Diffus giftig goiter er en autoimmun sygdom i skjoldbruskkirtlen. En sådan lidelse er forårsaget af antistoffer, der producerer overskydende hormoner, der beskadiger kirtlen. I den internationale klassifikation har sygdommen ICD-koden 10.

Symptomer på diffus toksisk goiter observeres oftest hos unge kvinder, mænd bliver syge mindre ofte. Diffus giftig goiter hos børn er også ret hyppig, og det udgør en alvorlig fare med utilstrækkelig opmærksomhed og ukorrekt behandling. Sygdommen er årsagen til problemer med centralnervesystemet, fordøjelsessystemet, ødelæggelsen af ​​leddene.

Årsager til sygdommen

Etiologien af ​​diffus goiter er tilstrækkeligt undersøgt, problemet tilstanden af ​​skjoldbruskkirtlen forårsager en tilstand af immunsystemet, der producerer antistoffer, der ødelægger kirtelvævene. Goeters ætiologi påvirkes også af sådanne faktorer:

  • Tonsillitis, bihulebetændelse og andre bakterielle og virale sygdomme.
  • Den genetiske faktor, giftig goiter påvirker ofte flere generationer i en familie.
  • Depression, stress, negative følelser.
  • Alkohol og rygning.
  • Skader på kraniet.

Etiologien og udviklingen af ​​Graves 'sygdom er påvirket af autoimmune sygdomme:

  • diabetes, hovedsagelig sukker;
  • vitiligo;
  • problemer med binyrerne;
  • gigt.

Klassificering af sygdommen, dets tegn og manifestationer

Eksperter klassificerer Graves 'sygdom (μb 10) afhængigt af patologien:

  • En let grad, hvor skjoldbruskkirtlen ikke er brudt, er hjertets arbejde og dets rytme inden for normale grænser. En let grad er manifesteret af temperament tantrums, overdreven følelsesmæssighed.
  • Med en gennemsnitlig sværhedsgrad af dtz begynder problemer i hjerte-kar-systemet, vægten falder kraftigt, takykardi opstår.
  • Svær grad er kendetegnet ved en overtrædelse i leveren, nyrerne, hjerte-kar-systemet. Skjoldbruskkirtlen øges i størrelse, knob og sæler er probed på den.

Klassificering giver dig mulighed for at vælge den rigtige terapi og forhindre komplikationer.

Patogenese af giftig goiter i skjoldbruskkirtlen

Dtz manifesterer sig på forskellige måder, normalt som en krænkelse af det kardiovaskulære system og oftalmopati. ICD-10 forårsager takykardi, skarpe spring i puls og blodtryk. Langvarig, ubehandlet dtz fører til udvikling af sådanne komplikationer som ødem, myokardforstyrrelser, hyppig vejrtrækning.

Giftig goitre ændrer øjets tilstand, visuelt synlig oftalmopati, fremspring af øjnene, mærkelig glitter, konstant blinkende. Årsagen til disse komplikationer er højt intraokulært tryk. I mangel af behandling udvikler blindhed gradvist.

Når de udsættes for centralnervesystemet dtz, er der sådanne tegn:

  • aggressivitet;
  • dårligt humør
  • irritabilitet;
  • søvnløshed;
  • rysten;
  • dårlig hukommelse;
  • taleforringelse;
  • vanskeligheder med bevægelse.

Patogenesen af ​​diffus toksisk goiter er ikke fuldstændig afklaret, endokrinologer spiller en stor rolle i udviklingen af ​​skjoldbruskkirtel sygdom i nervesystemet. Beviset er forbindelsen mellem diffus goiter og vegetativ-vaskulær dystoni, der går forud for dtz. Før sygdomsfasen betragtes som en overtrædelse af fordøjelsen af ​​skjoldbruskkirtelen af ​​jod.

Øget funktionalitet af skjoldbruskkirtlen spiller en vigtig rolle i sygdoms patogenese. Overdreven indtagelse af hormoner i blodet ændrer interne organers arbejde. Misbrugeren er for det meste thyrotropin, der akkumulerer i tymuskirtlen. Thyroidhormoner i musklerne, nyrerne og leveren ændrer blodets ioniske sammensætning, mens udvekslingen af ​​calcium og protein metabolisme forstyrres. Blod og urin akkumulerer fosfor, ammoniak, nitrogen, kalium og aminosyrer. Måske en overtrædelse af fedtstofskifte. Alle disse faktorer svækker musklerne og fører til en stigning i temperaturen.

Diagnose af sygdommen

Differentiel diagnose af diffus giftig goiter er baseret på laboratoriedata og generelle kliniske forsøg. En udpræget symptomatologi bekræftes af testdataene. DTS er karakteriseret ved et fald i TSH og et højt niveau af T3 og T4. Ofte er T3-titeren højere end T4.

Nogle former for skjoldbruskkirtel sygdom giver T3 høj, og fri thyroxin er normal. Hvis T3 og T4 er lidt forhøjede, idet symptomerne på thyrotoksikose observeres, udføres en rifatyrintest. Lav TSH bekræfter den giftige goiter i skjoldbruskkirtlen. Meget sjældent er der et højt niveau af TSH, der bekræfter hypofysenes adenom, idet sygdommen T4 og T3 også øges.

For at diagnosticere giftig goiter i skjoldbruskkirtlen er status af antistoffer vigtig. At bestemme niveauet af antistoffer mod thyroglobulin under anvendelse immunfluorescens fremgangsmåde til isolering serumantistoffer mod thyroglobulin, nukleare antigener, kolloid antigen mikrosomal antigen. Identificerede antistoffer er indikatorer for patogenen af ​​skjoldbruskkirtlen.

For at identificere komplikationer forbundet med giftig goiter henvises patienter til cAMP-sektioner af skjoldbruskkirtlen. Den mest pålidelige information kan opnås ved at kombinere den biologiske metode til cAMP-sektioner med bestemmelse af niveauet af hormoner i blodet. Andelen af ​​hormoner tjener som et kriterium for behandlingens varighed, men hjælper ikke med at bestemme sygdomsgraden med skjoldbruskkirtlen. Uautoriseret ophør af behandling ved et 30% immunoglobulin thyroid stimulerende niveau fører til alvorlige komplikationer.

Patienter, der får thyreostatika, sendes for at bestemme TSI-titeren i begyndelsen af ​​behandlingen og inden aflysningen. Konstant højt TI niveau er den afgørende faktor for retningen af ​​resektion af skjoldbruskkirtlen.

Tilstrækkelig behandling med radioaktivt iod eller thyreostatika fører til et fald i niveauet af TCI, hos patienter er der et fald i symptomerne på sygdommen. Efter resektion sænkes TSI-titrene i 80% af patienterne.

Graves sygdom hos gravide kvinder

Ændringer i skjoldbruskkirtlen funktion hovedsageligt i graviditetens første trimester, når fostrets skjoldbruskkirtlen endnu ikke virker, og dens udvikling stimuleres af moderens endokrine kirtel. Normalt vokser thyroidhormoniveauer hos gravide kvinder med halvtreds procent. Et lavt niveau af TSH indikerer en krænkelse af funktionaliteten af ​​skjoldbruskkirtlen. Udvikling af giftig goiter komplicerer graviditet, fører til abort, og truslen om abort er oftest truet med kvinder i en tidlig graviditet, hvilket er forbundet med øget produktion af skjoldbruskkirtelhormoner.

Gravide kvinder med diagnosen ds udvikler tidlig toksicose, denne tilstand er forbundet med en akut periode af sygdommen, en metabolisk lidelse og problemer med centralnervesystemet. Alvorlig tidlig toksicose hos kvinder med giftig goiter er meget vanskelig, i nogle tilfælde er graviditeten afbrudt.

Klinikbrud hos gravide kvinder:

  • forstørret skjoldbruskkirtlen;
  • takykardi;
  • rysten;
  • svaghed;
  • vægttab
  • følelsesmæssig ustabilitet
  • sveden;
  • oftalmopati.

Oftalmopati påvirker ikke alle kvinder, sommetider er sygdommen manifesteret af hyperemi conjunctiva og sclera, hævelse af øjenlågene og nedsat mobilitet af øjet.

