Endemisk goiter Er en tilstand, hvor en persons skjoldbruskkirtel er signifikant forstørret, hvilket ændrer formen på halsen. Sygdommen udvikler sig på grund af tilstanden jodmangel. Ofte påvirker sygdommen folk, der bor i regioner, hvor der mangler dette element i miljøet.

Årsager til endemisk goiter

Endokrine system af mennesket, nemlig funktionen skjoldbruskkirtlen, bestemmer sin normale udvikling og vækst. På grund af den konstante mangel iod i kroppens væv kirtler udvides gradvist, og kirtlen funktioner ændre sig. Således er hovedårsagen til, at patienten udvikler endemisk goiter, det utilstrækkelige indtag af jod i patientens krop.

Eksperter bestemmer en række faktorer, der bidrager til udviklingen af ​​denne lidelse hos børn og voksne. Først og fremmest forekommer symptomerne på sygdommen ofte hos patienter med en arvelig tendens til endemisk goiter. Også en højere risiko for at udvikle sygdommen hos mennesker med genetiske defekter af biosyntese skjoldbruskkirtelhormoner.

Der er en klar afhængighed af sygdommens manifestation og på det menneskelige miljø. Hvis han konstant drikker vand, forurenet nitrater, urochrome, og indeholder også for meget humane stoffer, calcium, derefter hæmmer iodabsorptionen, og patienten udvikler gradvist en goiter på 1 grad. Det samme sker, hvis der i miljøet og fødevarer er et lavt indhold af mikroelementer mangan, zink, molybdæn, selen, kobolt, kobber. I dette tilfælde er forebyggelse vigtigt, hvilket indebærer genopfyldning af jodreserver i kroppen.

Fremkomsten af ​​endemisk goiter er mulig hos mennesker, der foreskrives behandling af sygdomme med stoffer, der blokerer transporten af ​​iodid til skjoldbruskkirtlen. Dette er periodat, kaliumperchlorat. Der er også en række stoffer, der forstyrrer processen med jodorganisation direkte i skjoldbruskkirtlen.

Årsagen til denne sygdom kan være smitsomme og inflammatoriske processer, infektion med orme, ignorere normerne for hygiejne og hygiejne i hverdagen. Disse faktorer reducerer de kompenserende funktioner i skjoldbruskkirtlen, som følge heraf niveauet af skjoldbruskkirtelhormoner forstyrres i blodet.

Jodmangel

Jod i menneskekroppen deltager i processen med biosyntese af skjoldbruskkirtelhormoner - thyroxin og triiodothyronin. I kroppen kommer det med mad, vand, luft. Samtidig er det grundlæggende behov for denne mikroelement - ca. 90% af dagpenningen - tilvejebragt af mad.

I medicin er det almindeligt at skelne mellem absolut og relativ jodmangel. Absolut mangel udvikler sig på grund af utilstrækkelig mængde jod i vand og mad. Relative fiasko - resultatet af sygdomme, der fremprovokerer en overtrædelse jod i tarmen, samt medicin, medfødte defekter i syntesen af ​​skjoldbruskkirtlen skjoldbruskkirtelhormoner.

symptomer

I medicin er det anderledes diffundere, nodal og blandet struma. Ved udvikling diffus goiter patienten har en stigning i skjoldbruskkirtlen, som forekommer jævnt. ved nodular goiter Knuder danner i kirtlen. Hvis set blandet goiter, patienten har en diffus forstørrelse af kirtlen, og individuelle noder findes i den. afviger ensidig goiter, når en klap af kirtlen er berørt, og to-vejs, hvis to lobes er påvirket. Hvis vi vurderer funktionerne i skjoldbruskkirtlen hos mennesket, skelnes følgende former: euthyroide, hyperthyroid og hypothyroide struma. Den mest diagnosticerede er euthyroid goiter.

Sommetider kan goiter være atypisk placeret: bag brystbenet, omkring luftrøret. Der er også en sproglig, sublingual form for placering.

Afhængig af sværhedsgraden af ​​skjoldbruskkirtlen, er sygdomsgraden bestemt. I dette tilfælde er det vigtigste kliniske tegn størrelsen af ​​skjoldbruskkirtlen. Hvis 0 grader skjoldbruskkirtlen er ikke synlige og ikke kan bestemmes ved palpering, så de sidste 5 grader, skjoldbruskkirtel udvidelsen så udtalt, at det komprimerer nærliggende organer. Dette forårsager alvorlige symptomer og fremkalder udviklingen af ​​komplikationer.

Colloid goiter kan ikke fremkalde synlige symptomer, men forstørrelsen af ​​kirtlen forekommer. Som følge heraf udvikler de tegn, der er forbundet med dets tryk på nærliggende organer.

Når skjoldbruskkirtlen går ud, så øges efterhånden dets tryk på spiserøret og luftrøret, hvilket gør det svært at sluge og ånde. Trykket i nakken er mere tydeligt mærket i den bageste position. Hvis luftrøret er presset, kan patienten lide af periodisk angreb af kvælning og tør hoste.

Som følge af kompression af næsens vener forstyrres kredsløbsprocessen. Som følge heraf udvides nerverne og brystkarrene. Symptomer i denne sag manifesteres af en følelse af spændinger i hovedet, når en person bøjer sig over. I dette tilfælde bliver ansigtet blødt.

Desuden fremkalder denne sygdom stagnation i en lille cirkel af blodcirkulation. Som følge heraf er det såkaldte "gedhjerte" markeret, det vil sige at dets rigtige divisioner forstørres og udvides. I lyset af trykkeriet på nerverne har patienten en hes stemme, dilaterede elever og en overtrædelse af sveden. I dette tilfælde giver behandling af individuelle symptomer ikke resultater.

Generelt afhænger symptomerne på denne sygdom af goiterens størrelse og form samt på, hvordan skjoldbruskkirtlen fungerer i øjeblikket. Selv med euthyroid goiter klager patienter ofte på en manifestation af generel svaghed, alvorlig træthed, periodisk hovedpine, ubehag i hjertet.

komplikationer

Den mest alvorlige komplikation af hypothyroid goiter er kretinisme, som allerede udvikler sig i barndommen. I denne tilstand, en udtalt hypothyroidisme, et skarpt lag i barnet i både fysisk og mental udvikling.

Komplikationer af endemisk goiter ses i tilfælde af, at skjoldbruskkirtlen øges meget. Dette er det førnævnte "gedens hjerte", når der er hyperfunktion i højre hjerte. Der kan være blødning i skjoldbruskkirtelens parenchyma og som følge heraf dets forkalkning. En anden mulig komplikation er den inflammatoriske proces i skjoldbruskkirtelsvævets ændrede titer. I nogle tilfælde observeres en ondartet degeneration af den ændrede kirtel. Denne komplikation er mere almindelig i nodular goiter.

diagnostik

På trods af forekomsten af ​​synlige tegn udføres behandling af goiter endemisk først efter en klar definition af diagnosen. Først og fremmest får patienten en generel analyse af blod og urin. Det er nødvendigt at bestemme blodindholdet T4, ts, thyrotropin, thyroglobulin. En høj koncentration af thyroglobulin i blodet indikerer en jodmangel. Den daglige udskillelse af jod i urinen.

