Diffus giftig goiter er en autoimmun læsion af skjoldbruskkirtlen, der forårsager vedvarende thyrotoksicose.

Andre navne på sygdommen: Basedova sygdom, Graves sygdom.

Diffus giftig goiter er årsagen til nyligt diagnosticeret thyrotoksicose i 80% af tilfældene. Forekomsten af ​​sygdommen er 0,3-1,5% af befolkningen. Kvinder er 7 gange mere syge end mænd.

Årsager og mekanismer af diffus giftig goiter

Sygdommen er autoimmun, det vil sige forårsaget af aggression af kroppens forsvar mod egne celler (thyreocytter - i dette tilfælde).

Der er mange sådanne sygdomme. Autoimmun glomerulonefritis i naturen, type 1-diabetes, leddegigt, kronisk Hashimotos thyroiditis og så videre.. I alle tilfælde, immunsystemet ødelægger sit eget væv, tage fejl dem for udenlandske.

Diffus giftig goiter er karakteriseret ved, at autoimmun aggression ikke blot ødelægger celler, men forårsager også, at de øger udskillelsen af ​​hormoner.

I hjertet af goiter er en medfødt defekt af specifikke T-lymfocytter af suppressorer. Celler kan ikke udføre deres normale hæmmende funktion på immunresponsen. En konsekvens af dette er en forstyrrelse af immunologisk tolerance og aktivering af sekretion med B-lymfocytter af specifikke immunoglobuliner. Med diffus toksisk goiter øges titeren af ​​stimulerende antistoffer mod den thyroid-stimulerende hormonreceptor (AT til RTTG).

Det menes at princippet om arv i denne sygdom er polygen.

Risikofaktorer for diffus giftig goiter:

  • genetisk disponering (transport af HLA-B8, HLA-DR3);
  • diffus giftig goiter i slægtninge;
  • arvelig byrde på andre autoimmune sygdomme;
  • kvindelig køn;
  • ung alder (op til 35 år)
  • lever i jod-mangelfulde regioner;
  • overført virussygdomme;
  • overdreven insolation (resorts, solarium);
  • mentale traumer.

Virkningsmekanismen for AT til RTG er efterligningen af ​​et skjoldbruskkirtelstimulerende hormon. Antistoffer binder til receptorer og stimulerer skjoldbruskkirtelceller til at udskille skjoldbruskkirtelhormoner. Skjoldbruskkirtlen udvikler vaskularisering, vedvarende autoimmun inflammation, proliferation.

Klinisk billede af diffus giftig goiter

Diffus giftig goiter bliver grunden til henvisningen til terapeuten, kardiologen, endokrinologen og lægerne fra andre specialiteter.

Patienterne klager over:

  • nedsat kropsvægt;
  • "Feber" i kroppen;
  • hjertebanken;
  • skælvende i kroppen;
  • nervøsitet;
  • nakke deformation;
  • "Com" i halsen og ubehag ved indtagelse;
  • exophthalmia;
  • følelse af sand i øjnene;
  • ødem af skinnerne.

Tilstanden for sundhed og klager for diffus toksisk goiter afhænger af sværhedsgraden af ​​thyrotoksicose.

Det kliniske billede består af symptomer:

  • hyperthyroidisme;
  • autoimmun thyroid sygdom
  • autoimmun læsion af andre væv.

Øget sekretion af skjoldbruskkirtelhormoner (thyroxin og triiodothyronin) påvirker alle organer og systemer.

Den generelle reaktion af kroppen til thyrotoksicose:

  • stigning i basal metabolisme (vægttab med god appetit)
  • stigning i kropstemperatur til subfebril;
  • fald i ydelse.

Kardiovaskulær reaktion på thyrotoksikose:

  • takykardi;
  • arytmi;
  • atrieflimren;
  • arteriel hypertension;
  • hjertesvigt.

Reaktion af nervesystemet til thyrotoksikose:

  • øget excitabilitet
  • nedsat koncentration af opmærksomhed;
  • labilitet af humør (eufori, irritabilitet, tårefuldhed);
  • tremor af fingre eller hele kroppen
  • sveden;
  • søvnløshed.

Reaktionen af ​​mave-tarmkanalen til thyrotoksikose:

Reaktionen af ​​det muskuloskeletale system til thyrotoksicose:

  • reduktion af muskelstyrken i lemmerne;
  • reduktion af knoglemineraltæthed (før osteoporose).

Reaktion af reproduktionssystemet til thyrotoksicose:

  • nedsat libido;
  • ufrugtbarhed;
  • krænkelse af menstruationscyklussen
  • spontan ophør af graviditet.

Autoimmun læsion af skjoldbruskkirtlen med diffus giftig goiter manifesteres af en forøgelse af orgelens volumen. Ofte er patienter bekymrede over en kosmetisk defekt eller symptomer på kompression af omgivende væv.

Autoimmun skade på andre væv i diffus toksisk goiter er endokrine oftalmopati og pretybial myxedem.

Teoretisk set kan begge disse forhold opstå selvstændigt, men i praksis forekommer 95-99% af tilfældene mod en diffus toksisk goiter.

Endokrine oftalmopati er en autoimmun læsion af retrobulbar fiber (bane i blødt væv).

Inflammation fører til en betydelig hævelse, og derefter til dannelsen af ​​fibrøst væv bag øjet.

Manifestationer af endokrine oftalmopati:

  • exophthalmos (exophthalmia);
  • Diplopier på grund af muskelskader (dobbeltsyn);
  • hævelse af øjenlågene
  • ødem i bindehinden
  • nederlag i den optiske nerve.

Pretybial myxedema er en autoimmun betændelse i huden og subkutan væv i området af den forreste overflade af kalven. I denne læsion forekommer fortykkelse af blødt væv, hyperkeratose, hyperæmi, bilateral vedvarende hævelse af skinnene hos patienter.

Diffus giftig goiter: klassificering

Afhængig af graden af ​​udvidelse af skjoldbruskkirtlen i volumen er:

  • 0 grad af goiter - volumen er normalt;
  • 1 grad af goiter - fortykkelse af ismusen, vævsvolumen med ultralydsbilleddannelse - op til 30 cm3;
  • 2 grader af goiter - skjoldbruskkirtlen er synlig ved undersøgelse (volumen mere end 30 cm³).

Diffus giftig goiter er opdelt i tre grader og afhængig af sværhedsgraden af ​​thyrotoksicose:

  • lys (puls til 100 slag pr. minut, vægttab - op til 10%);
  • gennemsnitlig sværhedsgrad (puls op til 120 slag pr. minut, vægttab - op til 20%);
  • svær (puls mere end 120 eller vægttab mere end 20%, atrieflimren, leverskader, psykiske lidelser).

Diagnose og differentiel diagnose af sygdommen

For at bekræfte diagnosen, gennemgår alle patienter en generel undersøgelse, palpation af skjoldbruskkirtlen, bestemmelse af hormonkoncentration og antistoftiter, ultralyd. I komplicerede tilfælde kan radioisotop scanning og punktering biopsi være påkrævet.

Ved undersøgelse og palpation afsløres en forstørret skjoldbruskkirtel (90-95%), elastisk elastisk, forskudt, smertefri. Der henvises til den tilsyneladende fortykkelse af isthmusen, øget blodgennemstrømning ("støj" under auskultation over kirtelet).

Desuden afslører undersøgelsen exophthalmos og øjen symptomer, skyllning af skinnerne og tegn på tyrotoksikose (fugtig varm hud, småskal tremor, takykardi mv.).

