Skjoldbruskkirtlen reagerer sensitivt for eventuelle negative faktorer. Og for normal funktion kræver det jod, som en person modtager fra vand og mad. Med sin mangel forsøger skjoldbruskkirtlen at genopbygge lagre fra alle mulige kilder, som følge af hvilke cellerne begynder at udvide sig.

Colloid goiter af skjoldbruskkirtlen er en af ​​sorterne af denne patologi, som forekommer i de fleste af verdens befolkning. Denne dannelse betragtes som sikker for helbred, indtil den begynder at vokse og klemme de nærliggende organer.

Derfor er det nødvendigt at forstå, hvad en colloid goiter er, hvilken fare det præsenterer, og hvilken behandling for colloid goiter vil være mest effektiv.

Tyreoidskæftens væv består af follikler, hvis størrelse ikke overstiger 1 mm. I folliklerne er lagret kolloid - et gelélignende stof indeholdende aminosyrer, jod og thyroglobulin. Det er fra kolloidet, at hormoner T3 og T4 produceres. Udviklingen af ​​colloid goiter er forbundet med en overtrædelse af udstrømningen af ​​kolloid fra folliklerne.

Hvad er faren for kolloidstruma, og er det farligt overhovedet? For at forstå dette spørgsmål hjælper cytogrammet af colloid goiter, hvorfra du kan se, at der i sin struktur er celler, blod og kolloid masse. Og disse er de komponenter, som et sunde væv af skjoldbruskkirtlen består af. Derfor kan man dømme den formelle karakter af denne formation, som forekommer i 80% af verdens befolkning.

Spredning af skjoldbruskkirtlen virker asymptomatisk. Som regel kan en person ikke bemærke noget overhovedet. Undtagelser er kun tilfælde, hvor diffus-nodular goiter tager dimensioner over 1 cm i diameter. Så begynder han at presse de nærliggende organer og forårsage problemer med at sluge, åndenød og hæsende stemme.

Der er tre typer colloid goiter.

  • Diffus. Et specifikt træk ved denne patologi er en ensartet vækst af skjoldbruskkirtlen uden tilstedeværelse af knudeformationer. Ofte er denne type goiter påvirket mennesker under 40 år. Og grunden til at gå til lægen er en signifikant stigning i skjoldbruskkirtlen.
  • Nodal colloid goiter kan udvikle sig som en enkelt eller flere formationer. I dette tilfælde diagnosticeres multinodulær goiter, hvis der er mere end to noder. Og da denne særlige form af sygdommen er mest tilbøjelig til progression, kaldes den proliferating goiter. En samtidig sygdom hos kvinder bliver ofte et livmodermyom.
  • Om en cystisk kolloid struma taler i så fald, hvis der i en væv i en skjoldbruskkirtlen er en hul uddannelse beskyttet af en tæt omslag. Kolloidvæske akkumuleres i cysteens hulrum. Denne patologi kaldes også en colloid goiter med cystisk degeneration.

På trods af at denne patologi er den mest sikre blandt alle sygdomme i skjoldbruskkirtlen, svarer de eksterne og indre tegn på kolloid dannelse til tumorprocessen. Derfor er det meget vigtigt at konsultere en læge så tidligt som muligt for at udelukke forekomsten af ​​onkologi.

Hovedårsagen til denne sygdom er jodmangel i mad og vand forbruges af mennesker. Der er separate regioner, hvor jordbunden er fattige i jodindhold. Beboere i sådanne regioner lider oftest af skjoldbruskkirtel sygdomme.

Hvis kroppen modtager en utilstrækkelig mængde jod, forsøger skjoldbruskkirtlen at fange dette element fra blodet. Dette fører til aktiv multiplikation af celler, vævsproliferation og en forøgelse af organets størrelse. Sammen med dette øger skjoldbruskkirtlen kolloidproduktionen.

Andre faktorer, der påvirker udvidelsen af ​​skjoldbruskkirtlen, omfatter følgende faktorer.

  • Alder over 40 år. På dette tidspunkt slides de fleste af skjoldbruskkirtelcellerne ud, hvilket fører til borttagning af dem. Denne proces bevirker aktivering af aktiviteten af ​​individuelle follikler, som et resultat af hvilke hulrum dannes i dem, hvor et kolloid akkumulerer.
  • Kvinde sex. Løbet af sit liv i en kvindes krop går gennem udsving i hormoner forårsaget af graviditet, fødsel, amning, overgangsalder, og endda abort. Alt dette fører til en overtrædelse af kolloidets udstrømning, som ophobes over tid i skjoldbruskkirtlen.
  • Stråling, bestråling og dårlig økologi forårsager mutationer i skjoldbruskkirtelceller. Imidlertid kan mutationer skyldes hyppig anvendelse af produkter, der indeholder nitrater.
  • Arvelig disposition Forskere har vist, at colloid goiter ofte udvikler sig hos mennesker, hvis familie har lider af denne lidelse.
  • Intoxicering af kroppen. Forgiftning kan opnås på arbejdspladsen, hvis det er forbundet med brugen af ​​skadelige stoffer. Intoxikation er mulig fra tobaksrøg eller skadelige emissioner i atmosfæren. På trods af at denne faktor har en negativ effekt på alle indre organer, reagerer skjoldbruskkirtlen mere følsomt over for dem.
  • Kraftig psykologisk situation. Moderne mennesker lever i en tilstand af kronisk stress, som ofte bliver en årsag til nedsat thyreoideafunktion.
  • Infektiøse og virale sygdomme reducerer kroppens beskyttende funktioner. Derfor kan immunceller ikke fuldt ud klare skadelige mikroorganismer, som forårsager ændringer i strukturen af ​​skjoldbruskkirtlen.
  • Underkøling forårsager et vasospasme, som forhindrer udstrømningen af ​​kolloidet fra folliklerne. Det er hypotermi, der ofte forårsager udviklingen af ​​goiter.

Hvis dannelsen i skjoldbruskkirtlen er lille, er det ikke ubehag og forværrer ikke patientens livskvalitet.

I tilfælde af at goiter er signifikant forøget i størrelse, men ikke viser aktivitet og ikke syntetiserer hormoner i forstærket tilstand, kan sygdomsforløbet ledsages af følgende symptomer.

  • Inden for skjoldbruskkirtlen øges halsomkredsen betydeligt på grund af diffus-nodular goiter, som afspejles i udseendet af en person.
  • Da det forstørrede organ komprimerer spiserøret, strubehovedet og nervefibrene, oplever patienten hele tiden en klump og ondt i halsen, det er svært for ham at sluge, og hans stemme bliver hæs.
  • Tilstanden forværres med en intensiv tør hoste.

Hvis dannelsen i skjoldbruskkirtlen aktivt frembringer hormoner, vil personen have tegn på tyrotoksikose. Hvis celledystrofi interfererer med normal produktion af hormoner, vil tilstanden ledsages af tegn på hypothyroidisme.

Den første undersøgelse af patienten udføres af en endokrinolog. Den behandlende læge udfører palpation af skjoldbruskkirtlen, på grundlag af hvilken en foreløbig diagnose er lavet. For at bekræfte det henvises patienten til yderligere hardwareundersøgelse af skjoldbruskkirtlen, som også hjælper med at bestemme, hvordan man skal behandle denne sygdom.

Først og fremmest gives patienten ultralyd af skjoldbruskkirtlen, som, afhængigt af tegnene på colloid goiter, giver følgende resultater.

  • I nærvær af flere formationer diagnosticeres en multinodal prolifererende goiter.
  • Hvis formationen har klare grænser og en mørk kapsel, og dens indre er homogent og ikke har nogen skibe, er det et spørgsmål om cystisk degenerering af skjoldbruskkirtlen.
  • En forstørret skjoldbruskkirtel uden tegn på knudeformede formationer indikerer diffuse ændringer i vævet.
  • Hvis knuden har en uregelmæssig form med en ikke-ensartet struktur og synlige calciumaflejringer, kan dette indikere en malign neoplasma.

For at afklare diagnosen anvendes cytologisk undersøgelse og vævsbiopsi af skjoldbruskkirtlen.

Zobu med regressive ændringer, som regel, kræver ikke medicinsk behandling, forudsat at nodens størrelse ikke overstiger 1 cm, og der er ingen overtrædelse af blodgennemstrømningen. Deres korrektion udføres af folkemæssige retsmidler, der tillader at genoprette funktionen af ​​skjoldbruskkirtlen.

Konservativ behandling består af følgende aktiviteter:

  • lægemiddel terapi;
  • fysioterapeutiske procedurer.

Lægemiddelbehandling er brugen af ​​følgende stoffer:

  • Behandling af colloid goiter med normal udskillelse af hormoner udføres med iodholdige præparater og folkemidlernes retsmidler;
  • Nodal colloid goiter med øget sekretion af hormoner behandles med lægemidler, der reducerer organets aktivitet;
  • hvis den knoglekolloide prolifererende goiter tværtimod bidrager til et fald i organets funktioner, tildeles syntetiske thyroidhormoner;
  • Derudover udføres yderligere behandling for at eliminere de ledsagende symptomer på sygdommen, herunder folkemedicin.

I nogle tilfælde tildeles patienter en kirurgisk procedure.

  • Operativ intervention er påkrævet i nærværelse af mange knuder, fyldt med et kolloid.
  • Hvis den skjoldbruskkirtels knoglehalsbetændelse er mere end 3 cm i diameter.
  • Når en patients livskvalitet forværres af cysteformation, som presses af nærliggende organer.
  • Hvis de skjoldbruskkirtels cystiske formationer stiger i størrelse.
  • Hvis der forekommer ondartede tumorer hos patientens slægtninge.
  • Hvis inden for seks måneder ikke lægemidlet og behandlingen med folkemiddagsmedicin ikke gav de ønskede resultater.

Under operationen fjernes patientens skjoldbruskkirtel, fyldt med kolloid. Hvis der er flere noder, kan begge dele slettes.

