Forfatteren af ​​artiklen er fødselslærer Grigoryeva Ksenia Sergeevna

Hypothyroidisme er en sygdom, der skyldes en nedsat funktion af skjoldbruskkirtlen og som følge heraf et fald i skjoldbruskkirtonhormoniveauet i blodet.

Sygdommen opstår hos 1,5-2% af gravide kvinder. Sjældenheden forklares ved, at der med ubehandlet hypothyroidisme er en stor risiko for at udvikle infertilitet. Patologi kan ikke påvises i lang tid, da den er karakteriseret ved gradvis udvikling og langvarig skjulthed af symptomer, der kan forveksles med overarbejde, graviditet eller andre sygdomme.

Typer og årsager til udvikling

loading...

Hypothyroidisme er primær (99% af tilfældene) og sekundær (1%). Den første skyldes et fald i produktionen af ​​skjoldbruskkirtelhormoner, hvilket medfører et fald i funktionaliteten. Årsagen til primær hypothyroidisme er sygdomme i selve kirtlen og sekundær skade på hypofysen eller hypothalamus.

Primær hypothyroidisme er opdelt i subklinisk og manifest. Subklinisk kaldes når niveauet af TSH (thyroidstimulerende hormon) øges i blodet, og T4 (thyroxin) er normalt. Når man manifesterer - TTG øges, og T4 sænkes.

Norm af hormoner i blodet:

  • thyroid-stimulerende hormon (TTG): 0,4-4 mMe / ml; under graviditet: 0,1-3,0 mIU / ml;
  • thyroxinfri (T4): 9,0-19,0 ​​pmol / l; ved graviditet: 7,6-18,6 pmol / l;
  • triiodothyronin fri (T3): - 2,6-5,6 pmol / l; ved graviditet: 2,2-5,1 pmol / l.

Hypothyroidism er også opdelt i medfødt og erhvervet.

Årsager til hypothyroidisme:

  • medfødte misdannelser og abnormiteter i skjoldbruskkirtlen;
  • sygdomme, hvis behandling kan føre til jodmangel (diffus giftig goiter);
  • thyroiditis (autoimmun, postpartum) - betændelse i skjoldbruskkirtlen;
  • thyroidektomi (kirurgi for at fjerne skjoldbruskkirtlen);
  • tumorer i skjoldbruskkirtlen;
  • mangel på jod (med produkter eller apoteker);
  • medfødt hypothyroidisme;
  • bestråling af skjoldbruskkirtlen eller behandling med radioaktivt iod.

Symptomer på hypothyroidisme

loading...

Når hypothyroidisme i kroppen nedsætter præstationen af ​​nogle systemer på grund af mangel på skjoldbruskkirtlen hormoner produceret af skjoldbruskkirtlen. Sværhedsgraden af ​​sygdommen afhænger af graden og varigheden af ​​patologien. Symptomer kan forekomme både individuelt og i et komplekst. Disse omfatter:

  • glemsomhed;
  • nedsat opmærksomhed;
  • tab og sprødt hår
  • En hård stemme (nat snorkning på grund af ødem i tungen og strubehovedet kan forekomme);
  • konvulsive muskelkontraktioner
  • hævelse af huden;
  • generel svaghed (selv om morgenen)
  • smerter i leddene
  • depression;
  • nedsat evne til at arbejde
  • vægtforøgelse
  • fald i frekvensen af ​​åndedræt og puls (et af de mest alvorlige symptomer, puls kan være mindre end 60 slag pr. minut);
  • tør hud
  • sænkning af kropstemperaturen (dette skaber en følelse af chilliness);
  • følelsesløshed i hænderne (på grund af kompression af nerveenderne med edematøst væv i håndleddet)
  • nedsat syn, hørelse, ringe i ørerne (på grund af vævets hævelse påvirker sanserne).

Specificitet af hypothyreoidisme under graviditet

Gravide kvinder med hypothyroidisme har en funktion. Med udviklingen af ​​graviditeten kan symptomerne falde. Dette skyldes en stigning i aktiviteten af ​​fostrets skjoldbruskkirtel og indtagelsen af ​​dets hormoner til moderen som kompensation.

Med den svage effekt af skjoldbruskkirtelhormoner på immunsystemet er der en tendens til hyppige infektioner.

For at symptomerne ikke udvikler sig yderligere, skal du straks konsultere en læge, tage alle nødvendige tests og starte behandlingen så tidligt som muligt.

diagnostik

loading...

I første omgang skal lægen informeres om, hvorvidt der er en arvelig disposition og om der var operationer på skjoldbruskkirtlen.

Den mest effektive metode til diagnosticering af hypothyroidisme er bestemmelsen af ​​niveauet af TSH i blodet. Det hævede niveau af et hormon specificerer i lavt funktion af en skjoldbruskkirtel, det er en hypothyrosis og sænkes - på en thyrotoksikose.

Yderligere laboratorietest:

  • biokemiske og kliniske blodprøver;
  • bestemmelse af blodkoagulation i hver trimester
  • bestemmelse af proteinbundet iod i blodet.
  • Ultralyd af skjoldbruskkirtlen. Dens volumen bestemmes (normalt ikke mere end 18 ml) og dimensioner. Med erhvervet hypothyroidisme kan dimensionerne være normale og med medfødte - forøget eller nedsat.
  • EKG.
  • Ultralyd i hjertet.

Vigtigt! Siden 1992, i Rusland, obligatorisk screening af nyfødte til hypothyroidisme. Niveauet af TSH i blodet bestemmes på den 5. dag i barnets liv, hos børn med en lille legemsvægt eller en lav Apgar-score på den 8-10. Dag. 20 mIU / l betragtes som normen. Hvis værdierne er højere, skal der foretages en anden undersøgelse, da dette kan skyldes forekomsten af ​​fysiologisk hypothyroidisme hos nyfødte. Thyroid-ultralyd udføres også. Med medfødt hypothyroidisme administreres substitutionsbehandling i løbet af det første år af livet.

Differential diagnostik

Primær eller sekundær hypothyroidisme bestemmes før graviditet. Indtastes intravenøst ​​500 mcg TRH (tyroliberin - et hormon af hypothalamus), hvis det samtidig forekommer i blodet TSH steget lidt eller forbliver normalt, indikerer dette sekundær hypothyroidisme. Også før graviditet er det nødvendigt at udelukke anæmi, hævelse, høretab, alopeci (alopeci, unormalt hårtab) mv.

Hypothyroidisme skal også differentieres fra koronar hjertesygdom:

  • når hypothyroidisme er markeret bradykardi (lav puls) og med hjertesygdom - takykardi (øget hjerterytme);
  • hvis du presser på ødemet og der ikke er spor, taler det om hypothyroidisme;
  • Der er forskelle i EKG-data.

Behandling af hypothyroidisme under graviditet

loading...

Behandling af hypothyroidisme under graviditeten håndteres af en endokrinolog sammen med en fødselslæge.

I første trimester er prænatal (prænatal) diagnose af mulige abnormiteter i fosteret obligatorisk. Med uncompensated hypothyroidism er abort indikeret af medicinske årsager. Men hvis en kvinde ønsker at fortsætte med at bære et barn, er substitutionsbehandling med levothyroxinnatrium (L-thyroxin) indiceret. Kompenseret hypothyroidisme (med stabil normalisering af TSH-niveauet) tjener ikke som kontraindikation for graviditet, den samme behandling udføres.

Før graviditet er substitutionsbehandling med L-thyroxin 50-100 μg / dag. Efter starten er dosis forøget med 50 μg, der er ingen risiko for overdosering, tværtimod nedsætter niveauet af skjoldbruskkirtelhormoner i fostrets blod. Nogle gange sker det, at hos nogle gravide kvinder fra 20 uger efter hormonal forskning er der behov for en stigning i dosis. TSH med erstatningsterapi bør være under 1,5-2 mIU / l.