Laboratorieundersøgelse bekræfter thyrotoksikose og autoimmun proces. Thyroid-stimulerende hormon (TSH) er altid under normale, skjoldbruskkirtlenhormonerne ligger over normale værdier eller ved den øvre grænse.

Antistoffer, der er specifikke for diffus toksisk goiter - AT til RTGT i høj titre detekteres i 90% af tilfældene. Andre aktive immunoglobuliner, såsom antistoffer mod thyroglobulin og thyroidperoxidase, findes også.

Ultralydet af skjoldbruskkirtlen afslører:

  1. stigning i mængden af ​​skjoldbruskkirtlen
  2. heterogen struktur af skjoldbruskkirtlen
  3. nedsat echogenicitet
  4. brændviddeændringer (anekosiske zoner op til 1 cm i diameter);
  5. en kraftig stigning i blodgennemstrømningen.

Diffus giftig goiter giver et karakteristisk billede i isotopscanning. En ensartet stigning i fangsthastigheden og udskillelsen af ​​det radioaktive lægemiddel bestemmes.

En punkteringsbiopsi er nødvendig, hvis der opdages en stor knude.

Cytologi til diffus giftig goiter:

  • bilateral diffus læsion
  • et stort antal grupper af store prolifererende thyreocytter af forskellige størrelser;
  • store "bare" kerner;
  • der er næsten ingen kolloid;
  • en overflod af perifert blod.

Diffus giftig goiter bør differentieres med følgende sygdomme:

De mest nøjagtige kriterier for diagnose er høje AT-titre til rTTG og et karakteristisk cytologisk billede.

Behandling af sygdommen

Diffus giftig goiter er modtagelig for succesfuld konservativ behandling i 30% af tilfældene. Princippet om lægemiddelbehandling er den langsigtede anvendelse af thyreostatika (1-2 år) under kontrol af laboratorieindikatorer. I starten er en høj dosis ordineret, og derefter gradvist reduceret til en bæredosis.

I 70% af alle tilfælde af Graves 'sygdom kræves radikal behandling: kirurgisk eller radioisotop teknik.

Indikationer for radikal behandling af giftig goiter:

  • tilbagefald af thyrotoksikose
  • volumen goiter mere end 30 cm3;
  • rodknolddannelse;
  • ineffektivitet af thyreostatika
  • intolerance over for thyreostatika.

Fordelen radioisotop diffus toksisk struma behandling er manglen på generel anæstesi, kirurgisk trauma og risikoen for beskadigelse af tilstødende væv (Kar halsen, tilbagevendende larynx nerve, luftrør, spiserør).

Denne metode foretrækkes hos patienter over 40 år.

Diffusiv-toksisk goiter (grundlæggende sygdom)

Diffusiv-toksisk goiter (andre navne på denne lidelse - Graves sygdom, Graves sygdom) Er en patologisk proces præget af en stigning skjoldbruskkirtlen diffust karakter, mens patienten har symptomer tyreotoksikose.

Officielt, diffus-toksisk goiter beskrevet som den første irske Robert James Graves (1835) og tyskerne Carl Adolf von Bazedov (1840). Det er deres navne og kaldes i moderne medicin denne sygdom.

grunde

Denne sygdom har en autoimmun natur. Dens vigtigste symptom er den øgede funktion af skjoldbruskkirtlen (hyperthyroidisme). Gradvis øges skjoldbruskkirtlenes størrelse, og det producerer meget mere thyroidhormoner end i normalt arbejde. Det antages generelt, at den vigtigste mekanisme for den autoimmune proces hos patienter med diffus toksisk goiter er produktionen af ​​immunsystemspecifikke antistof. Som følge heraf er den menneskelige skjoldbruskkirtlen altid for aktiv. Konsekvensen af ​​dette er en stigning i koncentrationen i blodet af patientens skjoldbruskkirtelhormoner.

Hvorfor Graves 'sygdom fører til forekomsten af ​​sådanne antistoffer, forskere har endnu ikke nøjagtigt bestemt. Der er en teori om, at patienter med Graves 'sygdom har "forkerte" TSH-receptorer i kroppen. Det er deres menneskelige immunsystem, der definerer dem som "udenforstående". Der er også en version, at hovedårsagen til, at en person er overvundet af diffus giftig goiter, er tilstedeværelsen af ​​en defekt i immunsystemet. Som følge heraf er menneskelig immunitet ikke i stand til at begrænse et immunrespons rettet mod vævene i ens egen organisme. Moderne læger er involveret i forskning med det formål at bestemme hvilken rolle forskellige typer mikroorganismer spiller for sygdommens udvikling.

Derudover er årsagerne til Graves 'sygdom, der fører til dens progression understreger, smitsomme sygdomme, psykisk traume.

symptomer

Basedova's sygdom hos mennesker er udtrykt ved tegn, der er karakteristiske for thyrotoksicose. Symptomer på Graves sygdom er bestemt af, at patientens krop er accelereret af alle metaboliske processer. Han har en hurtig puls, ofte diarré, meget aktiv sveder. Der er også stimulering af nervesystemet, hvilket fører til det faktum, at en person bliver meget irritabel, nogle gange ryster hans hænder. Patienten, der udvikler Graves sygdom, tolereres meget dårligt af varme og sol.

Ofte, hvis du har en appetit, taber patienten vægt, fordi den mad, der kommer ind i hans krop, ikke holder op med den for store nedbrydning af proteiner. Derudover et stort antal hormoner, som produceres af skjoldbruskkirtlen, forårsager for hurtig desintegration af næringsstoffer, hvilket igen fører til høje energiomkostninger. Men hos patienter i en ung alder, øger kroppens vægt ofte, selv om der er tegn på øget metabolisme. Den forøgede vandladning, der opstår med denne sygdom, fører ofte til udtørring af kroppen. Derfor bør behandlingen af ​​Graves 'sygdom være rettidig og korrekt.

Ofte når en sygdom er noteret endokrine oftalmopati, for hvilke exophthalmia. Ofte udvikler oftalmopati af forskellig sværhedsgrad med diffustoksisk goiter. I de fleste tilfælde påvirkes begge øjne, og tegnene på denne sygdom har tendens til at udvikle sig sammen med de vigtigste symptomer på diffustoksisk goiter. Men undertiden udvikler oftalmopati før eller senere end skjoldbruskkirtlen.

Den øgede produktion af skjoldbruskkirtelhormoner fører til en forandring i adfærd, en forandring i humør, en stærk følsomhed, en depressiv tilstand. Nogle gange udvikler fobier, og der kan også være en periodisk tilstand eufori. Søvnforstyrrelser ledsages af meget hyppige vækkelser, forstyrrende drømme.

Senere vises patienten struma - Tumor kirtlen forstørrelse, som er synlige for det blotte øje. I dette tilfælde er der en hævelse på forsiden af ​​nakken fra forsiden, som lægen let observerer under undersøgelsen.

Det accepteres at skelne mellem tre grader af sværhedsgraden af ​​sygdommen. Hvis der observeres milde symptomer på moderat thyrotoksikose, når der opstår alvorlig thyrotoksikose, øger en persons hjertefrekvens, vægttab når graden katehsii, Mennesket lider af svaghed. Hvis sygdommen ikke behandles i tide, så er udviklingen mulig thyrotoksisk krise.

diagnostik

Hvis der er mistanke om udviklingen af ​​Graves 'sygdom, er det nødvendigt at konsultere en læge-endokrinolog. Grundlaget for omfattende diagnose er tilstedeværelsen af ​​karakteristiske symptomer. Undersøgelsen udføres et laboratorium blodprøve for at bestemme mængden af ​​skjoldbruskkirtelhormoner samt titeren af ​​klassiske antistoffer og skjoldbruskkirtel funktion yodnakopitelnoy. Hvis lægen visuelt bestemmer, at skjoldbruskkirtlen er forstørret, bliver patienten scannet ultralyd.

