Parathyroidkirtler er et hormonorgan, der er placeret på den bageste overflade af skjoldbruskkirtlen. 80% af befolkningen har 2 par, resten - fra 3 til 6 par.

De producerer parathyroidhormon (parathyroidhormon). Hvis deres arbejde forstyrres, ændres hormonbalancen, hvilket fører til udvikling af en række patologier.

Repræsentanter for svagere sex er udsat for dem 3 gange oftere end mænd. Overvej symptomerne på parathyroid kjertel sygdomme hos kvinder.

Parathyroid kirtel sygdomme hos kvinder

Parathormon er et polypeptidhormon, der styrer balancen af ​​calcium i blodet. Forordningen gennemføres på baggrund af feedback. På overfladen af ​​parathyroidkirtlerne er receptorerne, som bestemmer niveauet af calciumioner i blodserumet. Når den falder under 2,25 mmol / l, aktiveres syntese af parathyroidhormon.

Følgende virkninger observeres:

  • Frigivelsen af ​​calcium i urinen formindskes på grund af en forøgelse af dets absorption i nyrernes rør.
  • D-hydroxylering af vitamin D i nyrerne øges, hvilket resulterer i en stigning i niveauet af dets aktive form (calcitriol), som er involveret i produktionen af ​​et protein, der tilvejebringer calciumabsorption.
  • Stimulerede osteoklaster - celler af knoglevæv, som er ansvarlige for dets resorption (destruktion), hvilket fører til en aktiv frigivelse af calcium i blodet.

Mangler i funktionen af ​​parathyroidkirtlerne fører til endokrine patologier, hvilket fremkalder en overtrædelse af fosfor-calciummetabolisme. Der er to hovedsygdomme - hypoparathyroidisme og hyperparathyroidism - tilstande forårsaget af henholdsvis mangel og overskridelse af parathyroidhormon.

Dysfunktion af parathyroidkirtler hos kvinder har en negativ effekt på tilstanden af ​​knoglevæv, nyrer, kardiovaskulære, nervesystemer samt mavetarmkanalen.

Før etableringen af ​​funktionerne i dette endokrine organ døde der efter langvarige anfald, personer, der havde foretaget operation for at fjerne skjoldbruskkirtlen, og som ikke fik hormonbehandling.

Hypoparathyroidisme: årsager og symptomer på manifestation

Hypoparathyroidisme er en tilstand, hvor en utilstrækkelig mængde parathyroidhormon produceres, eller et fald i følsomheden af ​​vævsreceptorer til det observeres. Som et resultat heraf nedsættes calciumniveauet af calcium, og koncentrationen af ​​fosfater øges.

grunde

Hovedårsagerne til udviklingen af ​​hypoparathyroidisme hos kvinder:

  • fjernelse af parathyroidkirtlerne alene eller sammen med skjoldbruskkirtlen
  • traume i nakken, hvilket fører til blødning i det endokrine organ
  • autoimmune inflammatoriske sygdomme, hvor kroppen producerer antistoffer mod glandulære celler - insufficiens af binyrebarken, polyendocrin syndrom;
  • primær dysfunktion af parathyroidkirtler som følge af deres medfødte underudvikling;
  • inflammatoriske patologier;
  • metastaser af maligne tumorer;
  • kronisk mangel på D-vitamin - er relevant for kvinder under graviditet og amning
  • krænkelse af calciumabsorption i tarmen
  • forgiftning med bly, carbonmonoxid, strychnin, ergot;
  • radioaktiv stråling.

symptomer

Et fald i calciumniveauet i hypoparathyroidisme fører til en stigning i neuromuskulær excitation og andre manifestationer.

Symptomer på den indledende fase:

  • spasmer i lemmerne
  • følelse af følelsesløshed, prikkende, "gennemsøgning uhyggelig";
  • kuldegysninger, efterfulgt af en oversvømmelse af varme til hænder eller fødder.

Symptomer intensiveres under fysisk aktivitet, under stress, som følge af overophedning eller hypotermi under sygdom.

Som udviklingen af ​​hypoparathyroidisme forekommer:

  • symmetriske smertefulde kramper;
  • atrofi af lemmernes muskler
  • svaghed, irritabilitet, nedsat hukommelse og intelligens
  • hovedpine;
  • fotofobi;
  • takykardi;
  • sveden;
  • mavesmerter, diarré;
  • oftalmologiske patologier - katarakt, keratokonjunktivitis.

Kronisk mangel på parathyroidhormon hos kvinder ledsages af:

  • hudskrælning;
  • hårtab;
  • sprøde negle;
  • ødelæggelse af tandemaljen.

Autoimmun Hypoparathyreoidisme suppleres ofte med hypothyroidisme, dysfunktion af binyrerne og kønskirtler, leverbetændelse, svampe- hud og slimhinder læsioner.

Ved alvorlig hypoparathyroidisme kan der forekomme uregelmæssigheder i åndedrætsorganets arbejde (laryngospasme) samt konvulsive anfald svarende til epileptiske sygdomme. Disse betingelser kræver hurtig hjælp.

Hyperparathyroidisme: symptomer på fænomenet

Hyperparathyroidisme er en tilstand præget af øget aktivitet af parathyroidkirtlerne eller nogle af deres dele. Overskridelse af parathyroidhormon fører til en stigning i koncentrationen af ​​calcium i blodet - hypercalcæmi. Samtidig vaskes mikroelementet ud af knoglerne, hvilket reducerer deres styrke betydeligt. Som følge heraf udvikler parathyroid osteodystrofi.

grunde

Afhængig af udviklingsmekanismen isoleres primær og sekundær hyperparathyroidisme.

Faktorer, der fremkalder sygdommens primære form hos kvinder:

  • hyperplasi af parathyroidkirtler;
  • adenom er en godartet tumor i deres glandulære celler;
  • carcinom (malignt neoplasma eller cancer) af parathyroidkirtlerne;
  • arvelige endokrine lidelser.

Sekundær hyperparathyroidisme opstår på grund af en langvarig mangel på calcium. årsager:

  • utilstrækkeligt indtag af D-vitamin og calcium;
  • engelsk syge;
  • Fanconi syndrom - nedsat nyre tubulære funktion;
  • Gastrointestinale sygdomme, der fører til forringelse af calciumabsorption
  • kronisk nyresvigt
  • langvarig behandling med antikonvulsive midler.

Parathyroid kirtler regulerer calcium-fosfor metabolisme i kroppen. Adenomen af ​​parathyroidkirtlerne er en af ​​de patologier, der kan forårsage forstyrrelser i arbejdet i mange kropssystemer.

Medicinske og folkemæssige metoder til behandling af autoimmun thyroiditis, vi overvejer her.

Vidste du, at abnormiteter i det endokrine system kan føre til infertilitet? Hypofunktion af skjoldbruskkirtlen i fravær af behandling kan forårsage en sådan komplikation. Her http://gormonexpert.ru/zhelezy-vnutrennej-sekrecii/shhitovidnaya-zheleza/gipofunkciya-simptomy-u-zhenshhin.html alt om denne sygdom og dens behandling.

symptomer

Hyperparathyroidism fører til nederlag i muskuloskeletale systemet, nyrer, mave-tarmkanalen, hjerte-kar-systemet og centralnervesystemet.

