Parathyroid kirtler, som regel, er placeret på den bageste væg af skjoldbruskkirtlen og har en afrundet form. De deltager i udviklingen af ​​parathyroidhormon (et hormon der regulerer niveauet af calcium i blodet) og calcitonin, uden hvilken den normale funktion af den menneskelige krop er umulig. I tilfælde af uregelmæssigheder i dette legems arbejde er der brug for akut diagnose og øjeblikkelig terapi.

Diagnostiske metoder

I første omgang, for formodede sygdomme i biskjoldbruskkirtlen, i kliniske undersøgelser: blodprøver til niveauet for Ca og Ca-ioner i plasmaet, urinen for tilstedeværelsen af ​​calcium, samt bestemmelse af niveauet af hormoner (parathyroidhormon, calcitonin).

Under ingen omstændigheder bør denne type diagnose forsømmes, da det kun er muligt at tage diagnosen op så hurtigt og præcist som muligt og foreskrive den mest effektive og sikre behandling.

Til dato er der flere metoder til diagnosticering af parathyreoidea sygdomme:

  • ultrasonografi (ultralyd);
  • computertomografi (CT);
  • magnetisk resonansbilleddannelse (MRT).

De adskiller sig fra hinanden i tre parametre: nøjagtighed, sikkerhed og tilgængelighed.

Ultralyd diagnose

US parathyroidkirtlen varierer tilgængelighed, høj frekvens af brug og relativ sikkerhed (der er praktisk talt ingen strålingsbelastning). Denne metode er imidlertid ikke særlig præcis, og når man visualiserer parathyroidkirtlerne, er en fejlagtig fortolkning af resultaterne mulig på grund af flere faktorer:

  • Resultaterne af undersøgelsen er falsk-negative på grund af ligheden mellem nogle formationer af skjoldbruskkirtlen (goiter, adenom), som oftest er lokaliseret nær parathyroidkirtlerne;
  • i nogle tilfælde er lokaliseringen af ​​bukspyttkjertlen ikke tilgængelig for ultralyd (retrofaringualnoe, retroezofagealnoe, retrotracheal og mediastinal rum).

CT og MR

Beregnet tomografi (CT) er en temmelig nøjagtig diagnosemetode, men på grund af dets høje omkostninger og betydelige strålingseksponeringer i kroppen er det sjældent brugt til at detektere parathyroidkirtlenesygdomme.

Magnetisk resonans (MRI parathyroidea) adskiller sig fra andre metoder, de høje omkostninger og kompleksiteten af ​​diagnosticering af visse parametre (skjoldbruskkirtel og lymfeknuder og forøget parathyroidkirtlen). På grund af den store mængde fedtvæv er der også mulighed for tab af billedklarhed.

scintigrafi

Scintigrafisk forskning er den mest følsomme og sikre diagnosemetode, der hjælper med at identificere sygdommen i de tidlige stadier. Som med andre diagnosemetoder, scintigrafi har sine ulemper: muligheden for falske positive resultater (på grund af tilstedeværelsen af ​​ledsagende sygdomme, som komplicerer diagnosen (skjoldbruskkirtel struma)) og falsk negative (knyttet til den lille størrelse af biskjoldbruskkirtlerne).

På trods af at der i denne type diagnose er nogle ulemper, har scintigrafi stadig betydelige fordele:

  • høj følsomhed og evnen til at detektere patologiske processer i de tidlige stadier;
  • sikkerhed (i form af manglende stråling på kroppen og brug af stoffer, der ikke forårsager (sjældent årsag) allergiske reaktioner);
  • når scintigrafi er det muligt ikke kun at undersøge strukturen af ​​parathyroidkirtler, men også at vurdere, hvordan de udfører deres funktion.

Valget af diagnostiske metode og fortolkningen, udføres af fagfolk (endokrinolog), som tager hensyn til alle mulige faktorer (sygdom, kontraindikationer, indikationer, patientens fysiske evner og tilgængeligheden af ​​det nødvendige udstyr til diagnose) og ordinere behandling, baseret på de opnåede resultater.

handlinger for

Som regel kræves der ikke særlig forberedelse før proceduren. Den eneste mulige begrænsning kan være afslaget på at anvende iodholdige lægemidler og fødevarer, da iod kan påvirke resultaterne af undersøgelsen.

Til visualisering af organer anvendes et radiofarmaceutisk middel. Det indgives intravenøst ​​til en patient, og efter fordeling af stoffet på vævet organ (er) scannes parathyroid og skjoldbruskkirtel, og en detektor i et gammakamera. Efter at de modtagne data er overført til et specielt program i computeren, dannes et scintigram.

Proceduren varer i gennemsnit ikke meget tid (ca. 30 minutter). Men behovet for det i tre faser (billederne tages 10 minutter efter stoffet, 2 og 3 timer senere), øger signifikant den samlede diagnosetid. Gentagne gange er scintigrafi ordineret i tilfælde af påvisning af onkologiske processer i organerne, men ikke tidligere end to måneder efter den første procedure.

Fortolkning af resultater

Patienten kan modtage resultaterne på diagnosedagen eller inden for få dage efter. Afkodning udføres efter visning af billedet for tilstedeværelsen af ​​kolde og varme knuder i billedet.

Hot knude ses i tilfælde, hvor skjoldbruskkirtlen og parathyroidkirtlerne absorberer og akkumulerer et radiofarmaceutisk middel. Påvisningen af ​​disse knuder indikerer udviklingen af ​​sådanne patologier: multinodulær eller diffus goiter, giftig adenom, hypothyroidisme.

