Graves' sygdom hos børn - en autoimmun patologi, som opstår, når overdreven dannelse af skjoldbruskkirtelhormoner (T3, triiodthyronin og thyroxin T4). Op til 8 gange oftere lider piger af det. Sygdommen er almindelig hos børn i alderen 9-15 år.

Symptomer på sygdommen

Diffus toksisk goiter begynder langsomt med den efterfølgende vekselvirkning af aktive og inaktive perioder. Kliniske sygdomme kombineres i grupper, som omfatter:

  • Lokale symptomer - tilstedeværelsen af ​​hævelse i nakken.
  • Symptomer forbundet med et overskud af hormoner.
  • Manifestationer forbundet med andre autoimmune sygdomme.

Bazed sygdom (et andet navn til denne sygdom) er forud for neuropsykiske lidelser. Børn bliver whiny, irritabel og tilbøjelige til aggression. Skolebørn mister akademiske præstationer, det er svært at koncentrere opmærksomheden. De er kræsen, unødigt snakkesalige. Næsten alle patienter med diffus giftig goiter tabe sig, men appetitten opbevares eller fremmes. Mange klager over hyppige hovedpine, muskelsvaghed.

Børn er bekymrede over stigningen i nakke størrelse, følelsen af ​​at klemme den. Deres udseende er bemærkelsesværdigt. De fastgør ikke øverste knapper på deres skjorter og undgår stramme kraver. Skjoldbruskkirtlen er altid lidt større i piger end i drenge. Om aftenen er der lavkvalitetsfeber (37-38 ° C). 24 timer børnene sveder stærkt uden tegn på væsketab.

Endemisk goiter hos børn er en triade af specifikke symptomer:

Exophthalmos (øjenvipper) i barnet er symmetrisk med moderat sværhedsgrad. Det er karakteristisk for 76% af alle tilfælde af diffus goiter. De klager over lakrimation, søm, en følelse af tryk i øjnene og fotofobi. I drømmen lukkes øjenlågene ikke fuldstændigt på grund af den udprægede udbulning af øjenkuglerne.

Blandt 5-10% af patienterne forekommer der hudændringer på skinnernes forreste overflade. Den forbigående stigning i blodsukker og svedtendens forårsager en stærk tørst i barnet. Afføringen i løbet af dagen stiger som følge af øget tarmarbejde. Det er dekoreret, men det sker sjældent og er grødet.

Barnets hud er ømt, som hos nyfødte babyer. Palmerne er varme at røre ved. Ofte klør huden. En tremor er karakteristisk i hele kroppen, især fingre. Dette skyldes de toksiske virkninger af T3 og T4 på rygmarven.

Takykardi og hurtig vejrtrækning høres hos børn. I svær grad manifesteres diffus goiter hos børn som gulsot. Pigerne udvikler sekundær amenoré eller oligomenorré, og gutterne har en nedsat styrke. Nogle gange, når man undersøger en ung mand, opdages gynækomasti (en stigning i brystkirtlernes størrelse).

Statens fremgang er fremkaldt af stress, traume eller kirurgi. Sygdommen opstår med et pludseligt udseende af tegn på en thyrotoksisk krise - en alvorlig tilstand, der truer livet.

Således forekommer der i begyndelsestiden denne slags goiter med fænomenerne hyperthyroidisme, tk. de resulterende antistoffer spiller en stimulerende rolle. Derefter udvikler euthyroidisme, som erstattes af udmattelse af kirtlen, hvilket fører til hypothyroidisme.

Specifikke tegn og sværhedsgrad

Til goiter er specifikke øjen symptomer karakteristiske. Ofte hos børn er der:

  • sjældne blinkende (Stelwags tegn);
  • skinne i øjnene (et tegn på gref)
  • bred åbning af øjets revner (Dalrymples tegn) og andre.

Sværhedsgraden af ​​sygdommen hos børn:

  1. Med et mildt sygdomsforløb er barnet irritabelt, sveder meget, og arbejdskapaciteten ændres ikke. Takykardi er op til 100 pr. Minut, og vægten reduceres med 10% (op til 5 kg). Der er ingen øjenskilte.
  2. I tilfælde af moderat til svær goiter hos børn, falder kroppens vægt med 20% (op til 10 kg), og takykardi når 120 slag pr. Minut. Barnet klager over svaghed, undersøgelsen viser en tremor, arbejdskapaciteten er reduceret.
  3. Børn med svær graviditet taber med 50%, pulshastighederne op til 140 slag per minut. Barnet er deaktiveret, og der er problemer med leverfunktionaliteten.

For hvert sværhedsniveau er hvert barn individuelt ordineret medicin og dosering. Dette er barnets endokrinolog.

Behandling af børn

Behandling af goiter hos børn omfatter flere tilgange:

  • Stoffri.
  • Medicin.
  • Behandling med radioaktivt iod.
  • Kirurgi

Barnet behøver ikke en særlig kost, men kosten udelukker skarpe fødevarer, kulsyreholdige drikkevarer. Begræns chokolade og ost (indeholder tyronin). Det er tilrådeligt at inkludere retter fra kål, mælk, fødevarer beriget med fedt, samt proteiner. Forøgelse i kosten af ​​mad beriget med jod (havkål, skaldyr). Barnet skal modtage 3.400 kalorier om dagen for at få tabt kropsvægt.

Det anbefales at skabe patientfred. Goiter hos børn behandles hjemme, efter anbefalinger fra en læge. Hospitalisering er kun nødvendig, hvis den generelle tilstand bliver tungere og krisen udvikler sig.

Thyrostatiske midler er foreskrevet (Mercazolilum, Propitsil). Deres opgave er at skabe en blok for dannelsen af ​​skjoldbruskkirtelhormoner. De tager medicin, mens man kontrollerer niveauet af T3 og T4, og efter at have nået disse hormons hastighed reduceres mængden af ​​lægemidlet gradvist. I en sådan dosering tages den i flere år.

For at reducere den toksiske virkning af hormoner og stabilisere hjerteslag, tages β-adrenoblokere (Obsidan, Anaprilin). Hvis skoldbruskkirtlen i børn kombineres med astma, er calciumkanalblokkere (Nifedipin) ordineret.

I tilfælde af hypothyroidisme (sen diagnose) ordinerer lægen skildbruskhormoner. De sigter mod at opretholde funktionen af ​​skjoldbruskkirtlen.

Introducer i løbet af behandlingen beroligende midler (Tazepam, Nozepam). De reducerer irritabilitet, forbedrer søvn og forlænger søvn. Undgå allergisk reaktion forårsaget af indtagelse af et stort antal stoffer, du kan ved at tage antihistaminer (Telfast, Tsetrin, Xizal). For at understøtte funktionen af ​​kirtlen er rettet mod at tage iodpræparater. De kan dog kun ordineres på hypothyroidisme, og ikke thyrotoksicose.

I det svære stadium af diffus goiter er glukokortikoider ordineret. De undertrykker sværhedsgraden af ​​den autoimmune reaktion. Prednisolon tages i kombination med kaliumpræparater. Behandlingen udføres, indtil kirtlen falder i størrelse med et gradvist fald i dosis.

Radioiodinbehandling og kirurgisk behandling

Behandling med radioaktivt iod prioriteres over andre metoder. Dens essens består i ophobning af dette stof i skjoldbruskkirtlen. Dette fører til undertrykkelse af overdreven syntese af hormoner. Før behandling får barnet en jodmangel til at lette sin fangst af skjoldbruskkirtlen. Tendensen til at forbedre tilstanden er mærkbar efter 2-3 måneder fra starten af ​​radioisotopbehandling.

En måned før proceduren annulleres alle hormonelle midler. Indlæggelsen af ​​andre lægemidler, der er foreskrevet til behandling af diffus toksisk goiter, afbrydes i en uge. På dagen for radioiodine terapi bør barnet ikke spise, men kun drikke vand. Under behandlingen drikker han en individuelt ordineret dosis af lægemidlet.