Levotiroksin natrium er tilgængeligt i tabletter på 50 og 100 mcg (for eksempel Eutiroks). Lægemidlet tages om morgenen i en halv time før måltider, hvis der er toksik, så tag det bedre på et senere tidspunkt.

Med hypothyroidisme er produktionen af ​​hormoner ved skjoldbruskkirtlen ikke genoprettet, og substitutionsbehandling skal derfor opretholdes konstant gennem hele livet.

levering

loading...

Mange gravide kvinder med hypothyroidisme på baggrund af fuld kompensation fødes til tiden og uden komplikationer. Caesarean-sektionen udføres kun for obstetriske indikationer.

Med hypothyroidisme er der nogle gange en sådan komplikation i fødslen som en svag arbejdsstyrke. Leveringen i dette tilfælde kan enten ske gennem naturlige måder eller ved hjælp af kejsersnit (afhænger af indikationerne).

I postpartumperioden er der risiko for blødning, så forebyggelse er nødvendig (indførelsen af ​​lægemidler, der reducerer livmoderen).

Mulige komplikationer af hypothyroidisme for moderen og fosteret

loading...

Der er risiko for at udvikle medfødt hypothyroidisme hos fosteret. Hvis sygdommen opdages i tide, kan den let korrigeres ved hjælp af substitutionsbehandling.

  • abort (30-35%);
  • præeklampsi;
  • svag arbejdskraft aktivitet
  • blødning i postpartumperioden.

Mulige komplikationer af uncompensated hypothyroidism:

  • hypertension, præeklampsi (15-20%);
  • placentaabruption (3%);
  • postpartumblødning (4-6%);
  • lille føtal kropsvægt (10-15%);
  • Fostrets udvikling anomalier (3%);
  • intrauterin føtal død (3-5%).

outlook

loading...

Med rettidig og passende behandling er risikoen for komplikationer minimal. For et gunstigt forløb af graviditeten og udviklingen af ​​fosteret er erstatningsterapi altid påkrævet i hele graviditeten. Med medfødt hypothyroidisme har en gravid kvinde brug for medicinsk genetisk rådgivning.

Statistiske data er taget fra webstedet for Federal Medical Library (afhandling: "Krivonogova ME, Fosterstatus hos gravide kvinder med jod-mangelfulde sygdomme")

Nogle undersøgelser i graviditeten

Diagnose ved symptomer

Find ud af dine sandsynlige sygdom og til hvilken læge skulle gå.

Hypothyroidisme og graviditet

loading...

Reproduktiv funktion i en kvinde afhænger direkte af skjoldbruskkirtlen. Mangel på skjoldbruskkirtelhormoner (hypothyroidisme) kan forårsage infertilitet, lidelser under graviditeten, medfødte misdannelser i barnet.

Hypothyroidisme forekommer hos kvinder flere gange oftere end hos mænd. Frekvensen stiger med alderen. I den aktive reproduktive periode fra 18 til 44 hos kvinder kan mangel på hormoner i skjoldbruskkirtlen detekteres i 4-6% af tilfældene.

Årsagen til hypothyroidism syndrom er skjoldbruskkirtlets nederlag ved forskellige patologiske processer (95%) eller hypothalamus-hypofysen hjerneområdet (5%).

Graden af ​​sværhedsgrad af hypothyroidism varierer. Der er en subklinisk og manifest mangel på skjoldbruskkirtelhormoner.

Subklinisk og manifest hypothyroidisme hos kvinder

loading...

Manifest hypothyroidisme er en signifikant mangel på skjoldbruskkirtelhormoner i blodet. I laboratorieforsøg er niveauet af skjoldbruskkirtelstimulerende hormon mere end 10 MU / L og faldet af thyroxin og triiodothyronin.

Den manifesterede primære og sekundære hypothyroidisme er relativt sjælden (10%). Dens manifestation kan være en metabolisk lidelse, et fald i intelligens, en patologi af det kardiovaskulære system. Klager i manifestet af sygdommen er ret udtalt. Det antages, at sådan hypothyroidisme hos gravide ikke overholdes. Dette skyldes umuligheden af ​​opfattelse hos kvinder med en alvorlig mangel på skjoldbruskkirtelhormoner.

Subklinisk primær hypothyroidisme diagnosticeres ved en thyroid-stimulerende hormon koncentration over normal. Ved graviditet og planlægning af kvinder er den øvre grænse for acceptable værdier 2,5 MU / L.

Subklinisk hypothyroidisme og graviditet kombineres relativt ofte. Opfattelsen af ​​de første former for sygdommen kan forekomme. Men det normale forløb af graviditet og fosterudvikling er forstyrret. Subklinisk hypothyroidisme kan gå ubemærket i lang tid. Ofte har patienter ikke nogen klager over deres velbefindende, og enkle test (en klinisk blodprøve, blodbiokemi, EKG) ligger inden for aldersgrænsen.

Infertilitet hos kvinder med hypothyroidisme

loading...

Effekten af ​​en mangel på skjoldbruskkirtelhormoner på kvinders gynækologiske helbred er ekstremt stor. I manifest og subklinisk hypothyroidisme opdages ofte infertilitet og uregelmæssigheder i menstruationscyklussen.

Et højt niveau af skjoldbruskkirtelstimulerende hormon er forbundet med en forøgelse af prolaktin. Hypothyroidisme og hyperprolactinæmi hæmmer modningen af ​​oocytter i æggestokkene. Ægløsning forekommer ikke i de fleste menstruationscyklusser. Som et resultat bliver opfattelsen umulig. Hertil kommer, at hormonel ubalance forstyrrer udviklingen af ​​endometrium, ædelhornets tone og sammensætningen af ​​den cervikale sekretion. Under sådanne omstændigheder har selv et modent æg en minimal chance for befrugtning og fastgørelse til livmoderens indre overflade.

Selv de indledende stadier af hypothyroidisme er forbundet med nedsat menstruationsfunktion.

Kvinder kan se:

  • uregelmæssige cyklusser
  • intermenstruel blødning
  • skarp eller alt for rigelig menstruationsstrøm;
  • fravær af cyklisk blødning.

Den korrekte udvikling af endometrium inden for en måned sker under indflydelse af hypofysehormoner, æggestokke, gul krop. Med hypothyroidisme og infertilitet er denne balance krænket. Der er ingen ægløsning, så den gule krop er ikke dannet.

Udtrykt hypothyroidisme påvirker brystkirtlerne. Kvinder kan have en anden intensitet af udledning. Nogle gange strømmer mælken rigeligt og spontant, og nogle gange - kun med pres på brystet i brystet og i små mængder. Under alle omstændigheder er sådanne udskillelser uden for forbindelsen med graviditet og fødsel et udtryk for alvorlige forstyrrelser i det endokrine system.

For at blive gravid bør en kvinde med hypothyroidisme begynde behandling med en endokrinolog. For at korrigere reproduktiv funktion, vil hun blive tildelt erstatningsterapi med syntetiske analoger af thyroxin.

Virkning af hypothyroidisme ved graviditet

loading...

Subklinisk hypothyroidisme er et vigtigt problem i obstetrik. Hos kvinder med indledende symptomer på skjoldbruskkirtlenes hormoner kan graviditet forekomme naturligt.

Mulige komplikationer af denne graviditet:

  • abort i en tidlig alder;
  • sand perenashivanie;
  • misdannelser i barnet
  • medfødt primær hypothyroidisme hos barnet;
  • krænkelse af efterretninger hos barnet.

