Endemisk goiter er en stigning i skjoldbruskkirtlen forårsaget af jodmangel i bopælsområdet. Dette er en almindelig sygdom, og kvinder lider det flere gange oftere, hvilket forklares af det øgede behov for deres krop i dette sporelement. Ofte kan brugen af ​​fødevarer med højt indhold af jod beskytte mod udviklingen af ​​patologi.

Endemisk goiter påvirker kvinder flere gange oftere, hvilket forklares af det øgede behov for deres organisme i dette sporelement.

Hvad er endemisk goiter

Med udviklingen af ​​patologi overstiger skjoldbruskkirtlen volumen 20 cm3 hos kvinder og 25 cm3 hos mænd. I ICD 10 skelne sådanne sorter af goiter:

  • euthyroid - kroppen øges i størrelse, og niveauet af dets hormoner i blodet overskrider ikke normen;
  • hypothyroid - forstørrelsen af ​​kirtel er kombineret med et fald i niveauet af hormoner;
  • hyperthyroid - væksten af ​​kirtlen volumen er kombineret med en høj mængde af skjoldbruskkirtel-stimulerende hormoner på grund af en overtrædelse af deres syntese (sjældent observeret);
  • diffus - karakteriseret ved en ensartet forøgelse af orgelens størrelse
  • nodal - organet har tætte knuder;
  • blandet - sammen med diffuse patologier i skjoldbruskkirtlen er der nærvær af tætte noder.

grunde

Patogenes patogenese er forbundet med en lav mængde jod i kroppen. På grund af kronisk jodmangel er der en stigning i størrelsen af ​​thyrocytter - celler involveret i syntese af specifikke hormoner, der er ansvarlige for alle vitale processer.

Mangelfuldheden af ​​jod, på grund af hvilken goiter kan forekomme, er relativ og absolut. Der er tilfælde af overtrædelse af transformationen af ​​jod fra uorganisk form til organisk.

Årsager til relativ mangel på iod:

  • tager medicin, der fører til fjernelse af jod fra kroppen
  • patologi i fordøjelseskanalen, på grund af hvilken der er en krænkelse af sporets optagelse i blodet;
  • brugen af ​​visse enterosorbenter
  • kronisk nyresvigt
  • aplasi og hyperplasi af skjoldbruskkirtlen;
  • graviditet;
  • pubertal periode
  • vedvarende fysisk eller følelsesmæssig stress.

Den absolutte årsag til goiter er utilstrækkeligt indtag af jod med mad og vand.

Den absolutte årsag til goiter er utilstrækkeligt indtag af jod med mad og vand.

Forstyrrelse af jodovergang forekommer på grund af:

  • bindende det til visse stoffer
  • krænkelser af energiproduktionsprocesserne i kroppen
  • kronisk oxygen sult.

I nogle regioner kan jodmangel mærkes på grund af mangel på fisk og andre fisk og skaldyr i kosten.

På grund af brugen af ​​blomkål, jordnødder, bønner, jodmangel udvikler sig og væksten af ​​skjoldbruskkirtlen vokser.

Symptomer på endemisk goiter

Kliniske manifestationer af sygdommen er udtrykt i lokale symptomer, tegn på mangel på skjoldbruskkirtelhormoner og skade på andre organer.

Lokale tegn på at sænke jodniveauerne i kroppen omfatter:

  • en stigning i kroppens størrelse (i de første faser af udviklingen af ​​goitre kan dette ikke mærkes);
  • ubehag ved brug af tøj med tæt krave;
  • fornemmelse af fremmedlegeme i halsen
  • sværhedsbesvær
  • åndenød på grund af kompression af omgivende organer og væv;
  • lyder over kirtlen mens du lytter.

Hukommelsessvigt er et symptom på en manifestation af utilstrækkelig produktion af skjoldbruskkirtelstimulerende hormoner.

Manifestationer af utilstrækkelig produktion af skjoldbruskkirtelstimulerende hormoner:

  1. Overtrædelse af kulhydratmetabolisme.
  2. Reduktion af muskelvolumen, reducering af deres styrke.
  3. En stigning i mængden af ​​kolesterol i blodet, der findes i undersøgelsen af ​​blod.
  4. Døsighed, hæmning, nedsat hukommelse, opmærksomhed og evnen til at opfatte information.
  5. Sænkning af hjerteslagets rytme og styrke. Patienten føler sig ubehagelige følelser i brystet, afbrydelser i hjertets aktivitet og blodkar.
  6. Tab af knogler på grund af udvaskning af calcium fra knoglevæv, fødslen af ​​børn med stor kropsvægt.

diagnostik

Den effektive måde at diagnosticere goiter på er palpation. Det muliggør:

  • bestemme størrelsen på lobes og isthmus (hvis den kan palpated);
  • lære grænsernes klarhed;
  • bestemme konsistensen af ​​skjoldbruskkirtlen, dvs. tilstedeværelsen af ​​sæler, formationer osv.
  • vurdere tilstanden af ​​lymfeknuderne.

Ud over palpation er en tilgængelig og præcis metode til at undersøge organets tilstand en ultralydsundersøgelse.

Ud over palpation er en tilgængelig og præcis metode til at undersøge organets tilstand en ultralydsundersøgelse. Det giver dig mulighed for at få oplysninger om:

  • den nøjagtige størrelse af skjoldbruskkirtlen og dens isthmus;
  • organets struktur, tilstedeværelsen af ​​knuder, deres størrelse og lokalisering;
  • det samlede volumen af ​​kirtlen;
  • træk ved vævene omkring orgelet.

MR er en yderligere metode til diagnosticering af goiter.

Metoder til yderligere diagnose af goiter:

  • bestemmelse af koncentrationen af ​​kirtlen hormoner;
  • graden af ​​udskillelse af iod i urinen
  • MR, CT;
  • punktering efterfulgt af biopsi (anvendes til differentiel diagnose af maligne neoplasmer).

grader

WHO har udviklet følgende klassificering af goiter:

  1. 0 grad - størrelsen af ​​kroppen er normal.
  2. Med en sygdom på 1 grad er det forstørrede kirtel ikke synligt ved undersøgelse, men det er godt palperet. I samme omfang er der tilfælde af udseende af knudeformationer, forudsat at mængden af ​​aktier svarer til normen.
  3. Med udviklingen af ​​goiter er 2 grader af jern godt palperet og visuelt bestemt i halsens normale position.

behandling

Terapeutiske foranstaltninger til behandling af jodmangel bør være omfattende. Patienten er forpligtet til at følge dagens regim, diæt og andre kliniske anbefalinger. I tilfælde af ineffektiv konservativ terapi af goiter er kirurgisk indgreb foreskrevet.

Den mest effektive behandling af jodmangel er jodomarin. Ved nul graden af ​​sygdommen skal lægemidlet tages inden for seks måneder. Det er muligt at ordinere lægemidler baseret på thyroid-stimulerende hormoner. Behandling af goiter 1 eller 2 grader bør starte med brug af thyrotropiske lægemidler. De stimulerer kirtlen og reducerer sandsynligheden for at udvikle autoimmune reaktioner i kroppen.

