Funktionel thyreoideavæv består af 30 millioner hårsække - afrundet uddannelse, der indeholder kolloidt materiale c reserver af thyreoideahormoner (thyroxin og triiodothyronin).

Det indre lag af follikler, der foderer de thyrocytter - epitheliale (follikulære) celler, der producerer aktive stoffer.

Med deres unormale vækst danner neoplasmer. Vi vil forstå, hvad der er en follikulær tumor i skjoldbruskkirtlen.

Kliniske egenskaber

loading...

Den follikulære tumor i skjoldbruskkirtlen er en ny vækst, i strukturen, hvor organets follikulære celler dominerer. Det er en runde eller oval mobil knude med en tæt elastisk konsistens af glandular epithelium omgivet af en fibrøs kapsel.

Af hvilke årsager begynder celler at udvide sig? Mekanismen for tumordannelse er ikke blevet belyst. Det antages, at de vigtigste prædisponerende faktorer er:

  • lidelser i hypofysen, som styrer skjoldbruskkirtlenes arbejde på grund af udskillelsen af ​​skjoldbruskkirtelstimulerende hormon (thyrotropin, TSH);
  • mutationer i genet, der koder for TSH-receptorer på kirtelet;
  • funktionsfejl i organets innervation
  • jodmangel;
  • nakke skade;
  • autoimmune sygdomme;
  • giftige stoffer;
  • stråling stråling og så videre.

En tumor fra follikelceller kan være enten godartet (adenom) eller malignt (karcinom). Det er ekstremt svært at skelne mellem en type uddannelse fra en anden.

Vanskeligheder ved diagnosen

Den vigtigste diagnostiske teknik til at detektere en knude i skjoldbruskkirtlen er en biopsi med tynd nål. Under proceduren bliver jernet gennemboret, og aspiration af et lille antal af dens celler udføres. De udsættes derefter for en cytologisk analyse.

Med de fleste typer knudepunkter kan cytologi give et præcist svar: de er kræftfremkaldende eller godartede.

Hvis det drejer sig om follikulær dannelse, vil konklusionen indeholde oplysninger, som normale follikelceller dominerer i prøven, som aktivt opdeler.

Andre oplysninger kan ikke fås ved hjælp af biopsi. Så på grund af at skelne adenom fra carcinomet, vil ingen kunne.

Den eneste forskel i strukturen af ​​en godartet og ondartet knude er kapslens specificitet. Begge formationer er dækket af en tæt shell. Adenomen er klart begrænset med sin hjælp, de overgroede celler kan ikke bryde kapselens integritet og trænge ind i de omgivende fibre. Karsinom bryder let membranen og spirer ind i andre væv. Men for at fastslå invasionen er det kun muligt efter den operative fjernelse af neoplasmen og dens omhyggelige undersøgelse.

Follikulære adenomer forekommer 10 gange oftere end carcinomer. Men det er praktisk taget umuligt at foretage en nøjagtig diagnose på baggrund af instrumentelle og laboratoriemetoder. Derfor er behandlingstaktikken for godartede og kræftformer, der indeholder follikelceller, i de fleste tilfælde de samme.

Forskellige formationer i skjoldbruskkirtlen findes ofte - disse knuder, cyster, adenomer. Heldigvis diagnostiseres ondartet proces ekstremt sjældent. Skjoldbruskkræft - symptomer, årsager, behandling og prognose.

Hvordan er operationen at fjerne knuder i skjoldbruskkirtlen og hvor længe varer rehabiliteringstiden? Læs alt om det her.

Vidste du, at det næsten er umuligt at opdage og mistænke skjoldbruskkirtlen oftest? Derfor er det nødvendigt at gennemgå en regelmæssig undersøgelse. Http://gormonexpert.ru/zhelezy-vnutrennej-sekrecii/shhitovidnaya-zheleza/kak-proverit.html dette link kan du finde alle de metoder til diagnosticering af skjoldbruskkirtlen patologier.

Særlige træk ved en godartet tumor

loading...

Skjoldbruskkirtlen forekommer 3-4 gange oftere hos kvinder end hos mænd. Gennemsnitsalderen er 45-55 år. Typer af follikulær adenom:

  • makrofollikulær (kolloidal) - store follikler fyldt med kolloidt stof
  • mikrofollikulære (føtal) follikler uden kolloid;
  • embryonale (trabekulære) - uden follikler.

Som regel er en godartet follikulær tumor enkelt og vokser meget langsomt. Ofte påvirker det ikke hormons status for en person.

Men 10% af den stigende enhed øger dens funktionelle aktivitet, og der er tyreotoksikose - forgiftning organisme overskud af thyroxin og triiodothyronin. Sammen med dette reduceres sekretionen af ​​TSH, og en sund del af skjoldbruskkirtlen bliver gradvist atrofier.

Ikke-fungerende follikulært adenom i lang tid manifesterer sig ikke. Med sin betydelige stigning deformerer halsen - en fremtrædende konveks knude vises på den, hvis palpation ikke forårsager smerte. Kompressionssyndrom kan også noteres - tumor komprimerer omgivende væv, hvilket fører til udseende af kortpustethed, ondt i halsen, synkeproblemer.

Hvis adenomet begynder at producere hormoner aktivt, er der symptomer på thyrotoksicose (hypertyreose):

  • Causeless vægttab;
  • skarpe humørsvingninger, nervøsitet, tårefuldhed;
  • rysten;
  • sveden, en følelse af varme
  • takykardi, hypertension;
  • diarré;
  • bølgende øjne og så videre.

Den follikulære adenom af skjoldbruskkirtlen er farlig, idet den kan syntetisere skjoldbruskkirtelhormoner i for store mængder, der forstyrrer aktiviteten af ​​stort set alle kroppens systemer. Derudover kan tumoren degenerere til en malign tumor.

Symptomer på en ondartet follikulær tumor

loading...

Follikulær carcinom af skjoldbruskkirtlen er den næststørste type kræft i dette organ. Det forekommer hos 15% af patienterne med maligne tumorer i kirtlen.

Særlige træk ved follikelcarcinom:

  • langsom vækst
  • senere metastase;
  • spredes ikke på lymfatiske, men på blodkar.

Denne type kræft er i stand til at metastasere til fjerne organer ved hæmatogen måde (gennem blodbanen). Ofte findes sekundære foci i lungerne og knoglerne, mindre ofte i hjernen og binyrerne.

Det første symptom på sygdommen er en mærkbar enkelt smerteløs knude på nakken. Det vokser hurtigere end adenomen, bliver hurtigt tæt og forårsager en følelse af tryk i kirtlen. Kræft fører som regel til en stigning i regionale lymfeknuder. Men med follikelcarcinom ses det sjældent.

Funktionel status for skjoldbruskkirtlen kan være anderledes. I de fleste tilfælde forbliver det normalt. Nogle gange udvikler hypothyroidisme i sjældne tilfælde moderat thyrotoksicose.

Hypothyroidism - et fald i niveauet af skjoldbruskkirtelhormoner. Dens tegn:

  • vægtøgning med nedsat appetit
  • døsighed, sløvhed, depression;
  • nedsat hukommelse;
  • tab af hår
  • forstoppelse.

I nogle tilfælde skyldes de første tegn på carcinom sin spiring i omgivende væv og metastase. Med fjerne metastaser forstyrres arbejdet i de relevante organer. Hvis tumoren vokser gennem kapslen i kirtelet, kan den rette trachea, spiserøret, tilbagevendende nerve.

  • haardhed eller grovhed af stemmen
  • smerter i nakken og i ørerne
  • åndenød;
  • problemer med at sluge
  • tør hoste.

De vigtigste metoder til diagnosticering af follikulære adenomer og karcinom i skjoldbruskkirtlen er palpation, ultralyd, scanning af kirtelet efter iodadministration og biopsi. Men disse metoder tillader ikke 100% differentiering af kræft fra godartet.

En vigtig forskel på kræft er dets evne til at metastasere. Opdage fjerntliggende foci kan bruge MR.

Hormonal terapi, radioaktiv jod og kirurgi

loading...

Behandling af den follikulære tumor i skjoldbruskkirtlen indbefatter 3 retninger:

  • brug af lægemidler
  • kirurgi;
  • radioiodin terapi.

medicin

I tilfælde af alvorlig form for toksicitet stabiliseres patienten i første fase.

Han administreres thyreostatika - lægemidler, der undertrykker thyroidfunktionen: propicil, thiamazol, carbimazol.

For at normalisere kardiovaskulære funktioner anvendes betablokkere.

Andre typer af medicin, der anvendes i adenom eller carcinom er hormoner. De udnævnes efter fjernelse af en del af eller hele skjoldbruskkirtlen. Det vigtigste lægemiddel er levothyroxin, en syntetisk analog af thyroxin. Det tager sin livstid modtagelse. Det er ikke kun nødvendigt at udfylde manglen på skjoldbruskkirtelhormoner, men også for at undertrykke vækst af kirtlen med dets ufuldstændige fjernelse.

drift

Alle patienter med en cytologisk diagnose af "follikulær tumor i skjoldbruskkirtlen" viste kirurgisk behandling. Interventionens taktik kan være anderledes.