Hvis en kvinde registrerer gentagne spontane aborter (miscarriages), så er det nødvendigt at studere funktionen af ​​skjoldbruskkirtlen. Årsagen til abort kan være endog mild subklinisk hypothyroidisme.

Hvis graviditeten fortsætter, opstår der ofte et andet problem. Kvinder udvikler ikke normal arbejdskraft i en periode på op til 42 uger. Sand perenashivanie farlig for moderen og barnet. Børn i sådanne situationer kan have fødselskader, skade på centralnervesystemet. For en moder øger risikoen for alvorlig brud i livmoderhalsen og perineum en gravid graviditet.

Børn født til mødre med hypothyroidisme er i risiko for misdannelser. Nogle af disse medfødte ændringer kan påvises under screening i perinatalperioden. Andre overtrædelser diagnosticeret hos børn efter fødslen. De hyppigste misdannelser er nederlaget i det centrale nervesystem og kardiovaskulære system.

Derudover kan børn have medfødt hypothyroidisme. Mindsket thyroidfunktion hos en nyfødt kræver aktiv taktik (behandling eller observation). Terapi er påkrævet midlertidigt i sygdommens forbigående form eller permanent.

Børn, hvis mødre lider af hypothyroidisme, ligger ofte bag deres kammerater i fysisk og psykisk udvikling. Konsekvenserne af en mangel på hormoner i prænatal perioden kan ses i hele livet.

Særligt vigtigt er kompensationen for hypothyreoidisme i de tidlige stadier af graviditeten. Fosteret virker ikke før 9-12 uger, derfor er skjoldbruskkirtlen hormoner yderst vigtige for moderen.

Samtidig lægges alle de grundlæggende organer og systemer i menneskekroppen, hvorfor hormonel ubalance øger risikoen for alvorlige udviklingsmæssige misdannelser.

Hvis en kvinde diagnosticeres med hypothyroidisme, skal hun normalisere niveauet af blodhormoner inden de bliver gravid. På tidspunktet for børneplanlægningen anbefales valget af doser af substitutionsbehandling under kontrol af tyrotropinniveau.

Årsager og konsekvenser af hypothyroidism under graviditeten

loading...

Hypothyreoidisme under graviditet - er en tilstand af utilstrækkelig produktion af skjoldbruskkirtelhormoner, som under graviditeten indtil dannelsen af ​​et barn af sin endokrine system skal give dem mor og barn.

Hormoner af thyroxin og triiodothyronin med nedsat indhold kan påvirke moderens og babyens sundhed negativt.

Hypothyroidisme i graviditeten er af to typer:

Primær er en følge af forstyrrelsen af ​​skjoldbruskkirtlen selv og kan enten erhverves eller have en medfødt karakter. Det manifesterer sig i et fald i mængden af ​​aktivt væv, som producerer hormoner og defekter i biosyntese af skjoldbruskkirtelhormoner. Sekundær hypothyroidisme forekommer på baggrund af en utilstrækkelig mængde af skjoldbruskkirtelstimulerende hormon i hypofysen, samt frigivelse af typer af hormonet i hypothalamus.

Ved diagnosticering af hypothyroidisme laboratoriemetode udskiller forhøjede TTG indhold med en normal mængde frit T3 og T4 (latent eller subklinisk hypothyroidisme under graviditeten) og øgede niveauer af TSH på baggrund af reducerede niveauer af frit T3 og T4 (åbenlys hypothyroidisme).

Hvis en gravid kvindes krop tilpasser sig et nedsat indhold af T3 og T4, diagnosticeres en kompenseret og dekompenseret form. I svære tilfælde med kompliceret hypothyroidisme, kan gravide udvikle koma. Tilstedeværelsen af ​​sygdommen har en sløret symptomatologi, så en gravid kvinde skal være under konstant lægeovervågning.

Fælles tegn og symptomer

loading...

Kliniske tegn på manifestationen af ​​hypothyroidism syndrom er:

  • fornemmelse af kroppens generelle svaghed
  • reduceret arbejdskapacitet
  • ledsmerter i led og muskelkramper;
  • hurtig træthed
  • depressive manifestationer;
  • nedsat hukommelse og opmærksomhed;
  • overvægt;
  • problemer med hjertet og blodkarrene;
  • tør hud og hårtab
  • problemer med mave-tarmkanalen;
  • skift stemme timbre.

Konsekvensen af ​​sygdommen er en generel afmatning i alle metaboliske processer. På grund af dette kan du observere en konstant chilliness og lav kropstemperatur. Manglen på skjoldbruskkirtelhormoner fører til en svag stimulering af immunsystemet, hvilket er årsagen til hyppige infektionssygdomme. Følelse af svaghed og træthed er karakteristisk selv om morgenen. Denne tilstand ledsages af hovedpine, følelsesløshed i hænderne og ødem.

Edema af væv påvirker sanserne, stammer stemmekablerne, der er et fald i synet, der er en ringe i ørerne. Forstyrrelse af fordøjelsen reagerer på forstoppelse. På baggrund af en fejl i skjoldbruskkirtlen udvikler hjertesygdomme, kolesterol stiger i blodet, udvikler vaskulær atherosclerose, iskæmisk sygdom.

Hypothyroidisme og infertilitet er grænsekoncepter. Hos kvinder er der en menstruationsforstyrrelse, som i hypothyroidisme tager følgende former: menstruation forekommer meget rigeligt, langvarig og i nogle tilfælde kan helt stoppe. Derfor bliver graviditet med hypothyroidisme umulig.

Sygdomsforløbet i en gravid kvinde

loading...

Hypothyroidisme hos gravide er en stor fare for fosteret. Negative konsekvenser for barnet vil være følgende:

  • Udviklingen af ​​hans centralnervesystem lider af en mors sygdom.
  • I første halvdel af graviditeten observeres næsten fuldstændig fravær af skjoldbruskkirtelfunktion. Desuden udvikler hans nervesystem på grund af indflydelsen af ​​moderens hormoner.
  • Når hypothyroidisme hos kvinder, fosteret kan lide af hypoxi, hvilket fører til en lav vægt af barnet.
  • Sygdommen er farlig, fordi fosteret kan dø i livmoderen.

I anden halvdel vil effekten af ​​moderhormoner være stærkere og vil give kompensation for manglen på skjoldbruskkirtelhormoner hos barnet.

Efter fødslen, hvis den medfødte patologi bliver detekteret til tiden, kan sygdommen blive helbredt ved erstatningsterapi, og der vil ikke være en krænkelse af mental udvikling i fosteret. Graviditet i hypothyreoidisme i moderens fører til det faktum, at udlægningen af ​​det centrale nervesystem af barnet vil tage hensyn til underskud af skjoldbruskkirtelhormoner, og derfor kan være uoprettelige.

Indtil for nylig havde hypothyroidisme under graviditeten mange komplikationer, herunder efter fødslen. I dag eliminerer laboratoriediagnose af sygdommen med rettidig detektion og korrekt behandling næsten komplikationer. De samme laboratorieundersøgelser siger, at afvigelse fra normen for skjoldbruskkirtelhormoner er mere skadelig for barnets udvikling end for kvindens sundhed.

Hypothyroidisme og graviditet skaber samtidig en trussel mod kvinders helbred. Dette fremgår af følgende:

  • Første trimester ledsages af alvorlig toksicose, kan resultere i spontan abort.
  • Truslen om abort fortsætter hele graviditeten.
  • Senere termer er kompliceret af gestose.
  • Konsekvenserne af hypothyroidisme i graviditeten omfatter jernmangelanæmi, livmoderblødning efter fødslen.

grunde

loading...

