Diffus giftig goiter - det er både endokrine og immunforsvar, der er kendetegnet ved hypertrofi og hyperaktivitet i skjoldbruskkirtlen, som ledsages af thyrotoksicose.

Diffus giftig goiter: klassificering


Denne sygdom er klassificeret efter sværhedsgraden af ​​dens manifestation:

Diffus giftig goiter: årsager


Endokrinologer kan endnu ikke bestemme årsagen til de autoimmune processer, der ligger til grund for denne sygdom. Det er kun afsløret, at defekter i kæden af ​​vores DNA forårsager funktionsfejl i immunsystemet - det er generelt grunden til enhver sygdom. Blandt andet kan vi nævne, hvad der bidrager til fremkomsten af ​​en diffus toksisk goiter:

Diffus giftig goiter: symptomer


Siden skjoldbruskkirtlen styrer meget mange organer, manifesterer diffuste toksiske goiter 'manifestationer gennem dysfunktioner af forskellige systemer.

Diffus giftig goiter: diagnose


Det må siges, at det i de fleste tilfælde ikke er vanskeligt at diagnosticere diffus giftig goiter. Med kun én ekstern inspektion af patienten konstatere tilstanden af ​​hans udseende, legemsvægt, hud, hår og negle, så at sige og adfærd, i en undersøgelse af patienten (anamnese) opmærksom på sit blodtryk og puls, øjenlidelser - det er kan tillade at bestemme tilstedeværelsen af ​​thyrotoksicose.

Diffus giftig goiter: komplikationer


Denne sygdom er meget farlig for sine komplikationer:
- læsioner i centralnervesystemet
- hjertesygdomme og blodkar;
- gastrointestinale sygdomme;
- thyrotoksisk hypokalæmisk lammelse.

Behandling af diffus giftig goiter


En af de vigtigste metoder til behandling af diffus giftig goiter er radioaktiv iodbehandling, som akkumuleres i skjoldbruskkirtelceller og giver lokal bestråling med ødelæggelse af thyrocytter.

Diffus toksisk goiter prognose


At ignorere denne sygdom giver en meget ugunstig prognose: det er fyldt med forskellige komplikationer af forskellige systemer (kardiovaskulær, nervøs.).
Behandling af diffus giftig goiter ved hjælp af kompleks terapi med brug af immunomodulator giver en gunstig prognose.

© 2009-2018 Overføringsfaktor 4Life. Alle rettigheder forbeholdes.
Site map
Officielt websted Ru-Transferfactor.
Moskva, st. Marxistisk, 22, bygning 1, af. 505
Telefon: 8 800 550-90-22, 8 (495) 517-23-77

© 2009-2018 Overføringsfaktor 4Life. Alle rettigheder forbeholdes.

Diffus giftig goiter

Diffus giftig goiter (Basedovs sygdom, Graves 'sygdom) er en sygdom forårsaget af hypertrofi og hyperthyroidisme ledsaget af udviklingen af ​​thyrotoksicose. Klinisk manifesteret af øget excitabilitet, irritabilitet, vægttab, hjertebanken, sveden, åndenød, subfebril temperatur. Et karakteristisk symptom er et pop-eyed. Det fører til ændringer i kardiovaskulære og nervesystemer, udvikling af hjerte- eller adrenal insufficiens. Trusler patienten er en thyrotoksisk krise.

Diffus giftig goiter

Diffus giftig goiter (Basedovs sygdom, Graves 'sygdom) er en sygdom forårsaget af hypertrofi og hyperthyroidisme ledsaget af udviklingen af ​​thyrotoksicose. Klinisk manifesteret af øget excitabilitet, irritabilitet, vægttab, hjertebanken, sveden, åndenød, subfebril temperatur. Et karakteristisk symptom er et pop-eyed. Det fører til ændringer i kardiovaskulære og nervesystemer, udvikling af hjerte- eller adrenal insufficiens. Trusler patienten er en thyrotoksisk krise.

Diffus giftig goiter har en autoimmun natur og udvikler sig som følge af en defekt i immunsystemet, hvor der produceres antistoffer mod TSH-receptorer, som har en permanent stimulerende virkning på skjoldbruskkirtlen. Dette fører til en ensartet vækst i skjoldbruskkirtlets væv, hyperfunktion og en stigning i niveauet af skjoldbruskkirtlenhormoner produceret af kirtlen: T3 (triiodothyronin) og T4 (thyroxin). Forøgelse af skjoldbruskkirtlen kaldes goiter.

Overskydende skjoldbruskkirtelhormoner øger reaktionen af ​​den basale metabolisme, udtømmer energireserverne i kroppen, der er nødvendige for den normale vitale aktivitet af celler og væv fra forskellige organer. Kardiovaskulære og centrale nervesystemer er mest modtagelige for thyrotoksicose.

Diffus giftig goiter udvikler sig hovedsageligt hos kvinder fra 20 til 50 år. Hos de ældre og barndommen er sjældne. Mens endokrinologi ikke kan svare nøjagtigt spørgsmålet om årsagerne og mekanismerne til udløsende autoimmune reaktioner, der ligger bag den diffuse toksiske goiter. Sygdommen registreres ofte hos patienter med arvelig disposition, som er realiseret under påvirkning af mange faktorer i det ydre og indre miljø. Fremkomsten af ​​diffus toksisk struma fremme infektiøse inflammatoriske sygdomme, traumer, organisk hjerneskade (traumatisk hjerneskade, encephalitis), og autoimmune endokrine sygdomme (pancreas, hypofyse, binyrer, gonader) og mange andre. Næsten 2 gange øget risiko for goiter, hvis patienten ryger.

klassifikation

Diffus giftig goiter manifesteres af følgende former for thyrotoksikose, uanset størrelsen af ​​skjoldbruskkirtlen:

  • lysform - med overvejende neurotiske klager uden hjerterytmeforstyrrelse, takykardi med hjertefrekvens ikke mere end 100 slag. i minutter, fraværet af patologiske lidelser af funktionen af ​​andre endokrine kirtler;
  • moderat vægt - der er tab af kropsvægt inden for 8-10 kg om måneden, takykardi med en hjertefrekvens på mere end 100-110 slag. om få minutter
  • alvorlig form - vægttab på niveauet af udmattelse, tegn på funktionelle lidelser i hjertet, nyrerne, leveren. Normalt observeret med langtidsbehandlet diffus toksisk goiter.

symptomer

Da thyroidhormoner er ansvarlige for at udføre en række fysiologiske funktioner, har thyrotoksikose en række kliniske manifestationer. Typisk er patientens hovedklager forbundet med kardiovaskulære ændringer, manifestationer af katabolisk syndrom og endokrine oftalmopati. Kardiovaskulære lidelser er manifesteret af markeret hurtig puls (takykardi). Palpitationerne i patienterne opstår i brystet, hovedet, maven, i hænderne. Hjertefrekvens i hvile med thyrotoksikose kan øge til 120-130 slag. i min. Med moderat sværhedsgrad og alvorlige former for thyrotoksikose, en stigning i systolisk og et fald i diastolisk blodtryk, forekommer der en stigning i pulstryk.

