Endokrine oftalmopati er en sygdom, hvor øjets bløde væv påvirkes, hvilket udvikler sig på grund af patogenen af ​​skjoldbruskkirtlen. Endokrine oftalmopati udtrykkes hovedsageligt i exophthalmos og hævelse med betændelse i øjets væv. For at diagnosticere endokrine oftalmopati, er sådanne undersøgelser som exoftalmometri, biomikroskopi og CT af kredsløb foreskrevet. Prøver udføres også på immunsystemets tilstand.

Årsager til endokrine oftalmopati

loading...

Endokrine oftalmopati kan forekomme med de første nye autoimmune processer i skjoldbruskkirtlen.

Hvad der fremkalder ophthalmopati er ikke fuldt ud forstået. Men i grunden er udløseren for udvikling faktorer som respiratoriske infektioner og rygning, lavdosis-stråling og tungmetalsalte, såvel som stress- og autoimmune sygdomme som diabetes. De lettere former for endokrine oftalmopati findes oftest hos unge, men den svære form er typisk for de ældre.

Det viser sig, at med mutationen T-lymfocytter begynder at interagere med receptor-membraner øje muskelceller provokere dem i produktionen af ​​specifikke ændringer. Autoimmunitet T-lymfocytter stimulerer frigivelsen af ​​cytokiner, de til gengæld inducere proliferation af fibroblaster, collagen og glycosaminoglycaner. Fremstillingen af ​​glycosaminoglycaner danner ødem i bindingen af ​​vand og fremmer en stigning i volumenet af ratrobulbar fiber. Sådan opsvulmning af banevævene erstattes af fibrosering over tid, hvilket i sidste ende fører til en irreversibel proces af exofthalmos.

Klassifikation af endokrine oftalmopati

Med udviklingen af ​​endokrine oftalmopati observeres flere faser af inflammatorisk eksudation, infiltration og fase af proliferation og fibrose.

Der er også tre stadier af endokrine oftalmopati: thyrotoksiske exophthalmos, edematous exophthalmos og endokrine myopati. Lad os se nærmere på dem.

Thyrotoksiske exophthalmos

Thyrotoksiske exophthalmos er kendetegnet ved et ægte eller falskt fremspring af øjet, også øjenlågets lagring med sænkning af øjet og overdreven glans forekommer.

Ophthalmic exophthalmos

Ødematøse exophthalmos ses hos patienter med svær vystoyanie øjeæblet to eller tre centimeter og bilateralt ødem periorbitale væv. Der er også en kraftig forringelse af eyeballs bevægelighed. I fremtiden progression forekommer endokrine oftalmopati fuld nesmykaniem oftalmoplegi og øjenlågenes revner, sår i hornhinden - processen med at passere ind i hornhinden, som manifesterer ulcus krater dannelse. Denne sygdom forekommer med et fald i hornhindens syn og turbiditet.

Endokrine form

Den endokrine form for myopati påvirker oftest de direkte oculomotoriske muskler og fører til diplopi, det er den såkaldte mangel på øjenbevægelse, strabismus.

For at bestemme sværhedsgraden af ​​oftalmopati anvendes Baranova-gradenstabellen, så for definitionen af ​​første grad kræves følgende kriterier:

  • lille exophthalmos;
  • lille hævelse af øjenlåg
  • intakt af konjunktive væv
  • øjenets muskulære mobilitet er ikke svækket.

For den anden grad eksisterer følgende karakteristik:

  • moderate exophthalmos;
  • Øjenlågets ødem er signifikant øget sammenlignet med den første grad;
  • tilstedeværelse af hævelse af bindehinden.

Tredje grad af endokrine oftalmopati er forskellig fra de to foregående grader udtalt dobbeltsyn og sår i hornhinden, og synsnerven atrofi forekommer, mens der er en fuldstændig destruktion af nervefibrene der sender visuel stimulation af nethinden til hjernen. En sådan atrofi af den optiske nerve fremkalder et fuldstændigt synssvigt.

Symptomer på oftalmopati

loading...

Tidligt kliniske manifestationer ophthalmopati kendetegnet udeladelse tryk i øjet, tåreflåd tørhed eller omvendt, tilstedeværelsen af ​​ubehag blænding, og edematous øjenområdet af øjet. I fremtiden udvikler exophthalmos, hvis tilstedeværelse først har asymmetrisk eller ensidig udvikling.

Perioden allerede klart synlige manifestationer af kliniske symptomer på endokrine oftalmopati, er begyndt at vise tegn på stigende øjne, hævelse af øjenlåg, samt markante hovedpine. Også med ufuldstændig lukning af øjenlåget tilvejebringes sår i hornhinden og konjunktivit.

Udtalte exophthalmos medfører en sammenpresning af synsnerven og dets efterfølgende atrofi. Også tilstedeværelsen af ​​exophthalmos endokrine oftalmopati kræver mere grundig og afklare forskelle fra sammenligningen psevdoekzoftalma, dette sker ofte, når en forhøjet grad af nærsynethed eller forskellige typer tumorer sarkomer kredsløb eller meningeom.

Med den umulige bevægelse af øjenkugler forekommer tryk i øjet og udvikling af pseudo-glaukom.

Diagnose af endokrine oftalmopati

loading...

Ved diagnose spiller en samtidig diffus toksisk goiter en særlig, men ikke den eneste og vigtigste rolle. I nærværelse af en karakteristisk bilateral proces diagnosticeres patienten næsten øjeblikkeligt. Det er sjældent nødvendigt at bruge ultralyd til at bestemme tykkelsen af ​​de oculomotoriske muskler.

For en række tilfælde, sådan undersøgelse udført for diagnosticering af klinisk aktiv uudtrykt endokrine ophthalmopati, er dens definition afslører toksisk struma i tilfælde, hvor der er en kompleksitet på forskelle fra andre sygdomme, udvikle tyreotoksikose. Den samme funktion udføres af MR-metoden, det er den mest informative analyse i dette tilfælde. Hovedårsagen til udnævnelsen af ​​denne undersøgelse er indikationen af ​​en ensidig exophthalmos i patienten for at udelukke en retrobulbar tumor.

Ved diagnosticering af diabetisk oftalmopati er det vigtigt at etablere aktiviteten af ​​endokrine oftalmopati før udnævnelsen af ​​en behandling ved hjælp af et klinisk billede. Til dette formål er der en skala af klinisk aktivitet fra et til syv punkter:

  1. Spontan retrobulbar smerte;
  2. Smertefulde fornemmelser, når man får øjenbevægelser
  3. Øjenlågens rødme
  4. hævelse;
  5. Injektion af conjunctiva;
  6. chemosis;
  7. Ødem af caruncle.

Endokrine oftalmopati ifølge denne skala betragtes som aktiv fra fire punkter.

Behandling af endokrine oftalmopati

loading...

Behandlingen udføres sammen med en øjenlæge og en endokrinolog, når der tages hensyn til sygdommens svære stadier og mangler i funktionen af ​​skjoldbruskkirtelfunktionen. Vellykket behandling kontrolleres ved opnåelsen af ​​en stabil euthyroid-status.

Påvirke det endokrine oftalmopati for hypothyroidisme og hyperthyroidisme, som forringelsen af ​​den fastsættes på et tilstrækkeligt hurtig overgang fra den ene til en anden stat, så efter anvendelse kirurgisk behandling, er det nødvendigt nøje at overvåge niveauet af skjoldbruskkirtelhormoner i blodet, bør udføre forebyggende Mary i forhold til hypothyroidisme.

Egenskaber ved behandling af endokrine oftalmopati

Ofte ses det kliniske billede af endokrine oftalmopati hos patienter uden kliniske lidelser i skjoldbruskkirtlen. Hos sådanne patienter kan en subklinisk thyrotoksicose eller subklinisk hypothyroidisme detekteres ved undersøgelsen, og patologiske ændringer er også mulige. I mangel af patologiske ændringer foreskrives prøveudtagning med tyroliberin. Endvidere observeres patienten hos doktorgendokrinologen hos hvem og den dynamiske kontrol af en skjoldbruskkirtelstatus udføres.

