For første gang forholdet laktorei og hypothyroidisme nævnte W.Jackson (1956), som forelagde tilfælde af udvikling af resistente laktorei hos patienter efter total thyreoidektomi. Forfatteren foreslog, at fjernelsen af ​​skjoldbruskkirtel stimulerer sekretionen af ​​"lactobacillus" hormon. J.Van Wyk og M.Grambach (1960) beskrevet en usædvanlig symptom i 3 piger med dekompenseret primær hypothyroidisme (GHG) der er blevet identificeret makromastiya, laktoreya, tidlig menarche og menorrhagi. Thyreoideahormon substitutionsterapi medicin har ført til regressionen af ​​tegn på for tidlig terminering af udvikling og laktorei.

Kombinationen af ​​primær hypothyreoidisme med lactorrhea-amenorré er kendt i litteraturen under navnet Van Vika-Ross-Geens syndrom (1960).

M. Ahmed et al. (1989) har vist, at der er to typer hypophyseal hyperplasia-isoleret hyperplasi af thyrotrophs og hypertrofi af thyrotroph i forbindelse med lactotrophs. Disse data indikerer muligheden for, at der eksisterer to hypofysemekanismer til PG - en isoleret stigning i udskillelse af TSH og en iagttaget stigning i koncentrationen af ​​TSH og PRL.

En klassisk forklaring på patogenese af hyperprolactinæmi i primær hypothyreoidisme blev først givet af L.Jacobs et al. (1971). De fandt en nedsat niveau af skjoldbruskkirtelhormoner i drivhusgasser at feedback fører til overproduktion tireoli-Berin, øger udskillelsen af ​​TSH er ikke kun, men også borderline.

Der er tilfælde galaktorré, amenoré og hypothyroidisme med stigende titer af antistoffer mod thyroglobulin, hvilket tyder en autoimmun sygdom genesis (Edwards C. et al., 1971).

Der er ingen konsensus i litteraturen om forekomsten af ​​hyperprolactinæmi i primær hypothyroidisme. Ifølge P. Contreras et al. (1981) blev hyperprolactinæmi detekteret hos 88% af patienterne spontan og hos 33% - med postoperativ hypothyroidisme. S. Franks et al. (1975) mener, at en konstant eller forbigående forøgelse af niveauet af PRL i blodet forekommer hos ca. 57% af patienterne med drivhusgas. K. Katevuo et al. (1985) citerer data om, at hyperprolactinæmi hos patienter med PG forekommer i ikke mere end 25% af tilfældene, ifølge T. Ovsyannikova et al. (1990), i 10% af sagerne. Ifølge C.G. Semple et al. (1983), L.H. Fish (1988), M.Daniel et al. (1990) kan hyperprolactinæmi udvikle sig på baggrund af lys og endog subkliniske former for hypothyroidisme.

Data om forekomsten af ​​laktorrhoea i primær hypothyroidisme er modstridende. Ifølge A. Boyd et al. (1979), lactorrhoea som et symptom på PG er relativt sjældent, i ca. 5% af tilfældene og H. Bonnet et al. (1979) anser lactorrhea for at være et hyppigt men sjældent påviseligt symptom på PG. VN Prilepskaya et al. (1990) afslørede lactorrhea hos 64,3% af patienterne med sekundær amenoré og infertilitet ved primær hypothyroidisme.

Mekanismen for stigning i blodplasma BPL mod en baggrund af mangel på skjoldbruskkirtelhormoner VV Potin et al. (1989), VA Oleinik og medforfattere. (1996) forklares af den øgede følsomhed af perifere væv til selv mindre hyperprolactinæmi. Under disse betingelser er der ifølge forfatterne en forstyrrelse i udvekslingen af ​​biogene aminer i hypothalamus, hvilket fører til et fald i niveauet af GnRH, dvs. at forstyrre cyklussen af ​​gonadotropinsekretionen efterfulgt af en krænkelse af menstruation (op til amenoré) og reproduktive funktioner - til infertilitet.

Kliniske syndrom mønster laktorei-amenorrhea når PG er karakteriseret ved symptomer på hypothyroidisme, hyperprolaktinæmi, hvis sværhedsgrad afhænger af graden af ​​thyreoidea insufficiens, varighed og niveau forøgelse af RLP. Når dette syndrom er drastisk reduceret indhold af skjoldbruskkirtelhormoner (thyroxin under 60 nmol / l, triiodthyronin under 12 nmol / l ved at øge PRL niveauer i løbet af 610 mIU / ml), og på grund af manglende thyroidhormon observeres hypothyroid status (Zyablov-ant CB., Yakovlev EB, 1996).

Hyperprolactinæmi af hypothyroidisme

Hyperprolactinæmi er en sygdom hos de unge

I dag er der i stigende grad blandt unge mennesker, for det meste kvinder i alderen 25-40 år, en sådan sygdom som hyperprolactinæmi.

Hovedtegnet på denne sygdom - for meget i blodet af prolaktin - hypofysens hormon.

Årsagerne til denne sygdom er syv. Blandt dem - en tumor (adenom) af hypofysen. Det er oftest årsagen til prolactinproduktion. En sådan tumor er ikke stor i størrelse - cirka to eller tre cm. Det er ikke nogen form for fremmed vækst, men en forstørret hypofyse. Ifølge læger er hypofysenes adenom en bona fide uddannelse, ikke en kræft. Den anden årsag til sygdommen er hypothyroidisme eller en funktionsfejl i funktionen af ​​skjoldbruskkirtlen. Til det forøgede indhold i prolactins blod kan forårsage og en sådan sygdom som polycystisk ovariesyndrom, såvel som brugen af ​​visse lægemidler. Blandt dem - præventionsmidler, der er karakteriseret ved et højt indhold af østrogener, antiemetika (cerukale), antidepressiva (amitriptylin). Hyperprolactinæmi kan føre til levercirrhose, hjerneskade (encephalitis, meningitis, tumorer). Derudover observeres hyperprolactinæmi hos 65% af patienterne, der er i hæmodialyse. Derfor er folk med nyresygdomme også modtagelige for denne sygdom.

Hvordan genkender hyperprolactinæmi?

Hos kvinder med hyperprolactinæmi er der udslip af mælk fra brystkirtlerne (galactorrhea). Som regel sker dette ikke under graviditeten. Også kvinder kan lide af en menstruationsforstyrrelse eller en fuldstændig fravær af menstruation og infertilitet. Mænd med hyperprolactinæmi kan observere et lavt niveau af seksuel lyst og styrke. Desuden kan de også skille mælk ud. Nogle gange får mænd, der lider af denne sygdom, en acne og en masse hår på kroppen. Hvis årsagen til hyperprolactinæmi er en hypofyse, kan patienterne opleve hovedpine og nedsat synsstyrke.

Hvordan man helbreder?

Når opdages på nogle af de ovenstående symptomer, skrive ned sikkert-Tes en aftale med en gynækolog-endokrinolog eller endokrinolog. Det er disse læger, der vil kunne opdage hyperprolactinæmi hos dig og helbrede denne sygdom. For at sikre, at du er syg, er sygdommen, og ikke nogle andre, bliver du nødt til at passere flere tests: blod fra en vene i tilstedeværelse af prolaktin, hormonelle test, i nogle tilfælde test på de enkelte hormoner. Derudover vil du nødt til at gøre røntgenbilleder af kraniet og Sella-området, for at finde ud af størrelsen af ​​hypofysen. For at bedømme dens størrelse, såvel som tilstanden af ​​dele af hjernen, lav en tomografi. Det er af to typer: en computer, "skinner" det ønskede område ved hjælp af røntgenstråler og magnetisk resonans, der arbejder ved hjælp af magnetfelter. Kvinder skal også gennemgå en gynækologs høring. Hvis lægerne afslører et hypofysenes adenom, skal du besøge øjenlægen.

