Dette navn betegnes sædvanligvis som en af ​​de mest alvorlige endokrine sygdomme hos en person, som kan sammenlignes med kursets sværhedsgrad og graden af ​​forringelse kun med diabetes mellitus.

Hvad er det? Diffus toksisk struma i skjoldbruskkirtlen (Graves' sygdom) - en sygdom karakteriseret ved hypersekretion af thyreoideahormon hele skjoldbruskkirtlen overflade (i modsætning til nodulær struma), og i stand til en toksisk læsion af alle organer.

Ifølge den internationale klassificering af sygdomme i 10. revision, (ICD-10) tilhører DTZ sektionen af ​​endokrine sygdomme, afsnit IV, og har kode E 05.

For første gang sygdommen er blevet beskrevet i detaljer ved den irske læge Robert Graves i første kvartal af det 19. århundrede, og siden da, også kaldet diffus toksisk struma "Graves' sygdom".

Årsager DTZ

Årsagerne til diffus giftig goiter (etiologi) er forskellige, så sygdommen betragtes som multifaktoriel. De hyppigste årsager til fremkomsten af ​​DTZ er følgende:

  • arvelig disposition (af histokompatibilitetssystemet)
  • stress og neuroser, som fremkalder produktion af hormoner;
  • rygning. Det er rygning af 10 eller flere cigaretter om dagen, der øger risikoen for at udvikle goiter to gange.
  • øger risikoen for udvikling af DTZ tilstedeværelsen af ​​en anden endokrin patologi: diabetes mellitus, lidelser i binyresystemet;

Patogenesen af ​​toksisk goiter begynder med en ubalance mellem immunresponsens aktivitet og dets retningsdygtighed over for sit eget væv. I dette tilfælde taler vi om forekomsten af ​​en autoimmun proces, hvor skjoldbruskkirtlen er beskadiget.

Derefter begynder infiltrationen af ​​kirtlet væv med lymfocytter, som udskiller antistoffer mod thyrocytter og thyroglobulin-skjoldbruskkirtelvæv. En stor diagnostisk værdi dannes af de "stimulerende antistoffer" til thyroid-stimulerende hormonreceptor.

Interessant nok i de fleste autoimmune sygdomme, immunsystem blokerer kroppens, det reducerer produktionen af ​​hormoner. Hvis diagnosticeret diffus toksisk struma nogen grad, er skjoldbruskkirtlen ikke er blokeret, og omvendt, stimuleres ved sekretion af for store mængder aktive stoffer.

Resultatet er en diffus hypertrofi (stigning i prostata), og lymfocytter, at opnå information om skjoldbruskkirtlen struktur, er i stand til at forårsage forstyrrelser i periferien, fx i vævet bag øjeæblet eller bindevæv skinneben, med udviklingen af ​​retrobulbær endokrine oftalmopati eller tibial myxødem.

Virkninger af skjoldbruskkirtelhormoner

Hertil kommer, at hormonerne i kirtlen (thyroxin og triiodothyroxin), som begynder at blive ukontrolleret produceret, har følgende systemiske virkninger:

  • Lipolyse (brugen af ​​fedt og fjernelse fra depotet efterfulgt af forbrænding);
  • Øget kropstemperatur (hypertermi);
  • Forøg absorptionen af ​​ilt og forfald af stivelser;
  • Forøger absorptionen af ​​glukose;
  • Kardiale sammentrækninger stiger, blodtryk stiger.

Som du kan se, er alle effekter rettet mod at øge udvekslingshastigheden, DTZ "accelererer og forstærker" liv, temperatur og tryk.

Diffus toksisk goiter 1 2 3 grader

Graderne af diffus toksisk goiter afspejler sværhedsgraden og funktionel reversibilitet af sygdommene. Det er kendt, at DTZs mest slående manifestation er en tilstand, der hedder thyrotoksicose.

Morfologisk, skjoldbruskkirtlen hormoner mest skade kardiovaskulære og nervesystemet, da disse strukturer er mest følsomme.

Derfor er den mest bekvemme klassifikation for læger i grader: diffus giftig goiter på 1, 2, 3 grader. Selvfølgelig er ikke altid sværhedsgraden af ​​sygdommen så stærk, at det var muligt at sætte selv den første grad af DTZ.

I dette tilfælde fokuserer de ikke på klager, men på kvantitative indikatorer: niveauet af hormon koncentration, puls tal, blodtryk og andre indikatorer, der afspejler sværhedsgraden af ​​tilstanden. Det er disse undersøgelser, der er nødvendige for militær lægeundersøgelse for at bestemme kategorien af ​​fitness for militærtjeneste.

Desuden kan sværhedsgraden af ​​tilstanden afspejle goeters tilstand, når den forhindrer at synke og er synlig for det enkle øje eller endog forandrer halsens form.

I alt er der 5 grader af forstørrelsen af ​​kirtlen, fra palpation af intervallet mellem lobes, til en meget udtalt svulst i nakken.

Tegn og symptomer på diffus giftig goiter

Symptomer og symptomer på diffus giftig goiter er forbundet med forskellige virkninger af skjoldbruskkirtelhormoner, fordi de er meget forskellige.

De vigtigste symptomatiske grupper er:

hjerte- (øget hjertefrekvens, ekstraordinære nedskæringer - ekstrasystoler, forhøjet blodtryk). En af de vigtigste skadelige faktorer er højt pulstryk - forskellen mellem det systoliske og diastoliske indeks.

Disse symptomer i sidste ende dræber myokardiumets kontraktile evne, hjertesvigt er dannet, hvilket er manifesteret af hjerte astma, ødem, herunder portalhypertension og ascites;

Metaboliske lidelser - er forbundet med en stigning i basal metabolisme. Patienter er udarmet, de har en "ulv sult" hele tiden. På grund af hypertermi kan kropstemperaturen stige til 37,5 grader. Som følge af dette og fuld "hormonudslæt" bliver kvinder forstyrret eller stoppet månedligt.

øje, eller symptomer på oftalmopati: øjenvipper (graves sygdom), ufuldstændig lukning af øjenlågene, hvilket fører til udvikling af tørre øjne, udseendet af "sensation of sand" og udvikling af conjunctivitis. Et udpræget periorbital ødem udvikler sig.

I tilfælde af at det edematøse væv klemmer skibene og den optiske nerve, kan der endda udvikles blindhed.

neurologiske symptomer hos patienter med svær tyreotoksikose tillader ikke patienten til at udføre arbejdet, og er ofte årsag til invaliditet: en udtalt rysten og overvældende, genoplivning af dybe reflekser op til udseendet af klonus, svær hovedpine, svaghed, søvnløshed, angst, korte temperament, gråd.

Ud over de ovennævnte symptomer på diffus giftig goiter kan der være svær svedtendens, ændringer i negleplader, udseende af ødem på benene, diarré som følge af accelereret fødebevægelse gennem tarmene. I særlige, alvorlige tilfælde er der en thyrotoksisk krise, som stoppes i intensivafdelingen.

Diffus giftig goiter og graviditet er særlig bekymrede for lægerne. Klassificeringen af ​​denne betingelse kan være forskellig: for eksempel kunne en diagnose af goiter foretages før graviditet eller forekom efter befrugtning ved ukendte autoimmune mekanismer.

Både i det første og det andet tilfælde er risikoen for abort i høj grad samt abort i et tidligt stadium med alvorlige hormonelle lidelser.

De største chancer for fødslen af ​​et sundt barn i den fremtidige mor, hvis diagnose DTZ blev leveret før graviditet og foreskrevet den nødvendige behandling.

Diagnostik DTZ

Diagnose af diffus giftig goiter i typiske tilfælde er ikke vanskelig og består af:

  1. Patientklager
  2. Data om undersøgelse og palpation af nakken;
  3. Definitioner af niveauet af thyrotropiske og thyroidhormoner, etablering af en faktor af deres overskud og udseendet af specifikke symptomer, i første omgang - hjerte-, neurologiske og okulære.

Ultralyd af skjoldbruskkirtlen er også efterspurgt, og en biopsi efterfulgt af en histologisk bestemmelse af den cellulære sammensætning.

Analyse af lignende forhold eller differentialdiagnose af diffus toksisk goiter udføres med de sygdomme, som kan simulere de vigtigste symptomer (symptomer) fra begge sider:

  • neuroser og overgangsalderen;
  • myocarditis, hjertefejl, reumatisme;
  • tuberkulose (fører til fejlernæring);
  • kræft i skjoldbruskkirtlen, der producerer overskydende hormoner.

