Tertiær (hypotalamisk) hypothyroidisme er et resultat af dysfunktion af hypothalamus, der stammer fra sit nederlag.

De vigtigste sygdomme i hypofysen og hypothalamus, hvor central hypothyroidisme kan udvikle sig

Hypofysiske sygdomme, hvor central hypothyroidisme er mulig

  • Massive formationer er hypofysen makroadenomer, andre godartede formationer, cyster
  • Drift på hypofysen
  • Bestråling af hypofysen
  • Infiltrative processer - lymfocytisk hypofysitis, hæmokromatose
  • Syndrom Sychena Blødning i hypofysen
  • Genetiske sygdomme - mutation pit-1

Sygdomme i hypothalamus, hvor central hypothyroidisme er mulig

  • Massive formationer - godartet (craniopharyngioma) eller ondartet tumor (metastaser fra lungerne, brystet osv.)
  • Bestråling for en CNS-tumor eller en nasopharyngeal region
  • Infiltrative processer - sarkoidose, histiocytose
  • Trauma - brud på bunden af ​​kraniet
  • Infektioner - tuberkuløs meningitis

Sekundær (hypofyse) Hypothyreoidisme skyldes et fald i udskillelsen af ​​TTG ved hypofysen og er ofte en del af hypopituitarismens syndrom.

I klinisk praksis foretrækkes at anvende udtrykket centrale hypothyroidisme (i stedet for en sekundær eller tertiær), da der på den ene side at differentiere sekundært fra tertiær hypothyroidisme er ofte umuligt, og på den anden - principperne for behandling af sekundær hypothyroidisme er ikke forskellig fra den tertiære.

Central hypothyroidisme - mangel på thyroideahormoner, der opstår som følge af brud på hypofysen, hypothalamus, eller hypofyse-hypothalamisk cirkulation netværk. Solid dannelse i hypofysen, især macroadenoma - de mest almindelige årsager til central hypothyroidisme. Andre massive formationer, som kan ledsages af central hypothyroidisme omfatter cyster og bylder, og dysgerminomas meningiom, hypofyse adenocarcinom og metastatiske tumorer, samt craniopharyngiom, som kan angribe ephippium eller suprasellar placeret.

Symptomer og tegn

Central hypothyreoidisme ledsages ofte af milde symptomer. Derudover kan der være symptomer på tab eller hypersekretion af andre hypofysehormoner.

diagnostik

I tilfælde af hypothyroidisme forårsaget af læsioner i hypothalamus eller hypofyse TSH sekretion er ikke tilstrækkeligt øges som reaktion på et reduceret blodniveau T4. Når hormonalt aktive hypofysetumorer kan registrere andre end TTG unormale niveauer, trope hormoner (fx hyperprolactinæmi eller hyposekretion ACTH).

Diagnose af central hypothyreoidisme er baseret på kliniske manifestationer og funktionelle tester i skjoldbruskkirtlen. Først og fremmest, hvis der er mistanke om central hypothyroidisme, TSH og CT4. I nogle tilfælde kan koncentrationen af ​​TSH i central hypothyroidisme endog lidt forøges på grund af sekretion af den biologisk inaktive form af TSH.

I en patient uden indlysende skade på hypothalamus eller hypofysen er det undertiden svært at differentiere moderat primær hypothyroidisme fra subklinisk. Nogle stoffer kan forstyrre metabolismen af ​​skjoldbruskkirtelhormoner, som kan ændre koncentrationerne af TSH og T4 karakteristisk for central hypothyroidisme. I nogle tilfælde er forbigående central hypothyroidisme mulig.

Patienter med central hypothyroidisme karakteristiske biokemiske forandringer hormoner er behov neuroradiologisk undersøgelse (fortrinsvis MRI) af hypothalamus-hypofyse region og forskning af andre hypofysehormoner, primært identificere sekundær adrenal insufficiens. Det skal bemærkes, at i tilfælde af sekundære adrenal insufficiens glucocorticoider administreres før skjoldbruskkirtlen præparater.

behandling

De vigtigste midler til at udføre substitutionsbehandling for central hypothyroidisme er den syntetiske T4, hvis dosis bestemmes ud fra beregningen af ​​1,6 μg / kg. En anden metode til dosisudvælgelse er mulig: Begynd med et minimum og titrere det ifølge CT4 således at dets blodniveau når den øvre halvdel af normen og samtidig elimineres symptomerne på hypothyroidisme. Niveauet af TSH er ikke brugt til at overvåge effektiviteten af ​​behandlingen, da den sædvanligvis undertrykkes, når koncentrationen af ​​CT4 når den øverste halvdel af normen.

hypothyroidisme

hypothyroidisme - en sygdom forårsaget af et fald i funktionen af ​​skjoldbruskkirtlen og manglen på produktion af hormoner. Det manifesteres ved nedbringelsen af ​​alle processer, der finder sted i kroppen: svaghed, døsighed, vægtøgning, langsommelighed i tænkning og tale, chilliness, hypotoni og hos kvinder med menstruationscykluslidelser. I alvorlige former udvikler myxedem hos voksne og cretinisme (demens) hos børn. Komplikationer af sygdommen er hypothyroid koma, hjerte og vaskulære læsioner: bradykardi, koronar aterosklerose, koronararteriesygdom. Behandling af patienter med hypothyroidisme udføres kunstigt syntetiseret thyroidhormon.

hypothyroidisme

hypothyroidisme - den mest almindelige form for funktionelle lidelser i skjoldbruskkirtlen, som udvikler sig som følge af langvarig vedvarende mangel på skjoldbruskkirtelhormoner eller formindskelse af deres biologiske virkning på cellulært niveau. Hypothyroidisme kan ikke detekteres i lang tid. Dette skyldes en gradvis, ubemærket begyndelse af processen, tilfredsstillende sundhedstilstand hos patienter i mild til moderat grad af sygdommen, udslettede symptomer, betragtes som træthed, depression, graviditet. Forekomsten af ​​hypothyroidisme er omkring 1% blandt kvinder i den fødedygtige alder - 2%, stigende til 10% hos ældre.

Manglen på skjoldbruskkirtelhormoner forårsager systemiske ændringer i kroppens funktion. Thyroid hormoner regulerer energi metabolisme i organernes celler, og deres mangel manifesteres i et fald i iltforbrug af væv, et fald i energiforbrug og behandling af energisubstrater. Hypothyroidisme forstyrret syntese af forskellige flygtige cellulære enzymer, der er nødvendige for normal celle aktivitet. I tilfælde af forsømt hypothyroidisme er der et slimhindebetændelse (slim) ødem - et myxedem, der er mest udtalt i bindevæv. Myxedema udvikler sig som et resultat af overdreven ophobning i væv af glycosaminoglycaner, som, med øget hydrofilicitet, retarderer vand.

Klassificering og årsager til hypothyroidisme

Hypothyroidisme kan erhverves og medfødt (diagnosticeres umiddelbart efter fødslen og kan have nogen genese). Den hyppigste er erhvervet hypothyroidisme (mere end 99% af tilfældene). Hovedårsagerne til erhvervet hypothyroidisme er:

  • kronisk autoimmun thyroiditis (direkte skade på skjoldbruskkirtlen parenchyma fra siden af ​​ens eget immunsystem). Fører til hypothyroidisme år og årtier efter dets begyndelse.
  • iatrogen hypothyroidisme (med delvis eller fuldstændig fjernelse af skjoldbruskkirtlen eller efter behandling med radioaktivt iod).