Børn med giftig goiter henvises til kirurgisk behandling i følgende situationer:

  1. stort volumen goiter;
  2. tilstedeværelse af knuder i skjoldbruskkirtlen;
  3. kompression af nerver, spiserør, kar og luftrør;
  4. intolerance af thyreostatiske lægemidler;
  5. forværring af thyrotoksicose
  6. uden virkning på alle mulige behandlinger.

Det er tilladt at udføre operationen efter at have nået 15 år. Skjoldbruskkirtlen fjernes delvist eller fuldstændigt. 2-3 måneder før proceduren er forberedelse nødvendig for at kompensere for diffus toksisk goiter. Før og efter operationen indføres glukokortikosteroider. 10 dage før behandlingen bør barnet tage Lugols opløsning indeni. Dosis administreres individuelt.

Diffus giftig goiter hos børn - årsager og behandling

Hvis skjoldbruskkirtlen i et barn ikke fungerer korrekt, er der alvorlige problemer med tilstanden af ​​alle kropssystemer lige rundt om hjørnet.

En konsekvens af dette arbejde kan være en diffus giftig goiter hos børn, der uden dødsbehandling er dødsårsag. Men den rettidige diagnose og behandlingen er begyndt at gøre prognosen gunstig.

Zob er en autoimmun sygdom, der udvikler sig på grund af overdreven produktion af hormoner af skjoldbruskkirtlen. Antistoffer beskadiger kirtelvævet, og organets funktionalitet forbedres.

Normalt er diagnosen Basisovas sygdom (et andet navn til goiter) sat i alderen 10-15 år, men spædbørn er også modtagelige for denne sygdom. Piger blandt patienter med denne patologi er mere talrige end drenge. På grund af sygdommen lider alle systemerne i barnets krop, og skjoldbruskkirtlen vokser stort.

Årsager og symptomer

Mens videnskaben kun antyder, hvad der forårsager udviklingen af ​​diffus giftig goiter.

Blandt disse grunde er følgende:

  • respiratoriske sygdomme af bakteriel og viral karakter
  • disposition for sygdommen, arvet fra nære slægtninge;
  • følelsesmæssig overbelastning
  • hyppige stressfulde situationer
  • depressive tilstande
  • hovedtrauma
  • immunforstyrrelser;
  • lang udsættelse for solen
  • jodmangel;
  • hypotermi;
  • fysisk overarbejde
  • sukkersyge;
  • krænkelse af hudpigmentering (vitiligo);
  • fejl i binyrens arbejde.

symptomer:

  • Skjoldbruskkirtlen er oprindeligt ubetydelig, og så øges den meget i størrelse.
  • Sveden er stigende.
  • Negle bliver skøre.
  • Hår falder ud.
  • Øjne er åbne, glinter, øjenlågene hævede, lachrymation, blinkende sjældne. Lys forårsager ubehagelige følelser i patienten. Synfald falder. Betændelse i øjets slimhinde er mulig.
  • Mangler i arbejdet i CCC. I hvile er hjertefrekvensen meget højere end normalt. Lyde i hjertet. Pulstryk (forskellen mellem "øvre" og "lavere" tryk) er højt.
  • Vanskeligheder med at trække vejret, hvis sygdommen er gået i alvorlig fase.
  • På trods af den "wolfish" appetit bliver patienten tynd.
  • Forstyrrelser i fordøjelsen (flydende afføring, opkastning) er mulige. Maven gør ondt.
  • Psykoterapeutiske lidelser: Barnet er ofte frækt, nervøst.
  • Problemer med motorapparatet.
  • Hurtig træthed, søvnløshed, uopmærksomhed, store vanskeligheder med at huske nyt materiale.
  • Hyperaktivitet.
  • Urininkontinens.
  • Antallet af røde blodlegemer i barnets blod er meget højere end normalt.
  • Det er svært for en patient at udholde varmen.
  • Fedtstofskifte er forstyrret.

Goiter - den hyppigste sygdom i det endokrine system. Diffus giftig goiter rammer oftest mennesker i den erhvervsaktive alder.

Metoderne til behandling af sygdommen er beskrevet her. Drift, medicin, radioaktivt iod og andre terapimetoder.

Hvis konservativ terapi ikke hjælper, behandles thyroid goiter med kirurgiske metoder. Denne artikel http://gormonexpert.ru/zhelezy-vnutrennej-sekrecii/shhitovidnaya-zheleza/zob/diffuzno-toksicheskij-operaciya.html oplysninger om kirurgisk intervention for diffus struma.

klassifikation

Den første variant af klassificering. Følgende stadier af sygdommen skelnes:

  1. Jern er usynlig. Lægen kan bestemme skjoldbruskkirtlenes muskel til at røre ved. Ændringer i kroppen er ubetydelige.
  2. Kirtlen kan palperes, fordi orglet er forstørret. Patienten føler det, mens han svelger.
  3. Kirtlen er mærkbar selv uden palpation.
  4. Nakken fortykkes, den vokser hurtigt.
  5. The goiter er meget overgroet, oftalmopati.

Den anden variant af klassifikation omfatter 3 faser:

  1. Neurohormonale. Kroppen forgiftes på grund af for stærk produktion af hormoner. Skjoldbruskkirtlen er større end den skulle være i normen.
  2. Vistseropaticheskuyu. Funktionaliteten af ​​indre organer er patologisk ændret.
  3. Kaheticheskuyu. Barnets organisme er helt opbrugt. De indre organers arbejde er forkert, og de ændringer, der er sket i dem, er irreversible. I mangel af lægehjælp dør patienten.

Sværhedsgraden af ​​sygdommen:

  • Nem. Hjertefrekvensen er mere end 80 slag pr. Minut. Patienten taber kraftigt kropsvægt.
  • Gennemsnitlige. Hjertefrekvensen er mere end 100 slag pr. Minut. Patientens krop "smelter": vægttab opstår meget hurtigt.
  • Heavy. Hjertefrekvensen er over 120 slag pr. Minut. Nervesystemet er ekstremt nervøs, psykoser. Dystrofiske ændringer i indre organer.

komplikationer

Thyrotoksisk krise. Barnet bliver meget ivrig, han er bange.

Hans hud bliver rød, bliver våd og varm. Kropstemperaturen stiger til 41 ° C. I stedet for stærk spænding og klager over dårligt helbred kommer en krænkelse af bevidstheden. Der er hallucinationer.

Patientens adfærd bliver ukontrollabel. Hænderne ryster, og denne skælv kan blive kramper.

Det systoliske tryk stiger kraftigt (det kan være lig med 230 millimeter kviksølv). Barnet er opkastning, han har en løs afføring. Hud og slimhinder kan erhverve icteric tinge. Det er muligt at stoppe udskillelsen af ​​urin på grund af patologiske forandringer i nyrerne. Der er tegn på dehydrering: tør hud, revner på læberne, sløvhed.

Blandt konsekvenserne af Basis sygdom er en koma, hvor den thyrotoksiske krise kan passere; kardiovaskulær insufficiens (det udvikler sig på grund af en stor byrde på hjertet på grund af sygdom); tetany (krampeanfald); lammelse; bronchial astma på grund af trykket af den forstørrede skjoldbruskkirtlen på luftrøret; irreversibel oftalmopati på grund af forekomsten af ​​ar på fiberen omkring øjenkuglerne; primær hypertension diabetes mellitus piger - forsinket pubertet, funktionsfejl i menstruationscyklussen, æggestokkens cyste.

Graves sygdom er en farlig autoimmun patologi. Forebyggelse af diffustoksisk goiter omfatter korrekt ernæring og rettidig undersøgelse.

Tre vigtigste måder at behandle goiter goiter er beskrevet ved reference.

