Forøgelse af niveauet af hormonprolactin i blodet forårsager en tilstand kendt som hyperprolactinæmi, der påvirker ikke kun kvinder, men også mænd. Den normative forøgelse af dette hormon er karakteristisk for gravide og under amning, da virkningen af ​​prolaktin stimulerer produktionen af ​​mælk. I slutningen af ​​amningen bliver indholdet af dette hormon i den kvindelige krop normalt. Fremkomsten og udviklingen af ​​patologi forekommer i tilfælde af forhøjede prolactinniveauer i andre perioder, når graviditet og amning ikke er til stede.

Hvad er hyperprolactinæmi

Når denne sygdom opstår, er hormonprolactin markant koncentreret i blodet i overskud. Dens udvikling sker i forbindelse med luteiniserende og follikelstimulerende hormoner. I denne proces er hormonets endokrine kirtel, som er det centrale organ i hele det endokrine system, direkte involveret. Med sin hjælp reguleres driften af ​​andre endokrine kirtler, såsom skjoldbruskkirtlen, binyrerne, testiklerne og æggestokkene.

Prolactin er kendt som mælkehormonet, som stimulerer udseendet af human modermælk i postpartumperioden. Det samme hormon kan dannes i den mandlige krop, kun i en meget mindre mængde. Sammen med andre hormoner påvirker prolactin reguleringen af ​​seksuelt liv og reproduktion. Under indflydelse er dannelsen af ​​østrogener - kvindelige kønshormoner simuleret, æggene modne, og menstruationscyklusen er reguleret. I den mandlige krop begynder testosteron at blive intensivt produceret, og sædmotilitet aktiveres.

Årsager til hyperprolactinæmi

Niveauet af prolaktin øges under påvirkning af forskellige faktorer. I denne henseende kan hyperprolactinæmi være fysiologisk og patologisk. I det første tilfælde er patologiske faktorer ikke afhængige af sygdomme og påvirker kvinder med normal sundhed. Forøgelse af niveauet af hormonprolactin kan forekomme under søvn, under fødslen, samleje, under graviditet og efter fødslen. I nogle tilfælde, som årsagerne er øget fysisk aktivitet og stress.

Den patologiske form for hyperprolactinæmi manifesterer sig i en organisk og funktionel form. Årsagerne til organisk patologi er godartede tumorer, der påvirker hypofysen og fremmer udviklingen af ​​prolaktin. De adskiller sig i forskellige vækstrater og størrelser. Afhængigt heraf vises symptomerne på en bestemt tumor.

I nærvær af funktionel hyperprolactinæmi observeres forskellige typer af sygdomme. Blandt dem bør det bemærkes hypothyroidisme forbundet med en mangel på skjoldbruskkirtelfunktion samt cirrhose og kronisk nyresvigt, polycystisk ovariesyndrom og andre sygdomme. Fremkomsten af ​​patologi bidrager til brystets trauma, kirurgi, hyppig skrabning i livmoderhulen.

For at øge prolactinniveauet er der givet store doser af visse typer lægemidler. Blandt dem bør det noteres antidepressiva, neuroleptika, antihypertensiva, østrogener, prostaglandiner og orale præventionsmidler.

I nogle tilfælde kan prolactinniveauer stige uden grund, tilstedeværelsen af ​​såkaldte idiopatiske former, som øger funktionen af ​​hypofyseceller. Antallet af disse celler forbliver på et normalt niveau, eller der er en lille stigning.

Symptomer på hyperprolactinæmi

Tegnene på denne patologi manifesteres primært afhængigt af mængden af ​​prolactin indeholdt i blodet. Med den videre udvikling af hyperprolactinæmi kan menstruationshæmning forekomme. Nogle gange er der et fuldstændigt fravær. Ægløsningens cyklus er forstyrret, mælk eller colostrum fremkommer jævnligt fra brystkirtlerne. Denne patologi, i forbindelse med alvorlige krænkelser af menstruationscyklusen, kan være en af ​​årsagerne til kvindelig infertilitet.

Derudover vokser brystkirtlen i størrelse, adenomer eller cyster udvikler sig. I nogle tilfælde er det muligt at degenerere godartede tumorer i brystkræft.

I den mandlige krop er det forøgede indhold af prolaktin forbundet med et fald i testosteron indeholdt i blodet. Til sidst falder interessen for seksuelt liv, det vil sige at en manns libido falder. Med videre udvikling og udvikling af sygdommen hæmmes modning i testikler af spermatozoer, kan brystkirtlerne stige, hvilket betyder tilstedeværelsen af ​​gynækomasti. De sene stadier af patologi er præget af udviklingen af ​​impotens eller infertilitet. I tilstedeværelsen af ​​sådanne tegn er en appel til en specialist obligatorisk ikke kun for kvinder, men også for mænd.

diagnostik

For mere præcis og korrekt diagnose kan definitionen af ​​prolactin i blodserum udføres på flere måder.

Den vigtigste metode er udførelse af laboratorieundersøgelser. Spontane niveauer af prolaktin eller forbundet med stress bestemmes tre gange. Til dette formål anvendes separate eller poolede blodpartier.

Den funktionelle tilstand af skjoldbruskkirtlen er raffineret ved at undersøge niveauet af fri thyroxin indeholdt i blodet såvel som det skjoldbruskkirtelstimulerende hormon. På samme måde er tilstedeværelsen af ​​hypothyroidisme udelukket. Koncentrationen af ​​gonadotropiner, testosteron og østradiol bestemmes i blodserum på den 5.-7. Dag i menstruationscyklussen. Dette er af særlig betydning i nærvær af polycystisk ovariesyndrom. I nærvær af hyperprolactinæmi hos mænd kan indholdet af gonadotropiner i blodet være reduceret eller normalt.

Hvis resultaterne af interviews og analysedata udelukker stoffer som årsag til patologien, er der i dette tilfælde behov for hypofyser eller hypotalamusforstyrrelser, der kræver yderligere undersøgelser. Radiografi af kraniet, forskellige typer tomografi af de berørte områder udføres. Disse metoder tillader os at etablere en diagnose selv med størrelsen af ​​patologiske formationer, der ikke overstiger 3-4 millimeter.

Makro-adenom i hypofysen kan forårsage visuelle forstyrrelser. Derfor er øjets fundus og synsfeltet - perimetrien - nødvendigvis undersøgt.

Om nødvendigt undersøges livmoderen og æggestokkene hos kvinder og prostata hos mænd med ultralyd. Hvis det polycystiske ovariesyndrom har biokemiske og kliniske tegn, anvendes en speciel intravaginal sensor. Undersøgelsen af ​​prostatakirtlen hos mænd sker ved hjælp af ultralyd ved hjælp af en transrektal sensor for at udelukke kronisk prostatitis.

Laparoskopi indiceret til hyperprolaktinæmi og barnløshed, hvis en regelmæssig menstruationscyklus. Hos disse patienter, de hyppigste ovariecyster, ekstern genital endometriose i en lille form små fibromer, nedsat åbenhed af rør, kronisk salpingitis og bækken adhæsioner.

behandling

Terapeutiske foranstaltninger udføres i overensstemmelse med årsagerne til denne patologi. Ikke desto mindre er det endelige mål med behandling, uanset specifikke grunde, at normalisere udskillelsen af ​​prolaktin for at reducere dets niveau. Størrelsen af ​​hypofysenes adenom bør nedsættes, laktorrhea og hypogonadisme korrigeres, nedsat syn og funktioner i kraniale nerver genoprettes.

Hvis årsagen til hyperprolactinæmi er forskellige medikamenter, ophører deres videre modtagelse. Herefter genoprettes menstruationsfejl i 4-5 uger. I mangel af positive resultater foreskrives specielle præparater, for eksempel levodop, firben, parlodel, cyproheptadin. Disse lægemidler har en kompleks terapeutisk virkning. Niveauet af prolaktin i blodet bliver normalt, frugtbarhed og menstruationscyklus genoprettes.

