Endokrine ophthalmopati (thyroid-associeret orbitopathy, Graves ophthalmopati, forkortet - EOC) - en autoimmun proces, der er ofte forbundet med autoimmun sygdom i skjoldbruskkirtlen, angriber de orbitale og periorbitale væv og fører til deres dystrofiske ændringer. Det kan gå forud, ledsage, eller være en af ​​de manifestationer af systemiske komplikationer overtrædelser niveauer af skjoldbruskkirtelhormoner. I nogle tilfælde er EOC vist kollektivt med myasthenia gravis, Addisons sygdom, vitiligo, perniciøs anæmi, yersiniose. Der er en klar manifestation af skjoldbruskkirtlen-associerede orbitopathy og sværhedsgraden af ​​rygning forholdet risiko. Anvendelse af radioaktivt jod i behandlingen af ​​skjoldbruskkirtlen sygdomme kan bidrage til progression og manifestation af IC.

Årsager til billedrøret

I øjeblikket er der ingen konsensus om patogenesen af ​​EOC-udvikling. Men alle konvergerer dom, at vævet af kredsløbet forårsager en patologisk immunreaktion, hvilket resulterer i indtrængning af disse antistoffer fører til vævsinflammation, ødem, og længere, efter 1-2 år til ardannelse. Ifølge en teori antages det, at skjoldbruskkirtlen celler og væv retroorbital space fragmenter har fælles antigener (epitoper), som på grund af forskellige årsager, til en person, der begynder genkendes af immunsystemet som fremmede. Som et argument, fremfører, at toksiske struma og EOF 90% ledsage hinanden, sværhedsgraden af ​​øjensymptomer at opnå euthyrosis reduceret, og niveauet af antistoffer til thyrotropinreceptoren for en given kombination af sygdomme høje. Ifølge en anden teori, EOC repræsenteret som en særskilt sygdom med en primær læsion af væv i kredsløb. Et argument til fordel for denne teori er, at hvis billedforstærkere ca. 10% af tilfældene ikke opdaget skjoldbruskkirtlen dysfunktion.

Årsagen til EOP ligger i modsætning til folkelig tro ikke i skjoldbruskkirtlen, og reguleringen af ​​dens funktion kan ikke vende udviklingen af ​​denne sygdom. Den autoimmune proces påvirker snarere denne endokrine kirtel sammen med øjenmusklerne og båndets fiber. Dog kan genopretning af normale niveauer af skjoldbruskkirtelhormoner lette strømmen af ​​EOC, selv om det i nogle tilfælde ikke hjælper med at stoppe dets progression.

En masse af patienter med EOC siger hyperthyroid tilstand, men i 20% af tilfældene forekommer euthyreoide, og nogle gange endda identificeret sygdomme ledsaget af et fald i niveauet af skjoldbruskkirtelhormoner - Hashimotos thyroiditis, kræft i skjoldbruskkirtlen. I nærværelse af hyperthyroidisme udvikler øjensymptomer normalt inden for 18 måneder.

Incidensen er i gennemsnit ca. 16 og 2,9 tilfælde pr. 100.000 kvinder og mænd. Således er kvinder meget mere udsatte for denne sygdom, men der er stadig mere alvorlige tilfælde observeret hos mænd. Gennemsnitsalderen for patienter er 30-50 år, hvor alvorligheden af ​​manifestationer er direkte korreleret med alderen (oftere efter 50 år).

Symptomer på endokrine oftalmopati

Symptomatologien EOF afhænger af tilstedeværelsen af ​​ledsagende sygdomme i skjoldbruskkirtlen, som tilføjer sine egne karakteristiske manifestationer. Eye manifestationer af endokrine oftalmopati er en tilbagetrækning (smartness op) århundrede føler stramme og ømme, tørre øjne, nedsat farveopfattelse, exophthalmos (fremspring af øjeæblet forreste), chemosis (hævelse af bindehinden), periorbitalt ødem, begrænsning af øjenbevægelser, hvilket resulterer i væsentlig funktionel og kosmetiske lidelser. Symptomer kan observeres både på den ene side og med begge. Deres manifestation og sværhedsgrad afhænger af sygdomsstadiet.

EOP har mange symptomer, opkaldt efter forfatterne, som først beskrev dem:
• Giffard-Enroth-symptom (Gifferd-Enroth) - øjenlågets ødem;
• Symptom Dalrymple (Dalrymple) - vidåbne øjenlidser på grund af tilbagetrækning af øjenlågene;
• et symptom på Kocher (Kocher) - udseendet af en synlig del af scleraen mellem det øvre øjenlåg og irisen, når man ser nedad;
• Stelwag symptom - en sjælden blinkende;
• Mébius-Graefe-Means symptom - manglende koordinering af øjenbevebevægelser;
• Pochinsyndrom - bøjning af øjenlågene, når de lukkes
• et symptom på Rodenbach (Rodenbach) - øjenlågets rysten
• Symptom Jellinek (Jellinek) - pigmentering af øjenlågene.

Selv om langt de fleste tilfælde af EOC ikke fører til tab af syn, kan de forårsage forværring på grund af udviklingen af ​​keratopati, diplopi, kompression optisk neuropati.

diagnostik

Når udtrykt kliniske billede af EOP til diagnosticering kan være lidt af en oftalmisk undersøgelse. Det omfatter undersøgelsen øjet optiske medier visometry, perimetri, studiet af farve vision og øjenbevægelser. For at måle graden af ​​exophthalmos anvendes Gertel exophthalmometer. I uklare tilfælde, samt at vurdere tilstanden af ​​øjenmusklerne, væv retrobulbær region kan der foretages ultralyd, MR og CT undersøgelser. Når EOC kombineres med skjoldbruskkirtelpatiologi, er hormonstatusen (niveauet af total T3 og T4, tilsluttet T3 og T4, TSH). Også på EOC kan indikere tilstedeværelsen af ​​øget udskillelse af glycosaminoglycaner i urinen, tilstedeværelsen i blodet og antitireoglobulinovyh acetylcholinesterase antistoffer oftalmopaticheskogo Ig, ekzooftalmogennogo Ig, AT til "64kD" eye-protein, a-galactosyl-AT, antistoffer mod mikrosomale fraktion.

klassifikation

Der er flere klassifikationer af billedforstærkere. Den enkleste af dem identificerer to typer, som dog ikke gensidigt udelukker hinanden. Den første er en EOP med minimal tegn på inflammation og restriktive myopati, og den anden - med betydelige manifestationer.

I udlandet anvendes klassificeringen af ​​NOSPECS.

Endokrine oftalmopati

Endokrine oftalmopati - en organspecifik progressiv læsion af båndets og øjenets bløde væv, der udvikler sig mod baggrunden af ​​en autoimmun thyroid-patologi. Under endokrine ophthalmopati kendetegnet exophthalmos, dobbeltsyn, hævelse og betændelse i øjet væv, hvilket begrænser mobiliteten af ​​øjne, corneal ændrer ONH, intraokulær hypertension. Diagnose af endokrine oftalmopati kræver en oftalmologisk undersøgelse (eksoftalmometri, biomikroskopi, kredsløbskreds); undersøgelser af immunsystemet (for at bestemme niveauet Ig, TG Ab, Ab TPO, antinukleære antistoffer, etc.), endokrinologiske undersøgelser (T4 binding., T3 binding., thyroid ultralyd, biopsi). Behandling af endokrin ophthalmopati sigter mod at opnå euthyroid status; kan omfatte lægemiddelbehandling eller thyroidektomi.

Endokrine oftalmopati

Endokrine ophthalmopati (skjoldbruskkirtel ophthalmopati, Graves ophthalmopati, autoimmun ophthalmopati) - en autoimmun proces, der forekommer med en specifik læsion retrobulbær væv, og er ledsaget af exophthalmos og ophthalmoplegi varierende alvorlighed. For første gang blev sygdommen beskrevet i detaljer af C. Graves i 1776.

Endokrine oftalmopati er et problem af klinisk interesse for endokrinologi og oftalmologi. Endokrine oftalmopati påvirker omkring 2% af den samlede befolkning, mens blandt kvinder udvikler sygdommen 5-8 gange oftere end blandt mænd. Aldersdynamikken er præget af to toppe i manifestationen af ​​Graves ophthalmopati - i 40-45 år og 60-65 år. Endokrine oftalmopati kan også udvikle sig i barndommen, oftere i piger i første og anden årtier af livet.

Årsager til endokrine oftalmopati

Endokrine ophthalmopati opstår på baggrund af primære autoimmune processer i skjoldbruskkirtlen. Eye symptomer kan forekomme samtidigt med kliniske læsioner i skjoldbruskkirtlen, eller gå forud for det at udvikle sig i langvarig periode (i gennemsnit 3-8 år). Endokrine ophthalmopati kan ledsage tyreotoksikose (60-90%), hypothyroidisme (0,8-15%), autoimmun thyroiditis (3,3%), euthyroid status (5,8-25%).

Faktorer, der initierer endokrine oftalmopati, er endnu ikke fuldt ud belyst. I rollen som udløsere kan virke luftvejsinfektioner, lave strålingsdoser, solen, rygning, tungmetalsalte, stress, autoimmune sygdomme (diabetes, etc.), inducere et specifikt immunrespons. Endokrine ophthalmopati Association noterede med nogle antigener HLA-System: HLA-DR3, HLA-DR4, HLA-B8. Bløde former for endokrine oftalmopati er mere almindelige hos unge mennesker, alvorlige former for sygdommen er typiske for ældre.

