Skjoldbruskkirtlen under graviditeten spiller en stor rolle i udviklingen af ​​et sundt barn, det er ansvarligt for den normale dannelse af centralnervesystemet, hjernen og andre organer. Enhver afvigelse kan føre til fosterpatologier og endda abort. Derfor er det nødvendigt at overvåge kirtlens funktion i løbet af de 9 måneder.

Sygdomme i skjoldbruskkirtlen under graviditet

loading...

Under graviditeten ændres alle funktioner i kroppen, herunder funktionen af ​​skjoldbruskkirtlen. På denne baggrund kan forskellige patologier opstå. Et hyppigt problem med at bære et barn er en diffus toksisk goiter ledsaget af hyperplasi og hyperthyroidisme i skjoldbruskkirtlen. Udvidelsen af ​​skjoldbruskkirtlen behandles med medicin.

Mindre almindelig er hypothyroidisme. Sygdommen er ofte grundlaget for abort, fordi det forårsager udviklingspatologier i fostret eller er årsagen til perinatal død.

hormoner

loading...

Hormoner i kirtlen påvirker udviklingen af ​​hjernen i fosteret. Overskridelse eller nedsættelse af niveauet af disse stoffer fører til udvikling af patologier i barnet. Nervesystemet og hjernen er påvirket.

I særligt vanskelige situationer kan graviditet resultere i abort. Derfor er det vigtigt at overvåge niveauet af hormoner i blodet og opretholde normal præstation.

Hormonerne er også kilden til jod, hvilket er nødvendigt for barnet. En tilstrækkelig mængde af stoffet sikrer den normale udvikling af fosteret, alle dets organer og væv.

Hvordan skjoldbruskkirtlen påvirker graviditeten

loading...

Under graviditet ændrer skjoldbruskkirtlen sit arbejde, øger aktiviteten med 10-15%. Der er en fysiologisk stigning i sin størrelse. I dette tilfælde øges produktionen af ​​hormoner med 30-50%.

Fosteret danner skjoldbruskkirtlen fra den 12. til den 17. uge. Siden da producerer barnets jern uafhængigt hormoner. Men deres tal er ikke tilstrækkelige til normal udvikling. Derudover kommer jod gennem moderens hormoner. Derfor er det vigtigt at overvåge skjoldbruskkirtlenes funktion i en kvinde.

Det normale arbejde i kroppen påvirker sundheden for både barnet og moderen. Alle processer med vækst og modning af celler i babyen udføres med deltagelse af hormoner T3 og T4. Og den nødvendige daglige dosis af jod under graviditeten stiger fra 150 til 200-250 mcg. Med utilstrækkelig mængde stof i kroppen udvikler hypothyroidisme, hvilket negativt påvirker moderens og barnets sundhed.

Samtidig medfører kæftens øgede aktivitet også problemer. Hyperthyroidisme kan forårsage Graves 'eller Bazedovs sygdom, og barnet begynder at udvikle abnormiteter i hjernen. Med en sådan sygdom kræves øjeblikkelig behandling helt op til kirurgisk indgreb.

Enhver afvigelse i kirtlenes arbejde under graviditeten forårsager komplikationer og forringede funktioner. Derfor bør endokrinologen træffe passende foranstaltninger for at fjerne problemerne.

symptomer

loading...
  • en hæs stemme, en stigning i halsens diameter, en følelse af koma i halsen, åndenød;
  • generel svaghed, træthed, hyppig hovedpine;
  • nedsat blodtryk, nedsat hjertefrekvens, chilliness;
  • nervøs udmattelse, døsighed, apati, depression;
  • tørhed, skrælning af huden, puffiness, skøre negle, svagt hår.

Symptomer på hypertyreose under graviditeten:

  • vægttab, tab af appetit
  • øget svedtendens, varm hud, feber, feber;
  • øget hjertefrekvens, abnormiteter i hjertefunktionen, hjertebanken, forhøjet blodtryk
  • generel svaghed, træthed, skælvende i hænderne;
  • irritabilitet, konstant følelse af frygt, angst, nervøsitet;
  • tab af hår.

Symptomer på thyrotoksicose (diffus giftig goiter):

  • opkastning;
  • øget svedtendens, følelse af varme
  • hurtig puls, hjertebanken;
  • depression, nervøsitet
  • forstørret skjoldbruskkirtlen.

diagnostik

loading...

Symptomer på endokrine organsygdomme ligner almindelige tegn på graviditet i de første faser. Det er svaghed, opkastning, hårtab, hjertebanken. Det anbefales dog at udføre en række tests for at diagnosticere patologi. Når de bærer et barn, tager de test for niveauet:

  • thyroid-stimulerende hormon;
  • skjoldbruskkirtelhormon;
  • antistoffer mod jern.

Ultralydsundersøgelse af det endokrine organ, punkturbiopsi udføres også. Det er vigtigt at huske, at de normale hormonniveauer under graviditeten er forskellige fra værdierne ved en kvindes standardtilstand.

Derudover kan andre undersøgelser foreskrives, for eksempel organisk scintigrafi.

behandling

loading...

Ved identifikation af sygdomme i kirtlen udvej til konservative metoder til behandling. Oftest ordineres hormonbehandling og medicin med indhold af jod. Sådan behandling sikrer normal fosterudvikling.

Når hypothyroidisme er ordineret hormonbehandling. I graviditeten anbefales en kvinde at tage L-thyroxin (levothyroxin). Dosering bestemmes for hver patient individuelt under hensyntagen til graden af ​​kompleksitet af afvigelsen, vægt, trimester.

Behandling af hyperthyroidisme udføres ved hjælp af thyreostatiske lægemidler. Lægemidler er opdelt i 2 typer: derivater af imidazol eller propylthiouracil. Det andet lægemiddel er ordineret under graviditet, da det har mindre effekt på fostrets udvikling.

For hver patient bestemmes dosis af lægemidlet individuelt. Det bør opretholde niveauet af hormonet T4 ved den øvre grænse eller lige over dens værdi. Ved øgede doser af propylthiouracil trænger stoffet gennem placenta, som negativt påvirker dannelsen af ​​skjoldbruskkirtlen i barnet.

I tilfælde af sygdomme bør lægen tage højde for egenskaberne ved behandling af graviditet, overvåge patientens tilstand og straks planlægge passende undersøgelser.

I tilfælde af skjoldbruskkirtelintolerans gennemgår en kvinde delvis eller fuldstændig fjernelse af skjoldbruskkirtlen. Kirurgisk indgreb er kun mulig fra anden trimester.

forebyggelse

loading...

Den vigtigste begivenhed til forebyggelse af skjoldbruskkirtel sygdomme er forberedelse til graviditet. Ved planlægningen af ​​barnets opfattelse er det nødvendigt at gennemgå en screening, selv om der ikke er nogen abnormiteter. Når den mindste overtrædelse opdages, udføres ultralyd af skjoldbruskkirtlen, og der gives et udvidet spektrum af hormonanalyser.

Med bekræftelse af patologier udføres behandling. Hertil anvendes syntetiske hormoner. Lægemidler er ordineret af en læge. En kvinde skal følge det foreskrevne behandlingsforløb inden graviditeten.

Under barnets svangerskab foreskrives iodpræparater. Derudover bør diæten omfatte fødevarer beriget med dette stof: havkål, skaldyr og havfisk.

Forebyggelse forhindrer forekomsten af ​​abnormiteter i kirtlenes arbejde, hvilket undgår mange problemer med udviklingen af ​​fosteret.

Kan jeg blive gravid med skjoldbruskkirtel sygdom?

loading...

I de fleste tilfælde kan organpatologier påvirke en kvindes evne til at bære et sundt barn negativt. Og med hyperthyroidisme forekommer ofte aborter. Derfor er det muligt at planlægge graviditet efter passende behandling. I dette tilfælde bør barnets opfattelse og dets videre bærende udføres under konstant kontrol af endokrinologen.

Ved komplicerede sygdomme er langsigtet terapi (op til 12-18 måneder) eller fjernelse af kirtlen nødvendig. I dette tilfælde opretholdes niveauet af hormoner kunstigt ved at tage medicin.

Hvordan skjoldbruskkirtlen påvirker graviditet: symptomer, sygdomme

loading...

Hver tredje kvinde i reproduktiv alder har skjoldbruskkirtelsygdomme. Som praksis viser, kræver skjoldbruskkirtlen og graviditeten speciel observation fra specialister. Hvilke sygdomme i skjoldbruskkirtlen kan have negativ indflydelse på barnets leje? Hvad skal kvinder gøre for at bære et sundt barn uden at skade deres helbred?

Skjoldbruskkirtelfunktion

loading...

Skjoldbruskkirtlen er ikke hovedorganet i den menneskelige krop, men enhver mangel på det kan føre til alvorlige konsekvenser. Skjoldbruskkirtlen er et lille organ, men meget vigtigt. Betydningen er, at skjoldbruskkirtlen producerer det hormon, der er nødvendigt for alle organers korrekte funktion, det påvirker metaboliske processer, generel tilstand og mental udvikling.

Jod er et unikt element, uden hvilken skjoldbruskkirtlen ikke kan fungere ordentligt, og det vil ikke være muligt at bære barnet. Det er han, der hjælper med at syntetisere hormoner, der producerer skjoldbruskkirtlen: thyroxin (T4) og triiodothyronin (T3). Det fremmer den korrekte udveksling af alle næringsstoffer, der kommer ind i kroppen. Hormoner er meget vigtige for kvinder i det normale liv og under fostrets opfattelse og udvikling. De er ansvarlige for fosterudviklingen af ​​alle fostretsystemer, herunder det muskuloskeletale system.

Jod er et vigtigt element, ikke kun for skjoldbruskkirtelens arbejde, men også for bæringen af ​​barnet. "> Jod er et vigtigt element, ikke kun for skjoldbruskkirtelens arbejde, men også for bæringen af ​​babyen.

Derfor bør alle kvinder undersøge en endokrinolog inden de bliver gravid. Hvis patogenet af skjoldbruskkirtlen eksponeres efter befrugtningen, skal alle lægerens anbefalinger følges nøje.

Skjoldbruskkirtel under befrugtningsplanlægning

loading...

Ved planlægning af befrugtning er den ordentlige funktion af skjoldbruskkirtlen meget vigtig. Hendes tilstand og rettidig produktion af hormoner bestemmer succesen med befrugtning. Fra den kendsgerning, hvordan højkvalitetshormoner, som kroppen producerer, ikke kun afhænger af den fysiske, men også den mentale udvikling af en sådan længe ventet baby. Hver kvinde under graviditetsplanlægning bør omgå lægerne og sørge for, at alt er i orden med hendes helbred. Blodprøven vil hjælpe med at bestemme mængden og kvaliteten af ​​skjoldbruskkirtelhormoner og ultralyd - hvor godt organet virker.

