Operation for at fjerne skjoldbruskkirtlen - ikke et sjældent fænomen i vores dage. De holdes kun som en sidste udvej - når det er umuligt at spare jern med konservative metoder, og der er en trussel mod patientens liv.

Kirurgisk fjernelse af det endokrine organ kaldes thyroidektomi. Det kan gives et højt sværhedsniveau, derfor skal kirurgi udføres af fagfolk i specialiserede kirurgiske institutioner, ellers kan alvorlige konsekvenser og komplikationer ikke undgås.

Diagnostisk undersøgelse

Diagnose før thyroidektomi omfatter:

  • en undersøgelse af niveauet af hormoner i kroppen
  • ultralydsundersøgelse af kirtlen og lymfeknuderne med det formål at opdage patologi
  • organbiopsi;
  • laryngoskopi;
  • computertomografi;
  • genetisk forskning RET.

En hemithyroidektomi er indiceret for ensidig patologi af kirtelet, det vil sige, at en af ​​de endokrine organer fjernes. Det er ordineret til diagnosticering af en "hot" node eller en kræftformet tumor.

Thyroidectomy - kirtlen fjernes fuldt ud, hvorfor der i tilfælde af svigt kan konsekvenserne for patienten være uforudsigelige. Indikationer for operationen er diffus goiter, multinodal goiter, cystiske forandringer, giftig adenom og kræft, som påvirker hele organet.

Resektion - En eller begge løber af kirtelet fjernes, men lægen forlader en del af organets funktionelle væv. Dette kan ses sjældent i praksis, fordi sandsynligheden for gentagelse af sygdommen og komplikationer i en sekundær operation er høj.

Lymfodissektion - operativ fjernelse af lymfeknuder.

Forberedelse af thyroidektomi

Særlig forberedelse på tærsklen til operationen er ikke nødvendig. Patienten undersøges af en anæstesiolog og terapeut. Der udføres passende laboratorietests - blod- og urintest, ultralydsdiagnostik.

Lægen vil også forsøge at finde yderligere funktionelle skjoldbruskkirtler, der kan overlades under operationen, og så vil de delvis opfylde funktionen af ​​det fjernede organ - for at producere hormoner.

Specialister bør tage hensyn til patientens tilstand, da thyroidektomi i den postoperative periode medfører mange ændringer, som påvirker kroppens stofskifte, hvilket påvirker patientens fysiske og psyko-motionelle sundhedstilstand.

Hvordan udføres thyroidektomi, og hvilke konsekvenser kan der opstå?

Kirurgi udføres under generel anæstesi. Varigheden af ​​operationen er fra en til flere timer afhængigt af sygdommens kompleksitet og behovet for at fjerne lymfeknuder for at forhindre spredning af atypiske kræftceller.

I den forreste del af nakken laver lægen et klip, klemmer og fastgør de nærliggende blodkar.

Skjoldbruskkirtlen er delvist eller fuldstændigt (afhængigt af operationens taktik) afskåret fra resten af ​​nakken. Lægen anvender yderligere foranstaltninger for at forhindre muligheden for skade på nervefibre og andre organer.

Prophylax af blødning ved hjælp af kirurgiske klemmer og indsnævring af blodkarets lumen udføres. Derefter sys det kirurgiske snit op, det er ofte nødvendigt at oprette drænrør for at fjerne overskydende fysiologisk væske.

Nogle gange fjernes skjoldbruskkirtlen ved endoskopisk kirurgi. I dette tilfælde vil snitets snit være minimal.

Konsekvenserne af skjoldbruskektomi klassificeres sædvanligvis i to grupper: generelt og kirurgisk, forårsaget af operation kirurgens skyld. Komplikationer i den postoperative periode er ikke almindelige, men ingen kavitetsoperation garanterer, at alt går glat.

Fælles konsekvenser omfatter

Mangel på hormoner i kroppen. Efter fjernelse af kirtlen, nægter alle kropssystemerne at arbejde i samme rytme - der er en såkaldt fiasko. Efter operationen er der derfor ordineret livslang hormonudskiftningsterapi, der kunstigt erstatter produktionen af ​​hormoner.

Hvis dette ikke er gjort, så vil risikoen for hypothyroid koma frem uden at den nødvendige mængde hormoner forværrer patientens tilstand.

Reproduktionsproblemer i forbindelse med krænkelse af menstruationscyklus, gynækologiske sygdomme (myoma, endometriose, cyste osv.) Og infertilitet. Kvinder lider mest.

Hypokalcæmi er en calciummangel, der opstår ved forstyrrelsen af ​​metaboliske processer i kroppen. Tilstanden er reversibel, det bestemmes ved udnævnelsen af ​​calciumholdige midler.

Thyrotoksisk krise, som er præget af et uventet højt niveau af hormoner i kroppen lige op til dets forgiftning (isolerede tilfælde er kendt).

