbelige negle og svær tør hud.

Mangel på skjoldbruskkirtelhormoner forsinker forløbet af metaboliske processer. Der er konstant chilliness, kroppens temperatur falder. Violeret immunsystemets funktion, hvilket fører til hyppige infektioner. Gendannelse med hypothyroidisme er nedsat, hvilket også skyldes immunitetens egenart.

En af de farligste manifestationer af hypothyroidisme er en krænkelse af hjertet. Mange kvinder udvikler en bradykardi (nedsat hjertefrekvens på mindre end 60 slag pr. Minut). Typisk forhøjede blodkarrene, forhøjede blodkolesterolniveauer. Under graviditeten kan denne tilstand føre til udvikling af gestose og andre alvorlige komplikationer.

Forløbet af hypothyroidisme under graviditet

Mange kvinder efter barnets opfattelse er der en signifikant forbedring i tilstanden. Dette fænomen er forbundet med den fysiologiske vækst af skjoldbruskkirtelhormoner i de tidlige stadier af graviditeten. I anden halvdel af svangerskabet lider de fleste kvinder af alle symptomer på hypothyroidisme. En lignende tilstand vedvarer helt til fødslen.

Et vigtigt punkt: Hvis en kvinde tager hormonal medicin før befrugtning, bør hun helt sikkert fortælle lægen om det. Overskridelse af skjoldbruskkirtelhormoner i tidlig graviditet, plus at tage medicin, kan føre til takykardi, uregelmæssig hjerteslag og andre ubehagelige manifestationer. Ved graviditetens indtræden skal du altid konsultere en læge og revidere behandlingsplanen.

Komplikationer af graviditet

Mangel på skjoldbruskkirtelhormoner kan føre til udvikling af sådanne tilstande:

  • abort (i op til 8 uger);
  • for tidlig levering
  • intrauterin føtal død;
  • præeklampsi;
  • anæmi;
  • placentaabruption
  • blødning under graviditet og fødsel.

På baggrund af hypothyroidisme øges risikoen for at udvikle kromosomale abnormiteter hos fosteret. Incidensen af ​​miscarriages når 50%. Ved fødsel er der stor sandsynlighed for abnormiteter i arbejdskraft og massiv blødning. I postpartumperioden oplever mange kvinder hypogalakti (mangel på mælk).

Virkninger på fosteret

Mangel på moderlige thyreoideahormoner forstyrrer udviklingen af ​​føtal nervesystemet (især det forstyrrer den normale myelinering af nervefibre). Mangel på hormoner påvirker de tidligste perioder med graviditet, hvilket fører til irreversible konsekvenser for den nyfødte. Efter fødslen af ​​barnet markerede signifikant svækkelse af mental aktivitet og mental retardation. Denne betingelse giver næsten ikke lægebehandling.

Med medfødt hypothyroidisme bør den forventende mor konsultere en genetiker. Et direkte forhold mellem medfødt skjoldbruskkirtlen patologi og udseendet af kromosomale abnormiteter blev noteret. Muligheden for medfødt hypothyroidisme hos fosteret er ikke udelukket.

diagnostik

Hvis du har mistanke om en hypothyroidisme, bør du konsultere en endokrinolog. Desværre er symptomerne på patologi ikke specifikke og tages ikke altid i betragtning. Ofte opdages hypothyroidisme ret sent, når dets korrektion ikke giver et håndgribeligt resultat. Særligt farligt behandles ikke hypothyroidisme hos gravide kvinder. Mangel på skjoldbruskkirtelhormoner kan føre til infertilitet, hyppige miskramninger, dødsfald eller fødsel af et barn med forsinkelse i mental udvikling.

Du kan bekræfte hypothyroidisme med en blodprøve. Ved inspektion afsløres det:

  • fald i T4 (mindre end 10 pmol / l);
  • fald i T3 (mindre end 4 pmol / l);
  • øget TSH (mere end 10 mIU / l).

Når der under subklinisk hypothyroidisme og fravær af udtalt sygdomsmanifestationer T3 og T4-niveauer kan være lige, mens TSH koncentrationen forbliver i området fra 4 til 10 mIU / l.

En ultralyd udføres for at bekræfte diagnosen og evaluere skjoldbruskkirtelstatus. Ultralyd i dynamik gentages hver anden måned før fødslen.