Under planlægningen af ​​opfattelsen lægges der vægt på niveauet af skjoldbruskkirtelstimulerende hormon, dets mængde bør ikke være mere end 2,5 μIU / ml. Hvis niveauet overstiger normen, er dette det første signal, som kræver en alvorlig indsats fra en specialist. Lægen vil ordinere en behandling for at normalisere produktionen af ​​hormonet, oftest er terapi forbundet med kosternæring, det anbefales at bruge produkter, der er rige på iod. Når testene er normale, kan du planlægge graviditet.

Hvilke patologier kan have negativ indflydelse på barnets bærende?

loading...

Skjoldbruskkirtlen og graviditeten er relateret, alle sygdomme i kroppen kan være skadelige ikke kun til selve opfattelsen, men også til bæringen af ​​babyen. Hvilken patologi påvirker graviditeten mest af alt? Hvad er tegn på skjoldbruskkirtlen hos kvinder? Patologier kan være af anden art:

  1. Medfødte sygdomme: underudviklet skjoldbruskkirtel, manglende organ og forkert placering.
  2. Endemisk og sporadisk goiterpatologi manifesteres på grund af det lave jodindhold i kroppen.
  3. Thyroiditis - inflammatoriske processer i organet.
  4. Hypothyroidism - denne sygdom er forbundet med et fald i organets funktion.
  5. Skader og neoplasmer.

Hvis en kvinde før undfangelsen ikke havde helbredsproblemer, så ville skjoldbruskkirtlerne under graviditeten ikke forstyrre hende. Det eneste der kan ske er dets lille stigning, men denne tilstand af kroppen betragtes som normen, når man ammer en baby, frost bør forårsage angst i den fremtidige mor. Ved enhver frygt er det nødvendigt at konsultere endokrinologen.

Shchitovidka steg med babyens bæreevne

loading...

En stigning i kroppen under graviditet er normen. Orgel bliver mere på grund af det faktum, at det begynder at arbejde hurtigere, for i graviditeten skal alle kvindens organer arbejde for to og som følge af hormoner produceres mere. Dette er relevant for de kvinder, der havde patologier af skjoldbruskkirtlen før befrugtning, men sygdommen kan optræde efter at kvinden har opfattet og forårsager en forøgelse af organet. Blandt dem:

  • Hypothyroidisme. Han optræder på grund af mangler i immunitet, og en kvinde lærer kun om ham, når patologien går i kronisk form. At bestemme patologi er svært, fordi symptomerne ligner meget tegn på graviditet. Det er derfor, at hvis der er en mistanke om denne sygdom, anbefales det at gennemgå en laboratorieundersøgelse, og mængden af ​​hormoner er bestemt af den.
  • Tyreotoksikose. Denne patologi manifesteres på grund af øget aktivitet af organet, hvilket igen fører til en stigning i skjoldbruskkirtlen. Hos gravide er denne patologi en sjældenhed. Symptom på sygdommen er svær opkastning og øget øjenkrop. Hvis en kvinde opfattede en baby og hun allerede havde denne patologi, så er der en høj risiko ikke kun for barnet, men for patienten selv.

Hvordan manifesterer den forstørrede skjoldbruskkirtlen i graviditeten?

loading...

En stigning i kroppen under graviditeten betragtes som normal. Samtidig føler kvinden ikke noget ubehag. Hver kvinde kan uafhængigt afgøre, at skjoldbruskkirtlen er forøget:

  • følelse af, at halsen er pershit, hoste og skjoldbruskkirtel
  • et forstørret organ er synligt, halsen tykker, smerter ved indtagelse, der er åndenød;
  • konturerne af nakkeændringen og ved indtagelse kan du se andelen af ​​skjoldbruskkirtlen;
  • med en stærk stigning forsvinder stemmen, der er vanskeligheder med normal vejrtrækning og indtagelse.
Hvis patologien manifesteres efter undfangelsen, er der behov for streng kontrol med fostrets udvikling. "> Hvis patologien manifesterede sig efter befrugtning, er der behov for streng kontrol med fostrets udvikling.

Hvis der opstår sådanne symptomer, skal patienten straks søge hjælp fra en specialist, der skal foretage en grundig undersøgelse og foretage en nøjagtig diagnose. Derefter ordinerer lægen lægebehandling, som fjerner alle symptomerne og giver kvinden mulighed for at tage en sund baby ud uden at skade hendes helbred.

Terapeutisk terapi

loading...

Gravide patienter i behandling af skjoldbruskkirtlen anbefaler en omfattende behandling, der tager sigte på at fjerne alle symptomer, smerter og ubehag. Når babyen bæres, vil terapien bestå i at tage hormonelle stoffer og lægemidler, der indeholder en stor koncentration af jod. Dette gør det muligt for barnet at udvikle sig i overensstemmelse med deadline.

På kort tid og det vigtigste for effektivt at helbrede skjoldbruskkirtlen hjælper "Monastic tea". Dette værktøj indeholder i sin sammensætning kun naturlige komponenter, som komplekst påvirker sygdommens fokus, helt lindrer betændelse og normaliserer produktionen af ​​vitale hormoner. Som et resultat vil alle metaboliske processer i kroppen fungere korrekt. Takket være den unikke sammensætning af "Monastic te" er det helt sikkert for sundhed og meget behageligt for smagen.

På det vigtigste tidspunkt i hver kvindes liv afhænger terapien af ​​sværhedsgraden af ​​sygdomsforløbet og dens virkning på fosteret. Ved påvisning af en godartet tumor er jodterapi ordineret. Med en ondartet tumor påvirker ikke hormonelle lægemidler på fostret. Terapi er ordineret af en læge, der udføres under hans strenge tilsyn.

Shchitovidka og graviditet har et tæt forhold mellem hinanden, så hvis de første ubehagelige fornemmelser vises, er det bedre at gå gennem undersøgelsen og finde ud af, hvor meget sygdommen kan skade fremtidens baby. Uden kvalificeret hjælp fra en endokrinolog og regelmæssige undersøgelser må en kvinde med alvorlig skjoldbruskkirteli ikke tolerere barnet eller føde et barn med alvorlige sygdomme i nervesystemet eller med nedsat mental udvikling.

Graviditet og skjoldbruskkirtel sygdom

loading...

Graviditet er en særlig betingelse for en kvinde. Denne tilstand refererer til det fysiologiske (det vil sige normalt), men samtidig kræver det mange udgifter fra kroppen og involverer alle organer og systemer. I dag vil vi tale om, hvordan graviditeten går ud på baggrund af skjoldbruskkirtelsygdomme og hvordan graviditet kan fremkalde sådanne tilstande som hypothyroidisme og thyrotoksicose.

Hvad er skjoldbruskkirtlen?

loading...

Skjoldbruskkirtlen, på trods af sin lille størrelse, er et ekstremt vigtigt organ med indre sekretion (hormonel organ). Skjoldbruskkirtlen består af to lopper og en isthmus, der ligger på forsiden af ​​nakken. I funktionen af ​​skjoldbruskkirtlen er syntese og sekretion af hormoner.

Thyroidhormoner: thyroxin (T4) og triiodothyronin (T3). Det hormon, der regulerer produktionen af ​​disse hormoner, syntetiseres i en særlig del af hjernen (hypofysen) og kaldes TSH (thyroidstimulerende hormon).

Thyroidhormoner involveret i praktisk taget alle former for udveksling (især henledte proteinet og energimetabolisme), syntese af vitaminer (vitamin A i leveren), samt deltage i reguleringen af ​​produktionen af ​​andre hormoner. Alle thyroidhormoner indeholder iodatomer, vises iod derfor i mange anvendes til behandlingen lægemidler (profylaktisk kaliumiodid lægemidler, radioaktivt jod terapi for kræft i skjoldbruskkirtlen).

Effekt af graviditet på skjoldbruskkirtlen

loading...

Skjoldbruskkirtlen øges i størrelse under graviditeten og styrker dets funktioner. Tyroxinen er udviklet eller produceret på 30-50% mere i sammenligning med et indledende niveau. Den fysiologiske funktion af skjoldbruskkirtlen begynder med den tidligste timing som et tilstrækkeligt niveau af skjoldbruskkirtelhormoner drastisk påvirker vækst og udvikling af fosteret (for detaljer om effekten af ​​skjoldbruskkirtelhormoner på den udvikling, vi beskriver nedenfor baby), og om alle de vitale systemer sker i de første 12 uger. Derfor er det meget vigtigt at nærme graviditeten med en sund kirtel eller en kompenseret tilstand, hvis der er nogen sygdom.

I områder med endemisk struma og hypothyroidisme, bør du modtage jod profylakse er stadig i forberedelse til graviditet, og derefter hele drægtighed og diegivning. Det endemiske område er det område, hvor visse sygdomme dominerer, tilstedeværelsen af ​​sygdomme er ikke forbundet med indvandring af befolkningen eller med indførelsen af ​​sygdom udefra. For eksempel, i vores tilfælde, vil de endemiske områder være: Krasnojarsk Territory, Republikken Sakha, Buryatia, Tuva, Perm og Orenburg regioner, Altai, Baikal (jodmangel påvises i 80% af befolkningen).

Udvidelsen af ​​skjoldbruskkirtlen i størrelse skyldes den øgede blodforsyning, som er nødvendig for at give øget funktion. I Ægypten Egypten, på en piges hals, lige gift, blev en tynd silke tråd bundet og observeret. Når tråden blev revet, blev det betragtet som et tegn på graviditet.

Sygdomme i skjoldbruskkirtlen er opdelt i dem, der forekommer med nedsat funktion og omvendt med overdreven produktion af hormoner. Separat tages de onkologiske sygdomme i skjoldbruskkirtlen i betragtning, det er kræft og cyster i skjoldbruskkirtlen.

Diagnose af skjoldbruskkirtel sygdomme

loading...

Først og fremmest bør en gravid kvinde, der mistænker enhver form for skjoldbruskkirtlen, undersøges af en læge - en endokrinolog. Det holder patienten undersøgelse for at indsamle konkrete klager overordnede inspektion (farve i huden, fugt eller omvendt, tør hud og slimhinder, rysten, ødem, størrelse øjenkrog og omfanget af dets lukning, visuel skjoldbruskkirtlen udvidelsen og forsiden af ​​halsen), palpation skjoldbruskkirtlen (forstørrelse af dens størrelse, isoleret fortykkelse af kirtelens dybde, konsistens, ømhed og mobilitet, tilstedeværelsen af ​​store knuder).