Diagnose og behandling

Hvis sygdommen mistænkes, skal følgende diagnostiske foranstaltninger udføres:

  1. Blodtest for hormoner. Niveauet af disse organiske stoffer i blodet bestemmes.
  2. Ultralyd af skjoldbruskkirtlen. På patologien siger sådanne forskningsresultater som øget skjoldbruskkirtelsstørrelse, reduceret echogenicitet af organet, øget blodudstrømning.
  3. Scintigrafi af skjoldbruskkirtlen. Udførelse af forskning udpeges eller udpeges i sjældne eller sjældne tilfælde, t. Til. For en organisme af barnet er det skadeligt. Når stintigrafi bestemmer graden af ​​absorption af jod ved kirtlen.
  4. Radioimmunologisk analyse af blod og urin.
  5. Palpering. Når kirtlens størrelse bliver mere end normalt, kan lægen afgøre dette ved berøring.
  6. Visuel definition af sygdommen, når udvidelsen af ​​skjoldbruskkirtlen bliver synlig visuelt.

Behandling med en lille stigning i kirtlen

Hvis sygdommen først er begyndt at udvikle sig, er kuren mulig ved hjælp af lægemidler derhjemme.

Lægemiddelbehandling kan være vekselkurs eller permanent. Barnet er ordineret medicin baseret på brom. De hjælper med at bremse syntesen af ​​thyroxin.

Prescribe "Reserpine" (dosen skal være meget lille), vitamin C.

Andre aftaler er lavet i overensstemmelse med specifikke symptomer. Barnet skal beskyttes mod alle belastninger, han skal hvile. Udøve ikke for meget. Ernæring af patienten skal være fuld og regelmæssig under hensyntagen til det faktum, at stofskiftet er blevet forøget.

Behandling i en gennemsnitlig sværhedsgrad af sygdommen

Udviklingen af ​​goiter i et barn er i mange tilfælde meget hurtig.

Med en stærk stigning i skjoldbruskkirtlen er lægemidlet "Mercazolil" foreskrevet.

Patienten behandles under indlæggelsesforhold i en måned.

Hvis der er en positiv dynamik, falder dosen af ​​dette lægemiddel med tiden.

Skarpt for at reducere det eller hende er det umuligt at undgå en thyrotoksisk krise, om hvilken det blev talt ovenfor.

Bestråling af skjoldbruskkirtlen med radioaktivt iod kan ordineres. Efter proceduren stopper væksten af ​​goiter, og kirtlen begynder at producere en normal mængde hormoner. Men for barnets krop er denne behandlingsmetode farlig.

Operationel behandling

Indikationer for kirurgisk indgreb:

  • tager medicin hjælper ikke med at reducere skjoldbruskkirtlen;
  • goiter blokerer luftveje;
  • På kirtlen blev knuder dannet;
  • alvorlig grad af oftalmopati.

Kirtlen fjernes helt eller delvist. Barnet skal være forberedt på operation. At forberede var grundig, det tager tre måneder. Foranstaltningen går forud for administration af glucocorticoider. Det skal også ske efter det.

Under genoprettelsesperioden skal barnet tage medicin, der hjælper med at normalisere alle kroppsfunktioner.

Hvis tvivl tilbage, og lægen lægger et barn diagnosticeret med Graves' sygdom, forsinke behandlingen til senere, eller at håbe, at alt, i hvert fald ikke kan finde sted af sig selv.

Diffus giftig goiter hos børn. Symptomer og behandling.

Diffus giftig goiter - Denne patologi er forbundet med abnormiteter i funktionen af ​​skjoldbruskkirtlen, ledsaget af overdreven syntese af hormoner, hovedsageligt tyroxin. Det tilhører autoimmune arvelige sygdomme.

Strukturen af ​​skjoldbruskkirtlen

Årsager til thyrotoksicose:

De nøjagtige årsager til sygdommens udvikling er endnu ikke blevet fastslået.

Symptomer på diffus goiter hos børn:

Diffus giftig goiter rammer oftere piger 10-14 år under pubertet.

Hud symptomer på sygdommen:

Behandling af diffus goiter hos børn:

Den vigtigste måde at behandle sygdommen på hos børn er medicin.

Komplikationer af sygdommen:

Den mest alvorlige komplikation er thyrotoksisk krise. Klinisk manifesteret af en stærk forværring af alle symptomer på thyrotoksikose. I dette tilfælde øges dosen af ​​thyreostatika, nødvendigvis ordinerer glucocorticoider i kombination med adrenoblokere og sedativer.

Foranstaltninger til forebyggelse af sygdom:

De vigtigste måder at forebygge diffus giftig goiter er at minimere indflydelsen af ​​faktorer, der fremkalder sygdommens udvikling.

Diffus giftig goiter hos børn

Graves 'sygdom (cinonimy: Graves' sygdom) - organspecifik autoimmun sygdom, hvor thyreoidea stimulerende antistoffer produceret.

ICD-10 kode

E05.0 Thyrotoxicose med diffus goiter.

ICD-10 kode

Årsager til diffus giftig goiter

Thyreoidea stimulerende antistoffer binder til TSH receptorer på thyrocytter, hvor den aktiverede proces normalt udløste TSH - thyreoideahormon syntese. Den begynder en selvstændig aktivitet af skjoldbruskkirtlen, der ikke kan være den centrale regulering.

Sygdommen betragtes som genetisk bestemt. Det er kendt, at udviklingen af ​​thyroid-stimulerende antistoffer skyldes den antigen-specifikke celleundertrykkelsesdefekt. Den provokerende faktor til dannelsen af ​​thyroid-stimulerende immunoglobuliner kan være en smitsom sygdom eller stress. I dette tilfælde har de fleste patienter en langvirkende stimulant af skjoldbruskkirtlen.

Patogenesen af ​​diffus giftig goiter

Overskydende thyreoideahormoner fører til dissociation af respiration og phosphorylering i cellen, forøget varmeproduktion, graden af ​​udnyttelse af glucose. glukoneogenese og lipolyse aktiveres. Kataboliske processer intensiverer, myokardiumdystrofi, lever og muskelvæv udvikles. Den relative insufficiens af glukokortikoider udvikler kønshormoner.

Der er tre faser i udviklingen af ​​sygdommen.

  • I. Præklinisk stadium. Kroppen akkumulerer antistoffer, der er ingen kliniske symptomer.
  • II. Euthyroid stadium. Progressivt stigende hyperplasi af skjoldbruskkirtlen, thyroidhormoner i blodet overstiger ikke normale værdier.
  • III. Hyperthyroid stadium ledsages af morfologisk lymfocytisk infiltration af skjoldbruskkirtlen, immunologiske reaktioner, cytolyse. Der er kliniske symptomer.

Symptomer på diffus giftig goiter

Der er tre grupper af symptomer:

  • lokale symptomer - goiter;
  • symptomer forbundet med hyperproduktion af skjoldbruskkirtelhormoner;
  • Symptomer på grund af samtidige autoimmune sygdomme. Skjoldbruskkirtlen er signifikant forstørret, som regel er stigningen mærkbar ved undersøgelsen. Ved en palpation er den tætte konsistens defineret, over en kirtel vaskulære murmurer lyttes.

Symptomer forårsaget af thyrotoksikose øges gradvist i flere måneder. Barnet bliver tårefuldt, følelsesmæssigt ustabilt, irritabelt, søvn er forstyrret. Ved undersøgelsen tiltrækker den glatte fløjlsagtige hud opmærksomhed, pigmentering opstår, især i øjenlågsområdet. Sveden er øget, muskel svaghed er ofte noteret. Appetitten øges, men barnet bliver gradvist tabt. Der er tremor af fingre, øget motoraktivitet. Karakteristisk takykardi i ro og øget pulsatilt arthritisk tryk. Marker en hyppig afføring, nogle gange afslører hepatomegali. Piger har amenoré.

Sympatikotonia provokerer forekomst af øjensymptomer: Graefe symptom - stripning sclera del af iris set nedad, Mobius symptom - svag konvergens af øjne, symptomet mønster Shtellvaga - sjælden blinkende Dalrymple symptom - dilaterede eye spalter et al.

