Hyperprolactinæmi er et udtryk, der betyder en øget koncentration af prolactinhormonet i blodserumet. Syndrom giperprolaktinemii - et kompleks af symptomer, der er opstået mod vedvarende hyperprolactinæmi, hvoraf de mest karakteristiske tegn er brud på reproduktionssystemets funktion.

Prolactins rolle i kroppen

Prolactin er et multifunktionelt hormon. Gennemsnitlige indhold af hormoner i blodserum i området fra 5 til 25 ng / ml. Dens entydighed ligger primært i, at, i modsætning til andre hypofysehormon syntese og sekretion ikke forekom under påvirkning af frigivelse hormoner og spontant og i stort antal, og for at opretholde det nødvendige niveau udføres ved en overvældende indflydelse hypothalamus.

Prolactin, som findes i kroppen i forskellige isomere former (mono-, di- og trimer) afvigende molekylvægt og grad af aktivitet, er i stand til at udføre den funktion som et hormon eller neuropeptid, hvorved en af ​​de biologiske regulatorer af reproduktive processer. Men hans funktion er ikke opbrugt. Det deltager også i reguleringen af ​​de fleste metaboliske processer, immunsystemets funktion, psykologisk adfærd, stimulerer angiogenese osv.

Produktion er overvejende en hormon i hypofyseforlapceller (adenohypofysen) laktotrofami. Desuden er det delvis produceret af pinealkirtlen og hjernen nerveceller, thymus, placentale celler og placenta decidua vævscelledød mioimetriya, køn og mælkekirtler, samt visse andre væv. Hormonet udskilles på en pulserende rytme, dens koncentration varierer i løbet af dagen, men ikke på dagen og natten, dvs. døgnrytmen.

I den embryonale periode i hypofysen findes den fra 5. til 7. uge. Fra og med den 20. uge er der en progressiv stigning, og efter fødslen af ​​barnet - et gradvist fald i koncentrationen til det normale niveau i 4.-6. Uge. Indholdet af prolactin i serum hos en kvinde under graviditet og amning øges til 320 ng / ml.

Ved kompleks neuroendokrin kontrol med produktion og udskillelse af hormonet deltager andre hormoner, neurotransmittere, biologisk aktive proteamolekyler i det centrale og perifere nervesystem (neuropeptider).

Det stimulerer produktionen af ​​prolaktin fortrinsvis østrogener, herunder placenta og trh, oxytocin, væksthormon, angiotensin-II, serotonin, i en noget mindre grad - indholdet af testosteron overskud, og mange andre. Den primære inhibitoriske virkning udøver dopamin (produceret i hypothalamus).

Hormonets vigtigste biologiske virkning påvirker reproduktionssystemet.

kvinder

I den kvindelige krop han:

  • deltager i reguleringen af ​​brystkirtlen vækst;
  • fremmer fuld modning af kvindelige kønsceller (oocytter) og follikler i æggestokkene, såvel som den gale kropps normale funktion og synkroniseringen af ​​follikulær modning og ægløsning;
  • fremmer vedligeholdelsen af ​​en ligevægtstilstand mellem østrogenreceptorer og luteiniserende hormonreceptorer, deltager i forberedelsen til amning af brystkirtlerne ved at stimulere udviklingen af ​​sekretoriske strukturer;
  • regulerer sammensætningen af ​​fostervæsken og dens volumen ved at overvåge transporten af ​​ioner og vandmolekyler gennem fostermembranen;
  • forbedrer mælkeproduktionen af ​​mundkirtlerne efter fødslen, hvilket bidrager til syntesen af ​​mælkeproteiner og fedtstoffer.

Hyperprolaktinæmi hos kvinder fører til en reduktion i graden af ​​følsomhed hypothalamus til østrogen. Som et resultat af denne pulserende undertrykkes sekretion af gonadotropin-frigivende hormon, og dermed det luteiniserende hormon (LH) i hypofyseforlappen, blokeret LH-receptorer i æggestokken, ovarie aromatase undertrykkes afhængigt af follikelstimulerende hormon, og derved reducere produktionen af ​​østrogener.

Sidstnævnte fører følgelig til et fald i den stimulerende virkning (ved den type positive tilbagemelding) af østrogener på sekretionsprocessen af ​​gonadotrope hormoner.

Det er også muligt at undertrykke granulosaceller i æggestokkene progesteron syntese proces, dysregulering af metabolismen og udskillelsen af ​​adrenale androgener, som er en årsag til symptomer hyperandrogenisme som hirsutisme og acne læsioner.

Hos mænd

I kroppen af ​​mænd i normen af ​​prolactin:

  • forstærker virkningerne af virkningen af ​​luteiniserende og follikelstimulerende hormoner i hypofysen, der har til formål at regulere, genoprette og opretholde spermatogeneseprocesserne;
  • bidrager til en stigning i vægten af ​​de seminiferiske tubuli og testikler som helhed, øger de metaboliske processer i dem;
  • stimulerer sekretorisk funktion af prostatakirtlen på grund af inhibering af omdannelsen af ​​testosteron til dihydrotestosteron;
  • regulerer energimetabolisme i spermatozoer, takket være, at alle fysiologiske processer i dem er reguleret, især mobilitet efter ejakulation og bevægelsesaktivitet i retning af ægget.

Kronisk lang ukompenserede hyperprolaktinæmi hos mænd kan forårsage effekter såsom lidelser i intimitet, især til at reducere libido, fald i testosteron i blodet og forstyrrelse af dets omdannelse til dihydrotestosteron, kvaliteten af ​​overtrædelsen, og mængden af ​​sædceller.

I kroppen, både kvinder og mænd, prolaktin deltager også i reguleringen af ​​vand og elektrolyt, kulhydrat og fedt stofskifte, nedsat eller øget i sin plan, kan føre til et fald i graden af ​​reaktion af immunsystemet.

Hvordan behandles hyperprolactinæmi? Valget af behandlingsmetode afhænger af årsagerne til sygdommen.

Årsager til patologi

Oprindelse denne lidelse er meget forskellige, som det forekommer under forhold med fysiologisk tilstand af organismen, og efter modtagelsen af ​​forskellige farmakologiske midler, og også i forbindelse med patologiske tilstande eller andre neuroendokrine system fokal eller systemisk patologi. Årsagerne til hormonhypersekretion er grupperet i 3 store grupper:

  1. Fysiologiske forhold i kroppen.
  2. Patologiske ændringer i organer og systemer.
  3. Farmakologiske midler og nogle andre.

Fysiologiske årsager til hyperprolactinæmi

Under normale (fysiologiske) tilstande kan der forekomme en forøgelse af prolactinniveauet i blodet:

  • under samleje (hos kvinder) og mekanisk irritation af brystkirtlerne i brystkirtlerne såvel som i anden fase af menstruationscyklussen;
  • under mentale og fysiske stressforhold
  • under søvn;
  • med fysisk anstrengelse, for eksempel gymnastik øvelser, løb osv.
  • når man udfører forskellige medicinske manipulationer (selv tager blod fra venen);
  • under graviditeten og i de første 2-3 uger i postpartumperioden samt amning (sugeredrag);
  • i tilfælde af fødeindtagelse med et overvejende proteinindhold
  • under hypoglykæmiske tilstande.

