Prolaktinom (eller adenom) er en af ​​de hyppigst observerede godartede neoplasmer karakter, som udvikler sig fra hypofysevæv og placeret i hypofysen fossa (dele sella). Nogle af adenomer ikke forårsager nogen symptomer, dvs.. A. Ikke producere prolaktin, og andre (ca. 40%) producere hormonet ansvarlig for mælkeproduktionen efter fødslen, og forårsage en række uønskede symptomer.

I denne artikel vil vi gøre dig bekendt med de vigtigste årsager, symptomer, klassificering og metoder til diagnosticering og behandling af hormonaktivt prolaktin hos kvinder. Disse oplysninger hjælper dig i tide til at træffe den rigtige beslutning om behovet for konsultation med en endokrinolog og begyndelsen af ​​behandlingen.

Disse godartede tumorer er hormonelt aktive, men i de fleste tilfælde vokser de meget langsomt eller ikke øges overhovedet. Normalt er størrelsen af ​​prolactin hos kvinder ikke mere end 2-3 mm i diameter, og disse tumorer er 6-10 gange mere tilbøjelige til at blive påvist hos kvinder i den fødedygtige alder. Hvis de begynder at syntetisere, prolactin, dets forhøjede niveau - hyperprolaktinæmi - kan medføre hormonelle forstyrrelser og føre til en manglende ægløsning (anovulation) og infertilitet. I andre tilfælde manifesterer hypofysenes adenom sig på ingen måde og kan detekteres ved et uheld under diagnosen af ​​andre sygdomme eller under obduktion.

grunde

Selvom specialister ikke kan nævne de nøjagtige årsager til prolaktin. Nu er det pålideligt kendt, at disse neoplasmer i hypofysen ofte opdages under sådanne forhold og sygdomme:

  • multiple endokrine neoplasia type I (arvelig sygdom);
  • genetiske mutationer;
  • tager visse lægemidler (f.eks. østrogener, antihypertensive stoffer, antipsykotika eller antidepressiva);
  • nogle sygdomme: polycystisk ovarie, primær hypothyroidisme, levercirrhose, nyresvigt og andre.

Klassificering af prolaktin

Afhængigt af lokaliseringsstedet og størrelsen klassificeres prolactinomer som følger:

  • intrasellare - formationen går ikke ud over den tyrkiske sadel, og dens diameter overstiger ikke 10 mm
  • extrasellar - neoplasma strækker sig ud over den tyrkiske sadel og dens diameter overstiger 10 mm.

Sådanne mikroprolactinomer opdages sædvanligvis hos kvinder, mens hos mænd er hypofysenes adenomer større og kaldes makroprolactinomer. Store adenomer hos kvinder dannes i sjældne tilfælde.

Størrelsen af ​​prolactinom påvirker i mange henseender sygdomsforløbet og bestemmer taktikken for at vælge sin behandling.

symptomer

Et tidligt tegn på udviklingen af ​​hormonaktivt prolactinom hos kvinder er en sygdom i menstruationscyklussen. Dette symptom kan udtrykkes ved sådanne ændringer:

  • oligomenorré (varighed af menstruationsblødning er mindre end 3 dage) eller opsonenorea (forlængelse af cyklussen til mere end 35 dage);
  • amenoré - ingen menstruationsblødning i 6 måneder eller mere.

I dette tilfælde er der en overtrædelse af syntesen af ​​luteiniserende og follikelstimulerende hormon, hvilket fører til fraværet af ægløsning og befrugtning.

En stigning i niveauet af prolaktin kan forårsage udseendet af mælkesekretion fra brystkirtlerne - galactorrhea. Det kan tildeles selvstændigt eller med pres på brystvorten. Dette symptom er ikke relateret til den mulige udvikling af kræft i brystet, men denne effekt af prolactin på kvindens krop ofte fører til udviklingen af ​​et bryst patologi som bryst.

Hyperprolactinæmi kan få en kvinde til at udvikle hovedpine. Dette symptom er forbundet med hormonel ubalance og elimineres efter behandling.

Med udviklingen af ​​hyperandrogenisme (forhøjede niveauer af testosteron), kan en kvinde opleve forekomsten af ​​acne og overdreven hårvækst på kroppen og i ansigtet (mandlig mønster). Hertil kommer, at hyperprolactinæmi fører til udvikling af sådanne symptomer og tilstande:

  • nedsat libido;
  • tørhed af vagina
  • vægtforøgelse
  • hævelse;
  • udvikling af osteoporose.

diagnostik

Den mest nøjagtige og meget informative måde at diagnosticere mikropropaktin hos kvinder på er hjernens MR. Målrettet magnetisk resonansscanning af hypofysen udføres bedst ved brug af kontrast - gadolinium. Denne fremgangsmåde til diagnose gør det muligt at detektere selv de mindste adenomer og deres placering i hypofysen fossa tumorer og dem, der i de bløde vævsstrukturer - i området af carotidarterierne, bundløs sinus og så videre.

For at bestemme den hormonelle aktivitet af prolactinom anbefales en analyse for niveauet af prolactin i serum. Det skal udføres på tre forskellige dage. Dette giver dig mulighed for at udelukke fejl i resultaterne, som kan fremkaldes af en stressende indflydelse på niveauet af dette hormon.

Forhøjede niveauer af prolaktin overvejes ved hastigheder på 40-100 ng / ml. I fravær af andre funktioner prolaktinom (fx data MRI) bør gøre en differentialdiagnose, identificere andre mulige årsager hyperprolaktinæmi: brystet traumer, funktionelle lidelser i hypothalamus-hypofyse-systemet, graviditet, anvendelsen af ​​visse lægemidler eller utilstrækkelig funktion af nyrerne eller leveren.

Til diagnosticering af prolactin anvendes også en test med tiroliberin. I fravær af hypofyseadenom forårsager intravenøs administration af dette lægemiddel en forøgelse af prolactinniveauet mindst to gange i løbet af 15-30 minutter. Hos patienter med prolactinom forårsager testen ikke en forøgelse af prolactinniveauet, eller det stiger kun 2 timer efter administration af tyroliberin.

På grund af det faktum, at prolaktinomer kan blive en årsag til knogleskørhed, er kvinder opfordres til at foretage en sådan undersøgelse for at fastslå knogletæthed som densitometri.

behandling

Behandling med prolactin kan være medicineret eller kirurgisk. Udviklingen af ​​behandlingsplanen afhænger af hvert klinisk tilfælde: dataene om dynamikken i tumorvæksten, niveauet af prolactin i blodserumet, patientens alder og de samtidige patologier.

Etiologisk lægemiddelbehandling kan hjælpe med at reducere hyperprolactinæmi og standse prolactinomvæksten. Det kan være rettet mod behandling af hypothyroidisme, betændelse af hypothalamus-hypofyse-systemet, eliminering af nyre- eller leverinsufficiens behandling eller korrigere visse medikamenter, der kan forårsage tumorvækst og aktivering af prolactin. Denne terapeutiske taktik er imidlertid ikke altid effektiv og kræver administration af lægemidler til at eliminere syntesen af ​​prolaktin.