Thyrotoksikose, afhængigt af sværhedsgraden af ​​takykardi, er opdelt i tre grader:

  • I grad - hjertefrekvens øges med højst 20%
  • II grad - pulsen øges med højst 50%;
  • III grad - hjertefrekvens er forøget med mere end 50%.

Tilknyttede autoimmune sygdomme med thyrotoksicose indbefatter endokrine oftalmopati, pretybial myxedem, diabetes mellitus, juvenil polyarthritis. Endokrine oftalmopati observeres oftest med diffus giftig goiter. Det skyldes dannelsen af ​​antistoffer mod membranen af ​​de oculomotoriske muskler og deres lymfocytiske infiltration, som strækker sig til retrobulbarfiberen. Dette forårsager ødem, hyperpigmentering af øjenlågene, exophthalmos.

Komplikationer af diffus giftig goiter

I mangel af behandling kan patienten udvikle en thyrotoksisk krise. I dette tilfælde stiger temperaturen, der er motorisk angst eller apati, opkastning, tegn på akut hjertesvigt, koma.

Diagnose af diffus giftig goiter

Diagnosen er baseret på kliniske data og bestemmelsen af ​​thyroidhormonindholdet i blodet. Følgende ændringer bemærkes:

  • T3 og T4, i serumet steg, og TSH faldt - hos 70% af patienterne;
  • T3 øget, T4 Normal, TTG sænkes - hos 30% af patienterne;
  • antistoffer mod TSH-receptorer i blodserum;
  • indholdet af kolesterol og beta-lipoproteiner i blodserum reduceres;
  • relativ lymfocytose i en klinisk blodprøve
  • øget indholdet af ioniseret calcium i blodserumet;
  • EKG-takykardi, en stigning i tændernes spænding.

Differential diagnose

Differentiel diagnose bør udføres med vegetativ-vaskulær dystoni, hvor takykardi og følelsesmæssig ophidselse ikke er permanent.

Hyperthyroidisme kan også udvikle sig med andre skjoldbruskkirls sygdomme. Disse omfatter - akut purulent og subakut thyroiditis, autoimmun thyroiditis, funktionelt aktive knudepunkter i skjoldbruskkirtlen.

Årsagerne til diffus giftig goiter hos børn

Som et resultat heraf, Skjoldbruskkirtelfunktion, når det producerer en for stor mængde af thyroxins hormon, er der en udvikling af en sådan tilstand som en diffus goiter.

Sygdommen betragtes som meget farlig, da den udvikler sig forstyrrelse af metaboliske processer, og dette har til gengæld negativ indflydelse på hele organismens tilstand, alle dets organer og systemer.

Patologi kan påvirke mennesker uanset deres alder, men oftest forekommer diffus giftig goiter hos unge (10-14 år). Den mest modtagelige for udviklingen af ​​lidelse piger.

Hvordan behandles dyskinesi af galdekanaler i et barn? Lær om dette fra vores artikel.

Karakteristik og udviklingsmekanismer

Det antages, at diffustoksisk goiter (DTZ) hos børn opstår som en konsekvens af langvarig vegetativ vaskulær dystoni, i mangel af behandling, når sygdommen bliver kronisk.

Når VSD bemærkes skjoldbruskkirtlen lidelser funktionalitet, når det begynder at producere forøgede mængder af thyroxin hormon, som, ind i blodet transporteres sammen med det i alle organer og væv, hvilket får dem til at skifte.

Et specielt stof dannes i tymuskirtlen, som stimulerer produktionen af ​​skjoldbruskkirtelhormoner, som et resultat af hvilket de bliver dannet endnu mere, kommer de ind i blodet i en større mængde.

Situationen forværres. Den kemiske sammensætning af blod er vigtig for sygdommens forløb. Så hvis det indeholder en øget mængde kalium - dette fører til øget virkning af thyroxin. Calcium tværtimod svækker det.

Forøget thyroxinindhold fører til en overtrædelse af metaboliske processer i legemet accelereres proteinnedbrydning, hvilket resulterer i en organisme akkumulerer store mængder af restprodukter, som anses for at være toksiske (nitrogen, ammoniak, kreatinin, andet stof, øget indhold kan være farligt).

På samme måde brydes vandelektrolytbalancen med urin et stort antal nyttige mineraler. Der er også andre ændringer på mobilniveau.

Så med DTZ har barnet et utilstrækkeligt indhold af adenosintrifosfatsubstans i cellerne, hvilket er nødvendigt for at opretholde muskelcellernes arbejdskapacitet.

Manglen på denne komponent fører til vævssvaghed, udvikling af inflammatoriske processer, hypertermi.

årsager til

Den væsentligste årsag, der kunne føre til udviklingen af ​​DTZ hos børn, hidtil ikke identificeret. Der er dog kendt en række faktorer, hvis tilstedeværelse øger risikoen for en sygdom. Blandt dem er:

  1. Infektionssygdomme (fx ARI, tonsillitis). Formen af ​​patologiens forløb (akut eller kronisk) betyder ikke noget, DTZ kan forekomme i både akut og kronisk sygdom.
  2. Arvelig faktor. Risikoen for DTZ-udvikling er højere hos de børn, hvis forældre også lider af denne sygdom.
  3. Depression, stress, følelsesmæssig nød.
  4. Skader og traumer i hjernen.
  5. Mangler i immunsystemets arbejde.
  6. Overdreven insolation af kroppen (langvarig udsættelse for den åbne sol).
  7. Manglende jod i kroppen.
  8. Hypotermi.
  9. Overdreven fysisk aktivitet.

Til udvikling af DTZ kan føre og sådanne sygdomme som diabetes, vitiligo, binyreproblemer.

Klassificering af sygdommen

DTZ hos børn klassificeres som regel efter forskellige kriterier, såsom fasen af ​​sygdommens udvikling, karakteristiske symptomer, grad af sværhedsgrad af patologien.

Årsager og symptomer på diffus giftig goiter hos voksne og børn

Diffus giftig goiter kaldet skjoldbruskkirtlen sygdom, forårsaget af en ensartet forøgelse i kroppen, overdreven produktion af skjoldbruskkirtelhormoner. Hypersekretionen af ​​thyroxin og triiodothyronin hedder thyrotoksicose eller hypertyreose. DTZ kan ledsages af dannelsen af ​​knuder.

ætiologi

Når diffus giftig goiter udvikler autoimmune processer. Immunsystemet begynder at producere antistoffer (TSIG) til cellerne i skjoldbruskkirtlen, som udskiller thyroidhormonerne. Patologiske immunoglobuliner har en stimulerende virkning på kirtlen, hvilket forårsager mere thyroxin og triiodothyronin at blive produceret.

Hypofysen er ikke krænket, TSH-indholdet forbliver inden for det normale område. Der er øget følsomhed for celler af perifere væv til skjoldbruskkirtelstimulerende hormoner. T-lymfocytter forårsager autoimmun betændelse i retrobulbaren (oftalmopati) og fronten af ​​tibia (pretybial myxedema).

En vigtig faktor i goiter er den arvelige faktor for etiologi. Risikoen stiger, hvis nærstående på en kvindelig linje lider af samme sygdom. Tilstedeværelsen af ​​genetiske faktorer påvises hos 30% af patienterne. Provoke en diffus stigning i skjoldbruskkirtlen kan være en stressende situation, psykiske lidelser.

Årsager til sygdommen

Hvad er goitre (struma), hvorfor virker denne sygdom, og hvordan skal den behandles? I engelsktalende lande kaldes patologien - Graves sygdom til ære for forskeren, der først identificerede symptomerne på giftig goiter. I Østeuropa kaldes sygdommen - Graves sygdom, beskrev dets ætiologi og karakteristiske tegn på den tyske læge Basedov.

