Graves sygdom - forårsaget øget aktivitet af skjoldbruskkirtlen endokrine lidelse karakteriseret ved forøget respons i nervesystemet, forbedret vævsmetabolisme, øger thyroid (struma), overproduktion af hormonet thyroxin og talrige ændringer alle kroppens systemer.

Basedova-sygdommen begynder sædvanligvis at manifestere sig i aldersintervallet mellem tredive og fyrre år, og oftest er personer, der har en familiehistorie af skjoldbruskkirtlenes abnormiteter, syge. Blandt alle kendte sygdomme i skjoldbruskkirtlen er Bazedovas sygdom fast på andenpladsen efter hypothyroidisme, forekomsten er 1 tilfælde pr. 100 personer (mere almindelig hos kvinder)

Basoulds sygdom - årsager

Det karakteristiske udseende af en person er kendt for mange, men ikke alle ved måske, at udviklingen af ​​denne sygdom kan opstå på grund af tilstedeværelsen i kroppen af ​​autoimmune processer. Autoimmune sygdomme er defekter i immunsystemet, hvor kroppens eget immunsystem producerer agenser, hvis handling er rettet mod at ødelægge og ødelægge egne celler. Så i tilfælde af Basis sygdom observeres lymfocytproduktion af et abnormt protein, der stimulerer skjoldbruskkirtlen kaldet "langtidsvirkende skjoldbruskkirtlen stimulerende middel".

Desuden kan årsagerne til sygdommen være som følger: arvelig disposition, kvindelig køn, kronisk infektionsfokus. Basedova sygdom forekommer ofte hos mennesker med sygdomme som kronisk tonsillitis, vitiligo, Addison's sygdom, diabetes, hypoparathyroidisme. Goiter kan også udvikle sig som følge af forskellige virusinfektioner eller efter at have brugt som en undersøgelse af radioaktivt jod.

På trods af alle ovennævnte årsager er etiologien af ​​Basis sygdom ikke blevet undersøgt tilstrækkeligt. Et bevist klinisk faktum er, at den akutte form af sygdommen udvikler sig som et resultat af et signifikant neuropsykisk chok. Den første manifestation af symptomer eller eksacerbation af en allerede tilstede sygdom ses i forbindelse med sådanne sygdomme som influenza, chorea, akut tonsillitis, reumatisme. Andre infektioner, især tuberkulose, fører til udvikling af Basis sygdom gennem giftig eller specifik skjoldbruskkirtel.

På trods af dette er det for en væsentlig del af tilfælde af Basis sygdom ikke muligt at fastslå den nøjagtige årsag til udvikling. Det overvældende flertal af registrerede tilfælde af sygdommen falder i aldersintervallet fra atten til fyrre år, og hos kvinder observeres sygdommen seks gange oftere (forskere tillægger dette til den større aktivitet af kvindelig endokrin aktivitet)

Basedova's sygdom - symptomer

Normalt begynder Basedova's sygdom umærkeligt. En person er forstyrret af humørsvingninger, søvnforstyrrelser, sved, nervøsitet, rysten af ​​lemmer, hjertebanken. Ofte begynder patienterne at tabe sig, selv om der i nogle tilfælde tværtimod er et sæt kropsvægt. Huden bliver mørkere, tæt ødem vises i benets område. Skjoldbruskkirtlen er konstant stigende, den er smertefri og tæt. Hyperfunktion i skjoldbruskkirtlen påvirker den tilstrækkelige aktivitet af alle organer og systemer i kroppen, nemlig følgende symptomer er observeret:

• Synsorganer - øjnene er åbne (exophthalmos), konvekse, glansede, forstørrede; øjenlågene er edematiske, et hvidt bånd vises over eleven, når man ser ned. Blodforsyningen til øjet er forstyrret, hvilket ofte forårsager skade på optisk nerve og konjunktivit. Alt dette bidrager til en signifikant nedsættelse af synet og i nogle tilfælde udseendet af blindhed

• Kardiovaskulær system - hjerterytme er brudt, blodtryk stiger, paroxysmal hjertesmerter

• Centralnervesystemet - angst, svimmelhed, søvnløshed, hovedpine

• Fordøjelsessystem - en krænkelse af leveren, diarré, kvalme (sjældent opkastning), øget motorisk GI-kanal

• Udvekslingsprocesser - risikoen for at udvikle diabetes er forøget, kulhydratmetabolismen forstyrres

• Endokrine system - produktionen af ​​binyrebarkens hormoner er reduceret, seksuelt kirtler er forstyrret (hos mænd i form af impotens, hos kvinder - infertilitet og menstruationsfejl)

Grader selvfølgelig af sygdommen:

→ Let grad. Opstår normalt umærkeligt, patientens tilstand er tilfredsstillende, hjertefrekvensen i området på hundrede slag i minuttet, underskuddet på kropsvægten er ikke mere end 10%

→ Den gennemsnitlige grad. Øger blodtrykket, hjertefrekvensen mere end hundrede slag i minuttet, et underskud på kropsmasse på ca. 20%

→ Alvorlig grad af bazed sygdom. Der er mange læsioner fra andre systemer og organer, hjertefrekvensen overstiger et hundrede og tyve slag per minut, kroppsmassemanget er mere end 20%. Alvorligt syge mennesker, selv i fuld hvile, absorberer 80% mere ilt end raske mennesker af samme vægt, højde, køn og alder.