Ved bestemmelse af behandling skal det også forstås, at sygdommen har egenskaben for spontan remission. Behandling er også ordineret under hensyntagen til sygdommens sværhedsgrad og aktivitet.

Hvilken behandling ydes til forskellige stadier af sygdommen

Med al sygdomstilstand er du nødt til at stoppe med at ryge og beskytte hornhinden med dråber, det er værd at bære mørkede briller.

  1. Med en let form for oftalmopati udføres kun kontrol af processen uden intervention.
  2. Med en moderat sværhedsgrad af oftalmopati og en aktiv fase bør antiinflammatorisk behandling anvendes. Den moderate sværhedsgrad af oftalmopati og den inaktive fase fremkalder brugen af ​​rekonstruktiv kirurgi.
  3. Ved alvorlig endokrin ophthalmopati anvendes pulsterapi med glucocorticoider, dekompression af kredsløb.

Aktiv terapi i de fleste tilfælde er ikke brugt til endokrine oftalmopati, da sygdommen har en ret let form og er tilbøjelig til naturlig remission uanset handlingerne. Ikke desto mindre skal patienten overholde visse regler, f.eks. Stop op med at ryge og bruge øjendråber.

Hvad skal der kræves for behandling?

Hovedbetingelsen for remission er vedligeholdelsen af ​​euthyroidisme. Ved moderat og alvorligt stadium af endokrine oftalmopati anvendes pulsbehandling med methylprednisolon ofte, hvilket er den mest effektive og sikreste metode. Kontraindikationer til brug af puls terapi kan tjene som et mavesår i maven eller duodenum, pancreatitis eller hypertension.

Oral administration af prednisolon anvendes også, men denne metode har stor risiko for bivirkninger. Helt hyppigt problem i behandlingen af ​​glucocorticoider - udvikler ofte tilbagefald af endokrine oftalmopati efter seponering af lægemidler.

Strålebehandling

Stråleterapi er ordineret til mennesker diagnosticeret med endokrine oftalmopati i både moderate og svære stadier af inflammatoriske symptomer, diplopi og fuldstændig tab af syn. Stråling har det formål at ødelægge orbital fibroblaster og lymfocytter. For påbegyndelsen af ​​den ønskede reaktion efter påføring af stråling vil det tage et par uger. I løbet af denne periode er den inflammatoriske proces i gang med fremdrift. I løbet af de første par uger af behandling stimuleres tilstanden hos de fleste mennesker med denne sygdom ved hjælp af steroider. Det bedste svar på strålebehandling forekommer hos patienter i toppen af ​​den inflammatoriske proces. Anvendelsen af ​​stråling kan give en bedre effekt i kombination med steroidbehandling.

Hvis vi tager højde for det faktum, at brugen af ​​strålebehandling kan påvirke forbedringen af ​​situationen i tilfælde af motorforstyrrelser, er anvendelsen af ​​bestråling som en enkelt behandling ikke ordineret til behandling af diplopi. Orbital bestråling med endokrine oftalmopati bliver den sikreste behandlingsmetode. Bestråling er ikke ordineret til personer med diabetes på grund af muligheden for forværret retinopati.

Røntgenbehandling

Også sammen med brugen af ​​forskellige lægemidler er røntgenmetoden til kredsløbsområdet synkron anvendelse af glucocorticoider. Røntgenbehandling bruges med et tydeligt markeret edematøst exophthalmic med ineffektiv behandling med glukokorticoider alene. Fjernbetjening af kredsløb fra direkte og sidefelt med beskyttelse af øjets fremre felt udføres.

Røntgenbehandling har antiinflammatoriske og antiproliferative virkninger, fremkalder et fald i cytokiner og sekretorisk aktivitet af fibroblaster. Effektiviteten af ​​røntgenbehandling vurderes efter to måneder efter behandlingen. Alvorlig form for endokrine oftalmopati involverer brug af kirurgisk behandling til dekompression af kredsløb. Kirurgisk behandling anvendes på stadiet af fibrose.

Der er også tre typer kirurgisk behandling:

  • operationer på øjenlågene med hornhindefallet;
  • korrigerende kirurgi på øjens motor muskler udføres i nærvær af strabismus;
  • kirurgisk dekompression af kredsløb, som bruges til at eliminere kompression af den optiske nerve.

I tilfælde af en lille tilbagetrækning af øjenlåget med genoprettelsen af ​​euthyroid-tilstanden anvendes kirurgisk behandling til forlængelse af øjenlåget. Denne intervention reducerer hornhindenes eksponering og udføres for at skjule proptosen fra mild til moderat stadium. For patienter, der ikke har mulighed for i øjenlågets funktion, i stedet for kirurgisk forlængelse af det øvre øjenlåg, anvendes der injiceringer af botulinumtoksin og subconjunctival triamcinolon i det øvre øjenlåg.

Lateral tarsorphia reducerer øjenlågets øvre og nedre tilbagetrækning; denne operation er mindre ønskelig, da kosmetiske resultater og deres stabilitet er værre.

Undladelsen af ​​det øvre øjenlåg sker på grund af en doseret tenotomi af levatoren.

En sådan behandling anvendes også i den inaktive fase af endokrine oftalmopati med udtalt synlige og kosmetiske lidelser. Den mest effektive terapi er stråling med brug af glukokortikoider.

Prognose for endokrine oftalmopati

Kun to procent af patienterne har en alvorlig form for endokrine oftalmopati, hvilket fører til alvorlige øjenkomplikationer. På dette stadium er medicinen på et niveau, hvor behandling hjælper med at opnå en stabil remission og gør uden alvorlige konsekvenser af sygdommen.

Procedurer anvendt
Endokrine oftalmopati

Endokrine oftalmopati

loading...

Endokrine ophthalmopati (thyroid-associeret orbitopathy, Graves ophthalmopati, forkortet - EOC) - en autoimmun proces, der er ofte forbundet med autoimmun sygdom i skjoldbruskkirtlen, angriber de orbitale og periorbitale væv og fører til deres dystrofiske ændringer. Det kan gå forud, ledsage, eller være en af ​​de manifestationer af systemiske komplikationer overtrædelser niveauer af skjoldbruskkirtelhormoner. I nogle tilfælde er EOC vist kollektivt med myasthenia gravis, Addisons sygdom, vitiligo, perniciøs anæmi, yersiniose. Der er en klar manifestation af skjoldbruskkirtlen-associerede orbitopathy og sværhedsgraden af ​​rygning forholdet risiko. Anvendelse af radioaktivt jod i behandlingen af ​​skjoldbruskkirtlen sygdomme kan bidrage til progression og manifestation af IC.

Årsager til billedrøret

I øjeblikket er der ingen konsensus om patogenesen af ​​EOC-udvikling. Men alle konvergerer dom, at vævet af kredsløbet forårsager en patologisk immunreaktion, hvilket resulterer i indtrængning af disse antistoffer fører til vævsinflammation, ødem, og længere, efter 1-2 år til ardannelse. Ifølge en teori antages det, at skjoldbruskkirtlen celler og væv retroorbital space fragmenter har fælles antigener (epitoper), som på grund af forskellige årsager, til en person, der begynder genkendes af immunsystemet som fremmede. Som et argument, fremfører, at toksiske struma og EOF 90% ledsage hinanden, sværhedsgraden af ​​øjensymptomer at opnå euthyrosis reduceret, og niveauet af antistoffer til thyrotropinreceptoren for en given kombination af sygdomme høje. Ifølge en anden teori, EOC repræsenteret som en særskilt sygdom med en primær læsion af væv i kredsløb. Et argument til fordel for denne teori er, at hvis billedforstærkere ca. 10% af tilfældene ikke opdaget skjoldbruskkirtlen dysfunktion.