I nogle tilfælde vises patienten kirurgisk indgreb. Den udføres i nærvær af mikro- og makroid, ufølsom over for konventionel lægemiddelbehandling, såvel som i tilfælde af intolerance af lægemidler, i nærvær af spirende tumorer. Generelt behandles hyperprolactinæmi ved adenomektomi-metoden. Den maksimale effekt opnås ved fjernelse af svulster af lille størrelse. Hvis niveauet af prolactin ikke normaliseres eller ikke falder efter 10-15 dage efter operationen, er det muligt, at adenomet ikke er helt fjernet. I disse tilfælde er dopaminagonister eller strålebehandling desuden ordineret.

Hyperprolactinæmi hos kvinder: symptomer, årsager og behandling

At argumentere for, at alt er sammenkoblet i menneskekroppen, vil ikke engang den mest skeptiske skeptiker blive. Men vi behandler stadig nogle sygdomme med noget "køligt", mens andre tværtimod opfattes som en personlig tragedie.

Hyperprolactinæmi, som vi vil tale om i dag, kan betinges af den første type. Desuden er kvinder langt fra medicin, der har fundet ud af noget, der er kendt i det ukendte ord, selv begynder at vise tegn på vilde glæde, når de bliver informeret om diagnosen. Faktisk synes "hyper" at betyde et overskud på noget, og i anden del af udtrykket kan du om ønsket se en del af ordet "amning". Som følge heraf konkluderes det, at hyperprolactinæmi er en overproduktion af modermælk, som selvfølgelig er helt falsk. Hvorfor? Lad os forstå sammen.

En farlig og uhelbredelig sygdom?

Mange læsere, forvirrede af det foregående afsnit, kan komme til denne konklusion, selvom hyperprolactinæmi i sig selv ikke er en sygdom, et syndrom eller en patologi. Det er snarere en tilstand, hvor niveauet af prolaktin i blodet stiger betydeligt. Men her er det vigtigt at forstå, at i dette tilfælde er det muligt at tale om normale indikatorer med visse forbehold. For det første er de vidt nok i sig selv: fra 4,5 til 42 ng / l. For det andet observeres deres stærke afhængighed af cyklusfasen: fra 4,5 til 33 for follikulær, fra 5 til 42 for periovulatorisk og fra 4,9 til 40 for luteal. Som det er let at se, kan tallene afvige med en størrelsesorden.

Derudover skal man huske på, at prolaktinoms blodmætning ikke er konstant, men gennem flere "impulser", og de maksimale koncentrationer når op om morgenen mellem 5 og 7 timer. Også produktionen af ​​dette hormon påvirkes stærkt af laktation, generel fysisk tilstand og mange andre faktorer.

Kendte årsager til hyperprolactinæmi

De er ganske forskellige, så en kompetent diagnose - opgaven er ikke så simpel som det ser ud til. Der er tre konventionelle grupper: fysiologisk, patologisk og farmakologisk.

Patologiske årsager er forbundet med funktionsfejl i selve kroppen

Fysiologiske faktorer er forbundet med organismens naturlige tilstand og er faktisk en for stærk reaktion på visse ydre stimuli:

  • Irritation af brystvorterne (ofte på grund af en ubehagelig og smal bh).
  • Seksuel kontakt, madindtagelse, stress eller omvendt en drøm.
  • Hele perioden af ​​svangerskab og efterfølgende amning. Hvis barnet er fra starten af ​​livet er på kunstig fodring, en kvindes krop sædvanligvis normaliseres ved 7-10 dage efter fødslen.
  • Hyperprolactinæmi observeres ofte hos nyfødte, men oftest går det alene.

Patologiske årsager er forbundet med funktionsfejl i kroppen:

  • Sygdomme og patologier af hypofysen eller benene i hypofysen. Der er mange af dem: fra den sædvanlige cyste til tuberkulose eller farlige maligne tumorer. hyperprolaktinæmi kan også resultere neurosyphilis, histiocytose, sjældne hjernen patologier (tom Sella syndrom) eller mekanisk beskadigelse.
  • Sygdomme og patologier i hypofysen. Hvis adenom (prolaktinom, kortikotropinomy, somatropinoma), kraniofaryngeom eller hypothyroidisme reagerer godt på behandling og har en gunstig prognose, derefter om tuberkulose, skarkoidoze eller metastatiske tumorer kan ikke siges.
  • Forskellige patologier i brystet.
  • Kronisk nyresvigt eller levercirrhose.

Nogle gange skyldes hyperprolactinæmi en bivirkning efter omfattende kavitoperationer eller generel anæstesi.

Farmakologiske (eller medicinske) risikofaktorer forklares ved indtagelsen af ​​visse lægemidler:

  • Orale præventionsmidler, oftest tidligere generationer.
  • Blokkere af dopaminreceptorer (chlorpromazin, mesoridazin, promethazin og andre).
  • Undertrykkere af dopaminproduktion (methyldof, verapamil, reserpin).
  • Phenothiaziner (butyrofen, thioxanthener, amoxapin).

Symptomer og kliniske manifestationer

behandling

Før starten af ​​behandling skal lægen udelukke tilstedeværelsen af ​​primær hypothyroidisme, da dens behandling er baseret på virkningen af ​​skjoldbruskkirtlen lægemidler, der reducerer prolaktinniveauet og undergraver det kliniske billede.

hyperprolaktinemi

hyperprolaktinemi Er en bestemt tilstand af organismen, hvor alt for intens produktion manifesteres prolaktin. Derfor øges dets niveau i blodet betydeligt. Denne sygdom er mere almindelig hos kvinder, men det forekommer også hos mænd. Oftest diagnostiseres hyperprolactinæmi hos kvinder, hvis alder varierer fra 25 til 40 år.

Prolactin dannelse

Prolactin, som en række andre hormoner, i den menneskelige krop er dannet i hypofysen. Det kaldes også almindeligvis et "mælkehormon", da det er prolactin, som stimulerer udseendet af mælk hos en kvinde, der har født en baby. På samme tid produceres dette hormon i meget mindre mængder hos hanen.

I hypofysenes endokrine kirtel ud over prolactin, luteiniserende (LH) og follikelstimulerende (FSH) hormoner. Alle disse hormoner er ansvarlige for reguleringen af ​​indtræden ægløsning og menstruation. Derudover stimulerer de i kvindelig kropsproduktion østrogen, såvel som modning af ægget. I den mandlige krop er disse hormoner ansvarlige for produktionen testosteron, mandlige kønshormon og regulere mobilitetsniveauet sperm. Derfor øges prolactinkoncentrationen i blodet kraftigt hos patienter med hyperprolactinæmi.

Prolactin stimulerer produktionen af råmælk i begyndelsen af ​​amning, og fremmer senere sin omdannelse til moden mælk. Prolactin påvirker også væksten af ​​brystkirtlerne, såvel som stigningen i antallet af kanaler og lobula. Virkningen af ​​dette hormon på den kvindelige krop er manifesteret af forlængelsen af ​​eksistensen af ​​æggestokens gule krop og hæmning af ægløsningsprocessen. Følgelig er processen med den nye opfattelse hæmmet. Hvis denne mekanisme forbliver normal, hjælper prolactin med at forhindre af graviditeten og fraværet af menstruation under amning. Imidlertid er det patologisk forøgede indhold af prolaktin i en kvindes krop fyldt med manifestation frigiditet, anorgasmi og barnløshed.

Ud over de ovenfor beskrevne funktioner er prolactin ansvarlig for reguleringen af ​​vand-saltmetabolisme i den menneskelige krop: nyrerne, under påvirkning, fjerner langsomt vand og salt.