En informativ metode er ultralyd af kirtlen, som giver dig mulighed for at registrere områder af fibrose, udvidelse af skjoldbruskkirtlen. Disse oplysninger giver dig mulighed for at diagnosticere en diffus goiter i skjoldbruskkirtlen. Desuden er det muligt at opdage selv en diffus goiter i 1. grad under ultralydsundersøgelse.

Med den nodulære form gør ultralydsundersøgelse det muligt at identificere knuder såvel som deres egenskaber. I løbet af diagnosen udføres en radioisotop scanning af skjoldbruskkirtlen, i nogle tilfælde anbefales det at udføre en punktering biopsi.

For at bestemme om der er kompression af spiserøret, får patienter med stor goitre tildelt fluoroskopi af spiserøret.

behandling

Behandling af endemisk goiter udpeges afhængigt af hvilken grad af udvidelse af skjoldbruskkirtlen finder sted i patienten. Et vigtigt punkt er også sværhedsgraden af ​​kirtelfunktionen. Hvis der er en lille stigning i kirtlen, og en første grads goiter diagnosticeres, gives patienten en diskontinuerlig behandlingsforløb Kaliumiodid, såvel som den regelmæssige inddragelse i kosten af ​​produkter med et betydeligt indhold af iod.

Hvis patienten har reduceret thyreoideafunktionen, omfatter terapi nødvendigvis indtagelsen af ​​syntetiske analoger af skjoldbruskkirtelhormoner eller kombinerede lægemidler (levothyroxin, tireotom). Et vigtigt punkt i en sådan behandling er kontrollen af ​​niveauet af skjoldbruskkirtelhormoner i patientens blod. Optagelse af sådanne stoffer kan ikke kun eliminere tegn på skjoldbruskkirtel insufficiens, men også reducere dets forøgede aktivitet.

Hvis patienten diagnosticeres med nodular goiter i skjoldbruskkirtlen, er en regelmæssig observation af patientens tilstand obligatorisk. Flere gange om året vurderes thyroidfunktionen, symptomerne på sygdommen manifesteres. Kirurgisk indgreb indikeres til patienten i tilfælde af at han diagnosticerer en multinodulær goiter i skjoldbruskkirtlen, mens kirtlen selv øges mærkbart og klemmer i nærheden af ​​organer. Imidlertid afgør lægen i første omgang, om det er muligt i et bestemt tilfælde til konservativ behandling af nodular goiter. Så ved hjælp af en nål kan lægen dræne knuderne fyldt med væske.

Kirurgisk operation er indikeret, hvis der er ondartede celler i knuderformationer, efter dræning, væske akkumuleres igen, bliver vejrtrækningen eller indtagelse vanskeligere. Efter operationen ordineres thyroidhormoner for at undgå genopbygning af sygdommen. Folkets behandling af goiter udøves også, men der kan ikke træffes foranstaltninger uden at konsultere den behandlende læge.

Diffus giftig goiter er en autoimmun sygdom, hvis udvikling øger produktionen af ​​skjoldbruskkirtelhormoner. Som et resultat er organismen forgiftet. Ved udpegning af behandling tager lægen hensyn til årsagen til sygdommen. I dette tilfælde er patienten ordineret behandling narkotika-tireostatikami, eller kirurgi er angivet. Det er også vigtigt at justere diæt hos en patient med giftig goiter.

Øvelse er også behandling radioaktivt iod, som ødelægger skjoldbruskkirtlenes væv. Sådan taktik er tilrådeligt, hvis dannelsen ikke er ondartet, men der er en tendens til at udvikle hypertyreose. Også terapi med radioaktivt iod anvendes i flere formationer.

Hvis nodular goiter ikke ændrer sin størrelse, så er patienten kun vist observation.

forebyggelse

I medicin er der to former for forebyggelse af endemisk goiter - masse og individuel.

Som masseprofylakse er tilsætningen til bordsalt kaliumiodat. Det handler om saltjodisering, hvor der fra 20 til 40 g kaliumiodat tilsættes pr. Ton salt. Forbrugerne skal huske at iodiseret salt ikke kan opbevares længere end den periode, der er angivet på produktpakken. Når alt kommer til alt, forekommer ødelæggelsen af ​​jodsalte med tiden. Også de er ødelagt, hvis saltet opbevares på et fugtigt sted. Det er vigtigt at saltet alle retter med sådant salt efter deres tilberedning, da iod fordampes under opvarmningen. Nogle gange praktiseres iodisering af bageriprodukter.

metoder individuel forebyggelse er indiceret til patienter, der har gennemgået operation på skjoldbruskkirtlen. Der er også behov for forebyggende foranstaltninger i de regioner, hvor der er stor risiko for endemisk goiter. De praktiseres også i forhold til mennesker, som regelmæssigt arbejder med strugogene stoffer.

Specialister bestemmer også generelle anbefalinger vedrørende ernæring. Det er vigtigt at inkludere fødevarer, der er højt i jod i kosten. Denne fisk, en række fisk og skaldyr, havkål, persimmon, valnødder.

Hvis det er placeret på skjoldbruskkirtlenes sygdom, er det værd at bruge vitaminholdige produkter: rosenhips infusionsbærer, kronblade, jordbær, kirsebær, jordbær. Det er meget nyttigt sort chokeberry og æbler.

Diffusiv (endemisk) goiter

Hvad er diffusiv (endemisk) goiter -

Endemisk goiter - en stigning i skjoldbruskkirtelen, som udvikler sig som følge af jodmangel hos mennesker, der lever i bestemte geografiske områder med jodmangel i miljøet (dvs. endemisk i terrengets goiter).

Normal vækst og udvikling af en person afhænger af, at det endokrine system fungerer korrekt, især fra skjoldbruskkirtlen. Kronisk jodmangel fører til en udbredelse af kirtlevæv og en ændring i dens funktionelle evner.

Hvad provokerer diffusiv (endemisk) goiter:

Hovedårsagen til endemisk goiter- utilstrækkeligt indtag af jod i kroppen.

iod- et mikroelement, der er nødvendigt for biosyntese af skjoldbruskkirtelhormoner - thyroxin og triiodothyronin. Jod går ind i kroppen med mad, vand, luft. 90% af de daglige behov for jod leveres af fødevarer, 4-5% - vand, ca. 4-5% - tilført luft. Jod er indeholdt i fiskekødet, tang, rejer og andre produkter fra havet, mælk og mejeriprodukter, vand, r. H. Mineral, salt tilsat jod, boghvede og havregryn, bønner, salat, roer, druer, mælkechokolade, æg, kartofler.