1. Niveau af skjoldbruskkirtelhormoner. TSH (thyrotrop hormon) er en indikator, der bruges til at screene skjoldbruskkirls sygdomme, hvis dette er normalt, så er der ikke vist yderligere undersøgelser. Det er den tidligste markør for alle skjoldbruskkirtlen dyshormonale sygdomme.

Normen for TTG hos gravide kvinder er 0,2 - 3,5 μIU / ml

T4 (thyroxin, tetraiodothyronin) i plasma cirkulerer i to former: frie og plasmabundet proteiner. Thyroxin er et inaktivt hormon, som i processen med metabolisme omdannes til triiodothyronin, som allerede har alle virkningerne.

Norm T4 gratis:

Jeg trimesterer 10,3 - 24,5 pmol / l
II, III trimester 8,2 - 24,7 pmol / l

Norm T4 total:

Jeg trimesterer 100-209 nmol / l
II, III trimestere 117 - 236 nmol / l

Normen for TTG, T4 fri og T4 totalt hos gravide kvinder adskiller sig fra de generelle normer for kvinder.

T3 (triiodothyronin) dannes fra T4 ved at spalte et iodatom (der var 4 jodatomer pr. Molekyle af hormonet, og det var 3). Triiodothyronin er det mest aktive hormon i skjoldbruskkirtlen, det deltager i plastik (vævsopbygning) og energiprocesser. En stor værdi af T3 er for metabolisme og energiudveksling i hjernens væv, hjertevæv og knogle.

Norm T3 fri 2,3 - 6,3 pmol / l
Norm T3 af det samlede 1,3 - 2,7 nmol / l

2. Antistoffernes niveau for forskellige komponenter i skjoldbruskkirtlen. Antistoffer er beskyttende proteiner, der produceres af kroppen som reaktion på indtrængen af ​​et aggressivt middel (virus, bakterie, svamp, fremmedlegeme). I tilfælde af skjoldbruskkirtelsygdomme udviser kroppen immunforsvar mod sine egne celler.

Til diagnose af thyreoidea sygdomme under anvendelse af antistoffer mod thyroglobulin indikatorer (AT til Tg) og skjoldbruskkirtelperoxidase antistof (antistoffer mod TPO).

Normen for AT til TG er op til 100 IE / ml
Normen for AT til TPO op til 30 IE / ml

Af antistofferne til diagnose er formålstjenligt at undersøge antistoffer mod thyroid peroxidase, eller begge typer af antistoffer er blevet isoleret antistof til thyroglobulin bærer er sjælden og har minimal diagnostisk værdi. transport af antistoffer mod thyroid peroxidase - en meget almindelig situation, som ikke angiver en specifik patologi, men bærere af disse antistoffer i 50% af tilfældene udvikle postpartum thyroiditis.

3. Ultralyd af skjoldbruskkirtlen. Når ultralyd undersøger kirtelens struktur, volumenet af lopper, tilstedeværelsen af ​​knuder, cyster og andre formationer. Når doplerometri bestemmes af blodstrømmen i kirtlen, i separate knuder. Ultralyd udføres under primærdiagnose, såvel som i dynamik til overvågning af størrelsen af ​​lobes eller individuelle noder.

4. Punkturbiopsi er at tage analysen nøjagtigt fra fokus (knude eller cyste) med en fin nål under overvågning af ultralyd. Den resulterende væske undersøges mikroskopisk for søgen efter kræftceller.

Radionuklid og radiologiske metoder under graviditet er strengt forbudt.

Graviditet i baggrunden for hypothyroidisme

loading...

Hypothyroidisme er en tilstand, hvor produktionen af ​​skjoldbruskkirtelhormoner reduceres.

årsager:

1. Autoimmun thyroiditis (den hyppigste årsag til hypothyreoidisme, essensen af ​​sygdommen er skaden på skjoldbruskkirtlen ved hjælp af egne beskyttende antistoffer)
2. Mangel på jod
3. Skader ved forskellige former for eksponering (lægemidler, strålingseksponering, kirurgisk fjernelse osv.)
4. Congenital hypothyroidisme

En særskilt årsag betragtes som relativ hypothyroidisme, som udvikler sig under graviditeten. For den normale levetid for skjoldbruskkirtelhormoner, nok, og i forhold til øget forbrug under graviditet - eksisterer ikke længere. Dette kan tyde på, at der er uregelmæssigheder i kirtlen, men de blev kun manifesteret på baggrund af en forøget belastning.

klassificering:

1. Subklinisk hypothyroidisme. Hypothyroidisme, som er identificeret i henhold til laboratorieundersøgelser, men viser ikke klare kliniske tegn. Denne fase af hypothyroidisme kan detekteres, når man undersøger et ufuldt par eller når man søger behandling for et sæt af overskydende vægt, såvel som i andre tilfælde af diagnostisk søgning. På trods af at der ikke er nogen klar klinik, er ændringer i metabolismen allerede påbegyndt, og de vil udvikle sig, hvis de ikke starter behandlingen.

2. Manifest hypothyroidisme. Denne fase af hypothyroidisme ledsages af karakteristiske symptomer.

Afhængig af tilgængeligheden og effekten af ​​behandlingen skelnes:

- kompenseret (der er en klinisk effekt af behandlingen, kom niveauet af TTG tilbage til det normale)
- dekompenseret

3. Kompliceret. Kompliceret (eller alvorlig) hypothyroidisme er en tilstand, der ledsages af alvorlig svækkelse af organers og systemers funktion og kan være livstruende.

symptomer:

1. Ændringer i huden og dens vedhæng (tør hud, mørkning og grovdannelse af albuens hud, neglernes skrøbelighed, øjenbryn, som starter fra ydersiden).

2. Arteriel hypotension, mindre hyppig stigning i blodtrykket, hvilket er vanskeligt at behandle med konventionelle antihypertensive stoffer.

3. Træthed, op til udtalt, svaghed, døsighed, hukommelsestab, depression (ofte klagen er, at "jeg vågner mig allerede træt").

4. Svaghed af smag, hedesyn af stemme.

5. Vægtøgning med nedsat appetit.

6. Myxedema, myxødem hjerte- inddragelse (hævelse af væv), væskeophobning i pleurahulen (omkring lungerne), og i perikardial område (omkring hjertet), myxødem koma (yderst alvorlig manifestation hypothyroidisme med centralnervesystemet involvering).

diagnose:

Palpering skjoldbruskkirtlen kan øges kun diffust eller isthmus, er smertefri, er bevægelig, kan konsistensen variere fra mild (testovatoy) til moderat tæt.

1. Undersøgelse af skjoldbruskkirtelhormoner. TTG-niveauet er over 5 μMU / ml, T4 er normalt eller reduceret.

2. Undersøgelse af antistoffer. AT til TG er højere end 100 IE / ml. AT til TPO over 30 IE / ml. Det hævede niveau af autoantistoffer (antistoffer mod eget væv) indikerer en autoimmun sygdom, mest sandsynligt i dette tilfælde er årsagen til hypothyroidisme autoimmun thyroiditis.

3. Ultralyd af skjoldbruskkirtlen. Ultralyd kan detektere ændringer i strukturen og homogeniteten af ​​skjoldbruskkirtlen, hvilket er et indirekte tegn på skjoldbruskkirtelsygdom. Små knuder eller cyster kan også findes.

Hypothyreoidisme og dens virkning på fosteret.

Hypothyroidisme forekommer hos ca. 10 gravide kvinder, men kun en har tydelige symptomer. Men virkningen af ​​manglen på skjoldbruskkirtelhormoner på fostret manifesteres både i og i andre.

1. Indflydelse på udviklingen af ​​fosterets centralnervesystem (CNS). I første trimester fungerer skjoldbruskkirtlen hos fostret endnu ikke, og udviklingen af ​​nervesystemet sker under påvirkning af moderens hormoner. Med deres mangel vil konsekvenserne være meget trist: ondskabene i nervesystemets udvikling og andre vices, cretinism.

2. Risiko for intrauterin føtal død. Især første trimester er vigtigt, men fostrets skjoldbruskkirtlen virker ikke. Uden skjoldbruskkirtlen er hele spektret af stofskifte forstyrret, og embryonudvikling bliver umulig.

3. Kronisk intrauterin føtal hypoxi. Manglende ilt påvirker alle fosterudviklingsprocesser og øger risikoen for fosterdød, fødslen af ​​små børn, for tidlige og uhensigtsmæssige fødsler.

4. Overtrædelse af immunforsvar. Børn med en defekt af skjoldbruskkirtelhormoner hos moderen er født med nedsat immunfunktion og dårligt modstå infektioner.

5. Congenital hypothyroidisme hos fosteret. I nærværelse af en sygdom hos moderen og ufuldstændig kompensation har fosteret en høj risiko for medfødt hypothyroidisme. Konsekvenserne af hypothyreoidisme hos nyfødte er meget forskellige, og man bør vide, at i mangel af behandling bliver de irreversible. Karakteristisk: nedsat fysisk og psyko-motorisk udvikling, op til udvikling af cretinisme. Med tidlig diagnose og rettidig behandling er prognosen for barnet gunstigt.

Konsekvenserne af hypothyroidisme for moderen

Manifest hypothyreoidisme sammenlignet med subklinisk har de samme komplikationer, men meget oftere.

1. Preeklampsi. Pre-eclampsia er en patologisk tilstand, som kun er karakteristisk for gravide, manifesteret af en triade af symptomer på ødem - arteriel hypertension - tilstedeværelsen af ​​protein i urinen (læs mere i vores artikel "Pre-eclampsia").

2. Aflejring af moderkagen. For tidlig frigørelse af den normalt placerede placenta opstår på grund af kronisk fetoplacental insufficiens. Dette er en meget formidabel komplikation af graviditet med høj maternal og perinatal dødelighed.

3. Anæmi hos den gravide. Anæmi af graviditet og så er meget almindelig i befolkningen, men hos kvinder med hypothyroidisme, anæmi klinik (døsighed, træthed, sløvhed, hud manifestationer og hypoxisk fostrets tilstand) er overlejret på de samme manifestationer af hypothyroidisme, hvilket forstærker den negative effekt.

4. Graviditet af graviditet. På baggrund af hypothyroidisme krænkes forskellige typer af stofskifte, herunder energi, hvilket kan føre til en tendens til at overvurdere graviditeten. En gravid kvinde anses for at være gravid i mere end 41 uger og 3 dage.

5. Kompliceret under fødslen. Af samme grund kan arbejde kompliceres af klanstyrkenes svaghed og diskoordinering.

6. Blødning i postpartumperioden. Risikoen for hypotonisk og atonisk blødning i den sammenhængende og tidlige postpartumperiode øges, da den generelle udveksling er bremset og den vaskulære reaktivitet reduceres. Blødning komplicerer betydeligt postpartumperioden og er en af ​​årsagerne til modernelødeligheden.