Årsagen til EOP ligger i modsætning til folkelig tro ikke i skjoldbruskkirtlen, og reguleringen af ​​dens funktion kan ikke vende udviklingen af ​​denne sygdom. Den autoimmune proces påvirker snarere denne endokrine kirtel sammen med øjenmusklerne og båndets fiber. Dog kan genopretning af normale niveauer af skjoldbruskkirtelhormoner lette strømmen af ​​EOC, selv om det i nogle tilfælde ikke hjælper med at stoppe dets progression.

En masse af patienter med EOC siger hyperthyroid tilstand, men i 20% af tilfældene forekommer euthyreoide, og nogle gange endda identificeret sygdomme ledsaget af et fald i niveauet af skjoldbruskkirtelhormoner - Hashimotos thyroiditis, kræft i skjoldbruskkirtlen. I nærværelse af hyperthyroidisme udvikler øjensymptomer normalt inden for 18 måneder.

Incidensen er i gennemsnit ca. 16 og 2,9 tilfælde pr. 100.000 kvinder og mænd. Således er kvinder meget mere udsatte for denne sygdom, men der er stadig mere alvorlige tilfælde observeret hos mænd. Gennemsnitsalderen for patienter er 30-50 år, hvor alvorligheden af ​​manifestationer er direkte korreleret med alderen (oftere efter 50 år).

Symptomer på endokrine oftalmopati

Symptomatologien EOF afhænger af tilstedeværelsen af ​​ledsagende sygdomme i skjoldbruskkirtlen, som tilføjer sine egne karakteristiske manifestationer. Eye manifestationer af endokrine oftalmopati er en tilbagetrækning (smartness op) århundrede føler stramme og ømme, tørre øjne, nedsat farveopfattelse, exophthalmos (fremspring af øjeæblet forreste), chemosis (hævelse af bindehinden), periorbitalt ødem, begrænsning af øjenbevægelser, hvilket resulterer i væsentlig funktionel og kosmetiske lidelser. Symptomer kan observeres både på den ene side og med begge. Deres manifestation og sværhedsgrad afhænger af sygdomsstadiet.

EOP har mange symptomer opkaldt efter forfatterne, der først beskrev dem: - Giffd-Enroth symptom - øjenlågets ødem; - et symptom på Dalrymple (Dalrymple) - vidt åbne øjenlidser på grund af tilbagetrækning af øjenlågene; - et symptom på Kocher (Kocher) - udseendet af en synlig del af scleraen mellem øvre øjenlåg og iris, når man ser ned - et symptom på Stelwag (Stelwag) - en sjælden blinkende; - et symptom på Möbius-Graefe-Means (Mebius-Graefe-Means) - Manglende koordinering af øjets bevægelser; - Pochin syndrom (Pochin) - bøjning af øjenlåg, når de lukkes - et symptom på Rodenbach (Rodenbach) - øjenlågets rysten - et symptom på Jellinek (Jellinek) - pigmentering af øjenlågene.

Selv om langt de fleste tilfælde af EOC ikke fører til tab af syn, kan de forårsage forværring på grund af udviklingen af ​​keratopati, diplopi, kompression optisk neuropati.

diagnostik

Når udtrykt kliniske billede af EOP til diagnosticering kan være lidt af en oftalmisk undersøgelse. Det omfatter undersøgelsen øjet optiske medier visometry, perimetri, studiet af farve vision og øjenbevægelser. For at måle graden af ​​exophthalmos anvendes Gertel exophthalmometer. I uklare tilfælde, samt at vurdere tilstanden af ​​øjenmusklerne, væv retrobulbær region kan der foretages ultralyd, MR og CT undersøgelser. Når det kombineres med billedforstærkere skjoldbruskkirtlen patologi undersøge hormonal status (niveau af total T3 og T4, T3 og T4 er tilsluttet, TSH). Også på EOC kan indikere tilstedeværelsen af ​​øget udskillelse af glycosaminoglycaner i urinen, tilstedeværelsen i blodet og antitireoglobulinovyh acetylcholinesterase antistoffer oftalmopaticheskogo Ig, ekzooftalmogennogo Ig, AT til "64kD" eye-protein, a-galactosyl-AT, antistoffer mod mikrosomale fraktion.

klassifikation

Der er flere klassifikationer af billedforstærkere. Den enkleste af dem identificerer to typer, som dog ikke gensidigt udelukker hinanden. Den første er en EOP med minimal tegn på inflammation og restriktive myopati, og den anden - med betydelige manifestationer.

I udlandet anvendes klassificeringen af ​​NOSPECS.

Behandling af endokrine oftalmopati

loading...

Årsager til endokrine oftalmopati

loading...

Endokrine oftalmopati - en sygdom, hvor autoimmune lidelser fremkalder ændringer i banevævets væv og muskler, hvilket er manifesteret i fremspringet af øjnene (exophthalmos) og et kompleks af andre øjen symptomer. Ændringer påvirker ekstraokulære muskler og retrobulbar fiber. Det accepteres at skelne mellem tre former for endokrin ophthalmopati: thyrotoksiske exophthalmos, edematous exophthalmos, endokrine myopati.

Årsager til endokrine oftalmopati er realiseret mod baggrunden af ​​skjoldbruskkirtlenes dysfunktion, men deres karakter og grad er forskellige, dog blandt de faktorer, der normalt er:

  • viral infektion (f.eks. retrovirus);
  • bakteriel infektion (f.eks. Yersinia enterocolitica);
  • eksponering for toksiner
  • radioaktive virkninger
  • hyppig og alvorlig stress
  • dårlige vaner (for eksempel rygning).

Der er to versioner af sygdommens udløsningsmekanisme. Efter den første af dem, er det anført, at vævet af kredsløbet reagerer på antistoffer til skjoldbruskkirtlen, produceres i sygdommen diffus toksisk struma. Et alternativt billede anført, at endokrin oftalmopati (EOF) sker uafhængigt rammer retrobulbær væv, hvor øget volumen af ​​øjet muskler og væv, forøget tryk i det lukkede retrobulbær knoglehulheden og udvikler hele komplekset af specifikke symptomer:

  • betændelse i øjets væv - de bliver smertefulde, røde, tåre
  • ændringer i de okulære membraner - betændelse og hævelse
  • nedsat okular muskel bevægelse - øjenkugler stikker ud af øjets stikdåser, musklernes motoriske evne er begrænset, og visionen spredes og fordobles; undertiden er eyeballs bevægelighed fuldstændig fraværende;
  • exophthalmos - Udspringet af øjnene forstyrrer funktionen af ​​de ekstraokulære muskler og udvikler symptomerne på Moebius, Gref, Dalrymple, Shtelwag osv.

Parallelt med den primære symptomatologi, der ledsager endokrine oftalmopati, er hver af dens særlige former præget af et specifikt klinisk billede.

Thyrotoksiske exophthalmos

  • ensidig eller bilateral karakter af okulær patologi;
  • øget irritabilitet
  • søvnforstyrrelser;
  • konstant følelse af varme
  • tremor i de øvre lemmer;
  • hjertebanken;
  • øgningen i øjet spalter (selvom der ikke er eksofthalmos eller det overstiger ikke 2 mm);
  • sjælden blinkende;
  • Gref's symptom (når man ser nedenfra, er en strimmel sclera udsat over det øvre ben); blid tremor i øjenlågene, når de lukkes (hvilket er typisk ved hele lukningen);
  • volumen bevægelser af de ekstraokulære muskler er ikke forstyrret;
  • fundus forbliver normal, øjets funktioner ikke lider, er repositionen af ​​øjet ikke hæmmet.

Patologi opstår normalt efter effektiv behandling for skjoldbruskkirtlen.

Ophthalmic exophthalmos

  • delvis udeladelse af det øvre øjenlåg i begyndelsen af ​​dagen, som er genoprettet til færdiggørelse
  • tremor af lukkede øjenlåg
  • delvis ptosis passerer hurtigt ind i en stabil tilbagetrækning af det øvre øjenlåg;
  • forekomst af ikke-inflammatorisk ødem af periorbitalvæv og intraokulær hypertension;
  • Ved fastgørelsen af ​​de ydre øjenmuskler til scleraen dannes stagnerende, fuldblodede, forstørrede og sammenfaldne episclerale skibe, som danner krydsets figur;
  • intraokulært tryk forbliver normalt inden for normale grænser, men kan stige, når de ses opad.