Når jod kommer ind i kroppen i mindre mængder end det nødvendige daglige behov, udvikler kompenserende forstørrelse af skjoldbruskkirtlen, dvs.

skelne absolut jodmangel(dvs. mangel på iodindtagelse med mad og vand) og relativ jodmangel, ikke skyldes jodmangel i miljøet og levnedsmidler, og sygdomme i mavetarmkanalen og malabsorption iod i tarmen, blokade indfangning af iod ved skjoldbruskkirtlen nogle lægemidler (kordaronom, kalium perchlorat, nitrat, lithiumcarbonat, sulfonamider, visse antibiotika), en medfødt defekt i biosyntesen skjoldbruskkirtelhormoner i skjoldbruskkirtlen.

Faktorer prædisponerer for udviklingen af ​​endemisk goiter:
- arvelighed, belastet af goiter;
- genetiske defekter i biosyntesen af ​​skjoldbruskkirtelhormoner;
- forurening af vand med urokrom, nitrater, højt indhold af calcium, humære stoffer i det, hvilket gør det vanskeligt at absorbere jod;
- mangel på miljøet og levnedsmidler af mikroelementer af zink, mangan, selen, molybdæn, kobolt, kobber og overskydende calcium. Mangel på kobber reducerer aktiviteten af ​​iodinase involveret i tilsætning af iod til tyrosylradikalet og reducerer også aktiviteten af ​​cytochromoxidase, ceruloplasmin. Mangel på kobolt reducerer aktiviteten af ​​skjoldbruskkirtlen joderperoxidase. Ubalancen af ​​mikroelementer bidrager til forstyrrelsen af ​​biosyntese af skjoldbruskkirtelhormoner;
- brugen af ​​lægemidler, der blokerer transporten af ​​iodid til cellerne i skjoldbruskkirtlen (periodat, kaliumperchlorat);
- brugen af ​​stoffer, der overtræder organificeringen iod i skjoldbruskkirtlen (derivater af thiourinstof, thiouracil, nogle sulfonamider, para-aminobenzoesyre, aminosalicylsyre);
- tilstedeværelsen af ​​tilstopningsfaktorer i produkter. Naturlige plasmogener kan opdeles i to grupper. En gruppe - er thiocyanat og isocyanater er indeholdt i planter, men fordelene ved familie crucifera (kål, blomkål, broccoli, rosenkål, majroer, majroe, peberrod, salat, voldtægt). Thiocyanat og blokerede isocyanater fange iodider skjoldbruskkirtlen og fremskynde frigivelsen af ​​det fra kirtel. En anden gruppe strumogenov - en cyanogene glycosider, der er indeholdt i kassava, majs, søde kartofler, lima bønner;
- Indflydelse af infektiøse og inflammatoriske processer, især kroniske, helminthiske invasioner, utilfredsstillende hygiejne- og hygiejniske og sociale forhold. I disse situationer reduceres de kompenserende muligheder for skjoldbruskkirtlen kraftigt for at opretholde det optimale niveau af skjoldbruskkirtelhormoner i blodet.

Patogenese (hvad sker der?) Under den diffusive (endemiske) goiter:

1. Kompenserende hyperplasi af skjoldbruskkirtlensom et svar på et lavt indtag af jod i kroppen og følgelig en lav intratireoidkoncentration af iod, utilstrækkelig til normal udskillelse af skjoldbruskkirtelhormoner. Ofte giver en stigning i skjoldbruskkirtlen i volumen ikke et optimalt niveau af skjoldbruskkirtelhormoner, og hypothyroidisme udvikler sig. Som reaktion på et fald i niveauet af skjoldbruskkirtelhormoner i blodet er der en forøgelse af sekretionen af ​​thyrotropin, hvilket først fører til diffus hyperplasi af kirtelen og derefter til udviklingen af ​​nodulære former for goiter. Øget vævsmasse forsøger skjoldbruskkirtlen at øge syntesen af ​​hormoner under forhold, hvor der ikke er tilstrækkeligt indtag af jod i kroppen. Imidlertid er koncentrationen af ​​jod i skjoldbruskkirtlen reduceret (normalt i skjoldbruskkirtlen indeholder 500 μg iod i 1 g væv).

Refleksion af de tilpasningsmekanismer, der udvikles under betingelser for goiter endæmi, er også en stigning i dannelsen af ​​T3 fra T4.

Ved længerevarende udvikler jodmangel ikke kun hyperplasi og hypertrofi af thyrocytter, men deres kontaktpunkt degeneration, necrobiosis sclerose. I blodet hos patienter synes hormonalt inaktive forbindelse (tireoalbumin et al.), Hvorved syntesen af ​​thyroxin, thyrotropin øge niveauet og den yderligere vækst af skjoldbruskkirtlen og dannelsen af ​​knuder i det.

2. Af stor betydning i udviklingen af ​​goiter er også utilstrækkelig syntese af thyroglobulini et endemisk område, hvilket fører til en utilstrækkelig dannelse af thyroxin.

3. Autoimmune faktorer, ifølge moderne ideer spiller en vigtig rolle i udviklingen af ​​endemisk goiter. Hos patienter med endemisk goiter er der krænkelser af cellulær og humoristisk immunitet. Enzymatiske syntese defekter ledsaget af frigivelse af hormoner i blodet unormale ioderede proteiner, der fremmer udviklingen af ​​autoimmunitet, autoimmun aggression og degenerative processer i skjoldbruskkirtlen. Som reaktion på de skadelige virkninger af den autoimmune proces udviklet hyperplasi i skjoldbruskkirtlen, som støtter tilstand euthyrosis. Imidlertid længe eksisterende autoimmun proces i skjoldbruskkirtlen fører til et gradvist fald i funktionel aktivitet af kirtlen - hypothyroidism.

Det er blevet konstateret, at der allerede i de indledende stadier af endemisk goiter er en skjult eller subklinisk ("kemisk") hypothyroidisme, som bidrager til den videre vækst af goiter og dannelsen af ​​knudeformer.

Symptomer på diffus (endemisk) goiter:

klassifikation
1. Graden af ​​udvidelse af skjoldbruskkirtlen.
0 - Der er ingen Zoba
l - Dimensioner af lobes større end den distale phalanx af tommelfingeren. Zob palpable, men ikke synlig
II - Zob er palperet og synlig for øjet.

Ifølge WHO's anbefalinger anses "skjoldbruskkirtlen" forstørret, hvis størrelsen af ​​hver af loberne er større end den distale phalange af tommelfingeren hos den patient, der undersøges. "
2. Formen af ​​endemisk goiter (morfologisk).
2.1.Diffuzny.
2.2.Uzlovoy.
2.3.Mixed (diffust-nodular).

3. Funktionel tilstand af skjoldbruskkirtlen.
3.1. Euthyroid goiter.
2.
4. Lokalisering af goiter:
4.1. Normalt placeret.
4.2.Chastichno retrosternale.
4.3.ringen.
4.4.Distopirovshy goiter fra embryonale bogmærker (goiter rod af tungen, en yderligere andel af skjoldbruskkirtlen).