7. Risikoen for purulent-septiske komplikationer i postpartumperioden øges på grund af nedsat immunitet.

8. Hypogalakti. Reduceret produktion af modermælk i postpartumperioden kan også forårsage mangel på skjoldbruskkirtelhormoner.

behandling:

Den eneste videnskabeligt beviste behandlingsmetode er hormonbehandling. Patienter med hypothyroidisme vist livslang behandling L-thyroxin (levothyroxin) i et individ dosering. Dosis beregnes på grundlag af det kliniske billede, patientens vægt, gestationsalder (i de tidlige stadier af hormonet dosering mere, og aftager derefter). Det stof (handelsnavne "af L-thyroxin" «L-thyroxin Berlin Chemie", 'Eutiroks', 'Tireotom'), uanset dosis tages om morgenen på tom mave, mindst 30 minutter før et måltid.

Forebyggelse:

I endemiske områder er iodprofylax indikeret for livet i forskellige regimer (med afbrydelser).

Under graviditeten er iodpræparater indgivet til alle gravide kvinder i en dosis på mindst 150 mikrogram, f.eks. Som led i komplekse vitaminer til gravide kvinder (femibion ​​natalkea I, vitrum prenatal).

Bemærk venligst, at det populære præparat Elevit Pronatal ikke indeholder jod, derfor er yderligere kaliumjodidpræparater (iodomarin, jodaktiv, 9 måneder kaliumiodid, jodbalance) ordineret.

Doseringen af ​​iodpræparater begynder med 200 mcg, som regel til forebyggelse er dette nok.

Jodpræparater startes 3 måneder før den forventede graviditet (med den overbevisning om, at skjoldbruskkirtlen er sund og kun forebyggelse er nødvendig) og fortsætte hele perioden af ​​svangerskab og amning.

Graviditet i baggrunden for hypertyreose

Hyperthyroidisme (thyrotoxicosis) er en sygdom i skjoldbruskkirtlen, ledsaget af øget produktion af skjoldbruskkirtelhormoner.

Skjoldbruskk hormoner er kataboliske, det vil sige accelererende metabolisme. Når et overskud af stofskiftet accelereres på tidspunkter, med stor hastighed brændt kalorier afledt fra kulhydrat og fedt, og derefter kommer den nedbrydning af proteiner, kroppen på grænsen og "slide" er meget bystree.Raspad muskelproteiner fører til hjerte- myschtsyi dystrofi af skeletmuskler, brudt ledning af nervefibre og absorption af næringsstoffer i tarmen. Næsten alle komplikationerne af tyrotoksikose hos moder og foster er forbundet med en øget katabolisk virkning.

Thyrotoksicose under graviditeten er meget mindre almindelig end hypothyroidisme. Hyppigheden af ​​forekomsten er ca. 1-2 tilfælde pr. 1000 gravide kvinder, men dette er en mere formidabel tilstand, og der er vanskeligheder med at vælge stoffer.

årsager:

1. diffus toksisk struma (eller Graves-Basedow sygdom, som består i, at kroppen producerer autoantistoffer til TSH receptoren, så receptorer bliver ufølsomme over for virkningerne af regulerende hypofysehormon produktion og bliver ukontrollabel).

2. Nodal goiter (i skjoldbruskkirtlen er dannet knuder, der giver hyperproduktion af skjoldbruskkirtelhormoner).

3. Tumorer (skjoldbruskkirtlenes adenom, TTG-udskillende tumorer i hypofysen, en æggestokkum er en tumor i æggestokken, som består af celler som skjoldbruskkirtler og producerer hormoner)

4. Overdosering af skjoldbruskkirtelhormoner.

Specifikke årsager til tyrotoksikose hos gravide kvinder er:

- forbigående stigning i niveauet af skjoldbruskkirtelhormoner, som er fysisk betinget (afhænger af hCG-niveauet). Denne betingelse er som regel midlertidig, ikke ledsaget af en klinik og kræver ikke behandling. Men nogle gange kan graviditet være udgangspunktet for skjoldbruskkirtlen, som blev dannet gradvist, men det blev kun manifesteret under forhold med øget stress.

- overdreven opkastning af gravide kvinder (tidlig toksicose i svær grad) kan fremkalde skjoldbruskkirtelhyperfunktion.

- blæreklipping (tumorlignende vækst af chorioniske villi, med graviditet forekommende, men ikke udvikling). Tilstanden registreres i de tidligste stadier af graviditeten.

klassifikation

1. Subklinisk hyperthyroidisme (T4 niveau er normal, TSH sænkes, der er ingen karakteristiske symptomer).

2. Manifest hyperthyroidisme eller tilsyneladende (T4 niveau er forhøjet, TSH signifikant reduceret, der er et karakteristisk klinisk billede).

3. Kompliceret hyperthyreoidisme (arytmi typen fibrillation og / eller atrieflagren, kongestivt hjertesvigt eller adrenal insufficiens, eksplicitte psykoneurotiske symptomer, dystrofi organer udtalt masse mangel og nogle andre lande).

symptomer

1. Følelsesmæssig labilitet, urimelig angst, angst, frygt, irritabilitet og konflikt (fremkaldt på kort tid).

2. Søvnforstyrrelser (søvnløshed, hyppig vågning om natten).

3. Tremor (skælvende hænder og undertiden en generel tremor).

4. Tørhed og udtynding af huden.

5. Forøgelse af pulsen, som observeres støt, krymper rytmen ikke i ro og under søvn; rytmeforstyrrelser i den type atrieflimren og fladder (en frakoblet sammentrækning af atrierne og ventriklerne i hjertet, rytmfrekvensen overskrider undertiden 200 slag pr. minut).

6. Åndenød, nedsat træningstolerance, træthed (er en konsekvens af hjertesvigt).

7. Sjælden øje blinker, tør hornhinde, rive i klinisk forsømte tilfælde fremspring af øjet, nedsat syn på grund af optisk nerve dystrofi.

8. Forhøjet ("ulv") appetit, kolikagtig mavesmerter uden tilsyneladende årsag, periodisk årsagsløs væskeafføring.

9. Vægttab på baggrund af øget appetit.

10. Hyppig og rigelig vandladning.

diagnostik

Når palpation af jernet diffust øges, kan palpation af knuderne forekomme, palpation er smertefri, konsistensen er som regel mild.

1) Blodprøve for kvantitativt indhold af hormoner: TSH er sænket eller normalt, T4 og T3 er forhøjet, AT i TPO og TG er som regel normalt.

2) ultralyd af skjoldbruskkirtlen til bestemmelse af dets størrelse, ensartethed af vævet og tilstedeværelsen af ​​knudeformede formationer af forskellige størrelser.

3) EKG til bestemmelse af korrekthed og hyppighed af hjerterytmen, tilstedeværelsen af ​​indirekte tegn på hjerte muskeldystrofi og repolarisationsforstyrrelser (elektrisk impuls).

Konsekvenser af hyperthyroidisme for fosteret

- spontan abort,
- for tidlig levering,
- forsinket vækst og udvikling af fosteret,
- fødslen af ​​små børn,
- medfødte patologier af fosterudvikling,
- antatale fosterdød,
- udviklingen af ​​thyrotoksicose i utero eller umiddelbart efter barnets fødsel.

Thyrotoxicose hos en nyfødt

Konsekvenser for moderen

- Thyrotoxic krise (kraftig stigning thyreoideahormon, efterfulgt af en udtalt excitation indtil psykose, øget hjertefrekvens, kropstemperatur anledning til 40-41 ° C, kvalme, opkastning, gulsot, koma udvikler sig i alvorlige tilfælde).
- Anæmi hos den gravide.
- For tidlig afmontering af den normalt placeret placenta.
- Udviklingen og progressionen af ​​hjertesvigt, som, når strømmen er startet, bliver irreversibel.
- Arteriel hypertension.
- Præeklampsi.

behandling

Behandlingen udføres med thyostatiske præparater af to slags imidazolderivater (thiamazol, mercazolil) eller propylthiouracil (propicil). Propylthiouracil er det valgfrie lægemiddel under graviditet, da det trænger ind gennem placenta barrieren og påvirker fostret.

Dosis indstilles således, at opretholde niveauet af skjoldbruskkirtelhormoner på den øvre grænse for normal, eller lidt over det, som i høje doser, som fører T4 til normal, disse lægemidler krydse placenta og kan føre til inhibering af funktionen af ​​skjoldbruskkirtlen af ​​fosteret og dannelsen af ​​struma i fosteret.

Hvis den gravide får thyreostatika, er amning forbudt, da lægemidlet trænger ind i mælken og vil have en toksisk virkning på fosteret.

Den eneste indikation for kirurgisk behandling (fjernelse af skjoldbruskkirtlen) er intolerance af thyreostatika. Kirurgisk behandling i første trimester er kontraindiceret, ifølge den vitale indikation udføres operationen fra og med anden trimester. Efter operationen ordineres patienten livslang hormonbehandling med levothyroxin.

Som en samtidig behandling ordineres beta-blokkere (betalk-ZOK) ofte ved valg af en individuel dosis. Dette stof forsinker hjerte ved at blokere de receptorer, adrenalin, og således reducerer belastningen på hjertet og profilaktiruet udvikling af hjertesvigt og hypertension.

Gravide kvinder, der udvikler på baggrund af hyperthyroidisme hjerte-patologi underlagt fælles jurisdiktion fødselslæge - gynækolog, endokrinolog og en kardiolog.

forebyggelse

For at forhindre denne betingelse, som en uafhængig sygdom, er det desværre umuligt. Men du kan beskytte dig selv og den fremtidige baby så meget som muligt, minimere risikoen for komplikationer, hvis du ved sygdommen før graviditet og begynder behandling i tide.

Tumorsygdomme i skjoldbruskkirtlen

Primær detektion af tumorer i skjoldbruskkirtel under graviditeten er en sjældenhed. Med hensyn til diagnose ændres intet, er det nødvendigt at bestemme niveauet af skjoldbruskkirtelhormoner, udføre ultralyd.

Differentiel diagnose mellem kystens cyster og maligne neoplasmer udføres ved hjælp af en punktering af uddannelse under overvågning af ultralyd. Baseret på resultaterne af den cytologiske undersøgelse foretages en diagnose.

Cystes af skjoldbruskkirtlen på et normalt niveau af hormoner og et negativt resultat af punktering (dvs. ingen cancerceller blev fundet) er underlagt observation.

