Endemisk goiter (struma) er væksten af ​​skjoldbruskkirtlen størrelse på grund af mangel på jod i habitatet. Ifølge WHO, over 750 millioner mennesker, der lever i endemiske områder med jodmangel, lider allerede af endemisk goiter i varierende grad.

Sådanne territorier i Rusland omfatter dets midterste bælte, herunder Moskva; Karelen; også endemiske zoner - Volga regionen; Kaukasus; bassiner af sibiriske floder. Her er risikoen for indbyggere i goiter høj.

Begrebet endæmi

Og hvad er en endemi? Millioner af eksisterende sygdomme er mest almindelige i hele verden. Men der er også en separat gruppe - endemiske sygdomme. De findes ikke overalt, men kun i bestemte geografiske områder.

Når en sygdom forlader sin zone af endemicitet og spredes overalt - de taler om en epidemi. Blandt sådanne kan nævnes pest, kolera, malaria osv. Men oftest forlader regionale patologier ikke deres endemiske områder og provinser.

I sådanne sygdomme er kilden til problemet her permanent i miljøet. Det kan forårsage problemer med parasitter under visse klimatiske forhold. Sådanne patologier omfatter endemisk loppetyphus, ebolavirus, malaria og andre.

En anden patologi henviser også til endemisk endemisk mykose. Det rammer ikke neglene; det forårsager af dets sorter skader på huden, lungerne og indre organer. Det kan også være problemer med jord, vand - en overflod af sporstoffer, for eksempel fluor, hvilket forårsager endemisk fluorose.

Mangel på mikroelementer og vitaminer, det er oftest jod, calcium, hvid. C og D. I sådanne sygdomme er patogenese det samme: Med mangel på sporstoffer begynder kompensationsmekanismer at blive inkluderet, og målorganer er hypertrofierede. Endemisk fluorose eller "speckled teeth" - forekommer oftere i Rusland's mellembånd er en systemisk sygdom og påvirker ikke kun tænderne, men hele knoglesystemet. Derfor kræver endemisk fluorose en differentiel diagnose for skeletlæsioner.

Begrebet endemisk goiter

Hos kvinder forekommer endemisk goiter 4-8 gange oftere end hos mænd. Yoda må ikke være akut nok (midlertidigt) eller kronisk. Endemisk goiter er et eksempel på kronisk mangel. Hypertrofi af kirtlen ændrer ikke kun sin størrelse, men forstyrrer også dens funktionalitet. På dagen leveres 5% af jod med vand, yderligere 5% ved indånding af luft mættet med joddamp. Resten kommer med mad. Jod er netop mikroelementet, uden hvilket skjoldbruskkirtelhormoner ikke syntetiserer.

Årsager til jodmangel

Årsagerne er:

  • Fejl i ernæring. Manglende modtagelse af produkter med jod - alt fisk og skaldyr, mejeri havre, boghvede, kød. Misbrug af de produkter, der har zobogene egenskaber - rober, mandler, kål og hendes slægtninge, jordnødder mv.
  • Skjoldbruskkirtel struma: etiology omfatter en anden, anden grund - der er problemer med mave-tarmkanalen, hvor den reducerede absorption af næringsstoffer, herunder og jod.
  • En stigning i strålingsniveauet i området.
  • Modtagelse af narkotika - iodblokerende midler: nitrater.
  • Streptomycin, sulfonamider, antiarytmics, lithium.
  • Bromider, antibiotika Levomycetin, Penicillin, Erythromycin.
  • Formål med sorbenter.
  • CRF - fremskynder tilbagetrækning af jod.
  • Medfødte abnormiteter i skjoldbruskkirtlen med hypo- eller aplasi.
  • Forsinkede perioder med jodmangel er svangerskab, pubertet, børns alder.
  • Stress og intense fysiske belastninger.
  • Arvelig disposition med en defekt i syntese af hormoner på generniveauet.
  • Forurenet med urokrom og hårdt vand med et højt indhold af Ca.
  • Manglen i indtagelsen af ​​Zn, Mn, Se, Mo, Co, Cu, er det nødvendigt at vide, at uden selen absorberes jod slet ikke. Andre mikroelementer ændrer aktiviteten af ​​enzymer involveret i syntesen af ​​iod.

Typer af jodmangel og patogenese

Det akutte underskud er midlertidigt. Jern mobiliseres og med den næstligst etablerede regelmæssighed af jodlevering vender tilbage til normal. I løbet af denne tid har nogle organer ikke tid til at beskadige sig selv.

Med kronisk insufficiens er patogenesen anderledes: thyrocytterne vokser hurtigt for at få mere iod fra blodet. Deres arbejde styrkes også.

I nogen tid er det nok at stabilisere processen. Men over tid deler disse celler aktivt og fibrotisk - der er en vækst af knuder.

2 processer - division og hypertrofi kombineres og en diffus goiter dannes. Og endemisk struma i sin udvikling de følgende trin om, hvordan man ændre strukturen: struma diffus euthyroid - multinodøs euthyreoide - multinodøs giftige struma.

I kirtlen kan der danne cyster, knuder, adenomer. Der er ikke længere blot hyperplasi, men hypertrofi af kirtlen.

I dette tilfælde kan kirtlens funktion ændres på to måder. Patogenesen af ​​goiter er også, at cellerne ikke blot er hypertrofierede, men på disse steder forekommer deres degeneration, sklerose og nekrobiose.

Goiter forekommer ikke kun i regionen med jodmangel, men også når jodmetabolismen forstyrres i kroppen i et normalt område - dette er tilfældet med sporadisk goiter. Endemisk og sporadisk goitri tilsyneladende adskiller sig slet ikke, men mekanismen og årsagerne til dem er forskellige. I sporadisk goiter har patogenese en særpræg: selv når problemet elimineres, fortsætter thyroid vækst.

Klassifikation af patologi

Klassificering efter graden af ​​udvidelse af skjoldbruskkirtlen - ifølge WHO er skjoldbruskkirtlen betragtes forstørret, hvis dens fraktioner overstiger den distale phalanx på 1 finger:

  • 0 - tilstanden af ​​normen, ingen goiter.
  • 1 - du kan palpere goiteren, det er ikke visuelt bestemt. Stigningen er i tråd med WHO's anbefalinger.
  • 2 - goiter og visuel og håndgribelig.

Klassifikation ved morfologi: diffus, nodal og blandet endemisk goiter.

På grund af skjoldbruskkirtlen funktion - hypo- og euthyroid goiter. Lokaliseringsklassifikation: klassisk placering, delvist retrograd, ringformet, dystopisk (ved tunens rod eller i form af en ekstra lap).

Symptomer på endemisk goiter

Alle symptomer på endemisk goiter er opdelt i lokal og generel - ved syntese af hormoner og systemisk skade på kroppen. Endemisk goiter: tegn og symptomer er lokale:

  1. Den hypertrofierede skjoldbruskkirtel ligner en klump i lokaliseringen.
  2. Klinikken er også manifesteret i det faktum, at patienterne ikke kan bære og ikke tåle høje kraver, ikke sove på deres mave eller høje puder. I dette tilfælde er klinikken udtrykt i dysfagi, kompression af luftrøret, åndenød; føler en koma i halsen.
  3. Når der er en cervikal klemme, er klinikken suppleret af angreb af tør hoste og kvælning. Efter at være øget, bliver kirtlen tæt og derefter suppleres klinikken med udseendet af venøst ​​støj over det på grund af øget blodforsyning.
  4. Krænkelse af syntese af hormoner: hypothyroidisme i skjoldbruskkirtlen. Broken alle former for udvekslinger (især lipid), og der er karakteristiske for følgende symptomer og kliniske: forstyrret glukoseudnyttelse i leveren og i de indre organer og under huden begynder at deponere fedt. Violeret proteinmetabolisme, så musklerne svækkes, deres volumen falder. Den fede stofskifte er brudt - kolesterol, triglycerider og LDL vokser i blodet. Dette øger risikoen for CAC, IHD og MI. CNS og ANS - reducerer alle former for aktivitet, der er en dagtimerne døsighed og sløvhed, tab af hukommelse og evne til at koncentrere sig; hovedpine er hyppige.
  5. CCC - bradykardi (forøget vagus effekt), arytmier, følelse af kompression af hjertet.
  6. Skelet og muskler - symptomer på osteoporose: skøre knogler, nedsættelse af fysisk udvikling hos børn.
  7. Endemisk goiter påvirker også termoregulering - chilliness og kolde ekstremiteter er noteret.
  8. Seksuel kugle: infertilitet i begge køn; miskram og abnormaliteter hos fosteret; fødsel af børn med en vægt på mere end 4500 g.

