Hyperprolactinæmi er et udtryk, der betyder en øget koncentration af prolactinhormonet i blodserumet. Syndrom giperprolaktinemii - et kompleks af symptomer, der er opstået mod vedvarende hyperprolactinæmi, hvoraf de mest karakteristiske tegn er brud på reproduktionssystemets funktion.

Prolactins rolle i kroppen

Prolactin er et multifunktionelt hormon. Gennemsnitlige indhold af hormoner i blodserum i området fra 5 til 25 ng / ml. Dens entydighed ligger primært i, at, i modsætning til andre hypofysehormon syntese og sekretion ikke forekom under påvirkning af frigivelse hormoner og spontant og i stort antal, og for at opretholde det nødvendige niveau udføres ved en overvældende indflydelse hypothalamus.

Prolactin, som findes i kroppen i forskellige isomere former (mono-, di- og trimer) afvigende molekylvægt og grad af aktivitet, er i stand til at udføre den funktion som et hormon eller neuropeptid, hvorved en af ​​de biologiske regulatorer af reproduktive processer. Men hans funktion er ikke opbrugt. Det deltager også i reguleringen af ​​de fleste metaboliske processer, immunsystemets funktion, psykologisk adfærd, stimulerer angiogenese osv.

Produktion er overvejende en hormon i hypofyseforlapceller (adenohypofysen) laktotrofami. Desuden er det delvis produceret af pinealkirtlen og hjernen nerveceller, thymus, placentale celler og placenta decidua vævscelledød mioimetriya, køn og mælkekirtler, samt visse andre væv. Hormonet udskilles på en pulserende rytme, dens koncentration varierer i løbet af dagen, men ikke på dagen og natten, dvs. døgnrytmen.

I den embryonale periode i hypofysen findes den fra 5. til 7. uge. Fra og med den 20. uge er der en progressiv stigning, og efter fødslen af ​​barnet - et gradvist fald i koncentrationen til det normale niveau i 4.-6. Uge. Indholdet af prolactin i serum hos en kvinde under graviditet og amning øges til 320 ng / ml.

Ved kompleks neuroendokrin kontrol med produktion og udskillelse af hormonet deltager andre hormoner, neurotransmittere, biologisk aktive proteamolekyler i det centrale og perifere nervesystem (neuropeptider).

Det stimulerer produktionen af ​​prolaktin fortrinsvis østrogener, herunder placenta og trh, oxytocin, væksthormon, angiotensin-II, serotonin, i en noget mindre grad - indholdet af testosteron overskud, og mange andre. Den primære inhibitoriske virkning udøver dopamin (produceret i hypothalamus).

Hormonets vigtigste biologiske virkning påvirker reproduktionssystemet.

kvinder

I den kvindelige krop han:

  • deltager i reguleringen af ​​brystkirtlen vækst;
  • fremmer fuld modning af kvindelige kønsceller (oocytter) og follikler i æggestokkene, såvel som den gale kropps normale funktion og synkroniseringen af ​​follikulær modning og ægløsning;
  • fremmer vedligeholdelsen af ​​en ligevægtstilstand mellem østrogenreceptorer og luteiniserende hormonreceptorer, deltager i forberedelsen til amning af brystkirtlerne ved at stimulere udviklingen af ​​sekretoriske strukturer;
  • regulerer sammensætningen af ​​fostervæsken og dens volumen ved at overvåge transporten af ​​ioner og vandmolekyler gennem fostermembranen;
  • forbedrer mælkeproduktionen af ​​mundkirtlerne efter fødslen, hvilket bidrager til syntesen af ​​mælkeproteiner og fedtstoffer.

Hyperprolaktinæmi hos kvinder fører til en reduktion i graden af ​​følsomhed hypothalamus til østrogen. Som et resultat af denne pulserende undertrykkes sekretion af gonadotropin-frigivende hormon, og dermed det luteiniserende hormon (LH) i hypofyseforlappen, blokeret LH-receptorer i æggestokken, ovarie aromatase undertrykkes afhængigt af follikelstimulerende hormon, og derved reducere produktionen af ​​østrogener.

Sidstnævnte fører følgelig til et fald i den stimulerende virkning (ved den type positive tilbagemelding) af østrogener på sekretionsprocessen af ​​gonadotrope hormoner.

Det er også muligt at undertrykke granulosaceller i æggestokkene progesteron syntese proces, dysregulering af metabolismen og udskillelsen af ​​adrenale androgener, som er en årsag til symptomer hyperandrogenisme som hirsutisme og acne læsioner.

Hos mænd

I kroppen af ​​mænd i normen af ​​prolactin:

  • forstærker virkningerne af virkningen af ​​luteiniserende og follikelstimulerende hormoner i hypofysen, der har til formål at regulere, genoprette og opretholde spermatogeneseprocesserne;
  • bidrager til en stigning i vægten af ​​de seminiferiske tubuli og testikler som helhed, øger de metaboliske processer i dem;
  • stimulerer sekretorisk funktion af prostatakirtlen på grund af inhibering af omdannelsen af ​​testosteron til dihydrotestosteron;
  • regulerer energimetabolisme i spermatozoer, takket være, at alle fysiologiske processer i dem er reguleret, især mobilitet efter ejakulation og bevægelsesaktivitet i retning af ægget.

Kronisk lang ukompenserede hyperprolaktinæmi hos mænd kan forårsage effekter såsom lidelser i intimitet, især til at reducere libido, fald i testosteron i blodet og forstyrrelse af dets omdannelse til dihydrotestosteron, kvaliteten af ​​overtrædelsen, og mængden af ​​sædceller.

I kroppen, både kvinder og mænd, prolaktin deltager også i reguleringen af ​​vand og elektrolyt, kulhydrat og fedt stofskifte, nedsat eller øget i sin plan, kan føre til et fald i graden af ​​reaktion af immunsystemet.

Hvordan behandles hyperprolactinæmi? Valget af behandlingsmetode afhænger af årsagerne til sygdommen.

Årsager til patologi

Oprindelse denne lidelse er meget forskellige, som det forekommer under forhold med fysiologisk tilstand af organismen, og efter modtagelsen af ​​forskellige farmakologiske midler, og også i forbindelse med patologiske tilstande eller andre neuroendokrine system fokal eller systemisk patologi. Årsagerne til hormonhypersekretion er grupperet i 3 store grupper:

  1. Fysiologiske forhold i kroppen.
  2. Patologiske ændringer i organer og systemer.
  3. Farmakologiske midler og nogle andre.

Fysiologiske årsager til hyperprolactinæmi

Under normale (fysiologiske) tilstande kan der forekomme en forøgelse af prolactinniveauet i blodet:

  • under samleje (hos kvinder) og mekanisk irritation af brystkirtlerne i brystkirtlerne såvel som i anden fase af menstruationscyklussen;
  • under mentale og fysiske stressforhold
  • under søvn;
  • med fysisk anstrengelse, for eksempel gymnastik øvelser, løb osv.
  • når man udfører forskellige medicinske manipulationer (selv tager blod fra venen);
  • under graviditeten og i de første 2-3 uger i postpartumperioden samt amning (sugeredrag);
  • i tilfælde af fødeindtagelse med et overvejende proteinindhold
  • under hypoglykæmiske tilstande.

Patologiske ændringer i kroppen

Forekomsten af ​​hyperprolactinæmi forbundet med patologiske årsager pr. 1.000 indbygger er ca. 17 personer. De vigtigste patologiske tilstande omfatter:

  1. Læsioner hypothalamisk hjerneregion - (. Syfilis, sarcoidose, tuberkulose, histiocytose et al) forskellige psevdoopuholevye tumordannelse og metastase af andre organer, kirurgisk og stråleskader natur, vaskulære sygdomme, herunder arteriovenøse misdannelser, systemisk infiltrativ patologi karakter.
  2. Patologi hypofyse - prolaktinom, hormonalt aktive og blandet adenom, cyste, pseudotumor og inaktive i hormonal henseende vnutrisellyarnoy tumor (det område af membranen delvis fastsættelse hypofysen) og okolosellyarnoy områder syndrom "tomme" sella, lymfocytisk hypophysitis, traumatiske skader og kirurgiske indgreb på kraniet inden for den tyrkiske sadel.