Forberedelser til behandling af sygdommen:

  1. L-thyroxin - er en syntetisk analog af tetraiodothyronin. Begynd terapi med en minimal dosis, gradvist øge den.
  2. Triiodothyronin er en kunstig analog af hormonet produceret af kirtlen. Tag en minimalt effektiv dosis, og øg den derefter.
  3. Thyreot forte.

L-thyroxin er en syntetisk analog af tetraiodothyronin til behandling af endemisk goiter.

Indikationer for kirurgisk indgriben er en hurtig stigning i kirtlen, adenom, tilbagefald. I sjældne tilfælde kan en radionuklidbehandling indikeres til en patient.

Funktioner ved behandling af børn

Behandling af sygdommen hos børn er konservativ. Substitutionsbehandling er foreskrevet. Det er nødvendigt at indføre lægemidler gradvist, for ikke at provokere udviklingen af ​​komplikationer. Med en lille stigning i kroppen anbefales jodterapi og en diæt med et højt indhold af jod berigede produkter.

Hvis barnet diagnosticeres med en multinodulær goiter, anbefales kirurgisk behandling. Denne sygdom ledsages af at klemme luftvejene, hvilket gør det svært for barnet at trække vejret. Lægen gør resektion af organet. Efter operationen har patienten behov for hormonbehandling. Børn efter operationen skal være underlagt en læge og følge en kost.

Kost til endemisk goiter

Korrekt ernæring spiller en vigtig rolle i behandlingen af ​​sygdommen.

Korrekt ernæring spiller en vigtig rolle i behandlingen af ​​sygdommen. Det er nyttigt at medtage i kosten:

  • bagt kartofler;
  • svesker;
  • tranebær;
  • torsk, tun;
  • rejer, hummer.

Især rig på jod havkalle. Ved diagnosticering med goiter bør denne skål være på bordet hver dag.

I dette tilfælde skal du tage hensyn til det daglige behov for jod. Hos en voksen er det 0,14-0,15 mg, hos et barn 0,1 mg, hos et ammende barn 0,05 mg.

For behandlingsperioden er det nødvendigt at udelukke fra menuen:

forebyggelse

Forebyggelse af goiter er brugen af ​​et tilstrækkeligt antal produkter rige på jod. Det er nyttigt at spise mad tilberedt med tilsætning af iodiseret salt.

Det er nyttigt at spise mad tilberedt med tilsætning af iodiseret salt.

Forberedelser af jod - Antistrum, Jodomarin og andre - skal tages til personer i fare:

  • børn i førskole- og gymnasiet;
  • mennesker, der bor i en region med jodmangel
  • gravide kvinder og kvinder under amning.

Tidlig behandling af goiter og forebyggelse af jodmangel bidrager til at opretholde høj ydeevne og fravær af komplikationer.

komplikationer

En komplikation af goiter i barndommen kan være udviklingen af ​​mental retardation på grund af en kronisk mangel på hormoner.

Mulig cretinisme og krænkelser af barnets fysiske udvikling.

Hvis risikofaktorerne ikke elimineres, komprimerer udvidelsen af ​​skjoldbruskkirtlen luftvejene, blodkarrene. Dette forværrer patienternes livskvalitet og kan føre til handicap.

Endemisk goiter

Endemisk goiter - en stigning i skjoldbruskkirtlen forbundet med jodmangel i miljøet [1].

Normal vækst og udvikling af en person afhænger af, at det endokrine system fungerer korrekt, især fra skjoldbruskkirtlen. Kronisk jodmangel fører til en proliferation af kirtelsvæv og en ændring i dens funktionelle evner.

indhold

Hovedårsagen til udviklingen af ​​endemisk goiter er den utilstrækkelige indtagelse af jod i kroppen. Den mekanisme, som skjoldbruskkirtlen tilpasser til jodmangel er at øge optagelsen af ​​jod fra blodet og den efterfølgende syntese og udskillelse af triiodothyronin (T3). Disse processer understøttes af øget sekretion af thyrotropin (TSH), som har en krybende virkning, især blandt børn. Den zobogene effekt er en samtidig uønsket manifestation af processen til tilpasning til jodmangel under vækst [1].

Jod - et mikroelement, der er nødvendigt til biosyntese af skjoldbruskkirtelhormoner - thyroxin (T4) og triiodothyronin (T3). Jod går ind i kroppen med mad, vand, luft. 90% af det daglige krav til iod leveres af mad, 4-5% - vand, ca. 4-5% - kommer med luft.

Endemisk struma kan tilskrives en multifaktoriel sygdom - udover jodmangel, udtrykt i større eller mindre grad er en vis rolle spilles af genetiske faktorer.

  • arvelighed, tynget struma
  • genetiske defekter i biosyntese af skjoldbruskkirtelhormoner
  • forurening af vand med urokrom, nitrater, højt indhold af calcium, humære stoffer i den, hvilket gør det vanskeligt at absorbere jod
  • mangel på miljøet og levnedsmidler af mikroelementer af zink, mangan, selen, molybdæn, kobolt, kobber og overskydende calcium. Mangel på kobber reducerer aktiviteten af ​​iodinase involveret i tilsætning af iod til tyrosylradikalet og reducerer også aktiviteten af ​​cytochromoxidase, ceruloplasmin. Mangel på kobolt reducerer aktiviteten af ​​skjoldbruskkirtlen joderperoxidase. Mangel på selen forårsager forstyrrelser i omdannelsen af ​​thyroidhormontyroxinet (T4) til dets mere aktive analog, triiodothyronin [2]. Med mangel på selen absorberes iod ikke, hvilket fører til jodmangel [3]. Ubalancen af ​​mikroelementer bidrager til forstyrrelsen af ​​biosyntese af skjoldbruskkirtelhormoner.
  • brugen af ​​lægemidler, der blokerer transporten af ​​iodid i cellerne i skjoldbruskkirtlen (periodat, kaliumperchlorat)
  • brugen af ​​stoffer, der overtræder organificeringen iod i skjoldbruskkirtlen (derivater af thiourinstof, thiouracil, nogle sulfonamider, para-aminobenzoesyre, aminosalicylsyre)
  • tilstedeværelsen af ​​tilstopningsfaktorer i produkter. Naturlige plasmogener kan opdeles i to grupper. Én gruppe - thiocyanater og isocyanater er indeholdt hovedsageligt i crucifera familie af planter (kål, blomkål, broccoli, rosenkål, majroe, majroe, peberrod, salat, raps). Thiocyanater og isocyanater blokerer beslaglæggelsen af ​​iodid ved skjoldbruskkirtlen og fremskynder dets frigivelse fra kirtelet. En anden gruppe af strumogener er cyanogene glycosider indeholdt i cassava, majs, sød kartoffel, limabønner
  • Indflydelse af infektiøse og inflammatoriske processer, især kroniske, helminthiske invasioner, utilfredsstillende hygiejne- og hygiejniske og sociale forhold. I disse situationer reduceres de kompenserende muligheder for skjoldbruskkirtlen kraftigt for at opretholde det optimale niveau af skjoldbruskkirtelhormoner i blodet.