Patologiske ændringer i kroppen

Forekomsten af ​​hyperprolactinæmi forbundet med patologiske årsager pr. 1.000 indbygger er ca. 17 personer. De vigtigste patologiske tilstande omfatter:

  1. Læsioner hypothalamisk hjerneregion - (. Syfilis, sarcoidose, tuberkulose, histiocytose et al) forskellige psevdoopuholevye tumordannelse og metastase af andre organer, kirurgisk og stråleskader natur, vaskulære sygdomme, herunder arteriovenøse misdannelser, systemisk infiltrativ patologi karakter.
  2. Patologi hypofyse - prolaktinom, hormonalt aktive og blandet adenom, cyste, pseudotumor og inaktive i hormonal henseende vnutrisellyarnoy tumor (det område af membranen delvis fastsættelse hypofysen) og okolosellyarnoy områder syndrom "tomme" sella, lymfocytisk hypophysitis, traumatiske skader og kirurgiske indgreb på kraniet inden for den tyrkiske sadel.

Andre forhold, der fører til udvikling af patologi, omfatter:

  • mastitis, traumatisk skade og kirurgiske procedurer i brystkassen og epigastriske regionen, herpes zoster, herpes simplex, forbrændinger i brystkassen, interkostale neuralgi;
  • polycystiske ovarier og østrogenproducerende tumorer;
  • alkoholisk og idiopatisk hyperprolactinæmi;
  • endometriose og uterine myomatose;
  • cirrose og leverfibrose kronisk lever- og nyreinsufficiens
  • bronkopulmonal cancer og nyretumor (hypernefroma) - meget sjældent;
  • anfald af epilepsi
  • medfødt dysfunktion af binyrebarken og adrenal insufficiens;
  • hyperthyroidisme og primær uncompensated hypothyroidism;
  • kronisk prostatitis og systemisk lupus erythematosus.

Klassificering af sygdommen

I overensstemmelse med klassifikationen, der er baseret på årsagssammenhæng, skelnes mellem følgende former for hyperprolactinæmi:

  1. Primær hyperprolactinæmisk hypogonadisme.
  2. Sekundær, som udvikler sig mod en baggrund af somatiske sygdomme og andre forskellige hormonforstyrrelser.

Hyperprolactinæmisk hypogonadisme er en uafhængig neuroendokrin sygdom, isoleret i en separat nosologisk form, som omfatter:

  • Adenomer af hypofysen, der udskiller prolaktin (prolactinom).
  • Funktionel eller idiopatisk hyperprolactinæmi.

prolaktinomy

Prolactinomer er de mest almindelige (i gennemsnit 40%) hormonaktive tumorer i hypofysen og findes oftest hos kvinder i reproduktiv alder. I deres flertal (ca. 90%) er de godartede. I sjældne tilfælde har disse tumorer tendens til at infiltrere aggressiv vækst, modstandsdygtighed mod behandling og kompression af vitale hjernestrukturer.

I overensstemmelse med størrelsen af ​​prolactinoma er opdelt i makro-prolactinomer (mere end 1 cm i diameter) og mikropropaktinom (mindre end 1 cm). Sidstnævnte, selv i fravær af patogenetisk terapi, stiger normalt (op til 97%) ikke i størrelse over tid.

Hyperprolactinæmi funktionel

Denne form for patologi, hvis årsag ikke forstås fuldt ud, forekommer hos 35% af kvinderne med polycystisk ovariesyndrom. Det kan være forbundet med makro-prolaktinæmi, autoimmune antistoffer mod lactotrophs og er karakteriseret ved:

  • konstant moderat forhøjet (ca. 25 ng / ml til 80 ng / ml) niveau af prolaktin i blodet;
  • fravær af unormale ændringer i det tyrkiske sadle og nær-abscess område (baseret på computer eller magnetisk resonans billeddannelse).

De fleste forfattere anser denne form for at være den hyppigste blandt alle hyperprolactinæmi. Formentlig er dens etiologiske faktor en lidelse, der styrer produktionen af ​​hormonet på hypotalamisk niveau. Samtidig lægger de enkelte forfattere vægt på en bestemt rolle for ukompenseret primær hypothyroidisme og negative følelser, især hos børn og især blandt piger under puberteten. Den autoimmune årsag til forstyrrelser af denne form er heller ikke udelukket.

Skjult hyperprolactinæmi

Derudover skelner nogle forskere på en sådan form af sygdommen som forbigående (midlertidig, hurtigpasning) eller latent hyperprolactinæmi, som forekommer blandt kvinder med en regelmæssig menstruationscyklus.

Det manifesterer sig kun ved migræne hovedpine, svimmelhed, forhøjet blodtryk.

Hos halvdelen af ​​kvinder med denne form ligner symptomatologien vegetative-vaskulære lidelser. Forsinkede stigninger i koncentrationen af ​​prolactin fører ofte til en svigt i den luteale fase af menstruationscyklussen, anovulering og infertilitet.

Farmakologiske midler

Farmakologiske midler, der forårsager giperprolaktinemiyu, er et stort antal lægemidler, helt forskellige grupper og virkningsmekanisme. De bruges til behandling af hjerte-kar-sygdomme, psykiske sygdomme, depression og stress betingelser, til behandling af sygdomme i fordøjelseskanalen, samt for prævention og fjerne smerter.

Hovedgrupperne af stoffer:

  • gruppe anæstetika og narkotika, såsom morfin, kokain, opioider, heroin, samt opiat-receptorantagonister (naltrexon, naloxon);
  • antiemetika (Domperidon, Metoclopramid) og betyder neuroleptiske / antipsykotiske aktioner, der er dopamin-antagonister (haloperidol, droperidol, sulpirid, mesoridazin, chlorpromazin, Ftorfenazin et al.);
  • lægemidler, der undertrykker syntesen af ​​dopamin (Cardiodopa, Methyldopa, Dopegit, etc.);
  • stimulanter af det serotonergiske system (amfetaminer og galucinogener);
  • antihistamin-, antikonvulsive og tricykliske antidepressiva (Doxepin, Amitriptylin m.fl.
  • blokkere H2 receptorer anvendt til behandling af mavesår - cimetidin og ranitidin;
  • præparater af neuropeptid oprindelse (Cerebrolysin, Semax);
  • orale præventionsmidler eller deres aflysning
  • antihypertensive lægemidler (reserpin) og calciumantagonister eller calciumkanalblokkere forskellige grupper og forskellige generationer - Nifedipine, Isoptin, Verapamil, Diltiazem og mange andre.

Farmakologiske årsager er symptomatiske form, hvilket også indbefatte overproduktion af prolactin og psykogen neuro-refleks, alkohol, erhvervsmæssig eller sportslig karakter, samt mix og asymptomatiske former af syndromet.

Kliniske manifestationer

Det kliniske billede af sygdommen varierer meget - fra en mangel på symptomer, når sygdommen påvises som følge af tilfældige syn til fuld ekspanderet billede, når hyperprolaktinæmi symptomer åbenbart reproduktive, seksuelle, metaboliske, følelsesmæssige forstyrrelser og personlighedsforstyrrelser, og selv tilstedeværelsen af ​​størstedelen af ​​uddannelse i hypothalamus-hypofyse region af hjernen hjernen. Blandt kvinder er der hyppigere mikropropaktinomer.