Hos kvinder, under graviditeten, forekommer sygdommen i et tilfælde ud af ti. Det meste af hypothyroidismen manifesterer sig ikke.

Laboratorieundersøgelser afslører i dette tilfælde antistoffer rettet mod skjoldbruskkirtlen. Tilstedeværelsen af ​​antistoffer fører til ødelæggelse af skjoldbruskkirtlen celler, mens syntesen af ​​hormoner også falder.

Selvom TSH forbliver normal, er graviditeten i baggrunden for fostrets udvikling mangel på skjoldbruskkirtelhormoner, og som følge heraf udvikler hypothyroidisme.

Sygdom fremmes også af operationer relateret til skjoldbruskkirtlen. Når en del af hendes væv fjernes, falder antallet af celler, der producerer hormonet, tilsvarende. Dette er grunden til hormonmangel på baggrund af graviditeten.

Patogenese i tilfælde af sygdom

loading...

Sygdommen forårsager en ændring i skjoldbruskkirtlenes funktion hos kvinder. Disse overtrædelser vedrører følgende punkter:

  • hyperstimulering af kirtelvæv
  • øget globulin i leveren
  • udskillelse af jod i urinen
  • deiodering af skjoldbruskkirtelhormoner i moderkagen.

Symptomer på hypothyroidisme i graviditeten indikerer ofte jodmangel, fordi sygdommen er forbundet med en stigning i behovet for skjoldbruskkirtelhormoner.

Et af træk ved sygdomsforløbet er udseendet i anden halvdel af graviditeten af ​​takykardi på baggrund af kliniske symptomer på kirtelhyperfunktion. Dette skyldes indtagelse af hormoner fra fosteret. Manglen på skjoldbruskkirtelhormoner fører til hævelse af huden, indre organer og slimhinder.

Gestational hypothyroidism fører til det faktum, at fostret ofte er tilbøjelig til ilt sult under fødslen. I fremtiden vil han være tilbøjelig til hyppige smitsomme sygdomme.

Postpartum hypothyroidism forårsager også helbredskomplikationer hos kvinder.

diagnostik

loading...

En gravid kvinde skal observeres hos en fødselslæge-gynækolog og terapeut. Disse specialister holder konstant opmærksom på symptomerne på hypothyroidisme. Hvis der er en mindste mistanke, bliver der straks givet en test for hormoner.

Undersøgelsen bestemmer tilstedeværelsen i blodet af thyroidhormonet (T4) og hypofysehormonet, som styrer syntesen af ​​T4 (TTG). Med et nedsat niveau af første og forhøjede sekund er der foretaget en diagnose - den primære hypothyroidisme, det vil sige, det er tegn på en overtrædelse af skjoldbruskkirtlen. Med et nedsat indeks for begge hormoner diagnosticeres hypothyroidisme med nedsatte funktioner af hypofysen og hypothalamus.

Hvis screeningen viser de ændringer, der er forbundet med primær hypothyroidisme, ordinerer læger en yderligere blodprøve for tilstedeværelse af antistoffer. Positiv analyse indikerer skader på celler med deres egne antistoffer.

Også under tilsyn af specialister kan du udføre graviditetsplanlægning.

Behandling og forebyggelse

loading...

Før behandlingens begyndelse er årsagen etableret. Dette kan være en mangel på jod eller en læsion af kirtlen. Behandlingen vil være baseret på indtagelse af kaliumjodid. Substitutionsbehandling er designet til at eliminere patologi. I svær form kan abort forekomme. Hvis kvinden besluttede at holde graviditeten, så er hormonbehandling bedømt, hvilket vil tage lidt tid efter fødslen.

Manglen på hormoner kompenseres af levothyroxin, hvis dosis vælges individuelt afhængigt af blodanalysen og kvindens tilstand. Den indledende dosis er 50 μg. Denne daglige dosis kan øges med 25 mcg en gang hver tredje dag og justeres til 175 mcg.

Hvis hypothyroidisme blev placeret før graviditet, øges dosis med 25 mcg om dagen. Sådanne gravide har en konstant observation af skjoldbruskkirtlen. En tidlig diagnose vil medvirke til at udføre behandlingen hurtigere, hvilket betyder at hurtigere genoprettelsen vil komme. Ved korrekt organiseret behandling kan en kvinde tolerere et sundt barn uden problemer.

For at forhindre sygdommen, for at udelukke en mulig jodmangel i kroppen, bør en kvinde undersøges, før man planlægger graviditet. Ved ugunstige analyser er graviditet bedre at udskyde.

Hypothyroidisme i graviditet - hvad du behøver at vide hver ung kvinde

loading...

Hypothyroidisme i graviditet er ikke et sjældent og meget farligt fænomen. Dette er en endokrin sygdom forårsaget af et vedvarende fald i thyroidhormon niveauer. Mange faktorer kan udløse sygdommens mekanisme.

Sygdomme i skjoldbruskkirtel hos kvinder forekommer 10-15 gange oftere end hos mænd. Sygdommens vigtigste sociale problem er overtrædelsen af ​​kvinders reproduktive funktion, selv i sygdommens asymptomatiske forløb. Hypothyroidism afsløres hos hver tredje kvinde med infertilitet.

Det skal bemærkes, at nogle gange graviditet selv kan provokere udviklingen af ​​skjoldbruskkirtel sygdomme, forekommer oftere i områder endemiske for jod.

grunde

loading...

Alle årsagerne kan betingelsesmæssigt opdeles i 2 kategorier - primær og sekundær.

Primær hypothyroidisme. I dette tilfælde er årsagen til sygdommen i selve skjoldbruskkirtlen.

  • medfødte misdannelser af skjoldbruskkirtlen;
  • inflammatorisk proces, herunder autoimmun thyroiditis. I starten er autoimmun thyroiditis asymptomatisk, så forekommer symptomer på hypothyroidisme;
  • krænkelse af kirtelens struktur efter eksponering for radioaktivt iod;
  • neoplasmer;
  • postoperative konsekvenser - sygdommen udvikler sig på grund af faldet i orgelens størrelse.

Sekundær hypothyroidisme. Det er en komplikation af sygdomme hos et andet organ, mens skjoldbruskkirtlen selv er helt sund. Årsager til sekundær hypothyroidisme er hypofyse sygdom, der fremstilles som et resultat af utilstrækkelig thyreoideastimulerende hormon (TSH) eller trh, hvorigennem hypothalamus regulerer produktionen af ​​TSH.

  • hævelse;
  • kredsløbsforstyrrelser
  • kirurgisk skade eller fjernelse af en del af hypofysen
  • medfødte misdannelser af hypofysen;
  • langvarig behandling med glucocorticoider (dopamin i store doser).

klassifikation

Af sværhedsgrad er der 3 former for hypothyroidisme:

  1. Subklinisk. Karakteriseret ved fraværet af tegn og symptomer på sygdommen. Blodet kan have et normalt indhold af skjoldbruskkirtelhormoner, men altid et forhøjet niveau af TSH. En subklinisk form for hypothyroidisme rammer ikke mere end 20% af kvinderne.
  2. KLASSISK ELLER MANIFESTOUS. Altid ledsaget af en forringelse af sundheden. I blodet er niveauet af hormoner sænket, men TSH'en er forhøjet.
  3. HEAVY. Karakteriseret ved et forlænget forløb af sygdommen i fravær af tilstrækkelig behandling. Resultatet er som regel koma.

klinik

Hypothyroidisme under graviditet er årsagen til en nedsat metabolisme. Da receptorer til skjoldbruskkirtelhormoner er placeret næsten i hele kroppen, er der en forstyrrelse i arbejdet i mange organer og systemer. Graden af ​​sværhedsgrad afhænger af niveauet af hormonmangel. Det er grunden til, at sygdommen vanskelig at mistanke på et tidligt tidspunkt, og fordi fosteret er meget vigtigt at få den rette mængde af thyreoideahormon er i de første 12 uger af graviditeten, under dannelsen af ​​de indre organer.