Hvis lægen formår at diagnosticere og ordinere en effektiv behandling korrekt, er prognosen for livet gunstig. Efter fjernelse af en eller begge dele af skjoldbruskkirtlen er patienten ordineret hormonbehandling.

Hvad er faren for colloid goiter, hvad er det? Sygdommen påvirker skjoldbruskkirtlen og ledsaget af stigning i dens størrelse på grund af overbelastning i væv af specifikke stoffer - kolloid. Det forbruges af celler for at producere hormoner. Udviklingen af ​​colloid goiter forekommer mod en baggrund af forskellige eksterne påvirkninger.

Hvis du ikke træffer passende foranstaltninger for at eliminere disse negative faktorer og ikke starter den rigtige behandling, vil konsekvenserne være katastrofale.

Den menneskelige skjoldbruskkirtlen består af follikler. Disse er formationer, der har en saccular struktur, og deres vægge er foret med specifikke celler. Inde i folliklerne er der en viskøs slimlignende væske af protein natur - et kolloid. Det indeholder flere stoffer - jod, protein thyroglobulin. Sidstnævnte komponent anvendes af follikelceller til produktion af skjoldbruskkirtelhormoner, som påvirker hele menneskekroppen.

Hvis kolloidens volumen af ​​en eller anden grund forøges eller dets udstrømning forstyrres, udvikles en colloid goiter. I nærvær af denne sygdom observeres sjældent en stigning i den funktionelle aktivitet af skjoldbruskkirtlen. Normalt forbliver niveauet af hendes hormoner normalt. I dette tilfælde kan skjoldbruskkirtlenes størrelse øges betydeligt.

Colloid goiter i skjoldbruskkirtlen kan finde sted i forskellige former:

  • colloid proliferating goiter, som er en af ​​formerne af nodular goiter. Med denne sygdom i skjoldbruskkirtlen isoleret isoleret lokaliseret øget i størrelse områder. Denne form for goiter er præget af hurtig progression;
  • Colloid goiter med cystisk degeneration, som ledsages af dannelsen af ​​cyster i skjoldbruskkirtlen. De er fyldt med kolloid, som adskiller dem fra andre arter. Denne form for sygdommen vil ofte blive erstattet af orgeldystrofi, kirurgisk indgreb i nakken osv.
  • kolloid diffust goiter, når der opstår for stor akkumulering af kolloidet samtidigt i alle skjoldbruskkirtlenes væv.

De negative faktorer, der fører til udviklingen af ​​colloid goiter med regressive ændringer eller en anden form af sygdommen, omfatter:

  • utilstrækkeligt indtag af jod fra mad eller vand. Shchitovidka forsøger at kompensere for underskuddet ved at tage elementet fra blodet. I dette tilfælde observeres ikke kun væksten af ​​kirtlen, men også stigningen i volumenet af kolloidet;
  • aldersændringer. Efter 40 år er visse follikler i mange mennesker særligt aktive. Som følge heraf slides deres celler hurtigere ud og dør af. På baggrund af denne proces dannes hulrum i folliklerne, som er fyldt med et kolloid;
  • kvindelig sex. En smuk halvdel af menneskeheden er underkastet hormonelle forandringer i kroppen. Dette skyldes de særlige forhold i menstruationscyklussen, graviditeten, fødslen og amningstiden. Som følge af konstante udsving i den hormonelle baggrund kan kolloidets udstrømning blive forstyrret, hvilket fører til cystisk degenerering af skjoldbruskkirtlen eller andre lignende patologier;
  • arvelig disposition. Hvis forældrene er blevet diagnosticeret med denne sygdom, er det mere sandsynligt, at det vil forekomme hos deres børn. Dette skyldes arv af defekte gener;
  • negativ påvirkning af stråling eller miljøfaktor. De fører til degenerering af sunde celler eller forstyrrelsen af ​​deres funktion;
  • Forgiftning af kroppen med giftige stoffer, herunder tobaksrøg. Risikofaktorer omfatter også arbejde i farlige industrier;
  • krænkelse af arbejdet med andre kirtler af intern sekretion - æggestokke, hypofyse, adrenaler, hvilket fører til hormonel ubalance;
  • ustabil psyko-følelsesmæssig tilstand, stress, overstyring;
  • hyppige infektioner, inflammatoriske processer, der fører til svækkelse af kroppens beskyttende funktioner og forstyrrer den normale funktion af mange organer og systemer;
  • hypotermi. Det fremkalder en vasospasme, som er årsagen til overtrædelsen af ​​kolloidudstrømningen fra folliklerne.

Den kolloid-cystiske goiter i skjoldbruskkirtlen eller en anden form for denne sygdom ledsages normalt af de samme symptomer. Især vedrører det den indledende fase, når man observerer sådanne tegn på udvikling af patologi:

  • der er en følelse af tæthed i nakken;
  • der kan være vanskeligheder med at sluge. Personen føles som om en klump i halsen;
  • stemmen bliver hæs;
  • i skjoldbruskkirtlen forekommer der en følelse af sved, som får den syge til at hoste;
  • hyppige klager - hovedpine og svimmelhed. Dette skyldes klemmen af ​​blodkar og nerveender;
  • hvis nodal colloid goiter udvikler sig, er der større sandsynlighed for smerte i nodens sted. Graden af ​​ubehag afhænger af størrelsen af ​​dannelsen, tilstedeværelsen af ​​inflammatoriske processer og andre komplikationer.

Hvis de patologiske ændringer i skjoldbruskkirtlen, karakteristisk for colloid goiter, fører til en stigning i produktionen af ​​hormoner, observeres følgende symptomer:

  • følelsesmæssig ustabilitet, tårefølelse, irritabilitet;
  • Causeless vægttab;
  • nedsat seksuel lyst
  • acceleration af hjertefrekvensen;
  • træthed, handicap
  • urimelig stigning i temperaturen
  • søvnløshed.

Hvis colloid goiter fører til et fald i den funktionelle aktivitet af skjoldbruskkirtlen, observeres følgende symptomer:

  • vægten stiger uden grund
  • der er en retardation, sløvhed;
  • huden bliver træg og tør;
  • der er hævelse (hovedsagelig på lemmer og ansigt);
  • udvikler vedvarende depression;
  • nedsat appetit
  • en person lider af kronisk forstoppelse.

Undersøgelse af patienten udføres af en endokrinolog. Ved modtagelse udfører han palpation af nakken, hvor han bestemmer stigningen i skjoldbruskkirtlenes størrelse. For at foretage en mere præcis diagnose sender lægen en yderligere undersøgelse, som er som følger:

  • ultralydsundersøgelse af skjoldbruskkirtlen med Doppler-regime. Denne diagnostiske procedure gør det muligt ikke blot at bestemme størrelsen af ​​kirtlen, men også tilstedeværelsen i dens struktur af knuder eller cyster;
  • undersøgelsen af ​​blod på niveauet af skjoldbruskkirtelhormoner;
  • hvis knuder eller cyster større end 1 cm er identificeret, er en finkornet biopsi indikeret. Det giver dig mulighed for at afgøre, om det er godartet eller ondartet;
  • radioaktiv scanning af organet, hvilket gør det muligt at identificere områder med forøget eller nedsat hormonaktivitet
  • billeddannelse. Udpeget i individuelle tilfælde, når der er vanskeligheder med formuleringen af ​​den korrekte diagnose.

Metoden til behandling af colloid goiter afhænger af dens form, patientens alder, udvikling af samtidige patologiske tilstande og tilstedeværelsen af ​​ændringer i produktionen af ​​skjoldbruskkirtelhormoner.

Hvis sygdommen opstår uden alvorlig forringelse af kroppens funktion, så lægger lægen simpelthen patientens tilstand. I mange tilfælde foreskrives iodpræparater, som genopretter manglen på dette element.

Hvis niveauet af skjoldbruskkirtelhormoner ændres, er ingen specifik behandling uundværlig. Med en stigning i deres niveau ordineres thyroid medicin. Hvis kæbens funktion reduceres, tages der syntetiske analoger af dets hormoner. Også ofte ty til terapi, som tager sigte på at genoprette det normale arbejde i andre organer og eliminere patologier, der opstår på baggrund af denne sygdom.

Til kirurgisk behandling i nærvær af en kolloid goiter udvej i særligt alvorlige tilfælde:

  • tilstedeværelse af talrige knuder, der er fyldt med et kolloid;
  • Udseendet af en cyste eller knude med en diameter på 3 cm;
  • hvis patologien resulterede i at klemme de omgivende organer og forstyrre deres funktion;
  • når nyuddannelsen i skjoldbruskkirtlen er præget af hurtig vækst
  • Når patienten har slægtninge med nogen form for kræft;
  • hvis funktionen af ​​skjoldbruskkirtelen er brudt, og disse negative ændringer kunne ikke elimineres medicinsk inden for seks måneder.

Når kirurgisk behandling normalt fjernes, er den del af skjoldbruskkirtlen, hvor den patologiske knude er placeret. Hvis den kolloide goiter ramte hele orgelet (diffus eller multinodulær form), virker de forskelligt. I dette tilfælde kan de ty til fjernelse af hele skjoldbruskkirtlen.

God eftermiddag! Min datter er 21 år gammel. Når en fysisk undersøgelse gennemføres

. Hun klagede aldrig til skjoldbruskkirtlen. På ultralyd afslørede størrelsen af ​​en cyste 21x29x50mm En biopsi fra skjoldbruskkirtlen blev lavet, diagnosen var follikulær

med regressive ændringer. Lægen sagde - at behandle er ubrugelig, kun for at slette. Jeg vil gerne høre din mening. Og er det muligt at fjerne med laser? Har hun nogen fordele? Taknemmelig på forhånd!