Diffus giftig goiter påvirker primært kvinder ældre end 35 år, hos mænd er patologi diagnosticeret 10 gange mindre ofte. Hos børn opstår symptomerne på sygdommen under pubertet, men sådanne tilfælde er sjældne.

Hovedårsagerne til diffus giftig goiter:

  • ugunstige levevilkår, dårlig økologi;
  • autoimmun reaktion af organismen
  • arvelig disposition
  • psykiske lidelser;
  • craniocerebrale traumer;
  • virale infektionssygdomme.

En provokerende faktor kan tjene som hormonel omstrukturering i kvindens krop under graviditet, menstruation, overgangsalder, amning, puberteten. Infektiøs ætiologi er ca. 20%.

Symptomer på giftig goiter

Thyroidhormoner påvirker funktionen af ​​mange systemer og indre organer, så sygdommen manifesterer sig i mange ukarakteristiske tegn. De vigtigste symptomer på giftige goiter er øjenvipper (exophthalmos), udvidelse af skjoldbruskkirtlen, takykardi.

Den startede fase fører til en betydelig stigning og deformation af nakken. Spiserøret kan presses, patienten kan næppe sluge mad, snakke, stemmen bliver hæs.

Symptomer på skjoldbruskkirtlen fra vitale systemer:

  • Kardiovaskulær - forøget pulsusovogotryk, arytmi, takykardi, hjertesvigt, hævelse i kroppen, øger underlivets størrelse.
  • Nervøs - generel svaghed, utilpashed, træthed, rysten, krop og lemmer, muskelsvaghed, hyperaktivitet, motoriske reflekser, og søvnløshed.
  • Fordøjelsesbesvær - hyppig diarré, mindre hyppig kvalme, opkastning.
  • Endokrine lidelser - accelereret metabolisme, vægttab med god appetit, varmeintolerance.
  • Symptomer på skjoldbruskkirtlen struma hos kvinder synes uregelmæssig menstruation, menstruationssmerter, amenoré, infertilitet, fibrocystisk bryst sygdom. Antistof til TSH kan overføres til fosteret fra en gravid mor, hvilket resulterer i den nyfødte udvikler forbigående neonatal hyperthyreoidisme.
  • Dermatologiske manifestationer - Forøget svedtendens, foliering, skøre negle, erytem, ​​hudpigmentering af øjenlågene.
  • Hos mænd lever toksisk goiter i skjoldbruskkirtlen til erektil dysfunktion, gynækomasti.
  • Sløret syn - en ufuldstændig lukning af øjenlågene, udstående øjne, øget intraokulært tryk, tørring af slimhinder, følelsen af ​​sand i øjnene, hyppig conjunctivitis, halter nedre øjenlåg væk fra øjeæblet, et symptom Graefe (hvid stribe over iris), en sjælden blinker. Komplikation af diffus toksisk goiter er skade på øjens nerve, keratitis, blindhed.
  • I mundhulen registreres flere karies, glossitis, candidiasis, cheilitis, parodontitis.
  • Kropstemperaturen stiger.

Den begyndte fase af sygdommen kan føre til udvikling af tyrotoksisk krise. Resultatet af denne tilstand er en koma, alvorlig handicap, død.

Tegn på oftalmopati i diffus toksisk goiter

Det mest karakteristiske tegn på DTZ er exophthalmos. Udseende af øjenvipper forekommer gradvis, undertiden kun ét øje påvirkes, oftere på højre side. Patienten viser et udtryk for frygt, overraskelse eller skræmme på hans ansigt. Med lukkede øjne skælver øjenlågene, panden rynker ikke opad, øjnene skinner stærkt. Øjenlågene svulmer og kan hænge med tunge poser.

Symptomer på goiter hos kvinder og mænd manifesteres ved fremspring af øjet. Dette skyldes ødem i retrobulbarvævet, muskelfibre. Det mest almindelige symptom forekommer hos mænd over 40 år. Patienter markerer smerte, tryk i øjnene, fotofobi, lacrimation og dobbelt billede, det er svært for dem at se på siderne.

Hævelse af vævene skubber ikke blot øjet, men presser også den optiske nerve, blodkar, som kan føre til blindhed og retinal trombose.

Metoder til klassificering af giftig goiter

Med hensyn til sværhedsgrad er patologi delt:

  • Diffus toksisk goiter i den 1. grad er en mild form, hvilket fremgår af hurtig træthed, irritabilitet, takykardi, ubetydeligt vægttab.
  • Graves' sygdom 2 grader ledsaget af forøget irritabilitet, uro, takykardi mere udtalt og tabe vægt ved 20% af oprindelig legemsvægt.
  • En alvorlig form for DTZ er karakteriseret ved et absolut tab af effektivitet, et 50% vægttab, en ekstrem grad af spænding. Der kan være atrieflimren, kronisk hjertesvigt, psykose, leverskade.

Bestemmelse af sværhedsgrad, sværhedsgraden af ​​tegn på giftig goiter hjælper med at oprette diagnosen korrekt og ordinere tilstrækkelig behandling.

Volumen af ​​skjoldbruskkirtlen forstørrelse er klassificeret som:

  • 0 grad: kirtlen er ikke håndgribelig.
  • Diffus goiter af 1 grad: palpation afslører en forstørret isthmus af kirtel og laterale lobes, der er ingen visuelle ændringer i nakken.
  • Diffus goiter i 2. grad: der er en stigning i organet, dette bestemmes visuelt og ved palpation, især under indtagelse.
  • Symptomer på diffus goiter i tredje grad er kendetegnet ved en betydelig stigning i skjoldbruskkirtlen, halsen bliver tykkere.
  • Symptomer på diffus goiter i 4. grad er en udtalt forandring i form af halsen.
  • Ved 5 grader giftig goiter når størst mulig størrelse, er halsen alvorligt deformeret. Trachea, spiserør er komprimeret.

Ifølge vævskiftets struktur og natur er sygdommen opdelt:

  • Diffus titer af skjoldbruskkirtlen er karakteriseret ved en ensartet vækst af organets væv.
  • Nodulær manifesteres ved dannelsen af ​​sæler i kirtlen. Nodler kan have forskellige størrelser, som kun kan detekteres, når de er palperede eller synligt synlige.
  • Mixed goiter i skjoldbruskkirtlen er diffusiv-nodulær. Der er en spredning af væv, en stigning i organets volumen og dannelsen af ​​sæler.

Metoder til diagnosticering af giftig goiter

For at etablere den korrekte diagnose udfører endokrinologen en undersøgelse af skjoldbruskkirtlen, indsamler anamnesisdata, tildeler laboratorie- og instrumentstudier. En klar bekræftelse er:

  • ophthalmopathi;
  • hjertebanken;
  • diffus kirtelforlængelse.

Diagnose af giftig goiter udføres ved hjælp af palpation af skjoldbruskkirtlen. Normalt er den blød eller moderat tæt, let mobil. Med den nodulære form af sygdommen, mærkes sæler. Presning forårsager smertefulde fornemmelser. Den tidligere eksisterende lokalisering af skjoldbruskkirtlen komplicerer diagnosen.

Udseendet af goiter er karakteriseret ved et normalt eller lavt niveau af skjoldbruskkirtelstimulerende hormon i blodet og højt i T3, T4. For at identificere autoimmune antistoffer udføres en ELISA-test for tilstedeværelsen af ​​AT til TSH, AT til ATPO. Patologiske immunoglobuliner kan være til stede i kræfttumorer.

Ultralyddiagnostik, radioisotopprøver af thyrotoksisk goiter tillader at bestemme graden af ​​diffuse forandringer, størrelse og echogenicitet af organet. EKG er nødvendigt for at vurdere graden af ​​hjertedysfunktion. I den biokemiske analyse af blod noteres et lavt niveau af højdensitetslipoproteiner, og koncentrationen af ​​kalium og lymfocytter øges.