Når nodens størrelse er mindre end 2 mm, er det umuligt at opdage dem visuelt.

Mulige komplikationer

Komplikationer kan forårsage nogen goiter. Endemisk goiter medfører konsekvenser for sin store størrelse: den såkaldte. kompromis syndrom - luftrør, spiserør, nerveender og kar.

Sygdommen kan ende med hjertesvigt og "gedens hjerte" - affaldsbeholderne fra hjertet presses, hvilket øger belastningen og forårsager udvidelsen af ​​de rigtige divisioner; blødninger i skjoldbruskkirtlen væv; strumit-inflammation i goiter, hvilket giver et billede af subacut thyroiditis; malignitet af goiter.

Diagnostiske hændelser

Endemisk blærekirtlen i skjoldbruskkirtlen: Diagnose med sværhedsgraden af ​​symptomer forårsager ikke vanskeligheder. Den førende metode er ultralyd, en blodprøve for hormoner, om nødvendigt, TAB. Bestem niveauet af T3, T4 og TSH i blodplasma.

Hvilke data vil tale om goiter:

  1. OAK og OAM - uden information.
  2. Absorption af jod 131 med thyreocytter pr. Dag er mere end 50% - dette indikerer jodmangel;
  3. Eliminering af jod med urinfald - mindre end 50 mcg / dag; i norm over 100 mkg / liter. Denne forskning udføres ikke individuelt, men i hele gruppen. Individuelle indikatorer er ustabile og ændres hurtigt. For eksempel, med en kalorieindhold kost, kan de stige.
  4. Påvisning af serumniveauer af T3, T4, TTG. Med euthyroidisme er indekserne normale eller lidt forhøjede T3, hvilket indikerer de forekommende kompenserende reaktioner - T4 omdannes til en mere aktiv triiodothyronin. Da udbruddet af hypothyroidisme øgede TSH; T3 og T4 reduceres.
  5. Thyroglobulin i blodet er højt med jodmangel.
  6. Diagnosen bestemmes også af ultralyd: formen af ​​patologi er bestemt - typen af ​​goiter; størrelsen af ​​dens vækst målt ved V-kirtlen.

Når diffus goiter ofte er der fibrøse områder, heterogenitet af væv med reduceret echogenicitet. Hvis kvindens volumen hos kvinder er over 18 cc, hos mænd - for 25 cc - er en goiter diagnosticeret.

Metoder til terapi

Behandling af endemisk goiter omfatter konservativ behandling og kirurgi. Konservativ - i de tidlige stadier og radikale - med en stor goiter. Ordning og dosis er etableret af en læge, og hormonbehandling er ofte anvendt.

Afhængigt af hvilken type af forstyrrelser foreskrevne levothyroxin, L-thyroxin, Merkazolil, Tireotom forte Liotironin, Liotriks, Tireoidin etc. De kombinere med jod præparater -. Kaliumiodid og Jodomarin Yodbalans. De sidste 2 stoffer i Rusland er meget udbredt; Jod er ikke ordineret på grund af dets lave fordøjelse på grund af sin association med kasein.

Når der ikke er nogen effekt på tabletterne, går de til kirurgi - fuld eller delvis fjernelse. I anfald af hoste administreret symptomatisk behandling - at undertrykke hoste center :. Piralgin, Sinekod, Terpinkod, Codelac osv Sådanne patienter god periodisk ankomst hjælper til SCC.

Ved nul og første faser af goitre og ved 1 grad af hypothyroidisme ordineres diæt og intermitterende forløb af iodomarin i seks måneder. De kan også kombineres med skjoldbruskkirtelhormoner for at forbedre effekten. Ved 1 og 2 grader - udpeger eller udpeger hormoner straks.

Derefter vil niveauet af TSH falde, og størrelsen af ​​kirtlen krymper. Hertil kommer, at hormoner reducerer risikoen for autoimmune reaktioner. Efter afslutning af behandlingsforløbet observeres patienten i dynamik.

Radikal behandling af goiter

Operativ behandling af endemisk goiter anvendes mere med den nodulære form af goiter. Med en godartet proces udføres kun en resektion.

Indikation for en sådan operation: En stor størrelse goiter med et kompressionssyndrom, en solid knude i en teenager, en gentagelse af goiter. Kirurgi af kirtel under malignitet består i fuldstændig fjernelse af skjoldbruskkirtlen.

Obligatorisk er udnævnelsen efter operationen af ​​skjoldbruskkirtelhormoner. Med hyppige tilbagefald, mislykkede kirurgiske operationer og hos ældre anvendes radionuklidbehandling. Det tillader ikke vækst af kirtlen på grund af inhibering af celledeling.

På en struma er der næsten altid kroniske patologier - for eksempel GASTROINTESTINAL TRACT. Med dem er jodabsorption altid svækket. Til behandling af sådanne patienter er det nødvendigt at udpege højere doser af iodpræparater.

Forebyggende foranstaltninger

Profylakse af endemisk goiter er massiv, gruppe og individuel. Massen består af iodiserende salt; For 1 ton skal 20-40 mg kaliumjod anvendes.

Iodiseret salt anvendes inden for dets holdbarhed, ellers vil jod fordampe. Det er nødvendigt at salt dette salt kun, når skålen allerede serveres på bordet. Ved opvarmning ødelægges jod. Derudover bør salt opbevares bedre i tæt lukkede beholdere i mørke.

Endemisk blærekirtlen i skjoldbruskkirtlen: Gruppebeskyttelse - udføres i institutioner, hvor risikoen for goiter er øget: i børnehaver, skoler, universiteter og tekniske skoler; ved drægtighed og GV.

De får iodpræparater, og forklarende propaganda udføres. 200 mcg / dag - denne mængde jod bør modtages dagligt af gravide og skolebørn. Bryst med uoprettede mejeriprodukter skal have 90 mcg / dag.

Individuel profylakse udføres af den postoperative patient, beboere i endemiske zoner, der arbejder med strugogener. Parallelt hermed er de tildelt en kost med et højt indhold af jod: fisk og skaldyr, valnødder, Kakifrugter mv Fjern fra menuen strumogeny - bønner, kål, jordnødder..

Og hvad med regimet?

Undgå fysisk anstrengelse, stress, om nødvendigt er det ønskeligt at ændre klimaet, udelukke lange flyvninger, afbryde rygning, fuld søvn og normale arbejdsvilkår. Bør tages for at undgå kontakt med strumogenami industriel produktion: herbicider, fungicider, insekticider, organiske forbindelser med halogener, for kloring, phthalater anvendes i byggeri, møbler, bilindustrien.

Denne sygdom ledsages også af rygning: i tobakken indeholder røgen thiocyanat - en konkurrent af kirtlen for at fange jod. Derfor opgive rygning!

Endemisk goiter

Endemisk goiter Er en tilstand, hvor en persons skjoldbruskkirtel er signifikant forstørret, hvilket ændrer formen på halsen. Sygdommen udvikler sig på grund af tilstanden jodmangel. Ofte påvirker sygdommen folk, der bor i regioner, hvor der mangler dette element i miljøet.

Årsager til endemisk goiter

Endokrine system af mennesket, nemlig funktionen skjoldbruskkirtlen, bestemmer sin normale udvikling og vækst. På grund af den konstante mangel iod i kroppens væv kirtler udvides gradvist, og kirtlen funktioner ændre sig. Således er hovedårsagen til, at patienten udvikler endemisk goiter, det utilstrækkelige indtag af jod i patientens krop.

Eksperter bestemmer en række faktorer, der bidrager til udviklingen af ​​denne lidelse hos børn og voksne. Først og fremmest forekommer symptomerne på sygdommen ofte hos patienter med en arvelig tendens til endemisk goiter. Også en højere risiko for at udvikle sygdommen hos mennesker med genetiske defekter af biosyntese skjoldbruskkirtelhormoner.

Der er en klar afhængighed af sygdommens manifestation og på det menneskelige miljø. Hvis han konstant drikker vand, forurenet nitrater, urochrome, og indeholder også for meget humane stoffer, calcium, derefter hæmmer iodabsorptionen, og patienten udvikler gradvist en goiter på 1 grad. Det samme sker, hvis der i miljøet og fødevarer er et lavt indhold af mikroelementer mangan, zink, molybdæn, selen, kobolt, kobber. I dette tilfælde er forebyggelse vigtigt, hvilket indebærer genopfyldning af jodreserver i kroppen.