Thyroid tumorer skal overvåges og behandles af en onkolog. Muligheden for at forlænge graviditeten mod en baggrund af en ondartet tumor i skjoldbruskkirtlen bestemmes efter en konsultation, men patienten tager altid den endelige beslutning.

Hypotyroidisme og hyperthyroidisme ikke fratage dig muligheden for at give liv længtes knægt, men kun kræver, at du meget mere disciplineret med hensyn til deres helbred. Sygdomme i skjoldbruskkirtlen er ikke en endelig kontraindikation for uafhængig fødsel. Planlæg graviditeten på forhånd. Tilgang det med tillid til deres sundhed eller kompenseret tilstand af kroniske sygdomme, gå ikke glip af besøg på deres fødselslæge-gynækolog, endokrinolog og andre læger - specialister og følge deres anbefalinger. Pas på dig selv og vær sund!

Sygdomme i skjoldbruskkirtlen og graviditet. Foredrag for læger.

Foredrag for læger "Sygdomme i skjoldbruskkirtel og graviditet." Forelæsningsforløb om patologisk obstetrik for studerende på lægehøjskolen. Foredrag for læger udføres af Dyakova SM, obstetrik-gynækolog, lærer, den samlede længde af arbejdet er 47 år.

Under normale forhold, under graviditet er der en styrkelse af skjoldbruskkirtlen, og øget produktion af skjoldbruskkirtelhormoner, især i første halvdel af graviditeten, tidlige dens betingelser, fungerer ikke, når skjoldbruskkirtlen af ​​fosteret.


Skjoldbruskk hormoner under graviditet er vigtige for fostrets udvikling, dets vækstprocesser og differentiering af væv. De påvirker udviklingen af ​​lungevæv, myelogenese af hjernen, nedbrydning.

I den efterfølgende, i anden halvdel af graviditeten binder overskuddet af hormoner til proteiner og passerer ind i en inaktiv tilstand.

Føtal skjoldbruskkirtlen begynder at fungere relativt tidligt - på 14-16 uger, og leveringstiden er fuldt dannet funktionelt system af hypofyse - skjoldbruskkirtlen. Hypofyse thyrotropisk hormoner ikke passerer placenta, men thyroideahormoner frit passere fra moderen til fosteret gennem placenta og tilbage (thyroxin og triiodthyronin).

Ofte under graviditeten opstår diffus giftig goiter (fra 0,2 til 8%), hvis obligatoriske symptomer er hyperplasi og hyperthyroidisme i skjoldbruskkirtlen.

Under graviditeten er der nogle vanskeligheder med at vurdere graden af ​​skjoldbruskkirtelsvigt i dets patologi og hyperaktiviteten af ​​skjoldbruskkirtlen, der er forbundet med graviditet.

Med diffus toksisk goiter er der en stigning i total fri thyroxin, et højere indhold af proteinbundet jod. Typisk patienter klager over palpitationer (på EKG sinustakykardi, øget spænding, en stigning i det systoliske ydeevne), træthed, nervøsitet, søvnløshed, hedeture, svedeture, eksoftalmi, thyroid udvidelsen let feber. I diffus toksisk struma i første halvdel af graviditeten med en overaktiv skjoldbruskkirtel funktion i alle kvinder har forværring af sygdommen, i anden halvdel af graviditeten på grund af blokade af overskydende hormoner i nogle patienter med mild tyreotoksikose kommer forbedring.

Men størstedelen af ​​patienterne er der ingen forbedring, og i perioden på 28 uger i forbindelse med gemotsirkulyatornoy tilpasning - øget CBV, minutvolumen - kan forekomme kardiovaskulær dekompensation: takykardi til 120-140 slag i minuttet, hjertearytmier atrieflimren, takypnø.

Hos gravide kvinder med giftig goiter er svangerskabet oftest (op til 50%) kompliceret af truslen om ophør af graviditet, især i de tidlige perioder. Dette er forbundet med et overskud af skjoldbruskkirtelhormoner, der forstyrrer implantation, placentation - påvirker fostrets æg udvikling negativt.

Den anden mest almindelige komplikation af graviditeten ved en tyreotoksikose er tidlig svangerskabsforgiftning, og dens udvikling falder sammen med forværring af hyperthyroidisme, kører det hårdt og svært at behandle, og derfor ofte nødt til at afbryde graviditeten. Senere toksikose af gravide forekommer sjældnere, det dominerende symptom er hypertension; Kurset i PTB er meget vanskeligt og vanskeligt at behandle.

Ved fødsel kan der ofte forekomme dekompensation af SSS, og i postpartum og tidlige postpartumperioder - blødning. Derfor skal du omhyggeligt overvåge tilstanden af ​​CAS i fødslen og efter fødslen og tidligt postpartumperioder for at anvende blødende profylakse.

I postpartumperioden forværredes også thyrotoksikose - palpitation, svaghed, generel tremor, forøget svedtendens. En kraftig forværring i postpartumperioden af ​​thyrotoksikose kræver: 1) behandling med merkazalil, og som det passerer gennem mælken til fosteret og påvirker det negativt - 2) hæmning af laktation.

Behandling af giftig diffus goiter under graviditet er en meget vigtig opgave. Kun 50-60% af mild thyrotoxicose kan opnå en tilstrækkelig terapeutisk virkning af de iodpræparater, navnlig diiodtyrosin, mod en kost rig på vitaminer og sedativer (baldrian, Motherwort). merkazalilom behandling er farlig på grund af dens ødelæggende effekt på fostrets skjoldbruskkirtel organdannelse - risikoen for at udvikle hypothyroidisme hos fostret, den nyfødte.

Derfor er abort indikeret med diffus toksisk goiter med moderat sværhedsgrad og nodular goiter. Men hvis en kvinde ikke accepterer at afslutte graviditeten, forbliver der en kirurgisk behandlingsmetode, som er den sikreste (mercuzalil kan ikke behandles). Det er nødvendigt at udføre operationen under graviditeten på 14 uger, da den tidligere operation øger abortfrekvensen.

Thyreoideadysfunktion i graviditeten krænker fosteret og barnets udvikling - i tyreotoksikose i 12% af nyfødte afsløret tegn på hypothyreoidisme, fordi overskuddet af maternelle skjoldbruskkirtelhormoner hæmmer udviklingen thyrotrophic funktion af hypofysen og skjoldbruskkirtlen funktion i fosteret. Hos nyfødte, gruppen observeret: tør og opsvulmet hud, pergament kranium, konstant åben mund slids, fortykket tungen, muskel hypotoni og hyporefleksi, forsinket tarmperistaltikken og en tendens til forstoppelse. Samtidig krævede næsten 50% erstatningsterapi med skjoldbruskkirtelhormoner.

Taktik fødselslæge-gynækolog og endokrinolog i forvaltningen af ​​gravide kvinder med diffuse og nodulær giftige struma følgende: indlæggelse i den tidlige periode på op til 12 uger for evaluering og beslutning om muligheden for graviditet, så meget mere som i denne periode der er komplikationer specifikke graviditet (graviditetskvalme og trussel om afbrydelse). Graviditet er kontraindiceret i den gennemsnitlige sværhedsgrad af diffuse struma og skjoldbruskkirtlen knuder, hvis en kvinde ikke skal opereres inden for 14 uger. Graviditet kan kun gennemføres med mild grad af thyrotoksicose af diffus goiter og positiv behandling med diiodotyrosin. Løbende overvågning fødselslæge-gynækolog og endokrinolog vil identificere komplikationer ved graviditet og for at evaluere effekten af ​​behandlingen af ​​hyperthyreoidisme. Ved de mindste komplikationer indikeres hospitalsindlæggelse. Arbejde tilbringer i specialiserede barsel hjem (regional) med overvågning af hjerte-kar-og cardiotropic terapi, forebyggelse af blødning hos rækkefølgen og perioden efter fødslen. Børn overføres under tilsyn af en børnelæge-endokrinolog.

Diagnose af skjoldbruskkirtel sygdomme

Det er nødvendigt at holde patienten undersøgelse for at indsamle konkrete klager overordnede kontrol (farve af huden, fugt eller omvendt, tør hud og slimhinder, tremor, ødem, størrelse øjenkrog og omfanget af dens lukning, visuel thyroideaforstørrelse og forsiden af ​​halsen) palpering thyroid (øge sin størrelse, isoleret kirtel isthmus fortykkelse, tekstur, ømhed og bevægelighed, og tilstedeværelsen af ​​store knudepunkter).

1. Niveau af skjoldbruskkirtelhormoner. TSH (thyrotrop hormon) er en indikator, der bruges til at screene skjoldbruskkirls sygdomme, hvis dette er normalt, så er der ikke vist yderligere undersøgelser. Det er den tidligste markør for alle skjoldbruskkirtlen dyshormonale sygdomme.

Normen for TTG hos gravide kvinder er 0,2 - 3,5 μIU / ml

T4 (thyroxin, tetraiodothyronin) i plasma cirkulerer i to former: frie og plasmabundet proteiner. Thyroxin er et inaktivt hormon, som i processen med metabolisme omdannes til triiodothyronin, som allerede har alle virkningerne.

Norm T4 gratis:

Jeg trimesterer 10,3 - 24,5 pmol / l
II, III trimester 8,2 - 24,7 pmol / l

Norm T4 total:

Jeg trimesterer 100-209 nmol / l
II, III trimestere 117 - 236 nmol / l

Normen for TTG, T4 fri og T4 totalt hos gravide kvinder adskiller sig fra de generelle normer for kvinder.

T3 (triiodothyronin) dannes fra T4 ved at spalte et iodatom (der var 4 jodatomer pr. Molekyle af hormonet, og det var 3). Triiodothyronin er det mest aktive hormon i skjoldbruskkirtlen, det deltager i plastik (vævsopbygning) og energiprocesser. En stor værdi af T3 er for metabolisme og energiudveksling i hjernens væv, hjertevæv og knogle.

Norm T3 fri 2,3 - 6,3 pmol / l
Norm T3 af det samlede 1,3 - 2,7 nmol / l

2. Antistoffernes niveau for forskellige komponenter i skjoldbruskkirtlen. Antistoffer er beskyttende proteiner, der produceres af kroppen som reaktion på indtrængen af ​​et aggressivt middel (virus, bakterie, svamp, fremmedlegeme). I tilfælde af skjoldbruskkirtelsygdomme udviser kroppen immunforsvar mod sine egne celler.

Til diagnose af thyreoidea sygdomme under anvendelse af antistoffer mod thyroglobulin indikatorer (AT til Tg) og skjoldbruskkirtelperoxidase antistof (antistoffer mod TPO).

