Foto: humant endokrine system
Analyse af adrenocorticotropt hormon (ACTH, corticotropin, adrenokortikotropin, ACTH) udføres for at detektere abnormiteter i det endokrine system og binyrerne.

Hormonet producerer hjernens hjerte (hypofyse), nemlig dets frontale del. Komponenten påvirker binyrebarken, så de producerer de nødvendige hormoner for sundhed: androgener, cortisol og østrogener.

Indikationer for analyse

Testen for hormonniveauer er ordineret til diagnosticering og behandling af sygdomme, der er forbundet med en overtrædelse af binyrebarkfunktionen. Der er også behov for overvågning af indikatorer for at vurdere effektiviteten af ​​terapi for kræftpatiologier.

Hos kvinder udføres ACTH i tilfælde af menstruelle uregelmæssigheder, udseendet af overskydende hår.

Hvad er de symptomer og aktiviteter, der kan være årsagen til analysen:

  • unormal pigmentering af epidermis;
  • acne (acne) hos voksne
  • tidlig pubertet hos unge
  • Itenko-Cushing's sygdom;
  • sygdomme i osseoussystemet (osteoporose), såvel som muskelsvaghed og smerte;
  • Causeless vægttab ledsaget af højt blodtryk
  • regelmæssige angreb af hypertension
  • svær træthed, svaghed og sløvhed i lang tid
  • afvigelse fra normen af ​​cortisol i blodet;
  • kontrol med patientens rehabilitering efter fjernelse af kortikotropinom (neoplasma i hypofysen)
  • langtidsbehandling med medicinske lægemidler (fx glukokortikoider);
  • dysfunktion af binyrebarken;
  • kontrol med effektiviteten af ​​behandlingen af ​​kræftpatienter.

For en læge kan årsagen til at sende en patient til ACTH være:

  • test med kortikotropinfrigivende hormon
  • ændring i kortisol;
  • mistanke om ACTH-producerende tumor.

Test med corticotropin-frigivende hormon

I sjældne tilfælde kan ACTH ikke blot producere hypofysen, men også malign dannelse i ethvert organ. Prøver viser et højt niveau af ACTH og cortisol. Til diagnostik af patologi er en test med corticotropin-frigivende hormon foreskrevet. Efter det eller øger niveauet af ACTH (taler om sygdommen Itenko-Cushing) eller forbliver på niveauet (ektopiske produkters syndrom).

At udføre testen om morgenen på tom mave tager venøst ​​blod og måler ACTH. Derefter injiceres 100 μg kortikotropinfrigivende hormon i venen, og blodet trækkes tilbage efter 30, 45 minutter og 1 time, idet ACTH-niveauet bestemmes for hver gang.

Forberedelse og levering af ACTH

Materialet til undersøgelsen er blodplasma (EDTA). Derfor er det 24 timer før proceduren nødvendigt at udelukke faktorer, der kan fordreje analysens resultater. Disse er:

  • psykisk stress
  • træthed;
  • løfte vægte, spille sport;
  • dårlige vaner (alkohol, rygning, giftige stoffer, energidrikke);
  • mad (10 timer før proceduren), drikker (3-4 timer), vand i 40 minutter.

Piger ACTH er ordineret i 5-7 dage efter menstruationscyklussen (undtagen i nødsituationer). Også blod anbefales at tages i basalperioden (ægløsning), når hormonets niveau når sit højdepunkt.

Det højeste niveau af adrenokortikotrop hormon ses i 6-8 timer, så prøven udføres om morgenen. Derudover kan blod tages til analyse fra kl. 18.00 til kl. 11.00 (for eksempel ved diagnosticering af Cushings syndrom). For at overvåge dynamikken er det vigtigt, at alle hegn udføres på samme tid.

ACTH normer

Normen for ACTH testen er den absolutte værdi på 9-46 pg / ml.

Faktorer der påvirker udfaldet

  • patientens eller lægeansvarets manglende overholdelse af reglerne for forberedelse af proceduren
  • tager medicin
  • for nylig lidt traume eller operation
  • uegnet fase af menstruationscyklussen;
  • patienten har en høj feber;
  • graviditet og amning
  • en ustabil mental tilstand
  • ændring af tidszone;
  • søvnforstyrrelse;
  • hæmolyse (destruktion) af erythrocytter.

ACTH forhøjet

Overskridelse af normen med mere end 52 pg / ml kan indikere tilstedeværelsen af ​​følgende sygdomme:

  • Itenko-Cushings sygdom. Det forekommer mod en baggrund af forskellige patologier (hypofysens mest almindelige adenom). Øget volumen af ​​jern producerer mere hormon og stimulerer derfor overdreven produktion af cortisol;
  • Addisons sygdom (mangel på kortisol) samt medfødt adrenal hyperplasi. Med disse patologier producerer binyrene ikke kortisol, der skifter funktionen til hypofysen. I forbindelse med dette øges niveauet af ACTH kraftigt;
  • paraneoplastisk syndrom. Det er en konsekvens af hypofys reaktionen på kræftuddannelse i ethvert organ;
  • Nelson's syndrom. Det observeres hos patienter med Cushings sygdom efter adrenal amputation. Patienten har adrenal insufficiens, såvel som corticotrophinoma (tumor) i hypofysen, hvilket øger ACTH;
  • syndrom af ektopisk produktion af adrenokortikotrop hormon. I sjældne tilfælde kan ACTH ikke blot producere hypofysen, men også malign dannelse i ethvert organ. Prøver viser et højt niveau af ACTH og cortisol. Til diagnostik af patologi er en test med corticotropin-frigivende hormon foreskrevet. Efter det eller øger niveauet af ACTH (taler om sygdommen Itenko-Cushing) eller forbliver på niveauet (ektopiske produkts syndrom);
  • tager medicin. Kunstigt øge niveauet af ACTH kan være stoffer baseret på lithium, insulin, ethanol, calciumgluconat, en gruppe amfetaminer mv.

ACTH reduceret

Utilstrækkelig produktion af hormonet er forbundet med følgende processer:

  • sekundær hypokorticisme. Hvis hypofysen fungerer (utilstrækkelig produktion af ACTH) forstyrres, forekommer adrenal cortex atrofi (mangel på kortisolsyntese). Funktionel mangel på andre kirtler i det endokrine system kan observeres;
  • syndrom Itenko-Cushing. Niveauet af adrenokortikotrop hormon falder i nærvær af malign dannelse i binyrerne. Det adskiller sig fra Cushings sygdom, fordi der er en overdreven produktion af cortisol og som følge heraf en reduktion i produktionen af ​​ACTH ved hypofysen;
  • godartede formationer i binyrerne. Tumorer udfører i dette tilfælde orgelens funktion og frembringer en ekstra kortisol, der reducerer niveauet af ACTH;
  • tager medicin af grupper af glucocorticoider, kryptoheptadin.

Afkodning af resultaterne af undersøgelsen udføres af en endokrinolog, rådgivning med en onkolog og kardiolog.