1. Kompenserende hyperplasi i skjoldbruskkirtlen som en reaktion på lavt indtag af iod i organismen og dermed lave koncentrationer af iod intrathyroid utilstrækkelig for normal sekretion af skjoldbruskkirtelhormoner. Ofte giver en stigning i skjoldbruskkirtlen i volumen ikke et optimalt niveau af skjoldbruskkirtelhormoner, og hypothyroidisme udvikler sig. Som reaktion på et fald i niveauet af skjoldbruskkirtelhormoner i blodet er der en forøgelse af sekretionen af ​​thyrotropin, hvilket først fører til diffus hyperplasi af kirtelen og derefter til udviklingen af ​​nodulære former for goiter. Øget vævsmasse forsøger skjoldbruskkirtlen at øge syntesen af ​​hormoner under forhold, hvor der ikke er tilstrækkeligt indtag af jod i kroppen. Imidlertid er koncentrationen af ​​jod i skjoldbruskkirtlen reduceret (normalt i skjoldbruskkirtlen indeholder 500 μg iod i 1 g væv).

Refleksion af tilpasningsmekanismer, der udvikler sig under betingelser for goiter endæmi, er også en stigning i dannelsen af ​​T3 fra T4.

Ved længerevarende udvikler jodmangel ikke kun hyperplasi og hypertrofi af thyrocytter, men deres kontaktpunkt degeneration, necrobiosis sclerose. I blodet hos patienter synes hormonalt inaktive forbindelse (tireoalbumin et al.), Hvorved syntesen af ​​thyroxin, thyrotropin øge niveauet og den yderligere vækst af skjoldbruskkirtlen og dannelsen af ​​knuder i det.

2. Af stor betydning i udviklingen af ​​goiter er også en utilstrækkelig syntese af thyroglobulin i endemiske områder, hvilket fører til en utilstrækkelig dannelse af thyroxin.

3. Autoimmune faktorer, ifølge moderne ideer, spiller en stor rolle i udviklingen af ​​endemisk goiter. Hos patienter med endemisk goiter er der krænkelser af cellulær og humoristisk immunitet. Enzymatiske syntese defekter ledsaget af frigivelse af hormoner i blodet unormale ioderede proteiner, der fremmer udviklingen af ​​autoimmunitet, autoimmun aggression og degenerative processer i skjoldbruskkirtlen. Som reaktion på de skadelige virkninger af den autoimmune proces udviklet hyperplasi i skjoldbruskkirtlen, som støtter tilstand euthyrosis. Den langvarige autoimmune proces i skjoldbruskkirtlen fører imidlertid til et gradvist fald i den funktionelle aktivitet af kirtlen - hypothyroidisme.

Det er blevet konstateret, at der allerede i de indledende stadier af endemisk goiter er en skjult eller subklinisk ("kemisk") hypothyroidisme, som bidrager til den videre vækst af goiter og dannelsen af ​​knudeformer.

1. Graden af ​​udvidelse af skjoldbruskkirtlen.

Zob palpable, men ikke synlig

  • Ifølge WHO's anbefalinger anses "skjoldbruskkirtlen" forstørret, hvis størrelsen af ​​hver af loberne er større end den distale phalange af tommelfingeren hos den patient, der undersøges. "

2. Formen af ​​endemisk goiter (morfologisk).

  1. 2.1.Diffuzny.
  2. 2.2.Uzlovoy.
  3. 2.3.Mixed (diffust-nodular).

3. Funktionel tilstand af skjoldbruskkirtlen.

  1. 3.1. Euthyroid goiter.
  2. 3.2 Hypothyroid goiter.

4. Lokalisering af goiter:

  1. 4.1. Normalt placeret.
  2. 4.2.Chastichno retrosternale.
  3. 4.3.ringen.
  4. 4.4.Distopirovalshy goiter fra embryonale bogmærker (goiter rod af tungen, en yderligere andel af skjoldbruskkirtlen).

1. Klinisk analyse af blod og urin uden væsentlige ændringer.

2. Absorptionen af ​​131 I af skjoldbruskkirtlen øges efter 24 timer (mere end 50%), dette er en følge af mangel på jod i skjoldbruskkirtlen.

3. Udskillelse af jod i urinen: Indekserne er reduceret, sædvanligvis mindre end 50 μg / dag.

Normalt median (geometrisk middelværdi) iodindhold i urinen af ​​skolebørn og voksne overstiger 100 g / l. Dette tal er tilrådeligt at anvende til vurdering af jodmangel i befolkningen, og ikke i den enkelte patient, der undersøges, da hans tal er meget varierende, lige fra dag til dag, er påvirket af mange faktorer, især højt kalorieindhold kost øger jod udskillelse i urinen, lavt kalorieindhold - reduceret.

4. Bestemmelse af blod T3, T4, thyrotropin. Hos klinisk euthyroid patienter, blodet T3 og T4 inden for rammerne af normen, eller der kan være en stigning i T3 med en tendens til at falde i niveauet af T4 på et normalt niveau af thyrotropin. Denne kompensationsreaktion af skjoldbruskkirtlen - for at opretholde euthyroid-tilstanden øger omdannelsen af ​​mindre aktiv thyroxin til en mere aktiv triiodothyronin. Hos subhypothyroid patienter, blodet T4 eller er ved den nederste grænse for normen og niveauet af T3 - i øvre grænse af normen er indholdet af thyrotropin enten forøget eller tæt på den øvre grænse for normen. Med udviklingen af ​​hypothyreoidisme er indholdet i blodet T3, T4 reduceret, øget thyrotropin.

5. Bestemmelse af indholdet i thyroglobulins blod. Koncentrationen af ​​thyroglobulin i blodet i alle aldersgrupper varierer omvendt med indtaget af jod, især hos nyfødte. Jo mindre joder kommer ind i kroppen, jo mere jodmangel, jo højere tygglobulinindholdet i blodet.

6. Ultralydsundersøgelse (ultralyd) af skjoldbruskkirtlen. Når den diffuse form afslører en diffus stigning i skjoldbruskkirtlen i forskellige grader, er det muligt at påvise områder af fibrose. Thyroid væv er ofte heterogen, ofte ehogennost det er reduceret. Nodale former for endemisk goiter har følgende funktioner:

  • i de fleste tilfælde er knuderne flere, meget mindre ofte - single;
  • knudepunkter visualiseres som formationer af runde, ovale eller uregelmæssige form;
  • o konturerne af knuderne kan være lige så klare, med en veldefineret kapsel i form af en tynd rand af forøget echogenicitet og fuzzy;
  • ekkogenitet af noder er oftere af medium intensitet, men det er både forhøjet og sænket;
  • ofte i knudepunkterne bestemmes ekkonegative zoner (kolloidbelastning eller blødning i knuden);
  • det er muligt at opdage hyperechoic indeslutninger i noderne med en akustisk skygge - forkalkninger;
  • struma multinodegruppe kan kombineres med adenomer (adenomer frekvens multisite afgrøder af ca. 24%), og carcinomer (ifølge litteratur fra 1.6 til 17%). Adenomer har en oval eller afrundet form, konturer er forskellige, echogenicitet sænkes, medium eller forhøjet. Adenomer af medium og høj echogenicitet har en hypoechoisk bezel ("halo sign"). I adenomet kan foci med væske og forkalkninger bestemmes.