Fremkomsten af ​​endemisk goiter er mulig hos mennesker, der foreskrives behandling af sygdomme med stoffer, der blokerer transporten af ​​iodid til skjoldbruskkirtlen. Dette er periodat, kaliumperchlorat. Der er også en række stoffer, der forstyrrer processen med jodorganisation direkte i skjoldbruskkirtlen.

Årsagen til denne sygdom kan være smitsomme og inflammatoriske processer, infektion med orme, ignorere normerne for hygiejne og hygiejne i hverdagen. Disse faktorer reducerer de kompenserende funktioner i skjoldbruskkirtlen, som følge heraf niveauet af skjoldbruskkirtelhormoner forstyrres i blodet.

Jodmangel

Jod i menneskekroppen deltager i processen med biosyntese af skjoldbruskkirtelhormoner - thyroxin og triiodothyronin. I kroppen kommer det med mad, vand, luft. Samtidig er det grundlæggende behov for denne mikroelement - ca. 90% af dagpenningen - tilvejebragt af mad.

I medicin er det almindeligt at skelne mellem absolut og relativ jodmangel. Absolut mangel udvikler sig på grund af utilstrækkelig mængde jod i vand og mad. Relative fiasko - resultatet af sygdomme, der fremprovokerer en overtrædelse jod i tarmen, samt medicin, medfødte defekter i syntesen af ​​skjoldbruskkirtlen skjoldbruskkirtelhormoner.

symptomer

I medicin er det anderledes diffundere, nodal og blandet struma. Ved udvikling diffus goiter patienten har en stigning i skjoldbruskkirtlen, som forekommer jævnt. ved nodular goiter Knuder danner i kirtlen. Hvis set blandet goiter, patienten har en diffus forstørrelse af kirtlen, og individuelle noder findes i den. afviger ensidig goiter, når en klap af kirtlen er berørt, og to-vejs, hvis to lobes er påvirket. Hvis vi vurderer funktionerne i skjoldbruskkirtlen hos mennesket, skelnes følgende former: euthyroide, hyperthyroid og hypothyroide struma. Den mest diagnosticerede er euthyroid goiter.

Sommetider kan goiter være atypisk placeret: bag brystbenet, omkring luftrøret. Der er også en sproglig, sublingual form for placering.

Afhængig af sværhedsgraden af ​​skjoldbruskkirtlen, er sygdomsgraden bestemt. I dette tilfælde er det vigtigste kliniske tegn størrelsen af ​​skjoldbruskkirtlen. Hvis 0 grader skjoldbruskkirtlen er ikke synlige og ikke kan bestemmes ved palpering, så de sidste 5 grader, skjoldbruskkirtel udvidelsen så udtalt, at det komprimerer nærliggende organer. Dette forårsager alvorlige symptomer og fremkalder udviklingen af ​​komplikationer.

Colloid goiter kan ikke fremkalde synlige symptomer, men forstørrelsen af ​​kirtlen forekommer. Som følge heraf udvikler de tegn, der er forbundet med dets tryk på nærliggende organer.

Når skjoldbruskkirtlen går ud, så øges efterhånden dets tryk på spiserøret og luftrøret, hvilket gør det svært at sluge og ånde. Trykket i nakken er mere tydeligt mærket i den bageste position. Hvis luftrøret er presset, kan patienten lide af periodisk angreb af kvælning og tør hoste.

Som følge af kompression af næsens vener forstyrres kredsløbsprocessen. Som følge heraf udvides nerverne og brystkarrene. Symptomer i denne sag manifesteres af en følelse af spændinger i hovedet, når en person bøjer sig over. I dette tilfælde bliver ansigtet blødt.

Desuden fremkalder denne sygdom stagnation i en lille cirkel af blodcirkulation. Som følge heraf er det såkaldte "gedhjerte" markeret, det vil sige at dets rigtige divisioner forstørres og udvides. I lyset af trykkeriet på nerverne har patienten en hes stemme, dilaterede elever og en overtrædelse af sveden. I dette tilfælde giver behandling af individuelle symptomer ikke resultater.

Generelt afhænger symptomerne på denne sygdom af goiterens størrelse og form samt på, hvordan skjoldbruskkirtlen fungerer i øjeblikket. Selv med euthyroid goiter klager patienter ofte på en manifestation af generel svaghed, alvorlig træthed, periodisk hovedpine, ubehag i hjertet.

komplikationer

Den mest alvorlige komplikation af hypothyroid goiter er kretinisme, som allerede udvikler sig i barndommen. I denne tilstand, en udtalt hypothyroidisme, et skarpt lag i barnet i både fysisk og mental udvikling.

Komplikationer af endemisk goiter ses i tilfælde af, at skjoldbruskkirtlen øges meget. Dette er det førnævnte "gedens hjerte", når der er hyperfunktion i højre hjerte. Der kan være blødning i skjoldbruskkirtelens parenchyma og som følge heraf dets forkalkning. En anden mulig komplikation er den inflammatoriske proces i skjoldbruskkirtelsvævets ændrede titer. I nogle tilfælde observeres en ondartet degeneration af den ændrede kirtel. Denne komplikation er mere almindelig i nodular goiter.

diagnostik

På trods af forekomsten af ​​synlige tegn udføres behandling af goiter endemisk først efter en klar definition af diagnosen. Først og fremmest får patienten en generel analyse af blod og urin. Det er nødvendigt at bestemme blodindholdet T4, ts, thyrotropin, thyroglobulin. En høj koncentration af thyroglobulin i blodet indikerer en jodmangel. Den daglige udskillelse af jod i urinen.

En informativ metode er ultralyd af kirtlen, som giver dig mulighed for at registrere områder af fibrose, udvidelse af skjoldbruskkirtlen. Disse oplysninger giver dig mulighed for at diagnosticere en diffus goiter i skjoldbruskkirtlen. Desuden er det muligt at opdage selv en diffus goiter i 1. grad under ultralydsundersøgelse.

Med den nodulære form gør ultralydsundersøgelse det muligt at identificere knuder såvel som deres egenskaber. I løbet af diagnosen udføres en radioisotop scanning af skjoldbruskkirtlen, i nogle tilfælde anbefales det at udføre en punktering biopsi.

For at bestemme om der er kompression af spiserøret, får patienter med stor goitre tildelt fluoroskopi af spiserøret.

behandling

Behandling af endemisk goiter udpeges afhængigt af hvilken grad af udvidelse af skjoldbruskkirtlen finder sted i patienten. Et vigtigt punkt er også sværhedsgraden af ​​kirtelfunktionen. Hvis der er en lille stigning i kirtlen, og en første grads goiter diagnosticeres, gives patienten en diskontinuerlig behandlingsforløb Kaliumiodid, såvel som den regelmæssige inddragelse i kosten af ​​produkter med et betydeligt indhold af iod.

Hvis patienten har reduceret thyreoideafunktionen, omfatter terapi nødvendigvis indtagelsen af ​​syntetiske analoger af skjoldbruskkirtelhormoner eller kombinerede lægemidler (levothyroxin, tireotom). Et vigtigt punkt i en sådan behandling er kontrollen af ​​niveauet af skjoldbruskkirtelhormoner i patientens blod. Optagelse af sådanne stoffer kan ikke kun eliminere tegn på skjoldbruskkirtel insufficiens, men også reducere dets forøgede aktivitet.

Hvis patienten diagnosticeres med nodular goiter i skjoldbruskkirtlen, er en regelmæssig observation af patientens tilstand obligatorisk. Flere gange om året vurderes thyroidfunktionen, symptomerne på sygdommen manifesteres. Kirurgisk indgreb indikeres til patienten i tilfælde af at han diagnosticerer en multinodulær goiter i skjoldbruskkirtlen, mens kirtlen selv øges mærkbart og klemmer i nærheden af ​​organer. Imidlertid afgør lægen i første omgang, om det er muligt i et bestemt tilfælde til konservativ behandling af nodular goiter. Så ved hjælp af en nål kan lægen dræne knuderne fyldt med væske.

Kirurgisk operation er indikeret, hvis der er ondartede celler i knuderformationer, efter dræning, væske akkumuleres igen, bliver vejrtrækningen eller indtagelse vanskeligere. Efter operationen ordineres thyroidhormoner for at undgå genopbygning af sygdommen. Folkets behandling af goiter udøves også, men der kan ikke træffes foranstaltninger uden at konsultere den behandlende læge.

Diffus giftig goiter er en autoimmun sygdom, hvis udvikling øger produktionen af ​​skjoldbruskkirtelhormoner. Som et resultat er organismen forgiftet. Ved udpegning af behandling tager lægen hensyn til årsagen til sygdommen. I dette tilfælde er patienten ordineret behandling narkotika-tireostatikami, eller kirurgi er angivet. Det er også vigtigt at justere diæt hos en patient med giftig goiter.