Ovennævnte årsager skyldes oftest vedvarende irreversibel hypothyroidisme.

  • behandling af diffus giftig goiter (thyreostatika);
  • akut jodmangel i mad, vand. Den milde og moderate mangel på jod hos voksne fører ikke til hypothyroidisme. Hos gravide kvinder og nyfødte forårsager mild og moderat jodmangel transiente lidelser i syntesen af ​​skjoldbruskkirtelhormoner. I tilfælde af forbigående hypothyroidisme kan dysfunktionen af ​​skjoldbruskkirtlen forsvinde i løbet af sygdommens naturlige forløb eller efter forsvinden af ​​den faktor, der forårsagede det.

Medfødt hypothyroidisme udvikles som følge af medfødt strukturelle abnormiteter skjoldbruskkirtlen eller hypothalamus - hypofyse, skjoldbruskkirtel hormon syntese defekt og forskellige exogene påvirkninger i utero (brugen af ​​stoffer, tilstedeværelsen af ​​moder-antistoffer i autoimmune sygdom i skjoldbruskkirtlen). Maternal skjoldbruskkirtelhormoner, gennemtrængende gennem moderkagen, offset kontrollere fostrets udvikling, der har en thyreoideaabnormaliteter. Efter fødslen falder niveauet af moderhormoner i blodet af den nyfødte. Mangel på thyreoideahormon forårsager uoprettelige underudvikling af det centrale nervesystem af barnet (fx hjernebarken), som manifesterer sig i mental retardering af varierende grader, op til kretinisme, en krænkelse af udviklingen af ​​skelettet og andre organer.

Afhængig af niveauet af forekommende lidelser skelnes hypothyroidisme:

  • primær - forekommer på grund af patologien af ​​skjoldbruskkirtlen selv og er karakteriseret ved en stigning i niveauet af TSH (thyroid-stimulerende hormon);
  • sekundær - forbundet med hypofyseskader, T4 og TTG har lave niveauer;
  • tertiære - udvikler sig, når hypothalamus er forstyrret.

Primær hypothyroidisme udvikles som følge af inflammatoriske processer, aplasi eller hypoplasi af skjoldbruskkirtlen, arvelige defekter biosyntese af skjoldbruskkirtelhormoner, subtotal eller total thyreoidektomi, utilstrækkelig indtagelse af jod i organismen. I nogle tilfælde forbliver årsagen til primær hypothyroidisme uklar - i dette tilfælde betragtes hypothyroidisme som idiopatisk.

Observeres sjældent sekundære og tertiære hypothyroidisme kan forårsage forskellige skader af hypothalamus-hypofyse-systemet, reducere kontrol med skjoldbruskkirtlen aktivitet (tumor, kirurgi, bestråling, traumer, blødning). Selvfordelt perifert (vævstransport) hypothyroidisme forårsaget af vævsbestandighed mod skjoldbruskkirtelhormoner eller krænkelse af deres transport.

Symptomer på hypothyroidisme

Kliniske træk ved hypothyroidisme er:

  • Manglende specifikke tegn, der kun er karakteristiske for hypothyroidisme;
  • symptomatologi, ligner manifestationer af andre kroniske somatiske og mentale sygdomme;
  • fravær af afhængighed mellem niveauet af hormonmangel skjoldbruskkirtlen og sværhedsgraden af ​​kliniske symptomer: manifestationer kan være fraværende i klinisk fase eller allerede være stærkt udtrykt i fasen af ​​subklinisk hypothyroidisme.

Kliniske manifestationer af hypothyroidisme afhænger af dens årsag, patientens alder, samt stigningstakten i underskuddet af skjoldbruskkirtelhormoner. Symptomatologi af hypothyroidisme er generelt karakteriseret polisistemny, selv om hver enkelt patient er domineret af klager og bekymringer på den del af nogle - eller et enkelt organ, der forhindrer ofte en korrekt diagnose. Moderat hypothyroidisme må ikke vise tegn.

Når vedholdende og forlænget hypothyroidisme, patienten er et karakteristisk udseende - hævede, opsvulmet ansigt, med et gulligt skær, ødem af øjenlåg, lemmer, forbundet med væskeretention i bindevævet. Forstyrrende følelse af brænding, prikken, muskelsmerter, stivhed og svaghed i hænderne. Hudens tørhed, skrøbelighed og sløvhed i håret, deres udtynding og forhøjet tab er noteret. Patienter med hypothyroidisme er i en tilstand af apati, hæmning. En alvorlig form for sygdommen er karakteriseret ved en afmatning af talen (som om "tungen er flettet"). Der er ændringer i stemmen (til lav, hæs) og høretab på grund af laryngeal ødem, tunge og mellemør.

Hos patienter er der en vis stigning i vægt, hypotermi, konstant chilliness, hvilket indikerer et fald i niveauet af metaboliske processer. Overtrædelser fra nervesystemet manifesteres af en forringelse af hukommelse og opmærksomhed, et fald i intelligens, kognitiv aktivitet, interesse for livet. Der er klager over svaghed, træthed, søvnforstyrrelser (døsighed i løbet af dagen, problemer med at falde i søvn om aftenen, søvnløshed). Den generelle tilstand er manifesteret af et deprimeret humør, angst, depression. Neuropsykiatriske forstyrrelser hos børn over 3 år og hos voksne er reversible og helt væk med udnævnelsen af ​​substitutionsbehandling. Med medfødt hypothyroidisme fører manglen på substitutionsbehandling til irreversible konsekvenser for nervesystemet og kroppen som helhed.

Markante ændringer i det kardiovaskulære system: bradykardi, diastolisk hypertension og mild grad perikardieeffusion (pericarditis). Der er hyppige, så vedholdende hovedpine, niveauet af kolesterol i blodet stiger, anæmi udvikler sig. På den del af fordøjelsessystemet et fald i produktionen af ​​enzymer, dårlig appetit, forstoppelse, kvalme, flatulens, kan udvikle biliær dyskinesi, hepatomegali.

Kvinderne på baggrund af hypothyroidisme udvikle sygdomme i det reproduktive system, som er forbundet med svigt af menstruationscyklus (amenoré, dysfunktionel uterin blødning), mastitis udvikling. En udtalt mangel på thyreoideahormoner truer infertilitet, mindre åbenlys hypothyroidisme hos nogle kvinder forhindrer ikke graviditet, men det truer den store risiko for abort eller fødsel af et barn med neurologiske lidelser. Og hos mænd og kvinder er der et fald i seksuel lyst.