For at kurere hyperprolactinæmi, der er forårsaget af hypothyroidisme og også nyresvigt, er hormonbehandling nødvendig. Det hjælper med at eliminere galactorrhea og normaliserer mængden af ​​prolactin i blodet.

Når årsagen til udviklingen af ​​hyperprolactinæmi er noget lægemiddel, ophører det simpelthen med at blive accepteret. Efter dette, efter fire til fem uger, bliver menstruationscyklusen genoprettet hos kvinder, og produktionen af ​​prolaktin kommer tilbage til normal.

Den mest almindelige metode til behandling - terapeutisk, hvor ordinere lægemidler, såsom Parlodel, lisurid, etc. Disse stoffer forårsage produktion prolak Ting normal, reduceret menstruationscyklus, hvilket gør det muligt at forestille..

Når den terapeutiske behandling ikke giver resultater, såvel som i tilfælde af synshandicap, skal kirurgen gribe ind for at fjerne hypofysen.

Hvis behandling som hypofysektomi eller terapi ikke er nok, anvendes radioterapi også.

Hyperprolactinæmi i primær hypothyroidisme

30. september 2010 admin

For første gang forholdet laktorei og hypothyroidisme nævnte W.Jackson (1956), som forelagde tilfælde af udvikling af resistente laktorei hos patienter efter total thyreoidektomi. Forfatteren foreslog, at fjernelsen af ​​skjoldbruskkirtel stimulerer sekretionen af ​​"lactobacillus" hormon. J.Van Wyk og M.Grambach (1960) beskrevet en usædvanlig symptom i 3 piger med dekompenseret primær hypothyroidisme (GHG) der er blevet identificeret makromastiya, laktoreya, tidlig menarche og menorrhagi. Thyreoideahormon substitutionsterapi medicin har ført til regressionen af ​​tegn på for tidlig terminering af udvikling og laktorei.

Kombinationen af ​​primær hypothyreoidisme med lactorrhea-amenorré er kendt i litteraturen under navnet Van Vika-Ross-Geens syndrom (1960).

M. Ahmed et al. (1989) har vist, at der er to typer hypophyseal hyperplasia-isoleret hyperplasi af thyrotrophs og hypertrofi af thyrotroph i forbindelse med lactotrophs. Disse data indikerer muligheden for, at der eksisterer to hypofysemekanismer til PG - en isoleret stigning i udskillelse af TSH og en iagttaget stigning i koncentrationen af ​​TSH og PRL.

En klassisk forklaring på patogenese af hyperprolactinæmi i primær hypothyreoidisme blev først givet af L.Jacobs et al. (1971). De fandt en nedsat niveau af skjoldbruskkirtelhormoner i drivhusgasser at feedback fører til overproduktion tireoli-Berin, øger udskillelsen af ​​TSH er ikke kun, men også borderline.

Der er tilfælde galaktorré, amenoré og hypothyroidisme med stigende titer af antistoffer mod thyroglobulin, hvilket tyder en autoimmun sygdom genesis (Edwards C. et al. 1971).

Der er ingen konsensus i litteraturen om forekomsten af ​​hyperprolactinæmi i primær hypothyroidisme. Ifølge P. Contreras et al. (1981) blev hyperprolactinæmi detekteret hos 88% af patienterne spontan og hos 33% - med postoperativ hypothyroidisme. S. Franks et al. (1975) mener, at en konstant eller forbigående forøgelse af niveauet af PRL i blodet forekommer hos ca. 57% af patienterne med drivhusgas. K. Katevuo et al. (1985) citerer data om, at hyperprolactinæmi hos patienter med PG forekommer i ikke mere end 25% af tilfældene, ifølge T. Ovsyannikova et al. (1990), i 10% af sagerne. Ifølge C.G. Semple et al. (1983), L.H. Fish (1988), M.Daniel et al. (1990) kan hyperprolactinæmi udvikle sig på baggrund af lys og endog subkliniske former for hypothyroidisme.

Data om forekomsten af ​​laktorrhoea i primær hypothyroidisme er modstridende. Ifølge A. Boyd et al. (1979), lactorrhoea som et symptom på PG er relativt sjældent, i ca. 5% af tilfældene og H. Bonnet et al. (1979) anser lactorrhea for at være et hyppigt men sjældent påviseligt symptom på PG. VN Prilepskaya et al. (1990) afslørede lactorrhea hos 64,3% af patienterne med sekundær amenoré og infertilitet ved primær hypothyroidisme.

Mekanismen for stigning i blodplasma BPL mod en baggrund af mangel på skjoldbruskkirtelhormoner VV Potin et al. (1989), VA Oleinik og medforfattere. (1996) forklares af den øgede følsomhed af perifere væv til selv mindre hyperprolactinæmi. Under disse betingelser er der ifølge forfatterne en forstyrrelse i udvekslingen af ​​biogene aminer i hypothalamus, hvilket fører til et fald i niveauet af GnRH, dvs. at forstyrre cyklussen af ​​gonadotropinsekretionen efterfulgt af en krænkelse af menstruation (op til amenoré) og reproduktive funktioner - til infertilitet.

Kliniske syndrom mønster laktorei-amenorrhea når PG er karakteriseret ved symptomer på hypothyroidisme, hyperprolaktinæmi, hvis sværhedsgrad afhænger af graden af ​​thyreoidea insufficiens, varighed og niveau forøgelse af RLP. Når dette syndrom er drastisk reduceret indhold af skjoldbruskkirtelhormoner (thyroxin under 60 nmol / l, triiodthyronin under 12 nmol / l ved at øge PRL niveauer i løbet af 610 mIU / ml), og på grund af manglende thyroidhormon observeres hypothyroid status (Zyablov-ant ST. Yakovlev E B. 1996).

Årsager til hyperprolactinæmi

Syndrom af hyperprolactinæmi er en manifestation af både en uafhængig hypotalamus-hypofysesygdom og et af de mest almindelige syndromer i forskellige endokrinopatier, somatogene og neuropsykiske lidelser.

Årsager til hyperprolactinæmi er opdelt i fysiologisk, patologisk og farmakologisk.

Fysiologiske årsager til hyperprolactinæmi

Under fysiologiske betingelser, stimulere frigivelsen af ​​prolactin forekommer under søvn, stress, fysisk aktivitet, den handling af sugende, samleje (hos kvinder), modtagelse protein fødevarer og er mest sandsynligt resultatet af stimulering af prolactin-frigivende faktorer end manglende dopamin undertrykkelse. Prolactinsekretion stimulerede fysisk aktivitet (såsom løb eller cykling), men kun når den anaerobe tærskel er nået. Selvom prolaktin ofte kaldes stresshormonet, effekten af ​​mental og psykisk stress på frigivelsen af ​​dette hormon er ikke klart påvist. Prolactin koncentration øges, når stressfaktorer ledsages af systemiske symptomer som hypotension eller synkope. Seneste reaktioner er sandsynligvis ansvarlige for stigningen i prolaktin observeret under venepunktur. Hypoglykæmi er en af ​​de stærke stimulanter af prolactinsekretion hos både kvinder og mænd. Prolactin spiller ikke nogen rolle i homøostase af glucose og prolactin stigning induceret hypoglykæmi forventes at optræde som følge af dysfunktion af centralnervesystemet.