Øvelse er også behandling radioaktivt iod, som ødelægger skjoldbruskkirtlenes væv. Sådan taktik er tilrådeligt, hvis dannelsen ikke er ondartet, men der er en tendens til at udvikle hypertyreose. Også terapi med radioaktivt iod anvendes i flere formationer.

Hvis nodular goiter ikke ændrer sin størrelse, så er patienten kun vist observation.

forebyggelse

I medicin er der to former for forebyggelse af endemisk goiter - masse og individuel.

Som masseprofylakse er tilsætningen til bordsalt kaliumiodat. Det handler om saltjodisering, hvor der fra 20 til 40 g kaliumiodat tilsættes pr. Ton salt. Forbrugerne skal huske at iodiseret salt ikke kan opbevares længere end den periode, der er angivet på produktpakken. Når alt kommer til alt, forekommer ødelæggelsen af ​​jodsalte med tiden. Også de er ødelagt, hvis saltet opbevares på et fugtigt sted. Det er vigtigt at saltet alle retter med sådant salt efter deres tilberedning, da iod fordampes under opvarmningen. Nogle gange praktiseres iodisering af bageriprodukter.

metoder individuel forebyggelse er indiceret til patienter, der har gennemgået operation på skjoldbruskkirtlen. Der er også behov for forebyggende foranstaltninger i de regioner, hvor der er stor risiko for endemisk goiter. De praktiseres også i forhold til mennesker, som regelmæssigt arbejder med strugogene stoffer.

Specialister bestemmer også generelle anbefalinger vedrørende ernæring. Det er vigtigt at inkludere fødevarer, der er højt i jod i kosten. Denne fisk, en række fisk og skaldyr, havkål, persimmon, valnødder.

Hvis det er placeret på skjoldbruskkirtlenes sygdom, er det værd at bruge vitaminholdige produkter: rosenhips infusionsbærer, kronblade, jordbær, kirsebær, jordbær. Det er meget nyttigt sort chokeberry og æbler.

Endemisk goiter

Endemisk goiter er en sygdom, der er forbundet med en stigning i skjoldbruskkirtlen som følge af jodmangel. Denne sygdom udvikler sig hos mennesker, der bor på steder med mangel på jod i miljøet.

Endemisk goiter hos børn er en af ​​de mest almindelige fejl i jodmangel. Han tegner sig for ca. 25% af alle endokrine sygdomme hos børn. I de fleste børn diagnosticeres sygdommen i ungdomsårene.

grunde

Den normale udvikling af den menneskelige krop er direkte afhængig af, at det endokrine system fungerer korrekt, herunder skjoldbruskkirtlen. Kronisk jodmangel fremmer væksten af ​​kirtelvæv og forstyrrelsen af ​​dens aktivitet. Med utilstrækkeligt indtag af jod er der en stigning i skjoldbruskkirtlen, den såkaldte goiter.

Afhængig af årsagen til endemisk goiter er der 2 typer af jodmangel:

  1. absolut jodmangel - årsagen er jodmangel i vand og mad;
  2. relativ jodmangel - årsagen er sygdomme i mave-tarmkanalen, overtrædelser af jodabsorption i tarmen, medfødte abnormiteter i skjoldbruskkirtlen, indtagelsen af ​​visse lægemidler.

Faktorer, der fremkalder udviklingen af ​​endemisk goiter:

  • arvelig faktor
  • forurening af drikkevand med kemiske elementer, der komplicerer absorptionen af ​​iod (nitrater, urokrom, calcium);
  • genetiske defekter i produktionen af ​​homonas af skjoldbruskkirtlen;
  • mangel på fødevarer og miljøelementer, der bidrager til absorptionen af ​​iod (zink, selen, mangan, molybdæn);
  • tager medicin, der gør det svært at transportere jod til skjoldbruskkirtlen celler;
  • kroniske infektiøse og inflammatoriske sygdomme, især helminthic invasioner;
  • utilfredsstillende sociale og hygiejne-hygiejne leve- og arbejdsvilkår.

symptomer

Symptomer på endemisk goiter er direkte afhængige af den funktionelle tilstand af skjoldbruskkirtelen, størrelsen på goiter, den generelle tilstand af kroppen.

Selv i den første fase af sygdommen, med den normale størrelse af skjoldbruskkirtlen og det næsten normale niveau af skjoldbruskkirtelhormoner, opstår de første symptomer. Patienten føler træthed, generel svaghed, ubehag i hjertet, hovedpine. Sådanne klager peger på de første krænkelser af hjerte- og nervesystemet.

Med udviklingen af ​​sygdommen resulterer en stigning i størrelsen af ​​goiter i klemning af naboorganer. Som følge heraf føler patienten pres i nakken, som stiger i vandret stilling. Derudover er der svært ved at trække vejret, sommetider sluge. Ved klemning af luftrøret, tør hoste, hyppige angreb af kvælning er tilføjet til symptomer på goiter.

I de fleste tilfælde er der en placering af goiter på forsiden af ​​halsområdet. Men der er også atypiske lokaliseringer - omkring luftrøret (ring), vaginal, trakeal, lingual, sublingual.

Symptomer på endemisk goiter hos børn er mere udtalte end hos voksne. Hertil kommer, at denne sygdom hos børn kan have en alvorlig komplikation - endemisk kretinisme. Det er udtrykt af lidelser i centralnervesystemet, forsinket fysisk og intellektuel udvikling. Nogle gange er disse symptomer forbundet med tunge bundet tale, døvmute, forsinkelse i modning af knoglevæv.

Diagnose og behandling

Der er standardmetoder til at undersøge en patient i diagnosen af ​​endemisk goiter.

  1. Gennemfør en generel analyse af blod og urin.
  2. Ultralyd undersøgelse af skjoldbruskkirtlen. Ved hjælp af denne instrumentelle diagnostiske metode etableres sygdomsformen (nodal eller diffus endemisk goiter). Den funktionelle tilstand af kirtlen vurderes ved hjælp af radioisotop scanning.
  3. Definition af udskillelse (udskillelse fra kroppen) af jod i urinen om dagen. I tilstedeværelsen af ​​sygdommen reduceres udskillelseshastigheder normalt.
  4. Analyse af blodniveauet af skjoldbruskkirtelhormon - thyrotropin, thyroglobulin, T3, T4.
  5. I tilfælde af en stor størrelse af goiter med henblik på at detektere kompression af spiserøret, udføres røntgen i spiserøret.
  6. Ved diagnosticering af den nodulære form af endemisk goiter udføres en yderligere biopsi af skjoldbruskkirtlen. Med sin hjælp bestemme sygdommens god kvalitet eller malignitet.

Valget af behandlingsmetode afhænger af skjoldbruskkirtlenes størrelse og funktionstilstand.

De vigtigste metoder til behandling af denne sygdom - konservativ behandling (brug af skjoldbruskkirtelmidler) og kirurgisk indgreb.

Konservativ terapi er foreskrevet for diffus form af goiter og for nodular form, hvis der er en knude med en diameter på ikke mere end tre centimeter. Behandling med skjoldbruskkirtel begynder med små doser, hvorefter dosis gradvist øges til det maksimale tilladte. For at overvåge succesen af ​​behandlingen hver tredje måned udføres laboratorietest for at bestemme hovedindikatorerne.

I mangel af effekten af ​​konservativ behandling af den nodulære form af endemisk goiter er det nødvendigt at gennemføre en operation inden for seks måneder.

Kirurgisk behandling er også indiceret til store goiter størrelser, mekanisk kompression af luftveje, nerver, kar, spiserør, mistanke om dets maligne degeneration.

Ved behandling af børn anvendes en kirurgisk operation kun, hvis goiter er presset af naboorganer. Hos børn anvendes økonomisk resektion af skjoldbruskkirtlen.

For at forhindre udvikling af endemisk goiter er forebyggelse af sygdom meget vigtig. Der er tre metoder til forebyggelse af denne sygdom.

1. Masse. Prophylax på nationalt plan, et område, der består af jod i fødevarer, for eksempel iodiseret salt.

2. Gruppe. Forebyggelse i højrisikogrupper til udvikling af jodmangel sygdomme (gravide og ammende kvinder, børn, unge). Det udføres ved langvarig brug af stoffer, der indeholder fysiologisk nødvendige doser af jod.

3.Individualnaya. Prophylax hos individer ved regelmæssig indtagelse af medicin indeholdende iod.

Denne artikel er kun til uddannelsesmæssige formål og er ikke et videnskabeligt materiale eller en professionel lægehjælp.