Kliniske manifestationer af medfødt hypothyroidisme kan ofte ikke hjælpe i sin tidlige diagnose. Tidlige symptomer omfatter oppustethed, navlebrok, muskel hypotoni, stor tunge, posterior fontanelle og stigning i skjoldbruskkirtlen, lav stemme. Hvis rettidig behandling ikke er startet, derefter ved 3-4 måneders alderen udvikler synkebesvær, appetitløshed, en lille vægtforøgelse, oppustethed, forstoppelse, bleg og tør hud, hypotermi, muskelsvaghed. I en alder af 5-6 måneder forsinkelse manifesteret psykomotorisk og fysiske udvikling af barnet, der er et misforhold i vækst: forsinket lukning af fontaneller, bred næseryg, at øge afstanden mellem de pair-formidlinger - hypertelorism (mellem de indvendige kanter af de øjenhuler, brystvorter).

Komplikationer af hypothyroidisme

Komplikation af medfødt hypothyroidisme er en krænkelse af centralnervesystemet og udviklingen af ​​barnoligofreni (mental retardation) og undertiden ekstrem gradcretinisme. Barnet ligger bag i vækst, seksuel udvikling, er tilbøjelig til hyppige smitsomme sygdomme med langvarig kronisk kurs. Uafhængig stol er vanskelig eller umulig. Hypothyreoidisme hos gravide kvinder er manifesteret i en bred vifte af føtale anomalier (hjertesygdomme, sygdomme i de indre organer), fødslen af ​​et barn med funktionel skjoldbruskkirtlen insufficiens.

Den alvorligste, men sjældent forekommende komplikation af hypothyroidisme er hypothyroid (myxedematøs) koma. Det forekommer sædvanligvis hos ældre patienter med langvarig, ubehandlet hypothyroidisme, alvorlige samtidige sygdomme, lav social status eller manglende pleje. Udviklingen af ​​hypothyroid koma er lettere af infektionssygdomme, traumer, hypotermi og brugen af ​​lægemidler, som deprimerer centralnervesystemet. Hypothyroid koma manifestationer er: progressiv CNS-inhibering, forvirring, lav kropstemperatur aflæsninger, udseendet af åndenød, nedsat hjertefrekvens og blodtryk, urinretention, hævelse af ansigt, hænder og krop, tarmobstruktion.

Akkumuleringen af ​​væske i perikardium og pleurale hulrumsregioner krænker hjerteaktivitet og vejrtrækning. En signifikant stigning i niveauet af kolesterol i blodet fremkalder tidlig udvikling af IHD, myokardieinfarkt, cerebrovaskulær aterosklerose, iskæmisk slagtilfælde.

Mænd og kvinder med hypothyroidisme kan lide af infertilitet, deres seksuelle funktion er nedsat. Ved hypothyroidisme forekommer der alvorlige immunitetsforstyrrelser, der manifesteres af hyppige infektioner, fremgang af autoimmune processer i kroppen og udvikling af onkologiske sygdomme.

Diagnose af hypothyroidisme

Til diagnosticering af hypothyroidisme hos en endokrinolog er fakta om et fald i thyroidfunktion etableret på baggrund af patientens undersøgelse, hans klager og resultaterne af laboratorietester:

  • bestemmelse af niveauet af thyroxin - triiodthyronin og T4 - T3 (skjoldbruskkirtel hormon) og niveauet af thyreoidea stimulerende hormon - TSH (hypofysehormon) i blodet. I hypothyroidisme observeret reducerede niveauer af thyroideahormoner i blodet, kan TSH-indholdet både hæves og sænkes;
  • bestemmelse af niveauet af autoantistoffer til skjoldbruskkirtlen (AT-TG, AT-TPO).
  • biokemisk blodprøve (når hypothyroidism øges, niveauet af kolesterol og andre lipider);
  • Ultralyd af skjoldbruskkirtlen (for at bestemme dens størrelse og struktur);
  • scintigrafi af skjoldbruskkirtlen eller fin nålbiopsi.

Diagnose af medfødt hypothyroidisme er baseret på neonatal screening (bestemmelse af niveauet af TTG på den 4. femte dag i livet for en nyfødt).

Behandling af hypothyroidisme

Takket være resultaterne fra medicinalindustrien, som gør det muligt kunstigt at syntetisere skjoldbruskkirtelhormon, har moderne endokrinologi en effektiv måde at behandle hypothyroidisme på. Terapi udføres ved at erstatte de manglende skjoldbruskkirtelhormoner i kroppen med deres syntetiske analoge - levothyroxin (L-thyroxin).

Manifest (klinisk) hypothyroidisme kræver udnævnelse af substitutionsbehandling uanset patientens alder og samtidige patologi. Individuelt udpeget mulighed for at starte behandlingen, den indledende dosis af lægemidlet og hastigheden af ​​dens stigning. Med latent (subklinisk) hypothyroidisme er en absolut indikation for at udføre substitutionsbehandling den diagnose i en gravid kvinde eller graviditetsplanlægning i den nærmeste fremtid.

I de fleste tilfælde begynder normaliseringen af ​​patientens generelle tilstand med hypothyroidisme i den første uge, hvor lægemidlet startes. En fuldstændig forsvinden af ​​kliniske symptomer opstår normalt inden for få måneder. Hos ældre og svækkede patienter udvikler reaktionen på lægemidlet langsommere. Patienter med hjerte-kar-sygdomme er det nødvendigt at omhyggeligt vælge dosis af lægemidlet (overdreven indtagelse af L-thyroxin øger risikoen for angina, atrieflimren).

I tilfælde af hypothyroidism som følge af fjernelse af skjoldbruskkirtlen eller strålebehandling er receptionen af ​​syntetiske hormoner gennem hele livet indikeret. Livslang behandling af hypothyreoidisme er også nødvendig i forhold til autoimmun thyroiditis (Hashimoto's sygdom). Under behandlingen skal patienten regelmæssigt besøge lægen for at justere dosen af ​​lægemidlet, overvåge niveauet af TSH i blodet.

Hvis hypothyroidisme forekommer i forhold til andre sygdomme, forekommer normaliseringen af ​​skjoldbruskkirtlen ofte under helbredelsen af ​​den underliggende patologi. Symptomer på hypothyroidism forårsaget af at tage visse lægemidler fjernes efter tilbagetrækning af disse lægemidler. Hvis årsagen til hypothyroidisme - manglende jod forbrug med fødevarer, er patienten ordineret iodholdige lægemidler, forbrug af salt tilsat jod, skaldyr. Behandling af hypothyroid koma gennemført i intensivafdelingen med henblik på intravenøs indgivelse af store doser af thyroidhormoner og kortikosteroider, korrektion af hypoglykæmi, hæmodynamiske og elektrolyt abnormiteter.

Prognose og forebyggelse af hypothyroidisme

Prognosen for medfødt hypothyroidisme afhænger af, at den påbegyndte erstatningsterapi er aktuel. Med tidlig påvisning og rettidig behandling af hypothyroidisme lanceret stedfortrædende hos spædbørn (1 - 2 leveuger) udvikling af det centrale nervesystem næsten ikke lider og korrekte. Når senere kompenseret medfødt hypothyroidisme udvikler patologi centralnervesystemet af barnet (mental retardering), forstyrret dannelsen af ​​skelettet og andre organer.

Livskvaliteten hos patienter med hypothyroidisme, der tager kompenserende behandling, falder normalt ikke (der er ingen begrænsninger, undtagen det daglige indtag af L-thyroxin). Dødelighed i udviklingen af ​​hypothyroid (myxedematøs) koma er ca. 80%.