Andre forhold, der fører til udvikling af patologi, omfatter:

  • mastitis, traumatisk skade og kirurgiske procedurer i brystkassen og epigastriske regionen, herpes zoster, herpes simplex, forbrændinger i brystkassen, interkostale neuralgi;
  • polycystiske ovarier og østrogenproducerende tumorer;
  • alkoholisk og idiopatisk hyperprolactinæmi;
  • endometriose og uterine myomatose;
  • cirrose og leverfibrose kronisk lever- og nyreinsufficiens
  • bronkopulmonal cancer og nyretumor (hypernefroma) - meget sjældent;
  • anfald af epilepsi
  • medfødt dysfunktion af binyrebarken og adrenal insufficiens;
  • hyperthyroidisme og primær uncompensated hypothyroidism;
  • kronisk prostatitis og systemisk lupus erythematosus.

Klassificering af sygdommen

I overensstemmelse med klassifikationen, der er baseret på årsagssammenhæng, skelnes mellem følgende former for hyperprolactinæmi:

  1. Primær hyperprolactinæmisk hypogonadisme.
  2. Sekundær, som udvikler sig mod en baggrund af somatiske sygdomme og andre forskellige hormonforstyrrelser.

Hyperprolactinæmisk hypogonadisme er en uafhængig neuroendokrin sygdom, isoleret i en separat nosologisk form, som omfatter:

  • Adenomer af hypofysen, der udskiller prolaktin (prolactinom).
  • Funktionel eller idiopatisk hyperprolactinæmi.

prolaktinomy

Prolactinomer er de mest almindelige (i gennemsnit 40%) hormonaktive tumorer i hypofysen og findes oftest hos kvinder i reproduktiv alder. I deres flertal (ca. 90%) er de godartede. I sjældne tilfælde har disse tumorer tendens til at infiltrere aggressiv vækst, modstandsdygtighed mod behandling og kompression af vitale hjernestrukturer.

I overensstemmelse med størrelsen af ​​prolactinoma er opdelt i makro-prolactinomer (mere end 1 cm i diameter) og mikropropaktinom (mindre end 1 cm). Sidstnævnte, selv i fravær af patogenetisk terapi, stiger normalt (op til 97%) ikke i størrelse over tid.

Hyperprolactinæmi funktionel

Denne form for patologi, hvis årsag ikke forstås fuldt ud, forekommer hos 35% af kvinderne med polycystisk ovariesyndrom. Det kan være forbundet med makro-prolaktinæmi, autoimmune antistoffer mod lactotrophs og er karakteriseret ved:

  • konstant moderat forhøjet (ca. 25 ng / ml til 80 ng / ml) niveau af prolaktin i blodet;
  • fravær af unormale ændringer i det tyrkiske sadle og nær-abscess område (baseret på computer eller magnetisk resonans billeddannelse).

De fleste forfattere anser denne form for at være den hyppigste blandt alle hyperprolactinæmi. Formentlig er dens etiologiske faktor en lidelse, der styrer produktionen af ​​hormonet på hypotalamisk niveau. Samtidig lægger de enkelte forfattere vægt på en bestemt rolle for ukompenseret primær hypothyroidisme og negative følelser, især hos børn og især blandt piger under puberteten. Den autoimmune årsag til forstyrrelser af denne form er heller ikke udelukket.

Skjult hyperprolactinæmi

Derudover skelner nogle forskere på en sådan form af sygdommen som forbigående (midlertidig, hurtigpasning) eller latent hyperprolactinæmi, som forekommer blandt kvinder med en regelmæssig menstruationscyklus.

Det manifesterer sig kun ved migræne hovedpine, svimmelhed, forhøjet blodtryk.

Hos halvdelen af ​​kvinder med denne form ligner symptomatologien vegetative-vaskulære lidelser. Forsinkede stigninger i koncentrationen af ​​prolactin fører ofte til en svigt i den luteale fase af menstruationscyklussen, anovulering og infertilitet.

Farmakologiske midler

Farmakologiske midler, der forårsager giperprolaktinemiyu, er et stort antal lægemidler, helt forskellige grupper og virkningsmekanisme. De bruges til behandling af hjerte-kar-sygdomme, psykiske sygdomme, depression og stress betingelser, til behandling af sygdomme i fordøjelseskanalen, samt for prævention og fjerne smerter.

Hovedgrupperne af stoffer:

  • gruppe anæstetika og narkotika, såsom morfin, kokain, opioider, heroin, samt opiat-receptorantagonister (naltrexon, naloxon);
  • antiemetika (Domperidon, Metoclopramid) og betyder neuroleptiske / antipsykotiske aktioner, der er dopamin-antagonister (haloperidol, droperidol, sulpirid, mesoridazin, chlorpromazin, Ftorfenazin et al.);
  • lægemidler, der undertrykker syntesen af ​​dopamin (Cardiodopa, Methyldopa, Dopegit, etc.);
  • stimulanter af det serotonergiske system (amfetaminer og galucinogener);
  • antihistamin-, antikonvulsive og tricykliske antidepressiva (Doxepin, Amitriptylin m.fl.
  • blokkere H2 receptorer anvendt til behandling af mavesår - cimetidin og ranitidin;
  • præparater af neuropeptid oprindelse (Cerebrolysin, Semax);
  • orale præventionsmidler eller deres aflysning
  • antihypertensive lægemidler (reserpin) og calciumantagonister eller calciumkanalblokkere forskellige grupper og forskellige generationer - Nifedipine, Isoptin, Verapamil, Diltiazem og mange andre.

Farmakologiske årsager er symptomatiske form, hvilket også indbefatte overproduktion af prolactin og psykogen neuro-refleks, alkohol, erhvervsmæssig eller sportslig karakter, samt mix og asymptomatiske former af syndromet.

Kliniske manifestationer

Det kliniske billede af sygdommen varierer meget - fra en mangel på symptomer, når sygdommen påvises som følge af tilfældige syn til fuld ekspanderet billede, når hyperprolaktinæmi symptomer åbenbart reproduktive, seksuelle, metaboliske, følelsesmæssige forstyrrelser og personlighedsforstyrrelser, og selv tilstedeværelsen af ​​størstedelen af ​​uddannelse i hypothalamus-hypofyse region af hjernen hjernen. Blandt kvinder er der hyppigere mikropropaktinomer.

De vigtigste manifestationer af hyperprolactinæmi hos kvinder:

  1. Forskellige lidelser i menstruationscyklussen (i 90%) fra opsoniformerne eller oligomenorrhoea til amenorré, som er hovedårsagen til at kontakte gynækologen. Specielt er disse sygdomme manifesteret efter stressede situationer, og fremkomsten af ​​amenoré forekommer meget ofte på baggrund af afskaffelsen af ​​oralt antikonceptionsmiddel, begyndelsen af ​​seksuel aktivitet, fødsel eller abort.
  2. Hyppige spontane aborter i tidlig graviditet og infertilitet på grund af manglende cyklus af ægløsning eller en kortere lutealfase.
  3. Galactorrhea, som er tildeling af mælk fra brystvorterne, som ikke er forbundet med amning. Det forekommer hos 80% af kvinderne med overdreven prolactin og udvikles med tilstrækkeligt østrogen i blodet.
    Galaktorré kan varierende grader (WHO klassifikation): I graders - med et stærkt pres på brystvorten tildelte individuelle dråber, II - udvælgelse af tungt eller jetting dråber mælk udstrømning sker med en lille sammentrykning af brystvorten, III - spontan udstrømning af mælkesekreter.
  4. Reduceret sexdrev og frigiditet (manglende orgasme).
  5. Symptomatologi af hyperandrogenisme i form af acne, og mild hirsutisme (hårvækst i ansigtet, omkring brystvorterne, i området ved den hvide linje af maven, ekstremiteterne). Imidlertid findes disse symptomer hos ikke mere end 25% af kvinderne.
  6. Svimmelhed, hovedpine, migræneanfald, præmenstruelt syndrom.
  7. Mastodyni og mastalgi.
  8. Langvarig Ubehandlet - følelse af smerte i led og knogler på grund af udvaskning af calcium fra knoglevævet (osteopeni), mindske dens tæthed, og udvikling af osteoporose.
  9. Forværring af synet på grund af et fald i sværhedsgraden og begrænsningen af ​​synsfelter i nærvær af makroprolactinoma, hvilket skyldes tumorens tryk på krydset af de optiske nerver.
  10. Moderat involution af ydre kønsorganer og livmoderhypoplasi med langvarig fravær af korrektion.
  11. Fedme og insulinresistens.
  12. Psykoterapeutiske lidelser og uspecifikke subjektive fornemmelser - søvnforstyrrelser og depressive tilstande, vag smerte i hjertet (cardialgi), nedsat hukommelse, generel svaghed.