Årsager til hyperprolactinæmi

Eksperter skelner mellem mange forskellige årsager, som til sidst fører til udvikling af hyperprolactinæmi. Det er accepteret at skelne fysiologisk og patologisk former for sygdommen. Hos friske kvinder forekommer stigningen i niveauet af prolaktin i kroppen under påvirkning af visse fysiologiske faktorer. For eksempel kan indholdet af prolaktin øges under søvn, under amning, på grund af en stærk stress ingen alvorlig fysisk anstrengelse under samleje under graviditet og i perioden efter fødslen af ​​barnet.

Patologisk hyperprolactinæmi, Til gengæld er de opdelt i organisk og funktionel. Udviklingen af ​​sygdommens organiske form forekommer på grund af udseende af hypofysenes svulster - den såkaldte mikroprolaktinom og makroprolaktinom. Sådanne tumorer er godartede, men de producerer intensivt prolactin. De har tendens til at stige meget langsomt, og nogle gange kan de ikke vokse overhovedet. Men indtil i dag er det ikke kendt, hvilke faktorer der direkte påvirker udseendet af sådanne formationer. Prolactins størrelse kan være forskellig, men stadig de oftest fundne formationer, hvis diameter ikke overstiger 10 mm. I dette tilfælde taler vi om mikropropaktinom. I mere sjældne tilfælde opdager læger hypofyse tumorer med en diameter på mere end 10 mm. Sådanne formationer kaldes makroprolactinomer. Manifestationer af funktionel hyperprolactinæmi er forbundet med en række sygdomme. Så denne patologi kan manifesteres når gipertrioze - utilstrækkelig thyreoideafunktion ved kronisk nyresvigt, et syndrom af polycystiske æggestokke, levercirrhose, såvel som nogle andre sygdomme. Hvis en kvinde har gennemgået kirurgi eller traume i brystet, gentaget curettage i livmoderhulen, så er fremover også udviklingen af ​​hyperprolactinæmi sandsynlig. Ofte manifesteres funktionel hyperprolactinæmi hos kvinder, der lider af forskellige gynækologiske sygdomme. Så denne form for denne sygdom rammer kvinder med endometriose, af livmodermyoma, udvikling af inflammatoriske processer.

For at øge niveauet af prolactin kan det også påvirke nogle lægemidler, som ordineres i store doser. En sådan indvirkning er typisk for antidepressiva, neuroleptika, narkotika med antihypertensive effekt, østrogen, prostaglandiner, orale præventionsmidler.

Imidlertid er en anden form for sygdommen identificeret - den såkaldte idiopatisk hyperprolactinæmi. I dette tilfælde har patienten et forøget niveau af prolactin i kroppen, men der er ingen grund til at forårsage sådan patologi. I dette tilfælde fremkommer overskydende prolactin på grund af hypofysens for høje funktion. Men deres antal forbliver normalt eller øger meget lidt.

Symptomer på hyperprolactinæmi

Hvis patienten har et prolactinniveau i blodet, så kan en sådan patologi have forskellige tegn. Hvis en kvinde udvikler hyperprolactinæmi, manifesteres symptomerne på denne tilstand ved en forsinkelse i menstruationen, hendes fuldstændige fravær eller mangel på anden fase af den månedlige cyklus. Ovulationscyklussen kan forstyrres, med råmælk eller mælk frigivet periodisk fra brystkirtlen. I lyset af sådanne alvorlige krænkelser af menstruationscyklusen kan resultatet af hyperprolactinæmi blive kvindelig infertilitet. Ud over de beskrevne manifestationer, med hyperprolactinæmi, har kvinder nogle gange en stigning i brystkirtlernes størrelse samt udvikling adenomer eller brystkirtlen. Over tid er disse godartede brystkræft.

Samtidig påvirker en forøget mængde prolactin i hanlegemet dannelsen af ​​testosteron: dets indhold i blodet falder. Resultatet af dette fænomen er et fald libido, det vil sige interessen for seksuelt liv. På grund af sygdommens progression hos mænd er der en depression af modningen af ​​spermatozoer i testiklerne, gynækomasti (brystforstørrelse), såvel som galaktorei (fra brystvorterne, der flyder råmælk). Senere kan en mand udvikle sig impotens, såvel som infertilitet.

Derfor bør symptomer på hyperprolactinæmi være årsagen til en øjeblikkelig appel til en specialist for begge køn.

Diagnose af hyperprolactinæmi

Den vigtigste metode til undersøgelse af patienter med formodet hyperprolactinæmi er hormonundersøgelse, hvor den nøjagtige bestemmelse af prolactinniveauet i blodet er muligt. For at gennemføre en sådan undersøgelse er en kvinde trukket tilbage fra venen, og dette skal ske om morgenen, mellem den femte og den 8. dag i menstruationscyklussen. Før analysen kan du ikke have sex i løbet af en dag, drikke alkohol, besøg saunaen. Det er vigtigt at undgå stressede situationer og eksponering for brystkirtlerne. Hvis den første undersøgelse viste et forhøjet prolactinniveau i blodet, så er det senere nødvendigt at udføre gentagne hormonelle undersøgelser, og der skal være mindst tre af dem. Faktum er, at den engang opdagede prolaktinforøgelse kan være midlertidig og ikke vidne til udviklingen i kroppen af ​​en kvinde med en bestemt lidelse.

Ved diagnosticering af organisk hyperprolactinæmi undersøges hypofysen. For at gøre dette anvendes kraniografimetoden-røntgen på kraniet i to fremspring. Derudover er computeriseret tomografi og magnetisk resonansbilleddannelse (CT) informative og præcise undersøgelsesmetoder i dette tilfælde.

Behandling af hyperprolactinæmi

I øjeblikket udføres behandling af hyperprolactinæmi ved anvendelse af nogle medicin. Oftest for normalisering af prolaktin er patienterne ordineret medicin bromocriptin, norprolak, cabergolin (dostineks). På grund af virkningerne af disse lægemidler reduceres produktionen af ​​prolaktin af tumor flere gange efter starten af ​​behandlingen til normale værdier. Hvis indholdet af prolaktin i blodet normaliseres, så fejrer kvinder genoprettelsen af ​​menstruationscyklussen. Derfor er der en restaurering af en kvindes evne til at opfatte et barn. I dette tilfælde kan graviditet efter normalisering af prolactinniveauet forekomme allerede i næste cyklus. Derfor bør de kvinder, der ikke platinerer i den nærmeste fremtid for at føde en baby, nøje vælge den mest hensigtsmæssige til deres præventionsmetode.

Efter behandlingsforløbet hos mænd genoprettes det normale niveau af testosteron. Som følge heraf fornyes seksuel attraktion, og hanens seksuelle liv normaliseres.

Ved behandling af lægemidlet Parlodel der er også et gradvist fald i prolactin størrelse. Behandlingsforløbet af parlodel er i nogle tilfælde afsluttet med et fald i mikroadenom, dets nekrose og fuldstændig forsvinden.

Hos patienter med makroprolactinomer bør en sådan behandling ledsages af en periodisk tomografisk undersøgelse for at vurdere ændringerne i prolactinomstørrelsen i dynamikken.

I betragtning af den dokumenterede effektivitet af behandling med medicin er tilstedeværelsen af ​​prolaktin hos patienter meget sjældent en indikation for kirurgiske operationer og strålebehandling. Sådanne indgreb er kun nyttige i nogle individuelle tilfælde, hvis makroprolactinomer ikke falder i størrelse under behandlingen med medicin.

En kvinde bør være opmærksom på, at prognosen for hyperprolactinæmi er ret gunstig med en rettidig henvisning til en læge og udfører den korrekte behandlingsforløb. I dette tilfælde kan den hærdede patient i fremtiden have børn.