Farmakologiske årsager til hyperprolactinæmi

En række farmakologiske faktorer kan påvirke sekretionen af ​​prolaktin. Præparater overtræder syntese, metabolisme, optagelse eller binding af DA-receptorer, hvilket fører til nedsat effektivitet og JA grund hypersekretion af prolactin. Da YES er den fysiologiske prolaktinhæmmende faktor, alle lægemidler, der reducerer centrale dopaminneurotransmission ved at blokere dopaminreceptorer (fx phenothiaziner, butyrophenoner, pimozid, DPKO-ridon) eller depletering centrale katekolaminsammensætninger reserver (fx reserpin) eller påvirke anslaget JA syntese (fx methyldopa, decarboxylaseinhibitorer) forårsager hyperprolaktinæmi. Mens effekten af ​​antagonister på sekretionen af ​​prolaktin JA er sandsynligvis i hypofysen dopaminreceptorer gennem laktotrofov mand betyder depletterende reserver og JA JA-inhibitorer sandsynligvis reducere JA udvælgelse af medianen eminence i portalen systemet, hvilket bidrager til at øge prolactin.

Opiatalkaloider (og endogene opioider) er kraftige stimulanser af prolaktinsekretion hos mennesker. Den hyperprolactinæmiske virkning af opiater skyldes sandsynligvis et fald i DA's metabolisme og dets reducerede sekretion i mellemhøjde, hvilket fører til et fald i niveauet af DA i hypofyset. Det er muligt, at hyperprolactinæmi sammen med reducerede niveauer af LH er patogenetiske årsager til hypogonadotropisk hypogonadisme, der ofte er forbundet med kronisk misbrug af opiater.

H2-antagonister, såsom cimetidin, stimulere prolactin-sekretion, når givet i store doser administreres parenteralt, kan det afspejle en mangel på evnen af ​​disse midler at gennemtrænge blod-hjerne-barrieren. Mekanismen for indflydelse af disse lægemidler kan medieres af et fald i den dopaminerge tone i hypothalamus.

Estrogener øger både syntesen og udskillelsen af ​​prolaktin afhængigt af dosis af lægemidlet. Indførelsen af ​​østrogen i farmakologiske doser forårsager en akut og markant forøgelse af udskillelsen af ​​prolaktin hos både kvinder og mænd med en tilsvarende undertrykkelse af serumniveauerne af LH og FSH. Forhøjede niveauer af prolaktin mod baggrunden for østrogenadministration skyldes sandsynligvis den forøgede amplitud af prolaktinsekretionsimpulser i løbet af dagen. Denne positive virkning af østrogener på karakteren af ​​prolactinsekretion skyldes en direkte stimulerende effekt på lactotrophs, nemlig syntesen af ​​DNA. Østrogener har også antidopaminovym-virkning og signifikant reducerer DA's evne til at hæmme udskillelsen af ​​prolaktin.

Patologiske årsager til hyperprolactinæmi

Sygdomme i hypothalamus. Patologiske processer i hypothalamus og tragten (pedicle) kan ledsages af hyperprolaktinæmi hypofyse, som i dette tilfælde er forbundet med ødelæggelse endosuprasellyarnoy hypofysetumor forårsager kompression eller skade (overskæring) af hypofyse stilk, hypothalamus tuberoinfundibular dopaminerge neuroner og / eller til blokade af DA levering portal system. Således, tumorer i hypothalamus, kraniofaryngeom suprasellar region germinomas, gliomer, inflammatoriske processer (gistiotsi-iNOS, tuberkulose og sarcoidose), metastaser, arteriovenøse malformationer resultere i syndromet "sektionering" hypofyse stilk. Ekstern eksponering hypothalamisk område kan nedsætte syntesen og / eller frigivelse af dopamin, bidrager til at øge prolactin.

Prolaktinom. Mikroprolaktinomy (Si0 mm i diameter) og macroprolactinoma (> 10 mm i diameter) er de hyppigst forekommende hypofyseadenom og hyppigste årsag til hyperprolaktinæmi. Typisk prolactinniveauer når prolaktinom ekstremt høj (> 200 ng / ml, 4000 mU / l) med niveauer fra 40 til 25.000 ng / ml (800-500.000 uU / ml). Selvom høj koncentration af prolactin i plasma kan foreslå tilstedeværelsen af ​​hypofyseadenom, undtagelser fra denne regel er ikke ualmindelige og prolactinniveauer under 100 ng / ml (2000 uU / ml) kan også påvises i patienter med hypofysetumorer secernerende prolactin, verificeret efter kirurgisk indgreb ved hjælp af immunhistokemisk analyse og elektronmikroskopi.

Hypofysesygdomme. Fordi hypothalamus gennem JA tonic udøver inhibitorisk virkning på hypofysens udskillelse af prolactin, "gennemskæring" eller skade af hypofyse stilk eller en tumor, dvs. kommunikationsfejl mellem hypothalamus og hypofyseforlappen, og som følge af ophør af modtagelse af JA i portalen systemet øger frigivelsen af ​​prolactin, hvilket forklarer den moderat-hypersimple laktinemiya i forskellige tumorer og hypofyse formationer med suprasellar spredning. For at skelne fra en sådan tumor prolaktin, nogle forfattere brugte flere uheldige udtrykket "psevdoprolaktinoma".

I 40% af patienter med akromegali og væksthormon hypofysetumorer, der 25% af patienter med Cushings sygdom Itsenko- og 50% af patienterne med syndromet af Nelson forøges niveauer af prolaktin i blodet. En mulig forklaring hypersekretion af prolactin kan være en multimodal hypofyseadenom, undtagen når sidstnævnte har en hypersekretion af væksthormon (mammosomatotrofnaya adenom) eller adrenokortikot-ropnogo hormon (ACTH) (kortikoprolaktotrofnaya adenom) henholdsvis af somatotrofe og kortikotrofnyh celler og / eller i nærvær suprasellar formering hypersekretion af prolactin forårsaget af kompression hypofysen stilk, der forhindrer afgivelse af JA til laktotrofam. Sådanne mekanismer kan foreslås for hyperprolactinæmi, der forekommer i tumorer i hypofysen, secernerende TTT og gonadotropiner. Hyperprolaktinemi grund overskæring af hypofyse stilk opfylder og andre patologiske processer i tyrkisk sadel - craniopharyngiom, "tomme" tyrkisk sadel metastaser intrasellyarnoy cyste, Rathkes pose, intrasellyarnoy meningiom.

Primær hypothyroidisme. Forhøjede niveauer af prolactin påvises hos patienter med primær hypothyroidisme hos næsten 40% af tilfældene. Disse lidelser normaliseres normalt ved passende substitutionsbehandling med skjoldbruskkirtelhormoner. Det menes nu, at et fald i niveauet af skjoldbruskkirtelhormoner i blodet fører til en forøgelse af følsomheden af ​​prolactotrofer til tyroliberin og følgelig til hyperprolactinæmi. Mulige mekanismer for hyperprolactinæmi i primær hypothyroidisme er reduceret frigivelse af hypotalamisk DA og følsomhed og muligvis antallet af receptorer til DA på lactotrophs.

Syndrom af palikistoznyh æggestokke og kroniske sygdomme i bækkenorganerne. Hyperprolactinæmi observeres hos 30-60% af patienterne med polycystisk ovariesyndrom og er sandsynligvis forårsaget af hyperproduktion af østrogener. Ofte det sker ved moderat hyperprolaktinæmi ekstern genital endometriose, cyster på æggestokkene, uterine fibromer, kronisk oophoritis og sammenvoksninger i bækkenet.