Normen for AT til TG er op til 100 IE / ml
Normen for AT til TPO op til 30 IE / ml

Af antistofferne til diagnose er formålstjenligt at undersøge antistoffer mod thyroid peroxidase, eller begge typer af antistoffer er blevet isoleret antistof til thyroglobulin bærer er sjælden og har minimal diagnostisk værdi. transport af antistoffer mod thyroid peroxidase - en meget almindelig situation, som ikke angiver en specifik patologi, men bærere af disse antistoffer i 50% af tilfældene udvikle postpartum thyroiditis.

3. Ultralyd af skjoldbruskkirtlen. Når ultralyd undersøger kirtelens struktur, volumenet af lopper, tilstedeværelsen af ​​knuder, cyster og andre formationer. Når doplerometri bestemmes af blodstrømmen i kirtlen, i separate knuder. Ultralyd udføres under primærdiagnose, såvel som i dynamik til overvågning af størrelsen af ​​lobes eller individuelle noder.

4. Punkturbiopsi er at tage analysen nøjagtigt fra fokus (knude eller cyste) med en fin nål under overvågning af ultralyd. Den resulterende væske undersøges mikroskopisk for søgen efter kræftceller.

Radionuklid og radiologiske metoder under graviditet er strengt forbudt.

Hyperthyroidisme under graviditet

Hyperthyroidisme er en tilstand, hvor produktionen af ​​skjoldbruskkirtelhormoner øges, og thyrotoksikose udvikler sig. Den hypertyreose, der opstår under graviditeten, øger risikoen for spontan abort, udvikling af fostrets udvikling og andre alvorlige komplikationer.

grunde

Hyperthyroidisme er ikke en diagnose, men kun et syndrom forårsaget af en øget produktion af skjoldbruskkirtelhormoner. I denne tilstand øges koncentrationen af ​​T3 (tyroxin) og T4 (triiodothyronin) i blodet. Som reaktion på et overskud af skjoldbruskkirtelhormoner udvikler thyrotoksikose i celler og væv i kroppen en særlig reaktion ledsaget af accelerationen af ​​alle metaboliske processer. Hyperthyroidisme diagnosticeres primært hos kvinder i den fødedygtige alder.

Sygdomme, hvor hypertyreose opdages:

  • diffus giftig goiter (Basis sygdom);
  • autoimmun thyroiditis;
  • subacut thyroiditis;
  • skjoldbruskkirtlen cancer;
  • svulster i hypofysen;
  • neoplasmer af æggestokkene.

Op til 90% af alle tilfælde af thyrotoksicose under graviditeten er forbundet med Basis sygdom. Andre årsager til hyperthyroidisme hos forventede mødre er yderst sjældne.

symptomer

Kernen i udviklingen af ​​thyrotoksikose er accelerationen af ​​alle metaboliske processer i kroppen. Med en stigning i produktionen af ​​skjoldbruskkirtelhormoner forekommer følgende symptomer:

  • lav vægtøgning under graviditeten
  • øget svedtendens
  • stigning i kropstemperaturen
  • varm og fugtig hud;
  • muskel svaghed;
  • hurtig træthed
  • exophthalmos (exophthalmia);
  • en stigning i skjoldbruskkirtlen (goiter).

Symptomer på hyperthyroidisme udvikles gradvist over en periode på flere måneder. Ofte findes sygdommens første manifestationer længe før barnets opfattelse. Måske udviklingen af ​​hyperthyroidisme direkte under graviditeten.

Overdreven produktion af skjoldbruskkirtelhormoner interfererer med det normale kardiovaskulære system. På baggrund af en hypertyreose er der sådanne tegn:

  • takykardi (øget hjertefrekvens mere end 120 slag pr. minut);
  • forhøjet blodtryk
  • følelse af hjertebanken (i brystet, halsen, hovedet, maven);
  • forstyrrelser af en varm rytme.

Ved længerevarende forløb kan hyperthyroidisme føre til udvikling af hjertesvigt. Sandsynligheden for alvorlige komplikationer øges i anden halvdel af graviditeten (28-30 uger) i perioden med maksimal belastning på hjertet og blodkarrene. I sjældne tilfælde udvikler en thyrotoksisk krise en tilstand, der truer livet for en kvinde og et foster.

Thyrotoxicose påvirker også tilstanden i fordøjelseskanalen. På baggrund af overdreven syntese af skjoldbruskkirtelhormoner er der sådanne symptomer:

  • kvalme og opkastning
  • øget appetit
  • smerte i peripodale regionen
  • diarré;
  • udvidelse af leveren
  • gulsot.

Hyperthyroidisme påvirker også nervesystemet. Overskydende thyreoideahormoner gør en gravid kvinde irritabel, lunefuld, rastløs. Der kan være små forstyrrelser i hukommelse og opmærksomhed. Håndskælven er karakteristisk. Ved alvorlig hyperthyroidisme ligner sygdommens symptomer dem af en typisk angstlidelse eller manisk tilstand.

Endokrine oftalmopati udvikler hos kun 60% af alle kvinder. Ændringer fra øjenklump omfatter ikke kun exophthalmos, men også andre symptomer. Meget karakteristisk er et fald i bevægelsen af ​​øjenbladerne, hyperæmi (rødme) af sclera og conjunctiva, en sjælden blinkende.

Alle manifestationer af hypertyreose er mest mærkbare i første halvdel af graviditeten. Efter 24-28 uger falder sværhedsgraden af ​​thyrotoksicose. Det er muligt at remission af sygdommen og forsvinden af ​​alle symptomerne i forbindelse med det fysiologiske fald i hormonernes niveau.

Gestational transient thyrotoxicosis

Funktionen af ​​skjoldbruskkirtlen ændres ved graviditeten. Kort efter barnets opfattelse er der en stigning i produktionen af ​​skjoldbruskkirtelhormoner - T3 og T4. I første halvdel af graviditeten virker skjoldbruskkirtlen hos fosteret ikke, og dens rolle antages af kirtlerne i moderens krop. Kun på denne måde kan barnet få de skjoldbruskkirtelhormoner, der er nødvendige for sin normale vækst og udvikling.

En stigning i syntesen af ​​skjoldbruskkirtelhormoner forekommer under påvirkning af hCG (human choriongonadotropin). Dette hormon i sin struktur ligner TSH (skjoldbruskkirtelstimulerende hormon), så det kan stimulere skjoldbruskkirtlen. Under indflydelse af hCG i første halvdel af graviditeten øges koncentrationen af ​​T3 og T4 næsten to gange. Denne tilstand kaldes forbigående hyperthyroidisme og er helt normal under graviditeten.

Hos nogle kvinder overstiger koncentrationen af ​​skjoldbruskkirtelhormoner (T3 og T4) normen fastsat for graviditet. Samtidig er der et fald i niveauet af TSH. Gestational transient thyrotoxicosis udvikles, ledsaget af udseende af alle ubehagelige symptomer på denne patologi (CNS excitation, ændringer i hjertet og blodkar). Manifestationer af forbigående thyrotoksikose er sædvanligvis milde. I nogle kvinder kan symptomerne på sygdommen være fraværende.

Et særpræg ved transient thyrotoksicose er ukuelig opkastning. Opkastning med thyrotoksicose fører til tab af kropsvægt, vitaminmangel og anæmi. Denne betingelse varer op til 14-16 uger og går alene uden behandling.

Komplikationer af graviditet

På baggrund af hyperthyroidisme øges sandsynligheden for at udvikle sådanne forhold:

  • spontan abort
  • placenta insufficiens
  • forsinkelse i fosterudvikling
  • præeklampsi;
  • anæmi;
  • placentaabruption
  • for tidlig levering
  • intrauterin føtal død.

Overdreven produktion af skjoldbruskkirtelhormoner påvirker primært moderens kardiovaskulære system. Øget blodtryk, øget hjertefrekvens, der er forskellige uregelmæssigheder i rytmen. Alt dette fører til en overtrædelse af blodgennemstrømningen i store og små skibe, herunder det lille bækken og placenta. Udvikler placentainsufficiens - en tilstand, hvor moderkagen ikke er i stand til at udføre sine funktioner (herunder at give barnet de nødvendige næringsstoffer og ilt). Placental insufficiens fører til en forsinkelse i fostrets vækst og udvikling, hvilket har negativ indflydelse på barnets sundhed efter fødslen.

Transient thyrotoksicose, som forekommer i første halvdel af graviditeten, er også farlig for en kvinde og et foster. Ukuelig opkastning fører til hurtigt vægttab og en væsentlig forringelse af den forventede moders tilstand. Den indkommende mad fordøjes ikke, avitaminose udvikler sig. Mangel på næringsstoffer kan føre til spontan abort inden for 12 uger.

Virkninger på fosteret

Maternale hormoner (TTG, T3 og T4) trænger næsten ikke ind i moderkagen og påvirker ikke fostrets tilstand. På samme tid passerer TSI (antistoffer mod TSH-receptorer) let gennem blod-hjernebarrieren og trænger ind i blodbanen. Dette fænomen forekommer med Basova sygdom - en autoimmun læsion af skjoldbruskkirtlen. Diffus giftig goiter i moderen kan forårsage udvikling af intrauterin hypertyreose. Det er muligt, at en sådan patologi forekommer umiddelbart efter barnets fødsel.

Symptomer på føtal hypertyreose:

  • goiter (udvidelse af skjoldbruskkirtlen)
  • hævelse;
  • hjertesvigt
  • vækstretardering.

Jo højere TSI-niveauet er, jo højere er sandsynligheden for komplikationer. Med medfødt hyperthyroidisme øges sandsynligheden for intrauterin fosterdød og dødfødsel. For børn født til tiden er prognosen ret gunstig. De fleste nyfødte har hyperthyroidisme alene i 12 uger.

diagnostik

For at bestemme hyperthyroidisme er det nødvendigt at donere blod for at bestemme niveauet af skjoldbruskkirtelhormoner. Blod er taget fra venen. Tid på dagen er ligegyldigt.

  • stigning i T3 og T4;
  • nedsat TSH;
  • udseendet af TSI (i autoimmun læsionen af ​​skjoldbruskkirtlen).

For at afklare diagnosen udføres ultralyd af skjoldbruskkirtlen. Fostrets tilstand vurderes under ultralyd med dopplerometri og også ved hjælp af CTG.

behandling

Ud af graviditeten prioriteres lægemiddelbehandling ved anvendelse af radioaktive iodpræparater. I obstetrisk praksis anvendes sådanne lægemidler ikke. Brugen af ​​jodradioisotoper kan forstyrre graviditeten og forhindre den normale udvikling af fosteret.