2016-12-26 17:41, Lys Rusland / Belgorod

Svar på spørgsmål kan kun brugere, der har registreret og bekræftet profilen "Doctor"

Hej, Sveta! Du vil altid have tid til at slette, du kommer ikke tilbage. Forsøg at henvende sig til den gode homøopatist, da ændringer i skjoldbruskkirtlen såvel som i andre organer er en konsekvens af forstyrrelser af hele organismen, og det er nødvendigt at behandle på niveauet af hele organismen. Hvad gør

God eftermiddag! Jeg træner på fitness klubben i ca. 2 måneder, og fra uge med træner vejer jeg nu 70 kg, og jeg vil gerne kaste op til 55 kg, altid drømt om at være tynd og bare podning... Samlet svar (3)

Skjoldbruskkirtlen eller sporadisk goiter er væksten af ​​organets væv med den efterfølgende stigning i dets størrelse. Fordele et stort antal sygdomsarter, WHO anser denne patologi som en af ​​verdens mest udbredte hormonforstyrrelser. Goiter hos børn opstår omtrent lige så ofte som hos voksne, men konsekvenserne er farligere.

Skjoldbruskkirtlen er opdelt i mange sorter afhængigt af årsagen til sygdommen. En af de mest almindelige sorter er en autoimmun form af patologi eller Hashimoto's goiter. Autoimmune goiter udvikler sig, hvis personens egen immunitet begynder at virke mod organets celler.

Sygdommen kan være enten akut eller kronisk. Hyppig gentagen sygdom tyder på, at menneskets immunitet stadig ikke responderer på skjoldbruskkirtlen. WHO anser en autoimmun type kronisk sygdom eller Hoshimoto's goiter sjælden, men den akutte form kan udvikle sig efter enhver smitsom sygdom. Nu bruger WHO også praktisk taget ikke navnet "goiter Hashimoto". Han blev erstattet i WHO-klassifikationen med udtrykket kronisk autoimmun thyroiditis.

Woz udpeger ikke kun den autoimmune type af sygdommen. Der er også en polynodin goiter. I dette tilfælde dannes sporadisk goiter hos mænd og kvinder på grund af de mange små tumorer af tumortypen.

Patologi, ifølge klassificeringen af ​​goiter, kan have en diffusiv-nodal oprindelse, og derefter siges det, at ikke en autoimmun men en adnomatøs goiter udviklede sig. Et andet navn for denne afvigelse er den follikulære type.

WHO identificerer også en række registrerede former for sygdommen. For eksempel, Riedels goiter, som er af kronisk type og fibro-invasiv karakter. I en række tilfælde, selvom sjældent er en afvigende goiter diagnosticeret. Hvis ændringerne påvirker den ekstra skjoldbruskkirtel, så kan denne patologi defineres som en afvigende goiter.

Spredning af skjoldbruskkirtlen kan være intrathorak eller retrosternal. Vaginal goiter diagnosticeres, hvis det forstørrede organ er placeret meget lavt. Stagnerende goiter er ofte karakteriseret ved klemning af store skibe og manifesterer som kompressionssymptomer, hvis konsekvenser er farlige for hjernen såvel som graviditet.

Intragastric goiter er en anden variant af patologien ved placering. I tilfælde af en intratorakisk goitre, der er diagnosticeret, er skjoldbruskkirtlen ikke kun meget lav, som i tilfældet, når brystkanten er identificeret, men også i den forreste mediastinum.

WHO identificerer flere sorter af sygdommen også efter type forøgelse. Sporadisk goiter kan blandes adenomatøst, parenkymalt.

I det tilfælde, hvor parenchymvævet, som udfører hovedfunktionen i kirtelet, stiger, udvikler en parenkymaliter. Adenomatous goiter er præget af, at vævet vokser i form af et sæt knudeformede formationer, som har en afrundet form og en jævn konsistens.

Hvis stigningen skyldes cysterne, bestemmes den cystiske goiter. I dette tilfælde diagnosticeres et stort antal hule formationer fyldt med en flydende hemmelighed. Cystic goiter kan have en anden placering. Især er der også en cystisk goiter placeret bag brystbenet, og så defineres den som en retrosternal goiter med cystiske læsioner.

Blandet goiter i skjoldbruskkirtlen bestemmes, hvis for eksempel cystisk goiter kombineres med andre. Blandet goiter kan være progressiv eller kan ledsages af regressive ændringer. Arbejdscellerne i skjoldbruskkirtlen er ikke altid involveret i processen. Sommetider forbliver den cellulære sammensætning den samme, men et forstørret organ bestemmes hos kvinder og mænd på grund af væksten af ​​stroma.

Strom danner også celler, men de understøtter skjoldbruskkirtlen i den rigtige form og i stedet og producerer ikke hormoner. Hvis stromalcellerne vokser, får sporadisk goiter ofte ikke til at føle sig længe i kvinder og mænd. Men hvis antallet af celler i arbejdsvævet øges, fører dette ofte til en forstyrrelse af organets funktioner.

Der er også en endemisk type forbundet med lokaliteten, hvor en person bor. Hos mænd og kvinder manifesterer denne sygdom sig, når i regionen findes jod i fødevarer i utilstrækkelige mængder.

Alle typer af patologi kan ledsage inflammation af goiter. Hvis inflammation i goiter udvikler sig, så er skjoldbruskkirtlen kuvert involveret i den patologiske proces. Interessant nok fører inflammation af goiter ofte til, at den autoimmune proces udvikler sig på grund af, at ændringer påvirker organets skal. Konsekvenserne af, at inflammation af goiter resultater er ofte mere udtalt end sygdomsforløbet.

De konsekvenser, der forårsager betændelse i goiter, påvirker ligeledes både mænd og kvinder. For kvinder er konsekvenserne af patologi særligt farlige i graviditeten, da de kan påvirke fosteret.

Skjoldbruskkirtlen er en reaktion, der kan udvikle sig hos mænd og kvinder, selv på graviditeten, af forskellige årsager. Oftest er årsagen til sygdommens udvikling manglen på jod. Jod er et stof, der er nødvendigt for normal produktion af hormonkirtler.

Hvis jod kommer ind i kroppen i utilstrækkelige mængder, kan skjoldbruskkirtlen øge antallet af væv for at øge indfangningen af ​​stoffet fra blodet. Jod, der kommer ind i kroppen med mad, optages også af skjoldbruskkirtlen, og derfor er det vigtigt, at det er nok i den mad, en person bruger, og derfor bruges en diæt ofte.

Ikke kun mangel på jod kan være årsagen til, at sygdommen udvikler sig. Sygdommen kan være resultatet af, at en autoimmun proces forekommer i menneskekroppen. Diffus toksisk goiter (DTZ) er en type sygdom, der dannes som reaktion på en autoimmun proces. DTZ kan ofte bestemmes laboratorium, fordi en person ikke altid ser syg ud.

DTZ i nakken kan undertrykkes, hvis du kontakter en læge i tide og begynder at tage medicin, der reducerer hormonernes virkning på kroppen. Da medicin kræver en omhyggelig tilgang til dosisvalg, med DTZ, kan de kun drukne efter samråd med en specialist.

Graviditet er en anden grund til, at en sygdom kan bestemmes. Graviditet hos kvinder provokerer en række magtfulde hormonelle reorganisationer, som ofte påvirker skjoldbruskkirtlen. Hvis graviditeten oprindeligt strømmer med patologi, kan kroppen forsøge at kompensere for det på grund af det øgede arbejde i skjoldbruskkirtlen.

Graviditet er en almindelig årsag til, at kvinder, i modsætning til mænd, diagnosticeres med en spredning af skjoldbruskkirtlen. Hvis graviditet passerer under tilsyn af en specialist, kan vævets aktive vækst afbrydes. Til dette kan en diæt foreskrives. Kvinder kan også drikke kosttilskud, hvor der er jod.

Follikulær goiter med regressive ændringer

De fleste patienter med UZ gør ikke nogen klager, og de der forekommer, har normalt en uspecifik karakter. Sommetider bemærker patienten, at trøjeens halsbånd bliver smalere, en følelse af "klump i halsen" fremkommer. Klager over åndenød, som kan øges ved at dreje hovedet, dysfagi, følelse af tryk i nakken - som regel pålægge patienter med brystet beliggende ultralyd eller "knuder" af stor størrelse.

Når du tager historien om en patient med skjoldbruskkirtlen knuder (både håndgribelige og uhåndgribelige a) bør tage hensyn til tilstedeværelsen af ​​amerikanske slægtninge inden bestråling af hoved og hals, der lever under forhold med naturlig jodmangel. Vigtigt er den hurtige vækst (eller udseende) af "noden", som ofte patienten selv kan bemærke.

INSPEKTION OG PALPATION

Ikke-håndgribelige "knob" (op til 1,0 cm i diameter) - Ved undersøgelse af nakke og palpation af skjoldbruskkirtlen registreres ingen patologiske ændringer. Disse "knuder" er som regel et tilfældigt fund med ultralyd.

Nodformationer af små størrelser (fra 1,0 til 3,0 cm i diameter) - Patientens hals er visuelt uændret, palpation kan afsløre enten en ensom nodulær dannelse i skjoldbruskkirtlen eller flere "noder". Palpatorisk vurdering af ømhed eller smertefrihed af "knuden", dens konsistens, forskydning. Obligatorisk palpation bør undersøges lymfeknuder i nakken.

Pectoral nodular goiter og "noderne" af store størrelser (mere end 3,0 cm i diameter) - Hos sådanne patienter kan halsdeformitet noteres, og nogle gange (på grund af kompressionssyndrom) - cervikal aar hævelse. Palpation er defineret knudeformationer, nogle gange lidt smertefuld på grund af overvældning af skjoldbruskkapslen.

I det tilfælde, hvor patienten palpatorisk afslører nodaldannelse i skjoldbruskkirtlen, bruger lægeendokrinologen en række grundlæggende og yderligere undersøgelsesmetoder til diagnosticering (tabel 2).

