Zob - patologisk udvidelse af skjoldbruskkirtlen uanset dens funktionelle tilstand og morfologiske ændringer i den. Goiter bør kun betragtes som et symptom, der kan skyldes mange patologiske processer. Diagnostikken af ​​goiter kan ikke betragtes som tilstrækkelig, det kræver altid yderligere afklaring.

Endemisk goiter

Ved simpel goiter forstås en stigning i skjoldbruskkirtelen ikke inflammatorisk, ikke af en ondartet natur med en klinisk eutyroidfunktion. Traditionelt skelne endemisk goiter (i et bestemt område påvirkes mere end 5% af børn i skolealderen) og sporadisk (i andre tilfælde).

Endemisk goiter refererer til almindelige endokrine sygdomme. Ifølge WHO lever i regioner med en mangel på jod omkring 1500000000 mennesker, hvoraf over 300 millioner er syge med goiter. Til de ældste endemiske regioner hører plateau Alperne, Andesbjergene, Himalaya, Pamir Karpaterne et al. Forskellige størrelse og sværhedsgraden af ​​struma endemiske foci findes i de fleste lande. Således er denne sygdom af global karakter.

I dag betragtes endemisk goiter normalt i sammenhæng med et betydeligt bredt problem - jodmangelforstyrrelser, som kan forekomme i forskellige perioder af menneskeliv (tabel 1).

Tabel. 1. Kliniske manifestationer af jodmangelforstyrrelser

Etiologi, patogenese.

Talrige undersøgelser har bekræftet rollen som eksogen jodmangel som den vigtigste etiologiske faktor for endemisk goiter. Hvis indtaget af jod i kroppen ikke overstiger 100 mcg om dagen, øger skjoldbruskkirtlen kompenserende.

Påvirkning af jodmangel kan forstærke andre faktorer utilfredsstillende hygiejniske forhold, ubalanceret ernæring (mangel cobalt, zink, molybdæn og eventuelt selen), et for højt indhold af vandopløseligt calcium og fluor, og i nogle tilfælde - en genetisk disposition, naturlig og syntetisk strumogennye stof.

Niveauet af jodmangel i en bestemt region vurderes ved bestemmelse af urinudskillelse i et begrænset (vilkårligt valgt) kontingent af individer. Men i henhold til WHO anbefalinger, følgende former for jodmangel:

  • svag (median udskillelse af jod - 50-99 μg / l, hyppigheden af ​​goiter i skolebørn - op til 20%);
  • moderat (udskillelse af jod - 20-49 mcg / l, hyppigheden af ​​goiter - op til 30%);
  • tung (udskillelse af jod - op til 20 mcg / l, hyppigheden af ​​goiter - mere end 30%).

Et yderligere kriterium fordelingen af ​​endemisk goiter kan være Lenz-Bauer-indekset - forholdet mellem mænd og kvinder, der er syge med goiter. Hvis den med en let endæmi er i gennemsnit 1/6, så når den er alvorlig, kan den nærme 1/1.

Thyroid udvidelse med endemisk goiter er på grund af to mekanismer:

  • hypertrofi afhænger af hypersekretionen af ​​tirogropin som reaktion på et fald i syntesen af ​​skjoldbruskkirtelhormoner;

Hyperplasi, som afhænger af jodmangel i selve kirtlen og tilhørende aktivering af lokale faktorer i reguleringen af ​​cellevækst.

Initial diffus hyperplasi med tiden ændres det til ujævnt, brændvidde med atrofi af celler i andre dele af organet. Dette påvirker fremskridt thyroideaforstørrelse, og dannelsen af ​​knudepunkter, ofte flere, og ved sekundær fastgørelsespunkter regressive ændringer (blødning, fibrose, Hyalinosis, cyster, etc.). Så selvom processen i begyndelsen kan betragtes som kompenserende, bør den betragtes som fysiologisk.

Klassifikation.

Skelne mellem følgende former for jodmangel:

  • Sygdomme i skjoldbruskkirtlen forbundet med jodmangel og lignende tilstande;
  • Diffusiv (endemisk) goiter forbundet med jodmangel;
  • Multinodulær (endemisk) goiter forbundet med jodmangel;
  • Goiter (endemisk), der er forbundet med jodmangel, ikke specificeret;
  • Andre sygdomme i skjoldbruskkirtlen forbundet med jodmangel og lignende tilstande.

Clinic.

Manifestationer af sygdommen afhænger af den funktionelle tilstand af skjoldbruskkirtlen, størrelsen og placeringen af ​​goiter. I det overvældende flertal af patienter er goiter euthyroid, så med mindre yoga er klagen størrelse hverken fraværende eller ikke specifik. Ofte er udvidelsen af ​​skjoldbruskkirtlen etableret tilfældigt. Når store struma patienter klager over ubehag og hævelse forsiden af ​​halsen, synkebesvær, undertiden - hæshed, luft underskud, hvilket indikerer lokale mekaniske komplikationer (kompression luftrøret, spiserøret eller blodkarrene), især karakteristisk retrosternal struma.

Formen skelner mellem diffus, nodulær (mono-, polynodose) og blandet goiter. Udvidelsen af ​​skjoldbruskkirtlen bør bestemmes i overensstemmelse med WHO's anbefalinger:

Grad 0 - Fravær af goiter.

Grad 1- goiter er kun bestemt palpation og ikke visualiseret med et forladt hoved.

Grad 2 - Goiter er palperet og visualiseres kun, når hovedet kastes tilbage.

Grad 3 - goiter er visualiseret i halsens normale stilling palpation til diagnose er ikke nødvendig.

Grad 4 - En meget stor goiter, som kan genkendes eksternt.

Endemisk goiter kan isoleres eller i kombination med andre jodmangelforstyrrelser (se tabel 1). Nogle af dem (manifest hypothyroidisme, kretinisme, medfødt goiter) er sjældne - kun i regioner med ekstrem jodmangel. Samtidig som nyere undersøgelser har vist, er det ofte muligt at diagnosticere subklinisk hypothyroidisme (SG), som direkte eller indirekte forårsager udviklingen af ​​de fleste af de ovennævnte patologiske tilstande.

Diagnose af endemisk goiter for det meste ikke svært, især når du bruger følgende anbefalinger:

  1. I alle tilfælde opsamles anamnese, gennemfører en objektiv klinisk undersøgelse og ultralydografi af skjoldbruskkirtlen, herunder bestemmelse af dets volumen. Ultralyd (ultralyd) gør det muligt at diagnosticere goiter, hvis skjoldbruskkirtlen overstiger den øvre grænse for aldersnorm. Med diffus forstørrelse af kirtlen er der ingen karakteristiske ændringer i dets ekko struktur. Nodular goiter visualiserer dannelsen af ​​en runde eller oval form med forskellig ekkogenicitet og for det meste klare konturer, på steder - med ekko-negative indeslutninger.
  2. I tilfælde af behov præcisering diagnose eller differentiel diagnose skal du bruge følgende foranstaltninger:
  • når der er mistanke om hypo- eller hypertyreose, kvantificeres mængden af ​​skjoldbruskkirtelhormoner i blodet, undertiden udføres scintigrafi:
  • når man mistænkes for autoimmun thyroiditis, bestemmes niveauet af antithyroid antistoffer i blodet;
  • med nodular goiter udføre scintigraphy, thin-pitch biopsi;
  • med lokale mekaniske komplikationer, udfører røntgenundersøgelser, om nødvendigt - CT.
  1. Især er det nødvendigt at understrege forpligtelsen til onkologisk opmærksomhed i noders formularer: de anvender et sæt tilgængelige undersøgelsesmetoder.

