Prolactinoma er en godartet tumor (adenom) af hypofysenes anterior lob. Det er karakteriseret ved hormonaktivitet, det vil sige, det syntetiserer en øget mængde prolactin (luteotrop hormon).

I strukturen af ​​hypofyse-neoplasmer er prolactinoma først placeret. Andelen af ​​disse adenomer tegner sig for over 30% af de diagnosticerede tumorer af denne endokrine kirtel.

Karakteristika og klassificering

Det er vigtigt at: Malignitet med prolactin er meget sjælden. Oftest diagnostiseres disse adenomer hos kvinder i den fødedygtige alder. Hos mænd opdages sådanne tumorer næsten 10 gange mindre ofte.

Neoplasma udvikler sig fra hypofysenes prolaktotrofov-celler, der syntetiserer "mælkehormonet". I de fleste tilfælde overstiger størrelsen af ​​hormonaktiv adenomer i hypofysen ikke 2-3 mm i diameter.

Produktionen af ​​prolactin styres af hypothalamus. Dopamin, der produceres af dets kerner, undertrykker den sekretoriske funktion af lactotrophs.

Bemærk venligst: Prolactin er et polypeptidhormon der er ansvarlig for syntesen af ​​modermælk hos kvinder i postpartumperioden. Derudover har den en regulerende virkning på seksuelle og reproduktive funktioner sammen med luteiniserende og follikelstimulerende hormoner (LH og FSH). Disse biologisk aktive forbindelser er ansvarlige for menstruation, ægløsning og syntese af østrogener. En vis mængde prolactin, LH og FSH syntetiseres normalt i en mands krop. Gonadotrope hormoner påvirker produktionen af ​​testosteron og aktiviteten af ​​spermatozoer.

I klinisk praksis, en klassifikation af prolaktin af størrelse og placering i forhold til Sella turcica ( «sella") - Uddannelse i kileben, hvis centrum er hypofysen fossa. Ifølge hende er disse adenomer opdelt i:

  1. Intrasellyarnye (deres diameter overstiger ikke 1 cm).
  2. Ekstrasellyarnye (diameter ≥ 1 cm).

Mikroprolactinomer er mere typiske for kvinder, og makroprolactinomer er til mænd. Adenomas størrelse påvirker i høj grad sværhedsgraden af ​​kliniske manifestationer. Behandlingstypen afhænger af typen af ​​tumor.

Årsager til udseendet af en tumor

På nuværende tidspunkt er der ingen pålidelige oplysninger om de sande årsager til prolactinomdannelse.

Arvelig disposition er af afgørende betydning; hos nogle patienter med godartede hypofysetumorer er en genetisk lidelse diagnosticeret - multiple endokrine neoplasier af type I. Denne patologi er karakteriseret ved øget sekretorisk aktivitet af en række endokrine kirtler.

Symptomer på prolactinom i hypofysen

På baggrund af tumorudvikling udvikler hyperprolactinæmi, hvilket resulterer i undertrykkelsen af ​​dannelsen af ​​kvindelige kønshormoner, fraværet af ægløsning og følgelig infertilitet.

Typiske kliniske symptomer:

  • galaktoreeI (udskillelse af modermælk, ikke relateret til fødslen af ​​et barn)
  • amenorré (eller uregelmæssigt månedligt)
  • anovulation;
  • gynækomasti (en stigning i mammakirtler hos mænd);
  • erektil dysfunktion, nedsat seksuel lyst og styrke (hos mænd).

Væksten af ​​prolactinom, ledsaget af kompression af hjernestrukturerne, kan ledsages af udseendet af hovedpine, en krænkelse af bevidstheden og synsforstyrrelser.

Macroprolactinoma (store tumorer) forårsager ofte komprimering af synsnerven, der vises dobbeltsyn (dobbeltsyn), indsnævring af synsfeltet og fremkomsten af ​​problemer med genkendelse af objekter i siden. Hvis sådan tumor presser på chiasma oplicum (optisk chiasm), mulig blindhed.

Neurologiske symptomer med store prolactinomer:

  • umotiveret følelse af angst;
  • depression;
  • øget irritabilitet
  • høj følelsesmæssig labilitet (hyppige forandringer i humør).

Compression hypofysen medfører afbrydelse af produktionen af ​​sine andre hormoner - somatotropin, thyrotropin, corticotropin, og luteiniserende follikostimuliruyuschego.

Symptomer typisk for kvinder

Blandt de tidligste tegn på udvikling af prolactinom indbefattes forlængelsen af ​​den månedlige cyklus eller fuldstændig fravær af menstruation. At reducere produktionen af ​​LH og FSH fører til anovulering, hvilket gør opfattelsen umulig.

Intensiteten af ​​galactorrhea er variabel. Mælk kan kun vises, når du trykker på brystvorten eller skiller sig ud spontant.

Det er vigtigt at: tildeling af mælk i hypofysen er ikke relateret til patologien hos brystkirtlerne, men galactorrhea bliver i deres baggrund en yderligere risikofaktor for udviklingen af ​​mastopati.

Hyperprolactemia fremmer udvaskningen af ​​mineralkomponenter fra knoglevæv. Som følge heraf udvikler osteoporose, der ofte fører til patologiske frakturer.

Det er vigtigt at: osteoporose med prolactinom forekommer hos både kvinder og mænd.

Mangel på kvindelige kønshormoner på grund af overskydende prolactin provokerer stofskiftet (væskeretention i kroppen og fedme).

Prolactinom i en række tilfælde ledsages af hypersekretion af mandlige kønshormoner. I dette tilfælde har patienterne symptomer som acne (acne) og hirsutisme (overdreven hårvækst hos hannetypen).

Symptomer typisk for mænd

Hyperprolactemia fører til et fald i produktionen af ​​hoved androgen-testosteron og forstyrrelsen af ​​udviklingen af ​​spermatozoer, hvilket fører til infertilitet. Hos mænd svækker libido eller forsvinder fuldstændigt, og erektilfunktionen forstyrres. I de fleste tilfælde diagnostiseres patienter med gynækomasti.

Udvidelsen af ​​mammakirtlerne kan ledsages af en galactorrhea. I en række patienter falder hårvæksten på ansigtet og atrofi af kønkirtlerne - testikelen - foregår. Andre karakteristiske manifestationer omfatter muskel svaghed.

Prolactinom Diagnose

At mistanke om en godartet hypofysetumor tillader karakteristiske kliniske symptomer.

Den mest informative metode til diagnose af prolactin er målrettet magnetisk resonansscanning med den indledende indførelse af en modforanstaltning. Denne hardware teknik giver dig mulighed for objektivt at vurdere tumorens lokalisering og størrelse.

Til påvisning af makroprolactinoma kan computertomografi bruges til at sikre en klar visualisering af kilekonstruktioner.

Laboratoriediagnostik indebærer en trekantet bestemmelse af prolactinniveauer i plasma. Undersøgelsen udføres på forskellige dage for at undgå mulige fejl relateret til patientens psykomotionelle belastning.

Normale tal (i ng / ml):

Hypofysens prolactinom: årsager, tegn, behandling, prognose

Enhver onkologisk proces alarmer og forfærder en person, men hvis denne proces er i hjernen, så bliver det mere forfærdeligt flere gange.

Prolaktinoma - hypofyseadenom, som findes hos mænd og kvinder, årsager, symptomer, behandlinger, prognose og konsekvenser, prolaktinom og graviditet - det vil fortælle vores artikel.

Hvor forfærdeligt er denne sygdom, hvordan man skal klare det og komme ud af en vinder, hvordan man kan leve videre - disse og andre spørgsmål, du finder svaret i dag.

Prolactinoma er et adenom i hypofysen

De fleste mennesker ved, at det i medicin betyder, at slutningen "-oh" betyder en tumor, der fremkalder dyrefrygt og frygt for at forudsige en smertefuld død. Men få ved, at denne afslutning betyder en godartet tumor, som har en langsom vækst, aldrig måtter og ikke spiser sig i nabokanaler.