Symptomer på endemisk goiter bestemmes af formularen, størrelsen af ​​goiter, den funktionelle tilstand af skjoldbruskkirtlen. Selv med euthyroid-status kan patienter klage over generel svaghed, træthed, hovedpine, ubehag i hjertet. Normalt forekommer disse klager ved høje grader af forstørrelsen og afspejler funktionsforstyrrelser i de nervøse og kardiovaskulære systemer.

Med stigende afgrøde og kompression af tilstødende organer, patienter klager over en følelse af tryk i nakken mere udtalt i liggende stilling på åndenød, undertiden synke, astma, kan tør hoste forekomme i kompression af trachea. Den forstørrede skjoldbruskkirtel er moderat tæt.
Skelne mellem diffuse, nodulære og blandede former for goiter.

Diffus goiter er præget af en ensartet stigning i skjoldbruskkirtlen i fravær af lokale sæler i den. Nodular goiter er karakteriseret ved en tumorlignende vækst af skjoldbruskkirtlen i form af en knude, resten af ​​kirtlen er normalt ikke forstørret og ikke probet. Når blandet goiter er der en kombination af diffus hyperplasi og en knude.

Desuden konventionelt arrangement af struma i forsiden af ​​halsen møder sin atypiske lokalisering: retrosternal, ringformet (omkring trachea), sublingual, linguale, zatrahealnaya af tilsætningselementer skjoldbruskkirtlen.
Afhængigt af skjoldbruskkirtlets funktionelle tilstand er euthyroid og hypothyroid goiter kendetegnet. 70-80% af patienterne har en eutyroid-tilstand.

En af de mest alvorlige manifestationer af hypothyroidisme under endemisk struma er kretinisme, kliniske symptomer, der begynder i barndommen. Karakteristiske tegn på kretinisme - udtalt hypothyroidisme, markant tilbagegang i fysisk, mental, intellektuel, intellektuel udvikling, lille vækst, tungtbundet, undertiden døvmute, forsinket modning af knogler.

Komplikationer af endemisk goiter, som regel udvikle sig i høj grad af en stigning i skjoldbruskkirtlen:
- kompression af spiserøret, luftrøret, tilstødende nerver og skibe;
- udviklingen af ​​"stikkende hjerte" - det vil sige hyperfunktion og udvidelse af det højre hjerte på grund af mekanisk forhindring af blodcirkulationen på grund af kompression af tilstødende skibe;
- blødning i skjoldbruskkirtelens parenchyma med efterfølgende forkalkning;
- strumit (betændelse i den ændrede skjoldbruskkirtel, klinisk ligner subacut thyroiditis);
- malign degeneration af den ændrede skjoldbruskkirtel (normalt nodulære former).

Diagnose af diffusiv (endemisk) goiter:

Laboratorie- og instrumentdata
1. Generel analyse af blod og urin uden væsentlige ændringer.

2. Absorptionen af ​​131I thyroid forøget efter 24 timer (50%), dette er en konsekvens af mangel på iod i skjoldbruskkirtlen.

3. Udskillelse af jod i urinen: Indekserne reduceres, sædvanligvis mindre end 50 μg / dag.
Normalt median (geometrisk middelværdi) iodindhold i urinen af ​​skolebørn og voksne overstiger 100 g / l. Dette tal er tilrådeligt at anvende til vurdering af jodmangel i befolkningen, og ikke i den enkelte patient under behandling, som udførelsen af ​​dets meget varierende, lige izodnya dag, påvirkes af mange faktorer, især højt kalorieindhold kost øger jod udskillelse i urinen, lavt kalorieindhold - reduceret.

4. Bestemmelse af blodniveauer af T3, T4, thyrotropin. Patienter med klinisk eutireodnyh blod Ts og T4 inden for normale grænser eller kan der være en vis stigning Ts mens den nedadgående tendens i niveauet af T4 med normal TSH. Denne kompenserende respons skjoldbruskkirtel - at opretholde den euthyroid tilstand øger omdannelsen af ​​T4 mindre aktive til mere aktiv Ts. Hos patienter subgipotireoidnyh T4-indhold i blodet falder eller er ved den nedre grænse for det normale, og niveauet af Ts - i den øverste grænse for det normale, thyrotropin indhold - eller forøget ved eller nær den øvre grænse for normal. Med udviklingen af ​​hypothyreoidisme reduceres blodindholdet i T3, T4, niveauet af thyrotropin øges.

5. Bestemmelse af indholdet i thyroglobulins blod. Koncentrationen af ​​thyroglobulin i blodet i alle aldersgrupper varierer omvendt med indtaget af jod, især hos nyfødte. Jo mindre joder kommer ind i kroppen, jo mere jodmangel, jo højere tygglobulinindholdet i blodet.

6. Ultralyd af skjoldbruskkirtlen. Når den diffuse form afslører en diffus stigning i skjoldbruskkirtlen i forskellige grader, er det muligt at påvise områder af fibrose.

Thyroid væv er ofte heterogen, ofte ehogennost det er reduceret. Nodale former for endemisk goiter har følgende funktioner:
- i de fleste tilfælde er knuderne flere, meget mindre ofte - single;
- knudepunkter visualiseres som formationer af runde, ovale eller uregelmæssige form;
- Konturerne af knuderne kan være lige så klare, med en veldefineret kapsel i form af en tynd rand af forøget echogenicitet og usynlig;
- Echogenicitet af noder er oftere af medium intensitet, men det er både forøget og nedsat;
- ofte i knudepunkterne bestemmes ekkonegative zoner (kolloidbelastning eller blødning i knuden);
- det er muligt at opdage hyperechoic indeslutninger i noderne med en akustisk skygge - forkalkninger;
- struma multinodegruppe kan kombineres med adenomer (adenomer frekvens multisite afgrøder af ca. 24%), og carcinomer (ifølge litteratur fra 1.6 til 17%). Adenomer har en oval eller afrundet form, konturer er klare, echogenicitet sænkes, medium eller forhøjet. Adenomer af medium og høj echogenicitet har en hypoechoisk bezel ("halo sign"). I adenomet kan foci med væske og forkalkninger bestemmes.

Ondartede knuder har følgende egenskaber:
- fuzzy konturer;
- fast struktur;
- øget echogenicitet
- Tilstedeværelsen af ​​mikrokalcifikationer (37-40% af thyreoideacarcinomer);
- øgede regionale lymfeknuder.

Den øvre grænse for skjoldbruskkirtlen volumen hos voksne:
- mænd - 25 ml (cm3);
- kvinder - 18 ml (cm3).

7. Radioaktive isotop Scanning skjoldbruskkirtel afslører ensartet isotop fordeling og diffus forstørrelse af prostata forskellige grader (i diffust form) eller tilstedeværelsen af ​​"kolde" eller "varme", hvis de nodale nelsesenheder. Med udviklingen af ​​hypothyreoidisme reduceres akkumuleringen af ​​isotopen ved kirtlen kraftigt.