Behandling.

Behandling af endemisk goiter kan medicineres og / eller kirurgisk.

medicin bruger oftere med det formål at reducere mængden af ​​en skjoldbruskkirtlen i gennemsnit på 30 40%.

Indikationer for lægemiddelbehandling:

  • Juvenile goiter af enhver grad, hovedsagelig diffus; et forsøg på multi-node former er muligt, en undtagelse er en ensom knude;
  • diffus og multinodulær primær og tilbagevendende struma af I og II stadier hos voksne,
  • goiter III stadium: et forsøg er acceptabelt, men ineffektivt;
  • goiter hos gravide kvinder.

Behandling med skjoldbruskkirtelhormoner. Målet er undertrykkelse (undertrykkelse) af thyrotropinsekretion og afhængig hypertrofi af skjoldbruskkirtelceller. Den mest almindeligt anvendte L-thyroxin i en dosis på 50-150 mcg om dagen. Det er muligt at anvende triiodothyronin eller kombinerede (thyrotom) lægemidler. Som en komplikation udvikles iatrogen thyrotoksikose forbundet med en overdosis, som ikke kræver ophør af behandling, men kun dosisjustering.

Behandling med iodpræparater. Målet er at eliminere intathyroid mangel på jod og relateret hyperplasi af skjoldbruskkirtlen celler. Det anbefales især til børn og unge. Den daglige dosis af jod er:

  • til børn i førskolealderen - 100 mcg
  • til skolebørn og voksne - 200 300 mkg.

Tildele en tabletpræparat af kaliumiodid (antistrum, iodid-100, iodid-200). Den største fare ved denne teknik er udviklingen af ​​jodinduceret hyperthyroidisme, hovedsageligt hos ældre patienter, hvor autonome skjoldbruskkirtelsvævssider ofte identificeres.

Målet med kombineret behandling L-thyroxin og iodpræparater - indflydelse på begge sider af patogenese I dag betragtes denne metode optimalt. En kombination af to lægemidler valgt individuelt (fx 50-150 g pr dag L-thyroxin + 100- 200 mikrogram per dag kaliumiodid) eller klar til at bruge nogle af lægemidlet (thyreocomb, iodotyrox).

Varigheden af ​​lægemiddelbehandling er 6-18 måneder. Kontrol over størrelsen af ​​kirtlen udføres hver 3. måned ved palpation og ultralyd. Efter afslutning af behandlingsforløbet anbefales patienter til langsigtet individuel jodprofylakse for at forhindre tilbagefald.

Kirurgisk behandling.

Indikationer:

  • goiter III stadium, især hvis der er manifestationer af kompression af luftveje, spiserør eller kar
  • rimelig mistanke om kræft - nodular goiter hos børn, mænd med hurtig vækst, tæt konsistens eller begrænset mobilitet baseret på ultralyd eller cytologiske data;
  • resistent over for lægemiddelbehandling af goiter, især med regressive ændringer eller en tendens til yderligere vækst;
  • vedvarende vilje hos patienten
  • tilbagevendende goiter (husk den høje forekomst af postoperative komplikationer).

Operativ behandling af endemisk goiter, såvel som andre sygdomme i skjoldbruskkirtlen, er det ønskeligt at udføre i specialiserede afdelinger, minimerer forekomsten af ​​tidlige og sene postoperative komplikationer.

Forebyggelse.

På trods af den betydelige forekomst tilhører endemisk goiter sygdomme, som kræver effektiv primær forebyggelse med det formål at neutralisere vigtigste etiologiske faktor - jodmangel

Meget vigtigt, at passende jodprofylakse gør det muligt at forhindre fremkomsten ikke kun af endemisk goiter, men af ​​hele spektret af jodmangelpatologier. I den henseende skal der tages hensyn til anbefalingerne fra Det Internationale Råd om bekæmpelse af jodmangelforstyrrelser med hensyn til den optimale ydelse af kroppen med jod, hvorefter den daglige dosis af det (mg) skal være:

  • børn under 1 år - 50,1-6 år gammel - 90, 7-10 år - 120;
  • børn over 10 år og voksne - 150, gravide kvinder og mødre - 200.

Det er hensigtsmæssigt at skelne mellem sådanne former for goiterforebyggelse:

  • generel (masse), beregnet for alle beboere i en bestemt endemisk region, bør udføres kontinuerligt. I dette tilfælde viste metoden med tilsætning af kaliumiodid i køkkenet salt sig den bedste metode, der først blev introduceret i 1922 i Schweiz;
  • individuel (yderligere recept på iodpræparater til visse kontingenter af befolkningen, først og fremmest):

- Børn og unge (især under puberteten)

- Gravide kvinder og mødre

- Personer med positiv familiehistorie

- Personer, der midlertidigt bor i en endemisk region

- Patienter efter lægemiddel eller kirurgisk behandling af endemisk goiter (sekundær forebyggelse).

Metoden til individuel forebyggelse:

  • børn i førskolealderen - 100 mcg per dag;
  • børn i skolealder og voksne - 150-200 mcg per dag kaliumjodid eller iodomarin eller 1 tablet (under graviditet og amning - 2 tabletter) anti-urin per uge.

Endemisk goiter - symptomer og behandling (video)

Hvis du finder en fejl, skal du vælge tekstfragmentet og klikke på Ctrl + Enter.

Del "Endemisk goiter - etiologi, patogenese, klassificering, behandling..."

Endemisk goiter af skjoldbruskkirtlen: symptomer, behandling og forebyggelse

Endemisk goiter (struma) er væksten af ​​skjoldbruskkirtlen størrelse på grund af mangel på jod i habitatet. Ifølge WHO, over 750 millioner mennesker, der lever i endemiske områder med jodmangel, lider allerede af endemisk goiter i varierende grad.

Sådanne territorier i Rusland omfatter dets midterste bælte, herunder Moskva; Karelen; også endemiske zoner - Volga regionen; Kaukasus; bassiner af sibiriske floder. Her er risikoen for indbyggere i goiter høj.

Begrebet endæmi

Og hvad er en endemi? Millioner af eksisterende sygdomme er mest almindelige i hele verden. Men der er også en separat gruppe - endemiske sygdomme. De findes ikke overalt, men kun i bestemte geografiske områder.

