Diffus nonontoxic goiter (DND) er en patologi af skjoldbruskkirtlen, der er karakteristisk for mennesker under 30 år, trods mere end 70% af patienterne yngre end denne alder. Sygdommen udvikler sig oftest på grund af kronisk jodmangel, hvilket fører til, at skjoldbruskkirtlen ikke kan producere nok hormoner. Det øges jævnt i volumen for at kompensere for denne mangel ved at øge antallet af profilceller.

En ikke-toksisk diffus form for goiter kan manifestere sig mod en baggrund af arvelig prædisponering uanset mængden af ​​iod, der kommer ind i kroppen. Til manifestationen af ​​sygdommen er virkningen af ​​stimulerende faktorer nødvendig. For at provokere væksten af ​​kirtelet kan tage nogle stoffer, rygning, langvarig stress, smitsomme sygdomme, underernæring, fosterskader i kroppens enzymatiske system, aldersændringer. Arvelighed spiller en væsentlig rolle.

Kvinder er syge 3 gange oftere end mænd. Patologi begynder ofte at udvikle sig i perioder, hvor kvinden mest har brug for jod - i barndommen, under pubertet, under graviditet og amning.

Hvad er en ikke-giftig diffus goiter

Diffus nonontoxic goiter kaldes også "euthyroid" og er en symmetrisk stigning i skjoldbruskkirtlen, som ikke påvirker dets funktion.

Skjoldbruskk hormoner dannes ved iodination af aminosyre tyrosin i skjoldbruskkirtlen. Med mangel på sporstoffet i indtræden af ​​sygdom i jern øger antallet af celler i stand til at opfange og omdanne aminosyren som hormon triiodothyronin (T3), der kræver 3 iodatomer. Denne fase af sygdommen kaldes parenchymal goiter.

Orkelens parenchyme er i dette tilfælde et stort antal thyrocytter med næsten ingen indhold. I fremtiden vokser folliklerne, fyldes med et gelélignende stof - et kolloid, og den diffuse, ikke-giftige goiter omdannes til en kolloidal.

Ikke-giftig diffus goiter kan udvikle sig som resultat af autoimmune processer, hvilket bekræftes ved påvisning af visse antistoffer hos nogle patienter og påfyldning af celleets intercellulære rum med leukocytter.

Overtrædelse jod mastering proces kan være forårsaget af en mangel i kosten af ​​proteinerne, mineraler (fx selen), og overdreven indtagelse af visse fødevarer - bælgfrugter, rutabagas, gulerødder, blomkål.

symptomer

I 50% af tilfældene er sygdommen registreret hos børn og unge. Da organets funktion i denne patologi ikke krænkes, er dets hovedtræk en stigning i kæbens volumen. For patienter i denne alder er parenchymformen af ​​goiter på nul eller første grad mest karakteristisk, som detekteres ved et uheld eller under rutinemæssig klinisk undersøgelse.

Hvis symptomerne oftest er fraværende hos børn og unge, kan følgende tegn på sygdommen ses hos mennesker ældre end 20 år:

  • lidelser i nervesystemet: svaghed, kronisk træthedssyndrom, døsighed, dårlig præstation, hovedpine;
  • ændringer i halsens konturer som følge af kirtelforstørrelse
  • klemme spiserøret med et forstørret organ. Som følge heraf er det svært at sluge, en klump i halsen mærkes;
  • Åndedrætsbesvær på grund af kompression i luftrøret manifesterer sig i form af dyspnø, som først forekommer kun under fysisk aktivitet og derefter i ro. I mangel af behandling kan asfyxi og taleforringelse forekomme;
  • klemning af blodkarrene fører til udvikling af vena cava superior syndrom, som er ledsaget af forøget venetryk i separate beholdere, cyanose, ødem, udvidelse af de overfladiske vener i ansigt, hals, arme, bryst, dyspnø, hoste, larynxødem og andre.

Diffus euthyroid struma kan kompliceres thyreoiditis - betændelse i skjoldbruskkirtlen, blødninger i sin overflade, der danner knudepunkter, omdannelse til giftige og kolloide former af sygdommen.

diagnostik

Diagnosen begynder med en undersøgelse om bopæl, livsstil, tilstedeværelse af skjoldbruskkirtel sygdomme hos slægtninge. Derefter er det nødvendigt at bestemme graden af ​​hyperplasi af kirtlen ved palpation.

For at bekræfte diagnosen undersøger blod på thyreoideahormoner T3 (triiodothyronin), gratis thyroxin (T4 - T3, den aktive form) og thyroglobulin. Disse undersøgelser anvendes til at differentiere nonontoxic goiter fra toksisk, kolloidal og thyroiditis. Med samme formål undersøgte hypofyse thyroidstimulerende hormon i blodet. På trods af at i den normale proces med syntese af T3 og T4 styrer TSH hormon i diffus euthyroid struma beløbet ikke stiger.

Ved hjælp af ultralyd er det muligt at bestemme organets nøjagtige volumen og struktur, den cellulære sammensætning af dens parenchyma og bekræfte tilstedeværelsen af ​​knuder.

Normalt er kroppens volumen 18 ml hos kvinder og 25 ml hos mænd. Overskridelsen af ​​disse indikatorer indikerer udviklingen af ​​goitre. Doppleroscopy giver dig mulighed for at bestemme intensiteten af ​​blodcirkulationen og fastslå det faktum at kompression af blodkar i skjoldbruskkirtlen.

Biopsi med DNZ anvendes i usædvanlige tilfælde: hvis der er en mistanke om thyroiditis, forekomsten af ​​interne knuder eller malign degeneration af organets celler.

Diffusiteten af ​​sygdommen gør det muligt at bestemme scintigrafi - undersøgelsen ved hjælp af radioaktive isotoper. Med diffus, giftfri goiter i gamma kameraet kan man observere en ensartet glød.

For at bekræfte klemning af spiserøret anvendes metoden for kontrastradiografi.