En anden undersøgelse, der praktiseres med mistanke om diffus-toksisk goiter er meget mindre almindelig, det er en tyndnål biopsi af skjoldbruskkirtlen. Specialisten tager celler fra skjoldbruskkirtlen ved hjælp af en tynd nål. Derefter undersøges cellerne under et mikroskop. En sådan procedure er tilrådeligt, hvis lægen afslører en nodaldannelse, som er let håndgribelig, eller hvis størrelse er mere end 1 cm i diameter.

Under diagnosen skal patienten indse, at udvidelsen af ​​skjoldbruskkirtlen ikke afhænger af sværhedsgraden af ​​sygdomsgraden.

behandling

Hidtil er der ikke nogen specifikt specifik behandlingsmetode til de processer, der fører til udviklingen af ​​sygdommen. Diffus giftig goiter bør behandles på en sådan måde, at tegn på tyrotoksikose reduceres. Indledningsvis involverer behandlingen af ​​diffus toksisk goiter administrationen af ​​et thyreostatisk lægemiddel, som vælges af den behandlende læge. I processen med at tage en sådan medicin bliver symptomerne på sygdommen hos mange patienter mindre udtalte. Narkotika, som reducerer produktionen af ​​skjoldbruskkirtelhormoner, skal ordineres til børn og unge under 25 år. Sådanne lægemidler anvendes også til behandling af patienter hos ældre, og de skal også tages for at reducere symptomerne på sygdommen før operationen.

Imidlertid er hovedproblemet i dette tilfælde det faktum, at straks efter tilbagetrækning af et sådant lægemiddel observeres et tilbagefald af sygdommen, både hos voksne og hos børn. Hvis der er et tilbagefald, tildeles patienten en operation, hvor kæden er fjernet. Denne operation kaldes thyroidektomi. Udover den traditionelle operation, ødelæggelsen af ​​kirtelcellerne ved radioaktivt iod.

Patienten modtager radioaktivt iod i kapsler. Dosis af lægemidlet afhænger af størrelsen af ​​goiter. Efterhånden akkumuleres iod i cellerne i skjoldbruskkirtlen, hvilket fører til deres død. Inden du tager iod, stopper patienten at tage thyreostatika. Efter behandling med radioaktivt iod forsvinder symptomerne efter nogle få uger. I nogle tilfælde er gentaget behandling ordineret. Nogle gange undertrykkes funktionen af ​​skjoldbruskkirtlen fuldstændigt. På trods af at sådan behandling virker relativt enkel og praktisk, er den sjældent brugt til at behandle børn og unge. Læger er forsigtige med sandsynligheden for skadelige virkninger af en sådan behandling på kroppen som helhed. Selvom anvendelsen af ​​denne metode i omkring fyrre år ikke har afsløret en skadelig virkning på andre kropssystemer.

Den behandlende læge tager også hensyn til, at graviditet, som regel forbedrer patientens tilstand, som har en mild sygdom. Somme tider er en gravid kvindes tilstand tværtimod forværret.

Symptomer på sygdommen reducerer også medicin effektivt fra en anden gruppe - beta-blokkere. De kan blokere effekten af ​​for meget hormon, der udskilles af skjoldbruskkirtlen på kroppen, men det påvirker ikke skjoldbruskkirtlen direkte.

Operativ behandling praktiseres ved for stor goiter, og også i mangel af effekt efter medicin. Thyroidectomy udføres på et hospital, hvorefter indlæggelsen fortsætter i flere dage.

forebyggelse

For at forhindre udviklingen af ​​Graves 'sygdom skal du observere den rigtige måde at leve på, ikke at tillade stress. Det er meget vigtigt at overholde disse regler for kvinder i perioden overgangsalderen, når risikoen for hormonsvigt øges. Patienter med Graves sygdom bør ikke være under solen, bade i havet, tage hydrogensulfidbad. Du bør altid forsøge at holde balancen, regelmæssigt besøge sanatoriet med specialiseret behandling. Ernæring af patienten skal være høj i kalorier, med en masse kulhydrater. Det er vigtigt at begrænse kost animalske proteiner og sjældent bruge produkterne, der virker på kroppen stimulans (te, kaffe, varme retter osv). Det er værd at bruge produkter med jodindhold: havkål, skaldyr, grøntsager og frugter.

Diffus giftig goiter - grad, behandling, symptomatologi

Hurtig side navigation

Kliniske tegn på diffus giftig goiter er øjenvipper, nervøs excitabilitet, vægttab, øget hjertefrekvens.

Konsekvenserne af sygdommen er binyrebark, hjerteinsufficiens, alvorlige lidelser i nervesystemet. Den ekstreme manifestation er en thyrotoksisk krise, som medfører en fare for livet.

Hvad er denne patologi?

Graves sygdom eller diffus giftig goiter er en autoimmun sygdom. Skjoldbruskkirtlen syntetiserer en overvægt af skjoldbruskkirtlen hormoner, hvilket forårsager forgiftning af kroppen - thyrotoksikose.

Navnet "diffus" indikerer, at hele kirtlen er påvirket jævnt og "goiter" - at orgelet stiger i størrelse. Kode for sygdommen i henhold til ICD 10 - E05.0.

Patologi er meget mere almindelig hos kvinder, gennemsnitsalderen for patienter er 25 til 50 år. Desuden diagnostiseres diffus goiter blandt unge, gravid og i klimakteriet.

Mange mennesker anser thyrotoksikose og diffus giftig goiter som en og samme sygdom - det er forkert. Thyrotoxicose er kun en manifestation, en konsekvens af goiter, og det kan forekomme med andre patologier.

Grad af diffus giftig goiter

Klassificering af sygdommen er bestemt af kursets sværhedsgrad, egenskaberne af symptomatologien, volumenet af kirtelet i diffus giftig craw. Graden af ​​patologi er beskrevet nedenfor.

Den indledende fase, dens kursus er let, patienten klager ofte kun på vægttab og irritabilitet. Nogle gange er der takykardi, træthed, stærk svedtendens, på huden kan der være pigmentering. Skjoldbruskkirtlen er ikke forstørret og er ikke synlig, når den ses.

Manifestationer bliver mere intense - nervøs excitabilitet øges, en person taber mere vægt, takykardi bliver udtalt, træthed er til stede hele tiden.

Der kan være hævelse af benene i slutningen af ​​dagen. Gutteren er ikke udadtil synlig, men med palpation er forstørrelsen af ​​kirtlen allerede bestemt. Hos nogle patienter ses goitre ved indtagelse.

Dette er den mest alvorlige form for struma, hvor en person kan ikke deltage i faglige aktiviteter, meget tyndere indtil udmattelse udvikler hjertesvigt, forstyrrelser i hjerterytmeforstyrrelser i nervesystemet (høj angst).

Kirtlen er markant forstørret, den bestemmes selv uden palpation. Halsen svulmer ofte og deformerer, øjenvippen udvikler sig.

Senenreflekserne øges, og muskeltonen falder så meget, at det er svært for en person at foretage bevægelser. Den patologiske proces omfatter også leveren, nyrerne, mange patienter på dette stadium af sygdommen mister synet.

En af sygdommene er diffusiv-nodal giftig goiter. Det er en blandet form af sygdommen - kirtlen er påvirket og vokser jævnt, men også knuder dannes i sit væv.

De afgørende faktorer i forekomsten af ​​giftig diffus goiter er arvelighed og autoimmune fejl. Patogenesen af ​​sygdommen er forbundet med svækkelser i immunsystemets arbejde - kroppen begynder at producere antistoffer mod hormonreceptoren af ​​TSH, som stimulerer thyroidkirtlen.