Patologi behøver behandling, fordi det er kompliceret af hornhindeåret, uigennemsigtigheden af ​​øjet, båndets fibrose og optisk nerve atrofi.

Endokrine myopati

  • sædvanligvis den patologiske karakter af patologi
  • dobbeltsyn i øjnene og begrænset bevægelse af øjenmuskulaturen, som stiger gradvist med sygdomsforløbet;
  • øjenbøjet stiger gradvist, exophthalmos med vanskeligheder genplacering udvikle;
  • betydelig fortykning af en eller to ydre øjenmuskler, hvis tæthed er stærkt forøget.

Forekommer i baggrunden af ​​hyperthyroidisme eller euthyroid status og med høj grad af sandsynlighed strømmer ind i fibrose af kredsløbssvæv.

Diagnose af endokrine oftalmopati forekommer ofte på baggrund af diffus giftig goiter, kan EOC også være en harbinger af thyrotoksicose. Inspektion giver mulighed for at afsløre forandringen af ​​båndets bløde væv, tilstedeværelsen og omfanget af exophthalmos, som måles i millimeter ifølge Herthl exophthalmometer. Sygdommen diagnosticeres også i nærværelse af periorbital ødem, intraokulær hypertension, nedsat oculomotorisk muskelfunktion, hornhindebeskadigelse og synshæmmelse.

Laboratorieundersøgelser har til formål at afsløre den funktionelle aktivitet af skjoldbruskkirtlen, for hvilken niveauet af TSH, fri T3 og T4 i blodserum undersøges. EOC-aktivitet kan etableres ved resultaterne af en urinalyse, det afslører mængden af ​​glucosoaminoglycaner samt behandlingsforløbet og effektiviteten.

Instrumentale undersøgelser i diagnosen af ​​endokrine oftalmopati er præsenteret:

  • ultralyd når edematøse exofthalmos viser ekspansion af retrobulbarzonen; Den totale tykkelse af øjets rektus muskler hos patienter med EOP kan nå 22,6 mm (hos raske patienter - 16,8 mm). Kanalen af ​​synsnerven forøges også i gennemsnit med 22% i forhold til normen, og med udviklingen af ​​fibrose bløde væv i øjenhulen retrobulbær zone bredde er reduceret, tykkelsen af ​​ekstraokulære muskler bevares og bliver ujævn. Man bør huske på, at ultralyd kun kan visualisere 2/3 af kredsløbet, mens dets toppunkt forbliver uviset;
  • CT øjetilslutning med edematøse exofthalmos giver mulighed for at påvise en stigning i tætheden af ​​retrobulbar fedtsvæv som følge af dets ødem i gennemsnit til -64 HU (med en hastighed på -120 HU). Når sygdommen dekompenseres, klemmer de fortykkede ekstraokulære muskler den optiske nerve i den bagerste tredjedel af bane, dens diameter falder med 1-2 mm som følge af en skarp strækning. Derudover er der hævelse af periorbitalvæv, en stigning i lakrimalkirtler med deres indirekte konturer, utydelige konturer af den optiske nerve, fortykkelse af den øvre kredsløbsår.

Hvordan behandles endokrine oftalmopati?

loading...

Behandling af endokrine oftalmopati er først og fremmest en integreret proces, forud for en professionel diagnose af skjoldbruskkirtelfunktion, herunder. Effektiv behandling kan kun ske med hjælp fra en oftalmolog og en endokrinolog, idet der tages hensyn til sværhedsgraden af ​​denne patologi og ofte dens baggrund, skjoldbruskkirtelsvigt.

Behandling sigter mod at regulere den hormonelle baggrund i kroppen og normalisere funktionen af ​​skjoldbruskkirtlen, med hvilken følgende oftalmiske problemer kombineres:

  • fugtgivende bindehinden
  • forebyggelse af keratopati
  • fald i intraokulært og retrobulbar tryk
  • undertrykkelse af destruktive processer i banevæv
  • normalisering af visuel funktion.

Behandling af endokrine oftalmopati I det fremherskende antal tilfælde er det mislykket, hvis hovedopgaven ikke er opfyldt, nemlig opnåelsen af ​​en euthyroid-tilstand, hvor thyreoideafunktionen ikke er svækket.

Medicinsk behandling begynder med stoffer, der er egnede til en bestemt hormonforstyrrelse. Hypothyroidisme behandles med levothyroxin med samtidig kontrol af TSH-niveauet. Hyperthyroidisme behandles med thyreostatika, end den opnåede euthyroidisme opretholdes. Hvis tireostatiki ikke indebære en ordentlig resultat er valget givet til total thyreoidektomi som del fremkalder en vedvarende stigning i antistoffer mod TSH-receptoren, hvilket forværrer kun endokrine oftalmopati.

På stadium af subkompensation og dekompensering af oftalmopati er glucocorticoidbehandling passende. Den daglige dosis glucocorticoider afhænger af sværhedsgraden af ​​øjensymptomer og er 40-80 mg / dag i forhold til prednisolon. Denne dosis prednisolon gives 10-14 dage før effekten, og derefter gradvist reduceres i 3-4 måneder. Små doser af prednisolon er ineffektive. Intravenøs administration af glucocorticoider i høje doser (pulsbehandling) anvendes i vid udstrækning. Methylprednisolon administreres fra 1 til 8 uger, der begynder med en dosis på 1000 mg 3 på hinanden følgende dage, så reduceres den med 2 gange. Efter afslutningen af ​​pulsbehandlingstiden administreres prednisolon dagligt med et gradvist fald i dosis.

For at standse symptomerne på EOC med forskellig effekt anvendes lægemidler, der undertrykker T-celleaktivitet, cytokinblokerende midler, monoklonale antistoffer, somatostatinanaloger.

Med steroidresistente former for EOP anbefales plasmaferes eller hæmosorption. Sidstnævnte er en behandlingsmetode, der tager sigte på at fjerne blod fra forskellige giftige produkter og regulere homeostase ved at kontakte blod med et sorbent uden for kroppen.

Medicinsk behandling kan suppleres med røntgenbehandling på øjenbanen, hvis effektivitet afhænger af varigheden af ​​EOC-strømmen, og strålingsdosis (16 eller 20 Gy pr. Kursus er foretrukket).

Kirurgisk behandling med EOC anvendt i særligt vanskelige tilfælde og ofte efter ineffektive lægemiddelterapi. Indikationer for kirurgisk indgreb er:

  • endokrine myopati - operationen udføres for at forbedre funktionen af ​​ekstraokulære muskler og med en skarp tilbagetrækning af det øvre øjenlåg for at genoprette sin normale position;
  • diplopi - operationen udføres for at genoprette den normale længde af øjenmusklerne;
  • Ændringer i øjenlåget (tilbagetrækning, lagophthalmus, ptosis, ødem og prolapse af lacrimal kirtel), som kræver kirurgisk indgreb;
  • Udvidelsen af ​​retrobulbarfiber, som fører til udtalt proptose med hornhindenes ulceration, øjenboksens subluxation fra omløbet, dannelsen af ​​en udpræget kosmetisk defekt.

I de sidstnævnte tilfælde påføres dekompression af kredsløbet på en hvilken som helst af de fire vægge, og fjernelsen af ​​væggen af ​​den tilstødende sinus, i hvilken del af cellulosen forlader, er ikke mindre effektiv.

Hvilke sygdomme kan være forbundet med

loading...

hyperthyroidisme - klinisk syndrom, manifesteret i hyperthyroidisme, hvor kroppen er optaget af for store mængder hormoner af triiodothyronin (T3) og thyroxin (T4). Dette er ikke en uafhængig, men en sammenhængende sygdom, som oftest udvikler sig med nodular goiter, thyroiditis og Basis sygdom.