Kirurgiske konsekvenser omfatter

Manglende stemme i forbindelse med skader på de tilbagevendende nerveender, der er placeret nær skjoldbruskkirtlen. Skader på stemmebåndene er også mulig ved det endotracheale rør, som indsættes i patientens hals under anæstesi.

Konvulsioner, følelsesløshed og spastiske fornemmelser i armområdet, der skyldes ødelæggelsen af ​​parathyreoidea-løber.

Hovedpine, der kan opstå på grund af overdrevent aktivt fysisk pres på nakkeets nakke under kirurgisk indgreb.

Blødning. Heldigvis forekommer det i usædvanlige tilfælde.

Sandsynligheden for at udvikle komplikationer efter thyroidektomi er forhøjet på grund af følgende faktorer:

  • fedme;
  • dårlig ernæring
  • dårlige vaner - rygning, alkoholisme;
  • udtalt glandular hyperplasi;
  • alvorlig form for thyrotoksicose
  • tilstedeværelse af samtidige kroniske sygdomme.

Genopretning efter thyroidektomi

For det første er det vigtigt at udnævne en patient til en kvalitet hormonbehandling, såvel som homøopatiske eller naturlige lægemidler, som kan sammenlignes med thyroxin ved den type virkning på kroppen.

Som regel bliver de let fordøjet og pålideligt genopfyldes kroppens behov for hormoner.

Dernæst skal du være opmærksom på kosten - fødevarer skal være sunde, ingen skadelighed i form af stegt, fed, sød, salt, røget og alkoholisk. Ethvert lavt kalorieindhold og sult er forbudt.

Efter afladning er det vigtigt at overholde følgende regler, så genoprettelsen er normal:

  • Fællesområdet skal forblive tørt og rent;
  • hvis klippet ved et uheld bliver fugtigt - fjern det straks;
  • Brug ikke lotion og fløde i sømområdet;
  • tag lægemidler ordineret af din læge.

Kontakt så hurtigt som muligt endokrinologen, hvis følgende symptomer opstår:

  • øger usædvanlig træthed
  • muskelspasmer, konvulsioner (indikere en nedgang i calciumniveauet i kroppen);
  • følelsesløshed eller prikkende følelse i ekstremiteterne og nær læberne
  • pludselige problemer med at sluge, vejrtrækning og stemme;
  • symptomer på infektion, herunder feber og kuldegysninger;
  • blødning og udledning fra såret, smerte, hævelse, rødme;
  • opkastning og kvalme forbundet med at tage ordineret medicin;
  • brystsmerter, åndenød og hoste.

Til dato har endokrinologi dannet en stabil opfattelse, at skjoldbrusk thyroidektomi bør udføres i usædvanlige tilfælde.

Den mest almindelige årsag til kirurgi er onkologi af det endokrine organ.

I andre tilfælde gives præference først og fremmest til konservativ terapi.

Metode til ekstrafasial fjernelse af skjoldbruskkirtlen

Opfindelsen angår medicin, nemlig til kirurgi, og kan gælde for fjernelse extrafascial skjoldbruskkirtlen lap. Udfør adgang til skjoldbruskkirtlen. Intraoperativ måling foretaget anteroposteriore og tværgående dimensioner af den syge skjoldbruskkirtel lap, anterior-posterior størrelse ekstra skjoldbruskkirtlen lap. Fastsættes ud fra datastrukturen af ​​udførelsesformen for det sygdomsramte skjoldbruskkirtlen lap: lidt forstørret mobil fraktion skjoldbruskkirtel - overstiger enhver størrelse på højst 15 mm i forhold til normen, tønde skjoldbruskkirtel - øge anterior-posterior størrelsesfraktion på mere end 15 mm i forhold til normen, den øgede overskud aktie - en stigning i anterior-posterior størrelse af yderligere andel på mere end 15 mm i forhold til normen. For hver variant af strukturen udføres en anden sekvens af operationstrin. Metoden reducerer risikoen for skade på den tilbagevendende laryngeus. 6 ill.

Opfindelsen angår medicin, nemlig kirurgi af skjoldbruskkirtlen med onkologisk og endokrin patologi.