HORMONER AF HYPOPHYSISK-ADRENALSYSTEMET (immunokemiske blodprøver)


HORMONER AF HYPOPHYREN-ADRENAL-SYSTEMET

► Cortisol

Bestemmelse af K's daglige profil er indikeret ved diagnosen Cushings syndrom: En øget daglig profil (daglig produktion) af cortisol er typisk for Cushings syndrom af enhver oprindelse.

► aldosteron

Den fysiologiske rolle A er reguleringen af ​​elektrolytbalancen og vedligeholdelse af væskevolumen og blodtryk. A øger reabsorptionen af ​​natrium og chlor i nyretubuli og samtidig forøger sekretionen af ​​kaliumioner i dem; påvirker udskillelsen af ​​hydrogenioner, deltager i reguleringen af ​​fortynding og koncentration af urin.

Sekretionsniveauet A bestemmes af aktiviteten af ​​systemet renin-angiotensin-aldosteron, koncentration af natrium og kalium i plasma, niveauet af ACTH. Ved fald i den renale blodgennemstrømning, reducere mængden af ​​ekstracellulær væske, reducere venøs tilbagevenden til hjertet og reducere natrium ind nyretubuli, aktiveres systemet og stimuleret sekretion stimulerer A. Hyperkaliæmi og hypokaliæmi hæmmer produktionen af ​​aldosteron. Forøgelse af ACTH plan medfører kun en momentan stigning sekretion A.

A forårsager en stigning i reabsorptionen af ​​natrium og chlor, aktiverende amilorid-følsomme natriumkanaler og Na-K-ATPase. Som følge heraf observeres natrium- og klorretention i kroppen, et fald i frigivelsen af ​​væske i urinen, parallelt er der en stigning i udskillelsen af ​​kalium. Overdreven A fører til hypokalæmi, metabolisk alkalose, natriumretention og øget udskillelse af kalium i urinen. Det er klinisk manifesteret af arteriel hypertension, muskel svaghed, anfald og paræstesi, hjertearytmi.

Under normale forhold afhænger niveau A i blodet i grunden af ​​mængden af ​​natrium, der leveres med mad, og kroppens position (vandret eller lodret). Niveau A er minimal om morgenen og i liggende stilling og er maksimalt om eftermiddagen og i lodret stilling. Nedsat natriumindtagelse (salt) fører til en stigning i A, øget forbrug - til et fald i koncentrationen. Med alderen reduceres niveauet af A i plasmaet.

► Primær hyperaldosteronisme (Kon syndrom), hvor årsagen oftest er adenom i den binære glomerulære zone (op til 62% af alle observationer).

► sekundær hyperaldosteronisme, hvis årsag er en stigning i reninaktiviteten. Denne tilstand er ofte forbundet med kongestiv hjerteinsufficiens, levercirrhose med dannelse af ascites, nyresygdom, hyperkalæmi og giftose hos gravide kvinder.

Differentiel diagnose af primær og sekundær hyperaldosteronisme: med primær aldosteronisme observeres en stigning i A-niveau kombineret med en lav aktivitet af renin i plasma; og med sekundær aldosteronisme observeres der normalt en stigning i A koncentration kombineret med høj plasma renin aktivitet.

► Reduceret reninproduktion på grund af nyreskade (giporeninæmisk hypoaldosteronisme), især hos diabetikere.

► Addisons sygdom (kronisk binyrebarkinsufficiens grund primær skade under sin tuberkulose, autoimmun adrenal sygdom, amyloidose, og så videre.) Ledsages af et fald på niveau A og øgede niveauer af plasmareninaktivitet.

Hypoaldosteronisme ledsages af hyponatremi, hyperkalæmi, et fald i udskillelsen af ​​kalium i urinen og en stigning i udskillelsen af ​​natrium, metabolisk acidose og hypotension.

Mange lægemidler kan ændre produktionen af ​​A (direkte eller indirekte). Den maksimale virkning er adrenerge antagonister, ACE-inhibitorer og diuretika (især spironolacton - veroshpiron) - modtagelse af disse lægemidler inden undersøgelsen bør afsluttes (hvis muligt). Også på den korrekte fortolkning af dej kan påvirke brugen af ​​ikke-steroide anti-inflammatoriske lægemidler, østrogener, heparin.

► Primær aldosteronisme forårsaget af aldosteron-udskillende adrenal adenom (Cohns syndrom);

► pseudo-primær aldosteronisme (bilateral adrenal hyperplasi)

► sekundær aldosteronisme misbrug af afføringsmidler og diuretika, hjerteinsufficiens, skrumpelever med dannelsen af ​​ascites, nefrotisk syndrom, idiopatisk cykliske ødem, Bartter syndrom, hypovolæmi forårsagede blødning og ekstravasation, hyperplasi af juxtaglomerulære apparat af nyre med kaliumtab og væksthæmning; renal hæmangiopericytom, som producerer renin; termisk stress, graviditet; mellem og sent luteale faser af menstruationscyklussen; efter 10 dage fastende med kronisk obstruktiv lungesygdom

► medfødt cirrose i leveren

► I mangel af hypertension - Addisons sygdom, isoleret aldosteronisme, forårsaget af renins mangel

► tilstedeværelsen af ​​hypertension - supersecretion deoxycorticosteron, corticosteron eller 18 oksidezoksikortikosterona, Turners syndrom (25% af tilfældene), diabetes mellitus, akut alkoholforgiftning;

► øget indtagelse af natriumchlorid (bordsalt)

► Arteriel hypertension hos gravide kvinder;

► RENIN / ANGIOTENSIN - I

P fremstilles fra prorenin-juxtaglomerulære celler i væggene i nyrerne af nyrerne, hvorfra den kommer ind i blodet og lymfen. Dannelsen af ​​P stimuleres med et fald i blodgennemstrømningen i nyrene og hyponatremien. P-indholdet i blodet har en døgnrytme og afhænger af kroppens position (lodret eller vandret).

Selvom syntese af P kan henføres til hormoner, er det ikke et sandt hormon, da det ikke har et bestemt organ eller væv som et mål for dets virkning, men virker på et protein, der cirkulerer i blodet - angiotensinogen. Naturen af ​​virkningen af ​​P er temmelig usædvanlig: mens mange hormoner aktiverer visse enzymer, er P selv et proteolytisk enzym. Således er P i det væsentlige et enzym og et hormon ved hjælp af dets overførsel fra cellerne, hvor den dannes. Sekretionen af ​​P styres i høj grad af den traditionelle endokrine tilbagemekanisme.

angiotensinogen udskilles af leveren og er et prohormon. Under virkningen af ​​P omdannes angiotensinogen til biologisk inaktivt Angiotensin-I, som yderligere under virkningen af ​​angiotensinomdannende enzym passerer ind i det aktive stof - angiotensin II (hypertensin, angiotonin). Angiotensin II har en udtalt vasopressor effekt og er en specifik regulator for aldosteronbiosyntese af binyrens cortex.