Behandling af diffus giftig goiter, medicin

Behandling af enhver sygdom er etiotropisk (rettet mod årsagen), patogenetisk og symptomatisk - lindrer patienten af ​​smertefulde klager. Med diffus giftig goiter reduceres behandlingen til følgende principper:

  • Blokerer syntesen af ​​hormoner og deres frigivelse fra kirtlen - Mercazolil;
  • For tilstrækkelig genopfyldning af hormoner under "blokerende" behandling med Mercazolilum er L-thyroxin ordineret;
  • Efter behandling med thyrostatika er kirurgisk behandling af diffus toksisk goiter mulig (for eksempel næsten fuldstændig fjernelse eller subtotal resektion af kirtlen);
  • Anvendelsen af ​​radioaktiv isotop iod anses for at være en af ​​de vigtigste måder at behandle DTZ i udlandet på.

Diffusiv nodular toksisk goiter kan være kompliceret af thyrotoksisk krise - en livstruende tilstand forårsaget af pludselig frigivelse af blod af et stort antal hormoner med udviklingen af ​​følgende symptomer:

  • Den skarpeste takykardi, hypertensive krise, som erstattes af et fald i trykket, et fald i urinproduktionen, såvel som hjerterytmeforstyrrelser, dyspnø, hjertesvigt.

Komplikationer af diffus toksisk goiter kan desuden være symptomatiske: cachexi, progressiv amaurose (blindhed), myokarddysrofi, nedsat svulmning på grund af kompression af nakke med goiter.

forebyggelse

Forebyggelse af diffus giftig goiter, som med mange andre sygdomme, består af følgende aktiviteter:

  • forebyggelse af forkølelse, hærdning;
  • stress management;
  • vedligeholdelse af motoraktivitet, positive følelser;
  • brug af jod med mad (iodiseret salt);
  • forebyggende besøg hos en læge - en endokrinolog og en årlig undersøgelse af hormoner;

Under alle omstændigheder er skjoldbruskkirtlen en meget vigtig uddannelse: både mangel og overskydende hormoner er skadelige for helbredet og kan føre en person til handicap.

Derfor bør du ikke forsømme undersøgelserne og ikke være for doven til at se i spejlet for at vurdere konturerne i din hals, hvis du er forstyrret af søvnløshed, takykardi, irritabilitet, temperaturstigninger og vægttab.

Diff giftig goiter

Graves' sygdom - Autoimmun sygdom forårsaget af overdreven sekretion af skjoldbruskkirtelhormoner i sin diffuse (uniform) stiger, hvilket fører til forgiftning skjoldbruskkirtelhormoner - tyreotoksikose.

symptomer

For diffus toksisk goiter er i de fleste tilfælde en relativt kort historie typisk: de første symptomer vises normalt 4-6 måneder før kontakt med lægen og diagnosticering. De vigtigste klager er som regel relateret til ændringer i det kardiovaskulære system, det såkaldte katabolske syndrom og endokrine oftalmopati.

Det vigtigste symptom på hjerte-kar-systemet er takykardi og en ret udtalt palpitation. Patienter kan føle hjertebanken ikke kun i brystet, men også i hovedet, hænder, mave. Hjertefrekvens i hvile med sinus takykardi på grund af thyrotoxicose kan nå 120-130 slag per minut.

Når længe eksisterende hyperthyroidisme, især hos ældre patienter udvikler udtalte dystrofe ændringer i myokardiet, hyppige manifestation heraf er supraventrikulære arytmier, nemlig atrieflimren (flimren) af atrierne. Denne komplikation af thyrotoksicose udvikles sjældent hos patienter under 50 år. Yderligere progression af myokarddysrofi fører til udvikling af ændringer i det ventrikulære myokardium og kongestiv hjertesvigt.

Som regel udtrykt kataboliske syndrom, manifesteret ved progressivt vægttab (undertiden 10-15 kg og derover, især hos patienter med initial overvægt) som følge af stigende svaghed og øget appetit. Patientens hud er varmt, nogle gange er der alvorlig hyperhidrose. Karakteristisk følelse af varme, fryser patienterne ikke med tilstrækkelig lav temperatur i rummet. Nogle patienter (især i alderdommen) kan have en aften subfebril tilstand.

Ændringer i nervesystemet karakteriseret ved mental labilitet: episoder af aggressivitet, stimulation kaotisk uproduktiv aktivitet erstattet tearfulness, asteni (irritabel svaghed). Mange patienter er ukritiske for deres tilstand og forsøger at opretholde en aktiv livsstil mod en ret alvorlig somatisk tilstand. Langvarig thyrotoksikose ledsages af vedvarende ændringer i patientens psyke og personlighed. Hyppig men ikke-specifik symptom på hyperthyroidisme er en fin rysten: Shiver fingre udstrakte arme påvist i de fleste patienter. Ved alvorlig thyrotoksicose kan tremor detekteres i hele kroppen og endda hæmme patientens tale.

Thyrotoxicose er karakteriseret ved muskel svaghed og et fald i muskulaturens volumen, især de proksimale muskler i arme og ben. Nogle gange udvikles ganske utpræget myopati. En meget sjælden komplikation er tyrotoksisk hypokalæmisk periodisk lammelse, som manifesterer sig periodisk med pludselige angreb af muskelsvaghed. Ved laboratorieforskningshypokaliæmi er stigning i niveau KFK afsløret. Mere almindeligt i repræsentanter for den asiatiske race.

Intensivering af knogleresorption fører til udvikling af osteopeni, og selve thyrotoksikose anses for at være en af ​​de vigtigste risikofaktorer for osteoporose. Hyppige klager hos patienter er hårtab, sprøde negle.

Ændringer fra mave-tarmkanalen udvikles ganske sjældent. Hos ældre patienter kan der i nogle tilfælde være diarré. Ved langvarig alvorlig thyrotoksicose kan dystrofiske ændringer i leveren udvikle sig (thyrotoksisk hepatose).

Overtrædelser af menstruationscyklussen er sjældne. I modsætning til hypothyroidisme må moderat thyrotoksicose ikke ledsages af et fald i fertiliteten og udelukker ikke muligheden for graviditet. Antistof mod TSH-receptoren krydse placenta, og derfor børn født af (1%) af kvinder med diffus toksisk struma (undertiden år efter en radikal behandling) kan udvikle forbigående neonatal hyperthyreoidisme. Hos mænd er tyrotoksikose ofte ledsaget af erektil dysfunktion.

Ved alvorlig thyrotoksicose af patienternes orden udtrykkes symptomer på thyreogen (relativ) binyreinsufficiens, som skal differentieres fra den sande. Til de allerede opregnede symptomer hyperpigmentering af huden tilføjes åbne dele af kroppen (Jellineks symptom), arteriel hypotension.

I de fleste tilfælde er der med diffust toksisk goiter en stigning i skjoldbruskkirtlenes størrelse, som som regel har en diffus karakter. Ofte stiger jern betydeligt. I en række tilfælde kan den systoliske murmur høres over skjoldbruskkirtlen. Ikke desto mindre er goiter ikke et obligatorisk symptom på diffus giftig goiter, da den er fraværende hos mindst 25-30% af patienterne.

Nøglen til diagnosen diffus giftig goiter er ændringer i øjnene, som er en slags "visitkort" af diffus giftig goiter, dvs. deres påvisning i en patient med thyrotoksicose vidner stort set utvetydigt for at diffusere toksisk craw og ikke til en anden sygdom. Ofte på grund af tilstedeværelsen af ​​alvorlig oftalmopati i kombination med symptomerne på thyrotoksikose er diagnosen diffus toksisk goiter åbenbar, selv når patienten undersøges.

En anden sjælden (mindre end 1% af tilfældene) forbundet med diffus giftig goiter, sygdommen er pretybial myxedem. Huden på den forreste overflade af shin bliver hævet, komprimeret, purpurrød ("appelsinskal"), ofte ledsaget af erytem og kløe.

grunde

Den prædisponerende faktor i udviklingen af ​​sygdommen er arvelighed. Det er blevet fastslået, at diffus giftig goiter ofte forekommer i flere generationer i flere medlemmer af samme familie. Det antages, at diffus toksisk goiter er arvet som autosomal recessiv og autosomal dominerende vej. Tilstedeværelsen af ​​arvelige faktorer, især på den kvindelige linje, ses hos mere end 30% af alle patienter med diffus toksisk goiter. I slægtninge til patienter med diffus giftig goiter kan forekomsten af ​​denne sygdom manifestere sig på forskellige måder.

Det er fastslået, at hvis en af ​​de monozygotiske tvillinger har en diffus toksisk goiter, så for en anden, er risikoen for sygdommen 60%. I dizygotiske tvillinger er risikoen for diffus giftig goiter 9%.

Arvelige faktorer kan føre til ændringer i centralnervesystemet, hypotalamiske centre, der regulerer kroppens immunsystem. Det menes at ved arvelighed også en defekt i lymfesystemet kan overføres.