Ved små størrelser af et adenom anvendes følgende skema. Neoplasmen udskæres eller udskæres sammen med en lille plaster af sund skjoldbruskkirtelsvæv.

Umiddelbart udført sin histologiske analyse. Når man bekræfter tumorens godartede karakter, er operationen afsluttet.

Hvis der er mistanke om carcinom, eller hvis adenomen når betydelige dimensioner, udføres hæmithyroidektomi - fjernelse af den kløve, der ligger i kirtlen, hvori knuden er placeret. Histologisk undersøgelse udføres.

Når man bekræfter en godartet uddannelse, er operationen afsluttet. Hvis analysen viser, at patienten har kræft, fjernes alle kirtler og nærliggende lymfeknuder. Nogle gange er det ikke en, men flere trin-for-trin-operationer.

Radioiodine terapi

Virkningen af ​​radioiodinbehandling er baseret på indførelsen af ​​iod-131 isotoper i kroppen, som akkumuleres i follikelceller og ødelægger dem ved stråling.

Denne teknik anvendes til giftig adenom såvel som til carcinom i følgende situationer:

  • med inoperabel dannelse af det endokrine organ
  • hos ældre patienter;
  • med aggressiv vækst af skjoldbruskkirtlen;
  • når blodet og lymfekarrene er påvirket.

Derudover anvendes radioiodine-terapi efter en operation for at fjerne en kræftformet tumor for at ødelægge det resterende kirtelvæv og metastaser.

Efter fjernelse af adenom eller thyroidcarcinom skal patienten regelmæssigt undersøge en endokrinolog. Vigtige markører er niveauerne af thyroglobulin og TSH i blodet. Deres stigning er et tegn på tilbagefald.

En follikulær tumor i skjoldbruskkirtlen er en diagnose, der kan indikere både tilstedeværelsen af ​​godartet uddannelse og kræft. Det er næsten umuligt at etablere en diagnose, derfor anbefales alle patienter kirurgisk indgreb for at fjerne noden. Taktikken for yderligere terapi afhænger af resultaterne af den histologiske analyse. I de fleste tilfælde er den tidlige detektion af en tumor gunstig.

Desværre er maligniteter ikke altid berettiget til vellykket behandling, så spørgsmålet om forventet levetid er relevant for patienter med denne diagnose. Skjoldbruskkræft: Hvor mange lever med denne diagnose? Overvej behandlingsmuligheder og prognose.

TAB i skjoldbruskkirtlen - i hvilke tilfælde denne procedure er vist, og hvordan den udføres, læses i dette materiale.

Nodular goiter

loading...

Nodular goiter - et kollektivt klinisk koncept, der kombinerer morfologisk forskelligt volumenformationer af skjoldbruskkirtlen, afsløret ved hjælp af palpation og instrumentelle diagnostiske metoder (primært ultralyd). Udtrykket "multinodulær goiter" er tilrådeligt at bruge, hvis der findes to eller flere nodulære formationer i skjoldbruskkirtlen. Det kliniske koncept for "nodal (multinodulær) goiter" kombinerer følgende mest almindelige nosologiske (morfologiske) former:

Hertil kommer dannelsen af ​​såkaldte pseudoknuder (Inflammatoriske infiltrat og andre ændringer uzlopodobnye) kan forekomme med kronisk autoimmun thyroiditis, samt i subakut thyroiditis, og flere andre sygdomme i skjoldbruskkirtlen. I de fleste sygdomme i skjoldbruskkirtlen, som går videre med dannelsen af ​​knuder, er det muligt at udvikle cystiske ændringer; ægte cyster i skjoldbruskkirtlen forekommer næsten ikke. Multinodøs struma kan repræsenteres af forskellige morfologi thyroidsygdomme, fx en knude - adenom, en anden - en kolloid struma. Nav (multi-node) struma henviser til den mest almindelige sygdom i skjoldbruskkirtlen, den mest almindelige (ca. 90%) af skjoldbruskkirtlen knuder repræsenterer nodulær struma kolloid prolifererende, som ikke er en tumor i skjoldbruskkirtlen.

ætiologi de fleste tumorer i skjoldbruskkirtlen er ukendte. En del af giftige adenomer er forårsaget af mutationer af TSH-receptorgenet og a-underenheden af ​​G-proteinet af adenylatcyklase-kaskaden. En række arvelige og somatiske mutationer findes i skjoldbruskkræft, primært i medullæren. Årsag til udvikling Nodal Colloid Proliferating Goiter er ukendt. Nodulær colloid goiter ses ofte som en aldersrelateret transformation af skjoldbruskkirtlen. Predicts udviklingen af ​​colloid goiter jodmangel, alligevel er dens forekomst signifikant i regioner med et normalt indtag af jod. Mest sandsynligt er colloid proliferating goiter en patologi af hele skjoldbruskkirtlen, da sandsynligheden for at udvikle nye knudeformationer hos patienter med en oprindeligt identificeret ensom knude når 50-80%. I regionerne af jodmangel i nodal (ofte multinodulær) goiter kan funktionel autonomi af skjoldbruskkirtlen med udvikling af thyrotoksikose danne.

Med tumorer i skjoldbruskkirtlen er der aktiv proliferation af tumorcellepuljen, som gradvist danner en knude. Follikulær adenom er en godartet tumor fra follikulært epitel, der oftest er afledt af A-celler. Blandt de follikulære adenomer isoleres trabekulær (embryonisk), mikrofollikulær (foster), makrofollikulær (simpel). Mindre ofte er adenomet afledt af B-celler (oncocytom). Den patologiske betydning af follikulær adenom når den når en stor størrelse er begrænset af potentialet for udvikling af kompressionssyndrom. Det kan ikke undergå malign degeneration, men indikationer for kirurgisk behandling bestemmes dog af kompleksiteten af ​​differentialdiagnose med stærkt differentieret skjoldbruskkræft.

Når palpation detekteres ikke mindre end 5% i den generelle befolkning; Forekomsten af ​​nodular goiter i nogle befolkningsgrupper kan nå 50% eller mere. Med alderen øges forekomsten; hos kvinder forekommer nodular goiter 5-10 gange oftere. Forekomsten af ​​nye tilfælde af håndgribelige knuder er ca. 0,1% af befolkningen om året. I strukturen af ​​nodular goiter står kolloid prolifererende goiter for 85-90% for adenomer - 5-8%; på maligne tumorer - 1-5%.

I de fleste tilfælde er der ingen. Ved store knudeformationer er en kosmetisk defekt på halsen, kompressionssyndrom forårsaget af kompression af luftrøret, muligt. I regionerne af jodmangel i nodal (multinodulær) goiter kan funktionel autonomi af skjoldbruskkirtlen formes med udviklingen af ​​thyrotoksikose.

Fremgangsmåden til primær diagnose af nodulær struma er skjoldbruskkirtel palpation. Ved detektering af en knude formation patient vist thyroid ultralyd, som gør det muligt præcist at vurdere størrelsen af ​​knudepunktet og mængden af ​​skjoldbruskkirtlen. Der er et antal karakteristiske træk ultrasonografi forskellige sygdomme skrider med nodulær struma, deres diagnostiske sensitivitet og specificitet er lav, I denne henseende ved identificering palpabel knude ved ultralyd over 1 cm i diameter, er vist holder en nål aspiration biopsi. Ledende nåleudsugning biopsi viste uheld formationer mindre hensigtsmæssigt kun for formodet malign thyroidtumor ved ultralyd. Ledende nåleudsugning biopsi under ultralyd undersøgelse øger informationsindholdet, især i tilfælde af nodular cystisk komponent, hvori ultralyd kontrol tillader lokalt punkteret parietal fast bestanddel cystisk node.

For at vurdere funktionen af ​​skjoldbruskkirtlen, vises niveauet af TSH. Scintigrafi af skjoldbruskkirtlen gør os i stand til at karakterisere den funktionelle aktivitet af den nodulære formation ("hot", "cold") og er den vigtigste metode til diagnosticering af funktionel autonomi af skjoldbruskkirtlen. Med en stor, specielt zapadinno-lokaliseret krage for at diagnosticere forskydningen og risikoen for kompression af luftrøret, udføres brystrøntgen med en modsat barium spiserør.

Mere detaljeret topisk diagnostik af et rygkiste med et estimat af dets størrelser og gensidige forbindelser med omgivende organer er mulig ved MRT.