Diffuse goiter - en systemisk autoimmun sygdom, der udvikler sig på grund af udviklingen af ​​antistoffer mod thyreoideastimulerende hormonreceptor, hvilket er manifesteret af skjoldbruskkirtlets nederlag og udviklingen af ​​thyrotoksysessyndrom. Det er på baggrund af diffus toksisk goiter, at ekstrathyroidpatologi normalt udvikler oftere. Det er oftest repræsenteret ved endokrine oftalmopati, såvel som pretybial myxedem og akropati.

Fibrose af kredsløb - en af ​​de farligste og irreversible komplikationer af endokrine oftalmopati, manifesteret i diplopi, exophthalmos, progressiv forringelse af synet, inflammatorisk proces og smerte syndrom.

Behandling af endokrine oftalmopati hjemme

loading...

overvejende behandling af endokrine oftalmopati går ud - med regelmæssige tilsyn fra distriktet endokrinolog og en øjenlæge, i overensstemmelse med alle deres anbefalinger, men uden at det er nødvendigt at blive indlagt. Sidstnævnte sker i alvorlig EOC, progressive exophthalmos, øjenlågslammelse, cornealæsioner, svær begrænsning af mobiliteten af ​​de øjne, krænke livskvalitet dobbeltsyn, chemosis, mistænkt optisk neuropati.

Selvbehandling af endokrine oftalmopati bør slettes og følge alle anbefalinger fra en professionel. Symptomatisk behandling kan også udnyttes efter en heltidsbehandling, og sådan behandling kan være ved udnævnelse af antibakterielle dråber, kunstige tårer, solbriller og oftest øjensalve om natten.

Ved opnåelse af positiv virkning af behandlingen udpeger lægen den regelmæssige kontrol af funktionen af ​​en skjoldbruskkirtel og den oftalmologiske kontrol i 3-6 måneder. Klinisk opfølgning er hensigtsmæssig årligt i mangel af tegn på sygdomsprogression.

Hvilke stoffer til behandling af endokrine oftalmopati?

loading...
  • levothyroxin
  • methylprednisolon
  • pentoxifyllin
  • prednisolon
  • rituximab
  • Sandostatin
  • cyclosporin

Behandling af endokrine oftalmopati ved folkemetoder

loading...

Endokrine oftalmopati refererer til de sygdomme, hvis behandling af folkemekanismer ikke kan være effektiv. Dette skyldes sygdommens autoimmune karakter, den komplekse sammenblanding af faktorerne i forbindelse med forekomsten og den komplekse tilgang til behandling, der skal udføres inden for rammerne af traditionel medicin.

Behandling af endokrine oftalmopati under graviditet

loading...

Endokrine oftalmopati i sig selv udgør ikke en betydelig fare for en gravid kvindes sundhed og derfor en specifik tilgang til behandling af endokrine oftalmopati hos gravide er ikke dannet. Ophthalmopati i det fremherskende antal tilfælde udvikler sig imidlertid i baggrunden for hormonforstyrrelser i endokrine sygdomme, som skal tages under kontrol både i almindelighed og især under graviditet. Sidstnævnte omfatter diffus giftig goiter og thyrotoksicose. Deres behandling bør kontrolleres af specialiserede specialister.

Til behandling af thyrotoksicose Under graviditeten foreskrives små doser propylthiouracil (op til 200 mg / dag). Målet med behandlingen er at opnå og opretholde en koncentration af fri T4 ved den øvre grænse for normale værdier. Behandling af hyperthyroidisme med radioaktivt iod under graviditet er kontraindiceret, og kirurgisk indgreb er foreskrevet i usædvanlige tilfælde og komplekse tilfælde.

Til behandling af diffus goiter gravide kvinder, der lever i den jod-mangelfulde region, anbefales det at administrere 250 μg jod. Ved behandling under graviditet gives præference til monoterapi med jod, mindre ofte - kombineret behandling med jod og levothyroxin natrium. Og i begge tilfælde er kontrollen med skjoldbruskkirtelfunktionen, dvs. hormonet TSH-test og fri T4, nødvendig.

Endokrine oftalmopati

loading...

Endokrine oftalmopati - en organspecifik progressiv læsion af båndets og øjenets bløde væv, der udvikler sig mod baggrunden af ​​en autoimmun thyroid-patologi. Under endokrine ophthalmopati kendetegnet exophthalmos, dobbeltsyn, hævelse og betændelse i øjet væv, hvilket begrænser mobiliteten af ​​øjne, corneal ændrer ONH, intraokulær hypertension. Diagnose af endokrine oftalmopati kræver en oftalmologisk undersøgelse (eksoftalmometri, biomikroskopi, kredsløbskreds); undersøgelser af immunsystemet (for at bestemme niveauet Ig, TG Ab, Ab TPO, antinukleære antistoffer, etc.), endokrinologiske undersøgelser (T4 binding., T3 binding., thyroid ultralyd, biopsi). Behandling af endokrin ophthalmopati sigter mod at opnå euthyroid status; kan omfatte lægemiddelbehandling eller thyroidektomi.

Endokrine oftalmopati

loading...

Endokrine ophthalmopati (skjoldbruskkirtel ophthalmopati, Graves ophthalmopati, autoimmun ophthalmopati) - en autoimmun proces, der forekommer med en specifik læsion retrobulbær væv, og er ledsaget af exophthalmos og ophthalmoplegi varierende alvorlighed. For første gang blev sygdommen beskrevet i detaljer af C. Graves i 1776.

Endokrine oftalmopati er et problem af klinisk interesse for endokrinologi og oftalmologi. Endokrine oftalmopati påvirker omkring 2% af den samlede befolkning, mens blandt kvinder udvikler sygdommen 5-8 gange oftere end blandt mænd. Aldersdynamikken er præget af to toppe i manifestationen af ​​Graves ophthalmopati - i 40-45 år og 60-65 år. Endokrine oftalmopati kan også udvikle sig i barndommen, oftere i piger i første og anden årtier af livet.

Årsager til endokrine oftalmopati

loading...

Endokrine ophthalmopati opstår på baggrund af primære autoimmune processer i skjoldbruskkirtlen. Eye symptomer kan forekomme samtidigt med kliniske læsioner i skjoldbruskkirtlen, eller gå forud for det at udvikle sig i langvarig periode (i gennemsnit 3-8 år). Endokrine ophthalmopati kan ledsage tyreotoksikose (60-90%), hypothyroidisme (0,8-15%), autoimmun thyroiditis (3,3%), euthyroid status (5,8-25%).

Faktorer, der initierer endokrine oftalmopati, er endnu ikke fuldt ud belyst. I rollen som udløsere kan virke luftvejsinfektioner, lave strålingsdoser, solen, rygning, tungmetalsalte, stress, autoimmune sygdomme (diabetes, etc.), inducere et specifikt immunrespons. Endokrine ophthalmopati Association noterede med nogle antigener HLA-System: HLA-DR3, HLA-DR4, HLA-B8. Bløde former for endokrine oftalmopati er mere almindelige hos unge mennesker, alvorlige former for sygdommen er typiske for ældre.

Det antages, at som et resultat af en spontan mutation af T-lymfocytter, begynder at interagere med receptorerne membraner af øjenmusklerne celler og få dem til specifikke ændringer. Autoimmunitet T-lymfocytter og målcellerne er ledsaget af frigivelse af cytokiner (interleukin, tumornekrosefaktor, γ-interferon, transformerende vækstfaktor-b, blodpladeafledt vækstfaktor, insulinlignende vækstfaktor 1), som inducerer proliferation af fibroblaster, collagen og glycosaminoglycan produktion. Sidstnævnte på sin side bidrager til bindingen af ​​vand, udvikling af ødem og en stigning i volumen retrobulbær væv. Hævelse og infiltration af orbitale væv vinder erstattet af fibrose, der forårsager exophthalmos bliver irreversibel.

Klassifikation af endokrine oftalmopati

loading...