Urinprøven for iodindhold gør det muligt at fastslå manglen på dette sporelement i patientens krop.

klassifikation

For at vurdere sygdommens sværhedsgrad er det sædvanligt at bestemme graden af ​​organforstørrelse ved hjælp af palpationsmetoden. WHO har godkendt følgende klassificering af stadierne af udvikling af thyreoideahyperplasi:

  1. 0 grad. På dette stadium kan forstørrelsesforstørrelsen ikke visuelt og håndgribelig bestemmes. Størrelsen af ​​orgelens løbe er ikke mere end den distale falsk af patientens tommelfinger.
  2. Goiter i 1. grad. Du kan ikke visualisere stigningen i orglet i den normale stilling i nakken, men du kan gøre det ved palpation.
  3. Goiter i 2. grad. Det faktum, at kirtlen er forstørret, kan bestemmes under palpation og visuelt i halsens normale stilling. Goiter i 2. grad kaldes normalt diffus ikke-toksisk eller euthyroid.

Denne metode til klassificering er subjektiv. Mere præcist bestemme graden af ​​udvikling af den patologiske proces er tilladt ved hjælp af ultralyd.

Behandling af diffus, ikke-toksisk goiter

Valget af behandlingsmetoder afhænger af udviklingen af ​​sygdommen og dens forhold til jodmangel. Målet med terapi er at returnere kirtlen til sin normale størrelse eller stoppe væksten på et senere stadium af sygdommen.

Goiter klasse 0 kræver ikke behandling. Patienten overvåges i dynamik. På dette stadium er det vigtigt at eliminere den endemiske faktor af jodmangel.

Ikke-toksisk form af goiter jodmangel i den første grad behandles med iodpræparater. Til dette formål skal du bruge stoffer som kaliumjodid, iodomarin, iodbalance og andre.

Hormonbehandling præparater indeholdende thyroideahormoner (Eutiroks, Yodokomb, Yodotiroks, Sodium levothyroxin) er tildelt til at opretholde euthyrosis 2 udviklingstrin sygdom i tilfælde af at reducere hormoner T3 og T4 i blodet.

Ved klemning af organer og væv forårsaget af en stigning i skjoldbruskkirtlen, er en delvis resektion af orglet foreskrevet.

Ikke-medicinsk behandling

Ikke-medicinsk behandling er kun tilladt, hvis den ikke-giftige diffuse goiter er cytologisk bekræftet, ikke højere end den første grad.

Til dette formål er brug af komplekser af sporstoffer, vitaminer og en kost beriket med produkter, der er rigtige i jod, acceptable.

Det anbefales at bruge havkål, skaldyr, samt frugter, korn og grøntsager dyrket på jord med et tilstrækkeligt indhold af sporstof. Det er vigtigt at spise iodiseret salt.

outlook

I tilfælde af rettidig medicinsk intervention er prognosen for livet gunstig. Processen med at øge kirtlens størrelse er langsom og kan vare i årevis.

Over tid øger goiter, det er muligt at danne en funktionel autonomi af organet, som kræver kirurgi eller behandling med jodens radioaktive isotoper.

forebyggelse

For kæbens normale funktion skal folk fra ungdomsårene forbruge 100-150 mikrogram jod om dagen. For at undgå diffus, giftfri goiter skal iod tages i kombination med selen, calcium, vitaminer fra gruppe E, B, C, D.

I regioner med jodmangel i miljøet til forebyggelse er det nødvendigt at tage stoffer med en mikroelement permanent, uanset størrelsen på orgel.

Personer, der har en arvelig disposition for sygdommen, bør lede en sund livsstil, spise fuldt ud, give op med skadelige vaner og inkludere jodrige fødevarer i deres kost.

For at forhindre indflydelse DOP er det vigtigt at begrænse strumogennyh, dvs. bidrager til stigning i skjoldbruskkirtlen volumen faktorer.. Nødvendigt at udelukke virkningerne af nitrater, benzen, pesticider, dioxin, allergener, visse medikamenter, fluor.

Forhindre absorptionen af ​​jod og således fremkalde udviklingen af ​​euthyroid goiter jordnødder, søde kartofler, majs, soja, radise, peberrod. For at forhindre sygdom bør disse produkter begrænses.

Diffus nonontoxic (sporadisk) goiter af skjoldbruskkirtlen

Diffus nonontoxic goiter er en diffus forstørrelse af skjoldbruskkirtlen, som er episodisk og uregelmæssig. Udviklingen af ​​sygdommen er ikke forbundet med funktionelle lidelser eller i løbet af inflammatoriske og tumorprocesser i den endokrine struktur. Det forekommer hos kvinder flere gange oftere end hos mænd. Eksacerbation manifesterer sig især under pubertet, graviditet, amning og overgangsalderen.

Årsager til sygdommen

Betingelserne og risikofaktorer, der bidrager til patogenesen af ​​DNZ, er endnu ikke fuldt ud belyst. Det antages, at endemisk goiter forekommer i områder med lavt indhold af jod. Denne stressor er typisk for hele Rusland. Manglen på jodmangel i regionen er hyppigheden af ​​euthyroid goiter hos unge op til 5%, og forekomsten af ​​arvelig hypothyroidisme - op til 3%.

Signifikant indtagelse af calcium, thiocyanater i kroppen (med det som tidligere var forbundet med en stigning i endokrine kirtlen) er toksisk. En række punkter blev bemærket, når der blev fundet planteprodukterreagenser - thiocyanater, på grund af hvilke der blev dannet en ikke-toksisk spredt goiter. I forsøg med dyr førte fodring af kål og markrevner til en stigning i skjoldbruskkirtlen.

Den næste årsag til udviklingen af ​​sygdommen kan være mangel på sporstoffer på baggrund af jodmangel. Først og fremmest omfatter de: kobolt, molybdæn, zink, kobber. Dysfunktioner af gæringssystemer påvirker syntesen af ​​skjoldbruskkirtelhormoner, som også tjener som et af tegnene på sporadisk goiter. Den autoimmune variant, som forårsager diffus ekspansion af organet i den indledende fase af hypertrofi, er ikke udelukket.

