Egenskaber
Alle kroppens systemer ændres med alderen. Derfor har mange sygdomme hos ældre et andet kursus, forskellige symptomer og kræver forskellig behandling end hos unge patienter.
Sygdomme i skjoldbruskkirtlen er ingen undtagelse. Efter 60 års abnormiteter i skjoldbruskkirtlen er meget mere almindelige, og deres medicinske diagnose er i de fleste tilfælde meget vanskelig. Selv patienter selv kan ikke indse, at de er syge; Derfor er udviklingen af ​​sygdommen og dens resultat ofte forskellig fra de hos yngre patienter.

Egenskaber
Hyperthyroidisme (thyrotoksicose) er den mest almindelige sygdom hos ældre. I mange tilfælde er symptomerne typiske og omfatter nervøsitet, svær hjertebank, øget svedtendens, skælv af hænder og vægttab. Imidlertid er det mest slående træk ved hyperthyroidisme hos ældre patienter det lille antal symptomer, de beskriver. De har ofte ikke en stigning i skjoldbruskkirtlen, de klager ikke over nervøsitet eller dårlig varmetolerance. I sammenligning med det sædvanlige billede af thyrotoksikose hos unge - vægttab, på trods af den øgede appetit, kan de ældre opleve et tab af fornøjelse fra mad og et kraftigt fald i kropsvægt. Faktisk er mange ældre patienter med hyperthyroidisme mere tilbøjelige til at få en diagnose af depression eller kræft med uklart lokalisering end en ordentlig diagnose af skjoldbruskkirtel sygdom.
Derfor er det klart, at hyperthyroidisme hos ældre let er overset af læger, især som manifestationer af sygdommen ikke svarer til de sædvanlige tegn blev fundet hos yngre mennesker. Lægen bør overveje muligheden for hyperthyreoidisme hos patienter, der klager over en bred vifte af symptomer, herunder åndenød, hjertebanken, nervøsitet, svaghed, appetitløshed, såvel som dem, der er følelsesmæssigt ustabil eller psykisk syge synes.
Heldigvis kan hyperthyroidisme let identificeres ved enkle og billige blodprøver.

Egenskaber
Hypothyroidisme kan også være svært at genkende hos ældre patienter. Det tidligste tegn på et fald i thyroidfunktionen er en stigning i niveauet af skjoldbruskkirtelstimulerende hormon (TSH) i blodet. TTG - et hormon produceret af hypofysen, stimulerer thyreoideahormonproduktionen af ​​skjoldbruskkirtelhormoner. Når funktionen af ​​skjoldbruskkirtelen falder, svarer hypofysen til en stigning i udledningen af ​​TSH. Undersøgelser af store populationer viste, at hver tiende kvinde over 65 år har et TSH-blodniveau højere end normalt. Selvom de fleste af disse kvinder ikke har nogen symptomer på sygdommen, men de alle har en indledende fase af hypothyroidisme. Disse personer bør overholdes nøje for at starte behandling med skjoldbruskkirtelhormoner, hvis der opstår klar hypothyroidisme. Nogle læger behandler med en meget moderat grad af hypothyroidisme, da der er undersøgelser, der viser, at nogle patients sundhed forbedres fra små doser af skjoldbruskkirtelhormoner.

Ligesom i de yngre, i skjoldbruskkirtlen hos ældre patienter er knuder ("kegler", "bakker") meget ofte observeret, men i dem er der mindre kræft. Hvis en patient i ældre alder har en knudepunkt i skjoldbruskkirtlen, skal man gøre alt for at bestemme naturen (naturen) af denne knude uden kirurgi.
Mange knuder kan stå alene (berør ikke), hvis niveauerne af skjoldbruskkirtelhormoner er normale, og skjoldbruskkirtigrammet indikerer, at knuden fungerer normalt. Hvis en ikke-fungerende (ikke-fungerende, "kold") knude bestemmes ved scintigrafi, skal en simpel procedure, der kaldes nål-aspirationsbiopsi udføres. Efterfølgende mikroskopisk undersøgelse af de opnåede celler vil i de fleste tilfælde udelukke kræft, og kirurgisk indgreb kan undgås.
Kun de få mennesker, der har kræft eller mistænkelige celler på kræften, skal fjerne noden straks. Heldigvis er denne operation ikke vanskelig og ikke farlig for de fleste ældre patienter, og genopretning efter operation er hurtig og fuldstændig.

Det er indlysende, at skjoldbruskkirtelsygdomme ikke har nogen aldersgrænse (kan observeres i enhver alder). Men nogle skjoldbruskkirtsygdomme er mere almindelige hos ældre. Skjoldbruskkirtler hos ældre er vanskeligere at diagnosticere, de kræver særlig opmærksomhed - gradvis og forsigtig behandling og ambulant observation i hele livet.
Uddannelse af patienter og plejepersonale vil hjælpe med at identificere skjoldbruskkirtlen problemer før, og behandling vil gøre det mere sikkert og mere vellykket.

Hypothyroidisme hos ældre patienter

Om artiklen

Til citering: Doskina E.V. Hypothyroidisme hos ældre patienter // RMJ. 2007. № 27. S. 2103

Hypothyroidismens syndrom er en af ​​de mest almindelige tilstande, efter type 2-diabetes, i praksis af en endokrinolog. Ifølge data fra forskellige forfattere [1-3] når frekvensen af ​​åbenbar hypothyroidisme i befolkningen fra 0,2 til 2%. Samtidig diagnostiseres subklinisk (latent, latent, "tavs") hypothyroidisme 5-10 gange oftere. Det påvises hos 7-10% af kvinderne og 2-3% af mændene. Ifølge statistikker går 5% af tilfældene af latent hypothyroidisme årligt ind i et manifest. Ifølge en omfattende undersøgelse af Whickham Suvery [4,5] var forekomsten af ​​nyligt diagnosticerede patienter med åbenbar hypothyroidisme blandt kvinder 4,1 pr. 1000 pr. År og blandt mænd 0,6 pr. 1000 pr. År. Tabel 1 præsenterer data fra nogle europæiske epidemiologiske undersøgelser.

Hypothyroidisme hos ældre

Hypothyroidisme er et syndrom, der er kendetegnet ved et fald i skjoldbruskkirtelfunktionen.

Ifølge forskellige forfattere tegner hypothyroidisme sig for ca. 6% af alle ældres sygdomme.

Etiologi og patogenese.

Hypothyroidisme årsager er: autoimmun sygdom i skjoldbruskkirtlen, langvarig brug af lægemidler, der blokerer syntesen af ​​skjoldbruskkirtelhormoner (Cordarone, lithium), fuldstændig eller delvis fjernelse af skjoldbruskkirtlen, behandling eller bestråling af en radioaktivt iod skjoldbruskkirtlen, hypofysen patologi, hypothalamus.

Manglen på skjoldbruskkirtelhormoner (T3, T4) fører til et fald i alle typer metabolisme. I organerne og vævene dannes et tæt slimt ødem (myxedem).

Klinisk billede.

Hos ældre slettes manifestationer af hypothyroidisme og ligner de generelle tegn på aldring. Tidlig diagnose af hypothyroidisme er vanskelig.

Symptomer på nedsat metabolisme. Der er hypotermi, chilliness. Patienter klager konstant på at føle sig koldt. Øger kropsvægt (med myxedema).

Kardiovaskulær system.

En bradykardi er afsløret. Systolisk blodtryk falder og diastolisk blodtryk stiger. Der kan være hypertension. Med auscultation af hjertet er døvheden af ​​hjertetoner afsløret.

Neurologiske lidelser.

Hukommelsen er reduceret, tale er brudt, udvikler depression. Der er en krænkelse af hudfølsomhed i form af følelsesløshed, prikken, en følelse af gennemsøgning. Patienter klager over hurtig træthed, døsighed.

Mave-tarmkanalen.

Appetitten er reduceret. Karakteristisk forstoppelse. Hud er tørt, koldt, blegt, skællet. Et blusende ansigt. Tyk hævelse af det subkutane væv forlader ikke et hul, når det trykkes. Der er hårtab, sprøde negle.

Der er et fald i nyrefunktionen. I muskelsystemet er muskel svaghed noteret. Anæmi fremkommer i blodet.

komplikation

Komplikation: hypotyroid coma-stigende symptomer på hypothyroidism (hypotermi, sopor, koma). Det er sjældent, det sker hos ældre patienter, som ikke har modtaget erstatningsterapi i lang tid eller modtaget den i utilstrækkelig mængde.

Diagnose.

Diagnosen af ​​hypothyroidisme er baseret på det kliniske billede, studiet af skjoldbruskkirtelhormoner og niveauet af 1TG, ultralyd af skjoldbruskkirtlen.

Behandling.

Patienter med hypothyreoidisme foreskriver thyroidhormoner (L-thyroxin). Folk i ældre og senile alder er mere følsomme over for indflydelse af skjoldbruskkirtelhormoner end unge. Hos patienter med IHD kan behandling med L-thyroxin provokere myokardisk iskæmi, kompliceret af ventrikulære ekstrasystoler, der er resistente over for antiarytmisk behandling.