Hyperprolactinæmi og graviditet

Sikring af det normale funktion af det menneskelige reproduktionssystem sker ved direkte deltagelse af hormonprolactin. Derfor stimulerer et forhøjet niveau af dette hormon manifestationen af ​​en af ​​de mest almindelige former for hormonel kvindelig infertilitet. Hyperprolactinæmi og graviditet er et signal til lægen om, at en kvinde skal være konstant under omhyggelig kontrol. Det er især vigtigt at besøge økologen og neurologen regelmæssigt. I dette tilfælde fortsætter kvinden som regel med at tage stoffet Parlodel. Hvis dette lægemiddel blev taget af patienten og før graviditeten begyndte et år eller længere, reduceres risikoen for yderligere udvikling eller tilbagefald af prolaktin betydeligt. Terapi med brugen af ​​dette lægemiddel i barnetiden er sikkert for både moderen og barnet.

Ved normal graviditet i en sund kvinde øges prolactinindholdet i kroppen fra 8 til 25 uger. Umiddelbart inden fødslen falder niveauet af prolaktin, og under amning stiger det igen.

Forebyggelse af hyperprolactinæmi

Hvis en kvinde allerede har haft hyperprolactinæmi, skal hun gennemgå et opfølgende besøg for at forhindre sygdomens tilbagefald. Til dette formål udføres computertomografi mindst en gang om året, og niveauet af prolactin i blodet bestemmes to gange om året.

Hvad angår forebyggelsen af ​​hyperprolactinæmi, kan effektive metoder ikke diskuteres, da årsagerne til sygdommen er meget forskellige. Men kvinden ved optagelse kombinerede orale præventionsmidler i lang tid er det nødvendigt at bestemme indholdet af prolactin i blodet.

Hvorfor kan hyperprolactinæmi opdages hos kvinder

Hyperprolactinæmi i medicin henviser til en tilstand, hvor et forhøjet niveau af prolactinhormon findes i serum. For kvinder er en sådan krænkelse af hormonbalancen farlig, fordi dens konsekvens er fraværet af ægløsning og manglende evne til at opfatte et barn. Forøgelsen af ​​koncentrationen af ​​prolactin er ikke en uafhængig sygdom, men er et syndrom, hvis kompleks omfatter symptomer på forskellige patologier.

Læs i denne artikel

Årsager til hyperprolactinæmi hos kvinder

At ændre den hormonelle baggrund hos kvinder i retning af at øge koncentrationen af ​​prolaktin kan skyldes både fysiologiske og patologiske faktorer. I det første tilfælde er det et spørgsmål om hyperprolactinæmi, der opstår som følge af naturlige årsager, for hvilke det for eksempel er muligt at henvise til:

  • samleje
  • tilstand af søvn;
  • Nerve overbelastning;
  • øget fysisk aktivitet
  • graviditet;
  • laktationsperiode.

I patologisk form forekommer øget produktion af prolactin som følge af krænkelse af kroppsfunktioner. Dette kan være en organisk læsion af hypofysen-hypothalamus-systemet, for eksempel som et resultat af forekomsten af ​​neoplasmer af forskellige etiologier eller i sygdomme i indre organer.

Oftest er funktionel hyperprolactinæmi en konsekvens af krænkelser af organerne i det endokrine system, leveren eller æggestokkene. Særligt almindeligt er problemet med øget produktion af prolactin, hvilket forekommer på baggrund af polycystiske æggestokke, et fald i skjoldbruskkirtelfunktion og levercirrhose.

Generelt kan de faktorer, der bidrager til fremkomsten og udviklingen af ​​syndromet af hyperprolactinæmi, repræsenteres som følger:

  • patologiske processer, der forstyrrer hypothalamus funktioner
  • infektion i hjernen og forskellige dele af centralnervesystemet;
  • neoplasmer af forskellig ætiologi, lokaliseret i hjernen;
  • forskellige hovedskader, hvilket resulterede i skader på hjernen;
  • sygdomme forbundet med metaboliske lidelser;
  • hormonproducerende tumorer af hypofysenes anterior lob
  • cyster, fibromer, fibroider og andre neoplasmer i organerne i det kvindelige genitourinære system;
  • tager medicin, der påvirker syntesen af ​​prolactin, for eksempel antipsykotika, antidepressiva og andre;
  • kronisk nyresygdom
  • systemiske sygdomme såsom reumatoid arthritis;
  • herpes zoster;
  • patologiske ændringer i levervæv.

Symptomer på syndromet

Sværhedsgraden af ​​patologiens manifestationer afhænger af, i hvilket omfang koncentrationen i blodet af prolactin påvirker funktionaliteten i forskellige kropssystemer. For kvinder påvirker hormonet menstruationscyklussen, hvilket er tegn på normal reproduktion af de reproduktive organer.

Oftest forekommer symptomerne på hyperprolactinemi syndrom hos kvinder i alderen 25 til 30 år, hvis hovedklager ved henvisning til en læge er en menstruationscyklus og fravær af børn efter flere års ægteskab.

Ifølge WHO's anbefalinger er galactoréen opdelt i tre faser afhængigt af graden af ​​manifestation:

  • Den første fase er karakteriseret ved udseendet af flere mælkekamre fra brystvorten med en lille depression på brystet;
  • Om den anden fase bliver mælken palperet af tynde trickles under palpation;
  • Den tredje fase er præget af den konstante tildeling af mælk uden nogen fysisk indvirkning på brystet.

Men isoleringen af ​​mælk fra brystvorterne er ikke et obligatorisk symptom ved diagnosen hyperprolactinæmi, da mere end 60% af kvinder med høj koncentration af prolaktin i blodet er fraværende. Meget ofte forekommer udseendet af sådanne symptomer på baggrund af fraværet af ægløsning i menstruationscyklussen, hvilket tyder på, at der er et forhold mellem galactorrhea og manglende evne til at opfatte et barn.

Udover dette specifikke symptom på hyperprolactinæmi, såsom udtømning af mælk fra brystvorterne, klager kvinder over lidelser, der kan forekomme i nærværelse af andre sygdomme. De uspecifikke symptomer på øget prolactinsyntese omfatter:

  • forstyrrelser i menstruationscyklussen, som kan manifestere sig som et fuldstændigt fravær af menstruation eller ekstremt sparsomme udskillelser under dem, uregelmæssig blødning, hyppige forsinkelser i kritiske dage;
  • problemer med seksuel aktivitet, manglende ønske om seksuel intimitet og manglende evne til at nå orgasme, udviklingen af ​​maskuline træk;
  • hyppige hovedpine;
  • udseende af skæl, klager over forøget fedtindhold i huden på ansigtet;
  • stigning i kropsvægt
  • periodisk stigning i blodtrykket ledsaget af svimmelhedsangreb
  • lidelser i følelsesmæssig tilstand, angreb af irritabilitet og hysteri, utilstrækkelig adfærd.
Polymenorea med hyperprolactinæmi

Udover disse symptomer kan kvinder klage over nedsat syn, tør vaginal slimhinde, øget bryststørrelse. Under diagnosen kan et fald i niveauet af østrogen i blodet og tegn på udvikling af osteoporose detekteres.

Osteoporose i hyperprolactinæmi

Typer og deres egenskaber

Forskellige typer af patologi skyldes årsagerne til dets udseende og de sygdomme, der forårsagede øget syntese af prolaktin.

idiopatisk

Med en sådan variation af hyperprolactinæmi fremkommer der en høj koncentration af prolactin i blodet, der er karakteristiske symptomer på patologi, men årsagerne, der forårsagede ændringen i hormonbalancen, kan ikke fastslås. På samme tid er der ingen abnormiteter fra det endokrine system, forekomsten af ​​hypofysetumorer og tegn på kroniske nyrer og leversygdomme.

funktionel

Denne type syndrom ses ofte hos kvinder på baggrund af gynækologiske sygdomme i forskellige etiologier. Forøget koncentration af prolactin kan være forårsaget af inflammatoriske processer i det urogenitale område, polycystiske ovarier, endometriose, uterine fibromer tilstedeværelse og andre sygdomme.

henviser også til en funktionel hyperprolaktinæmi hormonelle forandringer, der sker med kronisk nyresygdom, levercirrhose, langvarig stress, ukontrollerede hormonale lægemidler og andre lægemidler, der påvirker prolactin syntese.