Langt størstedelen af ​​prolifererende kolloide knuder uden skjoldbruskkirtlen dysfunktion har et lille fodaftryk, der ikke vil bringe kompression eller kosmetisk problem. Deres patologiske betydning for kroppen er ofte tvivlsom. Dette gælder især for små, tilfældigt identificerede knuder. Således påvisning node (multisite) prolifererende struma aktivt lægemiddel og, mere invasivt indgreb (kirurgi, sclerotherapy, etc.), i de fleste tilfælde ikke er vist. Dynamisk observation af disse patienter involverer periodisk (hver 1-2 år) evaluering af skjoldbruskkirtlen funktion og ultralyd. Indikationerne for kirurgisk behandling på et knudepunkt (multisite) kolloidt prolifererende struma begrænsede tilfælde en betydelig stigning i skjoldbruskkirtlen størrelse med det kosmetiske defekt eller kompression syndrom, mens alternative behandling i sådanne tilfælde er 131 I. Når terapi nodulær kolloid prolifererende struma cystisk komponent finnålsaspiration biopsi det kan betragtes som terapeutisk manipulation, fordi det giver mulighed for evakuering af cyste indhold.

Behandling skjoldbruskkirteltumorer - operative, mens stærkt differentieret thyreoideacancer terapi udføres efter thyroidektomi 131 I. I tilfælde af fine-needle aspiration biopsi data monteret på en patient diagnosticeret follikulært neoplasi, som er repræsenteret ved solitary knuder hemithyroidectomy udføres med fjernelse for isthmus. I så fald, hvis formationen er adenom, denne behandling er overstået, og hvis follikulær cancer i skjoldbruskkirtlen - fjernes ved gentagen indgriben overfor andel skjoldbruskkirtlen derefter undersøger terapien 131 I.

Oftest har nodal kolloid euthyroid goiter, som ikke er en tumorsygdom, ingen patologisk og prognostisk værdi for patienten. Risikoen for en signifikant stigning i skjoldbruskkirtlen med udviklingen af ​​kompression syndrom er meget lav. I regioner med jodmangel kan prognosen bestemmes ved udvikling af thyrotoksikose på grund af dannelsen af ​​funktionel autonomi af skjoldbruskkirtlen. Prognosen for maligne tumorer i skjoldbruskkirtlen bestemmes af deres morfologi.

Macrophollicular goiter er hvad det er

loading...

Ultralydsmodel K1:

nodular goiter (K1-A) og "simple" adenomer (K1-B)

(gruppe af nodular goiter)

morbid anatomi

Nodular goiter (nodulær hyperplasi, hyperplastiske noder) klassificeres som fokal hyperplastiske processer (klasse 7 ifølge den histologiske klassifikation af tumorer), dvs. den sande tumor er ikke. Nodular goiter er den mest almindelige form for fokal skjoldbruskkirtologi. Histologisk har den nodulære goiter normalt en heterogen struktur - en blandet makrofollikulær, normofollikulær, med områder af mikrofliclisk og fast. I disse formationer findes ofte fokier af nekrose, blødninger og cystisk transformation. Tilstedeværelsen af ​​en kapsel er ikke typisk.

Follikulær adenom er en godartet tumor indkapslet skjoldbruskkirtlen bestående af follikulære epitelceller. I strukturen af ​​godartet nodulær sygdom, det rangerer sekund efter nodulær struma. Follikulært adenom opdelt i makrofollikulyarnye (kolloid) normofollikulyarnye (simpelt) mikrofollikulyarnye (føtalt) og sólidnye / trabekulær (embryonal).

Colloid og simple follikulære adenomer (i det følgende omtalt som "simple") afviger fra nodular goiter ved tilstedeværelsen af ​​en klar kontinuerlig kapsel og en mere monomorf histologisk struktur. En væsentlig del af de "simple" adenomer ledsages af de samme degenerative ændringer som nodal goiter. Mængden af ​​væske i dem kan variere meget - fra mindre cystiske ændringer til næsten fuldstændig cystisk transformation af knuden. Macrofollikulære adenomer er karakteriseret ved tilstedeværelsen af ​​cystiske hulrum med et kolloidindhold. Ved histologisk undersøgelse kan disse adenomer ofte ikke skelnes fra nodular goiter.

Således er morfologisk nodulære goiter og makro- / normofollikulyarnye ("simple") adenomer tilstrækkeligt "nære slægtninge". Ifølge resultaterne af moderne morfologiske undersøgelser repræsenterer disse neoplasmer en lignende patologisk proces.

sonografi

I opererede patienter, ultralyd model K1 ( n = 307) kun sootvetststvovala patologisk godartet - "simpel" (makro- normofollikulyarnogo) og heterogene (makro-normo-mikrofollikulyarnogo) struktur: node struma (47,6%), adenomatøs node struma (30,6%) og follikulær (overvejende 'simpel' ) adenomer (21,8%).

Selv om den nøjagtige ekkografiske differentiering af knudepunkterne til K1-modellen til nodal-goiter / adenomatøse knuder / follikulære adenomer, som i tilfælde af cytologisk undersøgelse, ikke var muligt i alle tilfælde, patomorfologisk, deres gode kvalitet bekræftet i 100% som fra vores synspunkt er det vigtigste klinisk resultat.

Denne ultralydsmodel er den hyppigste af det hele, som detekteres hos patienter med knogleskørtelens nodulære patologi.

Alle formationer, der udgør ultralydskomplekset, indeholder cystiske hulrum, hovedsageligt forårsaget af cystisk transformation og tilstedeværelsen af ​​kolloid, mindre hæmoragiske og nekrotiske ændringer. Naturen af ​​nodens vækst er ikke-invasiv, de fleste af deres væv er omgivet af en tynd kapsel. Ca. 10% af formationerne indeholder fibrotisk-sclerotiske regioner, betydeligt mindre ofte forkalkninger. Graden af ​​vaskularisering af knuderne er den samme som for den uændrede skjoldbruskkirtlen.

Ultralyds tegn på komplekse formationer skyldes den "simple" struktur af deres væv. Dette væv er funktionelt tættest på vævet i den uændrede skjoldbruskkirtlen. Væksten af ​​"simple" knuder forårsaget af forskellige faktorer med uændret vaskularisering af deres væv fører altid til iskæmi og degeneration, der manifesteres i dannelsen af ​​cystiske hulrum med forskelligt indhold. Tilstedeværelsen af ​​cystiske forandringer afhænger ikke af procesens varighed, de observeres allerede i de tidligste stadier af udvikling af disse knudepunkter (de indledende faser af nodulationen). Sclerotiske ændringer er karakteristiske for større formationer, oftest - adenomer af en heterogen struktur og observeres hovedsageligt med en langvarig sygdom. Det relative indhold af hypercellulært væv (mikrofollikulær, fast, oxyfil celle) i disse formationer er ubetydelig.

Obligatorisk sammensætning af ultralyd symptom kompleks № 1:

1) den korrekte form

2) isoechogent væv;

3) hydrofil (K1-B) eller "cystisk" (K1-A) grænse;

4) Tilstedeværelsen af ​​cystiske hulrum, undtagen "perifer"

5) fravær af hyperechoic inklusioner enkeltvolumetrisk med akustisk skygge og uden akustisk skygge (store forkalkninger og fibrøs-sclerotiske områder, der er typiske for langt eksisterende formationer af denne gruppe eller som følge af TAPB);

6) Fravær af vaskulære strukturer; Tilstedeværelsen af ​​fin lineær er tilladt.

Ved tilstedeværelsen af ​​hydrofilt grænse ultralyd symptom nummer 1 er opdelt i to grupper - A ( "nodulær struma") og B ( "simple adenomer"). Uddannelse gruppe A, og i virkeligheden er en "nodulær struma" som sådan udgør langt størstedelen af ​​lokaliteter, der er konstateret under den første modtagelse af patienter. Oftere izoehogennoe lille størrelse enheder (kan være multiple), med varierende grader af cystisk degeneration og manglen på en klar grænse fra det omgivende prostatavæv (grænsen knudepunkter visuelt afgrænsede cystiske kaviteter - "cystisk" grænse). K1 model opdeling i grupper A og B betinget - med en multinodal goiter bestemmes formationerne af begge grupper sædvanligvis. Som nævnt ovenfor er det til tider ikke muligt at præcisere "nodal goiter" og "simple" adenomer, selv med den endelige patohistologiske undersøgelse.

Ca. halvdelen af ​​tilfælde af knuder af modellen K1 i grænser for deres cystiske hulrum der er en enkelt eller flere ekkoer "komet hale". "Comet hale", især flere ekkoer, ofte fejlagtigt fortolkes som "forkalkning" ( "mikroforkalkninger"). Denne visuelle element forbundet med tilstedeværelsen af ​​morfologisk i hulrum kolloide indhold noder. Efter vores opfattelse af "komet hale" kan betragtes som en indikation bekræfter soliditet knudepunkter (kolloide samlinger) da tilstedeværelsen af ​​denne egenskab i cystisk områder malignitet blev observeret i vores undersøgelse.