Det antages, at som et resultat af en spontan mutation af T-lymfocytter, begynder at interagere med receptorerne membraner af øjenmusklerne celler og få dem til specifikke ændringer. Autoimmunitet T-lymfocytter og målcellerne er ledsaget af frigivelse af cytokiner (interleukin, tumornekrosefaktor, γ-interferon, transformerende vækstfaktor-b, blodpladeafledt vækstfaktor, insulinlignende vækstfaktor 1), som inducerer proliferation af fibroblaster, collagen og glycosaminoglycan produktion. Sidstnævnte på sin side bidrager til bindingen af ​​vand, udvikling af ødem og en stigning i volumen retrobulbær væv. Hævelse og infiltration af orbitale væv vinder erstattet af fibrose, der forårsager exophthalmos bliver irreversibel.

Klassifikation af endokrine oftalmopati

Ved udviklingen af ​​endokrine oftalmopati isoleret fase inflammatorisk exudat, infiltration fase, hvilken fase erstattes af proliferation og fibrose. I betragtning af alvorligheden af ​​øjensymptomer er tre former for endokrin oftalmopati: thyrotoxic zkzoftalm, ødematøse exophthalmos og endokrine myopati. Thyrotoxic zkzoftalm kendetegnet mindre sande eller falske fremspring øjne, øvre øjenlågsretraktion, halter århundrede ved sænkning øje tremor lukkede øjenlåg, glans øje konvergens insufficiens.

På hydropiske exophthalmos sige på vystoyaniya eyeballs 25-30 mm, udtrykt bilateralt periorbitalt væv ødem, dobbeltsyn, stærkt begrænser mobiliteten af ​​øjne. Yderligere progression endokrine oftalmopati ledsaget af fuld oftalmoplegi, nesmykaniem palpebrale sprækker, chemosis af conjunctiva, hornhindesår, kongestiv fundus, smerter i kredsløb venøs stasis. Det kliniske forløb af de ødematøse exophthalmos isoleret fasekompensering, og subcompensation dekompensation.

Med endokrin myopati er der svagere oftere end direkte oculomotoriske muskler, hvilket resulterer i diplopi, manglende evne til at fjerne øjnene udefra og op, skævt, øjets afvigelse nedad. På grund af hypertrofi hos de oculomotoriske muskler øges deres kollagendegeneration gradvist.

For at indikere sværhedsgraden klassifikation endokrine oftalmopati VG Baranov almindeligt anvendt i Rusland, hvorefter udskille endokrine oftalmopati 3 grader. Kriterier endokrine ophthalmopati 1 grad er: ikke-udtrykte exophthalmos (15,9 mm), moderat hævelse af øjenlåg. Det konjunktivale væv er intakt, funktionen af ​​de oculomotoriske muskler er ikke forstyrret. Endokrine ophthalmopati 2, kendetegnet moderate grad exophthalmos (17,9 mm), betydelig hævelse af øjenlåg, udtalt ødem i bindehinden, periodisk ghosting. Når endokrine ophthalmopati 3 grader afslørede markante tegn exophthalmos (20,8 mm og derover), dobbeltsyn resistente natur umuligheden af ​​fuldstændig lukning af øjenlågene, hornhinde-ulceration, fænomener synsnerven atrofi.

Symptomer på endokrine oftalmopati

De tidlige kliniske manifestationer af endokrine oftalmopati indbefatter forbigående fornemmelser af "sand" og tryk i øjnene, lakrimation eller tørre øjne, fotofobi, hævelse i periorbitalområdet. I fremtiden udvikler exophthalmos, som i første omgang er asymmetrisk eller ensidig.

På scenen med detaljerede kliniske manifestationer bliver de navngivne symptomer på endokrine oftalmopati permanente; til dem er der tilføjet en mærkbar forøgelse af øjnens stående, injektion af bindehinden og sclera, øjenlåg hævelse, diplopi, hovedpine. Umuligheden af ​​fuldstændig lukning af øjenlågene fører til dannelse af hornhindeår, udvikling af conjunctivitis og iridocyclitis. Inflammatorisk infiltration af lacrimalkirtlen forværres ved tør øjensyndrom.

Når udtrykte exophthalmos kan forekomme kompression af synsnerven, der fører til den efterfølgende atrofi. Exophthalmos i endokrin oftalmopati psevdoekzoftalmom bør adskilles fra de, der observeres med en høj grad af nærsynethed, orbital cellulitis (flegmone orbit), tumorer (sarcomer og hæmangiomer af kredsløbet, meningiomer et al.).

Mekanisk begrænsning af eyeballs bevægelighed fører til en stigning i intraokulært tryk og udvikling af såkaldt pseudoglaukom; i nogle tilfælde udvikles retinal aar okklusion. Inddragelsen af ​​øjenmusklerne ledsages ofte af udviklingen af ​​strabismus.

Diagnose af endokrine oftalmopati

En diagnostisk algoritme i endokrine oftalmopati endokrinolog involverer undersøgelse af patienten og øjenlæge udfører en kompleks instrumentale og laboratorieprocedurer. Endokrinologiske undersøgelser rettet mod raffinering skjoldbruskkirtel funktion og omfatter en undersøgelse af skjoldbruskkirtelhormoner (T4 og fri T3), antistoffer mod thyreoideavæv (Am Am ​​thyroglobulin og thyroid peroxidase) holder thyroid ultralyd. I tilfælde af skjoldbruskkirtlen knuder med en diameter på mere end 1 cm, viser udføre biopsi.

Oftalmisk undersøgelse med endokrine oftalmopati sigter på at klarlægge den visuelle funktion og visualisere kredsløbsstrukturer. Funktionsblokken omfatter visometri, perimetri, konvergensundersøgelse, elektrofysiologiske undersøgelser. Biometrisk undersøgelse af øjet (eksoftalmometri, måling af vinklen på strabismus) gør det muligt at bestemme afstandenes højde og graden af ​​afvigelse af øjenkuglerne.

For at udelukke udviklingen af ​​den optiske nerve-neuropati inspiceres eye fundus (ophthalmoskopi); med det formål at anslå en tilstand af strukturer for en øjenbiomikroskopi; Tonometri bruges til at detektere intraokulær hypertension. Imaging metoder (ultralyd, MR, CT af kredsløb) tillader at differentiere endokrine oftalmopati fra tumorer af retrobulbar fiber.

Med endokrin ophthalmopati er en undersøgelse af patientens immunsystem ekstremt vigtigt. Ændringer i cellulær og humoral immunitet i endokrin oftalmopati karakteriseret ved et reduceret antal CD3 + T-lymfocytter, CD3 + forholdsændring og lymfocytter og mindsker mængden af ​​CD8 + T-cynpeccopov; en stigning i niveauet af IgG, antinucleære antistoffer; stigning i titer af AT til TG, TPO, AMAB (øjenmuskler), det andet kolloide antigen. Ifølge indikationerne udføres en biopsi af de berørte oculomotoriske muskler.

Behandling af endokrine oftalmopati

Terapeutisk taktik bestemmes af stadiet af endokrine oftalmopati, graden af ​​skjoldbruskkirteldysfunktion og reversibilitet af patologiske forandringer. Alle behandlingsmuligheder er rettet mod at opnå en euthyroid status. Patogenetisk terapi immunosuppressiv endokrine oftalmopati indbefatter glucocorticoider (prednisolon) tilvejebringelse decongestant, antiinflammatoriske og immunosuppressive virkninger. Kortikosteroider anvendes indenfor og i form af retrobulbar injektioner.

Med truslen om synstab udføres pulsbehandling med methylprednisolon, røntgenbehandling af kredsløb. Anvendelsen af ​​glucocorticoider er kontraindiceret til mavesår eller sår på tolvfingertarmen, pancreatitis, thrombophlebitis, arteriel hypertension, blødningsforstyrrelser, psykiske sygdomme og cancer. Metoder, som supplerer immunosuppressiv terapi indbefatter plasmaferese, hæmosorption, immunosorption, cryoferese. I nærvær af skjoldbruskkirtlen funktionsforstyrrelser transporteres tirostatikov korrigeret (i thyrotoksikose) eller thyroidhormon (hypothyroidisme). Hvis det er umuligt at stabilisere thyreoideafunktionen, kan thyroidektomi med efterfølgende HRT være påkrævet.

Symptomatisk terapi til endokrine oftalmopati er rettet mod normalisering af metaboliske processer i væv og neuromuskulær transmission. Til disse formål er tildelt aktovegina injektion, neostigmin, inddrypning af dråber, salver og geler æglæggende, vitamin A og E. Fra fysioterapeutiske teknikker, der anvendes i endokrin oftalmopati elektroforese Lydasum eller aloe, magnetisk område på baner.

Mulig kirurgisk behandling af endokrine oftalmopati omfatter tre typer oftalmiske operationer: dekompression af bane, operationer på de oculomotoriske muskler, operationer på øjenlågene. Dekompression orbit formål at øge volumenet af kredsløb og er vist i progressiv optisk neuropati, udtrykt exophthalmos, hornhindeulcerationer, subluksation øjeæble et al. Situationer. Dekompression af kredsløbet (orbitotomi) opnås ved resektion af en eller flere af dets vægge, fjernelse af retrobulbarfiber.

Kirurgi på øjenmusklerne er vist i udviklingen af ​​vedvarende smertefuld dobbeltsyn, paralytisk skelen, hvis det ikke kan 'korrigeres prismatiske briller. øjenlåg kirurgi er en stor gruppe af forskellige plast- og funktionelle indgreb, hvis valg er dikteret af som udviklede overtrædelse (tilbagetrækning, spastisk volvulus, øjenlågslammelse, tårekirtlen prolaps, brok med orbital fedttab og så videre.).

Prognose for endokrine oftalmopati

I 1-2% af tilfældene, især svær forløb af endokrine oftalmopati, der fører til alvorlige visuelle komplikationer eller resterende hændelser. Tidlig medicinsk intervention giver mulighed for at opnå induceret remission og for at undgå alvorlige konsekvenser af sygdommen. Resultatet af terapi hos 30% af patienterne er klinisk forbedring, i 60% - stabilisering af endokrine oftalmopati, i 10% - yderligere sygdomsforløb.