  • Ultralyd af skjoldbruskkirtlen
  • Fin nålepunkturbiopsi
  • Bestemmelse af niveauet af skjoldbruskkirtelhormoner og TSH
  • Bestemmelse af titre af antithyroid antistoffer
  • Radioisotop scanning
  • Rg i brystet med kontrastfarve med barium
  • Beregnet tomografi og magnetisk resonansafbildning (ifølge indikationer (sjældent udført))
  • Intraoperativ ultralyd af skjoldbruskkirtlen
  • Hastig histologisk undersøgelse af skjoldbruskkirtelsvævvæv (med mistanke om skjoldbruskkirtlenes adenocarcinom)
  • Histologisk undersøgelse af skjoldbruskkirtlen
  • Immunohistokemisk undersøgelse af tumorvæv (påvisning af tumormarkører)

LABORATORIUM OG INSTRUMENTALE FORSKNINGSMETODER

Ultralyd af skjoldbruskkirtlen

Optimal til undersøgelsen af ​​skjoldbruskkirtlen er sensorer med en frekvens på 7,5 MHz og 10 MHz. I øjeblikket bruges farve Doppler kortlægning, hvilket gør det muligt at visualisere små fartøjer i skjoldbruskkirtlen. Indikationen for ultralyd er påvisning af en "node" i skjoldbruskkirtlen ved palpation. Ultralydprotokollen skal afspejle svarene på følgende spørgsmål:

  • Har den håndgribelige "knudepunkt" en organisk ændring i skjoldbruskkirtlen?
  • Har patienten en enkelt (ensom) "node" eller flere "noder"?
  • Hvad er dimensionerne og strukturen af ​​"node"?
  • Hvad er arten af ​​blodgennemstrømningen i "noden" / kapslen?

Konklusion Ultralyd skal være beskrivende og ikke indeholde en "klinisk diagnose". Ultralydmetoden har sine begrænsninger, og ved hjælp af den er det umuligt at bestemme de morfologiske egenskaber ved undersøgelsen af ​​skjoldbruskkirtlen. Det er dog muligt at identificere indirekte tegn på en sygdom, der vil hjælpe klinikeren med at udføre en diagnostisk søgning mere med rimelighed. Sådanne egenskaber er opsummeret i tabel 3.

Fine nål punktering biopsi

Fin nålepunkturbiopsi af skjoldbruskkirtel giver mulighed for at give en direkte evaluering af strukturelle ændringer i skjoldbruskkirtlen. Formålet med metoden er: Bekræftelse eller tilbagekaldelse af diagnosen thyroid tumorer, herunder malignt; identifikation af morfologiske ændringer i vævet i "node" differentiel diagnose mellem autoimmun thyroiditis og ultralyd.

Princippet er gyldigt: Alle tumorer i skjoldbruskkirtlen, som kan punkteres, skal underkastes denne procedure. Imidlertid kan der i visse tilfælde, selv når der udføres en punkteringsbiopsi under ultralydskontrollen, være visse vanskeligheder forbundet med den lille størrelse af "noderne". Derefter er patientens aktive forventede ledelse berettiget. Cytologisk diagnose af den patologiske proces i skjoldbruskkirtlen er baseret på en kombination af visse egenskaber. Effektiviteten af ​​metoden til punktering af biopsi påvirkes af følgende faktorer: kvalifikation af den læge, der udfører punkteringen; observere den korrekte teknik til fremstilling af smøre mængde af modtaget materiale kvalifikation af en cytolog.

Et karakteristisk og grundlæggende træk ved ægte nodular goiter er tilstedeværelsen af ​​en kapsel. For nodulær struma karakteriseret som forskellige ændringer regressive, nemlig, blødning, cystisk degeneration, "node", kalcinering stroma eller kapsel "node". Ved udførelse af en punkteringsbiopsi med nodular goiter opnås sædvanligvis kolloid- og thyroidceller. Forholdet mellem disse komponenter definerer typen af ​​afgrøde: i tilfælde af at dominerer kolloid, det er en kolloid struma, og i nærvær af et stort antal tireotsitov - kolloid proliferativ struma.

Men nogle gange selv om alle disse betingelser, i tilfælde af mistanke om forekomst af en ondartet svulst på grundlag af sygehistorie og kliniske data, bør være uafhængigt af resultaterne af cytologi og størrelser "Knot", søge at afklare diagnosen ved histologiske dens forebyggende resektion. Når der er to eller flere af de følgende kliniske symptomer, operativ behandling uanset resultaterne af yderligere laboratorie instrumentelle undersøgelser fordi risikoen for kræft i skjoldbruskkirtlen hos sådanne patienter er meget høj. den hurtige vækst i "Knot", en meget tæt struktur "node", parese af stemmebåndene, at stigningen i de regionale lymfeknuder, tilstedeværelsen i patientens familie af mennesker med medullær kræft i skjoldbruskkirtlen.

Vigtigt at bemærke, at cytologi af skjoldbruskkirtlen knuder punktering undersøgelse ikke tillader pålideligt skelne godartet tumor - follikulært skjoldbruskkirtlen adenom fra veldifferentieret kræft. Denne omstændighed bestemmer den terapeutiske taktik i follikulær adenom - alle patienter er vist kirurgisk behandling.

Denne metode gør det muligt at udelukke med høj sandsynlighed tyroidkræft hos kun 10% af alle "noder", der er funktionelt aktive ("hot"). For så vidt angår 90% af de resterende "noder" ("varme" og "kolde"), er det umuligt at foretage en konklusiv konklusion om deres morfologiske egenskaber ved anvendelse af metoden for isotopscanning. Frekvensen for forekomsten af ​​en malign tumor i disse "knuder" når 5-8%. Metoden til isotopscanning kan være nyttig hos patienter med ultralyd med et undertrykt niveau af skjoldbruskkirtelstimulerende hormon (TSH) i blodet og mistænkt for thyrotoksicose. I dette tilfælde diagnosticeres ofte en selvstændigt fungerende "node", som ved scanningen oftest manifesteres som "hot".

I betragtning af den øgede risiko for dannelsen af ​​den funktionelle uafhængighed af skjoldbruskkirtlen, herunder mute (kompenseret forekommer på baggrund af euthyrosis), for længere ophold i regionen jodmangel, alle patienter med skjoldbruskkirtlen knuder over en alder af 45 år viser en skjoldbruskkirtlen scintigrafi. Oftest udvikles funktionel autonomi under en multinodal goiter.

X-Ray GENETISK FORSKNING AF BREASTCELLEN MED KONTRASTIGATION AF BARYI EQUESTRIAN

Denne undersøgelse giver dig mulighed for at identificere indsnævring eller forskydning af luftrøret og spiserør i patienten med nodular goiter samt diagnosticere en brystbrudt goiter. Indikationer for bryst røntgenundersøgelse med modsætning af spiserøret med barium i nodular goiter er:

  • nodal goiter af betydelig størrelse;
  • vaginal nodular goiter;

BESTEMMELSE AF NIVEAU AF TTG OG TYROID HORMONER I BLOD

TSH undersøgelse viser patienter ultralyd, der har symptomer på forøget eller nedsat skjoldbruskkirtel funktion, såvel som under den konservative behandling af nodular struma thyroidhormonpræparater for at overvåge, om terapi.

Bestemmelse af niveauet af calcitonin i blodet

Patienter med medullære tilfælde kræft i skjoldbruskkirtlen i familien (også inden for rammerne af syndromet af Multipel endokrin neoplasi type 2), er det tilrådeligt at definere enten basal eller pentagastrin stimuleret calcitoninniveauer i blodet. I alle andre tilfælde er definitionen af ​​calcitonin ikke vist. Imidlertid har flere forfattere anbefales en total screeningsundersøgelse calcitonin hos patienter med skjoldbruskkirtlen knuder. Alvorlige argumenter imod denne tilgang er sjælden medullær thyreoideacancer (ved screening næsten 11.000 patienter med nodulær struma medullært karcinom blev påvist i 45 personer) og den relative Pragt med denne undersøgelse.

BESTEMMELSE AF NIVEAUET AF THYROGLOBULIN

Forhøjede niveauer af thyroglobulin i blodet er karakteristiske for mange sygdomme i skjoldbruskkirtlen, primært de der opstår ved thyrotoksikose. Det detekteres og i 2-3 uger efter en punkteringsbiopsi, og også inden for 1-2 måneder efter operationen på skjoldbruskkirtlen. Koncentrationen af ​​thyroglobulin er ikke en differentiel markør for godartede eller maligne tumorer. Denne indikator er af fundamental diagnostisk betydning efter kirurgi for differentieret skjoldbruskkræft: med sygdomsforløbet, efter ikke-radikal operation, tilbagefald og metastase, stiger thyroglobulinindholdet i blodet.

DIFFERENTIEL DIAGNOSE AF KERNEKLÆRING AF THYROID GLAND

Endokrinologens hovedopgave er differentialdiagnosen af ​​skjoldbruskkirtlen. Hertil kan praktisk taget alle ovennævnte undersøgelsesmetoder anvendes. Endnu en gang understreger vi, at hovedrollen i differentialdiagnose af nodulære thyroidformationer har en punkteringsbiopsi under overvågning af ultralyd. En punkteringsbiopsi er angivet for alle knudeformationer, der overstiger 1 cm i diameter. Der er ingen klinisk dannelse af en mindre størrelse, og punkteringsbiopsi er ikke angivet i dem.

Nedenfor præsenterer vi de mest karakteristiske tegn, både kliniske og instrumentelle laboratorier, hvor man kan bedømme den påståede morfologiske karakter af nodal uddannelse hos en patient. Skelne mellem de sygdomme, der præsenteres i tabel 3, 4, 5 (* nummereringen er ifølge kilden).

Bestråling af skjoldbruskkirtel, hoved, nakke i anamnese.

Cytologisk billede af skjoldbruskkirtlen

KENDT PAD: BEHANDLINGS- OG OBSERVATIONER

Konservativ behandling er kun angivet i cytologisk bevist nodulær colloid goiter. En hvilken som helst tumordannelse kræver kirurgisk behandling.