  • muskuloskeletale system - blødgøring af knogler, brud i normale bevægelser, smerter i lemmer og ryg, muskelsvaghed, fibrocystisk ostitis, ischias;
  • nyrer - dannelse af sten, øget udskillelse af urin (har hvidlig farve), stærk tørst;
  • GASTROINTESTINAL TRACT - et fald i appetit og vægt, mavesmerter, kvalme, opkastning, pankreatitis, mave og tarmsår som følge af øget produktion af saltsyre;
  • hjerte og blodkar - forkalkning af blodkar, hypertension, angina pectoris;
  • CNS - depression, nervøs excitabilitet, hukommelsestab;
  • andre - tab af hår, tænder, jordgrå hudfarve.

Afhængig af de hidtidige symptomer udskilles ben-, gastrointestinale, nyredannende og andre former for sygdommen.

Hypo- og hyperparathyroidisme diagnosticeres på basis af en biokemisk blodprøve, hvormed serumkalciumniveauet bestemmes, og ved at detektere niveauet af parathyroidhormon. Derudover udføres en røntgenstråle, der viser ændringerne i knoglevæv.

Måder at genskabe kroppen

Behandling af hypoparathyroidisme

Et akut angreb af hypoparathyroidisme ledsaget af smertefulde kramper standses ved intravenøs langsom administration af en calciumopløsning i form af chlorid eller gluconat. Infusioner gentages flere gange om dagen.

Parallelt med dette er injektioner af parathyroidin - et præparat indeholdende parathyroidhormonekstrakt af dyr - foreskrevet. At anvende det i lang tid er uhensigtsmæssigt, da der er resistens af organismen og en autoimmun reaktion som følge af udvikling af antistoffer mod parathormon.

I perioden mellem angreb med hypoparathyroidisme udnævnes:

  • vitamin D;
  • præparater af calcium;
  • aluminiumhydroxid (for at reducere fosforniveauet)
  • magnesiumsulfat;
  • antispasmolytika;
  • beroligende midler.

Doser og behandlingsvarighed vælges individuelt. Koncentrationen af ​​calcium, fosfor og magnesium i blodet overvåges konstant.

Terapi af hyperparathyroidisme

Ved en hypercalcemisk krise hos kvinder anvendes terapi rettet mod depression af vedligeholdelse af calcium i blod. præparater:

  • opløsning af natriumchlorid intravenøst ​​i store mængder i kombination med kalium og furosemid (diuretikum) til tvungen diurese;
  • magnesiumsulfat intramuskulært
  • natriumcitrat intravenøst ​​for at binde calcium;
  • fosfater intravenøst ​​eller i tabletter;
  • mitramycin - antibiotikum, hæmmende aktivitet af osteoklaster;
  • Glucocorticoids for at reducere absorption af calcium i nyrerne;
  • calcitonin for at reducere udvaskningen af ​​calcium fra knoglerne.

Fra diæt af patienter udelukker mejeriprodukter og D-vitamin.

Efter lindring af symptomerne på en krise behandles primær hyperparathyroidisme operativt: neoplasmer i parathyroidkirtlerne fjernes eller en del af kirtlerne resekteres. I den sekundære form af sygdommen er terapi rettet mod at eliminere de underliggende sygdomme.

Tidligere blev det antaget, at parathyroid kirtel sygdomme er sjældne. Men takket være moderne diagnosemetoder blev det tydeligt, at mange modne kvinder lider af dysfunktion af dette endokrine organ. Overskud eller mangel på parathyroidhormon påvirker negativt tilstanden af ​​hele organismen. Behandlingens succes bestemmes af problemets aktualitet.

Til diagnosticering af skjoldbruskkirtlen patologier, er en undersøgelse som scintigrafi af parathyroid kirtler foreskrevet. Læs mere om denne moderne diagnostiske metode.

Hvad er skjoldbruskkirtlen euthyroidisme, og hvad er dens fare, vil du lære i denne artikel.

Funktioner og sygdomme i parathyreoidea

Mennesker er meget følsomme for skjoldbruskkirtlen, men ikke alle ved, om der findes et andet endokrine organ, eller snarere de organer, som parathyroidkirtlerne hører til. I mellemtiden har parathyroid eller parathyroidkirtlen, som har et andet navn, der ligner en parathyroidkirtlen, ikke mindre vigtige funktioner, som understøtter en persons vitale aktivitet. Frem til begyndelsen af ​​det XX århundrede, med operationer udført på skjoldbruskkirtlen, blev dette organ fjernet, hvilket førte til en smertefuld død, ledsaget af muskelkramper.

Hvordan er skjoldbruskkirtlen og parathyroidkirtlen relateret til hinanden, hvilke hormoner det producerer, og hvad er konsekvenserne af nedsat parathyreoideafunktion?

Struktur og funktioner af parathyreoidea

Parathyroidkirtler er en del af det humane endokrine system. Anatomi af parathyroidkirtler er individuel for hver person. I de fleste tilfælde har mennesker 4 parathyroidkirtler, der minder om formationerne i form af linser. De er placeret på bagsiden af ​​skjoldbruskkirtlen - et par på toppen og den anden på bunden. Men for nogle mennesker kan deres nummer nå 8 stykker. Farven og strukturen af ​​parathyreoidea er også individuel.

I modsætning til andre endokrine kirtler er parathyroidkirtlerne ikke opdelt i lober. Hver formation er indesluttet i en tæt kapsel, indeni som er et parenchyma, der består af kirtelceller.

De vigtigste funktioner i parathyreoidea er, at dets celler regulerer niveauet af calcium i blodet. Denne proces er et vigtigt stadium i gennemførelsen af ​​nervøsitet og motoraktivitet.

For at forstå vigtigheden af ​​dette organ, opregner parathyroidkirtlerne. Når niveauet af calcium i blodet falder, kommer parathyreoideahormoner ind i virkningen eller snarere et enkelt parathyroidhormon eller parathyroidhormon. Dette stof fremmer dannelsen af ​​osteoklaster - celler, der frigiver calcium fra det gamle knoglevæv, leder det ind i blodet. Denne virkning af parathyroidhormon er direkte modsat calcitonin, thyrehormonets hormon. Calcitonin producerer osteoblastceller, som er ansvarlige for absorptionen af ​​calcium fra blodet og dets retning på dannelsen af ​​nyt knoglevæv.

Således komplementerer hormonerne i skjoldbruskkirtlen og parathyroidkirtlerne hinanden og hjælper med at regulere antallet af osteoklaster og osteoblaster. Derfor fører den mindste krænkelse af deres aktivitet til udvikling af farlige sygdomme - hypo- og hyperparathyroidisme.