Til lindring af hyperprolactinæmi ledsaget af prolaktin er indgivelsen af ​​sådanne lægemidler ordineret:

  • Parlodel (eller bromocriptin, parilac);
  • Lergotril;
  • levodopa;
  • Tsirogeptadin;
  • lisurid;
  • Dostinex;
  • Peritol.

Modtagelse Parlodela gør det muligt at reducere niveauet af prolactin til normale værdier i de første 2-3 uger hos næsten 85% af patienterne. Og udnævnelsen af ​​Dostinex er mere acceptabel, da dette lægemiddel er langvarigt og kan tages 1-2 gange om ugen. Derudover forårsager det færre uønskede bivirkninger.

Ud over at reducere niveauet af prolactin hjælper det at tage disse lægemidler ned i størrelsen af ​​prolactinom, og i nogle tilfælde kan mikroadenomer elimineres fuldstændigt.

Indikationer for udnævnelse af neurokirurgisk fjernelse af hypofyseadennom kan blive sådanne kliniske tilfælde:

  • macroprolactinoma;
  • ineffektiv behandling Parlodel;
  • intolerance over for parlodela
  • aktiv vækst af tumoren på baggrund af lægemiddelbehandling Parlodel.

Fjernelse af et prolaktin kan udføres under anvendelse af følgende metoder:

  1. Transsphenoidal adgang. Det udføres ved at skære i næseslimhinden i zonen af ​​den bageste del af næseseptumet. Herefter får kirurgen adgang til tumoren gennem sphenoidbenet og sinus. For at udføre denne operation kan endoskopisk udstyr anvendes til at tilvejebringe en mere detaljeret visualisering af neoplasma- og knoglestrukturer. Efter fjernelse af prolactinom indsættes tamponer i næsepassagerne, som fjernes efter 3-4 dage. Operationen varer ca. 2,5-4 timer, og efter 6-12 dage kan patienten tømmes fra hospitalet. Denne type adgang til neoplasma giver et godt overblik over driftsfeltet og reducerer risikoen for kirurgiske fejl. Derudover giver den en god kosmetisk effekt - der er ingen spor af kirurgisk indgreb på huden.
  2. Transcranial adgang. Denne teknik anvendes i øjeblikket i sjældne tilfælde. Normalt bruges det til at fjerne makro-prolaktin, eller hvis det er umuligt at udføre operationen ved transsphenoid adgang. For at udføre en sådan indgriben udføres trepanation af kraniet. Efter fjernelse af tumoren er knoglesiden sat på plads. Denne metode er mere traumatisk og farlig med hensyn til postkirurgiske komplikationer.

I nogle tilfælde anvendes strålebehandling til at fjerne prolactinom. Den mest almindeligt foreskrevne protonbehandling.

Indikationer for denne behandlingsmetode er sådanne kliniske tilfælde:

  • ineffektivitet af lægemiddelbehandling og afslag på kirurgisk behandling (eller kontraindikationer i udnævnelsen af ​​disse metoder);
  • tilbagefald af prolactinom efter medicinsk og kirurgisk behandling;
  • ineffektivitet af lægemiddel og kirurgisk behandling.

Stråleterapi har en gradvis terapeutisk effekt og manifesterer fuldt ud dets effektivitet efter flere år. Det kan bruges til at behandle unge kvinder, der planlægger at opfatte et barn.

Strålingsbehandling har en sådan bivirkning som hypofyseinsufficiens. For at eliminere adrenal anbefales insufficiens patient hormonerstatningsterapi med glukokortikoider, og hypothyroidisme - L-thyroxin. I tilfælde af mangel på østrogener er østrogenholdige lægemidler ordineret.

Dispensary supervision

Efter behandlingen anbefales patienten at følge op på en neurosurgeon. Det bør gennemgå regelmæssige inspektioner af sådanne specialister:

  • Endokrinolog - 2-3 gange om året
  • gynækolog - 2 gange om året
  • oculist - 2 gange om året.

Derudover bør en kvinde foretage sådanne diagnostiske undersøgelser:

  • 2-3 gange om året - tests for hormoner: prolaktin, gonadotropin, kønshormoner;
  • 1-3 gange om året - dynamisk kraniografi.

Til hvilken læge at anvende

Når du klager over ufrugtbarhed, menstruations uregelmæssigheder og / eller udledning fra brystkirtlerne, bør du konsultere en gynækolog og en endokrinolog. Den bedste mulighed er at konsultere en gynækolog-endokrinolog. Behandling af prolactinom ved hjælp af kirurgi udføres af en neurokirurg. Patienten skal sendes til undersøgelse hos øjenlægen.

Neurosurgeon lægen fortæller om hypofyse adenom:

Hypofysens prolactinom: Symptomer, behandling og prognose

Prolactinoma er en godartet tumor (adenom) af hypofysenes anterior lob. Det er karakteriseret ved hormonaktivitet, det vil sige, det syntetiserer en øget mængde prolactin (luteotrop hormon).

I strukturen af ​​hypofyse-neoplasmer er prolactinoma først placeret. Andelen af ​​disse adenomer tegner sig for over 30% af de diagnosticerede tumorer af denne endokrine kirtel.

Karakteristika og klassificering

Det er vigtigt at: Malignitet med prolactin er meget sjælden. Oftest diagnostiseres disse adenomer hos kvinder i den fødedygtige alder. Hos mænd opdages sådanne tumorer næsten 10 gange mindre ofte.

Neoplasma udvikler sig fra hypofysenes prolaktotrofov-celler, der syntetiserer "mælkehormonet". I de fleste tilfælde overstiger størrelsen af ​​hormonaktiv adenomer i hypofysen ikke 2-3 mm i diameter.

Produktionen af ​​prolactin styres af hypothalamus. Dopamin, der produceres af dets kerner, undertrykker den sekretoriske funktion af lactotrophs.

Bemærk venligst: Prolactin er et polypeptidhormon der er ansvarlig for syntesen af ​​modermælk hos kvinder i postpartumperioden. Derudover har den en regulerende virkning på seksuelle og reproduktive funktioner sammen med luteiniserende og follikelstimulerende hormoner (LH og FSH). Disse biologisk aktive forbindelser er ansvarlige for menstruation, ægløsning og syntese af østrogener. En vis mængde prolactin, LH og FSH syntetiseres normalt i en mands krop. Gonadotrope hormoner påvirker produktionen af ​​testosteron og aktiviteten af ​​spermatozoer.

I klinisk praksis, en klassifikation af prolaktin af størrelse og placering i forhold til Sella turcica ( «sella") - Uddannelse i kileben, hvis centrum er hypofysen fossa. Ifølge hende er disse adenomer opdelt i:

  1. Intrasellyarnye (deres diameter overstiger ikke 1 cm).
  2. Ekstrasellyarnye (diameter ≥ 1 cm).

Mikroprolactinomer er mere typiske for kvinder, og makroprolactinomer er til mænd. Adenomas størrelse påvirker i høj grad sværhedsgraden af ​​kliniske manifestationer. Behandlingstypen afhænger af typen af ​​tumor.

Årsager til udseendet af en tumor

På nuværende tidspunkt er der ingen pålidelige oplysninger om de sande årsager til prolactinomdannelse.

Arvelig disposition er af afgørende betydning; hos nogle patienter med godartede hypofysetumorer er en genetisk lidelse diagnosticeret - multiple endokrine neoplasier af type I. Denne patologi er karakteriseret ved øget sekretorisk aktivitet af en række endokrine kirtler.