Resultatet af en sådan immunreaktion er proliferationen af ​​orglet (goiter) og den forbedrede syntese af dets hovedhormoner, thyroxin og triiodothyronin (T4 og T3). Deres overskud påvirker de andre systemer og organer negativt.

Årsager til goiter:

  • arvelighed;
  • mangel på jod (utilstrækkeligt indtag med mad og drikke)
  • anvendelse af iodholdige lægemidler uden lægens tilsyn
  • diabetes mellitus
  • sklerodermi;
  • reumatoid arthritis
  • langsigtet stress, mentalt traume, kronisk træthedssyndrom;
  • kirurgi på skjoldbruskkirtlen - i lægepraksis er der mange tilfælde, hvorefter væv fra hele skjoldbruskkirtlen begyndte at vokse efter fjernelsen af ​​knuden.

For kvinder kan provokerende faktorer være overgangsalder, graviditet, abort, uretmæssigt udvalgte midler til hormonel prævention. I fare er folk også under 45, for i denne alder er immuniteten ret aktiv.

En bestemt rolle kan spilles af rygning, alkoholmisbrug, høj fysisk aktivitet og hypotermi.

Symptomer på diffus giftig goiter

blære øjne foto af udviklingen af ​​goitre symptomer

De vigtigste manifestationer af toksisk struma - er at øge skjoldbruskkirtlen, exophthalmia og hyperthyroidisme, hvor symptomerne omfatter en bred vifte af systemiske sygdomme - klinisk spektrum med et meget bredt, herunder:

  • Irritabilitet, humørsvingninger, nervøsitet, tremor i hovedet, lemmer.
  • Væsentlig vægttab selv med god appetit.
  • Svedtendens, flushes.
  • Lav muskelton i ben og hænder (især i skulder og lår) er det svært for en patient at løfte noget over hovedet, stå op eller sætte sig ned på en stol, squat.
  • Arytmi, takykardi (puls over 90 slag / min).
  • Regelmæssig diarré.
  • Øget milt, såvel som hepatose, som kan gå til levercirrhose.
  • Menstruationscyklusfejl, osteoporose hos kvinder.
  • Gynekomasti og problemer med styrke hos mænd.
  • Adrenal insufficiens.

En overvægt af skjoldbruskkirtlen hormoner fremkalder oftalmiske lidelser, der manifesteres af symptomer opkaldt efter forskere:

  • Gref - med retningen af ​​looket ned øverste øjenlåg lags bag iris.
  • Shtelvaha - en sjælden blinkende.
  • Moebius - en person er ikke i stand til at fokusere på et nært emne.
  • Dalrymple er et syndrom af brede bulende øjne.
  • Kocher - det øvre øjenlåg stiger spontant med en hurtig øjenbevægelse.

Thyrotoksisk krise - hvad er det?

Den farligste manifestation af diffus goiter, som bærer en livstruende trussel, er den thyrotoksiske krise. Det er karakteriseret ved intensivering af alle symptomer på sygdommen, udvikler sig ofte efter ufuldstændig fjernelse af skjoldbruskkirtlen.

Provokatorer af denne tilstand kan også blive en stærk stress, høj fiznagruzki, smitsomme sygdomme, fjernelse af en syg tand.

Ved en krise i et blod smides den begrænsende mængde af skjoldbruskkirtelhormoner ud. Personen bliver rastløs, excitabel, trykket stiger dramatisk, der er en stærk tremor, opkastning, diarré.

Efter at have faldet i en dumme taber patienten bevidstheden, falder ind i koma - det kan føre til døden.

Goiter hos gravide kvinder

Diffus giftig goiter under graviditeten er årsagen til mange komplikationer, hvoraf de vigtigste er abort. Preterm fødsel eller spontan abort forekommer hos næsten halvdelen af ​​kvinderne.

Dette skyldes det faktum, at overskuddet af thyroxin påvirker implantatets implantering og udvikling negativt. Der er også en risiko for at udvikle medfødte anomalier hos fosteret.

Med diffus giftig goiter udføres differentialdiagnose for at udelukke patologier, hvis symptomer ligner dem i goiter. Disse er neuroser, hormonproducerende adenom i hypofysen, reumatisk carditis, giftig adenom skjoldbruskkirtlen.

Behandling af diffus giftig goiter, medicin

Ved behandling af giftig diffus goiter anvendes medicinske metoder, kirurgisk indgreb, strålebehandling med iod og foranstaltninger til at overvinde krisen.

præparater

Ved behandling af goiter er sådanne lægemidler som thiamazol (analoger af Metizol, Tyrozol-5, Mercazolil) og Propylthiouracil (Propitsil) vist. De aktive stoffer i disse midler hæmmer efter produktion i thyroideahormoner efter akkumulering i jernet.

Lægemidlet administreres under en streng læge. Reduktion af dosis er indikeret efter overvinde thyrotoksiske symptomer - normalisering af puls, vægtforøgelse, svindende forsvinden og rysten af ​​lemmer og hoved.

Anvendelse af radioaktivt iod

Denne metode, i modsætning til kirurgisk behandling, giver ikke alvorlige komplikationer og er ret effektiv. Behandling er radioaktivt jod isotop, som akkumuleres i kirtlen, og nedbryder thyrocites-bestrålede celler. Dette reducerer produktionen af ​​skjoldbruskkirtelhormoner.

  • Rækkevidden af ​​radiojodine terapi er fra 4 til 6 måneder, den udføres efter indlæggelse af patienten i en særlig afdeling.

Metoden er kontraindiceret under graviditet og under amning, nodular goiter eller påvisning af knuder af en anden oprindelse i kirtelet, blodets systemiske patologier. Brug ikke det og med en mild form for diffus goiter.

Kirurgisk terapi

Thyroidectomy er en operation for en diffus-toksisk goiter i skjoldbruskkirtlen, som involverer fuldstændig fjernelse af organet. Efter dette kommer tilstanden af ​​hypothyroidisme, kompenseres det ved indtagelse af medicin.

Indikationer for fjernelse af skjoldbruskkirtlen:

  • stort volumen goiter (III stadium);
  • komplikationer fra kar og hjerte;
  • allergi over for lægemidler til behandling af goiter;
  • vedvarende lavt niveau af leukocytter i behandlingen af ​​lægemidler;
  • Zobogenøs virkning, når du tager Mercazolil.

Behandling af diffus giftig goiter hos gravide kvinder

Hvis en giftig goiter opdages hos en gravid kvinde, bør gynækologen og endokrinologen overvåge hendes tilstand. I lægemiddelterapi gives præferencen til propylthiouracil, da den ikke overholder behørigt placentalbarrieren.

  • Samtidig foreskrives en minimumsdosis, der er i stand til at opretholde et niveau af thyroxin, der ikke overskrider den maksimale norm.

Efterhånden som graviditeten vokser, falder behovet for at tage lægemidlet gradvist og efter 27-30 uger forsvinder det fuldstændigt. Efter fødslen er der høj sandsynlighed for, at sygdommen gentages - i dette tilfælde er terapi ordineret afhængigt af symptomernes sværhedsgrad.

Overvinde krisen

For at behandle den thyrotoksiske krise skal du bruge en stor dosis Propylthiouracil eller anden thyreostat. Hvis en person ikke er i stand til at tage stoffet af sig selv, så injiceres medicinen gennem sonden.

Samtidig foreskrives plasmaferese, afgiftning, glukokortikoidmidler og b-adrenoblokere.

outlook

Uden terapi er prognosen for diffus toksisk goiter normalt ugunstig, da patologien skrider frem og fører til farlige forhold - udmattelse, thyrotoksisk krise, atrieflimren, hjertesvigt.