Tegn på endokrine oftalmopati og måder at behandle exophthalmos på

Sygdommen fører til udvikling af øjenvipper, en stigning i intraokulært tryk, en bifurcation af billedet.

Årsager til udvikling af endokrine oftalmopati

Symptomer på endokrine oftalmopati oftere opdages hos kvinder i kategorierne 40-45 og 60-65 år alder. Sygdommen kan diagnosticeres hos børn under 15 år. Og unge lider let ved lidelse, og ældre patienter lider af alvorlige former for EOC.

Hovedårsagen til udvikling af endokrine oftalmopati er autoimmune processer i kroppen. Samtidig begynder det humane immunsystem at opfatte okulært væv som fremmedlegeme og producere specifikke antistoffer mod skjoldbruskkirtelstimulerende hormonreceptorer (AT til TSH). T-lymfocytter fremkalder dannelsen af ​​ødem, en stigning i volumenet af muskelfibre, en inflammatorisk proces og infiltration.

Inflammation nedskæring erstattes af bindevæv sund, er ar dannes selv i 1-2 år, derefter exophthalmos fortsætter for livet.

Endokrine oftalmopati kan diagnosticeres med følgende sygdomme:

  • hyperthyroidisme;
  • autoimmun thyroiditis af Hashimoto;
  • postoperativ hyperthyroidisme;
  • skjoldbruskkirtlen cancer;
  • diabetes mellitus
  • hypothyroidisme.

Hos 15% af patienterne er en euthyroid-tilstand fastgjort, hvor funktionen af ​​skjoldbruskkirtlen ikke forstyrres. De fremkaldende faktorer for udvikling af endokrine oftalmopati omfatter bakteriel, viral infektion, strålingseksponering, rygning, stress.

Orbitalvævets nederlag kan forekomme under den diffuse goiters akutte løb eller længe før starten. I nogle patienter fortsætter symptomerne i flere år efter behandlingen (3-8 år).

Kliniske tegn på endokrine oftalmopati

Når thyrotoksikose udvikler exophthalmos, karakteriseret ved fremspring udadgående øjenbuer. Det øvre øjenlågs volumen falder, som følge af, at snittet af øjengabet udvider, kan patienten ikke lukke øjnene fuldstændigt. Symptomer stiger normalt inden for 18 måneder.

Symptomer på endokrine oftalmopati:

  • følelse af sand i øjnene;
  • fotofobi;
  • rindende øjne;
  • når oftalmopati fremstår tørre øjne
  • diplopi - dobbeltbillede, når man kigger væk
  • hovedpine;
  • exophthalmos - øjenvipper
  • et symptom på Kocher - udseendet af en synlig del af scleraen mellem det øvre øjenlåg og irisen, når man ser ned
  • skelen;
  • oftalmopati forårsager rødme af bindehinden, sclera;
  • pigmentering af øjenlågens hud
  • sjælden blinkende;
  • manglende evne til at omdirigere gas til siderne
  • rysten, bøjning af øjenlåg.

Exophthalmos med endokrine oftalmopati er ensidige eller påvirker begge øjne. På grund af ufuldstændig lukning af øjenlågene forekommer hornhindeårdannelse, kronisk conjunctivitis, iridocyclitis, udvikling af tør øjne. Ved svær ødem observeres kompression af den optiske nerve, hvilket fører til dårlig syn, atrofi af nervefibre. Nederlaget for fundusens muskler forårsager en stigning i intraokulært tryk, strabismus, retinal venetrombose.

Hvis endophorisk oftalmopati udvikler myopati af de oculomotoriske muskler, så er der et dobbeltbillede, patologi bærer et progressivt kursus. Sådanne symptomer findes hovedsageligt hos mænd med skjoldbruskkirtelhypothyroidisme eller euthyroidstatus. Senere forbinder eksophthalmos, puffiness af cellulosen observeres ikke, men mængden af ​​muskler øges, patienten kan ikke bevæge øjnene ned og ned. Infiltrationsstederne erstattes på kort tid af fibrøse væv.

Symptomer på edematøse exophthalmos

Endokrine oftalmopati er karakteriseret ved bilaterale øjenskader, patologi observeres ikke samtidig, intervallet kan være op til flere måneder. Denne form for sygdommen har 3 faser:

  • Kompensation for oftalmopati udvikler sig gradvist. Patienterne bemærker sænkning af det øvre øjenlåg om morgenen, og om aftenen er tilstanden normaliseret. Efterhånden som sygdommen skrider frem, sker tilbagetrækning af øjenlåg, forstørrelsen af ​​øjengabet. Øger muskeltonen, der er kontraktur.
  • Subkompensation af endokrine oftalmopati ledsages af en stigning i intraokulært tryk, ødem af ikke-inflammatoriske retrobulbarvæv, exophthalmos, det nedre øjenlåg påvirkes af kemose. Symptomerne på puff-eyed er tydeligt manifesteret, øjenlågene lukker ikke helt, scleraens små skibe bliver skævt og danner et mønster i form af et kryds.
  • Stadiet for dekompensation af endokrine oftalmopati er præget af en stigning i det kliniske billede. På grund af fibroid ødemet bliver øjet immobilt, den optiske nerve er beskadiget. Hornhinden sår, keratopati udvikler sig. Uden terapi er nervefibre atrofieret, syn er svækket ved at danne en torn.

Endokrine oftalmopati fører i de fleste tilfælde ikke til tab af syn, men det forværres signifikant på grund af komplikationen af ​​keratitis, kompressionsneuropati.

Klassifikation af endokrine oftalmopati

Afhængig af graden af ​​manifestation af kliniske symptomer klassificeres EOP efter metoden Baranov:

  • I ophthalmopatiens grad manifesteres man af en lille eksofthalmos på mindre end 16 mm, der er hævelse af øjenlågene, sand i øjnene, slimhindenes tørhed, lakrymation. Overtrædelser af motorfunktioner forekommer ikke.
  • II grad endokrine oftalmopati - exophthalmos til 18 mm, små ændringer sclera, ekstraokulære muskler, sand, tåreflåd, fotofobi, dobbeltsyn, øjenlågsødem.
  • III grad endokrine oftalmopati - exophthalmia udtalt til 22 mm, faste ufuldstændige lukning øjenlåg, hornhinde mavesår, nedsat okulær motilitet, sløret syn, dobbeltsyn resistente symptomer.

Ifølge Brovkina-teknikken er endokrine oftalmopati klassificeret i thyrotoksiske, edematøse exofthalmos og myopati. Hvert af stadierne kan flytte til det næste uden at udføre rettidig behandling.

Den internationale klassificering af NOSPECS har sine egne egenskaber.

0 klasse N endokrine oftalmopati - ingen symptomer.

Grade 1 O - tilbagetrækning af det øvre øjenlåg.

2 klasse S endokrine oftalmopati - beskadigelse af blødt væv:

  • er fraværende
  • det mindste;
  • moderat sværhedsgrad
  • udtales.

3 klasse P af endokrine oftalmopati - forekomst af tegn på eksofthalmos:

4 klasse E endokrine oftalmopati - nederlag af de oculomotoriske muskler:

  • symptomer er fraværende
  • lille begrænsning af eyeballs bevægelighed
  • markeret begrænsning af mobiliteten
  • permanent fixering.

5 klasse D endokrine oftalmopati - symptomer på hornhindebeskadigelse:

  • er fraværende
  • moderat;
  • ulceration;
  • perforering, nekrose.

6. klasse S oftalmopati - optisk nervebeskadigelse:

Svære karakterer er fra lønklasse 3, og grad 6 diagnosticeres som en kompliceret form for endokrine oftalmopati.

Differential diagnostik

For at vurdere tilstanden af ​​skjoldbruskkirtlen gives patienter en blodprøve for niveauet af skjoldbruskkirtelhormoner, antistoffer mod TSH og TPO receptorer. Med endokrin ophthalmopati overstiger koncentrationen af ​​T3 og T4 signifikant normen.

Ultralydsundersøgelse gør skildroidskintigrafi det muligt at bestemme størrelsen og graden af ​​organforstørrelse for at afsløre knudeformationer. Hvis der opdages store knuder større end 1 cm i diameter, udføres en fin nåle-aspirationsbiopsi.

Oftalmisk undersøgelse omfatter ultralyd af fundus baner, måling af intraokulært tryk, perimetri, kontrol af skarphed og synsfelter. Tilstanden af ​​hornhinden, graden af ​​mobilitet for æblet er vurderet. Derudover kan CT, MR-kredsløb, muskelbiopsi foreskrives.

Autoimmun ophthalmopati differentieret med miosteniey, psevdoekzoftalmom med nærsynethed, flegmone kredsløb, maligne tumorer i kredsløb, neuropatier af forskellig ætiologi.

Metoder til behandling

Behandling af oftalmopati er foreskrevet under hensyntagen til graden af ​​sværhedsgrad og årsagen til udviklingen af ​​patologi. Anvend en konservativ og kirurgisk behandlingsmetode. Dysfunktion af skjoldbruskkirtlen fjernes under kontrol af endokrinologen. Patienter er ordineret hormonbehandling eller thyreostatika, der undertrykker hypersekretion af T3, T4. Hvis medicinen er ineffektiv, udføres delvis eller fuldstændig fjernelse af skjoldbruskkirtlen.

For at fjerne symptomerne på akut inflammation med endokrine oftalmopati, er glukokortikoider (Prednisolon) ordineret. Cyclosporin er indiceret til undertrykkelse af immunforløbet, stoffet ændrer funktionen af ​​T-lymfocytter, foreskrives i den komplekse behandling af endokrine oftalmopati.

Pulserapi udføres med neuropatier, svær inflammation. Hormoner administreres intravenøst ​​i store doser på kort tid. Hvis det ønskede resultat ikke opnås efter 2 dage, udføres kirurgisk indgreb.