Behandling af en gravid kvinde med hypothyroidisme

Hvis en gravid kvinde har en skjoldbruskkirtelforstyrrelse, får hun en separat graviditetsstyringsplan:

  1. Spørgsmålet om at opretholde graviditet bliver taget op.
  2. En kvinde observeres som en fødselslæge sammen med en endokrinolog.
  3. Genetisk rådgivning er foreskrevet, ofte bliver fostervand taget til analyse for at udelukke medfødte misdannelser i fosteret.
  1. Det er ordineret behandling af selv milde og asymptomatiske former for hypothyroidisme.
  2. Alle kvinder i graviditetens første trimester anbefales at tage iodpræparater.
  3. Under graviditeten undersøges niveauet af hormoner flere gange.
  4. Kvinder går videre til barselsafdelingen for at bestemme leveringsmetoden, som ofte er tidligt. Efter fødslen skal barnet gennemgå medicinsk genetisk rådgivning.

Hvad er konsekvenserne for barnet?

Skjoldbruskk hormoner har den vigtigste effekt på dannelsen og modningen af ​​hjernen hos en nyfødt. Ingen andre hormoner har en lignende virkning.

Negative virkninger af hypothyroidism under graviditet for fosteret:

  • høj risiko for spontan abort
  • dødfødsel;
  • medfødte misdannelser i hjertet
  • høretab
  • skelen;
  • medfødte anomalier i udviklingen af ​​indre organer.
  • medfødt hypothyroidisme, som udvikler sig hos børn født til mødre med ubehandlet hypothyroidisme. Dette er den mest alvorlige konsekvens for fosteret, er hovedårsagen til udviklingen af ​​cretinisme. Kretinisme er en sygdom forårsaget af hypothyroidisme af skjoldbruskkirtlen. Manifesteret forsinket mental og fysisk udvikling, sent begyndervanskeligheder, dårlig lukning af fontaneller, en person accepterer de karakteristiske tykke og opsvulmede funktioner, kropsdele er ikke proportional med lide seksuel barnesæde

Efter diagnosen er etableret, foreskrives barnet et livslang indtag af stoffer, der erstatter hormonerne i skjoldbruskkirtlen så hurtigt som muligt. Jo tidligere behandling af et barn er startet, jo større er chancerne for en normal udvikling af hans mentale evner. Næste hvert kvartal af året overvåges behandlingen - barnet måler højde, vægt, overordnet udvikling og hormonniveau.

TRANSITORYYPOTHYROIDISME. Temporal sygdom hos nyfødte, som passerer uafhængigt og uden spor. Det er mere almindeligt i regioner med jodmangel, i for tidlige babyer, hvis moderen tog medicin, der undertrykker skjoldbruskkirtlenes hormonelle aktivitet. I dette tilfælde er barnet ordineret behandling som ved hypothyroidisme, hvis alle lægemidler afbrydes efter en anden analyse, er diagnosen ikke bekræftet.

diagnostik

Da sygdommen er mistænkt i begyndelsen af ​​sin udvikling alvorligt, er lægen låst op fra historien om kvinder: sygdomme i skjoldbruskkirtlen i fortiden, aborter, ufrugtbarhed, medfødt hypothyroidisme i baby født tidligere.

For at bekræfte diagnosen er det nok at donere blod til hormoner. Det er tilstrækkeligt at detektere et forhøjet TSH-niveau, da forhøjet TSH er det mest følsomme tegn på hypothyroidisme, selv med subklinisk strømning.

behandling

Umiddelbar behandling er nødvendig af alle kvinder, selv i den asymptomatiske forløb af sygdommen.

Substitutionsbehandling er lavet af en syntetisk analog af hormonet thyroxin-levothyroxin. På grund af det faktum, at under graviditeten øger behovet af kvindens krop i dette hormon, er lægemiddeldosen beregnet ifølge de analyseresultater, under hensyntagen til vægten af ​​en kvindes krop. Under graviditeten behøver en kvinde at opretholde et TSH niveau på 2 mU / L, T4 er normalt, men bedre ved dets øvre grænse.

Normalt er en kvinde i position forøget dosis af lægemidlet med halvdelen. Hvert 8-12 ugers graviditet udføres der desuden hormonprøver, ifølge hvilke lægen regulerer dosis af lægemidlet. Efter 20 ugers graviditet øges dosis med yderligere 20-50 μg. Lægemidlet tages om morgenen (med toksicose med kraftig opkastning, idet Levothyroxin kan skiftes til frokosttid). Lægemidlet har ingen negativ effekt på fosteret, det er ikke i stand til at forårsage overdosis. Derudover skal en kvinde tage iodpræparater (For eksempel - iodomarin).

Hvis sygdommen er fuldt ud kompenseret, er planlægningen af ​​graviditet for en kvinde ikke kontraindiceret.

FORBEREDELSER AF IODIN. Det mest almindelige lægemiddel til genopfyldning af jodmangel i kroppen er iodomarin, det produceres i tabletter med et jodindhold på 100 og 200 mg. Lægemidlet kan anvendes til profylaktiske formål såvel som til behandling.

Iodomarin normaliserer produktionen af ​​skjoldbruskkirtelhormoner, hvilket giver jodering af forstadierne af skjoldbruskkirtelhormoner. Ved tilbagekoblingsmekanismen hæmmer den syntesen af ​​TSH, forhindrer væksten af ​​skjoldbruskkirtlen.

INDIKATIONER FOR ANSØGNING:

  • Iodomarin til profylakse bør tages under intensiv vækst, dvs. børn, unge, gravide og ammende kvinder.
  • Planlægning af graviditet.
  • Efter fjernelse af skjoldbruskkirtlen, såvel som behandlingsforløbet med hormoner.
  • Iodomarin indgår i behandlingen af ​​diffustoksisk goiter, hvilket er en følge af jodmangel.
  • Truslen om at komme ind i kroppen af ​​radioaktivt jod.
  • Endvidere er lægemiddel ordineret for syfilis, katarakt, hornhindeuklarhed og glaslegemet, mens svampeinfektioner i øjet, som en slimløsende.

ANVENDELSESMETODE. Nyfødte og børn under 12 år giver iodomarin 1/2 tablet (50 mg), for unge 1-2 tabletter (100-200 mg). Gravide og ammende kvinder, Iodomarin er ordineret 200 mg dagligt.

Hvad siger kunderne?

Vi har gennemgået svar fra forældrenes forum. Alle kvinder forlader positiv feedback og hævder, at deres sundhed efter at have modtaget stoffet forbedret, de følte en bølge af styrke og energi. Vi fandt feedback, hvor forældrene sagde, at efter at have taget stoffet ifølge resultaterne af ultralyd afslørede ændringer i fosteret i positiv retning. Negativ feedback på forældrenes forum mangler.

Vi opfordrer alle kvinder under graviditet og amning for at forhindre jodmangel ved hjælp af iodomarin, kvinder med hypothyroidisme - for øjeblikkeligt at starte behandlingen.

Hypothyroidisme i graviditet: årsager, symptomer og konsekvenser

Graviditetsforløbet påvirkes ofte af tilstedeværelsen hos en kvinde af enhver ekstragenital patologi. Et af de mest almindelige tilstande er hypothyroidisme under graviditet.