Processen med utilstrækkelig indtagelse af jod, der fører til udvikling af ikke-toksisk goiter i de tidlige stadier, omfatter 2 hovedretninger: hyperplasi (jodmangel) og hypertrofi (ændring i hormonniveauet). Hyperplastisk effekt forekommer i tilfælde af hæmning af aktiviteten af ​​vævsvækstelementer, hvilket forårsager divisionen af ​​thyroidceller og væksten af ​​antallet af skjoldbruskkirtler (hyperplasi) celler.

Hypertrofisk syndrom dannes på basis af stimulering af skjoldbruskkirtelstimulerende hormonceller på grund af jodmangel. Som følge heraf stiger cellerne i skjoldbruskkirtlen i størrelse (hypertrofi). I kombination fører begge mekanismer til udseende af tegn på en lidelse.

Tegn på goiter

Symptomer på patologi er mærkbare på grund af hævelse i nakken. En erfaren endokrinolog ved palpation bestemmer en lille goiter (grad 1), og en alvorlig udvidelse af kirtelvævet (klasse 2) indikerer en forandring i form af halsen.

Goiter 1 grad har en blød struktur og moderat tæthed. Kirtlen er mobil ved at sluge, og dens eller hendes stigning er fraværende. Nogle gange er knuder defineret. Symptomer på kompression i sporadisk ikke-toksisk goiter observeres ikke på grund af deres ubetydelighed i størrelse og acceptabel tæthed.

Symptomer på kompression manifesteres med den samtidige dannelse i knæledden, hvis diagnose med stærkt øget spredt craw er kompliceret. Han er præget af tilstedeværelsen af ​​en synlig defekt, kompression af luftrøret og øvre mave-tarmkanalen - spiserør.

I ældre mennesker kan knudeformer udvikles. Men om deres udseende specifikt henvender sig til spredt goiter, er det stadig nødvendigt at etablere.

Med langvarig forsømmelse af sygdommen bliver euthyroid-tilstanden gradvist til hypothyroidisme. Det første tegn er udtrykt i et fald i niveauet af intelligens, taleforstyrrelser og døvhed. Derefter bliver blodkarrene, nervefibre presset, blodcirkulationen er brudt, hvilket fører til hyperfunktion og udvidelse af de rigtige hjerteafdelinger - dannelsen af ​​det "kardiøse hjerte". Som følge heraf udvikler en malign tumor.

Diagnose og terapi

Definitionen af ​​sporadisk geitersygdom forekommer på basis af en spredt stigning i skjoldbruskkirtlen og i mangel af tegn på hyperthyroidisme eller hypothyroidisme. Indikatorerne for basalmetabolisme og niveauet af iod forbundet med proteinerne i blodsukkeret er inden for normen.

Fuld undersøgelse efter en undersøgelse og inspektion omfatter følgende typer af tests:

  • laboratorium;
  • værktøj;
  • yderligere;
  • forskellen.

Laboratorieundersøgelser tages for at kvantificere niveauet af hormoner, antistoffer og jodmangel. Instrumentdiagnostik omfatter ultralyd for densiteten, størrelsen og strukturen af ​​goiter. Yderligere kontrol - dopplerografi, radiografi, biopsi materiale. Differentiel undersøgelse udføres med giftig goiter, autoimmun thyroiditis, nakkecyst og skjoldbruskkirteltumor.

Behandling af patologi ved brug af jodmedicin er ineffektiv. Herved følger den konklusion, at patogenesen af ​​goiter på grund af mangel på jod ikke finder sted. Grundlaget for terapi af dette element er dets lave indhold i urinen. For at eliminere stoffets mangel er det nødvendigt at forbruge iodiseret salt, marint mad. Behandlingen kan vare op til 6 måneder.

Med hormonel mangel - hypothyroidisme - det viser sig at tage medicin indeholdende levothyroxin. Kliniske og instrumentelle undersøgelser gennemføres gennem hele kurset. Kirurgisk indgriben er mulig i tilfælde af udseende af en nodular form, når diffus nonontoxic goiter forstyrrer det normale funktion af et antal lokaliserede organer.

Patienter, der lider af sporadisk goitre, gennemgår en heltidsundersøgelse med fuld endokrinologisk undersøgelse, især hvis patologien opdages i barnet. Korrekt forebyggelse af jodmangel og rettidig behandling udelukker en negativ prognose - goiter vokser næsten ikke.

Overholdelse af lægeens anbefalinger fører til sygdoms omvendte proces.

Hvad er diffus, giftfri goiter

Om hvad der er diffus ikke-toksisk goiter, kender enheder, så patienter, der hører denne diagnose, finder sig ofte i et dilemma. Lægen er ikke altid i stand til at forklare patientens kendetegn ved sygdommen, og i virkeligheden forstår hans diagnose behandlingens behandling.

Diffus nonontoxic goiter er karakteriseret ved hævelse af skjoldbruskkirtlen med bevarelse af dets evner til at producere hormoner.

Hvad er en ikke-giftig diffus goiter

Diffus nonontoxic goiter er karakteriseret ved hævelse af skjoldbruskkirtlen med bevarelse af dets evner til at producere hormoner. Den patologi, der forekommer i steder af jodmangel, kaldes endemisk goiter, i områder med tilstrækkeligt indhold - sporadisk. Oftere diffus nonontoxic goiter diagnosticeres hos kvinder i fertil alder, under drægtighed og amning, i overgangsalderen. I medicinske publikationer kaldes også nonontoxic goiter diffus euthyroid.

I den indledende fase af patologisk udvikling forekommer hyperplasi og hypertrofi af kroppens epitelceller. I de sene stadier af ikke-toksisk skade, med tidlig og utilstrækkelig behandling, begynder strukturændringer: organets vægge bliver fortykkede, follikler er fyldt med kolloidale væv.

Diffus nonontoxic goiter diagnosticeres ofte hos kvinder under drægtighed og amning.