Kvindelige køn afgør neuroendokrine disposition krop (graviditet, amning, menstruation, menopause), og gør den modtagelig over for sygdommen. Overvægt blandt patienter med diffuse toksiske struma hunner forbundet med tilstedeværelsen af ​​deres dobbelte X-kromosom, som giver mere end mænd, sværhedsgraden af ​​immunresponset, herunder dannelse af autoimmune reaktioner. Den vigtige virkning på autoimmune processer gør overskud af østrogen hos kvinder, i særdeleshed i perioder af hormonaktivitet (20 til 50 år). Østrogener i kontrast androgener inhiberer interleukin inhibere T-suppressor, hæmmer clearance af immunkomplekser og derved bidrage til udviklingen af ​​autoimmune sygdomme. Medvirkende faktorer ungdomsårene og neurotisk forfatning, især cardiopsychoneurosis flyder med alvorlige autonome manifestationer.

Til udvikling af diffus giftig goiter predisponerer et traume (akut eller kronisk), virusinfektioner (influenza, mæslinger, kighoste, skarlagensfeber osv.).

Hvordan er forebyggelse af diabetes mellitus, hvad er der brug for til dette?

klassifikation

Diffus toksisk struma adskilt ved tyngdestrømning hyperthyreoidisme (lys - thyrotoksikose I grad, gennemsnitlig - thyrotoxicosis II udstrækning alvorlig - graden af ​​thyrotoxicosis III) og graden af ​​stigningen i skjoldbruskkirtlen (O, I, II, III, IV, V). For at vurdere sværhedsgraden af ​​thyrotoksikose foreslår V. G. Baranov følgende kriterier.

øget nervøs ophidselse, noget reduceret effektivitet, mærket vægttab (10-15% af oprindelig legemsvægt), takykardi konstant på højst 100 slag pr 1 minut i den milde form af sygdommen (hyperthyroidisme I grad).

Når den gennemsnitlige sygdomssværhedsgrad (grad af thyrotoxicose II) signifikant forøget nervøs irritabilitet, nedsat effektivitet, legemsvægt faldt med 20% eller derover korrekt, takykardi fra 100 til 120 slag per 1 minut.

Gruppen med alvorlig sygdom (hyperthyroidisme grad III) indbefatter patienter med markant forøget nervøs ophidselse, fuldstændig tab af ydeevne, med et tab af kropsvægt til ca. 50% af den grund og takykardi ofte mere end 120 slag pr 1 minut. Denne gruppe omfatter også patienter, som har kompliceret sygdomsforløbet med atrieflimren, hjertesvigt, tyrotoksisk leverskader, psykose.

Bestemme alvoren diffus toksisk struma nødvendig i betragtning af alvoren af ​​de individuelle kliniske manifestationer og primært i betragtning af den generelle tilstand af patienten og dens evne til at arbejde.

Det skal bemærkes, at det på trods af den utvivlsomt konventionelle deling af den diffuse giftige goiter af sværhedsgrad stadig giver os mulighed for præcist at karakterisere sværhedsgraden af ​​sygdommen og udvikle rationel behandling.

Der er 5 grader af stigning i skjoldbruskkirtlen (ifølge OV Nikolaev): 0 grad - skjoldbruskkirtlen er ikke synlig og ikke håndgribelig; Jeg grad - palpated en forstørret isthmus af kirtelet, en lille håndgribelig lateral lobes; når halsen undersøges, er skjoldbruskkirtlen ikke detekteret; II grad - skjoldbruskkirtlen er let håndgribelig og synlig for øjet med patientens synkebevægelser; III grad - "tykk hals" (forstørret skjoldbruskkirtlen er tydelig synlig ved undersøgelse), nakkets konfiguration ændres ikke; IV grad - udtalt goiter, der dramatisk ændrer halskonfigurationen; V grad-goiter når meget store størrelser, og halsen ændrer sig abrupt.

Thyrotoxicosis er et syndrom forårsaget af et vedvarende og langvarigt overskud i kroppen af ​​thyroxin og triiodothyronin, som udvikler sig i forskellige sygdomme.

På grund af det faktum, at hyperthyroidisme observeret i forskellige sygdomme, er dette udtryk ikke anbefales at bruge til at bestemme den separate nosologiske enhed. Ud over den diffuse toksisk struma, hyperthyroidisme observeret i thyrotoxic adenom, autoimmun thyroiditis, subakut thyroiditis, thyroidcancer, nodulær toksisk struma, thyroiditis, opstået efter anvendelsen af ​​ioniserende stråling, ektopisk struma (Struma ovarie), hypofyseadenom (somatotropinoma, tireotropinoma) horionepitelioma, syndrom "yodbazedov" tager thyroidhormon (hyperthyroidisme medicinsk).

Udtrykket "hyperthyroidisme" er kun tilladt til bestemmelse af fysiologiske tidsmæssige tilstande (til menstruation, graviditet osv.).

tyreotoksikose

Først vil jeg gerne definere begreberne "hyperthyreose" og "giftig struma", fordi for mange almindelige mennesker, disse to termer betyder det samme. Men det er langt fra sagen. Thyrotoxicosis er et syndrom, der kan ledsage mange sygdomme og tilstande. En af disse sygdomme er diffus giftig goiter. Også, thyrotoksikose som syndrom ledsager sådanne sygdomme som:

  • Giftig adenom (jeg skrev allerede om det i artiklen "Funktionel autonomi")
  • Iodinduceret thyrotoksicose
  • Hyperthyroid fase af autoimmun thyroiditis eller såkaldt hashitoxicose
  • TTG-producerende hypofyse adenom
  • Syndrom af utilstrækkelig sekretion af TSH (resistens af hypofysceller til skjoldbruskkirtelhormoner)
  • Trofoblastisk thyrotoxicose (med stigende chorionhormon)
  • Follikulært adenocarcinom (stærkt differentieret skjoldbruskkræft)
  • Den indledende fase af subacut thyroiditis

Thyrotoxicose kan skyldes en overdosis af L-thyroxin og indtagelsen af ​​visse lægemidler som amiodaron, interferon. Desuden kan thyrotoksicose opstå som et syndrom af sygdomme hos andre organer. For eksempel med æggestokkene, kræftmetastaser.

Du kan måske møde et andet begreb på internettet - hyperthyroidisme. Hvad er det? Dette er ikke en patologisk tilstand. Forbedret arbejde i skjoldbruskkirtlen kan være en manifestation af fysiologiske processer. For eksempel kan hypertyreose være under graviditet i en tidlig alder, under stress osv.

diagnostik

I typiske tilfælde forårsager diagnosen diffus giftig goiter ikke vanskeligheder. Klager over patienter og de karakteristiske symptomer på sygdommen (rastløshed, klare øjne, varm fugtig hud, rystelser, og endelig synlige øje udvidelsen af ​​skjoldbruskkirtlen og takykardi) tillade en diagnose, selv uden særlige diagnostiske procedurer.

Blandt yderligere metoder til forskning i diagnosen giftig goiter er et vigtigt sted optaget af radionuklider, som gør det muligt at evaluere funktionen af ​​skjoldbruskkirtlen. Den mest informative metode til undersøgelse basedowian er et radioimmunassay omfatter bestemmelse af koncentrationen af ​​skjoldbruskkirtelhormoner (T3 og T4) og TSH i blodet. Radionuklidscanning med giftig goiter gør det muligt at diagnosticere knudeformationer i kirtlen og evaluere deres funktionelle aktivitet. Sidstnævnte omstændighed er meget vigtig for klinikeren, da tilstedeværelsen af ​​en node (eller endda en mistanke om at have en knude) kan danne grundlag for en operativ indgriben.

Antallet af fejlagtige konklusioner i vurderingen af ​​de scannede data er 32,5%, hvilket er lidt højere end fejlen ifølge den kliniske undersøgelse - 23,5%. Men hvis i evalueringen af ​​kliniske data kirurg "hældende" at reducere antallet af patienter med en nodale ændringer i skjoldbruskkirtlen på grund af den manglende evne til at identificere knudepunkter håndgribelig diameter på mindre end 1,5-2 cm, så evalueringen af ​​data skanograficheskih Tværtimod forøger antallet af falske positiver signifikant konklusioner.

Årsagerne, mener vi, er for det første, den ujævne absorption af radioaktivt lægemiddel væv kirtel, giver indtryk af at have flere driftsenheder for det andet fraktion ulige udvikling, når der har en større masse (normalt højre) akkumuleres radioaktivt lægemiddel mere intenst, giver indtryk " hot site "eller undertiden næsten helt blokere andre erhvervelser dele, hvilket fører til en fejlagtig konklusion om forekomsten af ​​patienten" giftig adenom. " Når resultaterne af kliniske og scintigrafiske metoder falder sammen, stiger nøjagtigheden af ​​genkendelse af knudeformationer til 82,3%.

Den mest informative metode til bestemmelse af knuder i skjoldbruskkirtlen er ultralyd. Ifølge litteraturen er dens nøjagtighed i kombination med scintigrafi mere end 95%.