Hypoparathyroidism - årsager til udvikling og symptomer på sygdommen

Svagt ufuldstændighed? På grund af problemer med svækket immunitet fremkommer forskellige sygdomme. Lager med super immunitet - 25 lægemidler og 6 vitaminer vil give beskyttelse mod vira og sygdomme. Læs mere »»

Udviklingen af ​​hypoparathyroidisme ledsages af dysfunktion af parathyroidkirtlerne, som består i at reducere produktionen af ​​parathyroidhormon eller i dets fuldstændige fravær. Som følge heraf forstyrres kroppen af ​​fosfor-calciummetabolisme, og der er en ubalance mellem indholdet af natrium, kalium og magnesium. Denne sygdom bryder strukturen af ​​celler og øger deres permeabilitet.

De vigtigste symptomer på sygdommen omfatter følgende symptomer:

  • øget neuromuskulær excitabilitet;
  • kramper som sygdommens vigtigste manifestation;
  • øjenlidelser (katarakter).

Der er flere typer hypoparathyroidisme.

  • Congenital - udvikling i fosteret som følge af manglende parathyroidhormon i moderens krop.
  • Postoperativ - forårsaget af delvis eller fuldstændig fjernelse af parathyroidkirtler.
  • Posttraumatisk - udvikler sig på grund af nakkeskader og kraftig blødning.
  • Autoimmun hypoparathyroidisme er en konsekvens af genetiske faktorer.
  • Idiopatisk. Denne type sygdom diagnosticeres, hvis det ikke er muligt at fastslå årsagen til dens udvikling.

Følgende faktorer kan fremkalde udviklingen af ​​sygdommen:

  • operationer udført på skjoldbruskkirtlen, på grund af hvilken parathyroidkirtler er beskadiget;
  • inflammatoriske processer i parathyreoidea
  • nakke traume forårsager blødning i disse organer;
  • arvelige og genetiske faktorer;
  • udsættelse for stråling
  • endokrine sygdomme.

Hyperparathyroidism - årsager til udvikling og symptomer på sygdommen

Parathyroidhyperplasi, som kaldes hyperparathyroidisme er kendetegnet ved en stigning i aktivitet af organet, hvorved det begynder at producere store mængder af PTH. En stigning i parathyroidkirtlen fører til en stigning i niveauet af calcium i blodet og et fald i koncentrationen i knoglevævet. Dette medfører knoglernes skrøbelighed, hvilket forårsager hyppige brud.

Ofte påvirker denne sygdom kvinder. Ifølge statistikker forekommer hyperparathyroidisme 2-3 gange oftere end hos mænd i repræsentanter for den retfærdige halvdel af menneskeheden. Denne faktor er forklaret ved, at den hormonelle baggrund hos kvinder, i modsætning til mænd, er ustabil.

Oftest udvikler sygdommen hos kvinder efter 50 år, når de endokrine kirtler påvirker aktiviteten på grund af fysiologiske faktorer.

Blandt hovedårsagerne til udviklingen af ​​sygdommen kan vi bemærke følgende negative faktorer:

  • godartet eller ondartet neoplasma i parathyroidkirtlerne
  • mangel på D-vitamin
  • nyresygdom.

Symptomer på parathyroid sygdom hos kvinder og mænd er næsten identiske. Desværre er begge kvinder og mænd sjældent opmærksomme på dem, hvilket fører til patologiske ændringer i knoglevæv.

Sygdommens hovedtegn er en generel svaghed, der ikke passerer efter hvile og søvn. Folk med parathyroid hyperplasi oplever hyppige hovedpine, deres hukommelse forværres. Sådanne mennesker kendetegnes af øget nervøs excitabilitet og ubalance.

I forsømte former er sygdommen præget af en stærk blødgøring af knoglevævet, hvilket fører til deformation af skeletet. Denne faktor fører til, at selv almindelig motoraktivitet forårsager brud på knogler.

Den farligste tilstand forårsaget af en progressiv sygdom er den hypercalcemiske krise, som udvikles som følge af en kraftig stigning i koncentrationen af ​​calcium i blodet.

Diagnose af parathyroid sygdom

På grund af sygdoms skjulte karakter hjælper et kompleks af diagnostiske foranstaltninger med at identificere dem. Disse omfatter:

  • generel analyse af urin
  • biokemisk blodprøve;
  • Ultralyd, røntgen, MR og andre metoder til hardwarediagnostik.

Hvis disse metoder til undersøgelse viste tilstedeværelsen af ​​neoplasmer i parathyroidkirtler, udføres en histologi, der hjælper med at bekræfte eller udelukke udviklingen af ​​ondartede processer.

Metoder til behandling

Behandling af hypoparathyroidisme er baseret på genoprettelsen af ​​calciumniveauer i blodet. For dette anvendes en medicinsk præparat, der indeholder calcium og et vitamin D-præparat. I nogle tilfælde introduceres en calciumchloridopløsning i venen, reguleret af konstant observation af lægen.

De ledsagende symptomer i form af kramper og irritabilitet er hjulpet af et lægemiddel, der har en antikonvulsiv og beroligende virkning.

Syge mennesker bør tilpasse kosten til fordel for fødevarer, der indeholder calcium og D-vitamin. Disse omfatter:

  • mælkeprodukter og mælkesyreprodukter;
  • leveren;
  • æggeblomme;
  • fed fisk.

For bedre absorption af calcium anbefales solbadning, og i vinter er fysioterapeutiske procedurer med moderat ultraviolet stråling ordineret.

Behandling af parathyroidkirtlen i hyperparathyroidisme kan både være medicinsk og kirurgisk. Konservativ behandling anvendes kun i mangel af symptomer på sygdommen, som forværrer patientens livskvalitet. I dette tilfælde bør ethvert foreskrevet lægemiddel bidrage til ødelæggelsen af ​​det berørte væv.

I alle andre tilfælde udføres en kirurgisk operation, hvor parathyroidkirtlen fjernes delvist.

Selv med et vellykket resultat af operationen, bør sådanne personer ikke være i direkte sollys, solbade og gennemgå andre procedurer i forbindelse med ultraviolet bestråling.

Sådan overvinder du kolesterol? Skadeligt kolesterol i 89% af tilfældene bliver den første årsag til hjerteanfald og slagtilfælde! To tredjedele af patienter dør i de første 5 års sygdom! Undgå dette kan... Læs mere >>

Kost for hyperparathyroidisme

Folk, der lider af denne sygdom, bør overholde følgende regler for at lave en kost.

  • Det er nødvendigt at begrænse indtaget af produkter indeholdende calcium. Disse omfatter mælkeprodukter og mælkesyre fødevarer, nødder, bønner og hvidløg.
  • Forøg mængden af ​​fluorholdige produkter, som omfatter alt fisk og skaldyr.
  • Sort te og kaffe bør udskiftes med infusioner, der er fremstillet af vanddrivende urteafgifter. Til disse formål er det nyttigt at bruge blade af sort currant, græs af strengen og bjørnebær samt bjørneknopper.
  • I betragtning af nedsættelsen af ​​knogletætheden skal ekstrem forsigtighed udøves ved enhver fysisk anstrengelse.
  • Det er nyttigt for patienter at massere begge fødder og være opmærksom på de reflekszoner, der ligger omkring tommelfingerne.

Når hyperplasi af parathyroidkirtlen er nyttig til at tage bouillon og infusioner fra chaga. Chaga er en birkestamp, der indeholder mange aktive ingredienser, der bidrager til den overordnede styrkelse af kroppen.

