Forfatteren af ​​artiklen er fødselslærer Grigoryeva Ksenia Sergeevna

Hypothyroidisme er en sygdom, der skyldes en nedsat funktion af skjoldbruskkirtlen og som følge heraf et fald i skjoldbruskkirtonhormoniveauet i blodet.

Sygdommen opstår hos 1,5-2% af gravide kvinder. Sjældenheden forklares ved, at der med ubehandlet hypothyroidisme er en stor risiko for at udvikle infertilitet. Patologi kan ikke påvises i lang tid, da den er karakteriseret ved gradvis udvikling og langvarig skjulthed af symptomer, der kan forveksles med overarbejde, graviditet eller andre sygdomme.

Typer og årsager til udvikling

Hypothyroidisme er primær (99% af tilfældene) og sekundær (1%). Den første skyldes et fald i produktionen af ​​skjoldbruskkirtelhormoner, hvilket medfører et fald i funktionaliteten. Årsagen til primær hypothyroidisme er sygdomme i selve kirtlen og sekundær skade på hypofysen eller hypothalamus.

Primær hypothyroidisme er opdelt i subklinisk og manifest. Subklinisk kaldes når niveauet af TSH (thyroidstimulerende hormon) øges i blodet, og T4 (thyroxin) er normalt. Når man manifesterer - TTG øges, og T4 sænkes.

Norm af hormoner i blodet:

  • thyroid-stimulerende hormon (TTG): 0,4-4 mMe / ml; under graviditet: 0,1-3,0 mIU / ml;
  • thyroxinfri (T4): 9,0-19,0 ​​pmol / l; ved graviditet: 7,6-18,6 pmol / l;
  • triiodothyronin fri (T3): - 2,6-5,6 pmol / l; ved graviditet: 2,2-5,1 pmol / l.

Hypothyroidism er også opdelt i medfødt og erhvervet.

Årsager til hypothyroidisme:

  • medfødte misdannelser og abnormiteter i skjoldbruskkirtlen;
  • sygdomme, hvis behandling kan føre til jodmangel (diffus giftig goiter);
  • thyroiditis (autoimmun, postpartum) - betændelse i skjoldbruskkirtlen;
  • thyroidektomi (kirurgi for at fjerne skjoldbruskkirtlen);
  • tumorer i skjoldbruskkirtlen;
  • mangel på jod (med produkter eller apoteker);
  • medfødt hypothyroidisme;
  • bestråling af skjoldbruskkirtlen eller behandling med radioaktivt iod.

Symptomer på hypothyroidisme

Når hypothyroidisme i kroppen nedsætter præstationen af ​​nogle systemer på grund af mangel på skjoldbruskkirtlen hormoner produceret af skjoldbruskkirtlen. Sværhedsgraden af ​​sygdommen afhænger af graden og varigheden af ​​patologien. Symptomer kan forekomme både individuelt og i et komplekst. Disse omfatter:

  • glemsomhed;
  • nedsat opmærksomhed;
  • tab og sprødt hår
  • En hård stemme (nat snorkning på grund af ødem i tungen og strubehovedet kan forekomme);
  • konvulsive muskelkontraktioner
  • hævelse af huden;
  • generel svaghed (selv om morgenen)
  • smerter i leddene
  • depression;
  • nedsat evne til at arbejde
  • vægtforøgelse
  • fald i frekvensen af ​​åndedræt og puls (et af de mest alvorlige symptomer, puls kan være mindre end 60 slag pr. minut);
  • tør hud
  • sænkning af kropstemperaturen (dette skaber en følelse af chilliness);
  • følelsesløshed i hænderne (på grund af kompression af nerveenderne med edematøst væv i håndleddet)
  • nedsat syn, hørelse, ringe i ørerne (på grund af vævets hævelse påvirker sanserne).

Specificitet af hypothyreoidisme under graviditet

Gravide kvinder med hypothyroidisme har en funktion. Med udviklingen af ​​graviditeten kan symptomerne falde. Dette skyldes en stigning i aktiviteten af ​​fostrets skjoldbruskkirtel og indtagelsen af ​​dets hormoner til moderen som kompensation.

Med den svage effekt af skjoldbruskkirtelhormoner på immunsystemet er der en tendens til hyppige infektioner.

For at symptomerne ikke udvikler sig yderligere, skal du straks konsultere en læge, tage alle nødvendige tests og starte behandlingen så tidligt som muligt.

diagnostik

I første omgang skal lægen informeres om, hvorvidt der er en arvelig disposition og om der var operationer på skjoldbruskkirtlen.

Den mest effektive metode til diagnosticering af hypothyroidisme er bestemmelsen af ​​niveauet af TSH i blodet. Det hævede niveau af et hormon specificerer i lavt funktion af en skjoldbruskkirtel, det er en hypothyrosis og sænkes - på en thyrotoksikose.

Yderligere laboratorietest:

  • biokemiske og kliniske blodprøver;
  • bestemmelse af blodkoagulation i hver trimester
  • bestemmelse af proteinbundet iod i blodet.
  • Ultralyd af skjoldbruskkirtlen. Dens volumen bestemmes (normalt ikke mere end 18 ml) og dimensioner. Med erhvervet hypothyroidisme kan dimensionerne være normale og med medfødte - forøget eller nedsat.
  • EKG.
  • Ultralyd i hjertet.

Vigtigt! Siden 1992, i Rusland, obligatorisk screening af nyfødte til hypothyroidisme. Niveauet af TSH i blodet bestemmes på den 5. dag i barnets liv, hos børn med en lille legemsvægt eller en lav Apgar-score på den 8-10. Dag. 20 mIU / l betragtes som normen. Hvis værdierne er højere, skal der foretages en anden undersøgelse, da dette kan skyldes forekomsten af ​​fysiologisk hypothyroidisme hos nyfødte. Thyroid-ultralyd udføres også. Med medfødt hypothyroidisme administreres substitutionsbehandling i løbet af det første år af livet.

Differential diagnostik

Primær eller sekundær hypothyroidisme bestemmes før graviditet. Indtastes intravenøst ​​500 mcg TRH (tyroliberin - et hormon af hypothalamus), hvis det samtidig forekommer i blodet TSH steget lidt eller forbliver normalt, indikerer dette sekundær hypothyroidisme. Også før graviditet er det nødvendigt at udelukke anæmi, hævelse, høretab, alopeci (alopeci, unormalt hårtab) mv.

Hypothyroidisme skal også differentieres fra koronar hjertesygdom:

  • når hypothyroidisme er markeret bradykardi (lav puls) og med hjertesygdom - takykardi (øget hjerterytme);
  • hvis du presser på ødemet og der ikke er spor, taler det om hypothyroidisme;
  • Der er forskelle i EKG-data.

Behandling af hypothyroidisme under graviditet

Behandling af hypothyroidisme under graviditeten håndteres af en endokrinolog sammen med en fødselslæge.

I første trimester er prænatal (prænatal) diagnose af mulige abnormiteter i fosteret obligatorisk. Med uncompensated hypothyroidism er abort indikeret af medicinske årsager. Men hvis en kvinde ønsker at fortsætte med at bære et barn, er substitutionsbehandling med levothyroxinnatrium (L-thyroxin) indiceret. Kompenseret hypothyroidisme (med stabil normalisering af TSH-niveauet) tjener ikke som kontraindikation for graviditet, den samme behandling udføres.

Før graviditet er substitutionsbehandling med L-thyroxin 50-100 μg / dag. Efter starten er dosis forøget med 50 μg, der er ingen risiko for overdosering, tværtimod nedsætter niveauet af skjoldbruskkirtelhormoner i fostrets blod. Nogle gange sker det, at hos nogle gravide kvinder fra 20 uger efter hormonal forskning er der behov for en stigning i dosis. TSH med erstatningsterapi bør være under 1,5-2 mIU / l.