Kronisk prostatitis. Med kronisk prostatitis klager patienter ofte på et fald i seksuelle funktioner, herunder et fald i seksuel lyst, og med hormonal forskning fremkommer en øget koncentration af prolactin i blodet. Oprindelsen af ​​hyperprolactinæmi hos kronisk prostatitis hos mænd forbliver kontroversiel. Det er kendt, at som et resultat af langvarige inflammatoriske processer i prostata-kirtlen udvikles atrofi af glandular parenchyma og myoepitheliale elementer i kirtelet ledsaget af et fald i udskillelsen af ​​testosteron. For patienter med prostatitis er hæmning af omdannelsen af ​​testosteron til dehydrotestosteron også karakteristisk. Faldet udskillelse af testosteron og dehydrotestosteron fører til en relativ stigning i koncentrationen af ​​østradiol. Sensibiliseringen af ​​hypofysen ved østrogen fører igen til hyperprolactinæmi. Relativ hyperestrogenæmi påvirker spermatogenese negativt, og gyperestrogenæmi og hyperprolactinæmi fører til forstyrrelse af alle komponenter i patientens copulatoriske cyklus.

Kronisk nyresvigt (CRF). Når CRF hyperprolaktinæmi forekommer hos ca. 30% af patienterne og i ca. 80% af patienter med nyresygdom i slutstadiet er i hæmodialyse. Den præcise mekanisme for hyperprolactinæmi ved kronisk nyresvigt er ikke fuldt ud forstået. Det er ikke forbundet med en forsinkelse prolactin immunreaktive nedbrydningsprodukter, men kan være en følge af reduktion med 30% af niveauet af metaboliske clearance af prolactin. Prolaktinsekretionen hos disse patienter steg med omkring 3 gange, hvilket er sandsynligvis som følge af faldet i evnen til at inhibere sekretionen af ​​prolaktin YES, tilstedeværelsen af ​​blod nedializirovannyh faktorer konkurrerer med YES om binding til dets receptor på laktotrofah postreceptordefek- eller udviklingsforstyrrelser.

Levercirrose. Moderat hyperprolactinæmi kan forekomme hos patienter med levercirrhose. Årsagerne til denne biokemiske forstyrrelser multifaktorielle: øget niveau af østrogen produktion, tilstedeværelsen af ​​syndromet lav Tg, ændringen i den centrale monoamin metabolisme, sekundært til selve sygdommen og / eller overdreven brug af alkohol.

Ektopisk sekretion af prolaktin. Ektopisk hyperprolactinæmi er et yderst sjældent fænomen. Nogle tumorer, såsom bronkogen cancer og hypernefroma, kan udskille prolactin. I litteraturen er der beskrivelser af kun få tilfælde.

Idiopatisk hyperprolactinæmi. Patienter med moderat hyperprolaktinæmi (25-80 ng / ml; 500-1600 uU / ml), men ingen røntgen (computertomografi - CT, magnetisk resonansimagografi - MRI) mikroadenomer symptomer og / eller patologi af hypothalamus-hypofyse-aksen, er ofte anses for at have "idiopati-ical" eller "funktionelle" hyperprolaktinæmi. Men når alle de fysiologiske og patologiske årsager til hyperprolaktinæmi blev udelukket og blev holdt ordentlig biokemisk forskning, idiopatisk hyperprolaktinæmi er relativt sjældne, og kan simpelthen pege på hypothalamus-hypofyse skade, diagnosticering af hvilket er under grænsen for opløsning af de radiografiske teknikker øjeblikket i brug.

En mulig årsager til idiopatisk hyperprolactinæmi kan være autoimmune lidelser - syntesen af ​​antistoffer mod prolactin og lactotrophs. Tilstedeværelsen af ​​antistoffer mod prolactin sammenlægning fører til lavmolekylære monomerer prolactin immunoglobulin G, hvilket fører til dannelse af komplekser med en molekylvægt på 100 kDa - den såkaldte makroprolaktin. Monomerisk prolaktin har den største biologiske aktivitet, men immunoreaktiviteten af ​​højmolekylære komplekser og lavmolekylært prolaktin er sammenlignelige. Derfor, i tilfælde af forekomsten makroprolaktina over monomere form af hormonet kan være forhøjet i serumniveauerne af total immunoreaktiv prolactin, som ikke er ledsaget af en stigning i den biologiske aktivitet. Macroprolactinæmi findes ofte hos kvinder med forøget niveau af prolactin og en intakt tyrkisk sadel.

"Årsagerne til hypersecretion af prolactin, sygdomme, der forårsager hyperprolactinæmi" - sektion Hyperprolactinæmi

Kombinationen af ​​hyperprolactinæmi og subklinisk hypothyroidisme

Det er kendt, at prolactin (PRL) er mere omfattende end alle de andre hypofysehormoner i aggregat [1,3], spektret af biologiske aktioner [5,6,9-12]. Overvægt og fedme er i dag et af de vigtigste problemer i moderne medicin. Selv en lille overvægt øger sygeligheden og dødeligheden, påvirker fertiliteten. Fedme-relaterede lidelser er et alvorligt problem for både patienter og sundhedssystemet. Verdenssundhedsorganisationen (WHO) anerkendte fedme som en epidemi fra det 21. århundrede.

Ifølge de seneste WHO estimater er over en milliard mennesker på planeten overvægtige [13,14,15]. PRL er involveret i reguleringen af ​​vandsaltmetabolisme, immunrespons, har en udtalt effekt på adfærdsmæssige reaktioner [14,16-18]. Kliniske manifestationer af hyperprolactinæmi har ligheder med symptomerne på hypothyroidisme, og en patologisk proces kan forværre klinikken hos en anden [19-22].

Fodnote. Kliniske manifestationer af hyperprolactinæmi har ligheder med symptomerne på hypothyroidisme, og en patologisk proces kan forværre klinikken hos en anden.

Når de kombineres hypothyroidisme og hyperprolaktinæmi atherogene potentiale blodet stiger (markant stigning i indholdet af lavdensitetslipoprotein (LDL), triglycerider (TG) og reducerede niveauer af high density lipoprotein (HDL), en lille stigning i total kolesterol (TC), hvilket fører til udvikling af fedme, metabolisk syndrom Formålet med undersøgelsen -. identificere hyppigheden af ​​forekomsten af ​​hyperprolaktinæmi, og kombinationen af ​​subklinisk hypothyroidisme og tilbyde effektiv behandling.

Materialer og metoder. I alt 254 kvinder over 40 år blev undersøgt og blev opdelt i 3 grupper. I 1. gruppe omfattede 51 (31,6%) gipoprolaktinemiey kvinde med en gennemsnitsalder (SW) - 48,940,56 år, body mass index (BMI) - 31,35 ± 0,68. AIT blev påvist i 14 (27,45%) kvinder. I 2. gruppe bestod af 163 (14,5%) kvinder med normoprolaktinemiey, NE - 46,920,29 år, BMI - 28,17 ± 0,32. AIT blev påvist i 29 (17,7%) kvinder. 3 gruppe var 40 (22,4%) kvinder med hyperprolactinæmi, NE - 45,90,66 år, BMI - 34,05 ± 0,45). AIT blev påvist i 17 (42,5%) kvinder. Undersøgelsesplanen omfattede vurderingen af ​​kliniske og biokemiske parametre. Bestemmelse af BPD, thyreoidea stimulerende hormon (TSH), thyreoidea peroxidase antistoffer (Ab TPO) elektrohemilyuministsentnym immunassay udført på Elecsys 2010 instrument (Japan) ved hjælp F.Hoffmann-La Roche Reagent selskab (Tyskland). Der blev udført computer / magnetisk resonansbilleddannelse (CT / MRI) af hypofysen. For at evaluere struktur, skjoldbruskkirtel størrelse anvendes i de komplekse ultrasoniske forskning teknikker: scanning i B-mode, farve duplex-scanning. Undersøgelserne blev udført ved anvendelse af en ultralydsenhed fra Siemens (Tyskland).