Diagnose af Basis sygdom skaber oftest ikke vanskeligheder. Anerkendelse af sygdommen sker på baggrund af følgende hovedsymptomer: gigant, tremor, øjenvipper og takykardi (betragtes som det mest konstante symptom på Basis sygdom). For at bekræfte diagnosen udføres radioisotop og ultralydstudier. Hertil kommer, at bestemme koncentrationen af ​​skjoldbruskkirtelhormoner, en passende blodprøve

Basedova's sygdom - behandling

Valget af behandling er baseret på årsagerne til sygdommen, størrelsen af ​​afgrøden, patientens alder, muligheden for kirurgi og en kvindes ønske om at få børn i fremtiden. Behandling for Basis sygdom kan udføres både medisk og gennem kirurgi, hvor en del af skjoldbruskkirtlen fjernes. Dog stadig den vigtigste metode til behandling af Graves' sygdom er lægemiddel-induceret, i den indledende fase er at undertrykke skjoldbruskkirtlen funktioner er tildelt til høj dosis tsirostatikov (Mercazolilum, propylthiouracil). På trods af at symptomerne efter at have taget medicin forsvinder inden for en halv og en halv måned, bør behandlingen fortsættes fra seks måneder til to år. For at forhindre bivirkninger (hurtigere hjerteslag osv.), Ordineres mange patienter en indenter samtidigt.

Hvis en kvinde er gravid, for at minimere risikoen for at udvikle en mangel på skjoldbruskkirtelhormoner hos fosteret, er doser af medicin ordineret minimal. På grund af det faktum, at der efter fødslen ofte er en betydelig forringelse af tilstanden, bør unge mødre være under konstant overvågning. Hvis kvinden fortsætter med at modtage lægemidlet ved den laveste dosis, med forbehold for periodisk test af barnets skjoldbruskkirtelfunktion, kan hun fortsætte med at amme barnet.

En anden udbredt metode til behandling af Basis sygdom er en oral oral indtagelse af radioaktivt iod 131. Denne metode er at foretrække for dem, der ikke har planer om at få børn i fremtiden.

Hvis behandling med lægemidler ikke giver det ønskede resultat, vises kirurgisk behandling, som består i at fjerne en del af skjoldbruskkirtlen for at reducere dets evne til at producere hormoner. Det er dog nødvendigt at vide, at årsagen til sygdommen ikke eliminerer kirurgisk behandling.

Som et resultat af Basid's sygdom udvikles oftalmopati, hvor behandling er brugen af ​​store doser af kortikosteroider eller lokal medicinering. Med puerperalt tryk på den optiske nerve øges alvorligt, så i nogle tilfælde for at lindre trykket kan det kræves kirurgisk indgreb eller strålebehandling.

For at fjerne den thyrotoksiske krise anvendes stoffer, hvis handling er rettet mod at undertrykke syntesen af ​​skjoldbruskkirtelhormoner. Som vedligeholdelsesbehandling er vitaminer, næringsstoffer, væsker og sedativer ordineret.

Under behandlingen bør udelukkes brugen af ​​iodiseret salt og begrænse anvendelsen af ​​jodrige fødevarer. Også under behandling er det forbudt at solbade, og så vil behandlingsforløbet blive mislykket. Meget ofte er Basova sygdom overført gennem kvindelinjen og normalt gennem en generation (bedstemor - barnebarn).

Prognosen for sygdommen er ikke særlig trøstende. I tilfælde af en let slidt form kan sygdommen vare i snesevis af år uden at forårsage væsentlige ændringer i patientens tilstand. Men i tilfælde af den basale sygdoms akutte forløb når dødeligheden 30%. Oftest sygdommen er godartet, selvom lejlighedsvis patienter signifikant nedsætter ydeevnen, på grund af utilstrækkelig blodcirkulation, nervesystemet sundhed, osv. Den vigtigste dødsårsag er udtømningen af ​​diarré, opkastning, feber og andre toksiske symptomer på hjertesvigt.

Profylakse af Basis sygdom består i eliminering af alvorlige nervesvigt, rettidig behandling af virale infektioner, livsstilsstyring. Det er også nødvendigt at tage forsigtigt med kaliumjodidet, da det selv i konventionelle terapeutiske anti-sclerotiske doser kan skyldes, at de udsatte mennesker forårsager Buzedovs sygdom

Basedova's sygdom: behandling, symptomer, årsager (Graves 'sygdom)

Basedova's sygdom (Graves 'sygdom) er primært præget af øget vævsmetabolisme og øget reaktivitet i nervesystemet.

Det centrale sted i patogenese er tildelt hyperthyroidisme.

Den klassiske beskrivelse, det kliniske billede af goiter, pchechglasia, takykardi-gav i 1840, Basedov, dermed det mest almindelige navn for sygdommen.

I slutningen af ​​sidste århundrede blev det konstateret, karakteristisk for Graves 'sygdom stigning i forbruget ilt (i modsætning til et fald i gasudveksling med myxødem) og undervisning af avancerede sygdomme såsom Graves' hyperthyroidisme-sygdom, myxødem modsatte tegn.

Årsagerne til Basid's sygdom (Graves 'sygdom)

Årsagerne til sygdommen forstås ikke godt. En ubestridelig klinisk kendsgerning er, at den akutte form af sygdommen kan forekomme efter et signifikant neuropsykisk chok. Det er tilfældet med udviklingen om et par timer af luftbombardementet i Paris hos raske individer i det fulde kliniske billede af sygdommen med ocellitis, takykardi, goiter mv. Under den første verdenskrig.

Den første manifestation af symptomer eller oftere eksacerbation af sygdommen kan observeres i forbindelse med akut tonsillitis, influenza, angreb af reumatisme, chorea.

Andre infektioner, især tuberkulose, kan også tilsyneladende føre til Basis sygdom ved at besejre skjoldbruskkirtlen ved en specifik eller toksisk proces.
En betydelig del af tilfælde af Basid's sygdom udvikles uden en klinisk etableret årsag.

