Nodal toksisk goiter er et par noder i skjoldbruskkirtlen, hvis størrelse overstiger 10 mm.

Knuderne klassificeres i overensstemmelse med strukturen af ​​kirtlenvævene:

En multinodal toksisk goiter kan have en blandet sammensætning af væv.

Symptomer på multinodal goiter

loading...

Multinodulær toksisk goiter kan ikke manifestere sig i lang tid uden at forårsage alvorlige forstyrrelser i skjoldbruskkirtlen. Smertefulde symptomer opstår, når der udvikles neoplasma.

Symptomer på nodular goiter:

  • apati;
  • kronisk træthed
  • irritabilitet;
  • skarpt vægttab
  • dårligt hår
  • hjerteproblemer;
  • våd og varm hud.

På grund af konstant træthed og stærk hjerteslag taber en person effektivitet.

Nodal toksisk goiter forårsager ikke oftalmopati, dette symptom er mere tilbøjelig til at være en diffus giftig goiter eller graves sygdom.

Symptomer på graves sygdom:

  • søvnløshed;
  • svær svedtendens
  • exophthalmia;
  • aggressivitet;
  • mentale problemer.

Den stærke vækst i neoplasma forårsager et symptom på kompression i nakken, problemer med at sluge mad og vejrtrækning.

Den mest alvorlige komplikation af thyrotoksicose, hvilket fører til et dødbringende resultat - thyrotoksisk krise.

Symptomer på thyrotoksisk krise:

  • øget svedtendens
  • hyppig puls;
  • tremor af ekstremiteter;
  • sløret bevidsthed;
  • patologisk søvn;
  • koma;
  • opbevaring af urin.

Årsager til Goiter Formation

loading...

Hovedårsagen til væksten af ​​goiter er tab af følsomhed over for thyrotropinreceptorer af skjoldbruskkirtlenceller. Forringelse af følsomhed fører til en øget syntese af hormoner i endokrine kirtler og til udseende af knuder, mestartede godartede.

Hvad starter processen:

  • arvelighed;
  • genetiske sygdomme;
  • radioaktiv bestråling af kirtlen;
  • alkohol og rygning
  • stress og overdreven fysisk aktivitet
  • virus- og smitsomme sygdomme;
  • hyppige inflammatoriske processer i nasopharynx.

Hovedtyperne af nodular goiter

loading...

Klassifikationer af knoglesygdomme i skjoldbruskkirtlen ifølge ultralyd:

  • Nul stadium, der er ingen tumorer, kirtlen er normal.
  • Den første fase: kolloidale noder af den første og anden type; Hashimoto knuder af den første type; Thyroiditis subakut, giftig diffus goiter.
  • Den anden fase: en kolloidknude i den tredje og fjerde grad; Hashimoto knude af den anden type; neoplasmer cystisk.
  • Den tredje fase: Den onkologiske proces er tvivlsom.
  • Det fjerde stadium: maligne formationer.

Diagnose af knudeformationer

loading...

Diagnostiske procedurer begynder med undersøgelse og palpation af skjoldbruskkirtlen, lytter til klager og analyse af symptomerne. Herefter henvises patienten til ultralyd og levering af laboratorieforsøg til hormoner i endokrine kirtler.

Specialisten af ​​ultralyd giver information om størrelsen af ​​skjoldbruskkirtlen, echogenicitet, blodforsyning, vævssammensætning, lymfeknuder.

Blodprøven for hormoner T4, T3, TTG og calcitonin er nødvendig for at få information om funktionen af ​​endokrine kirtler. For at afklare hypofunktionen eller hyperfunktionen i skjoldbruskkirtlen, bliver patienten bedt om at tage en test for kolesterol, glucose, albumin og gamma globulin.

Med mistanke om onkologi af endokrine kirtlen henvises patienten til scintigrafi. Definitionen af ​​formationer, både varme og kolde, tillader en at bestemme deres malignitet.

Oplysninger om patologiske forandringer i skjoldbruskkirtlenes væv, kolloidal, diffus eller cystisk giver en biopsi af endokrine kirtler. Efter behandling af undersøgelsesdata og laboratorietest foreskriver endocrinologen behandlingen.

Behandling af multinodal toksisk goiter

loading...

Til behandling af multinodulær goiter endokrin kirtel anvendt lægemiddelbehandling, kirurgi, terapi med radioaktivt iod.

Behandlingsmetoden vælges individuelt under hensyntagen til arten af ​​sygdommen, symptomer, køn og alder hos patienten, anamnesis.

I lægemiddelbehandling omfatter multinodulær goiter thyroid thyreostatika. Tirozol og Mercazolil anvendes til behandling. Store koncentrationer af thyreostatika kan føre til hypotyreose hos endokrine kirtel, som kompenseres af syntetiske hormonelle lægemidler.

Behandling af diffus toksisk struma shchitovidki tiretoksikoza har til formål at fjerne symptomerne, den tireostatiki ikke altid give den ønskede virkning, og i tilfælde af tilbagefald af patienten er rettet på fjernelse af endokrint organ.

Komplet fjernelse af kirtlen eliminerer symptomerne på hormonel overvægt, men fører til hypothyroidisme og livslang behandling med syntetiske hormoner.

De mest sikre moderne behandlingsmetoder omfatter jodradioaktiv terapi, som har sådanne fordele:

  • Praktisk taget fuldstændig mangel på kontraindikationer, undtagen for graviditet og amningstiden hos kvinder.
  • Relativt lave omkostninger.
  • Behøver ikke yderligere behandling med thyreostatika.
  • Manipulation udføres på ambulant basis.

Behandling af giftig goiter er umulig uden en kost, der indeholder produkter, der indeholder proteiner, vitaminer, kulhydrater og fedtstoffer, og en stor mængde væske.

Protein ernæring er nødvendig for patienter, da en hurtig metabolisme fører til et alvorligt fald i kropsvægt og generel svækkelse af kroppen. Fødevarer bør tages mindst fem gange om dagen, i små portioner.

Fødevarer, der bør udelukkes fra kosten:

  • hvidt sukker;
  • melprodukter fra hvidt mel;
  • fed, røget og krydret;
  • alkoholholdige drikkevarer;
  • fisk og kød bouillon;
  • sort te;
  • kakao;
  • dåsevarer.

Nyttige produkter, der hjælper behandlingsprocessen:

  • tang;
  • friske bær, grøntsager og grøntsager;
  • Makaroni fra hård hvede;
  • korn;
  • klid;
  • fisk;
  • fedtfattigt kød, især kalkun;
  • mælke- og surmælksprodukter;
  • æg;
  • vegetabilske olier.

Flytning af livsstil og ordentlig ernæring kan reducere sværhedsgraden af ​​thyrotoksikosymptomer og føre en sund livsstil.

Diffus nodal giftig goiter

loading...

Hvad er diffus-nodular goiter?

Diffusiv-nodal goiter er en endokrin sygdom, hvor skjoldbruskkirtlen vævsproliferation opstår, såvel som dannelsen af ​​knudeindeslutninger i organets struktur.

Denne form for sygdommen kaldes også blandet, fordi den kombinerer træk, der er karakteristiske for diffus (generel forøgelse af vævsmassen) og nodular goiter (udseende af knuder i kirtelens struktur).

Med en blandet form af goiter, sammen med den generelle udvidelse af skjoldbruskkirtlen, observeres en ujævn stigning i antallet af knuder. Disse faktorer gør sygdommen specifik og relativt let diagnosticeret.