Årsager til ikke-toksisk diffus goiter:

  • Manglen på jod fører til en øget produktion af hormoner af skjoldbruskkirtlen og dens ekspansion;
  • afbrydelser i aktiviteten af ​​det enzymsystem, der er ansvarlig for produktionen af ​​skjoldbruskkirtelhormoner;
  • læsioner af hypofysen, hvor skjoldbruskkirtelstimulerende hormon (TSH) syntetiseres, hvilket regulerer thyroidkirtlenes aktivitet
  • smitsomme sygdomme;
  • mangel på visse vitaminer og sporstoffer (retinol, kobolt, kobber, zink, molybdæn);
  • dårlige vaner og psyko-følelsesmæssig overbelastning;
  • tager medicin
  • arvelighed;
  • proteinmangel;
  • brugen af ​​grøntsager med indhold af thiocyanater, der forhindrer den normale udvikling af skjoldbruskkirtlen;
  • kemisk forgiftning af pesticider, cyanider, nitrogenoxider.

Diffus nonontoxic goiter i 1. grad: etiologi, behandling

Ikke-giftig diffus goiter er en sygdom forbundet med en stigning i skjoldbruskkirtlen, mens dets sekretoriske funktion ligger inden for det tilladte område. Sygdom af denne type er ret almindelig. De mest almindelige er middelaldrende og unge kvinder. Den mest udtalte manifestation af sygdommen på puberteten, amningen, graviditeten og overgangsalderen. Med rettidig behandling giver sygdommen ikke særlige komplikationer, men i forsømmet form er der alvorlige konsekvenser.

Etiologi af sygdommen

Goiter er et fænomen eller en tilstand, når der opstår en forstyrrelse af skjoldbruskkirtlen. Hos mænd bør mængden ikke overstige femogtyve millimeter, og kvinder må ikke nå mere end atten millimeter. Børns indikatorer er ikke præcist etableret, da de kan variere afhængigt af barnets aldersgruppe og køn.

Hvis du ser fra siden af ​​den hormonelle baggrund, kan goiteren opdeles i flere typer:

  • euthyroid eller ikke-toksisk type - funktionen af ​​skjoldbruskkirtlen passerer uden synlige afvigelser
  • giftig type - der er en direkte negativ indvirkning på det endokrine system

Hvordan ser goitre ud?

Denne patologi forårsager ikke sådanne synlige komplikationer som fedme, forstyrrelse af hjertet eller blodkar og metabolisme, i modsætning til andre hormonelle sygdomme. Læger siger, at der ikke er nogen direkte trussel mod patienten.

Dette indikerer dog ikke, at sygdommen fortsætter uden nogen konsekvenser. For eksempel er kirtlen placeret ved siden af ​​luftrøret og spiserøret, da det øges, kan det overlappe, hvilket gør det svært for en person at trække vejret og spise. For at forhindre dette er det vigtigt at besøge en læge til tiden.

Hvis der i hver del af kirtlen blev fundet patologiske abnormiteter, så signalerer den udviklingen af ​​diffus goiter. Hvis foci kun vises i bestemte områder - dette er en nodular type goiter.

Skjoldbruskkirtlen er et ret vigtigt organ, der påvirker tilstanden af ​​næsten hele kroppen. Mindre abnormiteter kan provokere en forkert proces, der fører til forskellige sygdomme.

Klassificering af sygdommen

Denne sygdom er opdelt i faser eller grader af udvikling, der angiver hovedproblemet med patologi og dets tilstand.

Specialisterne etablerede følgende grader:

  1. Nulgrad - det er vanskeligt at bestemme under normal undersøgelse, forhøjelsen kan ikke beregnes ved palpation.

Den mest almindelige er den første udviklingsgrad, som er nem at behandle og ikke medfører særlig ubehag hos patienten.

Årsager til diffusion af ikke-giftige goiter

Endemisk eller ikke-toksisk goiter forekommer sædvanligvis på baggrund af mangel på jod i menneskekroppen. Denne mikroelement er den vigtigste skjoldbruskkirtlen i arbejdet, med sin mangel begynder thyroidhormoner at fungere aktivt. Disse hormoner fremkalder jodproduktionen og øger den til den nødvendige hastighed og derved øger selve jernet.

En anden årsag er autokrine faktorer, som er direkte ansvarlige for væksten og stimuleringen af ​​skjoldbruskkirtlen celler. Disse faktorer omfatter:

  • epidermal
  • fibroblast
  • transormiruyuschy

Den næste ikke mindre vigtige årsag til patologien er at ryge eller tage visse lægemidler. En ukorrekt kost fører til mangel på nødvendige mineraler og mikroorganismer. Patientens disposition, køn og alder har stor indflydelse.

Symptomatologi og manifestation af patologi

Sygdommen kan manifestere sig på forskellige måder afhængigt af graden af ​​udvikling. Symptomer på 1. grad kan være som følger:

  1. Asthenisk-neurotisk syndrom. Dette omfatter: hurtig træthed, døsighed, svaghed i kroppen, dårlig præstation.
  2. Hovedpine af periodisk karakter.

Med mere alvorlige stigninger i goiter er følgende mulige:

  • problemer med at synke refleks på grund af kompression af spiserøret
  • konstant fornemmelse af fremmedlegeme i strubehovedet på grund af kompression af luftrøret
  • åndenød og respirationssvigt (åndenød stiger, når væksten kræft, med store mængder af åndenød sker selv i en drøm)
  • astma
  • vena cava syndrom
  • væsentlige ændringer i form af cervikal
  • thyroiditis
  • strumitom
  • blødning

Blødning er ikke kun et symptom, men en form for komplikation.

Diagnostiske foranstaltninger

Opdag diffust goiter nogle gange opnået med regelmæssigt planlagte undersøgelser. En endocrinolog med normal palpation kan detektere eventuelle abnormiteter, for eksempel en signifikant afvigelse af isthmusen. I dette tilfælde skal lægen være opmærksom på denne faktor og sende patienten en yderligere undersøgelse: ultralyd eller biopsi. Du kan se stigningen og dig selv med eksterne ændringer i nakken.

  1. Ultralydundersøgelse. Ultralyd hjælper med at tydeligt se skjoldbruskkirtlenes størrelse for at detektere tilstedeværelsen af ​​cystiske neoplasmer, knuder og lidelser i strukturen af ​​det endokrine system.

