Skjoldbruskkirtlen, med sin lille størrelse, udfører meget vigtige opgaver i den menneskelige krop. Hormoner, der produceres af det - thyroxin og triiodothyronin - er aktivt involveret i metaboliske processer, især i dannelsen og opretholdelsen af ​​en sund vital aktivitet af knoglevæv.

Overtrædelser i dette legemes arbejde, som manifesterer sig i stigende eller faldende hormonproduktion, er meget skadelige for en persons sundhed og sundhed. Det forværres af, at det er meget vanskeligt at diagnosticere dem i tide. Den kroniske form af disse sygdomme fører til invaliditet.

Betydningen af ​​kirtelens normale drift under graviditeten

Mange sygdomme i denne kirtel udvikler sig på grund af mangel på jod i kroppen. Således kan utilstrækkelig indtagelse af jod, og de resulterende thyroidea lidelser under graviditet forårsage alvorlige komplikationer hos moderen (tidlig fødsel), og endda påvirke fosteret (medfødte misdannelser, dannelsen af ​​struma i nyfødte). Imidlertid hjælper rettidig tilpasning med at forhindre alvorlige ændringer i kirtlen og mulige konsekvenser. Derfor er det under graviditeten meget vigtigt at overvåge kirtlens tilstand.

Ofte hos kvinder er euthyroidisme af skjoldbruskkirtlen observeret under graviditeten. Hvad er denne tilstand og hvad kan det føre til?

Euteriosis: "god" betyder ikke "sund"

Udtrykket euterioid, der bogstavelig talt betyder "godt", bruges til at karakterisere en sådan tilstand af skjoldbruskkirtlen, når det på trods af dets forøgelse endnu ikke er blevet krænket. Det vil sige, mængden af ​​thyroxin og triiodothyronin i blodet er ikke mere end ikke over burven, men selve kirtelet, som kompenserer for jodmangel, øger dannelsen af ​​en goiter.

Selvfølgelig kan du ikke tale om en sund kirtel i denne situation. Imidlertid kan denne betingelse for al sin ustabilitet vare lang tid. Og måske tværtimod vil ændringer i skjoldbruskkirtlen nå et kritisk niveau, produktionen af ​​hormoner vil reducere eller øge dramatisk, hvilket vil føre til hypo- eller hypertyreose.

Årsager til euthyroid sygdom

Årsagerne til disse patologier kan være:

  • Utilstrækkelig mængde jod.
  • Betændelse i skjoldbruskkirtlen.
  • Autoimmune sygdomme.
  • Dårlig økologisk situation i regionen og et ugunstigt miljø.

Disse faktorer kan bidrage til sygdommens indtræden, især i en situation med konstant stress, som kun forværres af arvelig disposition. Imidlertid er udviklingen af ​​en sådan tilstand mulig i tilfælde, hvor den kvindelige krop, der indtager en øget mængde hormoner under graviditeten, ændrer thyreoidkirtlenes hyperthyroidisme, hvis dette forekom før graviditet, til euthyroidisme. Denne betingelse korrigeres ved at tage de nødvendige lægemidler.

Hvordan tilbereder du skjoldbruskkirtlen til graviditet?

Da en gravid kvindes legeme oplever ekstra stress og har brug for flere mineraler og næringsstoffer, er det fornuftigt, når de planlægger at blive moder, at starte på anbefaling af en læge for at forhindre jodmangel, tage medicin, der indeholder et dagligt krav til organismen. Sådanne lægemidler er værd at tage under hele graviditeten.

Skjoldbruskkirtlen og graviditeten

Skjoldbruskkirtlen er en sommerfugl i form af en sommerfugl, der vejer 15-20 g, som ligger på forsiden af ​​nakken i dens nederste tredjedel. Skjoldbruskkirtlen producerer sådanne hormoner som thyroxin (T4) og triiodothyronin (T3). I blodet er de fleste af thyreoideahormonerne i bundet tilstand med bærerproteinet og inaktive, mens kun en lille fri fraktion af hormoner er aktiv og opfylder dets funktioner.

Funktionen af ​​skjoldbruskkirtlen er under kontrol af det hypotalamiske hypofysesystem. I hypothalamus syntetiseres tyrotropinfrigivende hormon (TRH). Dette hormon, der kommer ind i hypofysen, stimulerer dannelsen thyrotrop hormon (TTG), som igen stimulerer aktivitet af skjoldbruskkirtlen og dannelsen af ​​T4 og T3. Thyroidhormoner involveret i næsten alle processer i en organisme ved at regulere metabolismen og syntese af vitaminer (vitamin A i leveren) og er involveret i gennemførelsen af ​​funktionerne af andre hormoner i kroppen.

Sygdomme i skjoldbruskkirtlen ledsages af både et fald og en stigning i dens funktion. Disse sygdomme kan påvirke arten af ​​kurset og resultatet af graviditeten, såvel som tilstanden hos den nyfødte. Imidlertid er næsten enhver patologi af skjoldbruskkirtlen ikke en kontraindikation for planlægning og forlængelse af graviditeten med rettidig påvisning og korrektion. Graviditet udvikler sjældent på baggrund af udpræget endokrine patologi, da det ofte fører til en krænkelse af reproduktiv funktion og infertilitet.

Ofte under graviditeten diagnosticeres diffus forstørrelse af skjoldbruskkirtlen (goiter) med bevarelse af euthyroidisme og autoimmun thyroiditis, hvilket fører til ændringer i den hormonelle baggrund i kroppen. Under graviditeten er der en ændring i skjoldbruskkirtlets funktionelle tilstand, som skal tages i betragtning ved vurderingen af ​​tilstanden. I den henseende er det vigtigt at tage hensyn til følgende for en korrekt fortolkning af laboratorieindikatorer, der afspejler skjoldbruskkirtlenes aktivitet: en kombineret definition af niveauet af TSH og fri T4 ; definitionen af ​​total T4 og T3 er ikke informativ, da under graviditeten deres niveauer altid øges med 1,5 gange; mængden af ​​TSH i den første halvdel af graviditeten reduceres normalt i 20-30% af kvinderne med singleton og i 100% med flere graviditeter; niveauet af fri T4 i første trimester er lidt forøget hos ca. 2% af gravide kvinder og hos 10% af kvinder med undertrykt TSH; niveauet af fri T4, bestemt ved sen graviditet, kan reduceres marginalt med normal TSH; for at kontrollere effektiviteten af ​​behandling af skjoldbruskkirtlen patologi anvendes en kombineret bestemmelse af niveauet af fri T4 og TSH, og i tilfælde af behandling hos en gravid kvinde tyreotoksikose - kun et niveau af gratis T4.

Til diagnose af autoimmune sygdom i skjoldbruskkirtlen er formålstjenligt kun at undersøge antistoffer mod thyroid peroxidase (TPO). TPO-antistoffer - et almindeligt fænomen i befolkningen, ikke altid at have patologisk betydning imidlertid hos kvindelige bærere af antistoffer mod TPO i 50% af tilfældene udvikle postpartum thyroiditis. For at evaluere den funktionelle tilstand af skjoldbruskkirtlen under graviditet, foruden hormonelle forskning, ekkografisk undersøgelse (ultralyd af skjoldbruskkirtlen) og finnålsaspiration biopsi kan anvendes.

Jodmangelforstyrrelser

Jod mangelforstyrrelser er patologiske tilstande, der udvikler sig på grund af mangel på jod og kan forhindres ved normalisering af iodindtag. Ifølge WHO har 30% af verdens befolkning jodmangelforstyrrelser. Jod er en væsentlig bestanddel af skjoldbruskkirtelhormoner. Normalt bør kroppen være gravid daglig 200 mcg jod. Mindsket indtag af jod under graviditeten fører til kronisk stimulering af skjoldbruskkirtlen, en relativ nedgang i thyroxinniveauer i blodet og dannelsen af ​​goiter i både moderen og fosteret.

Sådanne patienter ofte føder babyer med milde psykomotoriske forstyrrelser, øget risiko for komplikationer under graviditeten, som manifesterer sig i form af spontane aborter, for tidlige fødsler, medfødte misdannelser af fosteret, komplikationer i fødslen. Fødte babyer har ofte et fald i skjoldbruskkirtelfunktion og mental retardation. Den mest oplagte manifestation af jodmangel og mangel på jod i kroppen er en diffus euthyroid (ikke-toksiske) struma - diffuse udvidelsen af ​​skjoldbruskkirtlen uden at dens funktion. At betegne goiter forårsaget af jodmangel, udtrykket "endemisk goiter". En stigning i skjoldbruskkirtlen med jodmangel er en kompenserende reaktion for at sikre syntesen af ​​en tilstrækkelig mængde thyroidhormoner under betingelser af jodmangel. Den anden hyppigste manifestation af jodmangel er udviklingen af nodular goiter.