De fleste sygdomme opstår i en alder af 16 til 40 år. Kvinder bliver syge 5-6 gange oftere end mænd, tilsyneladende på grund af den større aktivitet af deres endokrine aktivitet.
Patogenesen af ​​de fleste af de subjektive symptomer og objektive tegn på Basidovian sygdommen kan forstås ud fra ekstremt høj metabolisme, forøget forbrænding i væv. Alvorligt syg selv i en tilstand af fuldstændig hvile absorberer ilt med 75-80% mere end raske personer af samme alder, køn, højde og vægt; Udledningen af ​​kuldioxid pr. Tidsenhed er også øget. En sådan stor stigning i vejrtrækningen kræver en enorm stigning i ydre åndedræt og cirkulation for at levere ilt til væv og frigive kuldioxid. I svær Basedovism respiration (væv og ekstern) og blodcirkulation i en patient i løbet af hele dagen er det samme som i en sund person kun i løbet af mange timer med hårdt arbejde. I musklerne opløses glykogen hurtigt, sukkerforbrændinger til slutprodukterne, tilførslen af ​​blodsukker til væv stiger som følge af nedbrydning af leverglycogen; kardiale sammentrækninger øges kraftigt, hjerteslag og minutvolumen af ​​hjertet øges, blodstrømmen accelereres. Massen af ​​cirkulerende blod er forøget, blod depoterne tømmes, blodkarrene er fulde; hud varm, våd af sved. Vejrtrækning øges, lungeventilation øges. Både dag og nat fortsætter arbejdet i åndedræts- og kredsløbsapparatet med at tilfredsstille vævets ilt sult.

Andre symptomer finder en forklaring i den parallelle overekspression af det sympatiske nervesystem. Dette omfatter øjenvipper, overdreven takykardi mv.

Hvad er grunden til alle disse smertefulde symptomer? Ifølge teorien om hypertyreose er sygdommen forårsaget af en øget funktion af skjoldbruskkirtlen. Faktisk ved vi, at thyroxin, thyroidhormonet, er en stærk aktivator af vævsmetabolisme, mens fjernelse af skjoldbruskkirtlen tværtimod fører til sløv udveksling, omsætning og åndedræt. Ikke alle symptomer på Basid's sygdom går væk efter thyroidektomi. Forbliver gigtpine, nervøs ubalance. Euphorbia kan som regel ikke forårsages i forsøget ved at ordinere selv store doser thyreoideummedicin eller ren thyroxin. Samtidig fik Claude Bernard, der irriterede den livmoderhalske sympatiske stamme, en bugglass på samme side hos kaniner. Sandt, hos patienter med Basis sygdom er der sædvanligvis ingen ekspansion af eleven, som forekommer naturligt i dette forsøg. Fjernelse af den cervicale sympatiske nerve, der tidligere blev anvendt af kirurger til behandling af Basis sygdom, elimineret udstrømning. Det er vigtigt at understrege, at irritation af den sympatiske nerve også medfører en stigning i skjoldbruskkirtlen med en forøgelse af dens funktion. Selve takykardien i nogle tilfælde af Basid's sygdom kan bedre forstås ud fra excitering af accelerans, og ikke kun for øget vejrtrækning (tyroxin påvirker direkte på hjertemusklen, hvilket fører til dets sammentrækning).

Udviklingen af ​​symptomerne på Basis sygdom var forbundet med læsionen af ​​den cervikale del af den sympatiske nerve eller endog til hyperplasi af ganglio coeliacum, hvilket repræsenterer den største koncentration af sympatiske ganglionceller.

Imidlertid fandt Botkin allerede det nødvendigt at genkende lidelsen af ​​centrale vasomotoriske apparater som grundlaget for sygdommen. Mange klinikere henviste Basedovs sygdom til generelle neuroser.

Forbindelsen mellem de vigtigste symptomer på Basid's sygdom og hjernebarken, med psykiske reaktioner, er utvivlsomt vigtigt. Karakteristisk for patientudtryk af frosset ansigt på ansigtet, tremor, generel spænding observeres i form af en forbigående tilstand og hos raske personer med påvirkning af frygt, vrede osv.

For nylig, er opmærksomme på det, og kan ikke betragtes i alle tilfælde kun som en isoleret og uafhængig sygdom i skjoldbruskkirtlen i det endokrine system linje Basedow sygdom. Lige som grundlag for diabetes, sammen med de anatomiske læsioner i bugspytkirtlen kan kun være funktionelle ændringer som følge af dets overtrædelse af reguleringen af ​​hypofysen, og i nogle tilfælde, har Graves' sygdom ikke udelukket muligheden for den centrale endokrine hypofyse gepeza.

I de seneste år, blandt hormoner hypofyseforlappen thyroidstimulerende hormon undersøgt i særdeleshed udføres gennem blodet af reguleringen aktivitet af skjoldbruskkirtlen. For at bekræfte dette koncept kan bringes til klinikken nogle små tegn på øget aktivitet af hypofysen hos patienter med Graves' sygdom, men det ligger i dem er som regel høj, påvirke forløbet af sygdommen af ​​graviditetsrelaterede ændringer i hypofysen funktion, og så videre. D.

Opsummering læren om patogenesen af ​​Graves' sygdom, må vi indrømme, at teorien om hyperthyroidisme, som gav kirurger mulighed for aktivt at ændre forløbet af sygdommen, nu skal være forbundet med teorien Centrogenic kortikale oprindelse af sygdommen (kortiko-skjoldbruskkirtel teori) baseret mezhutochno- hypofyse patogenetisk link.