Kan hyperprolactinæmi forårsage hårtab?

Signifikant hårtab er et af symptomerne på denne patologi. Det skyldes hormonel ubalance, især en krænkelse af forholdet mellem østrogener og androgener og en forstyrrelse af ernæringen af ​​hårsækkene.

Symptomer på sygdommen hos mænd

Hyperprolactinæmi hos mænd, i modsætning til kvinder, er meget mindre almindelig og manifesteres af følgende symptomer:

  1. Fravær eller nedsættelse af styrke og seksuel lyst (fra 50 til 85%).
  2. Den egentlige patologiske gynekomasti (i 6-22%), hvor stigningen i brystkirtler er forbundet med en stigning i deres væv direkte, snarere end fedt. Udviklingen af ​​gynækomasti går gennem 3 faser: proliferation, som varer ca. 4 måneder og er reversibel som følge af konservativ behandling; mellemliggende, der varer op til 12 måneder - omvendt udvikling er vanskelig og ret sjælden; fibrotisk, karakteriseret ved udviklingen af ​​fibrøst væv og aflejringen af ​​fedtvæv - den omvendte udvikling er umulig.
  3. Et fald i sværhedsgraden af ​​sekundære seksuelle karakteristika (i 3-20%).
  4. Infertilitet associeret med et fald i mængden af ​​sæd (oligospermi) og / eller dens kvalitet (3,5-14%).
  5. Galactorrhea (i 0,5-8%).
  6. 5. til 11. symptomepunkter beskrevet hos kvinder.

Børn prolactinoma udvikle meget sjældent, oftest macroprolactinoma fører til barn forkrøbling, bremse pubertetsudvikling, at hovedpine, at galaktoree, primær amenorré hos piger og gynækomasti hos drenge.

Diagnose af hyperprolactinæmi

Diagnosen er baseret på sygdommens historie og det ovennævnte kliniske billede og bekræftes gennem laboratorieundersøgelser.

Det vigtigste kriterium for diagnose er 2-3 gange (i det mindste) bestemmelse af serumprolactinniveauer.

I tilfælde af antagelse af indflydelse af farmakologiske lægemidler er det nødvendigt at afskaffe dem om muligt og gentage undersøgelsen efter tre dage.

Fortolkning af resultaterne af laboratorieprøver er en vis kompleksitet skyldes betydelige udsving af hormonet i blodet i neuropsykiatrisk, fysisk anstrengelse, osv.. D. Selv ved korrekt observere alle betingelser for levering af blodparametre i en og samme patient kan variere betydeligt.

Gentagne blodprøver muliggøre en mere pålidelig diagnose af patologien og, i nogle tilfælde dens årsag, som er omtrent forbundet med assayresultaterne. Tilstedeværelsen mikroprolaktinomy prolactin koncentrationer over 250 ng / ml, macroprolactinoma - 500 mg / ml, hypofysemakroadenom - 200 ng / ml, idiopatisk hyperprolactinæmi, hypofyse mikroadenomer og inaktive macroadenoma - mindre end 200 ng / ml, farmakologiske grunde - 25-200 ng / ml, med graviditet og amning - fra 200 til 320 ng / ml.

En betydelig stigning i prolactin-niveauet i fravær af en hypofysetumor kan indikere for tilstedeværelsen af ​​to eller flere af kausale faktorer, fx en kombination af hepato-nyreinsufficiens med modtagelse metoclopramid.

At klarlægge årsagen til sygdommen skal kranie røntgenfotografering eller computertomografi (CT) med henblik på sella, men den mest informative metode er magnetisk resonans (MRI). Derudover undersøger vi knoglemineraltæthed ved densitometri, afholdt andre laboratorieundersøgelser (blod niveauer af kønshormoner, skjoldbruskkirtelhormoner og binyrerne), undersøgt funktionen af ​​andre organer og systemer.

Det anbefales også, at en målrettet konsultation øjenlæge (for at identificere forandringer i fundus, og bestemmelse af sværhedsgraden af ​​synsfeltet), endokrinolog, og om nødvendigt, urolog, nephrologist (nyre udskilles fra kroppen omkring ¼ af prolactin), pulmonologist, gastroenterologist.

Behandling af hyperprolactinæmi

Påvisningen af ​​overskydende hormon i blodet kræver ikke i alle tilfælde behandling. Indikationer for behandling bestemmes strengt for hver patient.

Det er ikke vist i nærvær af kun fysiologiske årsager, samt årsagerne forårsaget af nedsat funktion af skjoldbruskkirtlen, lever og nyresvigt. Hvis det antages, at hyperprolactinæmi udløses ved at tage et lægemiddel, er det først og fremmest nødvendigt at annullere eller erstatte det med en alternativ agent (hvis muligt).

I nærvær af prolactin og andre tumorer kan vælges medikament, eller i særlige tilfælde (manglende effekt af lægemiddelterapi eller intolerans, malign prolaktinom, kompression af den optiske chiasma, som trodser konservativ behandling og t. D.), kirurgisk, stråling, kemoterapi, kombineret metode.

Foretrækkes i de fleste tilfælde angivet først, som andre metoder til behandling er forbundet med beskadigelse af tilstødende hjernens strukturer, tilbagefald af sygdommen, udvikling af hypopituitarisme, synsnervebeskadigelse, nekrose af hjernevæv og andre.

Formålet med lægemiddelterapi i nærværelse af hormonsekreterende tumorer:

  1. Normalisering af blodniveauer af aktive former for prolaktin.
  2. Hurtig korrektion af neurologiske lidelser forårsaget af makroprolactinom.
  3. Stabilisering af mikropropaktinom vækst.
  4. Reduktion af tumorstørrelsen for at lette radikale operationer.
  5. Restaurering af menstruationscyklussen og evnen til at befrugte / udtænke.
  6. Eliminering af metaboliske og endokrine lidelser og følelsesmæssige og personlighedsforstyrrelser.
  7. Behandling af funktionel hyperprolactinæmi.
  8. Som en yderligere behandling i nærværelse af en blandet form af hypofyse adenom.

Patogenetisk understøttede er forskellige behandlingsregimer med præparater der er derivater af ergotalkaloider eller tricykliske ikke -ergolinderivater. Disse midler har en stimulerende effekt på dopaminreceptorer (dopaminagonister).

Den første omfatter Dostsinex, Bromocriptine og andre dopaminagonister, til den anden - Norprolac. Lægemidlet Dostinex i hyperprolactinæmi, for eksempel, er kendetegnet ved en selektiv virkning på dopamin D2-receptorerceller, udskiller prolaktin og en langvarig virkning. Reduktion af niveauet af hormonet i blodet opnås allerede ca. 3 timer efter at have taget lægemidlet og fortsætter i 1 til 4 uger.