Punktering biopsi

P ri FNAB knudepunkter K1 model godartede resultater var næsten 90%, hvoraf 69,2% bekræftende godartet og uninformative 20,1%, hvilket ifølge vores undersøgelser, også kan betragtes primært som godartet (ca. 95%).

Som bemærket ovenfor har nodular goiter og makro- / normofollikulære ("simple") adenomer en meget tæt morfologisk struktur. Af denne grund tillader TAPB ikke præcis differentiering af disse formationer indbyrdes, i de fleste tilfælde begrænset til en kombineret godartet cytologisk konklusion "nodular goiter".

På samme tid blev der i de cytologiske diagnoser af disse godartede noder i ca. 10% af tilfældene opnået resultater, der tjente grundlag for kirurgisk behandling : ubestemt - 9,5% og falsk positiv - 1,2%, hvilket stemmer overens med dataene givet af Yu.M. Bozhk i "Atlas of cytological diagnosis of thyroid neoplasms" (10% af fejlagtige resultater i nodular goiter).

I lyset af denne kendsgerning er der fra klinisk synspunkt al mulig grund til at tegne en vigtig konklusion: de knuder, hvis ultralydskarakteristika præcist svarer til modellerne K1-A og K1-B, defineret som "nodular goiter" -gruppen, uanset størrelse, efter vores mening ikke kræve forpligtelse punktering biopsi, da deres godartede karakter bestemmes mere præcist af moderne ekkografi. Som resultaterne af vores studier viser, dette kun Ultralydsmodellen, et nøjagtigt skøn, som gør det muligt i næsten alle tilfælde korrekt gætte god kvalitet skjoldbruskkirtlen noduler.

Fra vores synspunkt, obligatorisk punktering biopsi disse knuder skal udføres i to tilfælde: 1) når retningen af ​​patienten til operation i tilfælde af symptomer kompression omgivende hals strukturer og 2) til cytologisk bekræftelse node renhed ved planlægning dets efterfølgende sclerotherapy ethanol, som er et formelt krav til denne procedure.

Siden i de fleste patienter denne gruppe af noder kræver ikke kirurgisk behandling, på samme tid forekommer ret ofte - op til 30% hos personer over 40 år, mens de gør overvældende Størstedelen i strukturen af ​​fokal skjoldbruskkirtelpatiologi (ca. 90%), korrekt bedømmelse af deres natur ved hjælp af ekkografi tillader ikke kun væsentligt reducere byrden på punkteringsbiopsirummet, men også det vigtigere, undgå kirurgisk indgreb i temmelig dele af patienter med enkelte steder og en multinodal goiter.

Årsager til kirurgi i godartede knuder, som vist nedenfor, er blevet primært forbundet med fejlagtige og usikre resultater FNAB, symptomer på kompression af omgivende organer i nakken, og manglen på en streng udvælgelse af patienter til kirurgisk behandling, blev det observeret, desværre, for flere år siden.

Videomateriale

Nodular goiter (K1-A)

"Simple" adenom (K1-B)

Udvikling af colloid goiter

loading...

Colloid goiter af skjoldbruskkirtlen, hvad er det? Dette er en stigning i skjoldbruskkirtlen eller en del af det på grund af akkumulering af et kolloid (et stof, der indeholder aminosyrer, jod, thyroglobulin) i follikler. Follikelen ligner en lille sac i form, og dens diameter er op til 1 mm. Det er inde i det, at hormoner T4 og T3 produceres.

Klassificering af sygdommen

loading...

Læger opdeler sygdommen i 6 former, som varierer i form, struktur og størrelse.

DIFFUSION-NODE ELLER CELLULAR OBD. Hvis en person udvikler denne formular, øger hans skjoldbruskkirtlen 2-3 gange. I dette tilfælde observeres væv degeneration, knudepunkter vises (nogle gange når deres antal flere tunge - multinodale colloid goiter).

ZOB COLLOID-CLEAN. Det forekommer på grund af hormonel mangel og hypothyroidisme. Han producerer selvstændigt hormoner i kirtlen (skjoldbruskkirtlen) og på bekostning af dette reducerer dens præstation. I nogle tilfælde dør væv.

TUMORBEHANDLING AF MALIGNANTTYPE. Det forekommer hos 6% af de mennesker, der er blevet syge. Læger beskriver det som en irreversibel proces, hvor skoldbruskkræft udvikler sig. Det kan udvikle sig fra cellekolloid goiter gennem celletransformation.

FALSE OBTAINING ELLER PSEUDOZEL. Vises med visse sygdomme i kirtlen (skjoldbruskkirtlen) som Ait. Det ligner en nodular colloid goiter, men udgør ikke en sundhedsfare.

FOLLICULAR-COLLOID AXOB. Denne godartede dannelse er lignende klinisk med nodal euthyroid goiter. Sommetider bliver tumoren malign.

COLLOIDAL PROLIFERATION OBTA. Det opstår på grund af væksten af ​​celler i follikulært væv og stigningen i follikler. Den mest almindelige form for sygdommen. Ofte læger læger det makrofælisk goiter.

ZOB DIVIDER AF STØRRELSEN FOR 5 SÆRLIGE:

  • jern stiger ikke i størrelse og bliver ikke palperet når palpated - 0;
  • visuelt er ikke tildelt, og ved en palpation bliver nodler - 1 følt;
  • under indtagelse bliver kirtlen synlig - 2;
  • halsens diameter øges - 3;
  • nakke er deformeret - 4;
  • forstørret jern gør vejrtrækningen vanskelig og slukker - 5.

Diffus goiter opstår, når thyreoideceptorer stimuleres med antistoffer (specifikke). De efterligner hormonet TSH produceret i hypofysen. Når diffus goiter forekommer, noteres ikke kun metaboliske, men også neurologiske symptomer.

Symptomer på colloid goiter

loading...

I den indledende fase forårsager colloid goiter ikke ubehag og er asymptomatisk. Folk begynder kun at konsultere en læge efter at have øget kirtlens størrelse.

Du kan identificere sygdommen med følgende symptomer:

  • følelse af kompression på nakken;
  • sværhedsvanskeligheder
  • Sår hals i området for dets placering
  • en hæs stemme
  • Svimmelhed og støj i ørerne forekommer med diffus goiter;
  • smertefulde fornemmelser i nodernes område
  • Inflammatoriske processer og blødninger med hurtig stigning;
  • følelse af en koma i halsen
  • forstørret jern er probed.

Nogle gange kan symptomer på hypothyroidisme forekomme (hævelse, vægtforøgelse, nedsat svedsekretion). Det er også muligt udseendet af diarré og øget appetit.

grunde

loading...

Læger skelner adskillige årsager, der fører til udseende og udvikling af colloid goiter:

  • mangel på jod i kroppen
  • alder er mere end 37-40 år;
  • økologisk situation og stråling
  • arvelighed;
  • giftige stoffer (tobaksrøg, arbejde i skadelig produktion);
  • stress og nervøs udmattelse
  • sygdomme af smitsom, viral og bakteriel karakter
  • hypotermi.

Pathanatomy lovede at studere ætiologi, patogenese, morfologi og andre stadier af sygdommen. På baggrund af resultaterne kunne lægerne konstatere årsagerne til sygdommen.

diagnostik

loading...

Diagnose af sygdommen udføres af en endokrinolog, han palperer det berørte område og leder patienten til ultralyd.

Ved en ultralydsundersøgelse vil en specialist se:

  • antal formationer (cystisk);
  • tilstedeværelse eller fravær af cyster med et kolloid
  • Hvor meget er forøget jern og om der er knuder;
  • en form for uddannelse (malign, godartet).

Hvis det forstørrede jern har nået 1 cm, vil lægen ordinere yderligere undersøgelser og test.

Disse omfatter:

  • punktering biopsi (tyndnål);
  • biokemisk blodprøve;
  • bestemmelse af hormonstatus
  • Røntgen til detektion af cystiske læsioner;
  • MR eller CT;
  • cytogram af colloid goiter;
  • scintigrafi.

Resultaterne vil hjælpe endokrinologen til fuldt ud at se sygdommen og præcist bestemme dens form.

Behandling af goiter

loading...

Behandling af colloid goiter udføres på fire måder.

Medicin. Det bruges, når det ikke bryder kirtlen, slår ikke ned produktionen af ​​hormoner, og hvis degenerationen af ​​vævene ikke er omfattende. Lægen ordinerer behandling og overvågning af goiter hver 2-3 måneder. Hvis han begyndte at øge, er han ordineret terapi med jod (radioaktive) og terioide hormoner, især i diffus euthyroid goiter. Behandling med hormonelle lægemidler anvendes til hypothyroidisme, hvis colloid goiter overstiger størrelsen på 1,5 cm, og når niveauet af TSH er reduceret. Når den hormonelle baggrund sænkes, kan endokrinologen ordinere lægemidler med jodindhold. Disse omfatter: Yodtiroks, Thyreocombe + og Thyreot, samt mikropreparationer №117. De har kun en bivirkning, og det manifesterer sig i afhængighed af syntetiske hormoner. Det udtrykkes ved at stoppe eller blokere sekretionen af ​​kirtlen. Når det er nødvendigt at reducere produktionen af ​​hormoner, skal du anvende Tirozol, Propitsil og Merkazolin.

