Hvad fører til forekomsten af ​​Graves sygdom? Hvad er farligt for denne sygdom, hvorfor skal det bemærkes på et tidligt stadium? Nøgle symptomer på patologi.

Basedova's sygdom, hvis symptomer og årsager vil blive diskuteret i denne artikel, bestemmes af Wikipedia som en autoimmun sygdom forårsaget af overdreven produktion af skjoldbruskkirtlenhormoner af skjoldbruskkirtlen. Selvom de fleste mennesker ved, at denne overtrædelse er under dette navn, kaldes det faktisk diffus giftig goiter, og for det er der grunde.

Faktum er, at på grund af den øgede aktivitet af skjoldbruskkirtlen begynder intensiveret vævsmetabolisme, som følge heraf dette organ øges i størrelse og danner den såkaldte goiter. Denne proces ledsages af overdreven syntese af thyroxin og andre forskellige manifestationer, der kan påvirke hele menneskekroppen.

Basedova sygdom (diffus giftig goiter, Graves 'sygdom) er karakteriseret ved en stigning i hormonproduktionen, en stigning i skjoldbruskkirtlen og ledsages af udviklingen af ​​toksikose

Hvorfor udvikler sygdommen?

Ifølge statistikker udvikler symptomerne på Basid's sygdom oftest i perioden fra tredive til fyrre år. En særlig risikogruppe består af mennesker, som har haft problemer med det endokrine system i familien. Derudover er der andre faktorer, der potentielt kan predisponere en person til udviklingen af ​​denne patologi.

Sådanne faktorer omfatter:

  • arvelighed,
  • Tilstedeværelse af kroniske infektioner,
  • Kronisk tonsillitis
  • hypoparathyroidisme,
  • Addison's sygdom,
  • vitiligo
  • Diabetes mellitus,
  • Fedme er højere end anden grad,
  • Anvendelsen af ​​radioaktivt iod,
  • Virale infektioner.

Generelt er årsagerne til Basis sygdom ligesom de fleste andre autoimmune sygdomme uklarede. Sygdommen hos sådanne patologier er, at organismen på grund af dem begynder at opfatte normale raske celler ved fremmede objekter. Han forsøger at forsvare sig imod dem, udvikle specielle agenter, men i sidste ende ødelægge sig selv.

Sygdomsbaseret sygdom er karakteriseret ved produktionen af ​​et specielt protein, der kaldes en "langvirkende skjoldbruskkirtelstimulerende middel."

Sommetider forekommer Basedovas sygdom med et ekstremt stærkt psykisk chok. I dette tilfælde kan kun den akutte form udvikles. Hvis en person lider af en kronisk tilstand, eller hvis han allerede er syg, men der endnu ikke har været nogen symptomer, kan patologier som reumatisme, influenza, akut tonsillitis og chorea forårsage dem (eller forværring).

Det er også værd at bemærke, at nogle sygdomme kan påvirke skjoldbruskkirtlen, at sygdommen udvikler sig meget hurtigt bagefter. Ofte sker dette på baggrund af den giftige skade på dette organ i tuberkulose.

Diffus goiter er præget af, at lymfocytter begynder at producere en unormal form for protein, som har en stimulerende effekt på skjoldbruskkirtlen. Dette protein kaldes et "langtidsvirkende skjoldbruskkirtelstimulerende middel"

Særegenheder af oprindelse og virkning

Selv om hormonel ubalance forekommer i enhver organisme, er det bevist, at hyperthyroidisme er meget mere almindelig hos kvinder. Det er svært at sige præcis, hvad der er årsagen til en sådan indvirkning. Teoretisk set er kvindens krop mere udsat for hormonelle svigt end en mands krop. Dette skyldes evnen til at bære frygtelig og klimatperioden.

Store mængder af thyroxins hormon, som dets mangel, påvirker imidlertid mange organers organer negativt. Blandt dem:

  • Kardiovaskulær system. Myokard overvævning fører til en række irreversible konsekvenser, såsom at reducere størrelsen af ​​blødt væv og iskæmi.
  • Leveren. På grund af den øgede belastning begynder fedtdegenerationsprocessen.
  • Hud dækker. Patienter udvikler hævelse forårsaget af problemer med lymfatisk afløbsstrøm. Det er også muligt at udvikle foci af nekrose, som efterfølgende kan blive årsager til sygdomme som sepsis og gangren.

Basedova thyroid sygdom har tre grader af sværhedsgrad. Når patienten er mild, har patienten normalt ingen specifikke symptomer. Dette er muligt, hvis der ikke er nogen genetisk disponering.

Udseendet af en moderat grad påvirkes straks af en række faktorer, på grund af hvilken sygdommens forløb bliver mere alvorlig. I dette tilfælde er der allerede en klar symptomatologi. Endelig er en alvorlig grad af Graves sygdom (Basedova's sygdom) præget af udviklingen af ​​en række relaterede irreversible processer, som mest ubehageligt påvirker hele kroppen.

Ofte i fora diskuterer folk forholdet mellem kretinisme og diffus giftig goiter. Faktisk er disse sygdomme modsatte. Kretinisme udvikler sig i tilfælde af, at skjoldbruskkirtlen producerer en utilstrækkelig mængde af hormonet, mens Basova's sygdom fremkommer kun på grund af overdreven produktion.

Årsagen til sygdommen er den ugyldige funktion af det humane immunsystem, som begynder at producere specifikke antistoffer - antistoffer mod TSH-receptoren rettet mod patientens egen skjoldbruskkirtlen

Hvordan er sygdommen manifesteret?

Symptomer på Basis sygdom vokser langsomt og gradvist. Første patologi forårsager pludselige og urimelige ændringer i humør. Over tid vil de blive tilføjet til sådanne tegn på en sygdom som:

  • Problemer med søvn,
  • Øget fussiness,
  • Bevæbninger i hænder eller fødder,
  • Angreb med hurtig puls.

Mange mennesker, i et forsøg på at finde ud af, hvad der er symptomerne på denne patologi, være opmærksomme på vægtændringen. Som regel vokser de syge meget tynde, men den modsatte situation er mulig. I de senere stadier af sygdommen vises følgende karakteristiske tegn:

  • Ændring i farven på huden, de bliver mere svarte.
  • Udvikling af tæt ød på benene.
  • Forøgelse af skjoldbruskkirtlenes størrelse, dens komprimering. Den nye goiter forårsager ikke smerte.

Gradvist vil hormonet thyroxin påvirke næsten alle organerne i menneskekroppen, hvilket fører til udseendet af flere og flere nye symptomer. For eksempel mange kendte fotos af Basis sygdom, hvor patienter har fremtrædende øjne. Sådan udbulning i biologi hedder exophthalmos. Til denne betingelse er øjets glittere, deres brede åbning og hævelse af øjenlågene karakteristiske.

Symptomer på diffus giftig goiter (Basis sygdom) er så specifikke, at patienter ofte diagnostiserer sig selv før de besøger en læge. Varme, sved, hjertebanken, ofte - afbrydelser i hjertet, irritabilitet kombineret med hurtig træthed, vægttab

Andre manifestationer af Basis sygdom

Det resulterende problem med blodtilførslen til øjet påvirker efterfølgende den optiske nerve. Det kan også forårsage conjunctivitis, og i tilfælde af langvarig fravær af behandling kan det føre til blindhed.

Hvis sygdommen har påvirket centralnervesystemet, tilføjes en alarmliste, hovedpine og svimmelhed i listen over symptomer. Ved indflydelse på GIT-systemet udvikler patienterne diarré, kvalme med periodisk opkastning er mulig. Selvom diabetes mellitus selv er en faktor, der fører til problemer med skjoldbruskkirtlen, kan det også fremstå som følge af deres udvikling.

Problemer med en kirtel påvirker resten, for eksempel - sex. For mænd kan virkningerne af Basis sygdom udtrykkes i impotens, mens for kvinder de først vil fremstå i form af en uregelmæssig menstruationscyklus, og så kan de forårsage infertilitet.

Det er interessant. Den mest berømte person, der led af sygdommen, var Nadezhda Krupskaya. I hendes seneste fotos er det let at se symptomerne på denne sygdom.

Myxedema er et symptom, som læger normalt holder opmærksom på, når de undersøges. Dette er ikke altid tilfældet. Statistisk set observeres myxedema i ti procent af tilfældene af denne patologi, mens den er lokaliseret på benene.

Ændringer i øjenzonen anses for at være et specifikt symptom på Graves sygdom: Udtalt øjenskinne, sjælden blinkende, Dalrymple's symptom (brede øjne). Når man ser ned med åbne øjne, vises et hvidt bånd over eleven

Diagnose af sygdommen

Patogenesen af ​​Basid's sygdom gør detektionen i de tidlige stadier en meget vanskelig proces. Normalt sker dette ved en tilfældighed, når man undersøger en patient for en anden sygdom. I begyndelsen af ​​udviklingen er det kun muligt at identificere problemet kun under laboratorieforhold.

Men gradvis vil personen begynde at vise lyse symptomer, som er ret typiske for Basis sygdom. På dette stadium er det ret nemt at diagnosticere. Patienten skal dog stadig bestå en blodprøve for hormoner. Oftest bekræftes diagnosen, hvis resultaterne viser, at mængden af ​​T3 overstiger mængden af ​​T4.

Vær opmærksom. Nogle gange, på trods af den høje T3, overstiger det humane thyroxinindhold ikke normen, men det er alligevel stadig syg.

For at tydeliggøre diagnosen, læger opmærksom på mængden af ​​TSH (produceret af hypofysen). Hvis det ikke er for stort, indikerer dette udviklingen af ​​sygdommen. Hvis indekset er højt, kan det skyldes hypofysehyperthyroidisme. Ud over hormoner kan patientens blod finde specifikke antistoffer, der er markører for skjoldbruskkirtlen.

Problemer i diagnoseprocessen opstår undertiden, når patienten lider af flere kroniske sygdomme på samme tid. Undersøgelsen gør det også vanskeligt at forstyrre arbejdet i et bestemt organsystem, for eksempel - kun mave-tarmkanalen. I sådanne situationer er der behov for en langsigtet diagnose under hensyntagen til alle eksisterende symptomer.

Udførelse af en ultralydsundersøgelse af skjoldbruskkirtlen er nødvendig i tilfælde af, at endokrinologen ikke selv fører en ultralyd. I de tilfælde, hvor ultralyd af skjoldbruskkirtlen udføres direkte under konsultationen af ​​endokrinologen, skal en blodprøve

Hvordan løser du problemet?

Behandling af sygdommen udføres på flere måder. Uanset scenen vil patienten blive ordineret medicin. Det centrale stof i denne effekt vil være cytostatika. I sjældne tilfælde foreskrives iodholdige lægemidler under hensyntagen til de særlige forhold ved udviklingen af ​​patologi.

Afhængigt af hvor meget sygdommen har udtømt kroppen, er patienterne ordineret anabolika og steroider. Men i de mest alvorlige tilfælde er kun kirurgisk indgriben i stand til at udøve betydelig indflydelse. Operationerne behandles først og fremmest, hvis goiter er vokset så meget, at den presser sig på spiserøret eller luftrøret.