Hvis det er muligt at normalisere skjoldbruskkirtel funktion, prognosen er gunstig - patientens tilstand er gradvis ved at komme, og han kan vende tilbage til et normalt liv.

Diffus giftig goiter: symptomer, årsager, diagnose, behandling og forebyggelse

Under den diffuse toksiske goiter (i de tysktalende kilder - Basedovs sygdom, i engelsktalende - Graves 'sygdom) betyder en skjoldbruskkirtel, der har en autoimmun karakter. Det er forårsaget af hypersekretion af skjoldbruskkirtelhormoner. Overdreven koncentration af hormoner i det diffuse væv i dette endokrine organ forårsager forgiftning, som kaldes thyrotoksicose.

Årsager til diffus giftig goiter

Bemærk venligst: mange tror fejlagtigt, at begreberne "thyrotoxicosis" og "diffuse toksiske goiter" er identiske. Faktisk er det ikke sådan. Thyrotoxicosis er et syndrom, der ledsager en række sygdomme, herunder - og sygdommene i Basedov. Ifølge den nuværende teori er diffus toksisk goiter en autoimmun sygdom, som transmitteres af den genetiske (multifaktoriale) vej. Sandsynligheden for at udvikle thyrotoksikose er således højere hos børn, hvis nære slægtninge lider af det. Patienter med denne patologi har en syntese af antistoffer, der beskadiger cellerne i skjoldbruskkirtlen. Som følge heraf begynder de at producere en betydelig mængde hormonforbindelser - i sidste ende udvikle thyrotoksikose. Bemærk venligst: denne endokrine sygdom rammer kvinder 8 gange oftere end mænd. I risikogruppen - den gennemsnitlige aldersgruppe (fra 30 til 50 år). En klar familieprægenhed til thyrotoksicose antyder tilstedeværelsen af ​​en genetisk komponent. Tilsyneladende spiller kombinationen af ​​et antal gener med faktorer af eksogen oprindelse en ledende rolle. Blandt de faktorer, der er prædisponeret for udviklingen af ​​patologi, er:

  • traumer i kranieregionen;
  • sygdomme i nasopharynx;
  • psykisk stress
  • sygdomme af infektiøs og inflammatorisk genese.

Ud over den arvelige faktor kan årsagen til diffus toksisk goiter være et lille indtag af jod (med mad og vand). Risikogruppen omfatter patienter, der tager iodpræparater uden ordentlig medicinsk kontrol, såvel som dem, der arbejder i minedriftområderne i dette element. Sandsynligheden for Buzeda sygdom er højere hos personer med autoimmune sygdomme, herunder diabetes, reumatoid arthritis og sclerodermi. Nogle eksogene faktorer kan også udløse udviklingen af ​​patologi. Disse omfatter:

  • langsigtede psykiatriske påvirkninger,
  • betydelig fysisk anstrengelse,
  • hypotermi og dårlige vaner.

Symptomer på diffus giftig goiter

Patologi er karakteriseret ved en "klassisk" stabil triade af symptomer:

  • hyperthyroidisme (overdreven produktion af skjoldbruskkirtelhormoner);
  • goiter (en visuelt synlig stigning i nakkeområdet);
  • exophthalmos (bølgende øjne).

Da skjoldbruskkirtler har en stor indflydelse på kroppens forskellige funktioner, fører deres overbevisning til en række udprøvede lidelser. Fra hjertet er iagttaget:

  • arytmi;
  • takykardi;
  • arytmi;
  • arteriel hypertension (forhøjet blodtryk);
  • signifikant forskel mellem systolisk og diastolisk tryk
  • kronisk hjertesvigt og som følge heraf dropsy (ascites) og hævelse.

Karakteristisk for diffus giftig goiter og symptomer på hormonforstyrrelser:

  • fald i kropsvægt (mod baggrund af øget appetit);
  • dårlig tolerance for forhøjede temperaturer;
  • øget total stofskifte
  • krænkelse af menstruation hos kvinder (mulig udvikling af amenoré)
  • krænkelse af erektion hos mænd.

Fra huden:

  • hyperhidrose (svedtendens);
  • alopeci;
  • erytem;
  • ødelæggelse af negleplader;
  • karakteristisk ødem på underekstremiteterne (pretybial myxedem).

Neurologiske kliniske symptomer, der opstår med thyrotoksikose og diffus giftig goiter:

  • hovedpine (herunder migræne)
  • generel svaghed
  • skælvende lemmer
  • søvnforstyrrelser;
  • øgede tendonreflekser;
  • umotiveret følelse af angst;
  • problem med at komme op fra siddestilling (myopati).

Problemer med fordøjelseskanalen:

Dental symptomer i diffus giftig goiter:

  • flere læsioner af hårde tandvæv;
  • periodontal sygdom.

Oftalmiske symptomer i thyrotoksikose og diffus giftig goiter:

  • smerter i øjnene;
  • rindende øjne;
  • løft af det øvre øjenlåg
  • ptosis i det nedre øjenlåg
  • ufuldstændig lukning af øjenlågene
  • Bøjning af øjet
  • spredning og puffiness af banevæv;
  • smerter i øjnene;
  • nedsat syn eller fuldstændig blindhed.

En alvorlig form for patologi bidrager til udviklingen af ​​fedtleverdystrofi og fører endda til cirrose. Det er vigtigt at: thyrotoksisk krise betragtes som en livstruende tilstand.

klassifikation

Ifølge sværhedsgraden af ​​toksik er der tre grader af sygdom:

  • 1 grad af diffus giftig goiter karakteriseret ved udseendet af takykardi, nedsat fysisk aktivitet og vægttab inden for 15%. Svedtendens (hyperhidrose) og hudpigmentering bemærkes. Skjoldbruskkirtlen er ikke forstørret. På dette stadium behandles lægen sjældent.
  • 2 grader fører til øget nervøs excitabilitet, øgede symptomer på takykardi og nedsat fysisk aktivitet. Der kan være tegn på kredsløbssvigt. Goiter er ikke synlig, men det bestemmes af palpation. Om aftenen er der hævelse af underekstremiteterne.
  • 3 grader diffus giftig goiter - Den tungeste. Symptomer på hypertyreose øges, en person bliver deaktiveret. Vægttab er tydeligt synligt, og fra kardiovaskulærsystemet er der atrieflimren, hjertesvigt. Til dette stadium er muskel svaghed og leverskader karakteristiske. Goiter er tydeligt synlig selv i en kortvarig undersøgelse. Det er muligt at falde og endda fuldstændig tab af syn.

diagnostik

For at lave diagnosen er der få patientklager og et klinisk billede. Syndromet bekræftes af en laboratorieblodtest for thyroid-stimulerende hormon og thyreoideahormoner T3 og T4. Tabeller af normer for parametre for hormoner i en skjoldbruskkirtel