Skjoldbruskkirtel hos ældre patienter

Risikoen for dysfunktion i skjoldbruskkirtlen øges signifikant med alderen og er et almindeligt problem blandt de ældre, især kvinder.

Kompleksiteten af ​​påvisning af sygdom i skjoldbruskkirtlen, nødvendige for at gennemføre de nødvendige afhjælpende foranstaltninger, det er, at de ældre kliniske manifestationer af sygdommen udtrykkes ikke så lyse som de unge. Rettidig diagnose vanskelig lighed af symptomer med aldersrelaterede forandringer i de naturlige aldersprofil ændringer af kønshormoner - hvilket er grunden til messen køn lider skjoldbruskkirtlen dysfunktion oftere end mænd.

Funktioner af hypothyroidisme hos ældre

Årsagerne til hypothyroidisme i denne aldersgruppe kan være:

  • skjoldbruskkirurgi, autoimmune sygdomme;
  • bestråling af nakke og hoved i behandling af kræft;
  • med langvarig brug af visse lægemidler.

Hypothyreoidisme hos ældre skal erindres i forbindelse med at reducere indholdet af natrium i blodet (detekteret under ionograms blod), i nærvær af høje blodniveauer af leverenzymer, anæmi, udseendet af perifert ødem resistent fremgangsmåder standardterapi (vanddrivende og hjerte- glycosider).

Klassiske symptomer på hypothyroidisme (følsomhed overfor kulde, hårtab, lav kropstemperatur, tør hud, generel svaghed, retardation) ofte forveksles med almindelige tegn på senil henfald. Uopmærksomhed over for ens egen sundhed og uvilje til at få disse symptomer søger kvalificeret lægehjælp på grund af den manglende tro på effektiviteten, "stjæler" den ældre person flere års normalt normalt liv.

Karakteristisk for denne alder manifestationer af hypothyroidism er:

  • krænkelse af gangen
  • nedsat følsomhed;
  • skælvende hænder;
  • nedsat hukommelse;
  • depression, hvis årsag ikke kan opdages selv ved hjælp af moderne diagnostiske metoder.

Den manglende behandling af hypothyreose hos ældre kan føre til myxedema koma, som ofte ender dødelig for patienten, fordi den eneste måde at normalisere patientens tilstand på denne komplikation i indledningen i kroppen af ​​skjoldbruskkirtelhormoner udefra i den dosis, lægen har ordineret. Det kan afhænge af patientens alder, hans generelle tilstand, legemsvægt, alder ledsagende interne sygdomme.

Diagnose af hypothyroidisme hos ældre, baseret på laboratoriestudier, niveauet af hormoner thyroxin (T4) og triiodothyronin (T3), samt indikatorer for niveauet af hypofyse hormon (TSH). Reducerede niveauer af skjoldbruskkirtelhormoner i kombination med et forhøjet indhold af hypofysehormonet vidner for hypothyroidisme.

Behandling af hypothyroidisme hos ældre er ved hormonbehandling (indtagelse af manglende hormoner). Hos nogle patienter med hypothyreose forbedring ses efter 1-2 måneders behandling, men de fleste ældre patienter kræver livslang vedligeholdelse behandling - thyroxin giver dig mulighed for at nyde et fuldt liv, og lægens opgave er at blive opsøgende. Patienten bør forstå, at uden hormoner er normaliseringen af ​​hans tilstand absolut umulig, og der er ingen midler til traditionel og alternativ medicin, der vil tillade at nægte at tage thyroxin.

Funktioner af hypertyreose hos ældre

Hyperthyroidisme i denne aldersgruppe er meget sjældnere end hypothyroidisme. Symptomer på hyperthyroidisme hos ældre er meget forskellige fra den klassiske: i stedet for skarpe ophidselse nuværende apati, døsighed, depression, er patienterne ofte forveksles i hans sind, nogle gange er der rystende lemmer, åndenød, progression af hjertesygdom. For sådanne "ikke-specifikke" kliniske symptomer vanskelig at diagnosticere hyperthyreoidisme. Inspektion og palpation af skjoldbruskkirtlen hos ældre patienter med mistænkt hyperthyroidisme kompliceret af, at de har denne autoritet er meget ofte findes bag brystbenet. Derfor pålidelig fastsættelse af sygdommen hjælper laboratorieforsøg, der bestemmer koncentrationen af ​​thyroidhormoner og hypofysen hormon (T3, T4 og TSH). Ved tilstedeværelse af hyperthyroidisme sker uundværlig kompenserende reduktion i TSH-niveauer med højt indhold T3 det4.

Ved behandling af hypertyreose hos ældre bruger:

  • symptomatisk behandling, med det formål at eliminere de enkelte symptomer på denne tilstand. Herved vælges de nødvendige hjerteprodukter, blodfortyndingsmidler, lægemidler, som normaliserer aktiviteten af ​​patientens fordøjelseskanalen.
  • thyreostatisk behandling med lægemidler, undertrykker funktionen af ​​skjoldbruskkirtlen - den overdrevne produktion af egne hormoner undertrykkes;
  • strålebehandling præparater af radioaktivt jod - cyklusen af ​​syntese af hormoner i skjoldbruskkirtlen er forstyrret;
  • kirurgisk indgreb hos ældre er indikeret i tilfælde af ondartede neoplasmer eller adenomer af skjoldbruskkirtlen.

Kostføde

Ældre med skjoldbruskkirtelsvigt skal tage sig af tilstedeværelsen i deres kost produkter med højt indhold af jod (havkål, fisk, mineralvand indeholdende iod) og kalium (rosen hofter, tørrede frugter, figner). Når der anvendes marine og salt tilsat jod er nødvendigt at huske at der skal indsættes disse stoffer kun i klar, allerede afkølede skål - ellers iod ved en forhøjet temperatur på fødevarer umiddelbart fordamper, og hele meningen med behandling med diæt tabt.

Sygdomme i skjoldbruskkirtlen hos ældre patienter er meget udbredt, men meget sjældent diagnosticeres i tide - patienterne selv og læger har en tendens til at afskrive de karakteristiske symptomer på tilbagevendende ændringer i menneskekroppen. Derfor forringes livskvaliteten betydeligt, hvilket kan genoprettes til den foreskrevne behandling i tide.

Sæler i halsen, åndenød, ondt i halsen, tør hud, kedelig, hårtab, skøre negle, hævelse, hævelser i ansigtet, matte øjne, træthed, døsighed, lethed til tårer, etc. - Dette er al den mangel på jod i kroppen. Hvis symptomerne er "på ansigtet" - er det muligt, at din skjoldbruskkirtlen ikke længere kan arbejde i normal tilstand. Du er ikke alene, ifølge statistikker påvirker problemerne i skjoldbruskkirtlen op til en tredjedel af verdens befolkning.

Hvordan man glemmer sygdomme i skjoldbruskkirtlen? Professor Ivashkin Vladimir Trofimovich fortæller om dette her.

Egenskaber ved behandling af hypothyroidisme hos ældre

Hypothyreoidisme er den mest almindelige skjoldbruskkirtel hos ældre. Evalueringen af ​​resultaterne og tilstrækkeligheden af ​​behandling af patienter med primær åbenhypothyroidisme hos ældre og senile alder, tilgange til optimering af substitutionsbehandling til patienter

Hypothyroidisme er den mest vidtgående skjoldbruskkirtelsygdom hos ældre mennesker. Vurdering af resultaterne og relevansen af ​​behandlingen af ​​patienter, der lider af primal åben hypothyroidisme hos ældre og alder, blev gjort, nogle tilgange til erstatning

Global progressiv aldring af befolkningen over hele verden, herunder i Rusland, ledsaget af væksten i alder og patologi af forskellige sygdomme i det endokrine system. Af den samlede forekomsthyppighed i populationen af ​​sygdom i skjoldbruskkirtlen rangerer først blandt det endokrine patologi, på grund af forringelse af miljøet, en øget forekomst af autoimmune sygdomme, utilstrækkelig jod indtag, og, naturligvis, med forbedring af diagnosen.

En af de mest almindelige sygdomme i skjoldbruskkirtlen hos ældre og senil alder er hypothyroidisme. Hypothyroidisme - et syndrom karakteriseret ved vedvarende mangel på thyroideahormon i kroppen eller deres biologiske indvirkning på den perifere væv niveau. Hypothyroidism kan forekomme på grund af destruktion af skjoldbruskkirtlen (primær hypothyroidisme) eller -system regulere dens funktion (sekundær - hypofyse hypothyroidisme og tertiær - hypothalamisk hypothyroidisme) eller metaboliske forstyrrelser af thyroideahormon på den perifere væv niveau (såkaldt perifer, væv eller transportere hypothyroidisme) [1, 2].