8. Punkteringsbiopsi af skjoldbruskkirtlen under overvågning af ultralyd afslører følgende karakteristiske ændringer i punktet:
- når kolloidt goiter - et stort antal homogene masser af kolloidet, er cellerne i skjoldbruskkirtelepitelet få;
- med parenchymal struma - intet kolloid, en masse skjoldbruskkirtlen epitelceller (kubiske, fladtrykt), en betydelig blanding af blod på grund af den rigelige vaskularisering af kirtel;
- i nodulær struma (det ofte kolloidt) - tilstedeværelsen af ​​kolloid karakter mulig hæmorrhagisk punktformig blanding med friske eller modificerede erythrocytter, makrofager, dystrofiske ændringer thyrocytter, lymfoide elementer.

Programmet for undersøgelse for endemisk goiter
- Generel analyse af blod og urin.
- Ultralyd af skjoldbruskkirtlen.
- Bestemmelse af blodniveauer af T3, T4, thyroglobulin, thyrotropin.
- Bestemmelse af daglig udskillelse af jod i urinen.
- Røntgenundersøgelse af spiserøret med stor goiter (påvisning af spiserørets kompression).
- Immunogram: indhold af B- og T-lymfocyt subpopulationer af T-lymfocytter, immunoglobuliner, antistoffer mod thyroglobulin og mikrosomale fraktioner af follikulært epitel.
- Punktering biopsi af skjoldbruskkirtel under overvågning af ultralyd.

Behandling af diffus (endemisk) goiter:

Taktikken for at behandle endemisk goiter afhænger i høj grad af graden af ​​udvidelse af skjoldbruskkirtlen og tilstanden af ​​kirtelfunktionen. Med en lille stigning i kirtlens størrelse (goiter i første grad) er det normalt begrænset til udnævnelsen af ​​kaliumjodid, et nødvendigvis intermitterende kursus, fødevarer, der er rige på iod.

I nærværelse af et fald i thyroidfunktionen administreres syntetiske analoger af thyroidhormoner eller kombinerede lægemidler (thyrotomycin, levothyroxin) under kontrol af skjoldbruskkirtlenhormonet i blodet. Hvis formen af ​​goiter er nodal, er knuderne store eller hurtigt voksende, hvilket fører til kompression af de omgivende organer, udføres kirurgisk behandling af goiter. Efter operationen er thyreoideahormoner foreskrevet for at forhindre gentagen udvikling af goiter.

Forebyggelse af diffusiv (endemisk) goiter:

Forebyggelse af endemisk goiter der er en masse og individuel.

Bulk profylakse er tilsætningen af ​​iodat til kaliumjodatsalt - iodination. For et ton bordsalt tilsættes 20-40 g kaliumiodat. Et sådant bordsalt bør ikke opbevares længere end den tid, der er angivet på pakken, da iodsalte destrueres, det samme sker ved opbevaring af salt i en fugtig atmosfære. Salt mad efter madlavning. Ved opvarmning fordampes iod.

Individuel forebyggelse er tildelt patienter, der har gennemgået operation på skjoldbruskkirtlen, der midlertidigt opholder sig i den endemiske region af goiter, der arbejder med strugogene stoffer. Samtidig anbefales at spise fødevarer med højt indhold af jod: havkål, havfisk og skaldyr, valnødder, persimmoner.

Jodmangel (endemisk) goiter: symptomer, diagnose og behandling

Skjoldbruskkirtlen er organet i det endokrine system. De vigtigste hormoner, der produceres i det kaldes skjoldbruskkirtlen. Dette er thyroxin og triiodothyronin. Funktionerne af disse stoffer i kroppen er meget forskellige. Thyroidhormoner involveret i udvikling og funktion af nervesystemet, påvirker fedt, protein, kulhydrat metabolisme, øge varmeproduktionen, stimulerer det kardiovaskulære system, etc. Skjoldbruskkirtlen er placeret i halsområdet, foran luftrøret. Kirtlen består af to dele (højre og venstre) og en isthmus. Nogle gange er der en ekstra aktie. Tyngden af ​​skjoldbruskkirtlen er normalt ca. 20 g.

Jod er et essentielt mikroelement til syntese af skjoldbruskkirtelhormoner og den normale funktion af skjoldbruskkirtlen. Over hele verden lever over en milliard mennesker i jod-mangelfulde regioner. I Den Russiske Føderation omfatter sådanne regioner uralerne, sibirien, den centraleuropæiske del, nord-, middel- og øvre volga-regionen og andre. Den største konsekvens af jodmangel i miljøet i vand og ernæring er udviklingen af ​​endemisk goiter. Denne sygdom er dog jodmangel ikke begrænset. Undersøgelser har vist, at psykomotoriske svækkelser hos børn, forsinket fysisk og seksuel udvikling og reproduktive lidelser hos kvinder kan være forbundet med utilstrækkelig jod indtag. Af skjoldbruskkirtel sygdomme i endemiske regioner,odoidificny diffus goiter, nodal goiter, blandet goiter, adenom af skjoldbruskkirtlen, medfødt hypothyroidisme. Jo højere risiko for autoimmun patologi (kronisk autoimmun thyroiditis, diffus giftig goiter). Ofte sker der en gradvis udvikling af sygdommen fra diffus euthyroid goiter gennem nodal euthyroid til den nodale toksiske goiter.

Endemisk goiter. diagnostik

Under betingelser med jodmangel (mindre end 50 μg om dagen) udvikler kompenserende forstørrelse af skjoldbruskkirtlen. Ved langvarig mangel på jod, stiger jern stærkt i volumen, kan hypothyroidisme udvikle sig.

De fleste patienter søger ikke lægehjælp. Der kan slet ikke være nogen klager. Nogle gange bemærker patienten fortykkelsen af ​​halsen i skjoldbruskkirtlen, følelsen af ​​"koma" i halsen ved indtagelse. Hvis kirtlen er større end 100 cc. cm eller goitre er placeret lavt, kompression af omgivende væv, herunder luftrør, spiserør, kar og nerver kan udvikle sig. Derefter er der tilsvarende klager (sværhedsvanskeligheder, kvælning, hævelse af ansigtet og andet).

Ved undersøgelse og følelse af nakke afsløres en stigning i skjoldbruskkirtlen. Noder kan detekteres. Nodformationer er oftest dannet i en mere moden alder, i senere stadier af sygdommen.

For at bekræfte udvidelsen af ​​skjoldbruskkirtlen udføres ultralyd. For børn i forskellige aldre er der blevet udviklet borde af standarder. Volumet af skjoldbruskkirtlen er op til 25 cc. cm for mænd og op til 18 cu. cm hos kvinder. Enkelt eller flere noduler kan detekteres.

Hvis sidestørrelsen er mere end 10 mm i diameter, indikeres en fin nålestimulationsbiopsi. Nålen under overvågning af ultralyd, lægen tager materialet fra tumoren for at præcisere, hvilke celler den består af. Når en mikroskopisk undersøgelse kan detekteres kolloid, parenkym eller blandet goiter.

