gipokortitsizm (adrenal insufficiens) - dette udtryk kombinerer patologiske forandringer forårsaget af hypofunktion af adrenal cortex [1].

indhold

loading...

Etiologi og klassifikation

loading...

Binyrerne svigt kan være akutte (gipoadrenalovy krise) - dramatisk ødelæggelse af binyrebarken med bilateral adrenal blødning (Waterhouse-Friderichsen syndrom), adrenal beskadigelse som følge af traume eller kirurgi og kroniske (autoimmun proces, tuberkulose, etc.) [1].

Akut binyreinsufficiens

Akut insufficiens af binyrebarken karakteriseret ved en ekstremt lav koncentration i blodplasmaet af cortisol, corticosteron, aldosteron, deoxycorticosteron. Udskillelsen af ​​17-oxycorticosteroider reduceres også markant. Plasmaindholdet af ACTH er højt. Der er tegn på en overtrædelse af mineral- og vandmetabolisme [2].

Kronisk adrenal insufficiens

Kronisk insufficiens i binyrebarken - i 85% af tilfældene er en autoimmun læsion af binyrerne, samt resultatet af ødelæggelsen af ​​binyrerne på [3]

  • adrenal infarkt,
  • tuberkulose,
  • sarkoidose,
  • amyloidose,
  • postoperative komplikationer
  • maligne neoplasmer,
  • læsioner af adrenale farmakologiske midler (antikoagulanter, etomidat, steroidogenese blokkere, hloditan, barbiturater, spironolacton, ketoconazol, etc.),
  • hæmokromatose,
  • polyglandulært endokrinsyndrom,
  • adrenoleicodystrofi (engelsk)..
  • adrenomielodistrofii,
  • hypoplasi,
  • mangel på enzymer syntese af hormoner i binyrebarken,
  • konsekvenser af strålebehandling,
  • idiopatiske tilfælde.

Derudover skelne:

Primær hypokorticisme

Primær adrenal insufficiens - Resultatet af direkte skade på binyrerne, hvorfor mere end 90% af cortexcellerne, der udskiller kortikosteroiderne, destrueres [1].

Sekundær hypokorticisme

Sekundær adrenal insufficiens er forårsaget af hypofysenes patologi, hvilket fører til mangel på kortikotropinsekretion (ACTH). Sekundær hypokorticisme kombineres normalt med mangel på andre endokrine kirtler og væksthormonmangel (STH) [3].

Tertiær hypokorticisme

Tertiær adrenal insufficiens udvikler sig med forskellige læsioner i den hypotalamiske region, oftere en tumor eller inflammatorisk natur. Sygdommen udvikler sig efter 30 år, kvinder er syge dobbelt så ofte som mænd. Udbredelsen er omkring 4-11 tilfælde pr. 100.000 indbyggere [3].

Iatrogen hypokorticisme

Iatrogen binyrebarkinsufficiens (E 27,3 27,3 ICD-10) forekommer efter ophør af glucocorticoid terapi som følge af den hurtige fald i endogene glucocorticoidhormoner i baggrunden af ​​en lang exogent ACTH syntese inhibering med glucocorticoider. I forskellige patienter er stabiliteten af ​​det endokrine system til virkningen af ​​eksogene glukokortikoider ikke det samme [1].

Klinisk billede

Det er repræsenteret ved typiske symptomer på undertrykkelse af hypotalamus-hypofysen-adrenalsystemet efter afskaffelsen af ​​glucocorticoidterapi [1]:

  • svaghed
  • træthedstilbøjelighed
  • depression
  • arteriel hypotension
  • forværring af den underliggende sygdom, om der blev udnævnt glukokortikoidbehandling

På baggrund af alvorlig stress, hvis patienten ikke har øget dosen af ​​glucocorticoider i tide, kan der opstå en hypoadrenisk krise [1].

Kliniske symptomer kan være fraværende, og kun biokemiske abnormaliteter (nedsat sekretion af cortisol i prøver med ACTH) indikerer svigt af hypothalamus-hypofyse-binyre-system. I sådanne tilfælde er sygdommen manifesteret alvorlig svaghed under eller efter stress eller mindre lidelser, såsom respiratoriske [1] infektioner.

diagnostik

Iatrogen adrenal insufficiens bør mistænkes [1]:

  • hos en patient, der fik prednisolon i en dosis på 15-30 mg / dag i 3-4 uger. I dette tilfælde kan undertrykkelse af hypotalamus-hypofysen-adrenalsystemet efter afskaffelsen af ​​glucocorticoidbehandling fortsætte i 8-12 måneder.
  • hos en patient, der fik prednisolon i en dosis på 12,5 mg / dag og i 4 uger. Samtidig kan undertrykkelse af hypotalamus-hypofysen-adrenalsystemet efter afskaffelsen af ​​glucocorticoidbehandling fortsætte i 1-4 måneder.
  • hos enhver patient med Cushings syndrom efter fjernelse af adenom eller maligne neoplasma i binyren.
  • hos enhver patient med et fald i cortisolsekretion som reaktion på introduktionen af ​​ACTH, hvis han får glucocorticoider (uanset dosis og varighed af glukokortikoidbehandling).

forebyggelse

Anvendelse af glucocorticoidbehandling i mængder og varighed i overensstemmelse med moderne anbefalinger, faseafbrudt behandling.

Adrenal insufficiens: symptomer på hypokorticisme

loading...

Symptomer på adrenal insufficiens eller hypocorticoidism - endokrine sygdomme forekommer hovedsageligt hos mænd og kvinder over 20 år.

Progressivt fald i binyrens funktion forårsager alvorlig hormonal insufficiens. Når et antal af de vigtigste hormoner, der produceres af binyrerne, er utilstrækkelige, arbejder mange organer i kroppen.

Kernen i patologi

loading...

Overtrædelse af binyrens funktion forårsager i kroppen en mangel på visse hormoner. De svarer for kvaliteten af ​​metaboliske processer og aktiviteterne i interne systemer.

Hormoner der producerer binyrerne:

  1. Mineralokortikosteroider eller mineralocorticoider. Regulere vandets saltbalance af organismen, mineralske metaboliske processer.
  2. Glucocortikosteroider. De er ansvarlige for assimilering og spaltning af kulhydrater, reducerer inflammatoriske processer.
  3. Adrenalin. Et hormon produceret i tider med stress og fysisk stress.
  4. En lille mængde androgener. Forbedre syntesen af ​​proteiner, mens du øger kroppens totale muskelmasse, hjælper med at regulere fedtbalancen i kroppen. Vigtige funktioner er de samme som under pubertet, når de danner sekundære mænds seksuelle egenskaber.