Bemærk venligst: Resultaterne af analysen i forskellige laboratorier kan afvige lidt, så hver gang opmærksom på de referenceværdier (normale), der er angivet i formularen. Med diffus goiter sænkes TSH-niveauet, og niveauerne af T3 og T4 øges, og - T4 øges mere mærkbart. Fra instrumentelle teknikker til diagnose af diffus toksisk struma oftest bruges zhelezy.LecheniePri thyroid ultralyd behandling af hyperthyreose kan anvendes både konservative og radikale metoder. Nå bevist og radioyodterapiya.Konservativnoe behandling af Graves' hyperthyroidisme zobaPri brugt stoffer såsom methylthiouracil og Merkazolil. Dagen patienten er tildelt 30-40 mg Mercazolilum og i komplicerede og betydelige mængder af struma dosis kan fordobles. Vedligeholdelsesdoseringen er ca. 10-15 mg. Sådan behandling af diffus toksisk goiter udføres et langt kursus - i 1,5-2 år. Gradvis reduktion af dosering udføres med fokus på patientens tilstand. Især - om afhjælpning af sådanne symptomer som tremor, takykardi og hyperhidrose. En gang om ugen eller to uger er en blodprøve nødvendig. Yderligere behandlingsmidler er kalium præparater, glucocorticoidhormoner, b-blokkere og sedative lægemidler (phenobarbital).Radioyodterapiya Denne metode er i øjeblikket en af ​​de mest innovative og unikke fremgangsmåder til behandling hyperthyroidisme i diffus toksisk struma og maligne sygdomme i skjoldbruskkirtlen. Dens essens er baseret på modtagelse af den radioaktive isotop I-131, som patienten modtager per os i form af kapsler eller opløsninger. Akkumulering i skjoldbruskkirtlets væv virker direkte på de celler, der producerer en stor mængde hormoner og ødelægger deres struktur. Som følge af radioiodinbehandling normaliseres skjoldbruskkirtelfunktionen i patienten, eller hormonmangel dannes, kompenseret af indtagelsen af ​​det tilsvarende lægemiddel. Behandling af diffus toksisk struma ved radioaktivt jod terapi udføres i en specialiseret enhed og kræver daglig overvågning fik doser izlucheniya.Hirurgicheskoe lecheniePokazaniyami til operation er:

  • allergiske reaktioner på lægemidler indgivet inden for rammerne af terapeutisk behandling;
  • vedvarende leukopeni;
  • for stort volumen af ​​vækst (goiter);
  • markerede læsioner af det kardiovaskulære system.

Vigtigt: For at undgå udviklingen af ​​thyrotoksisk krise kirurgi udføres kun som kompensation for at opnå konservativ metodami.Lechenie Graves' sygdom hos gravide kvinder for at forebygge de negative virkninger af anti-thyroid antistoffer og narkotika på det ufødte barn, kvinder med diffus toksisk struma vist prævention. I så fald, hvis undfangelsen har fundet sted i løbet af medicinsk behandling af hyperthyreoidisme hos gravide kvinder foretrak narkotika propylthiouracil. Vladimir Plisov, læge-fytoterapeut

OBS venligst! Diffus giftig goiter

Diffus giftig goiter - Threatening af skjoldbruskkirtlen. Hvis denne alvorlige sygdom opdages, anbefales øjeblikkelig behandling.

Hej, regelmæssig læser eller bare et almindeligt forbipasserende! For dem der introduceres her for første gang: Jeg er en praktiserende endokrinolog Dilyar Lebedev.

Fra denne artikel lærer du:

  • Hvad er forskellen mellem thyrotoksikose og diffus giftig goiter
  • DTZ, Graves 'sygdom eller Basedovs sygdom - hvordan korrekt at ringe?
  • Hvorfor udvikler sygdommen og hvordan man forhindrer det?
  • Symptomer på diffus giftig goiter
  • Hvad er farlig diffus giftig goiter - komplikationer
  • Hvilke tests skal jeg tage?
  • Hvilken slags undersøgelse skal der gøres (ultralyd, scintigrafi, MR)?

Diffus giftig goiter benævnt livstruende sygdom, fordi denne sygdom har irreversible ændringer i alle organer og væv i kroppen, især hjertet, blodkar, nervesystem og skelet på den person.

Den oftest diffuse giftige goiter udvikler sig i en ung alder, for det meste kvinder og for det meste beboere i store byer. Med hvad det er forbundet, vil jeg tale senere. I mellemtiden...

Thyrotoxicose og diffus giftig goiter

Først vil jeg gerne definere begreberne "hyperthyreose" og "giftig struma", fordi for mange almindelige mennesker, disse to termer betyder det samme. Men det er langt fra sagen. Thyrotoxicosis er et syndrom, der kan ledsage mange sygdomme og tilstande. En af disse sygdomme er diffus giftig goiter. Også, thyrotoksikose som syndrom ledsager sådanne sygdomme som:

  • Giftig adenom (jeg skrev allerede om det i artiklen "Funktionel autonomi")
  • Iodinduceret thyrotoksicose
  • Hyperthyroid fase af autoimmun thyroiditis eller såkaldt hashitoxicose
  • TTG-producerende hypofyse adenom
  • Syndrom af utilstrækkelig sekretion af TSH (resistens af hypofysceller til skjoldbruskkirtelhormoner)
  • Trofoblastisk thyrotoxicose (med stigende chorionhormon)
  • Follikulært adenocarcinom (stærkt differentieret skjoldbruskkræft)
  • Den indledende fase af subacut thyroiditis

Thyrotoxicose kan skyldes en overdosis af L-thyroxin og indtagelsen af ​​visse lægemidler som amiodaron, interferon. Desuden kan thyrotoksicose opstå som et syndrom af sygdomme hos andre organer. For eksempel med æggestokkene, kræftmetastaser.

Diffus giftig goiter, Graves 'sygdom eller Basedovs sygdom?

I denne artikel vil vi tale om sygdommen diffus giftig goiter, hvis symptomer skyldes thyrotoksicose. For første gang sygdommen blev beskrevet i 1825 af Caleb Parry, i 1835, Robert Graves, i 1840, Carl von Basedow. Historisk set, at der i de engelsktalende lande, at sygdommen kaldes "Graves sygdom", i den tysktalende - "Graves sygdom", og udtrykket "giftig struma" anvendes traditionelt i Rusland.

Hvorfor DTZ? Fordi alle lige påvirket kirtel (diffus), et overskud af thyroideahormon forårsager toksiske virkninger på organer og væv (giftig), ledsaget af en stigning i volumen af ​​skjoldbruskkirtlen (struma).

Hvordan opstår denne sygdom?

Diffus toksisk goiter refererer til autoimmune sygdomme, hvor der er arv til disposition. Som jeg sagde før, er denne sygdom mere almindelig blandt byboere i alderen 20-50 år, hovedsagelig hos kvinder.

Nogle forstår ikke betydningen af ​​ordet "autoimmun", så jeg forklarer alt på fingrene nu. Du ved, at der i vores krop er et immunsystem, der skal beskytte os mod udenlandske agenter (vira, bakterier, svampe osv.). Så i udviklingen af ​​diffus giftig goiter spiller immunitet en nøglerolle. Af en række grunde begynder immunsystemet at genkende kroppens egne celler som fremmed og producere antistoffer mod dem, som skal ødelægge dem.

Som jeg sagde, er disposition for diffus giftig goiter arvet, men ikke alle mennesker med sådan arvelighed vil udvikle en sygdom. Dette kræver udløsere (udløsende faktorer).

For enhver autoimmune sygdomme, ikke blot skjoldbruskkirtlen, den mest kraftfulde udløse en kronisk infektion i kroppen, især i området for de øvre luftveje (næse, hals, ører), som disse organer har skjoldbruskkirtlen fælles kollektor af lymfesystemet, og denne dræning af det menneskelige legeme.

Alle toksiner og bakteriemidler vaskes ind i denne kloak og passerer gennem skjoldbruskkirtlen og markerer det som inficeret. Og så løber immunsystemets celler langsomt ind i dette område og ødelægger alt uden at analysere deres egne og andres '.

En sådan mekanisme i de fleste autoimmune sygdomme, og med diffus toksisk goiter er der en funktion. Af samme grund produceres antistoffer, der ikke ødelægger vævet, men tværtimod stimulerer kirtlen, og stimulering er overdreven og ukontrolleret. Således udvikler thyrotoksysessyndrom.

