På en simpel måde er skjoldbruskkirtelen noget som en motorregulator - det sætter mængden af ​​metaboliske processer til din krop.

Hvis det sætter for højt en hastighed, kan du i stedet forbrænde din motor. Vægttab, hurtig hjertefrekvens og en lang række andre ubehagelige bivirkninger kan gøre en forskel i dit helbred, hvis dit stofskifte er højere end normalt. Faktisk, hvis morgensyge under graviditeten vokser til størrelsen af ​​en farlig hyperemese, er det nødvendigt at mistanke om en overtrædelse af skjoldbruskkirtlen funktionen.

Thyroidhormoner er afgørende for embryoet, og derefter - til fosteret fra de første leveuger for en hensigtsmæssig udvikling af trofoblast normalt strømmende organogenese, differentiering og modning af næsten alle organer og væv, under kontrol af skjoldbruskkirtelhormoner er lagt og dannede de grundlæggende funktioner i hjernen.

Ved grænsen I- og II trimester placenta er dannet, de midlertidige indre organ sekreter, frigivelse af de grundlæggende kvindelige hormoner i stedet undertrykt ovarie-, kilden til HCG (humant choriongonadotropin), som har en stor strukturel lighed med TSH (thyroid-stimulerende hormon hypofyse, skjoldbruskkirtel stimulerende). Disse to hormoner har samme alfa-kæde, og beta-underenhederne er forskellige. Men undertiden molekyle genkendes primært kun a-kæden, fronten, hvor udgangs-binding til receptorer. Begynde at producere T3 og T4 - hormon precursor med tre atomer af jod, tri-iod thyronin og thyroideahormon fuld - thyroxin, tetra-iod-thyronin. Deres produktion stiger med 30-50% i begyndelsen af ​​graviditeten. TSH er reduceret hos 20% af gravide kvinder, men dette er den fysiologiske norm. En HGT er forhøjet.

Skjoldbruskkirtlen vokser op til 2 (jern er synlig for øjet og probed). Og det er også en fysiologisk norm. Men nu er de fleste læger klar til straks at udpege kvinder L-thyroxin (levothyroxin) - en kunstig analog af thyroidhormonet. Og det er unødvendigt, unødvendig behandling af den fulde norm. Gravid lydig begynder at tage den foreskrevne medicin, som kan ødelægge hele billedet af hormonforandringer i graviditeten, bringe det til truslen om afbrydelse. Og ved første øjekast er det uklart hvorfor. I dette tilfælde skal du endnu en gang tænke tre gange, konsultere en anden specialist, om det er værd at tage hormoner under graviditeten!

Med stigende gestationsalder "saks" mellem HCG og TSH gradvist glattet og endda et spejl ændring: TSH normaliseret, og HGT stabiliseret efter sit højdepunkt i 8-9 uger. Østrogen, kvindelig, placenta hormoner stimulerer også moderens skjoldbruskkirtel.

En anden faktor, der stimulerer thyreoideahormoner, er den relative jodmangel som følge af overgangen af ​​det meste til fosteret og stigningen i frigivelsen af ​​jod af nyrerne.

Euthyroidism er et ord i medicinsk jargon, hvilket betyder at skjoldbruskkirtlen er okay. Hyperthyroidisme betyder, at det virker intensivt i unormale grænser.

Word hypothyroidisme betyder nedsat funktion, hvilket fører til vægtøgning (du ikke brænder kalorier), apati og svaghed, og muligvis dannelsen af ​​struma (en stigning ulykkelige skjoldbruskkirtlen, som forsøger at vokse, for at kompensere for tab af funktion).

Mange tilfælde af graviditet hos kvinder med alvorlig hypothyroidisme eller thyrotoksicose er blevet beskrevet, derfor påvirker skjoldbruskkirtel sygdomme ikke altid frugtbarheden. Når hypothyroidisme ofte observeres krænkelser af ægløsning, som undertiden bedst passer til monoterapi med levothyroxin. I en undersøgelse med 704 kvinder, der ikke kunne blive gravid inden for 1 år, blev et forhøjet TSH-niveau fundet i 2,3%. Disse deltagere blev behandlet med levothyroxin før normalisering af TSH-niveauet. Hos 70% af dem, der fik levothyroxin, blev der diagnosticeret ægløsningsforstyrrelser, og 64% af dem blev gravide. Af 30% af kvinderne uden krænkelse af ægløsning blev kun 30% gravid. Generelt med hypothyroidisme er sandsynligheden for at blive gravid lavere.

I en nylig undersøgelse blev kvinder fra infertile par (400 deltagere) sammenlignet med en kontrolgruppe (100 deltagere). Ved kvindelig infertilitet blev antistoffer mod iodidperoxidase detekteret mere ofte; Den højeste sats blev fundet hos kvinder med endometriose (29%). Imidlertid var forekomsten af ​​skjoldbruskkirtlernes dysfunktion i begge grupper ens.

Tilstedeværelsen af ​​antithyroid antistoffer under graviditeten er forbundet med en risiko for spontan abort; i første trimester fordobles denne risiko. Mest sandsynligt er dette ikke skyldes den direkte indflydelse af antithyroid antistoffer og en prædisposition for autoimmune reaktioner. Af de 500 kvinder, som udtænkt af fremgangsmåderne ifølge kunstig befrugtning, er risikoen for spontan abort hos kvinder med antithyroid antistoffer (thyroglobulin eller yodidperoksidaze) var 32% mod 16% hos kvinder uden disse antistoffer. Hos kvinder med antithyroid antistoffer og flere aborter historie øget risiko for spontan abort.

Hormoner deltager i dannelsen af ​​moderkagen, og i processen med embryogenese hjælper barnet med at vokse og udvikle sig, hvilket er nødvendigt for bogmærkning og dannelse af hjernefunktioner. Skjoldbruskkirtlen virker så aktivt under graviditeten, som endda kan stige lidt i størrelse fra den øgede belastning. Lad os se, hvordan skjoldbruskkirtlen hos en kvinde med sådanne sygdomme som:

  • diffus non-toxic goiter;
  • diffus giftig goiter (Graves sygdom);
  • hypothyroidisme.
  • giperterioz

I tilfælde af mangel på jod er barnet sandsynligvis ikke født så smart som han kunne være i overensstemmelse med hans personlige genetiske kode. Jod er absolut nødvendigt for korrekt udvikling af fosteret, især for udvikling af højere nervøsitet, barnets fremtidige intelligens.

At du forstår effekten af ​​jodmangel på føtal intelligens, forestille sig, at der er et barn med en genetisk potentiale for Leonardo da Vinci eller Einstein i livmoderen. Hvis moderen er jodmangel under hans prænatal udvikling, vil barnet blive født en almindelig mand, en "grålig" intelligens. Han vil troechnikom velstående liv, måske, blev forfremmet til den højeste rang, men aldrig høre, aldrig (!) Må ikke komme op med et nyt fly, vil ikke åbne hidtil ukendt lov af universet, skriver ikke hans MonuLizu ikke opfinde en kur mod den dødelige sygdom. Og ingen i verden, ikke engang hans egen mor, aldrig gætte, hvad en fantastisk person kan være, at barnet, hvis ikke for jodmangel. En sådan trist udsigt ligger i ventetiden for alle gravide kvinder i områder med endemisk jodmangel.

Vær ikke trist, situationen er ikke håbløs. Lidt senere vil jeg fortælle dig, hvordan du skal løse dette problem.

Men før jeg taler med dig om det store mysterium, hvad er graviditet, og om rollen i dette mysterium af skjoldbruskkirtlen, vil jeg fortælle dig en vidunderlig legende om en smuk gammel skik.

I det gamle Rom (eller i Egypten, og måske i Grækenland eller et andet land, er det ikke så vigtigt), bruden på bryllupsdagen bar på en tynd hals, tætsiddende guld hoop. Da bøjlen blev stram, blev han fjernet, men om den unge kone med tillid sagde de: hun er gravid. En sådan ejendommelig "graviditetstest" blev anset for mere præcis end ophør af menstruation, og som regel bekræftede graviditeten i de tidlige stadier nøjagtigt.