Utilstrækkeligt indtag af jod i kroppen bestemmes ved forskellige forskningsmetoder. Bestemmelse af TSH og thyroglobulin i serum, samt thyroid ultralyd med til objektivt at vurdere sværhedsgraden af ​​sygdommen. Funktionel tilstand af skjoldbruskkirtlen bestemmes af niveauet af fri T4 og T3 og TSH i serum. Den mest effektive metode til genopfyldning af jodmangel er brugen af ​​iodiseret spiseligt salt. Da perioden for graviditet er mest alvorlig risiko for dannelse af iodmangelsygdomme, på det stadium, er det hensigtsmæssigt, kvinder, der planlægger at tildele individuel iod profylakse fysiologiske doser af jod - 200 mikrogram per dag i form af præcist doserede lægemidler (Jodomarin, iodid 100/200) eller en multivitamin-mineralkomplekser for gravide kvinder. Jodprofylax anbefales at udføres i løbet af graviditeten og amningen.

Den eneste kontraindikation til gennemførelse af iodprofylax er patologisk hyperthyroidisme (Graves 'sygdom). Tilstedeværelse hos patienten euthyroid goiter er ikke kontraindikation for graviditetsplanlægning. Undtagelsen er yderst sjældne tilfælde af kæmpe goiter med klemmefænomener. Den vigtigste betingelse for graviditetsplanlægning er pålidelig vedligeholdelse af euthyroidisme, som kan leveres, hvis det er nødvendigt, L-thyroxin ( "Eutiroks"). Behandling af nodular goitre uden for graviditeten har sædvanligvis to mål: reducere nodens størrelse og eliminere kliniske symptomer i nærvær af kirtelens hyperfunktion. Under graviditeten er der dog ikke behov for at opnå kardinal reduktion af goiter. Dette skyldes i det mindste, at graviditetens varighed er begrænset, og i så kort tid er det vanskeligt at opnå en signifikant reduktion af skjoldbruskkirtlen. Derudover er der en lille stigning i skjoldbruskkirtlenes omfang, selv med tilstrækkelig indtagelse af jod under graviditeten. Inden behandlingen påbegyndes, skal patienter, der har knudeformationer, der overstiger 1 cm i diameter, gennemgå en aspirationsbiopsi af knuden.

Hvis en follikulær thyroidea adenom diagnosticeres på grundlag af en cytologisk undersøgelse eller der er en mistanke om en malign tumor, er kirurgisk behandling indikeret. Konservativ behandling er kun mulig, hvis en nodal colloid goiter detekteres, der ikke overstiger 3 cm i diameter. Ofte opdages sådanne knudeformationer. Udvikling af nodal af colloid goiter, såvel som diffus euthyroid goiter, skyldes i høj grad kronisk jodmangel i kroppen. Før behandlingens begyndelse er det nødvendigt at gennemføre hormonal forskning. Behandling af euthyroid goiter omfatter anvendelse af tre behandlingsmuligheder: monoterapi med iodpræparater; monoterapi med lægemidler af L-thyroxin; kombineret terapi med iod og L-thyroxin. Behandlingen udføres strengt individuelt under tilsyn af en læge. Terapi af euthyroid goiter udføres i mindst 6 måneder efterfulgt af en opfølgende undersøgelse og evaluering af skjoldbruskkirtelfunktion.

Nodular goiter og graviditet

Udbredelse af nodulære thyreoideaformationer blandt gravide er 4%. I de fleste tilfælde detekteres en nodulær kolloid prolifererende goiter, som ikke er en tumor i skjoldbruskkirtlen og som regel ikke kræver kirurgisk behandling. Denne sygdom er ikke kontraindikation til graviditetsplanlægning, hvis knuderne ikke overstiger 4 cm i diameter og ikke ledsages af kompressionssyndrom. Hvis kolloidsprolifererende struma først opdages i en gravid kvinde og dens størrelse når 4 cm, men ikke forårsager kompression af luftrøret, udskydes kirurgisk behandling til postpartumperioden.

Når mere end 1 cm i nodaldiameteren detekteres, aspirationsbiopsi. Ultralydskontrol øger informationsbiopsien signifikant. På baggrund af graviditeten er risikoen for at forøge størrelsen af ​​nodal og multinodal kolloid goiter ikke stor. Da funktionen af ​​skjoldbruskkirtlen for denne patologi i det overvældende flertal ikke bliver brudt af patienterne under graviditeten, er det vist, at individuel jodprofylakse udføres med fysiologiske doser af jod. Under alle omstændigheder er kontrollen med skjoldbruskkirtelfunktion med bestemmelse af niveauet af TSH og fri T4 i hver trimester af graviditeten vist.

Hypothyroidisme og graviditet

Hypothyreoidisme er en tilstand, der skyldes et fald i thyreoideafunktionen og er karakteriseret ved et reduceret indhold af skjoldbruskkirtelhormoner i blodserumet. Betingelser, der er kendetegnet ved et fald i udskillelsen af ​​skjoldbruskkirtelhormoner, uanset den specifikke årsag, der forårsagede et fald i dets funktionelle aktivitet, kaldes sædvanligvis primær hypothyroidisme. Blandt årsagerne til primær hypothyroidisme er der: anomalier i udviklingen af ​​skjoldbruskkirtlen; jodmangelforstyrrelser; thyroiditis; thyroidektomi; terapi med radioaktiv jod og thyroidbestråling medfødt hypothyroidisme; langvarigt indtag af overskydende iod; tumorer i skjoldbruskkirtlen. Udbredelse af hypothyroidisme blandt gravide er 2%.

Klinisk hypothyroidisme manifestere sådanne symptomer som generel svaghed, nedsat ydeevne, trækninger muskler, ledsmerter, døsighed, depression, glemsomhed, nedsat opmærksomhed og intelligens, øget kropsvægt, langsommere puls og et fald i respirationsfrekvens, tør hud, hårtab, en grov stemme, kvalme, forstoppelse, amenoré og hævelse af huden. Med hypothyroidisme nedsætter kroppen alle processer. Under betingelserne mangel på skjoldbruskkirtlen hormoner energi dannes med mindre intensitet, hvilket fører til konstant chilliness og sænkning af kropstemperaturen.

En anden manifestation af hypothyreoidisme kan være en tendens til hyppige infektioner. Hypothyroidisme er mest farlig for gravide fosterudvikling og frem for alt, for udviklingen af ​​det centrale nervesystem. Den mest følsomme fremgangsmåde til diagnose af hypothyroidisme er bestemmelsen af ​​TSH-niveauer, forhøjede niveauer af hvilket indikerer en formindsket aktivitet af skjoldbruskkirtelen, og omvendt, et lavt niveau indikerer et TTG tyreotoksikose. Således mellem niveauerne af skjoldbruskkirtelhormoner og TSH observeret tilbagekoblingsprincip ved fald niveauer af thyroidhormoner niveau øger TTG og vice versa, med stigende niveauer af T4 og T3 nedsat TSH-niveauer. Men ved fortolkningen af ​​data er det nødvendigt at huske på, at lave TSH-niveauer også kan forekomme under graviditet, hypofyse sygdom og andre sygdomme. Normale værdier for niveauer af thyroidhormoner er forskellige afhængig af metoden af ​​undersøgelsen, men i de fleste laboratorier er inden T4 - 50-160 nmol / L for T3 - 1-2,9 nmol / l TSH - 0, 5-5,5 mIU / l.

Kompenseret hypothyroidisme er ikke en kontraindikation til graviditetsplanlægning. Den eneste måde at behandle hypothyroidisme på er at udskille thyreoideahormon. Til dette formål anvendes L-thyroxin. Behandling og korrektion af dosis af lægemidlet udføres under streng lægeovervågning. Kontrol af adekvat behandling er vurderet af niveauet af TSH og frit T4, som skal undersøges hver 8. til 10. uge. Målet med terapien er at opretholde et lavt normalniveau af TSH og et højt normalt niveau af fri T4.