Symptomer på prolactinom i hypofysen

På baggrund af tumorudvikling udvikler hyperprolactinæmi, hvilket resulterer i undertrykkelsen af ​​dannelsen af ​​kvindelige kønshormoner, fraværet af ægløsning og følgelig infertilitet.

Typiske kliniske symptomer:

  • galaktoreeI (udskillelse af modermælk, ikke relateret til fødslen af ​​et barn)
  • amenorré (eller uregelmæssigt månedligt)
  • anovulation;
  • gynækomasti (en stigning i mammakirtler hos mænd);
  • erektil dysfunktion, nedsat seksuel lyst og styrke (hos mænd).

Væksten af ​​prolactinom, ledsaget af kompression af hjernestrukturerne, kan ledsages af udseendet af hovedpine, en krænkelse af bevidstheden og synsforstyrrelser.

Macroprolactinoma (store tumorer) forårsager ofte komprimering af synsnerven, der vises dobbeltsyn (dobbeltsyn), indsnævring af synsfeltet og fremkomsten af ​​problemer med genkendelse af objekter i siden. Hvis sådan tumor presser på chiasma oplicum (optisk chiasm), mulig blindhed.

Neurologiske symptomer med store prolactinomer:

  • umotiveret følelse af angst;
  • depression;
  • øget irritabilitet
  • høj følelsesmæssig labilitet (hyppige forandringer i humør).

Compression hypofysen medfører afbrydelse af produktionen af ​​sine andre hormoner - somatotropin, thyrotropin, corticotropin, og luteiniserende follikostimuliruyuschego.

Symptomer typisk for kvinder

Blandt de tidligste tegn på udvikling af prolactinom indbefattes forlængelsen af ​​den månedlige cyklus eller fuldstændig fravær af menstruation. At reducere produktionen af ​​LH og FSH fører til anovulering, hvilket gør opfattelsen umulig.

Intensiteten af ​​galactorrhea er variabel. Mælk kan kun vises, når du trykker på brystvorten eller skiller sig ud spontant.

Det er vigtigt at: tildeling af mælk i hypofysen er ikke relateret til patologien hos brystkirtlerne, men galactorrhea bliver i deres baggrund en yderligere risikofaktor for udviklingen af ​​mastopati.

Hyperprolactemia fremmer udvaskningen af ​​mineralkomponenter fra knoglevæv. Som følge heraf udvikler osteoporose, der ofte fører til patologiske frakturer.

Det er vigtigt at: osteoporose med prolactinom forekommer hos både kvinder og mænd.

Mangel på kvindelige kønshormoner på grund af overskydende prolactin provokerer stofskiftet (væskeretention i kroppen og fedme).

Prolactinom i en række tilfælde ledsages af hypersekretion af mandlige kønshormoner. I dette tilfælde har patienterne symptomer som acne (acne) og hirsutisme (overdreven hårvækst hos hannetypen).

Symptomer typisk for mænd

Hyperprolactemia fører til et fald i produktionen af ​​hoved androgen-testosteron og forstyrrelsen af ​​udviklingen af ​​spermatozoer, hvilket fører til infertilitet. Hos mænd svækker libido eller forsvinder fuldstændigt, og erektilfunktionen forstyrres. I de fleste tilfælde diagnostiseres patienter med gynækomasti.

Udvidelsen af ​​mammakirtlerne kan ledsages af en galactorrhea. I en række patienter falder hårvæksten på ansigtet og atrofi af kønkirtlerne - testikelen - foregår. Andre karakteristiske manifestationer omfatter muskel svaghed.

Prolactinom Diagnose

At mistanke om en godartet hypofysetumor tillader karakteristiske kliniske symptomer.

Den mest informative metode til diagnose af prolactin er målrettet magnetisk resonansscanning med den indledende indførelse af en modforanstaltning. Denne hardware teknik giver dig mulighed for objektivt at vurdere tumorens lokalisering og størrelse.

Til påvisning af makroprolactinoma kan computertomografi bruges til at sikre en klar visualisering af kilekonstruktioner.

Laboratoriediagnostik indebærer en trekantet bestemmelse af prolactinniveauer i plasma. Undersøgelsen udføres på forskellige dage for at undgå mulige fejl relateret til patientens psykomotionelle belastning.

Normale tal (i ng / ml):

Hypofysens prolactinom: årsager, tegn, behandling, prognose

Enhver onkologisk proces alarmer og forfærder en person, men hvis denne proces er i hjernen, så bliver det mere forfærdeligt flere gange.

Prolaktinoma - hypofyseadenom, som findes hos mænd og kvinder, årsager, symptomer, behandlinger, prognose og konsekvenser, prolaktinom og graviditet - det vil fortælle vores artikel.

Hvor forfærdeligt er denne sygdom, hvordan man skal klare det og komme ud af en vinder, hvordan man kan leve videre - disse og andre spørgsmål, du finder svaret i dag.

Prolactinoma er et adenom i hypofysen

De fleste mennesker ved, at det i medicin betyder, at slutningen "-oh" betyder en tumor, der fremkalder dyrefrygt og frygt for at forudsige en smertefuld død. Men få ved, at denne afslutning betyder en godartet tumor, som har en langsom vækst, aldrig måtter og ikke spiser sig i nabokanaler.

Prolactinoma er en godartet tumor i hypofysen placeret i hjernen. Dette betyder imidlertid ikke, at du ikke bør være opmærksom på det og lade det gå.

Glem ikke, at hjernen er i en solid skal - kraniet, som ikke på nogen måde er gummi. Vækst af tumoren, selvom den er langsom, kan føre til kompression af hjernevævet, hvilket kan forårsage problemer. Derfor har du altid tid til at starte screening og behandling.

Kalder det faktum, at prolactinomer meget sjældent vokser til store størrelser. Normalt er disse mikroadenomer af hypofysen, som behandles konsekvent med succes. Lad os se nærmere på, hvilken slags sygdom det er.

Prolactinom kode for ICD-10

Ifølge den internationale klassifikation af sygdomme er hypofysen adenom krypteret som D35.2

Symptomer på prolaktinom hos kvinder og mænd

Prolaktinom opstår ved at dividere den ekstra hyppige laktotrofov - celler i hypofyseforlappen. Disse celler producerer en stor mængde af prolaktin - et hormon har en stor betydning i processen med amning efter levering, men også andre funktioner, som jeg nævnte i artiklen "Hvad er det hormon prolaktin."

Da prolactinoma ofte er meget lille, kan der ikke være tegn fra hjernen. Og så vil alle manifestationer kun blive associeret med et højt indhold af prolactin i blodet. Jeg vil snakke lidt om det lidt senere. Når der opdages makroprolactinom, hvilket er mere almindeligt hos mænd, kan symptomer på volumetrisk proces i hypotalamus-hypofysen forekomme.