Levotiroksin natrium er tilgængeligt i tabletter på 50 og 100 mcg (for eksempel Eutiroks). Lægemidlet tages om morgenen i en halv time før måltider, hvis der er toksik, så tag det bedre på et senere tidspunkt.

Med hypothyroidisme er produktionen af ​​hormoner ved skjoldbruskkirtlen ikke genoprettet, og substitutionsbehandling skal derfor opretholdes konstant gennem hele livet.

levering

Mange gravide kvinder med hypothyroidisme på baggrund af fuld kompensation fødes til tiden og uden komplikationer. Caesarean-sektionen udføres kun for obstetriske indikationer.

Med hypothyroidisme er der nogle gange en sådan komplikation i fødslen som en svag arbejdsstyrke. Leveringen i dette tilfælde kan enten ske gennem naturlige måder eller ved hjælp af kejsersnit (afhænger af indikationerne).

I postpartumperioden er der risiko for blødning, så forebyggelse er nødvendig (indførelsen af ​​lægemidler, der reducerer livmoderen).

Mulige komplikationer af hypothyroidisme for moderen og fosteret

Der er risiko for at udvikle medfødt hypothyroidisme hos fosteret. Hvis sygdommen opdages i tide, kan den let korrigeres ved hjælp af substitutionsbehandling.

  • abort (30-35%);
  • præeklampsi;
  • svag arbejdskraft aktivitet
  • blødning i postpartumperioden.

Mulige komplikationer af uncompensated hypothyroidism:

  • hypertension, præeklampsi (15-20%);
  • placentaabruption (3%);
  • postpartumblødning (4-6%);
  • lille føtal kropsvægt (10-15%);
  • Fostrets udvikling anomalier (3%);
  • intrauterin føtal død (3-5%).

outlook

Med rettidig og passende behandling er risikoen for komplikationer minimal. For et gunstigt forløb af graviditeten og udviklingen af ​​fosteret er erstatningsterapi altid påkrævet i hele graviditeten. Med medfødt hypothyroidisme har en gravid kvinde brug for medicinsk genetisk rådgivning.

Statistiske data er taget fra webstedet for Federal Medical Library (afhandling: "Krivonogova ME, Fosterstatus hos gravide kvinder med jod-mangelfulde sygdomme")

Nogle undersøgelser i graviditeten

Diagnose ved symptomer

Find ud af dine sandsynlige sygdom og til hvilken læge skulle gå.

Hypothyroidisme og graviditet

Reproduktiv funktion i en kvinde afhænger direkte af skjoldbruskkirtlen. Mangel på skjoldbruskkirtelhormoner (hypothyroidisme) kan forårsage infertilitet, lidelser under graviditeten, medfødte misdannelser i barnet.

Hypothyroidisme forekommer hos kvinder flere gange oftere end hos mænd. Frekvensen stiger med alderen. I den aktive reproduktive periode fra 18 til 44 hos kvinder kan mangel på hormoner i skjoldbruskkirtlen detekteres i 4-6% af tilfældene.

Årsagen til hypothyroidism syndrom er skjoldbruskkirtlets nederlag ved forskellige patologiske processer (95%) eller hypothalamus-hypofysen hjerneområdet (5%).

Graden af ​​sværhedsgrad af hypothyroidism varierer. Der er en subklinisk og manifest mangel på skjoldbruskkirtelhormoner.

Subklinisk og manifest hypothyroidisme hos kvinder

Manifest hypothyroidisme er en signifikant mangel på skjoldbruskkirtelhormoner i blodet. I laboratorieforsøg er niveauet af skjoldbruskkirtelstimulerende hormon mere end 10 MU / L og faldet af thyroxin og triiodothyronin.

Den manifesterede primære og sekundære hypothyroidisme er relativt sjælden (10%). Dens manifestation kan være en metabolisk lidelse, et fald i intelligens, en patologi af det kardiovaskulære system. Klager i manifestet af sygdommen er ret udtalt. Det antages, at sådan hypothyroidisme hos gravide ikke overholdes. Dette skyldes umuligheden af ​​opfattelse hos kvinder med en alvorlig mangel på skjoldbruskkirtelhormoner.

Subklinisk primær hypothyroidisme diagnosticeres ved en thyroid-stimulerende hormon koncentration over normal. Ved graviditet og planlægning af kvinder er den øvre grænse for acceptable værdier 2,5 MU / L.

Subklinisk hypothyroidisme og graviditet kombineres relativt ofte. Opfattelsen af ​​de første former for sygdommen kan forekomme. Men det normale forløb af graviditet og fosterudvikling er forstyrret. Subklinisk hypothyroidisme kan gå ubemærket i lang tid. Ofte har patienter ikke nogen klager over deres velbefindende, og enkle test (en klinisk blodprøve, blodbiokemi, EKG) ligger inden for aldersgrænsen.

Infertilitet hos kvinder med hypothyroidisme

Effekten af ​​en mangel på skjoldbruskkirtelhormoner på kvinders gynækologiske helbred er ekstremt stor. I manifest og subklinisk hypothyroidisme opdages ofte infertilitet og uregelmæssigheder i menstruationscyklussen.

Et højt niveau af skjoldbruskkirtelstimulerende hormon er forbundet med en forøgelse af prolaktin. Hypothyroidisme og hyperprolactinæmi hæmmer modningen af ​​oocytter i æggestokkene. Ægløsning forekommer ikke i de fleste menstruationscyklusser. Som et resultat bliver opfattelsen umulig. Hertil kommer, at hormonel ubalance forstyrrer udviklingen af ​​endometrium, ædelhornets tone og sammensætningen af ​​den cervikale sekretion. Under sådanne omstændigheder har selv et modent æg en minimal chance for befrugtning og fastgørelse til livmoderens indre overflade.

Selv de indledende stadier af hypothyroidisme er forbundet med nedsat menstruationsfunktion.

Kvinder kan se:

  • uregelmæssige cyklusser
  • intermenstruel blødning
  • skarp eller alt for rigelig menstruationsstrøm;
  • fravær af cyklisk blødning.

Den korrekte udvikling af endometrium inden for en måned sker under indflydelse af hypofysehormoner, æggestokke, gul krop. Med hypothyroidisme og infertilitet er denne balance krænket. Der er ingen ægløsning, så den gule krop er ikke dannet.

Udtrykt hypothyroidisme påvirker brystkirtlerne. Kvinder kan have en anden intensitet af udledning. Nogle gange strømmer mælken rigeligt og spontant, og nogle gange - kun med pres på brystet i brystet og i små mængder. Under alle omstændigheder er sådanne udskillelser uden for forbindelsen med graviditet og fødsel et udtryk for alvorlige forstyrrelser i det endokrine system.

For at blive gravid bør en kvinde med hypothyroidisme begynde behandling med en endokrinolog. For at korrigere reproduktiv funktion, vil hun blive tildelt erstatningsterapi med syntetiske analoger af thyroxin.

Virkning af hypothyroidisme ved graviditet

Subklinisk hypothyroidisme er et vigtigt problem i obstetrik. Hos kvinder med indledende symptomer på skjoldbruskkirtlenes hormoner kan graviditet forekomme naturligt.

Mulige komplikationer af denne graviditet:

  • abort i en tidlig alder;
  • sand perenashivanie;
  • misdannelser i barnet
  • medfødt primær hypothyroidisme hos barnet;
  • krænkelse af efterretninger hos barnet.

Hvis en kvinde registrerer gentagne spontane aborter (miscarriages), så er det nødvendigt at studere funktionen af ​​skjoldbruskkirtlen. Årsagen til abort kan være endog mild subklinisk hypothyroidisme.