I graviditetens anden og tredje trimester kan remission forekomme, symptomer på thyrotoksikose forsvinder, dette lettes af fysiologisk immunosuppression.

Kliniske manifestationer af thyrotoksikose i et tidligt stadium er let forveksles med symptomerne på fertil fødsel. Gravide kvinder har ofte takykardi, åndenød, øget appetit, søvnløshed, følelsesmæssig ustabilitet. Thyrotoxicose tilføjer til denne oftalmopati og goiter.

Graves sygdom hos børn

Diffus giftig goiter hos børn behandles på et hospital. Børn er tildelt sengestole og en kost med et højt indhold af protein, vitaminer og sporstoffer. Narkotika terapi udføres af Mercazolilum, som undertrykker skjoldbruskkirtlen funktionen, som følge heraf nedbrydes syntese af hormoner. Den optimale dosis af lægemidlet er 10 til 30 mg pr. Kg legemsvægt. Terapi med Mercazole fortsætter i mindst syv uger under tilsyn af den behandlende læge.

Fra og med den tredje uge af behandlingen ordineres patienterne yderligere thyroidin, hvis dosis vælges individuelt.

Den giftige goiter hos børn, såvel som hos voksne, er klassificeret. Let, medium og alvorlig grad af forringelse.

Børn med alvorlige sygdomsformer er ordineret reserpine, et lægemiddel, der har beroligende virkning, i særlige tilfælde administreres af beroligende midler.

Diagnose af Graves sygdom hos børn er ikke svært med tydeligt manifesterede symptomer:

  • ophthalmopathi;
  • øget træthed
  • takykardi;
  • svaghed;
  • sveden;
  • følelsesmæssig ustabilitet.

Ved diagnosticering af giftig goiter tages der højde for, at sygdommen har symptomer svarende til den adolescent dysfunktion i det autonome vaskulære system. Til vegetativ-vaskulær dystoni er karakteriseret ved: sved, højt blodtryk, takykardi. Men med teenage vegetativ-vaskulær dystoni observeres vægttab og reumatisk hjertesygdom ikke.

Forebyggelse af graves sygdom hos børn indbefatter konstant overvågning af patienter med en forstørret skjoldbruskkirtel, især i tilfælde af genetisk disposition til hormonforstyrrelser.

Årsager og symptomer på diffus giftig goiter hos voksne og børn

Diffus giftig goiter kaldet skjoldbruskkirtlen sygdom, forårsaget af en ensartet forøgelse i kroppen, overdreven produktion af skjoldbruskkirtelhormoner. Hypersekretionen af ​​thyroxin og triiodothyronin hedder thyrotoksicose eller hypertyreose. DTZ kan ledsages af dannelsen af ​​knuder.

ætiologi

Når diffus giftig goiter udvikler autoimmune processer. Immunsystemet begynder at producere antistoffer (TSIG) til cellerne i skjoldbruskkirtlen, som udskiller thyroidhormonerne. Patologiske immunoglobuliner har en stimulerende virkning på kirtlen, hvilket forårsager mere thyroxin og triiodothyronin at blive produceret.

Hypofysen er ikke krænket, TSH-indholdet forbliver inden for det normale område. Der er øget følsomhed for celler af perifere væv til skjoldbruskkirtelstimulerende hormoner. T-lymfocytter forårsager autoimmun betændelse i retrobulbaren (oftalmopati) og fronten af ​​tibia (pretybial myxedema).

En vigtig faktor i goiter er den arvelige faktor for etiologi. Risikoen stiger, hvis nærstående på en kvindelig linje lider af samme sygdom. Tilstedeværelsen af ​​genetiske faktorer påvises hos 30% af patienterne. Provoke en diffus stigning i skjoldbruskkirtlen kan være en stressende situation, psykiske lidelser.

Årsager til sygdommen

Hvad er goitre (struma), hvorfor virker denne sygdom, og hvordan skal den behandles? I engelsktalende lande kaldes patologien - Graves sygdom til ære for forskeren, der først identificerede symptomerne på giftig goiter. I Østeuropa kaldes sygdommen - Graves sygdom, beskrev dets ætiologi og karakteristiske tegn på den tyske læge Basedov.

Diffus giftig goiter påvirker primært kvinder ældre end 35 år, hos mænd er patologi diagnosticeret 10 gange mindre ofte. Hos børn opstår symptomerne på sygdommen under pubertet, men sådanne tilfælde er sjældne.

Hovedårsagerne til diffus giftig goiter:

  • ugunstige levevilkår, dårlig økologi;
  • autoimmun reaktion af organismen
  • arvelig disposition
  • psykiske lidelser;
  • craniocerebrale traumer;
  • virale infektionssygdomme.

En provokerende faktor kan tjene som hormonel omstrukturering i kvindens krop under graviditet, menstruation, overgangsalder, amning, puberteten. Infektiøs ætiologi er ca. 20%.

Symptomer på giftig goiter

Thyroidhormoner påvirker funktionen af ​​mange systemer og indre organer, så sygdommen manifesterer sig i mange ukarakteristiske tegn. De vigtigste symptomer på giftige goiter er øjenvipper (exophthalmos), udvidelse af skjoldbruskkirtlen, takykardi.

Den startede fase fører til en betydelig stigning og deformation af nakken. Spiserøret kan presses, patienten kan næppe sluge mad, snakke, stemmen bliver hæs.

Symptomer på skjoldbruskkirtlen fra vitale systemer:

  • Kardiovaskulær - forøget pulsusovogotryk, arytmi, takykardi, hjertesvigt, hævelse i kroppen, øger underlivets størrelse.
  • Nervøs - generel svaghed, utilpashed, træthed, rysten, krop og lemmer, muskelsvaghed, hyperaktivitet, motoriske reflekser, og søvnløshed.
  • Fordøjelsesbesvær - hyppig diarré, mindre hyppig kvalme, opkastning.
  • Endokrine lidelser - accelereret metabolisme, vægttab med god appetit, varmeintolerance.
  • Symptomer på skjoldbruskkirtlen struma hos kvinder synes uregelmæssig menstruation, menstruationssmerter, amenoré, infertilitet, fibrocystisk bryst sygdom. Antistof til TSH kan overføres til fosteret fra en gravid mor, hvilket resulterer i den nyfødte udvikler forbigående neonatal hyperthyreoidisme.
  • Dermatologiske manifestationer - Forøget svedtendens, foliering, skøre negle, erytem, ​​hudpigmentering af øjenlågene.
  • Hos mænd lever toksisk goiter i skjoldbruskkirtlen til erektil dysfunktion, gynækomasti.
  • Sløret syn - en ufuldstændig lukning af øjenlågene, udstående øjne, øget intraokulært tryk, tørring af slimhinder, følelsen af ​​sand i øjnene, hyppig conjunctivitis, halter nedre øjenlåg væk fra øjeæblet, et symptom Graefe (hvid stribe over iris), en sjælden blinker. Komplikation af diffus toksisk goiter er skade på øjens nerve, keratitis, blindhed.
  • I mundhulen registreres flere karies, glossitis, candidiasis, cheilitis, parodontitis.
  • Kropstemperaturen stiger.

Den begyndte fase af sygdommen kan føre til udvikling af tyrotoksisk krise. Resultatet af denne tilstand er en koma, alvorlig handicap, død.

Tegn på oftalmopati i diffus toksisk goiter

Det mest karakteristiske tegn på DTZ er exophthalmos. Udseende af øjenvipper forekommer gradvis, undertiden kun ét øje påvirkes, oftere på højre side. Patienten viser et udtryk for frygt, overraskelse eller skræmme på hans ansigt. Med lukkede øjne skælver øjenlågene, panden rynker ikke opad, øjnene skinner stærkt. Øjenlågene svulmer og kan hænge med tunge poser.

Symptomer på goiter hos kvinder og mænd manifesteres ved fremspring af øjet. Dette skyldes ødem i retrobulbarvævet, muskelfibre. Det mest almindelige symptom forekommer hos mænd over 40 år. Patienter markerer smerte, tryk i øjnene, fotofobi, lacrimation og dobbelt billede, det er svært for dem at se på siderne.