Tegn på en tumor i hypofysen

  • Forværring af synet, især perifert syn. Der er en kompression af de optiske nerver med en voksende tumor. Den ekstreme grad af skade er tab af syn.
  • Øget intrakranielt tryk, som kan føre til konstant hovedpine.
  • Fremkomsten af ​​diabetes insipidus, fordi der er en forstyrrelse af kommunikationen mellem hypothalamus og hypofysen.
  • Blødning i svulsten, som er manifesteret af svær hovedpine og synshandicap.
  • Udløb af cerebrospinalvæske (rygmarvsvæske) fra næsen, når væggene i den tyrkiske sadel er ødelagt.
  • Lammelse af rygsmerter, normalt 3, 4, 6 par, der er ansvarlige for øjenbevægelsen.

Tegn på forøgede prolactinniveauer med prolactinom

  1. Overtrædelse af menstruationscyklus og infertilitet.
  2. Isolering af colostrum fra brystvorter eller galactorrhea.
  3. Reduceret hårtab i både kvinder og mænd.
  4. Gynekomasti hos mænd.
  5. Mindsket sædkvalitet.
  6. Udviklingen af ​​osteoporose og overtrædelsen af ​​glukosemetabolismen.
  7. Væksten af ​​uønskede ændringer i hår og hud (forøget fedt og acne).
  8. Vægtøgning.
til indholdet

Diagnose og behandling af prolactinom

Ved identifikation af tegn på forhøjede niveauer af prolactin og prolactinom er det nødvendigt at påbegynde undersøgelsen. Kun den rettidige identifikation af årsagen og den indledte behandling bidrager til en gunstig prognose i fremtiden.

Diagnose af sygdommen

Dernæst opregner jeg de vigtigste undersøgelsesmetoder, der vil være nødvendige for at bestemme årsagen.

  • Blodprøve for prolactin 3 gange på forskellige tidspunkter, uanset hvilken dag MC er. Normalt er niveauet af prolaktin i blodet hos mænd 7 ng / ml (140 mU / l), og hos kvinder - 12 ng / ml (240 mU / l).Men forskellige laboratorier kan have deres egne normer.
  • En blodprøve for makroprolaktin.
  • MR eller CT i hjernen er obligatorisk ved brug af kontrast, da mikroadenomer uden en sådan metode ikke er synlige.
  • Analysen af ​​et blod på TTG, svt4 for undtagelse af hypothyrose.
  • Blodtest for østradiol, testosteron, FSH og LH i 3-5 dage MC for at udelukke PCOS.
  • En blodprøve for testosteron hos mænd for udelukkelse af kronisk prostatitis.
  • Biokemisk blodprøve til påvisning af lever- og nyresygdomme.
  • Undersøgelse af fundus og visuelle felter for tilstedeværelsen af ​​komplikationer.
  • Ultralyd af bækkenorganerne og binyrerne.
  • Diagnose af osteoporose.

For at præcisere diagnosen kan farmakologiske test udføres: med tiroleiberin og cerucal. Indførelsen af ​​disse lægemidler øger normalt niveauet af prolaktin i 5-7 gange. Hvis dette er et adenom i hypofysen, så er stigningen ubetydelig eller slet ikke. På forberedelsen til levering af blod til prolactin, læs linket.

Ikke kun for at sikre sig en krænkelse af hormonstatus. Det er også nødvendigt at visualisere tumoren, det vil sige at se den. Og det kan gøres ved hjælp af moderne MRI- eller CT-enheder. Der skal være en kontrast, fordi meget små adenomer med succes kan savnes.

Behandling af prolactinom

Behandling er ofte konservativ, dvs. medicinering. Men hvis der er et makroadenom, kan kirurgisk behandling være nødvendig, især hvis der allerede er tegn på kompression af hjernen. Men før det er der stadig ordineret medicinbehandling, fordi det i dette tilfælde er muligt at reducere tumørens størrelse, og operationen er mere vellykket. Et makroadenom er en tumor større end 1 cm.

Lægemiddelterapi

Så hvad medicin er ordineret til prolactinom? De valgte lægemidler til i dag er:

  1. bromocriptin
  2. Dostinex
  3. Norprolac (sjældent)

Doserne er i hvert tilfælde individuelle og vælges i nogen tid. Kriteriet for en normal dosis er normaliseringen af ​​prolactinniveauet. Narkotika tages i lang tid, mindst 2 år. Hvert år udføres en anden MR eller CT scan for at vurdere tumorens dynamik og dimensioner.

Operationel behandling

  • Transsphenoidal (gennem næsen)
  • Transcranial (kranisk obduktion)

Valg af metode afhænger af tumorens størrelse. Selvfølgelig vil den transcraniale metode med store dimensioner vælges. Operations succes afhænger af tumorens størrelse og kirurgens erfaring.

Den radiale metode anvendes i øjeblikket meget sjældent og kun hos kvinder, der ikke planlægger en graviditet. Effekten udvikler sig langsomt efter ca. 1-1,5 år. Altid udvikler hypopituitarisme, dvs. et fald i alle hypofysehormoner. Generelt er prognosen med prolactinom gunstig.

Prolactinoma: effekter og prognose

Ofte stilles spørgsmålet: "Hvad vil der ske, hvis ikke prolaktinom behandlet" Først og fremmest vil være permanent forhøjede niveauer af prolaktin, som forstyrrer sex kirtler, samt en negativ indvirkning på hele kroppen, vi skrev også om dette i mine andre artikler.

For det andet kan tumoren klemme de omgivende ømme væv i hjernen og føre til triste konsekvenser. For eksempel til blindhed. Derfor er prognosen for liv uden behandling ikke trøstende, sygdommen vil udvikle sig.

Hvis man skal begynde behandling eller at operere en stor tumor, er prognosen mere gunstig. En person kan helt slippe af med sygdommen og leve et normalt liv.

Prolaktinom af hypofysen

Hormonens prolactinom er en tumor i hypofysenes anterior lob, hvilket stimulerer overdreven produktion af prolaktin. En øget mængde af dette hormon hos kvinder forårsager atypisk mælkeproduktion, som ikke er forbundet med graviditet. Patienterne har også en uregelmæssig månedlig cyklus eller fuldstændig fravær af det. Hos mænd prolactinom i hypofysen manifesteres af et fald i seksuel aktivitet og styrke. Yderligere progression af patologi fremkalder intenst smertsyndrom, synsforstyrrelse og psykiske lidelser. Valget af medicin eller kirurgisk behandling afhænger af tumorvækstens aktivitet. Komplet opsving af tabte funktioner forekommer hos en fjerdedel af patienterne efter korrekt behandling, som vil blive diskuteret nedenfor.

Hvad siger statistik?

Blandt alle godartede neoplasmer prolaktinoma er 30% af sygdommene. Denne læsion er ekstremt sjældent omdannet til kræft og udvikler sig hovedsageligt hos kvinder 20-50 år. Størrelsen af ​​patologiske væv er som regel i diameter 2 - 3 mm. Tumor hos mænd er fundet ca. 10 gange mindre end hos kvinder, men i sådanne tilfælde tager væksten ca. 1 cm.

Årsagerne til dannelsen af ​​hypofysens prolactinom

En pålidelig årsag til dannelsen af ​​prolactinom er ikke blevet fastslået til dato.

Ifølge statistiske data bemærkes hos nogle patienter med godartede neoplasmer arvelige genetiske mutationer i form af endokrin neoplasi. Manifestationer af denne tilstand er den overdrevne dannelse af hormoner i parathyroid og pancreatic kirtler. Resultaterne af videnskabelig forskning viser også, at den arvelige disposition spiller en ledende rolle i begyndelsen af ​​prolactinom.