Til behandling af gravide kvinder anvendes antithyroid lægemidler (ikke radioisotop). Disse stoffer hæmmer produktionen af ​​skjoldbruskkirtelhormoner og eliminerer symptomerne på thyrotoksikose. Antithyroid-lægemidler ordineres i første trimester umiddelbart efter diagnosen. I II trimesteren vurderes dosen af ​​lægemidlet. Når niveauet af hormoner er normaliseret, er fuldstændig aflysning af lægemidlet muligt.

Kirurgisk behandling for hypertyreose er angivet i følgende situationer:

  • alvorlig behandling af thyrotoksicose
  • fravær af effekten af ​​konservativ terapi;
  • goiter stor størrelse med kompression af nabostillede organer;
  • mistanke om skjoldbruskkirtlen
  • intolerance over for antithyroid lægemidler.

Operationen udføres i anden trimester, hvor risikoen for spontan abort er minimeret. Omfanget af operationen afhænger af sværhedsgraden af ​​sygdommen. I de fleste tilfælde udføres bilateral subtotal stromektomi (udskæring af det meste af skjoldbruskkirtlen).

Ikke-behandlingshypertyreose er en indikation for abort. Abort er mulig i op til 22 uger. Den optimale tid for induceret abort anses for at være en periode på op til 12 ugers graviditet.

Graviditetsplanlægning

Graviditet i tilstedeværelsen af ​​hypertyreose bør planlægges. Før barnets opfattelse bør en kvinde gennemgå en undersøgelse hos en endokrinolog. Ifølge indikationerne korrigeres dosis af lægemidler, symptomatisk behandling er ordineret. Det er muligt at planlægge et barns opfattelse i tilstanden af ​​euthyroidisme (det normale niveau af skjoldbruskkirtelhormoner). Det anbefales at vente 3 måneder efter lægemiddeludtag.

Graviditet i baggrunden for hypothyroidisme

Hypothyroidisme er en tilstand, hvor produktionen af ​​skjoldbruskkirtelhormoner reduceres.

årsager:

1. Autoimmun thyroiditis (den hyppigste årsag til hypothyreoidisme, essensen af ​​sygdommen er skaden på skjoldbruskkirtlen ved hjælp af egne beskyttende antistoffer)
2. Mangel på jod
3. Skader ved forskellige former for eksponering (lægemidler, strålingseksponering, kirurgisk fjernelse osv.)
4. Congenital hypothyroidisme

En særskilt årsag betragtes som relativ hypothyroidisme, som udvikler sig under graviditeten. For den normale levetid for skjoldbruskkirtelhormoner, nok, og i forhold til øget forbrug under graviditet - eksisterer ikke længere. Dette kan tyde på, at der er uregelmæssigheder i kirtlen, men de blev kun manifesteret på baggrund af en forøget belastning.

klassificering:

1. Subklinisk hypothyroidisme. Hypothyroidisme, som er identificeret i henhold til laboratorieundersøgelser, men viser ikke klare kliniske tegn. Denne fase af hypothyroidisme kan detekteres, når man undersøger et ufuldt par eller når man søger behandling for et sæt af overskydende vægt, såvel som i andre tilfælde af diagnostisk søgning. På trods af at der ikke er nogen klar klinik, er ændringer i metabolismen allerede påbegyndt, og de vil udvikle sig, hvis de ikke starter behandlingen.

2. Manifest hypothyroidisme. Denne fase af hypothyroidisme ledsages af karakteristiske symptomer.

Afhængig af tilgængeligheden og effekten af ​​behandlingen skelnes:

- kompenseret (der er en klinisk effekt af behandlingen, kom niveauet af TTG tilbage til det normale)
- dekompenseret

3. Kompliceret. Kompliceret (eller alvorlig) hypothyroidisme er en tilstand, der ledsages af alvorlig svækkelse af organers og systemers funktion og kan være livstruende.

symptomer:

1. Ændringer i huden og dens vedhæng (tør hud, mørkning og grovdannelse af albuens hud, neglernes skrøbelighed, øjenbryn, som starter fra ydersiden).

2. Arteriel hypotension, mindre hyppig stigning i blodtrykket, hvilket er vanskeligt at behandle med konventionelle antihypertensive stoffer.

3. Træthed, op til udtalt, svaghed, døsighed, hukommelsestab, depression (ofte klagen er, at "jeg vågner mig allerede træt").

4. Svaghed af smag, hedesyn af stemme.

5. Vægtøgning med nedsat appetit.

6. Myxedema, myxedematøs læsion af hjertet (puffiness af alle

væv), ophobning af væske i pleurhulen (omkring lungerne) og i

perikardieområdet (omkring hjertet), myxedemisk koma (ekstremt

alvorlig manifestation af hypothyreoidisme med skade på centralnervesystemet

diagnose:

Palpering skjoldbruskkirtlen kan øges kun diffust eller isthmus, er smertefri, er bevægelig, kan konsistensen variere fra mild (testovatoy) til moderat tæt.

1. Undersøgelse af skjoldbruskkirtelhormoner. TTG-niveauet er over 5 μMU / ml, T4 er normalt eller reduceret.

2. Undersøgelse af antistoffer. AT til TG er højere end 100 IE / ml. AT til TPO over 30 IE / ml. Det hævede niveau af autoantistoffer (antistoffer mod eget væv) indikerer en autoimmun sygdom, mest sandsynligt i dette tilfælde er årsagen til hypothyroidisme autoimmun thyroiditis.

3. Ultralyd af skjoldbruskkirtlen. Ultralyd kan detektere ændringer i strukturen og homogeniteten af ​​skjoldbruskkirtlen, hvilket er et indirekte tegn på skjoldbruskkirtelsygdom. Små knuder eller cyster kan også findes.

Hypothyreoidisme og dens virkning på fosteret.

Hypothyroidisme forekommer hos ca. 10 gravide kvinder, men kun en har tydelige symptomer. Men virkningen af ​​manglen på skjoldbruskkirtelhormoner på fostret manifesteres både i og i andre.

1. Indflydelse på udviklingen af ​​fosterets centralnervesystem (CNS). I første trimester fungerer skjoldbruskkirtlen hos fostret endnu ikke, og udviklingen af ​​nervesystemet sker under påvirkning af moderens hormoner. Med deres mangel vil konsekvenserne være meget trist: ondskabene i nervesystemets udvikling og andre vices, cretinism.

2. Risiko for intrauterin føtal død. Især første trimester er vigtigt, men fostrets skjoldbruskkirtlen virker ikke. Uden skjoldbruskkirtlen er hele spektret af stofskifte forstyrret, og embryonudvikling bliver umulig.

3. Kronisk intrauterin føtal hypoxi. Manglende ilt påvirker alle fosterudviklingsprocesser og øger risikoen for fosterdød, fødslen af ​​små børn, for tidlige og uhensigtsmæssige fødsler.

4. Overtrædelse af immunforsvaret. Børn med en defekt af skjoldbruskkirtelhormoner hos moderen er født med nedsat immunfunktion og dårligt modstå infektioner.

5. Medfødt hypothyroidisme hos fosteret. I nærværelse af en sygdom hos moderen og ufuldstændig kompensation har fosteret en høj risiko for medfødt hypothyroidisme. Konsekvenserne af hypothyreoidisme hos nyfødte er meget forskellige, og man bør vide, at i mangel af behandling bliver de irreversible. Karakteristisk: nedsat fysisk og psyko-motorisk udvikling, op til udvikling af cretinisme. Med tidlig diagnose og rettidig behandling er prognosen for barnet gunstigt.

Konsekvenserne af hypothyroidisme for moderen

Manifest hypothyreoidisme sammenlignet med subklinisk har de samme komplikationer, men meget oftere.

1. Preeklampsi. Pre-eclampsia er en patologisk tilstand, som kun er karakteristisk for gravide, manifesteret af en triade af symptomer på ødem - arteriel hypertension - tilstedeværelsen af ​​protein i urinen (læs mere i vores artikel "Pre-eclampsia").

2. Aflejring af moderkagen. For tidlig frigørelse af den normalt placerede placenta opstår på grund af kronisk fetoplacental insufficiens. Dette er en meget formidabel komplikation af graviditet med høj maternal og perinatal dødelighed.

3. Anæmi hos den gravide. Anæmi af graviditet og så er meget almindelig i befolkningen, men hos kvinder med hypothyroidisme, anæmi klinik (døsighed, træthed, sløvhed, hud manifestationer og hypoxisk fostrets tilstand) er overlejret på de samme manifestationer af hypothyroidisme, hvilket forstærker den negative effekt.

4. Graviditet af graviditet. På baggrund af hypothyroidisme krænkes forskellige typer af stofskifte, herunder energi, hvilket kan føre til en tendens til at overvurdere graviditeten. En gravid kvinde anses for at være gravid i mere end 41 uger og 3 dage.

5. Kompliceret under fødslen. Af samme grund kan arbejde kompliceres af klanstyrkenes svaghed og diskoordinering.

6. Blødning i postpartumperioden. Risikoen for hypotonisk og atonisk blødning i den sammenhængende og tidlige postpartumperiode øges, da den generelle udveksling er bremset og den vaskulære reaktivitet reduceres. Blødning komplicerer betydeligt postpartumperioden og er en af ​​årsagerne til modernelødeligheden.

7. Risikoen for purulent-septiske komplikationer i postpartumperioden øges på grund af nedsat immunitet.

8. Hypogalakti. Reduceret produktion af modermælk i postpartumperioden kan også forårsage mangel på skjoldbruskkirtelhormoner.

behandling:

Den eneste videnskabeligt beviste behandlingsmetode er hormonbehandling. Patienter med hypothyroidisme vist livslang behandling L-thyroxin (levothyroxin) i et individ dosering. Dosis beregnes på grundlag af det kliniske billede, patientens vægt, gestationsalder (i de tidlige stadier af hormonet dosering mere, og aftager derefter). Det stof (handelsnavne "af L-thyroxin" «L-thyroxin Berlin Chemie", 'Eutiroks', 'Tireotom'), uanset dosis tages om morgenen på tom mave, mindst 30 minutter før et måltid.

Forebyggelse:

I endemiske områder er iodprofylax indikeret for livet i forskellige regimer (med afbrydelser).

Under graviditeten er iodpræparater indgivet til alle gravide kvinder i en dosis på mindst 150 mikrogram, f.eks. Som led i komplekse vitaminer til gravide kvinder (femibion ​​natalkea I, vitrum prenatal).

Bemærk venligst, at det populære præparat Elevit Pronatal ikke indeholder jod, derfor er yderligere kaliumjodidpræparater (iodomarin, jodaktiv, 9 måneder kaliumiodid, jodbalance) ordineret.

Doseringen af ​​iodpræparater begynder med 200 mcg, som regel til forebyggelse er dette nok.