Ondartede knuder har følgende egenskaber:

  • fuzzy konturer;
  • fast struktur;
  • øget echogenicitet
  • Tilstedeværelsen af ​​mikrokalcifikationer (37-40% af thyreoideacarcinomer);
  • øgede regionale lymfeknuder.

Den øvre grænse for skjoldbruskkirtlen volumen hos voksne:

  • mænd - 25 ml (cm3);
  • kvinder - 18 ml (cm 3).

Goiter diagnosticeres, hvis pakningsvolumen overstiger de angivne værdier i tabellen

  • De øvre grænser for skjoldbruskkirtelvolumen er normale hos børn i alderen 6-15 år (cm 3)

Endemisk goiter - symptomer, behandling og forebyggelse

Jod er et afgørende element for en person. Det er nødvendigt for dannelsen af ​​skjoldbruskkirtelhormoner - thyroxin og triiodothyronin. Kroppen modtager jod med mad, vand, luft. Faktisk kommer mere end 90% af den daglige dosis med mad. Men ikke alle kan prale af en perfekt afbalanceret kost. Derfor skal organer og systemer inddrage kompenserende mekanismer for at finde frem til balancen mellem stoffer, der er nødvendige for sundheden. Hvad er endemisk goiter, hvordan bliver det diagnosticeret og behandlet?

Endemisk goiter - udviklingsmekanismen

Struma - en forstørret skjoldbruskkirtel (TG), som er baseret på underskuddet i skikkelse af jod fra mad og vand på grund af manglen eller små mængder af dette sporstof i miljøet.

Personer, der lever i geografiske områder med mangel på dette kemiske element, har en øget risiko for progressiv udvidelse af skjoldbruskkirtlen.

Det primære symptom på goitre er en stigning i skjoldbruskkirtlen

Hvad sker der i kroppen i dette tilfælde? Hvis på grund af de særlige egenskaber ved ernæring i visse regioner, lider folk af mangel på jod, taber skjoldbruskkirtlen evnen til at producere sine hormoner i det krævede volumen og kvalitet. Som reaktion begynder hypofysen - placeret i hjernen og styrer skjoldbruskkirtlenes aktivitet - intensivt at producere skjoldbruskkirtelstimulerende hormon (TSH).

Ifølge WHO-statistikkerne lever ca. 30% af verdens befolkning i områder med mangel på jod. Og omkring 10% af verdens indbyggere har allerede sygdomme forbundet med en mangel i kroppen af ​​dette kemiske element.

Ændringen i TSH-indekset i kroppen indikerer hormonelle lidelser. Hvis det syntetiseres i store mængder, begynder proliferationsprocessen, det vil sige spredning af organets kirtlevæv. Formet funktionel hypertrofi eller vedvarende forstørrelse af skjoldbruskkirtlen, som kaldes goiter.

Skjoldbruskkirtlen er det vigtigste organ for menneskelig intern sekretion. Det producerer hormoner: thyroxin (T4) og triiodothyronin (T3), der er involveret i regulering af metabolisme, vækst og udviklingsprocesser. Funktionerne af disse hormoner er yderst vigtige for det normale liv i en voksende organisme. Deres mangel på børn forringer forsinket dannelsen af ​​skeletet og udviklingen af ​​centralnervesystemet, truer udseendet af endemisk cretinisme.

Skjoldbruskkirtlen er ansvarlig for produktionen af ​​hormoner som thyroxin og triiodothyronin, som er involveret i regulering af metabolisme, vækst og udviklingsprocesser

Med medfødt hypothyroidisme er tidlig erstatningsterapi indikeret, hvilket vil sikre, at mental og fysisk udvikling er tilstrækkelig.

Fra endemisk er det nødvendigt at skelne sporadisk goiter - en sygdom ledsaget af en stigning i skjoldbruskkirtlen på grund af nogle ugunstige interne faktorer af organismen, der for det meste er genetisk betingede.

Endemisk goiter: patogenese, symptomer og behandling - video

Klassificering: diffus, nodal, multinodal og andre sorter

Strukturen af ​​goiter angiver en af ​​dens typer:

  • diffus - ensartet struktur af det forstørrede organ;
  • nodulær - tilstedeværelsen af ​​tætte formationer i vævet;
  • blandet - tilstedeværelsen af ​​tegn af begge slags.

Den mest almindelige form for goiter er endemisk diffus. Kvinder er 3-4 gange mere tilbøjelige til at være syge end mænd

Multinodøs struma - Tilstedeværelse i skjoldbruskkirtlen nodule mere end en hvilken som helst størrelse, som bestemmes ved palpering (når sondering), visuelt eller ved ultralyd. Noder kan befinde sig nær eller i afstand fra hinanden, har forskellige oprindelser:

Noder har en glat overflade og en klar kontur.

Endemisk goiter udtrykkes på forskellige måder på en funktionel måde, så det sker:

  • eutireoid - hormonniveauet ligger inden for normale grænser;
  • hypothyroid - en lavere mængde hormoner;
  • hyperthyroid - overdreven skjoldbruskkirtlen arbejde (forekommer sjældent).

Lokalisering af knuder kan være en- eller tosidet.

Faktorer og hovedårsager

Endemisk goiter er ofte forårsaget ikke kun af jodmangel, men også af en række prædisponerende faktorer:

  • arvelighed - tilstedeværelsen af ​​nære slægtninge, der lider af en lignende sygdom
  • genetiske lidelser i thyroidhormonproduktion
  • utilstrækkeligt renset drikkevand, høje niveauer af nitrater, calcium og andre elementer, der hæmmer absorptionen af ​​iod;
  • fravær eller mangel på sporstoffer i involveret i de biokemiske processer af jod assimilation miljø - zink, kobber, mangan, selen, molybdæn, cobalt;
  • tager stoffer, der hæmmer ophobningen af ​​iodid i skjoldbruskkirtlen celler - antithyroid (thyreostatika);
  • brug af stoffer, der forhindrer organisationen - inklusion af molekyler af et kemisk stof i det biologiske protein - nogle sulfonamider, aminosalicylsyre osv.

Kål henviser til de kromogenogene produkter, der forhindrer skjoldbruskkirtlen fra at fange og fastholde jod

Kompenserende stigning i endokrint organ volumen som reaktion på jodmangel ofte ikke løse problemet med at opretholde et optimalt niveau af skjoldbruskkirtelhormoner, det falder på grund af de lave koncentrationer af sporstoffer i væv - udvikler hypothyroidism. Som reaktion øges produktionen af ​​thyrotropin, hvilket forårsager en diffus goiter og derefter knuder.