Kirurgi. Det bruges til at eliminere kosmetiske defekter, og når goiter forstyrrer alvorlig funktionen af ​​visse kroppsfunktioner. Først og fremmest anvendes denne metode, når åndedræts- og synkefunktionerne er vanskelige.

LASERBEHANDLING. Behandling med denne metode anvendes kun, hvis goiter i diameter har nået 4 cm. På 11-12 minutters udsættelse for lys kan alle dens kolloide celler dræbes på goiter. Den eneste ulempe ved denne metode er ar, som forbliver på huden.

BEHANDLING AF HOMEOPATHY. Denne metode er ikke særlig aktiv og har mange modstandere. Men mange mener, at stoffer, der består af jod og plantekomponenter, har en gunstig indvirkning på sygdommen og fremmer en hurtig genopretning. Ofte bruges sådanne midler til at forebygge sygdom.
Også til behandling af kolloid anvendes goiter makropræparater og mikroporfyriner. Til behandling af nodular colloid goiter, diffusivt toksisk og kolloid prolifererende goiter anvendes kun mikropræparater.

Ved korrekt og rettidig behandling er udfaldet af sygdommen gunstigt.

Folkelige retsmidler

loading...

Når sygdommen er i indledende fase, og vævene ikke degenererer, kan den behandles med folkemidler, men kun under tilsyn af en læge. Mange urter, frugter og rødder har medicinske egenskaber. Hvis der fra dem til korrekt forberede en afkog eller tinktur, så vil en effektiv medicin blive opnået.

  • Afkogning af unge kirsebærgrene. Indsamle grene er nødvendige, før nyrerne åbnes, når de er i svulmetilstand. Til madlavning skal du tage 100 gram afgrene og hugge dem. Tilsæt 500-600 ml vand og sæt en langsom brand på. Bring alt til kog og lad dem simre i 35-40 minutter. Så belastning.
  • Tinktur af citron og hvidløg. Tag 9-10 medium citroner og presse deres saft ud. Kød blandes med hvidløgsklyven fra 10 hoveder og slibes til glat. I den resulterende blanding tilsættes honning 180 gram og presset citronsaft. Insistere i 10 dage.
  • Tinktur fra valnødder. Grønne (umodne) nødder 50 stykker skal knuses, tilsættes 120 gram honning og 100 gram alkohol. Tilsæt den resulterende blanding i 1 måned.

Inden du bruger folkemedicin, skal du konsultere en læge. De kan provokere allergiske reaktioner, som igen vil forsinke udfaldet af sygdommen.

forebyggelse

loading...

For at forebygge sygdom kan du ikke kun bruge folkemæssige retsmidler, men også overholde enkle regler:

  • Brug produkter med jodindhold
  • balance ernæring;
  • Brug produkter med vitaminer B og E;
  • mere at gå i det fri;
  • at gå ind for sport;
  • et par gange om året for at komme ud på havet.

Sådanne enkle tips hjælper dig med at undgå udseendet af sygdommen ikke værre end modtagelse af folkemedicin og medicin.

Udseendet af goiter giver en masse ubehag og smertefulde fornemmelser. For at nå en læge i tide skal du kende årsagerne til sygdommen og dens symptomer. I øjeblikket til behandling af denne sygdom i enhver form ved hjælp af makropræparater, mikroskopiske lægemidler, medicinske og kirurgiske behandlingsmetoder samt folkemæssige retsmidler.

ENTRY er i rubrikken - skjoldbruskkirtlen, goiter.

Prognose for en patient med en follikulær tumor i skjoldbruskkirtlen

loading...

Skjoldbruskkirtlen er lille i størrelse, men vigtig for menneskets sundhed. Og når lægen opdager nogen ny vækst i skjoldbruskkirtelstrukturen, begynder panik. Men hvis du har en diagnose af en follikulær thyreoideum tumor, inspirerer overlevelsesprognosen håb og optimisme.

Svag anatomi af skjoldbruskkirtlen

loading...

Orgelet består af 2 lobes - højre, venstre og isthmus. Organets størrelse og vægt afhænger af køn, alder hos patienten.

Skjoldbruskkirtlen består af flere typer celler:

Follikler i skjoldbruskkirtlen består af thyrocytter-epitelceller og kolloide celler, der producerer hormoner.

  1. Et netværk af små fartøjer-kapillærer omkring folliklen.
  2. Bindevæv - stroma.
  3. Områder af interfollikulært epitel, som angiveligt er involveret i reproduktion af thyrocytter.
  4. Enkelt C-celler, der producerer hormon calcitonin.

Normalt er cellerne i follikulære epitelet runde i form og små i størrelse fra 7,5 til 9 μm. Indvendig - skummende cytoplasma og øer af kolloidt væv.

Årsager til follikulær tumorudvikling

loading...

Den nye follikulære type kan være godartet - adenom eller malignt - carcinom. At skelne dem uden yderligere undersøgelse er umuligt.

Der er følgende årsager til tumorudvikling i skjoldbruskkirtlen:

  • mangel på jod i kroppen. Oftere forekommer tumorer i follikulærtype hos mennesker, der lever i områder, der oplever mangel på denne mikroelement;
  • reduktion af generel immunitet
  • eksponering for ioniserende stråling
  • arvelighed;
  • stress og tilstedeværelsen af ​​dårlige vaner
  • multinodulær, makro- og mikrofollikulær goiter - en forøgelse i organet på grund af akkumulering af kolloid eller hyperplasi af organernes celler
  • inflammatorisk proces i skjoldbruskkirtlen - follikulær thyroiditis.

De vigtigste patienter med follikulære neoplasmer er kvinder i alderen 40 til 60 år. Hos mænd er sådanne tumorer sjældne.

Symptomatisk af follikulær tumor

loading...

Denne patologi viser sig ikke i lang tid.

Når neoplasma udvikles, observeres symptomer svarende til papillær kræft:

  • stemmeændring
  • fornemmelse af fremmedlegeme i halsen
  • smertsyndrom;
  • ofte ledsaget af symptomer på thyrotoksikose - irritabilitet, vægttab, træthed, dårlig varmetolerance
  • arytmi;
  • tilstedeværelse af metastaser.

Denne type kræft spreder metastaser med blodgennemstrømning. De findes i lungevæv, ribben, ryg og supplerer billedet med en hoste med blod, vejrtrækningsproblemer, generel svaghed. I lungerne findes infiltrater.

Diagnostiske foranstaltninger

loading...

Patientens undersøgelse udføres i overensstemmelse med WHO's anbefalinger og består af flere faser:

  1. Samtale med endokrinologen, visuel og manuel undersøgelse af skjoldbruskkirtlen.
  2. Analyse for hormoner TTG, T3, T4. Hos patienter med follikelkræft er thyrotoksikose mere almindelig end med papillært karcinom.
  3. Ultralyd undersøgelse af kroppen.

Modificerede follikler af skjoldbruskkirtlen på ultralyd ser ud som en ny dannelse af afrundet form, øget echogenicitet. I periferien vises en intermitterende hypoechoisk rand. Den muterede follikel i skjoldbruskkirtlen har en homogen struktur og med et stort antal blodkar langs membranen. I det fremskredne stadium spirer tumoren ind i de nærliggende organer - luftrøret, strubehovedet.

Nøjagtigt diagnosticeret på ultralyd follikulær cancer er vanskelig, fordi billedet ligner godartet follikulært adenom krop og ligner folliklen ændringer i skjoldbruskkirtlen af ​​typen af ​​euthyroid struma, eller forstørrede vævsceller - makrofollikuly.

  1. Fin nålbiopsi til bestemmelse af tumorens natur. Med en godartet knudepunkt i prøverne vil der være et follikulært epitel blandet med et kolloid. I 10% af tilfældene vil resultaterne af undersøgelsen betragtes som mistænkelige. Afslutningsvis vil lægen notere "follikulær neoplasi" - en precancerøs tilstand.
  2. Hvis en patient mistænkes for at have en follikulær cancer, er MR eller CT desuden foreskrevet for at udelukke eller bekræfte forekomsten af ​​fjerne metastaser. Derudover vises en scan med jod eller technetium, da der på røntgenbilleder kun er visualiseret i avancerede stadier af cancer.

Terapeutisk taktik

loading...

Behandling af en follikulær tumor afhænger af graden af ​​malignitet og sygdomsstadiet.