Derfor er behandlingsregimer vælges individuelt, startende med to gange om dagen til 0,25 mg i 1 måned, hvorefter styrer undersøgelse på blod prolactin og spørgsmålet om yderligere korrektion doseringer.

Graviditetsplanlægning

Med virkningen af ​​dopaminagonister opstår der hurtigt nok en restaurering af menstruationscyklussen og evnen til at blive gravid. Derfor, hvis graviditet er uønsket, anbefales det at anvende barrierebeskyttelsesmidler.

Kvinder med mikroprolaktinomoy præmenopausale, der ikke planlægger at blive gravid, til forebyggelse af osteoporose kan forekomme og p-piller, men i dette tilfælde er ikke udelukket væksten af ​​tumor dannelse.

På trods af, at de negative virkninger på fosteret de vigtigste lægemidler (bromocriptin og Dostinex) er blevet identificeret, men det anbefales opsigelse af deres optagelse i 1 måned før planlagt graviditet.

hyperprolaktinemi

hyperprolaktinemi Er en bestemt tilstand af organismen, hvor alt for intens produktion manifesteres prolaktin. Derfor øges dets niveau i blodet betydeligt. Denne sygdom er mere almindelig hos kvinder, men det forekommer også hos mænd. Oftest diagnostiseres hyperprolactinæmi hos kvinder, hvis alder varierer fra 25 til 40 år.

Prolactin dannelse

Prolactin, som en række andre hormoner, i den menneskelige krop er dannet i hypofysen. Det kaldes også almindeligvis et "mælkehormon", da det er prolactin, som stimulerer udseendet af mælk hos en kvinde, der har født en baby. På samme tid produceres dette hormon i meget mindre mængder hos hanen.

I hypofysenes endokrine kirtel ud over prolactin, luteiniserende (LH) og follikelstimulerende (FSH) hormoner. Alle disse hormoner er ansvarlige for reguleringen af ​​indtræden ægløsning og menstruation. Derudover stimulerer de i kvindelig kropsproduktion østrogen, såvel som modning af ægget. I den mandlige krop er disse hormoner ansvarlige for produktionen testosteron, mandlige kønshormon og regulere mobilitetsniveauet sperm. Derfor øges prolactinkoncentrationen i blodet kraftigt hos patienter med hyperprolactinæmi.

Prolactin stimulerer produktionen af råmælk i begyndelsen af ​​amning, og fremmer senere sin omdannelse til moden mælk. Prolactin påvirker også væksten af ​​brystkirtlerne, såvel som stigningen i antallet af kanaler og lobula. Virkningen af ​​dette hormon på den kvindelige krop er manifesteret af forlængelsen af ​​eksistensen af ​​æggestokens gule krop og hæmning af ægløsningsprocessen. Følgelig er processen med den nye opfattelse hæmmet. Hvis denne mekanisme forbliver normal, hjælper prolactin med at forhindre af graviditeten og fraværet af menstruation under amning. Imidlertid er det patologisk forøgede indhold af prolaktin i en kvindes krop fyldt med manifestation frigiditet, anorgasmi og barnløshed.

Ud over de ovenfor beskrevne funktioner er prolactin ansvarlig for reguleringen af ​​vand-saltmetabolisme i den menneskelige krop: nyrerne, under påvirkning, fjerner langsomt vand og salt.

Årsager til hyperprolactinæmi

Eksperter skelner mellem mange forskellige årsager, som til sidst fører til udvikling af hyperprolactinæmi. Det er accepteret at skelne fysiologisk og patologisk former for sygdommen. Hos friske kvinder forekommer stigningen i niveauet af prolaktin i kroppen under påvirkning af visse fysiologiske faktorer. For eksempel kan indholdet af prolaktin øges under søvn, under amning, på grund af en stærk stress ingen alvorlig fysisk anstrengelse under samleje under graviditet og i perioden efter fødslen af ​​barnet.

Patologisk hyperprolactinæmi, Til gengæld er de opdelt i organisk og funktionel. Udviklingen af ​​sygdommens organiske form forekommer på grund af udseende af hypofysenes svulster - den såkaldte mikroprolaktinom og makroprolaktinom. Sådanne tumorer er godartede, men de producerer intensivt prolactin. De har tendens til at stige meget langsomt, og nogle gange kan de ikke vokse overhovedet. Men indtil i dag er det ikke kendt, hvilke faktorer der direkte påvirker udseendet af sådanne formationer. Prolactins størrelse kan være forskellig, men stadig de oftest fundne formationer, hvis diameter ikke overstiger 10 mm. I dette tilfælde taler vi om mikropropaktinom. I mere sjældne tilfælde opdager læger hypofyse tumorer med en diameter på mere end 10 mm. Sådanne formationer kaldes makroprolactinomer. Manifestationer af funktionel hyperprolactinæmi er forbundet med en række sygdomme. Så denne patologi kan manifesteres når gipertrioze - utilstrækkelig thyreoideafunktion ved kronisk nyresvigt, et syndrom af polycystiske æggestokke, levercirrhose, såvel som nogle andre sygdomme. Hvis en kvinde har gennemgået kirurgi eller traume i brystet, gentaget curettage i livmoderhulen, så er fremover også udviklingen af ​​hyperprolactinæmi sandsynlig. Ofte manifesteres funktionel hyperprolactinæmi hos kvinder, der lider af forskellige gynækologiske sygdomme. Så denne form for denne sygdom rammer kvinder med endometriose, af livmodermyoma, udvikling af inflammatoriske processer.

For at øge niveauet af prolactin kan det også påvirke nogle lægemidler, som ordineres i store doser. En sådan indvirkning er typisk for antidepressiva, neuroleptika, narkotika med antihypertensive effekt, østrogen, prostaglandiner, orale præventionsmidler.

Imidlertid er en anden form for sygdommen identificeret - den såkaldte idiopatisk hyperprolactinæmi. I dette tilfælde har patienten et forøget niveau af prolactin i kroppen, men der er ingen grund til at forårsage sådan patologi. I dette tilfælde fremkommer overskydende prolactin på grund af hypofysens for høje funktion. Men deres antal forbliver normalt eller øger meget lidt.

Symptomer på hyperprolactinæmi

Hvis patienten har et prolactinniveau i blodet, så kan en sådan patologi have forskellige tegn. Hvis en kvinde udvikler hyperprolactinæmi, manifesteres symptomerne på denne tilstand ved en forsinkelse i menstruationen, hendes fuldstændige fravær eller mangel på anden fase af den månedlige cyklus. Ovulationscyklussen kan forstyrres, med råmælk eller mælk frigivet periodisk fra brystkirtlen. I lyset af sådanne alvorlige krænkelser af menstruationscyklusen kan resultatet af hyperprolactinæmi blive kvindelig infertilitet. Ud over de beskrevne manifestationer, med hyperprolactinæmi, har kvinder nogle gange en stigning i brystkirtlernes størrelse samt udvikling adenomer eller brystkirtlen. Over tid er disse godartede brystkræft.

Samtidig påvirker en forøget mængde prolactin i hanlegemet dannelsen af ​​testosteron: dets indhold i blodet falder. Resultatet af dette fænomen er et fald libido, det vil sige interessen for seksuelt liv. På grund af sygdommens progression hos mænd er der en depression af modningen af ​​spermatozoer i testiklerne, gynækomasti (brystforstørrelse), såvel som galaktorei (fra brystvorterne, der flyder råmælk). Senere kan en mand udvikle sig impotens, såvel som infertilitet.

Derfor bør symptomer på hyperprolactinæmi være årsagen til en øjeblikkelig appel til en specialist for begge køn.