Ifølge statistikker er diffuse og diffusive-nodale patologier af skjoldbruskkirtlen udbredt. Blandt alle endokrine sygdomme besætter de andenpladsen, anden end diabetes, og udgør ca. 45-50% af alle tilfælde af behandling til en specialist.

I Rusland er der ifølge Federal State Statistics Service observeret om en goiter i en endokrinolog omkring 0,3% af befolkningen, hvilket er 500 tusind mennesker. Af disse er ca. ottende af tilfældene netop den diffus-nodulære form af sygdommen.

I betragtning af befolkningens holdning til medicin og deres helbred er der grund til at antage, at den faktiske forekomst er meget højere end den officielle figur.

Symptomer på skjoldbruskkirtelens diffus-nodulære gok

Som regel er symptomatologien i de første faser af sygdommens udvikling enten helt fraværende eller så begrænset, at patienten ikke lægger særlig vægt på manifestationer. Efterhånden som den patologiske proces udvikler sig, øger intensiteten af ​​symptomer.

Vækst af skjoldbruskkirtlen og knuderende neoplasmer forårsager ikke altid øget sekretion af hormoner. Afhængig af produktionen af ​​aktive stoffer vil symptomerne variere.

Hvis produktionen af ​​hormoner reduceres:

Hypotermi. Afhængigt af hvor meget mængden af ​​thyroidhormonproduktion er reduceret, er der lyst (op til 35 grader) eller et moderat udtalt fald i kropstemperaturen. En sådan proces opstår på grund af et fald i metabolisk hastighed på grund af mangel på triiodothyronin og thyroxin;

Arytmi, hypotension. Med diffus-nodular goiter er der stigende problemer med det kardiovaskulære system. Trykket falder under normale tal (op til 90/60), bradykardi (fald i hjertefrekvens) og arytmi;

Problemer med søvn. Om natten kan patienten ikke falde i søvn, mens han "sover" om eftermiddagen;

Fedme. På grund af et fald i stofskiftet øges kroppens vægt;

Depressive tilstande på grund af utilstrækkelig stimulation af hjernens følelsesmæssige centre;

Sløvhed, nedsat intellektuelle evner og hukommelse;

Tab af hudens elasticitet, skrøbelighed af negle;

Svækkelse af hårsækkene og som følge heraf hårtab;

Forstyrrelser i menstruationscyklussen;

Forværring af tarmmotiliteten.

Hvis produktionen af ​​skjoldbruskkirtelhormoner overstiger normen:

Hypertermi. Uanset forekomsten af ​​inflammatoriske processer har patienten en periodisk stigning i kropstemperaturen (op til 37,0 - 37,7, subfebril tilstand);

Vedvarende takykardi. Med øget sekretion af jodholdige hormoner øges hjertefrekvensen (ca. 100-120 slag pr. Minut). Det forekommer paroxysmalt og praktisk talt ikke afhængig af fysisk aktivitet;

Styrkelse af den psykomotoriske aktivitet. Patienten bliver overexcited og nervøs. Der er øget irritabilitet og aggressivitet;

Ekstrem appetit. Men uanset mængden af ​​forbrugt mad falder kroppens vægt støt

Fugt af huden. Aktiviteten af ​​sved og talgkirtler øges. Der er mere hemmelighed. Huden bliver våd og varm;

Tremor af lemmer og hoved;

Øjenbjælker rager fremad, der er exophthalmos;

Hyppig diarré, mavesmerter og generel fordøjelsesbesvær.

Hvis produktionen af ​​hormoner ikke forstyrres:

Langvarig paroxysmal hoste, tør, uden udskillelse af slim. Det skyldes irritation af luftrøret med forstørret væv i skjoldbruskkirtlen;

Følelse af raspiraniya og tunghed i nakken i lang tid;

Åndenød og kvælning, når du ændrer hovedets position

Følelse af koma, når de sluger

Ondt i halsen

Hvis goiter når de sene faser, bliver det synligt for det blotte øje;

Ændringer i stemmen, op til det totale tab af det.

I dette tilfælde er symptomerne forårsaget af hormonelle svigt fraværende selv i de sene stadier af sygdommens udvikling. Manifestationer er mekaniske af natur og er forårsaget af skjoldbruskkirtlenes vækst og komprimering af tilstødende organer.

Årsager til diffus-nodal goiter

Endokrinologer har i øjeblikket ikke præcist fastslået, hvorfor der er en blandet form af skjoldbruskkirtelkirtlen.

Det antages, at i mekanismen for dannelse og udvikling af patologi spiller en lang række faktorer en rolle, blandt hvilke:

Tilstedeværelsen af ​​visse sygdomme, der forårsager ændringer i skjoldbruskkirtlen;

Bivirkninger af miljøet;

Andre endogene faktorer.

Sygdomme og patologier, der forårsager udviklingen af ​​den patologiske proces:

Overskydende af et kolloid. Nodale forandringer, som ud over vækst af organs størrelse er karakteristiske for blandet form af goiter, kan skyldes akkumulering af en specifik gelignende væske - et kolloid - i skjoldbruskkirtlenes follikler. Fremkomsten af ​​noder af denne grund ses i langt de fleste kliniske tilfælde - 92-95%;

Godartede tumorer i skjoldbruskkirtlen. De er meget mindre almindelige. Den mest almindelige type er skjoldbruskkirtlen adenom. Som følge af fejlfunktion af celler, begynder deres forbedrede division, hvilket hurtigt viser sig at være under kontrol af immunitet. Adenom er indkapslet og har formen af ​​en nodulær neoplasma på overfladen af ​​skjoldbruskkirtlen;

Maligne skjoldbruskkirtlen formationer (normalt carcinomer). Er meget sjældne. Processen med deres udseende ligner mekanismen for udvikling af godartede tumorer, med den eneste forskel, at celledeling er ukontrolleret, og cellerne selv er umodne. Som følge af udviklingen af ​​en kræftformet tumor i skjoldbruskkirtlen vokser knuderne. Malignt væv sprer de omgivende kirtelvæv, hvilket resulterer i, at det endokrine organ kan stige i størrelse;

Tumorer af hypofysen. Som et resultat af stimulering af hypofyserne opstår der en alt for aktiv produktion af et specifikt hormon, hvilket påvirker skjoldbruskkirtlen. Som reaktion på "signaler" frigiver jern mere hormoner og undlader at klare sig, prolifererer. Diffuse og nodulære ændringer forekommer;

Thyroiditis, eller goiter Hashimoto. Opstår i isolerede tilfælde og er en autoimmun sygdom, hvori jodholdige proteiner cirkulerer i blodbanen. Mekanismen for videre udvikling ligner en allergisk reaktion. Organismen opfatter proteinet som en "lovovertræder" og producerer antistoffer. Som et resultat af immunreaktionen lider thyroidceller. For at producere et større volumen af ​​specifikke hormoner øges skjoldbruskkirtlen i størrelse, hvilket øger vævet. På stedet for de døde thyrotocytter udvikler udskiftning af arvæv;

Derudover kan en række ændringer ikke have direkte biokemiske årsager. Således kan knogleformede formationer i skjoldbruskkirtlen være cyster eller tuberkulære forkalkninger, der forveksles med endokrine lidelser.