Resultater af undersøgelsen og diskussionen. Når ultralyd blev evalueret thyreoideavæv struktur (størrelse, tilstedeværelse af knuder). Alle ændringer blev identificeret fordelt på følgende parametre: satsen (mængden af ​​skjoldbruskkirtlen 10-18 cm3, ingen knuder), hypoplasi (fald i mængder på mindre end 3,0 cm3) hyperplasi (en stigning i volumen mere end 20,0 cm3), tilstedeværelsen af ​​knuder ( i størrelsen 2 til 20 mm i diameter), en kombineret ændring i vævsvolumen og tilstedeværelsen af ​​knudeformationer.

Med hypoprolaktinæmi blev følgende indikatorer fundet: normen hos 75 (87,2%) kvinder i reproduktiv alder, hos 37 (72,5%) kvinder over 40 år, hos 20 (83,33%) mænd; hypotlasi af skjoldbruskkirtlen - 1 (1,16%) kvinder i reproduktiv alder, 7 (13,73%) kvinder over 40 år, 4 (16,67%) mænd; Tilstedeværelsen af ​​knudeformationer - hos 9 (10,4%) kvinder i reproduktiv alder, hos 4 (7,83%) kvinder over 40 år; kombinerede ændringer i kirtlenvæv - hos 1 (1,16%) kvinder i reproduktiv alder, hos 3 (5,88%) kvinder over 40 år.

Når der er identificeret normoprolaktinemii følgende indikatorer: normen i 667 (75,37%) kvinder i den fødedygtige alder i 121 (74,23%) kvinder over en alder af 40 år, 55 (77,46%) mænd; tilstedeværelse af knuder - i 116 (13,11%) kvinder i den fødedygtige alder i 19 (11.66%) kvinder over en alder af 40 år, i 7 (9,86%) mænd; den kombinerede ændring i brystvævet - i 102 (11,53%) kvinder i den fødedygtige alder i 23 (14,11%) af kvinderne i alderen over 40 år, 9 (12,68%) mænd. Når hyperprolaktinæmi er blevet identificeret: normen i 95 (74,8%) kvinder i den fødedygtige alder i 23 (57,5%) af kvinder over en alder af 40 år, 10 (100%) af mændene; skjoldbruskkirtel hyperplasi - 28 (22.05%) kvinder i den fødedygtige alder i 17 (42,5%) af kvinder over en alder af 40 år; Tilstedeværelsen af ​​knudeformationer - hos 4 (10,4%) kvinder i reproduktiv alder.

Således blev hyperplasi af skjoldbruskkirtlen med hyperprolactinæmi detekteret hos ca. 40% af patienterne, og hypoplasi af skjoldbruskkirtlen med hypoprolaktinæmi forekom i ikke mere end 15% af tilfældene.

Hormonale lidelser

kategorier

  • Du vil blive hjulpet af en specialist (15)
  • Sundhedsspørgsmål (13)
  • Hårtab. (3)
  • Hypertension. (1)
  • Hormoner (33)
  • Diagnose af endokrine sygdomme (40)
  • Kirtler af intern sekretion (8)
  • Kvinde infertilitet (1)
  • Behandling (33)
  • Overvægt. (23)
  • Mandlig infertilitet (15)
  • Nyheder om medicin (4)
  • Patologier af skjoldbruskkirtlen (50)
  • Diabetes mellitus (44)
  • Acne sygdom (3)
  • Endokrine patologi (18)

Hyperprolactinæmi i hypothyroidisme

Navnet på syndromet:

Syndrom af hyperprolactinæmisk hypogonadisme (Van Vika-Henness-Ross syndrom)

  • - Den unge form,
  • - Postpartum formular
  • - Hyperprolactinæmi i hypothyreoidisme hos mænd.

Klager, et karakteristisk syndrom for hyperprolactinæmi i hypothyroidism: en menstruationscyklus, tildeling af mælk fra brysterne uden for graviditeten og mere end 2 år efter fødslen.

Objektive undersøgelsesdata:

  • - Overtrædelse af menstruationscyklussen - oligomenorrhea, amenorré, generøs menstruation, vægtøgning, nogle gange ufrugtbarhed; galactorrhea hos kvinder;
  • - Forsinkelse i seksuel udvikling hos piger, vækstforstyrrelser, nogle gange hovedpine, fedme;
  • - Drenge kan have gynækomasti og galactorrhea;
  • - Mænd har nedsat seksuel lyst og styrke, nogle gange ufrugtbarhed.

Oplysningerne om yderligere undersøgelsesmetoder:

hyperprolaktinemi; fald i mineraldensiteten af ​​knogler; polycystisk ovarie.

Patogenesen af ​​symptomer:

Hyperproduktion af skjoldbruskkirtelhypothalamus (stiger med en mangel på skjoldbruskkirtlenhormoner) fører til en øget frigivelse i blodet af det thyroidstimulerende hormon TSH og prolaktin.

Hvorfor er der hyperprolactinæmi, dets tegn og konsekvenser, behandling

Hyperprolactinæmi er et udtryk, der betyder en øget koncentration af prolactinhormonet i blodserumet. Syndrom giperprolaktinemii - et kompleks af symptomer, der er opstået mod vedvarende hyperprolactinæmi, hvoraf de mest karakteristiske tegn er brud på reproduktionssystemets funktion.

Prolactins rolle i kroppen

Prolactin er et multifunktionelt hormon. Gennemsnitlige indhold af hormoner i blodserum i området fra 5 til 25 ng / ml. Dens entydighed ligger primært i, at, i modsætning til andre hypofysehormon syntese og sekretion ikke forekom under påvirkning af frigivelse hormoner og spontant og i stort antal, og for at opretholde det nødvendige niveau udføres ved en overvældende indflydelse hypothalamus.

Prolactin, som findes i kroppen i forskellige isomere former (mono-, di- og trimer) afvigende molekylvægt og grad af aktivitet, er i stand til at udføre den funktion som et hormon eller neuropeptid, hvorved en af ​​de biologiske regulatorer af reproduktive processer. Men hans funktion er ikke opbrugt. Det deltager også i reguleringen af ​​de fleste metaboliske processer, immunsystemets funktion, psykologisk adfærd, stimulerer angiogenese osv.

Produktion er overvejende en hormon i hypofyseforlapceller (adenohypofysen) laktotrofami. Desuden er det delvis produceret af pinealkirtlen og hjernen nerveceller, thymus, placentale celler og placenta decidua vævscelledød mioimetriya, køn og mælkekirtler, samt visse andre væv. Hormonet udskilles på en pulserende rytme, dens koncentration varierer i løbet af dagen, men ikke på dagen og natten, dvs. døgnrytmen.

I den embryonale periode i hypofysen findes den fra 5. til 7. uge. Fra og med den 20. uge er der en progressiv stigning, og efter fødslen af ​​barnet - et gradvist fald i koncentrationen til det normale niveau i 4.-6. Uge. Indholdet af prolactin i serum hos en kvinde under graviditet og amning øges til 320 ng / ml.

