Gurtle-cell skjoldbruskkirtlen cancer - dette er en af ​​de sjældne former for skjoldbruskkirtlen cancer. Den tegner kun for 5% af alle former for skjoldbruskkirtlen.

Gurtlecellekræft kan have et aggressivt kursus, så den mest effektive behandling er thyroidektomi - thyroidektomi.

Gurtlecellekræft har generelt en god prognose, men jo tidligere denne sygdom er afsløret, jo bedre er resultatet.

Forskel på gurletcellekræft fra follikulær skjoldbruskkirtlen

Gurtle celler ser anderledes ud end andre celler i skjoldbruskkirtlen.

Den gennemsnitlige alder hos patienter med gurletcellekræft er 10 år ældre end patienter med follikulær skjoldbruskkirtlencarcinom og er ca. 55 år gammel.

Gurtlecellekræft, som follikelkræft, giver sjældent regionale metastaser til lymfeknuderne (10%), men kan gentage eller metastasere ind i lungerne og knoglevæv.

Da gurletcellecarcinom er mest almindeligt hos ældre patienter, anses denne sygdomsform som mere farlig. Med lighed mellem faktorer som alder, størrelse af tumorens primære fokus og spredning har gurletcellecarcinom og follikelcancer et lignende kursus.

Gurtlecellekræft er lille i størrelse uden alvorlig invasion, især hos unge patienter (yngre end 45 år) har en god prognose.

Årsager til thyrotoksisk thyreoideacarcinom

Den nøjagtige årsag til skjoldbruskkræft er endnu ikke kendt, selvom forskere forbinder denne sygdom med genetiske sygdomme, herunder aldringsprocessen.

Risikofaktorerne for forekomsten af ​​thyrochetcellekarcinom i skjoldbruskkirtlen kan være:

Strålebehandling i hoved- eller nakkeområdet

Symptomer på gourtcellekræft

Den hurtigt voksende tumor på nakken, lige under Adams æble (det hyppigste kliniske tegn på denne form for kræft)

Smerter i nakke eller hals, undertiden i ørerne

Højhed eller andre ændringer i stemmen

Langvarig hoste uden åndedrætssygdomme

Alle disse tegn er ikke specifikke for guretle-cellecarcinom. De kan forekomme i andre ikke-maligne skjoldbruskkirls sygdomme.

Komplikationer af thyrochetcellekarcinom i skjoldbruskkirtlen

Blandt de mulige komplikationer af gurlcellecancer kan være:

Ved klemning af en esophagus eller luftrør kan der være svært ved at sluge og vejrtrækning.

Metastase. Spredning af kræft til andre organer og væv, der ligger langt fra det primære fokus i skjoldbruskkirtlen. En sådan tilstand kan være med senstartet behandling eller ukorrekt behandling af gurlcellekræft. Fjernmetastaser forværrer sygdommens prognose.

+7 495 66 44 315 - hvor og hvordan man kan helbrede kræft

I dag i Israel giver brystkræft sig til en komplet helbredelse. Ifølge det israelske sundhedsministerium er der i dag nået 95% overlevelsesrate i Israel i denne sygdom. Dette er den højeste sats i verden. Til sammenligning: Ifølge National Cancer Register er forekomsten i Rusland i 2000 i forhold til 1980 steget med 72%, og overlevelsesraten er 50%.

Hidtil er standarden til behandling af klinisk lokaliseret prostatacancer (dvs. begrænset til prostata) og dermed helbredes enten en række kirurgiske metoder eller strålebehandling (brachyterapi). Udgifterne til diagnose og behandling af prostatacancer i Tyskland vil variere fra 15.000 € til 17.000 €

Denne type kirurgisk behandling blev udviklet af den amerikanske kirurg Frederic Mos og med succes brugt i Israel de sidste 20 år. Definitionen og kriterierne for operationen ved Mos-metoden blev udviklet af American College of Operation Mosa (ACMS) i samarbejde med American Academy of Dermatology (AAD).

  • Brystkræft
  • cancere
  • Lungekræft
  • Prostatacancer
  • Blærekræft
  • Nyrekræft
  • Esophageal cancer
  • Magekræft
  • Levercancer
  • Kræft i bugspytkirtlen
  • Kolorektal cancer
  • Skjoldbruskkræft
    • Skjoldbruskkirtlen - anatomi
    • Skjoldbruskkirtlen - knuder
    • Thyroid Nodules - Symptomer
    • Skjoldbruskkirtlen knuder - biopsi
    • Skjoldbruskknuder - ultralyd
    • Skjoldbruskkirtlen er kræft
    • Tyreoidskræft typer
    • Skjoldbruskkræft - metastase
    • Skjoldbruskkræft - prognose
    • Skjoldbruskkræft - årsager og risikofaktorer
    • Skjoldbruskkræft - symptomer
    • Skjoldbruskkræft - diagnose
    • Skjoldbruskkræft - differentieret diagnose
    • Skjoldbruskkræft - morfologisk klassifikation
    • Skjoldbruskkræft - klassificering i faser
    • Skjoldbruskkræft - behandling
    • Skjoldbruskkræft - kirurgisk behandling
    • Skjoldbruskkræft - forebyggelse
    • Skjoldbruskkræft - papillær
    • Papillær skjoldbruskkirtlen kræft - årsager
    • Papillær thyreoideacancer - risikofaktorer
    • Papillær thyreoideacancer - symptomer
    • Papillær thyreoideacancer - diagnose
    • Papillær skjoldbruskkirtlen kræft - kirurgisk behandling
    • Papillær thyreoideacancer - hormonbehandling
    • Papillær thyreoideacancer - terapi med radioaktivt iod
    • Papillær skjoldbruskkræft - komplikationer
    • Papillær skjoldbruskkræft - forebyggelse
    • Papillær skjoldbruskkræft - fakta
    • Skjoldbruskkræft - follikel
    • Follikulær skjoldbrusk kræft - behandling
    • Skjoldbruskkræft - medullær
    • Medullær thyreoideacancer - behandling
    • Skjoldbruskkræft - gurtle-celle
    • Gurtle-cell skjoldbruskkirtlen cancer - diagnose
    • Gurtle-cell skjoldbrusk kræft - behandling
    • Skjoldbruskkræft - anaplastisk
    • Anaplastisk thyreoideacancer - behandling
    • Diagnose af skjoldbruskkirtlen i Tyskland
    • Behandling af skjoldbruskkirtlen i Israel
  • Hudkræft
  • Knoglekræft
  • Tumorer i hjernen
  • Behandling af kræft med en cyberkniv
  • Nano-kniv i kræftbehandling
  • Prostatakræftbehandling
  • Kræftbehandling i Israel
  • Kræftbehandling i Tyskland
  • Radiologi i behandling af kræft
  • Blodkræft
  • Komplet undersøgelse af kroppen - Moskva

Nano-knivkræftbehandling

Nano-Knife (Nano-Knife) - den nyeste teknologi til radikal behandling af kræft i bugspytkirtlen, lever, nyre, lunge, prostata, metastaser og tilbagevenden af ​​kræft. Nano-Knife dræber en tumor af blødt væv ved elektrisk strøm, hvilket minimerer risikoen for skade på nærliggende organer eller blodkar.

Behandling af kræft med en cyberkniv

Cyber-Knife teknologi blev udviklet af en gruppe af læger, fysikere og ingeniører ved Standford University. Denne teknik blev godkendt af FDA til behandling af intrakraniale tumorer i august 1999 og for tumorer i de resterende områder af kroppen i august 2001. I begyndelsen af ​​2011. Ca. 250 installationer blev brugt. Systemet er aktivt fordelt rundt om i verden.

Prostatakræftbehandling

PROTONTERAPI - Radiokirurgi af en protonstråle eller stærkt ladede partikler. Fri bevægelige protoner ekstraheres fra hydrogenatomer. Til dette formål er der et specielt apparat, der adskiller de negativt ladede elektroner. De resterende positivt ladede partikler er protoner. I en partikelaccelerator (cyclotron) accelereres protoner i et stærkt elektromagnetisk felt langs en spiralbane til en enorm hastighed svarende til 60% af lysets hastighed - 180.000 km / sek.

Thyroid adenom

Skjoldbruskkirtlen er en godartet tumor af skjoldbruskkirtlen. Volumetrisk uddannelse af denne art kan degenerere til en kræftsygdom. En anden fare for adenom er en høj risiko for hormonel ubalance.

Denne diagnose er etableret på grundlag af et cytologisk eller histologisk studie. Sammensætningen af ​​tumoren er en knudepunkt af kirtelceller (thyreocytter).

Klassificering af adenomer i skjoldbruskkirtlen

Afhængig af cellestrukturen skelnes der følgende:

  • follikulær godartet tumor (kolloid, foster, trabekulær);
  • papillær godartet tumor;
  • en godartet tumor fra B-celler (Gurtle-celler);
  • andre sjældne typer adenom.

Ifølge hormonaktivitet er adenomer opdelt i giftige (plummer) og ikke-toksiske.

Kolloid adenom kaldes makrofollikulær. Dens struktur er små og store follikler, fyldt med proteinhemmelighed. Talrige cyster af forskellig størrelse kan være til stede i tumorens godartede væv.

Fetal adenom er mikrofunktionelt. I sin struktur er der ingen cyster og hulrum med et kolloid.

Trabekulær godartet tumor er blottet for både colloid og follikler.