Identifikation af kolde knuder i scintigrafi, indikerer udviklingen af ​​den onkologiske proces eller udseendet af en cyste. Ved hjælp af et scintigram er det muligt at bestemme, hvilken type neoplasma (malign eller godartet) i naturen og om metastaser har vist sig. Takket være denne mulighed kan specialister vurdere sygdomsstadiet og vælge den rigtige behandlingstaktik.

Indikationer og kontraindikationer

Indikationer for scintigrafi er:

  • behovet for differentiel diagnose af nodulære læsioner af skjoldbruskkirtel og adenom i PTC
  • osteoporose;
  • dannelse af nyresten
  • til kontrol og (eller) behandling af hyperparathyroidisme;
  • behovet for differentiel diagnose af de (volumetriske) mediastinumformationer;
  • stigning eller fald i niveauet af parathyroidhormon
  • tyreotoksikose.

Under visse forhold er selv den mindste dosis af stråling farlig, så i nogle tilfælde er scintigrafi kontraindiceret, for eksempel:

  • individuel intolerance af stoffet administreret under diagnosen
  • kropsvægt over 150 kg
  • graviditet og fodring.

Hvis amning uden denne metode ikke kan gøre, eksperter anbefaler at afbryde amning indtil fuldstændig udskillelse af lægemidlet (en til tre dage).

Scintigrafisk undersøgelse er i de fleste tilfælde uden komplikationer, men nogle gange hos patienter er der en manifestation af allergiske reaktioner, hyppig vandladning, blodtryksspring.

Alle disse manifestationer er reversible og forsvinder uden nogen terapi.

Behandling af parathyroid kirtel sygdomme

I tilfælde af at scintigrafi viste tilstedeværelsen af ​​en sygdom, anvendes to behandlingsmetoder: medicinske og kirurgiske.

Lægemidlet til behandling er baseret på udnævnelse af patienter, der reducerer hormonniveauet. Lægemidler er også ordineret, der forhindrer frigivelse af calcium fra knoglevæv.

Den kirurgiske metode anvendes til udvikling af sådanne sygdomme: hyperparathyroidisme (primær, sekundær eller tertiær), skjoldbruskkræft. Under operationen fjernes kun en del af parathyroidkirtlen, som er ophørt med at udføre sine funktioner. Komplet fjernelse af parathyroidkirtler er livstruende, da dette vil forstyrre udvekslingen af ​​Ca i kroppen og føre til døden.

Sygdomme i parathyreoidea er en af ​​de mest farlige og vanskelige at helbrede, så det er meget vigtigt at udføre diagnosen i tide og begynde behandling. Scintigrafi er meget udbredt i alle lande i verden, og i øjeblikket er den mest sikre og præcise metode til diagnosticering af parathyreoidea kirtelsygdomme.

Hvordan parathyroid kirtel er diagnosticeret

Parathyroid kirtler er små formationer bag skjoldbruskkirtlen, der er ansvarlig for udveksling af calcium og fosfor i kroppen. De producerer et parathyroidhormon, hvilket medfører en stigning i koncentrationen af ​​calcium i blodet og et fald i fosfor. Dens effekt er realiseret gennem:

  • knoglevæv - stimulerer frigivelsen af ​​calcium fra knoglerne ind i blodet;
  • nyre - øger udskillelsen af ​​urin fra fosfor, forsinkelser i kroppen af ​​calcium;
  • Mave-tarmkanalen - øger absorptionen af ​​calcium i tarmen.

Konstant niveau af calcium og fosfor i blodet er afgørende for at opretholde normal muskeltonus, så dysfunktion af biskjoldbruskkirtlerne primært manifesteret mikronæringsstoffer balance skift i den ene eller anden retning.

Generelt er symptomerne på sygdomme forbundet med produktion af parathyroidhormon omfattende og uspecifikke. Lider patientens generelle trivsel, fordøjelse, nyrernes arbejde og nervesystemet er forstyrret.

Sådanne patienter undersøges i lang tid af forskellige specialister, og først efter at have udelukket en anden patologi undersøges de for dysfunktion af parathyroidkirtlerne. Indikationer for undersøgelse er:

  • symptomer på diabetes med normal blodglukose og vasopressinsekretion;
  • osteoporose af ukendt oprindelse;
  • nedsat muskelstyrke
  • tetanisk kramper - en langvarig stigning i tone i ansigtsmusklerne, rygsmerter eller lemmer
  • arytmi og arteriel hypertension med en ukendt årsag;
  • langvarig depression, resistent over for behandling med antidepressiva
  • nedsatte mentale evner;
  • krænkelse af hårvækst, negle, hård tørhed i huden.

Hvis de beskrevne symptomer udvikler sig efter operationen på skjoldbruskkirtlen, undersøger luftrøret først og fremmest funktionen af ​​parathyroidkirtler.

Laboratoriemetoder til parastitovirusdiagnostik

For at vurdere funktionen af ​​parathyroidkirtlerne, undersøges calcium- og fosforniveauet i patientens blod og urin. Afvigelse fra normale værdier indikerer indirekte en eksisterende forstyrrelse af produktionen af ​​parathyroidhormon:

  • Bestemmelse af koncentrationen af ​​totalt calcium i blodserum - til analyse anvendes venøst ​​blod taget om morgenen, eventuelt på tom mave. Det undersøges ved den kolorimetriske metode - ved at ændre farven på blodserum efter tilsætning af et specifikt reagens. Normale værdier er fra 2,1 til 2,5 mmol / l.
  • Bestemmelse af koncentrationen af ​​ioniseret calcium i blodserum - i ioniseret (aktiv) form er op til 50% af det totale calcium, testen er mere følsom over for at detektere calciummetabolismeforstyrrelser. Den maksimale koncentration af ioniseret calcium observeres i de forud kortere timer, så analysen skal indsendes om morgenen. Bestem koncentrationen ved hjælp af ion-selektive elektroder. Normale værdier er fra 1,03 til 1,23 mmol / l.
  • Bestemmelse af serumfosforkoncentration - Det venøse blod, der opsamles om morgenen, eventuelt på tom mave, anvendes til analyse. Det er undersøgt ved kalorimetrisk metode, de normale værdier er 1,45-1,78 hos børn og 0,87-1,45 hos voksne.
  • Bestemmelse af calcium i urin (Sulkovich test) - til analyse opsamles morgendelen af ​​urin umiddelbart efter sove og hygiejnisk bad. I laboratoriet tilsættes et Sulkovich-reagens til materialet, hvis basis er oxalsyre, og udseendet af et uklart bundfald som et resultat af reaktionen betragtes som et positivt resultat. Normalt er Sulkovichs retssag negativ.