Stadier af follikulær kræft:

  • 1 og 2 - neoplasma er differentieret, der er ingen metastaser enten i det nærmeste væv eller i fjerne organer;
  • 3 - tumoren er gået ud over skjoldbruskkirtlen;
  • 4 - metastaser i de nærmeste lymfeknuder og fjerne organer.

Med adenomer mindre end 1 cm i diameter udføres kirurgi ikke, og patienten er under dynamisk observation. Hvis en godartet tumor er stor nok, klemmer tilstødende organer, bliver blodcirkulationen overtrådt, så udføres delvis fjernelse af skjoldbruskkirtlen. Sunde væv er tilbage.

Hvis biopsiprøven viste neoplasi, udføres en delvis resektion af organet med en kontrol af cytologen under operationen. Når man bekræfter diagnosen efter ekspresanalyse, anbefales det at fjerne fuldstændig fjernelse af organerne.

Hvis der på intervenientens tidspunkt bliver stillet spørgsmålstegn ved diagnosen, fjernes kun den berørte skjoldbruskkirtlen. Neoplasma er sendt til histologi. Ved bekræftelse af diagnosen "follikelkræft" anbefales patienten at fjerne orgelrester og forløbet af radioiodinbehandling.

I nærvær af fjerne metastaser i lungerne eller knoglevævene er deres fjernelse vist.

Efter kirurgisk indgreb er patienterne ordineret hormonbehandling. Dosering vælges individuelt.

Prognose for overlevelse

Patientens levetid efter follikulær kræft afhænger af alder og stadium af sygdommen, forekomsten af ​​fjerne metastaser.

For denne type neoplasme er overlevelsesperioden 5 år:

  • Det første trin er 100%;
  • den anden - 98%;
  • den tredje - 80%;
  • den fjerde - 30%.

I nærvær af metastaser i knoglevæv er overlevelsesraten kun 27%. Den gennemsnitlige levetid for en sådan patient er ikke mere end 4,5 år efter detektering af tumoren.

I follikulær skjoldbruskkirtlen er prognosen værre end den af ​​papillære arter. Men dette er ikke en grund til panik. Få kompetent behandling, test ikke ukonventionelle metoder, og du har gode muligheder for at forstå både børnebørn og børnebørn.

Da du nu læser denne artikel, kan vi konkludere, at denne lidelse stadig ikke giver dig ro.

Du har også været besøgt af tanker om kirurgisk indgreb. Det er klart, fordi skjoldbruskkirtlen er et af de vigtigste organer, som dit velbefindende og sundhed afhænger af. En kortpustetid, konstant træthed, irritabilitet og andre symptomer forstyrrer helt klart at nyde dit liv.

Men du må være enig, det er mere korrekt at behandle årsagen, ikke konsekvensen. Vi anbefaler at læse historien om Irina Savenkova om, hvordan hun formår at helbrede skjoldbruskkirtlen.

Spredning af skjoldbruskkirtlen er hvad

Universal ultralydscanner af høj klasse, Ultra-kompakt design og innovative funktioner.

Epidemiologiske undersøgelser i de seneste år indikerer en jævn stigning i forekomsten af ​​skjoldbruskkirtelsygdomme. Det er fastslået, at i massemålinger af befolkningen afsløres dets knudeformationer i 15-22% af den undersøgte. Der var også en signifikant verdensomspændende vækst af neoplastiske læsioner. Så ifølge WHO er forekomsten af ​​skjoldbruskkræft i løbet af de sidste 10 år blevet fordoblet. I Rusland var denne indikator i 1995 5,1 pr. 100.000 indbygger. I USA registreres mere end 30.000 nye tilfælde af kræft årligt, hvorfor mere end 60.000 thyroidektomi udføres, 1100 patienter dør af denne sygdom.

Ofte observeres patienter i lang tid og derefter opereret på en godartet læsion af kirtlen (goiter, adenom) og kun i operationen diagnosticeres de med kræft. I dette tilfælde er oftest (86,7%) opdaget kræft i knuder, der strækker sig i diameter fra 1,0 til 2,5 cm, selv om de absolutte dimensioner af sidstnævnte ikke er patognomoniske.

I de sidste 10-15 år for instrumentelle diagnostiske metoder fører sted ultralyd, som var den ubestridelige fordel af høj informationsværdi, sikkerhed og byrdefuld. I mellemtiden har arbejdet med indenlandske og udenlandske forfattere vist, at der udelukkende er baseret på traditionelle ultralyd skilte (nedsat væv ekkogenicitet, ujævne og slørede konturer, fraværet af en hypoekkoisk rand, stigning i regionale lymfeknuder), er det umuligt at gennemføre en differentialdiagnose mellem maligne og benigne læsioner karakter.

Fraværet af patognomoniske tegn på kræft er ikke kun forbundet med polymorfismen af ​​de ondartede tumorer i skjoldbruskkirtlen, men også med de forskellige baggrundsstater i udviklingen af ​​kræft, især hos ældre og seniler.

I de senere år i stigende grad anvendes i differentialdiagnosen af ​​skjoldbruskkirtlen knuder er en fremgangsmåde til aspiration finnålsbiopsianordning dog opstå visse vanskeligheder på grund af vanskeligheden ved at opnå informativt materiale, som punktformet, normalt finde en stor blanding af blod, som, fortynding, deformerer celler og derved hæmmer cytologisk forskning. Det skal bemærkes, at den maligne degeneration stedet, herunder polycentrisk og placering af tumor er ikke altid muligt at få en punktformet ladning sand cellulære sammensætning. Ultralyd overvågning af aspirationsbiopsi øger mulighederne for at opnå informativt materiale.

Formålet med dette arbejde var en komparativ vurdering af den informative værdi af nålepunkturopsyning af nøgleformede thyroidformationer under ultralydskontrol efterfulgt af en cytologisk undersøgelse.

Materialer og metoder

Aspirationsnålbiopsi med en tynd nål under ultralydskontrol blev udført hos 162 patienter (mænd - 57, kvinder - 105, gennemsnitsalder 62 år). I processen med dynamisk observation blev følgende parametre vurderet:

jern som helhed (placering, dimensioner, konturer, form, ehostruktura); interne ændringer (arten af ​​ændringerne - diffus eller brændvidde, placering, antal formationer, konturer, dimensioner, ehostruktura); vaskularisering; forholdet mellem skjoldbruskkirtlen og omgivende strukturer tilstand af regionale lymfatiske dræningszoner.

Tyreoidskirtlen er normalt homogent. Dens ekkogenicitet overstiger lidt echogeniciteten af ​​de omgivende muskler, især halsens langsgående muskel (figur 1).

Fig. 1. Det ekkografiske billede af skjoldbruskkirtlen er normalt.

Indikationer for punkteringsbiopsier var ud over de ovennævnte kriterier for malignitet ændringer, der forekom ved knudepunktet under den dynamiske observation (hurtig vækst, strukturændring, udseende af nye knuder).

For at vurdere den funktionelle status af skjoldbruskkirtelhormoner gennemført radioimmunoassay (T3, T4 og TSH) i 142 patienter (88%>), blev betragtet som euthyroid og 20 (12%) - hypothyroid. Thyroscintigrafi hos 154 patienter (95%) blev identificeret som "kold", i 8 (4%) som "hot". Ultrasonografi og kontrol under finnålsaspiration biopsi fin nål båret på en moderne ultralyd maskine ved hjælp 7,5 MHz transducer Konveks uden biopsi dyse.

resultater

Echografisk afslørede knudeformationer med følgende egenskaber:

Gruppe I - 60 patienter (37%) - iso-og hyperekoisk (figur 2); Gruppe II - 41 patienter (25%) - hypoechoic (Figur 3); III-gruppe - 36 patienter (22%) - blandet heterogen struktur (figur 4); Gruppe IV - 25 patienter (16%) - iso-og hypoechoic med mikrokalciner (Figur 5).

Fig. 2. Echografisk billede af hyperekoiske skjoldbruskkirtlen noduler.

- Cytologisk konklusion: et billede af thyroiditis med nodulering

- Cytologisk konklusion: nodulær colloid goiter med proliferation af epitel. Histologisk konklusion: Follikulær adenom i skjoldbruskkirtlen.

Fig. 3. Echografisk billede af hypokoide skjoldbruskkirtlen noduler.

- cytologisk konklusion: follikulær adenom i skjoldbruskkirtlen. Histologisk konklusion: mikrofollikulær adenom med fokal epithelial proliferation og moderat fokal atypi af follikulære epitelceller;

- Cytologisk konklusion: colloid goiter med proliferation og atypi af epithelceller. Histologisk konklusion: papillary-follikulær kræft i skjoldbruskkirtlen;

- Cytologisk konklusion: nodulær colloid goiter med proliferation af epitel. Histologisk konklusion: nodal colloid goiter.

Fig. 4. Echografisk billede af knuder af en blandet heterogen struktur.