Prolactinoma er en godartet tumor i hypofysen placeret i hjernen. Dette betyder imidlertid ikke, at du ikke bør være opmærksom på det og lade det gå.

Glem ikke, at hjernen er i en solid skal - kraniet, som ikke på nogen måde er gummi. Vækst af tumoren, selvom den er langsom, kan føre til kompression af hjernevævet, hvilket kan forårsage problemer. Derfor har du altid tid til at starte screening og behandling.

Kalder det faktum, at prolactinomer meget sjældent vokser til store størrelser. Normalt er disse mikroadenomer af hypofysen, som behandles konsekvent med succes. Lad os se nærmere på, hvilken slags sygdom det er.

Prolactinom kode for ICD-10

Ifølge den internationale klassifikation af sygdomme er hypofysen adenom krypteret som D35.2

Symptomer på prolaktinom hos kvinder og mænd

Prolaktinom opstår ved at dividere den ekstra hyppige laktotrofov - celler i hypofyseforlappen. Disse celler producerer en stor mængde af prolaktin - et hormon har en stor betydning i processen med amning efter levering, men også andre funktioner, som jeg nævnte i artiklen "Hvad er det hormon prolaktin."

Da prolactinoma ofte er meget lille, kan der ikke være tegn fra hjernen. Og så vil alle manifestationer kun blive associeret med et højt indhold af prolactin i blodet. Jeg vil snakke lidt om det lidt senere. Når der opdages makroprolactinom, hvilket er mere almindeligt hos mænd, kan symptomer på volumetrisk proces i hypotalamus-hypofysen forekomme.

Tegn på en tumor i hypofysen

  • Forværring af synet, især perifert syn. Der er en kompression af de optiske nerver med en voksende tumor. Den ekstreme grad af skade er tab af syn.
  • Øget intrakranielt tryk, som kan føre til konstant hovedpine.
  • Fremkomsten af ​​diabetes insipidus, fordi der er en forstyrrelse af kommunikationen mellem hypothalamus og hypofysen.
  • Blødning i svulsten, som er manifesteret af svær hovedpine og synshandicap.
  • Udløb af cerebrospinalvæske (rygmarvsvæske) fra næsen, når væggene i den tyrkiske sadel er ødelagt.
  • Lammelse af rygsmerter, normalt 3, 4, 6 par, der er ansvarlige for øjenbevægelsen.

Tegn på forøgede prolactinniveauer med prolactinom

  1. Overtrædelse af menstruationscyklus og infertilitet.
  2. Isolering af colostrum fra brystvorter eller galactorrhea.
  3. Reduceret hårtab i både kvinder og mænd.
  4. Gynekomasti hos mænd.
  5. Mindsket sædkvalitet.
  6. Udviklingen af ​​osteoporose og overtrædelsen af ​​glukosemetabolismen.
  7. Væksten af ​​uønskede ændringer i hår og hud (forøget fedt og acne).
  8. Vægtøgning.
til indholdet

Diagnose og behandling af prolactinom

Ved identifikation af tegn på forhøjede niveauer af prolactin og prolactinom er det nødvendigt at påbegynde undersøgelsen. Kun den rettidige identifikation af årsagen og den indledte behandling bidrager til en gunstig prognose i fremtiden.

Diagnose af sygdommen

Dernæst opregner jeg de vigtigste undersøgelsesmetoder, der vil være nødvendige for at bestemme årsagen.

  • Blodprøve for prolactin 3 gange på forskellige tidspunkter, uanset hvilken dag MC er. Normalt er niveauet af prolaktin i blodet hos mænd 7 ng / ml (140 mU / l), og hos kvinder - 12 ng / ml (240 mU / l).Men forskellige laboratorier kan have deres egne normer.
  • En blodprøve for makroprolaktin.
  • MR eller CT i hjernen er obligatorisk ved brug af kontrast, da mikroadenomer uden en sådan metode ikke er synlige.
  • Analysen af ​​et blod på TTG, svt4 for undtagelse af hypothyrose.
  • Blodtest for østradiol, testosteron, FSH og LH i 3-5 dage MC for at udelukke PCOS.
  • En blodprøve for testosteron hos mænd for udelukkelse af kronisk prostatitis.
  • Biokemisk blodprøve til påvisning af lever- og nyresygdomme.
  • Undersøgelse af fundus og visuelle felter for tilstedeværelsen af ​​komplikationer.
  • Ultralyd af bækkenorganerne og binyrerne.
  • Diagnose af osteoporose.

For at præcisere diagnosen kan farmakologiske test udføres: med tiroleiberin og cerucal. Indførelsen af ​​disse lægemidler øger normalt niveauet af prolaktin i 5-7 gange. Hvis dette er et adenom i hypofysen, så er stigningen ubetydelig eller slet ikke. På forberedelsen til levering af blod til prolactin, læs linket.

Ikke kun for at sikre sig en krænkelse af hormonstatus. Det er også nødvendigt at visualisere tumoren, det vil sige at se den. Og det kan gøres ved hjælp af moderne MRI- eller CT-enheder. Der skal være en kontrast, fordi meget små adenomer med succes kan savnes.

Behandling af prolactinom

Behandling er ofte konservativ, dvs. medicinering. Men hvis der er et makroadenom, kan kirurgisk behandling være nødvendig, især hvis der allerede er tegn på kompression af hjernen. Men før det er der stadig ordineret medicinbehandling, fordi det i dette tilfælde er muligt at reducere tumørens størrelse, og operationen er mere vellykket. Et makroadenom er en tumor større end 1 cm.

Lægemiddelterapi

Så hvad medicin er ordineret til prolactinom? De valgte lægemidler til i dag er:

  1. bromocriptin
  2. Dostinex
  3. Norprolac (sjældent)

Doserne er i hvert tilfælde individuelle og vælges i nogen tid. Kriteriet for en normal dosis er normaliseringen af ​​prolactinniveauet. Narkotika tages i lang tid, mindst 2 år. Hvert år udføres en anden MR eller CT scan for at vurdere tumorens dynamik og dimensioner.

Operationel behandling

  • Transsphenoidal (gennem næsen)
  • Transcranial (kranisk obduktion)

Valg af metode afhænger af tumorens størrelse. Selvfølgelig vil den transcraniale metode med store dimensioner vælges. Operations succes afhænger af tumorens størrelse og kirurgens erfaring.

Den radiale metode anvendes i øjeblikket meget sjældent og kun hos kvinder, der ikke planlægger en graviditet. Effekten udvikler sig langsomt efter ca. 1-1,5 år. Altid udvikler hypopituitarisme, dvs. et fald i alle hypofysehormoner. Generelt er prognosen med prolactinom gunstig.

Prolactinoma: effekter og prognose

Ofte stilles spørgsmålet: "Hvad vil der ske, hvis ikke prolaktinom behandlet" Først og fremmest vil være permanent forhøjede niveauer af prolaktin, som forstyrrer sex kirtler, samt en negativ indvirkning på hele kroppen, vi skrev også om dette i mine andre artikler.

For det andet kan tumoren klemme de omgivende ømme væv i hjernen og føre til triste konsekvenser. For eksempel til blindhed. Derfor er prognosen for liv uden behandling ikke trøstende, sygdommen vil udvikle sig.

Hvis man skal begynde behandling eller at operere en stor tumor, er prognosen mere gunstig. En person kan helt slippe af med sygdommen og leve et normalt liv.

Prolactinoma: årsager, typer, tegn, diagnose, behandling

Prolactin er henført til godartet neoplasma i den forreste hypofyse, der forekommer hos middelalderen, og kvinder udsættes for 10 gange mere end mænd. Efter 50 år registreres tumoren lige så ofte i repræsentanter for begge køn. Neoplasi producerer hormonet prolactin er nødvendigt for en korrekt produktion af mælk under amning, men steg koncentrationen forårsager en række endokrine og metaboliske forstyrrelser, infertilitet, forstyrrelser i syn.