Tidlig korrekt diagnose er nøglen til en hurtig opsving.

Effektive behandlingsmetoder

At behandle en diffus goiter af en ikke-toksisk type kan være på flere måder: ved medicinsk og kirurgisk indgreb. Hvilken slags teknik vil blive brugt i et bestemt tilfælde, lægen vil beslutte. Valget er påvirket af flere faktorer: kæftens hormonelle aktivitet, dets form, størrelse og forstyrrelse af arbejdet i nærliggende organer.

Konservativ eller medicinsk behandling anvendes til ikke-giftig goiter fra 1 til 3 grader af udvikling. Først og fremmest foreskriver endokrinologer medicin, der indeholder en stor mængde jod. En af disse lægemidler er kaliumjod.

Hvis problemet er opstået på grund af hypothyroidisme, er det effektivt at bruge hormonelle lægemidler til behandling. Foruden lægemidler til apotek, skal du medtage i din diætindtagelse af fisk og skaldyr og tilsætte kun iodiseret salt til maden.

Hver tredje måned skal en patient komme til hospitalet for undersøgelse af skjoldbruskkirtlen, en ultralyd er gjort for at kende niveauet af hormoner. Hvis alt er i orden, stopper behandlingen.

Hvis medicinen ikke hjalp, så gå til næste trin - kirurgisk behandling. Før operationen skal du igen bestå alle de nødvendige prøver og gennemgå eksamen. Derefter bestemmes lægen med omfanget af operationen. I den postoperative periode er hormoner ordineret til hurtig genopretning og genopretning af kroppen.

Symptomerne forsvinder ikke umiddelbart, alt afhænger af sygdomsgraden, patientens alder og hans personlighed. Børn gendanner sig meget hurtigere end voksne, de ældre bliver langsomt.

Vitaminer og kost

Også i form af terapeutisk terapi anvendes et komplekst indtag af nødvendig mad og vitaminer. For at genoprette skjoldbruskkirtlen anvendte følgende vitaminer:

  • vitamin B12
  • E-vitamin
  • vitamin D
  • vitamin A
  • iod

Fødevareprodukter omfatter:

  • torskeleverolie
  • smør
  • svinekød eller oksekød lever
  • gulerod

Fisk og skaldyr er rig på jod, så spisning af fisk, muslinger, rejer og kaviar vil være yderst gavnligt. Der er dog produkter, der kun kan forværre situationen. For helt at udelukke fra menuen har du brug for følgende produkter:

  • farvet, Bruxelles og hvidkål
  • majroer
  • broccoli
  • radise
  • peberrod og rodfrugter

Disse produkter forstyrrer absorptionen af ​​jod i en voksen organisme, mens børn i modsætning hertil er lageret af et givet mikroelement taget ud.

Forebyggende handlinger

For at forhindre udviklingen af ​​patologi hos goiter er det nødvendigt at anvende forebyggende forholdsregler. De omfatter sådanne handlinger:

  • høj kvalitet mad
  • jod profylakse
  • mere hvile på havet
  • at observere børn, med jævne mellemrum at køre dem efter konsultation til endokrinologen
  • rettidig reagere på primære symptomer

Så en diffus, giftfri goiter på 1 grad er en patologi, der kræver øjeblikkelig medicinsk behandling. Genopretning kommer i den nærmeste fremtid efter at have taget nødvendige lægemidler, vitaminer og kost. Nogle gange anvendes en kirurgisk behandlingsmetode. Komplikationer opstår kun, hvis sygdomsudviklingsgraden er kritisk.

Har du fundet en fejl? Vælg det og tryk på Ctrl + Enter, at informere os.

Hvordan man forhindrer udseende af diffus, giftfri goiter?

Diffus nonontoxic goiter er en sygdom, der ledsages af progressiv hyperplasi af thyroid parenchyma med en mangel på jod i kroppen. Skelne mellem diffuse og nodale former. Afhængig af forekomsten af ​​patologi blandt befolkningen skelnes der endemisk og sporadisk goiter.

Årsagerne til udviklingen af ​​diffus giftfri goiter er manglen på jod i miljøet, hvilket skyldes den geografiske placering af regionerne. Tilstedeværelsen i jord og vand af stoffer, der reducerer iodabsorption, bidrager til udviklingen af ​​jodmangel. Udviklingen af ​​hyperplasi i skjoldbruskkirtlen er en kompenserende reaktion på jodmangel i kroppen. Under indflydelsen af ​​hypofysenes skjoldbruskkirtelhormon øges antallet af celler i kirtlen med udviklingen af ​​diffus goiter.

grader

Graderne af goiter er klassificeret i henhold til forstørrelsen af ​​kirtlen:

  • 0 grad - kirtlen er ikke håndgribelig;
  • Jeg grad - isthmus er palpated;
  • II grad - kirtel er synlig ved indtagelse
  • III graden - kirtlen bestemmes ved undersøgelse
  • IV grad - konfigurationen af ​​nakken ændres;
  • V grad - hyperplasi af store størrelser.
Tilbage til indholdet

klinik

Med diffus, ikke-toksisk goiter ændrer kirtelens funktion som regel ikke, og patienterne klager ikke. Symptomer på sygdommen fremkommer med en stigning til store størrelser - der er kompression af nabostillede organer. Så er følelsen af ​​åndedrætsbesvær mens klemme luftrøret, ubehag med at synke på grund af esophageal kompression, hæshed af stemmen efterfølgende tilbagevendende nerve innerverer strubehovedet. Der er en følelse af bred hals, ubehag på grund af hyperplasi.

Inspektion af patienter bestemmer størrelsen af ​​stigningen, arten af ​​hyperplasi - diffus eller nodulær, konsistens, ømhed, tegn på inflammation.

diagnostik

Metoder til diagnosticering af skjoldbruskkirtelpatologi, ud over objektiv undersøgelse og indsamling af anamneser, instrumentelle og laboratorier. Udfør en ultralydsundersøgelse, radionukliddiagnose af jod, aspirationsstyret biopsi under overvågning af ultralyd. Strukturen, blodfyldning, histologisk struktur af en biopsi bestemmes. Ifølge ultralyd bestemmes størrelsen af ​​kirtlen. Biopsien udføres med henblik på differential diagnose af tumorprocessen, thyroiditis, malignt adenom.