Immunologiske undersøgelser, hvis betydning for diffus toksisk struma følger af arten af ​​sygdommen, skal omfatte en bestemmelse af thyroidstimulerende antistof-ing, evaluering supressornoi aktiviteten af ​​T-lymfocytter og immunogenetisk typebestemmelse. Kompleks anvendelse af disse teknikker gør det muligt at foretage en omfattende vurdering af overtrædelsen af ​​immune homeostase.

En metodisk undersøgelse af patienten tillader det overvældende flertal af tilfælde at etablere den korrekte diagnose. Imidlertid kan betydelige problemer forekomme hos patienter med patologiske processer i nervesystemet eller medfødte exophthalmos i kombination med en ikke-toksisk struma. Kilden til fejlen kan også være et billede af forekomsten af ​​sygdommen læsioner af individuelle systemer eller organer, ofte det kardiovaskulære system, maskering de resterende Nye manifestationer af tyreotoksikose, med hvad der ofte stødt på i ældre patienter. I modsætning hertil symptomer i tuberkulose, maligne tumorer kan betragtes som en manifestation af thyrotoksikose. Du skal også være opmærksom på muligheden for tyreotoksikose i intensiv modtagelse af skjoldbruskkirtelhormoner med narkotika.

Og graviditet

Skjoldbruskkirtlen under graviditeten har en arvelig disposition. Startfaktorerne for manifestationen af ​​sygdommen er: stress, infektioner, ultraviolet bestråling og andre.

Under påvirkning af udløsende faktorer dannes autoantistoffer der har affinitet for TSH-receptorerne. Som følge af denne effekt forekommer hyperstimulering af skjoldbruskkirtlen.

Laboratorie-instrumentelle metoder til diagnostik

  • Regelmæssig måling af niveauet af skjoldbruskkirtelhormoner (T3 og T4), TSH.
  • Identifikation og kontrol af autoantistoffer mod thyroglobulin.
  • Kontrol af blodprøver (generelt, biokemisk).
  • Ultralydundersøgelse af kirtlen for at afsløre dens struktur, størrelse, tilstedeværelse og antal noder.
  • Punkter biopsi for at identificere store knuder.
  • Elektrokardiografi.

Diffus giftig goiter og graviditet skelnes mellem følgende sygdomme:

  • Fysiologisk og forbigående hyperthyroidisme hos gravide kvinder (typisk for første trimester).
  • Kræftens giftige adenom.
  • Opstår med autoimmun thyroiditis, destruktiv thyrotoksicose.
  • Neurokirurgisk dystoni.

multinodøs

Sygdommen udvikler sig ofte hos kvinder i alderen 50-60 år, på lang sigt lever i forhold til naturlig jodmangel og lider af multinodal euthyroid goiter. Årsagerne til sygdommen forstås ikke fuldt ud.

Klinisk symptomatologi for multinodulær toksisk goiter svarer til symptomatologien af ​​de ovennævnte sygdomme, der forekommer med thyrotoksysessyndrom. Der er ingen ophthalmopati og pretybial myxedem.

Fysisk undersøgelse bestemmes af flere knudepunkter, generelt afrundet, danner en ensartet konglomerat eller ikke forbundne, glatte, klare konturer, forskydes i synke skjoldbruskkirtlen.

Ultralydbilledet svarer til dataene fra fysisk forskning. Nogle gange ved hjælp af ultralyd afslørede yderligere ikke-håndgribelige knuder. Konturerne af knuderne er klare, strukturen er ensartet, ekkogenitet er sædvanligvis højere i sammenligning med skjoldbruskkirtlenes extranodulære væv.

Baserede radionuklid scanninger er tre former multisite skjoldbruskkirtlen læsioner forekommende thyrotoxicosis syndrom: en multi struma med hyperfunctioning knudepunkter og dysfunktionel ekstranodulyarnoy parenkym (60-80%); multinodulær goitre med dysfunktionelle knuder og hyperfunktionel extranodulær parenchyma (10-20%); multinodal goiter, hvori hyperfunktion af begge knuder og extranodulær parenchyma (3-5%) samtidigt.

For at udelukke skjoldbruskkirtlen kræft, er det nødvendigt at producere en fin nål aspirationsbiopsi og en cytologisk undersøgelse. Til dette formål punktere hver knude og ekstranodulær parenchyma af begge dele af skjoldbruskkirtlen.

Behandling. Foretrækker kirurgisk metode (subtotal resektion, thyroidektomi). Operationen er kontraindiceret ved en høj grad af operationel og ikke-kirurgisk risiko forårsaget af alvorlige samtidige og konkurrerende sygdomme; hos udtatte patienter af ældre og senil med thyrotoksicose, som fortsætter med mental spænding. I tilfælde, hvor kirurgisk behandling er kontraindiceret, anvendes radioiodinbehandling.

komplikationer

Den mest bekræftede diffuse giftige goiter ved hjælp af laboratorieundersøgelser er en alvorlig komplikation af sygdommen er en thyrotoksisk krise. Dets udseende er lettere af følgende faktorer:

  • manglen på tilstrækkelig behandling af sygdommen i lang tid;
  • øget fysisk aktivitet
  • En vanskelig situation, der forårsagede alvorlig stress eller traume;
  • eventuelle kirurgiske indgreb;
  • behandling af goiter ved hjælp af radioaktivt iod samt kirurgisk behandling af goiter uden forudgående lægelig kompensation
  • smitsomme sygdomme.

Med thyrotoksisk krise indtræder for store mængder thyreoideahormoner i blodet, hvilket forårsager ekstremt alvorlige læsioner af hjerte- og nervesystemet, leveren og binyrerne.

outlook

Efter lægemiddelbehandling, der varer mere end 1,5 år, forekommer remission hos 50% af patienterne. Hos halvdelen af ​​patienter med remission genvinder thyrotoksikose. Bevis for at opnå remission er forsvinden af ​​skjoldbruskkirtelstimulerende autoantistoffer i blodet. Individuel prognose for patienter med diffus toksisk struma afhænger af sværhedsgraden af ​​autoimmune destruktion af skjoldbruskkirtlen og afhænger ikke af de anvendte antithyroidmidler. Kombineret behandling Thiamazolum levothyroxin og i lang tid og fortsat behandling efter annullering levothyroxin tionamidov reducerer sandsynligheden for fornyet thyrotoksikose.

forebyggelse

Forebyggelse af diffus giftig goiter omfatter først og fremmest bevarelsen af ​​mental fred, da stress er et af de vigtigste udløsere af sygdommens begyndelse. Det anbefales at tage lys beroligende stoffer, især på basis af urter, drikke urtete og tage bade med urteekstrakter. Nyttig til stress og aromaterapi.

For at beskytte kroppen mod infektioner anbefales det at styrke immunforsvaret, tage vitaminer, især dem, der er relateret til gruppe B, og udføre generelle styringsprocedurer - varmt brusebad, dousing med varmt vand, gå.

Da denne sygdom er forbundet med genetisk disposition, så dem, der har eller har haft slægtninge, der lider af dem, er det nødvendigt at konsultere selv en læge, når symptomerne på Graves' sygdom er stadig ikke klart - bedre sikker end savne den indledende fase.

Hvad er kontraindiceret i Graves 'sygdom? Selvfølgelig vil enhver procedure, der forårsager stress for kroppen - kontrastbruser og bad, dousing med koldt vand, mudderbehandling og trættende fysisk anstrengelse. Det anbefales ikke at ændre klimaområdet kraftigt under denne sygdom, så planlægger ikke at tilbringe din ferie i varme lande, men slappe af i samme region, hvor du bor. Ruslands sydlige feriesteder besøger om efteråret eller foråret, når der er en behagelig temperatur, men i dette tilfælde er det bedre at først rådføre sig med din læge - sandsynligvis vil han anbefale dig at afstå helt fra fjerntliggende ture.

Og endnu en gang minder jeg om: ikke blive båret væk ved selvbehandling for ikke at forværre sygdommens forløb og ikke forårsage alvorlige komplikationer. Og eventuelle ikke-traditionelle metoder, som du bruger til behandling af andre sygdomme, skal nødvendigvis koordineres med endokrinologen.

Diffus giftig goiter - grad, behandling, symptomatologi

Hurtig side navigation

Kliniske tegn på diffus giftig goiter er øjenvipper, nervøs excitabilitet, vægttab, øget hjertefrekvens.

Konsekvenserne af sygdommen er binyrebark, hjerteinsufficiens, alvorlige lidelser i nervesystemet. Den ekstreme manifestation er en thyrotoksisk krise, som medfører en fare for livet.

Hvad er denne patologi?

Graves sygdom eller diffus giftig goiter er en autoimmun sygdom. Skjoldbruskkirtlen syntetiserer en overvægt af skjoldbruskkirtlen hormoner, hvilket forårsager forgiftning af kroppen - thyrotoksikose.

Navnet "diffus" indikerer, at hele kirtlen er påvirket jævnt og "goiter" - at orgelet stiger i størrelse. Kode for sygdommen i henhold til ICD 10 - E05.0.