Spektret af de fysiologiske funktioner af angiotesin-gruppen er meget bredt. Angiotensiner involveret i reguleringen af ​​ikke kun blodtryk og renale filtreringsprocesser og vand-elektrolyt metabolisme, men også i den reproduktive funktion, mange processer af generaliseret art (stress, alkohol motivation, aggressiv adfærd), nootropisk antal processer. Angiotensiner involveret i syntesen eller frigivelsen af ​​en række andre fysiologisk aktive stoffer - hormoner, catecholaminer.

► diagnose af hypertensive tilstande

► hypokalæmi (differentiel diagnose af primær og sekundær hyperaldosteronisme);

► Diagnose af ektopisk reninproduktion (med onkologisk patologi ledsaget af hypertension).

► Med sekundær aldosteronisme:

1. hypertensiv tilstand (nyresygdom med svær eller malign hypertension, renale parenchymale læsioner, renin-udskillende tumor, hypertension forårsaget af orale kontraceptiva, pheochromocytoma, renal hæmangiopericytom);

2. Ødemorototiske tilstande (hepatitis, cirrose, nephrose, kongestivt hjertesvigt);

3. gipokaliemicheskoe normotensiv tilstand (juxtaglomerulære cellehyperplasi, Bartter syndrom, nefropati med andre natrium eller kalium tab, ernæringsmæssige lidelser med elektrolyt tab).

► Uden sekundær aldosteronisme:

1. Adrenokortisk insufficiens

2. Hypokalæmi (foderstof).

► Medicin: captopril, chlorpropamid, diazoxid, enalapril, østrogener, hydralazin, lisinopril, minoxidil, nifedipin (unge patienter), nitroprussid, orale kontraceptiva, kaliumbesparende diuretika (amilorid, spironolacton, triamteren, etc.), Thiaziddiuretika (bendroflumethiazid, chlorthalidon).

Reduktion i koncentration

► Med binyresygdomme:

Hypertensiv tilstand (primær aldosteronisme, adrenal adenom induceret eller idiopatisk aldosteronisme pseudoprimtal - sædvanligvis bilateral adrenal hyperplasi, glucocorticoid undertrykkelse aldosteronisme, adrenal cancer med mineralocorticoid overskud, binyrer defekte enzymer med overdreven sekretion af andre mineralkortikoider).

► Uden binyresygdom:

1. Hypertonisk tilstand (essentiel hypertension hos lav aktivitet af renin; individuelle patienter med nedsat parenkymsygdom; pseudohyperaldosteronism Liddle-syndrom; indtagelse lakrids (lakrids) eller mineralkortikoider);

2. normotensiv tilstand (parenchymale nyresygdomme, hypotension autonom lidelse forbundet med en ændring i kropsstilling, patienter med nyre fjernelse, lægemiddel adrenerg blokade, hyperkaliæmi);

3. Medicin: beta-adrenerge blokkere (fx propranolol), angiotensin (når de indgives cc) aspirin, carbenoxolon, clonidin, deoxycorticosteron, guanethidin (patienter med normal natrium diæt) indomethacin, lakrids, methyldopa, introduktion af kalium, prazosin reserpine.

anbefalinger: i 2-4 uger før undersøgelsen er det nødvendigt at annullere indtag af stoffer, der kan påvirke resultaterne (diuretika, antihypertensive stoffer, orale præventionsmidler, lakridspræparater). Spørgsmålet om afskaffelse af lægemidler afgøres af den behandlende læge. Når undersøgelsen udføres mod baggrunden for at tage medicin, er det nødvendigt at angive de anvendte lægemidler.

► ADRENOCTROTROPIC HORMONE

ACTH er et polypeptid produceret af basophile celler i hypofysenes anterior lob. Syntese og sekretion af ACTH styres corticotropin-frigivende hormon hypothalamus (CRH, corticotropin-frigivende faktor, corticoliberin).

ACTH påvirker syntesen og sekretionen af ​​glucocorticoider: cortisol, cortison, corticosteron (og også små mængder af androgener og østrogener). Undervejs kan øge syntesen af ​​progesteron, androgen og østrogen i binyrerne. Til en vis grad, påvirker det ACTH syntese og sekretion af mineralkortikoider: aldosteron og desoxycorticosteron (sensibiliserende glomerulær binyrebarken til stoffer der aktiverer produktionen af ​​aldosteron). ACTH er imidlertid ikke den vigtigste regulator for syntesen og udskillelsen af ​​aldosteron - den vigtigste mekanisme er systemet renin-angiotensin-aldosteron.

ACTH stimulerer hovedsageligt syntesen af ​​kortisol, hvis reserver i binyren er ubetydelige, i mindre grad styrer frigivelsen af ​​dette hormon i blodet. I fedtvæv stimulerer ACTH nedbrydning af fedtstoffer, absorption af aminosyrer og glukose af muskelvæv. ACTH stimulerer frigivelsen af ​​insulin fra pancreas-β-celler, hvilket forårsager hypoglykæmi.

ACTH har melanocytstimulerende aktivitet: Det er i stand til at aktivere overgangen af ​​tyrosin til melanin og stimulere hudpigmentering.

I en mindre grad øger ACTH syntesen og udskillelsen af ​​catecholaminer af adrenalmedulla.

ACTH giver vedligeholdelse af binyremasse på et normalt niveau. I høje koncentrationer og langvarig udsættelse af ACTH forårsager en stigning i størrelse og masse adrenal (især deres kortikal lag), forhøjet kolesterol lagre, ascorbinsyre og pantothensyre i binyrebarken, dvs. en funktionel hypertrofi af binyrebarken.

Øgede niveauer af ACTH: Addison's sygdom; Itzenko-Cushings sygdom (hypofysehypersekretion af ACTH); ektopisk ACTH syndrom; basofile adenom i hypofysen; medfødt adrenal insufficiens; ektopisk KGD syndrom (hypersekretion af cortico-releasing hormone - corticoliberin); traumer; postoperative forhold Nelson's syndrom; viril syndrom; tager medicin (metopiron, ACTH (injektioner), insulin).

Fald i niveauet af ACTH: hypofyse insufficiens Itenko-Cushing-syndromet, der er forbundet med binyretumorer; cortisolproducerende binyretumor; tager medicin (glukokortikoider)

Cortisol og Actin

Med binyrens overdrevne funktionelle aktivitet står lægerne over for en situation hvor cortisol forhøjet. Men ikke alle tilfælde af forhøjet kortisol, det er virkelig en alvorlig sygdom i binyrerne. Ofte har høje niveauer af cortisol i blodet hos patienter, der ikke udgør en alvorlig risiko for sundheden, som det ser ud ved første øjekast.

Ved at identificere Cushing (dette omtales som forhøjede niveauer af cortisol som et resultat af analyse på medicinsk sprog) opgave endokrinolog er at etablere sin sande årsag, fordi det påvirker opfølgende behandling. Dvs. det er et stort ansvar hos lægen - hvis diagnosen er forkert, er behandlingstaktikken forkert valgt. Derfor er der endnu mere skade på patienten, og værdifuld tid er spildt.