Når en sygdom forlader sin zone af endemicitet og spredes overalt - de taler om en epidemi. Blandt sådanne kan nævnes pest, kolera, malaria osv. Men oftest forlader regionale patologier ikke deres endemiske områder og provinser.

I sådanne sygdomme er kilden til problemet her permanent i miljøet. Det kan forårsage problemer med parasitter under visse klimatiske forhold. Sådanne patologier omfatter endemisk loppetyphus, ebolavirus, malaria og andre.

En anden patologi henviser også til endemisk endemisk mykose. Det rammer ikke neglene; det forårsager af dets sorter skader på huden, lungerne og indre organer. Det kan også være problemer med jord, vand - en overflod af sporstoffer, for eksempel fluor, hvilket forårsager endemisk fluorose.

Mangel på mikroelementer og vitaminer, det er oftest jod, calcium, hvid. C og D. I sådanne sygdomme er patogenese det samme: Med mangel på sporstoffer begynder kompensationsmekanismer at blive inkluderet, og målorganer er hypertrofierede. Endemisk fluorose eller "speckled teeth" - forekommer oftere i Rusland's mellembånd er en systemisk sygdom og påvirker ikke kun tænderne, men hele knoglesystemet. Derfor kræver endemisk fluorose en differentiel diagnose for skeletlæsioner.

Begrebet endemisk goiter

Hos kvinder forekommer endemisk goiter 4-8 gange oftere end hos mænd. Yoda må ikke være akut nok (midlertidigt) eller kronisk. Endemisk goiter er et eksempel på kronisk mangel. Hypertrofi af kirtlen ændrer ikke kun sin størrelse, men forstyrrer også dens funktionalitet. På dagen leveres 5% af jod med vand, yderligere 5% ved indånding af luft mættet med joddamp. Resten kommer med mad. Jod er netop mikroelementet, uden hvilket skjoldbruskkirtelhormoner ikke syntetiserer.

Årsager til jodmangel

Årsagerne er:

  • Fejl i ernæring. Manglende modtagelse af produkter med jod - alt fisk og skaldyr, mejeri havre, boghvede, kød. Misbrug af de produkter, der har zobogene egenskaber - rober, mandler, kål og hendes slægtninge, jordnødder mv.
  • Skjoldbruskkirtel struma: etiology omfatter en anden, anden grund - der er problemer med mave-tarmkanalen, hvor den reducerede absorption af næringsstoffer, herunder og jod.
  • En stigning i strålingsniveauet i området.
  • Modtagelse af narkotika - iodblokerende midler: nitrater.
  • Streptomycin, sulfonamider, antiarytmics, lithium.
  • Bromider, antibiotika Levomycetin, Penicillin, Erythromycin.
  • Formål med sorbenter.
  • CRF - fremskynder tilbagetrækning af jod.
  • Medfødte abnormiteter i skjoldbruskkirtlen med hypo- eller aplasi.
  • Forsinkede perioder med jodmangel er svangerskab, pubertet, børns alder.
  • Stress og intense fysiske belastninger.
  • Arvelig disposition med en defekt i syntese af hormoner på generniveauet.
  • Forurenet med urokrom og hårdt vand med et højt indhold af Ca.
  • Manglen i indtagelsen af ​​Zn, Mn, Se, Mo, Co, Cu, er det nødvendigt at vide, at uden selen absorberes jod slet ikke. Andre mikroelementer ændrer aktiviteten af ​​enzymer involveret i syntesen af ​​iod.

Typer af jodmangel og patogenese

Det akutte underskud er midlertidigt. Jern mobiliseres og med den næstligst etablerede regelmæssighed af jodlevering vender tilbage til normal. I løbet af denne tid har nogle organer ikke tid til at beskadige sig selv.

Med kronisk insufficiens er patogenesen anderledes: thyrocytterne vokser hurtigt for at få mere iod fra blodet. Deres arbejde styrkes også.

I nogen tid er det nok at stabilisere processen. Men over tid deler disse celler aktivt og fibrotisk - der er en vækst af knuder.

2 processer - division og hypertrofi kombineres og en diffus goiter dannes. Og endemisk struma i sin udvikling de følgende trin om, hvordan man ændre strukturen: struma diffus euthyroid - multinodøs euthyreoide - multinodøs giftige struma.

I kirtlen kan der danne cyster, knuder, adenomer. Der er ikke længere blot hyperplasi, men hypertrofi af kirtlen.

I dette tilfælde kan kirtlens funktion ændres på to måder. Patogenesen af ​​goiter er også, at cellerne ikke blot er hypertrofierede, men på disse steder forekommer deres degeneration, sklerose og nekrobiose.

Goiter forekommer ikke kun i regionen med jodmangel, men også når jodmetabolismen forstyrres i kroppen i et normalt område - dette er tilfældet med sporadisk goiter. Endemisk og sporadisk goitri tilsyneladende adskiller sig slet ikke, men mekanismen og årsagerne til dem er forskellige. I sporadisk goiter har patogenese en særpræg: selv når problemet elimineres, fortsætter thyroid vækst.

Klassifikation af patologi

Klassificering efter graden af ​​udvidelse af skjoldbruskkirtlen - ifølge WHO er skjoldbruskkirtlen betragtes forstørret, hvis dens fraktioner overstiger den distale phalanx på 1 finger:

  • 0 - tilstanden af ​​normen, ingen goiter.
  • 1 - du kan palpere goiteren, det er ikke visuelt bestemt. Stigningen er i tråd med WHO's anbefalinger.
  • 2 - goiter og visuel og håndgribelig.

Klassifikation ved morfologi: diffus, nodal og blandet endemisk goiter.

På grund af skjoldbruskkirtlen funktion - hypo- og euthyroid goiter. Lokaliseringsklassifikation: klassisk placering, delvist retrograd, ringformet, dystopisk (ved tunens rod eller i form af en ekstra lap).

Symptomer på endemisk goiter

Alle symptomer på endemisk goiter er opdelt i lokal og generel - ved syntese af hormoner og systemisk skade på kroppen. Endemisk goiter: tegn og symptomer er lokale:

  1. Den hypertrofierede skjoldbruskkirtel ligner en klump i lokaliseringen.
  2. Klinikken er også manifesteret i det faktum, at patienterne ikke kan bære og ikke tåle høje kraver, ikke sove på deres mave eller høje puder. I dette tilfælde er klinikken udtrykt i dysfagi, kompression af luftrøret, åndenød; føler en koma i halsen.
  3. Når der er en cervikal klemme, er klinikken suppleret af angreb af tør hoste og kvælning. Efter at være øget, bliver kirtlen tæt og derefter suppleres klinikken med udseendet af venøst ​​støj over det på grund af øget blodforsyning.
  4. Krænkelse af syntese af hormoner: hypothyroidisme i skjoldbruskkirtlen. Broken alle former for udvekslinger (især lipid), og der er karakteristiske for følgende symptomer og kliniske: forstyrret glukoseudnyttelse i leveren og i de indre organer og under huden begynder at deponere fedt. Violeret proteinmetabolisme, så musklerne svækkes, deres volumen falder. Den fede stofskifte er brudt - kolesterol, triglycerider og LDL vokser i blodet. Dette øger risikoen for CAC, IHD og MI. CNS og ANS - reducerer alle former for aktivitet, der er en dagtimerne døsighed og sløvhed, tab af hukommelse og evne til at koncentrere sig; hovedpine er hyppige.
  5. CCC - bradykardi (forøget vagus effekt), arytmier, følelse af kompression af hjertet.
  6. Skelet og muskler - symptomer på osteoporose: skøre knogler, nedsættelse af fysisk udvikling hos børn.
  7. Endemisk goiter påvirker også termoregulering - chilliness og kolde ekstremiteter er noteret.
  8. Seksuel kugle: infertilitet i begge køn; miskram og abnormaliteter hos fosteret; fødsel af børn med en vægt på mere end 4500 g.