Markøren for det forbedrede henfald af knoglevæv, der forekommer under påvirkning af overskydende parathyroidhormon, er alkalisk phosphatase. Det bestemmes i serum, materialet til undersøgelsen tages om morgenen, ikke nødvendigvis på tom mave. Prøven udføres på en kolorimetrisk måde, normale værdier er 40-150 U / l. Overskridelse af den øvre grænse angiver aktiv osteoporose.

Direkte tegn på dysfunktion af parathyroidkirtler er et fald eller stigning i koncentrationen af ​​parathyroidhormon i blodserumet. Til undersøgelsen anvendes patientens venøse blod, som tages væk om morgenen på tom mave. 3 dage før analysen skal opgives fra fysisk anstrengelse, for en dag - for at udelukke alkohol og rygning.

Blodserum undersøges ved radioimmunoassay - for at detektere hormonet tilsættes specifikke antistoffer mærket med en radioaktiv mærkning til patientens materiale. Antistoffer binder parathyreoideahormon, og antallet af dannede komplekser tages i betragtning ved antallet af mærker. Normale værdier ligger fra 1,6 til 7,2 pmol / l.

Instrumentale metoder

Den vigtigste metode til parathyroid kirtel forskning er ultralyd diagnose (ultralyd). Det skelnes af enkelhed, sikkerhed for patienten og højt informationsindhold. Læge-diagnostikeren udfører på den forreste overflade af nakken en ultralydstransducer, der sender et signal dybt ind i vævene og tager sin refleksion. Computeren konverterer de modtagne data til et billede på skærmen.

Lægen kan estimere størrelsen af ​​kirtlen, forekomsten i det af tumorer og cyster. Metoden tillader ikke at antage tumorens art, for at visualisere tumorer med flere mm i diameter. Det afhænger stærkt af kvaliteten af ​​det anvendte udstyr og diagnostikens færdigheder, hvilket også er hans ulempe.

Når der findes i parathyroidkirtler, udføres cyster eller tumorer i nogle tilfælde punktering biopsi neoplasmer. Med en fin nål under ultralyd tager lægen en lille mængde kirtelvæv, som han derefter passerer til laboratoriet til mikroskopisk og cytologisk undersøgelse. Tilstedeværelsen af ​​atypiske celler i det opnåede materiale er indicative for neoplasmens maligne karakter.

Beregnet Tomografi - Dette er en højpræcisions røntgenundersøgelsesmetode. En række efterfølgende billeder af nakken giver os mulighed for at få et detaljeret billede af parathyroidkirtlerne og til at opdage tuberøsitet af deres konturer, fremmedlegemer, tumorer, cyster. Den eneste ulempe ved metoden er strålingsbelastningen på kroppen.

scintigrafi - En metode til visualisering af parathyroidkirtler, baseret på absorption af et lægemiddel med en radioaktiv mærkning. En speciel enhed scanner stråling af mærker, og bygger på de opnåede data et todimensionelt billede af kirtlen.

Metoden gør det muligt at bestemme med malign tumorer med høj nøjagtighed (de optager mest aktivt en etiket), størrelsen og konsistensen af ​​kirtlen, forekomsten af ​​inaktive steder i den. Minusmetoden er strålingsbelastningen på patienten.

Kontraindikationer til forskning af parathyroidkirtler

Relative kontraindikationer for venøs blodprøveudtagning omfatter:

  • akut thrombophlebitis;
  • nedsat blodkoagulation
  • purulente processer på stedet for blodprøveudtagning.

Proceduren udskydes, indtil ovennævnte betingelser er elimineret.

Beregnet tomografi og scintigrafi er kontraindiceret:

  • børn;
  • gravide kvinder;
  • folk med svær fedme;
  • patienter med klaustrofobi.

Kontraindikationer skyldes strålingsbelastningen og undersøgelsens egenskaber. For at få klare billeder skal patienten være i et lukket kammer på enheden i stationær tilstand, som ikke kan opnås hos børn og personer med psykiske sygdomme.

Faktorer, der fordrejer resultaterne af undersøgelsen

Først og fremmest kan de omfatte medicinske stoffer, der påvirker calcium-fosformetabolisme (D-vitamin, diuretika, calciumpræparater). Før du tager blod til analyse, er det nødvendigt at stoppe med at modtage dem eller informere behandlingslægen om det. Rigelig mad på tærsklen til undersøgelsen, især rig på calcium, kan også forårsage et falsk resultat.

Intensiv fysisk aktivitet påvirker direkte frigivelsen af ​​parathyroidhormon i blodet, så før hormonelle blodprøver bør undgås i flere dage. For at opnå det mest nøjagtige resultat af analysen, skal patienten sidde stille i mindst en halv time før blodtagning. Mindre ved første øjekast kan små ting betydeligt påvirke diagnostik og behandling af patologi, så det er vigtigt at overholde alle anbefalinger til forberedelse til forskning.

Forfatteren af ​​artiklen: Balandina Anna, læge i klinisk og laboratoriediagnostik.