Den papillære neoplasma består af mange cyster. I deres hulrum er en væske af mørk farve. Væggen af ​​hver cyste indefra er dækket af overvævning af papillært væv.

Adenom fra Gurtle-celler (B-celler) påvirker sjældent hormonfunktionen. Hendes væv indeholder store celler med massive kerner. Deres cytoplasma har en eosinofil farve. Der er ingen kolloid i et sådant adenom.

Toksisk adenom af skjoldbruskkirtlen er en kilde til overskydende thyroxin og triiodothyronin, og ikke-toksisk forstyrrer ikke hormonbalancen.

prævalens

Adenom af skjoldbruskkirtlen forekommer hos alle aldersgrupper. Ofte syge voksne. Det største antal patienter refererer til mellem og alder. Kvinder står over for adenom i skjoldbruskkirtlen 4-5 gange oftere end mænd.

Det er kendt, at forekomsten er signifikant højere i regioner med jodmangel. Jo længere en person bor i det endemiske område af skjoldbruskkirtlen, jo mere har han chancen for at udvikle et adenom.

Af alle typer benigne tumorer af skjoldbruskkirtlen er den mest almindelige follikulære tumor.

Thyrotoksisk adenom forekommer hos mere end 50% af alle tilfælde af sygdommen.

ætiologi

Årsagerne til godartet neoplasma i skjoldbruskkirtlen er ikke fuldt ud forstået.

Det antages, at en bestemt rolle i lanceringen af ​​patologiske processer spilles af:

  • dysfunktion af hypothalamus-hypofysesystemet;
  • autonomt nervesystem dysfunktion;
  • arvelige faktorer
  • arbejdsmæssige og husholdnings toksiske virkninger
  • forurening af miljøet
  • langvarig jodmangel i kosten.

Ufordelagtige virkninger fremkalder ukontrolleret vækst af kirtelceller. Hvis denne proces varer i mere end 5-10 år, er malignitet af neoplasmen mulig.

Hormonale lidelser er forbundet med den gradvise erhvervelse af funktionel autonomi af tumorens celler. Denne egenskab er uafhængigheden af ​​udskillelsen af ​​skjoldbruskkirtelhormoner fra hypofysenes stimulerende virkninger.

Autonome adenomer frigiver en stor mængde thyroxin og triiodothyronin i blodet. Disse stoffer fremkalder udviklingen af ​​thyrotoksicose af forskellig sværhedsgrad.

Ofte er forekomsten af ​​thyrotoksikose forbundet med indførelsen af ​​iodpræparater i kroppen i store doser. Sådanne medicininterventioner er mulige til behandling af arytmi, mastopati, radiologiske kontrastundersøgelser.

Manifestationer af adenom

Det antages, at de fleste adenomer af skjoldbruskkirtlen forekommer uden indlysende kliniske manifestationer. Patienter må ikke klage over deres helbred. Sådanne neoplasmer opdages oftest ved et uheld.

Symptomer på skjoldbruskkirtlen adenom vises kun, hvis tumoren når en tilstrækkelig stor størrelse eller erhverver tegn på autonomi.

Tegn på stort adenom:

  • hæshed eller hæshed
  • vanskeligheder med at sluge fast mad;
  • følelse af en "koma" i halsen;
  • tør hoste
  • kvælning i visse positioner af kroppen
  • deformation af nakkeformen.

Symptomer på giftig adenom:

  • puls mere end 90 per minut;
  • arteriel hypertension;
  • vægttab mod en god appetit
  • bevæger sig i håndens fingre
  • søvnløshed;
  • angst, irritabilitet, nervøsitet;
  • svedtendens og en konstant følelse af "varme" i kroppen.

Hvis lægen mistænker skjoldbruskkirtlenes adenom, anbefaler han patienten en dybtgående undersøgelse.

diagnostik

For at identificere og bekræfte et skjoldbruskkirtels adenom gennemgår patienten laboratorie- og instrumentalstudier i polyklinikken. Nogle gange er den endelige konklusion kun foretaget efter kirurgisk behandling af neoplasma.

For at afklare karakteren af ​​processen i skjoldbruskkirtlen, har patienten brug for:

  • ultralyd (ultralyd) med Doppler og duplex scanning;
  • scintigrafi (scanning med iodisotoper);
  • cytologi (biopsi med fin nål aspiration punktering);
  • tomografi (computer eller magnetisk resonans billeddannelse);
  • hormonprofil (thyroid-stimulerende hormon, thyroxin, triiodothyronin).

Disse diagnostiske teknikker giver dig mulighed for at identificere antallet af tumorer i skjoldbruskkirtlen, deres størrelse, form, indre struktur. Desuden giver scintigrafi og hormonanalyser information om forekomsten af ​​neoplasmets autonomi.

Derudover skal hver patient gennemgå generelle kliniske undersøgelser:

  • klinisk blodprøve
  • biokemisk blodprøve (lipid, kulhydrat, proteinprofil);
  • elektrokardiografi.

Disse undersøgelser er nødvendige for at afklare tilstanden af ​​stofskiftet, klarlægge komplikationerne af adenom og bestemme taktik for behandling.

Behandling af adenom af skjoldbruskkirtlen

Adenom er en tumor med tendens til malignitet. Den mest pålidelige metode til behandling af denne sygdom er kirurgisk.

Operationen udpeges i alle tilfælde, når det er muligt i princippet. Kirurgisk intervention er valgt individuelt.

Operationen skal udføres på baggrund af euthyroidisme, det vil sige en normal hormonel baggrund. Hvis patienten har thyrotoksikose, er der på forhånd krævet behandling med thyreostatika.

Disse stoffer blokerer syntesen af ​​thyroxin og triiodothyronin i kroppen. Inden for 3-4 uger kommer niveauet af blodhormoner til normale værdier selv med udtrykt initialt tyrotoksikose.

Medicin er ordineret i en stor dosis efterfulgt af et fald i det til en støttende. Hver 7-10 dage under behandling med sådanne lægemidler kræver overvågning af den kliniske blodprøve. Skjoldbruskk hormon niveauer overvåges hver 3. uge.

Fjernelse af tumoren er ønskelig at udføres i efteråret-vinterperioden. Før operationen indlægges patienten på hospitalet til forberedelse. Før interventionen undersøges de vigtigste laboratorieparametre, kardiovaskulær kontrol, anæstesi-risikoanalyse.

På operationens dag:

  • thyroidektomi (fjernelse af hele kirtlenvæv);
  • subtotal resektion (fjernelse af 85-95% væv);
  • hemistrumektomi (fjernelse af en lobe og isthmus).

I de seneste år er den mest effektive betragtes som den mest radikale behandling, det vil sige thyroidektomi.

Under den kirurgiske procedure udføres en nødhistologi af lægemidlet af det fjernede væv. Hvis der opdages ondartede celler, udvides handlingsvolumenet.

Radioisotop behandling af skjoldbruskkirtlen adenom er en alternativ kirurgisk metode. Denne metode udelukker operativt traume, blødning, kræver ikke anæstesi. Det anbefales til ældre patienter og patienter med alvorlige hjertesygdomme.

Gurtle-cell skjoldbruskkirtlen cancer

Gurtlecellekræft er en af ​​de sjældne former for skjoldbruskkirtlen. Den står for kun 5 procent af alle former for skjoldbruskkirtlen. Gurtlecellekræft kan have et aggressivt kursus, så den mest effektive behandling er thyroidektomi - thyroidektomi. I de fleste tilfælde har gurletcellekræft en god prognose, men jo tidligere denne sygdom er identificeret, desto bedre er resultatet.

Hvordan adskiller sig golfcellekræft fra follikulær skjoldbruskkræft?

Gurtle celler ser anderledes ud end andre skjoldbruskkirtelceller, og de er mere almindelige hos voksne patienter. Den gennemsnitlige alder for patienter med Hurthle celle karcinom er omkring 55 år, der er 10 år ældre end patienter med follikulært thyroidcarcinom. Ligesom follikulært carcinom, Hurthle cellecarcinom sjældent giver regional lymfeknudemetastaser (10%), men kan vende tilbage eller metastaserer til lungerne og knogle.

Da blandt de unge og ældre patienter med den samme type af kræft i skjoldbruskkirtlen prognosen er mere gunstig i starten, og da Hürthle celle karcinom er mest almindelig hos ældre patienter, er denne form af sygdommen anses for at være mere farlig. Imidlertid lighedsoperationer faktorer som alder, størrelsen af ​​den primære læsion og spredning af tumorer, Hurthle cellecarcinom og follikulær cancer har lignende flow. Gurtlecellekræft er lille i størrelse uden alvorlig invasion, især hos unge patienter (yngre end 45 år) har en god prognose.

Symptomer på gourtcellekræft

Manifestationer af gurutcellekræft kan omfatte:

  • Den hurtigt voksende tumor på nakken, lige under Adams æble (det hyppigste kliniske tegn på denne form for kræft)
  • Smerter i nakke eller hals, undertiden i ørerne
  • Højhed eller andre ændringer i stemmen
  • Åndenød
  • Svært at sluge
  • Langvarig hoste uden åndedrætssygdomme

Alle disse tegn er ikke nødvendigvis karakteristiske for gurletcellekræft. De kan forekomme i andre ikke-maligne skjoldbruskkirls sygdomme.