De vigtigste manifestationer af hyperprolactinæmi hos kvinder:

  1. Forskellige lidelser i menstruationscyklussen (i 90%) fra opsoniformerne eller oligomenorrhoea til amenorré, som er hovedårsagen til at kontakte gynækologen. Specielt er disse sygdomme manifesteret efter stressede situationer, og fremkomsten af ​​amenoré forekommer meget ofte på baggrund af afskaffelsen af ​​oralt antikonceptionsmiddel, begyndelsen af ​​seksuel aktivitet, fødsel eller abort.
  2. Hyppige spontane aborter i tidlig graviditet og infertilitet på grund af manglende cyklus af ægløsning eller en kortere lutealfase.
  3. Galactorrhea, som er tildeling af mælk fra brystvorterne, som ikke er forbundet med amning. Det forekommer hos 80% af kvinderne med overdreven prolactin og udvikles med tilstrækkeligt østrogen i blodet.
    Galaktorré kan varierende grader (WHO klassifikation): I graders - med et stærkt pres på brystvorten tildelte individuelle dråber, II - udvælgelse af tungt eller jetting dråber mælk udstrømning sker med en lille sammentrykning af brystvorten, III - spontan udstrømning af mælkesekreter.
  4. Reduceret sexdrev og frigiditet (manglende orgasme).
  5. Symptomatologi af hyperandrogenisme i form af acne, og mild hirsutisme (hårvækst i ansigtet, omkring brystvorterne, i området ved den hvide linje af maven, ekstremiteterne). Imidlertid findes disse symptomer hos ikke mere end 25% af kvinderne.
  6. Svimmelhed, hovedpine, migræneanfald, præmenstruelt syndrom.
  7. Mastodyni og mastalgi.
  8. Langvarig Ubehandlet - følelse af smerte i led og knogler på grund af udvaskning af calcium fra knoglevævet (osteopeni), mindske dens tæthed, og udvikling af osteoporose.
  9. Forværring af synet på grund af et fald i sværhedsgraden og begrænsningen af ​​synsfelter i nærvær af makroprolactinoma, hvilket skyldes tumorens tryk på krydset af de optiske nerver.
  10. Moderat involution af ydre kønsorganer og livmoderhypoplasi med langvarig fravær af korrektion.
  11. Fedme og insulinresistens.
  12. Psykoterapeutiske lidelser og uspecifikke subjektive fornemmelser - søvnforstyrrelser og depressive tilstande, vag smerte i hjertet (cardialgi), nedsat hukommelse, generel svaghed.

Kan hyperprolactinæmi forårsage hårtab?

Signifikant hårtab er et af symptomerne på denne patologi. Det skyldes hormonel ubalance, især en krænkelse af forholdet mellem østrogener og androgener og en forstyrrelse af ernæringen af ​​hårsækkene.

Symptomer på sygdommen hos mænd

Hyperprolactinæmi hos mænd, i modsætning til kvinder, er meget mindre almindelig og manifesteres af følgende symptomer:

  1. Fravær eller nedsættelse af styrke og seksuel lyst (fra 50 til 85%).
  2. Den egentlige patologiske gynekomasti (i 6-22%), hvor stigningen i brystkirtler er forbundet med en stigning i deres væv direkte, snarere end fedt. Udviklingen af ​​gynækomasti går gennem 3 faser: proliferation, som varer ca. 4 måneder og er reversibel som følge af konservativ behandling; mellemliggende, der varer op til 12 måneder - omvendt udvikling er vanskelig og ret sjælden; fibrotisk, karakteriseret ved udviklingen af ​​fibrøst væv og aflejringen af ​​fedtvæv - den omvendte udvikling er umulig.
  3. Et fald i sværhedsgraden af ​​sekundære seksuelle karakteristika (i 3-20%).
  4. Infertilitet associeret med et fald i mængden af ​​sæd (oligospermi) og / eller dens kvalitet (3,5-14%).
  5. Galactorrhea (i 0,5-8%).
  6. 5. til 11. symptomepunkter beskrevet hos kvinder.

Børn prolactinoma udvikle meget sjældent, oftest macroprolactinoma fører til barn forkrøbling, bremse pubertetsudvikling, at hovedpine, at galaktoree, primær amenorré hos piger og gynækomasti hos drenge.

Diagnose af hyperprolactinæmi

Diagnosen er baseret på sygdommens historie og det ovennævnte kliniske billede og bekræftes gennem laboratorieundersøgelser.

Det vigtigste kriterium for diagnose er 2-3 gange (i det mindste) bestemmelse af serumprolactinniveauer.

I tilfælde af antagelse af indflydelse af farmakologiske lægemidler er det nødvendigt at afskaffe dem om muligt og gentage undersøgelsen efter tre dage.

Fortolkning af resultaterne af laboratorieprøver er en vis kompleksitet skyldes betydelige udsving af hormonet i blodet i neuropsykiatrisk, fysisk anstrengelse, osv.. D. Selv ved korrekt observere alle betingelser for levering af blodparametre i en og samme patient kan variere betydeligt.

Gentagne blodprøver muliggøre en mere pålidelig diagnose af patologien og, i nogle tilfælde dens årsag, som er omtrent forbundet med assayresultaterne. Tilstedeværelsen mikroprolaktinomy prolactin koncentrationer over 250 ng / ml, macroprolactinoma - 500 mg / ml, hypofysemakroadenom - 200 ng / ml, idiopatisk hyperprolactinæmi, hypofyse mikroadenomer og inaktive macroadenoma - mindre end 200 ng / ml, farmakologiske grunde - 25-200 ng / ml, med graviditet og amning - fra 200 til 320 ng / ml.

En betydelig stigning i prolactin-niveauet i fravær af en hypofysetumor kan indikere for tilstedeværelsen af ​​to eller flere af kausale faktorer, fx en kombination af hepato-nyreinsufficiens med modtagelse metoclopramid.

At klarlægge årsagen til sygdommen skal kranie røntgenfotografering eller computertomografi (CT) med henblik på sella, men den mest informative metode er magnetisk resonans (MRI). Derudover undersøger vi knoglemineraltæthed ved densitometri, afholdt andre laboratorieundersøgelser (blod niveauer af kønshormoner, skjoldbruskkirtelhormoner og binyrerne), undersøgt funktionen af ​​andre organer og systemer.

Det anbefales også, at en målrettet konsultation øjenlæge (for at identificere forandringer i fundus, og bestemmelse af sværhedsgraden af ​​synsfeltet), endokrinolog, og om nødvendigt, urolog, nephrologist (nyre udskilles fra kroppen omkring ¼ af prolactin), pulmonologist, gastroenterologist.

Behandling af hyperprolactinæmi

Påvisningen af ​​overskydende hormon i blodet kræver ikke i alle tilfælde behandling. Indikationer for behandling bestemmes strengt for hver patient.

Det er ikke vist i nærvær af kun fysiologiske årsager, samt årsagerne forårsaget af nedsat funktion af skjoldbruskkirtlen, lever og nyresvigt. Hvis det antages, at hyperprolactinæmi udløses ved at tage et lægemiddel, er det først og fremmest nødvendigt at annullere eller erstatte det med en alternativ agent (hvis muligt).

I nærvær af prolactin og andre tumorer kan vælges medikament, eller i særlige tilfælde (manglende effekt af lægemiddelterapi eller intolerans, malign prolaktinom, kompression af den optiske chiasma, som trodser konservativ behandling og t. D.), kirurgisk, stråling, kemoterapi, kombineret metode.

Foretrækkes i de fleste tilfælde angivet først, som andre metoder til behandling er forbundet med beskadigelse af tilstødende hjernens strukturer, tilbagefald af sygdommen, udvikling af hypopituitarisme, synsnervebeskadigelse, nekrose af hjernevæv og andre.

Formålet med lægemiddelterapi i nærværelse af hormonsekreterende tumorer:

  1. Normalisering af blodniveauer af aktive former for prolaktin.
  2. Hurtig korrektion af neurologiske lidelser forårsaget af makroprolactinom.
  3. Stabilisering af mikropropaktinom vækst.
  4. Reduktion af tumorstørrelsen for at lette radikale operationer.
  5. Restaurering af menstruationscyklussen og evnen til at befrugte / udtænke.
  6. Eliminering af metaboliske og endokrine lidelser og følelsesmæssige og personlighedsforstyrrelser.
  7. Behandling af funktionel hyperprolactinæmi.
  8. Som en yderligere behandling i nærværelse af en blandet form af hypofyse adenom.