Til behandling af endokrine oftalmopati anvendes metoden til retrobulbarinjektion af glucocorticoider. Forberedelser injiceres i den øvre nedre bane til en dybde på 1,5 cm. Denne metode hjælper med at øge koncentrationen af ​​lægemidlet direkte i det berørte væv.

Endokrine oftalmopati, ledsaget af vedvarende diplopi, nedsat syn, inflammation, behandles med strålebehandling. Røntgenstråling hjælper med at ødelægge fibroblaster og patologiske T-lymfocytter. Et godt resultat opnås med den tidlige behandling af EOC med den komplekse anvendelse af glukokortikosteroider.

Som symptomatisk terapi af endokrine oftalmopati udpeget betyder normalisering metabolisme (Neostigmin) Antibakteriel øjendråber, geler, vitamin A, E Carry fysioterapi: magnetterapi, elektroforese med aloe.

Thyrotoxicosis terapi

Konservativ behandling foreskrives med en lille stigning i skjoldbruskkirtlenes størrelse uden symptomer på spiserørets kompression, luftrør og udtalte tegn på endokrine oftalmopati. Patienter med skjoldbruskkirtler og exophthalmos er ordineret medicin før kirurgisk behandling eller brug af radioaktivt iod.

Euthyroid-status kan opnås 3-5 uger efter behandling med thyreostatika. I 50% af tilfældene varer eftergivelsen op til 2 år, i de resterende patienter forekommer tilbagefald. I dette tilfælde findes en høj titer af antistoffer mod TSH i patientens blod.

Thyrostatisk terapi hos patienter med oftalmopati udføres med lægemidler af thionamidgruppen:

Derudover er β-blokkere ordineret for at forhindre vævstransformation af thyroxin i triiodothyronin. Der er 2 typer thioreostatisk behandling: monoterapi eller en kompleks kombination af thyreostatika med L-thyroxin. Effektiviteten af ​​resultaterne vurderes ved niveauet af T3, T4, TSH-indeksene er ikke informative.

Radioiodine terapi med endokrine oftalmopati udføres ved at tage et aktivt jodmolekyle, som er i stand til at akkumulere i skjoldbruskkirtlenes væv og forårsage ødelæggelsen af ​​dets celler. Som følge heraf falder udskillelsen af ​​skjoldbruskkirtelhormoner med den efterfølgende udvikling af hypothyroidisme og udnævnelsen af ​​substitutionsbehandling med thyroxin.

Kirurgisk indgreb er indiceret for stor skjoldbruskkirtelsstørrelse, sprængning af spiserøret, luftrøret, unormal placering af goiter og ineffektivitet ved konservativ behandling. Udfør en delvis udskæring af organet eller fjern skjoldbruskkirtlen fuldstændigt.

Kirurgisk behandling af endokrine oftalmopati

Indikation for kirurgisk indgreb er:

  • ineffektivitet af konservativ terapi;
  • kompression optisk neuropati;
  • subluxation af øjet
  • udtalte exophthalmos;
  • symptomer på alvorlig hornhindebeskadigelse.

Dekompression af kredsløb i endokrine oftalmopati forhindrer øjets død, øger mængden af ​​kredsløb. Under operationen udføres delvis fjernelse af væggene i bane og det berørte væv, hvilket gør det muligt at bremse sygdommens progression, reducere det intraokulære tryk og reducere exofthalmos.

Dekompression af kredsløb sker på flere måder:

  • Den transantrale metode består i at fjerne den nedre, mediale eller ydre væg af banen. Komplikation af kirurgi kan være en overtrædelse af følsomheden i periorbitalområdet.
  • Transfrontal dekompression udføres ved at udskære den forreste væg af kredsløbet med adgang gennem frontalbenet. Som følge heraf falder symptomerne på exofthalmos, trykket falder. Med denne metode er der risiko for blødning, skade på hjernestrukturer, lugthindebetændelse, meningitis.
  • Intern DO er fjernelse af retrobulbar fiber op til 6 mm³. Denne metode anvendes i den normale tilstand af blødt væv (oftalmopati klasse 2 Sa), som bestemmes af resultaterne af CT, MR.
  • Transendmoidal endoskopisk dekompression - fjernelse af kredsløbets mediale væg til sphenoid sinus. Som et resultat af operationen skiftes retrobulbarvævet til området af den lattiserede labyrint, positionen af ​​øjenklumpen er normaliseret, det er muligt at regressere exophthalmos.

Kirurgisk korrektion af oculomotoriske muskler med strabismus, diplopi udføres under stabilisering af patientens tilstand. For at opnå det ønskede resultat kan flere patienter muligvis forbedre binokular syn hos patienter med oftalmopati. For at eliminere kosmetiske defekter udføres kirurgisk forlængelse af øjenlågene, injiceringer af botulinoxin, subconjunctival triamcinolon for at reducere tilbagetrækning og fuldstændig lukning af øjet.

Lateralt tarzorafi (sutur kanterne af øjenlågene) med endokrine oftalmopati hjælper med at rette øvre og nedre øjenlåg, men effektiviteten af ​​denne procedure er mindre end DL. Tenotomien af ​​Mullers muskler gør det muligt for en at opnå udeladelse af øjenlåget. Det sidste stadium er blepharoplasty og dacrypexia af lacrimal points.

outlook

Effektiviteten af ​​behandling af endokrine oftalmopati afhænger af, hvor hurtigt medicin blev foreskrevet. Korrekt behandling af sygdommen i de tidlige stadier hjælper med at forhindre progression og udvikling af komplikationer, du kan opnå en langvarig remission. Forværring af tilstanden er observeret hos kun 5% af patienterne.

Mennesker, der lider af symptomer på endokrine oftalmopati, anbefales det at give op dårlige vaner, iført mørke briller, skal du bruge en dråbe øjendråber at beskytte hornhinden mod udtørring. Patienterne skal være på det apotek, regelmæssigt inspiceres af en endokrinolog og en øjenlæge, tage stoffer eller tireostatiki substitutionsbehandling ordineret af lægen. En gang om 3 måneder skal du donere blod til niveauet af skjoldbruskkirtelhormoner.

Endokrine oftalmopati er karakteriseret ved beskadigelse af retroboblens væv i øjets baner med varierende intensitetsgrader. Symptomer på patologi udvikles oftest med thyrotoksicose af skjoldbruskkirtlen, forårsaget af hypersekretion af skjoldbruskkirtelhormoner mod baggrund af autoimmune processer. Behandlingen bør udføres på en kompleks måde, herunder anvendelse af thyreostatika, glukokortikoider, steroider, immunosuppressiva. Med udtalt optisk neuropati, exofthalmos, udføres kirurgisk dekompression af øjets bane.

Behandling af endokrine oftalmopati

Årsager til endokrine oftalmopati

Endokrine oftalmopati - en sygdom, hvor autoimmune lidelser fremkalder ændringer i banevævets væv og muskler, hvilket er manifesteret i fremspringet af øjnene (exophthalmos) og et kompleks af andre øjen symptomer. Ændringer påvirker ekstraokulære muskler og retrobulbar fiber. Det accepteres at skelne mellem tre former for endokrin ophthalmopati: thyrotoksiske exophthalmos, edematous exophthalmos, endokrine myopati.

Årsager til endokrine oftalmopati er realiseret mod baggrunden af ​​skjoldbruskkirtlenes dysfunktion, men deres karakter og grad er forskellige, dog blandt de faktorer, der normalt er:

  • viral infektion (f.eks. retrovirus);
  • bakteriel infektion (f.eks. Yersinia enterocolitica);
  • eksponering for toksiner
  • radioaktive virkninger
  • hyppig og alvorlig stress
  • dårlige vaner (for eksempel rygning).

Der er to versioner af sygdommens udløsningsmekanisme. Efter den første af dem, er det anført, at vævet af kredsløbet reagerer på antistoffer til skjoldbruskkirtlen, produceres i sygdommen diffus toksisk struma. Et alternativt billede anført, at endokrin oftalmopati (EOF) sker uafhængigt rammer retrobulbær væv, hvor øget volumen af ​​øjet muskler og væv, forøget tryk i det lukkede retrobulbær knoglehulheden og udvikler hele komplekset af specifikke symptomer:

  • betændelse i øjets væv - de bliver smertefulde, røde, tåre
  • ændringer i de okulære membraner - betændelse og hævelse
  • nedsat okular muskel bevægelse - øjenkugler stikker ud af øjets stikdåser, musklernes motoriske evne er begrænset, og visionen spredes og fordobles; undertiden er eyeballs bevægelighed fuldstændig fraværende;
  • exophthalmos - Udspringet af øjnene forstyrrer funktionen af ​​de ekstraokulære muskler og udvikler symptomerne på Moebius, Gref, Dalrymple, Shtelwag osv.

Parallelt med den primære symptomatologi, der ledsager endokrine oftalmopati, er hver af dens særlige former præget af et specifikt klinisk billede.

Thyrotoksiske exophthalmos

  • ensidig eller bilateral karakter af okulær patologi;
  • øget irritabilitet
  • søvnforstyrrelser;
  • konstant følelse af varme
  • tremor i de øvre lemmer;
  • hjertebanken;
  • øgningen i øjet spalter (selvom der ikke er eksofthalmos eller det overstiger ikke 2 mm);
  • sjælden blinkende;
  • Gref's symptom (når man ser nedenfra, er en strimmel sclera udsat over det øvre ben); blid tremor i øjenlågene, når de lukkes (hvilket er typisk ved hele lukningen);
  • volumen bevægelser af de ekstraokulære muskler er ikke forstyrret;
  • fundus forbliver normal, øjets funktioner ikke lider, er repositionen af ​​øjet ikke hæmmet.

Patologi opstår normalt efter effektiv behandling for skjoldbruskkirtlen.