Metoder til behandling

Ukompenseret hypothyroidisme er en indikation for ophør af graviditet i første trimester. Hvis en kvinde ønsker at holde graviditeten, administreres hormonbehandling.

Formålet med terapi for hypothyroidisme er at forbedre tilstanden hos en gravid kvinde, fjerne symptomer på patologi og reducere risikoen for et ugunstigt resultat. Med kompetent behandling er sandsynligheden for komplikationer lav nok. Indtagelsen af ​​hormonelle lægemidler tillader en kvinde at bære og føde et sundt barn.

Til behandling af hypothyroidisme anvendes et hormonalt lægemiddel - levothyroxin natrium. Doseringen af ​​stoffet vælges individuelt under hensyntagen til sværhedsgraden af ​​kvindens tilstand og individuel tolerance. Behandlingen udføres under konstant kontrol af niveauet af skjoldbruskkirtelhormoner. Koncentrationen af ​​TSH og T4 bestemmes hver 14. dag. Ved korrekt udvalgt behandling skal TSH-niveauet være under 2 mIU / ml.

Fødsel med kompenseret hypothyroidisme finder sted i tide. Måske udviklingen af ​​svaghed i arbejdet. I postpartumperioden øges risikoen for blødning.

Graviditet i hypothyroidisme bør planlægges. Før barnets opfattelse er det nødvendigt at undersøge en endokrinolog og en gynækolog. Korrekt behandling under graviditeten vil undgå udvikling af komplikationer og øge chancerne for en sund baby.

Hypothyroidisme i graviditet - hvad du behøver at vide hver ung kvinde

Hypothyroidisme i graviditet er ikke et sjældent og meget farligt fænomen. Dette er en endokrin sygdom forårsaget af et vedvarende fald i thyroidhormon niveauer. Mange faktorer kan udløse sygdommens mekanisme.

Sygdomme i skjoldbruskkirtel hos kvinder forekommer 10-15 gange oftere end hos mænd. Sygdommens vigtigste sociale problem er overtrædelsen af ​​kvinders reproduktive funktion, selv i sygdommens asymptomatiske forløb. Hypothyroidism afsløres hos hver tredje kvinde med infertilitet.

Det skal bemærkes, at nogle gange graviditet selv kan provokere udviklingen af ​​skjoldbruskkirtel sygdomme, forekommer oftere i områder endemiske for jod.

grunde

Alle årsagerne kan betingelsesmæssigt opdeles i 2 kategorier - primær og sekundær.

Primær hypothyroidisme. I dette tilfælde er årsagen til sygdommen i selve skjoldbruskkirtlen.

  • medfødte misdannelser af skjoldbruskkirtlen;
  • inflammatorisk proces, herunder autoimmun thyroiditis. I starten er autoimmun thyroiditis asymptomatisk, så forekommer symptomer på hypothyroidisme;
  • krænkelse af kirtelens struktur efter eksponering for radioaktivt iod;
  • neoplasmer;
  • postoperative konsekvenser - sygdommen udvikler sig på grund af faldet i orgelens størrelse.

Sekundær hypothyroidisme. Det er en komplikation af sygdomme hos et andet organ, mens skjoldbruskkirtlen selv er helt sund. Årsager til sekundær hypothyroidisme er hypofyse sygdom, der fremstilles som et resultat af utilstrækkelig thyreoideastimulerende hormon (TSH) eller trh, hvorigennem hypothalamus regulerer produktionen af ​​TSH.

  • hævelse;
  • kredsløbsforstyrrelser
  • kirurgisk skade eller fjernelse af en del af hypofysen
  • medfødte misdannelser af hypofysen;
  • langvarig behandling med glucocorticoider (dopamin i store doser).

klassifikation

Af sværhedsgrad er der 3 former for hypothyroidisme:

  1. Subklinisk. Karakteriseret ved fraværet af tegn og symptomer på sygdommen. Blodet kan have et normalt indhold af skjoldbruskkirtelhormoner, men altid et forhøjet niveau af TSH. En subklinisk form for hypothyroidisme rammer ikke mere end 20% af kvinderne.
  2. KLASSISK ELLER MANIFESTOUS. Altid ledsaget af en forringelse af sundheden. I blodet er niveauet af hormoner sænket, men TSH'en er forhøjet.
  3. HEAVY. Karakteriseret ved et forlænget forløb af sygdommen i fravær af tilstrækkelig behandling. Resultatet er som regel koma.

klinik

Hypothyroidisme under graviditet er årsagen til en nedsat metabolisme. Da receptorer til skjoldbruskkirtelhormoner er placeret næsten i hele kroppen, er der en forstyrrelse i arbejdet i mange organer og systemer. Graden af ​​sværhedsgrad afhænger af niveauet af hormonmangel. Det er grunden til, at sygdommen vanskelig at mistanke på et tidligt tidspunkt, og fordi fosteret er meget vigtigt at få den rette mængde af thyreoideahormon er i de første 12 uger af graviditeten, under dannelsen af ​​de indre organer.