Andre indikationer for kirurgisk behandling:

  • Undladelse af skjoldbruskkirtlen bag brystet.
  • Atrieflimren (mulig komplikation).
  • Manglende virkning fra brugen af ​​lægemiddelbehandling.

Et særskilt sted i forsøget på at besejre Basedovs sygdom er taget af folks midler. På fora kan du finde en række opskrifter, som formentlig kan hjælpe med at forbedre situationen. Hvis du vil bruge dem, skal du huske to punkter. For det første kræver selv sådanne metoder lægehjælp. For det andet alene vil folkemedicin ikke lindre sygdommen, selv om de er i stand til at hjælpe i forbindelse med hovedterapien.

  • Infusion af timian. En spisesked urter brygges i et glas kogende vand. Kødet bør infunderes i tyve minutter. Du skal tage timian tre gange om dagen.
  • Urteindsamling. For at hjælpe med Basis sygdom, kan du forbinde en moderwort, valerianrotletter og pebermynteblade i omtrent lige store mængder. Til denne blanding tilsættes to spiseskefulde af hagtornfrugt. Alle komponenter er blandet. Det er nødvendigt at tage en spiseskefuld af den resulterende samling og hæld den med kogende vand i en halv time, og derefter afløb.

Ovennævnte urtekollektion skal forbruges halvdelen af ​​glasset to gange om dagen, før måltiderne. Den er fuld af et kursus pr. Måned, hvorefter det er nødvendigt at tage en pause på 7-10 dage. Om nødvendigt er det tilladt at gentage kurset.

Graves 'sygdom

Patologiske ændringer i skjoldbruskkirtlen. Basedova's sygdom er en giftig goiter, der er karakteriseret ved en stigning i skjoldbruskkirtlen. Etiologien af ​​sygdommen er karakteriseret ved en mangel på jod i menneskekroppen. Det er kendt, at folk i Sibirien er mest modtagelige for denne sygdom.

Derfor er sibirerne ordineret iodpræparater. Eller produkter med tilstrækkeligt indhold af dette sporelement.

Den mest almindelige sygdom i verden. Årsagen til sygdommen er faktisk en arvelig disposition. De mest almindelige årsager er:

Alle disse grunde bidrager på en eller anden måde til sygdommens indtræden. Genetisk disposition er en almindelig årsag til Graves 'sygdom.

Diabetes mellitus er forbundet med hypofunktion af bugspytkirtlen. Følgelig er der hormonal svigt i kroppen.

Virusinfektioner kan også forårsage denne sygdom. Virus ødelægger menneskekroppen. Op til udviklingen af ​​Graves 'sygdom.

Fald i beskyttende egenskaber i kroppen. Er ikke en sekundær årsag til sygdommen.

symptomer

Følgende symptomatologi er karakteristisk for sygdommen:

- en stigning i skjoldbruskkirtlen

- en følelse af "sand" i øjnene

Yderligere symptomer på sygdommen i form af søvnforstyrrelser, takykardi. Og også sveder, ryster på fingrene, ændrer humør.

I nærværelse af tilstrækkelig ernæring. Der er vægttab. Kropsvægten er signifikant reduceret.

Patienten har en forstyrret varmevekslingsfunktion. Under en kold person er det varmt.

Det er kendt, at Graves sygdom kan ledsages af ekstern fremspring af skjoldbruskkirtlen. Det er, når det er palpating, det er mest mærkbart. Patologiske ændringer i øjnene. De er udtryk for øjenlågens hævelse. Og også der er en særlig glans af øjnene. I dette tilfælde er patienten smittet med øjet. Op til konjunktivitis.

diagnostik

Basedova's sygdom diagnosticeres på baggrund af anamnese. Lægen indsamler oplysninger om patienten.

Hans arvelige disposition. Også sygdommens periode. Kliniske egenskaber.

Klager hos patienten indgår også i diagnosen. Visuel inspektion hjælper med at diagnosticere. Karakteristiske tegn på sygdommen på ansigtet.

Ultralyddiagnose, hvor patologiske ændringer i skjoldbruskkirtlen er mærkbare. Nemlig - størrelsen og fremspringet.

Hormonal forskning. Normalt udpeget endokrinolog. Manglende iod er et håndgribeligt tegn. Da denne faktor spiller en rolle i udviklingen af ​​sygdommen.

forebyggelse

Sygdommen kan forebygges. Forebyggelse af graves sygdom vil bestå af følgende:

- en sund livsstil

- rettidig behandling af infektioner

- Genopfyldning af kroppen med jod

Det er vigtigt at justere din livsstil. Hvis du har dårlige vaner, giv dem op. Eller reducere deres kvantitative brug.

Hvis der er kroniske infektioner. Under deres kur. I tilstedeværelsen af ​​virusinfektioner er det også rettidigt at gennemgå behandling.

Hvis du bor i områder, der er tilbøjelige til mangel på jod. Det er vigtigt at spise det i mad. Eller brug stoffer.

Når der er akut tonsillitis. Helbredt det. Tag antibiotika. Og selvfølgelig at styrke immunforsvaret. Forringet immunitet kan føre til forskellige sygdomme.

Hos voksne

Basedova's sygdom kan ligeledes forekomme hos både mænd og kvinder. Den smukkeste del af menneskeheden påvirkes oftere. Mænd er syge syv gange mindre.

Sygdommen vedrører middelalderen. Kvinder i den primære del af livet er syge med giftige goiter.

Når en sygdom opstår. Hos kvinder er nedsat seksuel funktionsevne. Det er, at den barnefunktion lider mest.

Menstruationscyklusen stopper. Årsagen er, at menstruation er en hormonproces.

En ændring i skjoldbruskkirtlen. Har en direkte effekt på den hormonelle baggrund, generelt.

Mænd lider også af sygdommen. De har nedsat seksuel funktion. Nemlig - styrken. Der er hormonal svigt i produktionen af ​​testosteron.

børn

Børn bliver syge under ungdomsårene. Ifølge statistikker fra 11 til 16 år. Det vil sige perioden med hormonelle omlægninger.

Oftere end i tilfælde af voksne er piger syge. Etiologien er den samme som i en voksen. omfatter:

Ændringer i centralnervesystemet kan føre til akutte symptomer. Symptomer hos børn er forskellige.

Humørsvingninger er ikke en indikator endnu. Siden pubertets alder. Dette er meget almindeligt. Sved, vægttab, feber - en pålidelig klinik for sygdommen. Seksuel udvikling i piger er nedsat. Manglende menstruationscyklus. Eller i det hele sin opsigelse.

behandling

Basedova's sygdom behandles med medicin. Disse omfatter:

Alle disse lægemidler undertrykker skjoldbruskkirtlen. Behandlingen er ganske lang. Op til 1 år.

Yderligere lægemidler: glukokortikoider, immunokoraktorer, levothyroxin.

Kirurgisk behandling anvendes også. Når ineffektive lægemiddelterapi. Fjern en del af skjoldbruskkirtlen.

Der er også en uspecifik behandling af sygdommen. Men der er kontraindikationer. Det bruges normalt til ældre. Denne behandling er radioaktivt iod. Direkte indflydelse på skjoldbruskkirtlenes celler.

outlook

Basedova's sygdom kan forudsiges positivt. Enten ugunstigt. Alt afhænger af diagnosens og behandlingens aktualitet.

Det er vigtigt at genkende sygdommen i tide. Tildel tilstrækkelig behandling. Overvejende tager hensyn til patientens alder.

Hvis der er alvorlige konsekvenser fra andre organer og systemer. Basedova sygdom forventes at være ugunstig.

Hvis personen blev behandlet korrekt, fulgte han alle anbefalingerne. Det og sygdommen vil have gode forudsigelser.

udfald

Sygdommen kan ende med genopretning. Forudsat at behandlingen er tilstrækkelig og korrekt. En person kan komme sig. Men i mangel af komplikationer.

Med komplikationer relateret til det kardiovaskulære system. Hjertesvigt kan forekomme. Op til et fatalt udfald.

Der kan opstå en thyrotoksisk krise. Den sidste fase af sygdommen. Med et overvejende dødeligt udfald.

Det sker der med et langt forløb af ændringer fra siden af ​​det kardiovaskulære system. Hjertens aktivitet kan ikke fuldstændig genoprettes. Det vil sige resultatet er i etableringen af ​​arytmi.

I tilfælde af øjen sygdom er tilbagefald også muligt. Oftalmologi kan være fuldstændig uhelbredelig. Det afhænger af sværhedsgraden af ​​sygdommen.

levealder

Bazed sygdom er en alvorlig sygdom. Det kan påvirke forventet levealder negativt. Livet kan fortsætte, hvis der er afvigelser fra andre systemer.

Med kirurgisk indgreb er opsving mulig. Men der er også komplikationer. Alt afhænger af sygdommens sværhedsgrad.

Med mild sygdom er opsving mulig. Op til genoprettelsen af ​​et fuldt liv.

Hvis komplikationerne er ret alvorlige. Der er dødelige udfald. Med passende behandling øges forventet levealder. Behandles til tiden og varigheden af ​​dit liv. Det vil kun stige!

Graves 'sygdom

Basedova's sygdom. - Dette navn er en sygdom, der blev beskrevet for første gang i 1840 af Bazedov, med følgende symptomer: hjertebanken, acceleration af hjerteaktivitet, øget pulsering af de cephaliske og livmoderhalske blodkar. Derefter er disse indledende symptomer på sygdommen forbundet med hævelse af skjoldbruskkirtlen (goiter) og fremspring af øjenbuer (Echophthalmus). Årsagen til sygdommen ligger sandsynligvis i den paralytiske tilstand af de vasomotoriske nerver af hoved og nakke, indlejret i den cervix sympatiske plexus. Denne sygdom findes hovedsageligt hos kvinder, især i unge år, og har en meget lang flow (måneder og lige år). Ofte basen. sygdommen optræder pludselig, efter en hovedskade, alvorlig skræmning eller mental agitation. Behandlingen er begrænset, hovedsageligt til en styrket kost, jern, kinin, klimaændringer, flodbade og galvanisering af det sympatiske cervical plexus.

Originalen af ​​denne artikel er hentet fra Brockhaus-Efron encyklopædi

Artikel fra Brockhaus-Efron Encyclopedia [edit]

Når vi lavede denne artikel, brugte vi brockhaus-efron lille encyklopediske ordbog (Brockhaus-Efron encyklopædi). På nuværende tidspunkt er teksten i denne artikel ikke fuldstændig, korrekt og opdateret.

Lige nu du Du kan foretage alle nødvendige ændringer ved at bruge linket Rediger denne artikel under eller i navigationslinjen.

En liste over alle artikler fra Brockhaus-Efron-encyklopæden, der bruges i dette projekt, er tilgængelig her - Brockhaus-Efron Small Encyclopedia Dictionary.