Cortisol forhøjet kan skyldes.

Årsagerne til høje niveauer af kortisol er mange. Der er to hovedgrupper af årsager til denne stigning:

  1. Exogent hypercortisolisme - hvor cortisol forbundet med at tage visse lægemidler patienten (kortef, prednisolon, dexamethason, etc...), for eksempel i at opnå behandling for systemiske patologier. I dette tilfælde bør det tages i betragtning, at indtaget af kun signifikant overvurderede doser af lægemidler kan forårsage hyperkorti.
  2. Endogen hypercorticism - en situation, hvor hormonet af corizol syntetiseres i overskud af binyrerne. Endogen hypercorticism har også sine egne separate årsager, og yderligere detaljeret undersøgelse er nødvendig for at bestemme diagnosen. Nedenfor vil der være information om differentieringen af ​​nøjagtigt de endogene årsager til forhøjet kortisol, da med indtagelse af medicin og så er alt klart.

Så hvis lægerne har fastslået, at det er et spørgsmål om endogen hyperkortik, begynder de at differentiere denne tilstand. Denne stigning kan være ACTH-uafhængig og ACTH-afhængig.

ACTH-uafhængig forbedring er en stigning, der er forbundet med en ukontrolleret, autonom syntese af cortisol ved binyrerne. Dette sker i nærværelse af læsionen i binyrerne selv, hvilket er kilden til overdreven sekretion (primær adrenal hyperplasi nodulær, binyretumor (adenom eller carcinom). I denne udvikling Cushings syndrom.

ACTH-afhængig stigning - stigning forbundet med indflydelsen af ​​ACTH (adrenokortikotropt hormon hypofysen), som regulerer funktionen af ​​binyrerne. En af de vigtigste funktioner er at regulere ACTH cortisolsyntese - ved at øge ACTH niveauer er en aktiv stimulering af syntesen af ​​cortisol af binyrerne, og derfor øger niveauet af cortisol og ACTH.

Cortisol er forhøjet på grund af høj ACTH, når:

  • langvarig optagelse af kunstige analoger af ACTH (syncarpin, synaktene, etc.) af patienten.
  • syndrom af ektopisk sekretion af corticoliberin / ACTH.
  • sygdom Itenko-Cushing, når læsionen er placeret i hypofysen.

Funktionel hyperkortisme: En almindelig årsag er fedme

Separat skal man sige om funktionel hyperkritik - tilfælde, hvor en grundig undersøgelse af patientens endokrinolog ikke viser eksogene og endogene årsager. Samtidig er der ingen sygdomme, der direkte kan føre til hyperkorticisme. Der er imidlertid situationer eller patologier, som indirekte påvirker cortisolniveauet (fører til funktionel hyperkortik).

I sin klinik adskiller funktionel hyperkortikisme sig ikke fra andre årsager til høj kortisol. Derfor er hele komplekset af diagnostiske foranstaltninger rettet mod den korrekte differentiering af denne tilstand, da behandlingsmetoderne er helt forskellige.

De vigtigste forhold, der fører til funktionel hyperkortisme, er følgende:

Differentiering af situationer, når kortisol er forhøjet

I den indledende fase af behandlingen patientens læge, efter anamnese, oplysninger om klager, inspektion, hvis der er mistanke om hyperkorticisme bør sende det til analysen af ​​døgnets cortisol udskillelse i urinen. Med denne screeningsanalyse begynder hele undersøgelsen.

Hvis der er et negativt resultat, er der ikke behov for yderligere undersøgelse i denne retning. Hvis det ved resultaterne viser sig, at cortisol er forhøjet, vil der kræves yderligere diagnostiske manipulationer.

I dette tilfælde er alle yderligere undersøgelser rettet mod at finde frem til årsagen til hyperkortik. For at klarlægge eller afvise forekomsten af ​​endogen hyperkortik, sendes patienten til en lille dexamethason test.

Hvis resultatet af testen er negativt, bekræftes tilstedeværelsen af ​​hormons endogene syntese. Ellers taler vi om funktionel hyperkortikisme.

Flere oplysninger om store og små dexamethason prøver vil være et særskilt indlæg på endokrinoloq.ru. For at modtage disse oplysninger er et abonnement på nyheder påkrævet.

Efter alle disse aktiviteter kun kan visualisere patologisk uddannelse, som var årsag til hormonel ubalance - med Cushings sygdom hold CT eller MR-scanning af kraniet, i syndromet af Cushing - en ultralyd eller CT-scanning af binyrerne.

Med et ensidigt nederlag i binyrerne udvises en foreløbig diagnose af binyrens tumor (dette kan være carcinom eller corticosterom). Ved bilateral adrenalskade bestemmes niveauet af ACTH i blodet. Med et højt ACTH-resultat er der foretaget en diagnose af "syndromet for ektopisk produktion af ACTH." Ved lav - "nodulær hyperplasi i binyrerne".

Først efter fastlæggelse af de nøjagtige årsager til øget kortisol sekretion kilde læge kan gå videre til at vælge den rigtige behandling strategi. Men dette er allerede et emne for en separat artikel.

ACTH (adrenokortikotrop hormon) i blodprøven: normen, afvigelser og årsager

Corticotropin er et peptidhormon, der producerer en anterior hypofyse. Dette tropiske hormon har andre navne, mere almindelige, for eksempel - adrenokortikotropt hormon, adrenocorticotropin, men oftere det forkortes - ACTH (ACTH). Næsten alle navnene på de aktive stoffer har de samme rødder, taget fra det latinske sprog: adrenalis - binyrer, cortex - bark, TROPOS - retning. For information: tropic hormon Tropin - hormon gennemfører sin fysiologiske funktion ved at stimulere produktionen og frigivelse af hormoner fra de endokrine kirtler, eller gennem en specifik (tropiskt) virkninger på specifikke væv og organer. Således er virkningen af ​​adrenocorticotropin rettet mod binyrerne.

Binyrerne er parret endokrine kirtel små størrelser, som er placeret over nyrerne (angivet ved titlen), der producerer (under indflydelse af ACTH) biologisk aktive stoffer (hormoner), regulering af udveksling af processer (mineraler, elektrolytter), et blodtryk niveau, dannelsen af ​​seksuelle karakteristika og funktioner.

Som mange hormoner kan ACTH tilskrives "unge" biologisk aktive stoffer. I de 20-erne af det sidste århundrede, forskere kun bemærket, at hypofysen eller anden måde påvirker den adrenale funktion, nemlig, stimulerer produktionen af ​​hormoner af cortex. Det er dog kun i de tidlige 50'erne (1952) af forskere fra forskellige lande det endelig blev etableret forholdet af hypofysen, hypothalamus, og binyrerne. Derefter blev det endelig vist, at sekretionen af ​​corticotropin (et hormon af hypofyseforlappen) er på bagsiden af ​​styringen af ​​hypothalamus, som producerer frigiver faktorer og regulerer funktionen af ​​hypofyse (ACTH liberiny aktivere dannelse og statiner, omvendt inhibere produktionen).