Differentielle diagnostiske tegn på forskellige typer hyperprolactinæmi

Primær og sekundær

Disse sorter af syndromet skelnes ud fra at bestemme årsagerne, der forårsagede den accelererede produktion af prolaktin.

Årsagen til primær hyperprolactinæmi er hyppigst hyperfunktion i hypofysen, der skyldes væksten af ​​neoplasmer som adenom. Ud over tumoren er årsagen til denne sygdomsform en hvilken som helst patologisk proces i hypofysesystemet, især Itenko-Cushing-syndromet.

Sekundær hyperprolactinæmi udvikler sædvanligvis på baggrund af sygdomme fra det endokrine system, præmenstruelt syndrom, ændringer i den kvindelige krop, der forekommer ved overgangsalderen, kronisk nyresygdom, patologiske ændringer i lever eller pankreatisk væv.

Den sekundære årsag til ændringer i den hormonelle baggrund kan også være en ukorrekt installeret intrauterin enhed, ukontrolleret indtagelse af orale præventionsmidler og andre lægemidler til hormonbehandling.

For årsagerne og symptomerne på hyperprolactinæmi se denne video:

Diagnose af staten

Definitionen af ​​syndromet er forbundet med nogle vanskeligheder, da det kræver gentagne gentagne laboratorietest at overvåge koncentrationens dynamik i prolactins blod.

Diagnose begynder med indsamling af anamnese, hvor det er nødvendigt at finde ud af forekomsten af ​​kroniske sygdomme hos indre organer hos kvinder og de afslørede patologier på den del af det endokrine system.

Hvis der er en mulighed for, at syndromet skyldes effekten på kroppen af ​​eventuelle lægemidler, kan en blodprøve for hormoner kun tages efter tre dage fra datoen for deres aflysning.

Ved korrekt diagnose af hyperprolactinæmi er den korrekte fortolkning af resultaterne vigtig, da prolactinkoncentration i blodet stærkt afhænger af mange faktorer og kan ændre sig med følelsesmæssig og fysisk stress, søvnmangel, ændringer i kosten og mange andre årsager.

Hvis der er en mistanke om, at syndromet er forårsaget af patologier fra hypofyseshypothalamusystemet, er det nødvendigt at gennemføre en undersøgelse ved hjælp af en enhed til computertomografi af hjernen. En sådan undersøgelse vil bidrage til at fastslå tilstedeværelsen af ​​tumorer i hjernen. Hvis der ikke er tumorer som følge af udførelse af hardwareforskninger, er det ikke afsløret, er det nødvendigt at kontrollere en tilstand af organer af andre systemer af en organisme.

Algoritme til diagnose af hyperprolactinæmi

I diagnostik bør læger fra forskellige specialiteter deltage, da det er vigtigt at fastslå tilstedeværelsen eller fraværet af patologier efter konsultationer med en økolog, neuropatolog, endokrinolog, nefrolog, pulmonologist og andre.

Metoder til behandling

En enkelt behandling til behandling af hyperprolactinæmi eksisterer ikke, desuden kræver denne tilstand ikke altid medicinsk intervention.

Principerne for behandling af syndromet er direkte afhængige af årsagerne der forårsagede det. Så med fysiologisk hyperprolactinæmi bør behandling af sygdomme, som fremkalder en forøgelse af prolaktinkoncentrationen i blodet, udføres, da hormonudskiftningsterapi i dette tilfælde ikke vil give resultater.

Hvis det er fastslået, at eventuelle lægemidler er blevet årsagen til hormonudskiftning, er det nødvendigt efter høring af lægen at annullere dem eller om nødvendigt erstatte med analoger, der ikke har evnen til at stimulere syntesen af ​​prolaktin.

MR i hjernen

Hvis en tumor der forårsager symptomer på hyperprolactinæmi detekteres under undersøgelsen, udføres behandlingen afhængigt af tumorens art. Godartede tumorer behandles sædvanligvis medicinske, og i tilfælde af deres maligne karakter er stråling og kemoterapi traditionelle for onkologiske sygdomme, i tilfælde af ineffektivitet er kirurgisk fjernelse af tumoren indikeret.

Målet med behandling af hyperprolactinæmi er restaureringen af ​​den kvindelige reproduktive funktion, normaliseringen af ​​menstruationscyklussen og evnen til normal ægløsning og barnets opfattelse.

Af grunde og metoder til behandling af hyperprolactinæmi hos kvinder, se denne video:

forebyggelse

Da hyperprolactinæmi ikke er en særskilt sygdom, har den ikke specielt udviklede foranstaltninger til forebyggelse af det.

Hvis en kvinde har et højt indhold af prolactin i hendes blod, skal hun helt stoppe med at bruge orale hormonelle lægemidler som præventionsmiddel.

De generelle forebyggende foranstaltninger omfatter en opmærksom holdning hos en kvinde til sin psyko-følelsesmæssige tilstand, hun bør undgå stressede situationer, nervøs overbelastning, overdreven fysisk anstrengelse, normalisere søvn og ernæring.

Det bør være rettidig at behandle enhver inflammatorisk sygdom for at forhindre deres overgang til kronisk form. Det er også altid værd at huske, at abort og den hyppige ændring af seksuelle partnere fører til en ændring i hormonbalancen i den kvindelige krop.

Og her handler det mere om sekundær amenoré.

Hyperprolactinæmi har en god prognose for genopretning med en rettidig diagnose af årsagerne til patologien og et korrekt valgt tilstandskorrigeringsskema. I forbindelse med dette skal en kvinde regelmæssigt besøge en gynækolog og gennemgå en forebyggende undersøgelse.

Sygdommen, der bringer mange problemer og mentalt ubehag - hyperandrogenisme hos kvinder.

sekundær eller organisk - er forbundet med kvinders gynækologiske problemer, for eksempel.

Det hormonelle problem er hyperstrogenisme hos kvinder: tegn og konsekvenser. Forfatter af artiklen: Daria Shirochina (obstetrikeren-gynækolog).

Hos kvinder De faktorer, der forårsagede fraværet af menstruation.serp-item__passage. er stigningen i den kvindelige krop af koncentrationen af ​​hormonprolactin - hyperprolactinæmi.

Hvorfor er der hyperprolactinæmi, dets tegn og konsekvenser, behandling

Hyperprolactinæmi er et udtryk, der betyder en øget koncentration af prolactinhormonet i blodserumet. Syndrom giperprolaktinemii - et kompleks af symptomer, der er opstået mod vedvarende hyperprolactinæmi, hvoraf de mest karakteristiske tegn er brud på reproduktionssystemets funktion.

Prolactins rolle i kroppen

Prolactin er et multifunktionelt hormon. Gennemsnitlige indhold af hormoner i blodserum i området fra 5 til 25 ng / ml. Dens entydighed ligger primært i, at, i modsætning til andre hypofysehormon syntese og sekretion ikke forekom under påvirkning af frigivelse hormoner og spontant og i stort antal, og for at opretholde det nødvendige niveau udføres ved en overvældende indflydelse hypothalamus.

Prolactin, som findes i kroppen i forskellige isomere former (mono-, di- og trimer) afvigende molekylvægt og grad af aktivitet, er i stand til at udføre den funktion som et hormon eller neuropeptid, hvorved en af ​​de biologiske regulatorer af reproduktive processer. Men hans funktion er ikke opbrugt. Det deltager også i reguleringen af ​​de fleste metaboliske processer, immunsystemets funktion, psykologisk adfærd, stimulerer angiogenese osv.