Gratis medicinsk spørgsmål

Oplysningerne på dette websted er angivet til din reference. Hvert tilfælde af sygdommen er unik og kræver personlig høring af en erfaren læge. I denne formular kan du stille et spørgsmål til vores læger - det er gratis, tilmelde dig en klinik i Rusland eller i udlandet.

parathyroidkirtler

En kvinde styres af en endokrinolog med en diagnose af primær hyperparathyroidisme, en mistanke om et adenom af parathyroidkirtlen. Helt ærligt ser jeg ikke adenomer, til venstre er parathyroidkjertlen noget forstørret sammenlignet med den rigtige på grund af hypertrofi. Simpelthen størrelserne så små at densitometriske tæthed netop ikke at måle. Også vejledningen fra kontrasten i arteriel fase.

  • https://radiomed.ru/sites/default/files/styles/case_slider_image/public/user/14476/img-0102-00001_16.jpg?itok=LlM1Og8U
  • https://radiomed.ru/sites/default/files/styles/case_slider_image/public/user/14476/img-0103-00001_16.jpg?itok=TFGRI6VC
  • https://radiomed.ru/sites/default/files/styles/case_slider_image/public/user/14476/img-0104-00001_16.jpg?itok=YfwN2Sdw
  • https://radiomed.ru/sites/default/files/styles/case_slider_image/public/user/14476/img-0105-00001_15.jpg?itok=Z_4VI1RL
  • https://radiomed.ru/sites/default/files/styles/case_slider_image/public/user/14476/img-0106-00001_14.jpg?itok=qXMsz2RL
  • https://radiomed.ru/sites/default/files/styles/case_slider_image/public/user/14476/img-0107-00001_14.jpg?itok=a1X4Vh3H
  • https://radiomed.ru/sites/default/files/styles/case_slider_image/public/user/14476/img-0108-00001_14.jpg?itok=rpLfjpsj
  • https://radiomed.ru/sites/default/files/styles/case_slider_image/public/user/14476/img-0109-00001_13.jpg?itok=uXZ58GKi
  • https://radiomed.ru/sites/default/files/styles/case_slider_image/public/user/14476/img-0110-00001_11.jpg?itok=UnoT871m
  • https://radiomed.ru/sites/default/files/styles/case_slider_image/public/user/14476/img-0111-00001_11.jpg?itok=YsT2qWB5
  • https://radiomed.ru/sites/default/files/styles/case_slider_image/public/user/14476/img-0112-00001_10.jpg?itok=nsRJKGRb
  • https://radiomed.ru/sites/default/files/styles/case_slider_image/public/user/14476/img-0113-00001_9.jpg?itok=o9zRCLLx
  • https://radiomed.ru/sites/default/files/styles/case_slider_image/public/user/14476/img-0114-00001_9.jpg?itok=Ter8isbQ
  • https://radiomed.ru/sites/default/files/styles/case_slider_image/public/user/14476/img-0115-00001_9.jpg?itok=7W-ckXmj
  • https://radiomed.ru/sites/default/files/styles/case_slider_image/public/user/14476/img-0116-00001_9.jpg?itok=T5iWlwCR
  • https://radiomed.ru/sites/default/files/styles/case_slider_image/public/user/14476/img-0117-00001_8.jpg?itok=lkps-NBq
  • https://radiomed.ru/sites/default/files/styles/case_slider_image/public/user/14476/img-0118-00001_8.jpg?itok=r4X-E9dF
  • https://radiomed.ru/sites/default/files/styles/case_slider_image/public/user/14476/img-0119-00001_8.jpg?itok=OmJUClOw
  • https://radiomed.ru/sites/default/files/styles/case_slider_image/public/user/14476/img-0120-00001_8.jpg?itok=7Dmh9yJt
  • https://radiomed.ru/sites/default/files/styles/case_slider_image/public/user/14476/img-0121-00001_8.jpg?itok=q88dlXDK
  • https://radiomed.ru/sites/default/files/styles/case_slider_image/public/user/14476/img-0122-00001_8.jpg?itok=vrliH_9J
  • https://radiomed.ru/sites/default/files/styles/case_slider_image/public/user/14476/img-0123-00001_8.jpg?itok=sAG2kn7Y
  • https://radiomed.ru/sites/default/files/styles/case_slider_image/public/user/14476/img-0124-00001_8.jpg?itok=N8jigjAr
  • https://radiomed.ru/sites/default/files/styles/case_slider_image/public/user/14476/img-0125-00001_8.jpg?itok=X1bvXY_R
  • https://radiomed.ru/sites/default/files/styles/case_slider_image/public/user/14476/img-0126-00001_8.jpg?itok=c6CdhVaK
  • https://radiomed.ru/sites/default/files/styles/case_slider_image/public/user/14476/img-0127-00001_8.jpg?itok=oo6hRRRa
  • https://radiomed.ru/sites/default/files/styles/case_slider_image/public/user/14476/img-0128-00001_8.jpg?itok=njPAKLfb

Para- eller alle de samme shchitovidka. Anbefal US SHCHZH, der er det bedre synlig er parashchitovidnye eller ej.

Diagnose af parathyreoidea

Nøglefunktionen af ​​parathyroidkirtlerne er at kontrollere calcium-fosformetabolismen. At bryde arbejdet i disse kirtler kan føre til forskellige forstyrrelser i kroppen og som følge heraf til alvorlige sygdomme. MRI af parathyreoidea er en professionel undersøgelse designet til at opdage hormonel ubalance og hjælpe med udpegning af kompetent behandling.