- Cytologisk konklusion: nodulær colloid goiter med proliferation af epitel. Histologisk konklusion: nodular colloid goiter;

- Cytologisk konklusion: skjoldbruskkræft. Histologisk konklusion: stærkt differentieret papillærcellecarcinom på baggrund af autoimmun thyroiditis.

Fig. 5. Ekkografisk billede af en hypoechoisk knudepunkt med mikrokalciner. Cytologisk konklusion: nodular colloid goiter med proliferation af epitel. Histologisk konklusion: Mikro- og makrofollikulær goiter med stromal sclerose.

Cytologiske undersøgelse punktformig knudepunkter i gruppe I i 45 tilfælde ført til den konklusion, at der thyreoiditis med rodknolddannelse og kun 15 - afslørede nodulær struma kolloid (i 12 tilfælde uden epitelproliferation og en 3 - spredning).

Cytologisk undersøgelse punktat i gruppe II (hypoekkoisk noder) fundet hos 22 patienter nodulær struma kolloid, fortrinsvis (15 tilfælde) uden epitel proliferation, 18 - thyroiditis med rodknolddannelse og 1 - blev udtrykt mistænkt kræft i skjoldbruskkirtlen.

I gruppe havde III patienter blandet heterogene struktur knudepunkter, den fremherskende cytologiske mønster var billede nodal kolloid struma proliferativ epitel - 26 tilfælde 2 tilfælde diagnosticeret med kræft i skjoldbruskkirtlen, 8 - thyroiditis med rodknolddannelse.

I gruppe IV var der også i 24 tilfælde en colloid goiter (16 med epithelial proliferation, 8 uden proliferation). Mistanke om skjoldbruskkirtlen er udtrykt i 1 tilfælde.

(. Tabel 1) Ved sammenligning karakteristika ultralydskomponenter cytologi Resultaterne viste følgende mønster: jo mere heterogene ehostruktura knudepunkt, at det mere udtalt tendens epitelproliferation. Ved kronisk thyroiditis hyppigst iso- og hyperekkoiske knudepunkter homogen struktur, mens knuder blandet heterogen struktur er mere typiske for kolloid struma med markant proliferation af epithelet. Sammen de to grupper af knudepunkter "blandet heterogen struktur" og "iso- og hypoekkoisk med microcalcifications" tegnede sig for 80% af alle knuder i som ifølge cytologiske undersøgelser viste epitelproliferation.

Tabel 1. Sammenligning af resultaterne af cytologisk undersøgelse og ultralydskarakteristika for skjoldbruskkirtlen.

En høj grad af proliferation, et billede af skjoldbruskkirtlen kræft, var et vidnesbyrd om kirurgisk behandling udført af 30 patienter. Resultaterne af sammenligningen af ​​det cytologiske billede og den histologiske undersøgelse af materialet opnået ved operationen er vist i tabel. 2.

Tabel 2. Sammenligning af resultaterne af cytologiske og histologiske undersøgelser af skjoldbruskkirtler i opererede patienter.

konklusion

Ifølge litteraturen estimeres korrelationen mellem cytologiske og histologiske undersøgelser som 65,5%, dvs. 65,5% af de patienter, der efter cytologi diagnose "kræft i skjoldbruskkirtlen", histologiske data bekræfter denne diagnose. histologisk cancer påvises ved cytologisk indgåelse af "mistanke om cancer" i 32% af patienterne, med "udtalt follikulær epitel proliferation" cancer påvises histologisk i 11,5% og ved cytologisk konklusion "struma" eller "adenom" cancer diagnosticeres i 3,4% af sager.

Imidlertid thyroidcancer, og adenom fra follikelceller kræver det samme volumen kirurgiske hjælpemidler, men hvis falske resultater mellem grupper af patienter med BPH og cancer i skjoldbruskkirtlen betragtes som sande positive, følsomheden og specificiteten af ​​finnålsaspiration biopsi med en fin nål under ultralyd stærkt forøget og nå henholdsvis 81,7 og 92%.

Eftersom den ultrasoniske klare kriterier malignitet proces skjoldbruskkirtel fraværende være obligatorisk bedrift biopsi detekteret under ultralyd knudepunkter cytologi. En sådan diagnostisk tilgang giver en høj grad af sikkerhed ved at identificere en gruppe patienter, der kræver obligatorisk kirurgisk indgreb. Betragtning af, at en negativ cytologi er ikke absolut bevis for fraværet af en malign vækst, bør overvejes indikationer for kirurgi ikke kun sværhedsgraden af ​​proliferative processer i værtsvævet, men også dens progressiv stigning.

Forfatterne udtrykke deres oprigtige taknemmelighed over for de ansatte i Polyclinic N1 MC LE RF Formand: Leder af Institut Endokrinologisk LV Semenova, læge-onkologen. Kutasova og cytologen Doctor N.N. Olshevskaya for hjælp til at gennemføre undersøgelsen.

litteratur

Bashilov V.P., Garanin S.V. Diagnose og behandling af patienter med nodulære formationer af skjoldbruskkirtlen // Klin, herald. - 1994. - N 4. - s. 13-15. Vetshev PS, Kuznetsov NS, Chilingaridi K.Å. Det optimale diagnostiske kompleks i den kirurgiske behandling af nodal euthyroid goiter // Problemer med endokrinologi. - 1998. - N 2. - s. 14-19. Aarchenko IA, Sedova TN Kirurgisk taktik i skjoldbruskkirtlenes knudeformationer // Klin, herald. - 1997. - N 3. - s. 19-21. Malinovsky NN, Reshetnikov EA Klinisk undersøgelse af kirurgiske patienter. - M.: Medicine, 1990. Palinka, SP Spørgsmål om skjoldbruskkirtelens kirurgiske patologi / Forsøg i Leningrad Pediatric Medical Institute. - L.: 1989, s. 111-113. Reshetnikov EA, Garanin SV Diagnose og behandling af skjoldbruskkirtlen // Klin, herald. - 1997. - N 3. - s. 21-23. Shilin DE, Bronshtein ME, Polyakov VG og andre. På kompleksiteten af ​​nodular goiter diagnose. Problemer med endokrinologi. - 1997. - N 1. - s. 32-34. Merrell R. Skjoldbruskkræft, Vale Univ. School of Med., 1996. SonoAce-R7

Universal ultralydscanner af høj klasse, Ultra-kompakt design og innovative funktioner.

Nodular goiter er et klinisk koncept, der forener de forskellige fokalformationer af skjoldbruskkirtlen.

Nodformationer opdages hyppigere i regioner med lav jodtilførsel. I endemiske områder af goiter når deres udbredelse 30-40% i nogle kategorier af befolkningen. De mest udsatte er kvinder efter 40 år. Symptomer på nodular goiter kan være fraværende eller være forbundet med nedsat kirtelfunktion (hypothyroidisme, thyrotoksicose), kompression af omgivende væv.

Typer af nodular goiter

Der er flere klassifikationer af nodular goiter.

Afhængigt af antallet af foci er der:

ensom knudepunkt (enkelt knudepunkt i skjoldbruskkirtlen); multinodulær goiter (to eller flere knogler i skjoldbruskkirtlen) konglomerat nodular goiter (et konglomerat af samlinger svejset sammen).

Afhængigt af thyroidfunktionen isoleres følgende:

nodal toksisk goiter (hyperthyroidisme); nodal non-toxic goiter (euthyroidisme eller hypothyreoidisme).

Grader af nodular goiter:

nodal goiter af 1 grad - goitre er ikke synlig, men det er godt palpated; nodal goiter af 2. grad - goiter er håndgribelig og synlig, når den ses.

Nodale formationer er en manifestation af forskellige sygdomme, som forekommer med forskellige frekvenser.

Struktur af sygdomme:

nodal colloid goiter med forskellige grader af proliferation (90% af tilfældene); follikulær thyroidea adenom (7-8% af tilfældene); skjoldbruskkræft (1-2% af tilfældene); Andre sygdomme (mindre end 1%).

Etiologi og patogenese af nodular goiter

Etiologien af ​​follikulært adenom og skjoldbruskkræft er ikke blevet undersøgt tilstrækkeligt.

Risikofaktorer:

onkologiske sygdomme hos slægtninge; flere endokrine neoplasier i slægtninge; bestråling af hoved og nakke i barndommen.

Årsagen til colloid goiter med varierende grader af proliferation er langsigtet ophold i regioner med utilstrækkeligt iodindhold i mad og vand. Iodider er nødvendige for den normale funktion af skjoldbruskkirtlen.

Som et resultat af mikronæringsstoffer mangler i kosten:

fald i intracythroid koncentrationen af ​​iod; autokrin produktion af vækstfaktorer aktivering af angiogenese.

Disse beskyttende reaktioner i kroppen er rettet mod at forebygge hypothyroidisme under betingelser af jodmangel. Men hvis den manglende sporstoffet opbevares i lang tid, åbenbare og negative konsekvenser af en sådan tilpasning, tireotsitov hyperplasi.