Miljømæssige faktorer:

Jodmangel. For normal udskillelse af jodholdige hormoner er det nødvendigt at forbruge fødevarer, der er rige på dette element. Jod går ind i kroppen også fra drikkevand. En ugunstig faktor, der fører til udviklingen af ​​diffus-nodulære og andre former for goiter, er manglen på iod i kosten. Årsagerne kan være i den specifikke bolig eller i underernæring.

Normerne for jodforbrug i henhold til verdensstandarderne er:

Børn under 5 år: fra 90 til 100 mcg om dagen;

Børn fra 5 til 12 år: 100-130 mcg per dag;

Voksne: fra 130 til 160 mcg;

Kvinder under graviditet og fodring - fra 160 til 200 mcg om dagen.

Med en jodmangel vokser skjoldbruskkirtlen i størrelse for at absorbere og omdanne et større volumen af ​​jod. Udover diffuse forandringer, hvor kirtlen stiger jævnt, kan der forekomme foki af nodulær vækst.

Efter emne: Test til bestemmelse af jodniveauet i kroppen

Miljøfaktorer. Når der indtages giftige stoffer indeholdt i vand, mad og luft, nedsættes aktivitet af skjoldbruskkirtlen, eller omvendt øges det for meget. Særligt farligt er saltene af salpetersyre (nitrater, salte med den sure rest af NO3), overskud af calciumsalte. En øget strålingsbakgrund forårsager en forøgelse af koncentrationen af ​​frie radikaler i kroppen, hvilket kan føre til skade og mutation af kirtelcellerne.

Fysisk inaktivitet. Mangel på fysisk aktivitet forårsager stillestående processer.

Der er ingen tegn på direkte afhængighed af diffusive-nodal og andre former for goiter på den genetiske komponent.

På det genetiske niveau transmitteres imidlertid funktioner, der forårsager øget aktivitet af skjoldbruskkirtlen. Dette er mængden af ​​metaboliske processer og modtagelighed for iodholdige hormoner mv. Således overføres sygdommen ikke i sig selv, men en udsættelse for den overføres.

Andre endogene faktorer

Blandt de mange faktorer i mekanismen for udvikling af patologi er det muligt at identificere de såkaldte triggere. Deres rolle er at starte processen.

Høj psykologisk stress, traume i den psykologiske sfære, stress. Det forårsager en forværring af nervesystemet, bidrager til en nedsat eller omvendt, øget produktion af hormoner.

Immunproblemer. For at reducere immuniteten såvel som kroniske inflammatoriske processer i nakken kan kroppen reagere ved at udløse en beskyttelsesmekanisme. Aktiv vækst af skjoldbruskkirtlen celler vil begynde.

Hormonale fejl og justering. Overtrædelse af den hormonelle baggrund forårsager ustabilitet i det endokrine system.

Risikogruppen for dannelse af diffus-nodular goiter omfatter:

Befolkningen i Østeuropa og Asien. I disse regioner er det naturlige indhold af jodsalte i jord og vand minimal, derfor er risikoen for at udvikle en blandet form af sygdommen flere gange højere;

Mennesker, der bor i industrialiserede regioner. Uheldige miljøforhold, som nævnt ovenfor, øger sandsynligheden for hormonforstyrrelser;

Ungdom i pubertet. I pubertalperioden gennemgår organismen kardinal hormonel omorganisering. Skjoldbruskkirtlen arbejder ved dets grænse, hvilket kan medføre forstyrrelser i sit arbejde. Piger er mere tilbøjelige til at udvikle patologi end drenge;

Gravide og ammende kvinder. En særlig rolle i graviditetsprocessen spilles af skjoldbruskkirtlen. For at udfylde manglen på hormoner, vil kroppen øges;

Kvinder over 50 år. Under overgangsalderen opstår der en ny hormonal stigning, som kan føre til problemer med skjoldbruskkirtlen;

Arvelighed. Direkt bliver transmitteren i diffusive-nodale form ikke overført til afkom. Formen af ​​sygdommen afhænger af tilstedeværelsen af ​​triggere og kropsegenskaber. En disposition til goiter overføres. Hvis en af ​​forældrene lider af denne patologi, er risikoen for at udvikle en goiter i et barn ca. 25%, hvis begge har op til 75%. Fraværet af sygdom i slægten udelukker ikke muligheden for dens udvikling i afkom. Med kompetent forebyggelse undgås starten på den patologiske proces uanset forekomsten eller fraværet af disponering.

Ifølge statistikker manifesteres de fleste goiter i kvinder (næsten 3/4 af de registrerede tilfælde).

Grader af skjoldbruskkirtelens diffuse-nodulære gok

Sygdommen passerer i sin udvikling af 3. fase (ifølge Verdenssundhedsorganisationens klassifikation). I den indenlandske lægepraksis udføres klassificeringen mere detaljeret og omfatter 5 trin.

Grundlaget for patologisk underopdeling på graden (fase) er tre kriterier:

Tilstedeværelsen af ​​specifikke symptomer;

Påvisning under palpation;

Evne til at se visuelt.

1 grad af diffus-nodal goiter

Ved praktisk klassificering indgår den 1. og 1. grad.

Sygdomsforløbet begynder umærkeligt. Diffusive-nodular goiter på nul grad manifesterer sig ikke på nogen måde: hverken ved symptomer eller ved primære diagnostiske procedurer.

Processen er normalt træg og kan vare fra seks måneder til flere år. Når palpation ikke registreres. Ofte åbnes tilfældigheden af ​​sygdommens tilstedeværelse ved en tilfældighed, når man undersøger individuelle organer og systemer.

For at diagnosticere udbruddet af patologi kan du bruge ultralyd eller hormonanalyser.

Goiter i 1. grad er bedre diagnosticeret. Visuelt er det umuligt at opdage, men med palpation er der en stigning i skjoldbruskkirtlen, såvel som eksistensen af ​​knuder. Knudeformationer kan være enten single eller multiple.

Hvis der er hypothyroidisme, er der i første fase en karakteristisk symptomatologi, men med en justering for en relativt nem strøm:

Let stigning i kropsvægt;

Et uforklarligt fald i temperaturen;

Reduceret blodtryk.

2 grader af diffus-nodal goiter

Omfatter 2. og 3. grad i praktisk kvalifikation.

Diffusive-nodal goiter i 2-nd-graden har følgende funktioner:

Opdager selv med overfladisk palpation;

Ved synkning bliver det synligt for det blotte øje;

Kompression af spiserøret observeres, på grund af hvilken patienten kan have problemer med at sluge;

Når hovedet og kropet fliser, opstår der smertefulde fornemmelser i nakken og hovedet.

På grund af diffuse sygdomme stiger sekretionen af ​​aktive stoffer kraftigt, symptomer på hypertyreose forekommer:

Exophthalmos (fremragende fremadgående øjne);

Psykomotoriske lidelser (spænding, aggression, nervøsitet);

Tremor af lemmer og hoved;

Åndenød (som luftrøret er presset);

Den tredje praktiske grad af sygdommen er karakteriseret ved svære funktionelle lidelser fra hjerte-kar-systemet, endokrine og nervesystemer. Goiter har en udtalt form og struktur. Konvekse formationer ændrer halsens form, idet den visuelt gør det til at ligne en fugl. På grund af en overvægt af jodholdige hormoner kan huden få en rødlig nuance. Hudovertræk karakteriseres af overdreven tørhed eller omvendt, høj luftfugtighed.