Hvornår skal du se en læge

Hvis du mener, at du måske har tegn på thyrochetcellekarcinom i skjoldbruskkirtlen, skal du konsultere en læge. Kun en læge kan diagnosticere, og derfor ordinere en behandling.

Årsager til thyrotoksisk thyreoideacarcinom

Den nøjagtige årsag til Hurthle celle thyreoideacancer endnu ukendt, selv forskere har knyttet sygdommen med genetiske sygdomme, herunder i forbindelse med modningen.

DNA er et materiale, som bærer al information om vækst og udvikling af celler. Og skaden på dette materiale udvikler cellen ikke som den burde, og kan især blive kræft. En af årsagerne til DNA-skade er udsættelse for stråling.

Risikofaktorerne for forekomsten af ​​thyrochetcellekarcinom i skjoldbruskkirtlen kan være:

  • Kvinde sex
  • Ældre alder
  • Strålebehandling i hoved- eller nakkeområdet

Komplikationer af thyrochetcellekarcinom i skjoldbruskkirtlen

Blandt de mulige komplikationer af gurlcellecancer kan være:

  • Svært at sluge og vejrtrækning. Dette kan bemærkes, når tumoren presses af esophagusens eller luftrøret.
  • Metastase. Dette er spredning af kræft til andre organer og væv, som ligger langt fra det primære fokus i skjoldbruskkirtlen. Denne tilstand kan skyldes ukorrekt behandling af gurletcellekræft eller behandling med sene behandlinger. Fjernmetastaser forværrer sygdommens prognose.

Magazine sektioner

I modsætning til vel differentierede former for skjoldbruskkirtlen er andre sorter af denne patologi meget mindre almindelige. Sådanne sygdomme indbefatter Hurthle cellecarcinoma, medullær og anaplastisk karcinom, samt - en primær sarkom og lymfom af skjoldbruskkirtlen.

På trods af lave forekomster forekommer disse varianter af kræftstrømme karakteriseret ved en særligt aggressiv genese, væksthastighed og evnen til aktive metastaser, hvilket medfører relativt lave overlevelseshastigheder. Som med andre kræftpatiologier er den vigtigste måde at behandle disse typer på kirurgisk fjernelse af atypiske væv, normalt sammen med skjoldbruskkirtlen.

Cellular cancer af Gurtle

Cellulær cancer Gurtle er en sjælden sjælden malign tumor i skjoldbruskkirtlen, som ofte er forbundet med en række follikulært carcinom. Patologien er også kendt som onkotisk carcinom. Næsten alle de atypiske masser af tumorceller består af Gurtle-celler, der er kendt som oxyfile, oncocytotiske, store celler og også ascanase-celler.

Et karakteristisk træk ved celler er deres tilstedeværelse i forskellige godartede thyreoideaformationer, såsom:

  • Hashimotos thyroiditis.
  • Graves sygdom.
  • Multinodulær goiter.

Gurtle carcinoma er 2-3% af alle maligne tumorer i skjoldbruskkirtlen. Sygdommen er mere almindelig hos kvinder og opstår sædvanligvis efter 40 år. Det kliniske billede af cellekarcinom af Gurtle ligner den af ​​andre maligne tumorer i kirtlen.

Funktioner af histologi

Gurtlecarcinom, som follikelkræft, adskiller sig fra adenom fra tilstedeværelsen af ​​kapsel- eller vaskulær invasion. De fleste celler er rødlige, har en grov struktur og en mærkbar kapsel. Under et mikroskop har tumorer et trabekulært vækstmønster af store, granulære, polygonale Gurtle-celler.

Da tumorens malignitet er vanskelig at bestemme på grundlag af tilstedeværelsen af ​​kun Gurtle-celler, er det i nogle tilfælde nødvendigt med kirurgiske vævsprøver med det formål at afklare diagnosen.

Funktioner af terapi

Gurtle carcinomer opfører sig aggressivt nok. Patienter med denne type patologi er i den zone med høj risiko for gentagelse og metastaser. Tumorer tager oftest ikke radioaktivt iod, hvorved de diagnostiske og terapeutiske fordele, der er forbundet med papillær og follikulær skjoldbruskkirtlen, udelukkes.

De fleste kirurger tager kun en radikal tilgang til behandlingen af ​​disse tumorer. Patienter med en diagnose af Gurtle-carcinom oplever som regel, lobektomi og udskæring af skjoldbruskkirtlenes isthmus. Hvis det endelige resultat af proceduren bestemmer tumorens progression, gentages den kirurgiske procedure, denne gang med henblik på thyroidektomi. I tilstedeværelsen af ​​tumorer større end 5 cm eller med udseendet af aktive lymfatiske metastaser i nakken udføres generel thyroidektomi i forbindelse med fjernelsen af ​​de berørte lymfeknuder, ofte under den indledende operation.

outlook

Hos patienter med Gurthels cellekarcinom i historien skal undersøgelser udføres regelmæssigt for at bestemme tilbagefald og metastaser. Hyppigheden af ​​fem års overlevelse er ikke mere end 50-60%. Da tumorer ikke er følsomme over for jod og TSH, gives skjoldbruskkirtlen og radioaktivt iod lidt diagnostisk og terapeutisk opmærksomhed. Strålebehandling kan bruges til behandling af metastatisk sygdom. Kirurgi er den eneste, relativt effektive metode.

Medullær thyreoideacancer

Medullary carcinoma tegner sig for ca. 5% af alle maligne tumorer i skjoldbruskkirtlen. Der er en lille overvejelse i det kvindelige køn.

Det er værd at bemærke, at ca. 25% af sygdommens tilfælde, af det samlede antal af denne type kræft, tegner sig for arvelighed. Af denne årsag bliver genetisk testning for at bestemme sandsynligheden for risikoen for medullær carcinom en støtte i sin diagnose.

På grund af produktionen af ​​calcitonin af C-celler er den øgede koncentration af dette hormon i blodserum en god diagnostisk metode. Selvom regelmæssig måling af serumcalcitonin har lav effekt i nærvær af en lille enkelt tumor, er metoden nyttig til at observere patienter med en anamnese af medulær cancer og en arvelig disposition for sygdommen. Stimulering af calcitoninfrigivelse ved intravenøst ​​pentagastrin øger diagnosens følsomhed.

Calcitoninniveauer i plasma stiger normalt indtil forekomsten af ​​kliniske tegn på kræft. Selvom dette fænomen plejede at være hovedstøtten i diagnosen af ​​genetisk ætiologi, har resultaterne af genetisk test i øjeblikket stort set erstattet den.

Men calcitonin test er nu ofte bruges til tidlig opdagelse af medullære kræftpatienter, som allerede er kendt risiko ind i familiens historie forfædre og relaterede genetiske resultater. K Desuden anvendes denne metode ofte som en markør for tumorer for at bestemme residual og metastatisk effekt efter thyroidektomi.

Funktioner af histologi

I undersøgelsen er atypiske celler af medulært karcinom tydeligt synlige på grund af deres flugt fra kæden af ​​kirtlen. Oncocytter er farvede, sædvanligvis lyserøde, og indeholder ofte gule granulære regioner, som er fokal forkalkning. De fleste tumorer opstår i midten og øverste tredjedel af skjoldbruskkirtlen, langs vejen for parafollikulære C-celler.

Tumorer er som regel brændvidde, trabekulære, ø eller bladvækst. Individuelle enheder har en fibrøs karakter. Maligne celler kan være runde, polygonale eller spindelformede med eosinofile og fin granulære cytoplasma.

Et unikt kendetegn ved familiens genetiske patologi er forekomsten af ​​hyperplasi af C-celler, som kan hjælpe med at skelne genetiske tilfælde fra sporadisk genese. C-cellehyperplasi anses for at være en forløber for medulære kræftformer og forekommer som regel altid nær atypiske foci, hvilket forårsager sygdommens mulige genetiske oprindelse.

behandling

Uanset kræftets ætiologi gennemgår patologiske foci tyroidektomi og lymfatisk dissektion i den forreste del af nakken (niveau VI). Hvis vaskulære væv i parathyroidkirtlerne er brudt, er autotransplantation af dette organ muligt.

Metastaser i lymfeknuder findes hos patienter med medulær form, ganske ofte, især i familieformer med multicenter og bilaterale egenskaber hos den primære tumor. Metastaser i lymfeknuder kan udvikles hos mere end 50% af alle patienter med denne form for kræft. Både før og under operationen bør de laterale jugulære lymfeknuder undersøges grundigt for tilstedeværelsen af ​​metastaser. Selektiv dissektion af nakken (sparsomme ikke-lymfatiske strukturer, når det er muligt) niveau II, III, IV, V udføres i alle tilfælde af kliniske metastaser.

Profylaktisk thyroidektomi

Medullary carcinoma er den mest almindelige dødsårsag hos børn med arvelig sygdom i det første årti af livet. Således udføres forebyggende thyroidektomi og udskæring af lymfeknuderne i den centrale del af halsen hos børn, der er i denne risikogruppe.

Også kirurgi indikeres til patienter, når diagnosen er lavet baseret på RET-mutationsanalyse. Børn med RET-mutationer, hvis forældre nægter kirurgi, skal overvåges årligt for calcitoninniveauer. Thyroidectomy udføres kun, hvis resultaterne er aphysiologiske.