Endemisk goiter

Endemisk goiter er en patologisk tilstand forbundet med en mangel på jod i kroppen af ​​en eller anden grund og ledsages af en stigning i skjoldbruskkirtlenes størrelse samt en krænkelse af dens funktion. Blandt endokrinologiske patologier hos børn er den mest almindelige sygdom, som tegner sig for omkring 25% af forekomsten.

Denne sygdom har en multifaktorisk karakter. Den primære årsag til endemiske struma er utilstrækkelig indtagelse af jod i kroppen med mad (90% af den daglige normen af ​​jod krav), vand forbrugt (ca. 5%) og med den inhalerede luft (op til 5%). Der er dog en række faktorer, som bidrager til udviklingen af ​​denne sygdom:

· Genetiske defekter i syntesen af ​​skjoldbruskkirtelhormoner

· Arvelig faktor (endemisk goiter i slægtninge)

· Mangel på sporstoffer (selen, mangan, zink, cobalt, molybdæn, kobber) eller et overskud af calcium i fødevareproduktet og det omgivende miljø, hvilket også giver biosyntesen af ​​skjoldbruskkirtelhormoner;

· Vandforurening med nitrater, urokrom, højt calciumindhold i det gør det svært for jod at komme ind i kroppen på tidspunktet for dets absorption

· Tilstedeværelsen af ​​kroniske infektionsinfektioner eller hyppige akutte infektionssygdomme, helminthiske invasioner nedbryder kroppens funktionelle egenskaber, herunder skjoldbruskkirtlen;

· Modtagende lægemidler som blokerer transport iodid i thyrocytter eller overtræder organificeringen af ​​iod (aminosalicylsyre, thiouracil derivater, thiourinstoffer, para-aminobenzoesyre, visse sulfapræparater);

· Goitrogen i fødevarer - isocyanater og thiocyanater, som er i stand til at blokere beslaglæggelse af iodid og fremskynde deres frigivelse fra skjoldbruskkirtlen (findes i rosenkål, blomkål, kål, broccoli, turnips, salat, peberrod, majs, kassava, i sød kartoffel og et al.).

Udvidelsen af ​​skjoldbruskkirtlen med utilstrækkelig indtagelse af iod udvikler sig som en kompenserende reaktion og forhindrer i første omgang udviklingen af ​​hypothyroidisme.

Symptomer på endemisk goiter

I den indledende fase af sygdommens udvikling er kliniske manifestationer ikke specifikke. Hovedpine, nedsat arbejdsevne, voksende generel træthed, nedsat motion tolerance. Som progressionen af ​​afgrøden vises en markant stigning i skjoldbruskkirtlen (først bestemt kun ved palpering, og derefter visuelt), ledsaget af fremkomsten af ​​mere specifikke symptomer, såsom forstyrrelser i hjertet, ubehag i retrosternal område, tør hoste, astmaanfald, synkebesvær.

Morfologisk form for goiter er etableret ved hjælp af ultralydsundersøgelse af skjoldbruskkirtlen, dets funktionelle tilstand er ved radioisotopscanning og bestemmelse af daglig udskillelse af jod i urinen. Også diagnosen bekræftes af et fald i thyroidhormonniveauer i blodet eller deres normale niveauer med forhøjet indhold af skjoldbruskkirtelstimulerende hormon og thyroglobulin i blodet. Hvis det er nødvendigt, kan en skjoldbruskkirtels biopsi af skjoldbruskkirtlen udføres (under ultralyd vejledning).

Ifølge det morfologiske tegn isoleres de nodulære, diffuse og blandede former af endemisk goiter. Afhængigt af placeringen - normalt placeret, ringformet, delvis retrosternal og dystopisk goiter (ekstra lobe, rod af tungen osv.). Den funktionelle tilstand af skjoldbruskkirtlen skelner mellem euthyroid og hypothyroid goiter. Afhængig af graden af ​​stigning i skjoldbruskkirtlenes størrelse er sådanne grader af endemisk goiter kendetegnet:

· Jeg st. - goiter er palpable, størrelsen af ​​skjoldbruskkirtlen er større end størrelsen af ​​den distale falsk af patientens tommelfinger;

· II spsk. - Goiter er bestemt visuelt og palperet.

Hvis du i det mindste har nogle af de ovennævnte symptomer, især hvis du har familiehistorie og bor i et endemisk område for denne sygdom, anbefales det at kontakte endokrinologen.

Behandling af endemisk goiter

Behandling af denne patologi afhænger af skjoldbruskkirtlens funktionelle tilstand såvel som graden af ​​stigning. Med mindre overtrædelser er det muligt at begrænse brugen af ​​kaliumiodid og forbruget af fødevarer med højt indhold af jod. Med en signifikant overtrædelse af kirtelfunktionen anvendes syntetiske analoger af skjoldbruskkirtelhormoner. I tilfælde af utilstrækkelig effektivitet af konservative metoder til behandling eller kompression af omgivende organer, anvendes kirurgiske behandlingsmetoder.

Kompliceres af udviklingen af ​​endemisk struma er akut eller subakut thyroiditis, blødning i skjoldbruskkirtlen, maligne degeneration af hende, som et barn - fysisk og mental udvikling af CNS-sygdomme.

Forebyggelse af endemisk goiter

Forebyggelse af denne sygdom består i at spise iodiseret salt i mad samt et tilstrækkeligt forbrug af fødevarer med højt indhold af jod (havfisk, havkalse, valnødder, skaldyr osv.).

Vitaminer og mikroelementer til endemisk goiter

Systematisk forbrug af mad og vand med lavt indhold af iod forårsager en kompenserende forøgelse af skjoldbruskkirtlen, undertiden til store størrelser, en ændring i skjoldbruskkirtlen.

For en normal proces af hormondannelse kræver kroppen en daglig dosis på 100-200 μg (en mikrogram svarer til en milliondel af et gram). I områder, hvor endemisk goiter er almindelig, modtager en person kun 20-40 mikrogram jod om dagen med mad og vand.

Jodmangel forekommer i mange regioner i verden. Likvidation af massesygdomme ved endemisk goiter blev fremmet af en stigning i befolkningens materielle og kulturelle niveau samt generel sundhed og specifikke aktiviteter.

Fremkomsten og spredningen af ​​endemisk struma forårsaget ikke blot ved jodmangel i biosfæren, men også med kendetegnene for ernæring: ensformigt fødevarer, manglende fødevarer af animalske proteiner, mineralske salte i vand, ascorbinsyre, caroten og andre vitaminer, overdreven indtagelse af animalsk fedt og utilstrækkelig brugen af ​​olier, fiskeretter, tomater, tallerkener fra gulerødder og andre grøntsager.

Opnået vigtige data om virkningen af ​​ascorbinsyre, B-vitaminer og fedtopløselige vitaminer A, E, udviklingen og udbredelsen af ​​endemisk struma, de processer af hormon og skjoldbruskkirtlen tilstand.

Det er bevist, at vitaminer normaliserer funktionen af ​​skjoldbruskkirtlen, forstærker effekten af ​​små doser af jod. Den kvantitative og kvalitative sammensætning af vitaminer i fødevaresager. For eksempel bidrager et overskud af D-vitamin til udviklingen af ​​goiter.

Vitaminer er en vigtig faktor i reguleringen af ​​skjoldbruskkirtlen funktion. Balanceret ernæring forhindrer fremkomsten af ​​endemisk goiter, bidrager til genoprettelsen af ​​skjoldbruskkirtelfunktionen i goiter. I områder endemisk til goiter, kunstig vitaminisering af fødevareprodukter med vitaminer C, B1 B2, PP, A,

Det blev fundet, at kostvaner ubalanceret i proteinindhold (mangel på proteiner, overskydende proteiner, udskiftning af animalske proteiner ved plante), fordybe den negative effekt på kroppen af ​​jodsultation. Aktiverer hormondannelsen af ​​fedtbestanddelen i fødevarer. Ikke kun kvantitativ (mangel, overskud), men også den kvalitative sammensætning af fedtholdige fødevarer påvirker signifikant tilstanden af ​​skjoldbruskkirtlen. Skadelig for skjoldbruskkirtlen er oksekødsfedt, samt et overskud af kulhydrater, især enkle.

I områder endemiske for goiter blev det konstateret, at vand, fødevareprodukter også er fattige i kobolt, kobber, molybdæn, zink, jern.

Tang indeholder 136-196 mg jod pr. 100 g tør masse. Tang, der er meget udbredt i ernæring af befolkningen i Kina, Japan, Østasien, Primorye og Sakhalin, tilhører spiseligt tang.