Der er krænkelser af tarmens bevægelighed, skiftende forstoppelse og diarré. Der er en stærk tremor. Et vedvarende fald i blodtrykket registreres i fravær af andre provokerende sygdomme. Der er forstyrrelser af hjertet (hjerterytmen - eller ætiologi, 40-60 slag i minuttet, eller takykardi - over 100 slag). Alvorlig åndenød. Når du ændrer hovedets position - en kraftig kvælning. Ændring i vægt mod en baggrund af øget appetit, som regel i mindre side.

3 grader af diffus-nodal goiter

Det dækker fjerde og femte fase af den ekstra klassifikation.

Kriteriet for tildeling af sygdommen til fjerde fase er formen og størrelsen af ​​den diffus-nodale goiter. Ved 4.-graden vokser struma så meget, at det helt ændrer form af en nakke. Symptom er generelt det samme som i klasse 3.

Det 5. stadium diagnosticeres under ekstremt svære forhold. Sygdommen påvirker mange systemer: nervøs, endokrin, kardiovaskulær, fordøjelseskrævende. I sidste fase er dødsfald mulig.

Goiter tager enorme dimensioner og ændrer patientens udseende væsentligt. Alvorlig kompression af naboorganer observeres. Stemmen bliver hæs eller fraværende. Ud over eksisterende symptomer er der et fald i intelligens, hukommelse og reproduktive funktioner. I praksis anvendes begge klassifikationer, men den anden tillader mere detaljeret beskrivelse af kurset af endokrine patologi.

Diagnose af diffus-nodal goiter

Blandt måderne til at diagnosticere diffus-nodular goiter er følgende:

Palpering. Palpation af skjoldbruskkirtlen kan registrere sygdommen allerede i første fase. Denne metode er ikke helt korrekt, men det giver os mulighed for at vurdere kroppens tilstand generelt. Ved palpating skal der tages hensyn til sæler over en centimeter i diameter. I den første fase af sygdommen med dyb palpation, mærkes en isthmus af skjoldbruskkirtlen. I det andet trin hyperplasi diagnosticeres ved palpering af overfladen, og i senere stadier for at bestemme tilstedeværelsen palpering af sygdom er ikke påkrævet;

Kontrastradiografi. Det udføres med det formål at estimere funktioner og status shchitovidki. Patienten administreres intravenøst ​​en radioaktiv isotop af jod (iod-123 eller iod-131). Efter intervaller af tid (2 timer, 4 og 24 timer) ved hjælp af en specialiseret enhed scannes organet. Afhængig af fordelingen afklarer udskillelseshastigheden, mængden af ​​radioisotop, læge-diagnostikeren en konklusion om organets funktioner. Denne metode tillader pålidelig påvisning af hypo- og hypertyreose;

Hormonale analyser. For at analysere indholdet af skjoldbruskkirtelhormoner opsamles venøst ​​blod. I undersøgelsen registreret følgende aktive stoffer: triiodothyronine (T3) totalt og frit thyroxin (T4) og total fri, TTG, undersøges også volumen genereret calcitonin.

For en korrekt vurdering af resultaterne er det nødvendigt at tage hensyn til faktorer som:

Antallet af "levende" fungerende celler i kirtlen.

Overskud / mangel på jod i kosten på tærsklen til prøveudtagningen.

Tabellen viser de normale værdier af hormoner:

Ultralydundersøgelse. Ultralyd af skjoldbruskkirtlen er en af ​​de mest almindelige og effektive måder at diagnosticere en diffus-nodular goiter på. Op til halvdelen af ​​alle tilfælde af sygdommens tilstedeværelse anerkendes ved hjælp af ultralyd;

Biopsi. En biopsi med en tynd nål (aspirationsbiopsi) blev anvendt. Ofte er det tildelt til bestemmelse af indholdet af noder og deres oprindelse. Kan kombineres med et ultralydstudie for at rette indgangen i det patologiske fokus. Selve proceduren er næsten smertefri og kræver ikke særlig træning, mens den har en høj informativ værdi;

Anamnese. Det er en standardprocedure til analyse af enhver sygdom. Diagnose af problemer med skjoldbruskkirtlen er ikke en undtagelse;

MR og CT. Magnetisk resonans og computertomografi anvendes i de vanskeligste tilfælde, hvis der er vanskeligheder med ultralyddiagnostik.

Behandling af diffus-nodal goiter

Afhængigt af scenen og sværhedsgraden af ​​sygdommens forløb udføres en eller anden type terapi.

Behandling af diffus-nodular goiter har tre hovedmål:

Eliminering af specifikke symptomer for at forbedre patientens livskvalitet;

Neutralisering af faktorer, der forstyrrer funktionen af ​​skjoldbruskkirtlen

Et generelt fald i belastningen på organet for at stoppe den patologiske proces.

Til behandling anvendes både ikke-invasive konservative metoder og kirurgiske operationer.

Konservativ behandling er adgangen til særlige lægemidler. I moderne praksis anvendes følgende:

Hormonale lægemidler, der tager sigte på at stabilisere den hormonelle baggrund. Blandt dem: Lyotironin, Thyreoidin, Yodtiroks og mange andre. Gruppens ressourcer er meget talrige og udpeget af den behandlende læge;

Jodpræparater til stimulering af skjoldbruskkirtlen selvaktivitet. Blandt dem - jodomarin mv.

Forløbet af behandlingen med hormonale stoffer tager fra seks måneder til et år og giver ikke en absolut garanti for helbredelse diffus nodulær struma. Skjoldbruskkirtlen kan stoppe med at producere hormoner alene eller hvis et tilbagefald kan forekomme, skal behandlingen gentages.

Skjoldbruskkirtel har mange alvorlige bivirkninger. Deres handling påvirker mange organer og systemer. For at "mildne" uønskede virkninger er der behov for en behandling af vedligeholdelsesbehandling. Forberedelser til vedligeholdelse udpeges af de relevante specialister: kardiologer, gastroenterologer mv.

Den konservative behandling af denne lidelse er således kompleks og kræver deltagelse af læger fra flere specialer.

Ved en diffusiv-nodal goiter i 0-th og 1-trins fase af specifik terapi er ikke påkrævet. Processen kan sænke sig selv eller stoppe helt. Den vigtigste anbefaling er at besøge endokrinologen en gang hvert halve år.

På andre stadier uden hormonelle stoffer kan ikke gøre. I særlige tilfælde, sammen med hormonbehandling, er kirurgi også udført.

Absolutte indikationer for operationen er:

Tumor-neoplasma af malign oprindelse;

Zob signifikant størrelse (da der er kompression af omgivende organer og som følge heraf risiko for patientens liv);

Hurtig vækst af goiter;

Mangfoldighed af knuder på baggrund af signifikante diffuse ændringer i skjoldbruskkirtlen;

Cystiske formationer på skjoldbruskkirtlen;

Et komplekst arrangement af goiter (bag brystbenet med skift).

Om emnet: Effektive opskrifter af traditionel medicin fra ZOBa

Kost til diffus-nodal goiter

Udover speciel terapi er det nødvendigt at støtte kroppen og udpege en specialiseret kost til patienten. Kompetent udvalgt kost er ikke mindre vigtig komponent i behandlingen end medicin.

Med diffus-nodular goiter kan niveauet af produktion af jodholdige hormoner både øges og falde:

Hvis sygdommen finder sted mod en baggrund af hypertyreose, lider kroppen i enorme energitab. For at genopfylde dem kræves der en kost med kalorieindhold (mindst 3,5 tusind kalorier pr. Dag). Der bør gives fortrinsret til fødevarer, der er rige på kulhydrater, samt salte og vitaminer;

Ellers, hvis hormoner ikke er nok - kalorierne for forbrugte portioner bør reduceres og foretrukne protein kost.