I tilfælde af langvarig behandling med thyrotoksicose, især hos ældre patienter, udvikles markant myokarddystrofi. Det manifesteres af hjerterytmeforstyrrelser (arytmi): ekstrasystol, atrieflimren. Derefter fører dette til ændringer i myrikardiet i ventriklerne, overbelastning (perifert ødem, ascites), cardiosklerose. Der er en arytmie af vejrtrækning (frequenting), en tendens til hyppig lungebetændelse.

Manifestationen af ​​katabolisk syndrom er karakteriseret ved et skarpt vægttab (med 10-15 kg) mod en baggrund af øget appetit, generel svaghed, hyperhidrosis. Krænkelsen af ​​termoregulering manifesteres i det faktum, at patienter med thyrotoksikose oplever en følelse af varme, fryser ikke ved en tilstrækkelig lav omgivelsestemperatur. Nogle ældre patienter kan have en aften subfebril tilstand.

For tyreotoksikose udvikling karakteristiske forandringer i øjnene (endokrine oftalmopati): ekspansion øjenlågenes sprækker, som skyldes stigningen i den øverste øjenlåg og de lavere udeladelser, ufuldstændig lukning af øjenlågene (sjælden blinker), exophthalmos (exophthalmia) Eye gloss. I en patient med thyrotoksikose får ansigtet et udtryk for skræmme, overraskelse, vrede. På grund af den ufuldstændige lukning af øjenlågene klager patienterne om "sand i øjnene", tørhed og kronisk konjunktivitis. Udvikling af periorbitalt ødem og periorbitalt væv overvækst af øjeæblet og presse synsnerven, der forårsager synsfeltsdefekter, øget intraokulært tryk, øjensmerter, og til tider fuldstændig tab af synet.

På den del af nervesystemet med thyrotoksikose observeres mental ustabilitet: mild irritation, øget irritabilitet og aggressivitet, angst og lidelse, humørhed, vanskeligheder med at koncentrere opmærksomheden, tåreevne. Søvn er brudt, depression udvikler sig og i alvorlige tilfælde - vedvarende ændringer i patientens psyke og personlighed. Ofte med tyrotoksikose er der en lille tremor (rystelse) af fingrene på udstrakte arme. I svær tiretoksikoza kan tremor mærkes gennem hele kroppen og gøre tale, skrive, udføre bevægelser svært. Typisk proximal myopati (muskel svaghed), et fald i musklerne i den øvre og nedre ekstremitet, er det svært for patienten at stå op fra stolen, fra hæklen. I nogle tilfælde ses øgede tendonreflekser.

Langvarig thyrotoxicosis under overskydende thyroxin forekommer udvaskning af calcium og fosfor fra knoglevævet, knogleresorption observeret (processen med knogledestruktion), og udvikler syndrom osteopeni (nedsat knoglemasse og knogletæthed). Der er smerter i knoglerne, fingre kan blive en slags "drumsticks".

På den gastrointestinale del er patienter bekymrede over mavesmerter, diarré, ustabile afføring, sjældent kvalme og opkastning. I alvorlig form af sygdommen udvikler man gradvis thyrotoksisk hepatose - fedtlever og cirrose. Alvorlig thyrotoksicose hos nogle patienter ledsages af udviklingen af ​​thyreogen (relativ) binyreinsufficiens, der manifesteres ved hyperpigmentering af huden og åbne områder af kroppen, hypotension.

Dysfunktion af æggestokkene og menstruationsfejl i tyrotoksikose forekommer sjældent. Hos premenopausale kvinder kan der forekomme et fald i hyppigheden og intensiteten af ​​menstruationen, udviklingen af ​​fibrocystisk mastopati. Moderat udtrykt thyrotoksicose må ikke reducere evnen til at blive gravid og muligheden for graviditet. Antistoffer mod TSH-receptorer, der stimulerer skjoldbruskkirtlen, kan overføres transplacentalt fra en gravid kvinde med en diffus toksisk goiter. Som følge heraf kan en nyfødt udvikle forbigående neonatal thyrotoksicose. Thyrotoksikose hos mænd er ofte ledsaget af erektil dysfunktion, gynækomasti.

Tyreotoksikose huden blød, fugtig og varm at røre ved, hos nogle patienter er der vitiligo, en mørkfarvning af hudfolder, især på albuer, nakke, lænd, søm skader (skjoldbruskkirtel akropahiya, onykolyse), hårtab. I 3 - 5% af patienter med hyperthyreose udvikler pretibial myxødem (hævelse, induration og erytem af huden i hoften og fødder, der ligner appelsinskal og ledsaget af kløe).

Med diffus toksisk goiter er der en ensartet stigning i skjoldbruskkirtlen. Sommetider kan kirtlen øges betydeligt, og nogle gange kan man være fraværende (i 25-30% af sygdommens tilfælde). Sværhedsgraden af ​​sygdommen er ikke bestemt af goiterens størrelse, fordi der med en lille størrelse af skjoldbruskkirtlen er en alvorlig form for tyrotoksikose muligt.

komplikationer

Thyrotoxicose truer med sine komplikationer: alvorlige læsioner i centralnervesystemet, kardiovaskulærsystemet (udvikling af "thyrotoksisk hjerte"), mave-tarmkanalen (udvikling af thyrotoksisk hepatose). Sommetider kan thyrotoksisk hypokalæmisk forbigående lammelse udvikle sig med pludselige, tilbagevendende angreb af muskelsvaghed.

Forløbet af thyrotoxicosis goiter kan være kompliceret ved udviklingen af ​​thyrotoksisk krise. Hovedårsagerne til den thyrotoksiske krise er ukorrekt behandling med thyreostatika, behandling med radioaktivt iod eller kirurgisk indgreb, aflysning af behandling samt smitsomme og andre sygdomme. Den thyrotoksiske krise kombinerer symptomerne på svær thyrotoksikose og thyreogen adrenal insufficiens. Hos patienter med krise er udtalt nervøs excitabilitet bemærket op til psykose; alvorlig motorangst, som efterfølges af apati og nedsat orientering feber (op til 400 ° C); smerte i hjertet, sinus takykardi med en hjertefrekvens på mere end 120 slag. om få minutter nedsat vejrtrækning kvalme og opkastning. Atrieflimren, øget pulstryk og en stigning i symptomer på hjertesvigt kan udvikle sig. Relativ adrenal insufficiens manifesteres ved hyperpigmentering af huden.

Med udviklingen af ​​giftig hepatose bliver huden icteric. Det dødelige udfald med thyrotoksisk krise er 30-50%.

diagnostik

Objektiv status hos patienten (udseende, kropsvægt, hudtilstand, hår, negle, måde at tale på, puls og blodtryksmåling) gør det muligt for lægen at påtage sig den eksisterende hyperthyroidisme i skjoldbruskkirtlen. Hvis der er tydelige symptomer på endokrine oftalmopati, er diagnosen thyrotoksikose næsten indlysende.