Produktion er overvejende en hormon i hypofyseforlapceller (adenohypofysen) laktotrofami. Desuden er det delvis produceret af pinealkirtlen og hjernen nerveceller, thymus, placentale celler og placenta decidua vævscelledød mioimetriya, køn og mælkekirtler, samt visse andre væv. Hormonet udskilles på en pulserende rytme, dens koncentration varierer i løbet af dagen, men ikke på dagen og natten, dvs. døgnrytmen.

I den embryonale periode i hypofysen findes den fra 5. til 7. uge. Fra og med den 20. uge er der en progressiv stigning, og efter fødslen af ​​barnet - et gradvist fald i koncentrationen til det normale niveau i 4.-6. Uge. Indholdet af prolactin i serum hos en kvinde under graviditet og amning øges til 320 ng / ml.

Ved kompleks neuroendokrin kontrol med produktion og udskillelse af hormonet deltager andre hormoner, neurotransmittere, biologisk aktive proteamolekyler i det centrale og perifere nervesystem (neuropeptider).

Det stimulerer produktionen af ​​prolaktin fortrinsvis østrogener, herunder placenta og trh, oxytocin, væksthormon, angiotensin-II, serotonin, i en noget mindre grad - indholdet af testosteron overskud, og mange andre. Den primære inhibitoriske virkning udøver dopamin (produceret i hypothalamus).

Hormonets vigtigste biologiske virkning påvirker reproduktionssystemet.

kvinder

I den kvindelige krop han:

  • deltager i reguleringen af ​​brystkirtlen vækst;
  • fremmer fuld modning af kvindelige kønsceller (oocytter) og follikler i æggestokkene, såvel som den gale kropps normale funktion og synkroniseringen af ​​follikulær modning og ægløsning;
  • fremmer vedligeholdelsen af ​​en ligevægtstilstand mellem østrogenreceptorer og luteiniserende hormonreceptorer, deltager i forberedelsen til amning af brystkirtlerne ved at stimulere udviklingen af ​​sekretoriske strukturer;
  • regulerer sammensætningen af ​​fostervæsken og dens volumen ved at overvåge transporten af ​​ioner og vandmolekyler gennem fostermembranen;
  • forbedrer mælkeproduktionen af ​​mundkirtlerne efter fødslen, hvilket bidrager til syntesen af ​​mælkeproteiner og fedtstoffer.

Hyperprolaktinæmi hos kvinder fører til en reduktion i graden af ​​følsomhed hypothalamus til østrogen. Som et resultat af denne pulserende undertrykkes sekretion af gonadotropin-frigivende hormon, og dermed det luteiniserende hormon (LH) i hypofyseforlappen, blokeret LH-receptorer i æggestokken, ovarie aromatase undertrykkes afhængigt af follikelstimulerende hormon, og derved reducere produktionen af ​​østrogener.

Sidstnævnte fører følgelig til et fald i den stimulerende virkning (ved den type positive tilbagemelding) af østrogener på sekretionsprocessen af ​​gonadotrope hormoner.

Det er også muligt at undertrykke granulosaceller i æggestokkene progesteron syntese proces, dysregulering af metabolismen og udskillelsen af ​​adrenale androgener, som er en årsag til symptomer hyperandrogenisme som hirsutisme og acne læsioner.

Hos mænd

I kroppen af ​​mænd i normen af ​​prolactin:

  • forstærker virkningerne af virkningen af ​​luteiniserende og follikelstimulerende hormoner i hypofysen, der har til formål at regulere, genoprette og opretholde spermatogeneseprocesserne;
  • bidrager til en stigning i vægten af ​​de seminiferiske tubuli og testikler som helhed, øger de metaboliske processer i dem;
  • stimulerer sekretorisk funktion af prostatakirtlen på grund af inhibering af omdannelsen af ​​testosteron til dihydrotestosteron;
  • regulerer energimetabolisme i spermatozoer, takket være, at alle fysiologiske processer i dem er reguleret, især mobilitet efter ejakulation og bevægelsesaktivitet i retning af ægget.

Kronisk lang ukompenserede hyperprolaktinæmi hos mænd kan forårsage effekter såsom lidelser i intimitet, især til at reducere libido, fald i testosteron i blodet og forstyrrelse af dets omdannelse til dihydrotestosteron, kvaliteten af ​​overtrædelsen, og mængden af ​​sædceller.

I kroppen, både kvinder og mænd, prolaktin deltager også i reguleringen af ​​vand og elektrolyt, kulhydrat og fedt stofskifte, nedsat eller øget i sin plan, kan føre til et fald i graden af ​​reaktion af immunsystemet.

Hvordan behandles hyperprolactinæmi? Valget af behandlingsmetode afhænger af årsagerne til sygdommen.

Årsager til patologi

Oprindelse denne lidelse er meget forskellige, som det forekommer under forhold med fysiologisk tilstand af organismen, og efter modtagelsen af ​​forskellige farmakologiske midler, og også i forbindelse med patologiske tilstande eller andre neuroendokrine system fokal eller systemisk patologi. Årsagerne til hormonhypersekretion er grupperet i 3 store grupper:

  1. Fysiologiske forhold i kroppen.
  2. Patologiske ændringer i organer og systemer.
  3. Farmakologiske midler og nogle andre.

Fysiologiske årsager til hyperprolactinæmi

Under normale (fysiologiske) tilstande kan der forekomme en forøgelse af prolactinniveauet i blodet:

  • under samleje (hos kvinder) og mekanisk irritation af brystkirtlerne i brystkirtlerne såvel som i anden fase af menstruationscyklussen;
  • under mentale og fysiske stressforhold
  • under søvn;
  • med fysisk anstrengelse, for eksempel gymnastik øvelser, løb osv.
  • når man udfører forskellige medicinske manipulationer (selv tager blod fra venen);
  • under graviditeten og i de første 2-3 uger i postpartumperioden samt amning (sugeredrag);
  • i tilfælde af fødeindtagelse med et overvejende proteinindhold
  • under hypoglykæmiske tilstande.

Patologiske ændringer i kroppen

Forekomsten af ​​hyperprolactinæmi forbundet med patologiske årsager pr. 1.000 indbygger er ca. 17 personer. De vigtigste patologiske tilstande omfatter:

  1. Læsioner hypothalamisk hjerneregion - (. Syfilis, sarcoidose, tuberkulose, histiocytose et al) forskellige psevdoopuholevye tumordannelse og metastase af andre organer, kirurgisk og stråleskader natur, vaskulære sygdomme, herunder arteriovenøse misdannelser, systemisk infiltrativ patologi karakter.
  2. Patologi hypofyse - prolaktinom, hormonalt aktive og blandet adenom, cyste, pseudotumor og inaktive i hormonal henseende vnutrisellyarnoy tumor (det område af membranen delvis fastsættelse hypofysen) og okolosellyarnoy områder syndrom "tomme" sella, lymfocytisk hypophysitis, traumatiske skader og kirurgiske indgreb på kraniet inden for den tyrkiske sadel.

Andre forhold, der fører til udvikling af patologi, omfatter:

  • mastitis, traumatisk skade og kirurgiske procedurer i brystkassen og epigastriske regionen, herpes zoster, herpes simplex, forbrændinger i brystkassen, interkostale neuralgi;
  • polycystiske ovarier og østrogenproducerende tumorer;
  • alkoholisk og idiopatisk hyperprolactinæmi;
  • endometriose og uterine myomatose;
  • cirrose og leverfibrose kronisk lever- og nyreinsufficiens
  • bronkopulmonal cancer og nyretumor (hypernefroma) - meget sjældent;
  • anfald af epilepsi
  • medfødt dysfunktion af binyrebarken og adrenal insufficiens;
  • hyperthyroidisme og primær uncompensated hypothyroidism;
  • kronisk prostatitis og systemisk lupus erythematosus.