Studiet af alle disse komplekse interaktioner gav grund til at kombinere dem i en af ​​hypothalamus-hypofyse-binyre-aksen, som er indenfor kompetence CNS (centralnervesystemet), som var grundlaget for udviklingen af ​​en ny videnskab - Neuroendocrinology.

ACTH og dets norm

Normen for ACTH i blodet er fra 10,0 til 70,0 ng / l (data fra referencelitteraturen).

Men som med andre laboratorieindikatorer, referenceværdierne i forskellige laboratorier falder ikke altid sammen, og normen kan svinge:

  • Fra 6 til 58 pg / ml;
  • Fra 9 til 52 pg / ml;
  • Mindre end 46 pg / ml;
  • I alternative enheder - fra 2 til 11 pmol / l;
  • At have andre grænser for værdier.

Det skal bemærkes, at normen for kvinder og mænd såvel som hos børn i princippet er den samme. Men grænserne for normale værdier er dog noget afhængige af køn i den forstand, at hormonniveauer i visse perioder af livet hos kvinder kan afvige uden nogen patologi. Anden måde til blod ACTH niveauer påvirker menses og graviditet, og selvom disse fysiologiske betingelser indeks ændret en smule, timingen af ​​levering af en blodprøve for kvinder under hensyntagen til disse omstændigheder definerer en endokrinolog. Normalt, når der ikke er nogen graviditetstest gøre 6-7 dages cyklus, hvis det er nødvendigt, studerer ACTH i blodet hos gravide forhold og tidspunktet for testen, som bestemt af lægen, er han engageret i decifrere.

Påvirkningen af ​​ACTH på syntesen af ​​binyrerne

Adrenokortikotrop hormon, hvis produktion svarer til den forreste hypofyse, er et peptid bestående af 39 aminosyrerester.

Produktionen af ​​dette biologisk aktive stof styres af frigivelsesfaktoren for hypothalamus (corticotropin-frigivende hormon), og den dannede efter dette ACTH overtager rollen som en regulator over produktionen af ​​binyrebarken af ​​glucocorticoider, herunder stresshormon cortisol (kortisol påvirker også sekretionen af ​​ACTH-feedback mekanisme).

Det skal bemærkes, at ved at tilvejebringe en præferentiel virkning på produktionen af ​​glucocorticoider, ACTH samtidig påvirker og andre biologisk aktive stoffer, som stimulerer sekretion af mineralkortikoider og kønshormoner og øge deres blodniveauer.

Imidlertid kan udsættelse af adrenocorticotropt hormon ikke forblive uden reaktion fra binyrebarken, fordi det (cortex) hormoner (feedback-mekanisme), til gengæld styrer fordelingen af ​​ACTH i blod. Adrenocorticotropin fremmer akkumulering af cholesterol og vitaminer (C og B5), og også ved at stimulere syntesen af ​​aminosyrer og proteiner og skaber betingelser for vækst og dermed øge størrelsen af ​​endokrine kirtler. Funktionel hyperaktivitet forårsaget af overdreven stimulerende virkning af adrenocorticotropin og en stigning i det kortikale lag fører til en forøgelse af indholdet af binyrerne i blodet. Mere størrelse - flere hormoner.

I mellemtiden, øge frigørelsen af ​​corticoider i blodet, stimulere rolle af hormonet af den forreste hypofyse under visse omstændigheder (alvorlig skade, kirurgi, alvorlig stress) kan være årsag til dannelsen af ​​godartede tumorer - kortikal adenom.

Analysen bestemmer niveauet af ACTH

Undersøgelsen af ​​adrenokortikotrop hormon udføres i det væsentlige, hvis binyrerne mistænkes for utilstrækkeligt arbejde, f.eks. i differentialdiagnose af forskellige tilstande, der angiveligt er forbundet med en krænkelse af de funktionelle evner hos disse endokrine kirtler:

  1. Bestemmelse af den primære eller sekundære karakter af adrenal insufficiens
  2. Sygdom og itenko-cushing syndrom;
  3. Symptomatisk (sekundær) hypertension - arteriel hypertension forårsaget af organernes patologi, der påvirker blodtryksniveauet;
  4. Behandling med glucocorticoider i lang tid;
  5. Svaghed, træthed, kronisk træthedssyndrom
  6. Andre sygdomme, der kræver differentialdiagnose.

Derudover udføres en blodprøve, der undersøger adrenalkirtlenes adfærd, i andre patologiske forhold:

  • Nelson's syndrom (en sygdom, der opstår i kronisk form og ledsages af binyrebarksufficiens på grund af en hypofysetumor);
  • Addison's sygdom;
  • Adrenoleukodystrofi (genetisk betinget patologi, som er karakteriseret ved akkumulering af fedtsyrer og progressiv skade på binyrerne);
  • Ektopiske tumorer.

Blodprøven for ACTH er i princippet ikke anderledes end andre test af denne art. Patienten kommer til laboratoriet tidligt om morgenen på tom mave, medmindre endocrinologen har givet andre anbefalinger. Sport, morgen jogging, forskellige fysiske aktiviteter på tærsklen til prøveudtagning er udelukket.

Hos kvinder udføres valget af serum til undersøgelsen den 6.-7. Dag i menstruationscyklussen, da der ikke er modtaget nogen instrukser fra den behandlende læge. I andre tilfælde (diagnose af Cushings sygdom) finder lægen det hensigtsmæssigt at studere de valgte indices valgte aften (yderligere test).

Forklaring af analysen

På at læse patologi analyseresultater kan mistænkes når øge indholdet af ACTH 1,5 gange eller mere. Det er obligatorisk at tage hensyn til andre faktorer, primært: udvælgelse af serumprøver som for ACTH, ligesom mange binyrebarkhormoner (fx cortisol, af den måde, som stimulerer udskillelsen af ​​adrenocorticotropt hormon), kendetegnet ved daglige udsving:

  • De højeste værdier af corticotropin i blodet ses om morgenen (fra 6 til 8 timer);
  • Om aftenen (i intervallet 21-22 timer) er koncentrationen af ​​ACTH tværtimod minimal.

For at opnå en passende komparativ evaluering i dynamikken (ved dechifrering af analysen) er det nødvendigt at overholde de samme tidsperioder for blodprøveudtagning.

Se bort fra hypotalamus-hypofysen-adrenalsystemet og andre faktorer, som kan påvirke udskillelsen af ​​kortikotropin:

  1. Ændringen af ​​tidszoner og klimazoner, hvorefter indikatoren vil komme tilbage fra 1 til 1,5 uger;
  2. Enhver stress, at kroppen vil gennemgå (betyder ikke kun den følelsesmæssige tilstand, men også fysisk lidelse);
  3. Inflammatorisk proces af infektiøs og anden natur (frigivelse af cytokiner aktiverer ovennævnte system).