Det er bevist, at chaga kan hæmme væksten af ​​kræftceller. Midler tilberedt på basis af denne svampe er meget effektive i de tidlige stadier af kræft. Derudover har dette værktøj en smertestillende effekt, forbedrer patientens appetit og generelle tilstand.

Insufficiens af parathyroidkirtler

Parathyroid insufficiens udvikler sig med forskellige læsioner af parathyroidkirtlerne. Lejlighedsvis er hypoparathyroidisme forårsaget af betændelse, tuberkuløse eller syfilisiske læsioner af parathyroidkirtlerne. Oftere som årsager til hypoparathyroidisme er fibrose, sklerose, atrofi og andre dystrofiske processer. På grund af de mange og fjerne placering af parathyroidkirtlerne fører sygdomme eller utilsigtede læsioner sjældent til ødelæggelsen af ​​en sådan mængde af parathyroidvæv, der kan forårsage dets utilstrækkelighed.

Når en eller flere af kirtler de resterende som følge af kompenserende hypertrofi antager funktionen af ​​beskadiget væv. Derfor fører ovennævnte betingelser kun til hormonmangel i tilfælde hvor en generel proces forårsager skade på hele parathyroidvæv.

Ofte parathyroid insufficiens forekommer hos patienter, hvor der opstod skade eller ødelæggelse af kirtler som følge af operationen på skjoldbruskkirtlen. Sådanne skader på parathyroidkirtlerne kan forekomme, på trods af overholdelse af alle forholdsregler. Symptomer på insufficiens kan udvikles i dagene efter operationen eller vises flere uger efter operationen, hvis skader på kirtlerne eller brud på deres blodforsyning gradvis fører til deres ødelæggelse.

En anden hyppig form parathyroid insufficiens i mangel af information om hendes ætiologi kaldes "idiopatisk". Denne betingelse er sandsynligvis resultatet af en autoimmun reaktion, der opstår, formentlig i tilfælde, hvor på grund af betændelse, infektion eller andre destruktive processer kirtel bestanddele normalt ikke falder inden for blod ind i generelle kredsløb.

Symptomer på parathyroid insufficiens varierer afhængigt af om denne tilstand udvikler sig kraftigt (for eksempel efter thyroidektomi) eller gradvist, kronisk. I det første tilfælde er det kliniske billede domineres af symptomer på forøget neuromuskulær irritabilitet, i den anden - neuromuskulære symptomer er mindre udtalt, og ledsaget af ændringer i de ektodermale væv og andre manifestationer af kronisk hypocalcæmi.

hypoparathyroidisme Den manifesterer symptomer forstærkes neuromuskulær irritabilitet (tetani), lidelser i centralnervesystemet og læsioner ektodermale væv. Hypokalcæmi forårsager generel forstyrrelse af protoplasmens excitabilitet. Derfor ændrer svaret på nervesimpulserne fra mange andre organer ud over sygdommene i de centrale nervesystemer og neuromuskulære systemer.

For eksempel excitabilitet i mave-tarmkanalen, hvilket fører til diarré og opkastning, forøget varighed af det systoliske sammentrækning af hjertet (Q-T interval i elektrokardiogram stiger), og så videre. g. biskjoldbruskkirtel er relevante for absorption og udskillelse af calcium og phosphor og transportere disse ioner over cellemembraner. I overensstemmelse med dysfunktion af biskjoldbruskkirtlerne kan føre til en bred vifte af displays og afbrydelse af alle væv.

Sygdomme i parathyroidkirtlerne. Grundlæggende information om funktionen af ​​parathyreoidea.

En person har fire parathyroidkirtler, de er placeret to på hver side af den bageste overflade af skjoldbruskkirtlen udenfor hendes kapsel. Dog kan der være afvigelser i mængden af ​​jern (undertiden sker 3, 5b), og i deres placering (de kan være placeret i det indre af skjoldbruskkirtlen, i thymus væv, undertiden ved X-XII brusk i luftrøret, undertiden i perikardiet). Atypisk placering forekommer hos 25-30% af befolkningen.

Størrelsen af ​​parathyroidkirtler er 6x3x1 mm.

Parathyroidkirtler producerer parathyroidhormon, som sammen med vitamin D3 og calcitonin regulerer udveksling af calcium og fosfor i kroppen.

Den menneskelige krop indeholder ca. 1 kg calcium, 99% heraf er lokaliseret i knogler i form af hydroxyapatit. Ca. 1% calcium er indeholdt i blødt væv og i det ekstracellulære rum, hvor det deltager i alle biokemiske processer.

Hver dag får man 1 g calcium med mad. Fordelingen af ​​calcium i blodet er vist i fig. 13.

Fig. 13. Fordeling af calcium i blodet.

Biologisk aktiv er ioniseret calcium, den udfører følgende funktioner:

• spiller en ledende rolle i processerne for knogledannelse (ved nedbrydning og mineralisering af knogler)

• regulerer excitabiliteten af ​​nerve- og muskelvæv, bestemmer tærsklen for transmission af en elektrisk impuls; med et fald i niveauet af calcium øges neuromuskulær excitabilitet;

• regulerer tone i vaskulærvæg (Ca ++ ioner deltager i sammentrækningen af ​​glatmusklen i karrene);

• stimulerer produktionen af ​​fordøjelsesenzymer

• reducerer permeabiliteten af ​​cellemembraner (dette forklarer den antiinflammatoriske effekt);

Stimulerer myokardiums kontraktile funktion

• deltager i biosyntesen af ​​aldosteron og vedligeholdelse af syre-base balance

• deltager i blodkoagulation (trombindannelse);

"indirekte påvirker vandudveksling - da niveauet stiger

Ca ++ er blokeret af virkningen af ​​ADH på nyretubuli og frigivelsen af ​​vand stiger.

Den menneskelige krop indeholder omkring 600 gram phosphor (85% i skeletet, 15% i blødt væv og ekstracellulær væske) og 25 g magnesium (65% i skelet og 35% i blødt væv). Fordelingen af ​​fosfor i blodet er vist i fig. 14.

Fig. 14. Fordeling af fosfor i blodet.

Ca. 2 g fosfater fodres dagligt. Den biologiske rolle fosfater i kroppen er, at "pi er fosforleverandørerne til opførelse af makroergiske forbindelser, enzymer, deltager i reguleringen af ​​syre-basebalancen (fosfatbuffer).

calcium og fosfor i blodet bestemmes ved PTH, calcitonin, vitamin D, kønshormoner, glucagon, væksthormon, ACTH, TSH, thyroid hormon og osteocalcin.

Parathyroidhormon er sammensat af 90 aminosyrerester og har en molekylvægt på. vægt 10 200 D. I blodet cirkulerer det i 3 typer: intakt parathyroidhormon med en molekylvægt på 9500 D; et biionaktivt fragment af et molekyle med en molekylvægt på 7500 D; bioaktive stoffer med en molekylvægt på 4000 D. Fragmenter dannes i leveren, nyrerne.