Den oprindelige version af artiklen er hentet fra Great Encyclopedic Dictionary of Brockhaus FA, Efron IA. http://www.cultinfo.ru/fulltext/1/001/007/121/ [rediger]

- dette navn er en sygdom, først beskrevet i 1840, Graves, som har følgende symptomer: hjertebanken, accelereret hjerte aktivitet, forbedret krusning hoved og hals fartøjer. Derefter er disse indledende symptomer på sygdommen forbundet med hævelse af skjoldbruskkirtlen (goiter) og fremspring af øjenbuer (Echophthalmus). Årsagen til sygdommen ligger sandsynligvis i den paralytiske tilstand af de vasomotoriske nerver af hoved og nakke, indlejret i den cervix sympatiske plexus. Denne sygdom findes hovedsageligt hos kvinder, især i unge år, og har en meget lang flow (måneder og lige år). Ofte basen. sygdommen optræder pludselig, efter en hovedskade, alvorlig skræmning eller mental agitation. Behandlingen er begrænset, for det meste, styrkelse kost, jern, kinin, klimaændringer, flod svømning og brug af galvanisering den sympatiske cervikale plexus.Graves 'sygdom - sygdom forårsaget af thyroid dysfunktion, over-effusing thyroxin - hormon virkende toksisk måde på patientens legeme. Først beskrevet i 1786 Perry Graves i 1835 og mere fuldt ud i 1840. Graves. B. B. kendetegnet ved udvidelse af skjoldbruskkirtlen, goggle øjne, hjertebanken, rysten fingre, let feber, svedeture, nervøsitet, vægttab, en stigning i basal metabolisme. Ikke altid med B. b. alle symptomer er tydeligt udtalt. I nogle tilfælde kan en række symptomer være fraværende. Der er former for B. b. med mindre udprægede symptomer. De indledende former for B. b. kaldes hyper-thyroid sygdomme. B. billede. Det kan give den såkaldte thyrotoxic adenom, som er kendetegnet ved tilstedeværelsen af ​​adenomatøs tumor i skjoldbruskkirtlen.

De mest accepterede teorier, der forklarer oprindelsen af ​​B. B., er thyregeniske og neuromuskulære. Ved et strejf malm og teorien er udseendet af B. b. er en konsekvens af øget thyroidfunktion; al symptomatologi B. b. på denne teori er reduceret til den toksiske virkning af hormonet af skjoldbruskkirtlen på nervesystemet og alle organer og væv i kroppen. På ikke-rationel teori er det primære moment i sygdommen B. b. er nervøse chok, skjoldbruskkirtlen bliver syg igen. Hos kvinder B. B. forekommer 5-10 gange oftere end hos mænd. Konklusion B. B. b. ses oftest mellem 20 og 40 år.

Ved behandlingen af ​​B. b. og hyperthyroidisme anvendelse: genopretningsforanstaltninger - hvile og øget ernæring, fysisk behandling i et hydroterapi procedurer n galvanisering skjoldbruskkirtel, medicin (narkotika baldrian og brom, microdoses arne luminal, små doser af insulin), thyroid blokade via thiouracil, strålebehandling og operationelle metoder.

REFERENCER Pulavskii L., Basedova sygdom. Kliniske foredrag, P., 1918; Roussevsky DM, Bazedovas sygdom, i: Klinisk endokrinologi, Leningrad, 1930; WIRESHOUSE II. L., Basedova's sygdom n hyperthyroidisme, M., 1948; Drachenko, E. S, "Transfusion af blod hos patienter med Graves 'sygdom," Vestnik Surgery ", 1949, v. 69, bog. 2.

Denne artikel er underlagt modernisering og tilpasning!

Årsagerne til sygdommen og måder at behandle den på

Skjoldbruskkirtlen - et organ i det endokrine system, som er en samling af iod, iod-holdige og genererer hormoner, der er involveret i næsten alle metaboliske processer og har indflydelse på væksten af ​​kroppens celler. Overtrædelser i dette legemes arbejde fører til udvikling af forskellige sygdomme, hvoraf den ene er en diffustoksisk goiter, ellers kendt som Basis sygdom. Hvad er Baseova-sygdommen, hvad får det til at udvikle sig, og hvilke behandlingsmetoder hjælper med at slippe af med det?

Generel beskrivelse af sygdommen

Som Wikipedia påpeger, er Basis sygdom en autoimmun sygdom, der udvikler sig som følge af en stigning i skjoldbruskkirtlen. Det begynder med en accelereret hastighed at producere skjoldbruskkirtelhormoner, hvilket fører til forgiftning af kroppen (thyrotoksikose).

Øget aktivitet af skjoldbruskkirtlen fører til udvidelse af dens diffuse væv, kendetegnet ved en signifikant stigning i legemet (struma), samt til stimuleringen af ​​nervesystemet og øge de samlede metaboliske processer, der fører til ændringer i alle organer og systemer i menneskekroppen.

Basedova sygdom forekommer hos 1 ud af 100 repræsentanter for menneskeheden, hvilket gør det ganske almindeligt. Hos kvinder er sygdommen hyppigere end hos mænd. Og dets hovedtegn begynder at manifestere sig i en alder af 30 til 50 år. Men børn og unge kan også lide af denne sygdom.

Årsager til sygdommen

Årsagerne til sygdommen er ikke blevet fuldt undersøgt af specialister. Efter deres mening er den underliggende faktor ærlighed, overført på forskellige måder.

Sygdommen opstår på grund af immunsystemets fejlagtige funktion, som begynder at udvikle sig ved et accelereret tempoantistof, der ødelægger deres egne celler. I dette tilfælde er det bevist, at immunsystemet hos mennesker, der lider af Basis sygdom, producerer et unormalt protein, hvilket fører til aktivitet af skjoldbruskkirtlen.

Der er andre faktorer, der fører til udviklingen af ​​denne sygdom.

  • Kvinde sex. Lægerne bemærkede, at sygdommen oftest overføres gennem en generation til medlemmer af den kvindelige familie. Det vil sige, at hvis bedstemor rammes af Basis sygdom, overføres hun til sit barnebarn.
  • Hyppige inflammatoriske og virale sygdomme, hvor der er krænkelser i immunsystemet. Medicin, der anvendes til deres behandling, har også en betydelig indvirkning på sygdommens udvikling.
  • Andre sygdomme forbundet med nedsat funktion af immun- og endokrine systemer, herunder diabetes, vitiligo, hypoparathyroidisme.
  • Brud på funktionen af ​​lever og binyrerne.

Det blev også observeret, at sygdommen ofte udvikler sig hos mennesker, der har lidt neuropsykiatrisk chok. Dens udvikling er påvirket af forskellige infektioner, for eksempel tuberkulose, hvilket forårsager giftig skade på skjoldbruskkirtlen.

Symptomer på sygdommen

En karakteristisk ekstern manifestation af Basis sygdom er en glaukom (exofthalmos). Dette er det første tegn på sygdommens fremgang. Denne funktion kan ses på billedet af nogle berømte personligheder. De ser tydeligt en fortykkelse i nakken, hvis årsag er væksten af ​​skjoldbruskkirtlen.

Hormoner produceret af skjoldbruskkirtlen udfører mange vigtige fysiologiske funktioner.

Af denne grund manifesteres symptomerne på Basis sygdom af forskellige tegn.

  • Hjerte-karlidelser observeres i hjertefrekvens, samt deres rytme og sekvens (arytmi), hjertebanken (takykardi), samt en vedholdende forhøjelse af blodtrykket. På grund af overtrædelsen af ​​udstrømningen af ​​blod oplever hjertet et betydeligt overbelastning, som forårsager folk med dyspnø og brystsmerter.
  • Endokrine manifestationer, udtrykt i forbedrede metaboliske processer. Denne faktor fører til, at en syg person hurtigt taber sig, på trods af den øgede appetit og vanedannende kost. Kvinder forstyrres af menstruationscyklussen, og i nogle tilfælde ophører menstruationen helt.
  • Dermatologiske manifestationer forbundet med øget svedtendens, ændringer i strukturen af ​​negleplader med deres efterfølgende ødelæggelse. Sådanne mennesker udvikler kapillærer, hvilket fører til rødmen af ​​huden. Og 5% af patienterne udvikler hævelse af hud og subkutant væv.
  • Neurologiske problemer forbundet med bevæbning af hænderne, især i udvidet stilling. Folk oplever generel svaghed og træthed, hovedpine, angst og angst. Som følge af sygdommen er søvn forstyrret, og senreflekser øges.
  • Forstyrrelse af fordøjelsessystemet. Den øgede metabolisme fører til, at fødevaren spiser ikke har tid til at fordøje og assimilere, som følge af hvilken diarré udvikler sig. Sjældent kan sygdommen ledsages af kvalme og opkastning.
  • Overtrædelse af de visuelle organers funktioner. Et karakteristisk træk ved denne sygdom er "thyroid eye disease", udtrykt i stigningen af ​​det øvre øjenlåg og sænkning af den nederste. I nogle tilfælde kan øjenlågene ikke lukkes, når øjnene lukkes. I forsømte tilfælde kan folk med Basics sygdom ikke blinke. På grund af dette tørrer øjets slimhinde ud. Hos patienter med mennesker er defekter i de visuelle felter til stede, og det intraokulære tryk stiger. Som følge heraf falder synsstyrken gradvis, hvilket fører til blindhed.
  • Dental manifestationer, udtrykt i flere karies.
  • En thyrotoksisk krise er den farligste tilstand, der opstår ved et kompliceret forløb af sygdommen.

Stages af sygdommen

Basedova sygdom - en sygdom, der forekommer i flere faser.

  • Det første trin kan udvikles i årtier. Det er kendetegnet ved en let grad af skade og forringer ikke patientens livskvalitet praktisk talt. Dens eneste manifestationer er en ubetydelig stigning i pulsfrekvensen til 100 slag i minuttet samt et underskud på kropsmasse på ikke mere end 10%.
  • Andet trin karakteriseres af en gennemsnitlig grad af sværhedsgrad, hvor vedvarende arteriel hypertension observeres med en stigning i pulsen på mere end 100 slag pr. Minut. Samtidig øges kroppens vægttab til 20%.
  • Den tredje fase er den tyngste, fordi i dette tilfælde er næsten alle kroppens systemer påvirket. Hjertet hos sådanne patienter gennemgår enorme belastninger, og derfor kontraherer den med en hastighed på mere end 120 slag pr. Minut. Som følge heraf absorberer en person, selv når han er helt i ro, 80% mere ilt end en sund person med en lignende hud. Patienterne taber kraftigt, hvilket resulterer i en mangel i deres legemsvægt på mere end 20%.

Følgende symptomer kan indikere mild skjoldbruskkirtelfunktion:

  • rødme i øjnene og lakrimation
  • øjnene skinner
  • forvrængning af visuel opfattelse, udtrykt i bifurcation af objekter
  • frygt for lys og følelsen af ​​at sand blev hældt i mine øjne;
  • ødem i begge ben med udtalt dystrofiske ændringer, ledsaget af kløe.

Hvis goiter er stort eller placeret for lavt, er der en klemning af skibene, spiserøret og luftrøret. Denne faktor er angivet med følgende funktioner:

  • hoste og kvælning;
  • puffiness og mørkning af ansigtets hud
  • Kompleksiteter som følge af indtagelse af faste fødevarer.