Prolactinoma er den mest almindelige form for hypofyse adenom

Hypofysen er en meget aktiv kirtel med intern sekretion, som regulerer andre endokrine organers arbejde og frigiver biologisk aktive stoffer. Ifølge nogle rapporter forekommer en lille hyperplasi af sit væv i omkring en fjerdedel af verdens befolkning, hvilket ikke manifesterer symptomer og normalt forbliver ubemærket. Ca. 40% af klinisk signifikante hyperplasier (adenomer) forekommer i prolaktin.

Prolactin regulerer ikke kun tildelingen af ​​mælk, men også det reproduktive system som helhed, herunder reproduktionskapacitet. Overskudshormon hæmmer syntesen af ​​kvindelige kønshormoner østrogen. Hvis et sådant fænomen der betragtes som normal under amning, når chancerne for at blive gravid er minimal, da den ikke-lakterende kvinde ovariesuppression involverer menstruationsforstyrrelser og infertilitet. Hos mænd forårsager prolactinom et fald i testosteronkoncentrationen, som også kun kan påvirke seksuel aktivitet.

Årsager og varianter af en tumor

Årsagerne til fremkomsten af ​​prolactinom er stadig ikke klare. Hos nogle patienter observeret ugunstig arvelighed i forhold til tumoren, mens andre prolaktinoma udvikler sig som en del af Multipel endokrin neoplasi, den første type, som har en genetisk basis. Sandsynligvis rollen af ​​spontane mutationer i gener, hvor søgningen fortsætter med genetiske forskere.

Afhængigt af hvordan tumoren er placeret i området af den tyrkiske sadel og hvad dens størrelse er, det er almindeligt at skelne mellem to typer af prolactinom:

  • Intrasellært mikroprolactinom.
  • Ekstrasellært makroprolaktinom.

Den første variant overstiger ikke 10 mm, derfor er den nye formation placeret inden for den tyrkiske sadel (intrasellær). Makrodenom er mere end 1 cm i diameter, det passer ikke ind i hypofysen fossa og strækker sig ud over dets grænser (ekstrasellar). Begge sorter er karakteriseret ved en øget syntese af hormonprolactin. Mikroadenomer har normalt en diameter på 2-3 mm og forekommer oftere end store formationer. Makroadenomer mere end 1 cm diagnosticeres ofte hos mænd.

Det antages, at tumorens størrelse ikke er relateret til den tid, hvor den voksede, og dens cellers proliferative potentiale er af afgørende betydning. Med andre ord, jo hurtigere adenomcellerne er opdelt, jo større når den, mens en stor tumor kan danne sig i et meget mindre tidsinterval end mikroadenomet på flere millimeter. Macroid celler hos mænd har en udtalt evne til at opdele, i modsætning til kvindernes.

Manifestationer af hypofysenes prolactinom

Adenomer af hypofysen forårsager en række ændringer i den psyko-følelsesmæssige baggrund, hormonforstyrrelser og symptomer på lokal kompression af hjernestrukturer. Overtrædelse af den psykologiske plan og lokale manifestationer af tumoren er ens i begge køn, samt prolaktinom udskiller hormoner, der påvirker udvekslingen af ​​kønshormoner, vil ændringer i kønsdelene være anderledes hos mænd og kvinder.

Store prolactinomer kan presse de optiske nerver og deres krydsning på grund af sidstnævntes nærhed, og tegnene på sådan makroprolaktin kan være:

  1. Doubling i øjnene;
  2. Reduceret synsstyrke;
  3. Ændring i farveopfattelse;
  4. Begrænsning af visuelle felter;
  5. Komplet blindhed.

Ud over oftalmologiske lidelser, store prolaktinomer give hovedpine og ændre den følelsesmæssige baggrund i form af depression, apati, irritabilitet og hyppige ændringer i humør, følelser, uforklarlig angst. Alvorlige lidelser er mulige op til autisme og forstyrrelse af social tilpasning. En række patienter noterer sig et fald i hukommelse og koncentrationsevne, hvilket uundgåeligt påvirker faglig aktivitet.

Andre symptomer hos kvinder adskiller sig fra dem hos mænd, hvilket skyldes den retningsmæssige virkning af prolaktin på kønkirtlerne. I forbindelse med inhiberingen af ​​syntesen af ​​østrogener under påvirkning af store doser af prolaktin, nedsættes den seksuelle funktion, og tumorens symptomer er:

  • Overtrædelser af menstruationscyklussen;
  • galaktoré;
  • ufrugtbarhed;
  • Osteoporose.

Manglen på kvindelige hormoner af østrogen er farlig på grund af fraværet af ægløsning og en krænkelse af den normale menstruationscyklus. En kvinde klager over uregelmæssig, mager, sjælden menstruation eller deres fuldstændige fravær, manglende evne til at blive gravid.

Infertilitet - hovedårsagen til behandling af kvinder med mikropropaktinomer til lægen. En gynækolog kan være den første blandt specialister til at mistanke om en tumor ved tilstedeværelsen af ​​karakteristiske tegn fra brystkirtlen, hypoplastiske forandringer i uterus og infertilitet. I dette tilfælde vil patienten blive henvist til endokrinologen, og hun vil have et kompleks af undersøgelser.

Stimuleringen af ​​brystkirtlenes epithel ledsages af hyperproduktion af mælk, som frigives ved tryk under tryk eller strømmer frit, når der er meget af det. Denne amning opstår spontant og skyldes ikke tidligere graviditet og fødsel. I nogle tilfælde kombineres galactorrhea med mastopati.

Kvinder, der lider af prolactinom, er mere modtagelige for osteoporose, fordi calcium absorberer calcium fra knoglerne under virkningen af ​​prolaktin. Dette er fyldt med overdreven skrøbelighed af knoglevæv med stor sandsynlighed for brud. På baggrund af reduceret østrogen forekommer væskeretention og vægtforøgelse.

Hos mænd giver overskuddet af prolactin et fald i syntesen af ​​testosteron, og tumorens symptomer er:

  1. Svækkelse af libido;
  2. Formindsket styrke
  3. Forstyrrelse af sædmotilitet;
  4. Barnløshed.

Mammekirtler med prolactinom hos mænd øges og, som kvinder, er i stand til at udskille mælk. Hertil kommer, atrofi af testikler, osteoporose, antallet af ansigtshår falder.

En manifestation af prolaktinomer kan blive hæmoragisk infarkt af hypofyse, ledsaget af en pludselig smerter i hovedet, kvalme, opkastning, mulig svækkelse af bevidsthed og meningeale tegn.

Endokrine metaboliske lidelser er forbundet med kompression af andre afdelinger i hypofysen med stigende neoplasi og manifesteres af vægtøgning hos både kvinder og mænd. Karakteristiske fluktuationer i niveauet af glucose på grund af insulinresistens, en afvigelse i parametrene for lipidmetabolisme.

Hvis du har mistanke om et prolaktin, skal du huske, at stigende koncentration af laktotrop hormon kan være fysiologisk. For eksempel, prolactin øger på måltid rigt på protein, reducerer glucoseniveauer (hypoglykæmi) under søvn og stærke følelsesmæssige oplevelser under kirurgi og intensiv fysisk aktivitet. Hos kvinder er stigningen i den fysiologiske hormon sker i løbet af anden fase af menstruationscyklus, graviditet opstår under fødsel og amning baby.

Ud over disse faktorer påvirkes koncentrationen af ​​prolactin af indtagelsen af ​​visse grupper af stoffer:

  • Neuroleptika og antidepressiva anvendt i psykiatrien;
  • Antiemetiske lægemidler;
  • Narkotika anvendt til behandling af sår og gastritis (ranitidin, famotidin);
  • Hormonale svangerskabsforebyggende midler med en høj dosis af østrogenkomponenten.

De beskrevne omstændigheder bør tages i betragtning, inden du tager en blodprøve for prolactin, således at tumoren ikke blev diagnosticeret fejlagtigt.