Ved udviklingen af ​​endokrine oftalmopati isoleret fase inflammatorisk exudat, infiltration fase, hvilken fase erstattes af proliferation og fibrose. I betragtning af alvorligheden af ​​øjensymptomer er tre former for endokrin oftalmopati: thyrotoxic zkzoftalm, ødematøse exophthalmos og endokrine myopati. Thyrotoxic zkzoftalm kendetegnet mindre sande eller falske fremspring øjne, øvre øjenlågsretraktion, halter århundrede ved sænkning øje tremor lukkede øjenlåg, glans øje konvergens insufficiens.

På hydropiske exophthalmos sige på vystoyaniya eyeballs 25-30 mm, udtrykt bilateralt periorbitalt væv ødem, dobbeltsyn, stærkt begrænser mobiliteten af ​​øjne. Yderligere progression endokrine oftalmopati ledsaget af fuld oftalmoplegi, nesmykaniem palpebrale sprækker, chemosis af conjunctiva, hornhindesår, kongestiv fundus, smerter i kredsløb venøs stasis. Det kliniske forløb af de ødematøse exophthalmos isoleret fasekompensering, og subcompensation dekompensation.

Med endokrin myopati er der svagere oftere end direkte oculomotoriske muskler, hvilket resulterer i diplopi, manglende evne til at fjerne øjnene udefra og op, skævt, øjets afvigelse nedad. På grund af hypertrofi hos de oculomotoriske muskler øges deres kollagendegeneration gradvist.

For at indikere sværhedsgraden klassifikation endokrine oftalmopati VG Baranov almindeligt anvendt i Rusland, hvorefter udskille endokrine oftalmopati 3 grader. Kriterier endokrine ophthalmopati 1 grad er: ikke-udtrykte exophthalmos (15,9 mm), moderat hævelse af øjenlåg. Det konjunktivale væv er intakt, funktionen af ​​de oculomotoriske muskler er ikke forstyrret. Endokrine ophthalmopati 2, kendetegnet moderate grad exophthalmos (17,9 mm), betydelig hævelse af øjenlåg, udtalt ødem i bindehinden, periodisk ghosting. Når endokrine ophthalmopati 3 grader afslørede markante tegn exophthalmos (20,8 mm og derover), dobbeltsyn resistente natur umuligheden af ​​fuldstændig lukning af øjenlågene, hornhinde-ulceration, fænomener synsnerven atrofi.

Symptomer på endokrine oftalmopati

loading...

De tidlige kliniske manifestationer af endokrine oftalmopati indbefatter forbigående fornemmelser af "sand" og tryk i øjnene, lakrimation eller tørre øjne, fotofobi, hævelse i periorbitalområdet. I fremtiden udvikler exophthalmos, som i første omgang er asymmetrisk eller ensidig.

På scenen med detaljerede kliniske manifestationer bliver de navngivne symptomer på endokrine oftalmopati permanente; til dem er der tilføjet en mærkbar forøgelse af øjnens stående, injektion af bindehinden og sclera, øjenlåg hævelse, diplopi, hovedpine. Umuligheden af ​​fuldstændig lukning af øjenlågene fører til dannelse af hornhindeår, udvikling af conjunctivitis og iridocyclitis. Inflammatorisk infiltration af lacrimalkirtlen forværres ved tør øjensyndrom.

Når udtrykte exophthalmos kan forekomme kompression af synsnerven, der fører til den efterfølgende atrofi. Exophthalmos i endokrin oftalmopati psevdoekzoftalmom bør adskilles fra de, der observeres med en høj grad af nærsynethed, orbital cellulitis (flegmone orbit), tumorer (sarcomer og hæmangiomer af kredsløbet, meningiomer et al.).

Mekanisk begrænsning af eyeballs bevægelighed fører til en stigning i intraokulært tryk og udvikling af såkaldt pseudoglaukom; i nogle tilfælde udvikles retinal aar okklusion. Inddragelsen af ​​øjenmusklerne ledsages ofte af udviklingen af ​​strabismus.

Diagnose af endokrine oftalmopati

loading...

En diagnostisk algoritme i endokrine oftalmopati endokrinolog involverer undersøgelse af patienten og øjenlæge udfører en kompleks instrumentale og laboratorieprocedurer. Endokrinologiske undersøgelser rettet mod raffinering skjoldbruskkirtel funktion og omfatter en undersøgelse af skjoldbruskkirtelhormoner (T4 og fri T3), antistoffer mod thyreoideavæv (Am Am ​​thyroglobulin og thyroid peroxidase) holder thyroid ultralyd. I tilfælde af skjoldbruskkirtlen knuder med en diameter på mere end 1 cm, viser udføre biopsi.

Oftalmisk undersøgelse med endokrine oftalmopati sigter på at klarlægge den visuelle funktion og visualisere kredsløbsstrukturer. Funktionsblokken omfatter visometri, perimetri, konvergensundersøgelse, elektrofysiologiske undersøgelser. Biometrisk undersøgelse af øjet (eksoftalmometri, måling af vinklen på strabismus) gør det muligt at bestemme afstandenes højde og graden af ​​afvigelse af øjenkuglerne.

For at udelukke udviklingen af ​​den optiske nerve-neuropati inspiceres eye fundus (ophthalmoskopi); med det formål at anslå en tilstand af strukturer for en øjenbiomikroskopi; Tonometri bruges til at detektere intraokulær hypertension. Imaging metoder (ultralyd, MR, CT af kredsløb) tillader at differentiere endokrine oftalmopati fra tumorer af retrobulbar fiber.

Med endokrin ophthalmopati er en undersøgelse af patientens immunsystem ekstremt vigtigt. Ændringer i cellulær og humoral immunitet i endokrin oftalmopati karakteriseret ved et reduceret antal CD3 + T-lymfocytter, CD3 + forholdsændring og lymfocytter og mindsker mængden af ​​CD8 + T-cynpeccopov; en stigning i niveauet af IgG, antinucleære antistoffer; stigning i titer af AT til TG, TPO, AMAB (øjenmuskler), det andet kolloide antigen. Ifølge indikationerne udføres en biopsi af de berørte oculomotoriske muskler.

Behandling af endokrine oftalmopati

loading...

Terapeutisk taktik bestemmes af stadiet af endokrine oftalmopati, graden af ​​skjoldbruskkirteldysfunktion og reversibilitet af patologiske forandringer. Alle behandlingsmuligheder er rettet mod at opnå en euthyroid status. Patogenetisk terapi immunosuppressiv endokrine oftalmopati indbefatter glucocorticoider (prednisolon) tilvejebringelse decongestant, antiinflammatoriske og immunosuppressive virkninger. Kortikosteroider anvendes indenfor og i form af retrobulbar injektioner.

Med truslen om synstab udføres pulsbehandling med methylprednisolon, røntgenbehandling af kredsløb. Anvendelsen af ​​glucocorticoider er kontraindiceret til mavesår eller sår på tolvfingertarmen, pancreatitis, thrombophlebitis, arteriel hypertension, blødningsforstyrrelser, psykiske sygdomme og cancer. Metoder, som supplerer immunosuppressiv terapi indbefatter plasmaferese, hæmosorption, immunosorption, cryoferese. I nærvær af skjoldbruskkirtlen funktionsforstyrrelser transporteres tirostatikov korrigeret (i thyrotoksikose) eller thyroidhormon (hypothyroidisme). Hvis det er umuligt at stabilisere thyreoideafunktionen, kan thyroidektomi med efterfølgende HRT være påkrævet.

Symptomatisk terapi til endokrine oftalmopati er rettet mod normalisering af metaboliske processer i væv og neuromuskulær transmission. Til disse formål er tildelt aktovegina injektion, neostigmin, inddrypning af dråber, salver og geler æglæggende, vitamin A og E. Fra fysioterapeutiske teknikker, der anvendes i endokrin oftalmopati elektroforese Lydasum eller aloe, magnetisk område på baner.

Mulig kirurgisk behandling af endokrine oftalmopati omfatter tre typer oftalmiske operationer: dekompression af bane, operationer på de oculomotoriske muskler, operationer på øjenlågene. Dekompression orbit formål at øge volumenet af kredsløb og er vist i progressiv optisk neuropati, udtrykt exophthalmos, hornhindeulcerationer, subluksation øjeæble et al. Situationer. Dekompression af kredsløbet (orbitotomi) opnås ved resektion af en eller flere af dets vægge, fjernelse af retrobulbarfiber.