Patologi er meget mere almindelig hos kvinder, gennemsnitsalderen for patienter er 25 til 50 år. Desuden diagnostiseres diffus goiter blandt unge, gravid og i klimakteriet.

Mange mennesker anser thyrotoksikose og diffus giftig goiter som en og samme sygdom - det er forkert. Thyrotoxicose er kun en manifestation, en konsekvens af goiter, og det kan forekomme med andre patologier.

Grad af diffus giftig goiter

Klassificering af sygdommen er bestemt af kursets sværhedsgrad, egenskaberne af symptomatologien, volumenet af kirtelet i diffus giftig craw. Graden af ​​patologi er beskrevet nedenfor.

Den indledende fase, dens kursus er let, patienten klager ofte kun på vægttab og irritabilitet. Nogle gange er der takykardi, træthed, stærk svedtendens, på huden kan der være pigmentering. Skjoldbruskkirtlen er ikke forstørret og er ikke synlig, når den ses.

Manifestationer bliver mere intense - nervøs excitabilitet øges, en person taber mere vægt, takykardi bliver udtalt, træthed er til stede hele tiden.

Der kan være hævelse af benene i slutningen af ​​dagen. Gutteren er ikke udadtil synlig, men med palpation er forstørrelsen af ​​kirtlen allerede bestemt. Hos nogle patienter ses goitre ved indtagelse.

Dette er den mest alvorlige form for struma, hvor en person kan ikke deltage i faglige aktiviteter, meget tyndere indtil udmattelse udvikler hjertesvigt, forstyrrelser i hjerterytmeforstyrrelser i nervesystemet (høj angst).

Kirtlen er markant forstørret, den bestemmes selv uden palpation. Halsen svulmer ofte og deformerer, øjenvippen udvikler sig.

Senenreflekserne øges, og muskeltonen falder så meget, at det er svært for en person at foretage bevægelser. Den patologiske proces omfatter også leveren, nyrerne, mange patienter på dette stadium af sygdommen mister synet.

En af sygdommene er diffusiv-nodal giftig goiter. Det er en blandet form af sygdommen - kirtlen er påvirket og vokser jævnt, men også knuder dannes i sit væv.

De afgørende faktorer i forekomsten af ​​giftig diffus goiter er arvelighed og autoimmune fejl. Patogenesen af ​​sygdommen er forbundet med svækkelser i immunsystemets arbejde - kroppen begynder at producere antistoffer mod hormonreceptoren af ​​TSH, som stimulerer thyroidkirtlen.

Resultatet af en sådan immunreaktion er proliferationen af ​​orglet (goiter) og den forbedrede syntese af dets hovedhormoner, thyroxin og triiodothyronin (T4 og T3). Deres overskud påvirker de andre systemer og organer negativt.

Årsager til goiter:

  • arvelighed;
  • mangel på jod (utilstrækkeligt indtag med mad og drikke)
  • anvendelse af iodholdige lægemidler uden lægens tilsyn
  • diabetes mellitus
  • sklerodermi;
  • reumatoid arthritis
  • langsigtet stress, mentalt traume, kronisk træthedssyndrom;
  • kirurgi på skjoldbruskkirtlen - i lægepraksis er der mange tilfælde, hvorefter væv fra hele skjoldbruskkirtlen begyndte at vokse efter fjernelsen af ​​knuden.

For kvinder kan provokerende faktorer være overgangsalder, graviditet, abort, uretmæssigt udvalgte midler til hormonel prævention. I fare er folk også under 45, for i denne alder er immuniteten ret aktiv.

En bestemt rolle kan spilles af rygning, alkoholmisbrug, høj fysisk aktivitet og hypotermi.

Symptomer på diffus giftig goiter

blære øjne foto af udviklingen af ​​goitre symptomer

De vigtigste manifestationer af toksisk struma - er at øge skjoldbruskkirtlen, exophthalmia og hyperthyroidisme, hvor symptomerne omfatter en bred vifte af systemiske sygdomme - klinisk spektrum med et meget bredt, herunder:

  • Irritabilitet, humørsvingninger, nervøsitet, tremor i hovedet, lemmer.
  • Væsentlig vægttab selv med god appetit.
  • Svedtendens, flushes.
  • Lav muskelton i ben og hænder (især i skulder og lår) er det svært for en patient at løfte noget over hovedet, stå op eller sætte sig ned på en stol, squat.
  • Arytmi, takykardi (puls over 90 slag / min).
  • Regelmæssig diarré.
  • Øget milt, såvel som hepatose, som kan gå til levercirrhose.
  • Menstruationscyklusfejl, osteoporose hos kvinder.
  • Gynekomasti og problemer med styrke hos mænd.
  • Adrenal insufficiens.

En overvægt af skjoldbruskkirtlen hormoner fremkalder oftalmiske lidelser, der manifesteres af symptomer opkaldt efter forskere:

  • Gref - med retningen af ​​looket ned øverste øjenlåg lags bag iris.
  • Shtelvaha - en sjælden blinkende.
  • Moebius - en person er ikke i stand til at fokusere på et nært emne.
  • Dalrymple er et syndrom af brede bulende øjne.
  • Kocher - det øvre øjenlåg stiger spontant med en hurtig øjenbevægelse.

Thyrotoksisk krise - hvad er det?

Den farligste manifestation af diffus goiter, som bærer en livstruende trussel, er den thyrotoksiske krise. Det er karakteriseret ved intensivering af alle symptomer på sygdommen, udvikler sig ofte efter ufuldstændig fjernelse af skjoldbruskkirtlen.

Provokatorer af denne tilstand kan også blive en stærk stress, høj fiznagruzki, smitsomme sygdomme, fjernelse af en syg tand.

Ved en krise i et blod smides den begrænsende mængde af skjoldbruskkirtelhormoner ud. Personen bliver rastløs, excitabel, trykket stiger dramatisk, der er en stærk tremor, opkastning, diarré.

Efter at have faldet i en dumme taber patienten bevidstheden, falder ind i koma - det kan føre til døden.

Goiter hos gravide kvinder

Diffus giftig goiter under graviditeten er årsagen til mange komplikationer, hvoraf de vigtigste er abort. Preterm fødsel eller spontan abort forekommer hos næsten halvdelen af ​​kvinderne.

Dette skyldes det faktum, at overskuddet af thyroxin påvirker implantatets implantering og udvikling negativt. Der er også en risiko for at udvikle medfødte anomalier hos fosteret.

Med diffus giftig goiter udføres differentialdiagnose for at udelukke patologier, hvis symptomer ligner dem i goiter. Disse er neuroser, hormonproducerende adenom i hypofysen, reumatisk carditis, giftig adenom skjoldbruskkirtlen.

Behandling af diffus giftig goiter, medicin

Ved behandling af giftig diffus goiter anvendes medicinske metoder, kirurgisk indgreb, strålebehandling med iod og foranstaltninger til at overvinde krisen.

præparater

Ved behandling af goiter er sådanne lægemidler som thiamazol (analoger af Metizol, Tyrozol-5, Mercazolil) og Propylthiouracil (Propitsil) vist. De aktive stoffer i disse midler hæmmer efter produktion i thyroideahormoner efter akkumulering i jernet.

Lægemidlet administreres under en streng læge. Reduktion af dosis er indikeret efter overvinde thyrotoksiske symptomer - normalisering af puls, vægtforøgelse, svindende forsvinden og rysten af ​​lemmer og hoved.

Anvendelse af radioaktivt iod

Denne metode, i modsætning til kirurgisk behandling, giver ikke alvorlige komplikationer og er ret effektiv. Behandling er radioaktivt jod isotop, som akkumuleres i kirtlen, og nedbryder thyrocites-bestrålede celler. Dette reducerer produktionen af ​​skjoldbruskkirtelhormoner.

  • Rækkevidden af ​​radiojodine terapi er fra 4 til 6 måneder, den udføres efter indlæggelse af patienten i en særlig afdeling.

Metoden er kontraindiceret under graviditet og under amning, nodular goiter eller påvisning af knuder af en anden oprindelse i kirtelet, blodets systemiske patologier. Brug ikke det og med en mild form for diffus goiter.

Kirurgisk terapi

Thyroidectomy er en operation for en diffus-toksisk goiter i skjoldbruskkirtlen, som involverer fuldstændig fjernelse af organet. Efter dette kommer tilstanden af ​​hypothyroidisme, kompenseres det ved indtagelse af medicin.

Indikationer for fjernelse af skjoldbruskkirtlen:

  • stort volumen goiter (III stadium);
  • komplikationer fra kar og hjerte;
  • allergi over for lægemidler til behandling af goiter;
  • vedvarende lavt niveau af leukocytter i behandlingen af ​​lægemidler;
  • Zobogenøs virkning, når du tager Mercazolil.