Behandling af en gravid kvinde med hypothyroidisme

Hvis en gravid kvinde har en skjoldbruskkirtelforstyrrelse, får hun en separat graviditetsstyringsplan:

  1. Spørgsmålet om at opretholde graviditet bliver taget op.
  2. En kvinde observeres som en fødselslæge sammen med en endokrinolog.
  3. Genetisk rådgivning er foreskrevet, ofte bliver fostervand taget til analyse for at udelukke medfødte misdannelser i fosteret.
  1. Det er ordineret behandling af selv milde og asymptomatiske former for hypothyroidisme.
  2. Alle kvinder i graviditetens første trimester anbefales at tage iodpræparater.
  3. Under graviditeten undersøges niveauet af hormoner flere gange.
  4. Kvinder går videre til barselsafdelingen for at bestemme leveringsmetoden, som ofte er tidligt. Efter fødslen skal barnet gennemgå medicinsk genetisk rådgivning.

Hvad er konsekvenserne for barnet?

Skjoldbruskk hormoner har den vigtigste effekt på dannelsen og modningen af ​​hjernen hos en nyfødt. Ingen andre hormoner har en lignende virkning.

Negative virkninger af hypothyroidism under graviditet for fosteret:

  • høj risiko for spontan abort
  • dødfødsel;
  • medfødte misdannelser i hjertet
  • høretab
  • skelen;
  • medfødte anomalier i udviklingen af ​​indre organer.
  • medfødt hypothyroidisme, som udvikler sig hos børn født til mødre med ubehandlet hypothyroidisme. Dette er den mest alvorlige konsekvens for fosteret, er hovedårsagen til udviklingen af ​​cretinisme. Kretinisme er en sygdom forårsaget af hypothyroidisme af skjoldbruskkirtlen. Manifesteret forsinket mental og fysisk udvikling, sent begyndervanskeligheder, dårlig lukning af fontaneller, en person accepterer de karakteristiske tykke og opsvulmede funktioner, kropsdele er ikke proportional med lide seksuel barnesæde

Efter diagnosen er etableret, foreskrives barnet et livslang indtag af stoffer, der erstatter hormonerne i skjoldbruskkirtlen så hurtigt som muligt. Jo tidligere behandling af et barn er startet, jo større er chancerne for en normal udvikling af hans mentale evner. Næste hvert kvartal af året overvåges behandlingen - barnet måler højde, vægt, overordnet udvikling og hormonniveau.

TRANSITORYYPOTHYROIDISME. Temporal sygdom hos nyfødte, som passerer uafhængigt og uden spor. Det er mere almindeligt i regioner med jodmangel, i for tidlige babyer, hvis moderen tog medicin, der undertrykker skjoldbruskkirtlenes hormonelle aktivitet. I dette tilfælde er barnet ordineret behandling som ved hypothyroidisme, hvis alle lægemidler afbrydes efter en anden analyse, er diagnosen ikke bekræftet.

diagnostik

Da sygdommen er mistænkt i begyndelsen af ​​sin udvikling alvorligt, er lægen låst op fra historien om kvinder: sygdomme i skjoldbruskkirtlen i fortiden, aborter, ufrugtbarhed, medfødt hypothyroidisme i baby født tidligere.

For at bekræfte diagnosen er det nok at donere blod til hormoner. Det er tilstrækkeligt at detektere et forhøjet TSH-niveau, da forhøjet TSH er det mest følsomme tegn på hypothyroidisme, selv med subklinisk strømning.

behandling

Umiddelbar behandling er nødvendig af alle kvinder, selv i den asymptomatiske forløb af sygdommen.