Ophthalmic exophthalmos

  • delvis udeladelse af det øvre øjenlåg i begyndelsen af ​​dagen, som er genoprettet til færdiggørelse
  • tremor af lukkede øjenlåg
  • delvis ptosis passerer hurtigt ind i en stabil tilbagetrækning af det øvre øjenlåg;
  • forekomst af ikke-inflammatorisk ødem af periorbitalvæv og intraokulær hypertension;
  • Ved fastgørelsen af ​​de ydre øjenmuskler til scleraen dannes stagnerende, fuldblodede, forstørrede og sammenfaldne episclerale skibe, som danner krydsets figur;
  • intraokulært tryk forbliver normalt inden for normale grænser, men kan stige, når de ses opad.

Patologi behøver behandling, fordi det er kompliceret af hornhindeåret, uigennemsigtigheden af ​​øjet, båndets fibrose og optisk nerve atrofi.

Endokrine myopati

  • sædvanligvis den patologiske karakter af patologi
  • dobbeltsyn i øjnene og begrænset bevægelse af øjenmuskulaturen, som stiger gradvist med sygdomsforløbet;
  • øjenbøjet stiger gradvist, exophthalmos med vanskeligheder genplacering udvikle;
  • betydelig fortykning af en eller to ydre øjenmuskler, hvis tæthed er stærkt forøget.

Forekommer i baggrunden af ​​hyperthyroidisme eller euthyroid status og med høj grad af sandsynlighed strømmer ind i fibrose af kredsløbssvæv.

Diagnose af endokrine oftalmopati forekommer ofte på baggrund af diffus giftig goiter, kan EOC også være en harbinger af thyrotoksicose. Inspektion giver mulighed for at afsløre forandringen af ​​båndets bløde væv, tilstedeværelsen og omfanget af exophthalmos, som måles i millimeter ifølge Herthl exophthalmometer. Sygdommen diagnosticeres også i nærværelse af periorbital ødem, intraokulær hypertension, nedsat oculomotorisk muskelfunktion, hornhindebeskadigelse og synshæmmelse.

Laboratorieundersøgelser har til formål at afsløre den funktionelle aktivitet af skjoldbruskkirtlen, for hvilken niveauet af TSH, fri T3 og T4 i blodserum undersøges. EOC-aktivitet kan etableres ved resultaterne af en urinalyse, det afslører mængden af ​​glucosoaminoglycaner samt behandlingsforløbet og effektiviteten.

Instrumentale undersøgelser i diagnosen af ​​endokrine oftalmopati er præsenteret:

  • ultralyd når edematøse exofthalmos viser ekspansion af retrobulbarzonen; Den totale tykkelse af øjets rektus muskler hos patienter med EOP kan nå 22,6 mm (hos raske patienter - 16,8 mm). Kanalen af ​​synsnerven forøges også i gennemsnit med 22% i forhold til normen, og med udviklingen af ​​fibrose bløde væv i øjenhulen retrobulbær zone bredde er reduceret, tykkelsen af ​​ekstraokulære muskler bevares og bliver ujævn. Man bør huske på, at ultralyd kun kan visualisere 2/3 af kredsløbet, mens dets toppunkt forbliver uviset;
  • CT øjetilslutning med edematøse exofthalmos giver mulighed for at påvise en stigning i tætheden af ​​retrobulbar fedtsvæv som følge af dets ødem i gennemsnit til -64 HU (med en hastighed på -120 HU). Når sygdommen dekompenseres, klemmer de fortykkede ekstraokulære muskler den optiske nerve i den bagerste tredjedel af bane, dens diameter falder med 1-2 mm som følge af en skarp strækning. Derudover er der hævelse af periorbitalvæv, en stigning i lakrimalkirtler med deres indirekte konturer, utydelige konturer af den optiske nerve, fortykkelse af den øvre kredsløbsår.

Hvordan behandles endokrine oftalmopati?

Behandling af endokrine oftalmopati er først og fremmest en integreret proces, forud for en professionel diagnose af skjoldbruskkirtelfunktion, herunder. Effektiv behandling kan kun ske med hjælp fra en oftalmolog og en endokrinolog, idet der tages hensyn til sværhedsgraden af ​​denne patologi og ofte dens baggrund, skjoldbruskkirtelsvigt.

Behandling sigter mod at regulere den hormonelle baggrund i kroppen og normalisere funktionen af ​​skjoldbruskkirtlen, med hvilken følgende oftalmiske problemer kombineres:

  • fugtgivende bindehinden
  • forebyggelse af keratopati
  • fald i intraokulært og retrobulbar tryk
  • undertrykkelse af destruktive processer i banevæv
  • normalisering af visuel funktion.

Behandling af endokrine oftalmopati I det fremherskende antal tilfælde er det mislykket, hvis hovedopgaven ikke er opfyldt, nemlig opnåelsen af ​​en euthyroid-tilstand, hvor thyreoideafunktionen ikke er svækket.

Medicinsk behandling begynder med stoffer, der er egnede til en bestemt hormonforstyrrelse. Hypothyroidisme behandles med levothyroxin med samtidig kontrol af TSH-niveauet. Hyperthyroidisme behandles med thyreostatika, end den opnåede euthyroidisme opretholdes. Hvis tireostatiki ikke indebære en ordentlig resultat er valget givet til total thyreoidektomi som del fremkalder en vedvarende stigning i antistoffer mod TSH-receptoren, hvilket forværrer kun endokrine oftalmopati.

På stadium af subkompensation og dekompensering af oftalmopati er glucocorticoidbehandling passende. Den daglige dosis glucocorticoider afhænger af sværhedsgraden af ​​øjensymptomer og er 40-80 mg / dag i forhold til prednisolon. Denne dosis prednisolon gives 10-14 dage før effekten, og derefter gradvist reduceres i 3-4 måneder. Små doser af prednisolon er ineffektive. Intravenøs administration af glucocorticoider i høje doser (pulsbehandling) anvendes i vid udstrækning. Methylprednisolon administreres fra 1 til 8 uger, der begynder med en dosis på 1000 mg 3 på hinanden følgende dage, så reduceres den med 2 gange. Efter afslutningen af ​​pulsbehandlingstiden administreres prednisolon dagligt med et gradvist fald i dosis.

For at standse symptomerne på EOC med forskellig effekt anvendes lægemidler, der undertrykker T-celleaktivitet, cytokinblokerende midler, monoklonale antistoffer, somatostatinanaloger.

Med steroidresistente former for EOP anbefales plasmaferes eller hæmosorption. Sidstnævnte er en behandlingsmetode, der tager sigte på at fjerne blod fra forskellige giftige produkter og regulere homeostase ved at kontakte blod med et sorbent uden for kroppen.

Medicinsk behandling kan suppleres med røntgenbehandling på øjenbanen, hvis effektivitet afhænger af varigheden af ​​EOC-strømmen, og strålingsdosis (16 eller 20 Gy pr. Kursus er foretrukket).

Kirurgisk behandling med EOC anvendt i særligt vanskelige tilfælde og ofte efter ineffektive lægemiddelterapi. Indikationer for kirurgisk indgreb er:

  • endokrine myopati - operationen udføres for at forbedre funktionen af ​​ekstraokulære muskler og med en skarp tilbagetrækning af det øvre øjenlåg for at genoprette sin normale position;
  • diplopi - operationen udføres for at genoprette den normale længde af øjenmusklerne;
  • Ændringer i øjenlåget (tilbagetrækning, lagophthalmus, ptosis, ødem og prolapse af lacrimal kirtel), som kræver kirurgisk indgreb;
  • Udvidelsen af ​​retrobulbarfiber, som fører til udtalt proptose med hornhindenes ulceration, øjenboksens subluxation fra omløbet, dannelsen af ​​en udpræget kosmetisk defekt.

I de sidstnævnte tilfælde påføres dekompression af kredsløbet på en hvilken som helst af de fire vægge, og fjernelsen af ​​væggen af ​​den tilstødende sinus, i hvilken del af cellulosen forlader, er ikke mindre effektiv.

Hvilke sygdomme kan være forbundet med

hyperthyroidisme - klinisk syndrom, manifesteret i hyperthyroidisme, hvor kroppen er optaget af for store mængder hormoner af triiodothyronin (T3) og thyroxin (T4). Dette er ikke en uafhængig, men en sammenhængende sygdom, som oftest udvikler sig med nodular goiter, thyroiditis og Basis sygdom.

Diffuse goiter - en systemisk autoimmun sygdom, der udvikler sig på grund af udviklingen af ​​antistoffer mod thyreoideastimulerende hormonreceptor, hvilket er manifesteret af skjoldbruskkirtlets nederlag og udviklingen af ​​thyrotoksysessyndrom. Det er på baggrund af diffus toksisk goiter, at ekstrathyroidpatologi normalt udvikler oftere. Det er oftest repræsenteret ved endokrine oftalmopati, såvel som pretybial myxedem og akropati.

Fibrose af kredsløb - en af ​​de farligste og irreversible komplikationer af endokrine oftalmopati, manifesteret i diplopi, exophthalmos, progressiv forringelse af synet, inflammatorisk proces og smerte syndrom.

Behandling af endokrine oftalmopati hjemme

overvejende behandling af endokrine oftalmopati går ud - med regelmæssige tilsyn fra distriktet endokrinolog og en øjenlæge, i overensstemmelse med alle deres anbefalinger, men uden at det er nødvendigt at blive indlagt. Sidstnævnte sker i alvorlig EOC, progressive exophthalmos, øjenlågslammelse, cornealæsioner, svær begrænsning af mobiliteten af ​​de øjne, krænke livskvalitet dobbeltsyn, chemosis, mistænkt optisk neuropati.

Selvbehandling af endokrine oftalmopati bør slettes og følge alle anbefalinger fra en professionel. Symptomatisk behandling kan også udnyttes efter en heltidsbehandling, og sådan behandling kan være ved udnævnelse af antibakterielle dråber, kunstige tårer, solbriller og oftest øjensalve om natten.