Patologisk anatomi af Basis sygdom (Graves 'sygdom)

Den mest karakteristiske forandring i skjoldbruskkirtlen er for det meste en diffus, blød, rig vasculariseret goiter. Hyperplasi af vævselementer i skjoldbruskkirtlen finder udtryk i den papillomatøse vækst af væggene i follikler og lymfoid infiltration af interstitielt væv. Samtidig er skjoldbruskkirtlen dårlig i kolloid, tilsyneladende på grund af den konstante overdreven udledning af den til blodstrømmen. I de senere stadier af den basidiske sygdom i skjoldbruskkirtlen, som i andre organer, kan der forekomme regenerative og atrofiske ændringer. Sympatisk cervikale knuder viser tegn på hyperplasi og degeneration. Ændringer er mindre konstante af andre dele af nervesystemet. I hypofysen prolifererer pigmenterede celler i nogle tilfælde.

Karakteristiske ændringer i de indre organer, der hyppigst er involveret i den patologiske proces i Graves' sygdom, hjertehypertrofi, som infarkt med efterfølgende udvikling af brun atrofi, lipid degeneration, fragmentering af muskelfibre (myocardial dystrofi); lever-et protein og lipid degeneration, nekrose, ødem og serøse, cirrhotiske ændringer og t. d.

Symptomer og tegn på Basids sygdom (Graves sygdom)

De vigtigste klager over patienter-palpitation, træthed, muskel svaghed, irritabilitet, søvnløshed, svedtendens, emaciation, en tendens til diarré.

Målrettet forskning tillader ofte diagnose på afstand. Slående øjenkugler (exophthalmos), glinster i øjnene, vasomotoriske fænomener, overdreven mobilitet hos patienter, en overflod af målløse bevægelser. Goiter, som normalt er lille eller moderat, tiltrækker ikke altid lægen opmærksomt; ofte registreres en stigning i skjoldbruskkirtlen kun med en systematisk følelse af nakke, der er lavet for at bekræfte det generelle indtryk af patientens undersøgelse; Derudover er goiter hos kvinder undertiden gemt af en særlig høj krave eller gule tråd (folkemidlet til goiter).

Når man undersøger kroppen, er der opmærksom på udtynding, ofte ekstrem, tyndt, fugtig varm hud som følge af den konstante tildeling af overskydende varme. Patienter tolererer ikke solen. De foretrækker et koldt værelse, let at klæde sig, sove ofte uden et tæppe, under et ark. Ofte er der lavkvalitetsfeber eller periodiske stigninger på 38 ° og derover; akutte infektioner kan forekomme hos patienter med Basis sygdom med en overdreven stigning i temperaturen og når i nogle tilfælde 42-44 ° (for influenza, tonsillitis, som observeret af MP Konchalovsky osv.). Ofte mister patienter på kort tid 15-20 eller mere kilogram. Fælles degenerative forandringer i huden og dens vedhæng, pigmentering øje, øjenlåg hævelse, tidlig hår grånende, undertiden enkelte sektioner og samtidig begrænset torso huddepigmentering (vitiligo). Vækst hos patienter er ofte over gennemsnittet (hypofyseaktivitet), skeletet er tyndt, fingrene er lange, yndefulde, patienterne ser ældre ud end deres år, selv om huden bevarer elasticiteten. Muskler er atrofiske, degenererede; Muskelsvaghed er typisk: huk, patienter kan ikke komme op uden hjælp, benene sænkes, når man klatrer en stige.

Øjneundersøgelse er en meget vigtig tid for at bekræfte diagnosen af ​​sygdommen. Derudover ekzoftalma, henleder opmærksomheden ikke er dækket med en stribe af alder tunica over iris allerede når man ser fremad, og især når man ser ned, når den øverste øjenlåg bør være for sent eller slet ikke følge øjeæblet, -simptom Graefe havende diagnostisk værdi. efterslæb århundrede mekanisme er ikke blevet belyst fuldstændigt, men mere ofte er forbundet med tonic spasmer og strække særlige øjet muskler, der består af glatte muskelfibre og innerveret af sympatiske nerver. Sjælden blinkende forstærker indtryk af bevægelsesløse udragende øjne. Normalt findes der også en mangel på konvergens på grund af svagheden af ​​m. abducentis af den ene eller den anden side (Moebius symptom), som i mange andre tilstande af neuromuskulær udtømning.

Euphorbia udtrykker ofte ujævnt fra den ene side til den anden, normalt er den mere på siden af ​​den primære hævelse af skjoldbruskkirtlen (denne asymmetri taler mere for en nervøs, snarere end for en humoristisk forbindelse).

Sharp exophthalmos kræver konstant kunstig fugtgivende af hornhinden, som ikke er dækket af øjenlåg, ellers kan ulceration udvikle sig, og patienten kan miste øjet som følge af almindelig oftalmier. I tilfælde af sjældne tilfælde kan øjenlåg nå den grad af fuldstændig dislokation af øjet.

Mekanismen for puchoglazia er heller ikke helt klar; det forklares normalt af overdreven muskelirritation; med en øget sammentrækning skifte øjet fremad og innerveret sympatisk nerve. I de tidlige stadier har den vaskulære reaktion-forhøjet blodfyldning af venøs plexus og lymfatisk stasis bag øjet også en dominerende rolle. I disse tilfælde forsvinder øjenlåget på liget og undertiden efter tirsoidektomi. Det er indiceret, at hypofysen i skjoldbruskkirtlen forårsager hævelse af oropharynxcellerne, hvilket kan føre til blæring. Senere udbulende øjne er fikseret på grund af væksten af ​​fedt i omløbet; med en vedvarende øjenvipper forbliver efter operationen og på liget.