Forebyggelse af udviklingen af ​​hypothyroidisme er god ernæring med tilstrækkelig indtagelse af jod og rettet mod dens tidlig påvisning og rettidig udskiftning terapi initieres.

Hypothyreoidisme: primær, sekundær, tertiær

Indsendt i: admin i Shchitovidka 11/05/2017

  • Primær hypothyroidisme
  • Sekundær og tertiær hypothyroidisme
  • Symptomer på hypothyroidisme
  • Behandling af hypothyroidisme

Hypothyroidisme er en tilstand, hvor kroppen stabilt modtager mindre end hormonerne i skjoldbruskkirtlen. Afhængig af sygdommens ætiologi skelnes primær, sekundær og tertiær hypothyroidisme. Til gengæld kan den primære hypothyroidisme være medfødt og erhvervet. Som en separat form isoleres perifer hypothyroidisme.

Primær hypothyroidisme

Primær hypothyroidisme skyldes forskellige patologiske fænomener i selve skjoldbruskkirtlen. Dette er den mest almindelige form for sygdommen (90-95% blandt alle patienter med mangel på skjoldbruskfunktion).

  • degenerative processer i skjoldbruskkirtlen på grund af autoimmune, inflammatoriske og infektiøse fænomener;
  • hypoplasi af skjoldbruskkirtlen, som udviklede sig før fødslen;
  • aplasi som følge af embryonisk misdannelse;
  • total eller subtotal thyroidektomi
  • langvarig behandling med radioaktivt iod;
  • behandling af diffus giftig goiter med antithyroid lægemidler;
  • endemisk goiter, som følge af, at kroppen ikke modtager nok jod;
  • metastaser af kræft;
  • kroniske infektioner (især syfilis, tuberkulose).

Årsagerne til primær hypothyroidisme er givet i overensstemmelse med hyppigheden.

Med hensyn til sværhedsgraden er følgende former for primær hypothyroidisme kendetegnet:

  • primær subklinisk hypothyreoidisme eller hyperthyreoidisme latent (asymptomatisk sygdom detekteres kun under særlige diagnostiske procedurer, kendetegnet ved forhøjet TSH niveau på et normalt niveau T4);
  • manifest hypothyroidisme (der er specifikke kliniske manifestationer, der er karakteriseret ved hypersekretion af TSH med et nedsat T4-niveau);
  • kompliceret (dette er en forsømt form for hypothyroidisme, som der er hjertesvigt, kretinisme, sekundær adenom i hypofysen og andre alvorlige komplikationer).

Sekundær og tertiær hypothyroidisme

Disse former for sygdommen findes kun i 5% af patienterne. Sekundær hypothyroidisme forårsages oftest af en hypofyseskader. Som følge heraf forstyrres udskillelsen af ​​skjoldbruskkirtelstimulerende hormon, hvilket fører til mangel på skjoldbruskfunktion.

Årsager til sådanne overtrædelser:

  • medfødt hypoplasi;
  • Synmonds-Shien syndrom;
  • kromofobt adenom;
  • Hovedets traume med efterfølgende skade på hypofysen.

Hypothyroidism tertiær skyldes to indbyrdes forbundne faktorer:

  • nederlag af hypothalamus;
  • fald i udskillelsen af ​​thyreoliberin.

Symptomer på hypothyroidisme

Hypothyroidisme hos kvinder er meget mere almindelig end hos mænd. De vigtigste symptomer er omtrent det samme. Ikke desto mindre har sygdoms klinikken hos kvinder og mænd nogle forskelle.

Almindelige tegn på hypothyroidisme:

  • uforklarlig vægtforøgelse (med nedsat appetit) forårsaget af metaboliske sygdomme og væskeretention
  • Ændringer i udseende (de øvre øjenlåg falder, huden på ansigtet bliver tør og tyk, håret falder alvorligt, øjenbrynene bliver tynde);
  • forringelse af hukommelse, tænkning og tale (kedelig reaktion, depression, apati, døsighed);
  • sænkning af blodtryk, hyppig dyspnø, et fald i hjertefrekvensen;
  • forstyrrelse af mave-tarmkanalen;
  • nedsat seksuel lyst, infertilitet.

Klinisk billede af hypothyroidisme hos kvinder:

  • aggressivitet og irritabilitet;
  • dårlig søvn, kvældende opmærksomhed, overtrædelse af tænkning;
  • et signifikant fald i vægt mod en baggrund af øget appetit
  • fotofobi, lakrymation, sjældne blinkende og øjenvipper;
  • forhøjet blodtryk
  • hjerterytmeforstyrrelse;
  • acceleration af peristalsis (manifesteret som diarré, mavesmerter, opkastning);
  • ustabilitet i menstruationscyklussen;
  • ufrugtbarhed;
  • øget svedtendens
  • tremmer af hænder.

Et sådant klinisk billede kan observeres i andre sygdomme. Men hvis der er flere symptomer på én gang, skal du kontakte endocrinologen.

Hypothyroidisme hos mænd er mindre almindelig, men det er noget mere alvorligt. På de indre organers side er symptomerne omtrent det samme. Ofte vender mænd til lægen med følgende klager:

  • smerte i hjertet;
  • åndenød og konstant svaghed;
  • forstoppelse;
  • nedsat seksuel lyst
  • impotens.

Behandling af hypothyroidisme

Behandling af primær hypothyroidisme, sekundær og tertiær udføres ved hjælp af substitutionsbehandling med skjoldbruskkirtelmedicin. Følgende gælder:

  • thyroidin (baseret på den tørrede skjoldbruskkirtlen hos dyr)
  • L-thyroxin (det aktive stof er natriumsaltet af den levorotatoriske thyroxin);
  • triiodothyronin;
  • thyrotoxicum (indeholder T4 og T3);
  • thyreocomb (i sammensætningen - T4, T3 og kaliumiodid).

Grundlæggende principper for behandling:

  • substitutionsbehandling udføres gennem hele livet;
  • dosering af lægemidler bestemmes afhængigt af alder, sværhedsgrad af hypothyroidisme, samtidige sygdomme; doser udpeges gradvist og forsigtigt
  • behandling af ældre bør udføres under tilsyn af EKG.

Primær hypothyroidisme under graviditeten behandles med samme metoder og lægemidler. Oftest er det nødvendigt at øge doseringen. Kontrol af TSH og fri T4 skal udføres hver otte uger.

Sekundær hypothyroidisme: symptomer, diagnose, behandling

I denne artikel lærer du:

Sekundær hypothyroidisme er en mangel på skjoldbruskkirtlen hormoner, når skjoldbruskkirtlen er helt sund. Lyder det paradoksalt? Det forekommer meget sjældnere end primære, og sætter jævnligt unge læger i en blindgyde.