Konservativ behandling og / eller dynamisk observation

Konservativ behandling er begrundet i tilstedeværelsen af ​​et kolloidt knudepunkt i en anden grad prolifererende goiter (ifølge punkteringsbiopsi) med små dimensioner (ikke mere end 3 cm).

Indikationer for indtræden af ​​konservativ behandling: størrelsen af ​​"node" er fra 1,0 til 3,0 cm i diameter, i mangel af risikofaktorer og / eller kliniske og cytologiske tegn på skjoldbruskkræft hos patienten.

Indikationer for fortsættelse af konservativ behandling og / eller observation: manglen på vækst af "node" i observationsperioden (væksten af ​​"node" er en stigning i diameteren med 5 mm fra originalen i 0,5 år).

Terapi med skjoldbruskkirtelhormonemedier (først og fremmest levothyroxin, for eksempel i form af lægemidlet "Eutiroks"). Ved behandling skal du tage hensyn til patientens alder, tilstedeværelsen af ​​sygdomme i det kardiovaskulære system, den funktionelle aktivitet af skjoldbruskknuvens knudepunkter.

Oftere ændres skjoldbruskkirtelfunktionen hos en patient med nodular colloid goiter ikke. Tildele en sådan patient med levothyroxin, vi forfølger et bestemt mål: at forhindre eller bremse den yderligere vækst af "node". En passende dosis af lægemidlet er nødvendig til behandling. Normalt er det ca. 75-100 μg pr. Dag levothyroxin. Det er denne dosis, der gør det muligt at reducere niveauet af TSH, hvilket er nødvendigt, da TSH for det første er en direkte stimulator for skjoldbruskkirtelsvækst, og for det andet tjener det som en stimulator for forskellige lokale autonome faktorer for skjoldbruskkirtelsvækst. Niveauet af TSH bør være under behandling ved den nederste grænse af normen, som bør kontrolleres 2-3 måneder efter behandlingens start.

I fravær af den ønskede effekt bør dosis af lægemidlet øges. Formål med levothyroxin i dosis 12,5-25-50 ug per dag for prolifererende nodulær kolloid struma, i de fleste tilfælde, har ingen betydning og kun kan anvendes som den indledende fase af behandlingen, hvorefter dosis af lægemidlet, under kontrol af TSH-niveauer øges til fuldstændig undertrykkelse.

Selvfølgelig, hvis TSH-niveauet oprindelig er relativt lavt, er der ingen særlig betydning i udnævnelsen af ​​levothyroxin. Behandlingen skal vare i 6-12 måneder, og størrelsen af ​​"node" estimeres ved hjælp af ultralyd. I tilfælde af at den yderligere vækst af "node" er registreret på baggrund af behandlingen, stopper behandlingen, en gentagen punkteringsbiopsi udføres, og spørgsmålet om kirurgisk behandling er løst.

Eftersom patogenesen af ​​nodulær struma kolloid grundlæggende betydning af jodmangel i miljøet, i behandlingen af ​​denne sygdom er bevist lægemidler kaliumiodid. Det skal bemærkes, at de fleste af Ruslands område er et område af moderat iod endemiske, der bestemmer den høje forekomst af jodmangel thyropathies primært diffus euthyroid og kolloid struma. I yngre patienter ved at vælge konservativ terapi nodal kolloid struma er levothyroxin kombinerede recepter (fx "Eutiroks") med kalium lægemidler (fx "Iodid-100" og "Iodid-200"). Som tidligere nævnt er levothyroxin ordineret i en undertrykkelsesdosis (ca. 100 μg pr. Dag); Den terapeutiske dosis kaliumjodid til endemisk og colloid goiter er ca. 200 ug pr. Dag. Det er meget bekvemt at anvende kombinerede præparater af levothyroxin og kaliumiodid. Blandt dem er velafprøvede drug "Yodtiroks", der indeholder i en tablet på 100 mikrogram levothyroxin og 100 mg kaliumiodid.

Med særlig omhu er iodpræparater ordineret til patienter efter 45 år. Hvis en sådan behandling er planlagt, er det obligatorisk at udføre en scintigrafi af skjoldbruskkirtlen for at udelukke den funktionelle autonomi af nodal uddannelse. Hos ældre patienter med euthyroidisme og fravær af data for en skjoldbruskkirtlen er aktiv overvågning tilladt uden at ordinere medicin.

BEHANDLING AF PATIENTER MED MULTIKULAR OBOB

Hvis patienten har en multinodal goiter, er det først og fremmest nødvendigt at udelukke fraværet af funktionel autonomi af skjoldbruskkirtlen ved scintigrafi pålideligt. Terapi med levothyroxin anbefales til patienter, der har et basalt TSH-niveau på mindst 0,5-1,0 mU / ml. Hvis der på baggrund af behandlingen forekommer et fald i størrelsen af ​​goiter eller i det mindste stabiliseringen af ​​dens vækst, fortsætter behandlingen med thyroxin regelmæssigt med at monitorere niveauet af TSH. Hvis der på baggrund af behandlingen er et yderligere fald i niveauet af TSH, kan dette indikere enten udviklingen af ​​kirtelens funktionelle autonomi eller overdosis af thyroxin. I dette tilfælde skal behandlingen afbrydes i 2 måneder og igen for at undersøge niveauet af TSH. Hvis TSH-niveauet forbliver lavt, bør thyroxin ikke ordineres mere. Det er nødvendigt at undersøge patienten mere detaljeret, herunder punktering af skjoldbruskkirtelbiopsi, for at afgøre spørgsmålet om kirurgisk behandling. Det er tilrådeligt at vælge den samme taktik selv med fortsættelsen af ​​væksten af ​​"node" mod baggrunden for behandling med tyroxin. I betragtning af den større sandsynlighed for funktionel autonomi i en multinodal goiter end i enlig uddannelse, bør det første tilfælde behandles med forsigtighed i iodholdige præparater.

Begrænsninger af suppressiv terapi med levothyroxin

Ovennævnte doser af levothyroxin bør ikke være et absolut postulat til behandling af alle patienter uden undtagelse. Derfor bør ældre patienter med ultralyd, før de pålægger levothyroxin, nødvendigvis udføre et EKG-studie. Prescribe levothyroxin til ældre patienter med UZ bør være meget forsigtig. Sådanne patienter er kontraindiceret i præparater, der indeholder triiodothyronin (lyotyronin). Start behandling med levothyroxin bør være fra meget lave doser (12,5 mcg om dagen) og øge dosis af lægemidlet under streng kontrol af TSH og ECG. I tilfælde af negativ dynamik på EKG bør behandling med thyroxin seponeres og overvåges i dynamikken, gentagelse af ultralyd SHCHZH mindst en gang hvert 0,5 år. Hos ældre patienter er en kombination af levothyroxin med selektive beta-blokkere med en negativ krono-inotrop virkning og faldende myokardisk iltbehov berettiget. Patienter med alvorlig kardiovaskulær patologi og ultralyd er kun underlagt dynamisk opfølgning med gentagen thyroidea-ultralyd og om nødvendigt punktere biopsi.

MULTICULAR TOXIC AXOB ofte multinodøs giftige struma hos ældre patienter, der lever under forhold med naturlig jodmangel og ofte får dem til at dekompensation for hjertesygdomme. patient undersøgelse taktik svarende til den anvendt i eutiroidnom nodulær struma og omfatter: undersøgelse, thyroid palpation, ultralyd, nålebiopsi, bestemmelse af TSH skjoldbruskkirtlen og radioisotop scanning. Metoder til behandling - kirurgisk eller radioiodinbehandling. Hos patienter med alvorlig samtidig patologi er den valgte metode radioaktiv jodterapi.

KENDELSE på baggrund af autoimmun thyroiditis (AIT)

Diagnosen "kronisk autoimmun thyroiditis med nodal formation", som ofte udstilles af patienter med AIT og "noder" i skjoldbruskkirtlen, er ukorrekt. På baggrund af AIT kan enhver nodaldannelse finde sted, hvis morfologiske karakteristika skal afklares under punkteringsbiopsien i "node". Behandlingens og observationens taktik svarer til den af ​​nodular goiter. Forberedelser af skjoldbruskkirtelhormoner er foreskrevet i AIT's eutyroid og hypothyroid faser. Diagnosen er formuleret som: "kronisk autoimmun tiroiditis."

I tilfælde af at cytologi punktformig undersøgelse, opnået fra "vært" beskrevne mønster typisk for AIT, så er diagnosen "kronisk autoimmun thyroiditis", og dem, sæler skjoldbruskkirtlen som palpering og ultrasonografi blev betragtet som "knuder" ikke er etableret, men er hypertrophied områder af skjoldbruskkirtlen væv.

NONPALPABLE NODE EDUCATION

Ikke-palpable "knudepunkter" af skjoldbruskkirtlen er af stor interesse for læger. Spørgsmålet om fortolkningen af ​​diagnosen og behandlingsmetoderne er fortsat kontroversiel til denne dag. Diagnosen "nodal goiter" er gyldig i tilfælde, hvor ultralyd klart definerer de relevante tegn på "node", det vil sige dannelsen af ​​en vis ekkogenicitet og struktur, der har en kapsel. Nøjagtigheden af ​​evalueringen af ​​ultralydsskilt på den mest direkte måde afhænger af lægenes kvalifikationer, der udfører forskning og ultralydsmaskins opløsningskraft. Da den maksimale størrelse af en normal skjoldbruskkirtelsygdom kan være 300 μm, er behandling af "dannelse" med en diameter på 1-2 mm som en "knude" ikke lovlig, og derudover bør man ikke foreskrive sådanne patienter behandling med skjoldbruskkirtelhormonpræparater. I sådanne tilfælde er det kun nødvendigt, hvis patienten har risikofaktorer for skjoldbruskkræft, en klinisk diagnose af "nodular goiter" og til videre behandling og opfølgning.

I det tilfælde, hvor fokuset på ændret ekkogenicitet af små størrelser i skjoldbruskkirtlen ikke har en klar kapsel, betragtes det som en "fokalændring" i skjoldbruskkirtlen.