Differentiel diagnostik udføres med det formål at udelukke andre patologier i skjoldbruskkirtlen:

En effektiv metode til differentiel diagnose er scintigrafi.

Konservativ behandling af endokrine sygdomme

Hvordan man behandler en giftig goiter, hvilke stoffer hjælper med at eliminere symptomerne, og om det er muligt at helbrede patologien fuldstændigt? Terapi udføres på flere måder: medicinering, radioiodinbehandling, kirurgisk indgreb.

En stigning i skjoldbruskkirtlen 1 grad behandles på en konservativ måde. Patienterne ordineres thyreostatika, som undertrykker syntesen af ​​thyroxin, triiodothyronin (Merkazolil, Tyrozol). Forberedelser tages i kombination med β-blokkere. Gradvist nedsættes doseringen til et vedligeholdelsesniveau, behandlingen varer to år. Efter normalisering af niveauet af thyrotropin er substitutionsbehandling med tyroxin ordineret.

Samtidig indgift af L-thyroxin og Mercazolil er kendt som "blok og erstatning" -metoden. Sådan behandling af diffus toksisk goiter er mere effektiv, da monoterapi ofte forårsager lægemiddelhypothyroidisme. Konservativ terapi i 40% af tilfældene fører til tilbagefald.

Behandling af psykiske lidelser udføres af psykotrope lægemidler (Triftazin, Seduxen) ifølge receptpligtig læge. Disse stoffer hjælper med at lindre nervøs spænding, forbedre hjernens aktivitet, koncentration, hukommelse.

Behandling med radioaktivt iod

Radioiodine terapi bruges, hvis der er en stigning i skjoldbruskkirtlen i 2. grad og bruges oftest af endokrinologer. Patienter tager I-131, som akkumulerer i cellerne i kirtlen og forårsager deres ødelæggelse. Således formindsker udskillelsen af ​​skjoldbruskkirtelhormoner, udvikler hypothyroidisme, hvilket er det oprindelige mål.

Fald i sekretorisk aktivitet sker inden for 4-6 måneder. Herefter indgives hormonudskiftningsterapi med thyroxin. Behandling med radioaktivt iod kan hurtigt eliminere symptomer på goiter i første grad og den anden, som sjældent forårsager komplikationer, er en forholdsvis billig procedure.

Mulige konsekvenser af behandling med radioaktivt iod:

  • forgiftning af kroppen, allergisk reaktion på det aktive stof
  • sialodenitis - betændelse i spytkirtlerne;
  • fåresyge;
  • tab af appetit
  • post-radial cystitis;
  • thyroid krise;
  • forbigående amenoré, dysmenoré
  • ødem i hjernen, rygmarv
  • strålingssygdom;
  • hypoparathyroidisme;
  • seksuel dysfunktion hos mænd.

Komplikationer opstår i 10-30% af tilfældene. Risikoen for, at der opstår konsekvenser, stiger hos personer, der bor i Tjernobyl-ulykken.

Kirurgisk behandlingsmetode

Indikationerne for kirurgi er tilbagevendende medicinsk behandling af struma skjoldbruskkirtel symptomer, en stor mængde af legemet (grad 3 eller højere), retrosternal struma, tilstedeværelsen af ​​knuder, midler med thyreostatisk effekt intolerance.

Operationen udføres efter kompensation for niveauet af skjoldbruskkirtelhormoner. Udfør en delvis resektion af skjoldbruskkirtlen eller fjern organet fuldstændigt. Som et resultat heraf er thyroxin og triiodothyronin mindre udskilt, postoperativ hypothyroidisme udvikler sig, hvilket kompenseres ved substitutionsbehandling.

I tilfælde af fuldstændig fjernelse af organet (thyroidektomi) patienter kan leve et normalt liv, idet syntetiske thyroideahormoner, i dette tilfælde er der ingen begrænsning i kosten.

Kost til diffus giftig goiter

Sygdommen ledsages af en accelereret metabolisme, nyttige vitaminer og mineraler har ikke tid til at blive absorberet i tarmen og elimineres fra kroppen. Patienterne taber hurtigt, men appetitten er ofte god.

Ernæring for diffus giftig goiter i skjoldbruskkirtlen bør være høj i kalorier, herunder proteiner, fedtstoffer og kulhydrater. Den daglige kost af en kvinde bør bestå af 90 g protein, 100 g fedt og 400 g kulhydrater, for mænd øges doseringen med 15%. Og spis fedtstoffer af animalsk oprindelse og hurtige kulhydrater.

Anbefalede retter omfatter:

  • fermenterede mejeriprodukter
  • leveren;
  • friske grøntsager;
  • frugter;
  • kalvekød;
  • fuldkornsprodukter;
  • svampe.

Kosten til diffus goiter udelukker alkohol, kulsyreholdige drikkevarer, kaffe, stærk te, krydret krydderier. Spis små måltider 5-6 gange om dagen. Det anbefales at tilberede retter på damp, så nyttige stoffer forbliver. Hvis der ikke er nogen måde at sikre forsyningen af ​​den nødvendige mængde næringsstoffer sammen med mad, skal der tages vitaminer til apotek.

Dietoterapi med diffus goiter gør det muligt at normalisere metabolske processer, forbedre patientens velvære, genoprette tarmperistalitet.

Behandling af oftalmopati

Terapi til synshandicap omfatter konservative metoder, overholdelse af en kost for diffus giftig goiter. Denne fremgangsmåde giver dig mulighed for at opretholde en normal balance mellem skjoldbruskkirtelhormoner.

Begynd med den anden grad af oftalmopati, udpeg glucocorticoider (dexamethason, prednisolon). Doseringen reduceres gradvist i 3 måneder.

I nogle tilfælde dekompenseres kredsløbet kirurgisk med fjernelsen af ​​retrobulbarfiber. Kosmetiske operationer er angivet til eliminering af strabismus, korrektion af exophthalmos. Terapi gør det muligt at opnå stabilisering af tilstanden hos 60% af patienterne.

Symptomer på diffus giftig goiter hos børn

Skjoldbruskkirtlen forekommer oftest under ungdomsårene og findes primært hos piger. Nyfødte lider af sygdom, hvis moderen havde thyrotoksikose under graviditet eller nærstående på grund af denne patologi.

Diffus giftig goiter hos børn ledsages af de samme symptomer som hos voksne. Skjoldbruskkirtlen er forstørret i størrelse, barnet spiser meget, men samtidig taber det hurtigt, ofte opstår diarré. Der er exophthalmos, takykardi.

Diffus goiter hos børn behandles med hormonbehandling og ved hjælp af kirurgisk indgreb. Radioaktivt iod gælder ikke.

Behandling med folkemæssige retsmidler

I folkemedicin behandles diffus giftig goiter med medicinske urter indeholdende plantehormoner og har en generel styrke, beroligende virkning. Disse er:

Ingredienser skal blandes i lige store mængder, hæld kogende vand (i 1 spsk 250 ml væske), insistere i 2 timer. Lægemidlet filtreres og tages til ½ kop 2 gange om dagen med måltider. Behandlingens varighed er 3 måneder.

outlook

Ubegrænset behandling af diffus goiter fører til udmattelse af kroppen, hjertesvigt. Ved kompensation for krænkelser er patientens tilstand normaliseret, sygdommen har en gunstig prognose.

Efter operationen, fjernelse af skjoldbruskkirtlen, nedsættes udskillelsen af ​​skjoldbruskkirtelhormoner, hvilket kræver kompensation for skjoldbruskkirtlen. Sådanne patienter kan ikke blive i solen i lang tid, besøge et solarium, spise iodtilskud, mad.

Diffus giftig behandling og symptomer hos børn

Diffus giftig goiter (Struma diffusa toxica) eller Basedova sygdom - er resultatet af en accelereret syntese af skjoldbruskkirtelhormoner med en stigning i koncentrationen i blodserumet.