Når nodens størrelse er mindre end 2 mm, er det umuligt at opdage dem visuelt.

Mulige komplikationer

Komplikationer kan forårsage nogen goiter. Endemisk goiter medfører konsekvenser for sin store størrelse: den såkaldte. kompromis syndrom - luftrør, spiserør, nerveender og kar.

Sygdommen kan ende med hjertesvigt og "gedens hjerte" - affaldsbeholderne fra hjertet presses, hvilket øger belastningen og forårsager udvidelsen af ​​de rigtige divisioner; blødninger i skjoldbruskkirtlen væv; strumit-inflammation i goiter, hvilket giver et billede af subacut thyroiditis; malignitet af goiter.

Diagnostiske hændelser

Endemisk blærekirtlen i skjoldbruskkirtlen: Diagnose med sværhedsgraden af ​​symptomer forårsager ikke vanskeligheder. Den førende metode er ultralyd, en blodprøve for hormoner, om nødvendigt, TAB. Bestem niveauet af T3, T4 og TSH i blodplasma.

Hvilke data vil tale om goiter:

  1. OAK og OAM - uden information.
  2. Absorption af jod 131 med thyreocytter pr. Dag er mere end 50% - dette indikerer jodmangel;
  3. Eliminering af jod med urinfald - mindre end 50 mcg / dag; i norm over 100 mkg / liter. Denne forskning udføres ikke individuelt, men i hele gruppen. Individuelle indikatorer er ustabile og ændres hurtigt. For eksempel, med en kalorieindhold kost, kan de stige.
  4. Påvisning af serumniveauer af T3, T4, TTG. Med euthyroidisme er indekserne normale eller lidt forhøjede T3, hvilket indikerer de forekommende kompenserende reaktioner - T4 omdannes til en mere aktiv triiodothyronin. Da udbruddet af hypothyroidisme øgede TSH; T3 og T4 reduceres.
  5. Thyroglobulin i blodet er højt med jodmangel.
  6. Diagnosen bestemmes også af ultralyd: formen af ​​patologi er bestemt - typen af ​​goiter; størrelsen af ​​dens vækst målt ved V-kirtlen.

Når diffus goiter ofte er der fibrøse områder, heterogenitet af væv med reduceret echogenicitet. Hvis kvindens volumen hos kvinder er over 18 cc, hos mænd - for 25 cc - er en goiter diagnosticeret.

Metoder til terapi

Behandling af endemisk goiter omfatter konservativ behandling og kirurgi. Konservativ - i de tidlige stadier og radikale - med en stor goiter. Ordning og dosis er etableret af en læge, og hormonbehandling er ofte anvendt.

Afhængigt af hvilken type af forstyrrelser foreskrevne levothyroxin, L-thyroxin, Merkazolil, Tireotom forte Liotironin, Liotriks, Tireoidin etc. De kombinere med jod præparater -. Kaliumiodid og Jodomarin Yodbalans. De sidste 2 stoffer i Rusland er meget udbredt; Jod er ikke ordineret på grund af dets lave fordøjelse på grund af sin association med kasein.

Når der ikke er nogen effekt på tabletterne, går de til kirurgi - fuld eller delvis fjernelse. I anfald af hoste administreret symptomatisk behandling - at undertrykke hoste center :. Piralgin, Sinekod, Terpinkod, Codelac osv Sådanne patienter god periodisk ankomst hjælper til SCC.

Ved nul og første faser af goitre og ved 1 grad af hypothyroidisme ordineres diæt og intermitterende forløb af iodomarin i seks måneder. De kan også kombineres med skjoldbruskkirtelhormoner for at forbedre effekten. Ved 1 og 2 grader - udpeger eller udpeger hormoner straks.

Derefter vil niveauet af TSH falde, og størrelsen af ​​kirtlen krymper. Hertil kommer, at hormoner reducerer risikoen for autoimmune reaktioner. Efter afslutning af behandlingsforløbet observeres patienten i dynamik.

Radikal behandling af goiter

Operativ behandling af endemisk goiter anvendes mere med den nodulære form af goiter. Med en godartet proces udføres kun en resektion.

Indikation for en sådan operation: En stor størrelse goiter med et kompressionssyndrom, en solid knude i en teenager, en gentagelse af goiter. Kirurgi af kirtel under malignitet består i fuldstændig fjernelse af skjoldbruskkirtlen.

Obligatorisk er udnævnelsen efter operationen af ​​skjoldbruskkirtelhormoner. Med hyppige tilbagefald, mislykkede kirurgiske operationer og hos ældre anvendes radionuklidbehandling. Det tillader ikke vækst af kirtlen på grund af inhibering af celledeling.

På en struma er der næsten altid kroniske patologier - for eksempel GASTROINTESTINAL TRACT. Med dem er jodabsorption altid svækket. Til behandling af sådanne patienter er det nødvendigt at udpege højere doser af iodpræparater.

Forebyggende foranstaltninger

Profylakse af endemisk goiter er massiv, gruppe og individuel. Massen består af iodiserende salt; For 1 ton skal 20-40 mg kaliumjod anvendes.

Iodiseret salt anvendes inden for dets holdbarhed, ellers vil jod fordampe. Det er nødvendigt at salt dette salt kun, når skålen allerede serveres på bordet. Ved opvarmning ødelægges jod. Derudover bør salt opbevares bedre i tæt lukkede beholdere i mørke.

Endemisk blærekirtlen i skjoldbruskkirtlen: Gruppebeskyttelse - udføres i institutioner, hvor risikoen for goiter er øget: i børnehaver, skoler, universiteter og tekniske skoler; ved drægtighed og GV.

De får iodpræparater, og forklarende propaganda udføres. 200 mcg / dag - denne mængde jod bør modtages dagligt af gravide og skolebørn. Bryst med uoprettede mejeriprodukter skal have 90 mcg / dag.

Individuel profylakse udføres af den postoperative patient, beboere i endemiske zoner, der arbejder med strugogener. Parallelt hermed er de tildelt en kost med et højt indhold af jod: fisk og skaldyr, valnødder, Kakifrugter mv Fjern fra menuen strumogeny - bønner, kål, jordnødder..