Sea Kale er også en kilde til proteiner, fedtstoffer, mineraler, vitaminer C, A, B vitaminer, alginsyre. På grund af det høje indhold af jod anvendes havkalke til at forhindre endemisk goiter, atherosklerose.

Ved opbevaring af mad går op til 64% af iod. Jod går tabt under madlavning. Størrelsen af ​​dens tab afhænger af madlavningsmetoden. For eksempel ved kogning af kød går op til 48% af jod, steger kød - op til 65%, smelter fint hakket kartofler - 48%, koger hele kartofler - op til 32%.

Grøntsager kogt i uniform, taber mindre jod end kogt skrællet og hakket. Ved tilberedning i en skål med låg, er jodtab mindre. Stærk kogning fører til store tab. Ved bagning af brød falder mængden af ​​jod med 39-84%. Mælk koger i 5 minutter. taber op til 5,7% iod, kogte æg - 8,1%.

For at forhindre sygdommen endemisk goiter bør bruge fødevarer, der er en kilde til jod og vitaminer. Det er nødvendigt at anvende en række produkter af både animalsk og vegetabilsk oprindelse, bidrager til at give næringsstoffer i afbalancerede proportioner.

Af særlig betydning i cellerne af endemisk goiter er: mængden og kvaliteten af ​​næringsstoffer i kosten. For at opfylde kroppens behov for aminosyrer nødt til at forbruge animalske og vegetabilske produkter, såsom mejeriprodukter med korn, pasta, brød, wienerbrød med kød, fisk, grøntsager og kartofler med kød og lignende.

Da vitaminer er en vigtig faktor, der regulerer funktionen af ​​skjoldbruskkirtlen, er tilstrækkelig menneskelig tilgængelighed af vitaminerne C, B1 B2, B3, B6, PP, A, E vigtig til forebyggelse af sygdommen.

Endemisk goiter - symptomer, behandling og forebyggelse

Jod er et afgørende element for en person. Det er nødvendigt for dannelsen af ​​skjoldbruskkirtelhormoner - thyroxin og triiodothyronin. Kroppen modtager jod med mad, vand, luft. Faktisk kommer mere end 90% af den daglige dosis med mad. Men ikke alle kan prale af en perfekt afbalanceret kost. Derfor skal organer og systemer inddrage kompenserende mekanismer for at finde frem til balancen mellem stoffer, der er nødvendige for sundheden. Hvad er endemisk goiter, hvordan bliver det diagnosticeret og behandlet?

Endemisk goiter - udviklingsmekanismen

Struma - en forstørret skjoldbruskkirtel (TG), som er baseret på underskuddet i skikkelse af jod fra mad og vand på grund af manglen eller små mængder af dette sporstof i miljøet.

Personer, der lever i geografiske områder med mangel på dette kemiske element, har en øget risiko for progressiv udvidelse af skjoldbruskkirtlen.

Det primære symptom på goitre er en stigning i skjoldbruskkirtlen

Hvad sker der i kroppen i dette tilfælde? Hvis på grund af de særlige egenskaber ved ernæring i visse regioner, lider folk af mangel på jod, taber skjoldbruskkirtlen evnen til at producere sine hormoner i det krævede volumen og kvalitet. Som reaktion begynder hypofysen - placeret i hjernen og styrer skjoldbruskkirtlenes aktivitet - intensivt at producere skjoldbruskkirtelstimulerende hormon (TSH).

Ifølge WHO-statistikkerne lever ca. 30% af verdens befolkning i områder med mangel på jod. Og omkring 10% af verdens indbyggere har allerede sygdomme forbundet med en mangel i kroppen af ​​dette kemiske element.

Ændringen i TSH-indekset i kroppen indikerer hormonelle lidelser. Hvis det syntetiseres i store mængder, begynder proliferationsprocessen, det vil sige spredning af organets kirtlevæv. Formet funktionel hypertrofi eller vedvarende forstørrelse af skjoldbruskkirtlen, som kaldes goiter.

Skjoldbruskkirtlen er det vigtigste organ for menneskelig intern sekretion. Det producerer hormoner: thyroxin (T4) og triiodothyronin (T3), der er involveret i regulering af metabolisme, vækst og udviklingsprocesser. Funktionerne af disse hormoner er yderst vigtige for det normale liv i en voksende organisme. Deres mangel på børn forringer forsinket dannelsen af ​​skeletet og udviklingen af ​​centralnervesystemet, truer udseendet af endemisk cretinisme.

Skjoldbruskkirtlen er ansvarlig for produktionen af ​​hormoner som thyroxin og triiodothyronin, som er involveret i regulering af metabolisme, vækst og udviklingsprocesser

Med medfødt hypothyroidisme er tidlig erstatningsterapi indikeret, hvilket vil sikre, at mental og fysisk udvikling er tilstrækkelig.

Fra endemisk er det nødvendigt at skelne sporadisk goiter - en sygdom ledsaget af en stigning i skjoldbruskkirtlen på grund af nogle ugunstige interne faktorer af organismen, der for det meste er genetisk betingede.

Endemisk goiter: patogenese, symptomer og behandling - video

Klassificering: diffus, nodal, multinodal og andre sorter

Strukturen af ​​goiter angiver en af ​​dens typer:

  • diffus - ensartet struktur af det forstørrede organ;
  • nodulær - tilstedeværelsen af ​​tætte formationer i vævet;
  • blandet - tilstedeværelsen af ​​tegn af begge slags.

Den mest almindelige form for goiter er endemisk diffus. Kvinder er 3-4 gange mere tilbøjelige til at være syge end mænd

Multinodøs struma - Tilstedeværelse i skjoldbruskkirtlen nodule mere end en hvilken som helst størrelse, som bestemmes ved palpering (når sondering), visuelt eller ved ultralyd. Noder kan befinde sig nær eller i afstand fra hinanden, har forskellige oprindelser:

Noder har en glat overflade og en klar kontur.

Endemisk goiter udtrykkes på forskellige måder på en funktionel måde, så det sker:

  • eutireoid - hormonniveauet ligger inden for normale grænser;
  • hypothyroid - en lavere mængde hormoner;
  • hyperthyroid - overdreven skjoldbruskkirtlen arbejde (forekommer sjældent).

Lokalisering af knuder kan være en- eller tosidet.

Faktorer og hovedårsager

Endemisk goiter er ofte forårsaget ikke kun af jodmangel, men også af en række prædisponerende faktorer:

  • arvelighed - tilstedeværelsen af ​​nære slægtninge, der lider af en lignende sygdom
  • genetiske lidelser i thyroidhormonproduktion
  • utilstrækkeligt renset drikkevand, høje niveauer af nitrater, calcium og andre elementer, der hæmmer absorptionen af ​​iod;
  • fravær eller mangel på sporstoffer i involveret i de biokemiske processer af jod assimilation miljø - zink, kobber, mangan, selen, molybdæn, cobalt;
  • tager stoffer, der hæmmer ophobningen af ​​iodid i skjoldbruskkirtlen celler - antithyroid (thyreostatika);
  • brug af stoffer, der forhindrer organisationen - inklusion af molekyler af et kemisk stof i det biologiske protein - nogle sulfonamider, aminosalicylsyre osv.

Kål henviser til de kromogenogene produkter, der forhindrer skjoldbruskkirtlen fra at fange og fastholde jod

Kompenserende stigning i endokrint organ volumen som reaktion på jodmangel ofte ikke løse problemet med at opretholde et optimalt niveau af skjoldbruskkirtelhormoner, det falder på grund af de lave koncentrationer af sporstoffer i væv - udvikler hypothyroidism. Som reaktion øges produktionen af ​​thyrotropin, hvilket forårsager en diffus goiter og derefter knuder.

En anden årsag til goiter er den brudte syntese af thyroglobulin i endemiske regioner - proteinet, hvorfra thyroxin produceres.

Ifølge moderne medicinske data kan skjoldbruskkirtlen også ødelægge autoimmune sygdomme. Disse er patologiske tilstande, hvor kroppen producerer antistoffer rettet mod sunde celler og væv i kroppen. Igen forsøger skjoldbruskkirtlen at beskytte sig selv ved at vokse sin egen størrelse. Og i et stykke tid formår hun at opretholde hormonbalancen. Faldet i funktionel aktivitet sker gradvis i form af latent hypothyroidisme, hvilket betyder tilstedeværelsen af ​​et indledende stadium af endemisk goiter.