Denne historie kan meget vel være sandt. Faktum er, at skjoldbruskkirtlen i de tidlige stadier af graviditeten øges. Dette er et vigtigt punkt: for normal udvikling af fosteret, skal skjoldbruskkirtlen øge sin aktivitet med cirka en og en halv gang.

Under graviditeten er der en kraftig stigning i behovet for skjoldbruskkirtelhormoner: En gravid kvinde har brug for ca. 2,3 μg levothyroxin (T4 fri) pr. Kg legemsvægt. Til sammenligning er det sædvanlige behov for en voksen i levothyroxin 1,6 μg / kg.

Det vil sige fra begyndelsen af ​​graviditeten øger skjoldbruskkirtlen aktivt produktionen af ​​levothyroxin, og det øges i sig selv i volumen.

Nu udbryder de mest intelligente læsere: "Alt er klart! Under graviditeten begynder jern at stimulere TTG mere aktivt! På grund af sin stigning i jern producerer mere T4 og stigninger i volumen. " Det er logisk. Normalt kan kun TTG styrke skjoldbruskkirtlen og stimulere væksten. Nå, lad os kontrollere med en sund kvinde, at TTG og T4 er fri i de tidlige stadier af graviditeten.

Vi finder virkelig, at T4 gratis nærmer sig den øvre grænse for normen, men her vil TSH'en ikke blive øget overhovedet. Tværtimod vil dets indikatorer have en tendens til lave normale værdier eller endda falde under den nederste grænse for normen. Med sådanne indikatorer kan han ikke aktivt stimulere kirtlen. Det er klart, at i henhold til princippet om endokrinologisk feedback, som vi diskuterede i detaljer i begyndelsen af ​​bogen, er TSH undertrykt af høje koncentrationer af fri T4. Det er rigtigt, men ved lav TSH T4 fortsætter med at være høj i graviditetens første trimester samtidig med en stigning i skjoldbruskkirtlen.

Hvorfor er der en stigning i volumen og funktion af kirtlen? Hvem det stimulerer, hvis TTG ikke er høj?

Tiden er kommet for at åbne et af det store sakramentes slør.

I de tidlige stadier af graviditeten i en kvindes krop producerer en enorm mængde af de vigtigste graviditetshormon - humant choriongonadotropin. Det betegnes med bogstaverne hcg, som betyder "human chorionic gonadotropin". Så hCG struktur er meget lig strukturen af ​​TSH og, som en nøgle til låsen, der passer til de specifikke receptorer af TSH på skjoldbruskkirtlen.

Nu forstår du hvad der sker under graviditeten med skjoldbruskkirtlen: det påvirkes straks af to stimulanter - en konstant, sædvanlig TTG og midlertidig, der kun virker under graviditeten - hCG. Det er under denne "dobbelte skud", at skjoldbruskkirtlen øges i volumen og øger sit arbejde i de tidlige stadier af graviditeten.

Vi har lige lært, at TTG i en sund kvinde i graviditetens første trimester er lavt normal eller lidt nedsat, og T4 fri nærmer sig den øvre grænse. dvs. under graviditet, skiller tyreoideafunktionsindekserne sig fra de normale normale parametre, som vi undersøgte i kapitlet om skjoldbruskkirtelundersøgelse.

Hvad er indikatorerne for TSH, dette vigtigste "spejl" af kroppens mætning med skjoldbruskkirtelhormoner, betragtes som normalt under graviditeten?

Vi taler her om normale indikatorer. Men.

Lad os ikke glemme, at jodmangel endnu ikke er elimineret i vores land. Det betyder, at enhver gravid kvinde løber en risiko for intelligens og sundhed kommende barn, hvis jod indtages med mad er ikke nok for den normale produktion af skjoldbruskkirtelhormoner, er det født en anden "offer for jodmangel" - en person med udviklingshæmning.

Hvordan kan en fremtidig mor beskytte hendes baby fra sådan en trist udsigt? Først og fremmest bør hun kun spise iodiseret salt. For at sikre en tilstrækkelig mængde jod får gravide og ammende kvinder desuden kaliumiodid i en dosis på 200 mcg / dag.

Det er vigtigt at bemærke, at fra den 14. uge af intrauterin udvikling begynder skjoldbruskkirtlen hos fosteret at fungere. Jod, som alle de elementer, der er nødvendige for normal udvikling, modtager fostret gennem moderkagen fra moderens krop. Hvis din mor har en sund skjoldbruskkirtlen, så er det sandsynligvis, at barnets jern også fungerer korrekt. Men der er sjældne undtagelser. Vi vil tale om dem i næste kapitel. I mellemtiden vil vi finde ud af, hvilke problemer med skjoldbruskkirtlen er mulig under og efter graviditeten.

Der er to store grupper af problemer: thyroidea sygdomme, der eksisterede før graviditet og skjoldbruskkirtel sygdomme forbundet med graviditet og fødsel.

Graviditet er en alvorlig test for skjoldbruskkirtlen: den skal arbejde med øget stress, hvilket ikke er let, især i forhold til jodmangel.

Hypothyroidisme under graviditet

Den nedsatte funktion af skjoldbruskkirtlen kan skyldes mangel på jod (når jod ikke er nok til at producere hormoner) eller på grund af ødelæggelsen af ​​skjoldbruskkirtlen (stråling eller autoimmun sygdom). Jeg, født i New Orleans, kommer jod ud af øjnene, takket være fisk og skaldyr i min kost. Men der er steder, hvor folk skal tage ekstra jod. Autoimmun sygdom kan forårsage betændelse (thyroiditis), som kan begrænse dets funktion. Delvis fjernelse af skjoldbruskkirtlen, der er nødvendig ved fjernelse af hendes tumorer, kan også føre til hypothyroidisme.

Under graviditeten øges jodudskillelsen, plus frugten vælger en stor mængde af det fra moderblod. hvis en kvinde allerede har oplevet en mangel på jod på graviditeten, øger truslen om hypothyroidisme for hende. Ikke desto mindre løser prenatale vitaminer normalt dette ernæringsproblem.

Symptomer på hypothyroidisme omfatter apati, kold intolerance, vægtforøgelse, ændringer i kutan og hårlinjen. I den mest alvorlige form, kaldet myxedem, er der forøget sedation, unormalt lave niveauer af natrium, åndedrætsbesvær og muligvis død. Myxedema er sjældent, normalt hos udiagnostiserede ældre patienter, for hvem myxedem af gravide er irrelevant.

Behandling af hypothyroidisme forekommer sædvanligvis med det formål at indføre en yderligere T4 (f.eks. En syntoid) til patienten.

Uhæmmet eller diagnosticeret hypothyroidisme kan komplicere graviditet, forårsager kretinisme (afvigelse vækst og hjernen) af fosteret, maternal hypothyroidisme hvis den er alvorlig nok til at føre til en mangel på iod i fosteret. Men behørig kontrol er mere end nok til at forhindre disse problemer. Behandling afhænger af årsagen og er enten indgivelse levothyroxin (T4, et lægemiddel Synthroid) eller i den ekstra iod, eller begge sammen, Synthroid i FDA refererer til kategori narkotika B, så det anses for sikkert, navnlig i betragtning af, at efterladt uden behandling af hypothyroidisme skaber de ovennævnte farer.

Hyperthyroidisme under graviditet

Unormalt øget funktion af skjoldbruskkirtlen skyldes normalt Graves 'sygdom. Med denne autoimmune lidelse viser skjoldbruskkirtlen at være overirritabel, hvilket fører til hyperthyroidisme. En anden grund kan være overfunktionelle "hot spots" - giftige indeslutninger (skjoldbruskkirtelsvæv). Og hvis du virkelig ønsker at komme ind i denne underlige tåge, så er der også skjoldbruskkirtelsvæv i æggestokkene (dermoidcyst), som kan være funktionelt nok til at forårsage hyperthyroidisme (æggestokkene). Jeg observerede endda et tilfælde af kræft, der var resultatet af et sådant æggestokkevæv, men det er ekstremt sjældent.