Og hvad med regimet?

Undgå fysisk anstrengelse, stress, om nødvendigt er det ønskeligt at ændre klimaet, udelukke lange flyvninger, afbryde rygning, fuld søvn og normale arbejdsvilkår. Bør tages for at undgå kontakt med strumogenami industriel produktion: herbicider, fungicider, insekticider, organiske forbindelser med halogener, for kloring, phthalater anvendes i byggeri, møbler, bilindustrien.

Denne sygdom ledsages også af rygning: i tobakken indeholder røgen thiocyanat - en konkurrent af kirtlen for at fange jod. Derfor opgive rygning!

Endemisk goiter. Klassificering af endemisk goiter af O.V. Til Nikolayev. Clinic. Forms of goiter.

Endemisk goiter - stigning Thyroid "udvikle sig som følge af jodmangel hos personer, der bor i visse geografiske områder med jodmangel i miljøet (dvs. e.. I endemiske struma områder).

Klassificering af endemisk goiter af O.V. Nikolaev

0 grad - SHCHZH er ikke synlig og ikke håndgribelig

Jeg grad-SHCHZH er ikke synlig, men håndgribelig og synlig, når man slukker isthmusen

II grad - SHCHZH er synlig ved indtagelse og er palperet, formen af ​​en nakke ændres ikke

III grad - SHCHZH det er synligt, ændrer en kontur af en hals ("en tykk hals")

IV grad - en stor goiter der bryder konfigurationen af ​​nakken

V grad - en enorm goiter, kompression af luftrøret og spiserøret

Klassificering af goiter af WHO (1992)

0 grad-SHCHZH palpable, størrelsen af ​​aktier svarer til størrelsen af ​​distale phalanges af patienten

I grad-Størrelsen af ​​aktier overstiger størrelsen på patientens distale phalanges

II grad-Zob stor størrelse, skjoldbruskkirtlen er håndgribelig og synlig

Klinisk billede

Klinikken af ​​endemisk goiter bestemmes af formen, størrelsen af ​​goiter, den funktionelle tilstand af skjoldbruskkirtlen. Selv med euthyroid-status kan patienter klage over generel svaghed, træthed, hovedpine, ubehag i hjertet. Normalt forekommer disse klager ved høje grader af forstørrelsen og afspejler funktionsforstyrrelser i de nervøse og kardiovaskulære systemer.

Med stigende afgrøde og kompression af tilstødende organer, patienter klager over en følelse af tryk i nakken mere udtalt i liggende stilling på åndenød, undertiden synke, astma, kan tør hoste forekomme i kompression af trachea. Den forstørrede skjoldbruskkirtel er moderat tæt.

Skelne mellem diffuse, nodulære og blandede former for goiter.

Diffus goiter er præget af en ensartet stigning i skjoldbruskkirtlen i fravær af lokale sæler i den.

Nodular goiter er karakteriseret ved en tumorlignende vækst af skjoldbruskkirtlen i form af en knude, resten af ​​kirtlen er normalt ikke forstørret og ikke probet.

Når blandet goiter er der en kombination af diffus hyperplasi og en knude.

Desuden konventionelt arrangement af struma i forsiden af ​​halsen møder sin atypiske lokalisering: retrosternal, ringformet (omkring trachea), sublingual, linguale, zatrahealnaya af tilsætningselementer skjoldbruskkirtlen.

Afhængigt af skjoldbruskkirtlets funktionelle tilstand er euthyroid og hypothyroid goiter kendetegnet. 70-80% af patienterne har en eutyroid-tilstand.

En af de mest alvorlige manifestationer af hypothyroidisme under endemisk struma er kretinisme, kliniske symptomer, der begynder i barndommen. Karakteristiske tegn på kretinisme - udtalt hypothyroidisme, udtalt forsinkelse i de fysiske, psykiske, mentale, intellektuelle udvikling, korte statur, mundlam, sommetider døve-mutisme, forsinket modning af knogler.

Diagnose.

Udskillelse af jod i urinen: Indekserne er reduceret, sædvanligvis mindre end 50 μg / dag.

Normalt median (geometrisk middelværdi) iodindhold i urinen af ​​skolebørn og voksne overstiger 100 g / l. Dette tal er tilrådeligt at anvende til vurdering af jodmangel i befolkningen, og ikke i den enkelte patient under behandling, som udførelsen af ​​dets meget varierende, lige izodnya dag, påvirkes af mange faktorer, især højt kalorieindhold kost øger jod udskillelse i urinen, lavt kalorieindhold - reduceret.

Bestemmelse af blodniveauer af T3, T4, thyrotropin. Patienter med klinisk eutireodnyh blod Ts og T4 inden for normale grænser eller kan der være en vis stigning Ts mens den nedadgående tendens i niveauet af T4 med normal TSH. Denne kompenserende respons skjoldbruskkirtel - at opretholde den euthyroid tilstand øger omdannelsen af ​​T4 mindre aktive til mere aktiv Ts. Hos patienter subgipotireoidnyh T4-indhold i blodet falder eller er ved den nedre grænse for det normale, og niveauet af Ts - i den øverste grænse for det normale, thyrotropin indhold - eller forøget ved eller nær den øvre grænse for normal. Med udviklingen af ​​hypothyreoidisme reduceres blodindholdet i T3, T4, niveauet af thyrotropin øges.

Fin-nål aspirationsbiopsi af skjoldbruskkirtel under overvågning af ultralyd

Behandling af endemisk goiter

indebærer også udnævnelse af kaliumiodidpræparater. Hos børn og unge kaliumiodid administreres i en dosis på 100 - 200 mcg / dag for voksne i en dosis på 200 - 400 mikrogram / dag. I fravær af effekten af ​​nævnte behandling i 6 måneder (bevarer eller forøger afgrøde ifølge US størrelser) kaliumiodid dosis kan øges og terapi, sædvanligvis tilsættes L-thyroxin (for eksempel i form af "Eutiroks" præparat). Bekvemt at anvende en kombination af lægemidler L-thyroxin og kaliumiodid, for eksempel "Yodtiroks" indeholdende 100 ug af hver komponent.

Endemisk goiter: symptomer, behandling og forebyggelse

Desværre besidder skjoldbruskkirtelologier i dag et af de førende steder i statistikken om hormonforstyrrelser. Desuden siger eksperter, at antallet af patienter med skjoldbruskkirtel vokser fra år til år. I denne artikel vil vi tale om en af ​​to typer lidelser karakteriseret ved patologisk proliferation af kirtelvæv-endemisk goiter.

klassifikation

Endemisk goiter er en patologisk stigning i skjoldbruskkirtlen forårsaget af en lille mængde jod, der kommer ind i kroppen. Typisk forekommer sygdommen hos patienter, der bor i områder, hvor der er mangel på dette element i rindende vand og mad. Jod er nødvendigt til produktion af skjoldbruskkirtelhormoner - T3 (triiodothyronin) og T4 (tyroxin).