Behandling af diffus giftig goiter hos gravide kvinder

Hvis en giftig goiter opdages hos en gravid kvinde, bør gynækologen og endokrinologen overvåge hendes tilstand. I lægemiddelterapi gives præferencen til propylthiouracil, da den ikke overholder behørigt placentalbarrieren.

  • Samtidig foreskrives en minimumsdosis, der er i stand til at opretholde et niveau af thyroxin, der ikke overskrider den maksimale norm.

Efterhånden som graviditeten vokser, falder behovet for at tage lægemidlet gradvist og efter 27-30 uger forsvinder det fuldstændigt. Efter fødslen er der høj sandsynlighed for, at sygdommen gentages - i dette tilfælde er terapi ordineret afhængigt af symptomernes sværhedsgrad.

Overvinde krisen

For at behandle den thyrotoksiske krise skal du bruge en stor dosis Propylthiouracil eller anden thyreostat. Hvis en person ikke er i stand til at tage stoffet af sig selv, så injiceres medicinen gennem sonden.

Samtidig foreskrives plasmaferese, afgiftning, glukokortikoidmidler og b-adrenoblokere.

outlook

Uden terapi er prognosen for diffus toksisk goiter normalt ugunstig, da patologien skrider frem og fører til farlige forhold - udmattelse, thyrotoksisk krise, atrieflimren, hjertesvigt.

Hvis det er muligt at normalisere skjoldbruskkirtel funktion, prognosen er gunstig - patientens tilstand er gradvis ved at komme, og han kan vende tilbage til et normalt liv.

Diffus giftig goiter i skjoldbruskkirtlen

Hvad er diffus giftig goiter?

Graves' sygdom - en patologisk tilstand forårsaget af øget produktion af skjoldbruskkirtelhormoner diffuse skjoldbruskkirtel væv, og resulterer i forgiftning af kroppen af ​​disse hormoner - tyreotoksikose.

Etiologi og patogenese

Denne patologi tilhører autoimmune sygdomme. Udviklingen af ​​sygdommen forekommer polygenisk, det vil sige på en multifaktoriell måde. Blandt årsagerne til DTZ er traumer af psykologisk art, craniocerebral trauma, nasopharyngeal sygdomme, infektiøse og inflammatoriske sygdomme, arvelighed. Patienter med diffus toksisk goiter udvikler antistoffer, der beskadiger cellerne i skjoldbruskkirtlen. På grund af sygdommene begynder det at producere et stort antal skjoldbruskkirtelhormoner.

I de fleste tilfælde lider af diffus giftig goiter kvinder. Sygdommen rammer dem 8 gange oftere end mænd. Den gennemsnitlige alder, der står for toppen af ​​sygdommen - fra 30 til 50 år. Det er imidlertid ikke ualmindeligt, at goiter udvikler sig i andre aldersgrupper: unge, forventende mødre og de kvinder, der kom ind i overgangsalderen. DTZ - en patologi fælles, fra den ene person fra 100 lider.

Symptomer på diffus giftig goiter

I begyndelsen viser sygdommen sig ikke. Efterhånden som den patologiske proces udvikler sig, begynder massen af ​​skjoldbruskkirtlen at stige. I stedet for den foreskrevne 20 g vejer kroppen 50 g. På grund af dette er der dannet en bulge på nakken fra forsiden. Desuden vokser begge skelettens lobes jævnt.

Blandt de andre symptomer på diffus giftig goiter er følgende:

Personen har svært ved indtagelse af mad og vand;

Patienten klager over en følelse af konstant pres i nakken;

På grund af fastspændingen af ​​strubehovedet bliver vejrsnittet mere støjende;

Når en person ligger, vises dyspnø;

Patienten lider af svimmelhed;

Der er en goiter, der kan ses med det blotte øje;

Øjenbobler vokser i størrelse og rager ud fra banerne. Dette skyldes autoimmun betændelse såvel som hævelse af omgivende væv. Samtidig er øjnene åbne, de skinner meget lyst. Det er symptomatologien fra øjets side, der ofte manifesterer sig før de andre tegn på sygdommen og gør det muligt at mistanke om udviklingen af ​​diffus giftig goiter;

På baggrund af en ændring i øjnene udvikler patienten kronisk conjunctivitis;

Den alvorlige form af sygdommen fremkalder udviklingen af ​​fedtlever og cirrhose;

Palpitationen øges mere end 120 slag i minuttet. Blodtrykket stiger, patienten klager over sømme i hjertet. Andre hjertesygdomme kan omfatte arytmi, ekstrasystol, hjertesvigt;

Huden bliver hovent, crusted. Til berøring er det varmt og fugtigt;

Ofte hos patienter med DTZ observeres vitiligo;

Patienten begynder at lægge mærke til hårtab;

Negle er ødelagt, erytem udvikler, ben kan svulme;

Svedkirtlerne intensiverer, hvormed personen lider af overdreven svedtendens;

Patientens appetit stiger, men han lider aktivt vægt, som alle metaboliske processer accelererer;

Temperaturen i kroppen er konstant hævet lidt: fra 37 til 37,5 grader. Samtidig observeres ingen samtidige inflammatoriske processer;

Patienten lider af flere karies;

Patientens hænder og hoved bevæger sig;

Der er en tendens til hyppig tilbagefaldende lungebetændelse;

Mennesket er nøjeregnende, overdrevent irritabel, ængstelig;

Hos mænd, på baggrund af sygdommen udvikler impotens, afmatningen af ​​det modsatte køn falder;

Kvinder har abnormiteter i menstruationscyklussen, undertiden er menstruationen forsinket i lang tid og kan være fraværende i mere end seks måneder;

Ofte lider patienter af diarré, nogle gange men sjældent fra angreb af kvalme og opkastning;

Patienter klager over pludselige angreb af muskelsvaghed.

Symptomer ligner dem af en sygdom som hypertyreose. Men med diffus toksisk goiter er der tre karakteristiske træk: Udspring på nakken er dannet, udtales exophthalmos og nogle gange opsvulmer huden i skinnens område.

Årsager til diffus giftig goiter

Årsagerne til udviklingen af ​​diffus toksisk goiter er som følger:

Arvelig faktor. Ofte ses sygdommen i familien;

Utilstrækkeligt indtag af jod med mad og drikke. Det er nødvendigt for normal funktion af skjoldbruskkirtlen. Når det er lille, er der en stigning i antallet af skjoldbruskkirtlen celler;

Hænger til det kvindelige køn. Det blev fundet, at kvinder lider af diffus goiter oftere end mænd. Dette forklares af hormonelle ændringer i kroppen. Det handler om perioden med at bære et barn, om amning, om at komme ind i overgangsalderen. Negativ indvirkning på sundheden og forårsage sygdommens udvikling kan abort og hormonel prævention, der anvendes alene;

Indtagelse af iodpræparater uden lægeligt tilsyn samt arbejde inden for udvindingsområdet og aktiv anvendelse. Overskuddet af dette element i kroppen er ikke mindre farligt end dets mangel;

Autoimmune tilstande, som omfatter sclerodermi, reumatoid arthritis, diabetes. På baggrund af en funktionsfejl i immunsystemet kan skjoldbruskkirtelen lide, dets skade er inkluderet i det samlede immunrespons;

Alder til 40 år er en anden faktor, der øger risikoen for at udvikle sygdommen. Ofte manifesterer den sig, når den menneskelige immunitet er stærk og aktiv;

Langvarige stressfulde situationer, psykologiske omvæltninger, der fører til nervøs udmattelse, bliver årsagerne til udviklingen af ​​sygdommen. På denne baggrund forstyrres nervesystemet, hvilket er vigtigt for kirtelens normale funktion;

Alle faktorer, der påvirker reduktionen af ​​immunforsvaret: hypotermi, dårlige vaner, øget fysisk aktivitet;

Kirurgiske manipulationer med skjoldbruskkirtlen. Når det fjernede sted kan blive en impuls til væksten af ​​organets væv.

Grad af diffus giftig goiter

Graden af ​​udvikling af sygdommen afhænger af sværhedsgraden af ​​toksikoen forårsaget af hormoner produceret af skjoldbruskkirtlen. De bestemmes også af orgelens størrelse. Der er tre grader af sygdomsudvikling med karakteristiske symptomer.

1 grad af diffus giftig goiter

Den første grad går ret let, da dette er den første fase af sygdommen. På dette tidspunkt klager patienten om øget nervøs excitabilitet, begynder at tabe sig. Det gennemsnitlige vægttab er 15%. Signifikant øget frekvens er der første tegn på takykardi. Menneskelig ydeevne er reduceret. Goiter selv er ikke forstørret og er ikke synlig ved undersøgelse.

Grunden til at ringe til en læge er ofte pludselige ændringer i huden. Pigmentering intensiverer, sveden øges.