En anden årsag til goiter er den brudte syntese af thyroglobulin i endemiske regioner - proteinet, hvorfra thyroxin produceres.

Ifølge moderne medicinske data kan skjoldbruskkirtlen også ødelægge autoimmune sygdomme. Disse er patologiske tilstande, hvor kroppen producerer antistoffer rettet mod sunde celler og væv i kroppen. Igen forsøger skjoldbruskkirtlen at beskytte sig selv ved at vokse sin egen størrelse. Og i et stykke tid formår hun at opretholde hormonbalancen. Faldet i funktionel aktivitet sker gradvis i form af latent hypothyroidisme, hvilket betyder tilstedeværelsen af ​​et indledende stadium af endemisk goiter.

Symptomer og grader af sygdom

Tidlige symptomer kan gå ubemærket, en person skriver af dårlig sundhed for stress eller andre sygdomme. Begyndelsen af ​​manifestationer afhænger af, hvor store kompensationsmekanismer det berørte organ er. Karakteristisk for sådanne tidlige tegn:

  • sløvhed og svaghed;
  • hurtig fysisk træthed
  • kardiale manifestationer: klemme bag brystet, uregelmæssig hjerteslag;
  • migræne hovedpine.

I fremtiden, når gødningen bliver synligt synlig med sygdomsforløbet, kan symptomer som:

  • ubehagelig følelse af at klemme i nakken, pulsation;
  • følelse af koma, når de synker
  • Perspiration og irritation i halsen;
  • tør hoste, undertiden angreb af kvælning.

Ved graden af ​​stigning i skjoldbruskkirtlenes størrelse er endemisk goiter opdelt i faser:

  1. Nul (0) - fravær af goiter;
  2. Den første (I) - goiter er bestemt af palpation, men visuelt usynlig;
  3. Den anden (II) - goiter er synlig for det blotte øje.

Ifølge WHO-definitionen betragtes skjoldbruskkirtelen forstørret, hvis størrelsen af ​​hver af loberne er større end den distale (øverste) phalanx på patientens tommelfinger.

Diagnose af endemisk goiter hos børn og voksne

Primær modtagelse hos endokrinologen omfatter visuel inspektion og palpation (sondering) af en skjoldbruskkirtel.

En af måderne af palpation, når lægen er bag patienten og med begge hænder prober højre og venstre del af skjoldbruskkirtlen

Normalt er skjoldbruskkirtlen vævet elastisk og blødt, med en glat overflade. Dimensioner varierer fra 18 til 20 cm 3 hos kvinder og op til 25 cm 3 hos mænd. Ideelt set er skjoldbruskkirtlen slet ikke palpabel eller palpabel.

Først, lægen gør en let glidende bevægelse med sin hånd på forsiden af ​​halsen oppefra og ned (patienten kan stå eller sidde), så tommelfingrene i begge hænder over grundigt undersøger begge kamre af skjoldbruskkirtlen og landtange.

Ved udførelse af disse manipulationer vurderer endokrinologen sådanne parametre:

  • dimensioner og tilstedeværelse af knudeformationer;
  • konsistensstæthed (bør være blødt elastisk);
  • homogenitet af overfladen (glat, relief);
  • ømhed.

Efter fysisk vurdering af patientens tilstand giver lægen retning for yderligere undersøgelse. Laboratorieundersøgelser omfatter sådanne blodprøver:

  1. På antallet af hormoner T3, T4 og thyrotropin. Hvis T4 er på den nederste grænse, er T3 ved den øvre grænse, og thyrotropin er forhøjet, så er der fare for at udvikle hypothyroidisme. Diagnosen foretages, hvis T3 og T4 er under normale, og thyrotropin overstiger den øvre grænse.
  2. At bestemme niveauet af thyroglobulin. Jo højere niveauet af thyroglobulin, desto mindre joder kommer ind i kroppen (jo større er dets mangel) - dette gælder for mennesker i alle aldre.

Standard generelle blod- og urintest i goiter er ikke meget informative, de viser næppe ændringer.

Ultralydundersøgelse af skjoldbruskkirtlen gør det muligt for endokrinologen at foretage en nøjagtig diagnose

Hoveddiagnosen udføres af ultralyd. Så diffus goiter er bekræftet, nogle gange med fibrøst foci - et tættere bindevæv. Strukturen af ​​skjoldbruskkirtlen er heterogen, med en reduceret ekkogenitetstæthed.

Medicinske apparater med ultralyddiagnostik (ultralyd) virker på baggrund af definitionen af ​​echogenicitet - vævets evne til at reflektere lydbølger.

Det kliniske billede på ultralyd vil have karakteristiske træk, hvis patienten mistænkes for en node endemisk goiter:

  • en multinodulær form forekommer oftere end enkeltformationer;
  • Tætninger er runde eller ovale, oftere - uregelmæssige geometriske former;
  • Konturerne af noder kan være skarpe eller slørede;
  • lyd afspejler som regel middel-intensiv, men indeni kan have steder med lav echogenicitet (blodklynger) eller høje (forkalkninger);
  • blandt knuderne kan være adenomer og maligne formationer - karcinomer.

Hvis knuderne er ondartede, vil følgende tegn angive dette:

  • et diffust omrids
  • fast struktur;
  • øget echogen tæthed;
  • dannelsen af ​​forkalkninger (i næsten halvdelen af ​​tilfælde af skjoldbruskkirtlen carcinomer);
  • hævelse af regionale lymfeknuder.

Udvidelse af lymfeknuder ved siden af ​​skjoldbruskkirtlen kan indikere en ondartet proces i dette organ

Hvis der findes en knude i skjoldbruskkirtlen, vises der en yderligere undersøgelse - en biopsi. Under kontrol af ultralyd introducerer en specialist en speciel tynd nål i formationen og bruger den til at tage en mikroskopisk vævsprøve til yderligere laboratorieanalyse og diagnose.

To hovedtyper af nodal endemisk goiter skelnes i struktur:

  1. Parenkymal - udtrykkes i en stigning i antallet af funktionelt aktive epithelceller i organet. Strukturen er mikroflikulær (mange små vesikler). Parenkym knudepunkter dannes ofte, som dog ikke mister organets grundlæggende funktion. Farlig at i tide kan erhverve en ondartet karakter.
  2. Kolloidal - karakteriseret ved dannelsen af ​​store follikler, der overfylder kolloid (proteinholdig væske), med fladt epitel. Skeletbruskkirtlenes struktur består af en lang række follikler med viskøs slim inde. Dette kolloid er en del af det normale friske kirtelvæv, dets basis er jod og thyroglobulin. Det antages, at kroppens celler arbejder med forskellig aktivitet og belastning. Steder, der er førende i syntese af hormoner, erhverver en mere tæt struktur (i sammenligning med resten af ​​vævet). Deres intensive arbejde fremkalder udvidelsen af ​​skibe på disse steder for at fremskynde de metaboliske processer. Mængden af ​​kolloid i folliklerne stiger, dets udstrømning forringes. Den hormonelle aktivitet af en sådan goiter er som regel reduceret.