Hævelse af vævene skubber ikke blot øjet, men presser også den optiske nerve, blodkar, som kan føre til blindhed og retinal trombose.

Metoder til klassificering af giftig goiter

Med hensyn til sværhedsgrad er patologi delt:

  • Diffus toksisk goiter i den 1. grad er en mild form, hvilket fremgår af hurtig træthed, irritabilitet, takykardi, ubetydeligt vægttab.
  • Graves' sygdom 2 grader ledsaget af forøget irritabilitet, uro, takykardi mere udtalt og tabe vægt ved 20% af oprindelig legemsvægt.
  • En alvorlig form for DTZ er karakteriseret ved et absolut tab af effektivitet, et 50% vægttab, en ekstrem grad af spænding. Der kan være atrieflimren, kronisk hjertesvigt, psykose, leverskade.

Bestemmelse af sværhedsgrad, sværhedsgraden af ​​tegn på giftig goiter hjælper med at oprette diagnosen korrekt og ordinere tilstrækkelig behandling.

Volumen af ​​skjoldbruskkirtlen forstørrelse er klassificeret som:

  • 0 grad: kirtlen er ikke håndgribelig.
  • Diffus goiter af 1 grad: palpation afslører en forstørret isthmus af kirtel og laterale lobes, der er ingen visuelle ændringer i nakken.
  • Diffus goiter i 2. grad: der er en stigning i organet, dette bestemmes visuelt og ved palpation, især under indtagelse.
  • Symptomer på diffus goiter i tredje grad er kendetegnet ved en betydelig stigning i skjoldbruskkirtlen, halsen bliver tykkere.
  • Symptomer på diffus goiter i 4. grad er en udtalt forandring i form af halsen.
  • Ved 5 grader giftig goiter når størst mulig størrelse, er halsen alvorligt deformeret. Trachea, spiserør er komprimeret.

Ifølge vævskiftets struktur og natur er sygdommen opdelt:

  • Diffus titer af skjoldbruskkirtlen er karakteriseret ved en ensartet vækst af organets væv.
  • Nodulær manifesteres ved dannelsen af ​​sæler i kirtlen. Nodler kan have forskellige størrelser, som kun kan detekteres, når de er palperede eller synligt synlige.
  • Mixed goiter i skjoldbruskkirtlen er diffusiv-nodulær. Der er en spredning af væv, en stigning i organets volumen og dannelsen af ​​sæler.

Metoder til diagnosticering af giftig goiter

For at etablere den korrekte diagnose udfører endokrinologen en undersøgelse af skjoldbruskkirtlen, indsamler anamnesisdata, tildeler laboratorie- og instrumentstudier. En klar bekræftelse er:

  • ophthalmopathi;
  • hjertebanken;
  • diffus kirtelforlængelse.

Diagnose af giftig goiter udføres ved hjælp af palpation af skjoldbruskkirtlen. Normalt er den blød eller moderat tæt, let mobil. Med den nodulære form af sygdommen, mærkes sæler. Presning forårsager smertefulde fornemmelser. Den tidligere eksisterende lokalisering af skjoldbruskkirtlen komplicerer diagnosen.

Udseendet af goiter er karakteriseret ved et normalt eller lavt niveau af skjoldbruskkirtelstimulerende hormon i blodet og højt i T3, T4. For at identificere autoimmune antistoffer udføres en ELISA-test for tilstedeværelsen af ​​AT til TSH, AT til ATPO. Patologiske immunoglobuliner kan være til stede i kræfttumorer.

Ultralyddiagnostik, radioisotopprøver af thyrotoksisk goiter tillader at bestemme graden af ​​diffuse forandringer, størrelse og echogenicitet af organet. EKG er nødvendigt for at vurdere graden af ​​hjertedysfunktion. I den biokemiske analyse af blod noteres et lavt niveau af højdensitetslipoproteiner, og koncentrationen af ​​kalium og lymfocytter øges.

Differentiel diagnostik udføres med det formål at udelukke andre patologier i skjoldbruskkirtlen:

En effektiv metode til differentiel diagnose er scintigrafi.

Konservativ behandling af endokrine sygdomme

Hvordan man behandler en giftig goiter, hvilke stoffer hjælper med at eliminere symptomerne, og om det er muligt at helbrede patologien fuldstændigt? Terapi udføres på flere måder: medicinering, radioiodinbehandling, kirurgisk indgreb.

En stigning i skjoldbruskkirtlen 1 grad behandles på en konservativ måde. Patienterne ordineres thyreostatika, som undertrykker syntesen af ​​thyroxin, triiodothyronin (Merkazolil, Tyrozol). Forberedelser tages i kombination med β-blokkere. Gradvist nedsættes doseringen til et vedligeholdelsesniveau, behandlingen varer to år. Efter normalisering af niveauet af thyrotropin er substitutionsbehandling med tyroxin ordineret.

Samtidig indgift af L-thyroxin og Mercazolil er kendt som "blok og erstatning" -metoden. Sådan behandling af diffus toksisk goiter er mere effektiv, da monoterapi ofte forårsager lægemiddelhypothyroidisme. Konservativ terapi i 40% af tilfældene fører til tilbagefald.

Behandling af psykiske lidelser udføres af psykotrope lægemidler (Triftazin, Seduxen) ifølge receptpligtig læge. Disse stoffer hjælper med at lindre nervøs spænding, forbedre hjernens aktivitet, koncentration, hukommelse.

Behandling med radioaktivt iod

Radioiodine terapi bruges, hvis der er en stigning i skjoldbruskkirtlen i 2. grad og bruges oftest af endokrinologer. Patienter tager I-131, som akkumulerer i cellerne i kirtlen og forårsager deres ødelæggelse. Således formindsker udskillelsen af ​​skjoldbruskkirtelhormoner, udvikler hypothyroidisme, hvilket er det oprindelige mål.

Fald i sekretorisk aktivitet sker inden for 4-6 måneder. Herefter indgives hormonudskiftningsterapi med thyroxin. Behandling med radioaktivt iod kan hurtigt eliminere symptomer på goiter i første grad og den anden, som sjældent forårsager komplikationer, er en forholdsvis billig procedure.

Mulige konsekvenser af behandling med radioaktivt iod:

  • forgiftning af kroppen, allergisk reaktion på det aktive stof
  • sialodenitis - betændelse i spytkirtlerne;
  • fåresyge;
  • tab af appetit
  • post-radial cystitis;
  • thyroid krise;
  • forbigående amenoré, dysmenoré
  • ødem i hjernen, rygmarv
  • strålingssygdom;
  • hypoparathyroidisme;
  • seksuel dysfunktion hos mænd.

Komplikationer opstår i 10-30% af tilfældene. Risikoen for, at der opstår konsekvenser, stiger hos personer, der bor i Tjernobyl-ulykken.

Kirurgisk behandlingsmetode

Indikationerne for kirurgi er tilbagevendende medicinsk behandling af struma skjoldbruskkirtel symptomer, en stor mængde af legemet (grad 3 eller højere), retrosternal struma, tilstedeværelsen af ​​knuder, midler med thyreostatisk effekt intolerance.

Operationen udføres efter kompensation for niveauet af skjoldbruskkirtelhormoner. Udfør en delvis resektion af skjoldbruskkirtlen eller fjern organet fuldstændigt. Som et resultat heraf er thyroxin og triiodothyronin mindre udskilt, postoperativ hypothyroidisme udvikler sig, hvilket kompenseres ved substitutionsbehandling.

I tilfælde af fuldstændig fjernelse af organet (thyroidektomi) patienter kan leve et normalt liv, idet syntetiske thyroideahormoner, i dette tilfælde er der ingen begrænsning i kosten.

Kost til diffus giftig goiter

Sygdommen ledsages af en accelereret metabolisme, nyttige vitaminer og mineraler har ikke tid til at blive absorberet i tarmen og elimineres fra kroppen. Patienterne taber hurtigt, men appetitten er ofte god.

Ernæring for diffus giftig goiter i skjoldbruskkirtlen bør være høj i kalorier, herunder proteiner, fedtstoffer og kulhydrater. Den daglige kost af en kvinde bør bestå af 90 g protein, 100 g fedt og 400 g kulhydrater, for mænd øges doseringen med 15%. Og spis fedtstoffer af animalsk oprindelse og hurtige kulhydrater.