Diffusive-nodular goiter i senere stadier er karakteriseret ved sygdomme fra nervesystemet. Derfor skal forbruget af produkter, der stimulerer sit aktive arbejde, reduceres: chokolade, te, kaffe osv.

For at stabilisere jod niveau egnede salte rige produkter af dette element: fisk (sild, torsk, etc.), Beet, hvidløg, tang, mejeriprodukter (mælk, fløde), oksekød, bananer, citrusfrugter (appelsiner, citroner).

Således kræver diffus-nodular goiter øget opmærksomhed. Diagnose af sygdommen i de første faser er ikke særlig vanskelig for en erfaren specialist. I arsenalen af ​​medicin, et stort antal instrumenteringsmetoder til forskning.

Trods den manglende undersøgelse af mekanismen af ​​sygdommen og fremgangsmåder til behandling, til niveauet for udviklingen af ​​videnskab i dag er tilstrækkelig stoppe den patologiske proces og restaurering af minimalt acceptabelt niveau for patientens levetid.

Forfatter af artiklen: Zubolenko Valentina Ivanovna, endokrinolog, specielt til webstedet ayzdorov.ru

Undersøgelse og terapi

loading...

Vi anbefaler!

Til behandling og forebyggelse af sygdom i skjoldbruskkirtlen og beslægtede lidelser i hormon niveauer af TSH, T3 og T4, har vores læsere med held anvendt metode til Elena Malysheva. Efter at have studeret omhyggeligt denne metode, besluttede vi at tilbyde det til din opmærksomhed.

Det er muligt at opdage udviklingen af ​​en sådan goiter i den indledende fase ved hjælp af ultralydsmetoden. Det giver dig mulighed for at bestemme volumenet af kirtlen, for at detektere dannelsen af ​​knuder.

VIGTIGT at vide! Sygdomme i skjoldbruskkirtlen kan hurtigt helbredes ved at bruge..

Hvis undersøgelsen viste tilstedeværelsen af ​​nodale neoplasmer, udføres deres yderligere undersøgelse ved fremgangsmåden til aspiration eller punktering af biopsi.

Diffusive-nodal goiter, diagnosticeret i patienten på et tidligt stadium, behandles ved at ordinere thyreostatiske lægemidler. En intensivt progressiv sygdom eller et forlænget forløb af sygdommen kræver kirurgisk indgreb.

Små knuder af goiter kan behandles uden at krydse nakke musklerne (minimalt invasiv indblanding). Hvis tumoren har nået eller overskredet størrelsen 3 cm, anvendes traditionel kirurgisk behandling.

Minimalt invasiv kirurgi udføres gennem et 2 cm langt snit. Ultralyd saks anvendes i stedet for konventionelt suturmateriale, hvilket minimerer risikoen for yderligere komplikationer. Samtidig er patientens ophold på hospitalet flere dage. I løbet af denne tid bliver den kirurgiske sutur næsten usynlig.

Hvis der er behov for traditionel kirurgisk indgreb for at få adgang til skjoldbruskkirtlen, bliver en kraveafskæring lavet 6-10 cm lang. Intervention udføres med skæringspunktet mellem parathyroid muskler. Snittet af snittet kan ledsages af dannelsen af ​​keloidære ar.

Hvis behandling ikke udføres i tide, kan en godartet tumor udvikle sig og til sidst blive en malign tumor.

Typologi af nodular goiter

loading...

Diffusive-nodal goiter er ikke den eneste skjoldbruskkirtel forbundet med knude dannelse. I medicin udmærker sig følgende underarter af goiter:

ensom er kendetegnet ved en enkelt enhedsdannelse; en multinode indebærer tilstedeværelsen af ​​2 eller flere noder; konglomerat stammer fra adhæsionen af ​​knudeformationer; nodulær cystisk-colloid goiter observeres med en forøgelse i kirtlen på grund af akkumuleringen i væv af vesikler fyldt med viskøs biologisk væske; Nodal nonontoxic goiter forårsager hormonel ubalance i pubertetperioden for udvikling; nodal toksisk goiter er bestemt med øget produktion af skjoldbruskkirtlen thyroidhormoner, uanset deres koncentration i blodet.

Må ikke cauterize papillomer og mol! Så de forsvinder, tilsæt 3 dråber til vandet..

I praksis er der endokrinologiske sygdomme, som afspejler kirtlens grænsestand mellem to lignende dysfunktioner. At opdage deres udvikling på et tidligt stadium er kun muligt med laboratorietest af blod for hormoner.

På efterfølgende stadier vises de karakteristiske ydre tegn på sygdommen. Så nodal giftig goiter ledsages af øget irritabilitet, hurtig træthed - ned til apati. Hjertefrekvensen øges, huden bliver fugtig og varm.

I denne sygdom reagerer nodaldannelsen for produktion af hormoner, og upåvirket jern nedsænkes i en "sovende" tilstand. Giftig goiter kan manifestere sig i en kolloidal og diffus-nodulær form. Nodformationer er godartede eller maligne i naturen.

Moderne medicin bruger typologien af ​​former for skjoldbruskkirtelsygdomme hos O.V. Til Nikolaev:

1 Hvis 0 grader er skjoldbruskkirtlen ikke mærkes enten eksternt eller taktilt. 2Disease af 1. grad er kendetegnet ved fraværet af visuelle ændringer, men detekteres ved sondering. 3 Hvis den 2. grad af giftig jernstråler bliver mærkbar, når de sluges og palperes. 43 grader er præget af en ændring i halsens kontur. 5 Hvis sygdommens fjerde grad når skjoldbruskkirtlets væv betydelige dimensioner, er halsen fortykket. 65 grader - skjoldbruskkirtlen på grund af overdreven stigning i volumen komprimerer luftrøret og spiserøret.

Metoder til behandling

loading...

Behandling af nodulær toksisk goiter omfatter foranstaltninger, der tager sigte på at undertrykke skjoldbruskkirtlenes overdrevne aktivitet ved:

kirurgisk indgreb; indførelse af radioaktivt iod; minimalt invasiv metode.

Operationen er indiceret for signifikant thyroidea størrelse. Den største fordel ved denne metode er garantien for en fuldstændig helbredelse. Det negative aspekt ved denne metode er risikoen for mulige komplikationer af vævsintegritetsforstyrrelser såvel som behovet for yderligere at opretholde hormonbalancen ved livslang indtagelse af lægemidler.

Behandling med radioaktivt iod er, at patienten trænger ind i blodbanen den krævede mængde af et stof kendt som iod-131. Sidstnævnte trænger ind i knudepunktets væv og bidrager til dets ødelæggelse. Øvelse beviser effektiviteten af ​​metoden og fraværet af bivirkninger.

VIGTIGT AT VIDE! Rynker omkring øjnene er bange for dette, som brand!

Ødelæggelse af knudevævformationer indefra er en minimalt invasiv måde at slippe af med knuderne. Metoder til interstitiel destruktion af knudeformationer skelnes, afhængigt af implementeringsmulighederne for proceduren.