Opfølgning

Efter behandling af medulært karcinom gennemgår patienter årligt overvågning af måling af serum calcitonin niveauer. Carcinoembryonic antigen er en anden tumor markør forbundet med kræft gentagelse, derudover forårsager det også en god diagnostisk effekt.

Derudover kan radionuklidstudier og selektiv venøs kateterisering med prøveudtagning til niveauet af calcitonin udføres for at afklare placeringen af ​​tilbagefald.

Strålingseksponering anvendes i nogle tilfælde som adjuvansbehandling og til behandling af patienter med kirurgisk uhensigtsmæssige tilbagefald og metastaser. Da cellerne i den medullære form ikke er følsomme for jod, frembringer radioaktiv jodbehandling ikke den rette virkning i efterfølgende pleje eller behandling.

En række kemoterapeutiske lægemidler anvendes til behandling af metastatisk sygdom. Medulært karcinom er relativt ufølsomt overfor kemoterapi, selvom der er modtaget delvise svar. Hidtil er den mest effektive kombinationen af ​​dacarbazin, vincristin og cyclophosphamid. Tilføjelse af doxorubicin til denne ordning modtog nogle forskere en delvis responsrate på ca. 35%.

outlook

Den overordnede prognose for patienter med medullær thyreoideacancer er værre end hos patienter med vel differentierede papillary-follikulære arter. Der er rapporteret en tiårig overlevelsesrate hos 65% af patienterne. En ung alder, en lille primær tumor, et lavt aktiv stadium af sygdommen og fuldheden af ​​den oprindelige resektion forbedrer overlevelse.

Anaplastisk skjoldbruskkarsygdom

Anaplastisk thyreoideacancer er en af ​​de mindst almindelige carcinomer, der tegner sig for 1,6% af alle skjoldbruskkræftcancer. Patologi er dog karakteriseret ved aggressivitet og den laveste overlevelsesrate. Kvinder lider fire gange oftere i en alder fra 50 til 60 år.

Anaplastisk mangfoldighed manifesteres som en hurtigt voksende masse af atypiske celler, hvilket forårsager signifikante ændringer i skjoldbruskkirtlenes størrelse. Ofte er der kombinerede læsioner af nærliggende organer - luftrøret, larynxnerven, vokalbåndene og spiserøret.

Funktioner af histologi

Anaplastisk karcinom i skjoldbruskkirtelen generelt er en stor og dybt invasiv tumor. Områder med koordinering nekrose og blødninger kan være til stede i tumorstrukturen, hvilket giver neoplasmen et foranderligt udseende. Tumoren passerer ofte gennem kapslen af ​​skjoldbruskkirtlen.

Ved en mikroskopisk undersøgelse ses squamous og gigantiske celler, der viser høj mitotisk aktivitet, store foci af nekrose og et mærkbart infiltrat. Hvad angår ultrastrukturen, har neoplasmer epitheliale træk, såsom desmosomer, som er nyttige til at differentiere dem fra sarkom.

behandling

Progression af sygdommen er hurtig, de fleste dødsfald forekommer på grund af lokal obstruktion af luftveje eller komplikationer i form af lungemetastaser, i løbet af det første år, på trods af alle bestræbelser i behandlingen. Om muligt udføres fuldstændig eller subtotal thyroidektomi. Diagnostisk delvis udskæring af lymfeknuderne i nakken supplerer billedet af udelukkelse af metastaser.

Komplet excision er ofte umulig på grund af deformation af cervix silhouetten af ​​tumoren hos mange patienter. Resektion af luftrøret og strubehovedet udføres som regel ikke på grund af dårlig prognose under disse omstændigheder. Tracheotomi eller trakeostomi er nødvendig i tilfælde af nedsat luftvejssygdomme ved komprimering af luftrøret.

Bestråling er en effektiv metode, der bestemmer den yderligere effektivitet af terapeutiske regimer. Ofte anvendes den i postoperativ periode eller som en indledende behandling i uanvendelige tilfælde. Kemoterapi er som regel et palliativ lægemiddel baseret på anvendelse af doxorubicin.

outlook

Anaplastisk karcinom i skjoldbruskkirtlen responderer ikke godt på kompleks terapi, og medianoverlevelsen er ikke mere end 8 måneder. Ung alder, ensidig læsion, tumorer mindre end 5 cm, fravær af invasion af omgivende væv og cervixmetastaser er ikke relativt gunstige prognostiske indikatorer - overlevelsestiden forlænges i kort tid. Overlevelse af patienten i mere end 8 måneder skal give en gennemgang af diagnosen anaplastisk thyreoideacancer - måske er den første tumor repræsenteret af varianter af medulært karcinom eller lymfom.

Primært lymfom i skjoldbruskkirtlen

Primære lymfomer tegner sig for ca. 2-5% af alle maligne tumorer i skjoldbruskkirtlen. De fleste lymfomer er afledt fra B-celler. Ofte manifesterer sygdommen sig i perioden 50-80 år. Traditionelt for skjoldbruskkirtlen kræft er der en udpræget kønsafhængighed - kvinder lider oftere end mænd fire gange. Ofte de mange forskellige tumor forud kronisk lymfatisk thyroiditis Hashimoto - blandt næsten alle patienter mødte medicinsk historie eller histologisk bevis for thyroiditis, hvilket øger retssag primære lymfom i 70 gange.

Den mest almindelige kliniske manifestation af lymfom er en stigning i skjoldbruskkirtlen. Desuden har patologier tendens til at have kliniske eller serologiske tegn på hypothyroidisme. Spredning til omgivende væv kan forårsage dysfagi, dyspnø eller symptomer på kompressionssmerter i nakken. Også ofte er der vokal lammelse og hæshed på grund af deltagelse i den patologiske proces af den tilbagevendende larynx nerve.

diagnostik

Diagnosen af ​​primær lymfom er baseret på patientens kliniske billede i nærvær af atypisk væv. En fin nål aspirationsbiopsi kan være nyttig til diagnosticering af skjoldbruskkirtlen, Det betragtes dog som en mindre pålidelig måde for andre maligne tumorer i skjoldbruskkirtlen. Lymfom, undertiden vanskeligt at skelne fra kronisk lymfocytisk thyroiditis. Kirurgisk biopsi foretrækkes til diagnosticering af denne type kræft - metoden tillader en grundig histologisk og immunologisk analyse af de indsamlede materialer.

Derudover kan computertomografi af hjernen, halsen, brystet, maven, bækkenet og også knoglemarvsbiopsi være ganske effektive diagnostiske metoder.

Behandling og prognose

Fasen af ​​extranodal lymfom kan behandles med thyroidektomi efterfulgt af postoperativ strålingseksponering. Kirurgisk excision bør ikke udføres i nærvær af åbenlyst indtrængning af atypisk væv i omgivende områder. I extranodal fase anvendes kombineret kemoterapi og strålingseksponering. Doxorubicin, cyclophosphamid, hydroxydaunomycin, vincristin, prednisolon er førstlinjede lægemidler til behandling af primær thyroid lymfom.

De fleste af skjoldbruskkirtlen har en overlevelsesrate på fem år, blandt 85% af patienterne. Spredning af den patologiske proces ud over skjoldbruskkirtlen reducerer denne overlevelse med 35%. Lymfomer i mere avancerede stadier forværrer prognosen væsentligt.

Thyroid sarcoma

Sarkom af skjoldbruskkirtlen er ret sjælden. Neoplasmer er aggressive tumorer, der sandsynligvis stammer fra skjoldbruskkirtlenes stromale eller vaskulære væv.

Til behandling af skjoldbruskkirelsarkom anvendes thyroidektomi-metoden. Stråleterapi kan bruges som palliativ støtte. De fleste sarkomer reagerer ikke på kemoterapi. Tilbagefald forekommer hyppigt, hvilket er et karakteristisk træk ved sarcomatøs type kræft, hvilket forværrer den generelle prognose.

Generelle oplysninger om det kirurgiske indgreb på skjoldbruskkirtlen

Kirurgisk indgreb i skjoldbruskkirtlen udføres med henblik på diagnose eller behandling. Mulige handlinger varierer fra single excision af isthmusen, som er typisk for små tumorer placeret i nærheden af ​​isthmusen til total eller ekspanderet thyroidektomi. Undersøgelser udført med radioaktivt iod efter thyroidektomi viser sædvanligvis resterende områder af normalt skjoldbruskkirtlets væv, på trods af fuldstændig fjernelse af organet.

Kirurgi på skjoldbruskkirtlen bør udføres omhyggeligt i nøje overensstemmelse med planen af ​​operationer, som vil garantere sikkerheden af ​​den tilbagevendende larynx nerve, devascularization af biskjoldbruskkirtlerne og hæmostase.

  • Biopsi af en enkelt knude, der mistænkes for malignitet.
  • Eliminering af kompression eller kosmetiske symptomer på grund af multinodal goiter.
  • Behandling af godt differentieret thyreoideacancer hos lavrisikopatienter. Det er et kontroversielt øjeblik i moderne onkologi.
  • Fibrillær-papillære former for kræft.
  • Medullær carcinom.
  • Sarkom af skjoldbruskkirtlen.
  • Extranodalt stadium af skjoldbruskkirtlen lymfom.
  • Obstruktiv goiter.
  • Præoperative overvejelser.