Dårlig søvn - læs så! Sløvhed, irritation, træthed - kendte symptomer? Forskere har bevist, at dette er en dårlig drøm. Læs mere »»

Diagnose af sygdommen

Anerkender Buzedovs sygdom, en endokrinolog kan allerede ved den første undersøgelse af patienten. For at bekræfte diagnosen ordinerer lægen et diagnostisk kompleks af foranstaltninger:

  • en blodprøve for indholdet af hormoner, som omfatter TSH, T3 og T4;
  • immunologiske undersøgelser, hvorved tilstedeværelsen af ​​antistoffer mod den thyroid-stimulerende hormonreceptor bestemmes;
  • ultralyd undersøgelse af skjoldbruskkirtlen;
  • I sjældne tilfælde scannes skjoldbruskkirtlen.

Diagnose, herunder ultralydsadfærd, viser ændringer i strukturen af ​​skjoldbruskkirtlen. I nærvær af overtrædelser bliver denne krop mørkere og erhverver heterogenitet. Også i skjoldbruskkirtlenes væv er signifikant øget blodgennemstrømning.

Diagnose, hvor scanningen af ​​skjoldbruskkirtlen udføres, gør det muligt at bestemme dets evne til at fange jod. Denne metode anvendes til mistænkt autoimmun thyroiditis. Med Basedovas sygdom styrkes beslaglæggelsen af ​​jod ved kirtlen, og med skjoldbruskkirtlen er derimod reduceret.

Healing foranstaltninger

Ved valg af en metode til behandling af Basis sygdom styres lægen af ​​patientens seksuelle identitet, alder og fysiske egenskaber. Også fortjener særlig opmærksomhed er, at kvinder i fremtiden vil have børn. Hvis der ikke er et sådant behov, kan hun tildeles nogen behandlingsmulighed.

Der er tre måder at behandle:

  • konservativ;
  • kirurgi;
  • radioiodin terapi.

Den mest populære er den konservative eller medicinske metode. Det indebærer udnævnelse af patienter med cytotoksiske lægemidler, der forhindrer den yderligere spredning af diffus væv i skjoldbruskkirtlen.

Sådan behandling kan reducere hjertefrekvensen, øge kropsvægten, eliminere håndskælv og unormal svedtendens og normalisere blodtrykket. Foruden cytotoksiske lægemidler skal patienter i ½-2 år tage andre hormoner samt lægemidler, der eliminerer andre manifestationer af sygdommen.

Kirurgisk opløsning og radioaktiv jodterapi

Kirurgisk indgreb består i at fjerne en del af skjoldbruskkirtlen, hvilket fører til et fald i dets aktivitet. I dette tilfælde er kirurgi kun brugt, hvis patienten har allergiske reaktioner på hormonelle lægemidler, eller hvis medicinen ikke gav de ønskede resultater.

En af de nyeste metoder til behandling af skjoldbruskkirtsygdomme er radioiodinbehandling, hvor et radioaktivt iod indføres i patientens krop. Akkumulerer i kroppen, ødelægger dette stof både syge og sunde celler i skjoldbruskkirtlen, hvilket signifikant reducerer dets aktivitet.

Egenskaber ved behandling af gravide kvinder

Behandling af gravide er kompliceret af sandsynligheden for effekten af ​​medicin på fosteret. Med den eksisterende sygdom anbefales kvinder at beskytte sig, indtil de har gennemført hele behandlingsforløbet.

Hvis graviditeten er indtruffet, bliver den bevaret og fortsætter behandlingsforløbet med brug af medicin i minimale doser, hvilket hjælper med at undgå mangel på skjoldbruskkirtelhormoner hos fosteret.

Efter fødslen kan en kvinde amme en baby og fortsætte med at blive behandlet. I dette tilfælde bør barnet være opmærksom på barnlægen, som kontrollerer tilstanden af ​​hans skjoldbruskkirtel.

Efter tilstrækkelig behandling forbedres patienternes livskvalitet betydeligt. En undtagelse er kun foretaget af patienter, der har gennemgået operation for at fjerne en del af skjoldbruskkirtlen. I dette tilfælde kan hypothyroidisme udvikle sig.

Justering af livsstil og ernæring hjælper med at undgå tilbagefald. Sådanne personer anbefales ikke at være i direkte sollys, herunder solbadning og besøge solariumet. De er kontraindiceret i brug af stoffer og produkter indeholdende iod, herunder iodiseret salt.

Graves 'sygdom

Graves sygdom - forårsaget øget aktivitet af skjoldbruskkirtlen endokrine lidelse karakteriseret ved forøget respons i nervesystemet, forbedret vævsmetabolisme, øger thyroid (struma), overproduktion af hormonet thyroxin og talrige ændringer alle kroppens systemer.

Basedova-sygdommen begynder sædvanligvis at manifestere sig i aldersintervallet mellem tredive og fyrre år, og oftest er personer, der har en familiehistorie af skjoldbruskkirtlenes abnormiteter, syge. Blandt alle kendte sygdomme i skjoldbruskkirtlen er Bazedovas sygdom fast på andenpladsen efter hypothyroidisme, forekomsten er 1 tilfælde pr. 100 personer (mere almindelig hos kvinder)

Basoulds sygdom - årsager

Det karakteristiske udseende af en person er kendt for mange, men ikke alle ved måske, at udviklingen af ​​denne sygdom kan opstå på grund af tilstedeværelsen i kroppen af ​​autoimmune processer. Autoimmune sygdomme er defekter i immunsystemet, hvor kroppens eget immunsystem producerer agenser, hvis handling er rettet mod at ødelægge og ødelægge egne celler. Så i tilfælde af Basis sygdom observeres lymfocytproduktion af et abnormt protein, der stimulerer skjoldbruskkirtlen kaldet "langtidsvirkende skjoldbruskkirtlen stimulerende middel".

Desuden kan årsagerne til sygdommen være som følger: arvelig disposition, kvindelig køn, kronisk infektionsfokus. Basedova sygdom forekommer ofte hos mennesker med sygdomme som kronisk tonsillitis, vitiligo, Addison's sygdom, diabetes, hypoparathyroidisme. Goiter kan også udvikle sig som følge af forskellige virusinfektioner eller efter at have brugt som en undersøgelse af radioaktivt jod.

På trods af alle ovennævnte årsager er etiologien af ​​Basis sygdom ikke blevet undersøgt tilstrækkeligt. Et bevist klinisk faktum er, at den akutte form af sygdommen udvikler sig som et resultat af et signifikant neuropsykisk chok. Den første manifestation af symptomer eller eksacerbation af en allerede tilstede sygdom ses i forbindelse med sådanne sygdomme som influenza, chorea, akut tonsillitis, reumatisme. Andre infektioner, især tuberkulose, fører til udvikling af Basis sygdom gennem giftig eller specifik skjoldbruskkirtel.

På trods af dette er det for en væsentlig del af tilfælde af Basis sygdom ikke muligt at fastslå den nøjagtige årsag til udvikling. Det overvældende flertal af registrerede tilfælde af sygdommen falder i aldersintervallet fra atten til fyrre år, og hos kvinder observeres sygdommen seks gange oftere (forskere tillægger dette til den større aktivitet af kvindelig endokrin aktivitet)

Basedova's sygdom - symptomer

Normalt begynder Basedova's sygdom umærkeligt. En person er forstyrret af humørsvingninger, søvnforstyrrelser, sved, nervøsitet, rysten af ​​lemmer, hjertebanken. Ofte begynder patienterne at tabe sig, selv om der i nogle tilfælde tværtimod er et sæt kropsvægt. Huden bliver mørkere, tæt ødem vises i benets område. Skjoldbruskkirtlen er konstant stigende, den er smertefri og tæt. Hyperfunktion i skjoldbruskkirtlen påvirker den tilstrækkelige aktivitet af alle organer og systemer i kroppen, nemlig følgende symptomer er observeret:

• Synsorganer - øjnene er åbne (exophthalmos), konvekse, glansede, forstørrede; øjenlågene er edematiske, et hvidt bånd vises over eleven, når man ser ned. Blodforsyningen til øjet er forstyrret, hvilket ofte forårsager skade på optisk nerve og konjunktivit. Alt dette bidrager til en signifikant nedsættelse af synet og i nogle tilfælde udseendet af blindhed

• Kardiovaskulær system - hjerterytme er brudt, blodtryk stiger, paroxysmal hjertesmerter

• Centralnervesystemet - angst, svimmelhed, søvnløshed, hovedpine

• Fordøjelsessystem - en krænkelse af leveren, diarré, kvalme (sjældent opkastning), øget motorisk GI-kanal

• Udvekslingsprocesser - risikoen for at udvikle diabetes er forøget, kulhydratmetabolismen forstyrres

• Endokrine system - produktionen af ​​binyrebarkens hormoner er reduceret, seksuelt kirtler er forstyrret (hos mænd i form af impotens, hos kvinder - infertilitet og menstruationsfejl)

Grader selvfølgelig af sygdommen:

→ Let grad. Opstår normalt umærkeligt, patientens tilstand er tilfredsstillende, hjertefrekvensen i området på hundrede slag i minuttet, underskuddet på kropsvægten er ikke mere end 10%

→ Den gennemsnitlige grad. Øger blodtrykket, hjertefrekvensen mere end hundrede slag i minuttet, et underskud på kropsmasse på ca. 20%

→ Alvorlig grad af bazed sygdom. Der er mange læsioner fra andre systemer og organer, hjertefrekvensen overstiger et hundrede og tyve slag per minut, kroppsmassemanget er mere end 20%. Alvorligt syge mennesker, selv i fuld hvile, absorberer 80% mere ilt end raske mennesker af samme vægt, højde, køn og alder.

Diagnose af Basis sygdom skaber oftest ikke vanskeligheder. Anerkendelse af sygdommen sker på baggrund af følgende hovedsymptomer: gigant, tremor, øjenvipper og takykardi (betragtes som det mest konstante symptom på Basis sygdom). For at bekræfte diagnosen udføres radioisotop og ultralydstudier. Hertil kommer, at bestemme koncentrationen af ​​skjoldbruskkirtelhormoner, en passende blodprøve

Basedova's sygdom - behandling

Valget af behandling er baseret på årsagerne til sygdommen, størrelsen af ​​afgrøden, patientens alder, muligheden for kirurgi og en kvindes ønske om at få børn i fremtiden. Behandling for Basis sygdom kan udføres både medisk og gennem kirurgi, hvor en del af skjoldbruskkirtlen fjernes. Dog stadig den vigtigste metode til behandling af Graves' sygdom er lægemiddel-induceret, i den indledende fase er at undertrykke skjoldbruskkirtlen funktioner er tildelt til høj dosis tsirostatikov (Mercazolilum, propylthiouracil). På trods af at symptomerne efter at have taget medicin forsvinder inden for en halv og en halv måned, bør behandlingen fortsættes fra seks måneder til to år. For at forhindre bivirkninger (hurtigere hjerteslag osv.), Ordineres mange patienter en indenter samtidigt.