Indikationer for udnævnelse af en undersøgelse

Diagnosen af ​​parathyroidkirtler er nødvendig i følgende tilfælde:

  • Forekomst af nyresten;
  • Neurologiske symptomer (psykose, epileptiske anfald, irritabilitet);
  • Øget neuromuskulær excitabilitet (kramper, paræstesi);
  • Udseendet af en omfangsrig neoplasma;
  • Osteoporose af uklar etymologi;
  • Følelse af følelsesløber, tunge, syet hud på ansigtet osv.

Kernen i proceduren for MR-parathyroidkirtler

For al sin lille størrelse spiller parathyroidkirtlerne i den bageste del af skjoldbruskkirtlen en vigtig rolle i kroppens vitale aktivitet. Enhver patologi, der påvirker disse organers funktion, kan føre til funktionsfejl i hele kroppen.

Metoder til moderne diagnostik gør det muligt at opdage nøjagtigt patologiske ændringer af parathyroidkirtler selv i sygdommens indledende fase, hvilket garanterer succesen med den videre behandling.

Først og fremmest har den sagkyndige udpeger rettet problemerne med parathyroidea patient laboratorieundersøgelse. Sammen med ham er der instrumentelle metoder til diagnose. En af dem - magnetisk resonans billeddannelse - fortjener særlig opmærksomhed.

Et særpræg ved MR er fraværet af ekstern intervention - et præcist og detaljeret billede af parathyroidkirtlerne opnås ved at anvende højfrekvente signaler. Handlingsalgoritmen afsluttes i reaktionen af ​​hydrogenatomer, hvorpå impulssignaler virker (sådanne atomer er i alle væv i kroppen). Under påvirkning af magnetfeltet begynder alle positivt ladede partikler at bevæge sig, og efter et stop frigives energi, hvilket afspejles i MR-enhederne.

Fordele ved MR

  1. Fraværet af skadelig ioniserende stråling, som er til stede i røntgen og CT.
  2. De resulterende billeder har mere detaljerede og klare oplysninger om tilstanden af ​​parathyreoidea. Ved hjælp af traditionelle diagnostiske metoder kan sådanne oplysninger ikke opnås.
  3. Hvert skud er intet andet end en informationsbærer fra et tyndt stykke væv, hvilket betyder at du kan undersøge resultaterne i forskellige vinkler.

MRI-mekanisme

Som sædvanlig tager proceduren cirka en halv time (i nogle tilfælde kan det vare lidt længere). Under undersøgelsen skal patienten være i en fast vandret stilling - hvor godt patienten opfyldte denne tilstand, afhænger kvaliteten af ​​billederne og undersøgelsen som helhed. Under gennemgangen af ​​magnetisk resonansafbildning kan patienten kun høre en lav støj af arbejdsinstrumenter.

Undersøgelsen forudsætter ikke nogen særlige forberedende foranstaltninger og kan udnævnes på behandlingsdagen i en medicinsk institution. Denne procedure har imidlertid også nogle nuancer:

  • hvis patienten lider af neuroser eller oplever før proceduren, skal han på forhånd tage et beroligende beroligende middel
  • hvis patienten har implantater, er det meget vigtigt at underrette det medicinske personale på forhånd;
  • hvis patienten er et lille barn, er modtagelig for klaustrofobi eller på grund af en sygdom, der ikke er i stand til at forblive immobil i lang tid, kan han få brug for bedøvelse.

I hvilke tilfælde er passage af magnetisk resonansbilleddannelse kontraindiceret?

Det skal forstås, at den betingede sikkerheden af ​​denne metode til diagnosticering er ikke en garanti for hans mangel på kontraindikationer. MR-proceduren anbefales ikke i følgende tilfælde:

  • graviditet. Forbuddet er dog relativt, da medicinsk videnskab ikke har tilstrækkelige oplysninger om skadet for den gravide kvinde og fosteret ved denne procedure. I denne forbindelse skal patienten konsultere en gynækolog inden udnævnelsen af ​​MR. Den kumulative udtalelse fra læger anbefaler, hvis der er en sådan mulighed, at vente på levering og efter at de har gennemgået proceduren. Det skal også bemærkes, at anvendelsen af ​​kontrastmedium under diagnosen af ​​en gravid patient er yderst uønsket;
  • Tilstedeværelsen af ​​en historie af abdominal kirurgi kan tjene som en kontraindikation for proceduren ved MR, du skal først informere lægen om det;
  • faktumet af tilstedeværelsen af ​​implantater i patientens krop kan også blive en barriere, inden man går igennem proceduren, det er nødvendigt at informere det medicinske personale på forhånd;
  • hvis patientens vægt overstiger 150 kg, er der høj sandsynlighed for, at instrumenter og udstyrs muligheder ikke tillader denne procedure;
  • hvis patienten har tatoveringer, der er lavet på basis af metalholdige komponenter, er der risiko for dårlig information i undersøgelsen;
  • hvis patienten har brug for løbende overvågning af tilstanden af ​​livsstøttesystemer mv. såvel som ved genoplivende pleje, er MR'en underlagt stramt forbud.

Parathyroid kirtel adenom

Parathyroid adenom - godartet fungerende tumor parathyreoidea ledsaget af overdreven sekretion af parathyreoideahormon og fænomener hyperparathyroidisme. Når parathyroidadenom udvikler hypercalcæmi, hvilket kan manifestere knogle (osteoporose, patologiske frakturer), renal (nephrolithiasis), gastrointestinal (mavesår, pancreatitis), kardiovaskulær (hypertension) kliniske syndromer. Diagnose parathyroidadenom omfatter laboratorietests (bestemmelse af niveauet af parathyroidhormon, calcium, phosphor, alkalisk phosphatase, en daglig udskillelse Ca), røntgenstråler (oversigt urografi, røntgen osteodensiometri), radioisotop scanning, ultralyd, MRI, CT biskjoldbruskkirtlerne; selektiv angiografi; biopsi med en cytologisk undersøgelse af materialet. Behandling består i fjernelse af adenom af parathyreoidea.