Vokal bevarelse bør altid indgå i planer for operationer på skjoldbruskkirtlen. Det er værd at bemærke, at i tilfælde af nødvendigheden af ​​at udføre en lobektomi er oftere det næste trin muligt at udføre andre operationer på kirtlen, som patienten skal advares om på forhånd.

Alt om kirtler
og hormonelle system

I strukturen af ​​skjoldbruskkirtlen er der specielle celler med flere navne: Ashkenazi, Gurtle, Ashkenazi-Gurtle, B-celler, oncocytter. De modtog deres navn til ære for forskeren Ashkenazi, som opdagede dem i det 19. århundrede og senere studerede forskeren Gurtle i detaljer.

Et træk ved disse celler består i store mængder, tilstedeværelsen af ​​dual-core mætning cytoplasma mitokondrier (energi stoffer) og høj aktivitet af de involverede i fremgangsmåderne ifølge oxidation og reduktion enzymer. Men hovedelementet i celler er det høje indhold af serotoninhormon (biologisk aktivt amin) i dem. Dette giver dig mulighed for at tildele dem til de neuroendokrine celler, som, ud over skjoldbruskkirtlen, kan påvises i forskellige organer og væv.

Store Ashkenazi-Gurtle celler med dobbelt kerner

Gurtle celler i skjoldbruskkirtlen er ikke nedlagt fra fødslen, de forekommer med udbrud af puberteten i en lille mængde som følge af omdannelsen af ​​kirtelceller. Antallet af dem øges gradvist og når et maksimum efter 50 år med begyndelsen af ​​aldring. De "opfører sig" mest ekspressivt i forhold til andre typer celler og kan give anledning til tumorudvikling.

Vigtigt! Personer i modne og avancerede alder, især kvinder, skal gennemgå en regelmæssig forebyggende undersøgelse af skjoldbruskkirtlen.

Hvilke former for tumorer udvikler sig fra Gurtle-celler?

Overdreven aktivitet af Ashkenazi-Gurtle-celler under påvirkning af forskellige endogene (interne) og eksogene (eksterne) ugunstige faktorer fremkalder deres øgede evne til at opdele som i tumorer. Herved kaldes de oncocytter.

Det er dem, der oftest giver anledning til udvikling af en tumor i skjoldbruskkirtlen: onkocytisk adenom. I sin morfologi betragtes det som en godartet tumor, men moderne medicin behandler adenom fra Gurtle-celler til borderline tumorer, der indtager mellempositionen mellem godartede tumorer og kræft. Dette er helt rigtigt, fordi denne tumor har en høj procentdel af malignitet, det vil sige ondartet degeneration.

Sådan ser oncocyt adenomen udadtil

Vigtigt! Den lille størrelse af knudepunktet i skjoldbruskkirtlen er langt fra altid vejledende for sin gode kvalitet.

Hvordan manifesterer oncocytisk adenom?

Onkocytisk adenom af skjoldbruskkirtlen er sjælden, og tegner sig for kun 5% af det samlede antal tumorer. Det udvikler oftere hos postmenopausale kvinder (efter 50 år) på baggrund af negative miljømæssige faktorer, stressfulde situationer og hormonelle lidelser.

I starten ser det ud som en lille knude, defineret ved berøring, så visuelt er den præget af hurtig vækst. Det kan forekomme med normal skjoldbruskkirtelfunktion og med fænomenet hyperthyroidisme:

  • vægttab
  • takykardi og forhøjet blodtryk
  • hovedpine;
  • nervøs labilitet, nervøsitet
  • rødme og fugt i huden.

Symptomer på hypertyreose hos en ældre kvinde kan være en manifestation af Gurtle adenom

I alvorlige tilfælde optræder øjensymptomer (eksofthalmos - øjets fremspring, øjenlågets lag fra øvre og nedre kant af iris). At diagnosticere tumor udføre ultralyd af skjoldbruskkirtlen, punktering biopsi, bestemme indholdet af skjoldbruskkirtlen hormoner.

Vigtigt! Det hormonelt aktive oncocytiske adenom kan være ubemærket, så symptomerne på hypertyreose bør være en indikation for ultralyd af skjoldbruskkirtlen.

Ultralyd af skjoldbruskkirtlen er obligatorisk forskning

Hvad er farligt for en tumor fra Gurtle-celler?

Ifølge statistikker synes oncocytisk adenom i 10-15% af tilfældene at være ondartet, der omdannes til adenocarcinom (Gurtle-cancer). Denne form for kræft er kendetegnet ved en høj grad af malignitet, tidlig spredning gennem kroppen i form af metastaser til lymfeknuder og organer - lungerne, mediastinum, rygsøjlen, benbenene.

Den første fase af carcinom Gurtle viser sig ikke i sig selv, bortset fra tilstedeværelsen af ​​en knude. Senere er der smerter, sværhedsvanskeligheder, stemmehæshed, sundhedstilstanden forværres. Hoste, åndenød, smerter i rygsøjlen, lemmer, vægttab, anæmi kan forekomme. Disse symptomer taler om tumorens spredning, dens vækst i strubehovedet, mediastinum, spredning af metastaser.

Gurthel-skjoldbruskkræft med lymfeknuder involvering

Derfor udføres behandlingen af ​​adenom voksende fra Gurtle-celler analogt med behandlingen af ​​ondartede tumorer i betragtning af den høj sandsynlighed for celledispersion i hele kroppen.

Onkocytisk adenom af skjoldbruskkirtlen, der udvikler sig fra specifikke celler Ashkenazi-Gurtle, er en sundhedsfare. Tidlig diagnose og rettidig behandling er nødvendige.

Goerthe celler i skjoldbruskkirtlen

2. Hvad er de differentierede former for skjoldbruskkarsygdom?
Maligne transformation iod-koncentrerende skjoldbruskkirtel follikelceller kan forekomme i to grundlæggende former for differentieret thyroidcarcinom - papillær og follikulær. Disse former har deres egne histologiske egenskaber. Papillær carcinom er normalt ikke indkapslet, indeholder store celler med tæt cytoplasma og giant kerner indeholdende granulat og pulver, chromatin, Nucleolus og pseudonuclear inklusioner (ofte kaldet "orphan øjne Ani"), hvis placering ligner et fingeraftryk. Follikulært carcinom hovedsageligt karakteriseret ved atypiske celler med store kerner med tæt ensartet størrelse og tilfældig struktur mikrofollikulov. Follikulært carcinom er vanskeligt at differentiere fra godartede follikulære adenomer kun ved cytomorfologiske kriterier; med follikulær kræft bør være tegn på invasiv tumor spiring af kapslen eller blodkarrene. Tumorer, der indeholder elementer af begge histologiske typer carcinoma behandles som blandes papillær-follikulær cancer, og betragtes ikke som en slags papillær carcinom.
Papillære og follikulære carcinomer har også kliniske forskelle. Mest Endocrinology follikulært carcinom betragtes som den mest aggressive af de differentierede cancere, en høj frekvens af metastase, hyppigere tilbagefald efter behandling og større dødelighed sammenlignet med papillær carcinom. Men disse synspunkter er ikke ubestridelige. Nogle forfattere mener, at der ikke er klare forskelle i det kliniske forløb pas pillyarnogo og follikulært kræft og tydeligt aggressive for follikulært karcinom på grund af sin hyppige forekomst hos ældre; bekræftelse af sidstnævnte er, at i den samme aldersgruppe resultater var begge former for differentieret carcinom i kampen.

3. Hvad er det kliniske forløb af papillært karcinom?
Papillært karcinom er sædvanligvis en smertefri knude i skjoldbruskkirtlen eller livmoderhalsen lymfeknuder. Sygdommen kan udvikle sig i en hvilken som helst alder, men hyppigheden stiger i det fjerde årti af livet. Kvinder lider oftere end mænd og udgør 62-81% af det samlede antal patienter. Primær tumor er sjældent indkapslet (ifølge forskellige forfattere, 4-22%), men med en kapsel opfører sig mindre aggressivt. Papillært karcinom har ofte en multifokal placering i skjoldbruskkirtlen end follikelcarcinom; 20-80% af de kirtler, der undersøges efter resektion, har flere foci. Extrathyroid spiring gennem kapslen af ​​skjoldbruskkirtlen observeres i 5-16% af tilfældene.
Papillært karcinom metastaserer ofte til de regionale cervicale og øvre me-diastinale lymfeknuder. Ved kirurgisk indgreb er der i 35-43% af patienterne forstørrede regionale lymfeknuder med malignitet. Ved systematisk punktering af lymfeknuder og deres mikroskopiske undersøgelse når frekvensen af ​​cervikale knuder opdaget i metastasegruppen 90%. I modsætning til andre neoplastiske processer øger forekomsten af ​​papillærcarcinom i regionale lymfeknuder ikke dødeligheden; mest sandsynligt forårsager involveringen af ​​de livmoderhalske lymfeknuder, at tumoren gentages efter terapien. I 20% af tilfælde af gentagelse er radikal kurning umulig. På trods af at metastaser til lymfeknuderne er typiske, har kun 3-7% af patienter med papillært karcinom efter behandlingsforløbet fjerne metastaser. Fjernmetastaser udvikler oftere i lungerne (76%), knogler (23%) og hjernen (15%).
I sammenligning med andre tilfælde af kræft er papillært karcinom relativt lavt aggressivt. Døden fra sygdommen forekommer kun hos 4-12% af patienterne, som det fremgår af 20-årige observationer. De prognostiske tegn på et ugunstigt resultat indbefatter patientens mandlige køn, tilstedeværelsen af ​​extrathyroid-spiring, fjerne metastaser og den primære tumor (> 1,5 cm i diameter).