Video: Årsagerne til hyperprolactinæmi - prolactinom og andre

Sådan opdages og behandles Prolactinum?

Konsekvenserne af tumoren kan være alvorlige metaboliske forstyrrelser, hypofysehypofyser, infertilitet, så ethvert tilfælde, der er mistænkt for tumoren, kræver en forlængelse af den diagnostiske søgning. For at bekræfte eller udelukke en hypofyser er patienten ordineret:

  1. Computer eller MR-tomografi for at bestemme størrelsen af ​​tumorens placering, dens virkning på omgivende væv, med større adenomer bedre undersøgt af CT;
  2. Bestemmelse af niveauet af prolactin i blodet, mindst tre gange
  3. En test med tiroleiberin, når der som reaktion på administrationen af ​​dette lægemiddel heller ikke ændrer hormonets niveau, eller øges, men ikke mere end 2 gange.

Den sidste undersøgelse hidtil er praktisk taget ikke anvendt på grund af den lave pålidelighed af resultaterne. Bestemmelse af koncentrationen af ​​prolactin i blodet udføres mindst tre gange, mens dens hastighed kan overskrides på grund af nyresvigt, hypothyroidisme, hypotalamisk skade.

Patienter med synshandicap er obligatorisk konsultation øjenlæge, kvinder sendt til fødselslæge-gynækolog, mistænkt osteoporose er en lejlighed til at densitometri - definition af knogletæthed af stoffet.

Prolactin hypofyse, ligesom mange godartede tumorer, forsøger at behandle konservativt, og kun hvis denne tilgang er ineffektive læger ty til mere radikale metoder - bestråling, kirurgisk fjernelse.

Konservativ terapi

Medicinsk behandling er først og fremmest rettet mod normalisering af den hormonelle baggrund ved at reducere frigivelsen af ​​prolaktin med en forhøjet anterior hypofyse. Normalt kommer effekten i løbet af få uger fra starten af ​​behandlingen, og hormonets koncentration kommer tilbage til normal. Sammen med genoprettelsen af ​​metabolisme falder prolactinom-volumener, som det fremgår af dynamiske CT-undersøgelser.

Parallelt med normaliseringen af ​​hormonniveauer er kvinderne ved at genvinde en månedscyklus, og mænd øger mængden af ​​testosteron, hvilket i høj grad forbedrer seksuel aktivitet og intimt liv generelt. Kvinder i denne periode kan blive gravid uden at se på den lange periode med infertilitet forårsaget af tumoren. Denne kendsgerning skal tages i betragtning, således at graviditet ikke er en uønsket overraskelse.

Med mikroadenomer der producerer prolaktin er det primære mål for behandling genoprettelsen af ​​den hormonelle baggrund, da sådanne tumorer normalt ikke forstyrrer funktionen af ​​visuelle og andre kraniale nerver. I tilfælde af makroprolactin er hovedmålet at reducere størrelsen af ​​neoplasma, og først da - behandlingen af ​​hypogonadisme og infertilitet.

Behandlingsregimen, præparater, deres doser bestemmes af en læge-endokrinolog individuelt, selvmedicinering er uacceptabel, selv om du på internettet kan finde navnene på midlerne og måder at bruge dem på. Den hormonelle baggrund er en meget finjusteret mekanisme, og kun en specialist bør genoprette den.

Doseringen af ​​lægemidler udvælges baseret på niveauet af prolaktin, som overvåges en gang om måneden, da hormonet falder, og når de normale værdier nås, skal analysen udføres hver tredje 3-6 måneder. Den optimale dosis er en, hvor niveauet af hormoner normaliseres, tumoren falder og den seksuelle funktion genoprettes.

Til medicinsk behandling af prolactin, bromocriptin, cabergolin, dopinex, levodopa, peritol og andre lægemidler, som kan stimulere dopaminreceptorer. Bromocriptin, cabergolin og dostinex er de mest populære. Når bromocriptin hormonniveau modtager til normale i mere end 80% af patienterne inden for 3-4 uger, cabergolin tæt på det i struktur, men har en selektiv virkning, der forårsager hyppigheden af ​​bivirkninger er meget lavere. Dostineks har færre bivirkninger og langvarig virkning, så det er nok at tage 1-2 gange om ugen.

Under behandlingen falder tumorens størrelse, så mange patienter oplever øjeblikkeligt en forbedring af synet. Med store prolactinomer udføres lægemiddelterapi under konstant tomografisk kontrol.

Et alvorligt problem med lægemiddelterapi med prolactin betragtes som udviklingen af ​​tumorbestandighed over for lægemidler. I et sådant tilfælde er det muligt at øge dosen af ​​lægemidlet til et maksimum, ændre lægemidlet eller kirurgisk eller strålingsbehandling. Det skal bemærkes, at langtidsbehandling med store doser af dopaminreceptoragonister er fyldt med skade på hjerteventilerne, så patienterne bliver vist ultralyd.

I mangel af effekten af ​​konservativ behandling udføres den fortsatte vækst af tumoren og progressive visuelle forstyrrelser, som imidlertid observeres hos et lille antal patienter, strålingsbehandling eller tumorfjernelse ved kirurgi. Stråleterapi kan være en valgmulighed, hvis operationen af ​​forskellige årsager er kontraindiceret, eller patienten selv er kategorisk mod sådan behandling.

Operationel behandling

Kirurgisk fjernelse af tumoren er lavet af transsphenoid adgang, det vil sige gennem små snit i paranasale bihuler. Anvendelsen af ​​endoskopisk teknik muliggør minimering af driftsskade og tilhørende risici. Autopsy af kraniumhulrummet (craniotomi) bruges usædvanligt sjældent, når der ikke er nogen anden måde at punkere en tumor på.

endoskopisk indgreb med hypofysens prolactinom

Indikationer for kirurgisk behandling er:

  • Alvorlige synsforstyrrelser, blødning i tumoren
  • Ineffektivitet af lægemiddelbehandling, stofintolerance;
  • Vækst af prolactinom hos en gravid kvinde.

Strålebehandling og radiokirurgi

Bestråling betragtes som en ekstra metode, som behandles, når andre mennesker er ineffektive. Det giver ingen hurtig virkning, det kan tage flere år at reducere tumoren, så det kan ikke vises til kvinder, der ønsker at realisere deres fødedygtige funktion i den nærmeste fremtid. Desuden med denne behandling er der risiko for beskadigelse af andre hypofysehormon producerende områder, og det er farligt udvikling af hypofyse insufficiens, og derefter patienten skal træffes med henblik på substitution, flere sorter af syntetisk hormon (L-thyroxin, glucocorticoider, østrogen eller testosteron).

Ved udskiftning af traditionel strålebehandling kommer en ny, meget effektiv og sikrere metode - radiokirurgi. Indflydelse af en intens stråle stråle strengt i tumorvævet gør det muligt at undgå strålingsskader på andre hjernestrukturer. Radiokirurgi er angivet til prolactinomstørrelser på 4-22 mm, mens afstanden til de optiske nerver ikke skal være mindre end 2 mm. Da strålebehandlingen reducerer svulsten gradvist, har patienter i denne periode brug for udnævnelse af lægemiddelbehandling.

Prolactinomas prognose afhænger af tumorens størrelse og dens følsomhed over for behandlingen. I mikroadenomer når sandsynligheden for tilbagefald efter fjernelse af tumoren 50%, med makro-prolactinomer - 70-90%. Lægemiddelbehandling giver en mere varig virkning, men det bør gøres kontinuerligt og under konstant kontrol af tumorstørrelsen. CT og øjenlægehøring er vist en gang om året, og niveauet af prolactin bestemmes hver 6. måned.

Hypofyseprolaktom

Prolactinoma er en godartet tumor i hypofysen. Prolactinoma kaldes også adenom. Dette er den hyppigste hypofysetumor og forekommer hos 30% af befolkningen. Ca. 40% af prolactin udskiller prolaktin, men i meget små mængder, som ikke forårsager symptomer, og folk ikke engang mistanke om en tumor.