Patogenetisk understøttede er forskellige behandlingsregimer med præparater der er derivater af ergotalkaloider eller tricykliske ikke -ergolinderivater. Disse midler har en stimulerende effekt på dopaminreceptorer (dopaminagonister).

Den første omfatter Dostsinex, Bromocriptine og andre dopaminagonister, til den anden - Norprolac. Lægemidlet Dostinex i hyperprolactinæmi, for eksempel, er kendetegnet ved en selektiv virkning på dopamin D2-receptorerceller, udskiller prolaktin og en langvarig virkning. Reduktion af niveauet af hormonet i blodet opnås allerede ca. 3 timer efter at have taget lægemidlet og fortsætter i 1 til 4 uger.

Derfor er behandlingsregimer vælges individuelt, startende med to gange om dagen til 0,25 mg i 1 måned, hvorefter styrer undersøgelse på blod prolactin og spørgsmålet om yderligere korrektion doseringer.

Graviditetsplanlægning

Med virkningen af ​​dopaminagonister opstår der hurtigt nok en restaurering af menstruationscyklussen og evnen til at blive gravid. Derfor, hvis graviditet er uønsket, anbefales det at anvende barrierebeskyttelsesmidler.

Kvinder med mikroprolaktinomoy præmenopausale, der ikke planlægger at blive gravid, til forebyggelse af osteoporose kan forekomme og p-piller, men i dette tilfælde er ikke udelukket væksten af ​​tumor dannelse.

På trods af, at de negative virkninger på fosteret de vigtigste lægemidler (bromocriptin og Dostinex) er blevet identificeret, men det anbefales opsigelse af deres optagelse i 1 måned før planlagt graviditet.

hyperprolaktinemi

hyperprolaktinemi Er en bestemt tilstand af organismen, hvor alt for intens produktion manifesteres prolaktin. Derfor øges dets niveau i blodet betydeligt. Denne sygdom er mere almindelig hos kvinder, men det forekommer også hos mænd. Oftest diagnostiseres hyperprolactinæmi hos kvinder, hvis alder varierer fra 25 til 40 år.

Prolactin dannelse

Prolactin, som en række andre hormoner, i den menneskelige krop er dannet i hypofysen. Det kaldes også almindeligvis et "mælkehormon", da det er prolactin, som stimulerer udseendet af mælk hos en kvinde, der har født en baby. På samme tid produceres dette hormon i meget mindre mængder hos hanen.

I hypofysenes endokrine kirtel ud over prolactin, luteiniserende (LH) og follikelstimulerende (FSH) hormoner. Alle disse hormoner er ansvarlige for reguleringen af ​​indtræden ægløsning og menstruation. Derudover stimulerer de i kvindelig kropsproduktion østrogen, såvel som modning af ægget. I den mandlige krop er disse hormoner ansvarlige for produktionen testosteron, mandlige kønshormon og regulere mobilitetsniveauet sperm. Derfor øges prolactinkoncentrationen i blodet kraftigt hos patienter med hyperprolactinæmi.

Prolactin stimulerer produktionen af råmælk i begyndelsen af ​​amning, og fremmer senere sin omdannelse til moden mælk. Prolactin påvirker også væksten af ​​brystkirtlerne, såvel som stigningen i antallet af kanaler og lobula. Virkningen af ​​dette hormon på den kvindelige krop er manifesteret af forlængelsen af ​​eksistensen af ​​æggestokens gule krop og hæmning af ægløsningsprocessen. Følgelig er processen med den nye opfattelse hæmmet. Hvis denne mekanisme forbliver normal, hjælper prolactin med at forhindre af graviditeten og fraværet af menstruation under amning. Imidlertid er det patologisk forøgede indhold af prolaktin i en kvindes krop fyldt med manifestation frigiditet, anorgasmi og barnløshed.

Ud over de ovenfor beskrevne funktioner er prolactin ansvarlig for reguleringen af ​​vand-saltmetabolisme i den menneskelige krop: nyrerne, under påvirkning, fjerner langsomt vand og salt.

Årsager til hyperprolactinæmi

Eksperter skelner mellem mange forskellige årsager, som til sidst fører til udvikling af hyperprolactinæmi. Det er accepteret at skelne fysiologisk og patologisk former for sygdommen. Hos friske kvinder forekommer stigningen i niveauet af prolaktin i kroppen under påvirkning af visse fysiologiske faktorer. For eksempel kan indholdet af prolaktin øges under søvn, under amning, på grund af en stærk stress ingen alvorlig fysisk anstrengelse under samleje under graviditet og i perioden efter fødslen af ​​barnet.

Patologisk hyperprolactinæmi, Til gengæld er de opdelt i organisk og funktionel. Udviklingen af ​​sygdommens organiske form forekommer på grund af udseende af hypofysenes svulster - den såkaldte mikroprolaktinom og makroprolaktinom. Sådanne tumorer er godartede, men de producerer intensivt prolactin. De har tendens til at stige meget langsomt, og nogle gange kan de ikke vokse overhovedet. Men indtil i dag er det ikke kendt, hvilke faktorer der direkte påvirker udseendet af sådanne formationer. Prolactins størrelse kan være forskellig, men stadig de oftest fundne formationer, hvis diameter ikke overstiger 10 mm. I dette tilfælde taler vi om mikropropaktinom. I mere sjældne tilfælde opdager læger hypofyse tumorer med en diameter på mere end 10 mm. Sådanne formationer kaldes makroprolactinomer. Manifestationer af funktionel hyperprolactinæmi er forbundet med en række sygdomme. Så denne patologi kan manifesteres når gipertrioze - utilstrækkelig thyreoideafunktion ved kronisk nyresvigt, et syndrom af polycystiske æggestokke, levercirrhose, såvel som nogle andre sygdomme. Hvis en kvinde har gennemgået kirurgi eller traume i brystet, gentaget curettage i livmoderhulen, så er fremover også udviklingen af ​​hyperprolactinæmi sandsynlig. Ofte manifesteres funktionel hyperprolactinæmi hos kvinder, der lider af forskellige gynækologiske sygdomme. Så denne form for denne sygdom rammer kvinder med endometriose, af livmodermyoma, udvikling af inflammatoriske processer.

For at øge niveauet af prolactin kan det også påvirke nogle lægemidler, som ordineres i store doser. En sådan indvirkning er typisk for antidepressiva, neuroleptika, narkotika med antihypertensive effekt, østrogen, prostaglandiner, orale præventionsmidler.

Imidlertid er en anden form for sygdommen identificeret - den såkaldte idiopatisk hyperprolactinæmi. I dette tilfælde har patienten et forøget niveau af prolactin i kroppen, men der er ingen grund til at forårsage sådan patologi. I dette tilfælde fremkommer overskydende prolactin på grund af hypofysens for høje funktion. Men deres antal forbliver normalt eller øger meget lidt.

Symptomer på hyperprolactinæmi

Hvis patienten har et prolactinniveau i blodet, så kan en sådan patologi have forskellige tegn. Hvis en kvinde udvikler hyperprolactinæmi, manifesteres symptomerne på denne tilstand ved en forsinkelse i menstruationen, hendes fuldstændige fravær eller mangel på anden fase af den månedlige cyklus. Ovulationscyklussen kan forstyrres, med råmælk eller mælk frigivet periodisk fra brystkirtlen. I lyset af sådanne alvorlige krænkelser af menstruationscyklusen kan resultatet af hyperprolactinæmi blive kvindelig infertilitet. Ud over de beskrevne manifestationer, med hyperprolactinæmi, har kvinder nogle gange en stigning i brystkirtlernes størrelse samt udvikling adenomer eller brystkirtlen. Over tid er disse godartede brystkræft.