4. Hvad er det kliniske forløb af follikulær carcinom?
Follikulært carcinom er generelt en symptomfri knudepunkt i skjoldbruskkirtlen, men i modsætning til papillære cancer, kan det have metastaser i lungerne eller knogler i fravær af følbare skjoldbruskkirtlen ændringer. Meget sjældent metastatisk follikulært karcinom noder har evnen til at syntetisere og udskille skjoldbruskkirtelhormoner, hvilket fører til udviklingen af ​​en streg-forgiftning. Follikulært karcinom kan udvikle i alle aldre, men peak incidens opstår senere i livet (femte årti), sammenlignet med papillær carcinom. Antallet af syge kvinder er også dominerende i denne gruppe, og tegner sig for ca. 60% af sagerne. Follikulære carcinomer forekommer oftere i regioner med jodmangel; hyppigheden af ​​malignitet falder med stigende indtagelse af jod. Hævelse næsten altid indkapslet, og hyppigheden af ​​spiring i skibe eller kapsel er en indikator for mulig malignitet. Follikulær carcinom er normalt single-focus (131 I). Livstidshæmning af TSH ved hjælp af eksogent thyroidhormon reducerer hyppigheden af ​​tilbagefald.

7. Hvilke kirurgiske indgreb foretrækkes?
Mængden af ​​indledende kirurgisk resektion er begrænset til mulige komplikationer ved operationen på skjoldbruskkirtlen; i 1-5% af tilfældene af skjoldbruskkirtlen resektion forekommer tilbagevendende nerveskader med efterfølgende udseende hæshed og / eller udviklingen af ​​iatrogen hypoparathyroidisme. Af frygt for komplikationer, sammen med relativt lav dødelighed i differentieret thyroidcarcinom producere nogle kirurger fjerne kun én lap, hvilket klart imponeret kræft på tidspunktet for kirurgi. Men de fleste kirurger genkende forekomsten af ​​klinisk bblypuyu nevyrazhennnyh multifokale læsioner, en øget forekomst af tilbagefald hos patienter efter simpel lobectomy og sjældne postoperative komplikationer; Med andre ord, disse eksperter afviser simpelt lobectomy, subtotal thyroidektomi foretrækker at det, under hvilke en fjernelse af de berørte lap af thyroidtumor, isthmus og bblyiuyu af de resterende aktier. Bagsiden af ​​den anden del af kapslen efterlades intakt for at bevare de nærliggende biskjoldbruskkirtlerne og tilbagevendende nerve. Med denne operation kan kirurgen fjerne den primære tumor og en del af det normale skjoldbruskkirtelsvæv, der kan indeholde maligne celler.
Cervicale og øvre mediastinale lymfeknuder, som er det mest sandsynlige sted for metastase, fjernes under operationen. Radikal udskæring af halsstrukturerne reducerer ikke dødeligheden og hyppigheden af ​​tilbagefald og bør derfor afvises selv med tumorens direkte spredning i nakkevævets bløde væv. Når der findes et enkelt papillært karcinom af lille størrelse (131 I?
De fleste (men ikke alle) af differentieret thyroidcarcinom bevare evnen til at fastholde uorganisk iod med stimulering af TSH. Hvis 131 I er koncentreret i normalt eller malignt skjoldbruskkirtelsvæv, producerer p-strålingen ødelæggelse og celledød. Hvis metastatiske formationer er i stand til at akkumulere radioaktivt iod, kan de detekteres ved hjælp af en y-tæller. Hvis de absorberer 131 I i en mængde på 8.000 rad, der er tilstrækkelige til bestråling, kan tumorfokuset ødelægges. Dette er grundlaget for postoperative scanninger med 131 I og den terapeutiske anvendelse af radioaktivt jod. Patienter med de resterende intakte lapper i skjoldbruskkirtlen (efter lobekto-mission og istmusektomii) akkumulere alle bruges ved scanning radioaktivt iod dosis resterende lap. Extrathyroidfoci af metastase hos sådanne individer kan ikke påvises, så scanning er uønsket.
For at øge effekten af ​​scanning og øge koncentrationen af ​​terapeutisk radioaktivt iod i metastatiske knudepunkter, bør serum TSH øges. Afskaffelsen af ​​exogen L-thyroxin 6 uger før scanningen reducerer den proteinbundne fraktion af hormonet. At reducere symptomerne på hypothyroidisme, er patienten ordineret liothyronin (Cytomel, 25 mg 2 gange dagligt) i de første 4 uger efter afbrydelse af introduktion standses og 2 uger før scanningen. Lyotironin, hvis halveringstid er mindre end tyroxinindholdet, fjernes hurtigt, efter at lægemidlet er afbrudt. I 2 uger, når eksogen indtagelse af hormoner ophører, sker en hurtig stigning i serum-TSH (> 30 mikroU / ml). Remanensen normal thyreoideavæv (støder op til den bageste kapsel) og malignt væv maksimalt stimulerede forhøjet TSH niveau og i stand til at koncentrere al indkommende radioaktivt jod.
Under scanningen ordineres patienten 3-5 mcju 131 I indenfor og efter 72 timer, i hvilken periode jod er fordelt i kroppen, placeres patienten i y-kammeret. Metoden gør det muligt at estimere mængden af ​​skjoldbruskkirtlervæv, som forblev efter operationen og spredning af metastaser. Så begynder den terapeutiske brug af 131 I.

9. I hvilke doser er 131 tildelt den postoperative patient?
Det er ikke vores opgave at diskutere alle de studier, der er afsat til doseringen af ​​radioaktivt jod. Mest Endocrinology overveje resektion skjoldbruskkirtel tilstrækkelig foranstaltning og ikke betegner det radioaktive iod til patienter med enkelte små papillære tumorer (131 I (30 mCi), til "krat" thyreoidea seng og forøge nøjagtigheden af ​​den efterfølgende scanning. Denne "små" dosis er den maksimale mængde af radioaktivt iod som kan anvendes i ambulante og ødelægger 80% af det resterende stump af skjoldbruskkirtlen. Andre endokrinologi overveje denne dosis tilstrækkelig til fraktur eller rester maligne væv og foretrækker at administrere radioaktivt iod i en dosis på 70-150 mCy.
Patienter med store eller aggressive tumorer, påviselige under kirurgi eller tilstedeværelsen af ​​metastatiske læsioner ekstrathyreoideale opdages på postoperativ scanning bør modtage 100-200 mCi 131 I, at helbrede den maligne proces var, radikalt kapaciteter. Sådanne "høje" doser af radioaktivt jod kan tildeles kun på et hospital under tilsyn af en særlig kommission på radiologisk kontrol. Patienterne isoleres, indtil niveauet af radioaktivitet falder til acceptable værdier. Radioaktivt iod udskilles af nyrerne, men betydelige mængder af det findes også i spyt og sved; kontakt med al udledning af patienten kræver overholdelse af de nødvendige forholdsregler.

10. Hvilke komplikationer er mulige med 131 I?
Radioaktivt iod absorberes af spytkirtler, maveslim og skjoldbruskkirtlen. Efter indtagelse af 131 I kan patienter inden for 72 timer opleve stråling sialadenitis og midlertidig kvalme. Disse symptomer har altid individuelle egenskaber. Skjoldbruskkirtlen bliver edematøst og smertefuldt, men behovet for kortikosteroidbehandling er sjældent. Det radioaktive iod i blodet forårsager en forbigående undertrykkelse af knoglemarvfunktionen, som ikke har nogen signifikant klinisk betydning.
De sene komplikationer af terapi med høje doser radioaktivt iod indbefatter gonadal dysfunktion og en prædisponering for ikke-skjoldbrusk onkologiske processer. Det er påvist, at hos mandlige patienter er faldet i antallet af spermatozoer i spermogrammet proportional med den administrerede dosis U1I. Kvinder kan have forbigående amenoré og infertilitet. To tilfælde af dødsfall fra blærekræft og tre dødsfald som følge af leukæmi hos patienter, som har modtaget totaldoser af radioaktivt jod på over 1.000 mCu, er beskrevet. De fleste eksperter mener, at hvis den totale dosis på 131 I inden for 700-800 mCu introduceres ved 100-200 mCi i 6-12 måneder, har sådan behandling ingen leukemogen virkning.

11. Hvilken form for behandling anvendes til metastaser i lungerne og knoglerne?
Pulmonale og knoglemetastaser behandles med 131 I. Til knoglefoci af diffus thyreoideacancer kræves en dosis på 200 mCu radioaktivt iod. Lungemetastaser repræsenterer et terapeutisk dilemma, da absorption af stråling ved maligne celler ofte fører til fibrose af det omgivende lungeparenchyma. Af denne grund foreskrives med lungemetastaser, der absorberer mere end 50% af det radioaktive iod, der injiceres under scanningen, normalt ikke mere end 75-80 mCu 131 I.