Denne sygdom er karakteriseret ved kroppens reaktion til en lav koncentration af skjoldbruskkirtelhormoner, der manifesteres af forværringen af ​​kvindens tilstand og den patologiske effekt på fosteret.

Så, hypothyroidisme og graviditet - er det farligt, og hvad er konsekvenserne for barnet?

Klassificering af hypothyroidisme

Sekundært kaldes det skjoldbruskkirtelstimulerende hormonmangel, som producerer hypofysen, og hypothalamusens frigivende hormoner.

Derudover isoleres vævstransport (transport) hypothyroidisme.

Den primære er igen opdelt i to typer:

  1. Medfødt, som skyldes under udvikling af skjoldbruskkirtlen eller brudt syntese af hormoner;
  2. Erhvervet, inklusiv efter resektion af kirtlen.

Sværhedsgraden af ​​hypothyroidism afhænger af produktionen af ​​skjoldbruskkirtelhormoner - T3 og T4, de kliniske manifestationer og tilstedeværelsen af ​​komplikationer. Med hensyn til sværhedsgrad skelnes følgende former:

  • Latent: koncentrationen af ​​thyrotrop hormon (TSH) er forøget, men niveauet af T3 og T4 forbliver normal.
  • Manifest hypothyroidisme opstår, når koncentrationen af ​​hormoner T mod en baggrund af øget sekretion af TSH3 og T4 er reduceret. Med denne form er der en tilsvarende symptomatologi.
  • Ifølge kroppens evne til at tilpasse sig manglen på T3 og T4 tildele en kompenseret og dekompenseret formular.
  • Kompliceret hypothyroidisme manifesteres af kretinisme, serøs effusion, i de mest alvorlige tilfælde udvikler en koma.

Hypothyreoidisme er farlig, fordi den har slørede symptomer og ikke altid diagnosticeres i tide. Subklinisk hypothyroidisme i graviditet - symptomer, årsager og konsekvenser, læse omhyggeligt.

Om skjoldbruskkirls sygdomme hos mænd og kvinder og forskelle i symptomer læses her.

Graviditet mod baggrunden for skjoldbruskkirtel sygdom bør fortsætte under nært tilsyn af læger. I dette emne http://gormonexpert.ru/zhelezy-vnutrennej-sekrecii/shhitovidnaya-zheleza/autoimmunnyj-tireoidit-i-beremennost.html overveje de særlige forhold i graviditeten med autoimmun thyroiditis.

årsager til

Medfødt hypothyroidisme udvikler sig, når skjoldbruskkirtlen er underudviklet eller helt fraværende.

I et normalt udviklet organ kan der være en defekt i enzymsystemet, der skaber betingelser for syntese af hormoner.

En anden grund til den medfødte form er en betydelig mangel på jod, i dette tilfælde dannes en goiter - en vedvarende forstørrelse af kirtlen.

Fremkomsten af ​​hypothyroidisme kan bidrage til utilstrækkelig indtagelse af produkter, der indeholder jod. Nogle mikroelementer blokerer absorptionen af ​​iod i tarmene, for eksempel calcium og lithium. Iatrogene årsager er resektion af organet, bestråling, administration af visse lægemidler. Ofte udvikler hypothyroidisme efter en postpartumbetændelse i skjoldbruskkirtlen.

Sekundære former forekommer efter strålingseksponering eller fjernelse af hypofysen, hypofysitis. Hypothyroidisme kan udvikle sig med en utilstrækkelig syntese af hormoner i den forreste hypofyse, i strid med syntesen og transporten af ​​friheder fra hypothalamus.

Tertiær (væv) hypothyroidisme kan manifestere sig i vævets modstand mod skjoldbruskkirtelhormoner. Ofte patologi opstår, når transporterer hormoner til de organer, hvor de kan deyodirovatsya eller miste sin funktion på grund af virkningen af ​​autoantistoffer, sepsis og nekrotiserende pancreatitis.

symptomer

Klinikken for hypothyroidisme er ofte ikke-specifik, og sygdommen er ikke diagnosticeret i lang tid. Hovedforbindelsen i sygdomspatogenesen er en afmatning af metabolisme, et fald i aktiviteten af ​​alle processer.

Patienter klager over langsommelighed, hæmning, et fald i interesse for livet og handicap.

Kognitive evner reduceres, patienter bliver glemsom, døsige, apatisk. Nedbrydning af metaboliske processer fremkalder vægtforøgelse.

Afslutning af stimulering af immune processer ved skjoldbruskkirtelhormoner fører til forekomsten af ​​hyppige smitsomme sygdomme.

Der er et fald i kropstemperaturen, hovedpine, hævelse, som kan presse nervebundene og forårsage følelsesløshed i hænderne. Håret falder ud, huden bliver tør, negle begynder at bryde ofte. Afbremsningen af ​​alle processer påvirker fordøjelsessystemet. Den svækkede peristalitet og utilstrækkelig sekretorisk funktion af fordøjelseskirtlerne fører til udseende af forstoppelse, som forværres af væksten af ​​den gravide livmoder.

Patienterne mærker et fald i pulsen, et fald i hørelse og syn. Der er en krænkelse af lipidmetabolisme, som kan føre til aterosklerotiske læsioner i vaskulærvæggen.

Ved udsættelse for udfældning faktorer kan udvikle en betydelig vægtning tilstand - hypothyroid krise, kendetegnet ved en temperaturfald, bradykardi, lavt blodtryk, kan det være fatalt.

Provokatorer er modtagelse af alkoholholdige drikkevarer, stressfulde situationer, chok, hypotermi.

Hypothyroidism under graviditet - konsekvenser for barnet

I mangel af skjoldbruskkirtelhormoner er embryonudvikling umulig.

Alvorlig dekompenseret hypothyroidisme kan føre til infertilitet og abort (35-50% af tilfældene).

Manglende T3 og T4 og jod har en negativ effekt på fosteret, især nervesystemet lider.

De første 20 uger af graviditeten, er skjoldbruskkirtlen i embryoet ikke dannet og kan ikke udføre sin funktion, så modningen af ​​nervesystemet skyldes moderens skjoldbruskkirtelhormoner. Med deres utilstrækkelighed opstår irreversible konsekvenser for fosteret.

Graviditet med hypothyroidisme i skjoldbruskkirtlen forløber mod en baggrund af toksikose, gestose, et fald i niveauet af hæmoglobin. Ofte har sådanne kvinder perenashivayut en svag generisk aktivitet. Der er hypotonisk blødning, utilstrækkelig funktion af brystkirtlen.

Hypothyroidisme under graviditet: hvad skal man gøre?

Patienter med hypothyroidisme udføres af to specialister: obstetriksk-gynækolog og endokrinolog. For at etablere diagnosen skal du give en biokemisk og generel blodprøve, lave et koagulogram.

Bekræfter sygdomsprøverne for thyroid-stimulerende hormon og thyroidhormoner: TTG vil være mere end 10 IE / L, T3 mindre end 4 og T4 - mindre end 10 lE / l

Der er en ultralyd af kirtlen, som sætter orgelens størrelse, tilstedeværelsen af ​​formationer i den. For at vurdere hjertefunktionen udføres EKG og EchoCG.

Årsagen til hospitalsindlæggelse på et hospital er tilstedeværelsen af ​​dekompenseret alvorlig hypothyroidisme. I dette tilfælde undersøges patienten straks og foreskriver erstatningsterapi.

Det er nødvendigt at omhyggeligt undersøge hjertefunktionen for at forhindre hjerte-kar-sygdomme.

behandling

Hvis der opdages en dekompenseret sygdom, anbefales det stærkt at graviditeten opsiges.