Anbefalede retter omfatter:

  • fermenterede mejeriprodukter
  • leveren;
  • friske grøntsager;
  • frugter;
  • kalvekød;
  • fuldkornsprodukter;
  • svampe.

Kosten til diffus goiter udelukker alkohol, kulsyreholdige drikkevarer, kaffe, stærk te, krydret krydderier. Spis små måltider 5-6 gange om dagen. Det anbefales at tilberede retter på damp, så nyttige stoffer forbliver. Hvis der ikke er nogen måde at sikre forsyningen af ​​den nødvendige mængde næringsstoffer sammen med mad, skal der tages vitaminer til apotek.

Dietoterapi med diffus goiter gør det muligt at normalisere metabolske processer, forbedre patientens velvære, genoprette tarmperistalitet.

Behandling af oftalmopati

Terapi til synshandicap omfatter konservative metoder, overholdelse af en kost for diffus giftig goiter. Denne fremgangsmåde giver dig mulighed for at opretholde en normal balance mellem skjoldbruskkirtelhormoner.

Begynd med den anden grad af oftalmopati, udpeg glucocorticoider (dexamethason, prednisolon). Doseringen reduceres gradvist i 3 måneder.

I nogle tilfælde dekompenseres kredsløbet kirurgisk med fjernelsen af ​​retrobulbarfiber. Kosmetiske operationer er angivet til eliminering af strabismus, korrektion af exophthalmos. Terapi gør det muligt at opnå stabilisering af tilstanden hos 60% af patienterne.

Symptomer på diffus giftig goiter hos børn

Skjoldbruskkirtlen forekommer oftest under ungdomsårene og findes primært hos piger. Nyfødte lider af sygdom, hvis moderen havde thyrotoksikose under graviditet eller nærstående på grund af denne patologi.

Diffus giftig goiter hos børn ledsages af de samme symptomer som hos voksne. Skjoldbruskkirtlen er forstørret i størrelse, barnet spiser meget, men samtidig taber det hurtigt, ofte opstår diarré. Der er exophthalmos, takykardi.

Diffus goiter hos børn behandles med hormonbehandling og ved hjælp af kirurgisk indgreb. Radioaktivt iod gælder ikke.

Behandling med folkemæssige retsmidler

I folkemedicin behandles diffus giftig goiter med medicinske urter indeholdende plantehormoner og har en generel styrke, beroligende virkning. Disse er:

Ingredienser skal blandes i lige store mængder, hæld kogende vand (i 1 spsk 250 ml væske), insistere i 2 timer. Lægemidlet filtreres og tages til ½ kop 2 gange om dagen med måltider. Behandlingens varighed er 3 måneder.

outlook

Ubegrænset behandling af diffus goiter fører til udmattelse af kroppen, hjertesvigt. Ved kompensation for krænkelser er patientens tilstand normaliseret, sygdommen har en gunstig prognose.

Efter operationen, fjernelse af skjoldbruskkirtlen, nedsættes udskillelsen af ​​skjoldbruskkirtelhormoner, hvilket kræver kompensation for skjoldbruskkirtlen. Sådanne patienter kan ikke blive i solen i lang tid, besøge et solarium, spise iodtilskud, mad.

Diffus giftig goiter: årsager, symptomer og behandling, grad af DTZ

Dette navn betegnes sædvanligvis som en af ​​de mest alvorlige endokrine sygdomme hos en person, som kan sammenlignes med kursets sværhedsgrad og graden af ​​forringelse kun med diabetes mellitus.

Hvad er det? Diffus toksisk struma i skjoldbruskkirtlen (Graves' sygdom) - en sygdom karakteriseret ved hypersekretion af thyreoideahormon hele skjoldbruskkirtlen overflade (i modsætning til nodulær struma), og i stand til en toksisk læsion af alle organer.

Ifølge den internationale klassificering af sygdomme i 10. revision, (ICD-10) tilhører DTZ sektionen af ​​endokrine sygdomme, afsnit IV, og har kode E 05.

For første gang sygdommen er blevet beskrevet i detaljer ved den irske læge Robert Graves i første kvartal af det 19. århundrede, og siden da, også kaldet diffus toksisk struma "Graves' sygdom".

Årsager DTZ

Årsagerne til diffus giftig goiter (etiologi) er forskellige, så sygdommen betragtes som multifaktoriel. De hyppigste årsager til fremkomsten af ​​DTZ er følgende:

  • arvelig disposition (af histokompatibilitetssystemet)
  • stress og neuroser, som fremkalder produktion af hormoner;
  • rygning. Det er rygning af 10 eller flere cigaretter om dagen, der øger risikoen for at udvikle goiter to gange.
  • øger risikoen for udvikling af DTZ tilstedeværelsen af ​​en anden endokrin patologi: diabetes mellitus, lidelser i binyresystemet;

Patogenesen af ​​toksisk goiter begynder med en ubalance mellem immunresponsens aktivitet og dets retningsdygtighed over for sit eget væv. I dette tilfælde taler vi om forekomsten af ​​en autoimmun proces, hvor skjoldbruskkirtlen er beskadiget.

Derefter begynder infiltrationen af ​​kirtlet væv med lymfocytter, som udskiller antistoffer mod thyrocytter og thyroglobulin-skjoldbruskkirtelvæv. En stor diagnostisk værdi dannes af de "stimulerende antistoffer" til thyroid-stimulerende hormonreceptor.

Interessant nok i de fleste autoimmune sygdomme, immunsystem blokerer kroppens, det reducerer produktionen af ​​hormoner. Hvis diagnosticeret diffus toksisk struma nogen grad, er skjoldbruskkirtlen ikke er blokeret, og omvendt, stimuleres ved sekretion af for store mængder aktive stoffer.

Resultatet er en diffus hypertrofi (stigning i prostata), og lymfocytter, at opnå information om skjoldbruskkirtlen struktur, er i stand til at forårsage forstyrrelser i periferien, fx i vævet bag øjeæblet eller bindevæv skinneben, med udviklingen af ​​retrobulbær endokrine oftalmopati eller tibial myxødem.

Virkninger af skjoldbruskkirtelhormoner

Hertil kommer, at hormonerne i kirtlen (thyroxin og triiodothyroxin), som begynder at blive ukontrolleret produceret, har følgende systemiske virkninger:

  • Lipolyse (brugen af ​​fedt og fjernelse fra depotet efterfulgt af forbrænding);
  • Øget kropstemperatur (hypertermi);
  • Forøg absorptionen af ​​ilt og forfald af stivelser;
  • Forøger absorptionen af ​​glukose;
  • Kardiale sammentrækninger stiger, blodtryk stiger.

Som du kan se, er alle effekter rettet mod at øge udvekslingshastigheden, DTZ "accelererer og forstærker" liv, temperatur og tryk.

Diffus toksisk goiter 1 2 3 grader

Graderne af diffus toksisk goiter afspejler sværhedsgraden og funktionel reversibilitet af sygdommene. Det er kendt, at DTZs mest slående manifestation er en tilstand, der hedder thyrotoksicose.

Morfologisk, skjoldbruskkirtlen hormoner mest skade kardiovaskulære og nervesystemet, da disse strukturer er mest følsomme.

Derfor er den mest bekvemme klassifikation for læger i grader: diffus giftig goiter på 1, 2, 3 grader. Selvfølgelig er ikke altid sværhedsgraden af ​​sygdommen så stærk, at det var muligt at sætte selv den første grad af DTZ.

I dette tilfælde fokuserer de ikke på klager, men på kvantitative indikatorer: niveauet af hormon koncentration, puls tal, blodtryk og andre indikatorer, der afspejler sværhedsgraden af ​​tilstanden. Det er disse undersøgelser, der er nødvendige for militær lægeundersøgelse for at bestemme kategorien af ​​fitness for militærtjeneste.

Desuden kan sværhedsgraden af ​​tilstanden afspejle goeters tilstand, når den forhindrer at synke og er synlig for det enkle øje eller endog forandrer halsens form.

I alt er der 5 grader af forstørrelsen af ​​kirtlen, fra palpation af intervallet mellem lobes, til en meget udtalt svulst i nakken.