I sådanne tilfælde vil tilvejebringelsen af ​​talrige reaktioner, der fører orden i kroppen (tilpasning), antage det endelige produkt af hypothalamus-hypofysesystemet - stresshormonet (kortisol). En forøgelse af indholdet af cortisol i blodet vil "roe" kortikotropinfrigivende hormon og adrenocorticotropin, det vil sige, sænke deres produktion.

Ændring i ACTH-værdier i blodet

Fysiologisk er adrenokortikotrop hormon lidt forhøjet i blodet af kvinder under graviditeten, men i de fleste tilfælde indikerer en stigning i ACTH en patologisk forandring i kroppen. Således er et forhøjet niveau af corticotropin forårsaget af følgende sygdomme:

  • Medfødt insufficiens i binyrerne;
  • Sygdom af Itenko-Cushing (hypofysehyperproduktion af adrenocorticotropin);
  • Hypothalamo-hypophyseal Cushings syndrom med karakteristisk lille afvigelse fra normen indikator (ACTH), og en samtidig stigning i kortisol i blodplasmaet;
  • Cushing syndrom grundet generation hormon tumorer på andre steder (ektopisk produktionsanlæg, som er kendetegnet for eksempel paraneoplastisk syndrom eller bronchogent lungekræft);
  • Addison's sygdom (primær adrenal insufficiens) med sin iboende øgede syntese og frigivelse af adrenocorticotropin i blodet;
  • Behandling af Nelson's syndrom, Cushings syndrom og andre endokrine sygdomme kirurgisk (adrenalektomi bilateralt - fjernelse af binyrerne på begge sider);
  • Dannelse af sekundære seksuelle egenskaber i forvejen, forbundet med påvirkning af androgener - mandlige kønshormoner (adrenal virilisme);
  • Ektopisk cortico-releasing hormon-syndrom (KRG syndrom);
  • Betingelser efter alvorlige skader og kirurgiske indgreb;
  • Indflydelse af individuelle farmaceutiske midler: intravenøs og intramuskulær administration af hormonløsninger, brug med diagnostisk formål (vurdering af funktionelle evner i binyrerne) af metopyron (Su-4885);
  • Postinsulin hypoglykæmi (nedsat blodglukoseniveau forårsaget af indføring af insulin).

I undersøgelsen af ​​blod fra nogle patienter kan der ses en nedsat niveau af adrenokortikotrop hormon. Dette sker hvis:

  1. Primær insufficiens af ACTH-produktion i den forreste hypofyse, der er forbundet med en signifikant svækkelse af kirtelfunktionen (tab af funktionelle evner er ca. 90%);
  2. Sekundær svigt af adrenocorticotropinproduktion i den forreste hypofyse skyldes lidelser i hypothalamus;
  3. Re-funktionelle hypofyse suppression funktioner (forreste del) på grund af den høje produktion af glucocorticoider tumorer udskiller cortisol (adrenocortisk carcinoma, cortical adenom);
  4. Inhibering af kortikotropinfrigivelse ved tumor i forbindelse med anvendelsen af ​​kryptogeptidin;
  5. Anvendelse af injicerbare opløsninger af glukokortikoidhormoner.

I medicinsk praksis anvendes funktionelle tests til at differentiere forskellige tilstande og årsagerne til deres udvikling. For eksempel store doser af dexamethason inhiberer udvælgelse adrenocorticotropinhormon og stress - cortisol med Cushings sygdom, men en sådan er ikke observeret i tilfælde af adenom og kræft i binyrerne, og corticotropin-producerende tumorer på andre steder (ektopisk produktion).

ACTH er corticotropin eller adrenokortikotrop hormon. Generelle oplysninger og forhold til kortisol

Denne sygdom tilhører specialiseringerne: Endokrinologi

1. Hvad er ACTH?

ACTH er et hormon, hvor analysen gør det muligt at kontrollere tilstanden af ​​hypofysen og binyrerne. ACTH fremstilles af hypofysen. Binyrerne reagerer på indholdet af ACTH i blodet og producerer cortisol, som hjælper din krop med stress. Cortisol er et vigtigt hormon, så dets niveau i blodet skal overvåges. Når cortisolniveauet er forhøjet, falder niveauet af ACTH og vice versa.

Niveauet af cortisol og ACTH ændres i løbet af dagen. Typisk er hormonet ACTH forhøjet i morgen (fra 6 til 8 am) og falder ved 6 pm. Hvis lægen ønsker at kontrollere niveauet af ACTH, måles det om morgenen og om aftenen. Cortisolniveauet kontrolleres normalt med ACTH.

2. Hvorfor kontrollere niveauet af ACTH?

Unormalt lave eller høje niveauer af hormonet ACTH kan være tegn på hypofyse og binyrebarksygdomme. Hvis du har forhøjet kortisol og reduceret ACTH eller omvendt, så er tilfældet i binyrerne. Hvis både ACTH og cortisol sænkes, er sagen i hypofysen. Forhøjet ACTH-niveau er et problem med hypofysen eller en svulst i lungerne.

3. Hvordan tilberedes og hvordan foretages analysen?

Hvordan forbereder man sig på analyse på ACTH?

Du kan ikke spise, drikke, udsætte dig selv for stress og motion 10-12 timer før du tager blod.

Hvis lægen ønsker at måle toppen af ​​kortikotropin i blodet, skal testene tages om morgenen, hvis lægen ønsker at kende det laveste niveau, så - om aftenen.

Hvordan analyseres ACTH?

Analysen af ​​ACTH udføres efter at have taget blod fra venen. Samlingen af ​​blod fra venen udføres i overensstemmelse med en standardprocedure.

4. Risikoen ved analyse og hvad kan forhindre testen?

Risici ved ACTH-analyse

Hvis du giver en blodprøve for ACTH, kan de mulige risici kun relateres til at tage blod fra venen. Især udseendet af blå mærker på stedet for blodprøveudtagning og inflammation i venerne (phlebitis). Varm komprimerer flere gange om dagen vil spare dig for phlebitis. Hvis du tager blodfortyndere, kan der forekomme blødning ved punkteringsstedet.

Hvad kan forstyrre testen?

Årsagerne til, at du ikke kan tage en test for kortikotropin, er:

  • Anvendelsen af ​​kortikosteroider, østrogener, spironolacton. Amfetaminer, insulin kan også påvirke resultaterne af testen, hvorefter niveauet af cortisol er forøget.
  • Alkoholisk eller narkotisk forgiftning.
  • Graviditet eller menstruation hos kvinder.
  • Fysisk eller følelsesmæssig stress.

Hvad er værd at vide om?

Dekryptering af resultaterne af ACTH er kompleks, da for meget kan påvirke resultatet. I nogle tilfælde kan du blive bedt om at donere blod igen.