Hvis graviditeten fortsætter, opstår der ofte et andet problem. Kvinder udvikler ikke normal arbejdskraft i en periode på op til 42 uger. Sand perenashivanie farlig for moderen og barnet. Børn i sådanne situationer kan have fødselskader, skade på centralnervesystemet. For en moder øger risikoen for alvorlig brud i livmoderhalsen og perineum en gravid graviditet.

Børn født til mødre med hypothyroidisme er i risiko for misdannelser. Nogle af disse medfødte ændringer kan påvises under screening i perinatalperioden. Andre overtrædelser diagnosticeret hos børn efter fødslen. De hyppigste misdannelser er nederlaget i det centrale nervesystem og kardiovaskulære system.

Derudover kan børn have medfødt hypothyroidisme. Mindsket thyroidfunktion hos en nyfødt kræver aktiv taktik (behandling eller observation). Terapi er påkrævet midlertidigt i sygdommens forbigående form eller permanent.

Børn, hvis mødre lider af hypothyroidisme, ligger ofte bag deres kammerater i fysisk og psykisk udvikling. Konsekvenserne af en mangel på hormoner i prænatal perioden kan ses i hele livet.

Særligt vigtigt er kompensationen for hypothyreoidisme i de tidlige stadier af graviditeten. Fosteret virker ikke før 9-12 uger, derfor er skjoldbruskkirtlen hormoner yderst vigtige for moderen.

Samtidig lægges alle de grundlæggende organer og systemer i menneskekroppen, hvorfor hormonel ubalance øger risikoen for alvorlige udviklingsmæssige misdannelser.

Hvis en kvinde diagnosticeres med hypothyroidisme, skal hun normalisere niveauet af blodhormoner inden de bliver gravid. På tidspunktet for børneplanlægningen anbefales valget af doser af substitutionsbehandling under kontrol af tyrotropinniveau.

Hypothyroidism - befrugtning, graviditet og konsekvenser for barnet

Hypothyreoidisme er en sygdom i det endokrine system, som er karakteriseret ved et vedvarende fald i thyroidhormonerne. Sammen med hyperthyroidisme forekommer denne tilstand ganske ofte.

Thyroidhormoner tager en aktiv rolle i det overvældende antal metabolske processer, der er nødvendige for kroppens fulde funktion.

Enhver hormonel ubalance, der er opstået på baggrund af endokrine sygdomme, kan ikke betragtes som sikker, især i forhold til udviklingen af ​​graviditeten.

Hypothyreoidisme under graviditet

Utilstrækkelig mængde af skjoldbruskkirtelhormoner i kroppen i halvdelen af ​​tilfældene ikke overtræder den reproduktive funktion af kvinder, det vil sige, at undfangelsen er muligt, men resultatet af en graviditet er tvivlsom - meget afhænger af sværhedsgraden af ​​sygdommen og begynde passende behandling.

Den farligste tilstand i denne endokrine patologi er subklinisk hypothyroidisme under graviditet.

Diagnosticering af hypothyroidisme er yderst vanskeligt, da det mangler nogen tydelige kliniske symptomer, og hvis du ikke gør en laboratorieanalyse for at bestemme de hormoner i blodet serum af skjoldbruskkirtlen og i urinen, - sygdommen kan ikke lære.

Typer af hypothyroidisme

Der er to typer af denne sygdom:

  • primær hypothyroidisme, hvor patologiske processer er koncentreret i det endokrine organ - skjoldbruskkirtlen, og ikke gå ud over det;
  • sekundær hypothyroidisme - patologi påvirket hypothalamus og hypofysen - organerne kontrollerer direkte funktionen af ​​skjoldbruskkirtlen.

Årsagerne til hypothyreoidisme kan være kronisk jodmangel, kirurgisk indgreb på skjoldbruskkirtlen, lægemiddelbehandling, knudepunkter, strålingseksponering.

Af sværhedsgrad kan hypothyroidisme være

  • latent eller subklinisk,
  • manifestet,
  • tung.

Under graviditeten kan der forekomme subklinisk hypothyroidisme ganske ofte.

For denne form af sygdommen er karakteriseret ved en stigning i niveauet af TSH-sekretion af hypofysen, og niveauet af thyroxinsekretion af skjoldbruskkirtlen forbliver normalt.

Derfor er sygdommen svært at bemærke til tiden.

Patienterne kan kun være opmærksomme på følgende kliniske symptomer:

  • træthed;
  • muskel svaghed;
  • problemer med hukommelse og opmærksomhed;
  • distraktion.

Manifest hypothyroidisme adskiller sig fra andre former for sygdommen, fordi dets kliniske symptomer har egenskaben til at manifestere sig i forskellige områder af kroppen - forskellige organer, hvilket også gør diagnosen af ​​patologi ret kompleks.

Ofte tager både specialisten og patienten tegn på sygdommen for andre sygdomme uden at forbinde dem med åbenbar hypothyroidisme.

Med denne form for patologi er patienter oftest ramt af følgende symptomer:

  • konstant kulderystelser, chilliness;
  • hukommelsesproblemer;
  • depression;
  • migræne;
  • vanskeligheder med nasal vejrtrækning
  • langsom peristaltisk tarm - forstoppelse.

Også en specialist under undersøgelsen af ​​patienten kan være opmærksom på udtalt tørhed i huden og puffiness i øjenlågene.

patogenese

I kroppen af ​​en kvinde, der forventer et barn, er der en lang række fysiologiske forandringer i skjoldbruskkirtlen:

  1. Endokrint organ stimuleres af hCG - human chorion hormon, som igen fører til en forøget produktion af skjoldbruskkirtelhormoner og fysiologisk fald i TSH-niveauet i det første trimester af graviditeten.
  2. I bagningen er der en øget produktion af globulin, som har en thyroxinbindende virkning, i forbindelse med hvilken niveauet af skjoldbruskkirtelhormoner i den fremtidige moders organisme øges.
  3. Øget udskillelse (udskillelse) af jod i urinen og transplacental (fra moder til foster) transport af jod.
  4. I moderkirtlenes væv deiodineres thyroidhormoner.

I almindelighed begynder en gravid kvindes krop at føle et stort behov for hormoner, der produceres af skjoldbruskkirtlen, hvilket kan forårsage relativ jodmangel i kroppen, selv blandt raske, forventede mødre.

Hvis en kvinde allerede har hypothyroidisme, forværres sygdommens sværhedsgrad.

De forstyrrede metaboliske processer i kroppen påvirker æggestokkens funktionelle tilstand. - Bremsning i udviklingen af ​​follikler er bemærket, den ovulatoriske funktion hæmmes. Den gule krop er langsomt dannet.

Før 8 uger af graviditeten udvikler embryoen under den absolutte kontrol af moderens skjoldbruskkirtelhormoner, og hvis hypothyroidisme er alvorlig, vil yderligere udvikling af graviditeten blive umulig.

Hvis en kvinde blev behandlet på den eksisterende hypothyroidisme før graviditeten eller ikke vidste, om diagnosen, hendes problemer med undfangelse og øger sandsynligheden for spontan abort eller udseende af det døde barn født.

Hypothyroidisme og graviditet: konsekvenser for barnet

Jo før en potentiel mor finder ud af, at hun har hypothyroidisme, desto bedre bliver resultatet af graviditeten.

I de første 12 uger af svangerskabet, selv blandt raske kvinder, er der en langsom stigning i TSH, en proces der skyldes hormonelle forandringer, som forekommer i kroppen.

Hvis patienten ved sin diagnose og tager iodomarin i hypothyroidisme under graviditeten, så er sandsynligvis værdierne for niveauet af TSH forblev normale indtil fødslen.

Thyreoideahormoner har en vordende mor på en baggrund af skjoldbruskkirtel hypofunktion produceres på en mindre skala, og dette har en negativ indvirkning på tilstand og udvikling af embryo, som i de første uger af svangerskabet det absolut alt er afhængig af moderens organisme.