Ved opnåelse af positiv virkning af behandlingen udpeger lægen den regelmæssige kontrol af funktionen af ​​en skjoldbruskkirtel og den oftalmologiske kontrol i 3-6 måneder. Klinisk opfølgning er hensigtsmæssig årligt i mangel af tegn på sygdomsprogression.

Hvilke stoffer til behandling af endokrine oftalmopati?

  • levothyroxin
  • methylprednisolon
  • pentoxifyllin
  • prednisolon
  • rituximab
  • Sandostatin
  • cyclosporin

Behandling af endokrine oftalmopati ved folkemetoder

Endokrine oftalmopati refererer til de sygdomme, hvis behandling af folkemekanismer ikke kan være effektiv. Dette skyldes sygdommens autoimmune karakter, den komplekse sammenblanding af faktorerne i forbindelse med forekomsten og den komplekse tilgang til behandling, der skal udføres inden for rammerne af traditionel medicin.

Behandling af endokrine oftalmopati under graviditet

Endokrine oftalmopati i sig selv udgør ikke en betydelig fare for en gravid kvindes sundhed og derfor en specifik tilgang til behandling af endokrine oftalmopati hos gravide er ikke dannet. Ophthalmopati i det fremherskende antal tilfælde udvikler sig imidlertid i baggrunden for hormonforstyrrelser i endokrine sygdomme, som skal tages under kontrol både i almindelighed og især under graviditet. Sidstnævnte omfatter diffus giftig goiter og thyrotoksicose. Deres behandling bør kontrolleres af specialiserede specialister.

Til behandling af thyrotoksicose Under graviditeten foreskrives små doser propylthiouracil (op til 200 mg / dag). Målet med behandlingen er at opnå og opretholde en koncentration af fri T4 ved den øvre grænse for normale værdier. Behandling af hyperthyroidisme med radioaktivt iod under graviditet er kontraindiceret, og kirurgisk indgreb er foreskrevet i usædvanlige tilfælde og komplekse tilfælde.

Til behandling af diffus goiter gravide kvinder, der lever i den jod-mangelfulde region, anbefales det at administrere 250 μg jod. Ved behandling under graviditet gives præference til monoterapi med jod, mindre ofte - kombineret behandling med jod og levothyroxin natrium. Og i begge tilfælde er kontrollen med skjoldbruskkirtelfunktionen, dvs. hormonet TSH-test og fri T4, nødvendig.

Ved krydset af oftalmologi og endokrinologi: endokrine oftalmopati

Øjne - et vigtigt organ uden normal funktion, som et fuldt liv er umuligt. Korrektion af synsforstyrrelser udføres af øjenlæger. Men der er øjenlidelser, der behandles samtidigt af forskellige læger.

Hvad er sygdommen?

Endokrine oftalmopati (orbitopati) er en alvorlig patologi, hvor endokrinologer og oftalmologer yder bistand til patienten. Sygdommen har en autoimmun natur, forekommer oftest på baggrund af sygdomme fra skjoldbruskkirtlen og repræsenterer en læsion af det subkutane væv og muskler omkring øjnene. For første gang blev patologien beskrevet af Graves allerede i århundredet før sidst, derfor kaldes det ofte Graves ophthalmopati. Indtil for nylig blev sygdommen betragtet som et symptom på giftig goiter, ledsaget af øget produktion af skjoldbruskkirtelstimulerende hormoner og fører til thyrotoksikose. Nu er endokrin orbitopati isoleret i en uafhængig sygdom.

Ifølge statistikker er kvinder syge meget oftere end mænd, og personer på 40 år eller 60 år er forbløffet over det. I den medicinske litteratur beskrives sager om sygdom hos børn. Lungformer af sygdommen er mere almindelige hos unge mennesker, for ældre er udviklingen af ​​alvorlige former for oftalmopati karakteristisk.

Graves orbitopati manifesterer sig som karakteristiske tegn og forekommer oftest imod kulisser i skjoldbruskkirtlen

I 80-90% af tilfældene forekommer sygdommen på baggrund af hormonelle dysfunktioner på skjoldbruskkirtlen (hypothyroidisme, autoimmun thyroiditis, thyrotoxicose). I dette tilfælde kan manifestationerne fra øjnene udvikle sig straks med de kliniske symptomer på kirtelens læsion, og de kan gå forud for dem eller endda komme på fjerntliggende tidspunkt (5-10 år efter behandling af skjoldbruskkirtlen). I 6-25% af tilfældene kan oftalmopati forekomme på baggrund af euthyroidisme (en tilstand, hvor skjoldbruskkirtlen virker korrekt, og niveauet af skjoldbruskkirtelhormoner er normalt).

Årsager til sygdommen

De nøjagtige årsager til udseendet af Graves ophthalmopati er stadig uklare. Faktorer, der kan udløse patologi er:

  • infektion af bakteriel eller viral natur
  • sol- og strålingsstråling;
  • stressende situationer
  • tobak rygning
  • forgiftning med salte af tungmetaller;
  • autoimmune patologier, for eksempel diabetes mellitus.

Mekanisme af udviklingen af ​​sygdommen er som følger: som et resultat af spontan mutation immunsystem begynder at modtage fiberen anbragt omkring øjet som havende thyroidhormonreceptorer og frembringer specifikke proteiner - antistoffer dertil. Nylig ind i kredsløb (orbital) væv, forårsage en reaktion, der forløber med frigivelsen af ​​specifikke stoffer - cytokiner, som stimulerer produktionen af ​​glycosaminoglycaner proliferation (øget division) fibroblaster og kollagensyntese. Glycosaminoglycaner stand til at binde væske, på grund af denne udvikling ødem og en betydelig stigning i mængden af ​​væv og øjet muskler, hvilket fører til exophthalmos - fremspring i øjnene. Over tid, er det inflammation aftager, ødem og infiltration af de periorbitale væv erstattes med arvæv, således exophthalmia bliver irreversibel tilstand.

Udviklingen af ​​det kliniske billede af sygdommen er baseret på komplekse autoimmune processer

Ved en hypertyreose (det hævede eller forhøjede niveau af hormoner shchitovidki) forværres den patologiske proces. Ca. 80% af patienterne behandler problemet med exophthalmos efter langvarig behandling af hyperthyroidisme.

Nogle patienter bliver syg efter operationen for fuldstændig fjernelse af skjoldbruskkirtlen. Med hypothyroidisme (nedsat funktion af kirtlen og mangel på hormoner) er mekanismen for sygdommens udvikling noget anderledes. Normalt hæmmer hormontriiodothyronin produktionen af ​​fibroblaster med mucopolysaccharider (glycosaminoglycaner). Med mangel på hormon reduceres den hæmmende (deprimerende) virkning, og fibroblaster aktiveres.

En læge om graves ophthalmopati

Klassificering af sygdommen

Moderne oftalmologi opererer med adskillige klassificeringer af patologi, afhængigt af det kliniske forløb og styrken af ​​manifestationen af ​​symptomer.

Klassificering i henhold til Baranov:

  • 1 grad - eksofthalmos (edemaer) op til 16 mm, øjenlågødem moderat, konjunktival og øjenmuskelfunktioner ikke forstyrret;
  • 2 grader - eksofthalmos op til 18 mm, stærkt ødem i bindehinden og øjenlågene, periodisk diplopi (dobbeltsyn)
  • 3 grader - eksophthalmos til 21 mm, øjenlågene ikke lukker helt, sår og erosioner dannes på hornhinden, øjet er begrænset i bevægelser, symptomerne på optisk nerveatrofi.

Sygdommen kan forekomme i flere former:

  • thyrotoxic exophthalmos - viser sig sand eller falsk Popeye uden at forstyrre motilitet øjet, øverste øjenlåg opad bias (med nøgne øvre del af sclera), tremor (rysten), lukkede øjne, den visuelle funktion er aldrig krænkes;
  • edematous exophthalmos - karakteriseret ved øjenvipper til 30 mm, svær ødem i væv, nedsat mobilitet af øjne, diplopi (dobbeltsyn); afhængigt af hvilke strukturer der er involveret i den patologiske proces, er der 3 varianter af den edematøse form:
    • Lipogen, i hvilken kredsløbsfibre lider
    • Myogen, når øjenmusklerne påvirkes
    • blandet, hvor fiber og muskel er involveret i processen Myogene og blandede former fører til en skarp forringelse af synet;
  • endokrine myopati - manifesteres af svaghed i øjenmusklerne, hvilket fører til diplopi, krænkelse af øjenbevegelser, strabismus.

Under graftens oftalmopati udmærker sig tre faser:

  • inflammatorisk udstødning
  • infiltration;
  • proliferation og fibrose.

Symptomer på sygdommen

Manifestationer af sygdommen varierer afhængigt af form og underliggende patologi, der fremkaldte oftalmopati.

Clinic thyrotoxic exophthalmos er fremspring, ofte mindre, begge øjne, hvilket øger øjet slids, således at patienten kan klage over en følelse af tørhed, sand i øjnene, om morgenen hævelser under øjnene. Andre manifestationer forbundet med toksiske virkninger af thyreoideahormoner (søvnløshed, angst, humørsvingninger, hovedpine, hjertebanken). Lider som regel kvinder.