For formodet thyrotoxicosis er nødvendig for at bestemme niveauet af thyreoidea thyroidhormon (T3, T4), hypofyse thyroidstimulerende hormon (TSH), frie fraktioner af hormoner i blodserum. Diffus giftig goiter skal skelnes fra andre sygdomme ledsaget af thyrotoksicose. Ved anvendelse af et enzymimmunoassay (EIA) blod påvise tilstedeværelsen af ​​cirkulerende antistoffer til TSH receptoren, thyroglobulin (TG-AT) og skjoldbruskkirtelperoxidase (TPO). Thyroid ultralyd metode bestemmes af dens diffuse udvidelsen og ændringer i ekkogenicitet (hypoechogenicity karakteristiske for autoimmun sygdom).

For at detektere det funktionelt aktive væv i kirtlen, for at bestemme formens og volumenet af kirtlen, muliggør tilstedeværelsen af ​​knudeformationer i det scintigrafi af skjoldbruskkirtlen. Hvis der er symptomer på hyperthyroidisme og endokrine ophthalmopati scintigrafi der ikke kræves, udføres den kun i tilfælde, hvor det er nødvendigt at differentiere Graves' sygdom fra andre lidelser i skjoldbruskkirtlen. Med diffus giftig goiter opnås et billede af skjoldbruskkirtelen med øget absorption af isotopen. Reflexometer er en indirekte metode til bestemmelse af funktionen af ​​skjoldbruskkirtlen, måle tiden af ​​achillessenen refleks (karakteriseret ved perifere virkninger af thyroidhormoner - tyreotoksikose forkortes).

behandling

Konservativ behandling af thyrotoksikose er indgivelsen af ​​antithyroid-lægemidler - thiamazol (mercazolil, metizol, tyrosol) og propylthiouracil (propicil). De kan akkumulere i skjoldbruskkirtlen og hæmme produktionen af ​​skjoldbruskkirtelhormoner. Reducerede doser af lægemidler udføres strengt individuelt, afhængigt af forsvinden af ​​symptomer på hyperthyroidisme: normaliserende puls (70-80 bpm..) Og puls, øget kropsvægt, manglende sved og tremor.

Kirurgisk behandling indebærer praktisk taget fuldstændig fjernelse af skjoldbruskkirtlen (thyroidektomi), hvilket fører til hypothyroidisme postoperativ tilstand, som opvejes af medicin og eliminerer tilbagefald thyrotoxicosis. Indikationerne for kirurgi betegnes allergiske reaktioner på lægemidler, vedvarende reduktion af blodleukocytter på konservativ behandling, stor struma (III højere grad), hjerte - karsygdomme, tilstedeværelsen af ​​det udtrykte goitrogenic virkning merkazolila. Udførelse af operationen med thyrotoksicose er først mulig efter farmakologisk kompensation af patientens tilstand for at forhindre udviklingen af ​​den thyrotoksiske krise i den tidlige postoperative periode.

Terapi med radioaktivt iod er en af ​​de vigtigste metoder til behandling af diffus giftig goiter og thyrotoksicose. Denne metode er ikke-invasiv, anses for effektiv og forholdsvis billig, forårsager ikke komplikationer, der kan udvikle sig under operationen på skjoldbruskkirtlen. Kontraindikation til radioiodinbehandling er graviditet og amning. Isotope radioaktivt iod (131) akkumuleres i skjoldbruskkirtlen celler, hvor det begynder at henfalde, tilvejebringelse lokaliseret bestråling og destruktion af thyrocytter. Radioiodine terapi udføres med obligatorisk adgang til specialiserede afdelinger. Tilstanden af ​​hypothyroidisme udvikler sædvanligvis inden for 4-6 måneder efter behandling med iod.

Ved tilstedeværelse af diffus toksisk struma hos gravide kvinder bør prænatal pleje være ikke blot en gynækolog, men også endokrinolog. Behandling diffus toksisk struma i graviditeten gennemføres propylthiouracil (det dårligt trænger placenta) i den minimale dosis, der kræves for at opretholde mængden af ​​frit thyroxin (T4) ved den øvre grænse for normal, eller lidt over det. Med stigende graviditet falder behovet for thyreostatika og de fleste kvinder efter 25-30 uger. stoffet tager ikke længere. Efter fødslen (efter 3-6 måneder) udvikler de sædvanligvis et tilbagefald af thyrotoksikose.

Behandling af thyrotoksisk krise omfatter intensiv behandling med store doser thyreostatika (fortrinsvis - propylthiouracil). Hvis det er umuligt at tage stoffet af patienten alene, injiceres det gennem et nasogastrisk rør. Desuden udpeget glucocorticoider, b-blokkere, afgiftning terapi (under tilsyn af hæmodynamik), plasmaferese.

Prognose og forebyggelse

Prognosen af ​​ubehandlet perspektiv ugunstig da thyrotoxicosis gradvist forårsager hjertesvigt, atrieflimren, udtømning af kroppen. Ved at normalisere funktionen af ​​skjoldbruskkirtlen efter behandling af hyperthyroidisme - en gunstig prognose af sygdommen - de fleste patienter regressive cardiomegali og restaureret sinusrytme.

Efter kirurgisk behandling af thyrotoksicose er udviklingen af ​​hypothyroidisme mulig. Patienter med thyrotoksikose bør undgå indånding, anvendelse af iodholdige lægemidler og mad.

Udviklingen af ​​alvorlige former for thyrotoksicose bør forebygges ved at følge opfølgende behandling for patienter med en forstørret skjoldbruskkirtel uden at ændre funktionen. Hvis anamnesen angiver patologiens familiens natur, bør børnene være under tilsyn. Som en forebyggende foranstaltning er det vigtigt at udføre generel genoprettende terapi og sanering af kroniske infektionsfokus.

Thyrotoxicose med diffus goiter (E05.0)

Version: MedElement Disease Directory

Generelle oplysninger

Kort beskrivelse

klassifikation

(Fadeev VV, Melnichenko GA, 2007)


Klassificering af goiter anbefalet af WHO (2001)

(Nikolaev OV, 1955)


Patomorfologisk klassificering DTZ

- 1 variant - hyperplastiske ændringer i kombination med lymfoid infiltration (mest almindelige);
- 2 variant - uden lymfoid infiltration;
- 3 variant - en kolloid prolifererende goiter med morfologiske tegn på at øge funktionen af ​​skjoldbruskkirtlets epithelium.

Diffus giftig goiter - grad, behandling, symptomatologi

Hurtig side navigation

Kliniske tegn på diffus giftig goiter er øjenvipper, nervøs excitabilitet, vægttab, øget hjertefrekvens.

Konsekvenserne af sygdommen er binyrebark, hjerteinsufficiens, alvorlige lidelser i nervesystemet. Den ekstreme manifestation er en thyrotoksisk krise, som medfører en fare for livet.

Hvad er denne patologi?

Graves sygdom eller diffus giftig goiter er en autoimmun sygdom. Skjoldbruskkirtlen syntetiserer en overvægt af skjoldbruskkirtlen hormoner, hvilket forårsager forgiftning af kroppen - thyrotoksikose.