Klassificering af prolaktin

Afhængigt af tumorens størrelse og placering er prolactinomer opdelt i to hovedgrupper:

  1. Intrasellar neoplasma. Et godartet vækstcenter ligger inden for den tyrkiske sadel. Tumoren overstiger ikke 1 cm.
  2. Extrasellar neoplasma. Muterede væv spredes til nærliggende væv og en patologisk diameter større end 1 cm.

Symptomer på prolactinom i hypofysen

Fremkalderne af prolactinom skyldes den overdrevne syntese af hormonprolactin og trykket af patologisk væv på nabohjernestrukturer.

Makro-prolactinomer påvirker som regel det område af de optiske nerver, som i det kliniske billede vises i form af dobbelt vision, nedsat skarphed og synsfelt. Når tumorpresset på den visuelle crossover i patienter, ses synstab.

Væsentlige størrelser af neoplasma fremkalde neurologiske symptomer: hovedpine, nervøsitet og langvarig depression.

Tegn på prolactinom i hypofysen hos kvinder

De tidligste symptomer på hypofyseskader hos kvinder er overtrædelser af periodicitet eller ophør af menstruationscyklussen. Patienter bemærkede også fraværet af ægløsning og som følge heraf umuligheden af ​​opfattelsen.

Det kliniske billede er domineret af fænomenet galactorrhea, hvis tegn er udtømning af mælk, når man presser på brystkirtlerne. Nogle patienter oplever også spontan sekretion. Sådanne symptomer på hypofyseprolaktinom kan føre til udvikling af patologisk mastopati.

Overdriven frigivelse af mælk forårsager i sidste ende elueringen af ​​calciumioner fra knoglevæv, som ledsages af øgede skøre knogler og dannelsen af ​​patologiske frakturer.

Symptomer på hypofysenes prolactinom hos mænd

Forøgelse af koncentrationen af ​​prolactin hos mænd reducerer niveauet af testosteron og forstyrrer spermatogenese. I det kliniske billede er der et fald i seksuel lyst, manglende libido og infertilitet. I fremtiden prolactinom i hypofysen hos mænd ledsaget af en stigning i brystkirtler, mælk, osteoporose, generel svaghed og tab af funktionalitet i kønsorganerne.

Prolactin Diagnose

Behandling af hypofysens prolactinom er kun mulig efter etableringen af ​​den endelige diagnose.

Den mest effektive metode til diagnosticering af en godartet neoplasma er computertomografi, der består i røntgenskanning af hjernevæv efterfulgt af digital behandling af resultaterne af undersøgelsen. Denne undersøgelse omfatter indførelsen af ​​et specielt kontrastmiddel.

I onkologisk praksis anvendes metoden til magnetisk resonansbilleddannelse i vid udstrækning til diagnosticering af mikropropaktin, som er baseret på røntgenundersøgelsen af ​​det berørte område i det elektromagnetiske felt.

Også til den tidlige diagnose spilles en vigtig rolle af en laboratorieblodprøve, der tager sigte på at bestemme koncentrationen af ​​prolactin. Indsamlingen af ​​biologisk materiale anbefales at udføres tre gange om dagen og gentager undersøgelsen efter et stykke tid. Dette er nødvendigt for at undgå fejl, som kan være forbundet med stress og nervøs overbelastning.

Hormonens prolactinom - behandling

Terapi er først og fremmest af konservativ karakter og består i udvælgelsen af ​​et individuelt kursus af farmaceutiske midler, som sænker prolactinniveauet. I langt de fleste kliniske tilfælde eliminerer en sådan behandling patologiske symptomer og forårsager endda et fald i tumorens størrelse.

Hvis der på baggrund af lægemiddelterapi forekommer en stigning i godartet neoplasma, og patientens generelle tilstand forværres, bliver spørgsmålet om fjernelse af prolactinom passende. Operativ intervention er gennem transnazalny adgang.

I nogle tilfælde anvendes strålebehandling til behandling af denne patologi. Resultatet af eksponering for højaktiv røntgeneksponering observeres et par dage efter kurset. Ulempen ved denne teknik er en høj risiko for at udvikle hypofysehormonmangel, hvilket kræver konstant indføring af erstatningshormonale lægemidler.

Prognose for godartede hypofysesmerter

Prolaktinom af hypofysen har et positivt udsigter. Et gunstigt resultat af konservativ behandling observeres hovedsageligt med en lille tumorstørrelse.

Forudsigelse af operationens resultater afhænger af aktivitetsgraden af ​​godartet vækst. Ifølge statistikker kommer fuldstændig opsving efter operationen i 30% af tilfældene.

I tilfælde af omdannelse af tumorer til kræft bliver udsigten negativ.

prolaktinoma

prolaktinoma - en neoplasma af hypofysenes fremre lobe, som har alle tegn på god kvalitet og aktivt udskiller prolaktin. Når prolactinoma forekommer, er repræsentanter for mænd og kvinder præget af signifikante karakteristika ved den kliniske symptomatologi, i forbindelse med hvilken onkologerne går ind for princippet om at vælge individuel behandlingsregime for hver patient.

Desværre er det ekstremt sjældent, at patienten opnår fuld indvinding med det eksisterende prolactinom, men indførelsen af ​​nye kirurgiske terapimetoder gør det muligt at forbedre prognosen for denne sygdom betydeligt.

Prolaktinom af hypofysen

Prolactinum bør klassificeres som godartede tumorer med lokalisering i hypofysen, som tegner sig for mindst en tredjedel af alle episoder af hypofysens onkopatologi. Risikogruppen for denne form af hypofysenes adenom er kvinder i reproduktiv alder, hvor læsionernes størrelse ikke overstiger flere millimeter. Blandt den menneskelige halvdel af menneskeheden betragtes prolactinoma som en undtagelse fra reglen, men i denne gruppe af patienter er sygdomsforløbet mere aggressiv med progressiv infiltrativ tumorvækst og en tendens til malignitet.

Et træk ved prolaktin som hormonproducerende tumor er dets evne til at syntetisere prolactin i en høj koncentration i situationer, hvor det normalt ikke bør være i serum. For den normale funktion af reproduktionssystemets organer er både den minimale syntese af prolactin, som stimulerer seksuel funktion, både en mand og en mand, en uundværlig tilstand. Stimulering af fertilitet hos kvinder er at regulere den normale cyklus af menstruation og den regelmæssige start af en effektiv periode med ægløsning. Under indflydelse af prolaktin i det cirkulerende blod i den mandlige krop skabes der betingelser for normal produktion af testosteron og bevarelse af spermatozos aktivitet.

Årsagerne til prolactinom

På trods af at der udføres en stor mængde forskning inden for diagnosticering af hyppig forekommende og sjældne oncopatologier af forskellig lokalisering, har forskere indtil nu ikke været i stand til at etablere en pålidelig etiopathogenetisk årsag til prolactinom.

Det menes at nogle arvelige sygdomme af genetisk art, og især en multipel endokrin neoplasi af den første type, kan blive en baggrundssygdom til udvikling af prolactinom symptomer. Baseret på denne patogenetiske teori kan man antage, at der er en genetisk prædisponering for udviklingen af ​​prolactinom i kategorien af ​​patienter, der lider af endokrin neoplasi. Denne patologi ledsages ikke kun af hyperproduktion af prolactin, men også ved overdreven syntese af hormonelle stoffer ved bugspytkirtlen og parathyroidkirtlen.