Klassificering af sygdommen

loading...

Tiden og varigheden af ​​sygdommen kan være akut og kronisk. Den akutte form udvikler sig hurtigt og kan få et dødeligt udfald, Af denne grund udføres behandling hurtigst muligt. Karakteriseret ved blødning i binyrene.

Kronisk sygdom kan vare i årevis, og med tilstrækkelig udvalgt terapi er det ikke truet med dødelige konsekvenser i lang tid.

Under ugunstige forhold, såsom stress, traumer og andre, kan det kroniske kursus gå til det akutte stadium.

Der er også tre hovedtyper af sygdom:

  1. Insufficiens er primær. Den mest almindelige type sygdom, som påvirker barken og bindevævets krop.

For at få sygdommen til at manifestere sig som et primært fiasko, er skader nødvendig op til 80% af den kortikale del to binyrerne samtidigt.

  • Insufficiens er sekundær. Opstår når funktionen af ​​hypofysen i hjernen (hypofyse) er beskadiget.
  • Insufficiens er tertiær. Det udvikler sig, når hypothalamus er brudt.
  • Der er en anden form for hypokorticisme - medicin eller iatrogen. Udvikler sig mod baggrunden abrupt tilbagetrækning af hormonelle lægemidler. Meget sjælden form af sygdommen.

    Årsager til sygdommen

    loading...

    Hver form for hypokorticisme har sine egne faktorer, der forårsager det, de kan ekko hinanden. Årsagerne til den primære formulares svigt:

    • Patologi skorpe og det organ, der udvikler sig i livmoderen, medfødt.
    • Autoimmun oprindelse af sygdommen forbundet med krænkelser af andre organer i det endokrine system. Dette er hovedårsagen til hypokorticisme. Med denne patologi påvirker de egne beskyttende antistoffer af adrenalerne deres væv. Op til 50% af tilfældene har en forbindelse med skjoldbruskkirtel sygdomme, især med thyroiditis.
    • Tuberkulose i lungerne i en fælles form, der påvirker andre organer.
    • Genetisk lidelse - adrenoleukodystrofi. Det er forbundet med mangel på enzymer, der nedbryder lipider (fedtstoffer). I dette tilfælde akkumuleres ubehandlede fedtsyrer i binyrens væv og forårsager patologiske afvigelser i deres arbejde.
    • Årsagen kan være og onkologiske sygdomme, deres metastaser.
    • Skader og kirurgiske manipulationer.
    • Nekrotiske ændringer i væv forbundet med smitsomme sygdomme i kønsorganer, HIV, syfilis etc.
    • Brug medicin, der har en bivirkning af binyrens skader.
    • Forværrende faktorer kan indbefatte sygdomme i det kardiovaskulære system, svampesygdomme.

    (Billede klikbar, klik for at forstørre)

    årsager til sekundær og tertiær formular:

    • At udvikle hypokorticisme kan som en komplikation efter de overførte smitsomme sygdomme.
    • Medfødt patologi af hjerneområder. Dysfunktion af hypothalamus og hypofysen.
    • Skader på binyrens væv, for eksempel organbrydning. Også årsagen kan være kirurgi, strålebehandling
    • Autoimmune lidelser i hjernen.
    • Benigne og maligne tumorer i hypothalamus og hypofysen. Blødninger i disse områder.
    • Langsigtet brug af lægemidler med deprimerende funktioner af cerebral og binyrisk aktivitet.
    til indholdet ↑

    Symptomer på hypokorticisme

    loading...

    Dynamikken i sygdomsforløbet og dens symptomer afhænger fra udviklingen af ​​patologi. Så symptomerne på kronisk hypokorticisme kan muligvis ikke ses i mange år.

    Medfødt patologi opdages af eksterne tegn inden for få måneder efter fødslen.

    Symptomer på kronisk form

    Den kroniske form ledsages af følgende symptomer:

    • Generel svaghed og træthed.
    • Inten muskelstyrke, smerte i kroppen.

    Dette symptom er især udtalt i perioder med alvorlig fysisk eller psykisk stress. I gunstige perioder kan forsvinde helt. Dette symptom er også karakteristisk for andre sygdomme, derfor er historien angivet som en ekstra og kræver differentieret diagnose.

    Pigmenteret kan være slimhinder. Dette symptom begynder at manifestere med en langvarig nuværende sygdom, Farvens intensitet afhænger af organskadernes styrke.

    Pigmentering kan lokaliseres enten ved pletter på nogen del af kroppen, eller de pletter, der er åbne for solens eksponering, erhverver den første farve. Ophthalmic oral cavities bliver ofte farvet.

  • Kutan hypopigmentering. Individuelle hudområder mister farveintensitet, vitiligo udvikler - fuldstændig fravær af pigmentering i disse områder.
  • Problemer med mave-tarmkanalen.

    Nedsat appetit, periodisk kvalme, vægttab. Kroppen overtræder vand-saltbalancen, og patienten har et ønske om at spise salt mad. Ofte overtræder mave-tarmkanalen diarré og opkastning.

    Ved udvikling af sådanne symptomer kan kronisk svigt blive akut.

  • Mange patienter kan opleve hypoglykæmi, et kraftigt fald i blodsukkerniveauet.

    Dette forårsager svedtendens, angst, hovedpine. Efter at have spist og hævet glukoseniveauet normaliseres tilstanden. Dette skyldes en mangel i kroppen cortisol, som produceres af binyrebarken og er en regulator for kulhydratabsorption.

  • Lavt blodtryk er karakteristisk fra starten af ​​sygdommen.
  • OBS venligst! Langvarig persistens af intens hudfarve efter solskoldning er et tegn på hypokorticisme.

    Symptomer på akut binyreinsufficiens

    Den akutte form af sygdommen har næsten alle de samme symptomer som den kroniske, men i en mere udtalt form. Udvikle normalt hurtigt, om et par timer.

    • Skarp og alvorlig hypotension. Svedtendens, svaghed og kuldegysninger.
    • Akut gastrointestinal oprør. Opblødning, diarré, svær mavesmerter.
    • Besvimelse og svimmelhed, orienteringsforløb og hallucinationer.
    til indholdet ↑

    Komplikationer af hypokorticisme

    loading...