The goiter er normalt af lille størrelse, pulsationen er synlig for øjet, en vibration som katteagtig spinding er følt ved hånden; når man lytter til kirtelet, er vaskulær støj ofte fundet-systolisk, arteriel og diastolisk, tilsyneladende af venøs oprindelse. Vaskulære lyde er dannet på jorden af ​​en stor udvikling af blodkar, ændre deres blodfyldning, accelereret blodgennemstrømning. Størrelsen af ​​goiter i den samme patient svinger afhængigt af akkumulering af blod og sekret.

Udvidelsen af ​​skjoldbruskkirtlen er oftere, som sagt, diffus, men sædvanligvis med overhovedet af den ene eller den anden laterale lob eller isthmus; Sommetider er strengen skjult bag brystbenet og detekteres kun under operationen eller på en radiograf i sidstnævnte tilfælde voksede fejl som følge af tymuskirtlens skygge ofte også i Bazedovikov.
Fra siden af ​​det kardiovaskulære system finder lægen et antal tegn, så patienterne, der lider af Basids sygdom, bliver ofte fejlagtigt betragtet som hjertepasienter.

Allerede i studien af ​​goiter tiltrækker den skarpe pulsering af karotidarterierne opmærksomhed. Det er nemt at opdage pulsatorskudder på hovedet, som med aortaklappefald, også på grund af hjertets store systoliske volumen. Øget systolisk og nedsat diastolisk blodtryk; Sphygmomanometeret viser normalt tal i størrelsesordenen 140/60 mm kviksølv; pulsen af ​​den radiale arterie skaber indtryk af en sløret pulsus-celleler. Den store forskel mellem systolisk og diastolisk tryk (forhøjet pulstryk) indikerer en stor cirkulationsaktivitet i den baserede sygdom; i modsætning til aortaklappen, hvor pulsen trykket også vokset enormt, i patienter med Graves' sygdom under diastole ikke vende strømmen af ​​blod går til hjertet, og lavt diastolisk tryk kun er knyttet til et stort slagvolumen af ​​hjertet, med en øget forsyning af perifert blod.

Pulsfrekvensen i disse tilfælde svarer generelt til sværhedsgraden af ​​sygdommen. I moderate tilfælde er antallet af kardiale sammentrækninger 90-110 pr. Minut. Særligt karakteristisk vedvarende takykardi og autoritet, at selv om natten under søvn eller om morgenen efter søvn, uanset fysisk aktivitet eller fordøjelsesprocessen (med hensyn til definitionen af ​​den såkaldte primære gasudveksling), pulsen er stærkt accelereret.

Blodstrømningen accelereres, opløsningen af ​​magnesiumsulfat, der injiceres i ulnar venen, når tarmens kapillærer (patienten føler en brændende fornemmelse) i 6-7 sekunder i stedet for de normale 12 sekunder. Alt dette er let at forstå, hvis du husker analogien mellem blodcirkulationen i patienten Basova's sygdom i ro og blodcirkulation hos en sund person med hårdt arbejde.

Ved pulsfrekvensen og værdien af ​​pulstrykket er det muligt at estimere værdien af ​​basalmetabolismen, så konstant forholdet mellem stigningen i blodcirkulationen og stigningen i vævsforbrændingen.

Den lange hjerteperiode forbliver normal. Øget hans arbejde afslører en forstærket, ofte diffuse apikale impuls og det pulserende hjerte, lidt dækket op af lungerne, kan hjerte lyde blive forstærket. Men efter år er der tegn på myokardisk dystrofi. Hjulets hulrum udvides, der er en systolisk murmur af muskelinsufficiens ved apexen; Særligt vigtigt er ciliaryarytmi, hvilket indikerer en signifikant dystrofisk proces i atrierne. Blodcirkulationen bliver utilstrækkelig, og væv kræver stadig meget ilt. Myocardium diffust påvirket begge ventrikler påvirkes, og som sædvanligt i sådanne tilfælde, stagnation fænomener dominerer i stor krugu- hævelse lever, perifert ødem sammen med dyspnø og cyanose. Patienterne får indtryk af dekompenseret hjerte. Ofte, når Graves' sygdom er svulmende pulmonale arterier og stigning i den højre ventrikel, og elektrokardiogram, en stor P-bølge og Hjerte akse afvigelse til højre. Disse ændringer er dog ikke permanente. Der kan være et højt QRS-kompleks og en T-bølge eller venstrehåndet kurve, især hos ældre mennesker med hypertensive sygdomme eller koronar sklerose. Den giftige virkning på hjertet kan også manifesteres ved forskydningen af ​​S-T-segmentet og ved forvrængningen af ​​T-bølgen ved de T-ændringer, der forekommer efter thyroidektomi. Thyroidectomy hjælper med at eliminere årsagen til forgiftning (øget thyroxindannelse) og reducere en urimeligt stor anmodning om hjertefunktion.

Faldet i periferien af ​​behovet for søde og venlige og lette arbejdet for hjertet er defekt, som det er velkendt, og kernen i skjoldbruskkirtlen, ectomy produceret undertiden med alvorlig hjertesygdom uden læsioner af skjoldbruskkirtlen.

På den del af fordøjelsesorganerne for patienter Graves' sygdom, ofte karakteriseret ved øget appetit, trods den progressivt vægttab og hurtig passage af fødevarer gennem tarmen masse, øget intestinal sekretion og dermed en tendens til diarré.

I senere stadier kan mave achilles med slimhindeatrofi, med gastrogen diarré udvikle sig. Diarré kan også være en følge af funktionel irritation af tarmen med øget sekretion og acceleration af passage af tarmindhold. Mindre ofte er diarré en fedtet pankreatisk fæces, da bugspytkirtlen tilsyneladende også ofte er involveret i den patologiske proces.