Hos ældre, som regel det opfylder primær hypothyroidisme (mere end 99% af tilfældene), forårsaget hovedsagelig af autoimmun thyroiditis eller operation på skjoldbruskkirtlen. Årsagen til primær hypothyroidisme kan også være utilstrækkelig indtagelse af jod, protein og selen, samt modtagelse af forskellige lægemidler med antithyroid handling (tireostatiki, ioderet, sulfonylurea lægemidler, lithium præparater, interferon-alpha, neuroleptika, beroligende midler, og mange andre). Klinisk sværhedsgrad skelne subklinisk og åbenlys hypothyroidisme. Subklinisk hypothyroidisme kendetegnet slettet kliniske forløb og er indstillet på baggrund af stigende niveauer af thyroidstimulerende hormon (TSH) (inden 4-10 mIU / l) ved et normalt niveau af fri thyroxin (meddelelse. T4). Med åben hypothyroidisme er der et klinisk billede karakteristisk for hypothyroidisme, en stigning i niveauet af TSH i blodet over 10 mIU / L og et fald i niveauet af St. T4.

Epidemiologiske undersøgelser indikerer en stigning i forekomsten af ​​hypothyroidisme med alderen. Bemben D. et al. Fundet hos 14,6% af kvinderne og 15,4% af mænd over 60 år med subklinisk hypothyroidisme. I Colorado undersøgelse, som omfattede 25 862 personer blev forhøjet TSH fastsat til 9,5% af patienterne, forekomsten af ​​hypothyroidisme afhængig af alder varierede fra 4% til 21% hos kvinder og fra 3% til 16% hos mænd [3]. En lignende tendens observeres i Rusland. Det konstateredes, at subklinisk hypothyroidisme i fravær af behandling hele året i 5-15% af individer bliver klar, og tilstedeværelsen af ​​anti-thyroide antistoffer (80% af personer over 65 år gennem 4 år) er meget hurtigere [4].

Patogenesen af ​​hypothyroidisme forårsaget af langsigtede nedgang i virkningen af ​​skjoldbruskkirtelhormoner på niveauet af næsten alle organer og væv med en reduktion på metaboliske og oxidative processer til akkumulering af glycosaminoglycaner i bindevæv i forskellige organer.

Det er nødvendigt at påpege de elementer i udviklingen af ​​hypothyroidisme hos ældre, der påvirker rettidig diagnosticering af sygdommen, forsinke udnævnelsen effektiv substitutionsbehandling. Sygdommen normalt udvikler sig langsomt, gradvist, og hurtigt, ofte symptomer på hypothyroidisme ligner konventionelle tegn på aldring, kan ikke anerkendes og lange flow under "masker" andre sygdomme [4]. Udslettelse kliniske billede, med atypisk polymorbidity flow og mangel på klager ofte (25% af personer med den indlysende og i 35% af personer med subklinisk hypothyroidisme efter Colorado undersøgelse) forårsager sen diagnosticering af sygdommen. På grund af de særlige aspekter af hypothyroidisme hos ældre, sådanne patientårs observeret på forskellige sygdomme: koronar hjertesygdom (CHD) og anæmi af forskellig oprindelse, parkinsonisme, atherosklerose, etc. På den anden side er tilstedeværelsen af ​​15% af befolkningen i typiske karakteristiske hypothyroidisme klager., stand euthyrosis (ifølge undersøgelser af Colorado) og manglen på kendskab til klinikere om indvirkning på niveauet af TSH forskellige stoffer og betingelser kan forårsage over-diagnose af hypothyroidisme og uberettiget Tildeling af skjoldbruskkirtelhormoner.

Problemet med behandling af hypothyroidisme hos ældre personer og udvælgelse af passende doser af thyreoideahormon er nødvendig for at kompensere for stofskiftesygdomme, samt at opretholde en høj livskvalitet for disse patienter er fortsat et af de mest presserende opgaver tireodologii. Generelle principper for hypothyroidism erstatningsterapi er formuleret i internationale og nationale retningslinjer for endokrinologi og thyedologi, i monografier [1-2, 4-5, 8-14]. Målet med substitutionsterapi af primær hypothyroidisme er at fjerne symptomerne på hypothyroidisme, normalisering og vedligeholde TSH-koncentrationen inden 0,5-1,5 mIU / L og forebyggelse af komplikationer.

"The gold standard" for substitutionsterapi af hypothyroidisme anses lægemidler af levothyroxinnatrium i en individuelt udvalgte passende doser, da moderne syntetiske præparater af thyroxin ikke fundamentalt anderledes fra human thyroxin og tillade at holde stabil euthyreoide med deres anvendelse 1 gang om dagen. En lille stigning i niveauet af St. T4, observeret et par timer efter at have taget thyroxin, har ingen klinisk betydning [1]. Men i behandlingen af ​​hypothyroidisme hos ældre er især: i modsætning til de unge og midaldrende personer, der kan have en ret fuldstændig erstatning dosishastighed på 1,6-1,8 mg / kg per dag, er ældre patienter med samtidige sygdomme behandling anbefales at starte med 12,5-25 μg levothyroxin natrium. I forbindelse med faldet i behovet for erstatningsterapi med alderen kan nogle ældre mennesker få levothyroxin natrium mindre end 1 μg / kg pr. Dag.

Det skal bemærkes, at spørgsmålet om hensigtsmæssigheden af ​​destinationen for erstatningsterapi med thyroxin i subklinisk hypothyroidisme, især hos patienter med kardiovaskulær sygdom og hjertearytmier, debatteres stadig på grund af den høje risiko for at få komplikationer. De fleste af de udenlandske forskere og endokrinologer [14-18], på trods af nogle positive dynamik i brugen af ​​thyroxin i subklinisk hypothyroidisme, anbefaler eneste observation af patienter og kontrol af TSH 1-2 gange om året. Samtidig, den russiske sammenslutning af endokrinologer, baseret på det faktum, at inddrivelsen af ​​skjoldbruskkirtlen funktion hos ældre er mindre udbredt end unge, og at der i subklinisk hypothyroidisme, især ved tilstedeværelse af antistoffer mod skjoldbruskkirtlen peroxidase, er der en fejl i forskellige organer, anbefaler udnævnelsen af ​​en thyroxin med vedvarende subklinisk hypothyroidisme, når niveauet af TSH ligger i området 5-10 mIU / l i en dobbelt bestemmelse. Derudover er der bevis for, at tidlig brug af thyreoideahormon forsinker overgangen af ​​subklinisk hypothyroidisme i den tungere klart [4]. Det skal bemærkes, at i øjeblikket problemet med behandling af subklinisk hypothyroidisme hos ældre personer er under undersøgelse i flere lande i Europa og Nordamerika.

I denne artikel vil vi fokusere på funktionerne i primær tilsyneladende hypothyroidisme behandling hos ældre mennesker.

Det er kendt, at thyroidea hormon terapi primært påvirker tilstanden af ​​de kardiovaskulære og centrale nervesystem, den mest følsomme over for ændringer i koncentrationen af ​​skjoldbruskkirtelhormoner i blodet. Ofte til næste stigning af dosis af thyroxin opnå kompensation for hypothyroidisme hos patienter med midten og alderdom, der lider af hjertesygdomme, neuro dystoni og andre sygdomme, der er tegn og symptomer, der kræver undtagelser forværringen af ​​det kardiovaskulære system og forhindre tilvejebringelsen af ​​tilstrækkelige substitutionsbehandling.

Formål: evaluering af resultaterne og tilstrækkeligheden af ​​behandling af patienter med primær åben hypothyroidisme hos ældre og senile alder til optimering af substitutionsbehandling og forbedring af deres livskvalitet.

Materialer og metoder

En vurdering af tilstrækkeligheden af ​​behandlingen af ​​544 patienter med åbenlys hypothyroidisme primær hypothyroidisme i en alder af 60-87 år (gennemsnitsalder 64,7 ± 5,8 år), når der henvises til Medical Center "Professor" og 112 patienter indlagt på endokrinologi afdeling på et hospital nummer 46 i "Center for indbyggerne i belejrede Leningrad "fra 2001 til 2011. Alderen af ​​hypothyroidisme hos patienter var 2-25 år. Diagnosen af ​​åben hypothyroidisme hos patienter blev etableret ved standard laboratoriemetoder. Alle patienter fik erstatningsterapi med Eutirox eller L-thyroxin. I løbet af observationen, hos alle patienter, T4, TTG, kolesterol initialt og 3 og 6 måneder efter den første behandling, en gang - antistoffer mod thyroglobulin og thyroid peroxidase og ultralyd af skjoldbruskkirtlen. Alle patienter gennemgik EKG-, ekkokardiografi og kardiologundersøgelse - ifølge indikationerne.