Navnet "diffus" indikerer, at hele kirtlen er påvirket jævnt og "goiter" - at orgelet stiger i størrelse. Kode for sygdommen i henhold til ICD 10 - E05.0.

Patologi er meget mere almindelig hos kvinder, gennemsnitsalderen for patienter er 25 til 50 år. Desuden diagnostiseres diffus goiter blandt unge, gravid og i klimakteriet.

Mange mennesker anser thyrotoksikose og diffus giftig goiter som en og samme sygdom - det er forkert. Thyrotoxicose er kun en manifestation, en konsekvens af goiter, og det kan forekomme med andre patologier.

Grad af diffus giftig goiter

Klassificering af sygdommen er bestemt af kursets sværhedsgrad, egenskaberne af symptomatologien, volumenet af kirtelet i diffus giftig craw. Graden af ​​patologi er beskrevet nedenfor.

Den indledende fase, dens kursus er let, patienten klager ofte kun på vægttab og irritabilitet. Nogle gange er der takykardi, træthed, stærk svedtendens, på huden kan der være pigmentering. Skjoldbruskkirtlen er ikke forstørret og er ikke synlig, når den ses.

Manifestationer bliver mere intense - nervøs excitabilitet øges, en person taber mere vægt, takykardi bliver udtalt, træthed er til stede hele tiden.

Der kan være hævelse af benene i slutningen af ​​dagen. Gutteren er ikke udadtil synlig, men med palpation er forstørrelsen af ​​kirtlen allerede bestemt. Hos nogle patienter ses goitre ved indtagelse.

Dette er den mest alvorlige form for struma, hvor en person kan ikke deltage i faglige aktiviteter, meget tyndere indtil udmattelse udvikler hjertesvigt, forstyrrelser i hjerterytmeforstyrrelser i nervesystemet (høj angst).

Kirtlen er markant forstørret, den bestemmes selv uden palpation. Halsen svulmer ofte og deformerer, øjenvippen udvikler sig.

Senenreflekserne øges, og muskeltonen falder så meget, at det er svært for en person at foretage bevægelser. Den patologiske proces omfatter også leveren, nyrerne, mange patienter på dette stadium af sygdommen mister synet.

En af sygdommene er diffusiv-nodal giftig goiter. Det er en blandet form af sygdommen - kirtlen er påvirket og vokser jævnt, men også knuder dannes i sit væv.

De afgørende faktorer i forekomsten af ​​giftig diffus goiter er arvelighed og autoimmune fejl. Patogenesen af ​​sygdommen er forbundet med svækkelser i immunsystemets arbejde - kroppen begynder at producere antistoffer mod hormonreceptoren af ​​TSH, som stimulerer thyroidkirtlen.

Resultatet af en sådan immunreaktion er proliferationen af ​​orglet (goiter) og den forbedrede syntese af dets hovedhormoner, thyroxin og triiodothyronin (T4 og T3). Deres overskud påvirker de andre systemer og organer negativt.

Årsager til goiter:

  • arvelighed;
  • mangel på jod (utilstrækkeligt indtag med mad og drikke)
  • anvendelse af iodholdige lægemidler uden lægens tilsyn
  • diabetes mellitus
  • sklerodermi;
  • reumatoid arthritis
  • langsigtet stress, mentalt traume, kronisk træthedssyndrom;
  • kirurgi på skjoldbruskkirtlen - i lægepraksis er der mange tilfælde, hvorefter væv fra hele skjoldbruskkirtlen begyndte at vokse efter fjernelsen af ​​knuden.

For kvinder kan provokerende faktorer være overgangsalder, graviditet, abort, uretmæssigt udvalgte midler til hormonel prævention. I fare er folk også under 45, for i denne alder er immuniteten ret aktiv.

En bestemt rolle kan spilles af rygning, alkoholmisbrug, høj fysisk aktivitet og hypotermi.

Symptomer på diffus giftig goiter

blære øjne foto af udviklingen af ​​goitre symptomer

De vigtigste manifestationer af toksisk struma - er at øge skjoldbruskkirtlen, exophthalmia og hyperthyroidisme, hvor symptomerne omfatter en bred vifte af systemiske sygdomme - klinisk spektrum med et meget bredt, herunder:

  • Irritabilitet, humørsvingninger, nervøsitet, tremor i hovedet, lemmer.
  • Væsentlig vægttab selv med god appetit.
  • Svedtendens, flushes.
  • Lav muskelton i ben og hænder (især i skulder og lår) er det svært for en patient at løfte noget over hovedet, stå op eller sætte sig ned på en stol, squat.
  • Arytmi, takykardi (puls over 90 slag / min).
  • Regelmæssig diarré.
  • Øget milt, såvel som hepatose, som kan gå til levercirrhose.
  • Menstruationscyklusfejl, osteoporose hos kvinder.
  • Gynekomasti og problemer med styrke hos mænd.
  • Adrenal insufficiens.

En overvægt af skjoldbruskkirtlen hormoner fremkalder oftalmiske lidelser, der manifesteres af symptomer opkaldt efter forskere:

  • Gref - med retningen af ​​looket ned øverste øjenlåg lags bag iris.
  • Shtelvaha - en sjælden blinkende.
  • Moebius - en person er ikke i stand til at fokusere på et nært emne.
  • Dalrymple er et syndrom af brede bulende øjne.
  • Kocher - det øvre øjenlåg stiger spontant med en hurtig øjenbevægelse.

Thyrotoksisk krise - hvad er det?

Den farligste manifestation af diffus goiter, som bærer en livstruende trussel, er den thyrotoksiske krise. Det er karakteriseret ved intensivering af alle symptomer på sygdommen, udvikler sig ofte efter ufuldstændig fjernelse af skjoldbruskkirtlen.

Provokatorer af denne tilstand kan også blive en stærk stress, høj fiznagruzki, smitsomme sygdomme, fjernelse af en syg tand.

Ved en krise i et blod smides den begrænsende mængde af skjoldbruskkirtelhormoner ud. Personen bliver rastløs, excitabel, trykket stiger dramatisk, der er en stærk tremor, opkastning, diarré.

Efter at have faldet i en dumme taber patienten bevidstheden, falder ind i koma - det kan føre til døden.

Goiter hos gravide kvinder

Diffus giftig goiter under graviditeten er årsagen til mange komplikationer, hvoraf de vigtigste er abort. Preterm fødsel eller spontan abort forekommer hos næsten halvdelen af ​​kvinderne.

Dette skyldes det faktum, at overskuddet af thyroxin påvirker implantatets implantering og udvikling negativt. Der er også en risiko for at udvikle medfødte anomalier hos fosteret.

Med diffus giftig goiter udføres differentialdiagnose for at udelukke patologier, hvis symptomer ligner dem i goiter. Disse er neuroser, hormonproducerende adenom i hypofysen, reumatisk carditis, giftig adenom skjoldbruskkirtlen.