Ved kompleks neuroendokrin kontrol med produktion og udskillelse af hormonet deltager andre hormoner, neurotransmittere, biologisk aktive proteamolekyler i det centrale og perifere nervesystem (neuropeptider).

Det stimulerer produktionen af ​​prolaktin fortrinsvis østrogener, herunder placenta og trh, oxytocin, væksthormon, angiotensin-II, serotonin, i en noget mindre grad - indholdet af testosteron overskud, og mange andre. Den primære inhibitoriske virkning udøver dopamin (produceret i hypothalamus).

Hormonets vigtigste biologiske virkning påvirker reproduktionssystemet.

kvinder

I den kvindelige krop han:

  • deltager i reguleringen af ​​brystkirtlen vækst;
  • fremmer fuld modning af kvindelige kønsceller (oocytter) og follikler i æggestokkene, såvel som den gale kropps normale funktion og synkroniseringen af ​​follikulær modning og ægløsning;
  • fremmer vedligeholdelsen af ​​en ligevægtstilstand mellem østrogenreceptorer og luteiniserende hormonreceptorer, deltager i forberedelsen til amning af brystkirtlerne ved at stimulere udviklingen af ​​sekretoriske strukturer;
  • regulerer sammensætningen af ​​fostervæsken og dens volumen ved at overvåge transporten af ​​ioner og vandmolekyler gennem fostermembranen;
  • forbedrer mælkeproduktionen af ​​mundkirtlerne efter fødslen, hvilket bidrager til syntesen af ​​mælkeproteiner og fedtstoffer.

Hyperprolaktinæmi hos kvinder fører til en reduktion i graden af ​​følsomhed hypothalamus til østrogen. Som et resultat af denne pulserende undertrykkes sekretion af gonadotropin-frigivende hormon, og dermed det luteiniserende hormon (LH) i hypofyseforlappen, blokeret LH-receptorer i æggestokken, ovarie aromatase undertrykkes afhængigt af follikelstimulerende hormon, og derved reducere produktionen af ​​østrogener.

Sidstnævnte fører følgelig til et fald i den stimulerende virkning (ved den type positive tilbagemelding) af østrogener på sekretionsprocessen af ​​gonadotrope hormoner.

Det er også muligt at undertrykke granulosaceller i æggestokkene progesteron syntese proces, dysregulering af metabolismen og udskillelsen af ​​adrenale androgener, som er en årsag til symptomer hyperandrogenisme som hirsutisme og acne læsioner.

Hos mænd

I kroppen af ​​mænd i normen af ​​prolactin:

  • forstærker virkningerne af virkningen af ​​luteiniserende og follikelstimulerende hormoner i hypofysen, der har til formål at regulere, genoprette og opretholde spermatogeneseprocesserne;
  • bidrager til en stigning i vægten af ​​de seminiferiske tubuli og testikler som helhed, øger de metaboliske processer i dem;
  • stimulerer sekretorisk funktion af prostatakirtlen på grund af inhibering af omdannelsen af ​​testosteron til dihydrotestosteron;
  • regulerer energimetabolisme i spermatozoer, takket være, at alle fysiologiske processer i dem er reguleret, især mobilitet efter ejakulation og bevægelsesaktivitet i retning af ægget.

Kronisk lang ukompenserede hyperprolaktinæmi hos mænd kan forårsage effekter såsom lidelser i intimitet, især til at reducere libido, fald i testosteron i blodet og forstyrrelse af dets omdannelse til dihydrotestosteron, kvaliteten af ​​overtrædelsen, og mængden af ​​sædceller.

I kroppen, både kvinder og mænd, prolaktin deltager også i reguleringen af ​​vand og elektrolyt, kulhydrat og fedt stofskifte, nedsat eller øget i sin plan, kan føre til et fald i graden af ​​reaktion af immunsystemet.

Hvordan behandles hyperprolactinæmi? Valget af behandlingsmetode afhænger af årsagerne til sygdommen.

Årsager til patologi

Oprindelse denne lidelse er meget forskellige, som det forekommer under forhold med fysiologisk tilstand af organismen, og efter modtagelsen af ​​forskellige farmakologiske midler, og også i forbindelse med patologiske tilstande eller andre neuroendokrine system fokal eller systemisk patologi. Årsagerne til hormonhypersekretion er grupperet i 3 store grupper:

  1. Fysiologiske forhold i kroppen.
  2. Patologiske ændringer i organer og systemer.
  3. Farmakologiske midler og nogle andre.

Fysiologiske årsager til hyperprolactinæmi

Under normale (fysiologiske) tilstande kan der forekomme en forøgelse af prolactinniveauet i blodet:

  • under samleje (hos kvinder) og mekanisk irritation af brystkirtlerne i brystkirtlerne såvel som i anden fase af menstruationscyklussen;
  • under mentale og fysiske stressforhold
  • under søvn;
  • med fysisk anstrengelse, for eksempel gymnastik øvelser, løb osv.
  • når man udfører forskellige medicinske manipulationer (selv tager blod fra venen);
  • under graviditeten og i de første 2-3 uger i postpartumperioden samt amning (sugeredrag);
  • i tilfælde af fødeindtagelse med et overvejende proteinindhold
  • under hypoglykæmiske tilstande.

Patologiske ændringer i kroppen

Forekomsten af ​​hyperprolactinæmi forbundet med patologiske årsager pr. 1.000 indbygger er ca. 17 personer. De vigtigste patologiske tilstande omfatter:

  1. Læsioner hypothalamisk hjerneregion - (. Syfilis, sarcoidose, tuberkulose, histiocytose et al) forskellige psevdoopuholevye tumordannelse og metastase af andre organer, kirurgisk og stråleskader natur, vaskulære sygdomme, herunder arteriovenøse misdannelser, systemisk infiltrativ patologi karakter.
  2. Patologi hypofyse - prolaktinom, hormonalt aktive og blandet adenom, cyste, pseudotumor og inaktive i hormonal henseende vnutrisellyarnoy tumor (det område af membranen delvis fastsættelse hypofysen) og okolosellyarnoy områder syndrom "tomme" sella, lymfocytisk hypophysitis, traumatiske skader og kirurgiske indgreb på kraniet inden for den tyrkiske sadel.

Andre forhold, der fører til udvikling af patologi, omfatter:

  • mastitis, traumatisk skade og kirurgiske procedurer i brystkassen og epigastriske regionen, herpes zoster, herpes simplex, forbrændinger i brystkassen, interkostale neuralgi;
  • polycystiske ovarier og østrogenproducerende tumorer;
  • alkoholisk og idiopatisk hyperprolactinæmi;
  • endometriose og uterine myomatose;
  • cirrose og leverfibrose kronisk lever- og nyreinsufficiens
  • bronkopulmonal cancer og nyretumor (hypernefroma) - meget sjældent;
  • anfald af epilepsi
  • medfødt dysfunktion af binyrebarken og adrenal insufficiens;
  • hyperthyroidisme og primær uncompensated hypothyroidism;
  • kronisk prostatitis og systemisk lupus erythematosus.

Klassificering af sygdommen

I overensstemmelse med klassifikationen, der er baseret på årsagssammenhæng, skelnes mellem følgende former for hyperprolactinæmi:

  1. Primær hyperprolactinæmisk hypogonadisme.
  2. Sekundær, som udvikler sig mod en baggrund af somatiske sygdomme og andre forskellige hormonforstyrrelser.