Diagnosen er baseret på bestemmelse af niveauet af skjoldbruskkirtelhormoner. Niveauet af thyroxin, triiodothyronin i ikke-toksisk form øges ikke.

behandling

Behandlingen er konservativ og kirurgisk. Valget af behandlingsmetode afhænger af formen, størrelsen af ​​goiteren, den hormonelle aktivitet af kirtelen, sværhedsgraden af ​​forstyrrelserne i nabolagets funktion.

Drogbehandling er indikeret af en diffus, ikke-toksisk goiter i I-III-grad. Etiotrop behandling er brugen af ​​iod præparater i terapeutiske terapeutiske doser. Lægemidlet til behandling er kaliumiodid.

Når hypothyroidisme går til hormonelle stoffer. Det er nødvendigt at observere en diæt med et øget indhold af fisk og skaldyr i kosten, brugen af ​​iodiseret salt. Overvågning af effektiviteten af ​​lægemiddelbehandling udføres hver tredje måned: palpating, ultralyd og bestemmer niveauet af hormoner.

Kirurgisk behandling er indiceret til patienter med knuderform, forstørret goiter op til størrelser, der forstyrrer naboorganernes arbejde. Peredoperatsionnaya forberedelse giver mulighed for korrektion af funktion, undersøgelse af organer og systemer. Operationsvolumen afhænger af formularen. Med nodular goiter - fjern noden og i diffus subtotal subfasciel thyroidektomi. Efter operationen erstattes funktionen af ​​kirtlen med hormonbehandling.

Måder at forebygge sygdommen

Forebyggende foranstaltninger er meget vigtige for at overvinde goiter, især i endemiske områder af jodmangel. Forebyggende foranstaltninger:

  • jod profylakse (gruppe profylakse til visse kontingenter af personer);
  • rettidig påvisning, behandling og klinisk undersøgelse af patienter;
  • forbedring af den sociale situation (højkvalitets fødevarer, vandforsyning af høj kvalitet, gode boligforhold).

Meget vigtigt spørgsmål om lægeundersøgelse af børn med goiter syndrom. Det er nødvendigt at observere børn med det formål at afsløre funktionsafvigelser, da skjoldbruskkirtelhormoner regulerer forskellige funktioner i kroppen, herunder vækst.

Komplikationer af sygdommen opstår i tilfælde af forsømte tilfælde eller i mangel af tilstrækkelig behandling. Kompressionens syndrom kan være årsag til asfyksi, arytmi. Ændringer i funktionel aktivitet fører til thyrotoksicose. Malign transformation kan blive en konsekvens af sygdommen.

Ikke giftig diffus goiter

Ugiftigt diffus struma (eller diffus euthyroid struma) - dette er en kompenserende hyperplasi og hypertrofi (stigning) i skjoldbruskkirtlen, er ikke ledsaget af en krænkelse af dets funktionelle aktivitet. Oftest er denne patologi observeret i mennesker under 30 år (unge) kvinder er flere gange oftere end mænd. Statistisk, forekomsten af ​​ikke-toksiske diffus struma er omkring 4-5% af befolkningen.

I langt de fleste tilfælde (90-95%) udvikling af sygdom på grund af jod mangeltilstande. Thyroideaforstørrelse og udvidelse af væv kompenserende karakter og er forbundet med forøget aktivitet af thyrocytter indfangning af iod (thyreoideaceller). En vigtig rolle i denne tilpasning mekanismer spiller en autokrin vækstfaktorer (fibroblastvækstfaktor, epidermal vækstfaktor og insulin-lignende vækstfaktor type 1), som har en stimulerende virkning på skjoldbruskkirtlen celler.

Faktorer, der bidrager til udviklingen af ​​ikke-toksiske diffus struma, er psyko-emotionelle spændinger, rygning, mangel på sporstoffer (molybdæn, zink, kobber, kobolt, mangan, selen, etc.), kronisk infektion, calcium- overskud og under visse medikamenter. Desuden visse vigtige genetisk disposition (fosterskader af enzymsystemer er involveret i frembringelsen af ​​thyroidhormoner), køn og alder.

Symptomer på ikke-giftig diffus goiter

De kliniske manifestationer af denne patologi afhænger af graden af ​​udvidelse af skjoldbruskkirtlen. Da skjoldbruskkirtel funktion ikke påvirkes, er symptomerne ofte ikke-eksisterende. Nogle gange kan der være hovedpine og generel svaghed. Med betydelige mængder af struma patienter visuelt kan identificere tilstedeværelsen mark kosmetisk defekt, en følelse af komprimering af halsen, hals koma. I meget store størrelser kan forekomme struma kompression (komprimering) tilstødende fartøjer og nerve kufferter, spiserør, luftrør, hvilket fører til synkebesvær, respiratoriske lidelser (især liggende), og kan udvikle den øvre hulvene syndrom.

At mistanke om tilstedeværelsen af ​​en ikke-toksisk diffus goiter tillader palpation af skjoldbruskkirtlen, hvor dens forøgelse er detekteret. Bekræft diagnosen ved at gennemføre følgende laboratorie- og instrumentstudier:

· Ultralyd skjoldbruskkirtlen (tillader at bestemme formen og dimensionerne af skjoldbruskkirtlen, dets struktur og dets tilstedeværelse diffus spredning af væv) - karakteristisk stigning i prostata volumen op til 25 ml eller mere i mænd, 18 ml eller mere - hos kvinder;

· Blodprøve for thyreoideahormoner, thyroglobulin og thyreoideastimulerende hormon (T3 og T4 - inden for rammerne af normen eller niveauet af T3 lidt forøget med et lille fald i T-niveauet4, TTG - i norm eller hastighed, og niveauet af et thyrelobulin hæves eller forøges);

· Røntgenundersøgelse med kontraherende spiserør;

· Scintigrafi af skjoldbruskkirtlen (med retrosternal goiter);

Fin nålepunkturbiopsi (for at udelukke maligne tumorer).