Behandling af diffus giftig goiter, medicin

Ved behandling af giftig diffus goiter anvendes medicinske metoder, kirurgisk indgreb, strålebehandling med iod og foranstaltninger til at overvinde krisen.

præparater

Ved behandling af goiter er sådanne lægemidler som thiamazol (analoger af Metizol, Tyrozol-5, Mercazolil) og Propylthiouracil (Propitsil) vist. De aktive stoffer i disse midler hæmmer efter produktion i thyroideahormoner efter akkumulering i jernet.

Lægemidlet administreres under en streng læge. Reduktion af dosis er indikeret efter overvinde thyrotoksiske symptomer - normalisering af puls, vægtforøgelse, svindende forsvinden og rysten af ​​lemmer og hoved.

Anvendelse af radioaktivt iod

Denne metode, i modsætning til kirurgisk behandling, giver ikke alvorlige komplikationer og er ret effektiv. Behandling er radioaktivt jod isotop, som akkumuleres i kirtlen, og nedbryder thyrocites-bestrålede celler. Dette reducerer produktionen af ​​skjoldbruskkirtelhormoner.

  • Rækkevidden af ​​radiojodine terapi er fra 4 til 6 måneder, den udføres efter indlæggelse af patienten i en særlig afdeling.

Metoden er kontraindiceret under graviditet og under amning, nodular goiter eller påvisning af knuder af en anden oprindelse i kirtelet, blodets systemiske patologier. Brug ikke det og med en mild form for diffus goiter.

Kirurgisk terapi

Thyroidectomy er en operation for en diffus-toksisk goiter i skjoldbruskkirtlen, som involverer fuldstændig fjernelse af organet. Efter dette kommer tilstanden af ​​hypothyroidisme, kompenseres det ved indtagelse af medicin.

Indikationer for fjernelse af skjoldbruskkirtlen:

  • stort volumen goiter (III stadium);
  • komplikationer fra kar og hjerte;
  • allergi over for lægemidler til behandling af goiter;
  • vedvarende lavt niveau af leukocytter i behandlingen af ​​lægemidler;
  • Zobogenøs virkning, når du tager Mercazolil.

Behandling af diffus giftig goiter hos gravide kvinder

Hvis en giftig goiter opdages hos en gravid kvinde, bør gynækologen og endokrinologen overvåge hendes tilstand. I lægemiddelterapi gives præferencen til propylthiouracil, da den ikke overholder behørigt placentalbarrieren.

  • Samtidig foreskrives en minimumsdosis, der er i stand til at opretholde et niveau af thyroxin, der ikke overskrider den maksimale norm.

Efterhånden som graviditeten vokser, falder behovet for at tage lægemidlet gradvist og efter 27-30 uger forsvinder det fuldstændigt. Efter fødslen er der høj sandsynlighed for, at sygdommen gentages - i dette tilfælde er terapi ordineret afhængigt af symptomernes sværhedsgrad.

Overvinde krisen

For at behandle den thyrotoksiske krise skal du bruge en stor dosis Propylthiouracil eller anden thyreostat. Hvis en person ikke er i stand til at tage stoffet af sig selv, så injiceres medicinen gennem sonden.

Samtidig foreskrives plasmaferese, afgiftning, glukokortikoidmidler og b-adrenoblokere.

outlook

Uden terapi er prognosen for diffus toksisk goiter normalt ugunstig, da patologien skrider frem og fører til farlige forhold - udmattelse, thyrotoksisk krise, atrieflimren, hjertesvigt.

Hvis det er muligt at normalisere skjoldbruskkirtel funktion, prognosen er gunstig - patientens tilstand er gradvis ved at komme, og han kan vende tilbage til et normalt liv.

Klassificering af diffus giftig goiter

VV Fadeev, G.A. Melnichenko

Moskva Medical Academy. IM Sechenov

Definition og klassificering

Graves 'sygdom (Graves' sygdom, Graves-Basedow-sygdom) - en autoimmun sygdom karakteriseret ved vedvarende patologisk hypersekretion tireodnyh hormoner tendens diffust forstørret skjoldbruskkirtel (skjoldbruskkirtel).

Det er klassificeret efter størrelsen af ​​goiter, og også af sværhedsgraden af ​​thyrotoksysessyndrom.

Ved udtrykket struma bør forstås som en patologisk stigning i skjoldbruskkirtlen uden at specificere dets funktionelle tilstand. Det normale volumen af ​​thyreoideacancer, bestemt ved ultralyd hos mænd er 9-25 ml, hos kvinder 9-18 ml. Skjoldbruskkirtel palpering, er den vigtigste metode til det kliniske forsøg skjoldbruskkirtlen, kan ikke bestemme dens volumen og selvstændig betydning for diagnose har struma. For nodale thyroidformationer anvendes udtrykket nodular goiter, når de kombineres med en samlet stigning i skjoldbruskkirtelfunktion med knudering, taler de om blandet goiter. Til en omtrentlig palpatorisk vurdering af skjoldbruskkirtlets størrelse anvendes flere klassifikationer.

I Rusland, til dato, klassificeringen af ​​endemisk goiter af O.V. Nikolaev, foreslået i 1955.

Klassificering af goiter af O.V. Nikolaev

Omfanget af skjoldbruskkirtelforstørrelse

SHCHZH er ikke synlig og ikke palpated

SHCHZH er ikke synlig, men håndgribelig og synlig, når man slukker isthmusen

SHCHZH er synlig ved at synke og palperes, formen af ​​en nakke ændres ikke

SHCHZH er synlig, ændrer en kontur af en hals ("en tykk hals")

stor goiter der bryder halskonfigurationen

goiter af enorm størrelse, kompression af luftrøret og spiserøret.

Det er nødvendigt straks at foretage en reservation, at det ved normal skjoldbruskkirtel palperes næsten altid (kan opstå vanskeligheder i forbindelse med behandlingen mænd udviklede nakkemusklerne), og hos unge piger med en tynd hals det kan nogle gange endda ses. Når vi bruger udtrykket "normal skjoldbruskkirtelsstørrelse" eller "skjoldbruskkirtlen ikke forstørres," er den sande størrelse i ml eller cm 3, der bestemmes af ultralyd, altid meningen. Ofte er der situationer, hvor patienter (ifølge læger) siger: "Doktor! Jeg har en skjoldbruskkirtlen i 2. grad." "- ikke stå op til kontrol endnu mere vildt ser konklusion ultralyd i skjoldbruskkirtlen, hvor der ikke er indikation af størrelsen fraktioner og landtangen (for ikke at nævne den store mængde af skjoldbruskkirtlen), og står stolt konklusion -." Hævet til tredje grad ". Understreger den meget vejledende værdi af palpation af skjoldbruskkirtlen, i 1992 WHO foreslog en meget simpel klassificering af goiter:

Klassificering af goiter af WHO (1992)

Omfanget af skjoldbruskkirtelforstørrelse

Skjoldbruskkirtlen er håndgribelig, størrelsen på løberne svarer til patientens distale phalanges

Målene på aksjerne overstiger størrelsen på patientens distale phalanges

Skjoldbruskkirtlen er håndgribelig og synlig

Der er mindst to måder at klassificere sværhedsgraden af ​​thyrotoksicose. Betegnelsen thyrotoksicose bør forstås som et klinisk syndrom forårsaget af vedvarende abnorm hypersekretion af skjoldbruskkirtelhormoner. Betegnelsen hyperthyroidisme i engelsksproglig litteratur behandles på en lignende måde, praktisk talt som et synonym. På russisk betyder udtrykket hyperthyreoidisme Endocrinology (efter vores mening mere berettiget) forstå den funktionelle aktivitet af skjoldbruskkirtelen, som enten kan være patologisk (det samme som hyperthyreoidisme) og fysiologisk (såsom graviditet). Indtil for nylig blev følgende klassificering af grader af sværhedsgrad af thyrotoksicose oftest anvendt.