De mest almindelige er:

1 Scleroterapi - indføring af ethanol i nodaldannelsen. Det er tilladt at anvende en knude størrelse på op til 20 mm. 2Laser destruktion - bestråling af nodal uddannelse ved hjælp af en laser. Effektiv ved knuder op til 40 mm. Radiofrekvensablation er ødelæggelsen af ​​store knudepunkter (op til 80 mm) under effekten af ​​højfrekvent strøm. Destrukturering af nodal uddannelse foregår inden for en halv time. Operationen udføres under lokalbedøvelse.

Hvis hele skjoldbruskkirtlen begynder at intensivt producere skjoldbruskkirtelhormoner unødvendig for kroppen, så udvikler en anden type sygdom, diffus-nodal toksisk goiter. Denne sygdom er bedre kendt som Basedova eller hyperteriosis.

overdrevent intense svedkirtler; søvnløshed; giperappetit; exophthalmos; fingre tremor; irritabilitet (op til aggressive manifestationer).

Hvis sygdommen har en lang historie og ikke er blevet medicinsk korrigeret, er der en følelse af ubehag i nakken.

Diffusiv-nodal goiter på 1 og 2 grader behandles ved at ordinere til patientens farmaceutiske præparater, der normaliserer det endokrine system. På udviklingsstadiet af sygdommen svarende til grad 3 og derover, når den forøgede størrelse af skjoldbruskkirtlen komplicerer åndedrætsprocessen, er kirurgisk indgriben vist ved den traditionelle metode eller ved miniladgang.

Diffusiv-nodular goiter i skjoldbruskkirtlen, sammen med andre hormonforstyrrelser, kan påvirke kardiovaskulærsystemets sundhed, forårsage kræft.

De mest modtagelige for skjoldbruskkirtel sygdomme er kvinder. Forudsætninger for udvikling af sygdomme kan være både genetiske faktorer (arvelighed) og manglen på iod i mad og vand. Sommetider bestemmes patologien af ​​strømmen i kroppen af ​​inflammatoriske processer, konsekvenserne af infektiøse og virussygdomme.

Særligt vigtigt er det normale indhold af jod i kroppen i barndommen og ungdommen, såvel som for kvinder under graviditeten.

Prophylax af goiter af enhver morfologi indebærer erstatning af jodmangel i kroppen.

Ud over at indeholde i menuen produkter med forøget indhold af dette element, for forebyggelse af goiter, ordinerer iodholdige lægemidler.

En grundlæggende faktor i dannelsen af ​​nodulære toksisk struma anses for at være tab af følsomhed receptormekanisme nodal cellestrukturer til thyreoidea-stimulerende hormon. Dvs. raske skjoldbruskkirtelhormoner producerer henholdsvis med deres koncentration i blodet: Jo højere indholdet af thyroidstimulerende hormon, den energiske fungerende jern. Thyroid hormon syntetiseres i hypofysen, som igen bestemmer koncentrationen af ​​cirkulerende hormoner, der udskilles af skjoldbruskkirtlen, og baseret på de modtagne data estimater de sande behov af organismen. I denne henseende kan det konkluderes, at hypofysen er altid syntetiserer thyroidhormon omhyggeligt og præcist i sådanne mængder, at opretholde en normal thyroid hormon balance i blodbanen.

På overfladen af ​​skjoldbruskkirtlen er der følsomme receptorer, som reagerer på skjoldbruskkirtelstimulerende hormon. Med en stigning i mængden af ​​dette hormon aktiveres thyroidceller og begynder at producere hormoner intensivt.

Hvis patienten holder et knudepunkt giftig struma, dets receptor myndigheder undlader at opfylde deres funktion og begynde at "efterspørgslen" fra skjoldbruskkirtlen utrættelige og konstant produktion af hormoner, uanset deres niveau i blodet. En sådan tilstand er defineret af begrebet "node autonomi". Autonome fokale masser er sjældent maligne, hvis malignitet opstår, sker det i den indledende fase af dannelsen af ​​den knude, når dens størrelse stadig minimal.

En lille knude på kirtlen har ikke en udpræget evne til at påvirke koncentrationen af ​​hormoner. Dens egenskaber er negativ, når node stiger til 25-30 mm: i sådanne tilfælde kirtel aktivitet kan føre til et stort antal af hormoner i blodet, der er bestemt som en unormal tilstand af thyreotoxicose. På dette stadium, hypofysen intelligent, mistanke var noget galt, hæmmer syntesen af ​​deres egen thyreoidea-stimulerende hormon, for at afhjælpe situationen: det hjælper skjoldbruskkirtlen stoppe med at producere hormoner, men de fortsætter med at producere fokale læsioner.

Nodal toksisk goiter er en sygdom, hvor kun en patologisk knude virker, og skjoldbruskkirtlen selv dannes i en sovende tilstand.

Hvad er udgangspunktet for udviklingen af ​​knuder i skjoldbruskkirtlen?

Manglende jod i kroppen. Genetiske fejl. Virkningen af ​​stråling eller forgiftning med skadelige stoffer. Mangel på nogle mineraler. Rygning. Hyppige stressfulde situationer. Infektiøse og virale sygdomme, især inflammatoriske processer i nasopharynx.

Diffus giftig goiter

loading...

Diffus giftig goiter (Basedovs sygdom, Graves 'sygdom) er en sygdom forårsaget af hypertrofi og hyperthyroidisme ledsaget af udviklingen af ​​thyrotoksicose. Klinisk manifesteret af øget excitabilitet, irritabilitet, vægttab, hjertebanken, sveden, åndenød, subfebril temperatur. Et karakteristisk symptom er et pop-eyed. Det fører til ændringer i kardiovaskulære og nervesystemer, udvikling af hjerte- eller adrenal insufficiens. Trusler patienten er en thyrotoksisk krise.

Diffus giftig goiter

loading...

Diffus giftig goiter (Basedovs sygdom, Graves 'sygdom) er en sygdom forårsaget af hypertrofi og hyperthyroidisme ledsaget af udviklingen af ​​thyrotoksicose. Klinisk manifesteret af øget excitabilitet, irritabilitet, vægttab, hjertebanken, sveden, åndenød, subfebril temperatur. Et karakteristisk symptom er et pop-eyed. Det fører til ændringer i kardiovaskulære og nervesystemer, udvikling af hjerte- eller adrenal insufficiens. Trusler patienten er en thyrotoksisk krise.

Diffus giftig goiter har en autoimmun natur og udvikler sig som følge af en defekt i immunsystemet, hvor der produceres antistoffer mod TSH-receptorer, som har en permanent stimulerende virkning på skjoldbruskkirtlen. Dette fører til en ensartet vækst i skjoldbruskkirtlets væv, hyperfunktion og en stigning i niveauet af skjoldbruskkirtlenhormoner produceret af kirtlen: T3 (triiodothyronin) og T4 (thyroxin). Forøgelse af skjoldbruskkirtlen kaldes goiter.

Overskydende skjoldbruskkirtelhormoner øger reaktionen af ​​den basale metabolisme, udtømmer energireserverne i kroppen, der er nødvendige for den normale vitale aktivitet af celler og væv fra forskellige organer. Kardiovaskulære og centrale nervesystemer er mest modtagelige for thyrotoksicose.