    Den største og farlige komplikation af binyreinsufficiens - addisonskrise. Dens udvikling skyldes præ-koma og koma.

  • Døsighed hos patienten, indtil tabet af evnen til at bevæge sig.
  • Blodtryksfaldet, ned til bevidsthedstab.
  • Vedvarende og vedvarende opkastning og løst afføring. Nogle gange er der blodige urenheder.
  • Dehydrering, og som tegn på lugten af ​​acetone fra munden.
  • Krænkelse af kardiovaskulær aktivitet, akut hjertesvigt.
  • Krænkelser fra nervesystemet - kramper, vrangforestillinger.
  • Skarp hyperpigmentering af huden.
  • Adrenalkrisen giver sig dårlig til lægebehandling og fører regelmæssigt til et dødeligt udfald. Patienten skal straks indlægges på hospitalet.

    Diagnose af adrenal insufficiens

    loading...

    Når patientens tilstand er sund, begynder diagnosen med indsamling af anamnese og forklaringer af symptomer på patienten selv. En undersøgelse af forekomsten af ​​sygdomme relateret til hypokorticisme. Derudover er de grundlæggende manipulationer til diagnosticering:

    1. måling af blodtryk i patienten med insufficiens sænkes det
    2. huden undersøges for tilstedeværelsen af ​​pigmentering, dens natur og intensitet;
    3. patientens puls måles, sædvanligvis er det hyppigt;
    4. EKG, som desuden bekræfter arytmiske hjertesammentrækninger;
    5. blodprøver udføres, hvor en øget værdi af erythrocytsedimenteringshastigheden (ESR), lymfocytose, et fald i sukkerniveau og andre;
    6. urinalyse, hvor der, når dehydratiseres, findes et højt indhold af acetone;

    Hvordan man korrekt tager urinanalyse læst i vores artikel.

  • analyse af niveauet af hormoner produceret af binyrerne;
  • test for ACTH;
  • ultralydsdiagnostik og røntgenstråler. At identificere foci for inflammation;
  • computertomografi af binyrerne (CT);

    Giver en ide om organernes tilstand ved hjælp af strålediagnostik i 3D-format. Hertil kommer, at lægeinstitutionen skal være tilstrækkeligt udstyret. Hvis der ikke er noget apparat til dette studie, så gør de uden det.

  • MR i hjernen, for at identificere patologier i hypothalamus og hypofysen.
  • til indholdet ↑

    Behandling hos voksne og børn

    loading...

    Den akutte form for hypokorticisme har brug for i indlæggelsesbehandling. Når en patient er i krise, placeres de i intensiv- og intensivafdelingen. Ved valg af behandlingstype tages der hensyn til faktorer, der forårsagede sygdommen.

    For at eliminere årsagerne til årsagerne til mangelforeskrevne lægemidler mod den primære sygdom.

    • Komplet eliminering af årsagen til sygdommen. Medicinske produkter anvendes, strålebehandling, kirurgisk indgreb.
    • Hormonal terapi. Introduceret Hydrocortison, Prednisolon, Glucocorticoider.
    • Eliminering af dehydrering af kroppen ved indføring af fysiologisk opløsning med glucose.
    • For at eliminere hypoglykæmi og genoprette vand-saltbalancen administreres også lægemidler med natriumchlorid og glucose i kombination. Det er nødvendigt at vælge den rigtige dosering. Da en overvægt af natrium med et glucocorticoid kan forårsage cerebral blødning og lungeødem.
    • Overvågning af ændringer i blodværdier til natriumindholdet i blodet overvåges.
    • Ved kronisk insufficiens er behandling med kurser angivet, op til 3 gange om året, med anabole steroider derudover foreskrevet.
    • Overholdelse af en kost rig på vitaminer og mineraler, hvilket eliminerer dårlige vaner.

    Behandling af børn med hypokorticisme udføres primært på et hospital. Når medfødte former foreskrives mineralocorticoider, som gør det muligt at udvikle normalt barnets krop.

    Glukokortikoider gives med forsigtighed, fordi de har en negativ indvirkning på barnets vækst. Den sikreste i denne henseende medicin - Hydrocortison.

    Babyer er specielt tilsat til mad til 1 tsk salt dagligt. I almindelighed fører de konstante terapeutiske foranstaltninger til normalisering af barnets liv og aktivitet.

    Da sygdommen er farlig for sin krise, bæres et armbånd på barnets hånd, hvilket angiver sygdommen og de lægemidler, han tager.

    Ved korrekt og rettidig behandling har sygdommen en gunstig prognose for både voksen og barnet. Tilsvarende reducerer den rette terapi risikoen for en krise, der har negative resultater, til et minimum.

    Hvad skal man gøre, hvilken slags læge skal behandles med denne sygdom:

    Kronisk adrenal insufficiens

    loading...

    Adrenal insufficiens Det er en af ​​de mest alvorlige polisimptomnyh endokrine sygdomme karakteriseret ved nedsat produktion af binyrebarkhormoner (glucocorticoider og mineralkortikoider) på grund af destruktive processer i binyrerne af forskellig art. Ellers hedder den patologiske proces syndrom af hypokorticisme, Addison's sygdom.

    Er akut og kronisk adrenal insufficiens. Kronisk adrenal insufficiens igen kan være primære læsion er resultatet af binyrebarken, men også sekundære og tertiære, som udvikler skyldes en patologisk proces i hypofysen eller hypothalamus ledsaget af nedsat produktion af adrenocorticotropt hormon.

    Klassificering af kronisk binyreinsufficiens

    loading...

    Klassificering af sygdommen er baseret på de etiologiske faktorer, der fører til dens udvikling.

    1. Primær hypokorticisme, eller Addison's sygdom, kan være medfødt og erhvervet. Medfødte former indbefatter gipoaldosteronizm, adrenoleukodystrofi, Allgrova syndrom, medfødt hypoplasi af binyrebarken og familien isoleret mangel på glucocorticoider. Erhvervede former for primær hypocorticoidism betragtes autoimmune og infektiøs adrenalit, amyloidose, og tumormetastase.

    2. Sekundær hypokorticisme forbundet med hypofyse læsioner og nedsat produktion af adrenocorticotropt hormon (ACTH). Sekundær gipokortitsizm kan også være medfødt (hypopituitarisme, isoleret kortikotropnogo hormonmangel) og erhvervet, der udvikles som følge af destruktive læsioner hypofysetumorer, infektion, blødning).