Sværhedsgraden af ​​thyrotoksikose (A)

Hjertefrekvensen er 80 - 120 pr. Minut, der er ingen atrieflimren, et skarpt vægttab, arbejdskapaciteten reduceres lidt, en svag håndskælvning.

Hjertefrekvensen er 100-120 rpm, en stigning i pulstrykket, der er ingen atrieflimren, et vægttab på op til 10 kg, arbejdskapaciteten reduceres

Pulsen er over 120 min., Atrieflimren, thyrotoksisk psykose, dystrofe ændringer i parenkymale organer, kropsvægt kraftigt reduceret arbejdsevne tabt

Enhver kliniker indlysende, at anvendelse af sådanne kriterier for at bestemme graden af ​​alvoren af ​​hyperthyroidisme i en bestemt patient er vanskelig. For eksempel hvad er sværhedsgraden af ​​thyrotoxicose hvis -100 HR slag / min., Patienten tabt 15 kg, og dermed tabt arbejdsevne. En anden version af klassifikationen, selv om den ikke mangler mangler, men det synes mere specifik.

Sværhedsgraden af ​​thyrotoksicose (B)

Subklinisk (let flow)

Det er hovedsageligt baseret på data fra hormonforskning med det slettede kliniske billede

Der er et detaljeret klinisk billede af sygdommen

Komplikationer (atrieflimren, hjertesvigt, tyrogen adrenal insufficiens, dystrofiske ændringer i parenkymorganerne, psykose, svær kropsmuskel)

Etiologi og patogenese

Kernen i patogenesen af ​​DTZ er udviklingen af ​​stimulerende autoantistoffer mod TSH-receptorer, sandsynligvis som et resultat af en medfødt defekt af immunsystemet. Om genetisk disposition indikerer påvisning af cirkulerende autoantistoffer i 50% af slægtninge til DTZ, almindelige resultat ved patienter med haplotype HLA DR3 (alleler DRB1 * marts 4 - DQB1 * 02 - DQA1 * 1 maj) den hyppige kombination med andre autoimmune. DTZ kombination med autoimmun kronisk adrenal insufficiens, diabetes type 1-diabetes og andre autoimmune endokrinopatier poliglandurny betegnet som autoimmun syndrom type 2. Kvinder er syge 5-10 gange oftere end mænd. Som regel manifesterer DTZ sig i ung og middelalderen.

Det kliniske billede er meget varierende - lige fra meget lyse med klare former et overblik diagnose (primært som følge af en kombination af exophthalmos med en skarp vægttab og rysten) til de slettede, monosemeiotic muligheder. Sidstnævnte er særligt almindelige i manifestationen af ​​sygdommen i alderdommen.

  • Skjoldbruskkirtlen som regel stiger på grund af både lobes og isthmus, smertefri, mobil, elastisk konsistens. Hos ældre og mænd forekommer DTZ ofte med normalt eller kun lidt forøget skjoldbruskkirtelvolumen. Således udelukker fraværet af skjoldbruskkirtlenes forstørrelse ikke selve diagnosen af ​​DTZ.

  • Kardiovaskulær system: Konstant, sjældent paroxysmal sinustakykardi, præmature beats, paroxysmal, undertiden permanent atrieflimren, overvejende systolisk hypertension, myocardial, hjertesvigt ( "cardiothyrotoxicosis").

  • Katabolisk syndrom: vægttab, subfebril tilstand, varm hud, svedtendens, øget appetit, muskel svaghed.

  • Nervesystemet: øget excitabilitet, tårefuldhed, fussiness, Symptom på Marie (tremor af fingrene i aflange arme), tremor af hele kroppen ("et symptom på en telegrafpole")..

  • Øjen Symptomer udvikle sig som et resultat af en overtrædelse af øjets autonome innervering. De er beskrevet mere end 50.

    Øjne symptomer på thyrotoksikose

    lag af det øvre øjenlåg fra iris, når de ses opad

    lag af det øvre øjenlåg fra iris, når det ses nedad

    tab af evnen til at få et syn på nært hold

    ingen rynker i panden, når man kigger op

    Øjne symptomer på thyrotoksicose er fundamentalt forskellige fra den uafhængige sygdom ved endokrine oftalmopati.

  • Endokrine oftalmopati (EOC) - periorbital vævsskade af autoimmun oprindelse, i 95% kombineret med autoimmun sygdom i skjoldbruskkirtlen (skjoldbruskkirtel), klinisk manifesteret ved degenerative ændringer oculomotoriske muskler (GDM), og andre strukturer i øjet. Der er 3 grader af sværhedsgrad af billedforstærkeren:

    I. Øjenlågens hævelse, følelsen af ​​"sand i øjnene", lakrimation, i mangel af diplopi.

    II. Diplopia, begrænsning af øjenkugler, parese af blikket til toppen.

    III. Visionstruende symptomer: ufuldstændig lukning af øjet, hornhindenes ulceration, vedvarende diplopi, atrofi af optisk nerve.

    EOC - uafhængige autoimmune sygdomme, dog 90% af den kombinerede diffus toksisk struma (DTZ) er 5% med autoimmun thyroiditis, 5-10% af klinisk defineret patologisk skjoldbruskkirtel offline. I en række tilfælde manifesterer DTZ sig senere som en billedkonverter. Forholdet mellem en mand til en kvinde er 5: 1, i 10% af tilfældene er EOC ensidig. Antistoffer mod TSH-receptorer (AT-TTG) har flere funktionelt og immunologisk forskellige subpopulationer. Mutantvarianter af AT-TTG kan forårsage immune inflammation af retrobulbarfiber. Immunfarvning retrobulbær vævsinflammation fører til overdreven aflejring af glycosaminoglycaner og reducere hulrummet volumen af ​​kredsløb og udvikling af exophthalmos dystrofi GDM. Sværhedsgraden af ​​EOC er ikke korreleret med sværhedsgraden af ​​samtidig thyreopati.