Klassificering af sygdommen

I overensstemmelse med klassifikationen, der er baseret på årsagssammenhæng, skelnes mellem følgende former for hyperprolactinæmi:

  1. Primær hyperprolactinæmisk hypogonadisme.
  2. Sekundær, som udvikler sig mod en baggrund af somatiske sygdomme og andre forskellige hormonforstyrrelser.

Hyperprolactinæmisk hypogonadisme er en uafhængig neuroendokrin sygdom, isoleret i en separat nosologisk form, som omfatter:

  • Adenomer af hypofysen, der udskiller prolaktin (prolactinom).
  • Funktionel eller idiopatisk hyperprolactinæmi.

prolaktinomy

Prolactinomer er de mest almindelige (i gennemsnit 40%) hormonaktive tumorer i hypofysen og findes oftest hos kvinder i reproduktiv alder. I deres flertal (ca. 90%) er de godartede. I sjældne tilfælde har disse tumorer tendens til at infiltrere aggressiv vækst, modstandsdygtighed mod behandling og kompression af vitale hjernestrukturer.

I overensstemmelse med størrelsen af ​​prolactinoma er opdelt i makro-prolactinomer (mere end 1 cm i diameter) og mikropropaktinom (mindre end 1 cm). Sidstnævnte, selv i fravær af patogenetisk terapi, stiger normalt (op til 97%) ikke i størrelse over tid.

Hyperprolactinæmi funktionel

Denne form for patologi, hvis årsag ikke forstås fuldt ud, forekommer hos 35% af kvinderne med polycystisk ovariesyndrom. Det kan være forbundet med makro-prolaktinæmi, autoimmune antistoffer mod lactotrophs og er karakteriseret ved:

  • konstant moderat forhøjet (ca. 25 ng / ml til 80 ng / ml) niveau af prolaktin i blodet;
  • fravær af unormale ændringer i det tyrkiske sadle og nær-abscess område (baseret på computer eller magnetisk resonans billeddannelse).

De fleste forfattere anser denne form for at være den hyppigste blandt alle hyperprolactinæmi. Formentlig er dens etiologiske faktor en lidelse, der styrer produktionen af ​​hormonet på hypotalamisk niveau. Samtidig lægger de enkelte forfattere vægt på en bestemt rolle for ukompenseret primær hypothyroidisme og negative følelser, især hos børn og især blandt piger under puberteten. Den autoimmune årsag til forstyrrelser af denne form er heller ikke udelukket.

Skjult hyperprolactinæmi

Derudover skelner nogle forskere på en sådan form af sygdommen som forbigående (midlertidig, hurtigpasning) eller latent hyperprolactinæmi, som forekommer blandt kvinder med en regelmæssig menstruationscyklus.

Det manifesterer sig kun ved migræne hovedpine, svimmelhed, forhøjet blodtryk.

Hos halvdelen af ​​kvinder med denne form ligner symptomatologien vegetative-vaskulære lidelser. Forsinkede stigninger i koncentrationen af ​​prolactin fører ofte til en svigt i den luteale fase af menstruationscyklussen, anovulering og infertilitet.

Farmakologiske midler

Farmakologiske midler, der forårsager giperprolaktinemiyu, er et stort antal lægemidler, helt forskellige grupper og virkningsmekanisme. De bruges til behandling af hjerte-kar-sygdomme, psykiske sygdomme, depression og stress betingelser, til behandling af sygdomme i fordøjelseskanalen, samt for prævention og fjerne smerter.

Hovedgrupperne af stoffer:

  • gruppe anæstetika og narkotika, såsom morfin, kokain, opioider, heroin, samt opiat-receptorantagonister (naltrexon, naloxon);
  • antiemetika (Domperidon, Metoclopramid) og betyder neuroleptiske / antipsykotiske aktioner, der er dopamin-antagonister (haloperidol, droperidol, sulpirid, mesoridazin, chlorpromazin, Ftorfenazin et al.);
  • lægemidler, der undertrykker syntesen af ​​dopamin (Cardiodopa, Methyldopa, Dopegit, etc.);
  • stimulanter af det serotonergiske system (amfetaminer og galucinogener);
  • antihistamin-, antikonvulsive og tricykliske antidepressiva (Doxepin, Amitriptylin m.fl.
  • blokkere H2 receptorer anvendt til behandling af mavesår - cimetidin og ranitidin;
  • præparater af neuropeptid oprindelse (Cerebrolysin, Semax);
  • orale præventionsmidler eller deres aflysning
  • antihypertensive lægemidler (reserpin) og calciumantagonister eller calciumkanalblokkere forskellige grupper og forskellige generationer - Nifedipine, Isoptin, Verapamil, Diltiazem og mange andre.

Farmakologiske årsager er symptomatiske form, hvilket også indbefatte overproduktion af prolactin og psykogen neuro-refleks, alkohol, erhvervsmæssig eller sportslig karakter, samt mix og asymptomatiske former af syndromet.

Kliniske manifestationer

Det kliniske billede af sygdommen varierer meget - fra en mangel på symptomer, når sygdommen påvises som følge af tilfældige syn til fuld ekspanderet billede, når hyperprolaktinæmi symptomer åbenbart reproduktive, seksuelle, metaboliske, følelsesmæssige forstyrrelser og personlighedsforstyrrelser, og selv tilstedeværelsen af ​​størstedelen af ​​uddannelse i hypothalamus-hypofyse region af hjernen hjernen. Blandt kvinder er der hyppigere mikropropaktinomer.

De vigtigste manifestationer af hyperprolactinæmi hos kvinder:

  1. Forskellige lidelser i menstruationscyklussen (i 90%) fra opsoniformerne eller oligomenorrhoea til amenorré, som er hovedårsagen til at kontakte gynækologen. Specielt er disse sygdomme manifesteret efter stressede situationer, og fremkomsten af ​​amenoré forekommer meget ofte på baggrund af afskaffelsen af ​​oralt antikonceptionsmiddel, begyndelsen af ​​seksuel aktivitet, fødsel eller abort.
  2. Hyppige spontane aborter i tidlig graviditet og infertilitet på grund af manglende cyklus af ægløsning eller en kortere lutealfase.
  3. Galactorrhea, som er tildeling af mælk fra brystvorterne, som ikke er forbundet med amning. Det forekommer hos 80% af kvinderne med overdreven prolactin og udvikles med tilstrækkeligt østrogen i blodet.
    Galaktorré kan varierende grader (WHO klassifikation): I graders - med et stærkt pres på brystvorten tildelte individuelle dråber, II - udvælgelse af tungt eller jetting dråber mælk udstrømning sker med en lille sammentrykning af brystvorten, III - spontan udstrømning af mælkesekreter.
  4. Reduceret sexdrev og frigiditet (manglende orgasme).
  5. Symptomatologi af hyperandrogenisme i form af acne, og mild hirsutisme (hårvækst i ansigtet, omkring brystvorterne, i området ved den hvide linje af maven, ekstremiteterne). Imidlertid findes disse symptomer hos ikke mere end 25% af kvinderne.
  6. Svimmelhed, hovedpine, migræneanfald, præmenstruelt syndrom.
  7. Mastodyni og mastalgi.
  8. Langvarig Ubehandlet - følelse af smerte i led og knogler på grund af udvaskning af calcium fra knoglevævet (osteopeni), mindske dens tæthed, og udvikling af osteoporose.
  9. Forværring af synet på grund af et fald i sværhedsgraden og begrænsningen af ​​synsfelter i nærvær af makroprolactinoma, hvilket skyldes tumorens tryk på krydset af de optiske nerver.
  10. Moderat involution af ydre kønsorganer og livmoderhypoplasi med langvarig fravær af korrektion.
  11. Fedme og insulinresistens.
  12. Psykoterapeutiske lidelser og uspecifikke subjektive fornemmelser - søvnforstyrrelser og depressive tilstande, vag smerte i hjertet (cardialgi), nedsat hukommelse, generel svaghed.