12. Hvordan overvåges patienterne for at identificere tegn på gentagelse?
Efter kirurgi og radioaktivt jod behandling, alle patienter indgives temmelig store doser af exogene skjoldbruskkirtelhormoner at minimere niveauet af TSH i serummet. Scan igen udføres med det respektive præparat efter ca. 6-12 måneder efter operationen og behandling med 131 I. Hvis to på hinanden følgende scanninger foretaget med intervaller på mindst 6-12 måneder, ingen tegn på tilbagefald, derpå efterfølgende scanning kontrol kan udelades. I nogle centre, gentag scanning efter 5 år, men da denne procedure er naturligvis ubelejligt for patienten, har de fleste fagfolk nægtet en sådan ordning.
En anden metode til påvisning af tilbagefald med asymptomatiske former for sygdommen er den årlige måling af serum-thyroglobulinniveau. Dette protein, der kun produceres af normale eller ondartede skjoldbruskkirtlenceller, bør ikke være til stede i serum hos en patient, som har gennemgået en radikal kirurgisk behandling og modtaget radioaktivt iod. Når tegn på tilbagefald forekommer (stigende thyroglobulin niveau eller find knudepunkter, når palpating halsen), en anden scanning er påkrævet.

13. Hvilke maligne komplikationer opstår efter den tidligere strålingseksponering?
Fra 1940 til de tidlige 70-erne af ekstern bestråling af hoved og hals blev anvendt til behandling af acne vulgaris, med en stigning i thymus og mandler, polypper ved, ringorm i hovedbunden og i bronkial astma. Senere blev det opdaget, at denne stråling føre til neoplastisk transformation af skjoldbruskkirtlen celler; Efter 10-20 års latent periode, 33-40% af de eksponerede var godartede skjoldbruskkirtlen knuder, og på 5-11% udviklet cancer. Carcinoma bestrålet kirtler ikke afviger fra de af de ikke-bestrålede patienter; papillær kræft dominerer. Efter bestråling af tumoren ikke er mere aggressiv, men mere sandsynligt, at multitsentrich-statslige (55%) end i ueksponerede personer (22%).

14. Hvad er Gurtle-celler?
Gurtles celler eller ashkanazi er store polygonale celler med et stort antal cytoplasma og kompakte kerner; de findes i godartede knuder med Hashimotos sygdom og begge former for differentieret skjoldbruskkarsinom. En række forskellige kræftformer, der kun består af disse celler, betragtes som en særlig aggressiv variant af follikulær cancer, der er kendetegnet ved hyppig metastase til lungerne.

15. Hvad er anaplastisk carcinom? Hvordan behandles det?
Anaplastisk karcinom er en af ​​de mest aggressive og resistente over for behandling af kræft. Denne maligne sygdom tegner sig for 5-15% af alle tilfælde af skjoldbruskkirtlen på den vestlige halvkugle, men i nogle regioner i Østeuropa når frekvensen op til 50% af tilfælde af skjoldbruskkirtlen. Ligesom follikelcarcinom råder anaplastisk cancer i regioner med jodmangel; incidensen i Nordamerika er lavere.
Nu er fire histologiske varianter af anaplastisk karcinom kendt: bestående af gigantiske celler, spindelformede celler, blandet spindel-giant celle og småcellet carcinomer. Nuværende småcellede carcinomer er ekstremt sjældne, de fleste tumorer med små celler er faktisk en malign form af lymfom, der kan behandles. Ved mikroskopisk undersøgelse af anaplastisk cancer er der fantasifulde fibrøse krøller, primitive follikler, brusk og osteoidøer med chondrosarcom.
Anaplastiske carcinomer er mere almindelige hos ældre (mest typiske alder er 65-70 år) med samme frekvens i begge køn. Disse tumorer kan udvikle sig fra de tidligere differentierede thyreoideacarcinomer (de-differentiering), fra godartede noder eller opstår ofte igen. En ubetydelig mængde anaplastiske maligniteter i observationen af ​​store grupper af patienter med differentierede carcinomer i løbet af årtier afkodes teorien om dedifferentiering af kræft. Anaplastisk karcinom har en hurtig vækst og i de fleste patienter manifesterer sig i form af dyspnø, dysfagi, hæthed og smerte symptomer. På grund af den kraftige vækst i tumoren har omkring halvdelen af ​​patienterne behov for trakeostomi.
Den histologiske struktur af tumoren påvirker ikke udfaldet af sygdommen; prognosen er i de fleste tilfælde pessimistisk. Kirurgisk eksternation kombineres med ekstern strålebehandling (4.500-6.000 rad) eller kemoterapi (oftere doxorubicin) for at dræbe ondartet vækst. Men selv med den mest kraftfulde behandling er levetiden gennemsnitlig ca. 6-8 måneder.

16. Hvad er et medullær thyroidcarcinom (TIC)?
MKSCHZH er en tumor i parafollikulære celler (C-celler) i skjoldbruskkirtlen. Disse celler udvikler embryologisk fra neurologisk kam og derefter migrere til skjoldbruskkirtlen, hvor der trods den tætte nærhed af manglende anatomiske og hormonelle interaktion med deres follikulære celler. Parafollikulære celler producerer calcitonin (CT) gennem hvis indflydelse på osteoklaster reguleres frigivelse af calcium fra knoglerne. DNA der bærer genetiske koder CT, indeholder også koden for et andet peptid - peptid, calcitonin gen-relateret (PSGK). Parafollikulære celler sekretærservice-tiruyut CT, og nerve - producerer kun PSGK. Neoplastisk transformation parafollikulære celler fører til ukontrolleret udslip af normale og unormale CT produkter (PSGK, chromogranin A, kartsioembrionichesky antigen ACTH). CT er en fremragende markør for tumor malignitet og de patologiske produkter forårsager fremkomsten af ​​kliniske syndromer forbundet med MKSCHZH. Akkumulering af store mængder af skjoldbruskkirtlen Procalcitonin histologisk detekteret som amyloid (type AE).

17. Hvor ofte forekommer det?
TUR er ca. 5-10% af alle tilfælde af skjoldbruskkirtlen cancer og udvikler sig som sporadiske eller arvelige sorter. Sporadisk TUR er mere almindelig. De fleste patienter bliver syge i fjerde eller femte årti af livet, forekomsten blandt mænd og kvinder er den samme. Sporadiske TURP'er har normalt en enkeltstrenget spredning i skjoldbruskkirtlen og kan fange nogen del af det. Halvdelen af ​​patienterne på tidspunktet for behandlingen har metastaser; Til de hyppigste steder med metastase er (i faldende rækkefølge) regionale lymfeknuder, lunger, lever og knogler.
Arvelig formular MKSCHZH forekommer i nære slægtninge, der ikke har andre endokrine sygdomme - som en bestanddel af multipel endokrin neoplasi (MEN) 2A (MKSCHZH, hyperparathyroidisme, fæokromocytom) som MEN syndrom Component 2B (MKSCHZH, fæokromocytom, neuroma slimhinder) eller i kombination med pheochromocytoma og kutan lichenoid amyloidose. Alle sorter af denne formular MKSCHZH transmitteret i en autosomal dominant måde. Arvelige og bilaterale tumorer opstår ved ydergrænsen af ​​det øverste og midterste tredjedele af skjoldbruskkirtlen lapper, hvor koncentrationen af ​​C-celler er maksimal. Biokemiske screening slægtninge til patienter på MKSCHZH kan øge overlevelsesraten for patienter med arvelig MKSCHZH i forhold til, at der for sporadisk carcinom. En detaljeret diskussion af mænd syndromer, der er indeholdt i § 46, vil den grafiske beskrivelse af disse sygdomme uden tvivl bringe læseren til tårer.

18. Forårsager TST nogen ekstrathyroid manifestationer?
Et stort sæt peptider og prostaglandiner, udskilt af ICJ, forårsager talrige ekstrapytroide symptomer. Oftest noteres diarré, som udvikles hos 30% af patienterne. Calcitonin, PGAH, prostaglandiner, 5-hydroxy-sitriptamin og vasoaktive intestinale peptider betragtes som stoffer, der stimulerer sekretion, selv om dette endnu ikke er blevet bevist.
I nogle tilfælde udvikler Cushings syndrom i TUS, hvilket skyldes øget sekretion af ACTH eller corticotropin-frigivende hormon eller begge dele. Succesfuld behandling af tumoren reducerer tegn på cushing.
Der er ingen beskrivelser af tilfælde af hypokalcæmi forårsaget af kronisk CT-produktion i en ICUS.

19. Er det muligt at anvende CT som en tumormarkør i en klinik?
CT udskilles ligesom normale parafollikulære celler, og celler, der har undergået neoplastisk transformation. I de fleste tilfælde ved arvelig måske sporadiske form og malign degenerering MKSCHZH C-celler indledes med en periode "godartet" hyperplasi, hvorunder teoretisk mulig kirurgisk resektion. Indholdet af serum CT i forhold til antallet af hyperplastiske eller maligne celler parafollikulyar-tion. Desværre, små mængder af RT også secernerer Kulchytskyy celler i lungen, thymusceller, hypofyse, binyre, prostata, såvel som visse maligniteter såsom småcellet lungecancer og brystcancer.
Til klinisk praksis er en overkommelig test nødvendig for at skelne CT fra ikke-KMC-oprindelse fra CT, produceret af hyperplastiske og maligne C-celler. Stimuleringstesten med pentagastrin opfylder fuldt ud disse krav. Under testen injicerede intravenøst ​​pentagastrin (0,5 mcg / kg kropsvægt) og derefter bestemme niveauet af CT ved indsprøjtningstidspunktet ved 1,5, 2,5 og 10 minutter efter injektion. Hos raske personer er indsprøjtningsresponsen ubetydelig eller fraværende, mens hos patienter med hyperplasi af C-celler eller TGF er der en markant stigning i niveauet af CT. Absolutte værdier af CT afhænger af den metode, der anvendes til at bestemme den. Da forsøgene til undersøgelse af genet MEN-2 på kromosom 10 er ret tilgængelige under kliniske forhold (se afsnit 46), skal der ikke anvendes en pentagastrinstimuleringstest ved screening af nære slægtninge for at identificere en arvelig variant af en ICNT. Denne test er imidlertid uundværlig for at vurdere effektiviteten af ​​behandlingen, da det gør det muligt at opdage de resterende tegn på sygdommen.