    EOS begynder gradvist, ofte på den ene side. Kemose, en følelse af tryk bag øjnene, øget lysfølsomhed, fornemmelsen af ​​et fremmedlegeme, "sand i øjnene". Så vokser symptomatologien i overensstemmelse med de beskrevne grader af sværhedsgrad. Instrumentale undersøgelsesmetoder (ultralyd, magnetiske resonansbaner) giver mulighed for at bestemme fremspringet af øjet, tykkelsen af ​​HDM, herunder inden for rammerne af overvågning og evaluering, effektiviteten af ​​behandlingen.

  • Ektodermale lidelser: sprøde negle, hårtab.

  • Fordøjelsessystemet mavesmerter, ustabil afføring med tendens til diarré, thyrotoksisk hepatose.

  • Endokrine kirtler: Ovarie dysfunktion indtil amenoré, fibrocystisk brystsygdom, gynækomasti, nedsat kulhydrat tolerance, tirogennaya relativ, dvs. når normale eller forhøjede niveauer af cortisol sekretion, adrenal insufficiens (moderat sværhedsgrad melasma, hypotension).

  • Sygdomme forbundet med DTZ: Endocrine ophthalmopati, pretibial myxødem (1-4%, hævelse og hypertrofi og hud forsegle den forreste overflade af skinnebenet) akropatiya (yderst sjældne, periosteal osteopati fødder og hænder radiografisk ligner "skum").

  • Thyrotoksisk krise - Uopsætteligt klinisk syndrom, som er en kombination af svær T. med thyrogent adrenal insufficiens. Hovedårsagen er utilstrækkelig thyreostatisk behandling. De provokerende faktorer er: kirurgisk indgreb, smitsomme og andre sygdomme. Klinisk T. detaljeret syndrom, mental angst udtrykt indtil psykose, motor hyperaktivitet, skiftevis apati og desorientering, pyreksi (40 0 C) astma, hjerte, mavesmerter, kvalme, opkastning, akut hjertesvigt, hepatomegali, thyrotoksisk koma.

    Klinisk billede, hormonal undersøgelse (T3, T4, TTG ¯), diffus stigning i skjoldbruskkirtlen, afsløret ved hjælp af ultralyd (det er ikke et obligatorisk kriterium for diagnose). Ved scintigrafi detekteres en diffus stigning i akkumuleringen af ​​radioaktive lægemidler gennem hele skjoldbruskkirtlen.

  • Sygdomme, der opstår med thyrotoksysessyndrom. Det bør straks fastsættes, at de fleste af de listede sygdomme udgør en betydelig sjældenhed (Lucia Chivato et al).

    I. Betingelser ledsaget af hyperproduktion af skjoldbruskkirtelhormoner

  • diffus giftig goiter;

  • thyrotoksisk adenom, multinodulær toksisk goiter;

  • TTG-udskillende adenom i hypofysen;

  • Hypofysenes delvise modstand mod skjoldbruskkirtelhormoner;

  • medfødt ikke-autoimmun thyrotoksicose forårsaget af en mutant receptor for TSH.

    II. Betingelser kombineret med hyperproduktion af skjoldbruskkirtelhormoner uden for skjoldbruskkirtlen

  • fungerende metastaser af skjoldbruskkirtlen cancer;

    III. Betingelserne kombineret med ødelæggelsen af ​​skjoldbruskkirtlen

    IV. Thyrotoksicose forbundet med eksogen administration af skjoldbruskkirtelhormoner

    1. Andre sygdomme: Cardiopsychoneurosis, feber af ukendt oprindelse, takyarytmi af andre tilblivelse, psykose og psykopati Ortotopisk tyreotoksikose (modtagelse thyroxin), stofmisbrug (kokain, amfetamin), fæokromocytom, binyrebarkinsufficiens.

    Tionamidy Mercazolilum (methimazol, methimazol) og propylthiouracil (propitsil) forhindre kondensering og organificeringen iodid iodotyrosines, hvilket fører til en blokade af syntesen og frigivelsen af ​​skjoldbruskkirtelhormoner.

    24 timer og mere

    Overfør via placenta og indhold i modermælk

    Mercazolilum tildelt en startdosis på 30 - 40 mg / dag i kombination med b adrenoblokatorami (atenolol 100 mg / dag) i en uge, måned og længere kontrollere niveauet af hvide blodlegemer. Med den gradvise regression af symptomer (efter 2 - 3 uger) b blokkere gradvist annulleret, og dosis reduceres gradvist merkazolila at støtte (5 - 10 mg / dag), som modtog et halvt år (i børn 2 år). Efter at have nået eutireodnogo tilstand (normalisering af serum TSH) udpegede substitutionsterapi med L-thyroxin (50 - 75 mg / dag), som også er overtaget halvandet år. Langtidsbehandling med både Mercazolil og L-thyroxin er kendt som "blok og erstatning" ordningen. Mercazolilum i dette tilfælde blokerer sekretion af skjoldbruskkirtelhormoner, L-thyroxin og støtter euthyroid tilstand (som monoterapi udvikler Mercazolilum medicinsk hypothyroidisme), forhindrer således muligt goitrogenic virkning merkazolila. Hyppigheden af ​​tilbagefald efter lægemiddelbehandling er ca. 40%.

    Heavy men sjælden (131 Jeg ved en dosis på omkring 10 -. 15 mCi Indikationer Postoperativ tilbagefald DTZ, fremskreden alder, samtidig patologi, hvilket gør uønskede eller eksklusive opgavetyper midler med thyreostatisk effekt og / eller operationen, patientens afvisning af kirurgi primær hypothyroidisme der kan udvikle sig. efter resektion af skjoldbruskkirtlen og udvikler næsten alle patienter efter behandling med radioaktivt jod i moderne betingelser, når muligheden for at udnævne substitutionsterapi med L-thyroxin bør ikke betragtes som en komplikation og resultatet leche Niya. I Europa og især i USA indikationer for radioaktivt jod terapi er meget bredere end i Rusland. Det anses metoden for første valg i patienter ældre end 35 år (ikke overvejer graviditet hos kvinder), fordi effektivt (stopper hurtigt symptomerne på thyrotoksikose, relapses er ekstremt sjældne), billigt (sammenlignet med lange kurser af terapi med thyreostatika og andre lægemidler, kirurgisk behandling) sikkert (strålingsbelastningen er minimal, er alvorlige komplikationer, mulige ved kirurgisk behandling, udelukket).

    4. Behandling af endokrine oftalmopati

    1. Behandling af skjoldbruskkirtel sygdom med opretholdelse af vedvarende euthyroidisme. Hypothyroidisme og rygning fremkalder progressionen af ​​billedforstærkeren.

    2. Lokal behandling: solbriller, øjendråber med dexamethason.

    3. Glucocorticoids (GK) startende fra 2. grad af EOC. 50-100 mg / dag prednisolon eller tilsvarende doser af andre glucocorticoider (metipred, dexamethason) i 2 uger, så halveres dosen med det efterfølgende gradvise fald i 3 måneder. Med en alvorlig hurtig bevægende EOC starter behandlingen med et pulsterapi-kursus på 1000-1200 mg pr. Dag prednisolon IV i 3 dage efterfulgt af en overgang til det ovenfor beskrevne skema. I tilfælde af GOP-resistent GOP indikeres i enkelte tilfælde udpegelsen af ​​cyclosporin A, octreotid.