Kirurgi på øjenmusklerne er vist i udviklingen af ​​vedvarende smertefuld dobbeltsyn, paralytisk skelen, hvis det ikke kan 'korrigeres prismatiske briller. øjenlåg kirurgi er en stor gruppe af forskellige plast- og funktionelle indgreb, hvis valg er dikteret af som udviklede overtrædelse (tilbagetrækning, spastisk volvulus, øjenlågslammelse, tårekirtlen prolaps, brok med orbital fedttab og så videre.).

Prognose for endokrine oftalmopati

I 1-2% af tilfældene, især svær forløb af endokrine oftalmopati, der fører til alvorlige visuelle komplikationer eller resterende hændelser. Tidlig medicinsk intervention giver mulighed for at opnå induceret remission og for at undgå alvorlige konsekvenser af sygdommen. Resultatet af terapi hos 30% af patienterne er klinisk forbedring, i 60% - stabilisering af endokrine oftalmopati, i 10% - yderligere sygdomsforløb.

Endokrine oftalmopati

Endokrine oftalmopati (EOP) - betændelse og ødem i blødt væv i retrobulbarrummet, der er resultatet af autoimmun thyroid patologi. En konsekvens af dette er en række oftalmologiske symptomer, blandt hvilke den mest fremtrædende er poocharia - et levende symptom på Basis sygdom (Graves sygdom, diffus giftig goiter).

Endokrine oftalmopati betragtes som en komplikation af Basis sygdom. Ifølge statistikken er denne tilstand diagnosticeret hos 25% af patienterne med diffus toksisk goiter. I 6% af tilfældene observeres dets alvorlige form. Hos 0,3% af patienterne ledsages endokrin ophthalmopati af en alvorlig risiko for synstab som følge af beskadigelse af synsnerven.

Hos 20% af patienterne er øjenvipper og andre tegn på oftalmopati de første symptomer på sygdommen. I 85% af tilfældene mellem udbrud af diffus toksisk goiter og forekomsten af ​​oftalmopati er højst 18 måneder. Nederlaget for retrobulbarfiber og oculomotoriske muskler er bilateralt, med en lille forskel i symptomernes sværhedsgrad. Kun i 15% af tilfældene påvirker ophthalmopati et øje. Ofte er denne komplikation diagnosticeret hos kvinder. Men hos mænd er symptomerne på oftalmopati normalt mere udtalte og fører ofte til alvorlige konsekvenser.

Klassifikation af endokrine oftalmopati

Afhængig af graden af ​​involvering af baneets bløde væv skelnes følgende klasser af patologi i processen:

  • 0 klasse - symptomer på ophthalmopati er fraværende;
  • 1 klasse - indledende tegn på oftalmopati: tilbagetrækning af det øvre øjenlåg, dets slankende ved lukning af øjet. Disse ændringer gør patientens øjne overraskede, stern eller ondsindede;
  • 2 klasse - Ændringer i øjets bløde væv: Øjne i bindehinden, øjenlåg, injektion af slimhindehindehinden, sclera;
  • 3 klasse - visuelt bestemt af øjets proptose (pop-eyed);
  • 4 klasse - tegn på involvering af oculomotoriske muskler: dobbelt vision;
  • 5 klasse - patologiske ændringer i hornhinden (keratopati, hornhindeår) i øjet på grund af lagophthalmia (umulighed for at lukke øjnene fuldstændigt på grund af fremspringet af øjet)
  • Grade 6 - et kraftigt fald i synsstyrken på grund af involvering i den optiske nerves patologiske proces.

Den kliniske klassifikation anvender omfanget af den europæiske gruppe for undersøgelsen af ​​graves ophthalmopati, som gør det muligt at vurdere sygdomsgraden af ​​patologi:

  • spontan retrobulbar smerte;
  • smerte, når man ser op eller ned
  • øjenlågens rødme
  • injektion af bindehinden
  • hævelse af øjenlågene
  • chemosis;
  • betændelse i caruncle.

Hvert element er lig med 1 point. Hvis der er 3 eller flere point, anses EOP for at være ret aktiv. Tab af synet - de mest alvorlige komplikationer, som kan føre endokrine oftalmopati symptomer der følger af denne (gradvis nedsættelse af og / eller skade på hornhinden) er tegnet af patologi tunge strømme og kræver akut lægehjælp. Ellers er irreversible ændringer i synsnerven og nethinden, hvilket fører til blindhed, mulige.

outlook

Endokrine oftalmopati kan behandles hos de fleste patienter. Den reelle trussel om tab af syn med tilstrækkelig terapi forekommer kun hos 0,3% af patienterne. Ved rettidig diagnose og kompetent behandling er prognosen gunstig. Problemer opstår hos patienter, der anvendte sent eller behandlet af en øjenlæge (EOC manifestationer ofte tager for forskellige øjensygdomme - conjunctivitis, blefaritis, fremmedlegemer mv). Af denne grund kræves specialterapi i en specialiseret behandlings- og profylaktisk institution for alle patienter diagnosticeret med endokrine oftalmopati.

Find ud af hvilke klinikker der bruges til behandling af endokrine oftalmopati i Moskva på vores hjemmeside.

Årsager til endokrine oftalmopati

Årsagen til endokrine oftalmopati er relateret til den underliggende sygdom - diffus giftig goiter eller Graves-Bazedov-Flani sygdom. Dette er en autoimmun betændelse i skjoldbruskkirtelen, der strømmer med en diffus stigning i volumen og masse (goiter), der skyldes virkningen af ​​autoantistoffer mod thyreoideumstimulerende hormonreceptor.

Thyrotrop hormon eller TSH er et hypofysehormon, der stimulerer udskillelsen af ​​triiodothyronin (T3) og thyroxin (T4) af skjoldbruskkirtlen. Normalt fremmer en stigning i niveauerne en stigning i koncentrationen af ​​skjoldbruskkirtelhormoner i det perifere blod og væv. Et fald i niveauet af TSH fører til et fald i udskillelsen af ​​skjoldbruskkirtelhormoner. Således regulerer den den endokrine funktion af kirtlen.

Den egenartede diffuse giftige goiter i strid med denne mekanisme skyldes den autoimmune proces. Af grunde, der ikke er klare indtil slutningen, begynder immunsystemet intensivt at producere antistoffer mod skjoldbruskkirtlenes væv. Gruppen af ​​sådanne autoantistoffer er specifik mod de thyroidstimulerende hormonreceptorer, som er til stede på overfladen af ​​thyroidea-follikelcellemembranen (anti-pTTG). Disse antistoffer binder til receptoren, og på grund af en lignende struktur begynder at have en stimulerende effekt på skjoldbruskkirtlen. Som følge heraf øges udskillelsen af ​​skjoldbruskkirtlen hormoner kraftigt, hvilket fører til sekundær hyperthyroidisme (thyrotoxicose).

Celler af bindevæv og fedtvæv i bane har også receptorer til thyroidhormonet, og derfor kan de være målet for den skadelige virkning af autoantistoffer i den baserede sygdom. Som følge heraf er der ødemer af oculomotoriske muskler og retrobulbarfiber, trykket i kredsløbet øges, på grund af hvad øjet egentlig presses ud som en kork i en flaske champagne. Ødemet forstyrrer også den venøse udstrømning, på grund af hvad øjet selv lider af. Med denne mekanisme er der en endokrin oftalmopati, behandling af denne patologi kan være vanskelig og kræver obligatorisk terapi af den underliggende sygdom.