    3. Tværtlig insufficiens af binyrebarken, forbundet med læsioner i hypothalamus, er opdelt i medfødt form, hvilket indbefatter manglende fremlæggelse corticotropin og multipel hypothalamisk insufficiens, og erhvervede form som opstår på grund af ødelæggelse af hypothalamus væv.

    Derudover er der en form for kronisk binyreinsufficiens, der opstår på grund af forstyrrelser i modtagelse af steroidhormoner. Denne gruppe indbefatter falsk hypoaldosteronisme og iatrogen insufficiens i binyrerne, forårsaget af indtagelse af medicin.

    Årsager og mekanismer ved kronisk binyreinsufficiens

    loading...

    Hovedårsagen til primær hypokorticisme er autoimmun læsion af binyrebarken, som den forekommer i halvdelen af ​​patienterne, og kan kombineres med en række andre autoimmune endokrine sygdomme såsom diabetes, hypoparathyroidisme, autoimmun thyroiditis, vitiligo, etc., hvilket fører til udviklingen af ​​multipel endokrin syndrom (en autoimmun polyglandulær syndrom -. samtidig ødelæggelse af adskillige endokrine kirtler at nedsætte deres funktion ).

    En anden årsag til skader på binyrebarken er tuberkulose infektion, og hos voksne er denne årsag mere almindelig end hos børn, og processen kombineres sædvanligvis med lungtubberkulose. Desuden er årsagerne til kronisk adrenal insufficiens metastaser i binyrerne tumorer placeret i andre organer, infektiøse binyrensygdomme vira, bakterier, svampe, kirurgisk indgreb eller fuldstændig fjernelse af binyrerne, blødning i binyrens væv på grund af brugen af ​​antikoagulantia.

    Sekundære og tertiære gipokortitsizm udvikle mod destruktive, traumatiske eller neoplastiske processer i hypofysen og hypothalamus, der resulterer i strid kortikotropnoy funktion (produktion af ACTH - adrenocorticotropisk hormon). Granulomatøs sygdom af fartøjer og processer i teknikken, forårsaget af infektiøse midler, også bidrage til udviklingen af ​​kronisk adrenal insufficiens.

    I primær gipokortitsizm grund af lavere produktion af binyrebarkhormoner - cortisol og aldosteron, nedsat vand-salt metabolisme og andre metaboliske processer i kroppen. Progressiv dehydrering, der opstår på grund af et fald i aldosteronudskillelse, ugunstigt påvirker aktiviteten af ​​fordøjelsessystemet og cardiovaskulære systemer (faldende blodtryk). Desuden cortisol mangel fører til hypoglykæmi, der forårsager muskelsvaghed, og også at stimulere produktionen af ​​ACTH og melanocytstimulerende hormon fra hypofysen, hvilket resulterer i patienter, der udvikler hyperpigmentering af hud og slimhinder. Specifikke hud farve patienter forklarer en af ​​navnene på den primære hypocorticoidism - bronze sygdom. Utilstrækkelig androgen udskilles af binyrerne fører til væksthæmning og pubertet.

    Ved sekundær kronisk nyresvigt er der en mangel på kortisol, og sekretionen af ​​aldosteron forbliver normal. I denne henseende fortsætter sekundær kronisk binyrebarksufficiens lettere end den primære.

    Symptomer på kronisk binyreinsufficiens

    loading...

    Den kliniske manifestation af kronisk adrenal insufficiens forekommer kun, når det meste af bindevævets kirtvæv er underkastet destruktion. De vigtigste tegn på sygdommen er generel svaghed og muskelsvaghed. Ved begyndelsen af ​​den patologiske proces forekommer disse tegn normalt kun under fysiologiske belastninger (fysiske og følelsesmæssige overbelastninger, skader). Over tid bliver svagheden mere udtalt i slutningen af ​​dagen, men efter en fuld nats hvile går. Når sygdommen skrider frem, bliver svaghedsfølelsen permanent og erhverver adynamias karakter. Fra siden af ​​den neuro-psykiske sfære observeres asteni ledsaget af irritabilitet, sløvhed, nedsat libido.

    Hos patienter er vægttab noteret, hvilket skyldes et fald i appetit, kvalme, opkastning, et fald i tarmens absorberende aktivitet og nedsat afføring. En række patienter klager over det konstante behov for salt mad.

    På grund af krænkelser af vand-saltbalancen er et af hovedtegnene på kronisk binyreinsufficiens afsløret allerede i de tidlige stadier af sygdommen - sænkning af arterielt tryk, hvilket kan føre til svimmelhed og besvimelse.

    Til primær binyreinsufficiens karakteristisk træk er at forbedre hudens pigmentering og slimhinder, som ved begyndelsen af ​​den patologiske proces opfattes af patienter som en lang konservering garvning efter solindstråling. farven på huden på samme tid kan variere fra røgfyldte, bronze til meget mørk, og farven på slimhinderne - til blåsort farve. Oprindeligt mørkere tage på områder af huden, der ikke er beskyttet mod solen (ansigt, hals, hænder), og som har en mere udtalt pigmentering af normale (armhuler, pungen, brystvorte areola, mellemkødet). Senere bliver pigmentering mere udbredt og påvirker hudområder, der kommer i berøring med tøj. Hos patienter med primær autoimmun kronisk nyresvigt kan findes store og små amelanotiske lyse pletter af uregelmæssig form i baggrundsområderne med overdreven pigmentering - vitiligo.

    Sekundær hypokorticisme er præget af uspecifikke symptomer - generel svaghed og hypoglykæmiske angreb, der udvikler et par timer efter at have spist. Hyperpigmentering, lidelser i fordøjelseskanalen og det kardiovaskulære system er ikke bemærket.

    Diagnostiske kriterier for kronisk binyreinsufficiens

    loading...

    Fordi de kliniske manifestationer i begyndelsen af ​​sygdommen er altid smurt og ikke-specifik, i indsamlingen af ​​historien er det vigtigt at fokusere på det tidspunkt, hvor forekomsten af ​​træthed, muskelsvaghed, tab af appetit, vægttab, hyperpigmentering og andre funktioner, såvel som deres hastighed på udvikling og kombineret med andre tegn på binyre fiasko.