Skjoldbruskkirtlen er et ufrivilligt organ. Han har to hoveder: hypofysen og hypothalamus. Direkte skjoldbruskkirtlen styres af hypofysen, og dens aktivitet styres af hypothalamus. Begge er kontrolleret af skjoldbruskkirtlen. Jo mere skjoldbruskkirtelhormoner i blodet, jo mere passive er hypofysen og hypofysen. Et sådant hierarki gør det muligt for skjoldbruskkirtlen at frigøre nøjagtigt så mange hormoner som kroppen har brug for nu. Følgelig er hypothyroidisme klassificeret:

  1. Primær - selve sygdommen er "skylden" for skjoldbruskkirtlen selv. Skader på hendes væv tillader ikke kroppen at klare sig fuldt ud med sin funktion.
  2. Sekundær - skjoldbruskkirtlen er helt sund og er fuldt ud i stand til at udføre sine funktioner, men gør det ikke, fordi der ikke er nogen ordre fra hypofysen. Hypofysekommandoer overføres via TTG, som stimulerer hormonal produktion af skjoldbruskkirtlen. Hvis TTG ikke er til stede, virker skjoldbruskkirtlen ikke. TTG er ikke nok - det virker dårligt. Både det og en anden en hypothyrose.
  3. Tertiær - både skjoldbruskkirtlen og hypofysen er i perfekt orden, men skjoldbruskkirtelhormonerne er ikke nok til kroppen. Hypothalamus udsender ikke tireoliberin til hypofysen, og han derfor ikke producerer TSH - skjoldbruskkirtlen er inaktiv, mens den humane tertiære eller hypothalamus hypothyroidisme.

Sekundære og tertiære hypothyroidisme kaldes samlet "central", fordi de ansvarlige for disse sygdomme er hypothalamus og hypofysen i hjernen og er en del af det centrale nervesystem.

grunde

Etiologien af ​​sekundær hypothyreoidisme er i det væsentlige en liste over sygdomme i hypofysen, det kaldes også hypofysen.

  1. Tumorer af hypofysen, når hormonfrigivende kirtelvæv erstattes af en ubrugelig tumor. Denne sygdom er den hyppigste af følgende, især mikroadenomer.
  2. Forstyrrelser i blodtilførslen til hypofysområdet, en aneurisme af den indre halspulsårer.
  3. Kirurgisk fjernet eller beskadiget under hypofysen.
  4. Abscess, encefalitis og dens konsekvenser, histiocytose og andre inflammatoriske patologier i hypofysen.
  5. Medfødt udvikling af hypofysen er meget, meget sjælden og forekommer sædvanligvis i barndommen.
  6. Sjældne mutationer, når strukturen af ​​receptorer i hypofysen til TGH er forstyrret.
  7. Langvarig, ukontrolleret administration af dopamin, glukokortikoider, nogle toksiner i høje doser.
  8. Nogle gange med langvarig og ubehandlet primær eller skjoldbruskkirtelhypothyroidisme i hypofysen udvikler en cyste, blødning eller anden patologi. Dette skyldes, at hypofysen med en mangel på skjoldbruskkirtlen hormoner konstant og aktivt frigiver TSH, der er en langvarig overbelastning. I dette tilfælde er hypothyroidisme i det væsentlige primær og sekundær på samme tid.

Diagnose, eller hvordan man skelner sekundær hypothyroidisme fra primær

Normalt forårsager symptomerne på hypothyroidisme skjoldbruskkirtlen. Og når det viser sig, at hun er helt sund, men af ​​en eller anden grund ikke virker, mistes der central hypothyroidisme.
Symptomer på sekundære ligner de primære. Forskelle er få og forekommer ikke altid. Vægtøgning er ikke nødvendig, måske endda udtømning. Ødem er meget lille, huden er tynd, bleg, rynket.

Det vigtigste ved diagnosen sekundær hypothyroidisme er analysen. Begynd med bestemmelsen af ​​niveauet af TSH. Hvis ved en primær hyperthyroidisme TTG det hæves eller øges, sekundært det under norm eller sats. Hvad angår thyreoideahormoner, er de lave i begge typer sygdomme.

Det vigtigste i diagnostik er test. For at starte er det nødvendigt med definition af niveau TTG

For fuld sikkerhed er en forsøg med thyroidibosterin, TRH ordineret. Dette stof udskiller hypothalamus for at stimulere udskillelsen af ​​hypofysen af ​​TSH. Hvis hypofysen er sund og funktionel, øger TSH, som reaktion på thyroidibosterol. Når dette ikke sker, siger lægen med sikkerhed om sekundær hypothyroidisme.
Herefter fastslår du hvilken sygdom der førte til hypofysehormon.

Den enkleste og billigste metode er røntgen på kraniet fra siden, det vil sige i lateral fremspring. Du kan se den såkaldte tyrkiske sadel, hvor nichen er hypofysen. En almindelig årsag til sekundær hypothyroidisme er hypofysetumorer. Hvis den tyrkiske sadle er uregelmæssig i form, delvist ødelagt eller der er en slags komprimering synlig på røntgenstrålen, så er det høj sandsynlighed for, at det er en tumor. Hypofysen på en simpel røntgenstråle er ikke synlig, så denne metode er ret uhøflig.

Det er meget bedre end CT, men bestrålingen er meget højere. Den ideelle metode er en MR. På MR kan man se selv meget små tumorer, blødninger og meget mere. Af minuserne: den høje pris og afvisning af tilstedeværelsen af ​​metal i kroppen. MR er en stor og stærk magnet, så alle pacemakere, metal endoprosteser, selv metal sømme, vil simpelthen opkastes fra kroppen.

behandling

Som med enhver hypothyroidisme er det nødvendigt at ordinere skjoldbruskkirtlen, dvs. skjoldbruskkirtelhormoner. Ved de primære og sekundære doser af disse hormoner er de samme. Problemer med hypofysen fører sjældent til kun en hypothyroidisme. Denne krop, som leder af et usynligt orkester, styrer andre kirtler på samme måde som skjoldbruskkirtlen.

Den sædvanlige companion af hypothyroidisme i dette tilfælde - er utilstrækkelig adrenal hormon, der er inaktive af samme grund som skjoldbruskkirtlen. Derfor skal du først ordinere binyrehormoner, vælge en dosis, og derefter starte fra små doser, tilføjer thyroidhormon-levothyroxin eller anden thyreoideamedicin. En sådan behandling kaldes af læger en substitutionsbehandling. Ofte må patienter tage disse hormoner for livet.

Hvis årsagen til sekundær hypothyroidisme er fuldstændig helbredes, hvilket er sjældent, så bliver hypofysen behandlet parallelt med skjoldbruskkirtelhormonerne.

Hypothyreoidisme: primær, sekundær, tertiær

Indsendt i: admin i skjoldbruskkirtlen 02.08.2017 0 Visninger

  • Primær hypothyroidisme
  • Sekundær og tertiær hypothyroidisme
  • Symptomer på hypothyroidisme
  • Behandling af hypothyroidisme

Hypothyroidisme er en tilstand, hvor kroppen stabilt modtager mindre end hormonerne i skjoldbruskkirtlen. Afhængig af sygdommens ætiologi skelnes primær, sekundær og tertiær hypothyroidisme. Til gengæld kan den primære hypothyroidisme være medfødt og erhvervet. Som en separat form isoleres perifer hypothyroidisme.

Primær hypothyroidisme

Primær hypothyroidisme skyldes forskellige patologiske fænomener i selve skjoldbruskkirtlen. Dette er den mest almindelige form for sygdommen (90-95% blandt alle patienter med mangel på skjoldbruskfunktion).