Er nedsat, leveren, meget ringe modstand hos sådanne patienter til en anden fare, sædvanligvis i form af parenkymale gulsot, undertiden typen af ​​akut fejlernæring eller levercirrose, hvilket indikerer, at de særlige valg patologiske kombinationer (skjoldbruskkirtel, lever syndrom). Med hjertesvigt er leveren forstørret på grund af venøs overflod.

På nyrenes side findes øget frigivelse af kvælstofslag, svarende til en øget opløsning af væv og proteinmetabolisme, ofte funktionel albuminuri og transient glykosuri.

Ændringer i blod er ikke almindelige. Rødt blod i lang tid forbliver inden for normale grænser, der viser en lille tendens til at øge antallet af røde blodlegemer (i milde tilfælde); i de sene, dystrofe stadier, især med udviklingen af ​​hypothyroidism, kan anæmi være med. I leukocytformlen er relativ lymfocytose noteret, hvilket imidlertid på ingen måde er et konstant tegn på Basis sygdom og forekommer også i de fleste neuromuskulære endokrine sygdomme.

Af de biokemiske ændringer i blod er det mest karakteristiske et forøget indhold af iod, især iod, hvilket kan være af diagnostisk betydning; I stedet for et normalt indhold på 0,005 i 100 ml blod i Basova-sygdommen øges iodindholdet 10 gange eller mere. Den radioaktive jod, der indføres i kroppen, ophobes hurtigt hos patienter med hyperthyroidisme i skjoldbruskkirtlen, som er etableret ved en særlig teknik og repræsenterer en pålidelig metode til funktionel diagnostik. Hos patienter med Basis sygdom er der en høj koncentration i blodet og tyroxin, hvilket er bevist ved en biologisk nedbrydning af tadpoles metamorfose. Kolesterol metabolisme er også forstyrret (blodindholdet er reduceret), glucose (ofte hyperglykæmi), kreatinuri ses som følge af læsion af skelets muskler og myokardium.

Fra den seksuelle sfære kommer efterfaldet af seksuel evne, for tidlig climax.

Nervesystemet er konstant påvirket, hvilket manifesterer sig i form af tremor, agitation, en hurtig strøm af tanker, psykose kan udvikle sig. Karakteriseret af den øgede følsomhed overfor adrenalin, hvilke patienter tolereres dårligt, selv i ubetydelige doser.

Kliniske former og sygdomsforløb (Graves 'sygdom)

Meget af Graves' sygdomstilfælde angår markante former for moderat sværhedsgrad med forøget basal metabolisme med 30-50% vs. normen, med takykardi ved 100-120 slag i minuttet. Mindre alvorlige tilfælde er ramt af endnu mere alvorlig takykardi, emaciation, dystrophic ændringer, med en kraftigt forøget basal metabolisk hastighed (mere end 50%).

Hvis der lider af alvorlig og moderat sværhedsgrad Bazedovizmom ofte kan ses i medicinske og kirurgiske hospitaler, det apotek og ambulant praksis, der er mange patienter med mild eller lidt svær der er tegn på Graves' bolezni- lunger eller slettet former; På et slidt klinisk billede kan man næppe genkende sygdommens sande natur.

Med passage af de fleste tilfælde refererer til langsomt fremskridt kroniske former med en bølge-lignende ændring af forbedringer og nye exacerbations. Eksacerbationer undertiden forekomme hurtigt efter halsbetændelse og andre akutte infektioner, traumer, store doser af iod i form af såkaldte thyrotoxic krise.

Disse kriser er kendetegnet ved overdreven takykardi med puls skipping og stormfuld, ryster brystet sammentrækninger af hjertet, søvnløshed, vedvarende opkastning eller diarré, afmagring katastrofale. I form af en alvorlig thyrotoksisk krise udvikler en akut form af Basis sygdom hos tidligere sunde individer; Men denne formular er vanskelige at skelne fra den forværring af som forblev ukendt, i de sidste par alvorlige Graves' sygdom.

Om sekundær Graves' sygdom, eller den såkaldte toksisk adenom i skjoldbruskkirtlen, siger de i tilfælde, hvor patienter er normalt i alderen 35-40 år, med tidligere genfødsler thymus begynder at udvikle fælles toksiske virkninger, især på den del af hjertet (takykardi, og så videre. d.). Basal stofskifte stiger moderat, ekzoftalm fraværende struma kan forårsage symptomer på kompression af halsen organer (komprimering symptomer). Toksisk adenom udførelsesform i det væsentlige kun under normal Graves' sygdom i form af læsioner hovedsagelig i skjoldbruskkirtlen, korrekt erkendelse af stor betydning i betragtning af den positive effekt på kardiale symptomer strumectomy.

Diagnose og differentiel diagnose af Basis sygdom (Graves 'sygdom)

Følgende grundlæggende symptomer bidrager til anerkendelsen af ​​basidsygdom: takykardi, blære, tremor, goiter. I forskellige tilfælde erhverver den ene eller den anden af ​​disse karakteristika en ledende rolle i det kliniske billede, eller den generelle tilstand af nervøsitet, spænding og så videre.

Det mest konstante tegn på sygdommen, som anerkendt af Botkin, er takykardi. Af metoderne til funktionel diagnostik er det vigtigste at etablere en stigning i basal metabolisme; hvis denne definition ikke er mulig, bedøm derefter grovt omfanget af basalmetabolismen ved graden af ​​takykardi og pulstryk. Det skal selvfølgelig huskes, at hovedmetabolismen, med undtagelse af Basis sygdom, også stiger med feber, leukæmi, malign anæmi og nogle andre sygdomme.