Afhængig af graden af ​​udvidelse af skjoldbruskkirtlen er der 2 grader af goiter:

· 0 grader - goitre er ikke bestemt (størrelsen på en lob af skjoldbruskkirtelen svarer til størrelsen af ​​den distale phalanx af tommelfingerens tommelfinger)

· 1 grad - visuelt goiter detekteres ikke, men det er bestemt palpation;

· 2. grad - goitre bestemmes visuelt.

Hvis du har mistanke om forøgelse af skjoldbruskkirtlen, skal du kontakte en specialist (endokrinolog).

Behandling af ikke-toksisk diffus goiter

Konservativ (lægemiddel) terapi er brugen af ​​iodpræparater, både som monoterapi og i kombination med suppressiv terapi med levothyroxin. Behandlingsforløbet varer som regel 6 måneder, men kan forlænges i mangel af den forventede effekt.

Kirurgisk behandling og behandling med en radioaktiv isotop af jod diffus euthyroid goiter er indiceret for gigantisk goiter og komplikationer (kompression af tilstødende organer).

Kompliceret af det ikke-toksiske diffus struma kan sammenføjning den inflammatoriske proces (strumita, thyroiditis), blødning i skjoldbruskkirtlen væv, kompression af tilgrænsende organer med nedsat synke og vejrtrækning, samt udvikling på baggrund af knudepunktet og / eller toksisk struma med thyroideadysfunktion.

Forebyggelse af giftfri diffus goiter

Forebyggelse af denne sygdom består i tilstrækkelig anvendelse af fødevarer, der indeholder jod (fisk og skaldyr, havkalk, iodiseret salt). Når man lever i jodmangelområder, anbefales det, at jodpræparater tages regelmæssigt flere gange om året.

Farlig eller ikke diffusiv-nodal ikke-giftig goiter?

Diffus nonontoxic goiter er et fælles navn for udvidelsen af ​​skjoldbruskkirtlen, hvor dets arbejde forbliver uændret.

I de indledende faser er patienter ikke i fare.

Da skjoldbruskkirtlen er placeret ved siden af ​​luftrøret og spiserøret, fører udvidelsen til patientens problemer med at trække vejret og spise.

Derfor er det stadig nødvendigt at behandle goiter.

Hvordan udvikler sygdommen sig?

Der er diffust nodal ikke-giftig goiter oftest på grund af mangel på jod og selen i kroppen.
De autokrine faktorer påvirker også væksten af ​​skjoldbruskkirtlen:

  • epidermal;
  • fibroblast;
  • transformerende.

Med autokrine lidelser føres cellerne til stoffer, som de selv producerer.

Ud over mangel på jod kan diffus goiter også forekomme af andre årsager. Affekterer væksten af ​​skjoldbruskkirtlen, patientens køn, hans alder og også udsættelsen til sygdommen.
Her er hovedårsagerne til diffus non-toxic goiter:

  • rygning;
  • tager visse lægemidler
  • forkert kost;
  • mutation af gener;
  • mikronæringsstofmangel;
  • kronisk stress.

Foruden jod har kroppen brug for selen. Dette element er nødvendigt for at jodmolekylet skal være indlejret i visse reaktioner i kroppen.

Derfor, hvis der er mangel på selen, vil skjoldbruskkirtlen ikke kunne fungere normalt, hvilket betyder at en diffus, giftfri goiter fremkommer.

Denne tilstand kan observeres hos voksne og børn. Goiter hos børn opstår meget sjældnere end hos voksne.

Skjoldbruskkirtelfunktion er meget vigtig for barnet. Fra sin normale funktion afhænger af vækst, stofskifte, kropsvægt og meget mere.

Ikke-toksisk diffus goiter hos børn skyldes oftest mangel på jod. Barnet vokser, og han har hele tiden brug for en stor del af dette element. Derfor er det nødvendigt at overvåge børns ernæring.

Symptomer på patologi

Med diffus giftfri goiter ændrer kirtelfunktionen først i begyndelsen, så der er normalt ingen klare klager.

Med tiden, når skjoldbruskkirtel begynder at stige i størrelse, vises symptomer.
De vigtigste symptomer er:

  • hovedpine;
  • svaghed;
  • nedsat effektivitet;
  • træthed;
  • sværhedsvanskeligheder
  • følelse af en klump i halsen;
  • nedsat vejrtrækning
  • døsighed.

Når kirtlen øges væsentligt, ændres halsens kontur. Det er, det er muligt at se med et blikket øje, at halsen i en zone af en struma blev mere.

Hvis du ikke træffer foranstaltninger, vil kirtlen vokse, kompressionen af ​​karrene vil udvikle sig, og dette vil føre til syndromet til den overlegne vena cava.

En konstant åndenød på grund af en forøgelse i kirtlen kan medføre, at patienten begynder at kvæle.

Klassificering af sygdommen

Generelt er diffus goiter opdelt i flere typer:

  1. Diffus nonontoxic goiter - forekommer på grund af forstyrrelser i skjoldbruskkirtlen, der ikke er forbundet med betændelse eller hævelse. opstår på grund af en ugunstig økologisk situation og genetiske lidelser. Normalt er skjoldbruskkirtelen med en sådan goitre udsat for ydersiden af ​​den forreste del af luftrøret.
  2. Colloid nodular goiter - kaldet stadig endemisk, stammer fra manglen på jod. Det forekommer ofte hos kvinder efter fyrre, når de bor i et område med utilstrækkelig jod.
  3. Enkel, ikke-giftig goiter - den kan være sfærisk eller diffus, det er en hypertrofi af skjoldbruskkirtlen uden en inflammatorisk proces, hypo- eller hypertyreose. Dette er en ikke-kræftform for skjoldbruskkirtelændringer. Opstår sædvanligvis under hormonelle forandringer i kroppen (graviditet, pubertet).
  4. Nodal non-toxic goiter - på overfladen af ​​skjoldbruskkirtlen forekommer knuder, der kun kan ses ved scanning. Årsagerne til nodular goiter er ukendte. Det kan være en genforstyrrelse eller en uhensigtsmæssig kost.