  • degenerative processer i skjoldbruskkirtlen på grund af autoimmune, inflammatoriske og infektiøse fænomener;
  • hypoplasi af skjoldbruskkirtlen, som udviklede sig før fødslen;
  • aplasi som følge af embryonisk misdannelse;
  • total eller subtotal thyroidektomi
  • langvarig behandling med radioaktivt iod;
  • behandling af diffus giftig goiter med antithyroid lægemidler;
  • endemisk goiter, som følge af, at kroppen ikke modtager nok jod;
  • metastaser af kræft;
  • kroniske infektioner (især syfilis, tuberkulose).

Årsagerne til primær hypothyroidisme er givet i overensstemmelse med hyppigheden.

Med hensyn til sværhedsgraden er følgende former for primær hypothyroidisme kendetegnet:

  • primær subklinisk hypothyreoidisme eller hyperthyreoidisme latent (asymptomatisk sygdom detekteres kun under særlige diagnostiske procedurer, kendetegnet ved forhøjet TSH niveau på et normalt niveau T4);
  • manifest hypothyroidisme (der er specifikke kliniske manifestationer, der er karakteriseret ved hypersekretion af TSH med et nedsat T4-niveau);
  • kompliceret (dette er en forsømt form for hypothyroidisme, som der er hjertesvigt, kretinisme, sekundær adenom i hypofysen og andre alvorlige komplikationer).

Sekundær og tertiær hypothyroidisme

Disse former for sygdommen findes kun i 5% af patienterne. Sekundær hypothyroidisme forårsages oftest af en hypofyseskader. Som følge heraf forstyrres udskillelsen af ​​skjoldbruskkirtelstimulerende hormon, hvilket fører til mangel på skjoldbruskfunktion.

Årsager til sådanne overtrædelser:

  • medfødt hypoplasi;
  • Synmonds-Shien syndrom;
  • kromofobt adenom;
  • Hovedets traume med efterfølgende skade på hypofysen.

Hypothyroidism tertiær skyldes to indbyrdes forbundne faktorer:

  • nederlag af hypothalamus;
  • fald i udskillelsen af ​​thyreoliberin.

Symptomer på hypothyroidisme

Hypothyroidisme hos kvinder er meget mere almindelig end hos mænd. De vigtigste symptomer er omtrent det samme. Ikke desto mindre har sygdoms klinikken hos kvinder og mænd nogle forskelle.

Almindelige tegn på hypothyroidisme:

  • uforklarlig vægtforøgelse (med nedsat appetit) forårsaget af metaboliske sygdomme og væskeretention
  • Ændringer i udseende (de øvre øjenlåg falder, huden på ansigtet bliver tør og tyk, håret falder alvorligt, øjenbrynene bliver tynde);
  • forringelse af hukommelse, tænkning og tale (kedelig reaktion, depression, apati, døsighed);
  • sænkning af blodtryk, hyppig dyspnø, et fald i hjertefrekvensen;
  • forstyrrelse af mave-tarmkanalen;
  • nedsat seksuel lyst, infertilitet.

Klinisk billede af hypothyroidisme hos kvinder:

  • aggressivitet og irritabilitet;
  • dårlig søvn, kvældende opmærksomhed, overtrædelse af tænkning;
  • et signifikant fald i vægt mod en baggrund af øget appetit
  • fotofobi, lakrymation, sjældne blinkende og øjenvipper;
  • forhøjet blodtryk
  • hjerterytmeforstyrrelse;
  • acceleration af peristalsis (manifesteret som diarré, mavesmerter, opkastning);
  • ustabilitet i menstruationscyklussen;
  • ufrugtbarhed;
  • øget svedtendens
  • tremmer af hænder.

Et sådant klinisk billede kan observeres i andre sygdomme. Men hvis der er flere symptomer på én gang, skal du kontakte endocrinologen.

Hypothyroidisme hos mænd er mindre almindelig, men det er noget mere alvorligt. På de indre organers side er symptomerne omtrent det samme. Ofte vender mænd til lægen med følgende klager:

  • smerte i hjertet;
  • åndenød og konstant svaghed;
  • forstoppelse;
  • nedsat seksuel lyst
  • impotens.

Behandling af hypothyroidisme

Behandling af primær hypothyroidisme, sekundær og tertiær udføres ved hjælp af substitutionsbehandling med skjoldbruskkirtelmedicin. Følgende gælder:

  • thyroidin (baseret på den tørrede skjoldbruskkirtlen hos dyr)
  • L-thyroxin (det aktive stof er natriumsaltet af den levorotatoriske thyroxin);
  • triiodothyronin;
  • thyrotoxicum (indeholder T4 og T3);
  • thyreocomb (i sammensætningen - T4, T3 og kaliumiodid).

Grundlæggende principper for behandling:

  • substitutionsbehandling udføres gennem hele livet;
  • dosering af lægemidler bestemmes afhængigt af alder, sværhedsgrad af hypothyroidisme, samtidige sygdomme; doser udpeges gradvist og forsigtigt
  • behandling af ældre bør udføres under tilsyn af EKG.

Primær hypothyroidisme under graviditeten behandles med samme metoder og lægemidler. Oftest er det nødvendigt at øge doseringen. Kontrol af TSH og fri T4 skal udføres hver otte uger.

Hypothyroidism tertiær og sekundær

Hypothyroidisme er en tilstand af kroppen kendetegnet ved en mangel på skjoldbruskkirtelhormoner. Hormonal insufficiens kan være primær på grund af skjoldbruskkirtlen eller sekundær sygdom, når der ikke er nogen patologiske forandringer i selve kirtlen, og hormonmangel er forårsaget af virkningen af ​​andre faktorer. Det antages, at den primære hypothyroidisme forekommer i næsten 99% af tilfældene.

Congenital hypothyroidism er forårsaget af underudvikling eller mangel på skjoldbruskkirtel, når skjoldbruskkirtlenhormoner enten er helt fraværende eller deres produktion er ubetydelig. I nogle situationer er der en genetisk defekt i de involveret i dannelsen af ​​disse hormoner enzymer, hvilket resulterer i forringet optagelse af jod af skjoldbruskkirtlen celler, en anden type af genetiske ændringer - en overtrædelse af thyroglobulin proteinstruktur. I disse tilfælde syntetiserer skjoldbruskkirtlen ringere molekyler af aktive skjoldbruskkirtelhormoner, der ikke opfattes af kroppens celler.

Erhvervet hypothyroidisme udvikler sig som følge af sygdomme i skjoldbruskkirtlen, der er opstået under menneskelivsprocessen. For eksempel:

  • efter fjernelse af en del af skjoldbruskkirtelen ved en operativ rute
  • når dets væv ødelægges ved ioniserende stråling (behandling med radioaktive iodpræparater, bestråling af nakkeorganerne osv.);
  • efter at have taget nogle lægemidler: lithium præparater, beta-adrenoblokere, hormoner i binyrebarken, vitamin A i store doser;
  • med jodmangel i mad og udvikling af nogle former for endemisk goiter.

Udviklingsmekanismen skelner hypothyroidisme:

  • primær (thyreogen)
  • sekundær (hypofyse)
  • tertiær (hypotalamisk)
  • perifere.