Svangerskabsuge hypothyroidisme under graviditet resulterer i fødslen af ​​et barn med medfødt hypothyroidisme, hvilket yderligere kræver en levetid på hormonbehandling, eller kan have alvorlige komplikationer såsom forsinket nervøs og mental udvikling, op til kretinisme.

For at afsløre medfødt hypothyroidisme hos nyfødte, på den femte dag efter fødslen, selv under betingelser i barselshospitalet, tager de en specifik analyse fra hælen, der bekræfter fraværet eller tilstedeværelsen af ​​denne endokrine sygdom.

Moderens hypothyroidisme øger sandsynligheden for fødsel med udviklingsmæssige abnormiteter, de omfatter også kvantitative og strukturelle kromosomaberationer.

Ca. 30-50% af tilfældene, afhængigt af sværhedsgraden af ​​skjoldbruskkirtlen hypothyroidisme, udvikler en tilstand af abort.

Behandlingsprocessen forekommer også ikke uden komplikationer - anæmi, gestose og tendens til sublim er ofte hans konstante ledsagere.

Fødselsprocessen kan komplicere arbejdskraftens udtrykte svaghed, og efter fødslen af ​​et barn udvikler kvinder ofte blødning.

Når hypothyroidisme altid øges, er prolactinniveauet i kroppen, men i postpartumperioden, næsten altid hos kvinder der hypogalakti.

Graviditet i hypothyroidisme af skjoldbruskkirtlen bør være under streng kontrol af endokrinologen.

Specialisten udpeger patienten en substitutionsbehandling med L-thyroxin i en individuel dosering afhængigt af sværhedsgraden af ​​den patologiske proces.

Også i svangerskabsperioden skal en kvinde systematisk tage en blodprøve for at bestemme niveauet af hormoner.

Ikke panik!

Diagnosen af ​​hypothyroidisme og graviditetsplanlægning er ikke en umulig hindring for befrugtning.

Hvis der er mangel på skjoldbruskkirtelhormoner, vælger lægen den korrekte dosis thyroxin, som vil blive taget under graviditeten.

Takket være det rette forberedelse til graviditet er chancerne for en normal fosterudvikling og fødslen af ​​et sundt barn maksimal. Men i dette tilfælde er det ikke nødvendigt at engagere sig i selvmedicinering.

Selvfølgelig er traditionel medicin effektiv og populær, men ikke i tilfælde af en ønsket graviditet.

Så lad os opsummere. Er det muligt at forlade graviditet, hvis det ikke var planlagt, og føde med funktionel skjoldbruskkirtel insufficiens?

Selvfølgelig er det muligt, da denne endokrine patologi ikke er en alvorlig sætning.

Hvordan vil graviditet finde sted med hypothyroidisme, dens konsekvenser for barnet - alt dette bør være under kontrol af en erfaren endokrinolog.

Husk, at enhver sygdom i kombination med graviditet er en alvorlig stress og en test for den kvindelige krop.

Derfor skal behandlingen af ​​eventuelle patologier, herunder hypothyroidisme, udføres på fadderplanlægningen.

Hvis graviditeten blev fundet på baggrund af en hypofunktionel tilstand af skjoldbruskkirtlen, bør du konsultere en specialist så hurtigt som muligt og starte den passende konservative behandling.

Efter fødslen af ​​barnet kan sygdommen forværre eller komme ind i remissionstrinnet - alt afhænger af egenkapitalens endokrine organ.

Forebyggende foranstaltninger og nødvendig behandling, startet i tide, reducerer risikoen for komplikationer hos moderen og barnet.

Hypothyroidisme i graviditet - hvad du behøver at vide hver ung kvinde

Hypothyroidisme i graviditet er ikke et sjældent og meget farligt fænomen. Dette er en endokrin sygdom forårsaget af et vedvarende fald i thyroidhormon niveauer. Mange faktorer kan udløse sygdommens mekanisme.

Sygdomme i skjoldbruskkirtel hos kvinder forekommer 10-15 gange oftere end hos mænd. Sygdommens vigtigste sociale problem er overtrædelsen af ​​kvinders reproduktive funktion, selv i sygdommens asymptomatiske forløb. Hypothyroidism afsløres hos hver tredje kvinde med infertilitet.

Det skal bemærkes, at nogle gange graviditet selv kan provokere udviklingen af ​​skjoldbruskkirtel sygdomme, forekommer oftere i områder endemiske for jod.

grunde

Alle årsagerne kan betingelsesmæssigt opdeles i 2 kategorier - primær og sekundær.

Primær hypothyroidisme. I dette tilfælde er årsagen til sygdommen i selve skjoldbruskkirtlen.

  • medfødte misdannelser af skjoldbruskkirtlen;
  • inflammatorisk proces, herunder autoimmun thyroiditis. I starten er autoimmun thyroiditis asymptomatisk, så forekommer symptomer på hypothyroidisme;
  • krænkelse af kirtelens struktur efter eksponering for radioaktivt iod;
  • neoplasmer;
  • postoperative konsekvenser - sygdommen udvikler sig på grund af faldet i orgelens størrelse.

Sekundær hypothyroidisme. Det er en komplikation af sygdomme hos et andet organ, mens skjoldbruskkirtlen selv er helt sund. Årsager til sekundær hypothyroidisme er hypofyse sygdom, der fremstilles som et resultat af utilstrækkelig thyreoideastimulerende hormon (TSH) eller trh, hvorigennem hypothalamus regulerer produktionen af ​​TSH.

  • hævelse;
  • kredsløbsforstyrrelser
  • kirurgisk skade eller fjernelse af en del af hypofysen
  • medfødte misdannelser af hypofysen;
  • langvarig behandling med glucocorticoider (dopamin i store doser).

klassifikation

Af sværhedsgrad er der 3 former for hypothyroidisme:

  1. Subklinisk. Karakteriseret ved fraværet af tegn og symptomer på sygdommen. Blodet kan have et normalt indhold af skjoldbruskkirtelhormoner, men altid et forhøjet niveau af TSH. En subklinisk form for hypothyroidisme rammer ikke mere end 20% af kvinderne.
  2. KLASSISK ELLER MANIFESTOUS. Altid ledsaget af en forringelse af sundheden. I blodet er niveauet af hormoner sænket, men TSH'en er forhøjet.
  3. HEAVY. Karakteriseret ved et forlænget forløb af sygdommen i fravær af tilstrækkelig behandling. Resultatet er som regel koma.

klinik

Hypothyroidisme under graviditet er årsagen til en nedsat metabolisme. Da receptorer til skjoldbruskkirtelhormoner er placeret næsten i hele kroppen, er der en forstyrrelse i arbejdet i mange organer og systemer. Graden af ​​sværhedsgrad afhænger af niveauet af hormonmangel. Det er grunden til, at sygdommen vanskelig at mistanke på et tidligt tidspunkt, og fordi fosteret er meget vigtigt at få den rette mængde af thyreoideahormon er i de første 12 uger af graviditeten, under dannelsen af ​​de indre organer.

Behandling af en gravid kvinde med hypothyroidisme

Hvis en gravid kvinde har en skjoldbruskkirtelforstyrrelse, får hun en separat graviditetsstyringsplan:

  1. Spørgsmålet om at opretholde graviditet bliver taget op.
  2. En kvinde observeres som en fødselslæge sammen med en endokrinolog.
  3. Genetisk rådgivning er foreskrevet, ofte bliver fostervand taget til analyse for at udelukke medfødte misdannelser i fosteret.
  1. Det er ordineret behandling af selv milde og asymptomatiske former for hypothyroidisme.
  2. Alle kvinder i graviditetens første trimester anbefales at tage iodpræparater.
  3. Under graviditeten undersøges niveauet af hormoner flere gange.
  4. Kvinder går videre til barselsafdelingen for at bestemme leveringsmetoden, som ofte er tidligt. Efter fødslen skal barnet gennemgå medicinsk genetisk rådgivning.