Primærfunktion parathyreoideahormon - opretholde et konstant niveau i blodet af ioniseret calcium. Derudover påvirker parathyroidhormon metabolisme af fosfor og magnesium.

Parathyroidhormon virker på knogler, nyrer, tarm. Produktregulering parathyroidhormon udføres ved princippet om det omvendte forhold i blodet af calcium: et fald i niveauet af calcium stimulerer produktionen af ​​parathyroidhormon og vice versa. Påvirkningen og produktionen af ​​parathyroidhormon har også et niveau af magnesium i blodet: magnesiumforøgelse øger produktionen af ​​parathyroidhormon tværtimod.

Ansøgningsstedet parathyreoideahormon er primært diaphyseal afdeling af lang

rørformede knogler. Virkningen af ​​parathyroidhormon på knoglen er vist i fig. 15.

Fig. 15. Arbejdsplan for parathyroidhormon på knoglevæv

Virkningen af ​​parathyroidhormon på nyrerne

• hæmmer reabsorptionen af ​​fosfater i de proximale tubuli, hvilket fører til fosfatering og hypophosphatemia;

• øger reabsorptionen af ​​calcium i de distale nyretubuli, det vil sige nedsætter kalciumudskillelsen i urinen og øger calciumniveauet i blodet;

• Øger frigivelsen af ​​urin fra kalium, natrium, chlorider, citrater, sulfater og forårsager alkalisering af urin;

• øger aktiviteten af ​​1-hydroxylase i nyrerne, under påvirkning af hvilken omdannelsen af ​​inaktivt vitamin D3 i calcitriol (biologisk aktivt vitamin D3), som stimulerer absorption i tarm af calcium.

Virkningen af ​​parathyroidhormon på tarmene - forbedrer absorptionen af ​​calciumgonader i nærvær af vitamin A V.

Der er en cirkadianrytme af produktionen af ​​parathyroidhormon, den største sekretion observeres om natten, når niveauet af parathyroidhormon i blodet overskrider det daglige indhold med 2,5-3 gange.

Calcitonin fremstilles af parafollikulære C-celler i skjoldbruskkirtlen og er et hypokalcemisk hormon. Den består af 32 aminosyrerester og har en molekylvægt på 3000 D.

Biologiske effekter calcitonin:

• inhiberer knogleresorption processer, aktiv calcium er deponeret i knoglerne, hvilket fører til et fald i calciumindhold i blodet, mens forøget dannelse af knoglematrix protein, inhiberer aktiviteten af ​​osteoklaster, osteoblaster stimuleres;

Stimulerer absorptionen af ​​knoglevæv med fosfor og reducerer frigivelsen af ​​fosfor fra knoglerne, således at fosforindholdet i blodet falder;

• øger urin udskillelse af calcium, fosfor, natrium, magnesium, kalium, vand;

• stimulerer sammen med parathyroidhormon nyretransformationen af ​​en inaktiv form for D-vitamin3 i den biologisk aktive.

Niveauet af calcium i blodet ud over parathyroidhormon og calcitonin påvirkes af andre faktorer:

• vitamin (D2 og D3 inaktiv) omdannes i leveren og nyren under indflydelse af PTH og calcitonin hormon 1,25-dihydroxycholecalciferol, calcitriol (1,25 (OH)2D3, - forbedrer absorptionen af ​​calcium i tarmen

• glukokortikoider - øge knogleresorption, reducere dannelsen af ​​ny knoglevæv, øge udskillelsen af ​​calcium fra nyrerne, reducere absorptionen af ​​calcium i mave-tarmkanalen;

• somatotropin - øger udskillelsen af ​​calcium ved nyrerne, øger osteoklasternes aktivitet og demineralisering i den tidligere dannede knogle;

• T3 og T4 - øge udskillelsen af ​​calcium i urinen, øg bone resorption;

• glucagon - fremmer udviklingen af ​​hypocalcæmi, reducerer processerne for resorption og stimulerer frigivelsen af ​​calcitopin;

• kønshormoner - reducere urin calcium udskillelse;

• osteocalcin - Ikke-kollagenprotein i knoglematrixen, syntetiseret af osteoblaster, er en mediator af virkningen af ​​D-vitamin på knoglerne og øger calciumindholdet i blodet.

Hypoparathyroidisme - en sygdom karakteriseret ved en absolut eller relativ mangel på parathyroidhormon, hvilket resulterer i malabsorption af calcium i tarmen, reducere dens mobilisering fra knogler, den relative nedsættelse af tilbagekobling tubulus reabsorption i nyrerne og udvikling af hypocalcæmi og hyperphosphatæmi, øge neuromuskulær irritabilitet (tetani).

1. Skader på parathyroidkirtlerne eller en overtrædelse af blodcirkulationen i dem under operationer på skjoldbruskkirtlen. I den postoperative periode er det muligt at udvikle en vedhæftningsproces, ar, fibrose i parathyroidkirtlerne.

2. Fjernelse af parathyroidkirtler i tilfælde af deres atypiske placering i tykkelsen af ​​skjoldbruskkirtlen under en strumektomi.

3. Traume af skjoldbruskkirtlen og parathyroid kirtler med hævelse og blødning i parathyreoidea.

4. Inddragelse af parathyroidkirtlerne i den inflammatoriske proces med thyroiditis.

5. Strålingsskader af parathyroidkirtler ved behandling af diffus toksisk goiter med 131 I

6. autoimmun læsion af biskjoldbruskkirtlerne at producere antistoffer mod parathyreoideahormon; i dette tilfælde kunne det være en særskilt sygdom (idiopatisk, primær autoimmun hypoparathyroidisme) eller hypoparathyroidisme er en afspejling af multipel endokrin autoimmun syndrom, hvor der også er en autoimmun læsion af binyrebarken, ø system og andre endokrine kirtler.

7. Medfødt mangel parathyroidea når Di George syndrom (agenesis biskjoldbruskkirtlerne i kombination med thymisk aplasia, immunologisk mangel og medfødte misdannelser).

8. Svage aktivitet af parathyroidkirtler i infektioner og forgiftninger.

9. Parathyroid kjertel inddragelse ved metastatisk tumor proces. Ifølge Woodhouse (1974), med den udbredte metastase af maligne tumorer i

5-12% af tilfældene er metastaser i parathyroidkirtlerne.

Mangel på parathyroidhormon fører til et fald i niveauet af calcium og en stigning i niveauet af fosfater i blodet. Negativ calcium og positiv fosforbalance forstyrrer elektrolytbalancen, ændring af calcium / fosfor og natrium / kalium ændres. Dette fører til afbrydelse af cellemembranens permeabilitet, især nerveceller, ændring i polarisationsprocessen i synapserne øge neuromuskulær irritabilitet og samlet autonom reaktivitet, udvikling af anfald.

Udseendet af anfald fremmes også af en lidelse i metabolismen af ​​magnesium og hypomagnesi karakteristisk for hypoparathyroidisme. I disse betingelser, indtrængen af ​​natrium i cellen og frigivelsen af ​​kaliumioner øges, hvilket signifikant øger neuromuskulær excitabilitet.