I dag er antallet af kirurgiske indgreb på skjoldbruskkirtlen vokset. Vækst af onkologiske sygdomme, onkonastorozhennosti, identificere maligniteter en retrospektiv undersøgelse af operationen materiale tvunget betragtes som obligatoriske fjernelse skjoldbruskkirtlen lap skjoldbruskkirtel uden at efterlade en rest. Konsekvensen af ​​dette var stigningen i procentdelen af ​​postoperative komplikationer relateret til traumatisering af de tilbagevendende larynx nerve og biskjoldbruskkirtlerne: larynx lammelse diagnosticeres efter den primære operation for godartede skjoldbruskkirtlen læsioner i 0,5-3% af patienter med malignt - på 5-9% og i tilfælde af tilbagevendende struma - 11% eller derover motilitetslidelser vokal folder efter thyroidektomi påvist i 1,1-4,3% af tilfældene, efter subtotal resektion - en 0,6-3% efter hemithyroidectomy - en 0,2-1,4% (ældre end PS, Shkrob OS, Kuznetsov IS Kirurgi - 1998. - №2 - C.4;.. ældre end PS, Chilingaridi KE, Loshchenov VB m.fl. Surgery - 2001. -.. №10 - C.4 ;. ældre end PS, Kharnas SS, KE et al Chilingaridi Surgery - 2001. - №12 - C.4;... ældre end PS, Karpov O..YU, Chilingaridi KE Popov SI Moderne aspekter af kirurgisk endokrinologi - SPB, 2003. - Vol.1 - s.59;... ældre end PS, Chilingaridi KE, Badekar D.A., Dmitriev EE Surgery. - 200. 4. - №8 - s.37), hypothyroidisme postoperativ frekvensområdet fra 5 til 80% (Bradley EL, DiGirolamo M., Tarcan Y. Surgery - 1980. - Vol.87 - P.624;.. Crazaky G., Balazs G., Bako G. et al Prog Pediatr Surg -... 1991. - Vol.26 -. s.31), så de moderne kanonerne af de væsentlige krav til operationer i schitovtdnoy kirtel er obligatorisk visualisering af tilbagevendende larynx nerver, parathyroid for at forhindre deres traumatisering.

Klassisk overveje følgende fremgangsmåder og hemi thyroidektomi: subtotal resektion med resterende skjoldbruskkirtelvæv i tracheoesophageal rille, hvilken fremgangsmåde undgår beskadigelse af tilbagevendende larynx nerve og biskjoldbruskkirtlerne, men fører til en tilbagevenden af ​​sygdommen, da den forbliver ukontrolleret thyreoideavæv, og den således mere, når metoden er uanvendelig tumorale læsioner i skjoldbruskkirtlen (OV Nikolaev, havin IB skjoldbruskkirtel sygdom -. M. - 1961. - s.46).

Resektion af skjoldbruskkirtlen ved fremgangsmåden ifølge Kocher T. (Kocher Th Dtsch Ztschr f Chir -..... 1907. - 91. - 197), kendetegnet ved, at udskæringen af ​​prostata udføres efter ligering af øvre og nedre skjoldbruskkirtlen arterierne i hele er en kapsel, som er kompliceret manipulation, især når meget forstørret eller morfologiske ændringer i skjoldbruskkirtlen, og er ledsaget af en øget risiko for traumatisk tilbagevendende larynx nerve.

For at forhindre beskadigelse af de tilbagevendende larynx nerve udviklet metoder til at detektere reaktionen af ​​stemmebånd: brugte transkutane elektroder indført i stemmebåndene gennem krikotireoidnuyu membran. Signalet fra elektorodov hvorved det fraskilte specielt apparatur - elektromyografi (Basmajian J.V. Elektromyografi kommer af alder -. Science 197. - 1972. - P.606). Ulemperne ved denne fremgangsmåde er vanskeligheden ved nøjagtigt at placere elektroden, muligheden for deres deplacement, er risikoen for beskadigelse af svælget, muligheden for at beskadige det endotracheale rør. Devis i 1979 først anvendt og beskrevet en ikke-invasiv overvågning af tilbagevendende larynx nerve: denne metode er i det væsentlige identisk med den ovenfor beskrevne, men er designet til at fjerne alle sine mangler. I denne procedure, er styringen tilbagevendende nerve under drift bestemmes ved detektion af reducering af af stemmebånd, registreres af særlige elektroder anbragt på endotrachealrøret (eller strubemaske) (Shiryaev EA New thyroideaoperation -. 17.01.2006. - www.gutaclinic.ru). Denne tilbagevendende nerve overvågning metode er i dag betragtes som den mest avancerede og følsomme, og kan reducere antallet af postoperative komplikationer betydeligt. Den største og eneste ulempe ved denne metode er den høje pris for udstyr til dens gennemførelse og metodenes kompleksitet.

En fremgangsmåde er kendt resektion skjoldbruskkirtlen (Ed. St., №1456103 på 1986/08/07.), Hvori at forhindre skader på tilbagevendende larynx nerver og slette fordelingen af ​​dele og subfascial skæringspunkt fartøjer, der tidligere dissekerede tangen, markeringen starter med andelen af ​​dens overflade det indre rum luftrøret, og dernæst successivt separeres øvre og nedre stang med karrene i luftrøret, larynx nerver, store kar skærer kun inden for det proksimale visceral blad fjerde fascia. Intrafascial udføre lignende operationer fører til en tilbagevenden af ​​sygdommen i 70-76% af patienterne og 23% fører til lammelse af stemmebåndene grund af skader på tilbagevendende larynx nerve (data Lihoradova LF 1984; Demidchik H.E., 1987; Anohin B.M., 1989; Panov ED, 1989).