Kan hyperprolactinæmi forårsage hårtab?

Signifikant hårtab er et af symptomerne på denne patologi. Det skyldes hormonel ubalance, især en krænkelse af forholdet mellem østrogener og androgener og en forstyrrelse af ernæringen af ​​hårsækkene.

Symptomer på sygdommen hos mænd

Hyperprolactinæmi hos mænd, i modsætning til kvinder, er meget mindre almindelig og manifesteres af følgende symptomer:

  1. Fravær eller nedsættelse af styrke og seksuel lyst (fra 50 til 85%).
  2. Den egentlige patologiske gynekomasti (i 6-22%), hvor stigningen i brystkirtler er forbundet med en stigning i deres væv direkte, snarere end fedt. Udviklingen af ​​gynækomasti går gennem 3 faser: proliferation, som varer ca. 4 måneder og er reversibel som følge af konservativ behandling; mellemliggende, der varer op til 12 måneder - omvendt udvikling er vanskelig og ret sjælden; fibrotisk, karakteriseret ved udviklingen af ​​fibrøst væv og aflejringen af ​​fedtvæv - den omvendte udvikling er umulig.
  3. Et fald i sværhedsgraden af ​​sekundære seksuelle karakteristika (i 3-20%).
  4. Infertilitet associeret med et fald i mængden af ​​sæd (oligospermi) og / eller dens kvalitet (3,5-14%).
  5. Galactorrhea (i 0,5-8%).
  6. 5. til 11. symptomepunkter beskrevet hos kvinder.

Børn prolactinoma udvikle meget sjældent, oftest macroprolactinoma fører til barn forkrøbling, bremse pubertetsudvikling, at hovedpine, at galaktoree, primær amenorré hos piger og gynækomasti hos drenge.

Diagnose af hyperprolactinæmi

Diagnosen er baseret på sygdommens historie og det ovennævnte kliniske billede og bekræftes gennem laboratorieundersøgelser.

Det vigtigste kriterium for diagnose er 2-3 gange (i det mindste) bestemmelse af serumprolactinniveauer.

I tilfælde af antagelse af indflydelse af farmakologiske lægemidler er det nødvendigt at afskaffe dem om muligt og gentage undersøgelsen efter tre dage.

Fortolkning af resultaterne af laboratorieprøver er en vis kompleksitet skyldes betydelige udsving af hormonet i blodet i neuropsykiatrisk, fysisk anstrengelse, osv.. D. Selv ved korrekt observere alle betingelser for levering af blodparametre i en og samme patient kan variere betydeligt.

Gentagne blodprøver muliggøre en mere pålidelig diagnose af patologien og, i nogle tilfælde dens årsag, som er omtrent forbundet med assayresultaterne. Tilstedeværelsen mikroprolaktinomy prolactin koncentrationer over 250 ng / ml, macroprolactinoma - 500 mg / ml, hypofysemakroadenom - 200 ng / ml, idiopatisk hyperprolactinæmi, hypofyse mikroadenomer og inaktive macroadenoma - mindre end 200 ng / ml, farmakologiske grunde - 25-200 ng / ml, med graviditet og amning - fra 200 til 320 ng / ml.

En betydelig stigning i prolactin-niveauet i fravær af en hypofysetumor kan indikere for tilstedeværelsen af ​​to eller flere af kausale faktorer, fx en kombination af hepato-nyreinsufficiens med modtagelse metoclopramid.

At klarlægge årsagen til sygdommen skal kranie røntgenfotografering eller computertomografi (CT) med henblik på sella, men den mest informative metode er magnetisk resonans (MRI). Derudover undersøger vi knoglemineraltæthed ved densitometri, afholdt andre laboratorieundersøgelser (blod niveauer af kønshormoner, skjoldbruskkirtelhormoner og binyrerne), undersøgt funktionen af ​​andre organer og systemer.

Det anbefales også, at en målrettet konsultation øjenlæge (for at identificere forandringer i fundus, og bestemmelse af sværhedsgraden af ​​synsfeltet), endokrinolog, og om nødvendigt, urolog, nephrologist (nyre udskilles fra kroppen omkring ¼ af prolactin), pulmonologist, gastroenterologist.

Behandling af hyperprolactinæmi

Påvisningen af ​​overskydende hormon i blodet kræver ikke i alle tilfælde behandling. Indikationer for behandling bestemmes strengt for hver patient.

Det er ikke vist i nærvær af kun fysiologiske årsager, samt årsagerne forårsaget af nedsat funktion af skjoldbruskkirtlen, lever og nyresvigt. Hvis det antages, at hyperprolactinæmi udløses ved at tage et lægemiddel, er det først og fremmest nødvendigt at annullere eller erstatte det med en alternativ agent (hvis muligt).

I nærvær af prolactin og andre tumorer kan vælges medikament, eller i særlige tilfælde (manglende effekt af lægemiddelterapi eller intolerans, malign prolaktinom, kompression af den optiske chiasma, som trodser konservativ behandling og t. D.), kirurgisk, stråling, kemoterapi, kombineret metode.

Foretrækkes i de fleste tilfælde angivet først, som andre metoder til behandling er forbundet med beskadigelse af tilstødende hjernens strukturer, tilbagefald af sygdommen, udvikling af hypopituitarisme, synsnervebeskadigelse, nekrose af hjernevæv og andre.

Formålet med lægemiddelterapi i nærværelse af hormonsekreterende tumorer:

  1. Normalisering af blodniveauer af aktive former for prolaktin.
  2. Hurtig korrektion af neurologiske lidelser forårsaget af makroprolactinom.
  3. Stabilisering af mikropropaktinom vækst.
  4. Reduktion af tumorstørrelsen for at lette radikale operationer.
  5. Restaurering af menstruationscyklussen og evnen til at befrugte / udtænke.
  6. Eliminering af metaboliske og endokrine lidelser og følelsesmæssige og personlighedsforstyrrelser.
  7. Behandling af funktionel hyperprolactinæmi.
  8. Som en yderligere behandling i nærværelse af en blandet form af hypofyse adenom.

Patogenetisk understøttede er forskellige behandlingsregimer med præparater der er derivater af ergotalkaloider eller tricykliske ikke -ergolinderivater. Disse midler har en stimulerende effekt på dopaminreceptorer (dopaminagonister).

Den første omfatter Dostsinex, Bromocriptine og andre dopaminagonister, til den anden - Norprolac. Lægemidlet Dostinex i hyperprolactinæmi, for eksempel, er kendetegnet ved en selektiv virkning på dopamin D2-receptorerceller, udskiller prolaktin og en langvarig virkning. Reduktion af niveauet af hormonet i blodet opnås allerede ca. 3 timer efter at have taget lægemidlet og fortsætter i 1 til 4 uger.

Derfor er behandlingsregimer vælges individuelt, startende med to gange om dagen til 0,25 mg i 1 måned, hvorefter styrer undersøgelse på blod prolactin og spørgsmålet om yderligere korrektion doseringer.

Graviditetsplanlægning

Med virkningen af ​​dopaminagonister opstår der hurtigt nok en restaurering af menstruationscyklussen og evnen til at blive gravid. Derfor, hvis graviditet er uønsket, anbefales det at anvende barrierebeskyttelsesmidler.

Kvinder med mikroprolaktinomoy præmenopausale, der ikke planlægger at blive gravid, til forebyggelse af osteoporose kan forekomme og p-piller, men i dette tilfælde er ikke udelukket væksten af ​​tumor dannelse.

På trods af, at de negative virkninger på fosteret de vigtigste lægemidler (bromocriptin og Dostinex) er blevet identificeret, men det anbefales opsigelse af deres optagelse i 1 måned før planlagt graviditet.

Du Må Gerne Pro Hormoner