Hvis en kvinde er gravid, for at minimere risikoen for at udvikle en mangel på skjoldbruskkirtelhormoner hos fosteret, er doser af medicin ordineret minimal. På grund af det faktum, at der efter fødslen ofte er en betydelig forringelse af tilstanden, bør unge mødre være under konstant overvågning. Hvis kvinden fortsætter med at modtage lægemidlet ved den laveste dosis, med forbehold for periodisk test af barnets skjoldbruskkirtelfunktion, kan hun fortsætte med at amme barnet.

En anden udbredt metode til behandling af Basis sygdom er en oral oral indtagelse af radioaktivt iod 131. Denne metode er at foretrække for dem, der ikke har planer om at få børn i fremtiden.

Hvis behandling med lægemidler ikke giver det ønskede resultat, vises kirurgisk behandling, som består i at fjerne en del af skjoldbruskkirtlen for at reducere dets evne til at producere hormoner. Det er dog nødvendigt at vide, at årsagen til sygdommen ikke eliminerer kirurgisk behandling.

Som et resultat af Basid's sygdom udvikles oftalmopati, hvor behandling er brugen af ​​store doser af kortikosteroider eller lokal medicinering. Med puerperalt tryk på den optiske nerve øges alvorligt, så i nogle tilfælde for at lindre trykket kan det kræves kirurgisk indgreb eller strålebehandling.

For at fjerne den thyrotoksiske krise anvendes stoffer, hvis handling er rettet mod at undertrykke syntesen af ​​skjoldbruskkirtelhormoner. Som vedligeholdelsesbehandling er vitaminer, næringsstoffer, væsker og sedativer ordineret.

Under behandlingen bør udelukkes brugen af ​​iodiseret salt og begrænse anvendelsen af ​​jodrige fødevarer. Også under behandling er det forbudt at solbade, og så vil behandlingsforløbet blive mislykket. Meget ofte er Basova sygdom overført gennem kvindelinjen og normalt gennem en generation (bedstemor - barnebarn).

Prognosen for sygdommen er ikke særlig trøstende. I tilfælde af en let slidt form kan sygdommen vare i snesevis af år uden at forårsage væsentlige ændringer i patientens tilstand. Men i tilfælde af den basale sygdoms akutte forløb når dødeligheden 30%. Oftest sygdommen er godartet, selvom lejlighedsvis patienter signifikant nedsætter ydeevnen, på grund af utilstrækkelig blodcirkulation, nervesystemet sundhed, osv. Den vigtigste dødsårsag er udtømningen af ​​diarré, opkastning, feber og andre toksiske symptomer på hjertesvigt.

Profylakse af Basis sygdom består i eliminering af alvorlige nervesvigt, rettidig behandling af virale infektioner, livsstilsstyring. Det er også nødvendigt at tage forsigtigt med kaliumjodidet, da det selv i konventionelle terapeutiske anti-sclerotiske doser kan skyldes, at de udsatte mennesker forårsager Buzedovs sygdom

Basedova sygdom

Figur 1. Skarpt udtrykt exophthalmus.

en følelse af hjertebanken. Kraus observerede tilfælde, hvor kardiale hændelser eksisterede som det eneste symptom på b-ni (thyrotoksisk hjerte). Med varigheden af ​​processen udvider hjertet og bliver utilstrækkeligt (utilstrækkeligt myo-cardii). Puls tryk (forskellen mellem maksimum og minimum) forøges ved at forøge den maksimale og minimale fald (formodentlig på grund af tilstedeværelsen af ​​adrenalin-lignende stoffer i blodet ved Kraus, Friedenthal 'Yu et al.). Ifølge Butby (Boothby), i tilfælde af hyperthyroidisme (uden blødhed) er pulstrykket betydeligt mindre. Vaskulære (vasomotoriske) fænomener (kaster i varme, rødt ansigt, rød dermografi) er sjældne. Et elektrokardiogram er meget karakteristisk (se figur 2) på grund af en meget høj prong T (A. Hoffmann, H. Zondek, V. Zelenin). Ifølge Volgeymu, Muller (Wohlheim, Muller) og Kabakov, kapillærerne præsentere et billede af karakteristisk angione fra hinanden (polymorfi med en overvægt af forsnævring af arterierne og forøget venøs knæ). I blod, med en vis fattigdom af Hb og tilstrækkelig og til tider overdreven, er antallet af erythrocytter og med et fald i koagulabiliteten observeret at r t t t t R R t t Figur 2. Arhythmia perpetua med Basedova bni. Atriale prong P manglende tand T meget stor (egen observation). leukocytformel. Koher med generel leukopeni fandt relativ limfocytose; Kurlov i mindre udviklede former så signifikant mononukleose. Lejlighedsvis observeres eosinofili. Berezov lægger vægt på svingningen af ​​antallet af lymfocytter i vegetative tests. -Jel.-k og sh. tarmkanalen. Smerteløs diarré, som undertiden er ringere end behandling med bugspytkirtlen; appetitten er noget sænket; opkastning er relativt sjælden og observeres som et symptom på yelp-kish. "Kriser" (med forværring af sygdommen). I mange tilfælde findes achylia gastrica. Nervesystemet i alle dens afdelinger er i en tilstand med øget excitabilitet (og er ikke særlig stabil): Særeflekser hæves, lille tremor af hænder, tunge observeres; Der er ofte smertefulde sved og koldtning, som kan erstattes af tør mund og hals med anfald af konvulsiv hoste (Zondek). De største forstyrrelser falder på den del af det autonome nervesystem. Typisk psyke i den baserede sygdom: ekstreme, at nå sub-maniacal tilstand, spænding, ekstremt øget reaktion på ydre stimuli, humørsvingninger, dårlig søvn; Sommetider kan stater med depression (depression) herske. Metabolismen er øget både i forhold til N og fedtstoffer og kulhydrater; Tilsyneladende er der i midten af ​​lidelsen nedsat fordøjelighed af kulhydrater (fødeglykosuri, resp hyperglykæmi). Patienter tabe sig, bogstaveligt talt "brænde", hvilket svarer til øget gasudveksling (40% - 70% eller mere). Dette symptom viste sig at være så konstant, at nogle (hovedsagelig amerikanske) forfattere ved undersøgelsen af ​​basal metabolisme bygger en klassificering af smertefulde former. Den samme omstændighed underbygger, at b-th ikke overfører varme (et opvarmet rum, et varmt klima, termiske procedurer). Normalt observeret subfebril t ° svarer til intensiteten af ​​udvekslingen. Hud og subkutane væv, foruden høj fugtighed og forøget elektrisk ledningsevne (Chvostek), skal angive pigmentering i forskellige steder (på øjenlågene, brysterne, etc.). Hyppige udslip af urticaratypen. Tilstanden af ​​det endokrine apparat bør sættes i søgelyset: det vigtigste symptom betragtes struma (struma), dvs. udvidelsen af ​​skjoldbruskkirtlen, hvilket lader diffust forstørret, med nogle pulserende B sygdom;.. når man lytter til det, registreres vaskulær støj ofte; i forbindelse med ændringen i blodforsyningen varierer goiter i størrelse. Undertiden udvidelsen skjoldbruskkirtlen ikke detekteres under inspektion og palpering: i sådanne tilfælde (for Kocher) kan være, retrosternale struma eller kan åbnes ved betjening kun dens vækst bagtil. Lejlighedsvis forekommer nodulære indsnit, at amerikanske forfattere henviser til en separat sygdomsform: thyrotoksisk adenom (se nedenfor). Goiter i B. b. er fattig i kolloid, iod og proteiner, i modsætning til den nodulære kolloide goiter. Æggestokke er i en tilstand med ændret funktion: reguli er enten oftere eller falder eller endda forsvinder (nogle gange er der en menorrhagia). Det bør nævnes det i overgangsalderen. periode udvikler et symptom-kompleks, der ligner Basedovsky, ch. image., med hensyn til vaskulære fænomener (kaste feber, i sved, rødt ansigt, generel angst). Thymus kirtel er undertiden bevaret (thymus persistens); Det er en form med et ugunstigt kursus, især med kirurgiske indgreb ("mors thymica"). Til fordel for adrenal cortex hyperfunktion, både en stigning i maksimalt tryk og et antal tegn på overexcitation af den sympatiske nerve. Den bugspytkirtlen synes at forstyrre dens exokrine (forsvinden af ​​diarré eller forbedres ved anvendelse af Pancreatin'a) og endokrine funktioner: forbedring af symptomerne med behandling af insulin (Falta, Kogan-klar, Shereshevskii). Det er nødvendigt at tro, at det er

Figur 3. Infektiøs thyroiditis med fænomenet tyrotoksikose. Bilateral, klart defineret goiter (personlig observation).

hypofunktion forårsager delvis en lille udholdenhed over for kulhydrater. Med hensyn til de konstitutionelle symptomer, i de fleste tilfælde, Graves' B-eller har at gøre med astenik (asteni uni-versalis Stilleri) eller limfatikami (hhv. Status thymico-lymphaticus). i. zeleshsh. Pat. anatomi. I pat-anat. billede i B. b-n mest betydningsfulde sted er forandringen i skjoldbruskkirtlen. med

Figur 4. Normal skjoldbruskkirtelstrukturer (ifølge Sobotta).

sidstnævnte i de fleste tilfælde (ca. 75%) B. b. find et typisk billede, til-ryu obochnachayut som Basedov goiter

Figur 5. Struma med Basis sygdom. Polymorfisme af follikler (ifølge Zondek'y).

(strumaBasedowi). Skjoldbruskkirtlen er ensartet (meget sjældnere nodularly) forstørret, moderat tæt i konsistens, lyseblå farve; På et skåret stof tildeler dets kødfulde, saftige vandig juice. Under et mikroskop ses en ændring i arten epithelial. dække af kirtleformede vesikler: det bliver til høje cylindriske celler og danner papillære udvækst inde i vesiklerne; På grund af dette mister boblerne deres sædvanlige runde

Figur 6. Struma med Basid's sygdom; akkumulering af lymfoide elementer (ifølge Zondek'y).