Diagnose af hyperprolactinæmi

Den vigtigste metode til undersøgelse af patienter med formodet hyperprolactinæmi er hormonundersøgelse, hvor den nøjagtige bestemmelse af prolactinniveauet i blodet er muligt. For at gennemføre en sådan undersøgelse er en kvinde trukket tilbage fra venen, og dette skal ske om morgenen, mellem den femte og den 8. dag i menstruationscyklussen. Før analysen kan du ikke have sex i løbet af en dag, drikke alkohol, besøg saunaen. Det er vigtigt at undgå stressede situationer og eksponering for brystkirtlerne. Hvis den første undersøgelse viste et forhøjet prolactinniveau i blodet, så er det senere nødvendigt at udføre gentagne hormonelle undersøgelser, og der skal være mindst tre af dem. Faktum er, at den engang opdagede prolaktinforøgelse kan være midlertidig og ikke vidne til udviklingen i kroppen af ​​en kvinde med en bestemt lidelse.

Ved diagnosticering af organisk hyperprolactinæmi undersøges hypofysen. For at gøre dette anvendes kraniografimetoden-røntgen på kraniet i to fremspring. Derudover er computeriseret tomografi og magnetisk resonansbilleddannelse (CT) informative og præcise undersøgelsesmetoder i dette tilfælde.

Behandling af hyperprolactinæmi

I øjeblikket udføres behandling af hyperprolactinæmi ved anvendelse af nogle medicin. Oftest for normalisering af prolaktin er patienterne ordineret medicin bromocriptin, norprolak, cabergolin (dostineks). På grund af virkningerne af disse lægemidler reduceres produktionen af ​​prolaktin af tumor flere gange efter starten af ​​behandlingen til normale værdier. Hvis indholdet af prolaktin i blodet normaliseres, så fejrer kvinder genoprettelsen af ​​menstruationscyklussen. Derfor er der en restaurering af en kvindes evne til at opfatte et barn. I dette tilfælde kan graviditet efter normalisering af prolactinniveauet forekomme allerede i næste cyklus. Derfor bør de kvinder, der ikke platinerer i den nærmeste fremtid for at føde en baby, nøje vælge den mest hensigtsmæssige til deres præventionsmetode.

Efter behandlingsforløbet hos mænd genoprettes det normale niveau af testosteron. Som følge heraf fornyes seksuel attraktion, og hanens seksuelle liv normaliseres.

Ved behandling af lægemidlet Parlodel der er også et gradvist fald i prolactin størrelse. Behandlingsforløbet af parlodel er i nogle tilfælde afsluttet med et fald i mikroadenom, dets nekrose og fuldstændig forsvinden.

Hos patienter med makroprolactinomer bør en sådan behandling ledsages af en periodisk tomografisk undersøgelse for at vurdere ændringerne i prolactinomstørrelsen i dynamikken.

I betragtning af den dokumenterede effektivitet af behandling med medicin er tilstedeværelsen af ​​prolaktin hos patienter meget sjældent en indikation for kirurgiske operationer og strålebehandling. Sådanne indgreb er kun nyttige i nogle individuelle tilfælde, hvis makroprolactinomer ikke falder i størrelse under behandlingen med medicin.

En kvinde bør være opmærksom på, at prognosen for hyperprolactinæmi er ret gunstig med en rettidig henvisning til en læge og udfører den korrekte behandlingsforløb. I dette tilfælde kan den hærdede patient i fremtiden have børn.

Hyperprolactinæmi og graviditet

Sikring af det normale funktion af det menneskelige reproduktionssystem sker ved direkte deltagelse af hormonprolactin. Derfor stimulerer et forhøjet niveau af dette hormon manifestationen af ​​en af ​​de mest almindelige former for hormonel kvindelig infertilitet. Hyperprolactinæmi og graviditet er et signal til lægen om, at en kvinde skal være konstant under omhyggelig kontrol. Det er især vigtigt at besøge økologen og neurologen regelmæssigt. I dette tilfælde fortsætter kvinden som regel med at tage stoffet Parlodel. Hvis dette lægemiddel blev taget af patienten og før graviditeten begyndte et år eller længere, reduceres risikoen for yderligere udvikling eller tilbagefald af prolaktin betydeligt. Terapi med brugen af ​​dette lægemiddel i barnetiden er sikkert for både moderen og barnet.

Ved normal graviditet i en sund kvinde øges prolactinindholdet i kroppen fra 8 til 25 uger. Umiddelbart inden fødslen falder niveauet af prolaktin, og under amning stiger det igen.

Forebyggelse af hyperprolactinæmi

Hvis en kvinde allerede har haft hyperprolactinæmi, skal hun gennemgå et opfølgende besøg for at forhindre sygdomens tilbagefald. Til dette formål udføres computertomografi mindst en gang om året, og niveauet af prolactin i blodet bestemmes to gange om året.

Hvad angår forebyggelsen af ​​hyperprolactinæmi, kan effektive metoder ikke diskuteres, da årsagerne til sygdommen er meget forskellige. Men kvinden ved optagelse kombinerede orale præventionsmidler i lang tid er det nødvendigt at bestemme indholdet af prolactin i blodet.

hyperprolaktinemi

Hyperprolactinæmi er en tilstand, hvor indholdet af hormonprolactin i blodet er øget. Fremkomsten af ​​en sådan situation er mulig både i normen (fysiologisk hyperprolactinæmi) og i patologi, som i andre tilfælde kan være en harbinger af alvorlige sygdomme.

For at forstå problemet er det først og fremmest at henvende sig til normal fysiologi og forstå, hvad der er prolactin, hvor kommer det fra, og hvad er dets rolle i en kvindes krop?

Det humane prolactin - et protein hormon bestående af 198 aminosyrer fremstillet i tre former: lav - i den største mængde, den midterste og store (mono-, poly- og dimerer). Hovedfunktionen af ​​dette hormon er reguleringen af ​​laktation.

Prolactin udskilles adenohypophysis, eller rettere, dets posterolaterale del. Hypofysen (eller hypofysen) er en slags en lavere "vedhæng" hjerne, liggende på bunden, og sammen med hypothalamus spiller rollen som det endokrine system controller (eller hovedkontoret endokrint organ). Hypofysen er tæt forbundet med hypothalamus og styres af den. Det er opdelt i to dele - adeno- og neurohypophysis.

Neurohypophysis producerer sådanne stoffer som: vasopressin - et hormon der regulerer omvendt absorption af væske i nyrerne; oxytocin - er nødvendig for en normal månedlig cyklus, graviditet, fødsel.

I adenohypophysis produceres hormon væksthormon; Thyrotrop hormon - regulerer skjoldbruskkirtlenes aktivitet mv. Især er prolactin også dannet her.

Kontrol af prolaktinfrigivelse skyldes virkningen af ​​dopamin, et stof produceret af hypothalamus. Det kan undertrykke sekretionen af ​​prolaktin og kontrollere det på et bestemt niveau.

Normen for prolaktin

Normalt i blodet er det gennemsnitlige prolactinindhold ikke mere end 15 ng / ml, udskilles med impulser i gennemsnit op til 14 udslip per dag. Maksimal værdi den når 5:00 til 07:00, er det mindste - et par timer efter opvågning (på dette tidspunkt, er blod taget til forskning). Når kvinden begynder at amme receptorstimulering i brystvorten område transmitteres til hjernen, hypothalamus begynder prolaktin-frigivende faktorer, der på sin side bidrager til en stor mængde af prolactin-frigørelse fra hypofysen (mere sædvanlige normer for 15 ng / ml). Desuden påvirker sekretionen af ​​prolactin niveauerne af østrogener, thyroidhormoner og nogle andre. Overtrædelse af nogen af ​​reguleringsniveauerne kan føre til øget prolactinsekretion. Hormonets niveau kan også øge fysisk og følelsesmæssig stress, forskning, medicinering.