    Ved undersøgelsen identificerer patienterne områder af brun eller bronzefarvning, især udtalt i steder med friktionstøj, på ar og ar, i palmerne, på mundhulen i mundhulen i brystvorterne og i de ydre kønsorganer. Hos nogle patienter er det muligt at påvise depigmenteringssteder, hvilket vil være tegn på en autoimmun proces. På ansigtet af patienter fandt man ofte mørke frynser.

    Ved måling af patientens kropsvægt konstateres faldet. Det arterielle tryk varierer fra 90/60 til 100/70 mm Hg., og hos patienter med samtidig arteriel hypertension er tæt på normen - 120/80 mm Hg. Art. eller moderat forhøjet.

    Svaghedstilstanden, ledsaget af følelse af sult og øget svedtendens, karakteristisk for hypoglykæmi, observeres hos patienter og i tom mave og et par timer efter at have spist. Derudover er der en krænkelse af centralnervesystemet i form af reduceret hukommelse, opmærksomhed, undertrykkelse og irritabilitet.

    På grund af det nedsatte niveau af androgener hos kvindelige patienter er der en fuldstændig fravær eller tilstedeværelse af magert hår i armhulen og brystet.

    Det vigtigste diagnostiske kriterium for kronisk adrenal insufficiens er bestemmelsen af ​​niveauet af cortisol og aldosteron i blodet. Med primær kronisk adrenal insufficiens sammen med et fald i koncentrationen af ​​disse hormoner er der også en stigning i niveauet af adrenokortikotrop hormon og renin i blodplasmaet.

    Når blodsukkeret analyseres, sænkes dets niveau. Koncentrationen af ​​kaliumsalte i blodet øges, og natriumforbindelserne sænkes.

    At foretage en diagnose med et slettet klinisk billede udvej til en stimuleringstest med adrenokortikotrop hormon. Hvis niveauet af adrenokortikotrop hormon efter adskillelse af kortikotropin eller syncorpin udefra ikke overstiger basalniveauet flere gange, kan man bedømme faldet i binyrebarkens evne.

    Vanskeligheden for tidlig indstilling af kronisk binyrebarkinsufficiens diagnose skyldes, at symptomerne meget ofte findes i andre patologier. Derfor sygdom bør adskilles fra neurocirculatory dystoni, kendetegnet ved muskelsvaghed, og generelt er de imidlertid forskudt under indflydelse af psyko-emotionelle faktorer, samt mavesår, tumor processer, anorexia nervosa, som er karakteriseret ved en kombination af vægttab med hypotension. Mørke pletter på huden ud over kronisk adrenal insufficiens også observeret i pellagra, skrumpelever, melanom, forgiftning med tungmetalsalte.

    Behandling af kronisk binyreinsufficiens

    loading...

    De vigtigste mål for udvikling ordninger lecheniyahronicheskoy binyreinsufficiens virker så tidligt som muligt og den hurtige fjernelse af den forårsagende faktor, der forårsagede svigt af binyrebarken, og at fylde underskud af hormoner, der produceres i binyrebarken.

    Efter diagnosen kronisk adrenal insufficiens er patienter ordineret erstatningsterapi med glucocorticoidpræparater - hydrocortison, cortisoneacetat, prednisolon. Dexamethason anbefales ikke i dette tilfælde, da det ikke fylder mineralocorticoidaktiviteten, og det bidrager til udviklingen af ​​overdoseringssymptomer på grund af lang udskillelse fra kroppen.

    Doseringen af ​​lægemidlet beregnes på basis af den daglige udskillelse af glucocorticoider og administreres med en hastighed på to tredjedele af dosen om morgenen og en tredjedel om aftenen. Den daglige daglige dosis af hydrocortison bør ikke overstige 30 mg. Tegn på overdosering af lægemidlet er hurtig vægtforøgelse, en stigning i blodtrykket over normale niveauer, hovedpine og hævelse. Med udviklingen af ​​disse symptomer bør doseringen af ​​lægemidlet halveres.

    For at korrigere niveauet af mineralocorticoider anvendes fludrocortison. Tag stoffet indvendigt en gang om dagen på en tom mave. Doseringen af ​​lægemidlet er valgt under hensyntagen til sværhedsgraden af ​​processen, kompensationsgraden og patientens generelle tilstand.

    Både mænd og kvinder med kronisk adrenal insufficiens er ordineret anabolske steroider. Hvis patienten udsættes for følelsesmæssig eller fysisk overbelastning, er det skadet eller kirurgisk indgreb, i løbet af disse perioder skal doseringen af ​​hormoner øges flere gange i sammenligning med den støttende.

    Alle patienter med kronisk adrenal insufficiens anbefales en diæt, hvis kalorieværdi skal være en fjerdedel af de sædvanlige for en given alder og profession. Kosten skal afbalanceres i alle hovedkomponenter, vitaminer og sporstoffer. Det er ønskeligt at fylde proteiner med kød og fisk, kogt i form af forskellige retter. Der gives fortrinsret til smør fra smør. Kulhydrater i kosten bør let fordøjes i store mængder for at forhindre udvikling af hypoglykæmiske tilstande. Derudover er kosten beriget med bordssalt, men begrænset til produkter indeholdende kaliumsalte - mandariner, abrikoser, figner, rosiner, svesker. De syges mad bør omfatte rå grøntsager, frugt og juice.

    Behandling af patienter med kompenseret kronisk binyreinsufficiens udføres på ambulant basis og hjemme. Ved steady state på baggrund af hormonsubstitutionsbehandling, skal patienterne screenes en gang om året, som omfatter måling af vægt, puls, blodtryk, blod elektrolytsammensætning, fastende blodsukkerniveau og nadpochenikov og adrenocorticotropt hormon hormoner. Indikationer for hospitalsindlæggelse af patienter er en tilstand af dekompensation, kendetegnet ved dehydrering, opkastning, blodtryksfald.

    Med korrekt justeret hormonbehandling er prognosen gunstig.

    Høringer af patienter med binyresygdomme udføres:

    Sleptsov Ilya Valerevich,
    Kirurg-endokrinolog, doktor i medicinsk videnskab, professor i kirurgisk kirurgi med et forløb af kirurgisk endokrinologi, medlem af den europæiske sammenslutning af endokrine kirurger

    Rebrova Dina Vladimirovna,
    Læge-endokrinolog, kandidat i medicinsk videnskab.
    Assistent for Chair of Endocrinology opkaldt efter akademiker V.G. Baranov af det nordvestlige State Medical University opkaldt efter II Mechnikov.
    Medlem af European Society of Endocrinologists, International Endocrinology Community, St. Petersburg Endocrinology Association.