Jodpræparater startes 3 måneder før den forventede graviditet (med den overbevisning om, at skjoldbruskkirtlen er sund og kun forebyggelse er nødvendig) og fortsætte hele perioden af ​​svangerskab og amning.

Graviditet i baggrunden for hypertyreose

Hyperthyroidisme (thyrotoxicosis) er en sygdom i skjoldbruskkirtlen, ledsaget af øget produktion af skjoldbruskkirtelhormoner.

Skjoldbruskk hormoner er kataboliske, det vil sige accelererende metabolisme. Når et overskud af stofskiftet accelereres på tidspunkter, med stor hastighed brændt kalorier afledt fra kulhydrat og fedt, og derefter kommer den nedbrydning af proteiner, kroppen på grænsen og "slide" er meget bystree.Raspad muskelproteiner fører til hjerte- myschtsyi dystrofi af skeletmuskler, brudt ledning af nervefibre og absorption af næringsstoffer i tarmen. Næsten alle komplikationerne af tyrotoksikose hos moder og foster er forbundet med en øget katabolisk virkning.

årsager:

1. diffus toksisk struma (eller Graves-Basedow sygdom, som består i, at kroppen producerer autoantistoffer til TSH receptoren, så receptorer bliver ufølsomme over for virkningerne af regulerende hypofysehormon produktion og bliver ukontrollabel).

2. Nodal goiter (i skjoldbruskkirtlen er dannet knuder, der giver hyperproduktion af skjoldbruskkirtelhormoner).

3. Tumorer (skjoldbruskkirtlenes adenom, TTG-udskillende hypofysetumorer, en æggestokkumor er en tumor i æggestokken, som består af celler som skjoldbruskkirtelceller og producerer hormoner).

4. Overdosering af skjoldbruskkirtelhormoner.

Specifikke årsager til tyrotoksikose hos gravide kvinder er:

- forbigående stigning i niveauet af skjoldbruskkirtelhormoner, som er fysisk betinget (afhænger af hCG-niveauet). Denne betingelse er som regel midlertidig, ikke ledsaget af en klinik og kræver ikke behandling. Men nogle gange kan graviditet være udgangspunktet for skjoldbruskkirtlen, som blev dannet gradvist, men det blev kun manifesteret under forhold med øget stress.

- overdreven opkastning af gravide kvinder (tidlig toksicose i svær grad) kan fremkalde skjoldbruskkirtelhyperfunktion.

- blæreklipping (tumorlignende vækst af chorioniske villi, med graviditet forekommende, men ikke udvikling). Tilstanden registreres i de tidligste stadier af graviditeten.

klassifikation

1. Subklinisk hyperthyroidisme (T4 niveau er normal, TSH sænkes, der er ingen karakteristiske symptomer).

2. Manifest hyperthyroidisme eller tilsyneladende (T4 niveau er forhøjet, TSH signifikant reduceret, der er et karakteristisk klinisk billede).

3. Kompliceret hyperthyreoidisme (arytmi typen fibrillation og / eller atrieflagren, kongestivt hjertesvigt eller adrenal insufficiens, eksplicitte psykoneurotiske symptomer, dystrofi organer udtalt masse mangel og nogle andre lande).

symptomer

1. Følelsesmæssig labilitet, urimelig angst, angst, frygt, irritabilitet og konflikt (fremkaldt på kort tid).

2. Søvnforstyrrelser (søvnløshed, hyppig vågning om natten).

3. Tremor (skælvende hænder og undertiden en generel tremor).

4. Tørhed og udtynding af huden.

5. Forøgelse af pulsen, som observeres støt, krymper rytmen ikke i ro og under søvn; rytmeforstyrrelser i den type atrieflimren og fladder (en frakoblet sammentrækning af atrierne og ventriklerne i hjertet, rytmfrekvensen overskrider undertiden 200 slag pr. minut).

6. Åndenød, nedsat træningstolerance, træthed (er en konsekvens af hjertesvigt).

7. Sjælden øje blinker, tør hornhinde, rive i klinisk forsømte tilfælde fremspring af øjet, nedsat syn på grund af optisk nerve dystrofi.

8. Forhøjet ("ulv") appetit, kolikagtig mavesmerter uden tilsyneladende årsag, periodisk årsagsløs væskeafføring.

9. Vægttab på baggrund af øget appetit.

10. Hyppig og rigelig vandladning.

diagnostik

Når palpation af jernet diffust øges, kan palpation af knuderne forekomme, palpation er smertefri, konsistensen er som regel mild.

1) Blodprøve for kvantitativt indhold af hormoner: TSH er sænket eller normalt, T4 og T3 er forhøjet, AT i TPO og TG er som regel normalt.

2) ultralyd af skjoldbruskkirtlen til bestemmelse af dets størrelse, ensartethed af vævet og tilstedeværelsen af ​​knudeformede formationer af forskellige størrelser.

3) EKG til bestemmelse af korrekthed og hyppighed af hjerterytmen, tilstedeværelsen af ​​indirekte tegn på hjerte muskeldystrofi og repolarisationsforstyrrelser (elektrisk impuls).

Konsekvenser af hyperthyroidisme for fosteret

- spontan abort,
- for tidlig levering,
- forsinket vækst og udvikling af fosteret,
- fødslen af ​​små børn,
- medfødte patologier af fosterudvikling,
- antatale fosterdød,
- udviklingen af ​​thyrotoksicose i utero eller umiddelbart efter barnets fødsel.

Konsekvenser for moderen

- Thyrotoxic krise (kraftig stigning thyreoideahormon, efterfulgt af en udtalt excitation indtil psykose, øget hjertefrekvens, kropstemperatur anledning til 40-41 ° C, kvalme, opkastning, gulsot, koma udvikler sig i alvorlige tilfælde).
- Anæmi hos den gravide.
- For tidlig afmontering af den normalt placeret placenta.
- Udviklingen og progressionen af ​​hjertesvigt, som, når strømmen er startet, bliver irreversibel.
- Arteriel hypertension.
- Præeklampsi.

behandling

Behandlingen udføres med thyostatiske præparater af to slags imidazolderivater (thiamazol, mercazolil) eller propylthiouracil (propicil). Propylthiouracil er det valgfrie lægemiddel under graviditet, da det trænger ind gennem placenta barrieren og påvirker fostret.

Dosis indstilles således, at opretholde niveauet af skjoldbruskkirtelhormoner på den øvre grænse for normal, eller lidt over det, som i høje doser, som fører T4 til normal, disse lægemidler krydse placenta og kan føre til inhibering af funktionen af ​​skjoldbruskkirtlen af ​​fosteret og dannelsen af ​​struma i fosteret.

Hvis den gravide får thyreostatika, er amning forbudt, da lægemidlet trænger ind i mælken og vil have en toksisk virkning på fosteret.

Den eneste indikation for kirurgisk behandling (fjernelse af skjoldbruskkirtlen) er intolerance af thyreostatika. Kirurgisk behandling i første trimester er kontraindiceret, ifølge den vitale indikation udføres operationen fra og med anden trimester. Efter operationen ordineres patienten livslang hormonbehandling med levothyroxin.

Som en samtidig behandling ordineres beta-blokkere (betalk-ZOK) ofte ved valg af en individuel dosis. Dette stof forsinker hjerte ved at blokere de receptorer, adrenalin, og således reducerer belastningen på hjertet og profilaktiruet udvikling af hjertesvigt og hypertension.

Gravide kvinder, der udvikler på baggrund af hyperthyroidisme hjerte-patologi underlagt fælles jurisdiktion fødselslæge - gynækolog, endokrinolog og en kardiolog.

Bøger til faglig udvikling

Ultralyd bog "Fundamentals of echocardiography of the fetus" forfatter M.V. Medvedev

Spørgsmålet om optimering af billedet af hjertet og hovedarterierne i gråskala-tilstanden og Doppler-kortlægningstilstanden farves i detaljer. Teknikken til screening af ekkokardiografisk undersøgelse af fosteret og ekkografiske tegn på forskellige medfødte hjertefejl er præsenteret i detaljer.

Ultralydbog "Screening ultralyd i 11-14 ugers graviditet" M.V. Medvedev

Protokollen for ultralydsundersøgelse i 11-14 ugers graviditet behandles i detaljer. Der lægges særlig vægt på reglerne for prenatale echografiske markører af kromosomale abnormiteter. Detaljeret information om ultralydsanatomi med normal fosterudvikling og forskellige medfødte misdannelser er givet.

Ultralyd "Fundamentals of ultrasound screening i 18-21 ugers graviditet". Medvedev

En ny protokol for ultralydundersøgelse i 18-21 uger af graviditeten behandles i detaljer. Der lægges særlig vægt på screening ultralydsfetometri, placentografi, vurdering af fostervand og echografiske markører af kromosomale abnormiteter. Detaljeret information om ultralydsanatomi med normal fosterudvikling og forskellige medfødte misdannelser er givet.

Ultralyd "Fundamentals of ultrasonic fetometry" Medvedev

Reglerne for måling af hver fetometrisk indikator for biometrien af ​​føtale indre organer. Der lægges særlig vægt på skematiske billeder og ekkogrammer, der klart viser reglerne for bestemmelse af de fetometriske og biometriske indekser af indre organer og forskellige strukturer af fosteret.

"Fundamentals of Dopplerography in Obstetrics" Forfatter: М.V. Medvedev

Grundlag for at udføre Doppler-studier af uteroplacental blodgennemstrømning og blodgennemstrømning i forskellige føtale kar på forskellige stadier af graviditeten. Detaljeret overvejelse af indikationerne, teknikken for ultralydsdopplerografi i obstetrisk praksis. Der lægges særlig vægt på anvendelsen af ​​dopplerografi ved placentainsufficiens.

Ultralyd "Prænatal echografi: Differential diagnose og prognose" M.V. Medvedev

Nærmere oplysninger om mulighederne for nye ultralydsteknologier, herunder volumetrisk ekkografi, i forskellige medfødte og arvelige sygdomme. Den fjerde udgave suppleres med et nyt kapitel, der omhandler de moderne aspekter af ultralydsevaluering af placenta, navlestreng og fostervand.

Ultralyd "Fundamentals of volumetric ultrasound in obstetrics" Forfatter: М.V. Medvedev

Spørgsmålet om teknikken til udførelse af volumetrisk ekkografi i undersøgelsen af ​​forskellige organer og strukturer af fosteret afhængigt af svangerskabsperioden behandles i detaljer. Der lægges særlig vægt på brugen af ​​volumetrisk ekkografi ved vurdering af ansigtsstrukturer, hjerne, skelet, lemmer og hjerte af fosteret.

Du Må Gerne Pro Hormoner