Autoimmun thyroiditis og graviditet

Autoimmun thyroiditis ( Hashimotos thyroiditis ) er hovedårsagen til spontan hypothyroidisme. Autoimmune sygdomme opstår, når immunsystemet ikke er i stand til at genkende vævene i sin egen organisme fra "fremmede", mens i kroppen dannes autoantistoffer til væv i skjoldbruskkirtlen.

ved autoimmun thyroiditis (AIT) når skjoldbruskkirtlen rammes af en autoimmun proces, dets mere fysiologiske stimulering ikke øger produktionen af ​​thyreoideahormon, som er nødvendige for en tilstrækkelig udvikling af fosteret i første halvdel af graviditeten. Desuden kan hyperstimulering af den ændrede skjoldbruskkirtel føre til hypothyroidisme på baggrund af graviditeten. Ikke alle stigninger i niveauet af AT-TPO er imidlertid tegn på AIT. Diagnostiske kriterier i identificere, hvilken kombination af en gravid kvinde er hensigtsmæssigt formål terapi L-thyroxin, er at øge niveauet af TPO; en stigning i niveauet af TTG i de tidlige stadier af graviditeten mere end 2 MED / l; en stigning i skjoldbruskkirtlen volumen på mere end 18 ml ifølge ultralyd.

Til diagnostik af grundlæggende betydning har blodprøver for niveauet af TSH, thyroidhormoner, antistoffer mod skjoldbruskkirtlen. Da transporten af ​​AT-TPO ikke har nogen kliniske manifestationer, er det nødvendigt at diagnosticere denne patologi før den 12. uge af graviditeten. Hvis et forhøjet niveau af AT-TPO detekteres uden andre tegn på AIT, er det nødvendigt at foretage en dynamisk vurdering af skjoldbruskfunktionen under graviditeten i hver trimester.

Behandling med L-thyroxin er ordineret afhængigt af niveauet af TSH. Det blev bemærket, at hos kvinder, der har et forhøjet niveau af AT-TPO selv uden skjoldbruskkirtlernes dysfunktion, risiko for spontan ophør af graviditet i de tidlige stadier.

Thyrotoksicose og graviditet

Syndrom af thyrotoksikose er et kollektivt begreb, der indbefatter tilstande, der opstår med et klinisk billede forårsaget af en for stor mængde af skjoldbruskkirtelhormoner i blodet. Nogle gange for at betegne denne tilstand bruges udtrykket "Hyperthyreose". Kendte sygdomme, ledsaget af et klinisk billede af thyrotoksikose, er opdelt i to grupper.

  • Gruppe 1 - thyrotoksicose kombineret med hypertyreose: thyroxisk adenom; multinodulær toksisk goiter; tirotropinoma; skjoldbruskkirtlen cancer; hypertyreoidfase af autoimmun thyroiditis; diffus giftig goiter.
  • 2 gruppe - thyrotoksicose, som fortsætter uden hypertyreose: subakut tyreoiditis; postpartum og smertefri thyroiditis; stråling thyroiditis; thyroiditis forårsaget af anvendelse af amiodaron eller a-interferon.

Patologisk thyrotoksicose under graviditeten er relativt sjælden. Dens udbredelse er 1-2 tilfælde pr. 1000 graviditeter. Næsten alle tilfælde af hyperthyroidisme hos gravide er forbundet med diffus giftig goiter ( Graves 'sygdom ). Denne patologi er en systemisk autoimmun sygdom, der udvikler sig som følge af frembringelsen af ​​antistoffer mod TSH-receptoren, klinisk manifesteret ved en stigning i udviklingen af ​​thyreoidea thyrotoxicose syndrom i kombination med ekstrathyroidale patologi.

Graves sygdom er ikke kontraindikation for forlængelse af graviditeten. Hos kvinder med moderat og alvorligt sygdomsforløbet udvikles infertilitet i næsten 90% af tilfældene. Diagnose af graves sygdom under graviditeten er baseret på et kompleks af kliniske data og resultaterne af laboratorieinstrumentforskning. Et af de første tegn på tyrotoksikose under graviditeten er ofte opkastning af gravide kvinder. I dette tilfælde kan diagnosen thyrotoksicose være vanskelig, da graviditeten ofte uden patogener af skjoldbruskkirtlen er kompliceret ved opkastning i de tidlige perioder.

Typiske symptomer på thyrotoksikose - svedtendens, følelse af varme, hjertebanken, nervøsitet, forstørret skjoldbruskkirtlen - findes også ofte under normal graviditet. Øjsspecifikke øjensymptomer, der er specifikke for Graves sygdom, kan dog være nøglen til diagnosen, men en nøjagtig diagnose af sygdommens tilstedeværelse kræver blodprøver med bestemmelse af skjoldbruskkirtelhormonniveauer og TSH. Langvarig thyrotoksicose er farlig udvikling af abort, medfødte misdannelser i barnet.

Ikke desto mindre er risikoen for disse komplikationer ikke korrekt højere end hos raske kvinder med korrekt og rettidig behandling med thyreostatiske lægemidler. I første omgang afsløret under graviditets graviditetsgraviditet til alle patienter, vises behandling af konservativ behandling. Som den eneste indikation for kirurgisk behandling mod graviditet overvejes i øjeblikket intolerance af thyreostatika. Umiddelbart efter operationen foreskrives gravide kvinder levothyroxin i en dosis på 2,3 μg pr. Kg legemsvægt. Med ubehandlet og ukontrolleret diffus toksisk goiter er der stor sandsynlighed for spontan abort.

Under graviditetens første trimester er anvendelsen af ​​mediciner meget uønsket på grund af mulige teratogene virkninger. Derfor kan milde antithyroid-lægemidler ikke ordineres med thyrotoksikose. Desuden har graviditeten selv en positiv effekt på diffus toksisk goiter, hvilket er manifesteret i behovet for at reducere dosen eller endog afskaffelsen af ​​antithyroid-lægemidler i tredje trimester.

Standardbehandling udføres med tabletter thyreostatiske lægemidler : Imidazolderivater (methimazol, Mercazolilum, metizol) eller propylthiouracil (propitsil), hvor sidstnævnte er det foretrukne stof i graviditet, fordi mindre krydser placenta og nå fosteret. Behandlingen udføres under tilsyn af en læge med individuel udvælgelse af en dosis af lægemidlet. Hovedformålet med thyreostatisk behandling under graviditeten er at opretholde niveauet af fri T4 ved den øvre grænse for normen (21 pmol / L). Hvis der er bevis operation på skjoldbruskkirtlen kan udføres under graviditet, men er for øjeblikket kun foreskrevet for patienter, hvis det ikke er muligt for konservativ behandling. Operationen er sikker i graviditetens anden trimester (mellem 12 og 26 uger).

Skjoldbruskkirtel tumorer

Tumorer af skjoldbruskkirtlen ifølge histologiske tegn er opdelt i godartet (follikulært og papillært adenom, teratom ) og ondartet. frekvens skjoldbruskkirtlen cancer er 36 pr. 1 million indbyggere om året og opdages 2 gange oftere hos kvinder.

Meget ofte skjoldbruskkræft er en enkelt smertefri knude, der betragtes som et adenom eller en nodular goiter. Denne uddannelse har imidlertid en tilbøjelighed til hurtig vækst, erhverver en tæt konsistens og forårsager en følelse af pres i skjoldbruskkirtlen. Den funktionelle tilstand af skjoldbruskkirtlen sædvanligvis forbliver i normalområdet, og kun når betydelige mængder af tumor kan udvikle hypothyroidisme fænomen og, mere sjældent, mild hyperthyreoidisme.

Næsten den eneste indikation for kirurgisk behandling ved detektering af en skjoldbruskkirtlet nodulær formation i en gravid kvinde er påvisning af kræft ifølge dataene fra en cytologisk undersøgelse af det opnåede materiale som følge heraf punktering biopsi. Den optimale betegnelse for kirurgisk behandling er graviditetens anden trimester. efter thyroidektomi Patienten tildeles straks substitutionsbehandling levothyroxin i en dosis på 2,3 μg / kg legemsvægt.

Patienter med en skjoldbruskkræfthistorie kan planlægge graviditet, hvis: i mindst et år efter behandling med I-131 er der ingen negativ dynamik i henhold til den periodiske definition af thyroglobulin; i fortiden fik behandling for stærkt differentieret skjoldbruskkræft; undertrykkende terapi udføres (ved at tage levothyroxin i en dosis på 2,5 μg pr. kg legemsvægt). Kvinder, der planlægger en graviditet, levothyroxin fortsat modtager den samme dosis som det praktisk svarer til behovet for levothyroxin gravide kvinder med hypothyroidisme.