Substitutionsbehandling er lavet af en syntetisk analog af hormonet thyroxin-levothyroxin. På grund af det faktum, at under graviditeten øger behovet af kvindens krop i dette hormon, er lægemiddeldosen beregnet ifølge de analyseresultater, under hensyntagen til vægten af ​​en kvindes krop. Under graviditeten behøver en kvinde at opretholde et TSH niveau på 2 mU / L, T4 er normalt, men bedre ved dets øvre grænse.

Normalt er en kvinde i position forøget dosis af lægemidlet med halvdelen. Hvert 8-12 ugers graviditet udføres der desuden hormonprøver, ifølge hvilke lægen regulerer dosis af lægemidlet. Efter 20 ugers graviditet øges dosis med yderligere 20-50 μg. Lægemidlet tages om morgenen (med toksicose med kraftig opkastning, idet Levothyroxin kan skiftes til frokosttid). Lægemidlet har ingen negativ effekt på fosteret, det er ikke i stand til at forårsage overdosis. Derudover skal en kvinde tage iodpræparater (For eksempel - iodomarin).

Hvis sygdommen er fuldt ud kompenseret, er planlægningen af ​​graviditet for en kvinde ikke kontraindiceret.

FORBEREDELSER AF IODIN. Det mest almindelige lægemiddel til genopfyldning af jodmangel i kroppen er iodomarin, det produceres i tabletter med et jodindhold på 100 og 200 mg. Lægemidlet kan anvendes til profylaktiske formål såvel som til behandling.

Iodomarin normaliserer produktionen af ​​skjoldbruskkirtelhormoner, hvilket giver jodering af forstadierne af skjoldbruskkirtelhormoner. Ved tilbagekoblingsmekanismen hæmmer den syntesen af ​​TSH, forhindrer væksten af ​​skjoldbruskkirtlen.

INDIKATIONER FOR ANSØGNING:

  • Iodomarin til profylakse bør tages under intensiv vækst, dvs. børn, unge, gravide og ammende kvinder.
  • Planlægning af graviditet.
  • Efter fjernelse af skjoldbruskkirtlen, såvel som behandlingsforløbet med hormoner.
  • Iodomarin indgår i behandlingen af ​​diffustoksisk goiter, hvilket er en følge af jodmangel.
  • Truslen om at komme ind i kroppen af ​​radioaktivt jod.
  • Endvidere er lægemiddel ordineret for syfilis, katarakt, hornhindeuklarhed og glaslegemet, mens svampeinfektioner i øjet, som en slimløsende.

ANVENDELSESMETODE. Nyfødte og børn under 12 år giver iodomarin 1/2 tablet (50 mg), for unge 1-2 tabletter (100-200 mg). Gravide og ammende kvinder, Iodomarin er ordineret 200 mg dagligt.

Hvad siger kunderne?

Vi har gennemgået svar fra forældrenes forum. Alle kvinder forlader positiv feedback og hævder, at deres sundhed efter at have modtaget stoffet forbedret, de følte en bølge af styrke og energi. Vi fandt feedback, hvor forældrene sagde, at efter at have taget stoffet ifølge resultaterne af ultralyd afslørede ændringer i fosteret i positiv retning. Negativ feedback på forældrenes forum mangler.

Vi opfordrer alle kvinder under graviditet og amning for at forhindre jodmangel ved hjælp af iodomarin, kvinder med hypothyroidisme - for øjeblikkeligt at starte behandlingen.

Graviditet i hypothyroidisme: Hvad er de mulige risici?

Hypothyroidisme er et syndrom forårsaget af en vedvarende mangel på skjoldbruskkirtelhormoner. Forekomsten af ​​patologi blandt kvinder, der bærer et barn, når 2%. Graviditet i hypothyroidisme kræver tæt medicinsk observation, fordi fraværet af korrektion af denne tilstand er fyldt med en negativ effekt på fosteret.

Skjoldbruskkirtlen er en del af det endokrine system, som har en direkte eller indirekte virkning på stort set alle kroppens systemer. Af denne grund er det vigtigt at vide, hvad der kan være farlig hypothyroidisme i graviditeten. For at forstå mekanismen for udvikling af skjoldbruskkirtelhormonmangel skal man overveje dens årsager.

grunde

Afhængig af den faktor, der forårsagede faldet i niveauet af skjoldbruskkirtelhormoner, er der flere typer hypothyroidisme.