Thyrotoksisk exophthalmus manifesteres ved fremspring af øjet uden at forstyrre visuelle funktioner

Med edematous exophthalmos påvirkes begge øjne, ofte på forskellige tidspunkter - først en efter en stund den anden. I sin udvikling går denne form for sygdommen gennem tre faser:

  1. Den første fase (kompensation) manifesteres af en del udeladelse af det øvre øjenlåg og mindre ødem omkring øjnene om morgenen, som går igennem dagen. Øjnene er lukket helt; Patienten klager over ustabil ubehag i øjnene, tørhed eller lakrimation, fotofobi. Gradvist udvikler exophthalmos.
  2. Det næste trin er subkompenserende. Det er kendetegnet ved en hurtig stigning i eksofthalmos, øget intraokulært tryk, udvikling af kemose (ødem i bindehinden). Ødem i de peri-okulære væv erhverver en permanent karakter, symptomer på tørhed og irritation af øjnene også ikke passere i løbet af dagen. Patienten kan ikke lukke øjnene fuldstændigt, hans øjne bliver røde, når skleraens skibe udvides, bliver sinuøse, udvikler konjunktivitis. Kronisk hovedpine deltage.
  3. I dekompensationsfasen er der en kraftig stigning i symptomer. Øjenvipper er meget udtalt, patienten kan ikke lukke øjnene på grund af svær ødem i øjenlågene og omgivende fibre. Eyeballs bevægelser er stærkt begrænsede og smertefulde. Gradvis udvikler ødem i den optiske nerve, på hornhinden erosioner og sår dannes. Patienten lider af en kraftig svækkelse af syn, diplopi. Hvis han ikke modtager behandling, kan dette stadium resultere i fibrose (ardannelse) af banevævene og nedsætte synet indtil dets tab.

Edematøs exophthalmus truer med udviklingen af ​​alvorlige komplikationer op til tab af syn

På baggrund af hypothyroidisme (undertiden efter hurtig fjernelse af skjoldbruskkirtlen) eller euthyroidisme forekommer endokrin myopati. Denne form for sygdommen rammer oftere mænd, har en bilateral karakter og en tendens til hurtig udvikling. Den akutte fase af infiltrering er meget kort, og det omkredsvæv påvirkes snart af fibrose. Fra begyndelsen af ​​sygdommen klager patienterne om diplopi, som vokser hurtigt. Ødem normalt i denne form er der, men hurtigt udvikler exophthalmia, er øjenbevægelser begrænset på grund af hypertrofi (fortykkelse) af øjenmusklerne, væsentligt reduceret synsstyrke, kan der forekomme skelen.

Endokrine myopati kan være kompliceret af strabismus

Diagnose af patologi

Til diagnosen skal patienten gennemgå en oftalmologisk og endokrinologisk undersøgelse.

Endocrinologen udpeger patienten en ultralydsscanning af skjoldbruskkirtlen. I tilfælde af påvisning af store knudepunkter udføres en punkteringsbiopsi med en histologisk undersøgelse af materialet. For at tydeliggøre kirtelens funktionelle evne, passerer patienten tests for skjoldbruskkirtelhormoner, antistoffer mod hendes væv.

Ophthalmologist under patientens undersøgelse sigter mod at visualisere strukturerne i synets organer og evaluere visuelle funktioner. Til dette formål:

  • visometri (undersøgelse ved brug af tabeller);
  • perimetri (undersøgelse af grænserne for visuelle felter);
  • vurdering af motoriske evner af øjenbuer
  • eksoftalmometri og måling af hypertropi-vinklen (strabismus) for at bestemme graden af ​​fremspring og afbøjning af øjenbuer;
  • ophthalmoskopi (undersøgelse af fundus) for at vurdere tilstanden af ​​den optiske nerve;
  • biomikroskopi - for at bestemme tilstanden af ​​de resterende strukturer i øjet;
  • Tonometri - til måling af intraokulært tryk.

Ultralyd, magnetisk resonansbilleddannelse eller computertomografi udføres for at differentiere sygdommen med neoplasmer af peri-okulært væv.

For at bestemme graden af ​​destruktive processer i periorbitalvæv anvendes MR

Et vigtigt stadium i diagnosen er evalueringen af ​​patientens immunstatus, i dette øjemed doneres blod til immunogrammet.

Efter diagnosen er etableret, er det vigtigt at bestemme sygdommens kliniske aktivitet. For at gøre dette skal du bruge CAS-skalaen:

  1. Smertefuldt tryk bag øjnene i den sidste måned.
  2. Smertefulde fornemmelser, når man forsøger at ændre udseendeets retning.
  3. Hyperæmi (rødme) på øjenlågene.
  4. Hævelse.
  5. Redning af øjets slimhinde.
  6. Kemose er ødem i konjunktivmembranen.
  7. Edema af caruncle (teary kød).

Aktiviteten er scoret i point - 1 point svarer til 1 symptom. Den samlede score kan være fra 0 (inaktiv fase) til 7 (udtrykt). Sygdommen betragtes som aktiv, når den vurderes over 4 point.

Differential diagnose

Patologi, der skal skelnes fra andre sygdomme - tumorer (især i læsioner ophthalmopati ene øje) psevdoekzoftalma med en høj grad af nærsynethed, optisk neuropati som følge af andre årsager, flegmone kredsløb, myasteni.

behandling

Medicinsk taktik afhænger af graden af ​​lidelser i skjoldbruskkirtlen, form og aktivitet af sygdommen. De vigtigste mål for terapi:

  • fugtning af slimhinden i øjet
  • forebyggelse af keratopati (patologiske ændringer i hornhinden);
  • normalisering af intraokulært tryk
  • eliminering eller i det mindste stabilisering af destruktive intraokulære processer;
  • bevarelse af synet.

Uanset form af patologi gives patienten generelle anbefalinger:

  • obligatorisk ophør af aktiv og passiv rygning, da tobaksrøg er en påvist udløsende faktor (fremkaldende faktor) i udviklingen af ​​endokrine oftalmopati
  • brug af symptomatiske eksterne midler: dråber og geler til fugtning af slimhinden i øjnene;
  • iført mørkede briller;
  • normalisering af skjoldbruskkirtlen funktion.

Et tæt forhold til tobaksrygning er et træk ved Graves 'oftalmopati. Hos patienter med en dårlig vane er manifestationer af patologi mere udtalte sammenlignet med patienter, der har en generelt sund livsstil. Risikoen for komplikationer hos rygere er næsten fem gange højere.

Rygning øger risikoen for komplikationer af oftalmopati flere gange

Konservativ behandling

Korrektion af skjoldbruskkirtelfunktioner udføres af en endokrinolog: i tilfælde af hyperthyroidisme ordineres thyreostatika med hypothyroidisme - thyroxin. Hvis lægemiddelterapi ikke har den rette effekt, tilbydes patienten kirurgi for at fjerne stedet eller hele kirtlen.

En væsentlig del af behandlingen er brugen af ​​steroider. Oftest udpeges patienten i henhold til den individuelle ordning Methylprednisolon, Metimred, Diprospan, Kenalog. Glukokortikoider har en antiinflammatorisk, antiinflammatorisk og undertrykkende virkning.

I tilfælde af nedsat syn foreskrives patienten pulsbehandling med prednisolon eller methylprednisolon. En sådan behandling består i intravenøs administration inden for 3 dage efter ultrahøjdoser af lægemidlet. Fra og med patientens fjerde dag overføres patienten til en tabletformet medicinform med en gradvis dosisreduktion. Samtidig symptomatisk behandling udføres samtidigt. Pulsbehandling har kontraindikationer: akutte infektionssygdomme, alvorlige sygdomme i nyre- og leverfunktionen, glaukom, højt blodtryk, diabetes, mavesår og duodenalsår.

Pulserende terapi med prednisolon anerkendes som en effektiv behandling for endokrine oftalmopati

Udover intramuskulær og oral (intern) brug af hormonelle lægemidler anvendes retrobulbarteknikken i vid udstrækning. Udenlandske klinikker afviser imidlertid en sådan metode på grund af sin store traumatisme og en høj risiko for komplikationer i form af ardannelse ved injektionssteder.

Et alternativ til steroider er det immunosuppressive Ciclosporin, som indgives alene eller i kombination med steroider. Ud over hormoner anvendes i alvorlige tilfælde røntgenbestråling af kredsløb (ofte i kombination). Patienten kan også ordineres hemosorption, plasmaferes, cryopharesis, som signifikant reducerer inflammatoriske ændringer.

Som en del af symptomatisk terapi er patienten valgt stoffer til normalisering af metaboliske processer og neuromuskulær transmission - Actovegin, Taufon, Aevit, Fleobody 600, Proserin.

For at fugtgøre øjets slimhinde, brug en kunstig tåre, fugtgivende dråber, salver og geler: Carbomer, Oftagel, Vidisik, Korneregel. For at forhindre keratitis (corneal inflammation) er tildelt dråber med glucose, vitamin B2, conjunctivitis C. Når det kræves antibakterielle dråber (Chloramphenicol, Ofloxacin), sulfacetamid, furatsillin.

For at fugtgøre hornhinden skal patienten ordinere særlige midler, såsom kunstig tåre

Fysioterapi metoder bruger magnetoterapi til kredsløbsområdet, elektroforese med aloe, lidase, trypsin, hydrocortison, hyaluronidase.

Operationel indgriben

I alvorlige tilfælde kan patienten ordineres kirurgisk behandling. Operationen udføres i det stadium, hvor akut betændelse nedsættes eller i arvelyset. Med Graves ophthalmopati kan forskellige kirurgiske indstillinger anvendes: dekompression af bane, kirurgi på øjenlågene eller på de oculomotoriske muskler. Nogle gange udføres flere kirurgiske indgreb konsekvent:

  • Decompression er nødvendig med udtalte exophthalmos, optisk nerve neuropati, keratitis. Intervention har til formål at øge bane størrelsen, mens man skærer en eller flere af sine vægge, samt fjerner retrobulbaren (placeret bag øjet) cellulose.
  • Operationen på øjenmusklerne sker ved udvikling af paralytisk strabismus og uigennemtrængeligt diplopi.
  • Kirurgi på øjenlågene kan udføres ved forskellige fremgangsmåder, afhængigt af naturen af ​​overtrædelsen, som kan omfatte: en tilbagetrækning (nedsættelse af århundrede som følge af reduktionen), volvulus århundrede tårekirtlen skader, øjenlågslammelse (nesmykanie århundrede). For forlængelse af det øvre øjenlåg udføres kirurgi på venstreorienteret (muskelløfter).
  • Blepharoplasty er ofte det afsluttende stadium af kirurgisk behandling.