Kvinder, der modtog behandling for udifferentieret og medullær thyreoideacancer, er graviditetsplanlægning ifølge dagens ideer kontraindiceret. Undtagelsen er de patienter, der gennemgik profylaktisk thyroidektomi for forskellige varianter af familiære former for medullær thyreoideacancer.

Efter en passende undersøgelse og behandling under tilsyn af en endokrinolog kan planlægge en graviditet efter kategorier af patienter med skjoldbruskkirtlen lidelser: Kvinder med kompenseret primær hypothyroidisme, som er udviklet i udfaldet af autoimmun thyroiditis eller kirurgisk behandling af ikke-neoplastiske skjoldbruskkirtlen sygdomme; patienter med forskellige former for euthyroid struma (nodal, multi-blended), når der ikke er noget direkte bevis for kirurgisk behandling (nodulær struma betydelig størrelse kompression syndrom); kvinder med transportør af AT til skjoldbruskkirtlen i mangel af en krænkelse af dets funktion. I disse patienter under graviditeten er en dynamisk vurdering af skjoldbruskkirtlen med en bestemmelse af niveauet af TSH og fri T4 i hver trimester af graviditet nødvendig. Derudover bør gravide kvinder med goiter udføre dynamisk ultralyd.

Kvinder med ikke-kompenseret hypothyroidism i udfaldet af autoimmun thyroiditis eller efter kirurgisk behandling af sygdomme i skjoldbruskkirtlen kan planlægge en graviditet efter at euthyrosis på baggrund substitutionsterapi med levothyroxin. Hos patienter med thyrotoksikose efter opnåelse af vedvarende remission kan graviditet planlægges efter 2 år. Hvis terapi blev udført radioaktivt iod - Graviditet bør udskydes i 1 år. Med den kirurgiske behandling af Graves 'sygdom kan graviditet planlægges hurtigst muligt på baggrund af hormonbehandling.

Optagelse til en specialist via telefon et enkelt callcenter: +7 (495) 636-29-46 (m. Schukinskaya og Ulitsa 1905 goda). Du kan også lave en aftale med en læge på vores hjemmeside, vi vil ringe dig tilbage!

Euthyroidisme af skjoldbruskkirtlen, hvad er det? Symptomer og behandling af euthyroidisme

Euthyroidism er en tilstand, der grænser op til en alvorlig patologi af skjoldbruskkirtlen.

Sygdomme i skjoldbruskkirtlen - en fælles patologi, der påvirker kroppens funktion som helhed. Således kan ikke altid analysen af ​​hormoner Т3, ТТГ og Т4 finde ud af sygdom. En sådan patologisk tilstand, hvor hormonniveauet forbliver normalt, er euthyroidisme.

På baggrund af euthyroidism kan en person udvikle mere alvorlige patologier, hvilket fører til irreversible ændringer i skjoldbruskkirtlen. Hvad er skjoldbruskkirtlen euthyroidisme, er det farligt og hvordan man behandler det? Alle, der bekymrer sig om hans helbred, bør vide dette.

Euthyroidism - hvad er det?

Euthyroidisme i skjoldbruskkirtlen er en reversibel ændring i organets struktur, samtidig med at dets funktionalitet opretholdes. Det symptomatiske billede af euthyroid patologi udelukker tegn på hypothyroidisme eller hypertyreose.

På trods af det faktum, at skjoldbruskkirtlen afslører spredning af dets væv i form af en diffus stigning eller knudepunkter, forbliver hormonerne normale. Men det betyder ikke, at personen er helt sund.

Euthyroidisme er en borderline tilstand, hvor niveauet af hormoner til enhver tid kan ændre sig opad eller nedad.

Euthyroid-tilstanden varer kort tid. Normalt sker der på grund af hurtigere ændringer ledsaget af hypo- eller hyperfunktionalitet af skjoldbruskkirtlen. Det er derfor, at den tidlige påvisning og behandling af euthyroidisme er så vigtig.

Euchyroidismens ætiologi er hovedårsagen

Skjoldbruskkirtlen er meget følsom for alle former for forandringer (både ekstern og intern). Euthyroidism kan udløses af følgende faktorer:

  • mangel på jod leveret til kroppen med mad;
  • arvelig disposition
  • negative miljømæssige faktorer
  • inflammatorisk patologi af kirtlen;
  • nervøse sammenbrud, stress;
  • autoimmun thyroiditis (euthyroidism, som den første fase af autoimmun inflammation i kirtlen, kan vare i årevis).

Euthyroid status kan dokumenteres hos gravide kvinder med tidligere diagnosticeret hypertyreose. normalisering af hormonniveauet under graviditeten sker på grund af en stigning i kroppens behov for skjoldbruskkirtelhormoner.

Hvis det fysiologiske fald i hormonniveauet ikke opstår, læger lægerne til lægebehandling. Normaliseringen af ​​hormonparametre afhænger direkte af bevarelsen af ​​graviditeten og fødslen af ​​et sundt barn.

Derfor er det så vigtigt at opnå lægemiddelfremkaldt euthyroidisme under graviditet hos kvinder, der lider af øget thyreoideafunktion.

Klassificering af euthyroidisme

Med hensyn til sværhedsgraden af ​​patologiske ændringer skelner endokrinologer mellem euthyroidisme:

  1. 1 grad - forstørrelsen af ​​kirtlen er ikke bestemt visuelt, palpation afslører heller ikke abnormiteter;
  2. 2 grader - visuelt mærkbar udvidelse af kirtlen, men palpation virker ikke;
  3. 3 grader - en stigning i skjoldbruskkirtlen er mærkbar ved undersøgelse og bekræftes ved palpation.

Nodular goiter med euthyroidisme

Euthyroidism fremkaldt af mangel på jod ledsages af en nodal goiter: diffus vækst af skjoldbruskkirtlen og dannelsen af ​​enkelte eller flere knuder. Afhængig af arten af ​​strukturelle ændringer betragtes flere former for nodular goiter i euthyroidisme:

  • diffus stigning uden nodal indeslutninger;
  • identificeret enkelt knudepunkt;
  • detekterede flere steder
  • flere knudepunkter, der fusionerer med hinanden.

Symptomer på skjoldbruskkirtlen euthyroidism

Nervesystemet er mest responsivt over for euthyroidisme. For at mistanke om abnormiteter forbundet med skjoldbruskkirtlen, kan du med følgende symptomer:

  1. Hvil i normal tilstand eller normal søvn giver ikke det ønskede resultat. En person føler sig besejret, bemærker en voksende svaghed uden grund. Der er søvnløshed om natten og døsighed i løbet af dagen.
  2. Akut reaktion på stimuli. Selv en minimal utilfredshed kan udvikle sig til et stort skænderi. I dette tilfælde er en person, der lider af euthyroidisme, ikke kun følelsesmæssigt ustabil, men også i lang tid at komme sig fra stormfulde oplevelser.

Den øgede excitabilitet i nervesystemet ledsages af symptomer forbundet med arbejdet i andre organer og systemer:

  • Hals - der er en klump i halsen, der gør det svært at sluge, periodisk eller konstant føler patienten nakkekompression (en følelse, der ligner stramning fra reb rundt om halsen);
  • Heart - forskellige krænkelser af hjerterytme fra takykardi (hurtig hjerterytme) til ekstrasystoler (ekstraordinære hjerteslag);
  • Vægt - for euthyroidisme er karakteriseret ved et fald i kropsvægt uden tilsyneladende årsag (mod baggrunden af ​​den sædvanlige kost uden kost, i mangel af alvorlige sygdomme hos andre organer).

Patienten eller lægen kan, når han henviste til klinikken, visuelt eller palpatorisk forstørre størrelsen af ​​kirtlen og knudeindeslutningerne. Det er dog nødvendigt at bekræfte de strukturelle ændringer ved hjælp af ultralyd. Også for at bekræfte diagnosen er obligatorisk og analysen for skjoldbruskkirtelhormoner.

Normale hormonelle indikatorer sammen med en stigning i kirtlen eller påvisning af knuder / cyster er bekræftelse af euthyroid-tilstanden. For at differentiere euthyroidisme fra onkologi er det tilrådeligt at udføre scintigrafi og biopsi af mistænkelige knuder.