Kendes en fremgangsmåde til kirurgisk behandling af skjoldbruskkirtlen (RF patent "Method extrafascial hemithyroidectomy» №2261667 -., 2005 G. - BPLN 28), hvori med henblik på at forhindre intraoperativ beskadigelse af larynx nerve og forebyggelse tilbagefald udføres isthmus krydsning, udvælgelse af den nedre pol skjoldbruskkirtlen lap, først efter det undersøges den posterolaterale overflade. Derefter visualiserede lavere biskjoldbruskkirtlen, tilbagevendende larynx nerve, øvre biskjoldbruskkirtlen, udført fuld mobilisering af skjoldbruskkirtlen lap, og derefter isoleret og krydse over den overlegne skjoldbruskkirtlen arterie. Fremgangsmåden er kendetegnet ved, at udvælgelsen og krydser den øvre skjoldbruskkirtlen arterie udføres i den sidste fase, for derved at forhindre traumatisering Øvre laryngeale nerve, og sygdomstilbagefald forhindres ved fuldstændig fjernelse af prostatavæv. Ovennævnte fremgangsmåde er effektiv med en lidt forøget mobil skjoldbruskkirtel. Når udvidet i anteroposteriore eller i enhver størrelse skjoldbruskkirtlen lap, med øget ekstra lap skjoldbruskkirtel første tildeling af lavere pol skjoldbruskkirtlen lap forud for fuldstændig visualisering af tilbagevendende larynx nerve og biskjoldbruskkirtlerne, som foreslået i den foreliggende fremgangsmåde, kan forårsage skade på tilbagevendende larynx nerve, som lavere skjoldbruskkirtel arterie er en anatomisk henvisning til detektion af tilbagevendende larynx nerve (ældre end PS, O. Karpov, Saliba MB "akilleshæl" i kirurgi ut itovidnoy kirtel -. Problemer of Endocrinology -. 2007. - T.53 -. №2 -. C.5). Når udvidet i anteroposteriore i enhver størrelse eller skjoldbruskkirtel lap, med den øgede andel af additivet er teknisk umuligt at mobilisere skjoldbruskkirtlen første fraktion tilstrækkelig visualisering af biskjoldbruskkirtlerne grund dybe gennemføringer kirtel væv i tracheoesophageal fure. Denne metode er tættest på kravet, så det tages som prototype.

Det beskrevne metoder hemithyroidectomy thyroidektomi og ikke fører til optimal billeddannelsesteknik larynx nerve og biskjoldbruskkirtlerne, mest ifølge operationer på de morfologiske ændringer i skjoldbruskkirtlen. Mangel på et enkelt teknik og sekventering fører til uundgåelige fejl, der forøger antallet af specifikke komplikationer efter skjoldbruskkirtlen kirurgi.

Formålet med den påberåbte fremgangsmåde extrafascial fjernelse skjoldbruskkirtlen lap er en reduktion i de procentvise specifikke komplikationer efter thyroidektomi hemithyroidectomy og ved reduktion af traumatiske tilbagevendende larynx nerver, biskjoldbruskkirtlerne under drift, uanset de strukturelle træk af den patologisk modificerede aftagelige skjoldbruskkirtlen lap.

Dette formål opnås ved, at adgangen til at drive skjoldbruskkirtlen blev visualiseret tilbagevendende larynx nerver, biskjoldbruskkirtlerne, udskiller og gennemskærer øvre og nedre skjoldbruskkirtel arterie. Efter udførelse adgang udføres intraoperativ måling af anteroposteriore og laterale dimensioner af den syge skjoldbruskkirtel lap, anterior-posterior størrelse yderligere skjoldbruskkirtlen lap, på grundlag af de data, bestemt ved strukturen af ​​udførelsesformen sygdomsramt skjoldbruskkirtlen lap for hvert valgte indstilling struktur drive sin optimale sekvens af faser af operationen, hvor i en variant af en struktur øget en smule mobil andel af en skjoldbruskkirtlen - overskud af enhver størrelse ra er ikke mere end 15 mm i forhold til normen - fraktion syet ligaturer skærer gennemsnitlige skjoldbruskkirtel vene ved træk kirtel del af ligatur-tapede visualiseret tilbagevendende larynx nerve og biskjoldbruskkirtlerne, cross ringere skjoldbruskkirtel arterie cross tange pasning overlegen skjoldbruskkirtlen arterie, med tøndestruktur udførelsesform skjoldbruskkirtel - øge anterior-posterior størrelsesfraktion mere end 15 mm i forhold til normen - fraktion syet ligaturer skærer isthmus øvre skjoldbruskkirtel arterie gennemsnit itovidnuyu vene ved træk fraktion kirtel for ligaturer-tapede visualiseret tilbagevendende larynx nerve og biskjoldbruskkirtlerne, krydse ringere skjoldbruskkirtel arterie, med strukturen af ​​udførelsesformen, den øgede overskud andel - øge anterior-posterior størrelse af additivet andel på mere end 15 mm i forhold til normen - fraktion syet ligaturer skærer isthmus øvre skjoldbruskkirtel arterie, midterste skjoldbruskkirtel vene ved træk kirtel del af ligatur-tapede visualiseret tilbagevendende larynx nerve og biskjoldbruskkirtlerne skærer den nedre skjoldbruskkirtelarterie.