Blandt dem:

Primær hypothyroidisme

Det er 95% af alle former for hypothyroidisme. Forårsaget af direkte skade på skjoldbruskkirtlen. Oftest involverer det skade på organets væv eller dets funktionelle mangel.

Dette kan føre til:

  • Autoimmun thyroiditis. Det er en inflammatorisk sygdom i skjoldbruskkirtlen. Autoimmun hypothyroidisme er ikke ualmindeligt under graviditet.
  • Konsekvenser af kirurgisk behandling. Hypothyroidisme kan udvikle sig efter fjernelse af hele skjoldbruskkirtlen, eller en del af det.
  • Udviklingsmangler. Det handler om agenese (medfødt fravær) og dysgenese (defektdannelse) af skjoldbruskkirtlen.
  • Infektionssygdomme. Ofte fører inflammation til komplikationer af akutte åndedrætsinfektioner.
  • Behandling med radioaktivt iod. Det bruges til bekæmpelse af ondartede neoplasmer.
  • Overgangs hypothyroidisme. Nogle gange udvikler den sig på grund af postpartum thyroiditis.

En anden primær hypothyroidisme forekommer sjældnere under graviditeten og skyldes en lidelse i syntesen af ​​skjoldbruskkirtelhormoner.

årsager:

  • Indtagelsen af ​​thyrotrope toksiner i kroppen, brugen af ​​visse lægemidler.
  • Medfødt nedsat funktion af skjoldbruskkirtlenes syntetiske funktion.
  • Alvorlig mangel eller overdreven jodindhold i kroppen (af denne årsag skal iodomarine kun tages med tilladelse fra behandlende læge), når der tages hypothyroidisme under graviditeten.

Sekundær hypothyroidisme

Syndromet skyldes skade på hypofysen. Den forreste del af denne endokrine kirtel, der er lokaliseret i hjernen, udskiller tyroid-stimulerende hormon. TTG virker som et stimulerende middel til skjoldbruskkirtlen. Undertrykkelse af hypofysen fremkalder et fald i produktionen af ​​skjoldbruskkirtelhormoner. Flere detaljer om TTG under graviditet →

Tertiær hypothyroidisme

Patologi er forårsaget af forstyrrelsen af ​​en anden del af det endokrine system - hypothalamus, der også er placeret i hjernen. Dette nervecenter har en stimulerende virkning på udskillelsen af ​​hypofysenes TTG ved hjælp af sekretionen af ​​thyrotropinfrigivende hormon. Den overvældende effekt på hypothalamus kan føre til en mangel i skjoldbruskkirtlen.

Sådan hypothyroidisme under graviditeten kræver omhyggelig undersøgelse, da det kan være et af de sekundære tegn på alvorlig skade på hjernestrukturer. Primær og sekundær mangel på skjoldbruskkirtelhormoner kaldes central hypothyroidisme.

Perifer hypothyroidisme

Ekstremt sjældne tilfælde af denne type syndrom registreres normalt i form af familieformer. Graviditet i den medfødte hypothyroidisme under overvejelse bør planlægges og udføres under tæt og endokrinologisk overvågning. Perifer hypothyroidisme skyldes nedsat følsomhed af kroppens væv til skjoldbruskkirtlen hormoner. I dette tilfælde er der ingen grov overtrædelse i skjoldbruskkirtlen, hypothalamus og hypofyse.

symptomer

Det kliniske forløb af hypothyroidisme afhænger direkte af varigheden og sværhedsgraden af ​​skjoldbruskkirtelhormonmangel. Ofte går patologien i hemmelighed. Så, subklinisk hypothyreoidisme forårsager ikke klager under graviditeten og efter fødslen.

Hormonale lidelser af mellem og svær grad manifesteres i form af "masker" af forskellige sygdomme. For eksempel kan konsekvenserne af uncompensated hypothyroidism siges ved forekomsten af ​​arytmi, faktisk ikke relateret til hjertets primære læsion.