Forstyrrelser af calciummetabolismen, phosphor, magnesium, fremme udviklingen af ​​kroniske former hypoparathyroidisme betydelige trofiske lidelser, der åbenbart væksthæmning hos børn, forandringer i huden og dens vedhæng, af linsen.

Relativ hypoparathyroid-insufficiens forekommer ved pseudohypoparathyroidisme.

Pseudohypoparathyroidisme - gruppe af sjældne arvelige sygdomme med klinisk laboratorie tegn på parathyroid kjertel svigt (tetany, hypocalcemia, hyperphosphatemia), men med forhøjet eller normalt parathyroidhormonindhold i blodet.

Udviklingen af ​​sygdommen er forbundet med ufølsomheden af ​​væv (nyrer og knogler) til eksogent og endogent parathyreoideahormon med forøget eller normal udskillelse og hyperplasi af parathyroidkirtlerne.

Patologi. Hypoparathyroidisme anatomiske substrat er fraværet af biskjoldbruskkirtlen (medfødte eller kirurgisk fjernelse), og hypoplasi af atrofiske processer i dem på grund af autoimmun skader, blodcirkulationen, eller blodtilførsel innervation bjælke eller toksiske virkninger. I de indre organer og vægge af runde skibe med hypoparathyroidisme er aflejringen af ​​calciumsalte mulig.

Kliniske former for hypoparathyroidisme, kendetegnet ved kurs og art af kliniske træk, er vist i fig. 16.

Fig. 16. Kliniske former for hypoparathyroidisme.

I det kliniske billede af hypoparathyroidisme skelnes fire grupper af syndrom:

1. Et tetanisk, konvulsivt syndrom (forøget neuromuskulær excitabilitet).

2. Syndrom for ændringer i følsom sfære og vegetative funktioner.

3. Syndrom af skade på centralnervesystemet, hjernesygdomme.

4. Hudændringer og trofiske lidelser.

Den manifeste form for hypoparathyroidisme manifesteres sædvanligvis af alle fire syndromer.

Thetanisk, konvulsivt syndrom

Dette syndrom fører til hypoparathyroidisme.

Kramper indledes med forløbere - paræstesi (følelsesløshed, prikken og stikken på hænder, fødder), brændende, prikkende, spændinger, stivhed i musklerne i arme og ben. Efter harbingerne udvikles ved første tonic og derefter kloniske krampe af individuelle muskelgrupper.

For anfald karakteriseret ved selektiv karakter strækker de sig til separate muskelgrupper, symmetrisk på begge sider. Generelle konvulsioner er mulige.

Oftest er musklerne i de øvre lemmer involveret, så kramperne spredte sig til musklerne i underekstremiteterne. Ofte er ansigtets muskler involveret, sjældnere - diafragma, bagagerum, indre organer, strubehoved.

Kramper i musklerne i ekstremiteterne. Primært symmetriske grupper af flexor muskler er involveret.

I kramper øvre lemmer skulder givet til torso, overarm bøjet i albueleddet, håndleddet bøjes i albuen, håndled og metacarpal-carpal joint, er fingrene komprimeres og bukkede mod håndfladen ( "fødselslæge hånd").

I kramper benet muskler stoppe indad krummet fingre position i plantar fleksion, tommelfingeren og resten er dækket af tunge presses til et trug. Benene trykkes tæt sammen i en udstrakt position.

Kramper i ansigtsmusklerne give ham en karakteristisk udtryk: vinkler i munden ned, munden tager form af "fisk" ( "sardonic smil"), der er en krampe i tyggemusklerne (stivkrampe tygge muskler er meget spændt), øjenbryn skiftede evigt Semi-undermonteret observerede krampe i øjenlågene.

Kramper af muskler i bagagerummet forårsage konvulsiv forlængelse af bagagerumets bageste (opisthotonus).

Konvulsioner af de intercostale muskler og membran føre til vejrtrækningsbesvær.

Kramper i larynx musklerne (laryngospasm) er den farligste manifestation af tetany. Det er mere almindeligt hos børn og manifesteres af inspirerende dyspnø, støjende stenotisk vejrtrækning, cyanose, skum vises på læberne. I alvorlige tilfælde mister patienten bevidsthed og død fra asphyxi, hvis der opstår en akut tracheotomi eller intubation.

Esophageal muskelkramper føre til en overtrædelse af at sluge. Konvulsioner af de pyloriske muskler (pilorospazm) forårsager kvalme, opkastning af surt indhold, smerter i epigastrium.

Spasm i tarmens muskulatur forårsager forstoppelse, ofte tarmkolik.

Spasm af blærens muskler fører til anuria. ved spasme af kranspulsårer der er skarpe smerter i regionen-1 og hjerter ligner angina.

Konvulsioner med hypoparathyroidisme er meget smertefulde. Bevidstheden i tetany bevares dog i særdeles alvorlige angreb kan at blive overtrådt. Spidser kommer i forskellige varigheder: fra minutter til flere timer, forekommer ved forskellige frekvenser, kan forekomme både spontant og under påvirkning af forskellige stimuli: mekanisk, termisk, elektrisk, smerte. Nogle gange kan kramper fremkaldes af muskelspænding med intens fysisk anstrengelse, nervøs shock, varmt bad, udretting af lemmer.

Hvis tonen i det sympatiske nervesystem hersker under et angreb, fortsætter angrebet med pallor på grund af krampe i perifere arterier, takykardi, forhøjet blodtryk. Hvis tonen i det parasympatiske autonome nervesystem er fremherskende, er opkastning, diarré, polyuri, bradykardi, hypotension typisk.

Som regel opstår konvulsive fænomener og et detaljeret billede af hypoparathyroidkrisen, når calciumindholdet i blodet falder til 1,9-2,0 mmol / l.

Syndrom af autonom dysfunktion og ændringer i følsomme medThera

Uden for angrebene for tetani autonome lidelser hos patienter manifestere en følelse af køle- eller varme, sveden, svimmelhed, besvimelse, forstyrrelse af den visuelle indkvartering, dobbeltsyn, migræne, tinnitus, sensation

"Pawning" af ørerne, vedvarende dermografi, en følelse af at dø, nogle gange med smerter, forstyrrelser i hjertet, formindskelse af twilight vision. Ændringer i følsomme områder er karakteriseret ved en forøget følsomhed over for støj, lyde skarp, højt musik, ændre opfattelsen af ​​omgivende temperatur (når alle varme, kulde til patienten og omvendt), et fald i følsomhed over for sure, øget følsomhed over for den bitre, søde.

Syndrom af centralnervesystemet skader, hjernesygdomme

Ved langvarig hypokalcæmi udvikler ændringer i psyke, neuroser, følelsesmæssige forstyrrelser (depression, melankoli), søvnløshed. Under alvorlige angreb af tetany er det muligt at udvikle cerebralt ødem med stamme- og ekstrapyramidale symptomer.