Implementering af fremgangsmåden forklares med illustrationer, hvor Figur 1 viser skæringen af ​​den midterste skjoldbruskkirtlen vene (1 - gennemsnitlig skjoldbruskkirtel Wien, 7 - ligering-tapede); Figur 2 - skæringspunktet mellem den ringere skjoldbruskkirtlen arterie (1 - gennemsnitlig ru skjoldbruskkirtel Wien, 2 - tilbagevendende larynx nerve, 3 - øvre biskjoldbruskkirtlen, 4 - lavere biskjoldbruskkirtel, 5 - lavere skjoldbruskkirtel arterie, 7 - ligering-tapede); 3 - vejkryds isthmus (7 - ligering-tapede); 4 - skæringspunktet mellem den øvre skjoldbruskkirtlen arterie (2 - tilbagevendende larynx nerve, 3 - øvre biskjoldbruskkirtlen, 6 - den overlegne skjoldbruskkirtlen arterie, 7 - ligering-tapede); 5 - Visualisering af de tilbagevendende larynx nerve og biskjoldbruskkirtlerne i strukturen af ​​udførelsesform øget andel af additivet (2 - tilbagevendende larynx nerve, 3 - øvre biskjoldbruskkirtlen, 4 - lavere parathyroidea, 7 - ligering-tapede, 8 - Spændinger af ligaturer kredsløb-derzhalok, 9 - tillægsandel) 6 - Visualisering larynx nerve og biskjoldbruskkirtlerne i strukturen af ​​udførelsesformen tønde andel skjoldbruskkirtlen (2 - tilbagevendende larynx nerve, 3 - øvre biskjoldbruskkirtlen, 4 - lavere parathyroidea, 7 - ligering-tapede, 8 - Spændinger af ligaturer kredsløb-derzhalok).

Fremgangsmåden til ekstrafasciel fjernelse af den patologisk ændrede skjoldbruskkirtlen udføres som følger.

De frembringer et bueformet snit af hud og subkutant væv, subkutan muskel 1,5 cm over jugulært hak. Hud- og muskelflap skærer kraftigt på afstand afhængigt af kirtlens størrelse. Efter dissekering af 2. fascia er nippelmusklerne afskåret. På aksen af ​​skjoldbruskkirtlen dissekerer den 3. fascia og fortynder de flade muskler i nakken. Udfør revision og forskydning af skjoldbruskkirtlen. Udføre udførelsesform af strukturen af ​​det sygdomsramte skjoldbruskkirtlen lap ved intraoperativ måling anteroposteriore og laterale dimensioner skjoldbruskkirtlen lap, anterior-posterior størrelse yderligere skjoldbruskkirtlen lap; Forfatterne identificerede følgende muligheder for strukturen af ​​skjoldbruskkirtlen:

variant struktur - let øget andel af mobil skjoldbruskkirtel - størrelse fraktion større end normal størrelse (normale dimensioner: diameteren af ​​kirtlen 50-60 mm i anteroposterior størrelse sidefraktion 18-20 mm - Humane Anatomy M.G.Prives, NK. Lysenkov, VI Buskovich, Skt. Petersborg, "Hippokrates", 2000, s.366) ikke mere end 15 mm. Mobiliteten af ​​kirtlen bestemmes af elastiskheden af ​​det ligamente apparat,

strukturens variant - den tøndeformede skjoldbruskkirtlen - er kendetegnet ved en stigning i anteroposterior størrelse med mere end 15 mm,

En variant af strukturen - en stigning i den ekstra andel på mere end 15 mm i forhold til normen - indeholdt en stigning på grund af anatomiske træk og spiring af skjoldbruskkirtlen i projektionen.

I udførelsesformen af ​​konstruktionen kun lidt øget mobilitet skjoldbruskkirtel skjoldbruskkirtel lobe syet ligaturer-tapede, 1, Pos.7 skærer gennemsnitlige skjoldbruskkirtel vene, figur 1, punkt 1, så bliver det muligt at visualisere den tilbagevendende larynx nerve hele: fra skæringspunktet over ringere skjoldbruskkirtlen fartøjer op til sin passage under de yderligere aktier. Efter visualisering af de tilbagevendende larynx nerve fartøjer krydser den nedre pol kirtel 2, pos.5. På dette stadium den nedre udskille biskjoldbruskkirtlen, 2, position 4, og forskyde dem lateralt og nedad sammen med bandager fartøjer. Dernæst isoleres en isthmus og krydses, fig. Manipulationer udføres betydeligt øge mobiliteten andel kirtel, som i kombination med dens trækkraft sideværts og nedad let gør det muligt at behandle fartøjer øvre pol (figur 4, punkt 6). Den endelige andel otseparovku kræft i luftrøret er gennemført med fuld visualisering af de vigtigste anatomiske strukturer. Udføre hæmostase, er såret sutureres i lag, der påføres på huden et kosmetisk søm.