Tegn og symptomer på diffus giftig goiter

Symptomer og symptomer på diffus giftig goiter er forbundet med forskellige virkninger af skjoldbruskkirtelhormoner, fordi de er meget forskellige.

De vigtigste symptomatiske grupper er:

hjerte- (øget hjertefrekvens, ekstraordinære nedskæringer - ekstrasystoler, forhøjet blodtryk). En af de vigtigste skadelige faktorer er højt pulstryk - forskellen mellem det systoliske og diastoliske indeks.

Disse symptomer i sidste ende dræber myokardiumets kontraktile evne, hjertesvigt er dannet, hvilket er manifesteret af hjerte astma, ødem, herunder portalhypertension og ascites;

Metaboliske lidelser - er forbundet med en stigning i basal metabolisme. Patienter er udarmet, de har en "ulv sult" hele tiden. På grund af hypertermi kan kropstemperaturen stige til 37,5 grader. Som følge af dette og fuld "hormonudslæt" bliver kvinder forstyrret eller stoppet månedligt.

øje, eller symptomer på oftalmopati: øjenvipper (graves sygdom), ufuldstændig lukning af øjenlågene, hvilket fører til udvikling af tørre øjne, udseendet af "sensation of sand" og udvikling af conjunctivitis. Et udpræget periorbital ødem udvikler sig.

I tilfælde af at det edematøse væv klemmer skibene og den optiske nerve, kan der endda udvikles blindhed.

neurologiske symptomer hos patienter med svær tyreotoksikose tillader ikke patienten til at udføre arbejdet, og er ofte årsag til invaliditet: en udtalt rysten og overvældende, genoplivning af dybe reflekser op til udseendet af klonus, svær hovedpine, svaghed, søvnløshed, angst, korte temperament, gråd.

Ud over de ovennævnte symptomer på diffus giftig goiter kan der være svær svedtendens, ændringer i negleplader, udseende af ødem på benene, diarré som følge af accelereret fødebevægelse gennem tarmene. I særlige, alvorlige tilfælde er der en thyrotoksisk krise, som stoppes i intensivafdelingen.

Diffus giftig goiter og graviditet er særlig bekymrede for lægerne. Klassificeringen af ​​denne betingelse kan være forskellig: for eksempel kunne en diagnose af goiter foretages før graviditet eller forekom efter befrugtning ved ukendte autoimmune mekanismer.

Både i det første og det andet tilfælde er risikoen for abort i høj grad samt abort i et tidligt stadium med alvorlige hormonelle lidelser.

De største chancer for fødslen af ​​et sundt barn i den fremtidige mor, hvis diagnose DTZ blev leveret før graviditet og foreskrevet den nødvendige behandling.

Diagnostik DTZ

Diagnose af diffus giftig goiter i typiske tilfælde er ikke vanskelig og består af:

  1. Patientklager
  2. Data om undersøgelse og palpation af nakken;
  3. Definitioner af niveauet af thyrotropiske og thyroidhormoner, etablering af en faktor af deres overskud og udseendet af specifikke symptomer, i første omgang - hjerte-, neurologiske og okulære.

Ultralyd af skjoldbruskkirtlen er også efterspurgt, og en biopsi efterfulgt af en histologisk bestemmelse af den cellulære sammensætning.

Analyse af lignende forhold eller differentialdiagnose af diffus toksisk goiter udføres med de sygdomme, som kan simulere de vigtigste symptomer (symptomer) fra begge sider:

  • neuroser og overgangsalderen;
  • myocarditis, hjertefejl, reumatisme;
  • tuberkulose (fører til fejlernæring);
  • kræft i skjoldbruskkirtlen, der producerer overskydende hormoner.

Behandling af diffus giftig goiter, medicin

Behandling af enhver sygdom er etiotropisk (rettet mod årsagen), patogenetisk og symptomatisk - lindrer patienten af ​​smertefulde klager. Med diffus giftig goiter reduceres behandlingen til følgende principper:

  • Blokerer syntesen af ​​hormoner og deres frigivelse fra kirtlen - Mercazolil;
  • For tilstrækkelig genopfyldning af hormoner under "blokerende" behandling med Mercazolilum er L-thyroxin ordineret;
  • Efter behandling med thyrostatika er kirurgisk behandling af diffus toksisk goiter mulig (for eksempel næsten fuldstændig fjernelse eller subtotal resektion af kirtlen);
  • Anvendelsen af ​​radioaktiv isotop iod anses for at være en af ​​de vigtigste måder at behandle DTZ i udlandet på.

Diffusiv nodular toksisk goiter kan være kompliceret af thyrotoksisk krise - en livstruende tilstand forårsaget af pludselig frigivelse af blod af et stort antal hormoner med udviklingen af ​​følgende symptomer:

  • Den skarpeste takykardi, hypertensive krise, som erstattes af et fald i trykket, et fald i urinproduktionen, såvel som hjerterytmeforstyrrelser, dyspnø, hjertesvigt.

Komplikationer af diffus toksisk goiter kan desuden være symptomatiske: cachexi, progressiv amaurose (blindhed), myokarddysrofi, nedsat svulmning på grund af kompression af nakke med goiter.

forebyggelse

Forebyggelse af diffus giftig goiter, som med mange andre sygdomme, består af følgende aktiviteter:

  • forebyggelse af forkølelse, hærdning;
  • stress management;
  • vedligeholdelse af motoraktivitet, positive følelser;
  • brug af jod med mad (iodiseret salt);
  • forebyggende besøg hos en læge - en endokrinolog og en årlig undersøgelse af hormoner;

Under alle omstændigheder er skjoldbruskkirtlen en meget vigtig uddannelse: både mangel og overskydende hormoner er skadelige for helbredet og kan føre en person til handicap.

Derfor bør du ikke forsømme undersøgelserne og ikke være for doven til at se i spejlet for at vurdere konturerne i din hals, hvis du er forstyrret af søvnløshed, takykardi, irritabilitet, temperaturstigninger og vægttab.

Diffus giftig goiter: symptomer, årsager, diagnose, behandling og forebyggelse

Under den diffuse toksiske goiter (i de tysktalende kilder - Basedovs sygdom, i engelsktalende - Graves 'sygdom) betyder en skjoldbruskkirtel, der har en autoimmun karakter. Det er forårsaget af hypersekretion af skjoldbruskkirtelhormoner. Overdreven koncentration af hormoner i det diffuse væv i dette endokrine organ forårsager forgiftning, som kaldes thyrotoksicose.

Årsager til diffus giftig goiter

Bemærk venligst: mange tror fejlagtigt, at begreberne "thyrotoxicosis" og "diffuse toksiske goiter" er identiske. Faktisk er det ikke sådan. Thyrotoxicosis er et syndrom, der ledsager en række sygdomme, herunder - og sygdommene i Basedov. Ifølge den nuværende teori er diffus toksisk goiter en autoimmun sygdom, som transmitteres af den genetiske (multifaktoriale) vej. Sandsynligheden for at udvikle thyrotoksikose er således højere hos børn, hvis nære slægtninge lider af det. Patienter med denne patologi har en syntese af antistoffer, der beskadiger cellerne i skjoldbruskkirtlen. Som følge heraf begynder de at producere en betydelig mængde hormonforbindelser - i sidste ende udvikle thyrotoksikose. Bemærk venligst: denne endokrine sygdom rammer kvinder 8 gange oftere end mænd. I risikogruppen - den gennemsnitlige aldersgruppe (fra 30 til 50 år). En klar familieprægenhed til thyrotoksicose antyder tilstedeværelsen af ​​en genetisk komponent. Tilsyneladende spiller kombinationen af ​​et antal gener med faktorer af eksogen oprindelse en ledende rolle. Blandt de faktorer, der er prædisponeret for udviklingen af ​​patologi, er:

  • traumer i kranieregionen;
  • sygdomme i nasopharynx;
  • psykisk stress
  • sygdomme af infektiøs og inflammatorisk genese.