På trods af de foreslåede antagelser om prolactinoms genetiske karakter blev det påvist, at pålidelig påvisning af genet i 100% af tilfældene fremkaldte symptomerne på prolactinom.

Symptomer på prolactinom

Afhængigt af parametrene for neoplasmen og positionere den i forhold til hypofysen fossa skelne to store grupper prolactin: intrasselyarnuyu mikroprolaktinomu (dimensioner surround dannelse ikke overstiger 10 mm, og tumoren ikke overstiger den ossøse grænse sella) og ekstrasselyarnuyu makroprolaktinomu (forstørrede parametre tumorer overstiger 10 mm bidrage til at sprede sig ud over den tyrkiske sadles knoglegrænser). Det er vigtigt at bestemme tumorens parametre og dets placering ved at bestemme taktikken til at udføre og behandle patienten.

Graden af ​​intensitet af visse kliniske symptomer i nærværelse af hypofysens prolactinom afhænger direkte af niveauet af stigning i prolaktinproduktion og dets koncentration i blodet samt på graden af ​​kompression af hjernestrukturerne af tumorsubstratet.

Macroprolactinoma bidrager til en betydelig stigning i hypofyse dimensioner have en indvirkning på sammentrykkende synsnerver, og derfor når denne type tilgængelig prolaktinome patient observeret synsforstyrrelser udtrykt som en begrænsning af synsfeltet, når man overvejer dobbelthed underkaster dem til at lukke. I en situation, hvor tumorens volumen substratet har en komprimerende indvirkning på den optiske chiasm kan patienten være en fuld tovejs tab af synsfunktion.

Neurologiske lidelser kan forværres betydeligt tilstanden af ​​patienten og for prolaktinomer disse krænkelser er almindelige og forekommer hos 70-80% af tilfældene. Patienter med stor størrelse prolaktinomy klaget over konstant hovedpine komprimere karakter, nedtrykthed, kombineret med pinefulde angst, tendens til emotionel labilitet og irritabilitet. I en situation, hvor prolaktinoma når store størrelse, kan det have en hæmmende virkning på produktionen af ​​hypofysehormoner, som frigives ved denne kirtel under normale forhold.

På trods af nogle fælles kliniske manifestationer af prolaktinomer, observeret i næsten alle patienter, hvis tumorer nåede en stor størrelse, der er individuelle funktioner i klinisk symptom i hvert enkelt tilfælde.

Således synes debut af det kliniske billede med de tilgængelige prolaktinome kvinden som en gradvis progressiv ændring regelmæssighed af menstruationscyklus fra oligomenorrhoea til det fuldstændige fravær af menstruation i lang tid. Hertil kommer, at menstruation er uregelmæssig, adskiller de sig anovulatoriske, dvs. fuldstændigt fravær af ægløsning og umuligheden af ​​at undfange et barn, der er resultatet af utilstrækkelig produktion af andre hypofysehormoner.

I nogle tilfælde kan kvinder have en såkaldt galactorrhea, det vil sige en lille mængde modermælk, der ikke har noget at gøre med normal laktation i postpartumperioden. Dette symptom er ikke truende med hensyn til provokation af brystsygdomme, men dets udseende betragtes som et af tegnene på prolactinom.

På grund af det faktum, at prolactin har en regulerende virkning på processen med mineralmetabolismen, især calcium involveret i organisationen struktur af knoglevævet, den øgede koncentration af dette hormon i blodet osteporoticheskih provokerer ændringer i knoglerne i forskellig lokalisering. Udtrykt osteoporose fremmer udseendet af patologiske knoglefrakturer i forskellige anatomiske regioner. Derudover østrogenmangel forekommer som en konsekvens af hyperprolaktinæmi, fremmer væskeretention i kvindens krop og derved forårsage en progressiv stigning i vægt.

I svære tilfælde af prolaktin, kombineret med hyperandrogenisme, kan en kvinde have forøget hårembolien i huden og acne.

I en situation, hvor en kvinde er diagnosticeret prolaktinom under graviditeten, du har brug for en masse opmærksomhed til diagnosticering af tegn på sygdomsprogression, som i denne periode, de fleste patienter viste en signifikant stigning i tumor parametre og forekomsten af ​​alvorlige komplikationer som følge af sammenpresning af hjernens strukturer. Tilstedeværelsen af ​​tegn på sygdomsfremgang er en absolut indikation for abort på ethvert tidspunkt.

Prolactinom hos mænd ledsages af symptomer forårsaget af et progressivt fald i testosteronproduktion og efterfølgende forstyrrelser i processen med fysiologisk spermatogenese. Denne patologi manifesteres i et fald i libido, manglen på erektil funktion og endda udviklingen af ​​sekundær infertilitet. Galaktorré hos den mandlige gruppe patienter er yderst sjældne, men hos nogle patienter med forhøjede niveauer af prolaktin i blodet kan fremkalde udviklingen af ​​gynækomasti, unilateral eller bilateral karakter, samt spild af testiklerne. Patienter, der lider af prolactinom med hyperproduktionsprolactin, lider af forskellige patologier af knoglevæv forbundet med reduceret mineralisering af knogler.

Behandling af prolactinom

Rettidig behandling er nøglen til succes, da konsekvenserne af prolaktinom med ondartet tilbagevendende kursus, meget tung. I situationer, hvor lille størrelse er repræsenteret prolaktinom tumor substrat, ikke ledsaget af betydelige ændringer i sundhedsstatus hos patienten, er specifik behandling ikke påkrævet, og det er muligt at begrænse dynamisk klinisk observation af patienten med et bindende vurdering laboratorie instrumentale dynamik kræft.

Når tumoren er lille, men ledsaget af sygdomme i kønsområdet og umuligheden af ​​at opfatte barnet, skal lægen vurdere behovet for at genetablere reproduktionsfunktionen individuelt i hvert enkelt tilfælde. Macropropolactinomer er nødvendigvis underlagt medicinsk og kirurgisk korrektion, da deres tilstedeværelse fremkalder alvorlige komplikationer.

De valgte lægemidler til behandling af prolaktin, ledsaget af hyperproduktion af prolactin, er lægemidler fra gruppen af ​​dopaminantagonister. Anvendelsen af ​​lægemidler fra denne farmakologiske gruppe i 90% af tilfældene bidrager til fuldstændig genoprettelse af fertiliteten hos kvinder, der er i før-menopausalperioden.

Det eneste stof med dokumenteret effekt mod nivellering manifestationer prolaktinomer er Bromkriptin i gennemsnitlig daglig dosis på 2,5 mg oralt. Grund af det faktum, at dette stof kan inducere en række sidereaktioner i fordøjelsesorganerne, at minimere modtagelse af disse manifestationer af lægemidlet, der skal kombineres med protonpumpe-antagonister (Omez 1 tablet 2 gange om dagen). Trods udtalt effekt til normalisering prolactin syntese, kendetegnet Bromkriptin ikke forlænget virkning, dog kan observeres hyperprolaktinæmi tilbagefald ved seponering.