Samtidig påvirker en forøget mængde prolactin i hanlegemet dannelsen af ​​testosteron: dets indhold i blodet falder. Resultatet af dette fænomen er et fald libido, det vil sige interessen for seksuelt liv. På grund af sygdommens progression hos mænd er der en depression af modningen af ​​spermatozoer i testiklerne, gynækomasti (brystforstørrelse), såvel som galaktorei (fra brystvorterne, der flyder råmælk). Senere kan en mand udvikle sig impotens, såvel som infertilitet.

Derfor bør symptomer på hyperprolactinæmi være årsagen til en øjeblikkelig appel til en specialist for begge køn.

Diagnose af hyperprolactinæmi

Den vigtigste metode til undersøgelse af patienter med formodet hyperprolactinæmi er hormonundersøgelse, hvor den nøjagtige bestemmelse af prolactinniveauet i blodet er muligt. For at gennemføre en sådan undersøgelse er en kvinde trukket tilbage fra venen, og dette skal ske om morgenen, mellem den femte og den 8. dag i menstruationscyklussen. Før analysen kan du ikke have sex i løbet af en dag, drikke alkohol, besøg saunaen. Det er vigtigt at undgå stressede situationer og eksponering for brystkirtlerne. Hvis den første undersøgelse viste et forhøjet prolactinniveau i blodet, så er det senere nødvendigt at udføre gentagne hormonelle undersøgelser, og der skal være mindst tre af dem. Faktum er, at den engang opdagede prolaktinforøgelse kan være midlertidig og ikke vidne til udviklingen i kroppen af ​​en kvinde med en bestemt lidelse.

Ved diagnosticering af organisk hyperprolactinæmi undersøges hypofysen. For at gøre dette anvendes kraniografimetoden-røntgen på kraniet i to fremspring. Derudover er computeriseret tomografi og magnetisk resonansbilleddannelse (CT) informative og præcise undersøgelsesmetoder i dette tilfælde.

Behandling af hyperprolactinæmi

I øjeblikket udføres behandling af hyperprolactinæmi ved anvendelse af nogle medicin. Oftest for normalisering af prolaktin er patienterne ordineret medicin bromocriptin, norprolak, cabergolin (dostineks). På grund af virkningerne af disse lægemidler reduceres produktionen af ​​prolaktin af tumor flere gange efter starten af ​​behandlingen til normale værdier. Hvis indholdet af prolaktin i blodet normaliseres, så fejrer kvinder genoprettelsen af ​​menstruationscyklussen. Derfor er der en restaurering af en kvindes evne til at opfatte et barn. I dette tilfælde kan graviditet efter normalisering af prolactinniveauet forekomme allerede i næste cyklus. Derfor bør de kvinder, der ikke platinerer i den nærmeste fremtid for at føde en baby, nøje vælge den mest hensigtsmæssige til deres præventionsmetode.

Efter behandlingsforløbet hos mænd genoprettes det normale niveau af testosteron. Som følge heraf fornyes seksuel attraktion, og hanens seksuelle liv normaliseres.

Ved behandling af lægemidlet Parlodel der er også et gradvist fald i prolactin størrelse. Behandlingsforløbet af parlodel er i nogle tilfælde afsluttet med et fald i mikroadenom, dets nekrose og fuldstændig forsvinden.

Hos patienter med makroprolactinomer bør en sådan behandling ledsages af en periodisk tomografisk undersøgelse for at vurdere ændringerne i prolactinomstørrelsen i dynamikken.

I betragtning af den dokumenterede effektivitet af behandling med medicin er tilstedeværelsen af ​​prolaktin hos patienter meget sjældent en indikation for kirurgiske operationer og strålebehandling. Sådanne indgreb er kun nyttige i nogle individuelle tilfælde, hvis makroprolactinomer ikke falder i størrelse under behandlingen med medicin.

En kvinde bør være opmærksom på, at prognosen for hyperprolactinæmi er ret gunstig med en rettidig henvisning til en læge og udfører den korrekte behandlingsforløb. I dette tilfælde kan den hærdede patient i fremtiden have børn.

Hyperprolactinæmi og graviditet

Sikring af det normale funktion af det menneskelige reproduktionssystem sker ved direkte deltagelse af hormonprolactin. Derfor stimulerer et forhøjet niveau af dette hormon manifestationen af ​​en af ​​de mest almindelige former for hormonel kvindelig infertilitet. Hyperprolactinæmi og graviditet er et signal til lægen om, at en kvinde skal være konstant under omhyggelig kontrol. Det er især vigtigt at besøge økologen og neurologen regelmæssigt. I dette tilfælde fortsætter kvinden som regel med at tage stoffet Parlodel. Hvis dette lægemiddel blev taget af patienten og før graviditeten begyndte et år eller længere, reduceres risikoen for yderligere udvikling eller tilbagefald af prolaktin betydeligt. Terapi med brugen af ​​dette lægemiddel i barnetiden er sikkert for både moderen og barnet.

Ved normal graviditet i en sund kvinde øges prolactinindholdet i kroppen fra 8 til 25 uger. Umiddelbart inden fødslen falder niveauet af prolaktin, og under amning stiger det igen.

Forebyggelse af hyperprolactinæmi

Hvis en kvinde allerede har haft hyperprolactinæmi, skal hun gennemgå et opfølgende besøg for at forhindre sygdomens tilbagefald. Til dette formål udføres computertomografi mindst en gang om året, og niveauet af prolactin i blodet bestemmes to gange om året.

Hvad angår forebyggelsen af ​​hyperprolactinæmi, kan effektive metoder ikke diskuteres, da årsagerne til sygdommen er meget forskellige. Men kvinden ved optagelse kombinerede orale præventionsmidler i lang tid er det nødvendigt at bestemme indholdet af prolactin i blodet.

hyperprolaktinemi

Hyperprolactinæmi er en tilstand af kroppen, som er præget af en forøgelse af indholdet af prolactinhormonet (PRL) i blodet. Hyperprolactinæmi forekommer i form af en fysiologisk (under graviditet, hos nyfødte, i laktationsprocessen) og patologisk form. Når et højt indhold af PRL i blodet opdages efter en enkelt analyse, kan man ikke sige med nøjagtighed om hyperprolactinæmi. Faktisk ved en venepunktur, et besøg hos en læge kan fremkalde stressende forbigående hyperprolactinæmi.

Sygdommen er meget mere almindelig blandt kvinder, men kan udvikle sig hos mænd. Derudover kan prolactin eksistere i forskellige molekylære formler, så de vælger den såkaldte big-prolaktinæmi, som ikke tilhører patologi og ikke kræver behandling. En sådan tilstand fortsætter uden specifikke manifestationer og registreres som regel fuldstændigt ved et uheld.

Patologisk Hyperprolaktinæmi er væsentlige (primær) og virker som et selvstændigt hypothalamus-hypofyse sygdom. Og også frigiver de symptomatisk hyperprolactinæmi, hvilket er tegn på andre patologier og tilstande. For væsentlig hyperprolaktinæmi syndrom karakteriseret ved udvikling hyperprolaktinæmisk hypogonadisme, hvor kvinder synes patologisk galaktoré, forstyrret menstruationscyklus (amenorré), og mænd - reduceret styrke, udvikle oligospermi og sjældent galaktoré og gynækomasti.