    4. Røntgenbehandling i kredsløbsområdet med modstand mod HA-terapi i kombination med det, hvis EOC gentages efter aflysning af HA.

    5. Kirurgisk dekompression af kredsløbet med fjernelse af retrobulbar fiber og om nødvendigt knoglevægge i kredsløbet.

    6. Kosmetiske operationer på øjet med henblik på korrektion af exophthalmos og strabismus, der udvikler sig som følge af fibromasis af GDM.

    Prognose for behandling: 30% - forbedring, 60% stabilisering af processen, 10% yderligere progression.

    Klassificering: diffus giftig goiter. Gravitationsgrader

    Taktikken for at behandle denne alvorlige sygdom afhænger af sit stadium. For at gøre det lettere at diagnosticere, laves en klassificering - diffus giftig goiter, afhængigt af symptomernes sværhedsgrad. Sygdommen er præget af en diffus stigning i skjoldbruskkirtlen, en stigning i blodniveauerne af thyroxin og triiodothyronin. I fremtiden forstyrres arbejdet i hjertet, det centrale nervesystem.

    Thyrotoxicosis er en autoimmun sygdom. Fra denne sygdom lider kvinder oftere. Til immunsystemets svigt fører ofte til stress, øget insolation, alvorlige virus- og bakterieinfektioner. En almindelig årsag er kvinders hormonelle lidelser. Prisen på uopmærksomhed for dig selv er en alvorlig lidelse.

    Klassificeringen af ​​sygdommen er baseret på goiterens størrelse og sværhedsgraden af ​​symptomerne på thyrotoksicose.

    Dimensioner af diffus giftig goiter

    Ved etablering af diagnosen anslås en stigning i kløftens løber og isthmus. Klippenes volumen med ultralydundersøgelse er normal: gennemsnitsdataene for kvinder er ca. 18 ml; ved det stærkere køn - op til 25 ml.

    Klassifikation ifølge Nikolaev

    • Kirtlen bestemmes af palpation, synlig ved indtagelse.
    • Formen af ​​nakken ændres ikke.

    OBS venligst! Vær ikke bange for, hvis du selvstændigt undersøgte skjoldbruskkirtlen. Tal om stigningen i skjoldbruskkirtlen kan kun være efter en ultralyd.

    Ofte anvendes WHO-goiter-klassifikationen, hvilket tager højde for kirtlens størrelse under palpation.

    Kliniske stadier af goiter udvikling (på anbefaling af WHO)

    • 0 grad - ved palpation størrelsen af ​​aksler i en kirtel af samme størrelse, som patientens distale phalanges
    • 1 grad - lobes større end patientens distale phalanges
    • 2 grader - kirtlen synlig under undersøgelsen.

    Øget sekretion af skjoldbruskkirtelhormoner med diffus giftig goiter danner et klinisk billede af sygdommen.

    Hormonerne i skjoldbruskkirtlen øger den grundlæggende metabolisme, som følge heraf øges forbruget af ilt. Vævene bliver mere følsomme over for adrenalin og norepinephrin.

    Forhøjede koncentrationer af thyroxin og triiodothyronin ødelægger cortisol, hvilket fører til sekundær adrenal insufficiens.

    Symptomer på hypertyreose

    Omfanget af symptomer omfatter:

    • På trods af god ernæring taber patienten vægt;
    • På grund af øget varmeproduktion tolererer patienten ikke varme;
    • øget svedtendens
    • hyppig stigning i sukker i blodet;
    • stor størrelse af skjoldbruskkirtlen, goiter;
    • takykardi, som fortsætter i hvile og under søvn;
    • patientens klager til hjertebanken;
    • takyarytmi (ofte - atrieflimren)
    • øget systolisk blodtryk mod en baggrund med reduceret diastolisk tryk;
    • øget appetit
    • paroksysmal mavesmerter
    • i forsømte tilfælde - gulsot, leverskade;
    • huden er fugtig, varm til berøring;
    • angst, irritabilitet
    • hos kvinder i menstruationscyklusen;
    • exophthalmos.

    Foto og video i denne artikel hjælper dig med at huske sygdommens vigtigste manifestationer.

    Klassificering af symptomer på thyrotoksicose

    Gravitationsgrader ifølge Baranov

    1. Let: Den generelle tilstand er lidt brudt, der er intet vægttab, der kan være tremor i hænderne. En stigning i hjertefrekvensen fra 80 til 120.
    2. Gennemsnitlig vægt: forringelse af handicap, vægtreduktion på op til 10 kg, hjertefrekvensen op til 120. Det bemærkes stigning i det systoliske blodtryk på en baggrund af reduceret diastolisk (høj pulstryk).
    3. Tung form: Takykardi mere end 120 pr. Minut, psykose, passer til atrieflimren, skarpt vægttab.

    Hvis manifestationerne af den sygdom, der observeres i patienten, ikke passer ind under anvendelsesområdet for denne klassificering, tillader vejledningen brugen af ​​en yderligere en.

    1. Subklinisk (lyskursus). Klinisk billede uden lyse symptomer. Diagnosen er lavet ud fra laboratorieundersøgelsesdata.
    2. Manifest (medium-tung strøm). Der er alle symptomer på sygdommen.
    3. Kompliceret (alvorlig). Det er karakteriseret ved tilstedeværelsen af ​​komplikationer: atrieflimren, adrenal insufficiens, tyrogen psykose, hjertesvigt, signifikant emaciation.

    Ofte stillede spørgsmål

    Subklinisk form

    God eftermiddag, læge! Inden for to år har jeg problemer med opfattelsen. For nylig er varigheden af ​​menstruationscyklussen steget (op til 45 dage). Det blev undersøgt for hormoner i skjoldbruskkirtlen. Endocrinologen siger, at jeg har en subklinisk form for tyrotoksikose. Kunne det være sådan? Jeg har ingen symptomer.

    Velkommen! Ved subklinisk thyrotoksicose er der intet lyst klinisk billede. Jeg råder dig til at lytte til anbefalinger fra en specialist og begynde behandling. Overtrædelse af hormonbalancen kan føre til infertilitet. Korrekt udvalgt behandling løser dit problem.

    Hvad er min grad af udvidelse af skjoldbruskkirtlen?

    Velkommen! Min diagnose er en diffus giftig goiter. Jeg observeres hos endokrinologen. Altid sætter jeg 2 grader goiter. I går blev jeg rådgivet af afdelingsleder. Afslutningsvis er der skrevet: 3 grade (ifølge Nikolayev). Hvad betyder dette? Jeg blev fejlagtigt diagnosticeret?

    God eftermiddag. Jeg tror i det første tilfælde, at en anden klassifikation blev brugt. Diffus giftig goiter i WHO 2 grader svarer til klasse 3 ifølge Nikolaev. Kontakt din læge, hvilken klassifikation der blev brugt til at vurdere din tilstand.

  • Du Må Gerne Pro Hormoner