Behandling af diffus giftig goiter

Patienter med svære og moderate former af diffus giftig goiter skal behandles på et hospital. Børn er tilskyndet til hvile i 3-4 uger, en fysiologisk kost med høj protein og vitaminer.

Midler til behandling af diffus giftig goiter hos børn

Det vigtigste lægemiddel er mercazolil (tabletter på 5 til 10 mg), som har en depressiv virkning på aktiviteten af ​​thyreosystemets enzymer, hvilket resulterer i en afmatning i syntesen af ​​skjoldbruskkirtelhormoner.

Mercazolilum administreres i tidlig behandling af diffus toksisk struma i beregningen af ​​optimale doser på 0,5-1 mg / kg per dag, eller 10 - 30 mg pr 1 m2 legemsoverflade per dag til 6 - 8 uger under kontrol af den generelle tilstand og andre undersøgelser metoder (bestemmelse iod niveau er forbundet med proteiner, thyroxin, triiodthyronin). Det bør erindres, at merkazolil kan forårsage leukopeni, neutropeni, undertiden fænomener, trombocytopeni og anæmi. Reduktion af dosis bør være gradvist merkazolila hver 1-2 uger til 2,5 - 5 mg per dag (vedligeholdelsesdosis). Vedligeholdelsesdosis er givet i 6 til 12 måneder. Til forebyggelse goitrogenic handling og kompensere mangel af skjoldbruskkirtelhormoner, som kan optræde ved anvendelsen midler med thyreostatisk effekt med 3 ugers behandling er anbefales administreres samtidigt med Mercazolilum tireoidin i små, individuelt tilpassede doser (0,025 - 0,05 g) og triiodthyronin (5 - 10 ug per dag) i 2 - 4 uger med gradvis tilbagetrækning af skjoldbruskkirtlen samtidig reducere størrelse og opnå euthyreoide tilstand.

I alvorlige og moderate former thyrotoxicosis viser en anvendelse til behandling af reserpin har en negativ indvirkning på thyrotropinfrigørende faktor aktivitet, sedativ og hypotensiv virkning, hvilket reducerer takykardi, normal søvn. Reserpin er indiceret til behandling ved en dosis på 0,1 - 0,3 mg, undertiden først i store doser - 0,4 - 0,6 mg per dag i 3 doser, efterfulgt af reduktion af dosis under kontrol puls, blodtryk i 1-2 måneder. I alvorlige former af sygdommen kan ordineres beroligende midler (trioxazine, seduksen, elenium), med moderate former - for at begrænse narkotika baldrian. De komplekse brugte behandlingstildeling vitaminer (A, C, B2, B6, B12, B15), cocarboxylase, calcium og 1% ATP-opløsning - 20 - 30 injektioner på 1 ml intramuskulært.

I mild hyperthyreoidisme Dechen diffus toksisk struma kan udføres på ambulant basis under anvendelse af første iodpræparater (diiodtyrosin 5 mg / kg per dag) efter gentagne kurser af fødevarer 20 dage med et interval på 10 dage. Men brugen af ​​jod præparater er ikke altid en succes i behandling af refraktær over for behandling og tilbagefald. Patienter med mild hyperthyroidisme merkazolila præparater kan anvendes, men ved lavere doser (0,25 - 0,5 mg / kg per dag) og kortere kurser end i alvorlige og moderate former af sygdommen.

I fravær af effekten af ​​konservativ terapi i 6-12 måneder er kirurgisk behandling af diffus toksisk goiter indikeret.

Efter indlæggelse behandles børn i skole efter 1 - 1,5 måneder med frigivelse fra fysisk anstrengelse og en ekstra fridag.

Symptomer på diffus giftig goiter

Klinikken for diffus giftig goiter hos børn er forskelligartet. Det er karakteriseret ved fænomenet tyrotoksikose med et syndrom af nervøse, kardiovaskulære, gastrointestinale, øjen symptomer og en stigning i skjoldbruskkirtlen.

De vigtigste symptomer på diffus giftig goiter

Nedslaget i nervesystemet manifesteres af øget excitabilitet, irritabilitet, angst, ustabil stemning, tårefuldhed, impressionabilitet, klager over dårlig søvn og hurtig træthed. Der er vegetative lidelser: svedtendens, en følelse af varme, feber til subfebrile, tremor af fingre, øjenlåg og tunge. Nogle gange er der en generel tremor (et symptom på en telegraphol). En del af patienterne afslørede koreopodisk hyperkinesis, svækket koordinering, hurtig og vedvarende rød dermografi.

Kardiovaskulære lidelser ledsages ofte af klager over hjerteanfald, udseende af kortpustetid, en følelse af pulsering i hovedet, lemmerne, epigastriske områder. Takykardi er et konstant og tidligt symptom på sygdommen. Ved thyrotoksikose fortsætter den i søvn, hvilket er et vigtigt diagnostisk kriterium; Uregelmæssige ekstrasystoler kan også optages. Hjertetoner styrkes normalt, præget af en stigning i systolisk (virkningen af ​​catecholamin) og et fald i diastolisk tryk. Pulsen bliver høj og hurtig. Ved langvarig forløb af diffus toksisk goiter og senstartet behandling af symptomer er der en udvidelse af grænserne og svækkelsen af ​​hjertelyd, der dannes tegn på en relativ mangel på mitralventilen. EKG registrerede en høj puls, en ændring i atriel og intraventrikulær ledning, en sænkning af det systoliske indeks og tegn på en signifikant forstyrrelse af oxidationsreduktionsprocesserne i myokardiet. Arten af ​​sværhedsgraden af ​​elektrokardiografiske lidelser skyldes sværhedsgraden af ​​thyrotoksikose og sygdommens varighed.

Syndrom gastrointestinale lidelser ledsaget af symptomer: øget appetit, udseendet af tørst, tarm dysfunktion (diarré) og forstørrelse af leveren, der er forårsaget af biliær dyskinesi, sjældent - piloroduodenospazmom, gastroptosis. Thyrotoksicose fører som regel til hurtigt og hurtigt vægttab af barnet.

Okulære symptomer viser exophthalmos (sædvanligvis bilateral) med store åbne øje slidser (Dalrymple symptom), hvilket giver ansigtet en skræmt og vrede udtryk. Blandt andet øjensymptomer har øget værdi pigmentering af alder (Ellinek symptom), deres hævelse (Singer symptom) og tremor (Rosenbach symptom), øget øjet glans (Krauss symptom), sjældne blinke (Shtelvaga symptom), forstyrrelse konvergens (Möbius symptom), og er også en overtrædelse af tonen i musklerne i øjet, der forårsager symptom Graefe - øverste øjenlåg forsinkelse fra bevægelsen af ​​øjeæblet i oversættelsen stirre ned, og andre.

Udvidelsen af ​​skjoldbruskkirtlen er et obligatorisk symptom på diffus giftig goiter. Graden af ​​udvidelse af skjoldbruskkirtlen bestemmer imidlertid ikke alvorligheden af ​​thyrotoksicose. Thyrotoksicose er klassificeret ved graden af ​​udvidelse af skjoldbruskkirtlen.

I min grad er skjoldbruskkirtels muskler palperet, men der er ingen synlig stigning i det. I klasse II er kirtlen synlig ved indtagelse, med grad III jern er tydeligt synlig og fylder nakkeområdet mellem sternocleidomastoidmusklerne. Ved IV-jerngraden er det væsentligt forøget (skarpt fremad og til siderne) ved V-graden af ​​jern af meget store størrelser.

Når palpation af kirtlen kan bemærkes pulsation, når man lytter til detekterende lyde, der stiger, når det trykkes med et stetoskop eller når hovedet hældes tilbage. Med et klemt arrangement af kirtlen kan der være symptomer på kompression (sværhedsbesvær, åndedræt, stemmeændring).

Når palpation af kirtlen sædvanligvis findes diffus stigning, mindre ofte - diffusiv-nodal. Tilstedeværelsen af ​​knuder i skjoldbruskkirtlen kræver en obligatorisk scanning for at bestemme naturen af ​​noderne ("kold" eller "hot"), hvilket kan være en konsekvens af cyster eller kræfttumorer.