Hyperprolactinæmi forårsager

Syndrom giperprolaktinemii dannet på grund af forskellige lidelser, såsom somatogene, endokrine og neuropsykiske. Årsagerne til hyperprolactinæmi kan være af fysiologisk art, patologisk og farmakologisk. For den fysiologiske karakteristika ved frigivelse af prolactin i fysisk anstrengelse, stressfulde situationer, søvn, samleje og modtagelse af fødevarer, der er rige på proteiner. Prolactin fremstilles på baggrund af fysisk anstrengelse, i øjeblikket når den anaerobe tærskel nås. Dette hormon anses for at være stressende, selv om dets effektivitet under mentale eller psykiske belastninger ikke er fuldt demonstreret. Koncentrationen af ​​PRL øges i blodet med stressfulde faktorer, der ledsages af hypotension eller synkope. Disse reaktioner er ansvarlige for stigningen i det hormon, der observeres under venipunktur. Også hypoglykæmi virker som et stærkt stimulus for dannelsen af ​​prolaktin, både blandt kvinder og mænd.

Blandt de farmakologiske årsager til hyperprolaktinæmi udskiller mange lægemidler, der forstyrrer metabolisme, syntese, absorption eller binding ved hjælp af dopaminreceptorer, som reducerer dens effektivitet og forårsager forøget sekretion af prolaktin. Disse stoffer omfatter domperidon, phenothiaziner, pimozid, Butirofen, reserpin, Dekorboksilaza, methyldopa.

De kraftige stimulanter til produktion af humant prolactin indbefatter opioider af endogene egenskaber.

Derudover forbedres dannelsen og produktionen af ​​PRL ved virkningen af ​​østrogener. De med anvendelse af farmakologiske doser forårsager en stigning i PRL hos kvinder og mænd med samtidig undertrykkelse af FSH og LH i blodet.

Forekomsten af ​​hyperprolactinæmi kan direkte påvirkes af forskellige patologiske sygdomme. Det hypothalamisk tumorer, tuberkulose, gistotsitoz, germinomas, sarcoidose, kraniofaryngeom suprasellar region og forårsage gliom pererezyvaniya hypofyse Legs Syndrome. Og det reducerer udsættelsen af ​​syntesen og frigivelsen af ​​dopamin og prolaktin - stigning.

Blandt de mest almindelige årsager til dannelsen af ​​hyperprolactinæmi er hypofysenes adenom. Det er en godartet tumor, der producerer prolaktin. Prolactinomer kan have forskellige størrelser, men for det meste op til 10 mm, og kaldes mikroprolactinomer. Og resten kaldes makroprolactinomer med en tumorstørrelse på mere end 10 mm.

Hyperprolaktinæmi funktionel ætiologi er forårsaget af en mangel på skjoldbruskkirtel funktion, kronisk nyresvigt, cirrhosis, polycystisk ovariesyndrom. Hyperprolaktinemi kan opstå som følge af kirurgiske indgreb og forskellige skader i brystet, samt en del af processen med at livmoderen udskrabning.

Nogle gange kan en forøgelse af prolactinniveauet forekomme uden nogen åbenbar årsag. Denne form for hyperprolactinæmi kaldes idiopatisk. Det er præget af øget arbejde af hypofyserne, hvor deres antal kan øges eller forblive normalt.

Hyperprolactinæmi Symptomer

De kliniske symptomer på forskellige former for hyperprolactinemi varierer i deres forløb. Kvindernes alder, hvorunder prolactinoma udvikler sig, er 25-30 år, og hos mænd er det 45-50 år. Blandt de mest vedholdende årsager til kvinders behandling af en gynækolog med prolactinomer er infertilitet og menstruationsfejl. Sådanne lidelser kan variere fra opsoligomenorei til amenorré, som virker som en sekundær patologi. Men symptomerne på polymorfisme er ukarakteristiske for hyperprolactinæmi.

Hos mange patienter er symptomerne på menarche noget forsinket og forekommer i 14-15 år. Næsten hver femte patient er diagnosticeret med uregelmæssig menstruation fra menarche begyndelsen. Derefter observeres sådanne menstruelle uregelmæssigheder på tidspunktet for ofte gentagne spændinger.

Som regel, amenoré begynder at udvikle sig på samme tid med funktioner som påbegyndelsen af ​​seksuel aktivitet, afskaffelse af de tidligere anvendte prævention, graviditet, fødsel proces, som udfører manipulationer om indførelse af intrauterine svangerskabsforebyggende enheder eller kirurgisk indgreb. Vi har ikke symptomer som hedeture, og primære amenoré symptomer er meget sjældne.

I 20% er det første symptom på hyperprolactinæmisk hypogonadisme (GG) galactorrhea, men i sjældne tilfælde er det en patientklager. Galactorrhea kan variere fra spontan rigelig udledning til enkeltdråber, når der påføres stærkt tryk. Ved langvarig forløb af hyperprolactinæmi bliver galactorrhea mindre som følge af udskiftning af kirtlervævet med fedtvæv, hvilket forklares af varigheden af ​​hypoestrogenæmi.

Patientens hovedklager er den primære eller sekundære form for infertilitet, såvel som miskarrierer i første halvdel af graviditeten. De fleste mennesker med nedsat libido, tørhed i vagina, frigiditet, 80% moderat fedme. I 25% er der en betydelig vækst af hår på ansigtet, langs den hvide linje i underlivet og i brystvortens område. Med en mikroadenom, såvel som med udviklingen af ​​den tyrkiske sadel, ses hyppige hovedpine i form af migræne og svimmelhed. Tegn af subjektiv og objektiv karakter udtrykkes i strid med de optiske nerver, især hos mænd. Nogle patienter er tilbøjelige til følelsesmæssige og personlige lidelser, såvel som til depression. Dette kan skyldes en ændring i indholdet af hormoner i kroppen og biogene aminer. Under undersøgelsen registreres bradykardi og hypotension, derfor bør hypothyroidisme udelukkes. Brystkirtlerne præsenteres i form af en blød konsistens med uvæsentlige ændringer. I amenorré af den primære type har brystkirtlen blegne brystvorter, som som regel er tilbagetrukket og flad. Udvikler meget sjældent makromasti og gigantomasti.

Med giperprolaktinemii mulig livmoderhypoplasi er der ingen symptomer på "pupil" og "spænding" af slim. Patienter, der blev syg i præubertaleperioden, diagnosticeres med klitorisk hypoplasi og lille labia. I dag med tidlig diagnose er der flere kvinder uden udtalt tegn på indre kønshypoplasi. Lejlighedsvis opdages selv forstørrede æggestokke, som har småcystisk degeneration.

Symptomatologi af hyperprolaktinæmi hos mænd er forbundet, som regel med sådanne symptomer som tab af libido og impotens. Gynecomastia og galactorrhea er meget sjældne blandt dem. Hyperprolaktinæmi macroadenoma udvikler sig som følge af hypofysen, så patienter symptomerne forbundet med tab af tropiske hormoner i hypofysen, og tumoren inde i kraniet (68% - det er en smerte i hovedet, og 65% - en dysfunktion af synet).

Hyperprolactinæmi hos mænd

Denne sygdom er en hypersekretion af prolactin, og årsagerne til udviklingen af ​​hyperprolactinæmi hos mænd kan være forskellige og kan opdeles i flere grupper.

For det første er det forskellige sygdomme, der fører til forstyrrelse af hypothalamus. Disse omfatter infektioner som encephalitis, meningitis; processer med granulomatøs og infiltrativ karakter: tuberkulose, histiocytose, sarcoidose osv.; forskellige tumorpatologier: germinom, craniopharyngioma, meningiom, gliom osv.; traume i forbindelse med rupture af hypofysen, blødning i hypothalamus, blokering af kar, neurokirurgi, bestråling; metaboliske sygdomme - kronisk nyresvigt og levercirrhose.