Hvad er konsekvenserne for barnet?

Skjoldbruskk hormoner har den vigtigste effekt på dannelsen og modningen af ​​hjernen hos en nyfødt. Ingen andre hormoner har en lignende virkning.

Negative virkninger af hypothyroidism under graviditet for fosteret:

  • høj risiko for spontan abort
  • dødfødsel;
  • medfødte misdannelser i hjertet
  • høretab
  • skelen;
  • medfødte anomalier i udviklingen af ​​indre organer.
  • medfødt hypothyroidisme, som udvikler sig hos børn født til mødre med ubehandlet hypothyroidisme. Dette er den mest alvorlige konsekvens for fosteret, er hovedårsagen til udviklingen af ​​cretinisme. Kretinisme er en sygdom forårsaget af hypothyroidisme af skjoldbruskkirtlen. Manifesteret forsinket mental og fysisk udvikling, sent begyndervanskeligheder, dårlig lukning af fontaneller, en person accepterer de karakteristiske tykke og opsvulmede funktioner, kropsdele er ikke proportional med lide seksuel barnesæde

Efter diagnosen er etableret, foreskrives barnet et livslang indtag af stoffer, der erstatter hormonerne i skjoldbruskkirtlen så hurtigt som muligt. Jo tidligere behandling af et barn er startet, jo større er chancerne for en normal udvikling af hans mentale evner. Næste hvert kvartal af året overvåges behandlingen - barnet måler højde, vægt, overordnet udvikling og hormonniveau.

TRANSITORYYPOTHYROIDISME. Temporal sygdom hos nyfødte, som passerer uafhængigt og uden spor. Det er mere almindeligt i regioner med jodmangel, i for tidlige babyer, hvis moderen tog medicin, der undertrykker skjoldbruskkirtlenes hormonelle aktivitet. I dette tilfælde er barnet ordineret behandling som ved hypothyroidisme, hvis alle lægemidler afbrydes efter en anden analyse, er diagnosen ikke bekræftet.

diagnostik

Da sygdommen er mistænkt i begyndelsen af ​​sin udvikling alvorligt, er lægen låst op fra historien om kvinder: sygdomme i skjoldbruskkirtlen i fortiden, aborter, ufrugtbarhed, medfødt hypothyroidisme i baby født tidligere.

For at bekræfte diagnosen er det nok at donere blod til hormoner. Det er tilstrækkeligt at detektere et forhøjet TSH-niveau, da forhøjet TSH er det mest følsomme tegn på hypothyroidisme, selv med subklinisk strømning.

behandling

Umiddelbar behandling er nødvendig af alle kvinder, selv i den asymptomatiske forløb af sygdommen.

Substitutionsbehandling er lavet af en syntetisk analog af hormonet thyroxin-levothyroxin. På grund af det faktum, at under graviditeten øger behovet af kvindens krop i dette hormon, er lægemiddeldosen beregnet ifølge de analyseresultater, under hensyntagen til vægten af ​​en kvindes krop. Under graviditeten behøver en kvinde at opretholde et TSH niveau på 2 mU / L, T4 er normalt, men bedre ved dets øvre grænse.

Normalt er en kvinde i position forøget dosis af lægemidlet med halvdelen. Hvert 8-12 ugers graviditet udføres der desuden hormonprøver, ifølge hvilke lægen regulerer dosis af lægemidlet. Efter 20 ugers graviditet øges dosis med yderligere 20-50 μg. Lægemidlet tages om morgenen (med toksicose med kraftig opkastning, idet Levothyroxin kan skiftes til frokosttid). Lægemidlet har ingen negativ effekt på fosteret, det er ikke i stand til at forårsage overdosis. Derudover skal en kvinde tage iodpræparater (For eksempel - iodomarin).

Hvis sygdommen er fuldt ud kompenseret, er planlægningen af ​​graviditet for en kvinde ikke kontraindiceret.

FORBEREDELSER AF IODIN. Det mest almindelige lægemiddel til genopfyldning af jodmangel i kroppen er iodomarin, det produceres i tabletter med et jodindhold på 100 og 200 mg. Lægemidlet kan anvendes til profylaktiske formål såvel som til behandling.

Iodomarin normaliserer produktionen af ​​skjoldbruskkirtelhormoner, hvilket giver jodering af forstadierne af skjoldbruskkirtelhormoner. Ved tilbagekoblingsmekanismen hæmmer den syntesen af ​​TSH, forhindrer væksten af ​​skjoldbruskkirtlen.

INDIKATIONER FOR ANSØGNING:

  • Iodomarin til profylakse bør tages under intensiv vækst, dvs. børn, unge, gravide og ammende kvinder.
  • Planlægning af graviditet.
  • Efter fjernelse af skjoldbruskkirtlen, såvel som behandlingsforløbet med hormoner.
  • Iodomarin indgår i behandlingen af ​​diffustoksisk goiter, hvilket er en følge af jodmangel.
  • Truslen om at komme ind i kroppen af ​​radioaktivt jod.
  • Endvidere er lægemiddel ordineret for syfilis, katarakt, hornhindeuklarhed og glaslegemet, mens svampeinfektioner i øjet, som en slimløsende.

ANVENDELSESMETODE. Nyfødte og børn under 12 år giver iodomarin 1/2 tablet (50 mg), for unge 1-2 tabletter (100-200 mg). Gravide og ammende kvinder, Iodomarin er ordineret 200 mg dagligt.

Hvad siger kunderne?

Vi har gennemgået svar fra forældrenes forum. Alle kvinder forlader positiv feedback og hævder, at deres sundhed efter at have modtaget stoffet forbedret, de følte en bølge af styrke og energi. Vi fandt feedback, hvor forældrene sagde, at efter at have taget stoffet ifølge resultaterne af ultralyd afslørede ændringer i fosteret i positiv retning. Negativ feedback på forældrenes forum mangler.

Vi opfordrer alle kvinder under graviditet og amning for at forhindre jodmangel ved hjælp af iodomarin, kvinder med hypothyroidisme - for øjeblikkeligt at starte behandlingen.

Hypothyroidisme og graviditet

Hypothyroidisme er et symptomkompleks, der opstår, når der er en signifikant begrænsning af skjoldbruskkirtelhormonindtaget i kroppen fra skjoldbruskkirtlen.

SYNONYMER

Primær hypothyroidisme kaldes undertiden som "myxedema."
Udtrykte former for hypothyroidisme kaldes myxedema; når atithyose udvikler tegn på cretinisme.
KODE ICD-10
E03 Andre former for hypothyroidisme.

Epidemiologi

Udbredelsen af ​​klinisk udtalt hypothyroidisme i befolkningen er 0,5-2%, subklinisk
hypothyreoidisme - 5-10%. Medfødt hypothyroidisme diagnosticeres med en hyppighed på 1 ud af 3000-4000 nyfødte.
Forekomsten af ​​hypothyroidisme hos gravide kvinder er ca. 2%.

KLASSIFICERING AF HYPOTHYROIDISM

Skelne primær hypothyroidisme, der udvikles som følge af ødelæggelse af skjoldbruskkirtelen, og sekundær følge af mangel på hypofyse TSH eller trh fra hypothalamus. Primær hypothyroidisme er igen opdelt i medfødt og erhvervet. Erhvervet hypothyroidisme kan klinisk udtalt (eksplicit) og subklinisk, detekterbar ved laboratorieundersøgelse.