Symptomer på hypertyreose omfatter ængstelse, hurtig hjertefrekvens, varmeintolerance og vægttab. Euphorbia, kaldet exophthalmos / er det mest imponerende fysiske tegn. Hvor stærk er det? Meget, hvis kort. Thyroid Storm - denne tilstand svarer til dens navn. Det kan føre til en stigning i temperaturen, hurtig puls, op til atrieflimren, chok, forvirring, psykose, kramper, koma og død.

Under -Pregnancy hyperthyroidisme kan forværre morgenkvalme og opkastninger til mere invaliderende hyperemesis gravide kvinder, der kræver indlæggelse med henblik på rehydrering. (Det er min erfaring, hos enhver patient, der lider af morgenkvalme, skjoldbruskkirtel funktion igen evalueres efter den primære analyse.) Alt, stadig sige, refererer til moderen, men det hyperthyroidisme kan påvirke graviditeten, også, hvilket fører til forhøjet blodtryk hos gravide kvinder, øge truslen for tidlig fødsel, fødsel af en for tidlig baby eller et barn med en lille vægt. Antistoffer, fordi der "hot" skjoldbruskkirtel mor kan komme igennem moderkagen til barnet, der forårsager hyperthyreoidisme og få det også.

Da graviditet svækker den samlede mors immunrespons (så det ikke kan fratage et barn), kan hyperthyroidisme, forårsaget af immun sygdom aftager efter en midlertidig briste af aktivitet på 15. uge, selv om ingen enighed blandt forskere på dette punkt. Men baseret på dette, vil lægen være på vagt over for tyreotoksikose i perioden fra begyndelsen af ​​graviditeten, og indtil midten af ​​det andet trimester (og efter fødslen).

Behandling af hypertyreose under graviditeten er lidt mere kompliceret end i den sædvanlige periode, da lægemidler, som reducerer funktionen af ​​skjoldbruskkirtlen, ikke er helt naturlige. Da de er kemiske forbindelser, kan deres udnævnelse til FDA evalueres med bogstaver, hvilket betyder - farefare.

PTU (propylthiouracil) er en tidstestet behandling. Denne medicin forhindrer skjoldbruskkirtlen fra at bruge jod til at producere hormoner. Desværre PTU passerer gennem moderkagen til barnet og kan forårsage hypothyroide tilstand, selv struma, et mindretal af nyfødte. Af denne grund, FDA klassificerer det til kategorien D. risiko for fosteret findes sidst i graviditeten, da fosterets skjoldbruskkirtel ikke producerer sine hormoner indtil udgangen af ​​det første trimester. Ikke desto mindre anses VET for den sikreste tilgang til hypertyreose. Afvisning af behandling skaber en mere alvorlig trussel. Hvis steroider bruges til at hjælpe med at holde skjoldbruskkirtlen, har de en betydelig sikkerhedsmargen under graviditeten.

Så autoimmun sygdom kan forårsage hyperfunktion eller hypofunktion af skjoldbruskkirtlen. Yderligere skjoldbruskkirtelhormoner behandles med "hypo", og "hyper" behandles med lægemidler som PTU, der forhindrer brugen af ​​iod til at producere disse hormoner. Begge betingelser, hvis de ikke behandles, er farlige for moderen, barnet og graviditeten generelt.

Embryogenese under graviditet

Den rudiment af skjoldbruskkirtlen hos fostret dannes omkring 24. dag af graviditet fra midten af ​​den tykkere del af fortarm i bunden af ​​primitive pharynx. Denne zone er placeret kaudalt for første svælg fordybning og forhøjning spirende sigøjner sprog. Fortykkelse snart bliver til en celle bundt (thyroid diverticulum), som er forspændt i nakken som embryoet vækst og omdannet til en vesikulær struktur (bubble), der forbinder med bunden af ​​smalle kanal svælg, Thyroglossuscyste kanalen. Sidstnævnte er resorberet i senere udviklingsstadier. Bukkalkommunikation går normalt tabt i den syvende uge. Resten kaudale ende af skjoldbruskkirtlen diverticulum omdannes til sjældent forekommende pyramideformet fraktion strækker sig fra isthmus skjoldbruskkirtlen. Som forlængelsen af ​​legemet og bunden af ​​halsen, thyreoidea primære forskydninger og ved udgangen af ​​den 7. graviditetsuge tager stilling karakteristisk for en voksen organisme. Den består af to lober med en smal isthmus. Ved den 9. uge er et tomt hætteglas fyldt med proliferative endodermceller. På den 10. uge, skjoldbruskkirtlen viser cellulære tråde og rørformede strukturer, adskilt af tæt mesenchym, uden kolloid (prekolloidnaya stadium). Omkring 12. uge af felt periferidugter omdannes til primitive follikler, som udskilles af ikke-tilsat jod kolloid (kolloidt fase). Antallet af de seneste stigninger og omkring det 16. uge af ikke-tilsat jod avanceret follikulært thyroglobulin fylder rummet. Udvikling fortsætter med fremkomsten af ​​øgede kolloidnapolnennyh mellemrum (follikler), og den er fyldt ved kapillær plexus formation; biokemisk, en stigning i koncentrationen af ​​iodid (follikulært stadium, varer indtil graviditetens afslutning). Om den 5. måned af embryonal liv er der tyroxin i indholdet af folliklerne. I udviklingen af ​​follikler i parenchyma af de centrale dele af skjoldbruskkirtlen lapper migrere og diffust fordelt i det parafollikulære celler, som bestemmes af om den 12. uge, men deres karakteristiske neurosekretoriske granulat kan ses på de 6 uger gamle embryo, immunhistokemi, de er identificeret som C-celler ved 20 th uge. Anslåede -ultimobranhialnye kilde til P-kropsceller, crista neuralis derivater (neuroectoderm). I senere stadier af graviditeten, og antallet af follikler indhold af kolloidet forøges, er der en differentiering intraorgan stroma og vaskulære lejer. Den funktionelle aktivitet af skjoldbruskkirtlen frugterne af 2. halvdel af graviditeten er høj nok og ikke kvalitativt anderledes fra kroppen af ​​funktionen hos voksne.

Diffus nonontoxic goiter

Der er to typer diffus non-toxic goiter:

  • forårsaget af jodmangel;
  • relateret til andre overtrædelser.

I Rusland er hele territoriet udtømt af jod, hvilket fører til udviklingen af ​​denne sygdom.

Patienter med giftfri goiter kan opleve:

  • generel svaghed
  • øget træthed
  • hovedpine;
  • øget rundhed i nakken;
  • kompression i nakken (i tilfælde af en stor goiter).

The goiter kan manifestere sig under graviditet, såvel som med amning. Dette skyldes hormonelle ændringer, der kræver øget indhold af iod, hvis det ikke er nok.

Under graviditeten øges behovet for iod, da nogle af jodene går til fosteret, og den anden del bruges til at syntetisere de nødvendige hormoner. Derfor kan det under udførelsen af ​​barnet og under amningen danne jodmangel, hvilket er farligt for mødre og for barnet. Hvis denne jodmangel er alvorlig, kan hypothyroidisme i skjoldbruskkirtlen forekomme hos både moderen og barnet.

For at diagnosticere og overvåge tilstanden af ​​skjoldbruskkirtlen kan en læge ordinere laboratorietest (biokemi, hormoner) og instrumentelle undersøgelser (ultralyd, ekkografi).

De vigtigste medicinske tiltag vil være rettet mod at forhindre jodmangel og dets kompensation, hvis det er nødvendigt. Til dette kan iodpræparater, hormoner anvendes.

Diffus giftig goiter

Manifestationer af graves sygdom:

  • en stigning i skjoldbruskkirtlen;
  • symptomer på kroppens reaktion på et overskud af skjoldbruskkirtelhormoner (takykardi, vægttab, svaghed, sved, tremor, følelsesmæssig labilitet);
  • okulær symptomatologi (exofthalmos, hyperæmi sclera og øjenlåg, nedsat bevægelse af øjet, sjældne blinkende øjnene).