Hyperprolactinæmisk hypogonadisme er en uafhængig neuroendokrin sygdom, isoleret i en separat nosologisk form, som omfatter:

  • Adenomer af hypofysen, der udskiller prolaktin (prolactinom).
  • Funktionel eller idiopatisk hyperprolactinæmi.

prolaktinomy

Prolactinomer er de mest almindelige (i gennemsnit 40%) hormonaktive tumorer i hypofysen og findes oftest hos kvinder i reproduktiv alder. I deres flertal (ca. 90%) er de godartede. I sjældne tilfælde har disse tumorer tendens til at infiltrere aggressiv vækst, modstandsdygtighed mod behandling og kompression af vitale hjernestrukturer.

I overensstemmelse med størrelsen af ​​prolactinoma er opdelt i makro-prolactinomer (mere end 1 cm i diameter) og mikropropaktinom (mindre end 1 cm). Sidstnævnte, selv i fravær af patogenetisk terapi, stiger normalt (op til 97%) ikke i størrelse over tid.

Hyperprolactinæmi funktionel

Denne form for patologi, hvis årsag ikke forstås fuldt ud, forekommer hos 35% af kvinderne med polycystisk ovariesyndrom. Det kan være forbundet med makro-prolaktinæmi, autoimmune antistoffer mod lactotrophs og er karakteriseret ved:

  • konstant moderat forhøjet (ca. 25 ng / ml til 80 ng / ml) niveau af prolaktin i blodet;
  • fravær af unormale ændringer i det tyrkiske sadle og nær-abscess område (baseret på computer eller magnetisk resonans billeddannelse).

De fleste forfattere anser denne form for at være den hyppigste blandt alle hyperprolactinæmi. Formentlig er dens etiologiske faktor en lidelse, der styrer produktionen af ​​hormonet på hypotalamisk niveau. Samtidig lægger de enkelte forfattere vægt på en bestemt rolle for ukompenseret primær hypothyroidisme og negative følelser, især hos børn og især blandt piger under puberteten. Den autoimmune årsag til forstyrrelser af denne form er heller ikke udelukket.

Skjult hyperprolactinæmi

Derudover skelner nogle forskere på en sådan form af sygdommen som forbigående (midlertidig, hurtigpasning) eller latent hyperprolactinæmi, som forekommer blandt kvinder med en regelmæssig menstruationscyklus.

Det manifesterer sig kun ved migræne hovedpine, svimmelhed, forhøjet blodtryk.

Hos halvdelen af ​​kvinder med denne form ligner symptomatologien vegetative-vaskulære lidelser. Forsinkede stigninger i koncentrationen af ​​prolactin fører ofte til en svigt i den luteale fase af menstruationscyklussen, anovulering og infertilitet.

Farmakologiske midler

Farmakologiske midler, der forårsager giperprolaktinemiyu, er et stort antal lægemidler, helt forskellige grupper og virkningsmekanisme. De bruges til behandling af hjerte-kar-sygdomme, psykiske sygdomme, depression og stress betingelser, til behandling af sygdomme i fordøjelseskanalen, samt for prævention og fjerne smerter.

Hovedgrupperne af stoffer:

  • gruppe anæstetika og narkotika, såsom morfin, kokain, opioider, heroin, samt opiat-receptorantagonister (naltrexon, naloxon);
  • antiemetika (Domperidon, Metoclopramid) og betyder neuroleptiske / antipsykotiske aktioner, der er dopamin-antagonister (haloperidol, droperidol, sulpirid, mesoridazin, chlorpromazin, Ftorfenazin et al.);
  • lægemidler, der undertrykker syntesen af ​​dopamin (Cardiodopa, Methyldopa, Dopegit, etc.);
  • stimulanter af det serotonergiske system (amfetaminer og galucinogener);
  • antihistamin-, antikonvulsive og tricykliske antidepressiva (Doxepin, Amitriptylin m.fl.
  • blokkere H2 receptorer anvendt til behandling af mavesår - cimetidin og ranitidin;
  • præparater af neuropeptid oprindelse (Cerebrolysin, Semax);
  • orale præventionsmidler eller deres aflysning
  • antihypertensive lægemidler (reserpin) og calciumantagonister eller calciumkanalblokkere forskellige grupper og forskellige generationer - Nifedipine, Isoptin, Verapamil, Diltiazem og mange andre.

Farmakologiske årsager er symptomatiske form, hvilket også indbefatte overproduktion af prolactin og psykogen neuro-refleks, alkohol, erhvervsmæssig eller sportslig karakter, samt mix og asymptomatiske former af syndromet.

Kliniske manifestationer

Det kliniske billede af sygdommen varierer meget - fra en mangel på symptomer, når sygdommen påvises som følge af tilfældige syn til fuld ekspanderet billede, når hyperprolaktinæmi symptomer åbenbart reproduktive, seksuelle, metaboliske, følelsesmæssige forstyrrelser og personlighedsforstyrrelser, og selv tilstedeværelsen af ​​størstedelen af ​​uddannelse i hypothalamus-hypofyse region af hjernen hjernen. Blandt kvinder er der hyppigere mikropropaktinomer.

De vigtigste manifestationer af hyperprolactinæmi hos kvinder:

  1. Forskellige lidelser i menstruationscyklussen (i 90%) fra opsoniformerne eller oligomenorrhoea til amenorré, som er hovedårsagen til at kontakte gynækologen. Specielt er disse sygdomme manifesteret efter stressede situationer, og fremkomsten af ​​amenoré forekommer meget ofte på baggrund af afskaffelsen af ​​oralt antikonceptionsmiddel, begyndelsen af ​​seksuel aktivitet, fødsel eller abort.
  2. Hyppige spontane aborter i tidlig graviditet og infertilitet på grund af manglende cyklus af ægløsning eller en kortere lutealfase.
  3. Galactorrhea, som er tildeling af mælk fra brystvorterne, som ikke er forbundet med amning. Det forekommer hos 80% af kvinderne med overdreven prolactin og udvikles med tilstrækkeligt østrogen i blodet.
    Galaktorré kan varierende grader (WHO klassifikation): I graders - med et stærkt pres på brystvorten tildelte individuelle dråber, II - udvælgelse af tungt eller jetting dråber mælk udstrømning sker med en lille sammentrykning af brystvorten, III - spontan udstrømning af mælkesekreter.
  4. Reduceret sexdrev og frigiditet (manglende orgasme).
  5. Symptomatologi af hyperandrogenisme i form af acne, og mild hirsutisme (hårvækst i ansigtet, omkring brystvorterne, i området ved den hvide linje af maven, ekstremiteterne). Imidlertid findes disse symptomer hos ikke mere end 25% af kvinderne.
  6. Svimmelhed, hovedpine, migræneanfald, præmenstruelt syndrom.
  7. Mastodyni og mastalgi.
  8. Langvarig Ubehandlet - følelse af smerte i led og knogler på grund af udvaskning af calcium fra knoglevævet (osteopeni), mindske dens tæthed, og udvikling af osteoporose.
  9. Forværring af synet på grund af et fald i sværhedsgraden og begrænsningen af ​​synsfelter i nærvær af makroprolactinoma, hvilket skyldes tumorens tryk på krydset af de optiske nerver.
  10. Moderat involution af ydre kønsorganer og livmoderhypoplasi med langvarig fravær af korrektion.
  11. Fedme og insulinresistens.
  12. Psykoterapeutiske lidelser og uspecifikke subjektive fornemmelser - søvnforstyrrelser og depressive tilstande, vag smerte i hjertet (cardialgi), nedsat hukommelse, generel svaghed.

Kan hyperprolactinæmi forårsage hårtab?

Signifikant hårtab er et af symptomerne på denne patologi. Det skyldes hormonel ubalance, især en krænkelse af forholdet mellem østrogener og androgener og en forstyrrelse af ernæringen af ​​hårsækkene.