Andre provokerende faktorer er:

  • Stress (langvarig følelsesmæssig stress eller en akut stressende situation)
  • Fokus for kronisk infektion (tonsillitis, bihulebetændelse, adenoiditis)
  • Akut virusinfektion
  • Sympathicotonia (overvejelse af sympatisk nervesystem tone)
  • Tilstedeværelsen i familie af slægtninge med andre autoimmune sygdomme (type 1 diabetes, Addison's sygdom, perniciøs anæmi, myasthenia gravis)

Diffus giftig goiter forekommer meget ofte parallelt med andre autoimmune sygdomme, såsom:

  • reumatoid arthritis (ledskader)
  • glomerulonefritis (nyreskade)
  • type 1 diabetes mellitus
  • vitiligo
  • perniciøs anæmi mv.

Symptomer på diffus giftig goiter

Hele det kliniske billede af diffus toksisk goiter skyldes hovedsageligt et overskud af skjoldbruskkirtelhormoner og deres indflydelse på forskellige organer. For nemheds skyld er de multiple symptomer på diffus giftig goiter opdelt i symptomkomplekser (syndromer):

  • thyrotoksysessyndrom
  • autoimmun ophthalmopati
  • pretybial myxedema
  • Thyroid akropati

Faktisk kan thyrotoksikosyndrom yderligere opdeles i:

  • Syndrom af neuropsykiatriske lidelser. Det manifesteres af nervøsitet, nervøsitet, hurtig forandring af humør, tremor (skælv af hænder, hoved eller hel krop)
  • Syndromet af udvekslings-energi lidelser. Taber sig i vægt med en sparet eller endda øget appetit. Karakteristisk svaghed i arme (i skuldre) og ben (i hofterne). Normalt klager over, at det er svært at kravle op ad trappen, på hug på en stol, løfte noget over skulderhøjde, dvs.. E. Enhver bevægelse, der involverer musklerne i hoften og skulderen. Konstant følelse af varme og sved (en person er mere komfortabel i et køligere rum).
  • Kardiovaskulærsystemet syndrom. Takykardi (øget hjertefrekvens mere - 80 slag / min), forskellige forstyrrelser (ekstrasystoler og atrieflimren), puls, myocardial thyrocardiac (spilder og svaghed af hjertemusklen).
  • Syndrom af læsioner i mave-tarmkanalen. Hyppig afføring (indtil voldsom diarré), thyrotoxic hepatotoksicitet (leverbetændelse) med resultatet i cirrhosis, mulig splenomegali (forstørrelse af milt)
  • Syndrom af sekundære endokrine lidelser. Overtrædelse af menstruationsfunktioner, osteoporose.
  • Nederlag for reproduktionssystemet. Reduceret styrke, gynækomasti hos mænd
  • Virkninger på kulhydratmetabolisme. Forringelse af glukosetolerance og diabetes mellitus
  • Adrenal insufficiens. Behovet for et binyrehormon, cortisol, stiger i den sidste fase af sygdommen. Overskydende thyreoideahormoner nedbryder binyrerne.
  • Øjne symptomer på thyrotoksikose: Symptom Graefe (øverste øjenlåg forsinkelse fra iris, når man ser ned) Delrimplya symptom (brede offentliggørelse øjenlågenes revner), symptom Shtelvaga (sjælden blinker), symptom Mobius (manglende evne til at stirre på nærbillede) Kocher symptom (løfte det øverste øjenlåg under hurtig forandring visning). Men det er ikke ophthalmopathi og symptomer, der er direkte relateret til overskuddet af skjoldbruskkirtelhormoner.

Kliniske former for thyrotoksicose:

  • Subklinisk thyrotoksicose. Samtidig er der praktisk taget ingen klinikker. Hormoner fri T3 og fri T4 i norm, TTG mindre end 0,2 mIU / l. Det er mere almindeligt i en multinodulær goiter og giftig adenom, mindre ofte med diffus giftig goiter.
  • Klinisk udtrykt thyrotoxicose, dvs. der er en klinik, og der er ændringer i hormoner.
  • Atypiske former, det vil sige, de går ikke på en standard måde.

Grader af sværhedsgrad af thyrotoksicose:

  • Nem grad. Pulse 80-100 i min.
  • Den gennemsnitlige grad. Pulse 100-120 pr. Minut.
  • Tung grad. Pulse mere end 120 pr. Min.

Graden af ​​udvidelse af skjoldbruskkirtlen (goiter):

  • 0 spsk. - ingen goiter
  • 1 spsk. - Goiter er palpabel ved undersøgelse, men ikke synlig for øjet
  • 2 spsk. - Goiter er håndgribelig og synlig i normal stilling af nakken

Autoimmun ophthalmopati

Autoimmun ophthalmopati er en autoimmun læsion af øjnene. Faktisk er dette en uafhængig sygdom, men forekommer næsten altid med diffus giftig goiter (i 95% af tilfældene). I denne sygdom immunsystemet producerer antistoffer mod retrobulbær fedt (fedt, som fylder øjenhulen med øjet) celler af øjenvævet, og muskler, der bevæger øjeæblet.

Som regel påvirkes begge øjne, men det er muligt at starte med en og derefter vedhæfte en anden.

Som et resultat er der ødemer af disse organer, der udbulker øjet udad (pop-eyed) og nedsætter dets mobilitet. Symptomer som smerte og tryk i øjnene, en følelse af "sand" i øjnene, lakrimation, dobbeltsyn.

Hvis du ikke starter behandling inden for et år, vil processerne blive irreversible og synstab er mulig, da processen kan spredes til optisk nerve.

Jeg har beskrevet mere detaljeret oftalmopati i en separat artikel "Endokrine oftalmopati (øjenskade)", jeg anbefaler at læse det, hvis der er problemer med øjnene.

Pretybial myxedema

Pretybial myxedema - nederlag i hud og subkutant væv i benene. Medfølgende diffus giftig goiter i 4% af tilfældene. Det viser en veldefineret komprimering af skinnens cyanotiske farve på en eller begge sider. Processen er også autoimmun.

Thyroid akropati

Skjoldbruskakropati manifesteres hos 7% af patienterne med dermatopati. Det er karakteriseret ved hævelse af blødt væv i området af fødder og børster, negle har form af urbriller, og knogler af fingrefalder påvirkes også.

Komplikationer af diffus giftig goiter

  • Thyreostatisk myocarddystrofi, atrieflimren, lungeødem
  • Giftig hepatose
  • osteoporose
  • Diabetes mellitus
  • Adrenal insufficiens
  • Myopati (muskel svaghed)
  • psykose
  • Hæmoragisk syndrom (blodkoagulationsforstyrrelse)
  • Perniciøs anæmi
  • Thyrotoksisk krise

Thyrotoksisk krise

Thyrotoksisk krise er den mest alvorlige og livstruende komplikation af diffus toksisk goiter. Det udvikler sig, når alle symptomerne pludselig forværres, det sker oftere efter operationen for at fjerne skjoldbruskkirtlen efter flere timer. Dette sker, når fjernelsen er ufuldstændig. Også udløse en krise kan være stress, overdreven fysisk aktivitet, infektion, forskellige operationer, tandudvinding.

Når krisen udvikler sig, sker en massiv frigivelse af en enorm mængde aktive skjoldbruskkirtelhormoner. Patienterne bliver rastløse, blodtrykket stiger betydeligt. Endvidere udvikles en betydelig stimulering, alle symptomer bliver værre: tremor, palpitation, muskelsvaghed, diarré, kvalme, opkastning. Yderligere spænding erstattes af en stupor og bevidsthedstab, koma udvikling og død.