Indikationer til kirurgisk behandling af nodular goiter

  • tumorformationer af skjoldbruskkirtlen (follikulær adenom, cancer)
  • mistanke om ondartet neoplasma
  • Nodformationer, der overstiger i diameter 3 cm
  • patienter med nodular goiter, der har en negativ dynamik i perioden med konservativ behandling / observation (vækst af "node");
  • Patienter med nodulær (multinodulær) toksisk goiter (efter passende medicinpræparater, i nærvær af samtidig patologi, som ikke tillader kirurgisk indgreb på skjoldbruskkirtlen, er behandling med radioaktivt iod indikeret);
  • patienter med store cyster (mere end 3 cm) med en fibrøs kapsel og stabilt akkumulerende væske efter to aspirationer
  • retinal nodular goiter

PROFYLAXIS FOR NEDBRYDNING AF NODE (MULTIKULAR) ZOBA EFTER VIRKSOMHEDEN

En betydelig del af patienter, som gennemgik bilateral subtotal resektion af skjoldbruskkirtlen, hypothyroidisme udvikler, og de senere brug substitutionsterapi med levothyroxin. For anvendes forebyggelse af proliferative nodulær struma kolloide præparater af kaliumiodid (fx "Iodid-200"), sædvanligvis i kombination med preparatmi levothyroxin (fx "Eutiroks") eller som komplekse præparater iodid og levothyroxin ( "Yodtiroks").

Follikulær neoplasi
EA Troshina, I.A. Abesadze
GU Endokrinologisk Forskningscenter (Dekan - Akademiker for Det Russiske Akademi for Videnskab og Det Russiske Akademi for Medicinsk Videnskab IIDedov) RAMS, Moskva

Nodulær struma er meget heterogen sygdom i skjoldbruskkirtlen (skjoldbruskkirtel), herunder både tumor- og ikke-tumordannelse, dannet på baggrund af forskellige funktionelle status skjoldbruskkirtlen. Den eneste metode til morfologisk diagnose af knudeformationer i præoperativ fase er tyndnål aspirationsbiopsi (TAB). TAB SHCHZH giver dig mulighed for at etablere en præcis morfologisk diagnose i 70-85% af tilfælde af nodular goiter.

Godartede ændringer omfatter colloid goiter, thyroiditis, cyster, normalt skjoldbruskkirtelsvæv. Maligne ændringer findes i 4-5% af tilfældene.

I gruppen af ​​ændringer, mistænkelig til ondartet eller usikker, i det cytologiske stadium indbefatter follikulære og tyrotelulære tumorer i skjoldbruskkirtlen (follikulær thyroid neoplasi). Isoleringen af ​​denne gruppe er en konsekvens af de begrænsede muligheder for TAB i deres diagnose. Baseret på den cytologiske undersøgelse er det ikke muligt at skelne follikel adenom fra follikulær cancer. Derfor er de forenet med udtrykket "follikulær neoplasi".

Follikulær neoplasi er en gruppe af neoplasmer, hvis cytologiske billede er karakteriseret ved overvejelsen af ​​follikulære strukturer i punktet med eller uden polymorfisme.

Incidensen af ​​follikulær neoplasi, ifølge TAB, er 10-15% blandt alle skjoldbruskkirtlen nodaldannelse. I de fleste tilfælde er det et spørgsmål om godartede formationer. Ikke desto mindre er follikulær neoplasi ca. 1 ud af 10-15 tilfælde en stærkt differentieret follikelkræft.

Follikulære formationer betragtes som godartede, hvis der ikke er nogen invasion af karrene og kapslen af ​​tumoren. Således er histologisk undersøgelse afgørende i differentialdiagnosen af ​​thyroid follikulære tumorer.

Follikulær adenom defineres som en godartet indkapslet masse af follikler, oftere en enkelt struktur, der består af monomorfe thyreocytter. Den anvendte terminologi til at vise strukturen af ​​follikulære adenomer, indeholder følgende indstillinger: makrofollikulyarnaya, mikrofollikulyarnaya, føtal, embryonale og trabekulære.

Det kliniske billede afhænger kun af størrelsen af ​​nodaldannelsen i skjoldbruskkirtlen. I dette tilfælde knudepunktet formation når en størrelse, der fører til kompression af Naboorganerne, patienter pålægge det relevante program, men normalt, follikulært adenom er en tilfældigt fund palpering eller thyroid ultralyd undersøgelse og asymptomatisk.

Follikulært adenocarcinom tegner sig for 2 til 5% af alle skjoldbruskkræftcancer og er en enkelt skjoldbruskkirtlen mere eller mindre indkapslet. Markere tendensen af ​​follikelcarcinom til spiring af blodkar. Cytologisk er karcinomer med minimal invasion ubestridelig fra godartede adenomer, og cytologi kan ikke differentiere malign skade fra godartet. Uopsættelig histologisk undersøgelse af frosne sektioner, selv fra en række forskellige steder i knuden, gør det ikke altid muligt at diagnosticere korrekt.

I tilfælde med signifikant invasion er infiltrering af skjoldbruskkirtlen væv synlig, så der er færre diagnostiske vanskeligheder.

For at bestemme prognosen er det vigtigt at tage hensyn til både invasionens art og graden af ​​differentiering, da der ikke er nogen tæt sammenhæng mellem disse to parametre. Spredning af follikelcarcinom opstår hæmatogent, oftest metastaserer tumoren til knogler, lunger, hjerner og lever. Hæmatogene metastaser er almindelige i en variant med alvorlig invasion og forekommer sjældent med minimal invasion. Tilstrækkelig operation for follikulær cancer er thyroidektomi.

Follikulært carcinom med udtalt invasiv vækst har som regel kliniske træk ved malignitet. I follikulær cancer med markant invasiv vækst forekommer 80% af patienterne metastaser, omkring 20% ​​dør.

Kriterier for diagnose

Kapsel invasion, invasion af vener og vækst uden for kapslen er diagnostiske kriterier for follikulær skjoldbruskkirtlen carcinoma. Kriteriet for vaskulær invasion er udelukkende spiring af vener, fordi væksten af ​​tumoren gennem kapillærerne i tumorsubstansen ikke har nogen diagnostisk og prognostisk betydning.

Patienter med follikulær adenom har en gunstig prognose. Efter den operationelle behandling kan det i nogle tilfælde være nødvendigt at tage levothyroxin-erstatningsterapi til postoperativ hypothyroidisme.

I follikulært adenocarcinom afhænger prognosen af ​​graden af ​​invasion. Patienter med signifikant follikulær adenocarcinom invasiv vækst har en dårlig prognose, hvorimod patienter med indkapslede follikulært skjoldbruskkirtlen tumorer observeret mere forlænget overlevelse (10-årig - 80%).

Alvorlig vaskulær invasion er en faktor for ugunstig prognose. Nogle histologiske varianter af follikulær cancer, såsom hypertensive, udifferentierede og øl, har også ofte en værre prognose. Sådanne tumorer er som regel mindre differentierede og viser en lav evne til at opfange radioaktivt iod. Der er ingen sammenhæng mellem graden af ​​vaskulær invasion og graden af ​​tumor differentiering, derfor skal disse tumoregenskaber tages i betragtning uafhængigt af hinanden.

Spredning af tumoren ud over kapslen af ​​skjoldbruskkirtlen er også en uafhængig faktor for den ugunstige prognose. Spiring af tumoren ud over kirtelet observeres i 3-5% tilfælde af follikulær cancer. Sådanne patienter har større risiko for gentagelse, udvikling af fjerne metastaser og død i forbindelse med tumorprocessen.

Metastaser i regionale lymfeknuder med follikulær thyroidcancer observeres i 15-20% af tilfældene, dvs. meget sjældnere end med papillær kræft. Data om den prognostiske betydning af regionale metastaser er ret modstridende. Ved analyse af resultaterne af sådanne undersøgelser er det vigtigt at overveje, at prognosen i hvert enkelt tilfælde ikke kun afhænger af forekomsten af ​​metastaser, men også på deres antal, størrelse og invasivitet af væksten.

Ifølge mange førende eksperter inden for behandling af skjoldbruskkirtlen er tilstedeværelsen af ​​fjerne metastaser på tidspunktet for diagnosen bestemt af den mest ugunstige prognose for follikulær cancer. Dødeligheden i forbindelse med tumorprocessen varierer afhængigt af varigheden af ​​observationen og er ca. 70% i 15 år.

Mange eksperter indrømmer, at radikal kirurgisk behandling er en afgørende faktor i et positivt resultat. Resultaterne af flere undersøgelser tyder på, at udførelse af thyroidektomi sammenlignet med skjoldbruskkirtlenes resektion reducerer risikoen for tilbagefald i alle patienter signifikant og forbedrer overlevelse hos patienter med dårlig prognose.

Radioiodine terapi med henblik på fuldstændig destruktion af skjoldbruskkirtlen vævsrester efter operationen forbedrer prognosen, reducerer risikoen for tilbagefald.

Egne observationer af forskellige varianter af follikel
tumorer af skjoldbruskkirtlen

Klinisk eksempel №1

Patient N., 65 år gammel

Hun klagede ikke aktivt, den multinodulære goiter blev påvist af endokrinologen på bopælsstedet. Behandlingen blev ikke udført.

palpering: når palpation i fremspringet af skjoldbruskkirtlenes venstre lob, skifter en tumorlignende formation på ca. 2 cm, en smertefri tæt elastisk konsistens, når den sluges med skjoldbruskkirtlen. Den rigtige delpalpation ændres ikke.