Hvis denne tilstand er mild, kan den forveksles (uden at undersøge lægen og undersøgelsen) med de sædvanlige manifestationer af graviditeten. Den fremtidige mor kan være irritabel, udsat for humørsvingninger, hun kan have kortpustetid, takykardi, hun kan føle sig svag, træthed, sved.

Med forløbet af reaktioner på de overskydende tildelte skjoldbruskkirtelhormoner synes mere specifikke tegn på sygdommen - struma, exophthalmos, takykardi, rysten af ​​fingrene.

Med hensyn til sygdommens sværhedsgrad,

  • et let eller et lys, et mildt kursus, hvor man observerer: en takykardi op til 100 slag i et minut;
  • gennemsnitlig vægtgennemstrømning, hvor der er: takykardi til 120 slag per minut, svaghed, udtalt rysten, overdreven sveden forhøjet blodtryk, nedsat effektivitet af kvinder;
  • alvorligt forløb af sygdommen, hvor der er: kakeksi (et kraftigt fald i vægt til udtømning), hjertefrekvensen til 140 slag per minut, slutter atriearytmi (uregelmæssig hjerterytme), leverændringer, patienterne ude af stand til at arbejde.

Ved normal graviditet kan der forekomme en lille stigning i skjoldbruskkirtlen, men kun lægen kan afgøre, om en sådan stigning er normen eller dens afvigelse!

Til udviklingen af ​​Graves sygdom er der en arvelig disposition. Stress og infektion og ultraviolet bestråling kan også påvirke forekomsten og kurset.

Fremtidige mødre, der har problemer med skjoldbruskkirtlen (med en krænkelse af dens funktion), viser fælles ledelse af gravide fødselslæge og gynækolog og endokrinolog. Det er muligt at konsultere andre specialister.

Til diagnosticering, forebyggelse og nødvendig behandling vil lægen sandsynligvis foreskrive laboratorieundersøgelser (biokemi, hormoner), instrumentelle undersøgelser (ultralyd, EKG osv.).

En gravid kvinde med giftig goiter er vist

  • Hospitalisering (i de tidlige stadier eller med tilføjelse af svære symptomer);
  • en kost rig på vitaminer
  • udelukkelse af mentale traumer (roligt hjemmemiljø, rådgivning fra en psykolog);
  • lægemiddelbehandling, som lægen foreskriver, baseret på symptomerne og sværhedsgraden af ​​sygdomsforløbet.

Euthyroidisme af skjoldbruskkirtlen under graviditeten

Indsendt i: admin i Shchitovidka 11/06/2017 Kommentarer til posten Euthyroidisme af skjoldbruskkirtel under graviditeten er deaktiveret 161 Visninger

  • Betydningen af ​​kirtelens normale drift under graviditeten
  • Euteriosis: "god" betyder ikke "sund"
  • Årsager til euthyroid sygdom
  • Hvordan tilbereder du skjoldbruskkirtlen til graviditet?

Skjoldbruskkirtlen, med sin lille størrelse, udfører meget vigtige opgaver i den menneskelige krop. Hormoner, der produceres af det - thyroxin og triiodothyronin - er aktivt involveret i metaboliske processer, især i dannelsen og opretholdelsen af ​​en sund vital aktivitet af knoglevæv.

Overtrædelser i dette legemes arbejde, som manifesterer sig i stigende eller faldende hormonproduktion, er meget skadelige for en persons sundhed og sundhed. Det forværres af, at det er meget vanskeligt at diagnosticere dem i tide. Den kroniske form af disse sygdomme fører til invaliditet.

Betydningen af ​​kirtelens normale drift under graviditeten

Mange sygdomme i denne kirtel udvikler sig på grund af mangel på jod i kroppen. Således kan utilstrækkelig indtagelse af jod, og de resulterende thyroidea lidelser under graviditet forårsage alvorlige komplikationer hos moderen (tidlig fødsel), og endda påvirke fosteret (medfødte misdannelser, dannelsen af ​​struma i nyfødte). Imidlertid hjælper rettidig tilpasning med at forhindre alvorlige ændringer i kirtlen og mulige konsekvenser. Derfor er det under graviditeten meget vigtigt at overvåge kirtlens tilstand.

Ofte hos kvinder er euthyroidisme af skjoldbruskkirtlen observeret under graviditeten. Hvad er denne tilstand og hvad kan det føre til?

Euteriosis: "god" betyder ikke "sund"

Udtrykket euterioid, der bogstavelig talt betyder "godt", bruges til at karakterisere en sådan tilstand af skjoldbruskkirtlen, når det på trods af dets forøgelse endnu ikke er blevet krænket. Det vil sige, mængden af ​​thyroxin og triiodothyronin i blodet er ikke mere end ikke over burven, men selve kirtelet, som kompenserer for jodmangel, øger dannelsen af ​​en goiter.

Selvfølgelig kan du ikke tale om en sund kirtel i denne situation. Imidlertid kan denne betingelse for al sin ustabilitet vare lang tid. Og måske tværtimod vil ændringer i skjoldbruskkirtlen nå et kritisk niveau, produktionen af ​​hormoner vil reducere eller øge dramatisk, hvilket vil føre til hypo- eller hypertyreose.

Årsager til euthyroid sygdom

Årsagerne til disse patologier kan være:

  • Utilstrækkelig mængde jod.
  • Betændelse i skjoldbruskkirtlen.
  • Autoimmune sygdomme.
  • Dårlig økologisk situation i regionen og et ugunstigt miljø.

Disse faktorer kan bidrage til sygdommens indtræden, især i en situation med konstant stress, som kun forværres af arvelig disposition. Imidlertid er udviklingen af ​​en sådan tilstand mulig i tilfælde, hvor den kvindelige krop, der indtager en øget mængde hormoner under graviditeten, ændrer thyreoidkirtlenes hyperthyroidisme, hvis dette forekom før graviditet, til euthyroidisme. Denne betingelse korrigeres ved at tage de nødvendige lægemidler.

Hvordan tilbereder du skjoldbruskkirtlen til graviditet?

Da en gravid kvindes legeme oplever ekstra stress og har brug for flere mineraler og næringsstoffer, er det fornuftigt, når de planlægger at blive moder, at starte på anbefaling af en læge for at forhindre jodmangel, tage medicin, der indeholder et dagligt krav til organismen. Sådanne lægemidler er værd at tage under hele graviditeten.

Årsager, symptomer, behandling af euthyroidisme

Hvad er skjoldbruskkirtlen euthyroidisme, hvad er symptomerne på sygdommen og dens behandling?

Alle disse spørgsmål vedrører patienter, der står over for en sådan diagnose.

Især bekymret for spørgsmålet om, hvor godt en sygdom kan helbredes, og om der er en chance for et tilbagefald.

Mekanismen for udvikling og oprindelsen af ​​euthyroidisme

Ved euthyroidisme af skjoldbruskkirtlen forstås patologiske ændringer i kirtelens struktur, som er reversible i naturen.

Organets væv ekspanderer hurtigt, hvilket fører til dens diffuse vækst eller udvidelse af knuderne.

Samtidig forbliver niveauet af skjoldbruskkirtelstimulerende og skjoldbruskkirtelhormoner uændret, selv om sandsynligheden for et hormonelt spring er meget højt. Dannelsen af ​​flere knuder betyder udviklingen af ​​multinodulær goiter.

På baggrund af en kort euthyroid-tilstand udvikler patologiske processer, der ledsager hyper- eller hypofunktionaliteten af ​​skjoldbruskkirtlen. I betragtning af denne kendsgerning, når euthyroidisme er påvist, er det nødvendigt straks at starte behandlingen.

Det endokrine system har øget følsomhed overfor eksogene og endogene faktorer. Skjoldbruskkirtlen er mest sårbar i denne henseende. Fremkomsten af ​​euthyroidisme skyldes følgende grunde:

  • stress;
  • økologi;
  • jodmangel;
  • patologi af skjoldbruskkirtlen inflammatorisk;
  • forværret arvelighed
  • hyperthyroidisme hos gravide kvinder;
  • kronisk autoimmun thyroiditis (AIT).