Efter at have bestemt symptomerne diffus giftig goiter, Jeg vil vise, hvordan diagnosens form ser ud som dette: Diffus toksisk goiter i 2. grad. Thyrotoksicose af mild sværhedsgrad, ikke kompenseret. Komplikationer: Thyrotoksisk myokarddysrofi.

Hvilke tests skal jeg tage, hvis jeg har mistanke om en diffus giftig goiter?

Diffus giftig goiter giver normalt ikke problemer med diagnosen. Men i hvert tilfælde er der som regel undtagelser. Til diagnostik brug laboratorie og instrumentelle metoder.

Laboratoriemetoder til diagnosticering af diffus giftig goiter

  • Selvfølgelig er hovedlaboratorietesten bestemmelsen af ​​skjoldbruskkirtelhormoner. Fordelen er givet til gratis T3 og T4 før deres samlede præstationer. Også bestemt TTG - et hypofysehormon. Overgiv disse analyser om morgenen på tom mave uanset cyklus hos kvinder.

Med thyrotoksikose forårsaget af diffus giftig goiter vil TSH blive reduceret, og fri T3 og T4 øges. Hvis det er subklinisk thyrotoksicose, sænkes TSH, og fri T3 og T4 er normale. Jeg giver bevidst ikke eksempler på normale indikatorer, fordi forskellige laboratorier bestemmes af forskellige metoder, så resultaterne kan variere.

  • Det er også vigtigt at bestemme de stimulerende antistoffer mod TSH-receptorer. Dette er en relativt ung test, derfor måske ikke overalt. Disse er antistoffer, der konkurrerer med TSH og binder til receptorer på skjoldbruskkirtlen, hvilket giver en stimulerende effekt. Det betyder med andre ord, at disse antistoffer får skjoldbruskkirtlen til at producere hormoner mere end nødvendigt, jeg har allerede nævnt det tidligere.

Deres påvisning kan hjælpe med at diagnosticere diffus toksisk goiter, selv om de kan være til stede i andre sygdomme, der forekommer hos klinikken for thyrotoksikose, for eksempel subakut thyroiditis eller multinodulær toksisk goiter. Til hvem denne analyse er vist, og hvordan man tager den, beskrev jeg i artiklen "AT til TSH receptorer forhøjet: hvad skal man gøre?", Så jeg anbefaler først at læse det.

Denne indikator tjener som et kriterium for den estimerede varighed af lægemiddelbehandling. De bestemmes før behandlingens begyndelse og inden den forventede aflysning af lægemidlet. Hvis niveauet er højere end 35%, så er der høj sandsynlighed for tilbagefald af sygdommen.

Hvis behandlingen stadig er høj, er det fornuftigt at bestemme den kirurgiske behandling eller behandling af J131. Hvis titeren forbliver forhøjet efter operationen, er sandsynligheden for et tilbagefald på grund af ufuldstændig fjernelse af skjoldbruskkirtlen også høj.

Ved passende lægemiddelbehandling eller behandling med radioaktivt iod reduceres antistoftitre kun hos 50% af patienterne efter operativ behandling - i 83%.

Definitionen af ​​antistoffer mod TSH-receptoren anvendes i graviditeten for at bestemme risikoen for medfødt hyperthyreose hos fosteret eller nyfødte.

Hvilken anden forskning skal der gøres?

I komplekse tilfælde, når der er et uklart billede af sygdommen, kan der kræves yderligere undersøgelsesmetoder.

Radioisotopstudie af skjoldbruskkirtlen (scintigrafi). Hvad er det?

scintigrafi Er en metode til radioisotopundersøgelse, hvor det er muligt at studere funktionen af ​​skjoldbruskkirtlen såvel som dens struktur: placering, dimensioner, tilstedeværelse af knuder. Som radioisotop anvendes jod (J 131) eller technetium (Tc 99). I Europa anvendes J123, fordi den har mindre halveringstid (T1 / 2 - 6 timer), hvilket reducerer dosis til patienten.

Thyroid scintigrafi

Metoden er baseret på skjoldbruskkirtlens evne til at absorbere jod bedre end andre organer (100 gange), fordi det er nødvendigt for syntese af hormoner. Med indførelsen af ​​isotoper akkumuleres de i skjoldbruskkirtlen. Technetium er mindre farligt end jod, fordi selv om det er fanget af skjoldbruskkirtlen, bruges det ikke i syntese af hormoner, derfor udskilles det hurtigere.

Hvordan udføres proceduren?

Første forberedelse udføres. Det består i afskaffelsen af ​​alle stoffer og anvendelsen af ​​jod 2 uger før proceduren. Nogen anbefaler at gøre dette før.

Intravenøst ​​injiceres en mængde isotop på tom mave, efter 30 minutter kan du allerede spise morgenmad. Derefter går patienten hjem og vender tilbage den næste dag, dvs. 24 timer senere, når toppen af ​​lægemidlet i kirtlen er nået. Den er placeret i et særligt gammakamera, hvor impulserne, der kommer fra skjoldbruskkirtlen, læses. Yderligere på computeren omdannes disse data til et billede, hvor tætheden (mørkere og lettere) eller efter farve bestemmer mætning af lægemidlet i kirtlen. Det er hele proceduren.

Evaluering af resultat Normalt er maksimal indfangning af lægemidlet efter 24 timer 20-40% af den indgivne dosis.

Med thyrotoksikose er disse tal for høje afhængigt af aktivitetsgraden. Når den diffuse giftige goiter ses, vil størrelsen af ​​kirtlen øges, lægemidlet fordeles jævnt.

Ultralyd af skjoldbruskkirtlen

Ultralyd af skjoldbruskkirtlen i beskrivelsen behøver det ikke særligt, fordi denne metode er meget almindelig og sandsynligvis er der ingen sådan person, der mindst én gang i livet ikke gennemgik ultralyd af noget organ. Det er værd at bemærke, at ultralyd kun giver os information om strukturen af ​​skjoldbruskkirtlen, men på ingen måde om dens funktion.

Diffus toksisk goiter er karakteriseret ved en stigning i størrelse, et fald i vævets ekkogenicitet. Tegnene er ikke specifikke for denne sygdom, med andre ord er denne beskrivelse egnet til andre skjoldbruskkirls sygdomme.

Også blodstrømmen undersøges, i tilfælde af diffus toksisk goiter er den forøget. Der er en tilstedeværelse eller mangel på noder (muligvis et fælles forløb af DTZ og nodular goiter).

MRI (magnetisk resonansbilleddannelse)

MRI (magnetisk resonansbilleddannelse) udføres til diagnose af oftalmopati, som ofte ledsager en diffus toksisk goiter.

Ved diagnosticering af diffus toksisk goiter undersøges ikke blot ovenstående indikatorer, men også generelle kliniske tests udføres. Bestemmelse af lever- og nyrefunktionen er niveauet af leukocytter i blodet nødvendigt for udnævnelsen af ​​yderligere behandling.

På dette har jeg alt. Jeg håber oprigtigt, at du fandt alle oplysningerne i denne artikel, og hvis du har spørgsmål, er du velkommen til at spørge dem i kommentarerne. Behandling af diffus giftig goiter Jeg vil lægge hylderne i min næste artikel.

Og alligevel vil jeg gerne vide, hvordan du overførte proceduren for scintigrafi? Hvilke ubehagelige følelser forårsagede din procedure? Del information i kommentarerne nedenfor.

Med varme og omsorg, endokrinologen Dilyara Lebedeva

Du Må Gerne Pro Hormoner