    Fedorov Elisei Alexandrovich,
    Kirurg-endokrinolog af den højeste kvalifikationskategori, kandidat for medicinsk videnskab, specialist på North-West Endocrinology Center. En af de mest erfarne kirurger i Rusland, der driver operationer på binyrerne. Operationer udføres minimalt traumatisk retroperitoneoskopisk adgang gennem lumbal punkteringer, uden indsnit.

    - Petrograd gren (St. Petersburg, Kronverksky Ave, 31, 200 meter fra metrostationen "Gorkovskaya", telefon til optagelse (812) 498-10-30, fra kl. 7.30 til 20.00 dagligt);

    - Primorsky gren (St. Petersburg, ul. Savushkina, d. 124, Bldg. 1, 250 meter til højre for "Jogging" metrostation, en telefon optagelse (812) 344-0-344 fra 7,00 til 21,00 på hverdage og fra 07:00 til 19.00 weekender).

    Til konsultation skal du medbringe alle undersøgelsesresultaterne til rådighed for dig.

    ATTENTION AF PATIENTER!

    loading...

    I øjeblikket i det nordvestlige endocrinologicenter gratis undersøgelse af patienter med neoplasma af binyrerne under stationære forhold. Undersøgelsen udføres inden for rammerne af programmet for obligatorisk sygesikring (obligatorisk sygesikring) eller MSP-programmet (specialiseret lægehjælp). Patienten tilbringer 3-4 dage på hospitalet, som ligger på adressen:., St. Petersburg, Fontanka Embankment, d 154. Undersøgelsen udføres specifikation af diagnose og beslutningen om tilstedeværelsen eller fraværet af indikationer for kirurgisk behandling af tumoren på binyrerne. Undersøgelsen udføres under kontrol af endokrinologer og endokrine kirurger i centret.

    Til registrering af gratis sygehusindlæggelse ikke-hjemmehørende patienter Det er nødvendigt at sende kopier af de nødvendige dokumenter (pas: side med foto og grundlæggende data, side med opholdstilladelse, obligatorisk sygesikring, SNILS, resultater af tilgængelige undersøgelser) til [email protected] Spørgsmål om sygehusindlæggelse kan stilles til læge-endokrinolog Dyukareva Oksana Alexandrovna på telefon +7 931 2615004 (på hverdage fra 9 til 17 timer).

    Patienter fra St. Petersborg helst inden adgang til klinikken til at ansøge om intern høring (post på telefon 344-0-344, Primorsky gren af ​​centrum, adresse: 11 Savushkina St., k.1).

    corticosteroma

    Corticosterom er en hormonelt aktiv neoplasma af binyren, som manifesterer sig som symptomer på hyperkortikisme (Itenko-Cushing syndrom)

    Hypofysenanisme (dværgisme)

    Hypofysedværgvækst eller dværgvækst - et syndrom karakteriseret ved en skarp forsinkelse af vækst og fysisk udvikling er forbundet med en absolut eller relativ mangel på væksthormon

    Autoimmun polyglandulært syndrom

    Autoimmun polyglandulær syndrom - gruppe endokrinopatier, som er kendetegnet ved en patologisk proces, der involverer adskillige endokrine kirtler som følge af autoimmun ødelæggelse

    Syndrom af en tom tyrkisk sadel

    Syndrom tom sella syndrom - en samling af lidelser i nervesystemet og endokrine systemer og synsorganer, udvikling som følge af udbuling membraner i hjernen ind i hulrummet sella med samtidig komprimering og sprede den på væggene i en af ​​de vigtigste endokrine kirtler - hypofysen

    panhypopituitarisme

    Panhypopituitarisme - er et klinisk syndrom, der udvikles som følge af destruktive processer i adenohypophysis, ledsaget af nedsat produktion af tropiske hormoner, hvilket fører til afbrydelse af driften af ​​hovedparten af ​​de endokrine kirtler

    Operationer på binyrerne

    North-West Endocrinology Center er førende inden for adrenaloperationer med minimal traumatisk retroperitoneal adgang. Operationer er bredt udført gratis af føderale kvoter

    Medfødt dysfunktion af binyrebarken

    Medfødt adrenal hyperplasi - er en gruppe af arvelige sygdomme, der skyldes en defekt transport proteinforbindelser, der deltager i processen med produktion af hormonet cortisol i binyrebarken

    hypoparathyroidisme

    Hypoparathyroidisme er et klinisk syndrom forårsaget af et fald i produktionen af ​​parathyroidhormon eller en krænkelse af dets virkning på kroppens perifere væv

    Akut binyreinsufficiens

    Akut adrenal insufficiens - er et klinisk syndrom, der opstår, når en pludselig og kraftig nedgang i produktion af hormoner fra binyrebarken

    Analyser i Skt. Petersborg

    Et af de vigtigste stadier af diagnosticeringsprocessen er udførelsen af ​​laboratorietests. Oftest skal patienter udføre en blodprøve og urinalyse, men også andre laboratoriematerialer er også underlagt laboratorietest.

    Høring af endokrinologen

    Specialister fra North-West Endocrinology Center udfører diagnostik og behandling af sygdomme i det endokrine system. Centrets endokrinologer i deres arbejde er baseret på anbefalingerne fra European Endocrinology Association og American Association of Clinical Endocrinologists. Moderne diagnostiske og terapeutiske teknologier giver det optimale resultat af behandlingen.

    Analyse af ACTH

    ACTH-analysen anvendes til at diagnosticere sygdomme forbundet med adrenokortisk dysfunktion såvel som under opfølgning efter kirurgisk fjernelse af tumorer

    Analyse for aldosteron

    Aldosteron er et hormon produceret af binyrebarken. Hovedfunktionen er reguleringen af ​​indholdet af natrium- og kaliumsalte i blodet

    Ultralyd af retroperitoneal rum og nyrer

    På grund af sin position er nyrerne tydeligt synlige med ultralyd. Denne anatomiske position gør ultralyd af nyrerne den vigtigste metode til at vurdere deres størrelse, placering og indre struktur. Det er sikkert at sige, at 99% af alle nyresygdomme (urolithiasis, nyrecyster, nyretumorer) diagnosticeres med ultralyd. Yderligere teknikker (urografi, computertomografi) anvendes normalt som raffinementsteknikker, hvilket giver den mest komplette beskrivelse af arten af ​​ændringer i nyrerne. Det er imidlertid ultralyd af nyrerne er den første og den vigtigste diagnosemetode - hovedsagelig på grund af dets tilgængelighed, sikkerhed og fuldstændig smertefrihed.