Hypofysen er en appendage af hjernen, hvis funktion er produktionen af ​​forskellige hormoner. Disse hormoner er ansvarlige for reproduktive processer, vækstprocesser og metabolisme. Et af disse hormoner er prolactin. Når dette hormon begynder at blive produceret i overskud, begynder nogle processer at blive brudt i kroppen.

Forudsætninger for prolactinom

Det præcise svar på spørgsmålet: "Hvad er årsagen til adenom?" - til dato, nej. Nogle gange er udseendet af prolactinoma forbundet med forskellige genetiske lidelser. En af disse lidelser er multiple endokrine neoplasier. Denne sygdom øger niveauet af hormonprolactin, såvel som andre hormoner, der producerer hypofysen.

Prolactin er et hormon, der er i stand til at danne former med forskellige molekylmasser og samtidig biologisk aktivitet. Han er ansvarlig for laktation hos kvinder, men udskilles i kroppen som kvinder, der ikke lakterer, og hos mænd, kun i mindre mængder.

Prolactinoma betragtes kun som en tumor, fordi hypofysenes størrelse stiger i løbet af denne sygdom. Det er værd at bemærke, at prolaktinomer stiger langsomt eller ikke øges overhovedet.

Der er to typer af prolactinom:

  1. Hvis tumoren er mindre end 1 cm i størrelse, stikker den ikke ud over det såkaldte. Tyrkisk sadel, så kaldes det intrasellært mikropropaktinom.
  2. Extrasellar makroprolactinoma er en tumor, hvis dimensioner overstiger 1 cm, mens den strækker sig ud over grænsen af ​​den tyrkiske sadel.

Ifølge statistikker er kvinder mere tilbøjelige til at have mikropropaktinom, mens hos mænd er makropropolaktinom mere almindeligt. Det er en opfattelse, at disse resultater skyldes, at kvinder vender sig til specialister meget tidligere end mænd, så behandlingen starter hurtigere.

Manifestationer af sygdommen

Prolactinoma er en godartet tumor i hypofysen

I nogle tilfælde, i løbet af sygdommen, er der ingen symptomer eller synlige ændringer. Men hvis niveauet af prolactin i blodet er højt nok, er der nogle symptomer, og i nærværelse af en stor tumor ses der tryk fra hendes side til tilstødende væv.

Det er vigtigt at bemærke, at symptomerne hos sygdommen hos mænd og kvinder er forskellige, da stigningen i prolaktin reducerer niveauet af testosteron og østrogenhormoner hos henholdsvis mænd og kvinder.

Symptomer på sygdommen hos kvinder:

  1. Overtrædelse af rytmen i menstruationscyklussen. Der kan være en fuldstændig fravær af menstruation.
  2. Manglende ægløsning, som kan føre til infertilitet. Det er dog godt behandles.
  3. Brystkirtlerne begynder at udskille mælk.
  4. Hovedpine og migræne.
  5. Reduktion af udskilt sekretion i vagina, hvilket resulterer i tørhed.
  6. Mangler forekommer i det endokrine system.
  7. Vægtøgning uden tilsyneladende grund.

Symptomer på sygdommen hos mænd:

  1. Hårvækst på ansigt og på kroppen stopper. Derefter forsvinder håret fuldstændigt.
  2. Reducerer seksuel lyst, der er erektil dysfunktion.
  3. Der er en stigning i brystkirtler. Nogle gange udvikler mænd mælk fra brystkirtlerne.
  4. Mindsket muskel tone.

Der er også symptomer, der ikke er afhængige af sex. Dette er et fald i knoglemineraltæthed og nedsat funktionalitet i hypofysen.

Symptomer på komplikationer af prolactinom:

  1. Med lang fravær af den nødvendige behandling kan tumoren stige til en sådan størrelse, at den begynder at lægge pres på den optiske nerve. Som følge heraf kan visionen blive væsentligt svækket.
  2. Osteoporose. Da værdien af ​​prolaktin øges, falder niveauet af østrogen og testosteron signifikant, hvilket fører til et fald i knoglemasse.
  3. Hypofyseinsufficiens. En forøgelse af prolactin i blodet forårsager også en ubalance af udskilles hormoner.
  4. Vanskeligheder under barnets leje. Under graviditeten har alle kvinder en stigning i hypofysen og prolactinniveauet. Men i tilfælde af at en kvinde bliver gravid med et allerede forøget prolaktin, kan hun under graviditeten lide alvorlig hovedpine, og der kan også være et fald i synet. I dette tilfælde bør graviditet være under konstant tilsyn af en specialist.

Prolactinom Diagnose

At diagnosticere denne sygdom ved hjælp af et sæt diagnostiske foranstaltninger:

En særlig værdi af MR er, når små tumorer er påvist

  1. Blodprøve Som et resultat af en blodprøve kan du bestemme niveauet af prolactin i blodet såvel som andre hormoner. Kvinder skal desuden lave en graviditetstest.
  2. MR. Dette er den bedste måde at identificere forskellige tumorer på. MRI - magnetisk resonansbilleddannelse. Denne metode har særlig værdi ved detektering af små tumorer.
  3. Visuel test. Det er også nødvendigt at kontrollere, hvordan forekomsten af ​​en tumor påvirker synstilstanden.

Dette er de vigtigste kriterier for diagnosticering af prolactinom. Men en specialist kan ordinere yderligere tests og tests for at identificere forekomsten af ​​en tumor.

Behandling af sygdommen

Ved behandling af prolactinoma forfølges følgende mål:

  • For at genoprette niveauet af prolactin i blodet
  • Genoprette hypofysen
  • Eliminering af galactorrhea (udtømning af mælk fra brystkirtlerne)
  • Mindsket tumor
  • Hovedpine fjernelse
  • Eliminering af synshæmning.

Behandlingen af ​​prolactinom er oftest medicineret, men kirurgisk indgreb er ikke udelukket.

Medikament til behandling af prolactinom anvendes i de fleste tilfælde. Som følge heraf observeres et signifikant fald i tumorstørrelse, og det normale niveau af prolaktin i blodet genoprettes. For kvinder er resultatet af behandlingen normalisering af rytmen i menstruationscyklussen, genoprettelsen af ​​ægløsning og følgelig evnen til at blive gravid. Dette skal huskes i begyndelsen af ​​behandlingen, da graviditeten normalt ikke gør sig lang ventetid, og hvis det ikke er ønskeligt, diskuteres beskyttelsesmetoderne med en specialist.

For mænd vil resultatet af lægemiddelbehandling af prolactinom være en stigning i hormonet af testosteron og som følge heraf en stigning i seksuel lyst og genoprettelsen af ​​det normale seksuelle liv.

Et af stofferne til behandling af prolactinoma er Parlodel. Som følge af administrationen observeres et fald i næsten alle tumorer, og også tilfælde af forbedring af synet er ikke ualmindelige. Bruges også stoffer som bromocriptin, kabergolin, norprolak, dostinex.

Operationer til fjernelse af prolactin er sjældne. Medicin er vellykket

Der skal lægges særlig vægt på at tage medicin, mens barnet er gravid. Normalt anbefaler eksperter at tage medicin i minimale doser eller slet ikke tage dem. Men hvis tumormængden er stor nok, kan lægen beslutte at fortsætte behandlingen.

Når vi taler om bivirkninger, kan vi skelne mellem følgende: kvalme, svimmelhed, følelse af tøs næse. For at undgå udseendet af disse symptomer skal du gradvist øge dosis af optagelse. Nederlaget for hjerteventilen er sjældent som følge af at tage Cabergoline.

Hvis lægemiddelterapi af en eller anden grund ikke producerer nogen resultater, falder tumoren ikke eller vokser endda, kirurgi og fjernelse af tumoren kan være nødvendig. Der skal lægges særlig vægt på, at der ikke er nogen forbedring af synet. Operationer til fjernelse af prolactin er sjældne. Medicin er vellykket.