Med kompenseret form, eller hvis en kvinde ønsker at blive gravid, udføres hormonbehandling.

Manglen på hormoner erstattes af lægemidlet levothyroxin, hvis dosering vælges under kontrol af kvindens tilstand og hormonanalyse.

Begynd med 50 mgk om dagen, hver tredje dag kan øges med 25 mcg. Påbegyndelsen af ​​hurtig puls, tremor kræver en intervalforøgelse på op til en uge. Mål-TSH-niveauet er 1,5-2 IE / l, det opnås med en dosis af levothyroxin på 100-175 μg pr. Dag.

Hos kvinder med tidligere diagnosticeret hypothyroidisme bør graviditeten øjeblikkeligt øge dosis af levothyroxin med 25 mcg om dagen for at forhindre svangerskabsforstyrrelser (svangerskabshypertension under graviditet). Gravide kvinder med hypothyroidisme tilhører en gruppe af højrisiko patologier, kræver konstant overvågning og overvågning af skjoldbruskkirtelfunktion.

Med medfødt hypothyroidisme er det nødvendigt at udføre en biomedicinsk forskning før graviditet for at afsløre sandsynligheden for, at et barn er født med denne sygdom.

Hypothyroidisme under graviditeten i dekompensationsstadiet udgør en risiko for alvorlige konsekvenser, kræver hurtig diagnose og udnævnelse af passende behandling.

Med tilstrækkelig korrektion af skjoldbruskkirtlen funktionen, graviditeten fortsætter uden nogen særlige egenskaber, barnet er født sund.

Hypothyroidisme eller hypofunktion af skjoldbruskkirtlen er en sygdom, som i stigende grad observeres hos kvinder. Hvordan man bestemmer sygdommen og kan den helbredes? Læs i artiklen.

Vil du have en sund skjoldbruskkirtlen? Så vil det næste emne være interessant for dig: vitaminer til skjoldbruskkirtlen. Produkter og narkotika til at udfylde mangel på næringsstoffer.

Hypothyroidism manifest i graviditet

Hypothyroidisme er et symptomkompleks, der opstår, når der er en signifikant begrænsning af skjoldbruskkirtelhormonindtaget i kroppen fra skjoldbruskkirtlen.

SYNONYMER

Primær hypothyroidisme kaldes undertiden som "myxedema."
Udtrykte former for hypothyroidisme kaldes myxedema; når atithyose udvikler tegn på cretinisme.
KODE ICD-10
E03 Andre former for hypothyroidisme.

Epidemiologi

Udbredelsen af ​​klinisk udtalt hypothyroidisme i befolkningen er 0,5-2%, subklinisk
hypothyreoidisme - 5-10%. Medfødt hypothyroidisme diagnosticeres med en hyppighed på 1 ud af 3000-4000 nyfødte.
Forekomsten af ​​hypothyroidisme hos gravide kvinder er ca. 2%.

KLASSIFICERING AF HYPOTHYROIDISM

Skelne primær hypothyroidisme, der udvikles som følge af ødelæggelse af skjoldbruskkirtelen, og sekundær følge af mangel på hypofyse TSH eller trh fra hypothalamus. Primær hypothyroidisme er igen opdelt i medfødt og erhvervet. Erhvervet hypothyroidisme kan klinisk udtalt (eksplicit) og subklinisk, detekterbar ved laboratorieundersøgelse.

● Primær hypothyroidisme.
◊ Reducere mængden af ​​funktionelle væv i skjoldbruskkirtlen:
kronisk autoimmun thyroiditis;
forbigående autoimmun thyroiditis ("tavs");
radioiodinbehandling eller andre effekter af ioniserende stråling;
postoperativ;
dysgenese af skjoldbruskkirtlen;
infiltrative sygdomme i skjoldbruskkirtlen.
◊ Defekter af biosyntese af skjoldbruskkirtelhormoner:
medfødte defekter;
jodmangel;
overskud af jod;
antithyroid faktorer.
● Sekundær hypothyroidisme.
◊ hypofyse.
◊ Hypothalamus.
● Generel resistens mod skjoldbruskkirtelhormoner.

I laboratoriediagnosen af ​​hypothyreoidisme anvendes udtrykkene "manifest" og "subklinisk" hypothyroidisme.

Under subklinisk hypothyroidisme isoleret indse forbedring af TSH med normal fri T4, under den åbenbare hypothyroidisme - en kombination af stigende TSH-niveauer og reducerede niveauer af frit T4.

ETIOLOGI (FORSIGTIGHEDER) AF UDVIKLING AF HYPOTHYROIDISKEN I FORNYELSE

Den mest almindelige årsag til hypothyroidisme er ødelæggelsen af ​​skjoldbruskkirtlen som følge af autoimmun (postpartum) thyroiditis. Iatrogene former for primær hypothyroidisme opstå efter operationer på skjoldbruskkirtlen, radioaktivt iod eller overdosering midler med thyreostatisk effekt behandlingen af ​​diffus toksisk struma. Relativt sjældent forekommende hypofyse hypothyroidisme kan være forbundet med postpartum hypofyse nekrose, det autoimmun sygdom (autoimmun hypophysitis), fjernelse af hypofysen eller bestråling.

Forårsaget af medfødt hypothyroidisme eller skjoldbruskkirtel aplasia (medfødt hypothyroidisme uden struma) enzymatiske defekter systemer, der leverer thyreoideahormon syntese, eller udtrykkes af jodmangel (medfødt hypothyroidisme med struma).

patogenese

Under graviditeten er der registreret en række fysiologiske ændringer i funktionen af ​​skjoldbruskkirtlen.

● Hyperstimulering af skjoldbruskkirtlen hCG:
fysiologisk fald i niveauet af TSH i første halvdel af graviditeten;
øge produktionen af ​​skjoldbruskkirtelhormoner.

● Øget produktion af thyroxinbindende globulin i leveren:
stigning i niveauet af almindelige fraktioner af skjoldbruskkirtelhormoner;
en stigning i det totale indhold af skjoldbruskkirtelhormoner i en gravid kvindes krop.

● Øget urinudskillelse og transplacental iodtransport.

● Deiodering af skjoldbruskkirtelhormoner i moderkagen.

Graviditet øger behovet for skjoldbruskkirtelhormoner, hvilket bidrager til udviklingen af ​​relativ jodmangel; begge disse faktorer øger sværhedsgraden af ​​eksisterende hypothyroidisme og fører til dekompensering af subklinisk hypothyroidisme.

Gravide kvinder under betingelser med grænseoverskridende nedsat iodindtagelse mangler passende tilpasningsmekanismer. Koncentrationer af hormoner (fri T3 og T4) falder til midten af ​​graviditeten og opretholdes på et lavt niveau indtil levering. Allerede i første trimester TSH niveau overstiger de normative indeks for hver tredje kvinde, og hos 2/3 kvinder er dette niveau højere under fødslen.

Et træk ved sygdomsforløbet hos gravide kvinder er reduktionen af ​​symptomer på hypothyroidisme med udviklingen af ​​graviditet. Patienterne er konstant tager visse doser af thyreoideahormon, i anden halvdel af graviditeten er der kliniske tegn på hyperthyreoidisme, der primært manifesteret i udseendet af takykardi. Disse ændringer skyldes en kompenserende forøgelse af aktiviteten af ​​fostrets skjoldbruskkirtel og indtagelsen af ​​skjoldbruskkirtelhormoner fra fosteret til moderen. På senere stadier af graviditeten er en remission af den eksisterende hypothyroidisme mulig.