Syndromer af hypothyroidisme:

  • Hypotermisk udveksling. Det omfatter fedme og et fald i kropstemperaturen. Det første symptom, der ledsager gestationel hypothyroidisme (utilstrækkelig thyreoideahormon under graviditet), opfattes ofte som en fysiologisk stigning i kropsvægt, når der huser. Overtrædelse af fedtstofskifte fører til en stigning i kolesterol.
  • Syndrom af nederlag i nervesystemet. Hypothyroidisme under graviditet følger ofte symptomer, der kan forveksles med tegn på svangerskabsencefalopati - en tilstand forårsaget af reversibel hormonel omstrukturering af den kvindelige krop. Fremtidige moder kan være bekymret for hukommelsestab, døsighed, lidt retardering, nogle gange skiftevis med panikanfald.
  • Anemisk syndrom. Der er tegn på jernmangel og mangel på vitamin B. Nogle gange savnes diagnosen "hypothyroidisme", fordi symptomerne hos kvinder ligner anæmi under normal graviditet.
  • Syndrom af nederlag i hjerte-kar-systemet. I de tidlige stadier manifesterer sig sig i form af bradykardi (et fald i hjertefrekvensen under 60 slag i minuttet). En typisk hypothyroidisme ledsages af arteriel hypotension. Ved alvorlige hormonelle lidelser er der tegn på hjertesvigt.
  • Syndrom af nederlag i fordøjelsessystemet. Patientens appetit falder, tegn på en stigning i leveren fremkommer. Forstoppelse, hvis årsag var hypothyroidism, under graviditet er afskrevet for at klemme den voksende tarm livmoder.
  • Syndrom af ektodermale lidelser med hypothyroid dermopati. Der er hævelse i ansigtet, lemmerne, området omkring øjnene. Håret bliver skørt, falder ud (indtil dannelsen af ​​skaldethed).
  • Obstruktiv-hypoxemisk syndrom. Det manifesterer sig i form af apnø (kortvarig standsning af vejrtrækning) i en drøm.

Subklinisk hypothyroidisme under graviditet

Det er den mest lumske form for hormonal lidelse. Subklinisk hypothyroidisme forstyrrer ikke en kvinde under graviditeten, så konsekvenserne heraf kan være alvorlige på grund af sen diagnostik. Forværringen af ​​hormonforstyrrelser vil i sidste ende føre til forekomsten af ​​kliniske symptomer, men det er uspecifikt.

Det er muligt at opdage subklinisk hypothyroidisme under graviditet ved hjælp af laboratorieprøver. Hovedtræk er en stigning i TSH på baggrund af et normalt niveau af total T4 (tetraiodothyroxin). Dette forklares af den kompenserende stimulering af skjoldbruskkirtlen ved hjælp af hypothalamus-hypofysesystemet.

Subklinisk hypothyroidisme er ikke en grund til panik under graviditeten: konsekvenserne for et barn født på baggrund er normalt ikke livstruende. I 55% af tilfældene vises en relativt sund nyfødt på lyset. Problemer kan forekomme forsinket, for eksempel i form af nedsat immunitet.

Autoimmun hypothyroidisme

Inflammatorisk læsion af skjoldbruskkirtlen findes ofte hos kvinder, der bærer fosteret. Risikogruppen omfatter dem, der er i den tidlige postpartumperiode. Den relativt høje frekvens skyldes bæreren af ​​antistoffer mod skjoldbruskkirtlets væv blandt 10-20% af gravide kvinder.


Autoimmun thyroiditis, der udløses af autoantistoffer, forårsager hypothyroidisme, som kan forstyrre graviditet og, uden ordentlig behandling, påvirke det ufødte barn negativt. Sygdommen opstår i en hypertrofisk og atrofisk form. I det første tilfælde taler vi om den kompenserende stigning i skjoldbruskkirtlen, i det andet tilfælde handler det om at erstatte de berørte områder med bindevæv.

Planlægning af graviditet med hypothyroidisme

Tilstedeværelsen af ​​hypothyroidisme bør ikke overses ved planlægning af graviditet. Udtrykt mangel på skjoldbruskkirtelhormoner kan forårsage infertilitet. Behandling af tidligere etableret hypothyroidisme bør udføres på forhånd: graviditet, selvom det er sket, løber risikoen for ophør med spontan abort eller alvorlig svækkelse i fostrets udvikling.

Kvinder, der ikke tidligere havde haft hypothyroidisme, anbefales også at kontrollere skjoldbruskkirtelstatus under graviditetsplanlægning. Dette forklares af muligheden for at opfatte et barn i en subklinisk form for patologi. Hvis hormonel ubalance ikke er bestemt før graviditet, kan de senere tegn på hypothyroidisme gå ubemærket under graviditeten.