Parathyroid kirtel adenom

Biskjoldbruskkirtlerne - små endokrine formation tilstødende til den bageste overflade af skjoldbruskkirtlen. Sædvanligvis i mennesket to par biskjoldbruskkirtlerne (top og bund), men i nogle tilfælde kan detekteres yderligere parathyroidea dannelse i tykkelsen af ​​skjoldbruskkirtlen, mediastinum, retroezofagealnom plads nær vaskulære bundt, og så videre. Som de endokrine kirtler, biskjoldbruskkirtlerne producerer parathyroideahormon, som sammen med calcitonin og vitamin D er involveret i reguleringen af ​​calcium-phosphor-metabolisme i kroppen.

Parathyroid adenom (parathyroidadenoma) er en ensom eller multipel tumor, der producerer overskydende mængder af parathyroidhormon, hvilket fører til en stigning i serumkalcium. I endokrinologi forårsager parathyroid adenom i 80-89% af tilfældene udviklingen af ​​primær hyperparathyroidisme. Sygdomme er 2-3 gange oftere diagnosticeret hos kvinder; Alderen hos patienter med parathyroidisme varierer fra 20 til 50 år. Parathyroid adenom kan have en masse på 25 til 90 g, en størrelse på 1,5 til 10 cm i diameter.

Årsager til parathyroid adenom

Ifølge moderne ideer kan parathyroid adenom skyldes mutationer af to typer: en mutation i mitotisk kontrolmekanisme eller en mutation af den endelige kontrol under udskillelsen af ​​parathyroidhormon.

Denne eller den pågældende mutation påvirker et af de gener, som koder for proteiner, der er involveret i transport af calcium til parathyreoideacellerne. Som et resultat, erhverve de mutant-paratirotsity celler øget mitotisk og sekretorisk aktivitet, begynder at ukontrollabelt dele, hvilket giver anledning til en parathyroidadenom, parathyroidhormon-producerende selvstændigt. Til udvikling af parathyroid adenom, der er udsat for skade og bestråling af hoved og nakke.

Afhængigt histomorfologisk struktur epitheliom skelne godartet parathyroidadenom af de vigtigste lys celler (vandig-celle adenom), adenom af de vigtigste mørke celler, adenom af acidofile celler adenolipomu (lipoadenomu). Kræft fra parathyroid adenom udvikler sig i 2% af tilfældene.

Typisk er parathyroid adenom en gulbrun tumorknude med en blød konsistens og forskellige konturer, som ofte indeholder cyster. I de fleste tilfælde påvirker parathyroid adenom et af de lavere par kirtler, mindre ofte er der parathyroidadenomer af to eller flere kirtler, hvilket kræver en differentiel diagnose med diffus hyperplasi af parathyroidkirtlerne.

Symptomer på parathyroid adenom

Kliniske manifestationer af parathyroid adenom kan variere. At skelne mellem nyrer, knogler, kardiovaskulære, gastrointestinale former for hyperparathyroidisme forårsaget af adenom af parathyroidkirtlen.

Typiske almindelige symptomer omfatter utilpashed, tab af appetit, vægttab, kvalme, opkastning, forstoppelse, diffus knoglesmerter, artralgi, muskelsvaghed, især i de proximale dele af lemmerne. Udviklingen af ​​parathyroid adenom kan ledsages af polydipsi og polyuri, ændringer i psyken (hukommelsessvigt, depression, krampeanfald, koma).

I de fleste patienter med parathyroid adenom udvikler den benformede form af hyperparathyroidisme. Osteosystemets nederlag er manifesteret af generaliseret fibrocystisk osteitis, osteoporose, patologiske frakturer af rørformede knogler og hvirveldyr, losning og tab af tænder. Renale former for hyperparathyroidisme associeret med parathyroid adenom kan forekomme som en nyresygdom eller diffus nefrocalcinose.

Hvis gastrointestinal form af primær hyperparathyreoidisme kan opleve mave eller sår på tolvfingertarmen med hyppige eksacerbationer, cholecystitis, pancreatitis med svære smerter, opkastning og steatorrhea. Overtrædelser af det kardiovaskulære system i parathyroidadenom udtrykkes normalt arteriel hypertension, hjerteklap forkalkning og koronararterierne.

Fordi hypercalcemi hos patienter med parathyroidadenom kan opleve ledsygdom (chondrocalcinosis), aflejring af calciumsalte i hornhinden (keratitis Obodkova), tørhed og kløe i huden, forkalkning bladflige. Overdosering af calcium i hjertemusklen kan forårsage akut myokardieinfarkt; med nekrose af nyretubuli udvikler et billede af akut nyresvigt.

Med et calciumniveau i blodet over 3,5 mmol / l kan der opstå en hypercalcæmisk krise. I dette tilfælde mærket ukontrollabel opkastning, epigastrisk smerte, oliguri og anuri, forvirring, hjertesvigt, svær gastrointestinal blødning, intravaskulær trombose.

Diagnose af parathyroid adenom

Undersøgelse af patienter med primær hyperparathyroidisme, udviklet mod baggrunden af ​​parathyroid adenom, kræver deltagelse af en endokrinolog, gastroenterolog, kardiolog, nefrolog, neurolog. Typiske biokemiske markører af parathyroid adenom er hypercalcemia, hypophosphatemia, øget aktivitet af alkalisk phosphatase. Hos 2/3 patienter påvises en stigning i udskillelsen af ​​fosfor, calcium, hydroxyprolin i urinen. Niveauet af parathyroidhormon, osteocalcinin, knogleresorptionsmarkører i det perifere blod undersøges uden fejl i en række tilfælde ty til selektiv kateterisering af vener og for at bestemme indholdet af parathyroidhormon i blodet, der strømmer fra kirtelet.