I praksis er der ofte et behov for differentialdiagnose af Graves' sygdom i den fase af hjertesvigt med udvidelse af kropshulen systolisk Murmur ved toppunktet, atrieflimren, kongestiv lever, hjerte ødem, og så videre. G. Fra reumatisk mitral skavank eller (sjældent) fra enhver anden. uafhængig organisk-aterosklerotisk hjertesygdom infarkt og andre Atrieflimren er oftest observeret i mitral skyld, Graves' sygdom, kardiosklerosis; patognomoniske for mitral stenose presystolic støj i nærvær af atrial arytmi er normalt ikke tilgængelige, sammen med denne, med Graves' sygdom kan være ru, systolisk mislyd længe når valvulær sygdom. Takykardi er næsten altid ledsaget af kredsløbssvigt samt en moderat stigning i basal stofskifte forbundet med øget arbejde de respiratoriske muskler og myokardiet og udveksle defekte væv i periferien. Selv moderat ekzoftalm kan ofte ses ved alvorlig dekompensation på grund af den samlede overløb blod venøse system, herunder kredsløb veneplexus (i modsætning til depressioner øjne i vaskulær kollaps når skibene er i sovende tilstand). Akut gigtfeber, chorea, og en historie af angina patient, der normalt bruges til at bekræfte diagnosen af ​​hjertesygdomme, kan ofte føre til udvikling eller forværring af Graves' sygdom.

Imidlertid kan disse forhold sædvanligvis differentieres ved en omhyggeligt opsamlet historie, der angiver eksistensen af ​​en patient i en årrække eller hjertesygdom eller Basis sygdom uden hjerteafvigelse såvel som efter objektiv undersøgelse. Vigtige og forskellige sekundære symptomer samt resultatet af jodterapi (mikroiodin) og til en vis grad resultatet af en strumektomi.

Forhøjelser i temperatur i kombination med takykardi og hjertebanken fører nogle gange til fejlagtig diagnose af endokarditis (subakut septisk eller tilbagevendende reumatisk sygdom) hos patienter med Basis sygdom; hvis lægen lægger særlig vægt på emaciationen, sveder patienten, når temperaturen stiger, fører det til en fejlagtig diagnose af lungetuberkulose mv.

Praktiske læger gør ofte fejlen ved at diagnosticere Basis sygdom eller hypertyreose hos patienter med kardiovaskulære neuroser (overstrainsyndrom osv.).

Vildledende introducerer øjnens glans, en kraftig stigning i hjertefrekvensen, hjerteklager; men manglen på takykardi hos hvilende betingelser og den normale værdi af basal metabolisme, og bevarelsen af ​​den respiratoriske arytmi (langsommere puls under inspiration), normal blodgennemstrømning gør det muligt at udelukke Basedow sygdom. Jeg bør tilføje, at skjoldbruskkirtlen moderat øges i rækkefølgen af ​​fysiologiske reaktioner i piger i puberteten og hos unge gifte kvinder, at når du anvender dem til lægen eller anden grund, kan føre til en forkert diagnose af Graves' sygdom, eller 'hyperthyreoidisme.'

Prognose. Basedova's sygdom i en mild, udslidt form kan vare snesevis af år uden at forårsage signifikante ændringer i patientens tilstand. I sygdommens akutte forløb kan dødeligheden dog nå 30%. De fleste typiske tilfælde af Graves' sygdom er bestemt mere godartet, selvom udførelsen af ​​patienter periodisk reduceres væsentligt på grund af tilstanden af ​​nervesystemet, kredsløbssvigt, og så videre. D.

Den umiddelbare dødsårsag er for det meste hjertesvigt, udmattelse fra opkastning, diarré, feber og andre toksiske symptomer. Også smitsomme infektioner som lungebetændelse og tuberkulose.

Prognosen for Basis sygdom er forbedret betydeligt, da den hurtige fjernelse af skjoldbruskkirtlen og aktiv terapi med mikroion er begyndt.

forebyggelse Basis sygdom er reduceret til et generelt hygiejnisk regime, eliminering af alvorlige nervesvigt, især hos kvinder i den kritiske periode af den første menstruation og overgangsalderen. Det skal huskes, at udnævnelsen af ​​kaliumjodid i konventionelle doser til antisklerotisk behandling kan forårsage en udsættelse for klumper af Buzedova-sygdommen.

Behandling af Basis sygdom (Graves 'sygdom)

Behandling for sygdommen er baseret på en generel og diætbehandling, lægemiddelbehandling og kirurgisk indgreb. Selvom patogenesen af ​​Basis sygdom er kompliceret, er det imidlertid i behandling næsten altid meningen at påvirke skjoldbruskkirtlen og nervesystemet som helhed.

Generel og diætetisk behandling i tilfælde af sygdommen

Med Basis sygdom er en sparsom behandling nødvendig, især i perioden med eksacerbation. Samlet rolig neuro-psykiske sfære opnås fred, fysiske og følelsesmæssige, sundhed regime eller roligt hjem, et bedre land, situationen i den kreds af pårørende engageret bevidst og konstant advarsel relateret til patienten. Kun sparsomme medicinske procedurer, luftbad, køligt bad, cirkulære brusere er tilladt. Solbad, hydrogensulfidbad (matsestinskie), havbade er kontraindiceret. Graves' sygdom patienter bliver ofte sendt helst nevysokogornye klimatiske station, dels tilsyneladende baseret på iboende i nogle bjergområder thymus egenskaber forårsage degenerative forandringer i skjoldbruskkirtlen undertrykkelse dens funktion. Alvorligt syg udvej behandling er ikke tilladt. Graviditet, i milde tilfælde, der normalt forbedrer sygdomsforløbet, kan også provokere sin udvikling.