Hjerneforstyrrelser i hypothyroidisme kan manifestere sig zpileptiform angreb, klinisk og elektroencefalografisk ligner ægte epilepsi Forskellen er den hurtige gunstige dynamik i EEG til opnåelse af stabil normokalcæmi, hvilket ikke er tilfældet med klassisk epilepsi. Stopvirkningen af ​​intravenøs administration af calciumpræparater er også karakteristisk. I modsætning til ægte epilepsi er bevidstheden ikke tabt. Ofte er epilepsi generelt det eneste symptom på hypoparathyroidisme, så det bør som regel tages at kontrollere kalciumindholdet i blodet hos alle patienter med epilepsi. Men det skal huskes, at med hypoparathyroidisme er udvikling af ægte epilepsi også mulig.

blev observeret de mest alvorlige neurologiske ændringer hos patienter med intrakraniel forkalkning, især i området for de basale ganglier, såvel som over den tyrkisk sadlen, og undertiden - i cerebellum. De manifestationer, der er forbundet med intrakraniel forkalkning, er polymorfe og afhænger af lokalisering af forkalkninger og graden af ​​forøgelse i intrakranielt tryk. Ofte er der fænomener af epileptiform type og parkinsonisme.

Nederlaget i nervesystemet med hapoparathyroidisme kan fortsætte i form af syndrom Farah, som manifesterer sig:

• forkalkning i regionen af ​​hjernens basale ganglier

Ændringer i hud- og trofiske lidelser

Hudændringer og trofiske lidelser udvikles med langvarig kronisk forløb af hypoparathyroidisme. Det er kendetegnet ved tørhed, eksdysis, eksem, eksfoliativ dermatitis, mulig pigmentering, foki af depigmentering af huden (vitiligo), udvikler meget ofte candidomycose. Måske udseendet på huden af ​​bobler med flydende indhold.

Det påvirker Dermatologiske lidelser observeret (hårvækst, for tidlig hår grånende og udtynding af hår (hårtab undertiden opstår op til at fuldføre alopeci), skørt, bleg, kedelige negle, deres hyppige svampeinfektion.

Hudændringer kan være en monosymptomatisk hypoparathyroidisme.

Trofiske forstyrrelser omfatter også ændringer i dentoalveolar systemet: hos børn - dental abnormiteter, emaljefejl; hos patienter i alle aldersgrupper - karies, tænder sjal defekter.

Den karakteristiske manifestation af hypoparathyroidisme hos børn - vækstretardering.

En af de vigtigste trofiske lidelser hos patienter med hypoparathyroidisme - hypokalcemisk katarakt. Mulig medfødt katarakt (med moder tetany eller medfødt hypoparathyroidisme).

Kronisk hypoparathyroidisme kendetegnet ved, at kramper anfald ikke forekommer hyppigt og er provokeret og fysisk belastning, infektion, traumer, nerve-stamme, menstruation, hyperventilation (alkalose opstår, eller det reducerer mængden af ​​ioniseret calcium).

Forværringer af kronisk hypoparathyroidisme er hyppigere i forår og efterår.

Kronisk tetany er ofte karakteriseret ved angreb, men oftere af det ovennævnte syndrom af trofiske lidelser og nederlaget i centralnervesystemet.

Skjulte (latente former) Hypoparathyroidisme er karakteriseret ved fraværet af anfald, trofiske lidelser (eller meget små manifestationer deraf), fraværet af signifikante ændringer i centralnervesystemet.

For at diagnosticere latente former for hypoparathyroidisme anvendes følgende prøver (symptomer):

Halsens symptom: sammentrækning af ansigtsmusklerne, når de trykker på udgangspunktet for ansigtsnerven foran den ydre passage. Skelne symptomet på Khvostek I-grad, når alle ansigtsmusklerne kommer i kontrakt på siden af ​​tapping; II grad - muskler kontrakt i regionen af ​​vingerne i næse og munding af munden; III grad - kun i mundens vinkel.

Utvivlsomt diagnostisk værdi er kun et symptom chvostek I grad II - III grad kan observeres med hysteriets neurose, kakeksi, asteni.

Symptomet på Trusso- kramper i børsteområdet efter 2-3 min tonometer kompressionsmanchetten (luft pumpes ind i manchetten til forsvinden af ​​den radiale puls -.. dvs. lige over det systoliske blodtryk) ( "hånd fødselslæge," "skrivning hånd".).

Symptomet på Weiss - reduktion af den runde muskel i øjenlågene og frontmuskulaturen under effleurage ved omkredsens yderkant.

Symptomen på Hoffmann - udseende af paræstesier, når man presser ind i grenene af forgreningen af ​​nerverne, især ved udgangsstedet for den 1 gren af ​​trigeminusnerven (ved øjenbrynens indre kant).

Symptom Schlesinger - kramper i lårets og fodens extensor muskler med hurtig passiv bøjning af benet i hoftefugen med knæleddet rettet.

Symptom Erba - øget elektroekscitabilitet af nerverne i ekstremiteterne, når de stimuleres af en svag galvanisk strøm (mindre end 0,5 mA), som udtrykkes i krampeanfald.

Elektroexcitering anses for at være forhøjet til katode-strømforkortelse ved en strøm på 131 I;

• anfald af toniske krampeanfald;

• fald i niveauet af parathyroidhormon i blodet

• forlængelse af QT og ST intervaller på EKG;

• Trofiske lidelser i huden og dets vedhæng, tænder;

• Positive tests af Khvostek, Trusso, Hoffmann, Schlesinger, Weiss, Erba;

• positiv Den provokerende test af Barbier og Clots på hypocalcemia: bestemmelse af calciumindholdet i blodet før og efter 1 og 2 timer efter intramuskulær injektion af 20 mg estradiolbenzoat. Hos raske individer forbliver calciumindholdet normalt før og efter administration af østradiol; når hypoparathyroidisme - falder efter administrationen af ​​lægemidlet.

Når bemærkes diagnosen hypoparathyroidisme at anfald efter operationen i skjoldbruskkirtlen kan forekomme i et par timer (fuldstændig fjernelse af biskjoldbruskkirtlerne), og efter flere måneder eller år (atrofi, fibrose parathyreoidea grund ardannelse og adhæsioner efter kirurgi af skjoldbruskkirtlen ).

Det skal huskes, at hypocalcæmi ikke kun er en af ​​de vigtigste manifestationer af hypoparathyroidisme, men det ses også i en række andre patologiske tilstande, der bør tages i betragtning ved differentialdiagnosen af ​​hypoparathyroidisme.

(Yendt, 1973; Scott, 1976; Gabon, 1977).

1.1 Organisk hypocalcæmi.

1.1.1 Manglende parathyroidhormon (hypoparathyroidisme).

1.1.2 Kronisk nyresvigt med hypocalcæmi og hyperphosphatemia.

1.1.Z. Akut destruktiv pankreatitis.

1.1.4 Overtrædelse af intestinal absorption af calcium i tarmsygdomme.

1.1.5. Hypersekretion af calcitonin i medullær thyroidcarcinom eller andre APUD-celle carinomer.

1.1.6. Øget calciumudnyttelse af nogle osteoblastiske tumorer.

1.2. Funktionel hypokalcæmi.

1.2.1. Hypokalcæmi på grund af hypoproteinæmi, mens indholdet af ioniseret calcium er normalt):

Levercirrhose. Pseudohypoparathyroidisme (Albright's syndrom).