Resultater og diskussion

Tilstrækkelig behandling af hypothyroidisme hos ældre er ofte en vanskelig opgave. Tildelbare skjoldbruskkirtelhormoner, udøver positive chronotrope og inotrop virkning på myocardiet, at øge mængden af ​​catecholaminreceptorer i myokardiet, og deres følsomhed, øget myocardial oxygenforbrug. Dette kan fremkalde en forværring af det kardiovaskulære system frem til udviklingen af ​​hjertearytmi og højre ventrikulær svigt. Derfor, i ældre patienter anbefales lavere doser af thyroideahormoner (per 0,9 ug / kg legemsvægt) ved en dosistitrering og bestemmelse af TSH binding. T4 og EKG-overvågning - en gang hver anden måned. I nærvær af fedme beregnes en dosis thyroidhormoner pr. 1 kg "ideel" kropsvægt. Målet med behandlingen af ​​hypothyreose hos ældre er at fjerne (om muligt) af alle kliniske symptomer på hypothyroidisme, samtidig med at behandling af patienter med højere niveauer af TSH - 0,5-4,0 mIU / L, i modsætning til de unge. Hvis det er umuligt at kompensere ideelt for hypothyroidisme hos ældre, kan TSH-niveauet opretholdes inden for 10 mIU / L. Thyroid hormoner er ordineret om morgenen på en tom mave 1 gang om dagen i 30 minutter før måltider. Desuden medicin, vitaminer, fødevarer, der indeholder soja produkter, calcium, jern eller andre forbindelser, der påvirker absorption proces fra mavetarmkanalen, er den anbefalede efter 4 timer efter administrationen af ​​skjoldbruskkirtelhormoner. Patienter, der får en udvalgt dosis, anbefales at undersøge niveauet af TSH årligt. Nedenfor præsenterer vi en liste over situationer og stoffer, der kræver en dosisændring af skjoldbruskkirtelhormoner, fra National Endocrinology Guide, 2008 (tabel 1).

Kontraindikation til udpegelse af skjoldbruskkirtelhormoner er dekompenseret thyrotoksikose, ubehandlet binyreinsufficiens og akut myokardieinfarkt. Relative kontraindikationer omfatter hjerterytmeforstyrrelser, ustabil angina og myocarditis. Under disse betingelser kan behandling af åben hypothyroidisme kun udføres på baggrund af passende behandling af hjertepatologi.

Bivirkninger, som regel, når der anvendes små og mellemstore doser af skjoldbruskkirtelhormoner, forekommer næsten aldrig. Imidlertid en overdosis eller for hurtig stigning i dosis observeret symptomer på hyperthyroidisme, og langsigtet overdosis - et fald i knogletæthed, især hos postmenopausale kvinder. CHD-patienter thyroideahormoner, især liothyronin kan fremprovokere angina anfald hyppigere imidlertid sådanne patienter anbefales at starte behandlingen med små doser (12,5-25 mg) og stigende doser fremstillet gradvist med et interval på 6-8 uger under EKG-kontrol. Det er kendt, at mange lægemidler interagerer med thyreoideahormon og påvirke skjoldbruskkirtlen funktion (tabel. 1), men kun nogle interaktioner er vigtige i klinisk praksis, når de enten kræver at ændre dosis af skjoldbruskkirtelhormoner, eller påvirke fortolkningen af ​​diagnostiske testresultater.

I en undersøgelse af patienter, blev det konstateret, at vores patienter modtog L-thyroxin eller Eutiroks ved en dosis 25-125 mcg gang dagligt om morgenen på tom mave (gennemsnitlig dosis 87,5 ± 2,5 mg), changeably, sjældent besøgte endokrinolog, mange af dem uafhængigt ændrede dosen af ​​skjoldbruskkirtelhormoner, bestemte sjældent niveauet af hormoner (1 gang i 1-3 år) og fulgte ikke anbefalingerne fra endokrinologer.

Klinisk og laboratoriebaseret blev euthyroidisme etableret hos 436 af 656 patienter (tabel 2): ​​gennemsnitsniveauet af TSH i dem var 2,05 ± 0,7 mIU / L og St.V. T4 - 14,7 ± 0,3 nmol / l. Hos 105 patienter blev lægemiddelthyrotoksikose (TSH under 0,3 mIU / L) etableret, og hos 115 patienter blev hypothyroidisme dekompenseret: middelværdien af ​​TSH i denne gruppe var 16,4 ± 0,8 mIU / L.

Det skal bemærkes, at et lignende billede observeres i USA (tabel 3). Ifølge Colorado-undersøgelsen havde kun 60% af de 1525 patienter, der fik skjoldbruskkirtelhormoner, euthyroidisme. Decompensation af hypothyroidism, der er forbundet med brugen af ​​lave doser eller manglende medicin, var tilgængelig hos 18% af individerne. Samtidig var niveauet af TSH hos 22% af patienterne meget lavt eller ikke bestemt, hvilket angav en overdosis thyroxin [3].

På grundlag af disse oplysninger, Cooper D. kom til den konklusion, at der fra de 2,6 millioner mennesker, der er ældre end 60 år, der modtager skjoldbruskkirtelhormoner i USA, 22% (580 000 personer) kunne være subklinisk og åbenlys hyperthyroidisme, forårsaget af et overskud af skjoldbruskkirtelhormoner, og med rette bemærkede, at 28% af mennesker i denne gruppe kunne udvikle atrieflimren inden for de næste 10 år [5].

I forbindelse med det foregående er brug af thyroxin hos ældre nødvendigt med stor omhu under kontrol af blodtryk, puls og EKG, og det er nødvendigt at tage hensyn til den mulige forøgelse af effekten af ​​antikoagulantia under deres indflydelse. I nærværelse af takykardi, arteriel hypertension, arytmier anbefales det, at betablokkere ordineres for at reducere myokardisk iltbehov. For at mindske risikoen for komplikationer fra hjerte-kar-systemet er der også anbefalinger om intermitterende administration af skjoldbruskkirtelhormoner og reduktion af deres dosis i sommersæsonen [6]. Ved forværring af hjertet, EKG-indikatorer eller udvikling af myokardieinfarkt, anbefales det at skjoldbruskkirtlen berøres i flere dage med efterfølgende administration af dem i en mindre dosis.

Hos 105 patienter med en overdosis af skjoldbruskkirtelhormoner udførte vi en dosisjustering (et fald i dosis på 25-50 μg), som var ledsaget af en signifikant forbedring af sundhedstilstanden og normaliseringen af ​​niveauet af TTG og St. T4, ved den efterfølgende inspektion i 3 og 6 måneder.

115 c inkompenserede patienter med hypothyroidisme titrering blev udført med stigende doser af thyreoideahormon, hvorved der er sket en forbedring af sundheden, eliminering af klager og fald i gennemsnitlig serum TSH til 3,6 ± 1,0 mIU / L (p

E. G. Gasparyan *, **, ***, læge i medicinsk videnskab, professor
G. A. Ostashko ***
A. A. Gasparyan **
S. Dymnova ***

* Brug HPE SZGMU dem. I. I. Mechnikov,
** Medical Center "Professor"
*** GUZ City Clinical Hospital nr. 46 St. Eugenia, St. Petersborg

Hypothyroidisme hos ældre: symptomer, diagnose og behandling af hypothyroidisme hos ældre

Hos ældre forekommer hypothyroidisme som et resultat af et atrofisk stadium af autoimmun thyroiditis (spontan hypothyroidisme). Sygdommen udvikler sig langsomt, patienterne bliver gradvist vant til dets manifestationer og vurderer ikke deres tilstand som morbid, idet de betragtes som manifestationer af alderdom. Perifert ødem betragtes som en konsekvens af hjertesvigt. Patienter klager over vedvarende forstoppelse, snorken. I nærvær af goitre-transformation undersøges patienterne mere aktivt, og sygdommen opdages tidligere. Ved en atrofi af en skjoldbruskkirtel etableres diagnosen af ​​en hypothyrose med betydelig forsinkelse.

Diagnose af hypothyreoidisme hos ældre

En diagnose af hypothyroidisme bekræftes karakteristiske kliniske manifestationer: fald i basal metabolisme på 40-50%, en skarp deceleration yodopoglaschayuschey skjoldbruskkirtel funktion, reduktion i blodets indhold af thyroxin, triiodthyronin, thyrotropin vækst (i primære læsioner).

I den autoimmune mekanisme af hypothyroidisme i blodet bestemmes en stor titer af antistoffer mod thyroglobin og mikrosomal fraktion. Under ultralyd kan skjoldbruskkirtlen være zobnotransformerende, reduceret eller ikke at blive detekteret overhovedet. Med ekkodopplerografi er der et fald i blodgennemstrømningen i kirtlen.

Indirekte tegn på hypothyroidisme:

- chanæmi, øget ESR, hypercholesterolemi, dyslipoproteinæmi;

- reduktion af tændernes spænding på EKG, stigning i P-O-intervallet, sinus bradykardi;

- forlængelse af refleks fra akillessenen mere end 300 ms.

Behandling af hypothyroidisme hos ældre

Behandling af hypothyroidisme udføres af syntetiske lægemidler af skjoldbruskkirtelhormoner - b-thyroxin, b-triiodothyronin. Derudover er der kombinationslægemidler:

  • thyreokombe (70 mcg b-thyroxin, 10 mcg b-griiodothyronin og 160 mg kaliumiodid);

  • thyrotoxicum (40 μg b-thyroxin, 10 μg b-triiodothyronin);

  • thyrotomus-forte (120 μg b-thyroxin, ZO μg b-triiodothyronin);

  • newital (120 μg b-thyroxin og 20 μg E-triiodothyronin).

    Løbende brug af lægemidlet thyroidin (tørret pulver af skjoldbruskkirtlen dyr standardiserede indhold organifikovanogo-iod 0,17-0,23%). Lægemidlet er tilgængeligt i tabletter på 0,05 og 0,1 g.