● Primær hypothyroidisme.
◊ Reducere mængden af ​​funktionelle væv i skjoldbruskkirtlen:
kronisk autoimmun thyroiditis;
forbigående autoimmun thyroiditis ("tavs");
radioiodinbehandling eller andre effekter af ioniserende stråling;
postoperativ;
dysgenese af skjoldbruskkirtlen;
infiltrative sygdomme i skjoldbruskkirtlen.
◊ Defekter af biosyntese af skjoldbruskkirtelhormoner:
medfødte defekter;
jodmangel;
overskud af jod;
antithyroid faktorer.
● Sekundær hypothyroidisme.
◊ hypofyse.
◊ Hypothalamus.
● Generel resistens mod skjoldbruskkirtelhormoner.

I laboratoriediagnosen af ​​hypothyreoidisme anvendes udtrykkene "manifest" og "subklinisk" hypothyroidisme.

Under subklinisk hypothyroidisme isoleret indse forbedring af TSH med normal fri T4, under den åbenbare hypothyroidisme - en kombination af stigende TSH-niveauer og reducerede niveauer af frit T4.

ETIOLOGI (FORSIGTIGHEDER) AF UDVIKLING AF HYPOTHYROIDISKEN I FORNYELSE

Den mest almindelige årsag til hypothyroidisme er ødelæggelsen af ​​skjoldbruskkirtlen som følge af autoimmun (postpartum) thyroiditis. Iatrogene former for primær hypothyroidisme opstå efter operationer på skjoldbruskkirtlen, radioaktivt iod eller overdosering midler med thyreostatisk effekt behandlingen af ​​diffus toksisk struma. Relativt sjældent forekommende hypofyse hypothyroidisme kan være forbundet med postpartum hypofyse nekrose, det autoimmun sygdom (autoimmun hypophysitis), fjernelse af hypofysen eller bestråling.

Forårsaget af medfødt hypothyroidisme eller skjoldbruskkirtel aplasia (medfødt hypothyroidisme uden struma) enzymatiske defekter systemer, der leverer thyreoideahormon syntese, eller udtrykkes af jodmangel (medfødt hypothyroidisme med struma).

patogenese

Under graviditeten er der registreret en række fysiologiske ændringer i funktionen af ​​skjoldbruskkirtlen.

● Hyperstimulering af skjoldbruskkirtlen hCG:
fysiologisk fald i niveauet af TSH i første halvdel af graviditeten;
øge produktionen af ​​skjoldbruskkirtelhormoner.

● Øget produktion af thyroxinbindende globulin i leveren:
stigning i niveauet af almindelige fraktioner af skjoldbruskkirtelhormoner;
en stigning i det totale indhold af skjoldbruskkirtelhormoner i en gravid kvindes krop.

● Øget urinudskillelse og transplacental iodtransport.

● Deiodering af skjoldbruskkirtelhormoner i moderkagen.

Graviditet øger behovet for skjoldbruskkirtelhormoner, hvilket bidrager til udviklingen af ​​relativ jodmangel; begge disse faktorer øger sværhedsgraden af ​​eksisterende hypothyroidisme og fører til dekompensering af subklinisk hypothyroidisme.

Gravide kvinder under betingelser med grænseoverskridende nedsat iodindtagelse mangler passende tilpasningsmekanismer. Koncentrationer af hormoner (fri T3 og T4) falder til midten af ​​graviditeten og opretholdes på et lavt niveau indtil levering. Allerede i første trimester TSH niveau overstiger de normative indeks for hver tredje kvinde, og hos 2/3 kvinder er dette niveau højere under fødslen.

Et træk ved sygdomsforløbet hos gravide kvinder er reduktionen af ​​symptomer på hypothyroidisme med udviklingen af ​​graviditet. Patienterne er konstant tager visse doser af thyreoideahormon, i anden halvdel af graviditeten er der kliniske tegn på hyperthyreoidisme, der primært manifesteret i udseendet af takykardi. Disse ændringer skyldes en kompenserende forøgelse af aktiviteten af ​​fostrets skjoldbruskkirtel og indtagelsen af ​​skjoldbruskkirtelhormoner fra fosteret til moderen. På senere stadier af graviditeten er en remission af den eksisterende hypothyroidisme mulig.

Mangel på skjoldbruskkirtelhormoner forårsager et fald i intensiteten af ​​alle metaboliske processer. Et fald i energi-effekten fører til hypotermi. Akkumulering i væv og organer af produkter af proteinmetabolisme - glycosaminoglycaner, der har høj hydrofilicitet, forårsager mucoid ødem i huden, slimhinderne, indre organer. Eksplicit hypothyroidisme forstyrrer kvindernes mekanisme for positiv feedback mellem æggestokkene og hypofysen, hvilket fører til anovulering og menstruationscyklusforstyrrelser op til amenoré. Indholdet af gonadotropiner i blodet går ikke ud over de basale niveauudsving i FSH og LH hos raske kvinder.

Ca. halvdelen af ​​patienterne har hyperprolactinæmi, hvilket forklares ved TGHs evne til at stimulere hypofyseklens udskillelse, ikke kun af TSH, men også af prolaktin. Med relativt kortvarig hypothyroidisme, ufuldstændigt kompenseret og subklinisk hypothyroidisme, kan æggestokkens ovulatoriske funktion bevares og muligvis graviditetens indtræden. Da graviditeten øger behovet for skjoldbruskkirtelhormoner, kan fremkomsten af ​​hypothyroidisme eller dens dekompensation forekomme på baggrund af svangerskabet.

PATHOGENESIS AF KOMPLIKATIONER AF GESTATIONEN

Generativ funktion hos kvinder, der lider af hypothyroidisme, er stærkt deprimeret. Et signifikant fald i metaboliske processer påvirker ovariernes funktion: En forsinkelse i modningen af ​​folliklerne observeres, en proces med ægløsning og udvikling af den gule krop opstår. De tidlige stadier af embryogenese før 6-8 uger af graviditeten fortsætter under kontrol af moderlige skjoldbruskkirtelhormoner, og med en udtalt mangel er de absolut umulige hverken svangerskab eller udvikling af embryoet.

Ubehandlet eller uncompensated hypothyroidism påvirker opfattelsen og øger forekomsten af ​​spontan abort og død. Forstyrrelse af opfattelsen kan være en konsekvens af sekundær hyperprolactinæmi, hvilket forårsager en anovulatorisk tilstand.

Hypothyreoidisme gravid (herunder som følge af svær jodmangel) kan have en negativ indvirkning på udviklingen af ​​nervesystemet af fosteret, selv i sammenligning med medfødt hypothyroidisme hos barnet (aplasi, dystopi skjoldbruskkirtel, osv..), I en situation, hvor den sidste udskiftning terapi begynder umiddelbart efter fødslen. Faktum er, at i den første halvdel af graviditeten, skjoldbruskkirtlen hos fostret er praktisk taget ikke fungerer og normal, og under normal drift af skjoldbruskkirtlen gravid nervesystemets vil blive tilstrækkeligt udstyret som en normal foster og fosteret uden en skjoldbruskkirtlen (med medfødt hypothyroidisme). I anden halvdel af graviditeten, i en situation med medfødt hypothyroidisme, vil transplacental overførsel af moder T4 blive intensiveret. Myeliniseringsprocesser i centralnervesystemet fortsætter efter fødslen, og slutter definitivt i barnets første år. Hvis således et barn med medfødt hypothyroidisme, som ikke er lidt i første halvdel af graviditeten hypothyroxinemia, i de første dage efter fødslen af ​​substitution levothyroxinnatrium terapi er udpeget, udviklingen af ​​nervesystemet kan ikke signifikant forskellig fra normale. En anden situation opstår i hypothyroidisme hendes mor, selv ved tilstedeværelse af normale skjoldbruskkirtlen bogmærke føtal effekter hypothyroxinemia første halvdel af graviditeten betragtes irreversibel.