Endemisk goiter. behandling

Behandling af endemisk goiter uden knudepunkter er ønskeligt at starte med iodpræparater. Voksne udpeger 200 mcg kaliumiodid per dag. Inden for 6 måneder udføres behandling kun med dette lægemiddel, så udføres en kontrol ultralyd. Når volumen af ​​skjoldbruskkirtlen er normaliseret, fortsættes indtagelsen af ​​kaliumiodid. Hvis den positive virkning ikke er tilstrækkelig, tilsættes hormonforberedelser til behandlingen. Normalt er det levothyroxin natrium i en individuel dosis i op til 2 år. Prøv derefter at afskaffe hormoner og kun vende tilbage til terapi med jod.

Kirurgisk behandling af diffus goiter er nødvendig ved komprimering af omgivende væv og for at eliminere en udpræget kosmetisk defekt.

Nodal og multinodulær goiter anbefales ikke at blive behandlet med iodpræparater af frygt for formationsautonomi. Taktikken er kirurgisk behandling med en knude mere end 3-4 cm i diameter eller komprimering af omgivende væv.

Giftig nodulær goiter forekommer ofte hos de ældre. Langvarig multinodulær euthyroid goiter kan vise tegn på autonomi under negative virkninger (herunder overskydende iod). Derfor, efter 45 præparater af iod anvendes ikke profylaktisk, bør andre præparater, der indeholder jod (cordaron, amiodaron, kosttilskud) anvendes med forsigtighed.

Behandling af giftig nodular goiter er radikal. En operation er mulig, og radioiodinbehandling kan også udføres.

Forebyggelse af endemisk goiter

Massjodprofylax består i at indføre jodforbindelser i de vigtigste fødevareprodukter i jod-mangelfulde områder. Iodiseret salt anvendes meget i Rusland.
Individuel forebyggelse omfatter anvendelse af tabletter af jod. Til dette formål er jod foreskrevet fra det første år af livet. Hos børn stiger behovet fra 50 mcg til 200 mcg i ungdomsperioden. Hos voksne under 45 år udføres profylakse med 200 mikrogram jod pr. Dag. Gravide og ammende mødre skal bruge 200-300 mikrogram jod om dagen.

Diffusiv (endemisk) goiter

  • Hvad er diffus (endemisk) goiter
  • Hvad fremkalder Diffus (endemisk) goiter
  • Patogenese (hvad sker der?) Under diffusiv (endemisk) goiter
  • Symptomer på diffus (endemisk) goiter
  • Diagnose af diffusiv (endemisk) goiter
  • Behandling af diffus (endemisk) goiter
  • Forebyggelse af diffusiv (endemisk) goiter
  • Hvilke læger skal behandles, hvis du har diffusive (endemiske) goiter

Hvad er diffus (endemisk) goiter

Normal vækst og udvikling af en person afhænger af, at det endokrine system fungerer korrekt, især fra skjoldbruskkirtlen. Kronisk jodmangel fører til en udbredelse af kirtlevæv og en ændring i dens funktionelle evner.

Hvad fremkalder Diffus (endemisk) goiter

Hovedårsagen til endemisk goiter - utilstrækkeligt indtag af jod i kroppen.

iod - et mikroelement, der er nødvendigt for biosyntese af skjoldbruskkirtelhormoner - thyroxin og triiodothyronin. Jod går ind i kroppen med mad, vand, luft. 90% af de daglige behov for jod leveres af fødevarer, 4-5% - vand, ca. 4-5% - tilført luft. Jod er indeholdt i fiskekødet, tang, rejer og andre produkter fra havet, mælk og mejeriprodukter, vand, r. H. Mineral, salt tilsat jod, boghvede og havregryn, bønner, salat, roer, druer, mælkechokolade, æg, kartofler.

Når jod kommer ind i kroppen i mindre mængder end det nødvendige daglige behov, udvikler kompenserende forstørrelse af skjoldbruskkirtlen, dvs.

skelne absolut jodmangel (dvs. mangel på iodindtagelse med mad og vand) og relativ jodmangel, ikke skyldes jodmangel i miljøet og levnedsmidler, og sygdomme i mavetarmkanalen og malabsorption iod i tarmen, blokade indfangning af iod ved skjoldbruskkirtlen nogle lægemidler (kordaronom, kalium perchlorat, nitrat, lithiumcarbonat, sulfonamider, visse antibiotika), en medfødt defekt i biosyntesen skjoldbruskkirtelhormoner i skjoldbruskkirtlen.

Faktorer prædisponerer for udviklingen af ​​endemisk goiter:
- arvelighed, belastet af goiter;
- genetiske defekter i biosyntesen af ​​skjoldbruskkirtelhormoner;
- forurening af vand med urokrom, nitrater, højt indhold af calcium, humære stoffer i det, hvilket gør det vanskeligt at absorbere jod;
- mangel på miljøet og levnedsmidler af mikroelementer af zink, mangan, selen, molybdæn, kobolt, kobber og overskydende calcium. Mangel på kobber reducerer aktiviteten af ​​iodinase involveret i tilsætning af iod til tyrosylradikalet og reducerer også aktiviteten af ​​cytochromoxidase, ceruloplasmin. Mangel på kobolt reducerer aktiviteten af ​​skjoldbruskkirtlen joderperoxidase. Ubalancen af ​​mikroelementer bidrager til forstyrrelsen af ​​biosyntese af skjoldbruskkirtelhormoner;
- brugen af ​​lægemidler, der blokerer transporten af ​​iodid til cellerne i skjoldbruskkirtlen (periodat, kaliumperchlorat);
- brugen af ​​stoffer, der overtræder organificeringen iod i skjoldbruskkirtlen (derivater af thiourinstof, thiouracil, nogle sulfonamider, para-aminobenzoesyre, aminosalicylsyre);
- tilstedeværelsen af ​​tilstopningsfaktorer i produkter. Naturlige plasmogener kan opdeles i to grupper. En gruppe - er thiocyanat og isocyanater er indeholdt i planter, men fordelene ved familie crucifera (kål, blomkål, broccoli, rosenkål, majroer, majroe, peberrod, salat, voldtægt). Thiocyanat og blokerede isocyanater fange iodider skjoldbruskkirtlen og fremskynde frigivelsen af ​​det fra kirtel. En anden gruppe strumogenov - en cyanogene glycosider, der er indeholdt i kassava, majs, søde kartofler, lima bønner;
- Indflydelse af infektiøse og inflammatoriske processer, især kroniske, helminthiske invasioner, utilfredsstillende hygiejne- og hygiejniske og sociale forhold. I disse situationer reduceres de kompenserende muligheder for skjoldbruskkirtlen kraftigt for at opretholde det optimale niveau af skjoldbruskkirtelhormoner i blodet.