    Et almindeligt lægemiddel til erstatningsterapi af hypothyroidisme er b-thyroxin. At være en prohormon, akkumuleres b-thyroxin i vævene og skaber et stabilt lægemiddel depot i kroppen. 60-80% af det medtagne lægemiddel absorberes gennem tarmene. Halveringstiden for lægemidlet er 8 dage, fuldstændigt elimineret fra kroppen efter 8 uger. Den estimerede dosis af lægemidlet til voksne er 1,6-2,2 μg / kg pr. Dag. Behandlingen begynder med 1/4 af den beregnede dosis, der øger dosis to gange hver anden uge og gradvist bringer den til den ønskede terapeutisk effektive. Praktisk taget starter behandlingen med en dosis på 25 mcg om dagen og bringes til 100-150 mcg om dagen. Hele dosis tages en gang efter morgenmaden. Den terapeutiske virkning vurderes ved regression af kliniske manifestationer af hypothyroidisme.

    Konsekvenser af lægemiddelbehandling af hypothyroidisme hos ældre

    Laboratorieevalueringsmetoden er serumtiotropium. Praktisk set er det sjældent bestemt, fordi patientens kliniske tilstand er ret åbenlyst.

    Mennesker modne og ældre, ofte mod baggrunden for behandling, er der forværringer af hjertesygdomme, takykardi, forstyrrelser i hjerterytmen. I disse tilfælde kombineres brugen af ​​lægemidlet med udnævnelsen af ​​3-adrenoblokere, antagonister af calciumkanaler. Dosis af b-thyroxin bør være sådan, at man ikke fremkalder de ovennævnte manifestationer, oftest er den 25-50-75 mcg om dagen.

    Allergiske reaktioner er sjældne, men de er ikke forårsaget af b-thyroxin korrekt, men af ​​komponenterne i et farmakologisk lægemiddel. Hvis der er en reaktion på et lægemiddel hos en producent, kan det være fraværende fra en anden fabrikants lægemiddel. Udnævnelsen af ​​b-thyroxin er som regel tilstrækkelig til at opnå tilstanden af ​​euthyroidisme. I tilfælde af krænkelse af modtagelse af b-thyroxin eller omdannelse til triiodothyronin, bør b-triiodothyroninhydrochlorid ordineres. Det absorberes fuldstændigt i tarmene, begynder at virke gennem C-6 timer, virkningsvarighed - 6-8 timer. Halveringstiden er 24 timer. Den terapeutiske dosis er 25-50 μg pr. Dag.

    Det er værd at bemærke, at symptomerne på hypothyreoidisme helt forsvinder efter 2-3 måneders behandling, især udslæt i perikardiet, pleura eller maveskavning. Derfor er det ikke nødvendigt at stimulere frigivelsen af ​​væske fra kroppen ved anvendelse af metoderne til tvungen diurese, især diuretika hos forskellige grupper.

    Hypothyroidisme hos ældre: årsager, symptomer, behandling, forebyggelse

    Fysiologisk omhu fører til en gradvis udryddelse af metaboliske processer, og det fremkalder derfor udviklingen af ​​forskellige sygdomme i indre organer. Den mest almindelige patologi hos ældre er hypothyroidisme. Sygdommen kan forekomme på baggrund af en læsion af skjoldbruskkirtlen eller systemer, der regulerer organets funktionalitet (hypofyse, hypothalamus).

    Beskrivelse af sygdommen

    Hypothyroidisme er en patologi af skjoldbruskkirtlen, hvilket forårsager en vedvarende mangel på skjoldbruskkirtelhormoner og et fald i deres biologiske virkning på legemsvæv. Patologiske processer udvikles langsomt, så sygdommen kan være asymptomatisk i lang tid.

    Sygdommen fører til et fald i mængden af ​​metaboliske processer, et fald i iltforbrug af celler, akkumuleringen af ​​glycosaminoglycaner i bindevævselementer af indre organer. Produktionen af ​​energiafhængige cellulære enzymer, der er nødvendige for organernes og systemernes normale funktion, forstyrres gradvist.

    årsager til

    Hos ældre, i 99% af tilfældene diagnosticeres den primære form af sygdommen og udvikler sig på baggrund af følgende provokerende faktorer:

    • Autoimmun thyroiditis;
    • Kirurgisk behandling af skjoldbruskkirtlenes sygdomme;
    • Langsigtet brug af medicin (Cordaron, lithium, kaliumjodid, Amiodaron, thyreostatika, tranquilizers), som blokerer syntesen af ​​skjoldbruskkirtelhormoner;
    • Aktiv og passiv rygning
    • Udførelse af terapi med anvendelse af radioaktivt iod;
    • Jodmangel;
    • Utilstrækkeligt indtag af selen og protein i kroppen.

    Klinisk billede af patologi

    Hypothyroidisme hos ældre er præget af en langsom kurs. Sygdommen fremkalder udviklingen af ​​sådanne symptomer: hårtab, hypotermi, øget følsomhed over for kulde, retardation, generel svaghed, tør hud. Denne symptomatologi ligner de sædvanlige tegn på aldring, hvilket signifikant komplicerer diagnosticering af sygdommen i tide.

    Progression af hypothyreoidisme hos ældre fører til udvikling af sådanne symptomer:

    • Uforklaret stigning i kolesterol i blodbanen. I nogle tilfælde er dette symptom det eneste symptom på sygdommen;
    • Forstyrrelse af tarmene. Ofte er der forstoppelser, der ledsages af flatulens, hepatomegali, kvalme, dyskinesi galdeveje, nedsat appetit
    • Ømhed i muskler og led i mangel af synlige årsager
    • Depressiv tilstand, søvnforstyrrelse, melankoli, i alvorlige tilfælde - delirium, hallucinationer;
    • Krænkelse af det kardiovaskulære system. Faldet produktion af skjoldbruskkirtelhormoner fører til et fald i det totale blodvolumen, en krænkelse af myokardieaktiviteten. Dette fremkalder fremkomsten af ​​bradykardi, hypertension, perikarditis. Udviklingen af ​​hjertesvigt ledsages af udseende af ødem i nedre ekstremiteter, svaghed, dyspnø, træthed;
    • Ændre gang. Mindsket syntese af skjoldbruskkirtelhormoner kan forårsage forstyrrelser i cerebellumets funktionalitet, hvilket fremkalder udseende af en rystende gang, problemer med balance;
    • Krænkelse af kognitive funktioner: hukommelsestab, koncentration af opmærksomhed, intellektuelle evner, kognitiv aktivitet, patienter mister interessen for livet;
    • Hævelse af strubehovedet og mellemøret. Tilstanden fører til en ændring i stemmen, et fald i hørelsen.

    I mangel af rettidig behandling af hypothyroidisme hos ældre patienter kan forårsage myxedema koma, som er karakteriseret ved en udtalt mucinøs (mucosalt) ødem i bindevæv. Den patologiske tilstand udvikler sig mod baggrunden af ​​smitsomme sygdomme, skader, hypotermi, beroligende midler.

    Diagnostiske foranstaltninger

    Under lægeundersøgelse er det sjældent muligt at opdage tegn på hypothyroidisme, da gødning hos ældre patienter kun udvikler sig i de sene stadier af sygdommen. For at diagnosticere sygdommen, for at vurdere organets funktionalitet, for at bestemme forekomsten af ​​patologiske forandringer i skjoldbruskkirtlen, anvendes følgende metoder i vid udstrækning:

    • Bestemmelse af blodniveauer af skjoldbruskkirtelhormoner (thyroxin - T4, triiodothyronin - T3), TSH;
    • Generel blodprøve. Karakteristisk stigning i ESR, et fald i antallet af røde blodlegemer;
    • Ehodopplerografiya. Karakteristisk fald i blodgennemstrømningen i endokrine kirtlen;
    • Definitioner af niveauet af antistoffer mod kirtlen i blodbanen (AT-TG, AT-TPO);
    • scintigrafi;
    • Biokemisk undersøgelse af blod. Karakteristisk er en stigning i niveauet af kolesterol og lipider i blodet;
    • Radioisotop scanning;
    • EKG. Under proceduren mindsker spændingen af ​​tænderne, øger intervallet P-Q, udseendet af tegn på sinus bradykardi;
    • Ultralyd af skjoldbruskkirtlen. Proceduren gør det muligt at vurdere kroppens størrelse, struktur og effektivitet;

  • En biopsi efterfulgt af en histologisk undersøgelse af biopsiprøven.
  • Egenskaber ved konservativ terapi

    For at normalisere tilstanden hos ældre patienter, der har tydelige tegn på skjoldbruskkirtel insufficiens, øges niveauet af TSH, der anvendes syntetisk hormonbehandling. Behandlingen bør startes med forsigtighed, begyndende med 25 mcg thyroxin om dagen, hvilket øger doseringen to gange hver 30 dage. Gradvis stigning i dosis bør fortsætte, indtil niveauet af TSH er normaliseret.