For at afklare arten af ​​hyperparathyreoidisme og visualisering af adenomet udføres ultralyd af skjoldbruskkirtlen og parathyroidkirtlerne, termografi, scintigrafi, arteriografi, CT, MR. Fin nålbiopsi med cytologisk undersøgelse af punctatet tillader at bekræfte diagnosen og bestemme form for parathyroid adenom.

For at vurdere sværhedsgraden af ​​knoglesystemets læsion udføres røntgenstråler af benets ben, børster, skinne, kraniet, densitometri. Typisk påvisning af tegn på diffus demineralisering af knoglevæv eller fibrocystisk ostitis. Med en gennemgang af urografi, ultralyd af nyrerne og blæren findes enkelte eller flere sten. Tilstanden i fordøjelsessystemet vurderes ved hjælp af ultralyd i bughulen (galdeblæren, bugspytkirtlen), EGDS. Med kardiovaskulære symptomer er udførelsen af ​​EKG, ekkokardiografi, daglig overvågning af EKG og blodtryk indikeret.

Bone form hyperparathyroidisme i parathyroidadenom kan skelnes fra fibrøst dysplasi, osteogenesis imperfecta, Pagets sygdom, senil osteoporose, myelomatose, akromegali, sarkoidose, hyperthyreoidisme.

Behandling af parathyroid adenom

Med adenom af parathyreoidea er kirurgisk behandling indikeret, men i præoperativ fase er det nødvendigt at udføre konservativ terapi med det formål at bekæmpe hypercalcæmi.

Patienten overføres til en diæt, der begrænser indtagelsen af ​​calciumholdige produkter. Intravenøse infusioner af isotonisk natriumchloridopløsning, bisphosphonater, tvungen diurese er ordineret. Ved udvikling af en hypercalcemisk krise er administration af en opløsning af glucose, natriumbicarbonat, hjerteglycosider af kortikosteroider nødvendig.

Efter passende præoperativ forberedelse udføres fjernelse af parathyroid adenom ved den åbne metode, mini-adgang eller videoendoskopi. Under operationen på parathyroidkirtlerne er det vigtigt at undersøge alle kirtlerne for at udøve konstant kontrol over niveauet af calcium i blodet, hjerteaktiviteten, tilstanden af ​​tilbagevendende nerver og bevarelsen af ​​stemmen i patienten. Med flere adenomer eller total hyperplasi af parathyroidkirtlerne er deres subtotale fjernelse eller total fjernelse med autotransplantation af parathyroidvæv vist.

Prognose for parathyroid adenom

I den postoperative periode, kontinuerlig overvågning af EKG, overvågning af calcium i blodet. Normalt, efter fjernelse af parathyroid adenom, normaliseres niveauet af calcium i blodet inden for 2 dage. I nogle tilfælde er det muligt at udvikle forbigående hypocalcæmi, hvilket kræver en passende behandling.

At genoprette knoglevæv foreskrevet vitamin D3, terapeutisk gymnastik, rygmassage og ekstremiteter, østrogener (kvinder i overgangsalderen). Ved alvorlige læsioner af indre organer kan prognosen være ugunstig.

Moderne diagnostik og forskning af parathyroidkirtler

Parathyroidkirtler er parret indre sekretionsorganer. Deres hovedfunktion er syntese af hormoner - parathyroidhormon og calcitonin, som igen er ansvarlige for reguleringen af ​​calcium-fosformetabolisme i kroppen.

Overtrædelse af parathyroid kirtelfunktionen fører til svigt af de vigtigste systemer i kroppen, mod hvilke en række sygdomme udvikles.

Diagnose af parathyroid kirtel funktion

For at rette ubalancen af ​​parathyreoideahormon, parathyroidea organisere arbejdet og behandle komplikationer, der opstod som følge af denne sygdom - det er nødvendigt at foretage en grundig diagnostisk arbejde, uden hvilken det er umuligt at tildele en patient til behandling af høj kvalitet.

Så er en diagnostisk undersøgelse af parathyroidkirtlerne nødvendig i følgende tilfælde:

  • urolithiasis, nedsat urinfunktion af nyrerne;
  • osteoporose af ukendt oprindelse;
  • følelse af kramper og følelsesløshed i ekstremiteterne og på spidsen af ​​tungen samt følelsen af ​​"spindelvæv" i ansigtsområdet mv.
  • diagnosticering af det afslørede volumetriske neoplasma;
  • neurologiske symptomer, såsom øget irritabilitet, mentale lidelser, i sjældne tilfælde;
  • epileptisk syndrom;
  • øget neuromuskulær excitabilitet ledsaget af kramper, pastesia og tetany;
  • postoperativ kontrol.

I øjeblikket undersøges parathyroidkirtler ved anvendelse af følgende billeddannelsesteknikker:

Alle disse metoder har deres egne minus og plus, i forbindelse med hvilke deres specificitet og diagnostiske følsomhed kan variere.

Selvfølgelig spiller laboratorieanalyse en lige stor rolle i diagnosticeringen af ​​visse sygdomme.

I vores tilfælde med patologien af ​​biskjoldbruskkirtlerne i laboratorieundersøgelser nødvendigvis inkluderet bestemmelse af calciumniveauer i urin og blod, mængden af ​​parathyroidhormon, tilstedeværelsen af ​​phosphater og primære prøver ved anvendelse af præparater med vanddrivende virkninger på kroppen.

Men alligevel læger foretrækker instrumentelle metoder i spørgsmålet om parathyreoidea forskning, derfor er de udført i alle tilfælde.

Ultralydsundersøgelse af parathyroidkirtlerne betragtes som en af ​​de mest moderne, præcise, sikre og forårsager ingen ubehag i teknikkerne.