1.2.3. Idiopatisk hypoparathyroidisme.

1.2.4. Neonatal tetany.

1.2.5. Mangel på D-vitamin (foderstoffer).

1.3. Hypokalcæmi forårsaget af eksogene faktorer.

1.3.1 Introduktion af fosfater (herunder overskydende fosfat i fødevarer).

1.3.2 Introduktion af EDTA.

1.3.3. Indførelse af mitramycin.

1.3.4. Anvendelse af thiaziddiuretika.

1.3.5. Langvarig brug af phenobarbital.

1.3.6. Langvarig indtagelse af afføringsmidler.

1.3.7. Massiv infusion af citreret blod eller ekstrakorporeal hemoperfusion.

Bemærk. Neonatal hypokalcæmi er hypokalcæmi hos spædbørn født til mødre med primær hyperparathyroidisme. Det er forårsaget af forbigående kompenserende hypersekretion af calcitonin og undertrykkelse af parathyroid kirtelfunktion som reaktion på et forhøjet niveau af parathyroidhormon og calcium i moderens blod. Sen postnatal tetany, der udvikles ved slutningen af ​​den første eller den anden uge efter fødslen, er normalt forbundet med lokke af komælk indeholdende mange fosfater. Dette fører til hyperphosphatæmi og dermed hypocalcæmi.

Differentiel diagnose af de mest almindelige former for hypocalcæmi er præsenteret i tabel. 74.

Hvis tetany forekommer med bevidsthedstab, er det nødvendigt at differentiere det fra epileptisk anfald, hvis særpræg er følgende:

• et anfald forud yelping;

• Bevidstløshed forekommer samtidig med udviklingen af ​​anfald;

Tabel. 74. Differentiel diagnose af nogle former for hypocalcæmi

• under et angreb af anfald, bliver pulsen hurtigere, blodtrykket stiger, mydrier opstår;

• ofte under en pasform bider tungen, adskiller det blodige skum fra munden;

• Efter en pasform falder patienten i søvn;

• Beslaglæggelse ledsages ikke af hypokalcæmi.

Når man angiver diagnosen hypoparathyroidisme, bør man huske på andre årsager til anfald.

Klassificering af tetany ved Klotz

1.1 Symptomatisk (ca. 20% af alle tilfælde):

• hypokalcemisk tetany: utilstrækkelig mobilisering af calcium (hypoparathyroidisme, pseudohypoparathyroidisme); med ufuldstændig absorption (malabsorptionssyndrom, diarré); tab af calcium (rickets, hypovitaminose D, osteomalacia, laktation); øget behov for calcium (øger med graviditet) CRF (utilstrækkelig syntese af calcitriol, hyperphosphatæmi);

• med alkalose (tetany hyperventilering, gastrogen - med opkastning, hypokalæmisk - med hyperaldosteronisme);

• med organiske læsioner af centralnervesystemet (vaskulære læsioner, tumorer, encephalopatier, meningitis).

1.2. Spasmofili (ca. 80% af alle tilfælde).

Derudover bør man huske om kramper på grund af hypomagnesæmi, hypoglykæmi, stivkrampe, rabies, forgiftninger, forgiftninger.

I modsætning til hypoparathyroidisme og pseudohypoparathyroidisme er der i de fleste typer tetany (med undtagelse af nyre og tarmformer) ingen overtrædelser af fosfor-calciummetabolisme.

Hypoparathyroidisme kan være en komponent syndrom af multipel polyendokrin insufficiens af autoimmun genese i kombination med kaididozom - det såkaldte syndrom mevasi (Multiple Endocrine Deficiency Autoimmune Candidias) - en genetisk autosomal recessiv syndrom med mangel på biskjoldbruskkirtlerne, binyrebark og fungale hudlæsioner og slimhinder, med hyppige (50% af tilfældene) udvikling af keratoconjunctivitis.

Albrights pseudohypoparathyroidisme - arvelig syndrom med kliniske og laboratoriemæssige tegn på parathyroid insufficiens (tetani, hypocalcæmi, hyperphosphatæmi), forhøjet PTH, kort statur,

træk ved udvikling af skeletet (osteodystrofi, forkortelse af de rørformede knogler, pegefinger er længere end gennemsnittet, defekter i dentoalveolar systemet).

Ofte observeret fokus på forkalkning af blødt væv såvel som psykiske lidelser, mental retardation. Karakteriseret ved for tidlig seksuel udvikling.

Udvikling af pseudohypoparathyroidisme Albright er forbundet med refraktoriteten af ​​væv (nyrer og knogler) til virkningen af ​​parathyroidhormon. I dette tilfælde øges udskillelsen af ​​parathyroidkirtler, og deres hyperplasi observeres.

Hyperparathyroidisme er en endokrin sygdom forbundet med hyperproduktion af parathyroidhormon ved hyperplastiske eller tumor-ændrede parathyroidkirtler.

Kvinder er syge 2-3 gange oftere end mænd. Den mest berørte alder er 20-50 år.

Afhængig af etiologien skelnes primær, sekundær og tertiær hyperparathyroidisme såvel som pseudo-hyperparathyroidisme.

II. Primær hyperparathyroidisme I det overvældende flertal af sagerne adenom parathyroidkirtler (hos 80-85% af alle patienter med hyperparathyroidisme og oftere et adenom, mere sjældent to eller tre).

Ca. 10% af patienterne forårsages hyperparathyroidisme hyperplasi og endnu mindre ofte - carcinom parathyroidkirtler. Primær hyperparathyroidisme omfatter også former, der forekommer med multiple endokrine neoplasier:

• Flere endokrine neoplasier af type I med hyperparathyroidisme (Vermeer's syndrom), herunder tumorer eller hyperplasi af alle parathyroidkirtler; tumorer fra øerne Langerhans: insulin, glucagon, gastrin; svulster i hypofysen;

• Multipel endokrin neoplasia IIa-type (Sipplesyndrom), herunder skjoldbruskkræft, feokromocytom, hyperparathyroidisme;

• multiple endokrine neoplasier IIb, type, herunder

skjoldbruskkræft, feokromocytom, slimhinderens neuromasse

skaller, patologi af muskler og skelet, neuropati og hyperparathyroidisme;

• multiple endokrine neoplasier af type III, herunder hyperparathyroidisme, feokromocytom, carcinoid i duodenum.

II. Sekundær hyperparathyroidisme - sekundær hyperfunktion og hyperplasi af parathyroidkirtler med langvarig hapocalcæmi og hyperphosphatæmi.

Med sekundær hyperparathyroidisme er der en reaktiv stigning i udskillelsen af ​​parathyroidhormon som kompensationsmekanisme under forhold med hypocalcæmi og hyperphosphatæmi. Som regel observeres det ved kronisk nyresvigt og malabsorptionssyndrom.

II. Tertiær hyperparathyroidisme - udvikling af adenom af parathyroidkirtler og hyperproduktion af parathyroidhormon under forhold med langvarig eksistens af sekundær hyperparathyroidisme.

W. Pseudohyperparathyroidisme - produktion af parathyroidhormon ved tumorer af ekstraparathyroid oprindelse.

Du Må Gerne Pro Hormoner