Behandling af skjoldbruskkirtlen euthyroidisme

Euthyroid status kræver ikke altid medicinsk behandling. Således anbefaler endokrinologer med en let diffus ændring i skjoldbruskkirtlen og 1-2 knuder op til 0,8 cm i diameter (for eksempel ved autoimmun euthyroidisme) kun aktiv observation: 1 hver 6 måneder. bør gennemgå en ultralydsundersøgelse af skjoldbruskkirtlen.

For en patient, der ønsker at opretholde deres helbred, vil en sådan taktik ikke forårsage vanskeligheder: ultralyd er tilgængelig med hensyn til omkostninger.

Hvis en patient har svære strukturelle forandringer i skjoldbruskkirtlen i tilstedeværelsen af ​​svære symptomer, foreskrives et kursus af medicin.

  • For at normalisere patientens tilstand og i det mindste at stoppe væksten af ​​væv, forberedes iodpræparater (Microroyod, Camphodal, Antistrum og andre) eller L-thyroxin (Levothyroxin).

Dosering af lægemidler bestemmes individuelt. Hvis der ikke er noget resultat af monoterapi, er det muligt at ordinere en kombination af Levothyroskin og iodholdige lægemidler.

Kontrol ultralyd udføres hver 3-6 måneder, hvorefter behandlingsregimen kan justeres. Et godt resultat af behandlingen er eliminationen af ​​forstyrrende patienter med euthyroid symptomer og fraværet af yderligere vævsforøgelse.

Med effektiv behandling med tiden kommer skjoldbruskkirtlen til normal: knuderne forsvinder eller falder (0,8 mm eller mindre), og regressionen af ​​diffus proliferation er mærkbar.

Operation med euthyroidisme

I mangel af en minimal terapeutisk virkning (stabilisering af tilstanden) fra lægemiddelterapi kan endokrinologen tilbyde kirurgisk indgreb.

Operationen indebærer minimal udskæring af patologiske elementer (voksende knudepunkter) og delvis resektion af diffust ekspanderet væv.

Nu udføres sådanne operationer ved endoskopisk adgang gennem mini-nedskæringer. Disse resulterer i minimalt vævtrauma, hvilket resulterer i en kort periode med indlæggelse af hospitaler (2-3 dage) og hurtig genopretning. Dette opnår en fremragende kosmetisk effekt: På nakken er der kun næppe mærkbare små ar.

Kompleksiteten af ​​operationen med euthyroidisme er, at det er nødvendigt at bestemme mængden af ​​udskåret væv præcist. Overdreven udskæring kan føre til postoperativ hypothyroidisme, og utilstrækkelig vil ikke give den nødvendige terapeutiske virkning. Derfor bør man kun anvende en erfaren endokrinolog-kirurg til at udføre en sådan kirurgisk indgreb.

outlook

Tidlig behandling af euthyroidisme giver en gunstig prognose. Små ændringer i strukturen i skjoldbruskkirtlen kan uafhængigt elimineres ved korrektion af livsstilen: fuld ernæring, sund søvn og hvile, opretholdelse af følelsesmæssig stabilitet.

Når lægemidlet påføres i en tilstrækkelig dosis (regelmæssigt indtagelse af medicin, som lægen har ordineret!), De patologiske forandringer gradvist retresser.

Den største fare er eutyroidisme ubehandlet eller aktiv fremskridt på baggrund af lægemiddelbehandling. I sådanne tilfælde er risikoen for hurtig udvikling af irreversible ændringer i skjoldbruskkirtlen og krænkelsen af ​​hormonparametre høje.

I sådanne tilfælde er mere alvorlig terapi med hormoner (med hypothyroidisme) eller deres antagonister (med hypertyreose) påkrævet.

Årsager, symptomer, behandling af euthyroidisme

Hvad er skjoldbruskkirtlen euthyroidisme, hvad er symptomerne på sygdommen og dens behandling?

Alle disse spørgsmål vedrører patienter, der står over for en sådan diagnose.

Især bekymret for spørgsmålet om, hvor godt en sygdom kan helbredes, og om der er en chance for et tilbagefald.

Mekanismen for udvikling og oprindelsen af ​​euthyroidisme

Ved euthyroidisme af skjoldbruskkirtlen forstås patologiske ændringer i kirtelens struktur, som er reversible i naturen.

Organets væv ekspanderer hurtigt, hvilket fører til dens diffuse vækst eller udvidelse af knuderne.

Samtidig forbliver niveauet af skjoldbruskkirtelstimulerende og skjoldbruskkirtelhormoner uændret, selv om sandsynligheden for et hormonelt spring er meget højt. Dannelsen af ​​flere knuder betyder udviklingen af ​​multinodulær goiter.

På baggrund af en kort euthyroid-tilstand udvikler patologiske processer, der ledsager hyper- eller hypofunktionaliteten af ​​skjoldbruskkirtlen. I betragtning af denne kendsgerning, når euthyroidisme er påvist, er det nødvendigt straks at starte behandlingen.

Det endokrine system har øget følsomhed overfor eksogene og endogene faktorer. Skjoldbruskkirtlen er mest sårbar i denne henseende. Fremkomsten af ​​euthyroidisme skyldes følgende grunde:

  • stress;
  • økologi;
  • jodmangel;
  • patologi af skjoldbruskkirtlen inflammatorisk;
  • forværret arvelighed
  • hyperthyroidisme hos gravide kvinder;
  • kronisk autoimmun thyroiditis (AIT).

Euthyroidisme i graviditeten opstår, fordi kvindens hormonelle niveau gennemgår betydelige ændringer. Som regel forsvinder sygdommen med normaliseringen af ​​den hormonelle baggrund.

Hvis det er nødvendigt, bør medicin bruges til at sikre fostrets bevarelse.

Ud over hovedårsagerne kan udviklingen af ​​sygdommen udløse følgende faktorer:

  • brug af lægemidler, der hæmmer skjoldbruskkirtelfunktionen (lægemiddel euthyroidisme);
  • overdreven psykisk eller fysisk stress
  • forgiftning med aktive komponenter (arsen, strontium).

Klinisk euthyroidisme i skjoldbruskkirtlen er i stand til at strømme i flere år uden forringelse, hvilket er et stadium af thyroiditis af den autoimmune type.

Typer af eutyroidisme og symptomer på sygdommen

Talende om klassificeringen af ​​euthyroidisme afhænger af sværhedsgraden af ​​sygdommen, at der er tre grader af sygdomsudvikling:

  1. Den første skyldes en lille stigning i skjoldbruskkirtlen, som ikke visualiseres og ikke bestemmes af palpationsmetoden.
  2. For det andet er det visuelt, at kirtlen er forstørret, men palpation er ikke afsløret.
  3. Den tredje er en tydelig synlig og palpabel udvidelse af skjoldbruskkirtlen.

Ikke-toksisk goiter er en udbredelse af skjoldbruskkirtlen og dannelsen af ​​enkelte eller flere knuder. Under hensyntagen til arten af ​​patologiske ændringer i thyroidstrukturen er der fem typer nodular goiter:

  • Endemisk, der skyldes jodmangel
  • nodal goiter - euthyroidism, hvor størrelsen stiger, men der er ingen knudeformationer;
  • nodal goiter 1 grad med en node;
  • nodal goiter i 2. grad med flere noder;
  • Nodal goiter, hvor flere knudepunkter er forbundet sammen.

For hver grad af sværhedsgrad er visse symptomer på euthyroidisme karakteristiske.

Først og fremmest observeres nogle manifestationer af nervesystemet:

  • tab af koncentration af opmærksomhed;
  • svaghed;
  • søvnløshed sammen med dagtimers søvnighed
  • nervøsitet;
  • migræne;
  • øget irritabilitet
  • lang periode med opsving efter irritation.

Parallelt med nervesystemet kan andre vise tegn på en krænkelse af organernes normale funktion:

  • krænkelse af hjerterytmen (takykardi, ekstrasystol)
  • et kraftigt fald eller en hurtig stigning i legemsvægt
  • vanskeligheder med at synke refleks;
  • følelse af at springe i nakken og brystet;
  • tør hoste
  • ændre stemme timbre (hæshed);
  • stigning i skjoldbruskkirtlen størrelse.

Ændring af skjoldbruskkirtlenes størrelse kan ses af patienten selv, men for at bekræfte strukturelle forandringer i kroppen kræver ultralyd og analyse for hormoner af skjoldbruskkirtlen.

På grund af dårligt udtrykte symptomer i de første trin af euthyroidisme vender patienterne til specialister, når sygdommen bliver kronisk. Tilfælde af sen detektion af nodulær goiter og endog kræft er ikke ualmindeligt.