2 grader af diffus giftig goiter

Symptomatisk som sygdommen udvikler sig intensiverer. Denne grad er karakteriseret ved udtalt nervøs excitabilitet. Vægttabet fortsætter, det kan nå op til 20%. Tegn på takykardi er værre. Patienten klager over en kronisk følelse af træthed, arbejdskapaciteten reduceres yderligere. Goiter er endnu ikke synlig, men lægen føler en stigning i skjoldbruskkirtlen under palpation. Ofte er der en kredsløbssvigt. Visuelt kan du se en lille goiter, når en person gør synkebevægelser. Exophthalmos er allerede ret udtalt. Periodisk udvikler patienter ødem på deres fødder, hovedsagelig om aftenen.

3 grader diffus giftig goiter

Den sidste og den største grad af sygdommens udvikling ud fra terapiens synsvinkel og patientens tilstand er den tredje. Ud over nervøs excitabilitet mister en person sin evne til at arbejde. Det endelige stadium af diffus toksisk goiter er karakteriseret ved et markant tab af legemsvægt og alvorlige krænkelser fra det kardiovaskulære system. På baggrund af sygdommen udvikler atrieflimren, hjertesvigt.

Leveren påvirkes ofte, der er en udtalt muskelsvaghed. Det kommer til, at det bliver problematisk for en patient at komme op fra en stol. Tendonreflekser stiger. På dette stadium kan patienten miste synet.

The goiter stiger i størrelse, det bliver mærkbar endda til lægen. Nakken kan deformeres, ødem vises i dette område.

Komplikationer af diffus giftig goiter

Sygdommen er farlig på grund af komplikationer:

Der er læsioner af det kardiovaskulære system, især udviklingen af ​​"thyrotoksisk hjerte". Symptomer på denne tilstand: hjertesvigt, angina, sinus takykardi. Desuden er hurtig hjertefrekvens ikke afhængig af fysisk aktivitet, falder ikke under nattetid;

Hypertonisk sygdom udvikler, hjertefejl kan danne;

En alvorlig komplikation fra mave-tarmkanalen er udseendet af thyrotoksisk hepatose. Denne tilstand truer med at udvikle sig til cirrose og forårsage patientens død;

Patologi er kompliceret af angreb af muskelsvaghed, i nogle tilfælde udvikler lammelse;

Den thyrotoksiske krise er en alvorlig komplikation af diffus goiter, som truer patientens liv. Opstår sjældent, i de fleste tilfælde med alvorlig sygdom. I dette tilfælde øges produktionen af ​​hormoner dramatisk, hvilket forårsager dannelsen af ​​alvorlig thyrotoksicose. Således er personen i bevidsthed, i begyndelsen af ​​en krise er han meget nøjeregnende, ofte aggressiv. Psykose kan erstattes af en skarp apati, manglende mobilitet, der kan forekomme hovedpine med markeret intensitet. Så stiger pulsen kraftigt, bliver uregelmæssig, blodtryk stiger, vejrtrækningen bliver hyppigere. Personen stærkt sveder, kroppens temperatur stiger, kan nå 41 grader. Ofte observeret opkastning, gulning af huden. Afslutning af thyrotoksisk krise er ofte et tab af bevidsthed og udvikling af koma. Behandlingen bør kun udføres i en hospitalsindstilling, der skal ydes hjælp så hurtigt som muligt. Dødeligheden under en krise forekommer i 50% af tilfældene.

Diagnose af diffus giftig goiter

Når de kliniske manifestationer af diffus toksisk goiter udtages, er diagnosen ikke kompliceret. Sådanne eksterne manifestationer som lav kropsvægt, patologisk tilstand af hud og negle, øget hjertefrekvens og forhøjet blodtryk, gør det muligt for lægen at antage forekomsten af ​​hypertyreose. Hvis oftalmopati observeres, så er diagnosen næsten indlysende.

For at bekræfte det udføres følgende typer undersøgelser:

Blodtest for hormoner. For at eliminere fejlen er det nødvendigt at gennemføre laboratorieundersøgelser. Resultaterne af testene viser en stigning i mængden af ​​skjoldbruskkirtelhormoner i kroppen med et fald i antallet af TSH. Til undersøgelsen er der taget blod for at bestemme niveauet af hormoner (hypofysehormonet og skjoldbruskkirtelhormonerne);

Immunofermental analyse. For at skelne diffus toksisk goiter ud fra lignende betingelser udføres en enzymbundet immunoassay, hvilket gør det muligt at bestemme tilstedeværelsen af ​​antistoffer mod TSH, thyroglobulin og thyroidperoxidase i blodet;

USA. Patienten anbefales også at gennemgå ultralyd af skjoldbruskkirtlen. Det vil gøre det muligt at bestemme forekomsten af ​​en diffus stigning i organet, en ændring i dets struktur;

Scintigrafi. Denne metode, som scintigrafi, gør det muligt at kende organets volumen og form. Derudover giver metoden dig mulighed for at detektere områder af aktivt diffus væv i kirtelet;

Lægen undersøger også patientens reflekser;

Radiodiagnostik er blevet brugt mere og mere sjældent. Denne metode er baseret på introduktionen i en blodig isotop af jod og måling af koncentrationen efter en dag ved hjælp af et specielt kammer;

Udførelse af røntgenforskning anbefales, når goiter når imponerende størrelser og klemmer spiserøret. Billedet er lavet i to fremspring, dette viser billedet af ændringer i lymfeknuderne og gør det muligt at opdage indsnævring af nakkeorganerne;

Biopsi. Når lægen opdager sæler og sekundære knudepunkter, sendes patienten til en biopsi med en nålepåvirkning. Proceduren giver dig mulighed for at udelukke eller bekræfte skjoldbruskkræft og øge mængden af ​​lymfeknuder.

En hjælpemetode til diagnose er computertomografi. Hvis skibene og organets størrelse bliver forstørret, er kanterne ujævne, der er knuder og cyster, så bekræftes diagnosen.

Behandling af diffus giftig goiter

Terapi af sygdommen sigter primært på at normalisere niveauet af hormoner produceret af kirtlen. For at gøre dette har lægerens arsenal hormonelle stoffer samt præparater af jod. I nogle tilfælde indikeres kirurgisk indgreb, såvel som brugen af ​​radioaktivt iod. Lægen bestemmes med behandlingsmetoden. Det afhænger af en række faktorer, især på sygdomsfasen, patientens alder, tilstedeværelsen af ​​andre sygdomme og så videre.

Til behandling af DTZ anvendes præparater, der indeholder jod. De gør det muligt at udfylde underskuddet og stoppe organets vækst. Modtagelsen af ​​disse midler skal dog udføres under streng lægeovervågning, da med jævne goiter kan iodpræparater fremkalde en kæftespænding og udvidelsen i størrelse!

Et middel som diiodotyrosin indeholder aminosyre tyrosin og iod. Dens transformation i kroppen bidrager til clearing af overskydende thyroxin og normalisering af patientens tilstand. Lægemidlet anvendes i fravær af jod i kroppen, men som en uafhængig terapeutisk metode anvendes ekstremt sjældent. Kursets behandling vises.

For at reducere antallet af producerede thyreoideahormoner anvendes thyreostatiske lægemidler. På sådanne måder er det muligt at bære Mitesol, Tirozol, Tiamazol, Propitsil. Et sådant lægemiddel, som Mercazolil, ordineres med DTZ tre gange om dagen, tabletten kan ikke tygges, den skal vaskes med rigeligt vand. Hvis sygdommen er alvorlig, indikeres en gradvis stigning i dosis, og efter normalisering reduceres doseringen hver femte dag. En kompetent tilgang til udformningen af ​​behandlingsordningen er vigtig for ikke at provokere komplikationer af sygdommen.

Afskaffelsen af ​​antithyroidmidler forekommer kun ved forsvinden af ​​tegn på toksikos ved normalisering af pulsen, sæt af kropsvægt efter fjernelse af tremor i ekstremiteterne. Tilgangen til behandling af diffus giftig goiter bør bestemmes individuelt. Terapi Merkazolilom kan startes ved enhver alvorlighedsgrad af sygdommen.

Den samlede behandlingstid med lægemidler til denne sygdom er fra et år til et og et halvt år. Hvis stofferne ikke kan annulleres efter denne periode, henvises patienten til operationen eller til radioiodinbehandling. Når en patient oplever hyppige tilbagefald, kan du ikke konstant behandle ham med Mercazolil. Dette er fyldt med dannelsen af ​​skjoldbruskkirtlen.

Hvis sygdommen er fundet hos en kvinde med en svangerskabsperiode på op til 12 uger, skal hun afbryde graviditeten. Hvis sygdommen ikke har nået den tredje grad, anbefales patienten at tage antidroidmidler. Dosis er valgt minimal. Under amning er det kun muligt at tage Propitsil. Hvis sygdommen er alvorlig, så er kirurgi indikeret.