Der er to typer kirurgi for at fjerne tumoren, og dens valg afhænger af det specifikke tilfælde.

Oftest er patienter vist en transsphenoid operation. Denne type operation er karakteriseret ved minimal risiko for forskellige komplikationer, men alle fordi operationen ikke påvirker de resterende områder af hjernen. Desuden udføres denne type operation gennem næsehulen, som udelukker de postoperative ar på ansigtet.

Hvis tumoren er stærkt forstørret, udføres en transkranisk operation. Det indebærer at åbne kranen og fjerne tumoren.

Hvor vellykket resultatet af operationen vil afhænge af prolactinomets placering samt på prolactinindekset i blodet før operationen. Jo højere dette tal var, desto mindre sandsynligt var det, at han efter operationen ville vende tilbage til normal.

Små prolactinomer fjernes med succes og ses ikke igen. Men det skal bemærkes, at når du fjerner en stor tumor, er der en risiko for, at prolactinomet vil dukke op igen inden for 5-7 år.

For patienter, hvor tumoren kun kan fjernes delvist, er specielle præparater obligatoriske. Det er gennem dem, at du kan reducere niveauet af prolactin op til normen og opretholde denne figur.

Fra videoen lærer du, hvad hypofysens prolactinom er:

Kunne lide det? Leiknie og hold den på din side!

Er det muligt at helbrede prolactinom

Tumoren, der ligger i hypofysen (dens forreste lobe), en størrelse på en til ti millimeter, kaldes prolactinom. Sygdommen fik sit navn på grund af sin afhængighed af prolactin - et hormon, der stimulerer frigivelsen af ​​mælk fra kvindens bryst efter fødslen. Det påvirker også seksualiteten af ​​begge køn, såvel som reproduktiv funktion. Tumoren er godartet, men nogle gange har der været tilfælde af malignitet.

Hvis en kvinde har forøget prolaktinniveauet i blodet, vil østrogenproduktionen blive undertrykt, hvorfor en menstruationscyklus krænkes, en kvinde kan ikke blive gravid.

Prolactinom hos mænd manifesteres af gynækomasti, nedsat libido, problemer med erektion. Produktionen af ​​testosteron hos disse mænd er nedsat, spermatozos aktivitet er reduceret.

Kliniske manifestationer af prolactinom

Fremkalderne af prolactinom kan opdeles i dem, der forårsager prolactin i sig selv, som produceres i overskud, og de der forårsager vækst og komprimering af omgivende vævstumor.

Hos patienter med prolactinæmi er der hyppig forandring af humør, manglende interesse for livet, svaghed, nedgang i styrke, hukommelsestab, manglende evne til at koncentrere sig om en ting.

Endokrine lidelser med prolaktinæmi manifesteres af fedme, forhøjet blodsukkerindhold og skrøbelighed hos knogler.

Hos kvinder i reproduktiv alder er menstruationscyklussen brudt, den seksuelle lyst reduceres, den seksuelle handling forårsager ubehagelige fornemmelser og endda smerter under sex, vaginal tørhed. Mælk udskilles fra brystet. Nogle repræsentanter for svagere sex kan begynde at have for stort hår, en acne vises.

Mænd kan have brystkirtler. Den seksuelle lyst falder, spermatogenese er brudt. Sekundære seksuelle tegn er ikke udviklet nok, der er en krænkelse af styrke.

Kompressionen af ​​vævene forårsager alvorlige hovedpine. Udviklet en krænkelse af visuel funktion, helt op til blindhed.

Sygdommen har symptomer, der er typiske for mange andre patologier, så det kan ikke erkendes i lang tid.

Magneto-resonanstomografi kan bidrage til at afsløre prolaktin. Det gør det muligt at opdage selv et lille adenom. Computer tomografi i Nizhny Novgorod udføres på Regional Diagnostic Center. Identificer sygdommen i et tidligt stadium, og få råd fra en specialistlæge kan være midt i centrum.

Men den mest effektive er computertomografi, som er et kuld for at se skader på knoglevæv.

Også blodets serum testes for mængden af ​​prolaktin. En signifikant stigning i det - 10 gange - kan tale om prolaktinæmi.

Behandl prolactin medikamenter, der reducerer prolaktin. Hvis konservativ terapi ikke har nogen virkning, udføres kirurgisk behandling.

Strålebehandling kan også ordineres. Men det kan forårsage symptomer på hypofyseinsufficiens, hvorefter det bliver nødvendigt at ordinere hormonbehandling.

prolaktinoma

prolaktinoma - hormonalt aktive hypofyseforlappen tumor, der producerer en stor mængde af hormonet prolaktin. Vises unormal sekretion af mælk, der ikke er relateret til fødsel (galaktoré), uregelmæssig menstruation eller fravær af kvinder, nedsat seksuel lyst og potens hos mænd, med progressionen af ​​tumoren - hovedpine, sløret syn og bevidsthed. Afhængig af graden af ​​aktivitet af tumoren eller kirurgisk behandling konservative mulige tilbagefald, fuldstændig helbredelse i kun en fjerdedel af tilfældene forekommer.

prolaktinoma

prolaktinomy hører til gruppen af ​​godartede adenomer, den mest almindelige blandt hypofyse tumorer (30%), sjældent observeret ozlokachestvlyayutsya og hos kvinder i den fødedygtige alder gruppe 6-10 gange oftere end mænd. Dimensioner prolactin normalt ikke overstiger 2-3 mm, men hos mænd, som regel, er der store adenomer større end 1 cm i diameter.

Prolactinomer er de hormonelle aktive adenomer i hypofysen, der udskiller prolactin - "mælkehormonet", som stimulerer postpartumlaktation hos kvinder. Normalt produceres færre prolactin af mænd. Sammen med luteiniserende og follikelstimulerende hormoner har prolactin en regulerende effekt på reproduktion og seksuel funktion. Hos kvinder giver disse hormoner syntesen af ​​østrogener, reguleringen af ​​menstruationscyklussen og ægløsning, hos mænd - produktion af testosteron og spermatozoaaktiviteten.

Overskydende prolactin, udskilt af prolactinom (hyperprolactinæmi), undertrykker østrogenogenese hos kvinder og fører til anovulering og infertilitet. Hos mænd forårsager prolactinsekretende adenom erektil dysfunktion, gynækomasti og tab af seksuel lyst.

Årsagerne til prolactinom

Årsagerne til prolactinom er ikke kendt. Men i nogle patienter med hypofyseadenomer (.. I t h prolactinoma) indikerede tilstedeværelsen af ​​genetiske sygdomme - Multipel endokrin neoplasi type I - en arvelig sygdom kendetegnet ved overdreven sekretion af parathyroideahormon, pancreas, hypofyse og multiple mavesår. I en række tilfælde er der tendens til arvelig udvikling af prolactinom.

Moderne endokrinologi fortsætter sammen med genetik forskning om påvisning af gener, der er ansvarlige for forekomsten af ​​prolactinom.

Klassificering af prolaktin

Med sin størrelse og placering inden for hypophyseal fossa er prolactinomer opdelt i to grupper:

  • intracellulært mikroprolactinom - prolactinsekreterende adenomer op til 1 cm i diameter, der ikke strækker sig ud over den tyrkiske sadel;
  • extrasellære makroprolactinomer - prolactinsekreterende adenomer med en diameter på mere end 1 cm, der strækker sig ud over den tyrkiske sadel.

Dimensioner af prolactinom påvirker symptomerne forårsaget af lokal deformation og bestemmer valget af terapimetoden.

Symptomer på prolactinom

Fremkalderne af prolactinom kan skyldes både forøgede niveauer af prolaktin og kompression af det omgivende hjernevæv af tumoren. Sværhedsgraden af ​​symptomerne afhænger direkte af prolactinomens størrelse. Med makroprolaktinomer, der klemmer øjnene, ses synlige forstyrrelser (indsnævring af synsfeltene, vanskeligheder ved genkendelse af sideobjekter, dobbeltsyn). Kompressionen af ​​makroprolactinomet i den visuelle crossover kan føre til blindhed.