Diffus giftig goiter udvikler sig hovedsageligt hos kvinder fra 20 til 50 år. Hos de ældre og barndommen er sjældne. Mens endokrinologi ikke kan svare nøjagtigt spørgsmålet om årsagerne og mekanismerne til udløsende autoimmune reaktioner, der ligger bag den diffuse toksiske goiter. Sygdommen registreres ofte hos patienter med arvelig disposition, som er realiseret under påvirkning af mange faktorer i det ydre og indre miljø. Fremkomsten af ​​diffus toksisk struma fremme infektiøse inflammatoriske sygdomme, traumer, organisk hjerneskade (traumatisk hjerneskade, encephalitis), og autoimmune endokrine sygdomme (pancreas, hypofyse, binyrer, gonader) og mange andre. Næsten 2 gange øget risiko for goiter, hvis patienten ryger.

klassifikation

loading...

Diffus giftig goiter manifesteres af følgende former for thyrotoksikose, uanset størrelsen af ​​skjoldbruskkirtlen:

  • lysform - med overvejende neurotiske klager uden hjerterytmeforstyrrelse, takykardi med hjertefrekvens ikke mere end 100 slag. i minutter, fraværet af patologiske lidelser af funktionen af ​​andre endokrine kirtler;
  • moderat vægt - der er tab af kropsvægt inden for 8-10 kg om måneden, takykardi med en hjertefrekvens på mere end 100-110 slag. om få minutter
  • alvorlig form - vægttab på niveauet af udmattelse, tegn på funktionelle lidelser i hjertet, nyrerne, leveren. Normalt observeret med langtidsbehandlet diffus toksisk goiter.

symptomer

loading...

Da thyroidhormoner er ansvarlige for at udføre en række fysiologiske funktioner, har thyrotoksikose en række kliniske manifestationer. Typisk er patientens hovedklager forbundet med kardiovaskulære ændringer, manifestationer af katabolisk syndrom og endokrine oftalmopati. Kardiovaskulære lidelser er manifesteret af markeret hurtig puls (takykardi). Palpitationerne i patienterne opstår i brystet, hovedet, maven, i hænderne. Hjertefrekvens i hvile med thyrotoksikose kan øge til 120-130 slag. i min. Med moderat sværhedsgrad og alvorlige former for thyrotoksikose, en stigning i systolisk og et fald i diastolisk blodtryk, forekommer der en stigning i pulstryk.

I tilfælde af langvarig behandling med thyrotoksicose, især hos ældre patienter, udvikles markant myokarddystrofi. Det manifesteres af hjerterytmeforstyrrelser (arytmi): ekstrasystol, atrieflimren. Derefter fører dette til ændringer i myrikardiet i ventriklerne, overbelastning (perifert ødem, ascites), cardiosklerose. Der er en arytmie af vejrtrækning (frequenting), en tendens til hyppig lungebetændelse.

Manifestationen af ​​katabolisk syndrom er karakteriseret ved et skarpt vægttab (med 10-15 kg) mod en baggrund af øget appetit, generel svaghed, hyperhidrosis. Krænkelsen af ​​termoregulering manifesteres i det faktum, at patienter med thyrotoksikose oplever en følelse af varme, fryser ikke ved en tilstrækkelig lav omgivelsestemperatur. Nogle ældre patienter kan have en aften subfebril tilstand.

For tyreotoksikose udvikling karakteristiske forandringer i øjnene (endokrine oftalmopati): ekspansion øjenlågenes sprækker, som skyldes stigningen i den øverste øjenlåg og de lavere udeladelser, ufuldstændig lukning af øjenlågene (sjælden blinker), exophthalmos (exophthalmia) Eye gloss. I en patient med thyrotoksikose får ansigtet et udtryk for skræmme, overraskelse, vrede. På grund af den ufuldstændige lukning af øjenlågene klager patienterne om "sand i øjnene", tørhed og kronisk konjunktivitis. Udvikling af periorbitalt ødem og periorbitalt væv overvækst af øjeæblet og presse synsnerven, der forårsager synsfeltsdefekter, øget intraokulært tryk, øjensmerter, og til tider fuldstændig tab af synet.

På den del af nervesystemet med thyrotoksikose observeres mental ustabilitet: mild irritation, øget irritabilitet og aggressivitet, angst og lidelse, humørhed, vanskeligheder med at koncentrere opmærksomheden, tåreevne. Søvn er brudt, depression udvikler sig og i alvorlige tilfælde - vedvarende ændringer i patientens psyke og personlighed. Ofte med tyrotoksikose er der en lille tremor (rystelse) af fingrene på udstrakte arme. I svær tiretoksikoza kan tremor mærkes gennem hele kroppen og gøre tale, skrive, udføre bevægelser svært. Typisk proximal myopati (muskel svaghed), et fald i musklerne i den øvre og nedre ekstremitet, er det svært for patienten at stå op fra stolen, fra hæklen. I nogle tilfælde ses øgede tendonreflekser.

Langvarig thyrotoxicosis under overskydende thyroxin forekommer udvaskning af calcium og fosfor fra knoglevævet, knogleresorption observeret (processen med knogledestruktion), og udvikler syndrom osteopeni (nedsat knoglemasse og knogletæthed). Der er smerter i knoglerne, fingre kan blive en slags "drumsticks".

På den gastrointestinale del er patienter bekymrede over mavesmerter, diarré, ustabile afføring, sjældent kvalme og opkastning. I alvorlig form af sygdommen udvikler man gradvis thyrotoksisk hepatose - fedtlever og cirrose. Alvorlig thyrotoksicose hos nogle patienter ledsages af udviklingen af ​​thyreogen (relativ) binyreinsufficiens, der manifesteres ved hyperpigmentering af huden og åbne områder af kroppen, hypotension.

Dysfunktion af æggestokkene og menstruationsfejl i tyrotoksikose forekommer sjældent. Hos premenopausale kvinder kan der forekomme et fald i hyppigheden og intensiteten af ​​menstruationen, udviklingen af ​​fibrocystisk mastopati. Moderat udtrykt thyrotoksicose må ikke reducere evnen til at blive gravid og muligheden for graviditet. Antistoffer mod TSH-receptorer, der stimulerer skjoldbruskkirtlen, kan overføres transplacentalt fra en gravid kvinde med en diffus toksisk goiter. Som følge heraf kan en nyfødt udvikle forbigående neonatal thyrotoksicose. Thyrotoksikose hos mænd er ofte ledsaget af erektil dysfunktion, gynækomasti.

Tyreotoksikose huden blød, fugtig og varm at røre ved, hos nogle patienter er der vitiligo, en mørkfarvning af hudfolder, især på albuer, nakke, lænd, søm skader (skjoldbruskkirtel akropahiya, onykolyse), hårtab. I 3 - 5% af patienter med hyperthyreose udvikler pretibial myxødem (hævelse, induration og erytem af huden i hoften og fødder, der ligner appelsinskal og ledsaget af kløe).

Med diffus toksisk goiter er der en ensartet stigning i skjoldbruskkirtlen. Sommetider kan kirtlen øges betydeligt, og nogle gange kan man være fraværende (i 25-30% af sygdommens tilfælde). Sværhedsgraden af ​​sygdommen er ikke bestemt af goiterens størrelse, fordi der med en lille størrelse af skjoldbruskkirtlen er en alvorlig form for tyrotoksikose muligt.

komplikationer

loading...

Thyrotoxicose truer med sine komplikationer: alvorlige læsioner i centralnervesystemet, kardiovaskulærsystemet (udvikling af "thyrotoksisk hjerte"), mave-tarmkanalen (udvikling af thyrotoksisk hepatose). Sommetider kan thyrotoksisk hypokalæmisk forbigående lammelse udvikle sig med pludselige, tilbagevendende angreb af muskelsvaghed.