Metoder til behandling

Behandling af skjoldbruskkirtlenes æthyroidisme udvælges afhængigt af resultaterne af undersøgelsen og lægeens konklusion.

Nogle gange er det kun nødvendigt konstant overvågning af endokrinologen og en gang i et halvt år ultralyd shchitovidki. Sådanne tilfælde omfatter følgende muligheder:

  • diffuse skjoldbruskkirtlen ændringer er ubetydelige;
  • Tilstedeværelsen af ​​en eller to knuder overstiger ikke 80 mm i diameter (AIT - autoimmun euthyroidisme);
  • hormoner inden for acceptable grænser.

Den behandlende læge anbefaler at overholde en særlig kost og anvende nogle traditionelle medicin.

I andre tilfælde, når en overtrædelse af skjoldbruskkirtlen ledsages af alvorlige symptomer, anvendes kirurgisk eller konservativ behandling.

For at genoprette skjoldbruskkirtlen og returnere den tilladte størrelse, foreskrives medicineringskurser. En række stoffer er meget udbredt:

"Levothyroxin" er et syntetisk hormon af thyroid type. Det tages om morgenen på tom mave for øget effektivitet med en mulig opdeling i to doser på anbefaling af en læge (om morgenen).

Den daglige dosis af lægemidlet varierer afhængigt af diagnosen på denne måde:

  1. Hypothyreoidisme - fra 50 til 100 mcg i første fase og 120-250 mkg under vedligeholdelsesfasen;
  2. Medfødt hypothyroidisme hos børn - op til 6 måneders dosis pr. Dag med en hastighed på 8-10 μg pr. Kg af barnets vægt og fra 6 måneder til 1 år 6 - 8 μg pr. Kg pr. Dag.
  3. Euthyroid goiter - fra 100 til 200 mcg i 24 timer.
  4. Endemisk goiter - i begyndelsesfasen på 50 mcg om dagen under vedligeholdelsesfasen fra 100 til 200 mcg.

Maksimal effektivitet opnås på den fjerde dag for optagelse. Skjoldbruskkirtel med diffus goiter 1 grad falder fra tre måneder til seks måneder.

  • diabetes mellitus
  • intolerance eller høj følsomhed overfor komponenter;
  • malabsorptionssyndrom;
  • insufficiens af binyrebarken;
  • kardiovaskulære sygdomme;
  • hypothyroidisme af skjoldbruskkirtlen (tung);
  • tyreotoksikose.

Bivirkninger omfatter følgende overtrædelser:

  • hypothyroidisme;
  • udslæt eller kløe;
  • takykardi og arytmi;
  • dysmenoré;
  • pseudotumor af hjernen;
  • migræne;
  • benkramper.

"Iodalance" hjælper med at kompensere for manglen på jod i kroppen. Det tages oralt efter måltider en gang om dagen, med vand. Lægemidlet er ordineret i følgende doser:

  • under graviditet og amning - 200 mcg 1p / dag;
  • for at forhindre endemisk goiter hos patienter under 14 år - 50 μg-100 μg i løbet af dagen;
  • for at forhindre endemisk goiter hos patienter i alderen 15 år og derover - 100 mkg-200 mcg i løbet af dagen;
  • efter hormonbehandling og skjoldbruskkirtelresektion - 100 μg-200 μg i løbet af dagen.

Blandt kontraindikationerne er:

  • intolerance over for jod;
  • adenom af skjoldbruskkirtlen eller giftig goiter af nodaltypen;
  • herpetiform dermatitis (senil);
  • hypertyreose af subklinisk type;
  • anvendelse af radioaktivt iod
  • sandsynlighed for onkologi
  • intolerance over for galactose eller mangel på lactase.

Accept af lægemidlet kan ledsages af en række bivirkninger:

Modtagelsen af ​​lægemidler udføres under den behandlende læge, og dosen og varigheden af ​​kurserne vælges individuelt.

Opskrifter af traditionel medicin

Takket være råd fra traditionel medicin kan man behandle en lidelse ved den indledende fase af dannelsen. De bedste komponenter er:

  • ashberry, aronia;
  • cikorie;
  • laminaria (havkale);
  • terpentin;
  • havvand
  • septum valnød.

Med euthyroidism er opskrifter med naturlige ingredienser meget populære:

  1. Chokeberry ashberry er taget i revet form med sukker (proportioner - 1/1) tre gange om dagen til 1 tsk.
  2. Jodrige kelp kan bruges som frisk i 4 spiseskefulde, og i form af tørrede knuste blade til 1 dessertsked per dag.
  3. Det er nyttigt at tage 1 glas om dagen med havvand, fortyndet i en del af 1 * 1 ferskvand.
  4. Gavnlig effekt på hele kroppen indtagelse af varm kål juice (mindst 40 grader) et glas om dagen.
  5. Fuscus blister anvendes i salater, hvilket gør det muligt at fylde jodmangel.
  6. En blanding af 1 del af tyggegummi (fyrharpiks) og 4 dele honning, kogt i en halv time i et vandbad, forbruges af 1 dessertsked tre gange om dagen.

Fremragende til at hjælpe med at bekæmpe euthyroidism European zyuznik, der giver forbedringer i den tredje uge af optagelse. Honning sirup er fremstillet som følger:

  1. Tør zyuznik til at male og blande med blomster honning 1 * 1.
  2. Brug daglig før måltider med vand.

Uddrag af zyuznik for alkohol har en mere effektiv effekt og er skabt ifølge en sådan opskrift:

  1. Bland 4 dele tør zuznik med 10 dele alkohol (70%).
  2. Insistere i en glasbeholder i tre uger.
  3. Stamme og forbruge 20 cap. på en tom mave tre gange om dagen.

Meget effektive afkog af forskellige urter:

  • Baikal skullcap;
  • frø af æbler;
  • vilde mallow (rhizome);
  • thalus of tetralia islandsk;
  • kegler af grå alder.

Opskriften til fremstilling af bouillon fra alderkegler er som følger:

  1. Slib elekeglerne og bland 100 g af blandingen med 50 g sort karvefrø.
  2. Tilsæt 50 g opsvulmede kirsebærknopper og 50 gram kamilleblomster.
  3. Tilsæt 50 blomster af guldfugle og græsgræs i mængden 25 g.
  4. Femten spiseskefulde af den resulterende blanding hældes tre glas koldt vand og efterlades natten over.
  5. Om morgenen opvarmes blandingen, indtil den koger.
  6. Tag efter måltider 3 gange om dagen i 7 uger.

I kombination med lægemiddelbehandling accelererer behandling med folkemidlet væsentligt genoprettelsesprocessen, selv ved senere stadier af sygdommen.

Euthyroid Diet

Patienter med euthyroidisme bør være særlig opmærksomme på deres kost. I menuen skal der nødvendigvis indeholde jodholdige produkter:

  • havkale;
  • enhver fisk og skaldyr;
  • roer;
  • chokeberry.

Det er nødvendigt at justere diæten på en sådan måde, at den dagligt forbruger ca. 3100 kcal. Du bør spise fødevarer, der er rige på nyttige egenskaber:

Mængden af ​​kulhydrat og fedtindtag skal reduceres for at undgå hypercholesterolemi, hvilket kan skyldes et fald i thyroidfunktionen.

En stor rolle i kosten for patienter, der lider af euthyroidisme, gives til brugen af ​​iodiseret salt. Og det er også nødvendigt at bruge følgende stillinger:

  • svampe;
  • vegetabilske afgrøder
  • frugter;
  • korn og rug sort brød;
  • magert kød;
  • bærafgrøder;
  • fermenterede mejeriprodukter.

Ved patologier SHCHZ skal daglig modtagelse af mad opdeles på 5 gange. Fremgangsmåden til fremstilling kan være andet end stegning.

Under hensyntagen til de særlige forhold i nervesystemet hos patienter med euthyroidisme er det nødvendigt at udelukke en række elementer fra kosten:

  • akut;
  • røget;
  • krydret;
  • fedtholdige kød;
  • alkohol;
  • stærk kaffe og te.

Supper er ønskelige at spise ikke meget rige, og at minimere brugen af ​​produkter, der har zobogen effekt:

Til udvikling af en særlig diæt til patienter med euthyroidisme er ansvarlig for behandlingsendokrinologen.

I tilfælde, hvis ingen af ​​de valgte behandlingsmetoder giver en tilsyneladende effekt, anbefales det at operationen udføres.