Euthyroidisme i graviditeten opstår, fordi kvindens hormonelle niveau gennemgår betydelige ændringer. Som regel forsvinder sygdommen med normaliseringen af ​​den hormonelle baggrund.

Hvis det er nødvendigt, bør medicin bruges til at sikre fostrets bevarelse.

Ud over hovedårsagerne kan udviklingen af ​​sygdommen udløse følgende faktorer:

  • brug af lægemidler, der hæmmer skjoldbruskkirtelfunktionen (lægemiddel euthyroidisme);
  • overdreven psykisk eller fysisk stress
  • forgiftning med aktive komponenter (arsen, strontium).

Klinisk euthyroidisme i skjoldbruskkirtlen er i stand til at strømme i flere år uden forringelse, hvilket er et stadium af thyroiditis af den autoimmune type.

Typer af eutyroidisme og symptomer på sygdommen

Talende om klassificeringen af ​​euthyroidisme afhænger af sværhedsgraden af ​​sygdommen, at der er tre grader af sygdomsudvikling:

  1. Den første skyldes en lille stigning i skjoldbruskkirtlen, som ikke visualiseres og ikke bestemmes af palpationsmetoden.
  2. For det andet er det visuelt, at kirtlen er forstørret, men palpation er ikke afsløret.
  3. Den tredje er en tydelig synlig og palpabel udvidelse af skjoldbruskkirtlen.

Ikke-toksisk goiter er en udbredelse af skjoldbruskkirtlen og dannelsen af ​​enkelte eller flere knuder. Under hensyntagen til arten af ​​patologiske ændringer i thyroidstrukturen er der fem typer nodular goiter:

  • Endemisk, der skyldes jodmangel
  • nodal goiter - euthyroidism, hvor størrelsen stiger, men der er ingen knudeformationer;
  • nodal goiter 1 grad med en node;
  • nodal goiter i 2. grad med flere noder;
  • Nodal goiter, hvor flere knudepunkter er forbundet sammen.

For hver grad af sværhedsgrad er visse symptomer på euthyroidisme karakteristiske.

Først og fremmest observeres nogle manifestationer af nervesystemet:

  • tab af koncentration af opmærksomhed;
  • svaghed;
  • søvnløshed sammen med dagtimers søvnighed
  • nervøsitet;
  • migræne;
  • øget irritabilitet
  • lang periode med opsving efter irritation.

Parallelt med nervesystemet kan andre vise tegn på en krænkelse af organernes normale funktion:

  • krænkelse af hjerterytmen (takykardi, ekstrasystol)
  • et kraftigt fald eller en hurtig stigning i legemsvægt
  • vanskeligheder med at synke refleks;
  • følelse af at springe i nakken og brystet;
  • tør hoste
  • ændre stemme timbre (hæshed);
  • stigning i skjoldbruskkirtlen størrelse.

Ændring af skjoldbruskkirtlenes størrelse kan ses af patienten selv, men for at bekræfte strukturelle forandringer i kroppen kræver ultralyd og analyse for hormoner af skjoldbruskkirtlen.

På grund af dårligt udtrykte symptomer i de første trin af euthyroidisme vender patienterne til specialister, når sygdommen bliver kronisk. Tilfælde af sen detektion af nodulær goiter og endog kræft er ikke ualmindeligt.

Metoder til behandling

Behandling af skjoldbruskkirtlenes æthyroidisme udvælges afhængigt af resultaterne af undersøgelsen og lægeens konklusion.

Nogle gange er det kun nødvendigt konstant overvågning af endokrinologen og en gang i et halvt år ultralyd shchitovidki. Sådanne tilfælde omfatter følgende muligheder:

  • diffuse skjoldbruskkirtlen ændringer er ubetydelige;
  • Tilstedeværelsen af ​​en eller to knuder overstiger ikke 80 mm i diameter (AIT - autoimmun euthyroidisme);
  • hormoner inden for acceptable grænser.

Den behandlende læge anbefaler at overholde en særlig kost og anvende nogle traditionelle medicin.

I andre tilfælde, når en overtrædelse af skjoldbruskkirtlen ledsages af alvorlige symptomer, anvendes kirurgisk eller konservativ behandling.

For at genoprette skjoldbruskkirtlen og returnere den tilladte størrelse, foreskrives medicineringskurser. En række stoffer er meget udbredt:

"Levothyroxin" er et syntetisk hormon af thyroid type. Det tages om morgenen på tom mave for øget effektivitet med en mulig opdeling i to doser på anbefaling af en læge (om morgenen).

Den daglige dosis af lægemidlet varierer afhængigt af diagnosen på denne måde:

  1. Hypothyreoidisme - fra 50 til 100 mcg i første fase og 120-250 mkg under vedligeholdelsesfasen;
  2. Medfødt hypothyroidisme hos børn - op til 6 måneders dosis pr. Dag med en hastighed på 8-10 μg pr. Kg af barnets vægt og fra 6 måneder til 1 år 6 - 8 μg pr. Kg pr. Dag.
  3. Euthyroid goiter - fra 100 til 200 mcg i 24 timer.
  4. Endemisk goiter - i begyndelsesfasen på 50 mcg om dagen under vedligeholdelsesfasen fra 100 til 200 mcg.

Maksimal effektivitet opnås på den fjerde dag for optagelse. Skjoldbruskkirtel med diffus goiter 1 grad falder fra tre måneder til seks måneder.

  • diabetes mellitus
  • intolerance eller høj følsomhed overfor komponenter;
  • malabsorptionssyndrom;
  • insufficiens af binyrebarken;
  • kardiovaskulære sygdomme;
  • hypothyroidisme af skjoldbruskkirtlen (tung);
  • tyreotoksikose.

Bivirkninger omfatter følgende overtrædelser:

  • hypothyroidisme;
  • udslæt eller kløe;
  • takykardi og arytmi;
  • dysmenoré;
  • pseudotumor af hjernen;
  • migræne;
  • benkramper.

"Iodalance" hjælper med at kompensere for manglen på jod i kroppen. Det tages oralt efter måltider en gang om dagen, med vand. Lægemidlet er ordineret i følgende doser:

  • under graviditet og amning - 200 mcg 1p / dag;
  • for at forhindre endemisk goiter hos patienter under 14 år - 50 μg-100 μg i løbet af dagen;
  • for at forhindre endemisk goiter hos patienter i alderen 15 år og derover - 100 mkg-200 mcg i løbet af dagen;
  • efter hormonbehandling og skjoldbruskkirtelresektion - 100 μg-200 μg i løbet af dagen.

Blandt kontraindikationerne er:

  • intolerance over for jod;
  • adenom af skjoldbruskkirtlen eller giftig goiter af nodaltypen;
  • herpetiform dermatitis (senil);
  • hypertyreose af subklinisk type;
  • anvendelse af radioaktivt iod
  • sandsynlighed for onkologi
  • intolerance over for galactose eller mangel på lactase.

Accept af lægemidlet kan ledsages af en række bivirkninger:

Modtagelsen af ​​lægemidler udføres under den behandlende læge, og dosen og varigheden af ​​kurserne vælges individuelt.

Opskrifter af traditionel medicin

Takket være råd fra traditionel medicin kan man behandle en lidelse ved den indledende fase af dannelsen. De bedste komponenter er:

  • ashberry, aronia;
  • cikorie;
  • laminaria (havkale);
  • terpentin;
  • havvand
  • septum valnød.

Med euthyroidism er opskrifter med naturlige ingredienser meget populære:

  1. Chokeberry ashberry er taget i revet form med sukker (proportioner - 1/1) tre gange om dagen til 1 tsk.
  2. Jodrige kelp kan bruges som frisk i 4 spiseskefulde, og i form af tørrede knuste blade til 1 dessertsked per dag.
  3. Det er nyttigt at tage 1 glas om dagen med havvand, fortyndet i en del af 1 * 1 ferskvand.
  4. Gavnlig effekt på hele kroppen indtagelse af varm kål juice (mindst 40 grader) et glas om dagen.
  5. Fuscus blister anvendes i salater, hvilket gør det muligt at fylde jodmangel.
  6. En blanding af 1 del af tyggegummi (fyrharpiks) og 4 dele honning, kogt i en halv time i et vandbad, forbruges af 1 dessertsked tre gange om dagen.