form (se figur 4) og erhverver den forkerte polymorfe form (se figur 5). Nogle gange er der rigeligt afsked af epitelet. Indholdet af boblen lumen er et vandigt kolloid, der bleges på skiverne. Meget typisk er tilstedeværelsen i det interstitielle væv af klynger af lymfoide elementer (se figur 6), der ofte har udseendet af ægte lymfatisk. hårsække. Ud over denne typiske skjoldbruskkirtel, i nogle tilfælde (25%) finder sidstnævnte et banalt billede af kolloid eller parenchymatose. struma, og undertiden kun et par skiver med ændringer typisk Basedow struma, blandt billeder eller kolloidt parenchymal struma (t. n. struma Basedowificata). Det er interessant, at under gunstige nuværende B. b. alle ændringer i skjoldbruskkirtlen forsvinder, og den køber igen en normal struktur. Fra ændringer i andre organer nogenlunde konstant er hyperplasi af skjoldbruskkirtlen til de regionale lymfekirtler, kirtler i halsen, samt ændringer i den cervikale sympatiske ganglier i form af multipel sklerose og degeneration af nerveceller. Mogilnitsky fandt degenerative ændringer i kernen i den interstitielle hjerne. I svære tilfælde, hypertrofi af musklerne i venstre hjertekammer, med sklerose og degenerative ændringer i muskelfibre. Ofte er den observerede udvidelse af thymus kirtel baseret på hyperplasi, hovedsageligt det kortikale lag af det (Hammar). Beskrevet af forskellige forfattere pat-anat. Ændringer i andre organer (al lymfe, system, hjernebinde, binyrerne, æggestokke) er ikke faste og typiske. A. Abrikosov. Etiologi og patogenese. På grund af det faktum, at psykisk chok ofte tjener som en direkte impuls til udviklingen af ​​nogle gange turbulente B., var der en antagelse om den primære læsion af centralnervesystemet (tabloidteorien om Tedeschi). Derefter blev der lagt vægt på, at på den ene side i symbolet jeg og jeg og jeg R R R Figur 7. Mxxedema. Tænderne på elektrokardiogrammet er lave, tonerne (den øvre kurve) er døve (korrekt observation). ptomokomplekse B. Der er mange tegn på øget irritation af sympatiske nerver, og på den anden side er det traumatisk skade kan forårsage et lignende billede b-ni (Herzen og Mogilnitskiy), og derfor sympatisk innervation har lagt afgørende betydning. Men grundlæggerne af funktionerne i det autonome nervesystem Eppinger (Eppinger) og Hess (Hess) sagde, at sammen med sympatikotoniske symptomer (takykardi, exophthalmia, fødemæssig glyco-zuriya, trofonevrozy med hud pigmentering og andre.) Registreres og skilte vagoto- (svedtendens, åndedrætsarytmi, diarré, urticaria, Gravesymptom, etc.). Denne omstændighed gjorde det nødvendigt at søge den fælles årsag til ubalancen i det autonome nervesystem. Det er almindeligt anerkendt, at grunden til dette er i skjoldbruskkirtlen (teori Gauthier-Moe-bius'a), hemmelighed at sværme, bliver primært sympathicotrope, til en vis grad og vagotropen, t. E. Polyvalent (Falta, Eppinger, Rüdinger ). Den oprindelige antagelse af hyperthyroidisme eller tyrotoksikose, hvilket får hele symptom B. b., Bevarer en vis grad, dens styrke og op til i dag. W ^ -4 * * U4 * "^ WH ^ 'Wif ^" 1 ^^ 4 ^

Figur 8. Den samme b-naya (se Figur 7) efter behandling med thyroidin: Alle tænderne på elektrokardiogrammet steg, tonerne blev højere.