Kirurgisk metode består i delvis resektion af patologisk ekspanderet væv i kombination med fjernelse af de dannede knudepunkter.

Fremgangsmåden udføres ved endoskopisk adgang, hvor vævet skæres i et minimalt volumen.

Takket være denne sparsomme metode tager indlæggelsen ikke mere end tre dage. Efter operationen er der kun et lille ar tilbage på nakken.

Funktioner ved behandling af skjoldbruskkirtler i gravide kvinder

Når man undersøger og behandler gravide kvinder med skjoldbruskkirtlen, skal lægen tage hensyn til de fysiologiske ændringer i skjoldbruskkirtlen.

Når man undersøger og behandler gravide kvinder med skjoldbruskkirtlen, skal lægen tage hensyn til de fysiologiske ændringer i skjoldbruskkirtlen. Der er seks grundlæggende fysiologiske mekanismer eller faktorer, som under graviditeten påvirker koncentrationen af ​​skjoldbruskkirtelhormoner i blodet, undertiden efterligner en bestemt skjoldbruskkirtelsygdom.

Først og fremmest øges koncentrationen af ​​skjoldbruskkirtelbindende globulin fra de første uger af graviditeten under påvirkning af østrogener. Dette medfører en stigning i den samlede pulje af skjoldbruskkirtelhormoner, hvilket gør det umuligt at fokusere på deres niveau som en diagnostisk parameter ved undersøgelse af gravide kvinder.

Fri fraktioner af skjoldbruskkirtelhormoner undergår normalt små ændringer under graviditeten og forbliver inden for normale grænser. I første trimester i topperioden er koncentrationen af ​​choriongonadotropin markeret med en stigning i deres niveau med et gradvist fald i anden og tredje trimester som et resultat af en stigning i volumenet af cirkulerende plasma.

Under graviditeten øges filtreringshastigheden i nyrerne, hvilket fører til accelereret udskillelse af jod. Som følge heraf øges graden af ​​jodmangel. Fraværet af iodprofylax under graviditet fører til udvikling af hypothyroxinæmi, som er ugunstig for udvikling af foster.

Det er nødvendigt at tage højde for indflydelsen af ​​hormoner produceret i moderkagen. Choriongonadotropin, på grund af dets strukturelle lighed med det thyroidstimulerende hormon, har en stimulerende effekt på skjoldbruskkirtlen. Resultatet af denne indflydelse er reduktionen og i nogle tilfælde undertrykkelsen af ​​niveauet af skjoldbruskkirtelstimulerende hormon mod baggrunden af ​​toppen af ​​koncentrationen af ​​choriongonadotropin i graviditets første trimester. Hos 10% af de gravide kvinder samtidig med det undertrykkede niveau af skjoldbruskkirtelstimulerende hormon påvises en øget mængde fri thyroxin. Disse ændringer er ikke patologiske, men kræver differentiering med diffus toksisk goiter (DTZ) og andre sygdomme ledsaget af thyrotoksicose.

I placenta er deioniseringsprocesser aktivt forekommende, hvilket resulterer i, at T3 og T4 omdannes til metabolisk inaktivt rT3 og T2. De fri atomer af jod dannet under deiodination trænger ind i moderkagen og bruges af fostrets skjoldbruskkirtlen til at syntetisere egne thyroidhormoner. Gennem placenta trænger direkte ind og tyroxin, der er nødvendig for den korrekte udvikling af fosteret. For at kompensere for tabet af skjoldbruskkirtelhormoner som følge af transplacental overførsel og aktiv deiodination er det nødvendigt at øge deres endogene syntese eller eksogen administration i tilfælde af hypothyroidisme.

Under graviditeten ændres immunsystemets aktivitet. De præcise mekanismer i denne proces er ikke etableret, men det er velkendt, at ved udvikling af graviditeten formindsker antithyroidantistoffernes niveau, nogle gange indtil deres fuldstændige forsvinder. Dette bør tages i betragtning ved undersøgelse af gravide kvinder med skjoldbruskkirtel sygdom. Det er især vigtigt at huske dette under differentialdiagnose af DTZ og forbigående svangerskabs-tyrotoksikose (TGT): to tilstande ledsaget af thyrotoksikose, men kræver grundlæggende forskellige taktikker.

Bevarelse af euthyroidisme gennem graviditeten er yderst vigtigt for at opretholde graviditet og korrekt udvikling af foster. Ændringer i skjoldbruskkirtelfunktion både i retning af thyrotoksikose og hypothyroidisme ledsages af truslen om abort og for tidlig fødsel samt udvikling af andre komplikationer af graviditet. Udviklingen af ​​hypothyroxinæmi hos gravide, især i første trimester, fører til forstyrrelse af den korrekte dannelse af centralnervesystemet og fjerntliggende psykoneurologiske lidelser hos fosteret. Ukompenseret thyrotoksicose gennem hele graviditeten fører til udvikling af forskellige smerter i fosteret. Alt dette dikterer behovet for at opretholde euthyroid status hos en kvinde under graviditeten.

Egenskaber ved behandling af gravid med diffus, ikke-toksisk goiter (DND)

Introduktionen til graviditeten hos en kvinde med en DNP ændrer grundlæggende taktikken til at styre patienten. Hvis graviditet er ikke en sygdom kræver hyppig kontrol af skjoldbruskkirtel funktion og ofte ikke kræver behandling, og, under graviditet, disse kvinder er i risiko for hypothyroxinemia, som kan skade sundheden for fosteret.

Vi undersøgte detaljeret 34 gravide kvinder med DNZ. Blandt gravide kvinder med DNZ, som i gruppen af ​​gravide kvinder uden skjoldbruskkirlsygdomme, var der ingen hypothyroxinæmi i første trimester, endog relativt. Sandsynligvis i en mild jodmangel, som Moskva-regionen, det beløb kommer ind i kroppen af ​​en gravid jod stadig nok til at forhindre hypothyroxinemia tidligt i graviditeten.

I andet og tredje trimester, når behovet gravid iod øger signifikant den relative frekvens hypothyroxinemia hos gravide kvinder med struma afhang af tilstedeværelsen og timingen af ​​iod-forebyggelse. Blandt gravide kvinder, der først begyndte at tage iodpræparater fra anden trimester, var der en tendens til at øge hyppigheden af ​​relativ hypothyroxinæmi i anden og tredje trimester (fig.). Blandt gravide kvinder ikke var behandlet med iodpræparater, i slutningen af ​​graviditeten hypothyroxinemia frekvens var signifikant højere end dem, der fik jod profylakse hele graviditeten, og forekom i 87,5% af tilfældene (sammenlignet med 25%, p = 0,04, figur )..

I vores undersøgelse brugte vi 150 og 200 μg jod. Udvikling hypothyroxinemia selv på baggrund af jod profylakse hos gravide kvinder med DNG viste, sandsynligvis er dosen af ​​iod er utilstrækkelig eller kræver en kombinationsbehandling af iodpræparater og levothyroxin. I 2007 anbefalede WHO at øge dosis af jod til gravide kvinder og kvinder under amning til 250 mcg om dagen.

Resultaterne af vores undersøgelse viste, at ikke kun joddosis er vigtig, men også tidspunktet for indledningen af ​​iodprofylax, som skal startes senest i graviditets første trimester og i en ideel situation på graviditetsplanlægningen.

Da gravide kvinder med DNZ risikerer at udvikle hypothyroxinæmi, er det nødvendigt at overvåge skjoldbruskfunktionen hver anden måned i de første 2 trimestere. Den patologiske betydning af hypothyroxinæmi falder i tredje trimester, så betydningen af ​​at kontrollere funktionen af ​​skjoldbruskkirtlen nedsættes i denne periode.

I tilfælde af hypothyroxinemia selv relative (dvs. reducere thyroxin niveau under det 10. percentil) i det første trimester er vist holder en kombineret behandling af jod præparater (Jodomarin, iodid) og levothyroxin (L-thyroxin, Eutiroks) ifølge reglerne for behandling af hypothyroidisme. I det andet trimester risiko for skader på centralnervesystemet af fosteret er mindre så levothyroxin opgave vist udtrykkeligt kun i udviklingen hypothyroxinemia. Efter fødsel præparater af levothyroxin bør afskaffes med den efterfølgende kontrol af skjoldbruskkirtel funktion efter 4-8 uger for at udelukke vedholdende hypothyroidisme. Jodpræparater En kvinde bør fortsætte med at tage hele laktationsperioden for at give den nyfødte med jod. I fremtiden bestemmes referenceretningen af ​​fælles regler.