Store prolactinomer forårsager symptomer fra centralnervesystemet: hovedpine, depression, angst, irritabilitet, følelsesmæssig ustabilitet. Derudover forårsager makroprolactinom, der lægger pres på hypofysen, en forstyrrelse af produktionen af ​​andre hormoner i denne kirtel.

Symptomer på prolaktinom hos kvinder

En tidlig manifestation af prolactinom hos kvinder er ændringen i menstruationscyklens rytme fra oligo- og oposomenorei til amenoré. Overtrædelse af dannelsen af ​​follikelstimulerende og luteiniserende hormoner fører til fraværet af ægløsning og umuligheden af ​​opfattelsen.

Den fysiologiske effekt af prolactin manifesteres i udviklingen og isoleringen af ​​mælk fra brystene (galactorrhea) i fravær af graviditet. Mælk kan tildeles drop-by-drop, når du trykker på brystvorten, eller uafhængigt - periodisk eller permanent. Galactorrhea med prolactinoma er ikke forbundet med brystkirtelsygdomme, herunder brystkræft, men det forårsager ofte efterfølgende udvikling af mastopati.

Hyperprolactinæmi, der ledsager udviklingen af ​​prolactinom, fører til udvaskning af mineralske stoffer fra knoglevæv og udvikling af osteoporose. Osteoporose forårsaget af ændringer i strukturen af ​​knoglevæv forårsager en stigning i knoglesvaghed. Østrogenmangel forårsager væskeretention og vægtforøgelse. Hvis flowet af prolactinoma ledsager hyperandrogenisme, udvikler kvinden hirsutisme og acne. Hos kvinder er der hyppigere mikropropaktinomer.

Symptomer på prolaktinom hos mænd

Virkningen af ​​prolactinom på den mandlige krop er udtrykt i et fald i testosteronniveauet og i svækket spermatogenese. Som følge heraf er der en svækkelse af seksuel lyst, styrke, erektil dysfunktion, infertilitet udvikler sig. Thorakirtler forstørres i størrelse (gynekomasti), nogle gange udvikler en galactorrhea. Blandt andre manifestationer af prolactinom hos mænd er testikelatrofi, et fald i hårvækst på ansigtet, osteoporose og muskelsvaghed noteret.

Hos mænd kommer prolactinomer ofte til store størrelser (makroprolactinom).

Prolactinom Diagnose

Meget informativ metode til mistanke prolaktinom er en hjerne MRI med en observation undersøgelse hypofyse kontrasterende stof gadolinium. MR-scanning afslører en lille skitsere adenomer eller ekstrasellyarnoe intrasellyarnoe deres placering, samt tumorer placeret i de bløde væv formationer (cavernous sinus, i halspulsåren, og så videre.)

Med makro-prolactinomer er CT i hjernen mere anvendelig, da den tydeligvis visualiserer knoglestrukturer (basen af ​​den tyrkiske sadel er hypofysenes anatomiske område).

Prolactinoma (hypofysetumor)

Prolactinoma, en hypofysetumor, - dette er en godartet tumor (kaldet adenom) af hypofysen. Hypofysen - dette er den del af hjernen, der regulerer aktiviteten af ​​forskellige endokrine kirtler - skjoldbruskkirtel, adrenal, æggestokkene og testiklerne. Hypofysen producerer en række hormoner, herunder prolactin, follikelstimulerende hormon (FSH) og luteiniserende hormon (LH), adrenocorticotropt hormon (ACTH), thyroidstimulerende hormon (TSH). Med disse hypofysehormoner dirigerer individuelle endokrine kirtler: regulerer adrenal ACTH, TSH styrer skjoldbruskkirtlen, LH og FSH regulerer æggestokkene.

prolaktinoma er en af ​​de mest almindelige typer af hypofysetumorer. Resultaterne af en normal obduktion udført efter den menneskelige død viste, at omkring en fjerdedel (25%) af befolkningen har små hypofysetumorer.

Prolactinsekreterende adenomer (prolactinomer) er de hyppigst forekommende hormonaktive tumorer i hypofysen. Prolactinoma reproducerer en for stor mængde af hormonprolactin. Prolactin er et naturligt hormon, som fremmer den normale proces af mælkeproduktion hos en kvinde. Prolactin stimulerer brystvæv til at øge under graviditeten. Efter fødslen af ​​et barn falder niveauet af prolaktin i moderen, indtil det begynder at amme. Hver gang et barn tager et bryst stiger prolactinniveauet og fremmer reproduktionen af ​​mælk. I normal prolactin regulerer LH og FSH seksuel aktivitet og reproduktion. Hos kvinder stimulerer de dannelsen af ​​kvindelige kønshormoner - østrogener og modning af ægget og regulerer også menstruationscyklussen. Hos mænd stimulerer disse hormoner produktionen af ​​det mannlige kønshormon - testosteron såvel som bevægelsen af ​​spermatozoer.

Symptomer på prolactinom (svulster i hypofysen)

Som et resultat heraf kan forøget koncentration af prolactin første symptom være en overtrædelse menstruation rytme (oligo- eller opsomenoreya), op til deres fuldstændig standsning (amenorrhea), idet forhøjet prolactin-niveau giver dannelsen af ​​FSH og LH, regulerer menstruationscyklus. Af samme grund kan infertilitet observeres, hvilket det bør bemærkes, behandles ganske vellykket. Patienter lider ofte af hovedpine. Derudover kan der være en udledning af mælk fra brystkirtlerne (galactorrhea), hvilket er en følge af den fysiologiske (naturlige) virkning af prolaktin. Galactorrhea er ikke en manifestation af nogen sygdom hos brystkirtlerne, for eksempel kræft. Risikoen for at udvikle brystkræft med HG er ikke højere end i mangel af hyperprolactinæmi, men hormonel ubalance fører ofte til mastopati. Hos mænd, overskydende prolaktin reducerer testosteronniveau i blodet, hvilket resulterer i nedsat interesse i sex (libido), udvikler impotens og infertilitet, eller viser tegn på intrakraniel volumetrisk uddannelse. Galactorrhea for mænd er ukarakteristisk (fordi cellerne i brystacinus hos mænd ikke reagerer på prolaktin). Nogle kvinder har øget hårvækst på ansigt og krop (hirsutisme). Med store tumorstørrelser forekommer symptomer på grund af tumortryk på omgivende væv, såsom hovedpine og synshæmmelse.

Diagnose. ætiologi

Hyperprolactinæmi kan forårsages ikke kun af hypofysen, men også af en række andre årsager. Årsagerne til øget produktion af prolactin er angivet nedenfor:

1. Sygdomme, der fører til en krænkelse af hypothalamus
a) infektion (meningitis, encephalitis osv.)
b) granulomatøse og infiltrative processer (sarcoidose, histiocytose, tuberkulose osv.);
c) tumorer (gliom, meningiom, craniopharyngioma, germinom osv.);
d) traume (hjernestamfraktur, hæmothorax i hypothalamus, blokade af portalfartøjer, neurokirurgi, bestråling osv.);
e) metaboliske sygdomme (cirrose, kronisk nyresvigt).

2. Slag i hypofysen
a) prolactinom (mikro- eller makroadenom)
b) blandet somatotrofisk-prolaktin adenom;
c) andre tumorer (somatotropinom, corticotropinom, tyrotropinom, gonadotropinom);
d) Den tomme tyrkiske sadels syndrom
e) craniopharyngioma;
e) hormon-inaktivt eller "mute" adenom
g) Rattel-lommens intrasellære kiminom, meningiom, cyste eller cyste.

3. Andre sygdomme
a) primær hypothyroidisme
b) ektopisk udskillelse af hormoner
c) polycystisk ovariesyndrom
d) kronisk nyresvigt
e) levercirrhose
e) skader på brystet: herpes zoster mv. stimulering af brystet.