Celler erhverver overdreven proliferativ aktivitet. Deres langsomme vækst og reproduktion fører til dannelsen af ​​første brændviddeændringer i skjoldbruskkirtlen og derefter af knudeformationerne.

Den konstante proliferation af celler øger risikoen for somatiske mutationer. Den hyppigste manifestation af sådan variabilitet er de aktiverende mutationer af den thyroid-stimulerende hormonreceptor.

Som følge heraf erhverver thyreocytter funktionel autonomi. De har evnen til at producere hormoner uden indflydelse af de centrale organer i det endokrine system (hypofyse og hypothalamus). Violeret hovedregulatoren for skjoldbruskkirtlen - princippet om tilbagemelding.

Nodular goiter med tegn på autonomi må ikke permanent krænke euthyroidstatus eller endog provokere med hypothyroidisme. På dette tidspunkt afbalanceres nodens aktivitet med den funktionelle inaktivitet af resten af ​​kirtlen. Denne fase kaldes kompenseret autonomi.

I fremtiden, under påvirkning af uønskede faktorer, kan autonomi gå ind i dekompensationsstadiet. Den kliniske manifestation af dette er thyrotoksicose af forskellig grad af sværhedsgrad. Årsagen til uønskede ændringer bliver oftest indtagelsen af ​​jodholdige lægemidler.

Diagnose af nodal goiter

For at bestemme behandlingens taktik er det nødvendigt ikke kun at identificere knudepunktet i skjoldbruskkirtlen, men også for at bestemme dets morfologi og funktionelle aktivitet.

Metoder til undersøgelse:

præoperativ; intraoperativ; postoperativ.

Grundlæggende metoder præoperativ diagnose af nodulær struma: undersøgelse, palpering, ultralydsundersøgelse, finnålsaspiration biopsi node væv, hormonal status bestemmelse (TSH og thyroidhormoner), radioisotop scanning.

Undersøgelse og palpation hjælper med at identificere symptomerne på nodular goiter under den første behandling af patienten eller klinisk undersøgelse.

Nodformationer op til 1 cm i diameter er faktisk ikke håndgribelige. I sjældne tilfælde kan en sådan knude detekteres uden ultralyd, når den er lokaliseret i isthmusområdet.

Nodformationer af mellemstørrelse (1-3 cm i diameter) er godt palperet. Under undersøgelsen kan du vurdere nodens tæthed, dets ømhed, vedhæftning til omgivende væv. Sådanne knudeformationer ændrer ikke halsens form. I sjældne tilfælde visualiseres nodens kontur, når hovedet hældes tilbage.

Nodes mere end 3 cm i diameter deformere halsen. De er tydeligt synlige i et overfladisk arrangement. Ved palpation findes store knudeformationer, oftest smertefulde på grund af overvældning af skjoldbruskkapslen.

Under patientens undersøgelse modtager lægen også data om tilstedeværelsen af ​​kliniske manifestationer af hypothyroidisme eller thyrotoksicose.

Ultralydsundersøgelse af skjoldbruskkirtlen er indikeret, hvis der er en mistanke om nodal goiter og at kontrollere behandlingen. Ultralyd har en høj følsomhed (94%) til at detektere nodular goiter.

Et typisk ultralydbillede af nodular colloid goiter med forskellige grader af proliferation:

en eller flere knuder i en eller begge lobes; dannelsen af ​​en runde eller oval form med klare konturer; ehogennost nogen (sænket, hævet, gennemsnit); Struktur homogen eller blandet med anehogennoe zoner (områder af blødning og cystisk degeneration i nodulær struma); hyperechoic inklusioner (forkalkning).

Onkologi giver dig mulighed for at mistanke om forekomsten af ​​knuder med en uregelmæssig, ujævn form uden klare konturer.

Under ultralyd er det muligt at bestemme graden af ​​sværhedsgrad og arten af ​​vaskularisering af knuden. Denne indikator giver dig mulighed for indirekte at dømme risikoen for kræft.

I en godartet proces er avasculære formationer, perinodulær blodgennemstrømning og knuder med hypervaskularisering mere almindelige. Den sidste type blodstrøm er karakteristisk for formationer med funktionel autonomi.

For skjoldbruskkirtlen kræft er den mest typiske intranodulær blodgennemstrømning.

Fin nål aspirationsbiopsi er fjernelsen af ​​celler fra en knude uden kirurgisk indgreb. Lægen gør en punktering under overvågning af ultralyd og aspirerer vævsprøverne af alle mistænkelige formationer.

Indikationer for en fin nål aspiration biopsi:

knudeformation mere end 1 cm i diameter; knudevækst mere end 0,5 cm om 6 måneder; udseendet af indirekte tegn på den onkologiske proces.

Fin nålbiopsi bekræfter morfologisk den kliniske diagnose. Undersøgelsens hovedopgave er at identificere eller udelukke den onkologiske proces.

Hormonal status er defineret hos alle patienter med skjoldbruskkirtler. Oftest har patienter euthyroidisme (normale TSH- og skjoldbruskkirtelhormonniveauer).

Hos ældre patienter er subklinisk eller åbenbar thyrotoksicose ofte nok (op til 5%). Årsagen til hyperthyroidisme er nodens autonomi.

I 0,1-3% af alle tilfælde ledsages nodulær killer af skjoldbruskkirtelen af ​​udviklingen af ​​hypothyroidisme. Årsagen til faldet i funktionen er en langvarig jodmangel i kosten. Subklinisk hypothyroidisme manifesteres kun i laboratoriet (øget TSH). Manifest hypothyroidism fører til vægtøgning, ødemer, forstoppelse, depression, bradykardi.

Radioisotop scintigrafi udføres for at studere den funktionelle aktivitet af knudeformationer. Klinisk situation, når denne metode spiller en afgørende rolle - behovet for at identificere eller udelukke den funktionelle autonomi af knuderne.

Under undersøgelsen akkumulerer de autonome formationer det radioaktive element for meget og ser "hot" på scintigrammet.

Hvis stedet ikke skiller sig ud fra resten af ​​vævet under scintigrafi, anses det for at være velegnet og uden funktionel aktivitet.

Kolde knuder akkumulerer ikke et radioaktivt element. Et sådant billede er typisk for onkologiske processer og hypothyroidisme.

Intraoperative og postoperative diagnosticeringsmetoder er kun relevante, hvis kirurgisk behandling er valgt.

Under operationen (intraoperativt) kan ultralyd og akut histologisk undersøgelse af tumorvævet udføres. Normalt anvendes disse metoder til mistænkt adenokardi. De data, der blev opnået under operationen, bestemmer mængden af ​​kirurgisk indgreb.

I den postoperative periode er histologisk undersøgelse af skjoldbruskkirtlen vævet obligatorisk.

Ifølge statistikker falder i 5-10% af tilfældene ikke fine nål aspirationsbiopsi data sammen med postoperativ histologi.

Behandling af nodular goiter

Taktik i forhold til knoglenes knudepunkter:

kirurgisk behandling; observation.

Beslutningen om behovet for radikal behandling foretages i fællesskab af en endokrinolog og en kirurg. Før operationen udføres en medicinsk behandling af hormonale lidelser (thyrotoksikose, hypothyroidisme).

Indikation for operationen:

skjoldbruskkræft i henhold til biopsi; godartet tumor (adenom) ifølge biopsi; funktionelt aktiv knudepunkt; knuden er mere end 4 cm i diameter; kompression af de omgivende væv i nakken; kosmetisk defekt.

I alle andre tilfælde vælges konservativ taktik. Observation består af regelmæssig ultralyd af skjoldbruskkirtlen (1-4 gange om året), der udfører en fin nål aspirationsbiopsi ifølge indikationer, bestemmelse af hormonstatus (1-2 gange om året).

Medikamentterapi bruges kun til at korrigere hypothyroidisme eller thyrotoksicose. Til behandling af hyperfunktion udpeger thyreostatika. Hypothyroidisme kræver hormonbehandling. I øjeblikket anvendes levothyroxin til dette formål. Dosen af ​​lægemidlet vælges under kontrol af TSH. Subklinisk hypothyroidisme er kun medicinsk justeret hos patienter under 35 år, og alle kvinder planlægger graviditet.

forebyggelse

Det er næsten umuligt at forhindre forekomsten af ​​kræft eller en godartet skjoldbruskkirtelsvulst.

Forebyggelse nodal kolloid struma med varierende grader af proliferation - er den konstante brug af salt tilsat jod, skaldyr kost, lægemidler med kaliumiodid i regionerne barndommen endemisk struma.

Voksne efter 40 år foreskrives iodpræparater først efter ultralyd af skjoldbruskkirtlen. Nodformationer er en kontraindikation for udnævnelsen af ​​disse lægemidler.

Du Må Gerne Pro Hormoner