20. Hvilken form for behandling bruges til TSCF?
Behandling af TMP er stadig ineffektiv. Efter påvisning af TMP ved biopsi eller mistænkt for denne sygdom hos patientens nære slægtninge, skal hele skjoldbruskkirtlen fjernes ved kirurgi; Bevar om muligt parathyroidkirtler og gutturale nerver. Det bør også fjerne de centrale cervix lymfeknuder, da 50-70% af dem indeholder metastaser. Da parafollikulære celler ikke akkumulerer radioaktivt iod, udføres ikke postoperativ strålebehandling. Ekstern strålebehandling og kemoterapi øger ikke levealderen, selvom de ordineres i et forsøg på at modstå sygdommens gentagelse. Resterende væv prolifererer langsomt, hvilket forårsager tegn på obstruktion og symptomerne anført i respons 18. Ifølge undersøgelsen blev 10- og 20-års overlevelse observeret hos henholdsvis 63% og 44% af patienterne.

21. Hvad skal doktorens korrekte taktik, når han afslører en knudepunkt i skjoldbruskkirtlen hos patienten, idet der tages hensyn til alt, hvad der er kendt om malignt degenerering af dette organ?
Hyppigheden af ​​udvikling af nodal proliferation i skjoldbruskkirtlen øges med alderen, og forekomsten af ​​disse ændringer hos kvinder er omkring 4 gange højere end hos mænd. I udviklede lande afslører 5-10% af den samlede befolkning i det sjette årti af livet med palpation af skjoldbruskkirtlen en eller flere knuder. Identifikation af knuder med palpation er ikke altid informativ; I ultralyds- eller patoanatomiske undersøgelser (obduktion) er frekvensen af ​​detektion af knuder i skjoldbruskkirtlen langt højere (20% hos personer i alderen 40 år, 50% hos 70-årige). Kun 8-17% af kirurgisk fjernede knudepunkter er cancic; De resterende tilfælde er ikke ondartede og kræver kun fjernelse, hvis obstruerende symptomer fremkommer eller er baseret på kosmetiske overvejelser. Læge-terapeuten er ansvarlig og udfører omhyggelig overvågning af patienter, der kan maligne knuderne, indtil deres resektion, men i det tilfælde, hvor spørgsmålet om operativ excision af en godartet knude løses, skal det sidste ord forblive hos kirurgen.
Målrettet aspirationsbiopsi (PAP) i det palpable knudepunkt er den første test, som de fleste endokrinologer udfører. Med de nødvendige færdigheder er indsamling af materiale ikke vanskeligt; mere kompleks er den cytoplasmatiske fortolkning af biopsi-studiet. Den diagnostiske nøjagtighed af PAP er 70-97%. Undersøgelse af materialet opnået under aspiration kan bekræfte malignitet, godartet knudepunkt eller mistanke om malignisering. Det er også nødvendigt at vurdere kvaliteten af ​​det materiale, der er opnået til undersøgelsen, og om nødvendigt at gentage biopsien. Diagnosen af ​​papillærcarcinom kan laves med tilstrækkelig tillid baseret på studiet af biopsiprøven, og diagnosen follikulær carcinom bekræftes ved spiring i vaskulærvæggen. Nogle store medicinske centre er stolte af cytopatologer, som korrekt kan differentiere follikelcarcinomer fra follikulær adenom; disse unikke gråhårede halvgods af patologisk anatomi forlod samfundet af blotte dødelige af hensyn til ensomhed med et mikroskop. De fleste cytopatologer i ovennævnte tilfælde kan kun skrive "follikulær neoplasi" eller "mistanke om malignitet."
Nogle endokrinologer foretrækker at scanne med radioisotoper for at bestemme den metaboliske aktivitet af knuden og på jagt efter andre tumorvækst. Resultaterne af disse undersøgelser er meget værdifulde; autonome eller "varme" knuder er sjældent ondartede, men histologisk undersøgelse kan ligne maligne formationer. Modstandere af scanning med radionuklider henviser imidlertid til den høje pris ved denne metode og udsættelsen af ​​PAC's adfærd, idet der henvises til de få tilfælde, hvor kræftprocessen ikke desto mindre blev registreret i autonome noder.
Noder, der er defineret som ondartet for PAP, skal fjernes kirurgisk. Noder med skøn over "mistænkt malignitet" eller "follikulær neoplasi" er også genstand for resektion, da op til 20% af dem er ondartede. Hvis knuderne er godartede, overvåges de for deres størrelse eller for fremkomsten af ​​obstruktivt symptomer; Det er tvivlsomt, om brugen af ​​hæmmende doser af eksogent thyroidhormon skyldes risikoen for osteoporose.
Lægen skal mødes med patienter, der foretrækker kirurgisk resektion af knuden, selv når det konkluderes, at processen opnået med PAB er af god kvalitet. Vores råd i sådanne tilfælde: bliver aldrig en hindring mellem den praktiske kirurg og de patienter, der har besluttet sig for operationen, og ved at vide om alle mulige komplikationer. Falsk-negative resultater af PAB observeres i 1-6%; ved obduktion opdages op til 35% af tilfælde af klinisk uigenkendte papillære karcinomer i skjoldbruskkirtlen; Begge situationer, der identificeres, kan medføre, at nogle patienter mistænker lægemidlet som helhed.

22. Er skjoldbruskkræft forbundet med en molekylær defekt?
Mutationen af ​​et enkelt proto-onkogen eller tumor suppressor gen er ikke forbundet med thyroid carcinogenese. Flere mutationer er blevet beskrevet i dannelsen af ​​skjoldbruskkirtlenes neoplasi; Imidlertid er ingen i stand til at forårsage ondartet degeneration uden samtidig kooperative mutationer. Skønt den praktiske anvendelse af denne viden er begrænset i øjeblikket, kan efterfølgende undersøgelser bestemme disse eller andre markører for potentielle maligniteter hos individuelle tumorer.
Ras protonogener koder for en familie af receptorassocierede proteiner kaldet p21, der tjener som signalsendere mellem membranreceptorer og intracellulære effektorer. Når receptorer stimuleres, binder p21 til guanosintrifosfat (GTP) og aktiverer MAF (mono-adenosinphosphat) kinase. Da overskydende kinaseaktivitet sædvanligvis er mangelfuld, har indfødte p21 intern GTP-aktivitet, som i sidste ende inaktiverer komplekset og begrænser virkningen af ​​MAF-kinasen. Protonogenens mutationsrace fører til dannelsen af ​​p21 med utilstrækkelig GTPase-aktivitet, hvilket resulterer i ukontrolleret akkumulering af kinaseaktivitet og hurtig patologisk cellevækst. Ras onkogen er beskrevet ved 10-50% follikelcarcinomer på jod-mangelfulde områder.
Nært relateret til r21-kodede p21 G-stimulerende (Gs) proteiner, som også binder transmembrane receptorer med intracellulære effektorer, såsom adenylatcyklase. Gs-proteiner består af a-, b- og g-underenheder, der ikke er kovalent bundet til hinanden, aktiveret ved tilsætning af GTP til en underenhed. Den native Gsa har intern GTPase aktivitet, som fungerer som en stopper, der stopper reaktionen på det passende stadium. Gsa mutationer af genet blev identificeret, hvilket resulterede i kodning af proteiner med utilstrækkelig intern GTPase aktivitet. Disse signifikant aktiverede Gs-proteiner fremmer cellernes vækst og funktion; De blev først fundet i funktionsdygtige godartede noder og sjældent i differentierede skjoldbruskkirtel carcinomer.
Den næste mutation, der er beskrevet i differentierede thyroidcarcinomer, er PTC / Ret oncogen. Ret protonogen er fundet på 10 kromosomet og koder normalt for en receptor med intern tyrosinkinaseaktivitet. PTC / Ret-mutation fører til overdreven aktivering af tyrosinkinase, hvilket forårsager patologisk cellevækst og detekteres i 25% papillær thyroidcarcinom. Selvom tumorer, der udtrykker denne mutation, ikke er mere end andre papillære kræftformer, er metastase mere karakteristisk for dem.
Og den sidste mutation i forbindelse med mere end 25% anaplastisk thyroidcarcinom koder for det patologiske protein p53. Normal p53 findes i cytoplasmaet, hvor den danner et kompleks med chokprotein-70 og passerer den nukleare membran sammen med nukleære transkriptionsfaktorer. Mutationen af ​​genet, som koder for p53, fører til translations af et protein, der ikke kan interagere med nukleare proteiner. Tabet af denne tumor suppressor fører til ubegrænset cellevækst sammen med andre mutationer til malign degeneration.

Du Må Gerne Pro Hormoner