    Valget af et lægemiddel er lavet af specialister på basis af sværhedsgraden af ​​hypothyroidisme, patientens tilstand, tilstedeværelsen af ​​samtidige patologier i anamnesen. Til behandling af sygdommen anvendes lægemidler baseret på syntetisk L-thyroxin i vid udstrækning. Lægemidlet bruges en gang daglig, hvilket helt eliminerer symptomerne på hypothyroidisme. Substitutionsbehandling bør dog være langsom for at reducere de negative virkninger af hormoner på hjertet og nervesystemet.

    Hvis en patient udvikler en hypothyroid koma, så har en person brug for øjeblikkelig indlæggelse til akutpleje. For at normalisere tilstanden anbefales administration af thyroxin eller triiodothyronin. Dosis af skjoldbruskkirtelhormoner bestemmes individuelt under hensyntagen til patientens alder, kropsvægt, tilstedeværelsen af ​​samtidige patologier.

    Narkotika til substitutionsbehandling

    Til behandling af hypothyroidisme er ældre patienter almindeligt anvendt Levothyroxin, som er en syntetisk analog af endogen thyroxin. Regelmæssig medicin giver dig mulighed for at udfylde underskuddet på T3 og T4. Dette skyldes, at triiodothyronin er i kroppen af ​​thyroxin, dets omdannelse sker efter interaktion med blodceller.

    Der er sådanne stoffer baseret på syntetiske T4:

    • Levotiroksin natrium;
    • L-thyroxinhexal;
    • L-thyroxin Berlin-Chemie;
    • L-thyroxin Acre;
    • L-tirok;
    • Bagotiroks;
    • Tyro-4;
    • Eutiroks.

    Støttende terapi

    Personer med hypothyroidisme skal tage multivitamin-komplekser, der omfatter vitaminerne A, C og B. Når anæmi udvikler sig, jern, vitamin B12, antianemina. I dette tilfælde afhænger agentens valg af årsagen til faldet i niveauet af erythrocytter i blodet. Tilpasning af patientens tilstand hjælpes med fysioterapeutiske procedurer: Kuldioxidbad, svømning i floden eller havet, brusebad.

    Patienter med hypothyroidisme har brug for en fuld og afbalanceret kost med begrænsede produkter indeholdende kolesterol og bordsalt. Hvis sygdommen udvikler sig på baggrund af fedme, bør du reducere kaloriindholdet i den daglige kost. Eksperter anbefaler at holde op med at ryge, hvilket negativt påvirker funktionaliteten af ​​skjoldbruskkirtlen.

    Forebyggelse af hypothyroidisme

    For at forhindre udviklingen af ​​skjoldbruskkirtlenes patologier anbefaler endocrinologer at overholde sådanne råd:

    • Spis regelmæssigt op til 200 mikrogram jod om dagen med mad;
    • At behandle smitsomme sygdomme i rette tid
    • At vælge den optimale terapeutiske dosis under behandling af skjoldbruskkirtsygdomme;
    • Overholde en sund kost, regelmæssigt engagere sig i en gennemførlig sport;
    • Daglig tur på friluft;

  • Minimere stress, nervøs overbelastning, søvnmangel.
  • Hypothyroidisme er en almindelig patologi af skjoldbruskkirtlen hos ældre patienter. Sygdommen er kendetegnet ved en langsom kurs, fraværet af specifikke symptomer, hvilket i høj grad komplicerer diagnosen og behandlingen af ​​sygdommen. Derfor skal du omhyggeligt behandle dit eget helbred, straks konsultere en læge.

    Hypothyroidisme hos ældre

    Hypothyroidisme hos ældre

    Hypothyreoidisme hos ældre patienter er vanskelig at diagnosticere, fordi dens symptomer er nemt forveksles med naturlige aldersrelaterede forandringer. Hos patienter med markant tør hud, hæshed, høretab (døvhed udvikler), muskelsvaghed, tab af senereflekser, følelsesløshed (chill) og den svage hænder, hyppig forstoppelse, blodmangel, usikker gangart (ældre svajer ofte, når du går).

    Thyroid screening udføres for at identificere en risikogruppe blandt patienter over 65 år. Sandsynligheden for hypothyroidisme hos en bestemt person bestemmes ud fra en fysisk undersøgelse og analyse af patientens klager samt ved omhyggeligt at studere familiens historie.

    Objektivt at vurdere patientens fysiske tilstand og en af ​​hans nærmeste slægtninge kan en erfaren læge sandsynligvis diagnosticere "hypothyroidisme", selvom der ikke er nogen eksterne manifestationer.

    En særlig årsag til angst er følgende symptomer:

    - exophthalmos (fremspring af øjenboller eller poppeløje)

    - Diabetes af den unge type, der kræver behandling med insulin

    - sænkning af hjertefrekvensen (bradykardi)

    - Anæmi forårsaget af mangel i kroppen af ​​vitamin B12

    - vitiligo (udseende af depigmenterede pletter på huden)

    For tidlig alopeci (skaldethed).

    For nøjagtig diagnose af hypothyroidisme hos ældre mennesker tilbringe et laboratorium blodprøver - bestemme indholdet af triiodothyronin, thyroxin, og skjoldbruskkirtel hormon, samt niveauet for antiterioidnyh antistoffer (autoantistoffer).

    Med et fald i den funktionelle aktivitet af skjoldbruskkirtlen er der en stigning i niveauet af skjoldbruskkirtelstimulerende hormon og et fald i niveauet af thyroxin. Blodindholdet i antistoffer rettet mod skjoldbruskkirtlen er øget.

    Hos patienter med den første fase af hypothyroidisme kan en blodprøve kun vise en lille stigning i niveauet af skjoldbruskkirtelstimulerende hormon. I alle tilfælde skal ældre mennesker ses hos en endokrinolog, da sandsynligheden for at udvikle en hypothyroid koma over 60 år er meget høj.

    Skjoldbruskkirtelsygdomme hos ældre

    Jattinder S. Heyra
    Bachelor of Medicine, Bachelor of Surgery, medlem af Royal College of Physicians
    Jane A. Franklin
    Doctor of Medicine, Ph.D., medlem af Royal College of Physicians, Det Forenede Kongerige

    Figur 1. Forøgede størrelse celler, der udgør goiter. Hos ældre patienter kan goiter være utilgængeligt til palpation

    Sygdomme i skjoldbruskkirtlen er almindelig blandt de ældre, og dødeligheden blandt denne kategori af befolkningen er meget højere. I denne aldersgruppe tegner hypothyroidisme sig for 6% af alle sygdomme, og hyperthyroidisme er 2% [1].

    Kliniske manifestationer af skjoldbruskkirtsygdomme hos ældre slettes og kan let forveksles med manifestationer af den naturlige aldringsproces. Hertil kommer, at mange samtidige sygdomme ofte ikke tillader os at opdage abnormiteter af skjoldbruskkirtlen. Således er diagnosen som regel ikke etableret umiddelbart.

    Derfor kræver lægen ekstraordinær pleje, han skal fastsætte de mindste symptomer på en mulig skjoldbruskkirtelsygdom.

    Med alderen undergår funktionen af ​​skjoldbruskkirtlen ingen særlige ændringer, men en blodprøve for hormoner indikerer betydelige afvigelser fra normen. Dette skyldes forekomsten af ​​"non-thyroid" -sygdomme, som komplicerer fortolkningen af ​​forskningsresultater.

    Utilstrækkelig og ensidig kost, dekompenseret diabetes, leversygdom, hjerte og cerebrovaskulære lidelser og maligne tumorer fungere som faktorer typisk reducere niveauet af total og fri triiodothyronin serum (T3), i det mindste reducere total og fri thyroxin (T4) og moderat forøgelse eller undertrykkelse af et skjoldbruskkirtelstimulerende hormon (TTG). Ved fortolkning af resultaterne bør behandles med forsigtighed, og hvis det kliniske billede er udtrykt sagte, indstilling diagnosen bør udsættes indtil fuld afklaring af billedet.

    Tabel 1. Fælles medicin, der ændrer resultaterne af undersøgelser af skjoldbruskkirtlenes funktionelle tilstand uden at påvirke den kliniske skjoldbruskkirtelstatus

    Forøg gratis T4 og T3 med reduceret TSH

    Reducer eller ikke påvirker den frie T4 og T3 med reduceret TSH

    Tilstedeværelsen af ​​en hel bukett af sygdomme i alderdommen skyldes behovet for at tage hensyn til virkningen af ​​stoffer på resultaterne af skjoldbruskkirtlen (tabel 1) [2]. For eksempel øger en række stoffer, især dem der indeholder jod (for eksempel antiarytmisk amiodonon) funktionen af ​​skjoldbruskkirtlen (tabel 2). Medicinerne ændrer også billedet af skjoldbruskkirtsygdomme - så b-blokkere kan glat takykardi og tremor i hypertyreose [3].

    Hovedårsagerne til nedsat funktion af skjoldbruskkirtlen i alderdommen er autoimmune sygdomme (autoimmun thyroiditis). Derudover kan det bemærkes tilfælde af iatrogen hypothyroidisme på grund af tidligere operationer på skjoldbruskkirtlen, behandling med radioaktivt iod, antithyroid lægemidler og nakke- og hovedbestråling.