Symptomer og grader af sygdom

Tidlige symptomer kan gå ubemærket, en person skriver af dårlig sundhed for stress eller andre sygdomme. Begyndelsen af ​​manifestationer afhænger af, hvor store kompensationsmekanismer det berørte organ er. Karakteristisk for sådanne tidlige tegn:

  • sløvhed og svaghed;
  • hurtig fysisk træthed
  • kardiale manifestationer: klemme bag brystet, uregelmæssig hjerteslag;
  • migræne hovedpine.

I fremtiden, når gødningen bliver synligt synlig med sygdomsforløbet, kan symptomer som:

  • ubehagelig følelse af at klemme i nakken, pulsation;
  • følelse af koma, når de synker
  • Perspiration og irritation i halsen;
  • tør hoste, undertiden angreb af kvælning.

Ved graden af ​​stigning i skjoldbruskkirtlenes størrelse er endemisk goiter opdelt i faser:

  1. Nul (0) - fravær af goiter;
  2. Den første (I) - goiter er bestemt af palpation, men visuelt usynlig;
  3. Den anden (II) - goiter er synlig for det blotte øje.

Ifølge WHO-definitionen betragtes skjoldbruskkirtelen forstørret, hvis størrelsen af ​​hver af loberne er større end den distale (øverste) phalanx på patientens tommelfinger.

Diagnose af endemisk goiter hos børn og voksne

Primær modtagelse hos endokrinologen omfatter visuel inspektion og palpation (sondering) af en skjoldbruskkirtel.

En af måderne af palpation, når lægen er bag patienten og med begge hænder prober højre og venstre del af skjoldbruskkirtlen

Normalt er skjoldbruskkirtlen vævet elastisk og blødt, med en glat overflade. Dimensioner varierer fra 18 til 20 cm 3 hos kvinder og op til 25 cm 3 hos mænd. Ideelt set er skjoldbruskkirtlen slet ikke palpabel eller palpabel.

Først, lægen gør en let glidende bevægelse med sin hånd på forsiden af ​​halsen oppefra og ned (patienten kan stå eller sidde), så tommelfingrene i begge hænder over grundigt undersøger begge kamre af skjoldbruskkirtlen og landtange.

Ved udførelse af disse manipulationer vurderer endokrinologen sådanne parametre:

  • dimensioner og tilstedeværelse af knudeformationer;
  • konsistensstæthed (bør være blødt elastisk);
  • homogenitet af overfladen (glat, relief);
  • ømhed.

Efter fysisk vurdering af patientens tilstand giver lægen retning for yderligere undersøgelse. Laboratorieundersøgelser omfatter sådanne blodprøver:

  1. På antallet af hormoner T3, T4 og thyrotropin. Hvis T4 er på den nederste grænse, er T3 ved den øvre grænse, og thyrotropin er forhøjet, så er der fare for at udvikle hypothyroidisme. Diagnosen foretages, hvis T3 og T4 er under normale, og thyrotropin overstiger den øvre grænse.
  2. At bestemme niveauet af thyroglobulin. Jo højere niveauet af thyroglobulin, desto mindre joder kommer ind i kroppen (jo større er dets mangel) - dette gælder for mennesker i alle aldre.

Standard generelle blod- og urintest i goiter er ikke meget informative, de viser næppe ændringer.

Ultralydundersøgelse af skjoldbruskkirtlen gør det muligt for endokrinologen at foretage en nøjagtig diagnose

Hoveddiagnosen udføres af ultralyd. Så diffus goiter er bekræftet, nogle gange med fibrøst foci - et tættere bindevæv. Strukturen af ​​skjoldbruskkirtlen er heterogen, med en reduceret ekkogenitetstæthed.

Medicinske apparater med ultralyddiagnostik (ultralyd) virker på baggrund af definitionen af ​​echogenicitet - vævets evne til at reflektere lydbølger.

Det kliniske billede på ultralyd vil have karakteristiske træk, hvis patienten mistænkes for en node endemisk goiter:

  • en multinodulær form forekommer oftere end enkeltformationer;
  • Tætninger er runde eller ovale, oftere - uregelmæssige geometriske former;
  • Konturerne af noder kan være skarpe eller slørede;
  • lyd afspejler som regel middel-intensiv, men indeni kan have steder med lav echogenicitet (blodklynger) eller høje (forkalkninger);
  • blandt knuderne kan være adenomer og maligne formationer - karcinomer.

Hvis knuderne er ondartede, vil følgende tegn angive dette:

  • et diffust omrids
  • fast struktur;
  • øget echogen tæthed;
  • dannelsen af ​​forkalkninger (i næsten halvdelen af ​​tilfælde af skjoldbruskkirtlen carcinomer);
  • hævelse af regionale lymfeknuder.

Udvidelse af lymfeknuder ved siden af ​​skjoldbruskkirtlen kan indikere en ondartet proces i dette organ

Hvis der findes en knude i skjoldbruskkirtlen, vises der en yderligere undersøgelse - en biopsi. Under kontrol af ultralyd introducerer en specialist en speciel tynd nål i formationen og bruger den til at tage en mikroskopisk vævsprøve til yderligere laboratorieanalyse og diagnose.

To hovedtyper af nodal endemisk goiter skelnes i struktur:

  1. Parenkymal - udtrykkes i en stigning i antallet af funktionelt aktive epithelceller i organet. Strukturen er mikroflikulær (mange små vesikler). Parenkym knudepunkter dannes ofte, som dog ikke mister organets grundlæggende funktion. Farlig at i tide kan erhverve en ondartet karakter.
  2. Kolloidal - karakteriseret ved dannelsen af ​​store follikler, der overfylder kolloid (proteinholdig væske), med fladt epitel. Skeletbruskkirtlenes struktur består af en lang række follikler med viskøs slim inde. Dette kolloid er en del af det normale friske kirtelvæv, dets basis er jod og thyroglobulin. Det antages, at kroppens celler arbejder med forskellig aktivitet og belastning. Steder, der er førende i syntese af hormoner, erhverver en mere tæt struktur (i sammenligning med resten af ​​vævet). Deres intensive arbejde fremkalder udvidelsen af ​​skibe på disse steder for at fremskynde de metaboliske processer. Mængden af ​​kolloid i folliklerne stiger, dets udstrømning forringes. Den hormonelle aktivitet af en sådan goiter er som regel reduceret.

Det er værd at bemærke, at 90% af formationerne i skjoldbruskkirtlen er de såkaldte kolloide knuder. De betragtes som de mest gunstige af alle sælerne. Selv om man iagttager baggrunden for colloid goiter, cyster, forkalkninger og blødninger ofte.

En biopsi viser følgende:

  • en forøgelse i volumenet af en homogen kolloid masse mod en baggrund af en lille mængde af skjoldbruskkirtleepitelceller er en kolloid-goiter;
  • mangel på proteinfluid, mange celler af skjoldbruskkirtelepitel, en signifikant blanding af blod på grund af dannelsen af ​​nye blodkar - parenkymalt.

Differential diagnostik

En række sygdomme har symptomer svarende til endemisk goiter. For at afklare diagnosen kræver differentiel diagnose. Det er nødvendigt at udelukke kronisk betændelse i skjoldbruskkirtlen Hashimoto og Ridel. De er også karakteriseret ved en forøgelse af kroppens størrelse og en normal eller nedsat produktion af hormoner.

  1. Med en autoimmun thyroiditis (Hashimoto) vil en blodprøve vise et højt indhold af antithyroid-antistoffer, og en punktering er en klynge af lymfoid infiltrere.
  2. Fiberisk thyroiditis (Riedel) er præget af en øget densitet af det berørte organ og tilstedeværelsen af ​​fusion med nærliggende væv.
  3. Malign knude kan genkendes ved hurtig vækst, stor tæthed og lav mobilitet. En biopsi vil vise tilstedeværelsen af ​​atypiske celler mod baggrunden af ​​forstørrede regionale lymfeknuder.

behandling

Behandlingsplanen afhænger af skjoldbruskkirtlets funktionelle tilstand og sygdomsstadiet. Hvis diagnosen kunne laves i begyndelsen af ​​sygdommen - vil det være nok at tage medicin. Hvis den nodulære form, når formationen er tilbøjelig til vækst og er farlig på grund af dens størrelse eller forårsage mistanke om onkologi, udføres kirurgi.

Medicinsk behandling

Hvis skjoldbruskkirtlen forstørres lidt, og hendes hormoner ligger inden for normale grænser, vil lægen begrænse udnævnelsen af ​​iodidkalium. Denne stofpatient skal tage visse kurser med obligatoriske afbrydelser.

Endokrinologen vil også anbefale patienten at berige diæten med iodholdige produkter.