Det er værd at bemærke, at 90% af formationerne i skjoldbruskkirtlen er de såkaldte kolloide knuder. De betragtes som de mest gunstige af alle sælerne. Selv om man iagttager baggrunden for colloid goiter, cyster, forkalkninger og blødninger ofte.

En biopsi viser følgende:

  • en forøgelse i volumenet af en homogen kolloid masse mod en baggrund af en lille mængde af skjoldbruskkirtleepitelceller er en kolloid-goiter;
  • mangel på proteinfluid, mange celler af skjoldbruskkirtelepitel, en signifikant blanding af blod på grund af dannelsen af ​​nye blodkar - parenkymalt.

Differential diagnostik

En række sygdomme har symptomer svarende til endemisk goiter. For at afklare diagnosen kræver differentiel diagnose. Det er nødvendigt at udelukke kronisk betændelse i skjoldbruskkirtlen Hashimoto og Ridel. De er også karakteriseret ved en forøgelse af kroppens størrelse og en normal eller nedsat produktion af hormoner.

  1. Med en autoimmun thyroiditis (Hashimoto) vil en blodprøve vise et højt indhold af antithyroid-antistoffer, og en punktering er en klynge af lymfoid infiltrere.
  2. Fiberisk thyroiditis (Riedel) er præget af en øget densitet af det berørte organ og tilstedeværelsen af ​​fusion med nærliggende væv.
  3. Malign knude kan genkendes ved hurtig vækst, stor tæthed og lav mobilitet. En biopsi vil vise tilstedeværelsen af ​​atypiske celler mod baggrunden af ​​forstørrede regionale lymfeknuder.

behandling

Behandlingsplanen afhænger af skjoldbruskkirtlets funktionelle tilstand og sygdomsstadiet. Hvis diagnosen kunne laves i begyndelsen af ​​sygdommen - vil det være nok at tage medicin. Hvis den nodulære form, når formationen er tilbøjelig til vækst og er farlig på grund af dens størrelse eller forårsage mistanke om onkologi, udføres kirurgi.

Medicinsk behandling

Hvis skjoldbruskkirtlen forstørres lidt, og hendes hormoner ligger inden for normale grænser, vil lægen begrænse udnævnelsen af ​​iodidkalium. Denne stofpatient skal tage visse kurser med obligatoriske afbrydelser.

Endokrinologen vil også anbefale patienten at berige diæten med iodholdige produkter.

Hvis du havde tid til at udvikle funktionsnedsættelse, er patienten ordineret medicin analoger af naturlige hormoner - Eutiroks narkotika, L-thyroxin, levothyroxin, eller kombinerede midler:

Sådanne patienter er vist periodisk overvågning af blodprøver.

Med primær hypothyroidisme og nogle blandede former for goiter er thyroidin eller triiodothyronin effektiv. De indeholder et ekstrakt af skjoldbruskkirtler af kvæg. Doseringen af ​​lægemidlet beregnes individuelt under hensyntagen til patientens alder og de særlige forhold i sygdommens forløb.

Med forbehold for korrekt udvalgt behandling reduceres skjoldbruskkirtlenes størrelse efter flere måneder. Hvis dette ikke sker, justerer endokrinologen doseringen eller erstatter lægemidlet.

Narkotika, der anvendes til behandling af skjoldbruskkirtel, på billedet

Kirurgisk behandlingsmetode

Resektion af skjoldbruskkirtlen (thyroidektomi) er ønskelig at udføres i afdelingerne for endokrin kirurgi, der er udstyret med specielle operationelle teatre.

I tilfælde af begrænsede læsioner udføres hemistrumektomi (fjernelse af en lobe) eller subtotal (delvis) resektion af skjoldbruskkirtlen.

Operationen vises i følgende tilfælde:

  • med maligne formationer (nødsituation, fuldstændig resektion);
  • i godartede formationer, hvis størrelsen af ​​knuderne er mere end 3 cm (i planlagt rækkefølge, delvis resektion);
  • med hurtig vækst af knuder, der fører til kompression af omgivende organer (knuder eller en kløver af kirtlen fjernes);
  • ved zapadinnom arrangement af en struma, der presser på en luftrør eller en spiserør.

Der er ingen absolutte kontraindikationer til kirurgisk indgreb. Midlertidig kan være samtidig akutte sygdomme eller forværring af kronisk.

Særlig forberedelse af patienter til resektion er nødvendig i tilfælde af nedsat thyreoideafunktion. Af stor betydning er:

  • at give patienten mentalt og fysisk komfort
  • en fyldig kost
  • forebyggelse af infektioner i mundhulen og nasopharynx.

Med thyroidektomi anvendes generel anæstesi, når patienten er bevidstløs eller kombineret, når personen er bevidst, men ikke føler smerte og ikke oplever følelser; Nogle gange anvendes lokalbedøvelse.

Ifølge fremgangsmåden til fjernelse af goiter er operationerne:

  • cavitær - klassisk snit
  • endoskopisk - når lægen arbejder med hjælp fra specialudstyr (værktøj og videokamera) gennem adgang i 1,5-2 cm;
  • robot - gennem sømmen i armhulen (den mest moderne og avancerede metode).

diæt

Kost med endemisk goiter skaber en gunstig baggrund for genopretning. Følg det nødvendigvis.

Den vigtigste faktor for udviklingen af ​​endemiske struma er manglen på indtag af jod på grund af den geografiske placering af området (Central- og det nordlige Kaukasus, Ural, Karelen, Baikal, Kirgisistan, og så videre. D.)

På samme tid reducerer mængden af ​​fedtholdig og kolesterolrig mad så meget som muligt og udelukker også fra kosten de hurtige kulhydrater og produkter, der stimulerer udskillelsen af ​​fordøjelsesenzymer.

Normer for iodindtagelse varierer afhængigt af en persons alder og tilstand

Den daglige diæt bør vurderes under hensyntagen til de generelle regler:

  • Mængden af ​​protein i fødevarer skal øges, og fedt og kulhydrater tværtimod reducere;
  • animalsk protein skal hovedsagelig opnås fra fisk og skaldyr, fedtfattigt kød;
  • foretrukket metode til varmebehandling: dampning, madlavning, bagning i ovnen;
  • det er vigtigt at have en række friske frugter og grøntsager i den daglige kost;
  • konfekture, chokolade bør erstattes med tørrede frugter og honning;
  • du kan bruge iodiseret salt til madlavning;
  • Vand til daglig brug bør ikke overmættes med calcium og om muligt beriget med jod.
  • fisk og skaldyr - makrel, laks, aborre, torskeleverolie, tang tang, blæksprutte, rejer, muslinger - rig på phosphor og iod;
  • grøntsagssalater af agurker, tomater, spinat, rødder, gulerødder, persille, dill osv.
  • magert kød og fjerkræ
  • friske frugter og bær, især persimmon, kiwi, druer, æbler, kirsebær, blåbær;
  • æg blødkogte, protein omeletter (ikke misbruge æggeblommen);
  • fermenteret mælk og mejeriprodukter med lavt fedtindhold - kaseost, kefir, creme fraiche, yoghurt;
  • fedtfattig og mild ost, lægepølse;
  • nødder er valnødder;
  • svampe - hvidt tørret
  • Olivenolie, cremet (med omhu);
  • tørret brød, kiks, kiks kiks;
  • urteinfusioner, løs sort te eller kaffe, en rosehøft.