Niveauer af prolactin i blodet er defineret i ng / l (nanogram / liter) og i mIU / l (internationale mil-enheder / liter). Imidlertid er en måling i ng / l mere almindelig. De mest almindelige er følgende normer:
Voksne kvinder 64 til 395 mIU / l eller fra 1 * til 27-29 ng / ml
Voksne mænd er 78-380 mIU / l eller 1 * til 18 ng / ml
* - Ifølge andre forfattere bør prolactins indhold ikke være lavere end 10 ng / ml.
Desuden overvejes niveauet af prolaktin hos kvinder også i faser af cyklussen:
Follikulær 252 - 504 mIU / l 4,5 - 33 ng / l
Periodontinum 361 - 619 mIU / l 5 - 42 ng / l
Lutein 299 - 612 mIU / l 4,9 - 40 ng / l

Alle disse normer er meget relative.

Hovedaktiviteten af ​​prolactin er som nævnt ovenfor at sikre den normale proces med at fodre barnet med modermælk. Desuden prolaktin er nødvendig for hæmning af ovulatoriske cyklus og "forlængelse af livet" gule legeme - det kroppens måde at kvinder at beskytte sig mod graviditet på tidspunktet for fodring; fremmer væksten af ​​brystkirtler; har en bedøvelsesvirkning fremmer udbrud af orgasme mv. Der er endog en antagelse om hans deltagelse i immun kontrol.

Årsager til hyperprolactinæmi:

Hovedårsagerne til hyperprolactinæmi er:

1. Fysiologisk
A. Nyfødte
B. Irritation af brystvorter
B. Graviditet, hele postpartumperioden (til ikke-ammende mødre - fra 1 til 7 dage)
D. Spise, sove, stress, samleje.

2. Patologisk
A. Patologi hypothalamus og hypofysen stilk (tom Sella syndrom, cyste, tumor ødelæggelse, neurosyphilis, histiocytose X, sarcoidose, tuberkulose, mekanisk skade)
B. Hypofysenes patologi
• Hypofyse adenom (prolactinom, somatotropinom, kortikotropinom, hormonelt inaktivt adenom)
• Craniopharyngioma
• Primær hypothyroidisme
• Metastaser af maligne tumorer
• Sarcoidose, tuberkulose
B. Store operationer, generel anæstesi
D. Patologi på brystet (brænde, helvedesild)
D. Levercirrose
E. Kronisk nyresvigt - hos 20-75% af kvinderne. Niveauet normaliseres ved nyretransplantation.

3. tager medicin
A. Dopaminreceptorblokkere
B. Midler, der reducerer dopaminniveauet (methyldopa, reserpin, østrogener, verapamil osv.)
B. Phenothiaziner (thioxanthener, butyrophenones, amoxapin, etc.)
D. Orale præventionsmidler

Funktionel hyperprolactinæmi observeres ofte hos kvinder med forskellige gynækologiske sygdomme, især med endometriose, uterine myomatose, inflammatoriske processer. Dette skyldes den konstante irritation af interoceptorerne i den patologiske proces og impulsen i centralnervesystemet, som om en tilstand af kronisk endogen stress.

I de senere år er den såkaldte forbigående hyperprolactinæmi, der ofte er forbundet med infertilitet, isoleret, hvilket fremgår af den luteolitiske effekt af prolaktin på den gule krop. Funktionel hyperprolactinæmi forekommer hos ca. en tredjedel af kvinderne med PCOS, hvilket skyldes en overtrædelse af dopaminerg kontrol, ikke kun syntesen og isolationen af ​​GnRH, men også PRL. Hertil kommer, at kronisk hyperestrogenisme i PCOS har en stimulerende effekt på syntesen af ​​prolaktin. Endelig er den kliniske effekt af bromocriptinbehandling i normoprolaktinæmi velkendt, hvilket er forbundet med en stigning i niveauet af biologisk aktivt immunoreaktivt prolaktin.

Mekanismen for reproduktiv skade i forbindelse med hyperprolactinæmi:

  • hypothalamus påvirkes prolactin reduceret syntese og frigivelse af GnRH og følgelig LH og FSH ved at reducere hypothalamisk følsomhed over for østrogen;
  • ovarie prolactin gonadotropin hæmmer syntesen af ​​steroider reducerer følsomheden æggestokkene for eksogene gonadotropiner, reducerer udskillelse af progesteron af corpus luteum.

Årsagerne beskrevet ovenfor viser, hvor stor en række årsager til hyperprolactinæmi er. De mest almindelige årsager forbliver mikropropaktinom (godartet hypofysetumor, mindre end 1 cm i størrelse) og hypofysehyperplasi. Mikroprolactinom vokser sjældent og bliver til makroprolaktin. Rationalisere dem. I de fleste andre tilfælde spiller hyperprolactinæmi en sekundær rolle og elimineres sammen med eliminering af den underliggende patologi. Således, annullering af lægemidlet, når doseringen giperprolatinemii eller normalisering af skjoldbruskkirtel funktion i hypothyroidisme, sædvanligvis umiddelbart bidrager til at normalisere situationen.

Symptomer på hyperprolactinæmi:

De vigtigste symptomer på hyperprolactinæmi omfatter:

1. Amenoré (ingen månedlig) - ca. 15% af tilfældene. Anovulation og terminering af menstruation og følgelig observeres problemer med udformning. Patienterne klager over, at de ikke kan blive gravid i lang tid.
2. Galactorrhea - en patologisk spontan strøm af mælk fra brystkirtlen ud af kommunikationen med fødselsprocessen. På trods af at dette anses for at være den mest karakteristiske symptom, prolaktinniveauet i halvdelen af ​​patienter med galaktoré er normal, og mængden af ​​dræning fra brystet (fra råmælken falder presse til spontan udløb af mælk) er ikke direkte afhængig af antallet af prolaktin. Dette kan skyldes, at hyperprolactinæmi var forbigående, men førte til en vedvarende galactorré.
3. Vagens tørhed, dyspareunia (smertefuldt samleje), nedsat libido. Med langvarig forløb er udviklingen af ​​osteoporose mulig.
4. Synsforringelse er en konsekvens af en stigning i størrelsen af ​​hypofysenes tumor, som komprimerer de optiske nerver.
5. Forsinkelse i seksuel udvikling - det er også nødvendigt at kontrollere niveauet af TSH.
6. Måske er en kombination af hyperprolactinæmi med hyperandrogenisme - som et resultat af forøget prolaktinsekretion - aktiviteten af ​​binyrevæv.
7. Derudover kan hyperprolactinæmi forekomme hos mænd. Det fører til et fald i libido og impotens.

Galactorrhea er det mest almindelige symptom på hyperprolactinæmi.

I de seneste år har det vist sig, at 30-40% af kvinder med hyperprolactinæmi har forhøjet indhold af adrenal androgener - DEA og DEA-C. Det er bevist, at deres niveau falder på baggrund af bromocriptinbehandling. I den retikale zone af binyrebarken er receptorer til prolactin blevet fundet; Derudover kan hyperproduktion af androgener forklares ved den generelle hypotalamiske regulering af hypofysenes prolactinsekretende og ACTH-udskillende funktioner. Faldet i niveauet af PMSD forklares af den direkte påvirkning af prolactin på leveren, hvor de syntetiseres.

Blandt andre virkninger af prolactin interesse dens diabetogene handling forbundet med en direkte stimulerende virkning af prolactin på pankreatiske p-celler, hvilket kan føre til udviklingen af ​​perifer insulinresistens, ovariehyperandrogenisme, polycystisk ovariesyndrom og formationen. Endvidere prolactin fremmer demineralisering af knogle ved at inhibere sekretion af calcitonin, samt reducere østrogensyntese i æggestokkene. Derfor har kvinder med hyperprolactinæmi risiko for at udvikle osteoporose.

Diagnose af hyperprolactinæmi:

Efter indsamling af anamnese og detaljeret afklaring af patientens klager udfører lægen normalt følgende diagnostiske foranstaltninger:

1. Blodprøver til bestemmelse af blod hormon - udføres på en 5-8 dages cyklus, fra 9 til klokken 12 om morgenen på tom mave efter afholdenhed Eva. Når et hænget niveau er registreret, skal du tage 3x for at fjerne fejlen. Den øvre grænse for normen kan fungere som indikatorer fra 15 til 25 ng / ml (i forskellige laboratorier på forskellige måder).