Når tromle strukturen udførelsesform andel skjoldbruskkirtel fungerer som beskrevet tidligere adgang, dele syet kirtel ligaturer-tapede og derefter behandlet med og gennemskærer isthmus skjoldbruskkirtlen, 3, den øvre stang, 4, pos.6. Dette tillader visualisering af den øvre del af den tilbagevendende larynx nerve (figur 4, punkt 2) og en øvre biskjoldbruskkirtlen (figur 4, punkt 3). Skærer hinanden, og de midterste skjoldbruskkirtel vene yderligere fartøjer tilføjede andel 1, position 1. Til visualisering af den tilbagevendende larynx nerve i tracheoesophageal rillen under en øget impaction skjoldbruskkirtlen lapper ved at et yderligere trin (6) ved træk forlader andel kirtel af en separat spænding syede ligaturer mediale - medialt, lateralt - up 6, position 8, nå optimale betingelser for skæringspunktet ligamenternes apparat skjoldbruskkirtlen lap og visualisering tilbagevendende larynx nerve og parathyroid bund 6, punkt 2, 4. Udfør mobiliseringen af ​​den nedre pol af skjoldbruskkirtlen, phi 0,2, punkt 5. Fremstil endelige otseparovku andel kræft i luftrøret med fuld visualisering af de vigtigste anatomiske strukturer. Udføre hæmostase, er såret sutureres i lag, der påføres på huden et kosmetisk søm.

Når strukturen af ​​additivet øget andelen udførelsesform fungerer som beskrevet tidligere adgang, dele syet kirtel ligaturer-tapede og derefter behandlet med og gennemskærer isthmus skjoldbruskkirtlen, 3, den øvre stang, 4, pos.6. Dette tillader visualisering af den øvre biskjoldbruskkirtlen (figur 4, punkt 3) og den øvre del af den tilbagevendende larynx nerve, 4, punkt 2, til den øgede andel af additivet (5, position 9). Skærer hinanden, og de midterste skjoldbruskkirtel vene yderligere fartøjer tilføjede andel 1, position 1. Til visualisering af den tilbagevendende larynx nerve i tracheoesophageal rille under en øget andel af det yderligere skjoldbruskkirtlen yderligere trin udføres, figur 5, ved træk forlader andel kirtel af en separat spænding syede ligaturer hovedfraktion - medialt tilsat andel - up, 5, pos.8, optimale betingelser opnås for tilvejebringelse af yderligere skjoldbruskkirtlen lap, visualisering tilbagevendende larynx nerve og parathyroidea bund, figur 5, punkt 4, 2. Udfør mobilisering skjoldbruskkirtel lavere pol 2, n oz.5. Fremstil endelige otseparovku andel kræft i luftrøret med fuld visualisering af de vigtigste anatomiske strukturer. Udføre hæmostase, er såret sutureres i lag, der påføres på huden et kosmetisk søm.

1. Patientens S., 32 år, sygehistorie №12886, diagnose: en multi ugiftig struma artikel 2, i henhold til histologi №27461 - mikro-makrofollikulyarny struma.. 3.10.07. Ekstraphaskial hæmyroidektomi blev udført. Hud incision bueformede og subkutane væv, subkutane muskler 1,5 cm over jugularis hak. Muskulokutane flap skarpt skrællet ned 1 cm og 2 cm op. Efter dissekationen af ​​2. fascia er nippelmuskler afskåret. Skjoldbruskkirtel akse dissekeret tredje fascie og skilt flade muskler i nakken. Revision og forskydning af skjoldbruskkirtlen udføres. Udført definition struktur udførelsesform tilvejebringer syge skjoldbruskkirtel lap ved intraoperativ måling af den tværgående, langsgående og anterior-posterior dimensioner skjoldbruskkirtlen lap - 4,0 × 2,0 × 6,0 cm, er defineret som Struktur ifølge udførelsesform lidt forstørret mobil skjoldbruskkirtlen. Forholdet kirtel syede ligaturer-tapede, skjoldbruskkirtel gennemsnit krydsede Wien, tilbagevendende larynx nerve visualiseres overalt, krydsede beholdere lavere pol kirtel, isolerede øvre og nedre parathyroids, ned og sideværts forskudt med bandager fartøjer. Krydsning af isthmusen. Den øvre skjoldbruskkirtel er krydset. Held den endelige andel otseparovka kræft i luftrøret. Hæmostase. Såret er lag for lag. Aseptisk dressing. Postoperativ periode uden komplikationer.