Anbefalede produkter-rekordholdere til jodindhold - galleri

Produkter, der skal udelukkes eller begrænses:

  • korsblomstrede (broccoli, blomkål, kål, turnips, radiser, radise, majroe), sojabønner - strumogennye produkter hæmmer absorptionen af ​​iod;
  • fedtkød (lam, gæs) og pølser, pølser, røget varer, konserves;
  • biprodukter (lever, hjerte, mave);
  • saucer, krydderier, marinader, mayonnaise, sennep;
  • rige første retter;
  • bagning og konfekture;
  • fisk kaviar;
  • svin, margarin;
  • kakao, kulsyreholdige drikkevarer, stærk kaffe og te;
  • alkohol.

Bemærk at du kan drikke kaffe eller appelsinjuice 2-3 timer efter at have taget medicin med endemisk goiter. Disse drikkevarer påvirker absorptionen af ​​jod og syntesen af ​​skjoldbruskkirtelhormoner negativt.

Produkter, der bør udelukkes fra kost - galleriet

Praktiske råd om livsstil

Andre funktioner i livsstil af mennesker med endemisk struma betyde afkald på solbadning i tilfælde af funktionelle enheder eller alvorlige orgel lidelser, mistænkt dårlig kvalitet uddannelse. Det samme gælder for at besøge saunaen. Enhver opvarmning af skjoldbruskkirtlen er strengt forbudt.

Hvis den opdagede goiter ikke indeholder knuder, og skjoldbruskkirtlen klipper med sin hovedopgave - solbadning og besøger badet er tilladt, samtidig med at man tager passende lægemidler parallelt.

Prognose for behandling og mulige komplikationer

Tidlig og korrekt valgt behandling lover et positivt resultat: skjoldbruskkirtelfunktionen genoprettes, eller lægen vælger erstatningshormonbehandling i en individuel rækkefølge.

Komplikationer udvikles sjældent, hovedsageligt med en stærk stigning i skjoldbruskkirtlen eller en signifikant reduktion i syntese af hormoner:

  • kompression af spiserøret (kan forstyrre spiseforløbet)
  • tracheal indsnævring (provokerer vejrtrækningsproblemer);
  • krænkelse af tilstødende nerver og skibe
  • uregelmæssige hjerteslag - arytmi, bradykardi (som følge af hypothyroidisme);
  • blødning i skjoldbruskkirtlen væv;
  • den inflammatoriske proces i skjoldbruskkirtlen - struma;
  • maligne neoplasmer;
  • myxedema - den ekstreme grad af hypothyroidisme, udtrykt ved stærk hævelse af organer og væv;
  • cretinisme - demens (som følge af mangel på skjoldbruskkirtelhormoner).

Forebyggelse - anbefalinger til forebyggelse af sygdom hos patienter i forskellige aldre

Iodiseret salt er beregnet til forebyggelse af jodmangel blandt befolkningen

Endemisk goiter, nemlig dens diffuse form, er den mest almindelige jodmangel i babyer. Ca. 30% af patologier findes hos unge (13-15 år og ældre).

Statistikker viser en stigning i forekomsten af ​​denne sygdom i løbet af det seneste årti med mere end 5%. En sådan indikator skyldes ugunstig økologi af miljøet, samt ernæring, fattige med hensyn til mineraler og vitaminer.

Endemisk goiter truer mange patologiske forhold. Men sygdommen kan og bør forebygges. Desuden er det meget nemt at gøre dette. Det er nok til at regulere din kost og livsstil - dette vil spare dig for de fleste af problemerne i forbindelse med arbejdet i det vigtigste organ i det endokrine system - skjoldbruskkirtlen.

Årsager, symptomer, diagnose og behandling af endemisk goiter

Endemisk goiter er en kronisk sygdom i skjoldbruskkirtlen, der er karakteriseret ved en stigning i dens størrelse (goiter), samt en krænkelse af dets funktion på grund af jodmangel.

Ifølge statistikker fra Verdenssundhedsorganisationen har mere end 750 millioner mennesker, der lever i områder med jodmangel, en gigabit og varierende grader af funktionel kirtelfejl. 42 millioner af dem er blevet diagnosticeret med erhvervet mental retardation.

Den mest ugunstige jod i miljøet i Den Russiske Føderation er Republikken Karelen, Sibirienes dale, Volga-regionen og Kaukasus.

Symptomer på endemisk goiter

Det kliniske billede af endemisk goiter i skjoldbruskkirtlen er dannet af følgende grupper af symptomer:

Lokale symptomer (fra kirtlen);

Symptomer forbundet med nedsat syntese af skjoldbruskkirtelhormoner;

Symptomer på skade på andre organer og systemer.

Lokale symptomer

Lokale symptomer på endemisk goiter omfatter:

Det vigtigste lokale symptom for endemisk goiter er en stigning i skjoldbruskkirtlen i volumen. I den indledende periode af sygdommen, når den undersøges, kan dette overses, og kun når palpation udføres, bestemmes forstørrede lobes og isthmus. Over tid er det på grund af den fortsatte vækst af kirtlen mærkbar ved undersøgelse og er visualiseret som en tumorlignende formation i nakkeområdet foran luftrøret.

Patienterne selv begynder at bemærke, at det er svært for dem at bære tøj med høje kraver, sove på deres mave.

Også et almindeligt symptom i goiter er følelsen af ​​fremmedlegemspres på luftrøret og svælget, sværhedsbesvær.

I nogle tilfælde når kirtelet en størrelse, som kan komprimere omgivende væv, hvilket forårsager vaskulær og respiratorisk svigt.

Øget jern erhverver en tæt konsistens. Ved auskultation af skibe over hendes stethofonendoskop høres vaskulære murmurer.

Symptomer forbundet med nedsat tyreoideahormonsyntese

Endemisk goiter forekommer imod baggrunden for hypothyroidisme i skjoldbruskkirtlen, som syntetiserer hormoner baseret på organisk iod.

Thyroidhormoner er triiodteradin og tetraiodoteradin. De regulerer protein-, kulhydrat-, mineral-, fedt- og varmeveksler, arbejdet med reproduktive, nervøse og andre systemer.

Hvis disse hormoner er mangelfulde, kan følgende kliniske symptomer udvikle sig:

På den del af kulhydratmetabolismen: overtrædelse af glukoseudnyttelse i leverglycogen. Som følge heraf går alle sukkerarter ind i kroppen langs vejen for lipogenese med dannelsen af ​​både ydre og indvendige organer (på indre organer) fedtindskud.