2. Bestemmelse af niveauet af thyreoideahormon - en ændring i deres niveauer kan indikere tilstedeværelsen af ​​sygdom i området af hypofysen, som er produceret af prolactin. Som nævnt ovenfor forekommer dannelsen af ​​thyrotrophormon i niveauet af adenohypofysen. For hypothyroidism er kendetegnet ved adfærdsændringer (apati, ligegyldighed, hukommelsessvækkelse) på grund af det kraftige fald af metaboliske processer i centralnervesystemet, der er et resultat af at reducere koncentrationen af ​​skjoldbruskkirtelhormoner. Der er også en skarp svaghed, træthed med handicap, hævelse, tør hud, sprøde negle og hårtab, forstoppelse. Nogle gange er den første manifestation af hypothyroidisme er spontan galaktoré med forskellige lidelser af menstruationscyklus, om hvilke patienter henvender sig til en gynækolog. Den afgørende rolle hører til undersøgelsen af ​​blodhormoner, hvor der er en stigning i TSH og et fald i skjoldbruskkirtelhormoner - T3 og T4 mod en baggrund af forhøjede eller normale niveauer af PRL.

3. Prøver med metoclopromid og tiroliberin (dopaminantagonister).

Når de indgives metoklopromida (10mkg i blod med bestemmelsen af ​​prolactinniveauer ved 0, 15, 30, 60 og 120Y minut undersøgelse) normal prolactin-niveau øges med 10-15 gange, mens den er stabil i patologien. Med fysiologisk hyperprolactinæmi fortsætter niveauet med at vokse.

Når de indgives thyrotropin (200-250 ug samtidig med måling prolactinniveauer ved 0, 15, 30, 60, 120Y minut undersøgelse) kan også angive arten af ​​hyperprolaktinæmi, da i tilfælde forårsaget af andre (ikke-hypofyse) faktorer prolactinniveauet er betydeligt højere end med prolactinom, hvor efter administration af tyroliberin er niveauet af prolaktin lavere.

Det skal bemærkes, at disse prøver mistede deres betydning i forbindelse med fremkomsten af ​​mere avancerede metoder til computerdiagnostik.

4. kraniogramme (røntgen af ​​kraniet i 2 projektioner) - på grund af denne muligt at diagnosticere sella (hypofyse region placering i kileben af ​​kraniet).

5. Undersøgelse af fundus og synsfelt er obligatorisk i en kompleks undersøgelse af kvinder med hyperprolactinæmi, især i nærvær af oligo-, amenorré. Ændringer i retinale kar og / eller bitemporal indsnævring af synsfeltet på hvidt, rød, grøn og blå farve kan indikere tilstedeværelsen af ​​en hypofysetumor, placeret oven på sella turcica, suprasellar.

6. Beregnet tomografi (CT) og magnetisk resonansbilleddannelse (MRI) - Hidtil er MR den valgte metode til diagnose af hypofysepatologi. CT er ikke indiceret til kvinder, der planlægger en graviditet.

Prolactinoma på tomogrammet

Størrelsen af ​​den tyrkiske sadel med mikroadenomer er normal. Med små adenomer er størrelsen af ​​den tyrkiske sadel 12-15 mm. sagittal og 10-12 mm. lodret, og med makroadenomer øges dimensionerne til 15-17 og 12-14 mm. henholdsvis. En "tom" tyrkisk sadel er afsløret.

Det er vigtigt at understrege, at for CT og MR, samt craniography giver kun mening, hvis der ikke tidligere er diagnosticeret patologi af andre organsystemer, en af, hvis symptomer er gipreprolaktinemiya. Det er også sandt at tage medicin - det er indlysende, at udnævnelsen af ​​dyre procedurer ikke giver mening, hvis patienten har en anamnese om indtaget af medicin, der forårsager hyperprolactinæmi. Derfor spiller doktorens kvalifikation en vigtig rolle ved diagnosen af ​​denne tilstand. Mest foretrukket besøge en gynækolog-endokrinolog eller endokrinolog som til gengæld kan henvise patienten til en kvalificeret radiolog til vurdering af kvaliteten af ​​billeder.

Travaginal echografi, udført i tillæg til særlige diagnostiske metoder, hjælper i differential diagnose med PCOS. Hyperprolactinæmi er karakteriseret ved MFN, som er karakteriseret ved normal størrelse og volumen med en række follikler 4-8 mm i diameter, diffust placeret i stroma.

Laparoskopi udføres hos kvinder med hyperprolaktinæmi og infertilitet med regelmæssig ægløsning menstruationscyklus, da der i denne gruppe af kvinder stigende RLP er ikke årsag til infertilitet og forekommer sekundært til forskellige gynækologisk patologi. Med laparoskopi er den mest almindelige patologi ekstern endometriose, kronisk salpingitis, en lodningsproces i bækkenet.

Kliniske og diagnostiske kriterier for individuelle former for hyperprolactinæmi

Funktionelle giperprolaktinemiyaharakterizuetsya mangler Sella på røntgenbilleder og CT ændringer med en stigning i niveauet af PRL til 2000 mIU / L og positive funktionelle tests. Menstruationscyklus er regelmæssig hos 32% af kvinderne, oligomenorrhea - i 64%. Galactorrhea er påvist hos ca. 30% af patienterne. Hyperplastiske processer i endometrium og brystkirtler er 2 gange mere sandsynlige end i tumorgenerese af hyperprolactinæmi. Hos 80% af patienterne identificeres associerede patologiske processer: PCOS, ekstern endometriose, inflammatoriske sygdomme og vedhæftningsprocessen i bækkenet.

Mikroadenomet i hypofysen er karakteriseret ved ingen ændringer i radiografien og tilstedeværelsen af ​​volumendannelse i hypofysen ifølge CT. Niveauet af PRL er 2500-10000 mIU / L, funktionstester er negative. Overtrædelse af menstruationscyklusen af ​​typen amenoré hos 80% af kvinderne, oligomenorrhea - i 20%. Frekvensen af ​​galactorrhea når 70%. Samtidig gynækologisk patologi findes i 15% af tilfældene. Effekten af ​​bromocriptinbehandling er op til 85%.

For macroadenoma hypofyse karakteristiske læsioner på røntgenbillede: stigning i størrelse, dobbelt-bund, funktioner sclerose, lidelser kredsløb integritet og / eller ekspansion i input ephippium. På CT scanningsområderne af forøget tæthed i hypofysen. Niveauet af PRL er over 5000 mIU / l. Funktionstest er negativ. Amenoré hos 100% af kvinderne, galactorrhea i 96% af tilfældene.

Med den "tomme" tyrkiske sadel er der en uoverensstemmelse mellem kliniske og radiologiske og hormonelle parametre. Når niveauet af BPD til 3000 mIU / L ephippium på røntgenbillede ikke ændret, og CT er et typisk billede af en "tom" sella. Funktionstest er negativ. Overtrædelse af menstruationscyklus fra oligomenorré til amenoré med eller uden galactorrhea.

Behandling af hyperprolactinæmi

Narkotikabehandling af hyperprolactinæmi

Det første trin er at udelukke primær hypothyroidisme, thyroid behandling, som udføres under tilsyn af den samlede lægemidler endokrinolog, mod en sådan behandling prolactinniveauer generelt reduceret.

Når hyperprolaktinæmi på grund af hypofyse hyperplasi mikroprolaktinemiey eller hos patienter, der ikke planlægger at få børn i fremtiden, i mangel af menstruationsforstyrrelser begrænset tilsyn. Når menstruationscyklussen forstyrres, viser disse kvinder hormonbehandling.