Patogenese (hvad sker der?) Under diffusiv (endemisk) goiter

1. Kompenserende hyperplasi af skjoldbruskkirtlen som et svar på et lavt indtag af jod i kroppen og følgelig en lav intratireoidkoncentration af iod, utilstrækkelig til normal udskillelse af skjoldbruskkirtelhormoner. Ofte giver en stigning i skjoldbruskkirtlen i volumen ikke et optimalt niveau af skjoldbruskkirtelhormoner, og hypothyroidisme udvikler sig. Som reaktion på et fald i niveauet af skjoldbruskkirtelhormoner i blodet er der en forøgelse af sekretionen af ​​thyrotropin, hvilket først fører til diffus hyperplasi af kirtelen og derefter til udviklingen af ​​nodulære former for goiter. Øget vævsmasse forsøger skjoldbruskkirtlen at øge syntesen af ​​hormoner under forhold, hvor der ikke er tilstrækkeligt indtag af jod i kroppen. Imidlertid er koncentrationen af ​​jod i skjoldbruskkirtlen reduceret (normalt i skjoldbruskkirtlen indeholder 500 μg iod i 1 g væv).

Refleksion af de tilpasningsmekanismer, der udvikles under betingelser for goiter endæmi, er også en stigning i dannelsen af ​​T3 fra T4.

Ved længerevarende udvikler jodmangel ikke kun hyperplasi og hypertrofi af thyrocytter, men deres kontaktpunkt degeneration, necrobiosis sclerose. I blodet hos patienter synes hormonalt inaktive forbindelse (tireoalbumin et al.), Hvorved syntesen af ​​thyroxin, thyrotropin øge niveauet og den yderligere vækst af skjoldbruskkirtlen og dannelsen af ​​knuder i det.

2. Af stor betydning i udviklingen af ​​goiter er også utilstrækkelig syntese af thyroglobulin i et endemisk område, hvilket fører til en utilstrækkelig dannelse af thyroxin.

3. Autoimmune faktorer, ifølge moderne ideer spiller en vigtig rolle i udviklingen af ​​endemisk goiter. Hos patienter med endemisk goiter er der krænkelser af cellulær og humoristisk immunitet. Enzymatiske syntese defekter ledsaget af frigivelse af hormoner i blodet unormale ioderede proteiner, der fremmer udviklingen af ​​autoimmunitet, autoimmun aggression og degenerative processer i skjoldbruskkirtlen. Som reaktion på de skadelige virkninger af den autoimmune proces udviklet hyperplasi i skjoldbruskkirtlen, som støtter tilstand euthyrosis. Imidlertid længe eksisterende autoimmun proces i skjoldbruskkirtlen fører til et gradvist fald i funktionel aktivitet af kirtlen - hypothyroidism.

Det er blevet konstateret, at der allerede i de indledende stadier af endemisk goiter er en skjult eller subklinisk ("kemisk") hypothyroidisme, som bidrager til den videre vækst af goiter og dannelsen af ​​knudeformer.

Symptomer på diffus (endemisk) goiter

klassifikation
1. Graden af ​​udvidelse af skjoldbruskkirtlen.
0 - Der er ingen Zoba
l - Dimensioner af lobes større end den distale phalanx af tommelfingeren. Zob palpable, men ikke synlig
II - Zob er palperet og synlig for øjet.

Ifølge WHO's anbefalinger anses "skjoldbruskkirtlen" forstørret, hvis størrelsen af ​​hver af loberne er større end den distale phalange af tommelfingeren hos den patient, der undersøges. "
2. Formen af ​​endemisk goiter (morfologisk).
2.1.Diffuzny.
2.2.Uzlovoy.
2.3.Mixed (diffust-nodular).

3. Funktionel tilstand af skjoldbruskkirtlen.
3.1. Euthyroid goiter.
2.
4. Lokalisering af goiter:
4.1. Normalt placeret.
4.2.Chastichno retrosternale.
4.3.ringen.
4.4.Distopirovshy goiter fra embryonale bogmærker (goiter rod af tungen, en yderligere andel af skjoldbruskkirtlen).

Symptomer på endemisk goiter bestemmes af formularen, størrelsen af ​​goiter, den funktionelle tilstand af skjoldbruskkirtlen. Selv med euthyroid-status kan patienter klage over generel svaghed, træthed, hovedpine, ubehag i hjertet. Normalt forekommer disse klager ved høje grader af forstørrelsen og afspejler funktionsforstyrrelser i de nervøse og kardiovaskulære systemer.

Med stigende afgrøde og kompression af tilstødende organer, patienter klager over en følelse af tryk i nakken mere udtalt i liggende stilling på åndenød, undertiden synke, astma, kan tør hoste forekomme i kompression af trachea. Den forstørrede skjoldbruskkirtel er moderat tæt.
Skelne mellem diffuse, nodulære og blandede former for goiter.

Diffus goiter er præget af en ensartet stigning i skjoldbruskkirtlen i fravær af lokale sæler i den. Nodular goiter er karakteriseret ved en tumorlignende vækst af skjoldbruskkirtlen i form af en knude, resten af ​​kirtlen er normalt ikke forstørret og ikke probet. Når blandet goiter er der en kombination af diffus hyperplasi og en knude.

Desuden konventionelt arrangement af struma i forsiden af ​​halsen møder sin atypiske lokalisering: retrosternal, ringformet (omkring trachea), sublingual, linguale, zatrahealnaya af tilsætningselementer skjoldbruskkirtlen.
Afhængigt af skjoldbruskkirtlets funktionelle tilstand er euthyroid og hypothyroid goiter kendetegnet. 70-80% af patienterne har en eutyroid-tilstand.

En af de mest alvorlige manifestationer af hypothyroidisme under endemisk struma er kretinisme, kliniske symptomer, der begynder i barndommen. Karakteristiske tegn på kretinisme - udtalt hypothyroidisme, markant tilbagegang i fysisk, mental, intellektuel, intellektuel udvikling, lille vækst, tungtbundet, undertiden døvmute, forsinket modning af knogler.

Komplikationer af endemisk goiter, som regel udvikle sig i høj grad af en stigning i skjoldbruskkirtlen:
- kompression af spiserøret, luftrøret, tilstødende nerver og skibe;
- udviklingen af ​​"stikkende hjerte" - det vil sige hyperfunktion og udvidelse af det højre hjerte på grund af mekanisk forhindring af blodcirkulationen på grund af kompression af tilstødende skibe;
- blødning i skjoldbruskkirtelens parenchyma med efterfølgende forkalkning;
- strumit (betændelse i den ændrede skjoldbruskkirtel, klinisk ligner subacut thyroiditis);
- malign degeneration af den ændrede skjoldbruskkirtel (normalt nodulære former).

Diagnose af diffusiv (endemisk) goiter

Laboratorie- og instrumentdata
1. Generel analyse af blod og urin uden væsentlige ændringer.

2. Absorptionen af ​​131I thyroid forøget efter 24 timer (50%), dette er en konsekvens af mangel på iod i skjoldbruskkirtlen.