Resultater af amerikansk skjoldbruskkirtlen: Skjoldbruskkirtlen er typisk placeret, konturerne er lige. Dimensioner: højre lap - 5.6 2.2 ¥ ¥ 1,6 cm, den venstre lap - 5.6 2.3 ¥ ¥ isthmus tykkelse på 1,7 cm - 0,4 cm. V = 19,9 ml. Strukturen er diffus inhomogen, lidt nedsat echogenicitet. Venstre lap af den bageste overflade bestemmes izoehogennoe dannelse dimensioner: 2,4 ¥ ¥ 1,9 1,3 cm, nærzonen hypoekkoisk d = 0,5 cm i højre lap dannelse gipoehogennym størrelse 0,8 0,7 ¥ ¥ 0. 6 cm og 4 flydende zoner d = 0,4-0,6 cm. Regionale lymfeknuder forstørres ikke.

Konklusion: Echografiske tegn på multinodulær goiter.

Niveauet af skjoldbruskkirtelstimulerende blodhormon - 1,1 mC / l (N 0,25-3,5).

Gratis thyroxin niveau - 15,1 pmol / l (N 9-20).

TAB resultater: til venstre er den nodale kolloid aktivt proliferative goiter med adenomatose og cystiske hæmoragiske forandringer skrevet.

Resultater af histologisk undersøgelse: Højreklik mikrofokus follikulært adenocarcinom i en tæt fibrøs kapsel i kombination med den venstre nodal kolloid i en anden grad prolifererende struma, med en arner adenomatose og regressive ændringer i baggrunden af ​​bilaterale uregelmæssig hypertrofi af follikler med en tendens til rodknolddannelse.

Omfang af kirurgisk indgreb: thyroidektomi.

Postoperativ behandling: suppressiv terapi med levothyroxin (L-thyroxin i en dosis på 2,2 μg pr. 1 kg legemsvægt)

Klinisk eksempel №2

Patient I., 30 år gammel

Hun viste ingen klager. Den nodulære goiter afsløres af endokrinologen på bopælsstedet. Behandlingen blev ikke udført.

palpering: i fremspringet af skjoldbruskkirtlenes venstre lob, forskydes en tumorlignende formation på ca. 3 cm, en smerteløs elastisk konsistens, når den sluges med skjoldbruskkirtlen. I projiceringen af ​​den højre lob af skjoldbruskkirtlen er palpation af tumorlignende formationer ikke bestemt. Regionale lymfeknuder palpatorielt ikke forstørret.

Resultater af amerikansk skjoldbruskkirtlen: Skjoldbruskkirtlen er typisk placeret. Højre side er 5,4 ½ 2,1 ½ 1,3 cm. Strukturen er homogen uden volumenformationer. Den venstre del er 5,8 ¼ 2,4 2,0 ​​cm i størrelse; V = 21 ml. Strukturen af ​​den gennemsnitlige echogenicitet i n / poledannelsen 3,0 ½ 2,5 ½ 2,1 cm med klare konturer reducerede ekkogenicitet med calcinat i midten. Lymfeknuder er ikke forstørrede.

konklusion: echografiske tegn på venstre sidet nodular goiter.

Niveauet af skjoldbruskkirtelstimulerende blodhormon Inden for normale grænser.

TAB resultater: punctatets cytogram er karakteristisk for skjoldbruskkirtlenes adenom, hovedsageligt af den mikroflekse struktur.

Resultater af histologisk undersøgelse: et adenom af den skjoldbruskkirtlernes mikroflikulære-embryonale struktur med regressive ændringer på baggrund af diffus ujævn hypertrofi af follikler med en tendens til knudedannelse.

Omfang af kirurgisk indgreb: subtotal resektion af den venstre del af skjoldbruskkirtlen.

Postoperativ terapi: Det var ikke påkrævet, dynamisk ultralyd af skjoldbruskkirtlen og kontrol af TSH-niveauet blev anbefalet årligt.

Faktorer af ugunstig prognose for follikulær skjoldbruskkræft (M.Schlumberger, F.Pacini, 1999)

Klinisk eksempel nr. 3

Patient A., 48 år gammel

Hun klagede ikke aktivt, hun betragter sig selv som en patient med nodular goiter i mere end 3 år. Konservativ terapi af nodular goiter med L-thyroxin 25 μg dagligt i to år blev udført.

palpering: Ved palpation SHCHZH er den ikke forøget. I højre lob defineres en formation på ca. 1 cm i diameter, en smertefri, elastisk konsistens, som ikke loddes til det omgivende væv. Regionale lymfeknuder er ikke håndgribelige.

Resultater af amerikansk skjoldbruskkirtlen: Skjoldbruskkirtlen er typisk placeret, konturerne er lige. Dimensioner: den højre lap er 5,3 cm 1,9 1,4 cm, den venstre løv er 4,7 ½ 1,5 cm. Tykkelsen på ismusen er 0,3 cm; V = 10,6 ml. Strukturen er heterogen, med zoner med reduceret ekkogenicitet uden klare konturer. Til højre er hypoecho formation medialiseret, uden en klar kapsel med små forkalkninger d = 0,8 cm. Regionale lymfeknuder forstørres ikke.

konklusion: et ekkografisk billede af højre sidet nodulær goiter med fokalændringer i kombination med en kronisk lymfomatøs struma.

TAB resultater: Nodal colloid goiter med fokus på dysplasi er indikeret.

Resultater af histologisk undersøgelse: sinistrale mikrofokus follikulær adenocarcinom i kombination med højre-nodulær struma med adenomatosis, kolloid resorption og dysplasi (I-II) mod kronisk epitel, fokal overvejende, lymfomatøs thyroiditis med en tendens til rodknolddannelse.

Omfang af kirurgisk indgreb: højre sidet ekstrafasial hæmyroidektomi, i sidste ende subtotal resektion af skjoldbrusens venstre lob.

Postoperativ terapi: suppressiv terapi med levothyroxin (L-thyroxin i en dosis på 2,2 μg pr. 1 kg legemsvægt).

Klinisk eksempel №4

Patient M., 54 år gammel

Jeg trådte ind i den kirurgiske afdeling af ENRC for det russiske akademi for medicinsk videnskab med en diagnose: blandet toksisk goiter i II grad. Thyrotoksicose af moderat sværhedsgrad i stadiet af lægemiddel subkompensation. Endokrine oftalmopati.

palpering: I den højre lob er en formation på 1,5 cm, en smertefri, tæt elastisk konsistens, mobil bestemt. I venstre løv er en formation på ca. 2 cm i størrelse fundet at have en lignende struktur.

Resultater af ultralyd: Skjoldbruskkirtlen er typisk placeret, konturerne er lige. Den højre lob med dimensioner på 5,6 ½ 2,3,2 2,2 cm; den venstre er 5,5 1,8 1,8 cm. Tykkelsen af ​​isthmus er 1,0 cm; V = 24,5 ml. Strukturen er diffus inhomogen, nedsat echogenicitet, med flere zoner med medium echogenicitet. I den højre midterste lap afslørede dannelsen af ​​1,2 ekkogenicitet ¥ ¥ 1,1 1,0 cm i venstre lap -. Gipoehogennym dannelse uden klar kapselstørrelse forkalkninger 1,7 1,2 ¥ ¥ 0,8 cm tilbage, mediale vaskulære. bundle, flere små lymfeknuder af en homogen struktur.

konklusion: echografiske tegn på diffus-nodal toksisk goiter.

Niveauet af skjoldbruskkirtelstimulerende blodhormon <0,1 мЕD/л (N 0,25–3,5).

Gratis thyroxin niveau - 17,1 pmol / l (N 9-20).

TAB resultater: til højre er blandet kolloid prolifererende goiter indikeret med cystiske hæmoragiske ændringer i noden og resorptionen af ​​kolloid i de fleste grupper af skjoldbruskkirtelceller. Til venstre er en nodulær kolloid prolifererende goiter med cystiske hæmoragiske forandringer angivet. På begge sider af stromens lymfoide infiltration.

Resultater af akut histologisk undersøgelse: med akut histologisk undersøgelse, billedet af nodal colloid proliferating goiter med den udtrykte sclerose af kapslen.

Resultater af histologisk undersøgelse: Venstre-sidet adenocarcinom, skjoldbruskkirtel follikulær struktur hovedsageligt med invasionen i vævet aktie. I tumorvævets massive områder af fibrose med hyalinose og forkalkning. Også i den tosidede multi-prostatavæv prolifererende kolloid struma med adenomatosis af A- og B-celle, epiteldysplasi (hovedsagelig B-celler) og regressive ændringer. Vævet af begge lapper uregelmæssige, diffus hypertrofi og hyperplasi af folliklerne udtrykte B-celle transformation af thyrocytter med deres fokal hyperplasi og lymfoid infiltration af stroma.

Omfang af kirurgisk indgreb: thyroidektomi.

Postoperativ terapi: suppressiv terapi med levothyroxin (L-thyroxin i en dosis på 2,2 μg pr. 1 kg legemsvægt).

Klinisk eksempel №5

Patient D., 54 år gammel

Jeg kom ind i operationen med diagnosen: en venstre sidet nodal euthyroid goiter i tredje grad. Jeg har ikke fremlagt aktive klager. Konservativ behandling blev ikke gennemført.

palpering: i projiceringen af ​​skjoldbruskkirtlenes venstre lob er en tumorlignende formation på op til 2,5 cm i størrelse, en smertefri tæt elastisk konsistens, forskudt, når den sluges med skjoldbruskkirtlen. Fremspringet af formationens højre lag blev ikke afsløret. Regionale lymfeknuder er ikke håndgribelige.

Resultater af amerikansk skjoldbruskkirtel: Skjoldbruskkirtlen er placeret typisk, konturerne er ligefrem klare. Den rigtige andel er 4,0 ¼ 1,7 ½ 1,5 cm; den venstre er 5,4,2,2 2,0 cm. Tykkelsen af ​​ismusen er 0,3 cm; V = 19,1 ml. Strukturen er heterogen, nedsat echogenicitet. Den højre lap af den nedre pol område defineret hypoekkoisk d = 0,3 cm, venstre lap dannelse i det midterste segment på 2,6 ¥ ¥ 2,0 1,4 cm, med klare, glatte konturer, lav ekkogenicitet uhomogen struktur med indeslutninger uden hyperekkoisk akustisk skygge. Regionale lymfeknuder forstørres ikke.

konklusion: Ekkografiske tegn på venstre adenom, fokalændringer i den højre kant af skjoldbruskkirtlen.