Hvis du havde tid til at udvikle funktionsnedsættelse, er patienten ordineret medicin analoger af naturlige hormoner - Eutiroks narkotika, L-thyroxin, levothyroxin, eller kombinerede midler:

Sådanne patienter er vist periodisk overvågning af blodprøver.

Med primær hypothyroidisme og nogle blandede former for goiter er thyroidin eller triiodothyronin effektiv. De indeholder et ekstrakt af skjoldbruskkirtler af kvæg. Doseringen af ​​lægemidlet beregnes individuelt under hensyntagen til patientens alder og de særlige forhold i sygdommens forløb.

Med forbehold for korrekt udvalgt behandling reduceres skjoldbruskkirtlenes størrelse efter flere måneder. Hvis dette ikke sker, justerer endokrinologen doseringen eller erstatter lægemidlet.

Narkotika, der anvendes til behandling af skjoldbruskkirtel, på billedet

Kirurgisk behandlingsmetode

Resektion af skjoldbruskkirtlen (thyroidektomi) er ønskelig at udføres i afdelingerne for endokrin kirurgi, der er udstyret med specielle operationelle teatre.

I tilfælde af begrænsede læsioner udføres hemistrumektomi (fjernelse af en lobe) eller subtotal (delvis) resektion af skjoldbruskkirtlen.

Operationen vises i følgende tilfælde:

  • med maligne formationer (nødsituation, fuldstændig resektion);
  • i godartede formationer, hvis størrelsen af ​​knuderne er mere end 3 cm (i planlagt rækkefølge, delvis resektion);
  • med hurtig vækst af knuder, der fører til kompression af omgivende organer (knuder eller en kløver af kirtlen fjernes);
  • ved zapadinnom arrangement af en struma, der presser på en luftrør eller en spiserør.

Der er ingen absolutte kontraindikationer til kirurgisk indgreb. Midlertidig kan være samtidig akutte sygdomme eller forværring af kronisk.

Særlig forberedelse af patienter til resektion er nødvendig i tilfælde af nedsat thyreoideafunktion. Af stor betydning er:

  • at give patienten mentalt og fysisk komfort
  • en fyldig kost
  • forebyggelse af infektioner i mundhulen og nasopharynx.

Med thyroidektomi anvendes generel anæstesi, når patienten er bevidstløs eller kombineret, når personen er bevidst, men ikke føler smerte og ikke oplever følelser; Nogle gange anvendes lokalbedøvelse.

Ifølge fremgangsmåden til fjernelse af goiter er operationerne:

  • cavitær - klassisk snit
  • endoskopisk - når lægen arbejder med hjælp fra specialudstyr (værktøj og videokamera) gennem adgang i 1,5-2 cm;
  • robot - gennem sømmen i armhulen (den mest moderne og avancerede metode).

diæt

Kost med endemisk goiter skaber en gunstig baggrund for genopretning. Følg det nødvendigvis.

Den vigtigste faktor for udviklingen af ​​endemiske struma er manglen på indtag af jod på grund af den geografiske placering af området (Central- og det nordlige Kaukasus, Ural, Karelen, Baikal, Kirgisistan, og så videre. D.)

På samme tid reducerer mængden af ​​fedtholdig og kolesterolrig mad så meget som muligt og udelukker også fra kosten de hurtige kulhydrater og produkter, der stimulerer udskillelsen af ​​fordøjelsesenzymer.

Normer for iodindtagelse varierer afhængigt af en persons alder og tilstand

Den daglige diæt bør vurderes under hensyntagen til de generelle regler:

  • Mængden af ​​protein i fødevarer skal øges, og fedt og kulhydrater tværtimod reducere;
  • animalsk protein skal hovedsagelig opnås fra fisk og skaldyr, fedtfattigt kød;
  • foretrukket metode til varmebehandling: dampning, madlavning, bagning i ovnen;
  • det er vigtigt at have en række friske frugter og grøntsager i den daglige kost;
  • konfekture, chokolade bør erstattes med tørrede frugter og honning;
  • du kan bruge iodiseret salt til madlavning;
  • Vand til daglig brug bør ikke overmættes med calcium og om muligt beriget med jod.
  • fisk og skaldyr - makrel, laks, aborre, torskeleverolie, tang tang, blæksprutte, rejer, muslinger - rig på phosphor og iod;
  • grøntsagssalater af agurker, tomater, spinat, rødder, gulerødder, persille, dill osv.
  • magert kød og fjerkræ
  • friske frugter og bær, især persimmon, kiwi, druer, æbler, kirsebær, blåbær;
  • æg blødkogte, protein omeletter (ikke misbruge æggeblommen);
  • fermenteret mælk og mejeriprodukter med lavt fedtindhold - kaseost, kefir, creme fraiche, yoghurt;
  • fedtfattig og mild ost, lægepølse;
  • nødder er valnødder;
  • svampe - hvidt tørret
  • Olivenolie, cremet (med omhu);
  • tørret brød, kiks, kiks kiks;
  • urteinfusioner, løs sort te eller kaffe, en rosehøft.

Anbefalede produkter-rekordholdere til jodindhold - galleri

Produkter, der skal udelukkes eller begrænses:

  • korsblomstrede (broccoli, blomkål, kål, turnips, radiser, radise, majroe), sojabønner - strumogennye produkter hæmmer absorptionen af ​​iod;
  • fedtkød (lam, gæs) og pølser, pølser, røget varer, konserves;
  • biprodukter (lever, hjerte, mave);
  • saucer, krydderier, marinader, mayonnaise, sennep;
  • rige første retter;
  • bagning og konfekture;
  • fisk kaviar;
  • svin, margarin;
  • kakao, kulsyreholdige drikkevarer, stærk kaffe og te;
  • alkohol.

Bemærk at du kan drikke kaffe eller appelsinjuice 2-3 timer efter at have taget medicin med endemisk goiter. Disse drikkevarer påvirker absorptionen af ​​jod og syntesen af ​​skjoldbruskkirtelhormoner negativt.

Produkter, der bør udelukkes fra kost - galleriet

Praktiske råd om livsstil

Andre funktioner i livsstil af mennesker med endemisk struma betyde afkald på solbadning i tilfælde af funktionelle enheder eller alvorlige orgel lidelser, mistænkt dårlig kvalitet uddannelse. Det samme gælder for at besøge saunaen. Enhver opvarmning af skjoldbruskkirtlen er strengt forbudt.

Hvis den opdagede goiter ikke indeholder knuder, og skjoldbruskkirtlen klipper med sin hovedopgave - solbadning og besøger badet er tilladt, samtidig med at man tager passende lægemidler parallelt.

Prognose for behandling og mulige komplikationer

Tidlig og korrekt valgt behandling lover et positivt resultat: skjoldbruskkirtelfunktionen genoprettes, eller lægen vælger erstatningshormonbehandling i en individuel rækkefølge.

Komplikationer udvikles sjældent, hovedsageligt med en stærk stigning i skjoldbruskkirtlen eller en signifikant reduktion i syntese af hormoner:

  • kompression af spiserøret (kan forstyrre spiseforløbet)
  • tracheal indsnævring (provokerer vejrtrækningsproblemer);
  • krænkelse af tilstødende nerver og skibe
  • uregelmæssige hjerteslag - arytmi, bradykardi (som følge af hypothyroidisme);
  • blødning i skjoldbruskkirtlen væv;
  • den inflammatoriske proces i skjoldbruskkirtlen - struma;
  • maligne neoplasmer;
  • myxedema - den ekstreme grad af hypothyroidisme, udtrykt ved stærk hævelse af organer og væv;
  • cretinisme - demens (som følge af mangel på skjoldbruskkirtelhormoner).

Forebyggelse - anbefalinger til forebyggelse af sygdom hos patienter i forskellige aldre

Iodiseret salt er beregnet til forebyggelse af jodmangel blandt befolkningen

Endemisk goiter, nemlig dens diffuse form, er den mest almindelige jodmangel i babyer. Ca. 30% af patologier findes hos unge (13-15 år og ældre).

Statistikker viser en stigning i forekomsten af ​​denne sygdom i løbet af det seneste årti med mere end 5%. En sådan indikator skyldes ugunstig økologi af miljøet, samt ernæring, fattige med hensyn til mineraler og vitaminer.

Endemisk goiter truer mange patologiske forhold. Men sygdommen kan og bør forebygges. Desuden er det meget nemt at gøre dette. Det er nok til at regulere din kost og livsstil - dette vil spare dig for de fleste af problemerne i forbindelse med arbejdet i det vigtigste organ i det endokrine system - skjoldbruskkirtlen.

Du Må Gerne Pro Hormoner