Cortisol. Adrenokortikotrop hormon (ACTH)

ACTH (adrenokortikotrop hormon) - er et hormon i hypofysen, stimulerer syntese og udskillelse af adrenal cortex hormoner.

kortisol - Binyrebarkens hormon, deltager i mange metaboliske processer, udvikles aktivt som følge af kroppens reaktion på sult eller stress. Derfor kan stigningen eller reduktionen indikere både kroppens reaktion på stress og adrenale sygdomme.

  • Mængden af ​​hormoner i blodet afhænger af tidspunktet på dagen, da der er en daglig rytme af sekretion (udskillelse af hormoner).
  • Blod til hormonanalyse bør tages om morgenen, på tom mave.
  • På tærsklen til analysen bør du ikke tage alkohol, du bør også undgå øget fysisk anstrengelse og stressende situationer.
  • Inden for en time er det tilrådeligt ikke at ryge, før testen tages.
  • En uge før analysen er det nødvendigt at stoppe med at tage hormonelle medikamenter.

Forhøjet kortisol taler om patologien i hypothalamus-hypofysen-adrenalsystemet. Syndrom Itenko Cushing er en af ​​de sygdomme, hvor forhøjet kortisol er bestemt.

Identificere den sande årsag til forøget cortisol leverer visse vanskeligheder, dvs. til ydersiden af ​​sygdomme binyre- og hypofyse hypothalamus, kan forøgede niveauer af cortisol i blodet kan ses som et sekundært symptom på tilstande såsom:.. Fedme, diencephalic syndrom, diabetes, leversygdom, alkoholisme.

For at skelne syndromet af Itenko Cushing fra andre årsager, der øger cortisol, bør visse tests og tests udføres, såvel som brugen af ​​hardwarediagnostiske metoder. Baseret på patientens undersøgelse og klager blev baseline niveauet af cortisol og ACTH i blodet først og fremmest bestemt. Men for nylig betragtes definitionen af ​​disse indikatorer uinformativt, da der er så mange faktorer, der forvrider de sande tal.

Cortisolindhold kan være ca. 5-23 μg / 100 ml (eller i SI-enheder 140-640 nmol / L).

cortisol norm ved metoden ifølge RIA morgen 250-750 nmol / l, aften 55-350 nmol / l

ACTH-norm ved RIA-metoden, 10-50 pg / ml.

Forhøjede niveauer af cortisol indikerer forekomsten af ​​hyperkortikisme, men taler ikke om årsagen der forårsagede det. Dette er delvis hjulpet af definitionen af ​​ACTH.

  • Hvis ACTH er lav, så kan vi antage adrenal sygdom eller en overdosis af glukokortikoider.
  • Hvis ACTH er høj, så kommer tanken på en hypofyse eller binyren.

Men nogle gange er resultaterne af bestemmelsen af ​​ACTH og cortisol tvetydige og muligvis endda i det normale interval. For at præcist bestemme kilden til syntese af hormoner, udfør stimuleringstest, inkl. prøver med dexamethason: små og store.

Kernen i testen er som følger: Dexamethason undertrykker normalt adrenalernes virkning, når de administreres, og hvis forhøjet kortisol er forårsaget af en autonom tumor, vil denne undertrykkelse ikke forekomme. Dette skyldes, at binyretumoren fungerer autonomt, og ingen virkninger reducerer udskillelsen af ​​kortisol. Lavvandet dexamethason assay udføres som følger: i morgen 8-9 timer bestemmes baseline cortisol. Ved 24 timer (nat) samme dag tages 1 mg dexamethason. Ved 8-9 am den næste dag bestemmes niveauet af kortisol i blodet igen. I norm og i tilfælde af overdosis med præparater af glucocorticoider, såvel som i funktionel hyperkorti, reduceres cortisolniveauet mere end 2 gange.

Hvis forhøjet kortisol opretholdes, betyder det, at der er en uddannelse, som syntetiserer kortisol alene. Det kan være:

  • Hypofyse adenom (Itenko Cushings sygdom),
  • Cortyosteron i binyren (Itenko Cushing syndrom),
  • Ektopisk ACTH-syndrom.

For at skelne mellem disse sygdomme udføres en stor dexamethason test. I modsætning til de små er 8 mg dexamethason taget i en stor dexamethason test. Når hypofyse Cushing sænkning cortisol niveau er mere end 50% af den oprindelige, og ved corticosteroma binyre- og ektopisk sekretion af ACTH ikke en sådan reduktion.

For at finde ud af, hvor kilden til øget sekretion af cortisol er, anvendes også instrumentelle metoder til forskning. Dette betyder, at der udføres en MR i hovedet for at detektere hypofysenes patologi samt CT og MR i binyren for binyrens tumor.

At identificere komplikationer af forhøjet kortisol i Itenko Cushing's syndrom:

  • Røntgenrøntgen for brud og tegn på osteoporose,
  • undersøgelsen af ​​blodelektrolytter (K, Na, Cl),
  • diagnostiske forsøg til at opdage eller afvise steroid diabetes.

Vær opmærksom! Indholdet af hormoner kan være helt individuelt og indikerer ikke nødvendigvis forekomsten eller fraværet af en sygdom. De endelige konklusioner om resultaterne af dine blodprøver for hormoner kan kun udføres af en læge. Norm og hormoner er et meget vigtigt aspekt i hver persons liv. Være sund!

Læs om hormonernes normer:

Adrenokortikotrop hormon (ACTH)

Adrenokortikotrop hormon (ACTH) Er et hormon, der produceres i den forreste hypofyse (adenohypophysis). Det regulerer dannelsen og sekretionen i blodbanen adrenale glucocorticoidhormoner (cortisol, i mindre omfang androgener og østrogener), understøtter adrenal vægt konstant.

Lagre af cortisol i kroppen er lave, så konstant ACTH stimulerer dens dannelse på grundlag af feedback: et fald i blodets kortisolkoncentrationer steg i hypofysen ACTH uddannelse, det "udløser" cortisol formation. Med et tilstrækkeligt kortisolindhold i blodet falder syntesen af ​​ACTH.

Udviklingen af ​​ACTH påvirkes af hypothalamusens frigivende faktorer. Derfor udføres reguleringen af ​​fysiologiske processer i kroppen ved hjælp af et enkelt hypotalamus-hypofyse-binyresystem.

De vigtigste biologiske virkninger af adrenokortikotrof hormon:

  • stimulering af kortisol dannelse;
  • acceleration af fedtopdeling i fedtvæv;
  • isolering af insulin fra pancreas beta-celler og reduktion af blodsukkerniveauet;
  • stimulering af absorptionen af ​​aminosyrer af muskler;
  • øget pigmentering af huden.

Halveringstiden af ​​hormonet i blodet hos 3 - 8 minutter, men i løbet af denne korte periode han får at binyrerne og øger dannelsen i dem af glukokortikoider, især cortisol. ACTH-sekretion er afhængig af tid: den maksimale koncentration af hormon i blodet er fra 6 til 8:00, Minimal fra 21 til 22 timer. Ændringen af ​​tidszoner baner hormonets dannelse, kroppen har brug for en uge for at genskabe sin sædvanlige rytme af udvikling. Dannelsen af ​​hormonet ændres også under stress: en udtalt følelsesmæssig oplevelse forstyrrer den cirkadiske rytme, dannelsen af ​​ACTH stiger. Og efter en halv time efter udsættelse for irriterende faktor i blodet cortisolniveauer stiger, udløste mekanismer tilpasning til stressede situationer.