Mangel på skjoldbruskkirtelhormoner forårsager et fald i intensiteten af ​​alle metaboliske processer. Et fald i energi-effekten fører til hypotermi. Akkumulering i væv og organer af produkter af proteinmetabolisme - glycosaminoglycaner, der har høj hydrofilicitet, forårsager mucoid ødem i huden, slimhinderne, indre organer. Eksplicit hypothyroidisme forstyrrer kvindernes mekanisme for positiv feedback mellem æggestokkene og hypofysen, hvilket fører til anovulering og menstruationscyklusforstyrrelser op til amenoré. Indholdet af gonadotropiner i blodet går ikke ud over de basale niveauudsving i FSH og LH hos raske kvinder.

Ca. halvdelen af ​​patienterne har hyperprolactinæmi, hvilket forklares ved TGHs evne til at stimulere hypofyseklens udskillelse, ikke kun af TSH, men også af prolaktin. Med relativt kortvarig hypothyroidisme, ufuldstændigt kompenseret og subklinisk hypothyroidisme, kan æggestokkens ovulatoriske funktion bevares og muligvis graviditetens indtræden. Da graviditeten øger behovet for skjoldbruskkirtelhormoner, kan fremkomsten af ​​hypothyroidisme eller dens dekompensation forekomme på baggrund af svangerskabet.

PATHOGENESIS AF KOMPLIKATIONER AF GESTATIONEN

Generativ funktion hos kvinder, der lider af hypothyroidisme, er stærkt deprimeret. Et signifikant fald i metaboliske processer påvirker ovariernes funktion: En forsinkelse i modningen af ​​folliklerne observeres, en proces med ægløsning og udvikling af den gule krop opstår. De tidlige stadier af embryogenese før 6-8 uger af graviditeten fortsætter under kontrol af moderlige skjoldbruskkirtelhormoner, og med en udtalt mangel er de absolut umulige hverken svangerskab eller udvikling af embryoet.

Ubehandlet eller uncompensated hypothyroidism påvirker opfattelsen og øger forekomsten af ​​spontan abort og død. Forstyrrelse af opfattelsen kan være en konsekvens af sekundær hyperprolactinæmi, hvilket forårsager en anovulatorisk tilstand.

Hypothyreoidisme gravid (herunder som følge af svær jodmangel) kan have en negativ indvirkning på udviklingen af ​​nervesystemet af fosteret, selv i sammenligning med medfødt hypothyroidisme hos barnet (aplasi, dystopi skjoldbruskkirtel, osv..), I en situation, hvor den sidste udskiftning terapi begynder umiddelbart efter fødslen. Faktum er, at i den første halvdel af graviditeten, skjoldbruskkirtlen hos fostret er praktisk taget ikke fungerer og normal, og under normal drift af skjoldbruskkirtlen gravid nervesystemets vil blive tilstrækkeligt udstyret som en normal foster og fosteret uden en skjoldbruskkirtlen (med medfødt hypothyroidisme). I anden halvdel af graviditeten, i en situation med medfødt hypothyroidisme, vil transplacental overførsel af moder T4 blive intensiveret. Myeliniseringsprocesser i centralnervesystemet fortsætter efter fødslen, og slutter definitivt i barnets første år. Hvis således et barn med medfødt hypothyroidisme, som ikke er lidt i første halvdel af graviditeten hypothyroxinemia, i de første dage efter fødslen af ​​substitution levothyroxinnatrium terapi er udpeget, udviklingen af ​​nervesystemet kan ikke signifikant forskellig fra normale. En anden situation opstår i hypothyroidisme hendes mor, selv ved tilstedeværelse af normale skjoldbruskkirtlen bogmærke føtal effekter hypothyroxinemia første halvdel af graviditeten betragtes irreversibel.

KLINISK BILLEDE (SYMPTOMER) AF HYPOTHYROIDISKEN I FREKVENSER

Da skjoldbruskkirtelhormonreceptorer er til stede i næsten alle væv, er symptomerne på hypothyroidisme mange og varierede. Deres sværhedsgrad afhænger af omfanget og varigheden af ​​skjoldbruskkirtelhormonmangel.

Det kliniske billede af hypothyroidisme skyldes et fald i virkningen af ​​skjoldbruskkirtelhormoner på stofskiftet, fald i aktiviteten af ​​alle metaboliske processer. I tilfælde af utilstrækkelig kompensation for hypothyroidisme gravid klager over sløvhed, nedsat ydeevne, træghed, søvnighed, vægtøgning, vedvarende forstoppelse, sløvhed, tab af hukommelse og opmærksomhed, høretab, tør hud, skøre negle, hårtab.

Under forhold med mangel på skjoldbruskkirtelhormoner dannes energi med mindre intensitet, hvilket fører til konstant chilliness og et fald i kropstemperaturen. Et andet tegn på hypothyroidisme kan være en tendens til hyppige infektioner, hvilket skyldes manglen på stimulerende indflydelse af skjoldbruskkirtelhormoner på immunsystemet.

Patienter er bekymrede over vedvarende hovedpine, ofte - smerter i muskler og led. Nummen i hænderne skyldes kompression af nerverne med edematøse væv i karpaltunnelen. Sammen med fysisk hæmning hos patienter er der også mental retardation og hyppig glemsomhed. I hypothyreoidisme påvirkes også sensoriske organer på grund af vævets hævelse. Patienterne forstyrres af synsforstyrrelser, høretab, ringe i ørerne. Stemmen på grund af ødem i vokalbåndene bliver lav; ofte i en drøm begynder patienter at snurre på grund af hævelsen af ​​tungen og strubehovedet. Langsom fordøjelsesprocesser fører til forstoppelse. Et af de mest alvorlige tegn på hypothyroidisme er hjerteskader. Hos mange patienter er der en nedsat hjertefrekvens (mindre end 60 pr. Minut). Andre kardiovaskulære manifestationer af hypothyroidisme indbefatter en stigning i niveauet af kolesterol i blodet, som kan føre til udvikling af aterosklerose i hjerteskarerne, iskæmisk sygdom og intermitterende claudikation.

Der er ingen signifikante kliniske forskelle mellem de udtrykte former for primær, sekundær og tertiær hypothyroidisme.

At drikke alkohol, afkøling, stress kan medføre udvikling af en hypotyroid (myxedematøs) krise: hurtig forværring af tilstanden, især hos patienten med myxedem. Krisen manifesteres af hypotermi, stigende hæmning af centralnervesystemet, alveolær hypoventilation med hyperkapnia, bradykardi, hypotension og død af patienten.

KOMPLIKATIONER AF FORSKNING

Hypothyroidisme øger hyppigheden af ​​abnormiteter i fostrets udvikling, herunder kvantitative og strukturelle kromosomale aberrationer. Noninvasivitet af graviditet med hypothyroidisme når 35-50%. Graviditet er ofte kompliceret af anæmi, gestose. Der kan være en tendens til at overstige. Arbejdskraft kan kompliceres af arbejdskraftens svaghed, postpartumperioden - blødning (tabel 45-2). På trods af forhøjet indhold af prolaktin i blodet er postpartumperioden kompliceret af hypogalakti.

Generativ funktion hos kvinder, der lider af hypothyroidisme, er stærkt deprimeret. Et signifikant fald i metaboliske processer påvirker ovariefunktionernes funktion: En forsinkelse i modningen af ​​follikler observeres, en proces med ægløsning og udvikling af den gule krop opstår. De tidlige stadier af embryogenese før 6-8 uger af graviditeten fortsætter under kontrol af moderlige skjoldbruskkirtelhormoner, og med en udtalt mangel er de absolut umulige hverken svangerskab eller udvikling af embryoet.

Tabel 45-2. Komplikationer af uncompensated hypothyroidism under graviditet

Du Må Gerne Pro Hormoner