For det andet, denne ejendommelige hypofyse læsioner, der vises som prolactin, prolactin-blandet somatototropno adenom og andre tumorer (gonadotropinom, tirotropinoma, kortikotropinomy) sella syndrom, craniopharyngioma, gormonalnoneaktivnoy adenomer, Rathkes pose cyste, meningeom og intrasellyarnoy germinomas.

For det tredje kan hyperprolactinæmi hos mænd provokere hypothyroidisme i den primære ætiologi og ektopisk hormonsekretion samt skader på brystet.

For det fjerde kan forskellige lægemidler forårsage denne sygdom hos mænd. Disse omfatter blokerende midler af hormonet dopamin; antidepressiva; Verapamil, som blokerer calciumkanaler; adrenerge hæmmere; blokkere af H2-receptorer; Kokain og opiater; Thyrotropin.

Hos mænd forekommer prolactinom i sammenligning med kvinder i et forhold på 1: 8. Generelt forekommer hyperprolactinæmi samtidig med makroadenomen. Men mikroadenomer opdages hos mænd i sjældne tilfælde. Dette skyldes som regel en sen diagnose af patologi.

Når røntgenundersøgelser kan opdage deformiteter af den tyrkiske sadel. Forstyrrelser i reguleringen af ​​hypothalamus som følge af nedsat dannelse af dopamin eller øget produktion af prolactolberin forårsager hyperplasi af lactotrofer med yderligere dannelse af mikroadenom og makroadenom. Nogle gange dannes hyperprolactinæmi hos mænd mod baggrunden af ​​hypofysen, hypofysen, hypofysen og knækker udskillelsen af ​​prolactostatin. I sådanne patienter er prolactinniveauet i blodet fastgjort på tallene 25-175 ng / ml og med prolactinomer - 220-1000 ng / ml. Hvis prolactins værdier er mere end to hundrede, så indikerer dette en tumor i hypofysen.

Symptomatisk hyperprolactinæmi hos mænd manifesterer sig i form af impotens og et fald i libido, som i begyndelsen af ​​sygdommen opfattes som en konsekvens af psykogene faktorer. Meget ofte diagnostiseres patienter med psykogen impotens. Men for at bekræfte diagnosen er det vigtigt at undtage hyperprolactinæmi. Sommetider forekommer denne sygdom på baggrund af gynækomasti med ændringer i testiklerne som reduktion og blødgøring. Ca. 25% af mændene lider af laktorrhoea med varierende grader af sværhedsgrad. Der er også osteoporose, men i mindre grad, i modsætning til kvinder.

Et karakteristisk symptom på mandlig hyperprolactinæmi er hovedpine forårsaget af makroadenom i hypofysen. Andre symptomer omfatter en krænkelse af synsskarphed og tropiske funktioner i den forreste del af hypofysen.

Behandling hyperprolaktinemi består i at belyse årsagerne, der bidrager til sygdommen og derefter administrere passende terapi. Men det vigtigste er reduktion og normalisering af forhøjede prolactin, at en hypofysetumor reducere størrelsen af ​​korrektionen laktorei og hypogonadisme, og i genoprettelsen af ​​værker af kraniale nerver på deres overtrædelse.

Hyperprolactinæmi hos kvinder

Dette er en tilstand, hvor der er en stigning i PRL (prolaktin) i blodet. Dette er muligt med fysiologisk hyperprolactinæmi og anomali af denne sygdom (patologisk), som kan blive et signal om alvorlige patologier.

Hovedårsagerne til forekomsten af ​​hyperprolactinæmi hos kvinder er fysiologiske, som omfatter graviditet og hele sigt efter fødsel, og for ikke-amme kvinder er det fra en til syv dage; irritation af brystvorterne og nyfødte; søvn, samleje, spiser og stress. Patologiske årsager omfatter: sygdomme i hypothalamus og hypofysen; forskellige sygdomme i hypofysen (adenomer, kraniopharyngomer, hypothyroidisme, maligne tumorer med metastaser, tuberkulose, sarcoidose); forskellige kirurgiske indgreb ved brug af generel anæstesi cirrhosis og 75% kronisk nyresvigt samt brystpatologi i form af forbrændinger, helvedesild. Desuden kan anvendelsen af ​​visse lægemidler bidrage til dannelsen af ​​hyperprolactinæmi. Dybest set er disse stoffer, der blokerer dopaminreceptorer; reducere niveauet af dopamin (Reserpine, Methyldopha, Verapamil osv.), orale præventionsmidler og phenothiaziner.

Funktionel hyperprolactinæmi hos kvinder kan observeres med forskellige gynækologiske sygdomme, såsom endometriose, uterine myoma og inflammatoriske processer. Dette skyldes de konstante processer til stimulering af interoceptorer mod baggrunden for patologisk proces og impulser i centralnervesystemet som et resultat af den kroniske form for endogen stress. I de seneste årtier har der været forbigående hyperprolactinæmi, som ofte ledsager infertilitet og er karakteriseret ved effekten af ​​prolaktin på den gule krop.

Hyperprolactinæmi af funktionel karakter observeres hos mange kvinder med PCOS som følge af dopaminerg kontrol af prolaktin.

Imidlertid betragtes de mest almindelige årsager til hyperprolactinæmi hos kvinder stadig for mikropropaktinom og hypofysehyperplasi.

Symptomatologien af ​​sygdommen består af nogle manifestationer, nemlig i 15% er der amenoré, hvilket fører til infertilitet. Der er også en galactorrhea forbundet med en patologisk spontan udstrømning af mælk, hvilket ikke er en amningsproces. Med dette tegn kan niveauet af prolaktin hos de fleste patienter imidlertid være normalt, hvilket forklares ved forbigående hyperprolactinæmi, som har passeret ind i en resistent galactorré.

Typiske symptomer på sygdommen er hyperestrogenisme, dyspareuni og nedsat libido samt osteoporose i baggrunden af ​​sygdommens lange forløb. Derefter forværres synet hos kvinder som følge af udviklingen af ​​hypofysenes tumor og dens stigning, som komprimerer optisk nerve. Ved forsinkelse af seksuel udvikling er der behov for en passende undersøgelse for at kontrollere niveauet af TSH. Sommetider forekommer hyperprolactinæmi med hyperandrogeni.

For nylig har 35% af kvinderne med hyperprolactinæmi et stigende antal adrenale androgener. Derudover er det bevist, at de falder, når de anvendes til behandling af bromocriptin.

Hyperprolactinæmi og graviditet

Under graviditet, medicinsk procedure i forbindelse med prolaktin er af særlig interesse, da giperprolaktonemiya kan udvikle af andre årsager. I dette tilfælde kan patienterne observere andre specialister og behandle den underliggende sygdom, som kan omfatte hypofyseadenom, infiltrativnodestruktivnye eller tumor læsionsareal sella, hypothalamus, Cushings sygdom, og andre. Men hyperprolaktinæmisk tilstand behøver ingen særlig korrektion i funktionel hyperprolaktinæmi under stress.

Næsten 40% af infertilitet er forbundet med patologien i det endokrine system. Og giperprolaktinemiya henviser til en af ​​de hyppige årsager til endokrin infertilitet. Derfor er det nødvendigt at foretage en grundig undersøgelse af patienterne for at genoprette frugtbarheden og også føre til graviditet med hyperprolactinemi syndrom. Og for i dag er hyperprolactinæmi og graviditet et vigtigt reproduktiv sundhedsproblem på hele planeten.