Primær hypothyroidisme - er, når læsioner i første omgang udvikle sig i skjoldbruskkirtlen selv, såsom dets medfødt hypoplasi eller hypothyroidisme, som optrådte som en følge af fjernelsen af ​​afgrøden.

Sekundær hypothyroidisme - er, når med skjoldbruskkirtlen er okay, men der er en mangel på thyrotropin, som produceres i hypofysen og normalt nødt til at køre syntesen af ​​thyroidhormoner i skjoldbruskkirtlen selv. Årsager til sekundær hypothyreoidisme kan være blødning i hypofysen, tumorer eller inflammation i de områder af hjernen anoksi celler på grund af blodtab. Også thyrotropin-produktion i hypofysen kan hæmme visse lægemidler, såsom apomorphin, reserpin, antiparkinsonmiddel.

Tertiær hypothyroidisme - i dette tilfælde er der trh mangel, som produceres i hypothalamus og udløser produktionen af ​​TSH fra hypofysen, skjoldbruskkirtlen direkte kontrollerende aktivitet.

Perifert hypothyroidisme er karakteriseret ved et fald i følsomheden af ​​væv i kroppen og cellernes receptorer til virkningen af ​​skjoldbruskkirtelhormoner. Årsagerne til udviklingen af ​​en sådan stat er ikke blevet undersøgt nok.

Erhvervet hypothyroidisme

Erhvervet hypothyroidisme er mere eller mindre den mest almindelige blandt skjoldbruskkirls sygdomme. Oftest udvikler den sig som følge af kronisk autoimmun thyroiditis eller forekommer som følge af fjernelsen af ​​en stor mængde skjoldbruskkirtlen under kirurgi.

Årsager til erhvervet hypothyroidisme

I langt de fleste tilfælde udvikles vedvarende hypothyroidisme på grund af kronisk autoimmun thyroiditis, fjernelse af en del af skjoldbruskkirtlen eller behandling med radioaktivt iod.

Transient (midlertidig, forbigående) hypothyroidisme observeres, når du tager thyreostatiske medicin eller store doser af jod. Erhvervet hypothyroidisme kan forekomme hos nyfødte og gravide kvinder på grund af alvorlige jodmangel, når elementet er praktisk kommer fra fødevarer (den tilstand, der kaldes forbigående neonatal gipertirotropinemiey og gestationel hypothyroxinemia).

Erhvervet sekundær hypothyroidisme er en konsekvens af destruktive processer observeret i hypofyseminadenomier eller suprasellære strukturer samt efter kirurgiske indgreb i dette område.

Hvad sker der i kroppen?

Mangel på skjoldbruskkirtelhormoner påvirker funktionen af ​​næsten alle organer og systemer i kroppen:

  • forbruget af ilt fra cellerne falder (faktisk lider cellulær respiration);
  • reducerer produktionen af ​​energi,
  • der er et underskud på et antal enzymer, hvis udvikling afhænger af cellens energiressource,
  • forekommer miksedema - mucinøs ødem (i bindevævet akkumulerer hyaluronsyre, som "trækker" på væsken),
  • næsten alle former for stofskifte er forstyrret.

Risikogrupper

Følgende kategorier af befolkningen er i fare for at udvikle hypothyroidisme:

  • i nærvær af sygdomme i skjoldbruskkirtlen, herunder thyroiditis;
  • lider af perniciøs anæmi, diabetes mellitus;
  • ved hjælp af nogle lægemidler (lithiumsalte, amiodaron, præparater af radioaktivt iod osv.)
  • hvis detekterede ændringer i blodets kemi: høj atherogene indeks, hyponatriæmi, forhøjet CPK (kreatinfosfokinase) og LDH (lactatdehydrogenase), såvel som forøget prolactin.

De vigtigste symptomer på erhvervet hypothyroidisme

Diagnose af erhvervet hypothyroidisme i nogle tilfælde kan være svært, da nogle af de symptomer på hypothyroidisme kan observeres i 15% af de voksne, der lider af psykisk eller fysisk sygdom, men med et normalt fungerende skjoldbruskkirtel.

Klassisk primær hypothyroidisme

Klassisk hypothyroidisme er karakteriseret ved følgende symptomer og syndromer:

1. Obmenno-gipotermichesky a syndrome: Gulsot af huden, fedme, tidlig udvikling af aterosklerose, forøget blodkolesterol, chilliness, nedsat kropstemperatur.

2. bindevæv - Myxedemaødem:

  • puffiness i ansigtet, herunder i periorbitalområdet,
  • slimhinder i det hørbare rør og næse (høretab, vejrtrækningsbesvær i næsen)
  • sprog (synlige udskrifter af tænderne)
  • stemmekabler (hæshed af stemme),
  • cerebrale membraner, pleura, perikardium (polyserosit).

3. Nervesystemet:

  • hukommelsestab,
  • døsighed,
  • udvikling af sekundær hypofyse adenom,
  • muskelspænding og langsom afslapning
  • polyneuropati.

4. Kardiovaskulær system:

  • Myxedematøst hjerte (langsom puls, stigning i hjerte størrelse),
  • udvikling af hjertesvigt.

5. Fordøjelsesorganer:

  • udvidelse af leveren,
  • tilbøjelighed til at udvikle kolelithiasis,
  • forstoppelse,
  • udvikling af galde dyskinesi.

6. Kredsløbssystem:

  • Anæmi af forskellige typer (megaloblastisk, jernmangel, hypo- eller normokromisk).

7. Reproduktionssystem:

  • krænkelse af menstruationsfunktionen indtil dens fuldstændige forsvinden,
  • infertilitet,
  • galactorrhea (udtømning af mælk fra brystkirtlerne).

8. Hud og dets derivater:

  • skørt og kedeligt hår,
  • deres øgede tab og langsom vækst,
  • tør hud,
  • tynde, eksfolierede og skitserede negle.

Hvis hypothyroidisme i lang tid forbliver uden passende behandling, kan der udvikles en myxedematøs (hypothyroid) koma. Dens vigtigste manifestationer er:

  • hypotermi (op til 30 ° C)
  • fald i respirationsfrekvens og hjertefrekvens,
  • arteriel hypotension,
  • hypoglykæmi,
  • tarmobstruktion på grund af et kraftigt fald i peristaltikken,
  • ændring af bevidsthed (stupor, koma).

Uden rettidig behandling er dødeligheden op til 80%.

Funktioner i løbet af sekundær erhvervet hypothyroidisme

Sekundær hypothyroidisme kan forekomme uden samtidig fedme, svær puffiness. Der er også næsten ingen tilfælde af hjertesvigt, polyserosit, hepatomegali eller anæmi.

Diagnose af erhvervet hypothyroidisme

I diagnosen hypothyroidisme er der flere hovedpunkter:

1. Primær og gentagen undersøgelse af lægen, som identificerer de klager og symptomer, der er karakteristiske for hypothyroidisme, og analyserer også resultaterne af undersøgelsen og udfører differentiel diagnose af forskellige sygdomme, der har en lignende manifestation.