Fra siden af ​​proteinmetabolisme: en ændring fra anabolsk til katabolisk orientering. Som følge heraf falder mængden af ​​muskelvæv og følgelig muskelstyrken.

Fedtstofskifte: En stigning ikke kun i legemsaflejringer, men også en forøgelse af mængden af ​​fedtstoffer i blodet - kolesterol, triglycerider, fedtsyrer og lipoproteiner med lav og meget lav densitet. Med en stigning i koncentrationen er der risiko for atherosklerose, angina og i udfaldet - myokardieinfarkt.

Perifert og centralnervesystem: Nedgang i alle former for aktivitet, hæmning, døsighed, hukommelsestab og evne til at opfatte information.

Kardiovaskulært system: et fald i hjertefrekvens og styrke, ubehag i brystet, en følelse af tryk på hjertet, afbrydelser i hans arbejde.

Muskuloskeletale system: øget udskillelse af calcium fra knogler - knogleres skrøbelighed og langsom vækst (hos børn), muskelsvaghed, nedsat fysisk udvikling.

Varmeveksling: et fald i varmeproduktionen - en konstant følelse af kulde, kolde ekstremiteter.

Reproduktionssystem - infertilitet hos mænd og kvinder, spontan abort og fostrets udvikling anomalier, fødslen af ​​børn med en kropsvægt på mere end 4500 g.

Årsager til endemisk goiter

Som allerede nævnt ovenfor er årsagen til endemisk goiter jodmangel i den menneskelige krop.

Jodmangel kan være akut, i hvilket tilfælde kroppen mobiliserer alle kompenserende muligheder, og med hurtig genoptagelse af jodindtag returnerer skjoldbruskkirtlen til en tilstand af eutyroidisme (normal operation), og der opstår ingen skade på andre organer.

Med kronisk jodmangel er situationen meget mere kompliceret. Som reaktion på et reduceret indtag af dette element forekommer hypertrofi, det vil sige en stigning i thyrocytter, cellerne der syntetiserer hormoner. Ved hjælp af en stigning i blodkroppens volumen og intensiveringen af ​​deres arbejde stabiliseres den relativt normale mængde hormoner, der produceres i et stykke tid. Men efter et stykke tid bliver deres fibrosering og knudeformation uundgåelig.

Ved langvarig jodmangel bliver kun hypertrofi af thyrocytter utilstrækkelig. De øges ikke kun i størrelse, men også intensivt opdeles. De forstørrede og fibrotiske celler bliver således mange gange større, hvilket betyder, at der er forudsætninger for udviklingen af ​​diffus-nodular goiter.

Skjoldbruskkirtlen med udviklingen af ​​stigende jodmangel passerer gennem flere stadier af sin strukturændring: goiter diffus euthyroid, derefter multinodal euthyroid goiter og til sidst multi-node giftig goiter.

De mest almindelige årsager til jodmangel

Årsager til relativ insufficiens:

Nogle stoffer, der stimulerer udskillelsen af ​​jod fra kroppen;

Sygdomme i fordøjelseskanalen ledsaget af en overtrædelse af absorptionen;

Kronisk nyresvigt, ledsaget af øget udskillelse af jod;

Congenitale abnormiteter i kirtlen (aplasi eller hypoplasi);

Overgangsbetingelser, ledsaget af jodmangel, er graviditet, børnealder, pubertetperiode, intensivt fysisk arbejde og konstant psykomotionel belastning.

Årsager til absolut insufficiens:

Utilstrækkeligt indtag af jod med mad;

Utilstrækkeligt indtag af jod med vand.

Overtrædelse af overførsel af jod fra uorganisk til organisk:

Overtrædelse af energibalancen;

Binding af jod til strugogene (zobogene) stoffer.

Lad os overveje manglen på jod i fødevarer. Størstedelen af ​​russerne i kosten nærmer næsten ikke fersk kvalitetsfisk og fisk. Også få mennesker tænker på at købe iodiseret salt.

Selvfølgelig vil brugen af ​​iodiseret salt alene ikke kompensere for jodmangel, især da iod er et meget flygtigt stof og hurtigt forsvinder fra saltkrystallernes struktur, når der leveres luft til dem. Derfor er det nødvendigt at opbevare sådant salt ikke i saltcellarer og vaser, men i metal- eller glasburer med et tætsluttende låg.

Brugen af ​​en stor mængde blomkål, bønner, jordnødder og rodfrugter truer udviklingen af ​​jodmangel, da de indeholder mange strugogene stoffer, der fremkalder intensiv vækst af skjoldbruskkirtlen.

Grader af endemisk goiter

Verdenssundhedsorganisationen foreslog i 1994 følgende klassifikation af endemisk goiter hvad angår grader, som fortsat er relevant for denne dag:

0 graden af ​​endemisk goiter - er karakteriseret ved fraværet af en stigning i skjoldbruskkirtlenes volumen; i dette tilfælde overskrider volumenet af hver af loberne hver for sig ikke størrelsen af ​​den ekstreme (distale) phalanx på patientens tommelfinger.

1 grad - goiter er, han så ikke øjet på den sædvanlige stilling af fagets hals, men det er godt palperet; Til første grad indbefatter også knægtkirtelsdannelse ved normale størrelser af sine lobes.

2 grader - goiteren er godt palperet og ses ved den sædvanlige stilling af patientens hals.

Diagnose af endemisk goiter

Den indledende fase i påvisningen af ​​endemisk goiter er palpation. Denne metode tillader:

Bestem størrelsen af ​​lobes og isthmus (hvis den er tilgængelig palpation);

Vurder grænsernes klarhed med omgivende væv;

Vurdere sammenhængen i kirtlen: Tilstedeværelsen af ​​sæler, blødgørelser, knudeformationer og deres omtrentlige dimensioner;

Vurdere tilstanden af ​​regionale lymfeknuder, tilstedeværelsen af ​​lymphangitis - betændelse i lymfekarrene, der afviger fra skjoldbruskkirtlen og parathyroidkirtlerne.

Ud over palpation er meget informativ og også tilgængelig metode ultralyd (ekkografi), som giver følgende oplysninger:

Den nøjagtige bredde, tykkelse og højde af aktierne

Omfattende data om kirtelens struktur, dens homogenitet

tilstedeværelsen af ​​knudeformationer og deres nøjagtige dimensioner

Volumenet af de enkelte lobes og den totale mængde af skjoldbruskkirtlen;

Tilstand af omgivende væv.

Bestemmelse af omfanget af skjoldbruskkirtlen

Volumenet beregnes ved hjælp af følgende formel:

Volumen af ​​en del = Bredde * Længde * Tykkelse * 0,48 (cm)

Det samlede volumen er lig med summen af ​​de to aktier.

Normale værdier af skjoldbruskkirtelvolumen afhængigt af personens alder:

Du Må Gerne Pro Hormoner