Ved hjælp af ultralyd er det muligt at opdage en ændring i størrelsen af ​​det undersøgte orgel og en overtrædelse af dens strukturelle struktur.

Ultralyddiagnose anvendes altid til enhver kirurgisk manipulation af parathyroidkirtlen.

Men det kan ikke være vejledende eller informativt, hvis organerne forbliver uændrede.

Beregnet Tomografi

Computer tomografi betragtes som en mere følsom diagnostisk teknik end ultralyd.

På grund af brugen af ​​kontrastmedium kan en specialist i sin helhed give et skøn over placeringen og dimensionerne af parathyroidkirtlerne, selvom de er placeret i patienten i det vaginale rum.

Magnetisk resonansbilleddannelse er en visualiserende diagnostisk teknik, hvis virkning er baseret på anvendelse af magnetisk resonans.

Fordelene ved magnetisk resonans billeddannelse er ikke en harmløs fravær af ioniserende stråling, anvendelse hos patienter med overfølsomhed over for forskellige allergener og præcision undersøgelser gør det den billigste og mest effektive for patienter med parathyroidea problemer.

Teknikken gør det muligt at afklare placeringen af ​​parathyroidkirtlerne, deres klare anatomiske struktur, som er vigtig på tærsklen til den kommende kirurgiske operation.

Faktum er, at der undertiden er situationer, hvor operatøren, der allerede er i gang med selve interventionen, ikke kan opdage parathyroidkirtler blandt nakkevæv og organer på grund af deres ikke-fysiologiske lokalisering.

Derfor er magnetisk resonansbilleddannelse vigtig for at bestemme den nøjagtige anatomiske placering af de organer, der undersøges for at udelukke situationen beskrevet ovenfor.

Også med dets hjælp er det muligt at skelne mellem de strukturelle lidelser, der er opstået i den ændrede parathyreoidea, såsom adenom eller hyperplasi.

Hvis en MR-undersøgelse udføres før operationen, vil specialisten under det kirurgiske indgreb tage målrettede tiltag og ikke betjene patienten blindt.

scintigrafi

Scintigrafi af parathyroidkirtlen er også en af ​​de mest præcise billeddannelsesteknikker, måske den mest præcise i dag.

Denne metode er baseret på den direkte indføring i patientens krop under undersøgelse af radioaktive isotoper, som har egenskaben at akkumulere i det berørte væv, og den stråling, som de reflekterer, registreres af specielt udstyr.

Takket være denne diagnostiske procedure er det muligt at evaluere funktionaliteten af ​​parathyroidkirtler, tilstedeværelsen af ​​neoplasmer og andre patologiske forandringer og resultatet efter behandlingen.

Metodens diagnostiske følsomhed har også høje virkningsgrader i forhold til andre forskningsmetoder.

Men scintigrafi anbefales ikke til gravide og ammende kvinder, men også til patienter, der lider af ekstreme fedmeformer, hvis vægt overstiger 150 kg.

I andre tilfælde er metoden til scintigrafi absolut ikke farlig for patienten under undersøgelse, da det radiofarmakologiske stof, der kræves til undersøgelsen, indgives til en person i en forudbestemt og harmløs dosis.

Den stråling, som isotoper frigiver, kan ikke skade kroppens omgivende sunde væv.

Isotoper anvendes altid til scintigrafi, som lever meget lidt, og udskilles fra kroppen inden for de næste 24 timer efter en diagnostisk undersøgelse med naturlige sekretioner - urin og modermælk.

Hvis vi vurderer metoden som helhed, er strålingsdosis, der modtages under scintigrafi, signifikant lavere sammenlignet med den radiografiske undersøgelse.

Det bør noteres og røntgenforskningsmetoder, der gør det muligt at påvise tilstedeværelsen i kroppen af ​​specifikke ændringer i knoglevæv, såsom osteoporose, forkalkninger,

Eksperter anbefaler også et elektrokardiogram til undersøgelse af abnormiteter i det kardiovaskulære system, som er resultatet af forstyrrelse af parathyroidkirtler.

Selvfølgelig har hver af de ovenfor beskrevne diagnostiske fremgangsmåder sine egne specifikke fordele og ulemper.

Samtidig er det nødvendigt at tage hensyn til følsomheden af ​​nogle af de metoder, der anvendes på samme tid, vil være væsentligt højere, at det vigtigste ved undersøgelsen af ​​patienten før operation eller i en situation, hvor størrelsen af ​​biskjoldbruskkirtlerne ikke matcher den mængde hormon opdaget af laboratoriemetoder.

Så vi kan konkludere, at den diagnostiske undersøgelse af endokrine kirtler er et nødvendigt sæt foranstaltninger under planlægningen af ​​behandlingsbehandling, den efterfølgende prognose for den påviste sygdom og for at vurdere virkningen af ​​den anvendte terapeutiske effekt.

Men hvilken af ​​ovennævnte metoder til at give læge præference, og denne beslutning skal være individuel i hvert enkelt tilfælde.

Ultralyd er bredt tilgængelig for offentligheden på grund af dets lave omkostninger og fraværet af ioniserende belastning på kroppen.

Hvis resultaterne af ultralyddiagnostik ikke svarer til en laboratorietest, anbefaler specialisten sin patient ofte at gennemgå det næste diagnostiske stadium - scintigrafi-metoden.

Hvis disse metoder igen viser sig at være lidt informative eller kontroversielle, anbefales det at henvende sig til magnetisk resonansbilleddannelse eller computertomografi. Under alle omstændigheder skal lægen være involveret i udnævnelsen af ​​forfaldne diagnostiske undersøgelser.

En appel til en kvalificeret specialist giver hver patient en garanti for en grundig diagnose af den eksisterende sygdom og passende behandling.

Du Må Gerne Pro Hormoner