2. Laboratorie- og instrumentanalyse:

  • generel blodprøve (reduktion af hæmoglobin, arten af ​​anæmi)
  • biokemiske blodprøver (forhøjet kolesterol, hypoproteinæmi osv.)
  • EKG,
  • undersøgelse af niveauet af thyroidhormoner (thyroxin, triiodthyronin) og thyrotropin hypofyse under normale forhold og under anvendelse tiroliberinovoy prøve når tidligere administreret 500 mcg i.v. thyrotropin,
  • Ultralyd af skjoldbruskkirtlen,
  • Definition af knoglealder (for børn).

Behandling af erhvervet hypothyroidisme

Endocrinologen beskæftiger sig med behandling af hypothyroidisme, som om nødvendigt kan tiltrække andre specialister. Selvmedicinering af hypothyroidisme er afviselig på grund af mulig forringelse af helbredet.

Hvis det er muligt, er det nødvendigt at eliminere årsagen til udviklingen af ​​hypothyroidisme, for eksempel:

  • at annullere lægemidler, der forårsager et fald i aktiviteten af ​​skjoldbruskkirtelhormoner,
  • at behandle thyroiditis,
  • normalisere tilførslen af ​​jod til mad.

Manglen på skjoldbruskkirtlen hormoner kompenseres ved hjælp af erstatningsterapi med levothyroxin og lignende stoffer. Et skjoldbruskkirtelhormon er ordineret til livet, hvis hypothyroidisme udvikler sig på grund af dets fjernelse, bestråling eller hvis det er umuligt at genoprette dets funktion af andre årsager. Symptomatisk behandling udføres også afhængigt af forekomsten af ​​visse lidelser (fx administration af lægemidler, som reducerer kolesterol).

Behandling af hypothyroid koma er ofte udført i intensiv pleje og omfatter intensive foranstaltninger rettet mod korrektion og levering af vitale funktioner og eliminering af skjoldbruskkirtelhormonmangel.

outlook

Prognosen under betingelse af daglig modtagelse af skjoldbruskkirtelhormoner er gunstig: patienter fører en sædvanlig livsstil. I de tilfælde, hvor behandling af hypothyroidisme er fraværende, kan kliniske manifestationer forværre til begyndelsen af ​​meksedematoznoy koma.

Medfødt hypothyroidisme

Fremkomsten af ​​medfødt hypothyreoidisme kan skyldes forskellige årsager, men de fører alle til sygdoms manifestation og diagnose ved fødslen.

Hovedårsagerne til medfødt hypothyroidisme

Hovedårsagerne til udviklingen af ​​medfødt hypothyroidisme er:

  1. Fravær eller underudvikling af skjoldbruskkirtlen (dets agenese, hypoplasi, dystopi).
  2. Indflydelse på skjoldbruskkirtlen hos et barn af moderne antistoffer, der cirkulerer i blodet af kvinder, der lider af autoimmun thyroiditis.
  3. Arvelige defekter af T4 syntese (defekter af skjoldbruskkirtelperoxidase, thyroglobulin, etc.).
  4. Hypothalamus-hypofysisk medfødt hypothyroidisme.

I nogle tilfælde forbliver årsagerne til medfødt hypothyroidisme ukendt.

Hvad sker der i kroppen med medfødt hypothyroidisme?

Mens fosteret er i moderens krop, kompenseres manglen på skjoldbruskkirtelhormoner ved virkningen af ​​moderens hormoner, men umiddelbart efter fødslen begynder deres niveau i barnets krop at falde kraftigt.

Hvis i løbet af nyfødtperioden ikke er kompenseret for disse hormoners mangel, opstår der irreversible ændringer i hjernen og andre dele af nervesystemet, der fører til demens i varierende grad. Hvis behandling med skjoldbruskkirtelhormoner startes i løbet af den første uge af et barns liv, er den neuropsykiske udvikling praktisk taget ikke påvirket.

Symptomer på medfødt hypothyroidisme

Symptomer på medfødt hypothyroidisme bidrager ikke til tidlig diagnose af sygdommen og er helt åbenbaret fra den 3. måned af livet. Ikke desto mindre kan en erfaren specialist på et tidligt tidspunkt identificere følgende tegn på hypothyroidisme:

  • sene fødselsbetingelser (fra 40 uger eller mere),
  • langvarig gulsot (mere end 7 dage)
  • oppustethed,
  • tung vægt (ved fødslen)
  • en stigning i tungen (halvåben mund med en "fladt" tunge) og skjoldbruskkirtlen,
  • senere afgang af meconium,
  • hypotension,
  • lav stemme ved at græde, græde,
  • puffiness i form af puder-sæler på bagsiden af ​​fødder, børster såvel som i subclavian pits,
  • hævelse af ansigt, læber, øjenlåg,
  • en forstørret posterior fontanelle,
  • navlestang.

Ved 3-4 måneder uden passende behandling vises:

  • dårlig vægtforøgelse,
  • forstoppelse,
  • hypotermi (børster og fødder kold til berøring),
  • nedsat appetit,
  • flatulens,
  • tør hud,
  • øget skørhed og tørhed i håret,
  • sværhedsbesvær
  • muskel hypotension.

Efter 5-6 måneder af livet:

  • tegn på uforholdsmæssig vækst (sen lukning af fontaneller, bred og nedsunket næsebro)
  • forsinkelse af fysisk og psykomotorisk udvikling.

Diagnose og behandling af medfødt hypothyroidisme

Eftersom det kliniske billede for første gang kan slettes, så formålet med diagnosen medfødt hypothyroidisme udføres neonatal screening. Til dette formål, de tørrede blodpletter, som ligger på filtrerpapiret, der er taget fra barnets hæl på 4-5 dage af sit liv, bestemme niveauet af TSH (præterm screening udført fra 7 til 14 dage efter fødslen). Tidligere diagnose (på 2. og 3. dag) fører til falske positive resultater.

Substitutionsbehandling er ordineret afhængigt af resultaterne af det opnåede TSH-niveau:

  • op til 20 mikroU / ml er normen, ingen behandlingstiltag udføres;
  • 20-50 uU / ml - tvivlsomt resultat, kræver gentagen undersøgelse, som omfatter bestemmelse TTG det4:. L-thyroxin T4 administreres mindst 120 nmol / l og TTG 20 uU / ml;
  • 50-100 mikroE / ml - Mistanke om hypothyroidisme, behandling er ordineret straks og kan vendes, hvis resultatet er positivt til en anden undersøgelse;
  • mere end 100 mikroU / ml - en høj sandsynlighed for hypothyroidisme, er erstatningsterapi ordineret selv i mangel af kliniske manifestationer af sygdommen.

Efter 2 uger og 1-1,5 måneders terapi, overvågnings- studier af TSH og T4, og 1 år angive diagnosen ved at annullere 2 ugers L-thyroxin og efterfølgende måling af TSH og T4-niveauer. Hvis resultatet er normalt, stoppes behandlingen.

For at tydeliggøre årsagen til medfødt hypothyroidisme er ultralyd af skjoldbruskkirtelen foreskrevet.

outlook

Med en rettidig behandling påbegyndt (i den første og anden uge af livet) er prognosen gunstig, men uden tegn på substitutionsbehandling, tegn på en forsinkelse i neuropsykisk udvikling går op til svære former for demens.

Du Må Gerne Pro Hormoner