KLINISK BILLEDE (SYMPTOMER) AF HYPOTHYROIDISKEN I FREKVENSER

Da skjoldbruskkirtelhormonreceptorer er til stede i næsten alle væv, er symptomerne på hypothyroidisme mange og varierede. Deres sværhedsgrad afhænger af omfanget og varigheden af ​​skjoldbruskkirtelhormonmangel.

Det kliniske billede af hypothyroidisme skyldes et fald i virkningen af ​​skjoldbruskkirtelhormoner på stofskiftet, fald i aktiviteten af ​​alle metaboliske processer. I tilfælde af utilstrækkelig kompensation for hypothyroidisme gravid klager over sløvhed, nedsat ydeevne, træghed, søvnighed, vægtøgning, vedvarende forstoppelse, sløvhed, tab af hukommelse og opmærksomhed, høretab, tør hud, skøre negle, hårtab.

Under forhold med mangel på skjoldbruskkirtelhormoner dannes energi med mindre intensitet, hvilket fører til konstant chilliness og et fald i kropstemperaturen. Et andet tegn på hypothyroidisme kan være en tendens til hyppige infektioner, hvilket skyldes manglen på stimulerende indflydelse af skjoldbruskkirtelhormoner på immunsystemet.

Patienter er bekymrede over vedvarende hovedpine, ofte - smerter i muskler og led. Nummen i hænderne skyldes kompression af nerverne med edematøse væv i karpaltunnelen. Sammen med fysisk hæmning hos patienter er der også mental retardation og hyppig glemsomhed. I hypothyreoidisme påvirkes også sensoriske organer på grund af vævets hævelse. Patienterne forstyrres af synsforstyrrelser, høretab, ringe i ørerne. Stemmen på grund af ødem i vokalbåndene bliver lav; ofte i en drøm begynder patienter at snurre på grund af hævelsen af ​​tungen og strubehovedet. Langsom fordøjelsesprocesser fører til forstoppelse. Et af de mest alvorlige tegn på hypothyroidisme er hjerteskader. Hos mange patienter er der en nedsat hjertefrekvens (mindre end 60 pr. Minut). Andre kardiovaskulære manifestationer af hypothyroidisme indbefatter en stigning i niveauet af kolesterol i blodet, som kan føre til udvikling af aterosklerose i hjerteskarerne, iskæmisk sygdom og intermitterende claudikation.

Der er ingen signifikante kliniske forskelle mellem de udtrykte former for primær, sekundær og tertiær hypothyroidisme.

At drikke alkohol, afkøling, stress kan medføre udvikling af en hypotyroid (myxedematøs) krise: hurtig forværring af tilstanden, især hos patienten med myxedem. Krisen manifesteres af hypotermi, stigende hæmning af centralnervesystemet, alveolær hypoventilation med hyperkapnia, bradykardi, hypotension og død af patienten.

KOMPLIKATIONER AF FORSKNING

Hypothyroidisme øger hyppigheden af ​​abnormiteter i fostrets udvikling, herunder kvantitative og strukturelle kromosomale aberrationer. Noninvasivitet af graviditet med hypothyroidisme når 35-50%. Graviditet er ofte kompliceret af anæmi, gestose. Der kan være en tendens til at overstige. Arbejdskraft kan kompliceres af arbejdskraftens svaghed, postpartumperioden - blødning (tabel 45-2). På trods af forhøjet indhold af prolaktin i blodet er postpartumperioden kompliceret af hypogalakti.

Generativ funktion hos kvinder, der lider af hypothyroidisme, er stærkt deprimeret. Et signifikant fald i metaboliske processer påvirker ovariefunktionernes funktion: En forsinkelse i modningen af ​​follikler observeres, en proces med ægløsning og udvikling af den gule krop opstår. De tidlige stadier af embryogenese før 6-8 uger af graviditeten fortsætter under kontrol af moderlige skjoldbruskkirtelhormoner, og med en udtalt mangel er de absolut umulige hverken svangerskab eller udvikling af embryoet.

Tabel 45-2. Komplikationer af uncompensated hypothyroidism under graviditet

Hypothyroidisme under graviditet

Hypothyroidisme er et kompleks af symptomer, der opstår, når der er en mangel på skjoldbruskkirtelhormoner i kroppen. Hypothyreoidisme hos gravide øger risikoen for abort, gestose, blødning og andre komplikationer af svangerskabet betydeligt. Mangel på skjoldbruskkirtelhormoner er en af ​​de hyppige årsager til endokrin infertilitet.

grunde

Ifølge statistikker forekommer hypothyroidisme hos 0,5-2% af alle mennesker på planeten. Hos kvinder opdages patologi meget oftere end hos mænd. Under graviditeten er andelen af ​​hypothyroidisme ikke mere end 2%. Sygdommen findes ofte i de sene faser. I 10% af kvinderne er patologien asymptomatisk.

Der er to former for hypothyroidisme: primær og sekundær. Primær hypothyroidisme opstår, når skjoldbruskkirtlen påvirkes, sekundær hypothyroidisme opstår, når syntese af hormoner i hypofysen og hypothalamus er brudt. Patologien kan kun bestemmes efter en fuldstændig undersøgelse af patienten.

Primær hypothyroidisme er medfødt og erhvervet. Der er flere grunde til udviklingen af ​​denne patologi:

  • medfødt mangel på syntese af skjoldbruskkirtelhormoner;
  • jodmangel;
  • sygdomme i skjoldbruskkirtlen (autoimmun thyroiditis mv);
  • tilstand efter skjoldbruskkirurgi
  • ioniserende stråling.

Sekundær hypothyroidisme skyldes utilstrækkelig produktion af hypofysehormoner (TSH - thyreoideastimulerende hormon) og hypothalamus (trh). Skader på hjernens niveau fører til en overdreven syntese af disse hormoner og udviklingen af ​​alle symptomer på patologi.

Udviklingsmekanismer

Under graviditeten bliver årsagen til hypothyroidisme oftest en autoimmun læsion af skjoldbruskkirtlen. I denne tilstand ødelægges organets celler, som forstyrrer syntesen af ​​hormoner og fører til deres mangel. Andre årsager til patologi hos gravide kvinder er sjældne.

I afventning af barnet kan udvikle hypothyroidisme på baggrund af en udtalt mangel på jod. Dette problem er især relevant for beboere i nogle regioner med en naturlig mangel i jorden af ​​dette element. Det handler primært om højhøjdeområder og sletter, fjernt fra havkysten. De jodmangelområder i Rusland omfatter størstedelen af ​​Urals og Sibirien, nogle områder i den centrale del af landet og Moskva og Moskva.

Graviditet er den tid, hvor der er et øget behov for skjoldbruskkirtelhormoner. I første halvdel af graviditeten forekommer forøget produktion af hCG (humant choriongonadotropin), hvilket fører til den fysiologiske reduktion af TSH og øger syntesen af ​​skjoldbruskkirtelhormoner. Efter 20 uger falder koncentrationen af ​​skjoldbruskkirtelhormoner og opretholdes på et tilstrækkeligt lavt niveau indtil selve fødslen.

Jodmangel er et andet alvorligt problem, der ligger i ventetiden på en kvinde under graviditeten. I forventning til barnet er behovet for denne forbindelse signifikant øget. På den ene side kræves der mere jod til tilstrækkelig fosterudvikling. På den anden side øger udskillelsen af ​​dette element med urin under graviditeten. Mangel på iod kan føre til udvikling af hypothyroidisme, afbrydelse af graviditet og andre alvorlige komplikationer.