3. Udskillelse af jod i urinen: Indekserne reduceres, sædvanligvis mindre end 50 μg / dag.
Normalt median (geometrisk middelværdi) iodindhold i urinen af ​​skolebørn og voksne overstiger 100 g / l. Dette tal er tilrådeligt at anvende til vurdering af jodmangel i befolkningen, og ikke i den enkelte patient under behandling, som udførelsen af ​​dets meget varierende, lige izodnya dag, påvirkes af mange faktorer, især højt kalorieindhold kost øger jod udskillelse i urinen, lavt kalorieindhold - reduceret.

4. Bestemmelse af blodniveauer af T3, T4, thyrotropin. Patienter med klinisk eutireodnyh blod Ts og T4 inden for normale grænser eller kan der være en vis stigning Ts mens den nedadgående tendens i niveauet af T4 med normal TSH. Denne kompenserende respons skjoldbruskkirtel - at opretholde den euthyroid tilstand øger omdannelsen af ​​T4 mindre aktive til mere aktiv Ts. Hos patienter subgipotireoidnyh T4-indhold i blodet falder eller er ved den nedre grænse for det normale, og niveauet af Ts - i den øverste grænse for det normale, thyrotropin indhold - eller forøget ved eller nær den øvre grænse for normal. Med udviklingen af ​​hypothyreoidisme reduceres blodindholdet i T3, T4, niveauet af thyrotropin øges.

5. Bestemmelse af indholdet i thyroglobulins blod. Koncentrationen af ​​thyroglobulin i blodet i alle aldersgrupper varierer omvendt med indtaget af jod, især hos nyfødte. Jo mindre joder kommer ind i kroppen, jo mere jodmangel, jo højere tygglobulinindholdet i blodet.

6. Ultralyd af skjoldbruskkirtlen. Når den diffuse form afslører en diffus stigning i skjoldbruskkirtlen i forskellige grader, er det muligt at påvise områder af fibrose.

Thyroid væv er ofte heterogen, ofte ehogennost det er reduceret. Nodale former for endemisk goiter har følgende funktioner:
- i de fleste tilfælde er knuderne flere, meget mindre ofte - single;
- knudepunkter visualiseres som formationer af runde, ovale eller uregelmæssige form;
- Konturerne af knuderne kan være lige så klare, med en veldefineret kapsel i form af en tynd rand af forøget echogenicitet og usynlig;
- Echogenicitet af noder er oftere af medium intensitet, men det er både forøget og nedsat;
- ofte i knudepunkterne bestemmes ekkonegative zoner (kolloidbelastning eller blødning i knuden);
- det er muligt at opdage hyperechoic indeslutninger i noderne med en akustisk skygge - forkalkninger;
- struma multinodegruppe kan kombineres med adenomer (adenomer frekvens multisite afgrøder af ca. 24%), og carcinomer (ifølge litteratur fra 1.6 til 17%). Adenomer har en oval eller afrundet form, konturer er klare, echogenicitet sænkes, medium eller forhøjet. Adenomer af medium og høj echogenicitet har en hypoechoisk bezel ("halo sign"). I adenomet kan foci med væske og forkalkninger bestemmes.

Ondartede knuder har følgende egenskaber:
- fuzzy konturer;
- fast struktur;
- øget echogenicitet
- Tilstedeværelsen af ​​mikrokalcifikationer (37-40% af thyreoideacarcinomer);
- øgede regionale lymfeknuder.

Den øvre grænse for skjoldbruskkirtlen volumen hos voksne:
- mænd - 25 ml (cm3);
- kvinder - 18 ml (cm3).

7. Radioaktive isotop Scanning skjoldbruskkirtel afslører ensartet isotop fordeling og diffus forstørrelse af prostata forskellige grader (i diffust form) eller tilstedeværelsen af ​​"kolde" eller "varme", hvis de nodale nelsesenheder. Med udviklingen af ​​hypothyreoidisme reduceres akkumuleringen af ​​isotopen ved kirtlen kraftigt.

8. Punkteringsbiopsi af skjoldbruskkirtlen under overvågning af ultralyd afslører følgende karakteristiske ændringer i punktet:
- når kolloidt goiter - et stort antal homogene masser af kolloidet, er cellerne i skjoldbruskkirtelepitelet få;
- med parenchymal struma - intet kolloid, en masse skjoldbruskkirtlen epitelceller (kubiske, fladtrykt), en betydelig blanding af blod på grund af den rigelige vaskularisering af kirtel;
- i nodulær struma (det ofte kolloidt) - tilstedeværelsen af ​​kolloid karakter mulig hæmorrhagisk punktformig blanding med friske eller modificerede erythrocytter, makrofager, dystrofiske ændringer thyrocytter, lymfoide elementer.

Programmet for undersøgelse for endemisk goiter
- Generel analyse af blod og urin.
- Ultralyd af skjoldbruskkirtlen.
- Bestemmelse af blodniveauer af T3, T4, thyroglobulin, thyrotropin.
- Bestemmelse af daglig udskillelse af jod i urinen.
- Røntgenundersøgelse af spiserøret med stor goiter (påvisning af spiserørets kompression).
- Immunogram: indhold af B- og T-lymfocyt subpopulationer af T-lymfocytter, immunoglobuliner, antistoffer mod thyroglobulin og mikrosomale fraktioner af follikulært epitel.
- Punktering biopsi af skjoldbruskkirtel under overvågning af ultralyd.

Behandling af diffus (endemisk) goiter

Taktikken for at behandle endemisk goiter afhænger i høj grad af graden af ​​udvidelse af skjoldbruskkirtlen og tilstanden af ​​kirtelfunktionen. Med en lille stigning i kirtlens størrelse (goiter i første grad) er det normalt begrænset til udnævnelsen af ​​kaliumjodid, et nødvendigvis intermitterende kursus, fødevarer, der er rige på iod.

I nærværelse af et fald i thyroidfunktionen administreres syntetiske analoger af thyroidhormoner eller kombinerede lægemidler (thyrotomycin, levothyroxin) under kontrol af skjoldbruskkirtlenhormonet i blodet. Hvis formen af ​​goiter er nodal, er knuderne store eller hurtigt voksende, hvilket fører til kompression af de omgivende organer, udføres kirurgisk behandling af goiter. Efter operationen er thyreoideahormoner foreskrevet for at forhindre gentagen udvikling af goiter.

Forebyggelse af diffusiv (endemisk) goiter

Forebyggelse af endemisk goiter der er en masse og individuel.

Bulk profylakse er tilsætningen af ​​iodat til kaliumjodatsalt - iodination. For et ton bordsalt tilsættes 20-40 g kaliumiodat. Et sådant bordsalt bør ikke opbevares længere end den tid, der er angivet på pakken, da iodsalte destrueres, det samme sker ved opbevaring af salt i en fugtig atmosfære. Salt mad efter madlavning. Ved opvarmning fordampes iod.

Individuel forebyggelse er tildelt patienter, der har gennemgået operation på skjoldbruskkirtlen, der midlertidigt opholder sig i den endemiske region af goiter, der arbejder med strugogene stoffer. Samtidig anbefales at spise fødevarer med højt indhold af jod: havkål, havfisk og skaldyr, valnødder, persimmoner.

Du Må Gerne Pro Hormoner