Ud over den arvelige faktor kan årsagen til diffus toksisk goiter være et lille indtag af jod (med mad og vand). Risikogruppen omfatter patienter, der tager iodpræparater uden ordentlig medicinsk kontrol, såvel som dem, der arbejder i minedriftområderne i dette element. Sandsynligheden for Buzeda sygdom er højere hos personer med autoimmune sygdomme, herunder diabetes, reumatoid arthritis og sclerodermi. Nogle eksogene faktorer kan også udløse udviklingen af ​​patologi. Disse omfatter:

  • langsigtede psykiatriske påvirkninger,
  • betydelig fysisk anstrengelse,
  • hypotermi og dårlige vaner.

Symptomer på diffus giftig goiter

Patologi er karakteriseret ved en "klassisk" stabil triade af symptomer:

  • hyperthyroidisme (overdreven produktion af skjoldbruskkirtelhormoner);
  • goiter (en visuelt synlig stigning i nakkeområdet);
  • exophthalmos (bølgende øjne).

Da skjoldbruskkirtler har en stor indflydelse på kroppens forskellige funktioner, fører deres overbevisning til en række udprøvede lidelser. Fra hjertet er iagttaget:

  • arytmi;
  • takykardi;
  • arytmi;
  • arteriel hypertension (forhøjet blodtryk);
  • signifikant forskel mellem systolisk og diastolisk tryk
  • kronisk hjertesvigt og som følge heraf dropsy (ascites) og hævelse.

Karakteristisk for diffus giftig goiter og symptomer på hormonforstyrrelser:

  • fald i kropsvægt (mod baggrund af øget appetit);
  • dårlig tolerance for forhøjede temperaturer;
  • øget total stofskifte
  • krænkelse af menstruation hos kvinder (mulig udvikling af amenoré)
  • krænkelse af erektion hos mænd.

Fra huden:

  • hyperhidrose (svedtendens);
  • alopeci;
  • erytem;
  • ødelæggelse af negleplader;
  • karakteristisk ødem på underekstremiteterne (pretybial myxedem).

Neurologiske kliniske symptomer, der opstår med thyrotoksikose og diffus giftig goiter:

  • hovedpine (herunder migræne)
  • generel svaghed
  • skælvende lemmer
  • søvnforstyrrelser;
  • øgede tendonreflekser;
  • umotiveret følelse af angst;
  • problem med at komme op fra siddestilling (myopati).

Problemer med fordøjelseskanalen:

Dental symptomer i diffus giftig goiter:

  • flere læsioner af hårde tandvæv;
  • periodontal sygdom.

Oftalmiske symptomer i thyrotoksikose og diffus giftig goiter:

  • smerter i øjnene;
  • rindende øjne;
  • løft af det øvre øjenlåg
  • ptosis i det nedre øjenlåg
  • ufuldstændig lukning af øjenlågene
  • Bøjning af øjet
  • spredning og puffiness af banevæv;
  • smerter i øjnene;
  • nedsat syn eller fuldstændig blindhed.

En alvorlig form for patologi bidrager til udviklingen af ​​fedtleverdystrofi og fører endda til cirrose. Det er vigtigt at: thyrotoksisk krise betragtes som en livstruende tilstand.

klassifikation

Ifølge sværhedsgraden af ​​toksik er der tre grader af sygdom:

  • 1 grad af diffus giftig goiter karakteriseret ved udseendet af takykardi, nedsat fysisk aktivitet og vægttab inden for 15%. Svedtendens (hyperhidrose) og hudpigmentering bemærkes. Skjoldbruskkirtlen er ikke forstørret. På dette stadium behandles lægen sjældent.
  • 2 grader fører til øget nervøs excitabilitet, øgede symptomer på takykardi og nedsat fysisk aktivitet. Der kan være tegn på kredsløbssvigt. Goiter er ikke synlig, men det bestemmes af palpation. Om aftenen er der hævelse af underekstremiteterne.
  • 3 grader diffus giftig goiter - Den tungeste. Symptomer på hypertyreose øges, en person bliver deaktiveret. Vægttab er tydeligt synligt, og fra kardiovaskulærsystemet er der atrieflimren, hjertesvigt. Til dette stadium er muskel svaghed og leverskader karakteristiske. Goiter er tydeligt synlig selv i en kortvarig undersøgelse. Det er muligt at falde og endda fuldstændig tab af syn.

diagnostik

For at lave diagnosen er der få patientklager og et klinisk billede. Syndromet bekræftes af en laboratorieblodtest for thyroid-stimulerende hormon og thyreoideahormoner T3 og T4. Tabeller af normer for parametre for hormoner i en skjoldbruskkirtel

Bemærk venligst: Resultaterne af analysen i forskellige laboratorier kan afvige lidt, så hver gang opmærksom på de referenceværdier (normale), der er angivet i formularen. Med diffus goiter sænkes TSH-niveauet, og niveauerne af T3 og T4 øges, og - T4 øges mere mærkbart. Fra instrumentelle teknikker til diagnose af diffus toksisk struma oftest bruges zhelezy.LecheniePri thyroid ultralyd behandling af hyperthyreose kan anvendes både konservative og radikale metoder. Nå bevist og radioyodterapiya.Konservativnoe behandling af Graves' hyperthyroidisme zobaPri brugt stoffer såsom methylthiouracil og Merkazolil. Dagen patienten er tildelt 30-40 mg Mercazolilum og i komplicerede og betydelige mængder af struma dosis kan fordobles. Vedligeholdelsesdoseringen er ca. 10-15 mg. Sådan behandling af diffus toksisk goiter udføres et langt kursus - i 1,5-2 år. Gradvis reduktion af dosering udføres med fokus på patientens tilstand. Især - om afhjælpning af sådanne symptomer som tremor, takykardi og hyperhidrose. En gang om ugen eller to uger er en blodprøve nødvendig. Yderligere behandlingsmidler er kalium præparater, glucocorticoidhormoner, b-blokkere og sedative lægemidler (phenobarbital).Radioyodterapiya Denne metode er i øjeblikket en af ​​de mest innovative og unikke fremgangsmåder til behandling hyperthyroidisme i diffus toksisk struma og maligne sygdomme i skjoldbruskkirtlen. Dens essens er baseret på modtagelse af den radioaktive isotop I-131, som patienten modtager per os i form af kapsler eller opløsninger. Akkumulering i skjoldbruskkirtlets væv virker direkte på de celler, der producerer en stor mængde hormoner og ødelægger deres struktur. Som følge af radioiodinbehandling normaliseres skjoldbruskkirtelfunktionen i patienten, eller hormonmangel dannes, kompenseret af indtagelsen af ​​det tilsvarende lægemiddel. Behandling af diffus toksisk struma ved radioaktivt jod terapi udføres i en specialiseret enhed og kræver daglig overvågning fik doser izlucheniya.Hirurgicheskoe lecheniePokazaniyami til operation er:

  • allergiske reaktioner på lægemidler indgivet inden for rammerne af terapeutisk behandling;
  • vedvarende leukopeni;
  • for stort volumen af ​​vækst (goiter);
  • markerede læsioner af det kardiovaskulære system.

Vigtigt: For at undgå udviklingen af ​​thyrotoksisk krise kirurgi udføres kun som kompensation for at opnå konservativ metodami.Lechenie Graves' sygdom hos gravide kvinder for at forebygge de negative virkninger af anti-thyroid antistoffer og narkotika på det ufødte barn, kvinder med diffus toksisk struma vist prævention. I så fald, hvis undfangelsen har fundet sted i løbet af medicinsk behandling af hyperthyreoidisme hos gravide kvinder foretrak narkotika propylthiouracil. Vladimir Plisov, læge-fytoterapeut

Diffus giftig goiter

Diffus giftig goiter (Basedovs sygdom, Graves 'sygdom) er en sygdom forårsaget af hypertrofi og hyperthyroidisme ledsaget af udviklingen af ​​thyrotoksicose. Klinisk manifesteret af øget excitabilitet, irritabilitet, vægttab, hjertebanken, sveden, åndenød, subfebril temperatur. Et karakteristisk symptom er et pop-eyed. Det fører til ændringer i kardiovaskulære og nervesystemer, udvikling af hjerte- eller adrenal insufficiens. Trusler patienten er en thyrotoksisk krise.