Fremgangsmåden til kirurgisk behandling af hypofysetumorer, og i særdeleshed - suprassellyarnoy macroprolactinoma er transsphenoidal resektion, hvorefter produktet i 90% af tilfældene er der en udtalt positiv virkning under de første dage af normalisering af prolactin koncentrationen i blodet. Anvendelsesområdet for denne behandling er tilstedeværelsen af ​​prolaktinomer hos kvinder i den fødedygtige alder, der har markeret særhed lægemidler af dopamin-antagonister.

I situationer, hvor tumorresektion ikke ledsages af en vedvarende effekt normalisering hyperprolactinæmi og lagres i patienten kliniske manifestationer af sygdommen, behandling af prolaktinomer er ønskeligt at supplere lang bane bromocriptin modtager en vedligeholdelsesdosis på 1,25 mg eller strålebehandling. Selvfølgelig er radioterapi ikke ledsaget af den hurtige normalisering af prolactin-niveauet, men en progressivt fald i dens koncentration har en mere stabil resultat. Radioterapi som monoterapi anbefales ikke, da denne behandlingsmetode øger risikoen for hypopituitarisme.

Ved tildeling af en særlig fremgangsmåde til behandling prolaktinom, det oprindelige ansvar af den behandlende læge er at forklare en patient gennemførlighed forlænget behandling, som giver tydelig og vedvarende positivt resultat i 30% af tilfældene fører til fuldstændig genvinding af patienten. Eliminering af kun kliniske manifestationer er ikke en undskyldning for ophør af behandlingen, da der i denne patologi kan forekomme et tilbagevendende forløb.

Prolactinoma (hypofysetumor)

Prolactinoma, en hypofysetumor, - dette er en godartet tumor (kaldet adenom) af hypofysen. Hypofysen - dette er den del af hjernen, der regulerer aktiviteten af ​​forskellige endokrine kirtler - skjoldbruskkirtel, adrenal, æggestokkene og testiklerne. Hypofysen producerer en række hormoner, herunder prolactin, follikelstimulerende hormon (FSH) og luteiniserende hormon (LH), adrenocorticotropt hormon (ACTH), thyroidstimulerende hormon (TSH). Med disse hypofysehormoner dirigerer individuelle endokrine kirtler: regulerer adrenal ACTH, TSH styrer skjoldbruskkirtlen, LH og FSH regulerer æggestokkene.

prolaktinoma er en af ​​de mest almindelige typer af hypofysetumorer. Resultaterne af en normal obduktion udført efter den menneskelige død viste, at omkring en fjerdedel (25%) af befolkningen har små hypofysetumorer.

Prolactinsekreterende adenomer (prolactinomer) er de hyppigst forekommende hormonaktive tumorer i hypofysen. Prolactinoma reproducerer en for stor mængde af hormonprolactin. Prolactin er et naturligt hormon, som fremmer den normale proces af mælkeproduktion hos en kvinde. Prolactin stimulerer brystvæv til at øge under graviditeten. Efter fødslen af ​​et barn falder niveauet af prolaktin i moderen, indtil det begynder at amme. Hver gang et barn tager et bryst stiger prolactinniveauet og fremmer reproduktionen af ​​mælk. I normal prolactin regulerer LH og FSH seksuel aktivitet og reproduktion. Hos kvinder stimulerer de dannelsen af ​​kvindelige kønshormoner - østrogener og modning af ægget og regulerer også menstruationscyklussen. Hos mænd stimulerer disse hormoner produktionen af ​​det mannlige kønshormon - testosteron såvel som bevægelsen af ​​spermatozoer.

Symptomer på prolactinom (svulster i hypofysen)

Som et resultat heraf kan forøget koncentration af prolactin første symptom være en overtrædelse menstruation rytme (oligo- eller opsomenoreya), op til deres fuldstændig standsning (amenorrhea), idet forhøjet prolactin-niveau giver dannelsen af ​​FSH og LH, regulerer menstruationscyklus. Af samme grund kan infertilitet observeres, hvilket det bør bemærkes, behandles ganske vellykket. Patienter lider ofte af hovedpine. Derudover kan der være en udledning af mælk fra brystkirtlerne (galactorrhea), hvilket er en følge af den fysiologiske (naturlige) virkning af prolaktin. Galactorrhea er ikke en manifestation af nogen sygdom hos brystkirtlerne, for eksempel kræft. Risikoen for at udvikle brystkræft med HG er ikke højere end i mangel af hyperprolactinæmi, men hormonel ubalance fører ofte til mastopati. Hos mænd, overskydende prolaktin reducerer testosteronniveau i blodet, hvilket resulterer i nedsat interesse i sex (libido), udvikler impotens og infertilitet, eller viser tegn på intrakraniel volumetrisk uddannelse. Galactorrhea for mænd er ukarakteristisk (fordi cellerne i brystacinus hos mænd ikke reagerer på prolaktin). Nogle kvinder har øget hårvækst på ansigt og krop (hirsutisme). Med store tumorstørrelser forekommer symptomer på grund af tumortryk på omgivende væv, såsom hovedpine og synshæmmelse.

Diagnose. ætiologi

Hyperprolactinæmi kan forårsages ikke kun af hypofysen, men også af en række andre årsager. Årsagerne til øget produktion af prolactin er angivet nedenfor:

1. Sygdomme, der fører til en krænkelse af hypothalamus
a) infektion (meningitis, encephalitis osv.)
b) granulomatøse og infiltrative processer (sarcoidose, histiocytose, tuberkulose osv.);
c) tumorer (gliom, meningiom, craniopharyngioma, germinom osv.);
d) traume (hjernestamfraktur, hæmothorax i hypothalamus, blokade af portalfartøjer, neurokirurgi, bestråling osv.);
e) metaboliske sygdomme (cirrose, kronisk nyresvigt).

2. Slag i hypofysen
a) prolactinom (mikro- eller makroadenom)
b) blandet somatotrofisk-prolaktin adenom;
c) andre tumorer (somatotropinom, corticotropinom, tyrotropinom, gonadotropinom);
d) Den tomme tyrkiske sadels syndrom
e) craniopharyngioma;
e) hormon-inaktivt eller "mute" adenom
g) Rattel-lommens intrasellære kiminom, meningiom, cyste eller cyste.

3. Andre sygdomme
a) primær hypothyroidisme
b) ektopisk udskillelse af hormoner
c) polycystisk ovariesyndrom
d) kronisk nyresvigt
e) levercirrhose
e) skader på brystet: herpes zoster mv. stimulering af brystet.

4. Farmakologiske præparater
a) dopaminblokkere: sulpirid, metoclopramid, domperidon, neuroleptika, phenothiazider;
b) antidepressiva: imipramin, amitriptylin, haloperidol;
c) calciumkanalblokkere: verapamil;
d) adrenerge hæmmere: reserpin, a-methyldopa, aldometh, carbidof, benserazid;
e) østrogener: graviditet, antikonception, østrogen til terapeutisk formål
f) H2-receptorblokkere: cimetidin;
g) opiater og kokain
h) tyroliberin.

For at udelukke hypothyroidisme, graviditet og nyresvigt er en undersøgelse og enkle laboratorietester tilstrækkelige. Der lægges særlig vægt på en medicinsk historie. Det antages, at brugen af ​​orale præventionsmidler ikke øger risikoen for prolactindannelse og vækst.