    Adrenal insufficiens

    loading...

    Efterlad en kommentar

    Den alvorligste sygdom i det endokrine system er kronisk adrenal insufficiens (CNN). Essensen af ​​afvigelsen i den utilstrækkelige produktion af hormoner af binyrene. Som følge heraf bliver patienten meget svag, taber, organsystemer påvirkes. Med denne diagnose kan en person miste sin evne til arbejde, afhængigt af patologiens sværhedsgrad.

    klassifikation

    loading...

    Adrenal insufficiens er opdelt i primær, sekundær og tertiær afhængig af sygdommens etiologi. Primære er resultatet af en funktionsfejl i binyrebarken, sekundær / tertiær opstår på grund af ødelæggelse af hypofysen og hypothalamus, således adrenocorticotropisk stof syntetiseres i en mængde, der er ikke nok til en normal funktion af kroppen.

    Primær adrenal insufficiens

    Denne type patologi kaldes primær hypokorticisme eller Addisons sygdom. Medfødt primærfejl manifesteres som:

    • svag produktion af aldosteron;
    • adrenoleukodystrofi;
    • Allgroves syndrom;
    • underudvikling af kirtelcortex;
    • mangel på glukokortikoider.

    Sekundær adrenal insufficiens

    Den særlige form for adrenal insufficiens i nederlaget for hypofysenes funktion, for hvilket der er produceret for lidt adrenocorticotropin. Erhvervede arter opstår som følge af forstyrrelse af hypofysen på grund af tumorer, infektioner, hæmatom. Former med medfødt sekundær hypokorticisme:

    • krænkelse af hypofysesekretion
    • isoleret mangel på kortikotropin.
    Tilbage til indholdet

    Tertiær insufficiens

    Sekundær insufficiens af binyrebarken dannes parallelt med den tertiære binyreinsufficiens, som er kendetegnet ved en forstyrrelse af hypothalamus. Under den medfødte form i dette tilfælde menes en svag syntese af corticoliberin og en krænkelse af hypothalamus udskillelse og under den overtagne - ændringer i vævet i denne del af hjernen.

    Med den patologiske syntese af hormoner ved binyrebarken opstår der en metabolisk lidelse.

    Årsager til sygdommen

    loading...

    Den primære sygdomsform forårsager en autoimmun forstyrrelse af binyrens cortex. Denne grund er afsløret hos 50% af patienterne, der lider af binyrebarkpatienter. Primær insufficiens kan dannes parallelt med sådanne patologier som diabetes, hudpigmentering (vitiligo), hypoparathyroidisme, hvilket bidrager til manglende adskillelse af kirtler i det endokrine system. Hos voksne er sygdommen opstår på grund af tuberkulose, samt på grund af indtrængning af prostatacancer metastaser i tilstødende organer, infektioner, bakterier, svampe, som en komplikation efter operationen. Sekundær og tertiær type patologi stammer fra ændringer i hypofysen forårsaget af traumer eller udvikling af neoplasmer. På grund af dette forringes syntesen af ​​ACTH. Vaskulære sygdomme forbundet med dannelsen af ​​granulomer, også fremkalde insufficiens af binyrene.

    Mekanismen for udvikling

    Primær kronisk hypokorticisme fremkalder en metabolisk og vand-saltbalance, som i kroppen er der ikke nok stoffer som cortisol og aldosteron. Gradvis udvikler dehydrering, og der er abnormiteter i arbejdet i mave-tarmkanalen og det kardiovaskulære system. På grund af manglen på kortisol, øger insulinniveauet, og sukker falder, forekommer hypoglykæmi, hvilket fremkalder svaghed i musklerne. I dette tilfælde syntetiserer hypofysen aktivt melanocytstimulerende stof på grund af, hvad huden og slimhinderne bliver mørke i farve. Den primære form for kronisk insufficiens blev kaldt "bronze disease". Svag produktion af androgener hæmmer menneskelig vækst og pubertet. Sekundær kronisk insufficiens er karakteriseret ved et lavt niveau af kortisol med en normal mængde aldosteron, hvilket gør denne type sygdom mere nem.

    Symptomer og syndrom i CJN

    Primærinsufficiens af binyrebarken har følgende symptomer:

    1. Hud og slimhinder mørkere. Jo mørkere og mere omfattende hudområderne har ændret farve, desto længere udvikler processen. Først og fremmest mørkere de områder af huden, der er mest udsat for sollys, samt områder, der oprindeligt er mørkere i farve, for eksempel brystvorter eller eksterne genitalier. Mørkningen af ​​slimhinderne giver dig mulighed for nøjagtigt at etablere diagnosen. Sommetider bliver mørkningen af ​​huden erstattet af vitiligo - misfarvede pletter. Dette fænomen observeres kun i den primære form af kronisk insufficiens.
    2. Faldet kropsvægt fra 3 til 25 kg.
    3. Svaghed til tab af effektivitet, humørsvingninger, psykiske lidelser, irritabilitet, apati.
    4. Sænkning af blodtrykket, besvimelse som følge af stress. Hvis sygdommen er opstået hos hypertensive patienter, kan blodtrykket være normalt.
    5. Dyspepsi. Patienten klager over smerter i den epigastriske region, forstoppelse, efterfulgt af diarré, kvalme, opkastning.
    6. Tilsætning til salt mad og retter, til salt i sin rene form. Dette symptom skyldes tab af natrium.
    7. Hypoglykæmi er ikke manifesteret, men detekteres gennem laboratorieanalyse.

    Klinikken i den kroniske sekundære form for patologi består af uspecifikke symptomer. Patienten klager over tabt styrke, forringelsen af ​​den generelle tilstand flere timer efter at have spist. Mørke pletter på huden, sænkning af tryk, krav til saltfood og forstyrrelse af mavetarmkanalen i denne form er ikke karakteristiske, da aldosteroniveauet i dette tilfælde er normalt.

    Ved de første tegn på kronisk hypokorticisme bør barnet straks kontakte læge.