Mulige komplikationer ved operationen kan være nedsættelse eller tab af syn, blødning, diplopi, krænkelse af sylmiden af ​​øjenlåg og øjenkugler, tab af følsomhed inden for intervention, bihulebetændelse.

Video: Oftalmolog ved kirurgisk behandling af sygdommen

Anvendelse af folkemetoder

Endokrine oftalmopati reagerer ikke på behandling med folkemæssige retsmidler. Terapi udføres altid inden for rammerne af traditionel medicin. Urtemedicin kan medføre en vis fordel med hensyn til normalisering af euthyroid-status. Det er med dette mål at du kan bruge nogle opskrifter af traditionel medicin.

Ved hypothyroidisme kan følgende lægemidler anvendes.

Indsamling af frugter af bjergaske, rod af elecampane, græs af St. John's wort og nyrer af birk:

  1. Råvarer i lige dele - 1 stor ske.
  2. Hæld kogende vand, kog i 5 minutter, helst i et vandbad.
  3. Insistere i mindst 6 timer. Tag en halv time før måltider tre gange om dagen til 50 ml eller 3 spiseskefulde.

Indsamling af knoppe, rowanfarve, blade af jordbær, timian og lus:

  1. Bland de krydderurter i samme proportioner.
  2. En stor sked af samling hæld et glas bratt kogende vand, insistere i en halv time.
  3. Tag medicinen 100 g om morgenen før morgenmaden.

Samling med nål, rod eleutherococcus og mælkebøtte, cocklebur og gulerod frø:

  1. Råmaterialer skal tages i de samme dele.
  2. To spiseskefulde af samlingen for at hælde vand i et volumen på 500 ml, koge 7-10 minutter.
  3. Insister 15-20 minutter og belastning.
  4. Tag bouillonen 80 ml 4 gange daglig før måltiderne.

Med hyperthyroidisme er andre urter effektive.

Bouillon af hvid bomuldserviet:

  1. Ro i en mængde på 20 g hæld et glas vand, kog på et vandbad i 8-10 minutter.
  2. Insistere en halv time, afløb.
  3. Tag 1 tsk tre gange om dagen i 15-20 minutter før måltider.
  1. Bær hagtorn strække, halvt glas råmateriale hæld 70% alkohol (100 ml).
  2. Blandingen skal insisteres på et mørkt sted i 20 dage, rystes periodisk.
  3. Klar tinktur til belastning og indtag den dosis, der er angivet af den behandlende læge.

Tinktur af motherwort (kan købes klar i apoteket):

  1. Bland 20 g knust råmateriale med vodka (100 ml).
  2. Insister på et køligt mørkt sted i 2 uger, filtrer ud.
  3. Tag 30 dråber 3-4 gange dagligt.

Når tyreotoksikose er nyttigt at drikke et afkog af hyben og citron honning drik: sværen af ​​en citron frisk hælde en liter kogende vand, kog og tilsæt en skefuld honning, derefter køle ned og drikker te i stedet.

Fotogalleri: ikke-traditionelle behandlingsmetoder

Andre teknikker

For at reducere ødem kan en patient gennemgå lymfatisk terapi, som består af successiv subkutan injektion i periorbitalområdet af heparin, chymotrypsin og lasix med tilsætning af Novocain. Den kombinerede effekt af lægemidler øger lymfatisk dræning og reducerer puffiness.

Øjeblikket under kliniske forsøg med nye behandlingsformer Graves ophthalmopati, der skal anvende selen Rituximab (cytostatisk), cytokininhibitorer (immunomodulatorer) - daclizumab, Enbrel, Remicade.

Der findes terapimetoder, som ikke er de vigtigste, kan forbedre patientens tilstand med ophthalmopati. For eksempel, Pentoxifyllin og Nicotinamid, Octreotid, Lanreotid, Ciamekson, Immunglobuliner. Disse stoffer hjælper med at stabilisere patientens tilstand og reducere sværhedsgraden af ​​symptomer (ødem, exofthalmos, vævsinfiltration).

Prognose for behandling og mulige komplikationer af sygdommen

Prognosen er direkte afhængig af tidspunktet for behandlingen startet. Hvis der blev udført tilstrækkelig terapi i de tidlige stadier, er det muligt at opnå en langsigtet remission og undgå irreversible konsekvenser. Ifølge statistikker oplever ca. 30% af patienterne forbedring, hos 60-70% af patienterne er processen stabiliseret. Efter behandlingsforløbet sættes patienten på dispensar rekord med en øjenlæge og en endokrinolog med obligatorisk kontrol efter 6 måneder.

Utidligt initieret og forkert behandling kan føre til komplikationer:

  • nedsat synsstyrke;
  • ødem i optisk nerve og blindhed;
  • skelen;
  • alvorlig keratopati (sår, erosioner, perforering af hornhinden).

Forebyggelse af sygdom

Specifik forebyggelse af sygdommen findes ikke. Forebyggende foranstaltninger omfatter:

  • rettidig diagnose og fuldstændig behandling af skjoldbruskkirtlen lidelser;
  • en øjeblikkelig appel til øjneren, når der er visuelle problemer - dobbelt vision, nedsat synsstyrke, blødhed, rødme og ømhed i øjnene;
  • opretholdelse af en sund livsstil - obligatorisk afvisning af rygning og styrkelse af immuniteten.

Tidlig appel til øjenlægen - nøglen til vellykket behandling af endokrine oftalmopati

anmeldelser

Hvad angår operationen, kan jeg ikke sige det, fordi Ingen foreslog fra læger. Men jeg kan dele oplevelsen af ​​puls terapi. Det hjælper meget. Så for en måned siden gik jeg til hospitalet. Jeg blev undersøgt, jeg bestod alle testene. Og endokrinologen udpegede mig methylprednisolon (syntetiske hormonale glukokortikosteroider) i en dosis på 1000 mg 3 på hinanden følgende dage uden dosisreduktion. Så skrev de det ud. En måned er gået, hvis øjnene er forbedret, er det helt umærkeligt. stærkt håbet på resultatet. Men lægen sagde, at hovedmålet er at forhindre forværring af oftalmopati. I går modtog resultaterne af test for hormoner (TTG og T4), begge er normale, dvs. og tilstedeværelsen af ​​euthyroidisme hjælper mig ikke.

gæst

http://www.woman.ru/health/medley7/thread/4193425/

Tre år behandlede han SHCHZH - fjernet - han modtog progressiv autoimmun augtalopati: hurtigt (i det sidste år for 4 enheder) ses vision. Ingen har endnu rådgivet, hvordan man redder sig fra fremtidig blindhed. Alt nikke til hinanden immunologer / zndokrinologi / øjenlæger, i centrum af Gomel, at vi har i Grodno, i Minsk, i Moskva. Det eneste konvergerer i en, at det er nødvendigt at genoprette mit immunsystem, men som - ingen rådgiver noget forståeligt.

Prusakov Victor

http://www.endocrinolog.by/forums/topic/20- endocrine-ophthalmopathy /

Men vigtigst af alt - ikke altid ophthalmopati bør behandles kraftigt. Det vigtigste er at strengt kompensere for overtrædelsen af ​​skjoldbruskkirtlen (hverken hypo-hyper eller hård medicinsk kontrol). Røg ikke. Brug den forhøjede position af hovedet i en drøm, dråber i øjnene af en kunstig rivetype (det vigtigste er sterilitet). Desværre er behandlingen af ​​oftalmopati i vores land (jeg mener Rusland) ikke altid på toppen. Det er svært at behandle overalt, men vi undertiden gør mere dumme ting. Så i verden i ti år har de forladt retrobulbarinjektionen af ​​glucocorticoider... og vi har vores egen vej...

Melnichenko

http://www.forum.nedug.ru/threads/325781- Endokrine-oftalmopati ## WZ7W3DezqUu

Endokrine oftalmopati, ifølge moderne ideer, behandles ikke med dexamethason-injektioner og endnu længere stoffer. Det er nødvendigt at omhyggeligt behandle endokrinologen, standse op med at ryge (hvis du ryger) og kun i dynamikken til at bestemme - du har brug for pulsbehandling i / i steroiderne eller kan desuden gives oralt. Konsulter i de centrale institutioner i din region, fordi sygdommen ikke er akut, men med utilstrækkelig behandling og kontrol, der fører til alvorlige problemer.

notonlylens

http://forum.vseoglazah.ru/showthread.php?t=1335

Operationen til at fjerne en del af skjoldbruskkirtlen blev lavet præcis for 2 år siden. Operationen var vellykket, i de første seks måneder var tilstanden forholdsvis god, testene var normale - for første gang i næsten 10 år! Men efter 2 år efter operationen observerer jeg desværre ingen væsentlige forbedringer. Skjoldbruskkirtlen er lidt forstørret; Synlig for øjet og tæt på berøring. Vægten efter operationen steg, men er mere eller mindre stabil. Hvad angår øjnene - så er der generelt en separat trist historie. Exophthalmos optrådte straks, men der var ingen stabil god tilstand, sandsynligvis aldrig som den generelle tilstand, det er bedre, da værre. Først var der mere højre øje, nu tilbage. Blottet under øjnene og dexamethason og dicinone og en hel masse af alt. Kun immunmodulatorer hjælper. Den sidste af dem er poly / oxo og vobenzym. Jeg kan bemærke, at immunmodulatorer giver en vis effekt, men meget små og endnu mere kortvarige, øjnene "sidder" et par millimeter, men i flere måneder.

Gallina

http://www.forum.nedug.ru/threads/370073-ДТЗ-или-АИТ-эндокринная-офтальмопатия-помогите-пожалуйста!#.WZ7V_jezqUv

Endokrine oftalmopati er en alvorlig lidelse, der kræver en grundig og kompetent tilgang til behandling. Tidlig behandling til lægen er en garanti for, at det vil være muligt at undgå komplikationer og irreversible konsekvenser af sygdommen.

Du Må Gerne Pro Hormoner