Laboratoriediagnostik

Det anbefales at måle serumprolactinniveauet tre gange på forskellige dage for at udelukke utilsigtede eller stressrelaterede udsving i hormonets niveau. Koncentrationen af ​​prolaktin mere end 200 ng / ml indikerer næsten altid forekomsten af ​​prolactinom (normalt hos mænd, prolactins niveau er mindre end 15 ng / ml, hos kvinder under 20 ng / ml). Prolactinomer har forskellige størrelser, men langt størstedelen har en diameter på mindre end 10 mm og kaldes mikropropaktinom. Meget mindre almindeligt er prolactinomer 10 mm eller større, kaldet makroprolactinomer. Symptomer på prolactinoma afhænger både af patientens køn og på tumorens størrelse. Niveauet af prolactin korrelerer med tumorstørrelsen, derfor med hyperprolactinom, kan hyperprolactinæmi ikke være så udtalt. En lille stigning i prolactinniveauet (op til 30-50 ng / ml) kan skyldes både mikroprolactinomer og funktionelle lidelser i hypothalamus-hypofysesystemet.
For at bekræfte hypofysenes tumor er det nødvendigt med en hypofys MR.

Behandling af prolactinom

Narkotikabehandling af prolactinom er den metode, der vælges for de fleste patienter med prolactinomer. Ergotderivater (bromocriptin, lisurid og pergolid) pålideligt undertrykke sekretionen af ​​prolaktin, galaktorré fjerne og genoprette funktionen af ​​kønskirtler hos størstedelen af ​​patienter med hyperprolaktinæmi af enhver ætiologi. Desuden bromocriptin og relateret til ham lægemidlerne forårsage regression af prolactin i 60-80% af patienterne (dog som regel tumoren forsvinder ikke helt).

Således undgår lægemiddelbehandling enten kirurgisk indgreb eller gør kirurgi mindre kompliceret (ved at reducere store tumorer).

bromocriptin behandling starter som regel med en lav dosis: 1,25-2,5 mg / dag oralt (med 1/2 tabel 1 eller tabel..), inden sengetid, under et måltid (for at forhindre kvalme eller ortostatisk hypotension). Øge dosis på 1,25 eller 2,5 mg hver 3-4 dage, indtil den ønskede daglige dosis (sædvanligvis 5-10 mg, i 2-3 opdelte doser under måltider). Nogle patienter kræver endnu større doser. Denne behandling kan reducere prolactin tumor hvis niveau i blodet er ofte reduceret til det normale inden for få uger efter behandlingens start. Kvinder som normalisering af prolaktin restaureret menstruationscyklus og fertilitet. Graviditet, ved den måde, kunne komme hurtigt nok, så hvis du ikke har planer på dette tidspunkt fødslen af ​​barnet, bør du tale med din læge den mest passende form for prævention.

Hos mænd, sammen med et fald i niveauet af prolactin, øges testosteronniveauet, hvilket normaliserer kvaliteten af ​​seksuel aktivitet. På baggrund af at tage parlodela, falder næsten alle prolactinomer i størrelse, og endda er en forbedring af synet muligt. Hvert 2-3 år afbrydes bromocriptin, og behovet for at fortsætte behandlingen vurderes. Hos et lille antal patienter forsvinder hyperprolactinæmi et par år efter starten af ​​behandlingen.

Quinagolid (norprolac) adskiller sig i struktur fra bromocriptin, hvorfor det tolereres godt af dem med bromocriptin, der forårsager bivirkninger. Norprolak tages 1 gang om dagen om natten.
Der er et andet lægemiddel - cabergoline (dostinex), hvoraf det er, at det tages 1-2 gange om ugen.

Radikale metoder til behandling af en hypofysetumor

På grund af effektiviteten af ​​lægemiddelbehandling med prolactinomer anvendes kirurgi og strålebehandling sjældent. Kun en lille del af patienterne med makroprolactinomer, hvis tumorstørrelse ikke falder med medicin, kan muligvis have kirurgi, især hvis der ikke er nogen forbedring i synet. Det skal bemærkes, at denne operation i øjeblikket udføres gennem et lille snit nær nasale bihuler, den såkaldte transfenoidale adgang. Hvis store prolactinoma støt reduceret i størrelse som et resultat af at modtage en tablet, så modtagelsen fortsættes i fremtiden.

Nogle gange anbefaler eksperter at gennemføre strålebehandling, som gør det muligt at stoppe med at tage medicinen. bestråling effekt udvikler sig gradvist og manifesterer sig fuldt ud i bare et par år, så strålebehandling er ikke indiceret til unge kvinder, der ønsker at blive gravid (det er disse kvinder dominerer blandt patienter med prolaktinomer). Når mikroprolaktinomah ofte producerer selektiv transsphenoidal prostatektomi, men i 20-50% af patienterne inden for 5 år efter operationen tumoren dukker og fornyer hyperprolaktinæmi. Med makroprolactinomer forekommer endog en kortvarig initial forbedring efter operationen hos kun 10-30% af patienterne.

Under strålebehandling eller kirurgisk behandling er mulig udvikling af hypofysesvigt, som et resultat af hvilket udvikler sekundær adrenal insufficiens og hypothyroidisme og kræver tildeling af substitutionsterapi - glucocorticoider i nærvær af adrenal insufficiens, L-thyroxin i nærvær af svigt i skjoldbruskkirtlen (hypothyroidisme), og eventuelt kønshormoner (østrogener til kvinder og testosteron til mænd) som en substitutionsbehandling.

Bromocriptin og graviditet

Til dato er der ingen beviser for, at brugen af ​​bromocriptin før eller under graviditeten øger forekomsten af ​​spontane aborter, dødfødsler og føtale anomalier. Hvis graviditet er etableret, bromocriptin normalt aflyst, så det er muligt at genoptage væksten af ​​prolaktinomer. Trods det faktum, at et overskud af østrogen under graviditet forårsager hyperplasi lactotropic hypofyseforlapceller, klinisk signifikant øget vækst mikroprolaktinom det er sjældent (3-5% af patienterne). Hos gravide kvinder med makro-prolactinomer er risikoen for komplikationer noget højere. Hvis der under graviditeten er en væsentlig tumorvækst, ledsaget af hovedpine og synsforstyrrelser, ty til tidlig levering eller forny modtager bromocriptin. Således kan kvinder med mikroadenomer hvis det ønskes, blive gravid, men de skal vide, at der er en risiko (selv om små) af accelerationen af ​​tumorvækst under graviditeten. Forebyggende bestråling af hypofysen før opfattelse med mikroadenomer anbefales ikke; med store tumorer kan det ikke være nyttigt. Strålebehandling påvirker ikke effektiviteten af ​​bromocriptinbehandling.

Kvinder der ikke ønsker at have børn og mænd, kan vælge strålebehandling eller kirurgi. Mindsket kønsdrev og impotens hos mænd på grund af hyperprolactinæmi er ikke altid berettiget til testosteronbehandling. For at normalisere niveauet af prolaktin kan medicin eller andre metoder være påkrævet. Klinisk opfølgning af en endokrinolog for sådanne patienter er nødvendig for livet.

Du Må Gerne Pro Hormoner