Hypothyroidisme og barnets opfattelse

Hypothyroidisme er en af ​​de hyppige årsager til infertilitet hos unge kvinder. En signifikant mangel på skjoldbruskkirtlen hormoner hæmmer ovariernes funktion. Der er en forsinkelse i modningen af ​​folliklerne, ægløsning og dannelse af den gule krop er forstyrret. Opfattelsen af ​​barnet under sådanne forhold bliver umuligt. Problemer på dette stadium kan også være forbundet med samtidig hyperprolactinæmi (overdreven produktion af hormonprolactin i hypofysen).

Selv om barnets opfattelse er vellykket, er sandsynligheden for en gunstig udvikling af graviditeten mod baggrunden for udtalt hypothyroidisme ekstremt lav. De første 8 uger af embryonudvikling opstår under påvirkning af skjoldbruskkirtelhormonerne. Med en betydelig mangel på disse hormoner er det ikke muligt at forestille og bære et barn.

symptomer

Skjoldbruskkirtlen er et organ, der påvirker hele kvindens krops arbejde. Receptorer til skjoldbruskkirtelhormoner findes i stort set alle væv, hvilket forklarer de mange kliniske tegn på hypothyroidisme. Sværhedsgraden af ​​symptomer vil afhænge af niveauet af hormoner i blodet samt sygdommens varighed.

Typiske symptomer på hypothyroidisme:

  • svaghed og sløvhed
  • nedsat effektivitet;
  • hurtig træthed
  • døsighed;
  • langsomhed, retardation
  • apati;
  • forringelse af opmærksomhed og hukommelse
  • høretab, ringe i ørerne
  • hovedpine;
  • smerter i muskler og led
  • tør hud
  • sprøde negle og hår;
  • langvarig forstoppelse.

Mange symptomer på hypothyroidism skyldes hævelse af væv og kompression af nervefibre. Dette er hvor længe langvarig hovedpine, smerter i muskler og led, følelsesløshed i lemmerne. På grund af ødemet af vokalbåndene ændres stemmen, bliver lav og hæs. Mange kvinder begynder at snorke i en drøm som følge af laryngeal ødem. På baggrund af hypothyreoidisme er forværring ofte forværret, og der opstår forskellige synsforstyrrelser. Karakteristisk hårtab, øget skrøbelige negle og svær tør hud.

Mangel på skjoldbruskkirtelhormoner forsinker forløbet af metaboliske processer. Der er konstant chilliness, kroppens temperatur falder. Violeret immunsystemets funktion, hvilket fører til hyppige infektioner. Gendannelse med hypothyroidisme er nedsat, hvilket også skyldes immunitetens egenart.

En af de farligste manifestationer af hypothyroidisme er en krænkelse af hjertet. Mange kvinder udvikler en bradykardi (nedsat hjertefrekvens på mindre end 60 slag pr. Minut). Typisk forhøjede blodkarrene, forhøjede blodkolesterolniveauer. Under graviditeten kan denne tilstand føre til udvikling af gestose og andre alvorlige komplikationer.

Forløbet af hypothyroidisme under graviditet

Mange kvinder efter barnets opfattelse er der en signifikant forbedring i tilstanden. Dette fænomen er forbundet med den fysiologiske vækst af skjoldbruskkirtelhormoner i de tidlige stadier af graviditeten. I anden halvdel af svangerskabet lider de fleste kvinder af alle symptomer på hypothyroidisme. En lignende tilstand vedvarer helt til fødslen.

Et vigtigt punkt: Hvis en kvinde tager hormonal medicin før befrugtning, bør hun helt sikkert fortælle lægen om det. Overskridelse af skjoldbruskkirtelhormoner i tidlig graviditet, plus at tage medicin, kan føre til takykardi, uregelmæssig hjerteslag og andre ubehagelige manifestationer. Ved graviditetens indtræden skal du altid konsultere en læge og revidere behandlingsplanen.

Komplikationer af graviditet

Mangel på skjoldbruskkirtelhormoner kan føre til udvikling af sådanne tilstande:

  • abort (i op til 8 uger);
  • for tidlig levering
  • intrauterin føtal død;
  • præeklampsi;
  • anæmi;
  • placentaabruption
  • blødning under graviditet og fødsel.

På baggrund af hypothyroidisme øges risikoen for at udvikle kromosomale abnormiteter hos fosteret. Incidensen af ​​miscarriages når 50%. Ved fødsel er der stor sandsynlighed for abnormiteter i arbejdskraft og massiv blødning. I postpartumperioden oplever mange kvinder hypogalakti (mangel på mælk).

Virkninger på fosteret

Mangel på moderlige thyreoideahormoner forstyrrer udviklingen af ​​føtal nervesystemet (især det forstyrrer den normale myelinering af nervefibre). Mangel på hormoner påvirker de tidligste perioder med graviditet, hvilket fører til irreversible konsekvenser for den nyfødte. Efter fødslen af ​​barnet markerede signifikant svækkelse af mental aktivitet og mental retardation. Denne betingelse giver næsten ikke lægebehandling.

Med medfødt hypothyroidisme bør den forventende mor konsultere en genetiker. Et direkte forhold mellem medfødt skjoldbruskkirtlen patologi og udseendet af kromosomale abnormiteter blev noteret. Muligheden for medfødt hypothyroidisme hos fosteret er ikke udelukket.

diagnostik

Hvis du har mistanke om en hypothyroidisme, bør du konsultere en endokrinolog. Desværre er symptomerne på patologi ikke specifikke og tages ikke altid i betragtning. Ofte opdages hypothyroidisme ret sent, når dets korrektion ikke giver et håndgribeligt resultat. Særligt farligt behandles ikke hypothyroidisme hos gravide kvinder. Mangel på skjoldbruskkirtelhormoner kan føre til infertilitet, hyppige miskramninger, dødsfald eller fødsel af et barn med forsinkelse i mental udvikling.

Du kan bekræfte hypothyroidisme med en blodprøve. Ved inspektion afsløres det:

  • fald i T4 (mindre end 10 pmol / l);
  • fald i T3 (mindre end 4 pmol / l);
  • øget TSH (mere end 10 mIU / l).

Når der under subklinisk hypothyroidisme og fravær af udtalt sygdomsmanifestationer T3 og T4-niveauer kan være lige, mens TSH koncentrationen forbliver i området fra 4 til 10 mIU / l.

En ultralyd udføres for at bekræfte diagnosen og evaluere skjoldbruskkirtelstatus. Ultralyd i dynamik gentages hver anden måned før fødslen.

Metoder til behandling

Ukompenseret hypothyroidisme er en indikation for ophør af graviditet i første trimester. Hvis en kvinde ønsker at holde graviditeten, administreres hormonbehandling.

Formålet med terapi for hypothyroidisme er at forbedre tilstanden hos en gravid kvinde, fjerne symptomer på patologi og reducere risikoen for et ugunstigt resultat. Med kompetent behandling er sandsynligheden for komplikationer lav nok. Indtagelsen af ​​hormonelle lægemidler tillader en kvinde at bære og føde et sundt barn.

Til behandling af hypothyroidisme anvendes et hormonalt lægemiddel - levothyroxin natrium. Doseringen af ​​stoffet vælges individuelt under hensyntagen til sværhedsgraden af ​​kvindens tilstand og individuel tolerance. Behandlingen udføres under konstant kontrol af niveauet af skjoldbruskkirtelhormoner. Koncentrationen af ​​TSH og T4 bestemmes hver 14. dag. Ved korrekt udvalgt behandling skal TSH-niveauet være under 2 mIU / ml.

Fødsel med kompenseret hypothyroidisme finder sted i tide. Måske udviklingen af ​​svaghed i arbejdet. I postpartumperioden øges risikoen for blødning.

Graviditet i hypothyroidisme bør planlægges. Før barnets opfattelse er det nødvendigt at undersøge en endokrinolog og en gynækolog. Korrekt behandling under graviditeten vil undgå udvikling af komplikationer og øge chancerne for en sund baby.

Du Må Gerne Pro Hormoner