Symptomer på sygdommen hos mænd

Hyperprolactinæmi hos mænd, i modsætning til kvinder, er meget mindre almindelig og manifesteres af følgende symptomer:

  1. Fravær eller nedsættelse af styrke og seksuel lyst (fra 50 til 85%).
  2. Den egentlige patologiske gynekomasti (i 6-22%), hvor stigningen i brystkirtler er forbundet med en stigning i deres væv direkte, snarere end fedt. Udviklingen af ​​gynækomasti går gennem 3 faser: proliferation, som varer ca. 4 måneder og er reversibel som følge af konservativ behandling; mellemliggende, der varer op til 12 måneder - omvendt udvikling er vanskelig og ret sjælden; fibrotisk, karakteriseret ved udviklingen af ​​fibrøst væv og aflejringen af ​​fedtvæv - den omvendte udvikling er umulig.
  3. Et fald i sværhedsgraden af ​​sekundære seksuelle karakteristika (i 3-20%).
  4. Infertilitet associeret med et fald i mængden af ​​sæd (oligospermi) og / eller dens kvalitet (3,5-14%).
  5. Galactorrhea (i 0,5-8%).
  6. 5. til 11. symptomepunkter beskrevet hos kvinder.

Børn prolactinoma udvikle meget sjældent, oftest macroprolactinoma fører til barn forkrøbling, bremse pubertetsudvikling, at hovedpine, at galaktoree, primær amenorré hos piger og gynækomasti hos drenge.

Diagnose af hyperprolactinæmi

Diagnosen er baseret på sygdommens historie og det ovennævnte kliniske billede og bekræftes gennem laboratorieundersøgelser.

Det vigtigste kriterium for diagnose er 2-3 gange (i det mindste) bestemmelse af serumprolactinniveauer.

I tilfælde af antagelse af indflydelse af farmakologiske lægemidler er det nødvendigt at afskaffe dem om muligt og gentage undersøgelsen efter tre dage.

Fortolkning af resultaterne af laboratorieprøver er en vis kompleksitet skyldes betydelige udsving af hormonet i blodet i neuropsykiatrisk, fysisk anstrengelse, osv.. D. Selv ved korrekt observere alle betingelser for levering af blodparametre i en og samme patient kan variere betydeligt.

Gentagne blodprøver muliggøre en mere pålidelig diagnose af patologien og, i nogle tilfælde dens årsag, som er omtrent forbundet med assayresultaterne. Tilstedeværelsen mikroprolaktinomy prolactin koncentrationer over 250 ng / ml, macroprolactinoma - 500 mg / ml, hypofysemakroadenom - 200 ng / ml, idiopatisk hyperprolactinæmi, hypofyse mikroadenomer og inaktive macroadenoma - mindre end 200 ng / ml, farmakologiske grunde - 25-200 ng / ml, med graviditet og amning - fra 200 til 320 ng / ml.

En betydelig stigning i prolactin-niveauet i fravær af en hypofysetumor kan indikere for tilstedeværelsen af ​​to eller flere af kausale faktorer, fx en kombination af hepato-nyreinsufficiens med modtagelse metoclopramid.

At klarlægge årsagen til sygdommen skal kranie røntgenfotografering eller computertomografi (CT) med henblik på sella, men den mest informative metode er magnetisk resonans (MRI). Derudover undersøger vi knoglemineraltæthed ved densitometri, afholdt andre laboratorieundersøgelser (blod niveauer af kønshormoner, skjoldbruskkirtelhormoner og binyrerne), undersøgt funktionen af ​​andre organer og systemer.

Det anbefales også, at en målrettet konsultation øjenlæge (for at identificere forandringer i fundus, og bestemmelse af sværhedsgraden af ​​synsfeltet), endokrinolog, og om nødvendigt, urolog, nephrologist (nyre udskilles fra kroppen omkring ¼ af prolactin), pulmonologist, gastroenterologist.

Behandling af hyperprolactinæmi

Påvisningen af ​​overskydende hormon i blodet kræver ikke i alle tilfælde behandling. Indikationer for behandling bestemmes strengt for hver patient.

Det er ikke vist i nærvær af kun fysiologiske årsager, samt årsagerne forårsaget af nedsat funktion af skjoldbruskkirtlen, lever og nyresvigt. Hvis det antages, at hyperprolactinæmi udløses ved at tage et lægemiddel, er det først og fremmest nødvendigt at annullere eller erstatte det med en alternativ agent (hvis muligt).

I nærvær af prolactin og andre tumorer kan vælges medikament, eller i særlige tilfælde (manglende effekt af lægemiddelterapi eller intolerans, malign prolaktinom, kompression af den optiske chiasma, som trodser konservativ behandling og t. D.), kirurgisk, stråling, kemoterapi, kombineret metode.

Foretrækkes i de fleste tilfælde angivet først, som andre metoder til behandling er forbundet med beskadigelse af tilstødende hjernens strukturer, tilbagefald af sygdommen, udvikling af hypopituitarisme, synsnervebeskadigelse, nekrose af hjernevæv og andre.

Formålet med lægemiddelterapi i nærværelse af hormonsekreterende tumorer:

  1. Normalisering af blodniveauer af aktive former for prolaktin.
  2. Hurtig korrektion af neurologiske lidelser forårsaget af makroprolactinom.
  3. Stabilisering af mikropropaktinom vækst.
  4. Reduktion af tumorstørrelsen for at lette radikale operationer.
  5. Restaurering af menstruationscyklussen og evnen til at befrugte / udtænke.
  6. Eliminering af metaboliske og endokrine lidelser og følelsesmæssige og personlighedsforstyrrelser.
  7. Behandling af funktionel hyperprolactinæmi.
  8. Som en yderligere behandling i nærværelse af en blandet form af hypofyse adenom.

Patogenetisk understøttede er forskellige behandlingsregimer med præparater der er derivater af ergotalkaloider eller tricykliske ikke -ergolinderivater. Disse midler har en stimulerende effekt på dopaminreceptorer (dopaminagonister).

Den første omfatter Dostsinex, Bromocriptine og andre dopaminagonister, til den anden - Norprolac. Lægemidlet Dostinex i hyperprolactinæmi, for eksempel, er kendetegnet ved en selektiv virkning på dopamin D2-receptorerceller, udskiller prolaktin og en langvarig virkning. Reduktion af niveauet af hormonet i blodet opnås allerede ca. 3 timer efter at have taget lægemidlet og fortsætter i 1 til 4 uger.

Derfor er behandlingsregimer vælges individuelt, startende med to gange om dagen til 0,25 mg i 1 måned, hvorefter styrer undersøgelse på blod prolactin og spørgsmålet om yderligere korrektion doseringer.

Graviditetsplanlægning

Med virkningen af ​​dopaminagonister opstår der hurtigt nok en restaurering af menstruationscyklussen og evnen til at blive gravid. Derfor, hvis graviditet er uønsket, anbefales det at anvende barrierebeskyttelsesmidler.

Kvinder med mikroprolaktinomoy præmenopausale, der ikke planlægger at blive gravid, til forebyggelse af osteoporose kan forekomme og p-piller, men i dette tilfælde er ikke udelukket væksten af ​​tumor dannelse.

På trods af, at de negative virkninger på fosteret de vigtigste lægemidler (bromocriptin og Dostinex) er blevet identificeret, men det anbefales opsigelse af deres optagelse i 1 måned før planlagt graviditet.

Du Må Gerne Pro Hormoner