Det primære lægemiddel til behandling af hyperprolactinæmi er det semisyntetiske derivat af en af ​​ergotalkaloiderne - bromocriptin (parlodel). Det undertrykker sekretionen af ​​prolaktin, aktivering af dopaminreceptorer og udskillelse af dopamin. Udnævnes typisk til 1,25 mg / dag, derefter hver tredje uge tilsættes 1,25 mg / nat og hver 4. uge, 1,25 mg / morgen under kontrol af prolaktin i blodet. Kontraindiceret i leversygdomme Afbestilling af lægemidlet er muligt efter 2-3 år. Obligatorisk kontrol med ultralyd (6-12 måneder efter normalisering af prolactinniveauer). Ægløsning er genoprettet, normalt ved 4-8 ugers behandling. Fraværet af graviditet i genopretning af ovulatoriske menstruationscyklusser kræver udelukkelse af peritoneale faktorer af infertilitet i gas eller laparoskopi. Af bivirkningerne af behandling oplyste parlodelom svaghed, svimmelhed, besvimelse, forstoppelse, næsestop, kvalme.

Endvidere foreslog behandlingsregime følgende medikamenter: lisurid, tergurid, cabergolin (1 mg per uge) - en langtidseffekt, og dihydroergocriptine metergolin - færre bivirkninger, men den lavere effektivitet. Udnævnelsen af ​​stoffer udføres af en kvalificeret endokrinolog.

Med makroprolactinom kan bromocriptin reducere tumorens størrelse betydeligt (op til 30% af originalen). MR med hver 6 måned. uddannelse kan igen stige.

Brugen af ​​bromocriptin i graviditet korte kurser, amning, mens ikke kontraindiceret. Det er fastslået, at graviditet mod baggrunden for parodalombehandling hos patienter med hypofysemikadomen fortsætter sikkert. Under graviditeten skal en neurolog og øjenlæge overvåges. Risikoen for at udvikle en tumor mod graviditeten kan undgås ved forbehandling med parlodel i et år eller mere. Det er bevist, at behandling med parlodel mod graviditet er sikker for mor og barn.

Med funktionel hyperprolactinæmi i baggrunden for forskellige gynækologiske sygdomme hos kvinder med infertilitet, bør den primære behandling være den primære behandling. Efter dette, når du planlægger graviditet, kan du ordinere små doser parlodel (1,25-2,5 mg pr. Dag) under kontrol af PRL blod og basal temperatur. Hos kvinder med PCOS udføres parlodelbehandlingen på baggrund af stimulering af ægløsning i en dosis på 1,25-2,5 mg dagligt og annulleres, når graviditeten opstår.

Behandling af primær hypothyroidisme udføres sammen med endokrinologen; udpegede skjoldbruskkirtelspræparater: thyroidin, L-thyroxin eller thyrecombe. Behandling, som regel lang og under kontrol af blodhormoner og patientens generelle trivsel. Udseendet af typiske tegn på overdosering af lægemidler (hjertebanken, spænding, tårefølelse, irritabilitet, tremor osv.) Kræver en reduktion af deres dosis. På baggrund af behandlingen forbedres det generelle velfærd, laktation stopper og den ovulatoriske menstruationscyklus normaliseres. På baggrund af graviditeten er den fortsatte anvendelse af skjoldbruskkirtlen berettiget, da hypothyroidisme er årsagen til uudviklede graviditeter og misdannelser hos fosteret.

Kirurgisk behandling af hyperprolactinæmi

Med ineffektivitet af bromocriptin såvel som ved vedvarende progression af processen (fx krænkelse af synsfelter), vises kirurgisk behandling, som desværre ikke udelukker tilbagefald af sygdommen. Operativ adgang udføres sædvanligvis gennem nasale bihuler, med fjernelse af patologisk væv. Operationen udføres på et specialiseret sygehus, der er kvalificeret af et kirurgisk team, da alvorlige komplikationer er mulige: skade på den indre halspulsår, meningitis, oculomotorisk nerveparese osv. Samtidig opsiges behandlingen med bromocriptin, hvis der træffes beslutning om at udføre operationen. Herefter bliver vævet tættere og det komplicerer forstyrrelsen.

En positiv effekt af kirurgisk behandling er normaliseringen af ​​prolactinniveauer allerede 2 timer efter operationen og det faktum, at ægløsning testes inden for 40 dage.

Komplikationer af gipreprolactinæmi:

1. Måske udviklingen af ​​hypofyse insufficiens, og som en konsekvens, mangel på organer i det endokrine system - i dette tilfælde kan det være nødvendigt at anvende hormonbehandlinger der tager sigte på at korrigere svigt af en endokrin orgel - binyrer, skjoldbruskkirtel, etc.
2. Optisk nerve kompression - manifesteres af et fald i synsfeltene, en skarp forringelse og tab af syn, indtil tumorens klemmeffekt elimineres.
3. Osteoporose - med en lang uregistreret proces.
4. Mulige ozlakochestvennie godartede tumorer i hypofysen - kræver indlæggelse på et onkologisk hospital, strålings- og kirurgisk behandling (hvis muligt)

Hyperprolactinæmi er en tilstand, der kræver øjeblikkelig opmærksomhed hos en kvalificeret specialist. I intet tilfælde bør man engagere sig i selvmedicinering, selvstændigt ordinere lægemidler og afskaffe dem. Som angivet ovenfor kan denne tilstand være en markør for et stort antal patologiske processer, derfor kan et unikt besøg hos en læge føre til katastrofale konsekvenser.

Forebyggelse af hyperprolactinæmi

Der findes ingen specifikke forebyggende foranstaltninger. Tilstanden selv kræver ikke nogen rehabiliteringsforanstaltninger og sanatoriumbehandling.

Der er ingen specifik kost og spisevaner. Den måde, som en kvinde kan og bør føre til en normal, enhver psyko-følelsesmæssig og fysisk overbelastning er uacceptabel (se ovenfor).

Vanskeligheden er valget af svangerskabsforebyggende metoder i behandlede kvinder hyperprolactinæmi og udføre generativ funktion som de mest populære østrogenholdige kombinerede orale præventionsmidler, som øger prolactin, er de kontraindiceret. Desuden er der tegn på, at inden for rammerne af en intrauterin indretning som der er en stigning af prolactin, som er forbundet med den konstante irritation af endometriale receptorer. Baseret på dette, den valgte fremgangsmåde er laparoskopisk sterilisation eller piller indeholdende rene gestagener samt forlænget - Depo-Provera, populariteten af ​​hvilket er lavt på grund af bivirkninger i form af acykliske blødning.

Hyperoprolaktinæmi hos mænd

Det burde være i en nøddeskal og røre ved denne tilstand. Hyperoprolactinæmi er meget mindre almindelig hos mænd, men hos mænd er årsagen oftest makrofyrisk hypofyse temmelig "stor". En stigning i niveauet af prolaktin i blodet er som regel ikke meget højere end 25-30 ng / ml. Når tallene når 200, kan vi med sikkerhed sige om tumorprocessen.

De hyppigst forekommende kliniske manifestationer af hyperprolactinæmi hos mænd er: et fald i libido og impotens, som først tilskrives "psykogene faktorer". Differentiate tillader blødgøring af testiklerne, gynækomasti (hævelse af brystet). Desuden er det ofte mindre muligt end hos kvinder, at osteoporose stadig er mulig. Lactorrhea forekommer i 20-25% af tilfældene. Et forfærdeligt tegn er faldet i synsfeltene - kan tale om tumorens vækst.

Diagnosen er ofte den samme som beskrevet ovenfor under hensyntagen til kropsegenskaberne og patientens historie. Behandling, som regel, er også ens, med et kig på ovenstående funktioner.

Prognose for hyperprolactinæmi

Prognosen med moderne diagnosticeringsmetoder og behandling af hyperprolactinæmi er gunstig for både sundhed og præstation af generativ funktion. Det er nødvendigt dispensarobservation, især med hypofysens prolactinomer, til forebyggelse af sygdommens gentagelse. Til dette formål anbefales det, at en gang om året at gennemføre en computeriseret tomografi scan, en økolog, to gange om året for at bestemme prolaktin i blodet.

Du Må Gerne Pro Hormoner