Forøg niveauet af ACTH i blodet af graviditet, følelsesmæssig overekspression, smertereaktion, feber, intens fysisk aktivitet, kirurgiske operationer.

Indikationer for analyse

Hurtig træthed med mindre psykisk og fysisk stress.

Differentiel diagnose af primær og sekundær adrenal insufficiens.

Differentiel diagnose af arteriel hypertension.

Forberedelse til forskning

På tærsklen til studiet afbrydes intensiv fysisk aktivitet (sport).

En dag før du tager blod til analyse, kan du ikke drikke alkohol, du kan ikke ryge i 1-2 timer.

Hos kvinder udføres analysen den 6.-7. Dag i menstruationscyklussen.

Blod til analyse tages tidligt om morgenen, fortrinsvis op til 8 timer (givet den maksimale syntese af ACTH fra 6 til 8 timer).

Ved at sammenligne analyserne i dynamik er det nødvendigt at sikre, at de udføres på samme tid på dagen.

Blod bruges til undersøgelse om morgenen på tom mave, selv te eller kaffe er udelukket. Det er tilladt at drikke almindeligt vand.

Tidsintervallet fra det sidste måltid til analysens afgivelse er mindst otte timer.

20 minutter før undersøgelsen skal patienten være i en tilstand af fuldstændig fysisk og følelsesmæssig hvile.

Materiale til forskning

Fortolkning af resultater

norm: 0 til 46 pg / ml.

Forhøjelse:

  1. Addisons sygdom (primær adrenal insufficiens, hvor dannelsen af ​​ACTH ved tilbagemeldingsprincippet øges).
  2. Cushings sygdom (overskydende produktion af ACTH fra hypofysen, binyrerne forårsager hyperaktivitet og deres stigning fra to sider).
  3. Ektopisk ACTH-syndrom (tumorer af bronchi, tymus, æggestokke, bugspytkirtel, producerende ACTH).
  4. Tilstand efter traume eller kirurgisk indgreb.
  5. Tilstand efter fjernelse af begge binyrerne (behandling af Nelson's syndrom).
  6. Brug af medicin: Injektioner af ACTH, methopyron.

reduceret:

  1. Cushings syndrom (adrenal tumor, hvor overdrevent hæmmer cortisol dannet ACTH produktion af hypofysen).
  2. Overtrædelse af produktionen af ​​ACTH i hypofysen med sygdomme i hypothalamus eller en sygdom i selve hypofysen.
  3. Brug medicin: glukokortikoider.

Vælg de symptomer, der vedrører dig, svar på spørgsmålene. Find ud af, hvor alvorligt dit problem er, og om du skal se en læge.

Inden du bruger oplysningerne fra medportal.org, skal du læse vilkårene i brugeraftalen.

Brugeraftale

Webstedet medportal.org leverer tjenester på de betingelser, der er beskrevet i dette dokument. Ved at bruge hjemmesiden anerkender du, at du har læst vilkårene i denne brugeraftale, før du bruger webstedet, og accepterer alle vilkårene i denne aftale fuldt ud. Brug venligst ikke hjemmesiden, hvis du ikke accepterer disse vilkår.

Beskrivelse af tjenesten

Alle oplysninger, der er indsendt på hjemmesiden, er af reference karakter, oplysninger taget fra åbne kilder er reference og reklamerer ikke. Webstedet medportal.org tilbyder tjenester, der giver brugeren mulighed for at søge efter lægemidler i dataene fra apoteker inden for rammerne af en aftale mellem apoteker og webstedet medportal.org. For at gøre det lettere at bruge hjemmesiden, er data om medicin, kosttilskud systematiseret og givet en enkelt stavning.

Webstedet medportal.org tilbyder tjenester, der giver brugeren mulighed for at søge efter klinikker og anden medicinsk information.

Begrænsning af ansvar

Oplysningerne i søgeresultaterne er ikke et offentligt tilbud. Administrationen af ​​webstedet medportal.org garanterer ikke nøjagtigheden, fuldstændigheden og (eller) relevansen af ​​de viste data. Administrationen af ​​webstedet medportal.org bærer ikke ansvaret for den skade eller skade, som du måtte lide på grund af adgang eller manglende adgang til webstedet eller fra brugen eller manglende evne til at bruge dette websted.

Ved at acceptere vilkårene i denne aftale forstår du fuldt ud og accepterer at:

Oplysningerne på webstedet er kun til reference.

Administration af webstedet medportal.org garanterer ikke manglende fejl og uoverensstemmelser vedrørende deklareret på stedet og den faktiske tilgængelighed af varer og priser for varerne på apoteket.

Brugeren forpligter sig til at afklare oplysningerne af interesse for ham ved telefonopkald til apoteket eller bruge de oplysninger, der leveres efter eget skøn.

Administrationen af ​​webstedet medportal.org garanterer ikke manglende fejl og uoverensstemmelser vedrørende tidsplanen for klinikernes arbejde, deres kontaktoplysninger - telefonnumre og adresser.

Hverken medportal.org hjemmeside, eller nogen anden part er involveret i processen med at give de oplysninger, er ikke ansvarlig for skader, som du kan lide af det faktum, at stole på oplysningerne på denne hjemmeside.

Administrationen af ​​webstedet medportal.org forpligter sig og forpligter sig til fortsat at gøre alt for at minimere uoverensstemmelser og fejl i de angivne oplysninger.

Administrationen af ​​webstedet medportal.org garanterer ikke manglen på tekniske fejl, herunder i forbindelse med softwarens drift. Administrationen af ​​webstedet medportal.org forpligter sig til så hurtigt som muligt at tage alle mulige bestræbelser for at fjerne eventuelle fejl og fejl i tilfælde af deres forekomst.

Brugeren advares om, at administrationen af ​​webstedet medportal.org ikke er ansvarlig for at besøge og bruge det eksterne ressourcer, links der kan være indeholdt på webstedet, giver ikke godkendelse af deres indhold og er ikke ansvarlig for deres tilgængelighed.

Administrationen af ​​webstedet medportal.org forbeholder sig ret til at suspendere driften af ​​webstedet, helt eller delvis ændre indholdet, for at ændre Brugeraftalen. Sådanne ændringer foretages kun efter administrationens skøn uden forudgående varsel til brugeren.

Du anerkender, at du har læst vilkårene i denne brugeraftale og accepterer alle vilkårene i denne aftale i sin helhed.

Annonceringsoplysninger, hvis placering på webstedet er en passende aftale med annoncøren, er mærket "på reklamationsrettigheder".

Du Må Gerne Pro Hormoner