    Klassiske symptomer på hypothyroidisme kan mangle, og nogle manifestationer (træthed, kulderystelser, tør hud, appetitløshed, mentale og hørelidelser, hjertesvigt) kan tilskrives den naturlige ældningsproces. Såvel som hos unge patienter er disse indikatorer svagt specifikke for hypothyroidisme.

    Oftere i den ældre aldersgruppe er der neurologiske manifestationer, såsom cerebellar dysfunktion og neuropati samt psykiske lidelser, herunder depression, nedsat adfærd og kognitiv funktion. Ældre patienter er mere modtagelige for myxedema koma, som spiller en vigtig rolle i differential diagnose af com, især ledsaget af hypotermi.

    Figur 2. Ansigtet hos en ældre patient med hypertyreose. Hun gjorde med vægttab og en klage over følelsen af ​​sand i øjnene

    Hypothyroidisme kan mistænkes, når en uforklarlig hyponatremi, forhøjet kreatininphosphokinase, lactatdehydrogenase, makrocytose og anæmi er påvist. Patienterne kan også lide af andre autoimmune sygdomme, såsom insulinafhængig diabetes mellitus, vitiligo eller Addisons sygdom.

    Indtagelse af amiodaron kan negativt påvirke funktionen af ​​skjoldbruskkirtlen. Alle patienter med nedsat hjerteaktivitet eller vægttab bør også gennemgå tyreoideafunktionstest. Data fra en objektiv undersøgelse af ældre er af ringe diagnostisk værdi, og ofte viser gamle mennesker ikke goiter i lang tid.

    Diagnosen af ​​primær hypothyroidisme er baseret på et fald i total serumthyroxin og en stigning i TSH. Denne ætiologi er også påvist af antistoffer mod skjoldbruskkirtelperoxidase og thyroglobulin.

    Med reducerede niveauer af thyroidhormoner og normal TSH bør overveje "netireoidnom 'sygdom og konsekvenserne af medicin (se. Ovenfor), selvom årsagen også kan tjene som en sekundær følge af hypothyreoidisme eller hypothalamiske slimafsondrende lidelser.

    Tabel 2. Narkotika, der forårsager hypertyreose eller hypothyroidisme hos ældre

    • lithium
    • amiodaron
    • Jod (brune alger)
    • aminoglutethimid
    • Alfa-interferon
    • Interleukin 2

    Behandling. Den oprindelige udskiftningsdosis af thyroxin afhænger af den kliniske tilstand og tilstedeværelsen af ​​samtidige sygdomme, for eksempel hjertesygdomme. Mange patienter når euthyroid niveauet inden for 6-8 uger med et daglig indtag på 50-100 μg T4. Euthyroid-statusen indikeres ved normalisering af serum-thyroxin og TSH-niveauer.

    Der er tegn på øget risiko for osteoporose og atrieflimren med et fald i TSH under det normale niveau.

    Ældre mennesker, især dem med iskæmisk hjertesygdom, med behov for konstant overvågning, som thyroxin kan fremprovokere et anfald af angina pectoris eller myokardieinfarkt hos patienter med koronararteriesygdom. Men der er en klar sammenhæng mellem hypothyreose og hyperlipidæmi, hvilket øger risikoen for hjerte-kar-sygdom, hvilket nødvendiggør korrektion hypothyroide tilstand.

    De fleste patienter har brug for livslang terapi og en årlig TSH-test. Det er nødvendigt at kontrollere, at patienten fortsætter T4 substitution. Undtagelsen er patienter med moderat hypothyroidisme i de første seks måneder efter behandling med radioaktivt iod, som har gennemgået delvis thyroidektomi, hos hvem en forbigående stigning i TSH kan observeres.

    Hos mennesker med subkliniske former for hypothyroidisme kan der forekomme en stigning i TSH uden at nedsætte thyroxin. Hos sådanne patienter med antithyroid antistoffer eller efter tidligere behandling med radioaktivt jod udvikler der som regel en klar overtrædelse af skjoldbruskkirtlen funktionen.

    Patienter med antithyroid antistoffer årligt med 5% chance for at erhverve åbenlyse hypothyroidisme, så de fleste eksperter anbefaler ikke at udsætte behandlingens begyndelse i denne gruppe [5]. I andre er progressionsgraden mindre end 3%, og de har mest sandsynligt brug for omhyggelig overvågning for ikke at gå glip af åbenlyse hypothyroidisme.

    Det blev påvist, at hos patienter med subkliniske former for hypothyroidisme observeres små krænkelser af kognitiv funktion og kontraktilitet i myokardiet.

    De fleste mennesker, der lider af hypothyroidisme, bør være under konstant overvågning af en praktiserende læge. Specialister henvises til specialisten med særlige problemer, fx med iskæmisk hjertesygdom eller modtager lithiumpræparater eller amiodaron [6]. Med nogen indikation af en hypofyse sygdom er der også behov for en specialisthøring.

    I alderdommen er hyperthyroidisme mindre almindelig end hypothyroidisme. De fleste tilfælde er forårsaget af Graves 'sygdom, nodal toksisk goiter og en enkelt toksisk adenom med en vis overvejelse af nodulær toksisk goiter. Andre årsager omfatter subacut thyroiditis, asymptomatisk thyroiditis og iodinduceret thyrotoksicose [7].

    I regioner, hvor der er jodmangel (for eksempel i nogle dele af Tyskland og Vesteuropa), nodulær struma er mere almindelig, og risikoen for at udvikle hyperthyroidisme på grund af en stigning i de lange hårsække eksisterende sites stiger.

    Sådanne lægemidler som amiodaron, radiografiske kontrastmidler eller anvendelse af produkter med overskydende iod kan fremprovokere udviklingen af ​​hyperthyroidisme, de mest berørte patienter med allerede eksisterende sygdom i skjoldbruskkirtlen: nodulær struma eller subklinisk Graves' sygdom. Desuden kan amiodaron forårsage ødelæggende thyroiditis, hvori hormoner frigives allerede syntetiseres, men som regel er det klinisk ikke kan skelnes fra amiodaron-induceret Graves' sygdom eller toksisk nodulær hyperthyreoidisme.

    "Lean hypothyroidism" er et udtryk, der bruges til at beskrive tilstanden hos ældre patienter med hypertyreose, der kun har få symptomer på sygdommen. Hos ældre udvikler øjensymptomer sig sædvanligvis ikke, og deres tilstedeværelse indikerer et mere alvorligt forløb af sygdommen.

    Svaghed, åndenød, angst, kongestiv hjerteinsufficiens (CHF), hjertebanken, atrieflimren hos ældre er mere almindelige. CHF kendetegnet hyperthyroidisme ældre patienter og findes i 60% af tilfældene, og faktorer, der bør advare, omfatter hjertesvigt med stor minutvolumen, normal EKG og indstilling af atrieflimren.

    I stedet for øget appetit er vægttab med anoreksi, depression, døsighed, agitation, demens og forvirring mere sandsynligt. Alle disse symptomer kan fortsætte hele året.

    En fysisk undersøgelse afslører en goiter hos omkring 25-50% af patienterne. Forplantning af goiter i alderdommen er meget vanskeligere på grund af aldersrelaterede forandringer i brystet og kyphos, hvilket fører til skift i skjoldbruskkirtlen under brystbenet.

    Forhøjede niveauer af total eller fri thyroxin og lav TSH bekræfter diagnosen primær hypertyreose.

    I sjældne tilfælde med hypertyreose forbliver det normale niveau af thyroxin med en reduceret TSH. Det er nødvendigt at evaluere serumniveauet for T3, da der i denne gruppe af patienter er tilfælde af "T3-toksikose", mere karakteristisk for patienter med adenom og nodal toksisk goiter.

    Desuden bør serumniveauer af TSH hos ældre fortolkes med forsigtighed på grund af dets mulige reduktion under "netireoidnyh" sygdomme eller modtager glucocorticoider samt en variant af den normale ældningsproces.

    Normal TSH-niveau udelukker diagnosticering af hypertyreose, bortset fra ekstremt sjældne tilfælde af overdreven hypofysekresion af TSH. Det er muligt at foretage en undersøgelse capture radioaktivt iod af skjoldbruskkirtlen, fordi den sænkede TTG kan indikere en asymptomatisk thyroiditis eller iod-induceret tyreotoksikose.

    Behandling. For korrekt diagnose af patienter med hypertyreose bør sendes til en specialist. En af de vigtigste behandlingsmetoder er anvendelsen af ​​thionamider, som anvendes til at opnå en euthyroid-tilstand, indtil en mere specifik terapi er valgt.

    b-blokkere - nyttige yderligere værktøjer til symptomatisk lindring af tremor, angst og hjertebanken, men de skal meget nøje administreres til patienter med astma eller hjertesvigt, selv om det er forårsaget af hyperthyroidisme. Således anvendes thionamid og b-blokkere forud for modtagelse af ekspertrådgivning i almen praksis.