Også kortikosteroider anvendes ofte til behandling af goiter. De har en virkning på binyrens aktivitet, om hormonets metabolisme og ud over dette har en immunosuppressiv virkning.

Reducer angst, normalisere søvn hjælper beroligende midler. Patienten er ordineret til dette formål Phenobarbital, som desuden påvirker niveauet af hormoner.

Til det kirurgiske indgreb er der tydelige indikationer:

Svært sygdomsforløb

Den tredje fase af goiter med en klemning af strubehovedet og en udtalt kosmetisk defekt;

Umuligheden af ​​at tage antitheroid medicin på grund af en allergisk reaktion;

Ineffektivitet ved behandling med lægemidler i et halvt år

Hyppig tilbagefald af sygdommen.

Du kan ikke udføre kirurgi for nyre- og leversygdom, såvel som for andre tilstande, der er kontraindikationer for generel anæstesi. Som regel fjernes næsten hele organet. Operationen kaldes "thyroidektomi." Det holdes, når alle indikatorerne kommer tilbage til normal. Behandling af postoperativ hypothyroidisme udføres ved hjælp af hormonal erstatningsterapi. Efter 5 dage efter operationen frigives patienten hjem.

Det er vigtigt at overholde følgende anbefalinger:

I de tidlige dage kan du ikke spise faste fødevarer for at undgå aktiv tygning og synke bevægelser. De giver smerter, og hævelse af strubehovedvæv skaber problemer med at sluge. Derfor skal fødevaren være flydende. Efter nogle uger fjernes denne begrænsning;

Det er vigtigt, når du har fjernet orgelet for at følge din menu. Kost er nødvendig for at opretholde en normal vægt, da sandsynligheden for fedme øges;

Kosten skal omfatte fødevarer, der er rige på proteiner og vitaminer. Nødvendigt tilstedeværelse af skaldyr, havfisk;

Det er umuligt at tage medicin indeholdende iod uden at konsultere en læge;

Det er vigtigt at observere dagens regime og hvile mindst 8 timer om dagen;

Efter fjernelse af skjoldbruskkirtlen, undgå udsættelse for solen. Ikke desto mindre er vandreture til patienten nødvendigt;

En gang om måneden for det første år efter operationen er det nødvendigt at besøge endokrinologen for tilstandsovervågning.

Æret i halsen i starten vil være rødt og kan stige i størrelse. Dette er en normal tilstand, og to år senere lyser den op og bliver tyndere.

Behandling af diffus goiter med radioaktivt iod

Metoden til behandling med radioaktivt iod giver positive resultater. Til dette skal patienten tage kapslerne eller væsken, der indeholder den. Indførelsen af ​​stoffet gennem venen praktiseres, men yderst sjældent.

Når et lægemiddel kommer ind i kroppen, begynder det at ophobes i kirtlerne på grund af hvad der sker ved at dø af. Stedet for døde celler er dannet bindevæv. Undersøgelser viser, at iod også har egenskaben at akkumulere i mælke- og spytkirtlerne i mavetarmkanalen i mave-tarmkanalen.

Det er bemærkelsesværdigt, at agenten fordeles ujævnt i orgelet. Den ene, hovedsagelig den centrale del af kirtlen, er ødelagt, og dens perifere dele fortsætter med at fungere. Desuden lider det omgivende vævorgan ikke af isotopets virkning.

Der er funktioner i terapien:

Inden behandlingen påbegyndes, er det vigtigt at holde op med at tage thyreostatiske lægemidler. For at gøre dette behøver du et par dage før begyndelsen af ​​intens eksponering for radioaktivt jod. Hvis dette ikke er gjort, reduceres effektiviteten af ​​isotopbehandling.

Du kan ikke starte behandlingen under graviditeten;

Det er værd flere dage inden starten af ​​behandlingen at give op med noget mad. Især er vi taler om skaldyr (rejer, muslinger, krabber pinde, tang, fisk, krabber og lignende. D.), Og ved salt tilsat jod. Det er nødvendigt at undgå fødevarer, der indeholder sådant salt (pølse, ost, konserves);

Brug ikke fødevarer baseret på soja. Nogle gange er indholdet af jod ekstremt højt;

Det anbefales ikke at spise to timer før starten af ​​proceduren og mindre end samme tid efter at have taget kapslen.

For at undgå forværring af endokrine ophthalmopati, som kan udløses ved behandling med radioaktivt jod, hensigtsmæssigt naturligvis Indledende modtagelse af glucocorticoider;

Foreløbig er det nødvendigt at udføre ultralyd af skjoldbruskkirtlen, så det kan bestemme dets størrelse. Dette skal gøres for at beregne dosen af ​​lægemidlet så præcist som muligt;

Det er nødvendigt at afbryde amningen, hvis en kvinde udfører behandling med radioaktivt iod.

Effektiviteten af ​​behandling med en radioaktiv isotop af jod er høj. De opnåede data viser, at mere end 99% af patienterne er helbredt. Tvister forbliver dog stadig om procedurens sikkerhed. Det vides at i løbet af kort tid nedbryder iod halvt, dette reducerer sin aktivitet. Denne periode er 8 dage, hvilket betyder, at det ikke vil have tid til at skade andre systemer i kroppen og miljøet.

Isotopen udskilles hovedsageligt i urinen. Så hvis hun kommer på ting eller sengetøj, skal de udskiftes og vaskes, helst separat. Hvis der er børn i det nærmeste miljø, som ikke er fyldt 2 år, skal kontakt med dem undgås i mindst 9 dage. Hvis arbejdet er relateret til kommunikation med børn, skal du tage sygeorlov i en måned efter behandlingen.

Nogle forskere har fremsat den teori om, hvad de områder i skjoldbruskkirtlen, som erstatter bindevævet modtagelige for kræft. Derfor entydig kontraindikation for behandling med radioaktivt jod er en periode i den fødedygtige, amning, barndommen og ungdommen og struma stigning i indhold på mere end 40 ml.

Som en mulig komplikation efter at have passeret det terapeutiske forløb skelnes udviklingen af ​​jodinduceret thyrotoksikose. Og hvis dets symptomer vises umiddelbart efter stoffets første indtag, så passerer de oftest hurtigt og uden spor. Når tegn på patologi opstår senere, efter 5 dage fra behandlingens begyndelse, vil sygdommen være langvarig.

På baggrund af terapi med radioaktivt iod kan thyrotoksisk krise også udvikle sig, zagrugformet goiter kan danne sig, og det er umuligt at anvende præparater, der indeholder jod. Nogle gange klager patienterne på sved i halsen, svaghed, kvalme og tab af appetit. Der kan være en lille hævelse i det tilsvarende område af nakken.

En anden regel er brugen af ​​antikonceptionsmidler efter afslutningen af ​​behandling med en isotop. Gør dette i 4 måneder for at undgå risikoen for befrugtning og skade sundheden for det ufødte barn. Den bedste måde at planlægge graviditet på er ikke tidligere end to år efter terapien, da radioaktivt iod har genstand for penetrering af moderkagen.

Forebyggelse af diffus giftig goiter

Kompleks forebyggelse af sygdommen er den bedste måde at undgå.

For at gøre dette skal du følge følgende anbefalinger:

Overvåg tilstanden af ​​immunitet, temperament kroppen. Start ikke med det samme med at dykke ind i hullet. Til at begynde med tørres med et fugtigt håndklæde, der gradvis bevæger sig til mere intense temperaturændringer ved dousing;

Kost er vigtig for at holde kirtlen i sin normale tilstand. For at gøre dette indgår i kost af skaldyr og grøntsager, da de er rige på jod og andre sporstoffer;

Når du tilføjer salt til retter, skal du bruge sin iodiserede analog. Det er vigtigt at salt allerede er tilberedt mad, da i løbet af den termiske behandling har iod fordampningen;

Efter høring af lægen kan du på hans anbefaling tage vitamin-mineralkomplekser flere gange om året;

Udfør fysiske øvelser med det formål at styrke nakke muskler;

Drik mindst 2 liter vand om dagen;

Undgå øget fysisk anstrengelse og stress;

Prøv ikke at være på steder med et strålingsniveau højere end den etablerede sats;

Besøg en endokrinolog med et profylaktisk mål. Dette gælder især for dem, der har haft tilfælde af diffus giftig goiter i familien;

Brug ikke jodholdige lægemidler uden at konsultere en læge;

Det er nødvendigt at sanitere alle foci for kronisk infektion.

Hvis der ikke er tilstrækkelig terapi til sygdommen, er prognosen for patienten ugunstig. DTZ fører til sidst til udvikling af alvorlige komplikationer, såsom hjertesvigt, udmattelse af kroppen, thyrotoksisk krise.

De fleste patienter reagerer godt på medicinsk behandling, deres tilstand er normaliseret, hjerterytmen genoprettes. Operationen forårsager ofte en efterfølgende hypothyroidisme, så modtagelse af passende midler er vigtigt.

Du Må Gerne Pro Hormoner