Dette er især klart fra en sammenligning af B. b. og micsedem (hypo- eller amyreose), givet i tabellen over Kocher. Ud over det bør man påpege typiske ændringer i elektrokardiogrammet af hypothyreotika behandlet med thyroidin: en tand T fraværende i mixadem, vokser gradvist og nærmer sig tanden T (se figur 7 og 8, sammenligner figur 2). symptom analyse afslører fraværet af komplette modsætninger i en kile mønster miksedemy og B. b., som i sidstnævnte, sammen med de ovennævnte fænomener hyperthyroidisme, kan der være tegn på hypothyroidisme (hudprøver atost, forstoppelse, etc.), hvorfor den blev fremsat læren om dysterioser, dvs. om perversionen af ​​funktionen (eller kemisk ændring af hemmeligheden) af skjoldbruskkirtlen. Til fordel for dette blev også manglende kirurgisk indgreb (fjernelse af en stor del af kirtlen med et lille fald i smertefulde symptomer) nævnt. Distireoza teori blev yderligere forstærket af den iagttagelse af det svovl (Neisser, 1920), har modtaget fremragende resultater fra anvendelsen af ​​små doser af iod, til ing med de rene former af hyperthyroidisme årsager, tværtimod alle symptomerne på en forværring. Åbenbart er formålet med lave doser af jod returnerer strukturformlen skjoldbruskkirtel sekretion til normale (ødelægger eller reducerer graden af ​​dysfunktion). Det er muligt, at dette er tilfældet, som Kendall forestiller sig, hvilket gav skjoldbruskkirtelsekretionssekretionsformlen. Ifølge Ken-tilfælde, er der flere strukturformler thyroxin, som trihydro-triiod-paraoksi-phenyl-propionsyre efter en. Afhængigt af sekretionen af ​​thyroxin med en lukket eller åben pyrrolkerne kan naturen af ​​thyrotoksicose ændre sig. Spørgsmålet besluttede dog endelig, at det var umuligt, for nylig offentliggjorde Harrington (Harrington) en ny formel for thyroxin. Plummer (Plummer), baseret på undersøgelsen, Ch.. Arr, udveksling, foreslog følgende klassificering af sygdomme i skjoldbruskkirtlen: 1) miksedema (deling væsentligt reduceret: mindst 20%), 2) kretinisme (væsentligt reduceret), 3) et simpelt eller kolloid struma (normal eller noget sænket), 4) adenom uden hyperthyreoidisme (normal) og 5) adenom med thyreotoxicose eller thyrotoxic struma (deling forhøjet med 50%), 6) Exophthalmic struma (deling steg fra 20 til 100%), 7) gi-pertireoz overgangsalderen (veksel- opgraderet fænomener Hyperthyroidisme kan enten passere, eller den 5. eller 6. form udvikles). Det primære symptom på skjoldbruskkirtlen er derved en glaukom; thyrotoksicose uden pchegozaziya tjener som udtryk for hypertyreose. Butby og St.Difford (Irene Sandiford) langvarig brug af normal thyroxin forårsagede udviklingen af ​​hypertoxisk adenom. Til formerne for moderat dystireose indbefatter den såkaldte. «Formes frustes» Charcot (Charcot) eller fænomen bazedovizma kan til- i nogle tilfælde opstå fra ukorrekt at formålet med iod (Jodbasedow). Vender tilbage til den rolle, det autonome nervesystem, knudepunkterne A swarm forfattere (Mogilnitskiy et al.) Var påviselige pat.-Anat. ændringer, skal det påpeges, at der er en lukket kreds af fælles indflydelse mellem hende og skjoldbruskkirtlen, som, når B. b. bliver til en "circulus vitiosus", er det muligt at bryde ruget og forstyrre skjoldbruskkirtlenes biologi. Odnyko hvis enige om, at hormoner spiller en rolle katalyse * tori aktivering af energi celler, hvor der i et vist forhold til reaktionsmediet og tilstedeværelsen af ​​elektrolytter (Ca, K et al.) Er rettet og vegetativ aktivitet. nervesystemet er det afgørende øjeblik det organ eller system, der primært er involveret i lidelse, det vil sige deres biologiske fylde. Dette gør klar arvelig disposition til sygdom i skjoldbruskkirtlen: i den samme familie er der kun én eller bazedoviki eller de er spækket med Ki-potireotikami. Sammen med de ovennævnte træk i forfatningen er det nødvendigt at bemærke en betydelig dominans blandt kvinder blandt dem, der er syge B. b. Værdien af ​​den forfatningsmæssige faktor, især nomineret chvostek forstod Biddle (Biedl) i den forstand, at kun den iboende ubalance i det endokrine system, der fører til udviklingen af ​​ægte B. f., Mens fuldgyldigt forfatningsmæssige aktører giver et billede af ren hyperthyreoidisme. Bestem nøjagtigt den nærmeste årsag til sygdommen er endnu ikke mulig. Psycho skade (akut og kronisk) ofte iagttages: tilsyneladende gennem det autonome nervesystem ændrer krovenapolnenie skjoldbruskkirtlen. De fysiologiske forstyrrelser i det endokrine system (menses, især under dannelsen, graviditet, klimaks) er ofte bemærket som begyndelsen af ​​sygdommen. I en række tilfælde er impulsen til udviklingen af ​​B. b. infektions-infektiøs thyroiditis (de Quer-vain, Pletnev, Zelenin og andre). Hvad er autentoxikeringens rolle, er svær at sige. Kliniske synder. Skelne sporene. former: 1) akut, med den hurtige udvikling af alle symptomer, med alvorlige symptomer på forgiftning og udmattelse, og ukontrollabel ønske om den fatale denouement af nedgangen af ​​hjerteaktivitet og kakeksi; 2) sub-akut og 3) cron. Den form, hvor kompensationen for organer bevares i lang tid. Tal om bazedovizme eller bazedovoide (formes frustes) i tilfælde, hvor der er en række symptomer, som indikerer det kun med en moderat stigning i skjoldbruskkirtlen ustabilitet i det autonome nervesystem (gnist i øjnene, takykardi, tremor, øge stofskiftet). Sager, hvor der er en kombination med inddragelse af andre endokrine kirtler (bortset fra som angivet ovenfor typiske overtrædelser af deres korrelation), ikke hører til her. Den sædvanlige under sygdommen er perioder med ro og forværring af alle fænomener (især i forår og efterår), og nogle gange tager disse "kriser" karakter. behandling kan være både etiologisk (eller rettere, patogenetisk) og symptomatisk. Da det er umuligt at påvirke direkte på forfatningen, som begrænser organisationen livsstil (mentale hygiejne, ordentlig ernæring, fysisk træning), og den mulige afskaffelse af de skadelige virkninger, især i perioder med fysiologiske forstyrrelser i neuro-en-dokrinnoy systemet (menstruation, graviditet). Dette er forebyggelsen af ​​sygdommen. Med endnu mere presserende regime-dieticheskie aktiviteter skal udføres på razvivshemsya allerede lider: højt kalorieindhold kost (overvejende fedt og kulhydrater), rolig, kølig hydro-terapi. procedurer, bjergområder med tempereret klima. Organo- og opoterapevtic. stofferne har ikke mistet deres mening: antitireoidin (se), foreslået af Möbius, reducerer den samlede spænding og forbedrer patienters trivsel i mindre udviklede tilfælde; Det samme kan siges om slægten og andre lignende præparater. På diarré er pancreatin (0,25) eller pancreon gavnlig. Insulin anvendes med succes og vises, især hvis kulhydrater tolereres dårligt. Udnævnelsen af ​​adrenalin og atropin i sjældne tilfælde med overvejende vagotoniske symptomer kan give en vis lettelse. thymus præparater (thymin) som foreskrevet, men hvis vi er enige med forfatterne (Sharpeys, Schafer, Redlich et al.), som tillader synergier skjoldbruskkirtlen og halskirtel, de forventede positive resultater fra thymin vanskelig. Ovarien virker ubetinget gavnlig i visse tilfælde af thyrotoksicose i klimakteriet. I de seneste år er mange papirer helliget virkningen af ​​små doser af iod (Néicer, Levi, Tsondek, Plum-mer, Boothby et al.). I tilfælde af dystireiosis (exophthalmic goiter), udnævnelsen inde med 3 - 5 cap. 2-3 gange om dagen Lugol kan i de næste par dage til at give dramatiske ændringer til det bedre af det samlede billede af hyperthyroidisme: reduceret nervøsitet, svedtendens, takykardi, diarré forsvinder, B-WIDE tager på i vægt, er basal stofskifte reduceres leukocyt blodtælling vender tilbage til normal (Biddle, Radish) osv. Behandling gentages 8 til 12 dage, med afbrydelser på 3-5 dage (Plummer og Butby). Biddle og Radish så resultaterne fra længere doser jod (op til 15 dråber). Ifølge Fraser, 3-6 cap. Lugols opløsning om dagen kan bruges i lang tid. Levy og Tsondek anbefaler, at vægtøgning anvendes til at bestemme varigheden af ​​behandlingen. Plummer, på grundlag af 400 tilfælde og Boothby (fra Mayo Clinic), baseret på 1.200 observationer bemærkede velgørende virkning af iod, især når tunge acorn Intestinal "kriser" (inden for 1-2 dage, de giver betydelige doser af jod:. Op 1,0 pro dør); Forfattere sammenligner effekten af ​​lignende terapi i Basedovye-kriserne med resultaterne af anvendelsen af ​​insulin i diabetisk koma. Og hvis flertallet af forfatterne er tilbøjelige til at tilskrive jod terapi er kun kortvarige virkninger, alle er enige om, at det er vigtigt som en fremgangsmåde til forberedelse af drift, t. Til.% Signifikant reducerede negative resultater Pe-nt genterapi. Efter Williams (Williams), der brugte 1902 røntgenstråler i B. B., akkumulerede en masse materiale. Freund (Freund), Bergonie (Veg-gonie), Schwartz (Schwarz), Rev (Rave), Kin-bek (Kienbock) og konvergerer i Nemenov gavnlige effekt af strålebehandling ved evaluering avanceret form af sygdommen; "Formes frustes" giver ikke en mærkbar forbedring. Ifølge statistikker af R. Mauncel og M. Geis (Maun-sell R. og Maurice Hayes), der dækker stort materiale,% recovery er op til 75 eller mere. Ifølge Erskine (Erskin), er strålebehandling ikke give dårligere resultater end kirurgi, især hvis den anvendes før belysning kirtel iodet behandling (15-16 cap. Liu golevskogo opløsningen i 1 uge). Virkningsmekanismen for røntgenbehandling er reduceret til undertrykkelse af skjoldbruskfunktion (se den relevante manual til teknikken). Af Kienbock (Kienbock), Gilmeru (Gilmer), White (Belot) et al., Kan Tidlig behandling være tegn thyroidstimulerende i form af generelle reaktioner (hovedpine, søvnløshed, zhel.-quiche. Disorder), halsskindet reddens, skjoldbruskkirtlen svulmer. Forsøg med X stråling æggestokkene lille (stimulerende) dosis og anvendelse af store doser til belysning gl. thymus har endnu ikke produceret afgørende resultater. Til terapi, der giver nek- resultater må tilskrives galvanisering skjoldbruskkirtlen (10- 20 amp strøm i 20-30 minutter. Med elektroderne i 50-100 sq. cm). Strubell (Strubell) anbefaler et bad med vekselstrøm. Fordi substitutionsterapi bemærkelsesværdigt anvendelse af fosfor (J.Clin.Natr. Phosphor. Til 6,0 pro matricen i Kocher-Trachevskomu) betyde tab af fosfor indblandede overdrevent udskilles i tarmen H3BecTbio (Scholz), og intramuskulære injektioner chlorid af kalk med gelatine (ved Meller- Saxl 'y). Når achylia gastrica, sammen med pancreatin, er det nyttigt at udpege HC1 med brom pepsinom.Simptomaticheski virkende lægemidler undertiden anvendes ikke uden gavn. Med hensyn til forsøg på at påvirke den takykardi, stoffet digitalis gruppe er dårlige, hvilket skyldes tireotoksiche-sky overstimulering af nerve intrakardiale arytmi-enheder og endda bigemia. Strofant er tilsyneladende bedre tolereret. Generelt skal det bemærkes, at de akutte former, hvis nogle gange er der ekstremt farligt for den hurtige udvikling af alle de symptomer er lettere at terapeutiske virkninger end kronisk, dvask, støt skub og fører til kakeksi og tilbagegang af hjerteaktivitet. Lit.: I e d 1 A., intern sekretion, P., 1914; Zondek H., Sygdomme i endokrine kirtler, Kiev, 1925; Russisk DM, indeks for russisk litteratur om endokrinologi og organoterapi, M. - L., 1926; S h a r p e y-S med h a-fer E "De endokrine organer, v. I, L., 1924; Mayo med h. og P 1 u m m e r, tyreoidkirtlen, L., 1926; Boothby W., Endocrinology, California, 1921; Marie J. L., L'iode dans le traite-ment du goiter exophthalmique, La presse medicale, 1926, nr. 37; H e nk e F. u. L u b a r s s h h O., Hand-buch der speziellen patologischen Anatomie u. Histo-Logie, B.VIII, Berlin, 1926. V. Zelenin. Kirurgisk behandling B. b-nr. Den første i Europa opererede på skjoldbruskkirtel under B. b. Lister (1877), derefter Tillo (Tillaux, 1880), Ren (Rehn, 1884). Lister offentliggjorde efterfølgende et betydeligt antal af sine operationelle sager. Faderen til denne kirurgiske afdeling bør dog betragtes som Koher. Han havde en enorm erfaring i den kirurgiske behandling af B. b-ni, og ved at analysere sine observationer udviklede han betydeligt læren om patogenesen af ​​B. b. Ved at etablere de samme indikationer og forbedre driftsmetoderne mindskede han driftsdødeligheden og opnåede gode langsigtede resultater. Faktisk udviklede andre kirurger kirurgi for B., baseret på Kocher's arbejde. Indikationer for operativ. behandling med B. b. er forskellige i sekundære og primære former. Sekundær form B.b. udvikler sig oftest på basis af "ganglion noder" (adenom thyreotoxicum); meget mindre ofte til den sekundære form af B. b. bly diffus ("diffus") craw. I den primære form af B. b. Kun diffuse croups observeres. Sekundær B. B. - skjoldbruskkirtlen i ordets fulde forstand: smertefulde fænomener opstår på grund af pat. ændringer i skjoldbruskkirtlen. Derfor er kirurgisk indgreb rettet mod det primære fokus (oftest en thyrotoksisk knudepunkt) i det væsentlige en radikal fordel. Efter at den giftige knude produceret under kilens udtræk forsvinder manifestationerne af b-ni. Lange eksisterende giftige adenomer fører til ændringer i hjertemusklen og kan tilsyneladende forårsage afvigelser fra normen i den endokrine kæde. Nogle gange har knuder tendens til at vokse betydeligt; Særligt ubelejligt for kirurgisk indgriben er stor urodynamisk gødning. So. de operationer, der gennemføres i de sene perioder, som helhed er vanskeligere overført б-ными, og i andre mere alvorlige tilfælde er usikre; Operationen med små og mellemstore ganglioner, i mangel af ændringer i hjertemusklen, er næsten sikker. Derfor må vi antage, at i sekundær form af B., især i tilfælde af thyrotoksiske adenomer, er operationen indikeret, så snart diagnosen af ​​sygdommen er diagnosticeret. Denne situation gælder selvfølgelig for de tilfælde af sekundær B. B., når de smertefulde symptomer er tydeligt udtrykt. Med svage fænomener er ventning mulig. Selvfølgelig skal kontraindikationer til kirurgi tages i betragtning, hvis de eksisterer i dette tilfælde. Teknikken til at fjerne gonaderne består i deres fjernelse sammen med kapslen. Blødning sædvanligvis nemt stopper midlertidigt med en vatpind efter hurtig fjernelse af knuden, og derefter ved at blinke væggene i hulen tilbage i stedet for adenomen. Med flere adenomer kombineres ejektion ofte med resektion af dele af kirtlen mellem adenomer. Efter operationen er der en stigning i thyrotoksiske fænomener: en stigning i pulsen, nogle gange en rastløs tilstand, en følelse af varme, sved. Normalt når disse fænomener ikke stor styrke og i de kommende dage faldt de, hvorefter tilstanden af ​​den opererede vender tilbage til normal. Hvis løsningen på spørgsmålet om kirurgisk behandling i sekundær form af B. b. klart, man kan ikke sige det samme med hensyn til primære B. b. her og i princippet og i detaljer det spørgsmål, der er forårsaget (og nu stadig forårsager) kontrovers. Fundamentalt hånd operation på skjoldbruskkirtlen (struma Basedowiana), i den forstand, dens reduktion, er det rationelt. Vi kan kun tale om graden af ​​radikalisme, hvis vi tager højde for ændringerne i skjoldbruskkirtlen er i virkeligheden, sekundær, efter nederlaget i det autonome. nervesystemet. Men oplevelsen af ​​kirurgen gik forud for teori, og operationer i Basedow struma overlevede alle de andre metoder til drift på det sympatiske system i gl.. Thymus og andre operationer på sympatiske knuder er blevet foreslået Jaboulay (Jaboulay) - fjernelse af de øverste knuder, og sympatisk-ekspanderede Ionnesko (Jonnesco), fjerner alle cervikale knuder og Gangl. stellatum. Operation Ionnexco er for traumatisk; det fjerner mange nervøse elementer, der ikke kun er relateret til skjoldbruskkirtlen, men også til hjertet og bronkierne. Operation Jabule (fjernelse af de øverste noder) giver nogle resultater. I nylig operation på nerverne igen forsøgte at genoplive KP støvler og Reinhardt (Reinhard) i Tyskland. Sapozhkov foreslået resecere ydre ben Øvre laryngeale nerve og den nedre del af den øvre sympatiske ganglion. Reingard fjerner de øverste og midterste sympatiske knuder og grænsekammeret. Der er stadig ingen verifikation af disse operationer på et stort kile materiale. Som for operationer i den cervikale del af det sympatiske system til Reinhard, deres resultater er klart af de tal, der er indsamlet fra litteraturen ER Hesse: 224 tilfælde af sympathectomy under B. b. kur var 29,4%, en forbedring på 32,1%, uden at forbedre 5% af alle dødsfald, 18,3%.- Andre grundlæggende principper om at se på B. f. endokrine sygdomme som kæde, hvor skjoldbruskkirtlen ofte ikke længere påvirkes af andre endokrine kirtler, og undertiden forgrunden ændringer i andre kirtler (chvostek). Blandt sidstnævnte er ændringer i tymuskirtlen oftest fundet: Thymus persistens. Derfor er ideen om at fjerne gl. thymus alene eller i kombination med resektion af thyreoidea (Garre, Haberer, Klose, Sauerbruch). Fra denne operation så vi gode resultater. Imidlertid er tilfælde, hvor eller der ikke findes stigninger i gl, ikke ualmindelige. thymus eller dens stigning er falsk (udviklingen af ​​ikke-aktive elementer, men kun fedtvæv). Dette faktum kan aflægges på to måder: enten at tage stilling, at centret for de endokrine ændringer i kæden må betragtes som skjoldbruskkirtlen, eller antage, at gl. thymus "reagerer ikke" på ændringer (eller styrkelse) af skjoldbruskfunktionen. Den anden opfattelse førte naturligvis til forsøg på at transplantere gl. thymus til dyrenes base fra dyr. I Sovjetunionen blev transplantationer udført mest VN Rozanov, som undertiden oplevede forbedringer efter denne operation. Gode ​​resultater blev observeret nogle gange efter fjernelse af æggestokkene ved bazedovichek (Snegirev, D-terihs), tonsillektomi, og så videre. Men alle disse operationer, og vellykkede resultater er generelt sjældne og kun pege på behovet for en grundig undersøgelse bazedovikov ikke at falde i skabelonen. Akkumulerede mange års erfaring med kirurger med succes skjoldbruskkirtel zhe-Leze, stadig peger på vigtigheden af ​​denne fremtrædende autoritet i BB-B er nu at reducere inkretiruyuschey parenkym Basedow struma operationer udføres eller forsyningsskibe (arterieligation) eller på selve skjoldbruskkirtlen. Sidstnævnte omfatter fjernelse af halvdelen af ​​kirtlen (ofte suppleret eller resektion af den anden halvdel, eller en arterie ligering på den anden side), resektion af begge halvdele (subtotal resektion) og endelig fuldstændig fjernelse af prostata. Fartøjs dressing er en uafhængig operation eller en foreløbig handling før strukektomi. I sidstnævnte tilfælde er ligering udføres en, to eller flere af arterierne, i en enkelt session eller promo ^ frygtelig i et par dage, sædvanligvis med lokalbedøvelse. Som en uafhængig operation er ligation af arterierne mindre hyppig, da det i de fleste tilfælde kun giver en midlertidig virkning. Et andet antal arterier bandages i en eller to sessioner. Som det viste sig nu fra den operationelle oplevelse kan fire arterier også forbindes. At falde ud af funktionen af ​​parathyroidkirtlerne, som plejede at forårsage frygt, observeres ikke. Halv fjernelse af goiter (hemistrumektomi) udføres med en foreløbig ligament af de to arterier i den tilsvarende side. Efter forvridning halv kirtel overlegen skjoldbruskkirtlen arterie ligeret ved den øvre horn kirtel, nederste til midten af ​​halspulsåren. Ligeret og næs af kirtel, og fjernelse af halvdelen af ​​afgrøden finder sted, dvs.. A., med meget lidt blødning. Komplikationer under operation kan være skade på parathyroidkirtlerne og skade på den tilbagevendende nerve. Med b. eller m. omfangsrig goiter kan fjernelsen af ​​den ene halvdel give en ugunstig kosmetisk effekt. T. Til. Half fjernelse selv har ringe virkning på de sygelige symptomer, er det sædvanligvis til ligeringen af ​​den ene eller den anden side af arterien, eller delvis resektion af den anden halvdel. Komplet fjernelse af Bazedovs goiter i de seneste år blev udført af Sudeck. Operationen giver ikke en postoperativ midlertidig forbedring af basilismen. For at forebygge mycepsæmi er det nødvendigt at tage skjoldbruskkirtler i hele mit liv. Ud over denne store ulemper skal det bemærkes, at det er let at fjerne alle fire parathyroidkirtler. Kun tosidet resektion i de senere år er blevet udbredt. Ch. mod., kirurger stoppet blødningsrisiko, på grund af den meget ubehagelige konventionelle reducerende blod koagulationsevne med B. b. En anden ulempe ved bilateral resektion (såvel som andre. Basedow aktiviteter på afgrøden, undtagen fuldstændig fjernelse) er postoperative hyperthyroidisme-tid som amplifikation af alle fænomener bazedovizma. Jo mere beskadiget blade og razmozzhaetsya kirtel del, den (alt andet lige) stærkere postoperativ tyreotoksikose. Særligt udtalt