Det er vigtigt at: Tyroideaens maksimale volumen er omtrent lig med 18 cm 3 hos kvinder og 25 cm 3 hos mænd. Overskridelse af de angivne størrelser kan tale om en patologi.

Ifølge moderne klassificering skelnes følgende sorter af endemisk goiter:

Når hypothyroid goiter er der et parallelt fald i organets funktionelle aktivitet (dvs. hypothyroidisme finder sted).

Euthyroid goiter er karakteriseret ved proliferationen af ​​det endokrine organ mod en baggrund af et normalt niveau af biosyntese af hormoner.

Strukturen (konsistens) skelner mellem sådanne typer af goiter:

  • diffus (med ensartet overvævning af væv);
  • Nodal (med tilstedeværelse af en eller flere tættere formationer);
  • blandet (ved ensartet vækst med separate konsolideringer).

Lokaliseringspatologi er opdelt i:

Af graden af ​​stigning:

  • 0 - goitre er fraværende;
  • 1 - goitre bestemmes af palpation, størrelsen er lidt større end tommelfingeren;
  • 2 - Spredning er ikke kun håndgribelig, men også visuelt visuelt.

Symptomer på endemisk goiter

Patologi kan betragtes som multifaktorial, fordi der i tillæg til manglen på iod tilhører en genetisk faktor en bestemt rolle i dens udvikling.

Clinic of endemic goiter skyldes dysfunktion af skjoldbruskkirtlen.

Blandt de mest almindelige symptomer er:

  • øget træthed
  • periodiske hovedpine;
  • ubehag bag brystet;
  • følelse af at klemme i halsen;
  • sværhedsvanskeligheder
  • nedsat vejrtrækning
  • angreb af kvælning;
  • tør hoste (med betydelig overgrowth).

Bemærk venligst: hos kvinder er denne endokrine patologi diagnosticeret i gennemsnit 3-4 gange oftere end hos mænd, hvilket skyldes de særlige egenskaber ved den hormonelle baggrund.

Årsager til sygdommen

Endemisk goiter udvikler sig på grund af mangel på jod i kroppen. Udvidelsen af ​​kirtlen er en slags kompenserende reaktion på manglen på jod, hvilket ikke tillader produktion af den rigtige mængde af thyreoideastimulerende hormoner.

De vigtigste årsager til fremkomsten og udviklingen af ​​patologi omfatter:

  • lavt indhold af iod i drikkevand i en bestemt region
  • ubalanceret kost (lille forbrug af fisk og skaldyr, mælk, nogle korn og andre jodrige fødevarer);
  • regelmæssigt indtagelse af farmakologiske midler, der hæmmer absorptionen af ​​iod;
  • genetisk disposition (en arvelig betinget overtrædelse af syntesen af ​​skjoldbruskkirtelhormoner).

Det er vigtigt at: til de regioner, hvor der er lidt jod i drikkevandet, Mellemøsten Rusland, Uralerne, Altai Territory, næsten hele Kaukasus-regionen, samt Moskva-regionen.

Verdenssundhedsorganisationen anbefaler følgende doser af iodpræparater:

Goiter komplikationer

Udvidelsen af ​​skjoldbruskkirtlen på grund af mangel på jod kan forårsage alvorlige krænkelser af andre organer og systemer.

Mulige komplikationer af endemisk goiter omfatter:

  • malignitet (malign transformation af organets patologiske vækst)
  • betændelse i kirtlen;
  • "Halsen" (udvidelse af højre ventrikel og auricle som følge af vasokonstriktion);
  • kompression af spiserøret og overtrædelse af at sluge
  • kompression af luftrøret og vejrtrækningsbesvær.

Diagnose af sygdommen

Bemærk venligst: Differentiel diagnose af endemisk goiter udføres med sporadisk goiter, autoimmun thyroiditis, diffus giftig goiter og skjoldbruskkræft.

Diagnosen er baseret på eksterne undersøgelsesdata samt yderligere instrumentelle og laboratorieundersøgelser.

Den vigtigste metode til instrumental diagnose af endemisk goiter er ultralydundersøgelse af kirtlen. Det giver mulighed for at etablere form af patologi - at differentiere nodal goiter fra diffus. Hvis der findes en knude under undersøgelsen, vises patienten desuden sonoelastografi. Denne undersøgelse giver mulighed for at fastslå graden af ​​tæthed af neoplasmer, og også at tage en antagelse om forekomsten af ​​maligne natur af knuderne. Om nødvendigt kan en biopsi af organet også udføres.

For at klarlægge diagnosen undersøges patientens blod for niveauet af skjoldbruskkirtelhormoner. Med euthyroid goiter er balancen af ​​disse biologisk aktive forbindelser inden for normale grænser eller noget forstyrret (der kan forekomme en stigning i T3 med en tendens til at falde i T4-niveau).

På baggrund af hypothyroidisme sænkes niveauet af T3 og T4 og koncentrationen af ​​thyrotropin øges.

Under laboratorieundersøgelsen af ​​blod i diagnosen af ​​endemisk goiter bestemmes koncentrationen af ​​thyroglobulin nødvendigvis. Dens niveau varierer omvendt med indtaget af jod. Således, jo mindre indtagelsen af ​​et mikroelement, jo højere niveauet af thyroglobulin.

Ved undersøgelse af urin bestemmes et fald i niveauet af udskilt jod.

Behandling af endemisk goiter

Med en relativt lille stigning i en endokrint organ i de fleste tilfælde nok af forløbet af behandling narkotika iod (kaliumiodid) og ration korrektion, som indebærer forbrug af fødevarer rige på dette element (navnlig - "tang", fisk og skaldyr).

Hvis der er en komplikation af endemisk goiter med hypothyroidisme, er substitutionsterapi ved brug af thyroidhormonpræparater nødvendig.

Nodular form på et sent stadium kræver kirurgi med efterfølgende erstatningsterapi.

Bemærk venligst: folkemedicin foreslår, at der ansøges om behandling af ukomplicerede former for endemisk goiterpulver fra algerne. Pulver af "sea kale" bør indtages til 1 tsk. om aftenen før sengetid. Lægemidlet er ordineret i 20-30 dage.

forebyggelse

I områder, hvor der konstateres jodmangel, anbefales forebyggende foranstaltninger for at forhindre udvikling af endemisk goiter.

Til madlavning skal du bruge iodiseret salt i stedet for det sædvanlige. Det er tilrådeligt at tilføje det allerede til færdige måltider, da det vitale element har egenskaben at nedbryde under varmebehandling.

Kosten skal omfatte følgende produkter:

  • fisk (især - marine);
  • skaldyr (skaldyr, krebsdyr);
  • laminaria ("sea kale");
  • valnødder;
  • frø (græskar og solsikke);
  • gulerødder;
  • Kål (alle slags);
  • løg;
  • roer;
  • hvidløg;
  • Kaki;
  • sure mælkeprodukter (ikke mindre end 200 ml pr. dag)
  • hytteost;
  • tørrede frugter;
  • frugt og grøntsagssaft (nødvendigvis - friskpresset);
  • hofter;
  • naturlig honning.