4. Farmakologiske præparater
a) dopaminblokkere: sulpirid, metoclopramid, domperidon, neuroleptika, phenothiazider;
b) antidepressiva: imipramin, amitriptylin, haloperidol;
c) calciumkanalblokkere: verapamil;
d) adrenerge hæmmere: reserpin, a-methyldopa, aldometh, carbidof, benserazid;
e) østrogener: graviditet, antikonception, østrogen til terapeutisk formål
f) H2-receptorblokkere: cimetidin;
g) opiater og kokain
h) tyroliberin.

For at udelukke hypothyroidisme, graviditet og nyresvigt er en undersøgelse og enkle laboratorietester tilstrækkelige. Der lægges særlig vægt på en medicinsk historie. Det antages, at brugen af ​​orale præventionsmidler ikke øger risikoen for prolactindannelse og vækst.

Laboratoriediagnostik

Det anbefales at måle serumprolactinniveauet tre gange på forskellige dage for at udelukke utilsigtede eller stressrelaterede udsving i hormonets niveau. Koncentrationen af ​​prolaktin mere end 200 ng / ml indikerer næsten altid forekomsten af ​​prolactinom (normalt hos mænd, prolactins niveau er mindre end 15 ng / ml, hos kvinder under 20 ng / ml). Prolactinomer har forskellige størrelser, men langt størstedelen har en diameter på mindre end 10 mm og kaldes mikropropaktinom. Meget mindre almindeligt er prolactinomer 10 mm eller større, kaldet makroprolactinomer. Symptomer på prolactinoma afhænger både af patientens køn og på tumorens størrelse. Niveauet af prolactin korrelerer med tumorstørrelsen, derfor med hyperprolactinom, kan hyperprolactinæmi ikke være så udtalt. En lille stigning i prolactinniveauet (op til 30-50 ng / ml) kan skyldes både mikroprolactinomer og funktionelle lidelser i hypothalamus-hypofysesystemet.
For at bekræfte hypofysenes tumor er det nødvendigt med en hypofys MR.

Behandling af prolactinom

Narkotikabehandling af prolactinom er den metode, der vælges for de fleste patienter med prolactinomer. Ergotderivater (bromocriptin, lisurid og pergolid) pålideligt undertrykke sekretionen af ​​prolaktin, galaktorré fjerne og genoprette funktionen af ​​kønskirtler hos størstedelen af ​​patienter med hyperprolaktinæmi af enhver ætiologi. Desuden bromocriptin og relateret til ham lægemidlerne forårsage regression af prolactin i 60-80% af patienterne (dog som regel tumoren forsvinder ikke helt).

Således undgår lægemiddelbehandling enten kirurgisk indgreb eller gør kirurgi mindre kompliceret (ved at reducere store tumorer).

bromocriptin behandling starter som regel med en lav dosis: 1,25-2,5 mg / dag oralt (med 1/2 tabel 1 eller tabel..), inden sengetid, under et måltid (for at forhindre kvalme eller ortostatisk hypotension). Øge dosis på 1,25 eller 2,5 mg hver 3-4 dage, indtil den ønskede daglige dosis (sædvanligvis 5-10 mg, i 2-3 opdelte doser under måltider). Nogle patienter kræver endnu større doser. Denne behandling kan reducere prolactin tumor hvis niveau i blodet er ofte reduceret til det normale inden for få uger efter behandlingens start. Kvinder som normalisering af prolaktin restaureret menstruationscyklus og fertilitet. Graviditet, ved den måde, kunne komme hurtigt nok, så hvis du ikke har planer på dette tidspunkt fødslen af ​​barnet, bør du tale med din læge den mest passende form for prævention.

Hos mænd, sammen med et fald i niveauet af prolactin, øges testosteronniveauet, hvilket normaliserer kvaliteten af ​​seksuel aktivitet. På baggrund af at tage parlodela, falder næsten alle prolactinomer i størrelse, og endda er en forbedring af synet muligt. Hvert 2-3 år afbrydes bromocriptin, og behovet for at fortsætte behandlingen vurderes. Hos et lille antal patienter forsvinder hyperprolactinæmi et par år efter starten af ​​behandlingen.

Quinagolid (norprolac) adskiller sig i struktur fra bromocriptin, hvorfor det tolereres godt af dem med bromocriptin, der forårsager bivirkninger. Norprolak tages 1 gang om dagen om natten.
Der er et andet lægemiddel - cabergoline (dostinex), hvoraf det er, at det tages 1-2 gange om ugen.

Radikale metoder til behandling af en hypofysetumor

På grund af effektiviteten af ​​lægemiddelbehandling med prolactinomer anvendes kirurgi og strålebehandling sjældent. Kun en lille del af patienterne med makroprolactinomer, hvis tumorstørrelse ikke falder med medicin, kan muligvis have kirurgi, især hvis der ikke er nogen forbedring i synet. Det skal bemærkes, at denne operation i øjeblikket udføres gennem et lille snit nær nasale bihuler, den såkaldte transfenoidale adgang. Hvis store prolactinoma støt reduceret i størrelse som et resultat af at modtage en tablet, så modtagelsen fortsættes i fremtiden.

Nogle gange anbefaler eksperter at gennemføre strålebehandling, som gør det muligt at stoppe med at tage medicinen. bestråling effekt udvikler sig gradvist og manifesterer sig fuldt ud i bare et par år, så strålebehandling er ikke indiceret til unge kvinder, der ønsker at blive gravid (det er disse kvinder dominerer blandt patienter med prolaktinomer). Når mikroprolaktinomah ofte producerer selektiv transsphenoidal prostatektomi, men i 20-50% af patienterne inden for 5 år efter operationen tumoren dukker og fornyer hyperprolaktinæmi. Med makroprolactinomer forekommer endog en kortvarig initial forbedring efter operationen hos kun 10-30% af patienterne.

Under strålebehandling eller kirurgisk behandling er mulig udvikling af hypofysesvigt, som et resultat af hvilket udvikler sekundær adrenal insufficiens og hypothyroidisme og kræver tildeling af substitutionsterapi - glucocorticoider i nærvær af adrenal insufficiens, L-thyroxin i nærvær af svigt i skjoldbruskkirtlen (hypothyroidisme), og eventuelt kønshormoner (østrogener til kvinder og testosteron til mænd) som en substitutionsbehandling.

Bromocriptin og graviditet

Til dato er der ingen beviser for, at brugen af ​​bromocriptin før eller under graviditeten øger forekomsten af ​​spontane aborter, dødfødsler og føtale anomalier. Hvis graviditet er etableret, bromocriptin normalt aflyst, så det er muligt at genoptage væksten af ​​prolaktinomer. Trods det faktum, at et overskud af østrogen under graviditet forårsager hyperplasi lactotropic hypofyseforlapceller, klinisk signifikant øget vækst mikroprolaktinom det er sjældent (3-5% af patienterne). Hos gravide kvinder med makro-prolactinomer er risikoen for komplikationer noget højere. Hvis der under graviditeten er en væsentlig tumorvækst, ledsaget af hovedpine og synsforstyrrelser, ty til tidlig levering eller forny modtager bromocriptin. Således kan kvinder med mikroadenomer hvis det ønskes, blive gravid, men de skal vide, at der er en risiko (selv om små) af accelerationen af ​​tumorvækst under graviditeten. Forebyggende bestråling af hypofysen før opfattelse med mikroadenomer anbefales ikke; med store tumorer kan det ikke være nyttigt. Strålebehandling påvirker ikke effektiviteten af ​​bromocriptinbehandling.

Kvinder der ikke ønsker at have børn og mænd, kan vælge strålebehandling eller kirurgi. Mindsket kønsdrev og impotens hos mænd på grund af hyperprolactinæmi er ikke altid berettiget til testosteronbehandling. For at normalisere niveauet af prolaktin kan medicin eller andre metoder være påkrævet. Klinisk opfølgning af en endokrinolog for sådanne patienter er nødvendig for livet.

Du Må Gerne Pro Hormoner