Diffus giftig goiter

Diffus giftig goiter (Basedovs sygdom, Graves 'sygdom) er en sygdom forårsaget af hypertrofi og hyperthyroidisme ledsaget af udviklingen af ​​thyrotoksicose. Klinisk manifesteret af øget excitabilitet, irritabilitet, vægttab, hjertebanken, sveden, åndenød, subfebril temperatur. Et karakteristisk symptom er et pop-eyed. Det fører til ændringer i kardiovaskulære og nervesystemer, udvikling af hjerte- eller adrenal insufficiens. Trusler patienten er en thyrotoksisk krise.

Diffus giftig goiter har en autoimmun natur og udvikler sig som følge af en defekt i immunsystemet, hvor der produceres antistoffer mod TSH-receptorer, som har en permanent stimulerende virkning på skjoldbruskkirtlen. Dette fører til en ensartet vækst i skjoldbruskkirtlets væv, hyperfunktion og en stigning i niveauet af skjoldbruskkirtlenhormoner produceret af kirtlen: T3 (triiodothyronin) og T4 (thyroxin). Forøgelse af skjoldbruskkirtlen kaldes goiter.

Overskydende skjoldbruskkirtelhormoner øger reaktionen af ​​den basale metabolisme, udtømmer energireserverne i kroppen, der er nødvendige for den normale vitale aktivitet af celler og væv fra forskellige organer. Kardiovaskulære og centrale nervesystemer er mest modtagelige for thyrotoksicose.

Diffus giftig goiter udvikler sig hovedsageligt hos kvinder fra 20 til 50 år. Hos de ældre og barndommen er sjældne. Mens endokrinologi ikke kan svare nøjagtigt spørgsmålet om årsagerne og mekanismerne til udløsende autoimmune reaktioner, der ligger bag den diffuse toksiske goiter. Sygdommen registreres ofte hos patienter med arvelig disposition, som er realiseret under påvirkning af mange faktorer i det ydre og indre miljø. Fremkomsten af ​​diffus toksisk struma fremme infektiøse inflammatoriske sygdomme, traumer, organisk hjerneskade (traumatisk hjerneskade, encephalitis), og autoimmune endokrine sygdomme (pancreas, hypofyse, binyrer, gonader) og mange andre. Næsten 2 gange øget risiko for goiter, hvis patienten ryger.

klassifikation

Diffus giftig goiter manifesteres af følgende former for thyrotoksikose, uanset størrelsen af ​​skjoldbruskkirtlen:

  • lysform - med overvejende neurotiske klager uden hjerterytmeforstyrrelse, takykardi med hjertefrekvens ikke mere end 100 slag. i minutter, fraværet af patologiske lidelser af funktionen af ​​andre endokrine kirtler;
  • moderat vægt - der er tab af kropsvægt inden for 8-10 kg om måneden, takykardi med en hjertefrekvens på mere end 100-110 slag. om få minutter
  • alvorlig form - vægttab på niveauet af udmattelse, tegn på funktionelle lidelser i hjertet, nyrerne, leveren. Normalt observeret med langtidsbehandlet diffus toksisk goiter.

symptomer

Da thyroidhormoner er ansvarlige for at udføre en række fysiologiske funktioner, har thyrotoksikose en række kliniske manifestationer. Typisk er patientens hovedklager forbundet med kardiovaskulære ændringer, manifestationer af katabolisk syndrom og endokrine oftalmopati. Kardiovaskulære lidelser er manifesteret af markeret hurtig puls (takykardi). Palpitationerne i patienterne opstår i brystet, hovedet, maven, i hænderne. Hjertefrekvens i hvile med thyrotoksikose kan øge til 120-130 slag. i min. Med moderat sværhedsgrad og alvorlige former for thyrotoksikose, en stigning i systolisk og et fald i diastolisk blodtryk, forekommer der en stigning i pulstryk.

I tilfælde af langvarig behandling med thyrotoksicose, især hos ældre patienter, udvikles markant myokarddystrofi. Det manifesteres af hjerterytmeforstyrrelser (arytmi): ekstrasystol, atrieflimren. Derefter fører dette til ændringer i myrikardiet i ventriklerne, overbelastning (perifert ødem, ascites), cardiosklerose. Der er en arytmie af vejrtrækning (frequenting), en tendens til hyppig lungebetændelse.

Manifestationen af ​​katabolisk syndrom er karakteriseret ved et skarpt vægttab (med 10-15 kg) mod en baggrund af øget appetit, generel svaghed, hyperhidrosis. Krænkelsen af ​​termoregulering manifesteres i det faktum, at patienter med thyrotoksikose oplever en følelse af varme, fryser ikke ved en tilstrækkelig lav omgivelsestemperatur. Nogle ældre patienter kan have en aften subfebril tilstand.

For tyreotoksikose udvikling karakteristiske forandringer i øjnene (endokrine oftalmopati): ekspansion øjenlågenes sprækker, som skyldes stigningen i den øverste øjenlåg og de lavere udeladelser, ufuldstændig lukning af øjenlågene (sjælden blinker), exophthalmos (exophthalmia) Eye gloss. I en patient med thyrotoksikose får ansigtet et udtryk for skræmme, overraskelse, vrede. På grund af den ufuldstændige lukning af øjenlågene klager patienterne om "sand i øjnene", tørhed og kronisk konjunktivitis. Udvikling af periorbitalt ødem og periorbitalt væv overvækst af øjeæblet og presse synsnerven, der forårsager synsfeltsdefekter, øget intraokulært tryk, øjensmerter, og til tider fuldstændig tab af synet.

På den del af nervesystemet med thyrotoksikose observeres mental ustabilitet: mild irritation, øget irritabilitet og aggressivitet, angst og lidelse, humørhed, vanskeligheder med at koncentrere opmærksomheden, tåreevne. Søvn er brudt, depression udvikler sig og i alvorlige tilfælde - vedvarende ændringer i patientens psyke og personlighed. Ofte med tyrotoksikose er der en lille tremor (rystelse) af fingrene på udstrakte arme. I svær tiretoksikoza kan tremor mærkes gennem hele kroppen og gøre tale, skrive, udføre bevægelser svært. Typisk proximal myopati (muskel svaghed), et fald i musklerne i den øvre og nedre ekstremitet, er det svært for patienten at stå op fra stolen, fra hæklen. I nogle tilfælde ses øgede tendonreflekser.

Langvarig thyrotoxicosis under overskydende thyroxin forekommer udvaskning af calcium og fosfor fra knoglevævet, knogleresorption observeret (processen med knogledestruktion), og udvikler syndrom osteopeni (nedsat knoglemasse og knogletæthed). Der er smerter i knoglerne, fingre kan blive en slags "drumsticks".

På den gastrointestinale del er patienter bekymrede over mavesmerter, diarré, ustabile afføring, sjældent kvalme og opkastning. I alvorlig form af sygdommen udvikler man gradvis thyrotoksisk hepatose - fedtlever og cirrose. Alvorlig thyrotoksicose hos nogle patienter ledsages af udviklingen af ​​thyreogen (relativ) binyreinsufficiens, der manifesteres ved hyperpigmentering af huden og åbne områder af kroppen, hypotension.

Dysfunktion af æggestokkene og menstruationsfejl i tyrotoksikose forekommer sjældent. Hos premenopausale kvinder kan der forekomme et fald i hyppigheden og intensiteten af ​​menstruationen, udviklingen af ​​fibrocystisk mastopati. Moderat udtrykt thyrotoksicose må ikke reducere evnen til at blive gravid og muligheden for graviditet. Antistoffer mod TSH-receptorer, der stimulerer skjoldbruskkirtlen, kan overføres transplacentalt fra en gravid kvinde med en diffus toksisk goiter. Som følge heraf kan en nyfødt udvikle forbigående neonatal thyrotoksicose. Thyrotoksikose hos mænd er ofte ledsaget af erektil dysfunktion, gynækomasti.

Tyreotoksikose huden blød, fugtig og varm at røre ved, hos nogle patienter er der vitiligo, en mørkfarvning af hudfolder, især på albuer, nakke, lænd, søm skader (skjoldbruskkirtel akropahiya, onykolyse), hårtab. I 3 - 5% af patienter med hyperthyreose udvikler pretibial myxødem (hævelse, induration og erytem af huden i hoften og fødder, der ligner appelsinskal og ledsaget af kløe).