Plisov Vladimir, medicinsk korrekturlæser

6,870 visninger i alt, 1 gange i dag

Endemisk goiter: etiologi, klassifikation, klinik, behandling.

Endemisk goiter - udvidelse af skjoldbruskkirtlen »udviklingen på grund af jodmangel hos mennesker, der lever i bestemte geografiske områder med jodmangler i miljøet (dvs. endemisk i terrengets gitter).

Normal vækst og udvikling af en person afhænger af, at det endokrine system fungerer korrekt, især fra skjoldbruskkirtlen. Kronisk jodmangel fører til en udbredelse af kirtlevæv og en ændring i dens funktionelle evner.

klassifikation
1. Graden af ​​udvidelse af skjoldbruskkirtlen.
0 - Der er ingen Zoba
l - Dimensioner af lobes større end den distale phalanx af tommelfingeren. Zob palpable, men ikke synlig
II - Zob er palperet og synlig for øjet.

Ifølge WHO's anbefalinger anses "skjoldbruskkirtlen" forstørret, hvis størrelsen af ​​hver af loberne er større end den distale phalange af tommelfingeren hos den patient, der undersøges. "
2. Formen af ​​endemisk goiter (morfologisk).
2.1.Diffuzny.
2.2.Uzlovoy.
2.3.Mixed (diffust-nodular).

3. Funktionel tilstand af skjoldbruskkirtlen.
3.1. Euthyroid goiter.
2.
4. Lokalisering af goiter:
4.1. Normalt placeret.
4.2.Chastichno retrosternale.
4.3.ringen.
4.4.Distopirovshy goiter fra embryonale bogmærker (goiter rod af tungen, en yderligere andel af skjoldbruskkirtlen).

Symptomer på endemisk goiter bestemmes af formen, størrelsen af ​​goiter, den funktionelle tilstand af skjoldbruskkirtlen. Selv med euthyroid-status kan patienter klage over generel svaghed, træthed, hovedpine, ubehag i hjertet. Normalt forekommer disse klager ved høje grader af forstørrelsen og afspejler funktionsforstyrrelser i de nervøse og kardiovaskulære systemer.

Med stigende afgrøde og kompression af tilstødende organer, patienter klager over en følelse af tryk i nakken mere udtalt i liggende stilling på åndenød, undertiden synke, astma, kan tør hoste forekomme i kompression af trachea. Den forstørrede skjoldbruskkirtel er moderat tæt.
Skelne mellem diffuse, nodulære og blandede former for goiter.

Diffus goiter er præget af en ensartet stigning i skjoldbruskkirtlen i fravær af lokale sæler i den. Nodular goiter er karakteriseret ved en tumorlignende vækst af skjoldbruskkirtlen i form af en knude, resten af ​​kirtlen er normalt ikke forstørret og ikke probet. Når blandet goiter er der en kombination af diffus hyperplasi og en knude.

Desuden konventionelt arrangement af struma i forsiden af ​​halsen møder sin atypiske lokalisering: retrosternal, ringformet (omkring trachea), sublingual, linguale, zatrahealnaya af tilsætningselementer skjoldbruskkirtlen.
Afhængigt af skjoldbruskkirtlets funktionelle tilstand er euthyroid og hypothyroid goiter kendetegnet. 70-80% af patienterne har en eutyroid-tilstand.

En af de mest alvorlige manifestationer af hypothyroidisme under endemisk struma er kretinisme, kliniske symptomer, der begynder i barndommen. Karakteristiske tegn på kretinisme - udtalt hypothyroidisme, markant tilbagegang i fysisk, mental, intellektuel, intellektuel udvikling, lille vækst, tungtbundet, undertiden døvmute, forsinket modning af knogler.

Komplikationer af endemisk goiter har tendens til at udvikle sig ved høje grader af skjoldbruskkirtlen forstørrelse:
- kompression af spiserøret, luftrøret, tilstødende nerver og skibe;
- udviklingen af ​​"stikkende hjerte" - det vil sige hyperfunktion og udvidelse af det højre hjerte på grund af mekanisk forhindring af blodcirkulationen på grund af kompression af tilstødende skibe;
- blødning i skjoldbruskkirtelens parenchyma med efterfølgende forkalkning;
- strumit (betændelse i den ændrede skjoldbruskkirtel, klinisk ligner subacut thyroiditis);
- malign degeneration af den ændrede skjoldbruskkirtel (normalt nodulære former).


Årsager til endemisk goiter:

Hovedårsagen til udviklingen af ​​endemisk goiter er den utilstrækkelige indtagelse af jod i kroppen.

Jod - et sporstof nødvendig for biosyntesen af ​​skjoldbruskkirtelhormoner - thyroxin og triiodothyronin. Jod går ind i kroppen med mad, vand, luft. 90% af de daglige behov for jod leveres af fødevarer, 4-5% - vand, ca. 4-5% - tilført luft. Jod er indeholdt i fiskekødet, tang, rejer og andre produkter fra havet, mælk og mejeriprodukter, vand, r. H. Mineral, salt tilsat jod, boghvede og havregryn, bønner, salat, roer, druer, mælkechokolade, æg, kartofler.

Når jod kommer ind i kroppen i mindre mængder end det nødvendige daglige behov, udvikler kompenserende forstørrelse af skjoldbruskkirtlen, dvs.

Skelne absolut jodmangel (m. E. Mangel på jod med mad og vand) og den relative jodmangel ikke er forårsaget af jodmangel i miljøet og levnedsmidler, og sygdomme i mave-tarmkanalen og nedsat jod i tarmen, blokade indfangning af iod ved skjoldbruskkirtlen nogle lægemidler (kordaronom, kalium perchlorat, nitrat, lithiumcarbonat, sulfonamider, visse antibiotika), en medfødt defekt af biosyntesen af ​​skjoldbruskkirtelhormoner i thyroid des EZE.