Fremragende til at hjælpe med at bekæmpe euthyroidism European zyuznik, der giver forbedringer i den tredje uge af optagelse. Honning sirup er fremstillet som følger:

  1. Tør zyuznik til at male og blande med blomster honning 1 * 1.
  2. Brug daglig før måltider med vand.

Uddrag af zyuznik for alkohol har en mere effektiv effekt og er skabt ifølge en sådan opskrift:

  1. Bland 4 dele tør zuznik med 10 dele alkohol (70%).
  2. Insistere i en glasbeholder i tre uger.
  3. Stamme og forbruge 20 cap. på en tom mave tre gange om dagen.

Meget effektive afkog af forskellige urter:

  • Baikal skullcap;
  • frø af æbler;
  • vilde mallow (rhizome);
  • thalus of tetralia islandsk;
  • kegler af grå alder.

Opskriften til fremstilling af bouillon fra alderkegler er som følger:

  1. Slib elekeglerne og bland 100 g af blandingen med 50 g sort karvefrø.
  2. Tilsæt 50 g opsvulmede kirsebærknopper og 50 gram kamilleblomster.
  3. Tilsæt 50 blomster af guldfugle og græsgræs i mængden 25 g.
  4. Femten spiseskefulde af den resulterende blanding hældes tre glas koldt vand og efterlades natten over.
  5. Om morgenen opvarmes blandingen, indtil den koger.
  6. Tag efter måltider 3 gange om dagen i 7 uger.

I kombination med lægemiddelbehandling accelererer behandling med folkemidlet væsentligt genoprettelsesprocessen, selv ved senere stadier af sygdommen.

Euthyroid Diet

Patienter med euthyroidisme bør være særlig opmærksomme på deres kost. I menuen skal der nødvendigvis indeholde jodholdige produkter:

  • havkale;
  • enhver fisk og skaldyr;
  • roer;
  • chokeberry.

Det er nødvendigt at justere diæten på en sådan måde, at den dagligt forbruger ca. 3100 kcal. Du bør spise fødevarer, der er rige på nyttige egenskaber:

Mængden af ​​kulhydrat og fedtindtag skal reduceres for at undgå hypercholesterolemi, hvilket kan skyldes et fald i thyroidfunktionen.

En stor rolle i kosten for patienter, der lider af euthyroidisme, gives til brugen af ​​iodiseret salt. Og det er også nødvendigt at bruge følgende stillinger:

  • svampe;
  • vegetabilske afgrøder
  • frugter;
  • korn og rug sort brød;
  • magert kød;
  • bærafgrøder;
  • fermenterede mejeriprodukter.

Ved patologier SHCHZ skal daglig modtagelse af mad opdeles på 5 gange. Fremgangsmåden til fremstilling kan være andet end stegning.

Under hensyntagen til de særlige forhold i nervesystemet hos patienter med euthyroidisme er det nødvendigt at udelukke en række elementer fra kosten:

  • akut;
  • røget;
  • krydret;
  • fedtholdige kød;
  • alkohol;
  • stærk kaffe og te.

Supper er ønskelige at spise ikke meget rige, og at minimere brugen af ​​produkter, der har zobogen effekt:

Til udvikling af en særlig diæt til patienter med euthyroidisme er ansvarlig for behandlingsendokrinologen.

I tilfælde, hvis ingen af ​​de valgte behandlingsmetoder giver en tilsyneladende effekt, anbefales det at operationen udføres.

Kirurgisk metode består i delvis resektion af patologisk ekspanderet væv i kombination med fjernelse af de dannede knudepunkter.

Fremgangsmåden udføres ved endoskopisk adgang, hvor vævet skæres i et minimalt volumen.

Takket være denne sparsomme metode tager indlæggelsen ikke mere end tre dage. Efter operationen er der kun et lille ar tilbage på nakken.

Euthyroidisme af skjoldbruskkirtlen under graviditeten

Indsendt i: admin i sundhed 01/18/2018 0 Visninger

  • Betydningen af ​​kirtelens normale drift under graviditeten
  • Euteriosis: "god" betyder ikke "sund"
  • Årsager til euthyroid sygdom
  • Hvordan tilbereder du skjoldbruskkirtlen til graviditet?

Skjoldbruskkirtlen, med sin lille størrelse, udfører meget vigtige opgaver i den menneskelige krop. Hormoner, der produceres af det - thyroxin og triiodothyronin - er aktivt involveret i metaboliske processer, især i dannelsen og opretholdelsen af ​​en sund vital aktivitet af knoglevæv.

Overtrædelser i dette legemes arbejde, som manifesterer sig i stigende eller faldende hormonproduktion, er meget skadelige for en persons sundhed og sundhed. Det forværres af, at det er meget vanskeligt at diagnosticere dem i tide. Den kroniske form af disse sygdomme fører til invaliditet.

Betydningen af ​​kirtelens normale drift under graviditeten

Mange sygdomme i denne kirtel udvikler sig på grund af mangel på jod i kroppen. Således kan utilstrækkelig indtagelse af jod, og de resulterende thyroidea lidelser under graviditet forårsage alvorlige komplikationer hos moderen (tidlig fødsel), og endda påvirke fosteret (medfødte misdannelser, dannelsen af ​​struma i nyfødte). Imidlertid hjælper rettidig tilpasning med at forhindre alvorlige ændringer i kirtlen og mulige konsekvenser. Derfor er det under graviditeten meget vigtigt at overvåge kirtlens tilstand.

Ofte hos kvinder er euthyroidisme af skjoldbruskkirtlen observeret under graviditeten. Hvad er denne tilstand og hvad kan det føre til?

Euteriosis: "god" betyder ikke "sund"

Udtrykket euterioid, der bogstavelig talt betyder "godt", bruges til at karakterisere en sådan tilstand af skjoldbruskkirtlen, når det på trods af dets forøgelse endnu ikke er blevet krænket. Det vil sige, mængden af ​​thyroxin og triiodothyronin i blodet er ikke mere end ikke over burven, men selve kirtelet, som kompenserer for jodmangel, øger dannelsen af ​​en goiter.

Selvfølgelig kan du ikke tale om en sund kirtel i denne situation. Imidlertid kan denne betingelse for al sin ustabilitet vare lang tid. Og måske tværtimod vil ændringer i skjoldbruskkirtlen nå et kritisk niveau, produktionen af ​​hormoner vil reducere eller øge dramatisk, hvilket vil føre til hypo- eller hypertyreose.

Årsager til euthyroid sygdom

Årsagerne til disse patologier kan være:

  • Utilstrækkelig mængde jod.
  • Betændelse i skjoldbruskkirtlen.
  • Autoimmune sygdomme.
  • Dårlig økologisk situation i regionen og et ugunstigt miljø.

Disse faktorer kan bidrage til sygdommens indtræden, især i en situation med konstant stress, som kun forværres af arvelig disposition. Imidlertid er udviklingen af ​​en sådan tilstand mulig i tilfælde, hvor den kvindelige krop, der indtager en øget mængde hormoner under graviditeten, ændrer thyreoidkirtlenes hyperthyroidisme, hvis dette forekom før graviditet, til euthyroidisme. Denne betingelse korrigeres ved at tage de nødvendige lægemidler.

Hvordan tilbereder du skjoldbruskkirtlen til graviditet?

Da en gravid kvindes legeme oplever ekstra stress og har brug for flere mineraler og næringsstoffer, er det fornuftigt, når de planlægger at blive moder, at starte på anbefaling af en læge for at forhindre jodmangel, tage medicin, der indeholder et dagligt krav til organismen. Sådanne lægemidler er værd at tage under hele graviditeten.

Funktioner ved behandling af skjoldbruskkirtler i gravide kvinder

Når man undersøger og behandler gravide kvinder med skjoldbruskkirtlen, skal lægen tage hensyn til de fysiologiske ændringer i skjoldbruskkirtlen.