Med diffus toksisk goiter er der en ensartet stigning i skjoldbruskkirtlen. Sommetider kan kirtlen øges betydeligt, og nogle gange kan man være fraværende (i 25-30% af sygdommens tilfælde). Sværhedsgraden af ​​sygdommen er ikke bestemt af goiterens størrelse, fordi der med en lille størrelse af skjoldbruskkirtlen er en alvorlig form for tyrotoksikose muligt.

komplikationer

Thyrotoxicose truer med sine komplikationer: alvorlige læsioner i centralnervesystemet, kardiovaskulærsystemet (udvikling af "thyrotoksisk hjerte"), mave-tarmkanalen (udvikling af thyrotoksisk hepatose). Sommetider kan thyrotoksisk hypokalæmisk forbigående lammelse udvikle sig med pludselige, tilbagevendende angreb af muskelsvaghed.

Forløbet af thyrotoxicosis goiter kan være kompliceret ved udviklingen af ​​thyrotoksisk krise. Hovedårsagerne til den thyrotoksiske krise er ukorrekt behandling med thyreostatika, behandling med radioaktivt iod eller kirurgisk indgreb, aflysning af behandling samt smitsomme og andre sygdomme. Den thyrotoksiske krise kombinerer symptomerne på svær thyrotoksikose og thyreogen adrenal insufficiens. Hos patienter med krise er udtalt nervøs excitabilitet bemærket op til psykose; alvorlig motorangst, som efterfølges af apati og nedsat orientering feber (op til 400 ° C); smerte i hjertet, sinus takykardi med en hjertefrekvens på mere end 120 slag. om få minutter nedsat vejrtrækning kvalme og opkastning. Atrieflimren, øget pulstryk og en stigning i symptomer på hjertesvigt kan udvikle sig. Relativ adrenal insufficiens manifesteres ved hyperpigmentering af huden.

Med udviklingen af ​​giftig hepatose bliver huden icteric. Det dødelige udfald med thyrotoksisk krise er 30-50%.

diagnostik

Objektiv status hos patienten (udseende, kropsvægt, hudtilstand, hår, negle, måde at tale på, puls og blodtryksmåling) gør det muligt for lægen at påtage sig den eksisterende hyperthyroidisme i skjoldbruskkirtlen. Hvis der er tydelige symptomer på endokrine oftalmopati, er diagnosen thyrotoksikose næsten indlysende.

For formodet thyrotoxicosis er nødvendig for at bestemme niveauet af thyreoidea thyroidhormon (T3, T4), hypofyse thyroidstimulerende hormon (TSH), frie fraktioner af hormoner i blodserum. Diffus giftig goiter skal skelnes fra andre sygdomme ledsaget af thyrotoksicose. Ved anvendelse af et enzymimmunoassay (EIA) blod påvise tilstedeværelsen af ​​cirkulerende antistoffer til TSH receptoren, thyroglobulin (TG-AT) og skjoldbruskkirtelperoxidase (TPO). Thyroid ultralyd metode bestemmes af dens diffuse udvidelsen og ændringer i ekkogenicitet (hypoechogenicity karakteristiske for autoimmun sygdom).

For at detektere det funktionelt aktive væv i kirtlen, for at bestemme formens og volumenet af kirtlen, muliggør tilstedeværelsen af ​​knudeformationer i det scintigrafi af skjoldbruskkirtlen. Hvis der er symptomer på hyperthyroidisme og endokrine ophthalmopati scintigrafi der ikke kræves, udføres den kun i tilfælde, hvor det er nødvendigt at differentiere Graves' sygdom fra andre lidelser i skjoldbruskkirtlen. Med diffus giftig goiter opnås et billede af skjoldbruskkirtelen med øget absorption af isotopen. Reflexometer er en indirekte metode til bestemmelse af funktionen af ​​skjoldbruskkirtlen, måle tiden af ​​achillessenen refleks (karakteriseret ved perifere virkninger af thyroidhormoner - tyreotoksikose forkortes).

behandling

Konservativ behandling af thyrotoksikose er indgivelsen af ​​antithyroid-lægemidler - thiamazol (mercazolil, metizol, tyrosol) og propylthiouracil (propicil). De kan akkumulere i skjoldbruskkirtlen og hæmme produktionen af ​​skjoldbruskkirtelhormoner. Reducerede doser af lægemidler udføres strengt individuelt, afhængigt af forsvinden af ​​symptomer på hyperthyroidisme: normaliserende puls (70-80 bpm..) Og puls, øget kropsvægt, manglende sved og tremor.

Kirurgisk behandling indebærer praktisk taget fuldstændig fjernelse af skjoldbruskkirtlen (thyroidektomi), hvilket fører til hypothyroidisme postoperativ tilstand, som opvejes af medicin og eliminerer tilbagefald thyrotoxicosis. Indikationerne for kirurgi betegnes allergiske reaktioner på lægemidler, vedvarende reduktion af blodleukocytter på konservativ behandling, stor struma (III højere grad), hjerte - karsygdomme, tilstedeværelsen af ​​det udtrykte goitrogenic virkning merkazolila. Udførelse af operationen med thyrotoksicose er først mulig efter farmakologisk kompensation af patientens tilstand for at forhindre udviklingen af ​​den thyrotoksiske krise i den tidlige postoperative periode.

Terapi med radioaktivt iod er en af ​​de vigtigste metoder til behandling af diffus giftig goiter og thyrotoksicose. Denne metode er ikke-invasiv, anses for effektiv og forholdsvis billig, forårsager ikke komplikationer, der kan udvikle sig under operationen på skjoldbruskkirtlen. Kontraindikation til radioiodinbehandling er graviditet og amning. Isotope radioaktivt iod (131) akkumuleres i skjoldbruskkirtlen celler, hvor det begynder at henfalde, tilvejebringelse lokaliseret bestråling og destruktion af thyrocytter. Radioiodine terapi udføres med obligatorisk adgang til specialiserede afdelinger. Tilstanden af ​​hypothyroidisme udvikler sædvanligvis inden for 4-6 måneder efter behandling med iod.

Ved tilstedeværelse af diffus toksisk struma hos gravide kvinder bør prænatal pleje være ikke blot en gynækolog, men også endokrinolog. Behandling diffus toksisk struma i graviditeten gennemføres propylthiouracil (det dårligt trænger placenta) i den minimale dosis, der kræves for at opretholde mængden af ​​frit thyroxin (T4) ved den øvre grænse for normal, eller lidt over det. Med stigende graviditet falder behovet for thyreostatika og de fleste kvinder efter 25-30 uger. stoffet tager ikke længere. Efter fødslen (efter 3-6 måneder) udvikler de sædvanligvis et tilbagefald af thyrotoksikose.

Behandling af thyrotoksisk krise omfatter intensiv behandling med store doser thyreostatika (fortrinsvis - propylthiouracil). Hvis det er umuligt at tage stoffet af patienten alene, injiceres det gennem et nasogastrisk rør. Desuden udpeget glucocorticoider, b-blokkere, afgiftning terapi (under tilsyn af hæmodynamik), plasmaferese.

Prognose og forebyggelse

Prognosen af ​​ubehandlet perspektiv ugunstig da thyrotoxicosis gradvist forårsager hjertesvigt, atrieflimren, udtømning af kroppen. Ved at normalisere funktionen af ​​skjoldbruskkirtlen efter behandling af hyperthyroidisme - en gunstig prognose af sygdommen - de fleste patienter regressive cardiomegali og restaureret sinusrytme.

Efter kirurgisk behandling af thyrotoksicose er udviklingen af ​​hypothyroidisme mulig. Patienter med thyrotoksikose bør undgå indånding, anvendelse af iodholdige lægemidler og mad.

Udviklingen af ​​alvorlige former for thyrotoksicose bør forebygges ved at følge opfølgende behandling for patienter med en forstørret skjoldbruskkirtel uden at ændre funktionen. Hvis anamnesen angiver patologiens familiens natur, bør børnene være under tilsyn. Som en forebyggende foranstaltning er det vigtigt at udføre generel genoprettende terapi og sanering af kroniske infektionsfokus.

Du Må Gerne Pro Hormoner