Forløbet af thyrotoxicosis goiter kan være kompliceret ved udviklingen af ​​thyrotoksisk krise. Hovedårsagerne til den thyrotoksiske krise er ukorrekt behandling med thyreostatika, behandling med radioaktivt iod eller kirurgisk indgreb, aflysning af behandling samt smitsomme og andre sygdomme. Den thyrotoksiske krise kombinerer symptomerne på svær thyrotoksikose og thyreogen adrenal insufficiens. Hos patienter med krise er udtalt nervøs excitabilitet bemærket op til psykose; alvorlig motorangst, som efterfølges af apati og nedsat orientering feber (op til 400 ° C); smerte i hjertet, sinus takykardi med en hjertefrekvens på mere end 120 slag. om få minutter nedsat vejrtrækning kvalme og opkastning. Atrieflimren, øget pulstryk og en stigning i symptomer på hjertesvigt kan udvikle sig. Relativ adrenal insufficiens manifesteres ved hyperpigmentering af huden.

Med udviklingen af ​​giftig hepatose bliver huden icteric. Det dødelige udfald med thyrotoksisk krise er 30-50%.

diagnostik

loading...

Objektiv status hos patienten (udseende, kropsvægt, hudtilstand, hår, negle, måde at tale på, puls og blodtryksmåling) gør det muligt for lægen at påtage sig den eksisterende hyperthyroidisme i skjoldbruskkirtlen. Hvis der er tydelige symptomer på endokrine oftalmopati, er diagnosen thyrotoksikose næsten indlysende.

For formodet thyrotoxicosis er nødvendig for at bestemme niveauet af thyreoidea thyroidhormon (T3, T4), hypofyse thyroidstimulerende hormon (TSH), frie fraktioner af hormoner i blodserum. Diffus giftig goiter skal skelnes fra andre sygdomme ledsaget af thyrotoksicose. Ved anvendelse af et enzymimmunoassay (EIA) blod påvise tilstedeværelsen af ​​cirkulerende antistoffer til TSH receptoren, thyroglobulin (TG-AT) og skjoldbruskkirtelperoxidase (TPO). Thyroid ultralyd metode bestemmes af dens diffuse udvidelsen og ændringer i ekkogenicitet (hypoechogenicity karakteristiske for autoimmun sygdom).

For at detektere det funktionelt aktive væv i kirtlen, for at bestemme formens og volumenet af kirtlen, muliggør tilstedeværelsen af ​​knudeformationer i det scintigrafi af skjoldbruskkirtlen. Hvis der er symptomer på hyperthyroidisme og endokrine ophthalmopati scintigrafi der ikke kræves, udføres den kun i tilfælde, hvor det er nødvendigt at differentiere Graves' sygdom fra andre lidelser i skjoldbruskkirtlen. Med diffus giftig goiter opnås et billede af skjoldbruskkirtelen med øget absorption af isotopen. Reflexometer er en indirekte metode til bestemmelse af funktionen af ​​skjoldbruskkirtlen, måle tiden af ​​achillessenen refleks (karakteriseret ved perifere virkninger af thyroidhormoner - tyreotoksikose forkortes).

behandling

loading...

Konservativ behandling af thyrotoksikose er indgivelsen af ​​antithyroid-lægemidler - thiamazol (mercazolil, metizol, tyrosol) og propylthiouracil (propicil). De kan akkumulere i skjoldbruskkirtlen og hæmme produktionen af ​​skjoldbruskkirtelhormoner. Reducerede doser af lægemidler udføres strengt individuelt, afhængigt af forsvinden af ​​symptomer på hyperthyroidisme: normaliserende puls (70-80 bpm..) Og puls, øget kropsvægt, manglende sved og tremor.

Kirurgisk behandling indebærer praktisk taget fuldstændig fjernelse af skjoldbruskkirtlen (thyroidektomi), hvilket fører til hypothyroidisme postoperativ tilstand, som opvejes af medicin og eliminerer tilbagefald thyrotoxicosis. Indikationerne for kirurgi betegnes allergiske reaktioner på lægemidler, vedvarende reduktion af blodleukocytter på konservativ behandling, stor struma (III højere grad), hjerte - karsygdomme, tilstedeværelsen af ​​det udtrykte goitrogenic virkning merkazolila. Udførelse af operationen med thyrotoksicose er først mulig efter farmakologisk kompensation af patientens tilstand for at forhindre udviklingen af ​​den thyrotoksiske krise i den tidlige postoperative periode.

Terapi med radioaktivt iod er en af ​​de vigtigste metoder til behandling af diffus giftig goiter og thyrotoksicose. Denne metode er ikke-invasiv, anses for effektiv og forholdsvis billig, forårsager ikke komplikationer, der kan udvikle sig under operationen på skjoldbruskkirtlen. Kontraindikation til radioiodinbehandling er graviditet og amning. Isotope radioaktivt iod (131) akkumuleres i skjoldbruskkirtlen celler, hvor det begynder at henfalde, tilvejebringelse lokaliseret bestråling og destruktion af thyrocytter. Radioiodine terapi udføres med obligatorisk adgang til specialiserede afdelinger. Tilstanden af ​​hypothyroidisme udvikler sædvanligvis inden for 4-6 måneder efter behandling med iod.

Ved tilstedeværelse af diffus toksisk struma hos gravide kvinder bør prænatal pleje være ikke blot en gynækolog, men også endokrinolog. Behandling diffus toksisk struma i graviditeten gennemføres propylthiouracil (det dårligt trænger placenta) i den minimale dosis, der kræves for at opretholde mængden af ​​frit thyroxin (T4) ved den øvre grænse for normal, eller lidt over det. Med stigende graviditet falder behovet for thyreostatika og de fleste kvinder efter 25-30 uger. stoffet tager ikke længere. Efter fødslen (efter 3-6 måneder) udvikler de sædvanligvis et tilbagefald af thyrotoksikose.

Behandling af thyrotoksisk krise omfatter intensiv behandling med store doser thyreostatika (fortrinsvis - propylthiouracil). Hvis det er umuligt at tage stoffet af patienten alene, injiceres det gennem et nasogastrisk rør. Desuden udpeget glucocorticoider, b-blokkere, afgiftning terapi (under tilsyn af hæmodynamik), plasmaferese.

Prognose og forebyggelse

loading...

Prognosen af ​​ubehandlet perspektiv ugunstig da thyrotoxicosis gradvist forårsager hjertesvigt, atrieflimren, udtømning af kroppen. Ved at normalisere funktionen af ​​skjoldbruskkirtlen efter behandling af hyperthyroidisme - en gunstig prognose af sygdommen - de fleste patienter regressive cardiomegali og restaureret sinusrytme.

Efter kirurgisk behandling af thyrotoksicose er udviklingen af ​​hypothyroidisme mulig. Patienter med thyrotoksikose bør undgå indånding, anvendelse af iodholdige lægemidler og mad.

Udviklingen af ​​alvorlige former for thyrotoksicose bør forebygges ved at følge opfølgende behandling for patienter med en forstørret skjoldbruskkirtel uden at ændre funktionen. Hvis anamnesen angiver patologiens familiens natur, bør børnene være under tilsyn. Som en forebyggende foranstaltning er det vigtigt at udføre generel genoprettende terapi og sanering af kroniske infektionsfokus.

Du Må Gerne Pro Hormoner