Kost generelt øget betydeligt energiindtag bør bestå hovedsageligt af kulhydrater til genopfyldning af lever glykogen reserver og for en bedre hjertemuskulaturen og skeletmuskulaturen; proteinindholdet, især dyret, bør begrænses på grund af dets irriterende virkning på stofskiftet (på grund af den specifikt dynamiske virkning af aminosyrer); Det er også nødvendigt at begrænse forbruget af alle stimulerende fødevarer (kaffe, te osv.). Kræver en tilstrækkelig forsyning af vitaminer, især thiamin, calciumsalte og lignende. D. Offer off fra mad lider Graves' sygdom alle proteiner, der indeholder aminosyren tryptophan, at begrænse dannelsen i kroppen thyroxin (tryptophan derivat) vanskelig at gennemføre, og i tilfælde udtømning når det er nødvendigt forsyning komplet protein, er kontraindiceret i øvrigt ikke helt er berettiget teoretisk (på grund af tryptophan tilsyneladende dannet og antagonist diiodtirozin-thyroxin).

Af de stoffer, der anvendes mest, er generelle beroligende nervesystemer, såsom bromider, luminal, valerian.

(; Goiters behandlet meget tidligere iod "mikroiod") Som et specifikt middel i Graves' sygdom de sidste 20 år brugt iod i små doser. Indtagelse lyugolevskogo opløsning i en mængde på 15 dråber (ca. 1 ml) 1-3 gange om dagen (afhængigt af sværhedsgraden af ​​sagen) inden for få uger og reduceret basal metabolisme puls næsten til normal; når opkastning af jod administreres pr. rektum eller under huden.

Imidlertid er denne forbedring i alvorlige tilfælde ikke lang, derfor anbefales det stærkt at anvende Lugols opløsning i alvorlige tilfælde først før operation eller med en alvorlig livstruende thyrotoksisk krise. I den alvorlige form af den baserede sygdom erstattes forbedringen efter mikroionen snart af en ny exacerbation (hvis operationen ikke er udført i rette tid), og det er kun måneder, efter hvilke remissionen opnås under indflydelse af jod.

I milde tilfælde synes patienter at have en langsigtet fordel (og uden kirurgi) af mindre doser jod, der foreskrives i lang tid, for eksempel i form af piller.
Virkningsmekanismen af ​​gunstig mikroioda med Graves' sygdom er ikke let at forklare, især da de sædvanlige doser jod først kan forårsage alle symptomer på sygdommen. Det er muligt, at sagen er baseret på en tynd mikropoda central regulering af skjoldbruskkirtlen aktivitet, hvor en forøgelse i koncentrationen af ​​iod mezhutochno- hypofyse enhed inhiberer neurohumoral ved at kassere specifik skjoldbruskkirtel sekretion ind i blodstrømmen.

Tidligere blev det antaget, at jod forårsager en skarp hyperemi i det interstitielle væv og derved mekanisk blokerer sekretionen fra skjoldbruskkirtlen.

Tilsyneladende god effekt ved lave doser af Graves' sygdom "ode-formet diiodtirozina thyroidhormon besidder endvidere antages antagonistisk virkning til thyroxin.

For nylig, med gode resultater anvende en urinstofderivat-6-methylthiouracil -preparat medfører en væsentlig del af tilfældene en næsten fuldstændig regression af symptomer Graves' sygdom, sammen med en signifikant reduktion af basal metabolisme og et fald på ophidselse af nervesystemet, især reaktionen på adrenalin; dog metiltiouratsilom behandling, især ved højere doser, ofte fører til uønskede bivirkninger (agranulocytose et al.).

Anvend også, omend med uopsættelig succes, insulin, folliculin, fosfatsalte, præparater af belladonna. Med hjertesvigt, især med atrieflimren, giver digitalisering gode resultater.

Behandling af digitalis udføres normalt før kirurgi. I tyrotoksisk krise anvender også morfin, ilt, glukose intravenøst ​​og subkutant, kølige klud.

Kirurgisk behandling af Basis sygdom

Den mest gyldige metode til behandling af Graves' sygdom er en subtotal thyroidektomi, at der bør anvendes i alle tilfælde skred, ikke modtagelig for konservativ behandling, forebygge udvikling af hjertesvigt, alvorlige og vedvarende degenerative forandringer. Fjern næsten helt parenkym af skjoldbruskkirtlen, biskjoldbruskkirtlerne besparende frygten for, at der kan opstå, når de passerer tetaniya- postoperativ blødning i dem, og vedholdende i fuld deres rådighed. Terapeuten skal være opmærksom på, at den samlede chloroform anæstesi i denne operation er kontraindiceret på grund af frekvensen af ​​leverskade med Graves' sygdom, som allerede er et præparat til kirurgi kan forårsage patienter følelsesmæssig thyrotoxic krise; Det er derfor, før kirurger til tider "stjæle" skjoldbruskkirtlen uden kendskab til patienterne, det vil sige. E. At patienten ikke kender præcis den dag kirurgi og så videre. E. Når fuldstændig fjernelse af skjoldbruskkirtlen kan være nødvendigt i fremtiden udnævnelsen af ​​lang tids brug af lave doser af thyroidin afhængigt af tilstanden grundlæggende metabolisme og andre objektive symptomer.

Lær mere om thyroidektomi kirurgi, samt en mere besparende kirurgi, ligation af arterierne i skjoldbruskkirtlen, en hurtig indgriben på det sympatiske nervesystem med Graves' sygdom-se. lærebog af kirurgi. Strålebehandling, hvilket fører til atrofi af specifik thyreoideavæv har færre fans: det forårsager adhæsioner komplicerende kirtel udryddelse hvis senere operation stadig er nødvendig.

Du Må Gerne Pro Hormoner