Egenskaber ved behandling af hypothyroidisme under graviditet

Hypothyroidisme forekommer hos 2-4% af gravide kvinder, mens i nogle kvinder sygdommen ikke diagnosticeres. Da tilstanden af ​​euthyroidisme er grundlæggende vigtig for den korrekte dannelse af fosteret og bevarelsen af ​​graviditeten, diskuterer de endokrinologiske samfund i forskellige lande aktivt muligheden for screening af gravide kvinder til hypothyroidisme.

Fokus på det kliniske billede for at fremhæve risikoen for at have hypothyroidisme er yderst vanskeligt, fordi klager på hypothyroidisme er uspecifikke og mange af dem, såsom svaghed, kan sløvhed være en manifestation af graviditeten. Udover bevist skadelig virkning på graviditeten, ikke blot åbenlys, men også subklinisk hypothyroidisme, hvor der ikke er nogen klager overhovedet. I forbindelse med ovenstående du har brug for at studere skjoldbruskkirtel funktion selv i højrisikogrupper, som omfatter: 1) kvinder, der tager levothyroxin historie eller anden grund; 2) kvinder med autoimmune sygdomme eller en familiehistorie af autoimmune sygdomme; 3) kvinder med goiter; 4) kvinder, der gennemgik operation på skjoldbruskkirtlen eller halsbestråling.

I tilfælde af hypothyroidisme, åbenlys eller subklinisk, viser tildelingen når den fulde erstatning dosis af levothyroxin (L-thyroxin, Eutiroks snarere end en gradvis stigning i dosis, som det ofte sædvane i almindelig praksis. Det gør det muligt hurtigt normalisere niveauet af thyroxin, som trænger gennem placenta, sikre en normal fosterudvikling. Da denne indikator er vigtig for den normale udvikling af graviditeten og korrekt dannelse af fosteret, kontrol og erstatning af hypothyroidisme i graviditeten udføres ikke af niveauet af TTG, og niveauet for fri T4. Niveauet af TSH er et supplement til niveauet af fri T4 en parameter, der bekræfter kompensation for hypothyroidisme. Dette skyldes, at TTG er en langsomt reagerende indikator, og for normalisering efter udnævnelsen af ​​behandlingen kræves 2-3 måneder afhængigt af de indledende værdier. Beslutningen om behovet for at korrigere dosen af ​​levothyroxin bør tages meget hurtigere med fokus på niveauet af fri T4. Målværdierne for behandling af hypothyroidisme er for TTG-0,5-2,5 mU / l og gratis T4Er den øvre grænse for normen.

Vi gennemførte en detaljeret undersøgelse af 13 gravide kvinder med nyligt diagnosticeret hypothyroidisme. Fra tabel. 1 viser, at i gruppen af ​​gravide kvinder med hypothyroidisme, diagnosticeret i det første trimester, har TSH nået målværdierne kun i tredje trimester, som bekræfter sin sekundær rolle i at kontrollere kompensation for hypothyroidisme hos gravide kvinder.

Gratis T-overvågning4 Det er nødvendigt at tilbringe 2 uger og gentagne gange sammen med TTG i 4 uger efter behandlingens begyndelse. Under normale forhold skal overvågningen udføres hver anden måned for de første to trimestere. I tredje trimester er det normalt tilstrækkeligt at have en enkelt kontrol af niveauet af hormoner, da der i denne periode ikke er nogen pludselige ændringer i hormonniveauet, og den patologiske betydning af hypothyroxinæmi er ikke bevist. Efter fødslen skal kvinder, der er diagnosticeret med hypothyroidisme under graviditeten, have afbestillet behandling for at finde ud af typen af ​​skjoldbruskkirtelsvigt. I tilfælde af subklinisk hypothyroidisme afgøres spørgsmålet om yderligere behandling individuelt.

En del af kvinderne på tidspunktet for graviditeten modtager allerede behandling for hypothyroidisme. I forbindelse med de fysiologiske forandringer, der finder sted i en gravid kvindes krop, øges behovet for eksogen levothyroxin. Vi undersøgte 43 gravide kvinder med hypothyroidisme diagnosticeret før graviditet. Decompensation af sygdommen blev påvist hos 50% af kvinderne med postoperativ hypothyroidisme, og næsten 40% af kvinder med hypothyroidism udviklede sig som følge af autoimmun thyroiditis. I vores undersøgelse fandt dekompensation af hypothyroidisme hos alle gravide, undtagen en, sted i graviditetens første trimester, men ifølge litteraturen kan dekompensation udvikles i anden og endog tredje trimester af graviditeten. Dette dikterer behovet for hyppig overvågning af hormonal blodanalyse hos gravide kvinder med hypothyroidisme. Tidlig udvikling af dekompensation siden de første uger af graviditeten kræver først og fremmest graviditetsplanlægning hos kvinder med en kendt diagnose af hypothyroidisme, og for det andet kontrol af hormonanalyse umiddelbart efter graviditeten.

Da behovet for skjoldbruskkirtelhormoner øges under graviditeten, er en forøgelse af dosis af levothyroxin påkrævet. I vores undersøgelse, blev det vist, at uanset ætiologien af ​​hypothyroidisme stigning i levothyroxin dosis med 50% forhindrede udviklingen hypothyroxinemia hos gravide kvinder i hele graviditeten. I tilfælde af en mindre dosisforøgelse i anden og tredje trimester var der behov for yderligere korrektion af substitutionsbehandling.

Kontrol af skjoldbruskkirtelstatus skal udføres en gang om 4 uger i løbet af første trimester, når udvikling af hypothyroxinæmi er særlig farlig, så en gang om 8 uger.

Efter fødslen i 4-6 uger vender behovet for levothyroxin normalt tilbage til den oprindelige. Men den endelige beslutning om dosis af lægemidlet skal tages efter at have modtaget resultaterne af hormonanalyse.

Det skal også bemærkes, at der i området med jodmangel hos gravide kvinder med hypothyroidisme vist holder jod profylakse for at passende vis at yde denne sporstoffet fosteret. Når man sammenligner skjoldbruskkirtlen status af gravide med hypothyroidisme, autoimmun thyroiditis udvikle sig som et resultat blev det vist, at hypothyroidism kompensation ikke er afhængig af modtagelsen iodpræparater, og anvendelsen af ​​iodpræparater ledsaget af en vis stigning i kropsvægt og væksten af ​​børn ved fødslen (3234,0 ± 477,1 g 50,4 ± 2,4 cm og yodoprofilaktikoy 2931,1 ± 590,2 g, 48,9 ± 3,0 cm uden yodoprofilaktiki). Undersøgelsen er en direkte korrelation af indikatorer for intellektuel udvikling fra fødselsvægt blev vist, som var inden for det normale område. Således kan det antages gavnlige virkninger af jod profylakse hos gravide kvinder med hypothyroidisme på fosterudviklingen.

Egenskaber ved behandling af gravide kvinder med thyrotoksikose

Thyrotoxicose forekommer i 1-2 tilfælde pr. 1000 graviditeter. Selvom forekomsten af ​​denne sygdom er lav, men behandling af hyperthyreoidisme hos en gravid kvinde er vanskelig og krævende opgave for endokrinolog, på grund af potentielle komplikationer for den gravide og fosteret ingen erstatning ligesom tyreotoksikose og tildelte behandling.

I graviditetens første trimester skal DTZ differentieres med TGT, da terapeutisk taktik for disse forhold er anderledes.

TGT er en godartet tilstand, der ikke udgør en trussel mod gravid og fosteret, som udvikler sig på grund af den stimulerende virkning af choriongonadotropin. Denne tilstand kræver ikke behandling, det løses normalt uafhængigt, men kræver observation og differentiel diagnose med DTZ.

Vi sammenlignede det kliniske billede hos 8 gravide kvinder med den første diagnosticerede thyrotoxicose, hvis årsag var DTZ og 10 gravide kvinder med TGT. Af de kliniske manifestationer skete signifikant oftere med diffus toksisk goiter i hånden (62,5% med DTZ og 10% med TGT, p

A. V. Dreval, læge i medicinsk videnskab, professor TP Shestakova, Kandidat i Medicinsk Videnskab OA Nechaeva, Kandidat i Medicinsk Videnskab MONIKI dem. MF Vladimirsky, Moskva

Du Må Gerne Pro Hormoner