Symptomer på endokrine oftalmopati

Forskellige forskere beskrev mere end 30 tegn og symptomer på EOP. Hovedårsagen til deres forekomst er hævelsen og betændelsen i baneets bløde væv. Klinisk er de mest signifikante symptomer:

  • fremspring af øjet (pop-eyed) - proptose;
  • Udseendet af et skleralt band mellem irisens kant og øjenlågene ovenfor er et tegn på Kocher;
  • udvidelsen af ​​øjenhulet på grund af øjenlågets spasme og giver udseendet et overrasket udseende - et tegn på Dalrymple;
  • rysten af ​​de lukkede øjenlåg er et tegn på Rosenbach;
  • sjældne eller blinkende - et tegn på Shtelwag;
  • det øvre øjenlågs forsinkelse eller ujævnelighed når man kigger ned er et tegn på Gref;
  • umulighed til helt tætte øjenlåg - lagophthalmus;
  • øjenlågets ødem er et tegn på Enroth.

Ikke-specifikke symptomer på EOP omfatter:

  • Spredning smerter bag øjnene, intensivere med bevægelsen af ​​øjet;
  • følelse af "sand" eller fremmedlegeme i øjnene;
  • rindende øjne;
  • fotofobi;
  • hylde foran øjnene, dobbeltsyn;
  • rødme af sclera i øjet, konjunktiv, vaskulær injektion.

Ikke-specifikke symptomer kan opstå på grund af lagophthalmia - ufuldstændig lukning af øjenlågene fører til irritation af hornhinden, som er berøvet beskyttelse mod udtørring og fremmedlegemer ind i. I alvorlige tilfælde er konsekvensen keratopati, keratitis eller et hornhindeår. Lagoftalm øger risikoen for infektion i bindehinden og sclera.

Krænkelse af venøs udstrømning kan føre til en stigning i intraokulært tryk, på grund af hvilket patienter klager over smerter i øjnene, hovedpine. Af samme grund er der stagnerende fænomener i nethinden, ødem i optisk nerve, retinopati. Indsnævring eller klemning af den optiske nerve fører til et fald i syn, indsnævring af synsfeltene, ophobning af hornhinderefleksen og tab af farvesyn. Disse tegn indikerer en alvorlig EOC. Graden af ​​proptose varierer. Dens sværhedsgrad kan måles i millimeter ved hjælp af en speciel enhed - et eksophthalmometer. Med signifikante exophthalmos kan subluxationen af ​​øjenæblet resultere, hvilket fører til skade på den optiske nerve.

Doubling i øjnene er et tegn på myopati af de oculomotoriske muskler. På grund af deres betændelse kan øjnets bevægelser begrænses. Ved sygdommens begyndelse kan disse symptomer forekomme periodisk, men over tid bliver kronisk.

EOP-særegenhed er forbindelsen med tobaksrygning. Hos patienter med rygning er patologiens symptomer og sværhedsgrad langt mere udtalt sammenlignet med ikke-rygere. Risikoen for øjenkomplikationer af thyrotoksikose hos disse patienter er fem gange højere. Afslutning af rygning er et obligatorisk krav, inden behandlingen påbegyndes, da det letter terapien og forbedrer prognosen.

Diagnose af endokrine oftalmopati

Diagnose af EOP er baseret på de karakteristiske tegn på sygdommen, der ledsager endokrine oftalmopati. Symptomer der er karakteristiske for det er velkendte for enhver endokrinolog. Men i nogle tilfælde, exophthalmus er et tegn på andre sygdomme i kredsløb - tumorer, inflammation retrobulbær væv som følge af infektion, blødning, frakturer af øjenhulen, volumetriske formationer, osv Af denne grund suppleres diagnostik nødvendigvis med laboratorie- og instrumentstudier.

Laboratoriediagnostik af billedforstærker

Laboratoriediagnostik af EOF udføres for at vurdere patientens skjoldbruskkirtlen status (hyperthyroidisme, hypothyroidisme, euthyroid) bestemme niveauer af thyroidstimulerende hormon. Høje niveauer af skjoldbruskkirtelhormoner eller thyrotoksikose, et lavt niveau af TSH bekræfter patologens endokrine karakter. Derefter udføres en blodprøve for autoantistoffer mod TSH-receptorer, thyroglobulin og thyroidperoxidase. Med et positivt resultat er diagnosen diffus giftig goiter såvel som endokrin oftalmopati mere end sandsynlig.

Instrumentdiagnostik af billedforstærkeren

Instrumentalundersøgelser - ultralyd, MSCT og MRI udføres for at udelukke øjnets volumen. I dette tilfælde afsløres tegn på diffust ødem af retrobulbar fiber, isoleret eller diffust ødem af de oculomotoriske muskler, og optisk nerve kompression er diagnosticeret. Sådanne ændringer kan bestemmes hos patienter uden indlysende tegn på patologi.

Behandling af endokrine oftalmopati

Taktik for behandling af EOC afhænger af sværhedsgraden af ​​tilstanden. Når der er en trussel om tab af syn, udføres aggressiv terapi lige op til kirurgisk indgreb.

Behandling af alvorlig endokrine oftalmopati

Grundlaget for konservativ behandling af alvorlige former for EOP er systemisk indgivelse af høje doser af glucocorticosteroider (puls terapi) - prednisolon, methylprednisolon. Den foretrukne fremgangsmåde til lægemiddeladministration er intravenøs (færre komplikationer sammenlignet med tabletter). Retrobulbar injektion af SCS anbefales ikke. Forbedring af tilstanden opstår efter 1-2 uger. Ved udpegning af glukokortikosteroider er det nødvendigt at overveje sandsynligheden for tilbagefald efter tilbagetrækning af lægemidlerne (tilbagetrækningssyndrom).

Der er mange ordninger til udpegelse af glukokortikosteroider i røret. Doseringen varierer fra 60 til 80 mg pr. Dag i flere måneder, op til 500 mg pr. Uge i 6 uger efterfulgt af en omskiftning til en vedligeholdelsesdosis eller en gradvis aflysning. I mangel af effekten af ​​systemisk hormonbehandling udføres kirurgisk dekompression af bane (en del af kredsløbsbenene fjernes).

Anvendelsen af ​​strålebehandling i området af kredsløbet er modstridende beviser om effektiviteten hos patienter med diagnosen endokrine ophthalmopati, kan behandling derfor føre til dårlige resultater på lang sigt. Den totale strålingsdosis må ikke overstige 20 gram. Generelt betragtes metoden ikke som et acceptabelt alternativ til glukokortikosteroider.

Keratopati eller hornhindeår, der skyldes ufuldstændig lukning af øjenlågene, er ofte en komplikation af en alvorlig EOC. I sådanne tilfælde foreskrives lokal behandling ved anvendelse af antibakterielle, fugtgivende og helbredende midler hver time. Målet med behandlingen er at opnå fuldstændig lukning af øjengabet. I sådanne tilfælde er dekompression af kredsløb en alternativ måde at forhindre yderligere skade på hornhinden (med mulig perforering og tab af syn).

I mangel af effekt fra udnævnelsen af ​​GCS er det muligt at indlede immunosuppressiv terapi, der undertrykker den autoimmune proces. Ciclosporin, azathioprine, anvendes til behandling. Effektiviteten af ​​immunosuppressiv terapi er ikke blevet bevist, og mange forskere anser det for en desperationsterapi - når alle mulige metoder ikke har givet effekt.

Fjernelse af skjoldbruskkirtlen i kombination med hormonbehandling eller hos nogle patienter med hensyn til effektivitet er sammenlignelig med udnævnelsen af ​​kortikosteroider. Der er dog ingen utvetydige anbefalinger og indikationer for denne type behandling.

En lignende taktik anvendes også til EHD af moderat sværhedsgrad. Generelt betragtes selv sådanne ekstreme metoder som kirurgisk dekompression ganske sikkert. Behandling har en positiv effekt hos mere end 80% af patienterne med alvorlig oftalmopati.

Behandling af en EOC

Hos nogle patienter forekommer oftalmopati i mild form. I sådanne tilfælde er indikationen for behandling med glukokortikosteroider patientens ønske om at forbedre livskvaliteten. Generelt er indtaget af kortikosteroider generelt ikke angivet for denne gruppe af patienter, da risikoen for deres administration overstiger den mulige positive effekt. I stedet foreskrives lokale antiinflammatoriske lægemidler og fugtgivende slimhinder.

Du Må Gerne Pro Hormoner