Læger diagnosticeret med hyperprolactinæmi taler om infertilitet hos kvinder som følge af høje prolactinsatser. Men hvis graviditeten opstår med denne sygdom, er kvinden altid under kontrol af specialister og fortsætter med at tage Parlodel, som regulerer produktionen af ​​hormonet og signifikant reducerer tilbagefaldet af prolactinom. Dette stof vil tillade barnet at udholde sig uden komplikationer. Patienter under graviditet med hyperprolactinæmi bør også regelmæssigt rådføre sig med en neurolog og øjenlæge.

Derudover er det vigtigt at huske at med fysiologisk hyperprolactinæmi stiger prolactin i blodet fra den ottende til den femogtyvende uge af graviditeten, såvel som under amning af barnet. Men før fødslen falder han noget.

Hyperprolactinæmi behandling

Til at begynde med er det vigtigt at udelukke primær hypothyroidisme. Og til dette formål ordineres skjoldbruskkirtelpræparater under tilsyn af en endokrinolog, og takket være en sådan behandling nedsættes niveauet af PRL sædvanligvis.

Hyperprolaktinæmi på grund af hypofyse hyperplasi eller mikroprolaktinemiey, samt, hvis ikke mere end planlagt i fremtiden graviditet i fraværet af menstruationscyklus er under tilsyn af læger. Men for cyklusforstyrrelser er substitutionsterapi i form af hormoner ordineret.

Blandt de vigtigste lægemidler, der bruges til behandling af hyperprolactinæmi, udskilles parlodel (bromocriptin), som er et ergotderivat. Dette lægemiddel er i stand til at undertrykke sekretionen af ​​hormonprolactin, aktivering af receptorer af dopamin og dets frigivelse. Bromocriptin er ordineret til 1,25 mg om dagen, hvorefter hver tredje uge tilsættes i samme mængde selv natten over og hver fjerde uge bagefter og om morgenen med obligatorisk kontrol af PRL i blodet. Imidlertid kan dette lægemiddel ikke kategoriseres med patologiske abnormiteter i leveren. Bromocriptin afbrydes efter to eller tre år fra begyndelsen af ​​optagelsen. Desuden administreres en kontrol ultralyd seks måneder og et år efter prolactinniveauet er normalt. Som regel sker tilbagesøgningen af ​​ægløsning fra den fjerde til den ottende behandlingsuge.

I mangel af graviditet efter genopretning af menstruationscyklusen, muligvis med forskellige peritoneale faktorer af infertilitet eller laparoskopi. Parlodel forårsager undertiden udvikling af bivirkninger, såsom kvalme, svimmelhed, svaghed, besvimelse, tilstoppet næse, og endda forstoppelse.

Til behandling af hyperprolactinæmi anvendes nogle behandlingsregimer med længere varighed: Cabergolin, Turgurid og Lizurid. Og også Dihydroergocryptin og Metergoline med færre bivirkninger og lav effekt.

Bromocriptin anvendes til behandling af makroprolactinom, hvilket signifikant reducerer tumorprocessens størrelse (med 30%). Og derefter tilbringe hver sjette måned MRI for at udelukke en mulig stigning. Derudover kan under graviditet og under amning det tages i små cykler. Det blev konstateret, at patienter med en diagnose af hypofyse-mikroadenom, der tager under graviditeten Pärloderm, tolererer det sikkert. Risikoen for tumordannelse som følge af graviditet kan undgås, der tidligere er behandlet med Parlodel i mere end et år. Også medicinske forskere viste sig, at dette stof er sikkert for en gravid kvinde og for sit fremtidige barn.

Med hyperprolactinæmi af funktionel karakter med forskellige gynækologiske sygdomme udføres først behandling af den underliggende sygdom først. Så hvis en graviditet er planlagt i fremtiden, foreskrives Parlodel i små doser med blodkontrol til prolactin og basal temperaturmålinger. I syndromet af polycystiske æggestokke anvendes Parlodel-behandling til at stimulere ægløsning og lægemidlet afbrydes, når graviditeten opstår.

Terapi af den primære form for hypothyroidisme begynder hos en læge-endokrinolog. I dette tilfælde udpege Thyreocombe, L-thyroxin og Thyreoidin. Denne behandling vil som regel være ret lang og med obligatorisk kontrol af hormoner i blodet såvel som patientens generelle tilstand. Når der er spænding, irritation, græd, hjertebanken af ​​tremor, er det nødvendigt at reducere dosis af lægemidler.

Helbredelsesprocessen genskaber patienternes trivsel, normaliserer ægløsning med menstruationscyklus og stopper laktation. Under graviditeten er det vigtigt at fortsætte med at tage skjoldbruskkirurgiske lægemidler, fordi hypothyroidisme er årsagen til infertilitet og forskellige fostervanskeligheder.

Når ineffektiv behandling af bromcriptin, såvel som udviklingen af ​​gipreprolaktinemii for eksempel i strid med de visuelle felter, ordinere kirurgisk behandling. Selvom han heller ikke kan forhindre forekomsten af ​​tilbagefald af patologi.

Adgang til det operative felt udføres gennem næsens bihuler for at fjerne tumorvævet. Operative indgreb udføres kun i specialiserede klinik for forebyggelse af forskellige alvorlige komplikationer, såsom oculomotor nerve parese, meningitis, læsioner i indre carotidarterie, og andre. I trin afslutter bromocriptin terapi, da dette stof hjælper med at forsegle væv, da det forhindrer kirurgi.

Operationen anses for at være vellykket ved normalisering af PRL-niveauet to timer efter færdiggørelsen og ved genoprettelse af ægløsning i fyrre dage.

Konsekvenserne af hyperprolactinæmi kan være forskellige. For det første er de komplikationer i form af udvikling af hypofyseinsufficiens og andre organer i det endokrine system. Derfor kan det være nødvendigt for korrektion af hormonterapi, såsom skjoldbruskkirtel, binyre og andre. For det andet, synsnerven kan komprimeres. Derefter falder synets synsfelt, visionen forværres skarpt, eller synet er helt tabt, indtil tumorens klemmeffekt elimineres. For det tredje er det osteoporose i lang proces uden behandling. Og det sidste kan være en komplikation af gipreprolaktinemii ozlakochestvlenie tumorer, der kræver øjeblikkelig indlæggelse og destination strålebehandling eller kirurgi.

Hyperprolaktinemi er en sygdom, hvor den sagkyndige person har brug for hjælp, så du kan ikke selv behandle denne tilstand, da det kan være en konsekvens af alvorlig patologi og føre til katastrofale konsekvenser.

Der findes ingen specifikke forebyggende foranstaltninger. Hyperprolactinæmi, simpelthen som en betingelse, behøver ikke visse rehabiliterende tiltag ved brug af sanatorium og spa-behandling.

Visse kostvaner og ernæring er ikke påkrævet. Men den psykologiske og følelsesmæssige overbelastning, såvel som den fysiske, er uacceptabel.

Derudover er orale præventioner absolut kontraindicerede, da de fremmer prolaktin i blodet. Der er også tegn på, at intrauterin udstyr påvirker stigningen i PRL. Denne kendsgerning forklares ved, at der er en konstant irritation af endometrium. Derfor er det nødvendigt at vælge enten sterilisering eller præventionsmidler med rene gestagenser såvel som længerevarende, såsom Depot Provera.

Hyperprolactinæmi er præget af en gunstig prognose. I klinisk observation skal patienter med hypofyseprolaktin forebygge tilbagefald. Til dette er det nødvendigt at gennemgå en CT-scanning en gang om året, besøg oculisten og lav en blodprøve to gange om året for det kvantitative indhold af prolactin.

Du Må Gerne Pro Hormoner