det er, når der pålægges masseligaturer på kirtelets blødende parenchyma: de bandageområder er som autotransplantationsplanter, der frigiver deres hemmelighed i interstitielle rum. Hvilken toksikose opstår som følge af absorption fra den resterende og beskadigede del af kirtlen fremgår for eksempel fra

det faktum, at efter en fuldstændig fjernelse af Bazedovs goiter er denne komplikation ikke observeret. For at forhindreris ! dimensionelle. postoperativ toksose, samt at udelukke muligheden for skade på parathyroidkirtlerne og den tilbagevendende nerve udviklede Martynov følgende. operativ modtagelse. Efter dislokation af goiter forbindes de øvre to skjoldbruskkirtelarterier og krydses. Derefter skærer de nedre højre vener (v. Thyr. Imae) mellem de to klemmer. Under højre halvdel af kirtelet er kirurgens fingre (som i metoden for Mikulicz 'a) for at forhindre blødning. Saks klippe bunden af ​​kirtlen kapsel fra siden og i midten er den nedre pol af kirtel gribes og løftes af en klemme og saks udskæring af struma begynder nedenfor. På bagsiden af ​​kapslen er der et tyndt lag af kirtlen. Efterhånden som excisionen skrider frem, er katgutstingene overlejret på den resterende kapsel med kirtlen, som stopper blødningsbrønden (se figur 1). Gradvis udskæring med sutur bevæger sig op og slutter ved skæringspunktet af den øvre arterie (se figur 2). Næsearterien og den tilbagevendende nerve forbliver

dækket af et lag af kirtlen. Det samme gøres til venstre, efterfulgt af sting på muskler og hud. To tynde dræninger i 1 til 2 dage. Fordelene ved en sådan operation er: 1) hurtigere produktion af det, da tiden ikke spildes på ligationen af ​​de nedre thyroidarterier, 2) ubetydelig blødning, 3)

masseligaturerne på kirtlenvævet, hvilket forårsager mindre postoperativ toksicitet, 4) den næsten fuldstændige manglende evne til at skade skoldkirtlen og den tilbagevendende nerve. Komplikationer efter enhver operation på Bazedovaya goiter (og fartøjer).- 1. Ikke bare nævnt postoperativ tyreotoksikose bestående forstærkning fænomener bazedovizma (øget puls til 140-200 min., Pucheglazija gevinst, hedeture, øget t ° til 39 ° og op, sved, angst, nægtelse af mad, osv). Den største udvikling af toksikoen når normalt slutningen af ​​den anden dag, så falder den hurtigt, og forbedringen af ​​tilstanden af ​​b-noy begynder (sammenlignet med præoperativperioden). I nogle tilfælde udvikler disse fænomener imidlertid i sjældne tilfælde maksimalt, pulsen tælles ikke ("delirium cordis"), hjertekræfterne er udtømte, og den betjente dør. Ved obduktion blev i de fleste tilfælde "thymus persis-tens" fundet, og det var det, døden forsøgte at forklare. Dette ville imidlertid betyde en meget klar mekanisme for døden, -istoschenie hjertemusklen på grund af akut gipertoksikoza, prøve at forklare det uforklarlige indtil nu staten, benævnt «status thymico-lymphaticus». Tilsyneladende bliver denne vegetation med denne "forfatning" mere sårbar: i sådanne patienter opstår fænomenet udmattelse og stød let. Derfor anæstesi, især chloroform, overført til tider dårlige, som dog ikke giver grund til at fratage alle bazedovikov stand til at operere, selv under æter narkozom.-2.P osleoperatsi-onnaya lungebetændelse I. 3. Nogle begivenheder miksedemy særlig grad en sjælden postoperativ komplikation; Det samme kan siges om tetany, som forekommer efter skade på parathyroidkirtlerne; Nogle gange er der aphonia på grund af skader på den tilbagevendende nerve. Disse tre komplikationer er udelukket, når operationen udføres korrekt. Suppuration og andre komplikationer kan være efter operationen på Bazedovaya goiter såvel som efter enhver anden operation. Det er længe blevet bemærket, at jo mere væv af kirtelet fjernes, desto mere fuldstændigt resultaterne er, desto mindre er et tilbagefald. Efter subtotal resektion observeres til tider ikke kun tilbagesendelsen af ​​den tabte arbejdsevne og den subjektive følelse af genopretning, men objektivt kommer alting til det normale (gasudveksling, blod osv.). Det sværeste er, at eyedroppen forsvinder, hvis den har eksisteret i lang tid. Dødelighed (med mere forsigtige indikationer) i de senere år kan bringes til små tal. Så nåede Koher i slutningen af ​​sin aktivitet en procentdel af dødeligheden, lidt over en; Crile peger på 1,4%; C. Mayo og Pemberton (Mayo, Pemberton) -1,5%; Lid (Lied, Norge) -0% for 161 drevne. I de seneste år, fra venstre America (1922) bud Plummer og Boothby fremstilling bazedovikov til trin betydelige doser af iod (1% opløsning Lyugolevsky 5-10 Cap., 3 gange om dagen). En sådan træning skal vare 10-15 dage; En yderligere forbedring går ikke, og efter 17 måneder. alle fænomenerne gentager sig. En præcis forklaring på sådanne gavnlige virkninger af jod er endnu ikke blevet fundet. Imidlertid bekræftes også iodens virkning af observationer fra visse europæiske kirurger. I Sovjetunionen så de gode resultater ud af jodprof. VS Levit og AV Martynov (baseret på 15 observationer). Patienterne bliver roligere, pulsen bliver mindre hyppig, sommetider mindskes gobblers, søvn og appetit forbedres. Det er muligt, at der i fremtiden kan forventes et fald i dødelighedsprocenten, både fra udnævnelsen af ​​jod ifølge Plummer og fra "trin for trin" -operationer til Kocher i alvorlige tilfælde. Indikationer for primær B., som delvist set fra det, der er blevet sagt, kan være ganske shchi-roki, t. Ikke-operationel behandling giver i de fleste tilfælde meget ufuldstændige resultater og går ofte tilbage. I tilfælde af sygdoms akut sygdom i starten kan man stadig håbe på en kur uden kirurgi; efter seks måneder, et år med mislykket terapi, bør der være et spørgsmål om operationen. Med mellemtrykte smertefulde symptomer kan subtotal resektion udføres øjeblikkeligt; i mere alvorlige tilfælde, trin-for-trin operation. Jo senere operationen blev udført, jo langsommere genopretningen. Siden åbningen af ​​terapeuten. værdier af røntgenbjælker forsøger røntgenbehandling at forskyde den operative behandling af B. b. Røntgenbehandling giver nogle gange gode resultater, der konkurrerer med resultaterne efter en veludført operation. Ulemper ved røntgenbehandling med B. b. må anses for 1) større tendens til tilbagefald, 2) i forhold ikke ualmindeligt mix ødem efter bestråling, 3) udvikling fænomen undertiden alvorlig forgiftning og 4), der danner en tæt, rig vaskulære adhæsioner struma, betydeligt komplicerer muligt efterfølgende, svigt af strålebehandling, kirurgi. Lit.: Troitsky V. M., Kirurgisk behandling af Basid's sygdom, kunst. Umanskaya, 1921 og "The Medical Case", 1921, nr. 16-21; Procedurer for de russiske kirurger X og XVII kongresser; Melchior E., Die Basedowische Krankheit, Ergebnisse d. Chirurgie u. Orthopadie, B. I, 1910; de Quervain F., Le Goitre, Geneve, 1923. A. Martynov.

Du Må Gerne Pro Hormoner