Når man undersøger og behandler gravide kvinder med skjoldbruskkirtlen, skal lægen tage hensyn til de fysiologiske ændringer i skjoldbruskkirtlen. Der er seks grundlæggende fysiologiske mekanismer eller faktorer, som under graviditeten påvirker koncentrationen af ​​skjoldbruskkirtelhormoner i blodet, undertiden efterligner en bestemt skjoldbruskkirtelsygdom.

Først og fremmest øges koncentrationen af ​​skjoldbruskkirtelbindende globulin fra de første uger af graviditeten under påvirkning af østrogener. Dette medfører en stigning i den samlede pulje af skjoldbruskkirtelhormoner, hvilket gør det umuligt at fokusere på deres niveau som en diagnostisk parameter ved undersøgelse af gravide kvinder.

Fri fraktioner af skjoldbruskkirtelhormoner undergår normalt små ændringer under graviditeten og forbliver inden for normale grænser. I første trimester i topperioden er koncentrationen af ​​choriongonadotropin markeret med en stigning i deres niveau med et gradvist fald i anden og tredje trimester som et resultat af en stigning i volumenet af cirkulerende plasma.

Under graviditeten øges filtreringshastigheden i nyrerne, hvilket fører til accelereret udskillelse af jod. Som følge heraf øges graden af ​​jodmangel. Fraværet af iodprofylax under graviditet fører til udvikling af hypothyroxinæmi, som er ugunstig for udvikling af foster.

Det er nødvendigt at tage højde for indflydelsen af ​​hormoner produceret i moderkagen. Choriongonadotropin, på grund af dets strukturelle lighed med det thyroidstimulerende hormon, har en stimulerende effekt på skjoldbruskkirtlen. Resultatet af denne indflydelse er reduktionen og i nogle tilfælde undertrykkelsen af ​​niveauet af skjoldbruskkirtelstimulerende hormon mod baggrunden af ​​toppen af ​​koncentrationen af ​​choriongonadotropin i graviditets første trimester. Hos 10% af de gravide kvinder samtidig med det undertrykkede niveau af skjoldbruskkirtelstimulerende hormon påvises en øget mængde fri thyroxin. Disse ændringer er ikke patologiske, men kræver differentiering med diffus toksisk goiter (DTZ) og andre sygdomme ledsaget af thyrotoksicose.

I placenta er deioniseringsprocesser aktivt forekommende, hvilket resulterer i, at T3 og T4 omdannes til metabolisk inaktivt rT3 og T2. De fri atomer af jod dannet under deiodination trænger ind i moderkagen og bruges af fostrets skjoldbruskkirtlen til at syntetisere egne thyroidhormoner. Gennem placenta trænger direkte ind og tyroxin, der er nødvendig for den korrekte udvikling af fosteret. For at kompensere for tabet af skjoldbruskkirtelhormoner som følge af transplacental overførsel og aktiv deiodination er det nødvendigt at øge deres endogene syntese eller eksogen administration i tilfælde af hypothyroidisme.

Under graviditeten ændres immunsystemets aktivitet. De præcise mekanismer i denne proces er ikke etableret, men det er velkendt, at ved udvikling af graviditeten formindsker antithyroidantistoffernes niveau, nogle gange indtil deres fuldstændige forsvinder. Dette bør tages i betragtning ved undersøgelse af gravide kvinder med skjoldbruskkirtel sygdom. Det er især vigtigt at huske dette under differentialdiagnose af DTZ og forbigående svangerskabs-tyrotoksikose (TGT): to tilstande ledsaget af thyrotoksikose, men kræver grundlæggende forskellige taktikker.

Bevarelse af euthyroidisme gennem graviditeten er yderst vigtigt for at opretholde graviditet og korrekt udvikling af foster. Ændringer i skjoldbruskkirtelfunktion både i retning af thyrotoksikose og hypothyroidisme ledsages af truslen om abort og for tidlig fødsel samt udvikling af andre komplikationer af graviditet. Udviklingen af ​​hypothyroxinæmi hos gravide, især i første trimester, fører til forstyrrelse af den korrekte dannelse af centralnervesystemet og fjerntliggende psykoneurologiske lidelser hos fosteret. Ukompenseret thyrotoksicose gennem hele graviditeten fører til udvikling af forskellige smerter i fosteret. Alt dette dikterer behovet for at opretholde euthyroid status hos en kvinde under graviditeten.

Egenskaber ved behandling af gravid med diffus, ikke-toksisk goiter (DND)

Introduktionen til graviditeten hos en kvinde med en DNP ændrer grundlæggende taktikken til at styre patienten. Hvis graviditet er ikke en sygdom kræver hyppig kontrol af skjoldbruskkirtel funktion og ofte ikke kræver behandling, og, under graviditet, disse kvinder er i risiko for hypothyroxinemia, som kan skade sundheden for fosteret.

Vi undersøgte detaljeret 34 gravide kvinder med DNZ. Blandt gravide kvinder med DNZ, som i gruppen af ​​gravide kvinder uden skjoldbruskkirlsygdomme, var der ingen hypothyroxinæmi i første trimester, endog relativt. Sandsynligvis i en mild jodmangel, som Moskva-regionen, det beløb kommer ind i kroppen af ​​en gravid jod stadig nok til at forhindre hypothyroxinemia tidligt i graviditeten.

I andet og tredje trimester, når behovet gravid iod øger signifikant den relative frekvens hypothyroxinemia hos gravide kvinder med struma afhang af tilstedeværelsen og timingen af ​​iod-forebyggelse. Blandt gravide kvinder, der først begyndte at tage iodpræparater fra anden trimester, var der en tendens til at øge hyppigheden af ​​relativ hypothyroxinæmi i anden og tredje trimester (fig.). Blandt gravide kvinder ikke var behandlet med iodpræparater, i slutningen af ​​graviditeten hypothyroxinemia frekvens var signifikant højere end dem, der fik jod profylakse hele graviditeten, og forekom i 87,5% af tilfældene (sammenlignet med 25%, p = 0,04, figur )..

I vores undersøgelse brugte vi 150 og 200 μg jod. Udvikling hypothyroxinemia selv på baggrund af jod profylakse hos gravide kvinder med DNG viste, sandsynligvis er dosen af ​​iod er utilstrækkelig eller kræver en kombinationsbehandling af iodpræparater og levothyroxin. I 2007 anbefalede WHO at øge dosis af jod til gravide kvinder og kvinder under amning til 250 mcg om dagen.

Resultaterne af vores undersøgelse viste, at ikke kun joddosis er vigtig, men også tidspunktet for indledningen af ​​iodprofylax, som skal startes senest i graviditets første trimester og i en ideel situation på graviditetsplanlægningen.

Da gravide kvinder med DNZ risikerer at udvikle hypothyroxinæmi, er det nødvendigt at overvåge skjoldbruskfunktionen hver anden måned i de første 2 trimestere. Den patologiske betydning af hypothyroxinæmi falder i tredje trimester, så betydningen af ​​at kontrollere funktionen af ​​skjoldbruskkirtlen nedsættes i denne periode.

I tilfælde af hypothyroxinemia selv relative (dvs. reducere thyroxin niveau under det 10. percentil) i det første trimester er vist holder en kombineret behandling af jod præparater (Jodomarin, iodid) og levothyroxin (L-thyroxin, Eutiroks) ifølge reglerne for behandling af hypothyroidisme. I det andet trimester risiko for skader på centralnervesystemet af fosteret er mindre så levothyroxin opgave vist udtrykkeligt kun i udviklingen hypothyroxinemia. Efter fødsel præparater af levothyroxin bør afskaffes med den efterfølgende kontrol af skjoldbruskkirtel funktion efter 4-8 uger for at udelukke vedholdende hypothyroidisme. Jodpræparater En kvinde bør fortsætte med at tage hele laktationsperioden for at give den nyfødte med jod. I fremtiden bestemmes referenceretningen af ​​fælles regler.