Konsekvenser for gravide og børn

Mangel på skjoldbruskkirtelhormoner kan have en negativ indvirkning på både den fremtidige mor og den bærende frugt. Patologi udgør en særlig fare i første trimester, når embryoets organer og systemer er lagt.

Ikke-kompenseret hypothyroidisme under graviditet kan forårsage alvorlige konsekvenser for barnet:

  • Lav fødselsvægt.
  • Lag i fysisk og mental udvikling.
  • Anomalier af strukturen.
  • Medfødt hypothyroidisme.

Alvorlig hypothyroidisme har en negativ effekt på graviditeten og kan være farlig for en kvinde. Forværringen af ​​patologi forklares ved brugen af ​​moderlige thyreoideahormoner i første halvdel af graviditeten.

Mulige komplikationer:

  • Spontan ophør af graviditet.
  • For tidlig udskillelse af placenta med markant blødning.
  • Svag arbejdskraft aktivitet.
  • Jernmangel anæmi.

Hvilken slags læge skal jeg rådføre mig med hypothyroidisme under graviditeten?

Forvaltningen af ​​hele graviditetsperioden med hypothyroidisme udføres under ledelse af en endokrinolog og obstetriksk-gynækolog. Den første specialist korrigerer den hormonelle ubalance og kontrollerer resultaterne, og den anden udfører prænatal diagnose af mulige krænkelser i fosteret og overvåger drægtighedsforløbet. Dette giver dig mulighed for at minimere de mulige risici, der afventer den fremtidige mor og hendes barn.

behandling

Hypothyroidisme, kompenseret kompetent under graviditet, fører ikke til farlige konsekvenser for barnet og moren. Basis for behandling er hormonbehandling. Som lægemidler indeholder lægemidler indeholdende levothyroxin natrium: Eutiroks, L-thyroxin, Bagotiroks.

Doseringen bestemmes af endokrinologen og ligger i området fra 50 til 150 mcg pr. Dag. Lægemidlet tages om morgenen en halv time før et måltid. Levotiroksin natrium genopretter ikke skjoldbruskkirtlen, men erstatter kun sit arbejde.

Folketerapi

Folkets recept, som giver mulighed for at modtage levothyroxin natrium hjemme, eksisterer ikke. Graviditet, der forekommer med hypothyroidisme i skjoldbruskkirtlen, kræver særlig pleje og tolererer ikke selvbehandling. Accept af ethvert lægemiddel bør aftales med lægen.

De fleste af de populære opskrifter fokuserer på indtag af produkter, der indeholder jod. Imidlertid kan dets overdrevne indtag i kroppen forværre hypothyroidisme og påvirke graviditeten negativt. Sikre metoder til at supplere jodmangel omfatter moderat forbrug af havkale retter.

Eksempler på opskrifter offentliggjort i internetkilder, som ikke bør anvendes til:

  • Jodopløsning med æblecidereddike inde. Denne metode ikke kun helbreder ikke hypothyreose under graviditeten, men også forårsage farlige konsekvenser for livet: først, kan du blive forbrændt, og for det andet - den høje dosis af jod forgiftning.
  • Salve fra enebær og smør. Enhver ekstern effekt på skjoldbruskkirtlen er uønsket. Dette gælder især når der er knuder i organet.

Er der nogen forebyggelse?

Specifikke metoder til forebyggelse er ikke udviklet. De vigtigste foranstaltninger er rettet mod rettidig korrektion af eksisterende overtrædelser.

For at undgå hypothyroidisme under graviditeten og undgå mulige komplikationer, bør du følge anbefalingerne:

  • Kontrol af niveauet af skjoldbruskkirtelhormoner under graviditetsplanlægning.
  • Modtagelse af jodholdige lægemidler som angivet af den ansvarlige læge.
  • Overvejelse af træk ved terapeutiske behandlinger ved brug af levothyroxin.
  • Forebyggelse af smitsomme sygdomme, udelukkelse af kontakt med giftige stoffer.

Det er vigtigt at huske, hvor meget hypothyroidisme påvirker graviditeten. Undervurdering af betydningen af ​​den "små" endokrine kirtel kan føre til farlige konsekvenser for både barnet og moderen. Løftet om normal graviditet er rettidig adgang til endokrinologen og gynækologen samt gennemførelsen af ​​deres anbefalinger.

Forfatter: Kristina Mishchenko, læge,
især til Mama66.com

Du Må Gerne Pro Hormoner