Med symptomer på hyperthyroidisme ofte afsløre krænkelser af de andre endokrine kirtler (sukkersyge, gipokortitsizm, dysfunktion af køn kirtler - pigerne med symptomer på dysmenoré og dårlig udvikling af sekundære kønskarakterer).

Hyperthyroidisme bekræftet ved en stigning i blodets indhold af skjoldbruskkirtelhormoner thyroxin - T4 (normalt 50 til 137 ng / ml), triiodothyronin - Ts (normalt 1,06 - 1,88 ng / ml), og iod bundet til proteiner (normalt 40 - til 80 g / l) og tilstedeværelsen af ​​en overaktiv skjoldbruskkirtel scanning med technetium.

Forløbet af diffus giftig goiter

Diffus giftig goiter hos børn kan forekomme i milde, moderat-alvorlige og alvorlige former. Forløbet af sygdommen med et positivt resultat bestemmes af en periode på mindst 1 - 1 1/2 år. Forøgelsen af ​​symptomer på thyrotoksikose observeres, når sammenfaldende infektioner er knyttet. Når ufordelagtigt kan udvikle thyrotoxic krise, som i barndommen manifesterer sig ved skarp nedsat kardiovaskulær aktivitet (takykardi, en signifikant stigning i blodtryk), et syndrom af dehydrering, hypertermi og efterfølgende udviklede symptomer på adrenal insufficiens.

Årsager til diffus giftig goiter

Sygdommen er langt hyppigere hos piger end hos drenge (8: 1), for det meste i skole og især i præpuberale og pubertetsudvikling alder, men i sjældne tilfælde kan observeres hos spædbørn (medfødt hyperthyroidisme).

Årsager til diffus giftig goiter

Etiologi og patogenese. Med diffus toksisk goiter er der krænkelser af immunologiske processer og især antistoffer mod thyreo-globulin. Stor betydning i udviklingen af ​​sygdommen er knyttet til opdagelsen af ​​et langtidsvirkende skjoldbruskkirtelstimulerende middel - Lats-faktor, som er et immunoglobulin og dannes i patientens tymus og lymfocytter. Parallelt med det er den øgede produktion af skjoldbruskkirtelstimulerende hormon (TSH) ved hjælp af adenohypophysis også afsløret under påvirkning af øget aktivitet af hypothalamusens thyrotropinfrigivelsesfaktor. Aktiv produktion af TTG og Lats-faktor fører til øget frigivelse i blodet af aktive former for thyroidhormoner - thyroxin og især triiodothyronin. Sammen med et højt niveau af skjoldbruskkirtlen og skjoldbruskkirtelstimulerende hormoner findes en øget produktion af hypothalamus eksoftalmiske faktor, hvilket forårsager udviklingen af ​​puchoglazia (exofthalmos). Der er også en forøgelse af funktionen af ​​det sympatiske adrenalsystem. Det er opdaget, at sympatiske nerveimpulser forårsager en stigning i dannelsen af ​​skjoldbruskkirtelhormoner i skjoldbruskkirtlen og en øget frigivelse i blodet. Forekomsten af ​​en mere aktiv triiodothyronin over thyroxin afsløres.

Høje niveauer af thyroidhormoner forårsager katabolisk virkning: øget proteinnedbrydning med stigende mængde kvælstof i blodserum creatinuria, reduktion af creatin i hjertet og skeletmuskulaturen. Hyperproduktion af skjoldbruskkirtelhormoner fører til en stigning i oxidative processer og en stigning i basal metabolisme. Resultatet af disse krænkelser er en kraftig energiforbrug, der fører til vægttab, fremkomsten af ​​en følelse af varme, polyuri, dehydrering, myocardiodia-strophia. Sidstnævnte understøttes af høj aktivitet af catecholaminer, som manifesteres i klinikken ved takykardi, forhøjet systolisk blodtryk, forøgede hjertetoner.

Høj skjoldbruskkirtlen og catecholaminaktiviteten fører til vegetativ-vaskulær dystoni, der manifesteres af svedende subfebril tilstand. Tabet af protein, kreatinin, vand fører til muskelsvaghed, tremor i fingrene i langstrakte arme, øjenlåg, tunge eller hele kroppen. På grund af den betydelige dehydrering og katabolisme af proteiner og fedtstoffer kan tørst og skarpt vægttab af barnet bemærkes.

Øget produktion af skjoldbruskkirtelhormoner øger fedtoxidationen, hæmmer overgangen af ​​glucose til fedt, hvilket fører til et fald i cholesterol, en stigning i indholdet af ketonlegemer og sukker i blodet. Hyperglykæmi kan også skyldes øget absorption af sukker i tarmen, ralpad glykogen i leveren og musklerne, øget dannelse af glukose fra proteinet.

Således øgede produktion af thyreoideahormon påvirker alle typer af stofskiftet og forårsager hyperplasia (udvidelse) af skjoldbruskkirtlen, som bestemmer mangfoldigheden af ​​kliniske manifestationer af diffus toksisk struma.

Diagnose af diffus giftig goiter

Graves' sygdom hos børn diagnosticeret uden megen besvær ved tilstedeværelse af typiske symptomer: pucheglazija, skjoldbruskkirtlen udvidelsen, hjertebanken og takykardi, vægttab, svedtendens, svaghed, træthed, ændringer i barnets adfærd.

Differentiel diagnose af diffus giftig goiter

Diffus giftig goiter skal differentieres fra vegetativ-vaskulær dystoni puberteten. For sidstnævnte såvel som for thyrotoksikose er ændringer i patientens adfærd, svedtendens, takykardi, stigning i blodtrykket karakteristiske. Men i syndromet vegetative dystoni ikke været en markant vægttab, takykardi forsvinder under søvn, højt blodtryk er forbigående og ikke er ledsaget af et fald i diastolisk og puls trykket stiger. Hos nogle patienter med diffus toksisk goiter skal der foretages en differentiel diagnose med reumatisk carditis, og nogle gange med hjertesygdom (aortaklempe). Lignende symptomer er klager over svaghed, træthed, tilstedeværelse af takykardi, nedsat systolisk og puls trykstigning, og i alvorlige og langvarige udiagnosticerede former - udvikling af kredsløbssvigt syndrom. diagnosticering af hyperthyreoidisme hos disse patienter bekræftede udvidelsen af ​​skjoldbruskkirtlen, tilstedeværelsen af ​​øjensymptomer, syndromer vegetativ neurose og forøge niveauet af thyroidhormoner i blodet.

Forebyggelse af diffus giftig goiter

For at forhindre udviklingen af ​​alvorlige former for thyrotoksikose bør dosisovervågning af børn med en stigning i skjoldbruskkirtlen uden at forstyrre dets funktion udføres, især hvis patologiens historie er angivet i anamnesen. Den genoprettende behandling og sanering af foci af kronisk infektion hos børn med en stigning i skjoldbruskkirtlen uden funktionsforstyrrelse er vigtig.

Prognose for behandling: Senere, utilsigtet diagnose af diffus giftig goiter kan føre til udvikling af en livstruende tilstand - thyrotoksisk krise. En thyrotoksisk krise kan også forekomme, hvis patienten ikke har tilstrækkelig forberedelse til en operativ indgreb på skjoldbruskkirtlen eller andre organer.

Korrekt udført behandling hos mange patienter med diffus toksisk goiter giver nyttiggørelse. Men både med konservativ og kirurgisk behandling er tilbagefald af thyrotoksikose muligt. Konsekvensen af ​​operationen - subtotal fjernelse af skjoldbruskkirtlen - kan være udviklingen af ​​hypothyroidisme, som kræver udskiftningsterapi med skjoldbruskkirtelhormoner med systematisk medicinsk overvågning.

Du Må Gerne Pro Hormoner