Faktorer prædisponerer for udviklingen af ​​endemisk goiter:
- arvelighed, belastet af goiter;
- genetiske defekter i biosyntesen af ​​skjoldbruskkirtelhormoner;
- forurening af vand med urokrom, nitrater, højt indhold af calcium, humære stoffer i det, hvilket gør det vanskeligt at absorbere jod;
- mangel på miljøet og levnedsmidler af mikroelementer af zink, mangan, selen, molybdæn, kobolt, kobber og overskydende calcium. Mangel på kobber reducerer aktiviteten af ​​iodinase involveret i tilsætning af iod til tyrosylradikalet og reducerer også aktiviteten af ​​cytochromoxidase, ceruloplasmin. Mangel på kobolt reducerer aktiviteten af ​​skjoldbruskkirtlen joderperoxidase. Ubalancen af ​​mikroelementer bidrager til forstyrrelsen af ​​biosyntese af skjoldbruskkirtelhormoner;
- brugen af ​​lægemidler, der blokerer transporten af ​​iodid til cellerne i skjoldbruskkirtlen (periodat, kaliumperchlorat);
- brugen af ​​stoffer, der overtræder organificeringen iod i skjoldbruskkirtlen (derivater af thiourinstof, thiouracil, nogle sulfonamider, para-aminobenzoesyre, aminosalicylsyre);
- tilstedeværelsen af ​​tilstopningsfaktorer i produkter. Naturlige plasmogener kan opdeles i to grupper. En gruppe - er thiocyanat og isocyanater er indeholdt i planter, men fordelene ved familie crucifera (kål, blomkål, broccoli, rosenkål, majroer, majroe, peberrod, salat, voldtægt). Thiocyanat og blokerede isocyanater fange iodider skjoldbruskkirtlen og fremskynde frigivelsen af ​​det fra kirtel. En anden gruppe strumogenov - en cyanogene glycosider, der er indeholdt i kassava, majs, søde kartofler, lima bønner;
- Indflydelse af infektiøse og inflammatoriske processer, især kroniske, helminthiske invasioner, utilfredsstillende hygiejne- og hygiejniske og sociale forhold. I disse situationer reduceres de kompenserende muligheder for skjoldbruskkirtlen kraftigt for at opretholde det optimale niveau af skjoldbruskkirtelhormoner i blodet.

Behandling af endemisk goiter:

Taktikken til behandling af endemisk goiter afhænger i vid udstrækning af graden af ​​udvidelse af skjoldbruskkirtlen og tilstanden af ​​kirtelfunktionen. Med en lille stigning i kirtlens størrelse (goiter i første grad) er det normalt begrænset til udnævnelsen af ​​kaliumjodid, et nødvendigvis intermitterende kursus, fødevarer, der er rige på iod.

I nærværelse af et fald i thyroidfunktionen administreres syntetiske analoger af thyroidhormoner eller kombinerede lægemidler (thyrotomycin, levothyroxin) under kontrol af skjoldbruskkirtlenhormonet i blodet. Hvis formen af ​​goiter er nodal, er knuderne store eller hurtigt voksende, hvilket fører til kompression af de omgivende organer, udføres kirurgisk behandling af goiter. Efter operationen er thyreoideahormoner foreskrevet for at forhindre gentagen udvikling af goiter.

Endemisk goiter klassifikation

Det er almindeligt at kalde en goiter nogen stigning i skjoldbruskkirtlen.

Endemisk goiter er en sygdom i hele kroppen, hvor en stigning i skjoldbruskkirtlen er et af hovedsymptomerne.

I modsætning til sporadisk goiter er endemisk goiter en sygdom i kroppen, der påvirker en stor eller mindre del af befolkningen i visse geografiske områder.
For at bestemme graden af ​​skjoldbruskkirtlen forstørrelse, bruger endokrinologer følgende klassifikation.

Klassificering af endemisk goiter:

0-det er umuligt at palpere skjoldbruskkirtlen.
1-tydelig mærkning af skjoldbruskkirtlen, tydelig påviselig ved undersøgelse under indtagelse.
2 grader, er muskel- og laterale lobes af skjoldbruskkirtlen bestemmes ved palpation og indtagelse.
3 grader af jern fylder hele den forreste overflade af nakken, hjælper med at udjævne konturerne og ses under undersøgelsen - den såkaldte "tykke hals".
Niveauet på 4 grader er stærkt modificeret. Kirtlen virker som en tumor.
5-graders-skjoldbruskkirtlen af ​​enorm størrelse.

Anvendelsen af ​​en enkelt ordning til klassificering af endemisk goiter repræsenterer stor bekvemmelighed i form af ensartethed ved bestemmelse af graden af ​​stigning; Det er især værdifuldt i tilfælde af massive ekspeditionelle undersøgelser udført for at bestemme forekomsten af ​​endemisk goiter. Den samlede ordning giver også bekvemmelighed for at bestemme graden af ​​fald i forekomsten af ​​goiter efter forebyggende, sundhedsmæssige og terapeutiske foranstaltninger.

Endemisk goiter. Lidt historie

De første oplysninger om endemisk goiter er tilgængelige i de tidligste stadier af menneskets kulturhistorie.

Zob var kendt for Hippocrates, Julius Caesar skrev om ham. Detaljer studeret endemisk goiter Paracelsus, der først henledte opmærksomheden på forholdet mellem denne sygdom og kretinisme.
De første oplysninger om goiter i Rusland tilhører Gmelin (1736). En mere detaljeret undersøgelse af endemisk goiter blev afspejlet i forskningen fra forskere fra XIX århundrede (Kashin, Kandaratsky, Shalygin, Lezhnev osv.). Den første succesfulde operation af goiter blev udført i Urals af Miloslavsky i 1850. Der er imidlertid rapporter om, at det i 1847 blev lavet af NI Pirogov (OV Nikolaev).

Den første sammenfattende information om endemisk goiter i Rusland er tilgængelig i Lezhnevs afhandling "The Goiter in Russia" (1904). Lezhnev citerede ikke kun data om spredningen af ​​goiter i landet, men for første gang foreslog han, at goiter er en sygdom af hele organismen.
Mange forskere har bredt studeret dette aktuelle kliniske problem.

Distribution af endemisk goiter

Endemisk goiter fordelt over hele kloden. Der er ikke noget land i verden, hvor der ikke er nogen patienter med endemisk goiter.
Ofte endemiske foci af goiter findes i højhøjde områder, langt fra havet og oceanerne. En lidt mindre fordeling af endemisk goiter er ved foden. Signifikant mindre hyppige foci af endemisk goiter forekommer i floddale, nogle skumle og skovklædte områder, og som en undtagelse nær havet.
Graden af ​​goiter endemicitet er i en vis grad bestemt af forholdet mellem frekvensen af ​​goiter blandt kvinder og mænd. De mest alvorlige er de foci, hvor forholdet mellem forekomsten af ​​endemisk goiter hos mænd og kvinder er 1: 1. Nemmere endemier overvejes, når der er færre syge mænd end kvinder.
Denne definition er imidlertid ikke helt korrekt, da den skal tage højde for omfanget af spredningen af ​​goiter blandt forskellige aldersgrupper. Det er kendt, at forekomsten af ​​goiter blandt drenge og piger i præpubertal og pubertal er næsten det samme.
Når man karakteriserer sværhedsgraden af ​​goiter endemi, er det også nødvendigt at være opmærksom på hyppigheden af ​​at sprede individuelle grader af goiter.
Hvis en stigning i skjoldbruskkirtlen på 1 og 2 grader forekommer hyppigere i det endemiske område, kan en sådan endemi ikke betragtes som alvorlig, selv om der er et lige eller næsten lige så stort antal gutter blandt mænd og kvinder.

Du Må Gerne Pro Hormoner