    Syndrom af kronisk adrenal insufficiens hos børn

    Hos børn er en kronisk mangel på binyrehormoner oftest diagnosticeret i sekundær form. Primærfejl kan forekomme på grund af fødselstrauma, medfødt forstyrrelse af binyrens funktion, hormonel mangel, Smith-Lemley-Opitz syndrom eller Cairns-Seir syndrom. Der er en kronisk insufficiens hos børn, mørkere hud og slimhinder, et fald i styrke, opkastning uden tilsyneladende grund, en forkærlighed for salt. Børn med kronisk binyreinsufficiens lider ofte af åndedrætssygdomme, har lav vægt, ligger bag deres kammerater i pubertet. Hos piger såvel som hos kvinder med binyreinsufficiens er amenoré muligt - fraværet af menstruation i flere cyklusser.

    Diagnose og behandling

    For at diagnosticere adrenokortisk insufficiens ordinerer lægen en test for at bestemme niveauet af binyrerne i urinen. Behandling af kronisk kronisk hypokorticisme består i bekæmpelse af en sygdom, der fremkalder en funktionsfejl i binyrens arbejde og eliminering af negative manifestationer af sygdomme. Sørg for at anvende hydrokortison (10-12 mg pr. 1 m2 krop) tre gange om dagen. Hvis et barn er over 14 år, er han tildelt "Predniznilon" eller "Dexamethason".

    Diagnostiske metoder

    At lave en diagnose:

    • Laboratorie blodprøver (generel og biokemi). Ved kronisk adrenal dysfunktion diagnostiseres patienten med anæmi, høje niveauer af eosinofiler, kalium og kreatinin, lave sukker- og natriumniveauer.
    • Identificer niveauet af kortikosteroider i urin og blod.
    • CT. Den generelle tilstand af binyrerne, forekomsten af ​​neoplasmer og nederlaget for tuberkulose vurderes.
    • USA. Undersøgelsen fanger ikke kun binyrerne, men også nyrerne.
    • Test for definitionen af ​​binyre dysfunktion (Thorn test, glycemic kurve).

    Målet med behandling af kronisk hypokorticisme er at genoprette hormonbalancen og eliminere årsagen til adrenalskader.

    Behandling ved XII

    For at eliminere hypoglykæmi og genoprette saltbalancen intravenøst ​​injiceres en opløsning af glucose (5%) og natriumchlorid (0,9%). Mængden af ​​infusion afhænger af, hvordan dehydreret patienten er. Kronisk svigt i binyrebarken er karakteriseret ved en krænkelse af den hormonelle baggrund, til genoprettelsen af ​​hvilke foreskrevne glukokortikosteroider, for eksempel "Hydrocortison". Dette lægemiddel administreres intramuskulært til patienten i små doser flere gange om dagen. Hvis tilstanden er alvorlig, indgives medicinen intravenøst. Efter genoprettelse af den generelle tilstand foreskrives patienten permanent anvendelse af hormonelle lægemidler i form af tabletter.

    Yderligere anbefalinger

    Personer, der lider af kronisk binyreinsufficiens, anbefales at:

    • Følg kosten. Det kræver en kost med højt kalorieindhold, der er rig på vitaminer og proteiner. Forbruget af salt til 10 gram pr. Dag.
    • Afvise at drikke alkohol og hypnotiske stoffer.
    • Undgå stress, ikke overarbejde fysisk.
    • At videregive en regelmæssig fuld undersøgelse til rettidig påvisning af tuberkulose eller andre patologier.
    • Rådfør dig med en læge om brugen af ​​hormonelle lægemidler i tilfælde af smitsomme sygdomme eller som forberedelse til kirurgi.
    • Tag hormonelle medikamenter regelmæssigt i dosis indgivet af lægen. Afvisning af disse lægemidler vil føre til akut hypokorticisme.
    Tilbage til indholdet

    Prognose og yderligere ledelse

    Hvis substitutionsbehandling startes i tide og korrekt valgt, er prognosen gunstig. Kvinder med CNN tolererer godt graviditet og fødsel. Hvis der opstår en yderligere sygdom, stress eller skade, kan der opstå en krise med kronisk hypokorticisme. For at undgå dette bør den daglige dosis hormonelle lægemidler øges 3-5 gange som ordineret af lægen.

    Kronisk adrenal insufficiens kræver indtagelse af hormoner og repræsenterer ikke en barriere for graviditet.

    Med kronisk binyreinsufficiens før fødslen eller enhver form for kirurgisk indgreb, ændres dosen af ​​hormonelle lægemidler. En dag før operationen injicerede intramuskulært hydrokortison 25-50 ml til 4 gange om dagen. På dagen for proceduren stiger dosis med 2-3 gange. Under operationen og de første 2-3 dage efter det indgives hormonale lægemidler kun intravenøst. Efter en stressende situation skal du genoprette den tidligere dosering.

    En uafhængig ændring i dosering eller afvisning af hormonbehandling fremkalder en forværring af kronisk insufficiens.

    Invaliditet og handicap

    Personer, der lider af binyrens kroniske insufficiens, er kontraindiceret i tungt fysisk arbejde, tilstedeværelsen af ​​produktionsfarer, psykisk arbejde forbundet med nervøs spænding. Ellers fungerer kronisk forstyrrelse af binyrerne i den akutte fase. Afhængigt af sygdommens sværhedsgrad får patienterne en handicapgruppe:

    • Jeg gruppe. Det gives til mennesker med en alvorlig form for kronisk hypokorticisme, der ledsages af alvorlige hjerte-kar-sygdomme og addisoniske kriser, hvilket betyder at en person er begrænset i handlinger og har brug for pleje.
    • Gruppe II. Denne gruppe omfatter personer, der er diagnosticeret med den gennemsnitlige sværhedsgrad af kronisk hypokorticisme, som ledsages af abnormiteter i interne organers arbejde, hvilket fører til begrænsninger i bevægelse og arbejde. Hvis det er muligt, arbejder personer med denne diagnose under særlige forhold.
    • III gruppe. Tildelt i tilfælde af at en person har en let grad af CNN med begrænset arbejdskapacitet, og hans arbejde er forbundet med sundhedsmæssige forhold, der er forbudt af sundhedsmæssige grunde.

    Kronisk adrenal insufficiens er en farlig sygdom, som negativt påvirker kroppens arbejde som helhed. Hvis sygdommen opdages hos en ung, anbefales det at modtage et kontraindiceret erhverv. Hvis der opstår tegn på denne patologi, skal du straks kontakte læge. Desværre er det umuligt at eliminere sygdommen fuldstændigt, og i hele livet er det nødvendigt at tage hormonelle præparater.

    Du Må Gerne Pro Hormoner