Egenskaber ved behandling af hypothyroidisme under graviditet

Hypothyroidisme forekommer hos 2-4% af gravide kvinder, mens i nogle kvinder sygdommen ikke diagnosticeres. Da tilstanden af ​​euthyroidisme er grundlæggende vigtig for den korrekte dannelse af fosteret og bevarelsen af ​​graviditeten, diskuterer de endokrinologiske samfund i forskellige lande aktivt muligheden for screening af gravide kvinder til hypothyroidisme.

Fokus på det kliniske billede for at fremhæve risikoen for at have hypothyroidisme er yderst vanskeligt, fordi klager på hypothyroidisme er uspecifikke og mange af dem, såsom svaghed, kan sløvhed være en manifestation af graviditeten. Udover bevist skadelig virkning på graviditeten, ikke blot åbenlys, men også subklinisk hypothyroidisme, hvor der ikke er nogen klager overhovedet. I forbindelse med ovenstående du har brug for at studere skjoldbruskkirtel funktion selv i højrisikogrupper, som omfatter: 1) kvinder, der tager levothyroxin historie eller anden grund; 2) kvinder med autoimmune sygdomme eller en familiehistorie af autoimmune sygdomme; 3) kvinder med goiter; 4) kvinder, der gennemgik operation på skjoldbruskkirtlen eller halsbestråling.

I tilfælde af hypothyroidisme, åbenlys eller subklinisk, viser tildelingen når den fulde erstatning dosis af levothyroxin (L-thyroxin, Eutiroks snarere end en gradvis stigning i dosis, som det ofte sædvane i almindelig praksis. Det gør det muligt hurtigt normalisere niveauet af thyroxin, som trænger gennem placenta, sikre en normal fosterudvikling. Da denne indikator er vigtig for den normale udvikling af graviditeten og korrekt dannelse af fosteret, kontrol og erstatning af hypothyroidisme i graviditeten udføres ikke af niveauet af TTG, og niveauet for fri T4. Niveauet af TSH er et supplement til niveauet af fri T4 en parameter, der bekræfter kompensation for hypothyroidisme. Dette skyldes, at TTG er en langsomt reagerende indikator, og for normalisering efter udnævnelsen af ​​behandlingen kræves 2-3 måneder afhængigt af de indledende værdier. Beslutningen om behovet for at korrigere dosen af ​​levothyroxin bør tages meget hurtigere med fokus på niveauet af fri T4. Målværdierne for behandling af hypothyroidisme er for TTG-0,5-2,5 mU / l og gratis T4Er den øvre grænse for normen.

Vi gennemførte en detaljeret undersøgelse af 13 gravide kvinder med nyligt diagnosticeret hypothyroidisme. Fra tabel. 1 viser, at i gruppen af ​​gravide kvinder med hypothyroidisme, diagnosticeret i det første trimester, har TSH nået målværdierne kun i tredje trimester, som bekræfter sin sekundær rolle i at kontrollere kompensation for hypothyroidisme hos gravide kvinder.

Gratis T-overvågning4 Det er nødvendigt at tilbringe 2 uger og gentagne gange sammen med TTG i 4 uger efter behandlingens begyndelse. Under normale forhold skal overvågningen udføres hver anden måned for de første to trimestere. I tredje trimester er det normalt tilstrækkeligt at have en enkelt kontrol af niveauet af hormoner, da der i denne periode ikke er nogen pludselige ændringer i hormonniveauet, og den patologiske betydning af hypothyroxinæmi er ikke bevist. Efter fødslen skal kvinder, der er diagnosticeret med hypothyroidisme under graviditeten, have afbestillet behandling for at finde ud af typen af ​​skjoldbruskkirtelsvigt. I tilfælde af subklinisk hypothyroidisme afgøres spørgsmålet om yderligere behandling individuelt.

En del af kvinderne på tidspunktet for graviditeten modtager allerede behandling for hypothyroidisme. I forbindelse med de fysiologiske forandringer, der finder sted i en gravid kvindes krop, øges behovet for eksogen levothyroxin. Vi undersøgte 43 gravide kvinder med hypothyroidisme diagnosticeret før graviditet. Decompensation af sygdommen blev påvist hos 50% af kvinderne med postoperativ hypothyroidisme, og næsten 40% af kvinder med hypothyroidism udviklede sig som følge af autoimmun thyroiditis. I vores undersøgelse fandt dekompensation af hypothyroidisme hos alle gravide, undtagen en, sted i graviditetens første trimester, men ifølge litteraturen kan dekompensation udvikles i anden og endog tredje trimester af graviditeten. Dette dikterer behovet for hyppig overvågning af hormonal blodanalyse hos gravide kvinder med hypothyroidisme. Tidlig udvikling af dekompensation siden de første uger af graviditeten kræver først og fremmest graviditetsplanlægning hos kvinder med en kendt diagnose af hypothyroidisme, og for det andet kontrol af hormonanalyse umiddelbart efter graviditeten.

Da behovet for skjoldbruskkirtelhormoner øges under graviditeten, er en forøgelse af dosis af levothyroxin påkrævet. I vores undersøgelse, blev det vist, at uanset ætiologien af ​​hypothyroidisme stigning i levothyroxin dosis med 50% forhindrede udviklingen hypothyroxinemia hos gravide kvinder i hele graviditeten. I tilfælde af en mindre dosisforøgelse i anden og tredje trimester var der behov for yderligere korrektion af substitutionsbehandling.

Kontrol af skjoldbruskkirtelstatus skal udføres en gang om 4 uger i løbet af første trimester, når udvikling af hypothyroxinæmi er særlig farlig, så en gang om 8 uger.

Efter fødslen i 4-6 uger vender behovet for levothyroxin normalt tilbage til den oprindelige. Men den endelige beslutning om dosis af lægemidlet skal tages efter at have modtaget resultaterne af hormonanalyse.

Det skal også bemærkes, at der i området med jodmangel hos gravide kvinder med hypothyroidisme vist holder jod profylakse for at passende vis at yde denne sporstoffet fosteret. Når man sammenligner skjoldbruskkirtlen status af gravide med hypothyroidisme, autoimmun thyroiditis udvikle sig som et resultat blev det vist, at hypothyroidism kompensation ikke er afhængig af modtagelsen iodpræparater, og anvendelsen af ​​iodpræparater ledsaget af en vis stigning i kropsvægt og væksten af ​​børn ved fødslen (3234,0 ± 477,1 g 50,4 ± 2,4 cm og yodoprofilaktikoy 2931,1 ± 590,2 g, 48,9 ± 3,0 cm uden yodoprofilaktiki). Undersøgelsen er en direkte korrelation af indikatorer for intellektuel udvikling fra fødselsvægt blev vist, som var inden for det normale område. Således kan det antages gavnlige virkninger af jod profylakse hos gravide kvinder med hypothyroidisme på fosterudviklingen.

Egenskaber ved behandling af gravide kvinder med thyrotoksikose

Thyrotoxicose forekommer i 1-2 tilfælde pr. 1000 graviditeter. Selvom forekomsten af ​​denne sygdom er lav, men behandling af hyperthyreoidisme hos en gravid kvinde er vanskelig og krævende opgave for endokrinolog, på grund af potentielle komplikationer for den gravide og fosteret ingen erstatning ligesom tyreotoksikose og tildelte behandling.

I graviditetens første trimester skal DTZ differentieres med TGT, da terapeutisk taktik for disse forhold er anderledes.

TGT er en godartet tilstand, der ikke udgør en trussel mod gravid og fosteret, som udvikler sig på grund af den stimulerende virkning af choriongonadotropin. Denne tilstand kræver ikke behandling, det løses normalt uafhængigt, men kræver observation og differentiel diagnose med DTZ.

Vi sammenlignede det kliniske billede hos 8 gravide kvinder med den første diagnosticerede thyrotoxicose, hvis årsag var DTZ og 10 gravide kvinder med TGT. Af de kliniske manifestationer skete signifikant oftere med diffus toksisk goiter i hånden (62,5% med DTZ og 10% med TGT, p

A. V. Dreval, læge i medicinsk videnskab, professor TP Shestakova, Kandidat i Medicinsk Videnskab OA Nechaeva, Kandidat i Medicinsk Videnskab MONIKI dem. MF Vladimirsky, Moskva

Du Må Gerne Pro Hormoner