2. Patient K., 38 år, sygehistorie №11886, diagnose: en multi ugiftig struma Artikel 3, histologisk undersøgelse №25506 - follikulært adenom blandet struktur på baggrund af nodulær kolloid struma og kronisk autoimmun thyroiditis.. 04.03.07 extrafascial udførtes total thyreoidektomi. Hud incision bueformede og subkutane væv, subkutane muskler 1,5 cm over jugularis hak. Muskulokutane flap skarpt skrællet ned til 3 cm og 4 cm op. Efter dissekationen af ​​2. fascia er nippelmuskler afskåret. Skjoldbruskkirtel akse dissekeret tredje fascie og skilt flade muskler i nakken. Foretaget revisionen af ​​skjoldbruskkirtlen. Den højre lap af skjoldbruskkirtlen vivihnuta i operationssåret. Bestemmelse udført patologisk modificerede udførelsesform af strukturen af ​​den højre lap af skjoldbruskkirtlen ved intraoperativ måling af den tværgående, langsgående og anterior-posterior dimensioner skjoldbruskkirtlen lap - 8,0 × 4,0 × 5,8 cm, er defineret som en struktur udførelsesvariant af strukturen tønde andel skjoldbruskkirtlen. Andelen af ​​cancer syet ligaturer-tapede. Forarbejdet og krydse isthmus skjoldbruskkirtlen, den øvre stang, visualiseret øvre biskjoldbruskkirtel, den øverste del af tilbagevendende larynx nerve. Krydsede den gennemsnitlige skjoldbruskkirtlen Wien og yderligere fartøjer tilføjet aktie. For den endelige rendering tilbagevendende larynx nerve i tracheoesophageal rille under en øget impaction skjoldbruskkirtlen lapper yderligere trin udføres ved hjælp af separate spænding ligaturer syet medial - medialt, lateralt - op visualiseret tilbagevendende larynx nerve og parathyroid lavere. Mobiliserede nedre pol af skjoldbruskkirtlen. Afholdt den endelige otseparovka højre lap af prostata af luftrøret med fuld visualisering af de vigtigste anatomiske strukturer. Venstre lap af skjoldbruskkirtlen forvredet i operationssåret. Bestemmelse udført patologisk modificerede udførelsesform af strukturen af ​​venstre lap af skjoldbruskkirtlen ved intraoperativ måling af den tværgående, langsgående og anterior-posterior dimensioner skjoldbruskkirtlen lap - 7,0 × 3,8 × 5,0 cm, er defineret som en struktur udførelsesvariant №2 tønde andel skjoldbruskkirtlen. Andelen af ​​cancer syet ligaturer-tapede. Forarbejdet og krydse isthmus skjoldbruskkirtlen, den øvre stang, visualiseret øvre biskjoldbruskkirtel, den øverste del af tilbagevendende larynx nerve. Krydsede den gennemsnitlige skjoldbruskkirtlen Wien og yderligere fartøjer tilføjet aktie. For den endelige rendering tilbagevendende larynx nerve i tracheoesophageal rille under en forøget venstre kilet skjoldbruskkirtlen lapper tilvejebragt et yderligere trin til stramning ved separat syet mediale ligaturer - medialt, lateralt - visualiseret op resten af ​​tilbagevendende larynx nerve og parathyroid lavere. Mobiliserede nedre pol af skjoldbruskkirtlen. Afholdt den endelige otseparovka venstre lap af prostata af luftrøret med fuld visualisering af de vigtigste anatomiske strukturer. Gjort hæmostase, er såret sutureres i lag, der påføres på huden et kosmetisk søm.

3. Patient M., 41 år, sygehistorie №4147, diagnosticeret med nodulær ugiftige struma artikel 2, højre lap for knuden.. Histologisk undersøgelse №9183 - veldifferentieret papillær carcinom, follikulært variant desmoplasia stroma, invasive vækst i vævet og kapslen af ​​skjoldbruskkirtlen, udtrykt mesenkymale omsætning af det omgivende væv. 16/01/05 blev gjort extrafascial total thyreoidektomi. Hud incision bueformede og subkutane væv, subkutane muskler 1,5 cm over jugularis hak. Muskulokutane flap skarpt skrællet ned til 2 cm og 3 cm op. Efter dissekationen af ​​2. fascia er nippelmuskler afskåret. Skjoldbruskkirtel akse dissekeret tredje fascie og skilt flade muskler i nakken. Revision af skjoldbruskkirtlen. Den højre lap af skjoldbruskkirtlen vivihnuta i operationssåret. Bestemmelse udført patologisk modificerede udførelsesform af strukturen af ​​den højre lap af skjoldbruskkirtlen ved intraoperativ måling af den tværgående, langsgående og anterior-posterior dimensioner skjoldbruskkirtlen lap - 6,0 × 2,0 × 4,5 cm, additivet fraktion størrelse 2,0 cm, således den samlede størrelse anteroposteriore højre lap af skjoldbruskkirtlen var 4,0 cm, strukturen af ​​en option er defineret som en stigning i yderligere andel af skjoldbruskkirtlen. Den fjernede del syes med ligaturholdere. Forarbejdet og krydse isthmus skjoldbruskkirtlen, den øvre pol. Dette giver dig mulighed for at visualisere den øverste parathyroidea kirtel og den øverste del af den tilbagevendende larynx nerve til stigningen i yderligere aktier. Krydsede den gennemsnitlige skjoldbruskkirtlen Wien og yderligere fartøjer tilføjet aktie. Til visualisering af den tilbagevendende larynx nerve i tracheoesophageal rille under en øget andel af det yderligere skjoldbruskkirtlen yderligere trin udføres ved hjælp af separate spænding syet ligaturer vigtigste fraktion - medialt tilsat andel - op visualiseret lavere parathyroid og tilbagevendende larynx nerve i hvile i hele. Mobiliseret den nederste pol af skjoldbruskkirtlen, krydses af den ringere skjoldbruskkirtlen arterie. Held den endelige andel otseparovka kræft i luftrøret med fuld visualisering af de vigtigste anatomiske strukturer. Aktien blev sendt til akut histologisk undersøgelse. I betragtning af disse frosne sektion №9062 - Papillært kræft, besluttet at udføre en thyroidektomi. Venstre lap forvredet i operationssåret, holdt variant definition struktur af venstre lap af skjoldbruskkirtlen ved intraoperativ måling af tværgående, anteroposterior, langsgående størrelser skjoldbruskkirtlen lap - 4,0 × 2,0 × 4,2 cm, en variant struktur er defineret som den andel let øget andel af skjoldbruskkirtlen kirtlen, fjernes forholdet ved den tidligere beskrevne metode. Gjort hæmostase, er såret sutureres i lag, der påføres på huden et kosmetisk søm.