Niveauet af skjoldbruskkirtelstimulerende blodhormon - 2,1 mE / l (N 0,25-3,5).

Gratis thyroxin niveau - 13,3 pmol / l (N 9-20).

TAB resultater: til venstre er væv af skjoldbruskkirtlenes adenom overvejende overvejende en mikroflikulær struktur med stromal fibrose.

Resultater af histologisk undersøgelse: venstre sidet adenom af den mikrofollikulære-embryonale struktur og nodal colloid goiter med adenomatose og resorption af kolloidet. I væv af begge lobes, gigantiske ændringer af den hypertrofiske type og kronisk fokal lymfocytisk thyroiditis.

Omfang af kirurgisk indgreb: subtotal resektion af venstre lobe. Udvidet resektion af den højre lob af skjoldbruskkirtlen.

Postoperativ terapi: erstatningsterapi med levothyroxin (L-thyroxin i en dosis på 1,6 μg pr. 1 kg legemsvægt) til postoperativ hypothyroidisme.

Klinisk eksempel nr. 6

Patient A., 45 år gammel

Hun viste ingen klager. Den nodulære goiter afsløres af endokrinologen på bopælsstedet. Behandlingen blev ikke udført.

palpering: ved en palpation SHCHZH det øges til II grader, smertefri, elastisk konsistens, mobil. Til højre er en knude med en diameter på 1,5 cm defineret, en smerteløs, tæt elastisk konsistens, mobil, ikke belagt med det omgivende væv. I venstre lobe er knudepunkter ikke bestemt. Regionale lymfeknuder er ikke håndgribelige.

Resultater af amerikansk skjoldbruskkirtlen: Skjoldbruskkirtlen er typisk placeret. Den højre lob med dimensioner på 5,3 ½ 2,5 1,6 cm; venstre - 5,2 2,02 1,3 cm. Tykkelsen af ​​ismusen er 0,4 cm; V = 15 ml. Strukturen er heterogen, nedsat echogenicitet. Den højre laterale lap nablyudaetsya hypoekkoisk zone d = 0,4 cm og medialt, med overgangen til isthmus, dannelsen af ​​d = 1,2 cm uden kapsel reduceret ekkogenicitet, med bagsideoverfladen forkalkninger. Regionale lymfeknuder forstørres ikke.

konklusion: echografiske tegn på retsidet nodulær goitre, fokalændringer i den højre lob af skjoldbruskkirtel i kombination med kronisk lymfomatøs struma.

Niveauet af skjoldbruskkirtelstimulerende blodhormon - 1,5 mE / l (N 0,25-3,5).

TAB resultater: på begge sider er en nodulær colloid goiter med aktiv proliferation og adenomatose på baggrund af autoimmun thyroiditis indikeret. Til højre er en knude med cystiske forandringer, i ismusen med fænomener af alvorlig dysplasi, mistænksom for malignitet.

Resultater af histologisk undersøgelse: højre sidet adenocarcinom af skjoldbruskkirtlen i follikulær struktur med indvækst i kløften og spiring i kirtelkæden. Den udtrykte fibrose, og på steder og en forkalkning af en stroma i en tumor. I tykkelsen af ​​aktien fokal hypertrofi af folliklerne og fokal lymfoid infiltration af stroma med lymfomatose.

Omfang af kirurgisk indgreb: hemithyroidektomi på højre side (den første fase) efter at have modtaget resultaterne af histologisk undersøgelse - gentagen operation (thyroidektomi).

Postoperativ terapi: suppressiv terapi med levothyroxin (L-thyroxin i en dosis på 2,2 μg pr. 1 kg legemsvægt).

Klinisk eksempel nr. 7

Patient H., 60 år gammel

Hun viste ingen klager. Den nodulære goiter afsløres af endokrinologen på bopælsstedet. Behandlingen blev ikke udført.

palpering: i projiceringen af ​​den højre lob af skjoldbruskkirtelen skifter en tumorlignende formation på 5 cm, en smertefri, elastisk konsistens, når den sluges med skjoldbruskkirtlen. I projektionen af ​​venstre lobe defineres to knuder på 1 cm i diameter, smertefri, af elastisk konsistens. Regionale lymfeknuder er ikke håndgribelige.

Resultater af amerikansk skjoldbruskkirtel: Skjoldbruskkirtlen er typisk placeret. Den højre lob med dimensioner på 5,9 ґ 3,5 ґ 2,9 cm; den venstre er 5,0 ½ 1,5 cm. Tykkelsen af ​​isthmus er 0,5 cm; V = 35 ml. Strukturen er heterogen, med gennemsnitlig ekkogenicitet. Den højre lap dannelse bestemmes dimensionerne 5,6 ¥ ¥ 3,4 2,8 cm, en gennemsnitlig ekkogenicitet, med små områder med flydende gipoehogennym rand. Venstre lap formation på frontoverfladen d = 0,7 cm, bund polet - dannelsen af ​​d = 1,2 cm, reduceret ekkogenicitet, med punkt hyperekkoiske indeslutninger uden en akustisk skygge. Regionale lymfeknuder forstørres ikke.

konklusion: echografiske tegn på multinodal goiter.

Niveauet af skjoldbruskkirtelstimulerende hormon ligger inden for normale grænser.

TAB resultater: punkteret follikulær adenom fordelagtigt med cystiske forandringer, blødning og gamle begivenheder lymfoid infiltration node stroma og / eller fraktion.

Resultater af histologisk undersøgelse: En venstre mikroadenomer føtal embryoniske struktur med dysplastisk ændrer trin I i kombination med bilateral multisite kolloid struma, i forskellige grader adenomatosis og regressive ændringer i knudepunkterne (cystiske forandringer, blødning nogle follikelceller resorption kolloid) struma med prolifererende fænomener. I væv af loberne er fokalgraftændringer af en blandet type. Sammen med den højre kløft fjernes parathyroidkirtlen med aldersrelaterede ændringer.

Omfang af kirurgisk indgreb: hemithyroidektomi på højre og maksimal subtotal resektion af skjoldbruskkirtlen til venstre.

Postoperativ terapi: substitutionsbehandling med levothyroxin (L-thyroxin i en dosis på 1,6 μg pr. 1 kg legemsvægt).

Klinisk eksempel nr. 8

Patient D., 38 år gammel

Jeg kom ind i kirurgisk afdeling med diagnosen: kronisk autoimmun thyroiditis med knudedannelse, hypothyroidisme i stadiet af lægemiddelkompensation.

palpering: I venstre løv, tættere på ismusen, defineres en 2 cm formation, en smerteløs, tæt elastisk konsistens, mobil.

Resultater af amerikansk skjoldbruskkirtel: Skjoldbruskkirtlen er typisk placeret. Den højre lob med dimensioner på 4,9 1,7 1,7 1,5 cm; den venstre er 5,2 '1,8' 1,5 cm. Tykkelsen af ​​isthmus er 0,5 cm; V = 13 ml. Strukturen er heterogen, nedsat echogenicitet. Tangen med overgangen til venstre lap af formationen er bestemte dimensioner 1,7 1,2 ¥ ¥ 0,7 cm med uklare konturer, lav ekkogenicitet, med små forkalkninger i den centrale del. Regionale lymfeknuder måler op til 0,5 cm normal struktur.

konklusion: Ekkografiske tegn på autoimmun thyroiditis i kombination med nodular goiter.

Niveauet af skjoldbruskkirtelstimulerende blodhormon - 0,8 mU / l (N 0,25-3,5).

TAB resultater: væv af skjoldbruskkirtelsvigt med fænomenerne autoimmun thyroiditis med proliferation af skjoldbruskkirtelceller er blevet afklaret.

Resultater af histologisk undersøgelse: venstresidet adenomer mikrofollikulyarno-føtale strukturer med områder af dysplasi (ja endda alvorlige) og afskalning af epitelet og regressive (fibrose) ændringer på baggrund af atrofisk form for autoimmun thyroiditis med alvorlig sklerose af stroma.

Omfang af kirurgisk indgreb: ekstrafasial hæmyroidektomi på højre side.

Postoperativ terapi: substitutionsbehandling med levothyroxin (L-thyroxin i en dosis på 1,8 μg pr. 1 kg legemsvægt).

Således er disse iagttagelser illustrerer, at differentialdiagnose af tumorer i thyroid follikulær struktur repræsenterer en af ​​de mest presserende problemer Thyroidology. Definition af vaskulær invasion eller invasion i kapslen af ​​tumoren karakteristisk for follikulær cancer og skelne maligne tumorer fra godartede, kan ikke være stadiet af cytologi. Det er derfor, i klinisk cytologi stærkt differentieret kræft follikulært skjoldbruskkirtlen forene udtrykket "follikulært neoplasi" og henviser til gruppens ændringer, mistanke om malignitet.

Identifikation og definition af den rolle, forskellige diagnostiske molekylære markører på cytologiske og histologiske trin i undersøgelsen i øjeblikket er en af ​​de mest lovende retninger i studiet af follikulære skjoldbruskkirteltumorer.

1. Chen H, Nicols TL, Udelsman R. Follikulære læsioner af skjoldbruskkirtlen: ? Ann Surg 1995; 222: 101-6.

2. Gharid H, Goellner JR, Jonson DA. Fin-needl aspiration cytologi af skjoldbruskkirtlen. En 12 års erfaring med 11.000 biopsier. Clin Lab Med 1993; 13: 699-709.

3. Mazzaferri EL. Forvaltning af en ensartet skjoldbruskkirtlen. N Engl J Med 1993; 328: 553-9.

4. Yamashina M. Follikulære neoplasmer af skjoldbruskkirtlen: Total perifert evaluering af den fibrøse kapsel. Am J Surg Pathol 1992; 16: 392-400.

Du Må Gerne Pro Hormoner