    Med langsigtede kurser for at tage thionamider er tilbagefaldet af Graves 'sygdom 50%, med en nodal toksisk goiter opnås ingen remission overhovedet. Derfor behøver alle ældre patienter en specifik behandling. Kun i nogle tilfælde, når specifik behandling af en eller anden grund ikke er tilgængelig, er en langtidsbehandling af lægemidler.

    Kirurgisk indgreb i alderdommen er forbundet med en tilstrækkelig stor risiko, så det er bedre at administrere radioaktivt iod, undtagen tilfælde af Graves 'sygdom kompliceret af oftalmopati. På tre måneder er det nødvendigt at kontrollere niveauet af TSH, hvis stigning indikerer iatrogen hypothyroidisme og behovet for at reducere dosis af lægemidlet.

    Den mest alvorlige bivirkning ved at tage thionamider er agranulocytose. Han var mere udbredt blandt patienter over 40 år, men alle, der er ordineret disse lægemidler, bør advares om det presserende behov for at gøre en komplet blodtælling i udviklingen af ​​ondt i halsen eller anden smitsom sygdom. Kløe, udslæt, gulsot og hepatitis kan også være blandt bivirkninger.

    radioaktivt jod behandling indledes i tilfælde af en euthyroide tilstand, det forårsager mild hypothyroidisme: 15-20% i løbet af de første to år, efterfulgt af 1-3% per år, afhængig af dosis.

    Mindst fire dage før indførelsen af ​​radioaktivt iod skal antithyroid lægemidler seponeres og returneres til dem 4-7 dage efter det første iodindtag.

    I løbet af behandlingsperioden med radioaktivt iod kontrolleres funktionen af ​​skjoldbruskkirtlen hver 4-8 uger.

    Når euthyroid-tilstanden er nået, afbrydes antithyroid-lægemidlet, og efter 4-6 uger undersøges funktionen af ​​skjoldbruskkirtlen igen. Hvis hypertyreose opdages, fortsættes behandlingen med radioaktivt iod normalt i yderligere 4-6 måneder.

    Radioaktivt iod har næsten ingen bivirkninger, bortset fra risikoen for forbigående hyperthyroidisme på grund af stråling thyroiditis, som også lejlighedsvis forårsager smerte og hævelse af skjoldbruskkirtlen.

    Figur 3. Udtrykt erytem af tibia hos en ældre patient, som ikke var enig i substitutionsbehandling med thyroxin

    Muligheden for kirurgisk behandling betragtes kun hos patienter med stor goiter, og hvis patienten selv foretrækker denne behandlingsmetode. Patienter med sekundær atrieflimren forårsaget af hyperthyroidisme, kan vende tilbage til normal sinusrytme, men den ældre patienten, det sker den sjældnere, så selv i fravær af strukturelle abnormiteter eller andre grunde har brug fibrillation modtager antikoagulationsbehandling. Det er vigtigt at sikre patientens langsigtede overvågning.

    Subklinisk hypertyreose bestemmes af det lave serum TSH og normale niveauer af fri thyroxin og T3. I øjeblikket er der ikke enighed om behandling af subklinisk hyperthyreose, og det er uklart, om denne betingelse forøger sygeligheden som følge af øget risiko for atrieflimren hos patienter i alderen 60 år og som følge af faldet i knogledensitet, der øger risikoen for knoglebrud.

    Nodular goiter og skjoldbruskkræft

    Volumet af skjoldbruskkirtlen og antallet af knuder med aldersforøgelse, og ifølge dødsstatistikkerne, har ca. 90% af kvinderne over 70 og 60% af mændene over 80 skoldbruskkirtler.

    Nodular goiter er ofte selvstændig og kan føre til subklinisk og alvorlig hyperthyroidisme. I mangel af skjoldbruskdysfunktion diagnosticeres goiter uden hensyntagen til alderskarakteristika. Palpable knuder undergår en aspirationsbiopsi efterfulgt af cytologisk undersøgelse, især hvis de på en eller anden måde manifesterer sig eller hurtigt stiger i størrelse.

    Forekomsten af ​​skjoldbruskkræft med alder ændres ikke, men andelen af ​​maligne former forøges.

    Behandling af patienter med differentieret skjoldbruskkræft hos ældre har ingen særlige træk. En total thyroidektomi, bestråling med radioaktivt iod efterfulgt af thyroxin-suppressiv terapi udføres.

    1. Chiovato L., Marrioti S., Pinchera A. Skjoldbruskkirtel hos ældre // Balliers kliniske endokrinologi og metabolisme. 1997; 11 (2): 251-270.
    2. Davies P. H, Franklyn J. A. Virkningerne af lægemidler på test af skjoldbruskkirtlen // Eur. J. Clin. Pharmacol. 1991; 40: 439-451.
    3. Cittoes N.J. L., Franklyn J.A Drug-induced thyroid disorders // Drug Safety. 1995; 13 (1): 46-55.
    4. Toft A. D. Thyroxinbehandling // N. Engl. J. Med. 1994; 331: 174-180.
    5. Vanderpump M. P. J., Tunbridge W. M. G., French J. M. et al. Forekomsten af ​​skjoldbruskkirtelsygdomme i samfundet: en tyv års opfølgning af Whickham Survey // Clin. Endocrinol. 1995; 43: 55-68.
    6. Vanderpump, M.P.J., Ahlquist, J.A. O., Franklyn, J.A., et al. Konsensusopgørelse for god praksis og revision af foranstaltninger til behandling af hypothyroidisme og hypertyreose // B. M. J. 1996; 313: 539-544.
    7. Franklyn J. A. Forvaltningen af ​​hyperthyroidisme // N. Engl. J. Med. 1994; 330 (24): 1731-1738.

    Sådan svares en patient

    Hvad er funktionen af ​​skjoldbruskkirtlen?

    Jern frigiver hormoner, der styrer cellehastigheden i kroppen og dermed intensiteten af ​​metabolisme.

    Hvad er en autoimmun sygdom?

    Denne sygdom opstår på grund af en funktionsfejl i immunsystemet, som normalt kæmper mod udenlandske stoffer, såsom bakterier og vira. Immunceller begynder fejlagtigt at opfatte dette eller det pågældende væv, for eksempel skjoldbruskkirtlen, som en andens, og forsøge at slippe af med det.

    Skal jeg kontakte en specialist?

    Hypothyroidisme er en stabil tilstand, der ikke kræver hospitalsindlæggelse, men det er nødvendigt at overvåge din tilstand ved hjælp af blodprøver udført af en læge. Overdreven skjoldbruskfunktion kræver nogle gange meget forskning for at fastslå årsagen og overvåges nøje, så det er nogle gange nødvendigt at konsultere en endokrinolog.

    Hvor længe skal jeg tage thyroxin?

    Sådan terapi bør følges gennem hele livet, da den undertrykte skjoldbruskkirtel ikke genopretter sine tabte funktioner. Afslutning af behandlingen fører til sygdomens tilbagefald. Langvarig brug af thyroxin har ingen skadelige bivirkninger.

    Hvorfor har jeg brug for radioaktivt jod og er det skadeligt?

    Radioaktivt jod er sikkert og helbreder næsten altid hyperaktiviteten af ​​skjoldbruskkirtlen uden kirurgisk indgreb.

    • Kliniske manifestationer af skjoldbruskkirls sygdomme hos ældre er ikke indlysende og kan let forveksles med de sædvanlige aldringsprocesser. Talrige samtidige lidelser tillader ofte ikke at identificere skjoldbruskkirls sygdomme
    • Med alderen undergår funktionen af ​​skjoldbruskkirtlen ingen særlige ændringer, men en blodprøve for hormoner indikerer betydelige afvigelser fra normen. Dette skyldes forekomsten af ​​"non-thyroid" -sygdomme, som komplicerer fortolkningen af ​​forskningsresultater
    • Vi skal være forsigtige med at fortolke analyserne, og hvis det kliniske billede ikke udtales, skal diagnosen udskydes, indtil billedet er helt klart
    • Den oprindelige udskiftningsdosis af thyroxin afhænger af den kliniske tilstand og tilstedeværelsen af ​​samtidige sygdomme, for eksempel hjertesygdomme. Mange patienter når euthyroid niveauet i 6-8 uger med et daglig indtag på 50-100 μg T4
    • Autoimmune sygdomme er hovedårsagerne til hypothyroidisme hos ældre. Klassiske symptomer på hypothyroidisme kan være fraværende, og nogle manifestationer (træthed, kulderystelser, tør hud, nedsat appetit, mentale og auditive lidelser, hjertesvigt) kan tilskrives den naturlige aldringsproces
    • "Lean hypothyroidism" er et udtryk, der bruges til at beskrive tilstanden hos ældre patienter med hypertyreose, der kun har få symptomer på sygdommen. Svaghed, åndenød, angst, kongestiv hjerteinsufficiens (CHF), hjertebanken, atrieflimren hos ældre er mere almindelige. I stedet for øget appetit er vægttab med anoreksi, depression, døsighed, agitation, demens og forvirring mere sandsynligt. Forhøjede niveauer af total eller fri thyroxin og lav TSH bekræfter diagnosen primær hypertyreose. Patienter med hypertyreose bør henvises til en specialisthøring

    Du Må Gerne Pro Hormoner