Denne metode blev brugt i den første kirurgiske afdeling af sundhed ikke-statslige institutioner "Road Klinisk Hospital" Nord-kaukasisk jernbane inden for faget. Rostov Chief af russiske jernbaner på ekstarafastsialnyh hemi-thyroidektomi og 540 patienter med diffus og nodulær sygdom i skjoldbruskkirtlen. Datoer monitorering af patienter varierede fra 1 til 3 måneder. I 2 (0,37%) tilfælde med malign proces var ikke muligt i overensstemmelse med kanonerne af kræft præcist at identificere tilbagevendende larynx nerve og udviklede patienten forbigående ensidig vokal snor parese, patienter tilstrækkelig fonoterapiya gennem 2,5-3 måneder mobilitet blev udført vokal fold fuldt genvundet. Tilfælde af hypoparathyreoidisme blev observeret, ikke observeret og også øge varigheden af ​​operationen.

Den foreslåede metode extrafascial fjerne skjoldbruskkirtlen lap undgår postoperative komplikationer, såsom beskadigelse af tilbagevendende larynx nerver, biskjoldbruskkirtlerne, som signifikant reducerer procentdelen af ​​postoperative komplikationer og forbedrer livskvaliteten i patienter, som gennemgik fjernelse af skjoldbruskkirtlen lapper.

Fremgangsmåde extrafascial fjernelse skjoldbruskkirtlen lap, som omfatter udførelsen af ​​adgang til skjoldbruskkirtlen, visualisering tilbagevendende larynx nerver, biskjoldbruskkirtlerne, udvælgelse og passage af de øvre og nedre skjoldbruskkirtlen arterier, kendetegnet ved, at efter adgang udføres intraoperativ måling af anteroposteriore og laterale dimensioner af den syge skjoldbruskkirtel lap, anteroposterior Tillægsarealet skjoldbruskkirtlen lap, på grundlag af datastrukturen definere udførelsesform patolog tisk ændret skjoldbruskkirtlen lap, for hver valgt option struktur drive sin optimale sekvens af faser af operationen, hvor, når strukturen af ​​udførelsesformen lidt forstørret mobil fraktion skjoldbruskkirtel - overstiger enhver størrelse på ikke mere end 15 mm i forhold til normen - fraktion syet ligaturer skærer gennemsnitlige skjoldbruskkirtel vene ved træk andel kirtel af ligatur-tapede visualisere de tilbagevendende larynx nerve og biskjoldbruskkirtlerne, krydser ringere skjoldbruskkirtlen arterie, krydser lane esheek skærer den overlegne skjoldbruskkirtlen arterie, med udførelsesformen struktur tønde skjoldbruskkirtel - øge anterior-posterior størrelsesfraktion på mere end 15 mm i forhold til normen - fraktion syet ligaturer skærer isthmus øvre skjoldbruskkirtel arterie, midterste skjoldbruskkirtel vene ved træk fraktion kirtel for ligaturer-tapede visualisere de tilbagevendende larynx nerve og biskjoldbruskkirtlerne, krydser ringere skjoldbruskkirtel arterie, når strukturen af ​​den ekstra mulighed for at øge andelen - en stigning i anterior-posterior størrelsen af ​​den supplerende andel b Lee end 15 mm i forhold til normen - fraktion syet ligaturer skærer isthmus øvre skjoldbruskkirtel arterie, midterste skjoldbruskkirtel vene ved træk kirtel del af ligatur-tapede visualiseret tilbagevendende larynx nerve og biskjoldbruskkirtlerne, skjoldbruskkirtel lavere cross arterie.

Du Må Gerne Pro Hormoner