Afhængigt af hvor stærkt udtalt nonontox diffuse goiter er følgende typer skelnet:

  • 0 grad - jern er ikke probed;
  • 1 grad - kun isthmus er palpated;
  • 2 grader - synlig stigning ved indtagelse
  • 3 grader - helt palpable;
  • 4 grader - typen af ​​nakke ændrer sig
  • 5 grader - meget stor.

Selvfølgelig er problemet ved 0 og 1 grad næsten umuligt at bestemme, for visuelt er en sådan ændring ikke synlig, og andre symptomer kan ikke manifestere sig.

Og følgende grader er allerede mere udtalte, så de er lettere at diagnosticere. Derfor er goiter i 1. grad oftest kun opdaget med rutinekontrol.

Diagnose af goiter

Da symptomerne i de indledende faser er meget smurt, og det er vanskeligt at bestemme dns (diffus ikke-toksisk aske), tildele specialisten normalt visse analyser og undersøgelser.

Først og fremmest palmerer endokrinologen kirtlen og lytter til patientens klager, hvis nogen. Derefter ordinerer lægen andre yderligere tests.

Hovedforskningsmetoden er som følger:

  1. Ultralydsundersøgelse af skjoldbruskkirtlen - giver mulighed for at kende organets volumen, dets struktur, tilstedeværelsen af ​​knuder.
  2. Blodprøver for skjoldbruskkirtelhormoner - det er nødvendigt at tage hormoner TTG, T4 og T3 samt thyroglobulin.
  3. Punktering biopsi - giver dig mulighed for at finde ud af sammensætningen af ​​noden, hvis den er identificeret.
  4. Scintigrafi - som er nødvendig for at vurdere isotopens ensartethed i skjoldbruskkirtlen, gøres ikke ofte.
  5. Kontrastradiografi - om nødvendigt for at bekræfte spiserørets kompression.

Efter at have foretaget en nøjagtig diagnose, vælger specialisten den nødvendige behandling. Patienten skal overholde anbefalinger fra den behandlende læge, da en alvorlig forringelse af tilstanden er mulig, især i klasse 3-5.

Skjoldbruskkirtlen uden ordentlig behandling vil fortsat øge og levere ikke kun ubehag, men også en sundhedsfare.

Behandling af diffus, ikke-toksisk goiter

Hvordan behandles denne sygdom? Behandling kan medicineres og kirurgisk.

Den behandlende læge vælger den mest optimale variant afhængigt af størrelsen på kirtlen, sygdomsformen, mængden af ​​hormoner, der produceres. Vigtigt er også sværhedsgraden af ​​forstyrrelser i de organer, der støder op til skjoldbruskkirtlen.

Lægemiddelbehandling er valgt til goiter i lønklasse 1-3. Lægemidlet - kaliumjodid er ordineret. For at tage det er det nødvendigt i de doser, som lægen har ordineret.

Desuden kan en specialist ordinere et hormon T4. Dens anvendelse gør det muligt at reducere skjoldbruskkirtlenes størrelse for at fjerne ubehagelige symptomer. Dog er hormonet ikke altid brugt, da bivirkninger er mulige.

En specialist skal ordinere en diæt. Det er nødvendigt at bruge jodholdige fødevarer (fisk og skaldyr) samt smør, lever, gulerødder.
For at jod absorberes godt af kroppen, bør følgende fødevarer fjernes fuldstændigt fra kosten:

Under kosten bør du helt undgå enhver muffin og hurtige kulhydrater, fordi de griber ind i absorberet selen, som er afgørende for normal funktion af skjoldbruskkirtlen.
Det er vigtigt at medtage i diætprodukter, der er rige på selen:

  • æg og svampe;
  • fisk og skaldyr;
  • ris og bælgfrugter;
  • nødder og hvidløg;
  • frø og havregryn.

Med lægemiddelbehandling og kost bør konstant observeres i endokrinologen. Nødvendigt er det nødvendigt at overføre eller finde sted i USA, en palpation af en kirtel, analysen af ​​et blod på hormoner shchitovidki.

Hvis skjoldbruskkirtlen fungerer normalt, går symptomerne væk, så det vil ikke vokse, og kirurgisk behandling vil ikke være nødvendig.

Med hensyn til kirurgisk indgreb skal du bruge det, hvis skjoldbruskkirtlen når en stor størrelse og forstyrrer nabostillede organer.

Hvis ét knudepunkt øges, så kun fjerne den, og hvis hele skjoldbruskkirtlen når en meget stor størrelse, så fjerne hele kirtel.

Efter operationen ordinerer lægen hormonbehandling. Hormoner bør anvendes hele livet.

outlook

Genopretning i de indledende stadier af sygdommen er ret hurtig. Men alt afhænger af patientens alder, hos børn er genopretningen hurtigere end hos voksne.

Behandl denne sygdom bør være rettidig, så det er tilrådeligt at gennemgå regelmæssige check-ups af en specialist, fordi det er umuligt at bestemme stigningen i skjoldbruskkirtlen i den indledende fase.

Dette vil undgå forskellige komplikationer og fjernelse af hele kirtlen.

Ikke-giftig diffus goiter: hormoner er OK

Ikke-giftig diffus goiter i 1 grad og andre grader indebærer en tilstand, hvorunder skjoldbruskkirtlen øges, og dens funktion ændres ikke. Ofte er denne type lidelse fundet hos unge såvel som hos kvinder under puberteten, under graviditet og amning, i overgangsalderen. Forøgelsen i kirtlens størrelse kan forekomme jævnt eller med dannelsen af ​​knuder, men niveauet af hormoner forbliver normalt normalt.

I denne artikel vil vi tale om årsagerne til ikke-giftige goiter, og også overveje dens typer og symptomer, som de ledsages af.

Former af giftfri goiter og dens årsager

Nontoxic goiter ledsages af en forøgelse af kirtlens størrelse, samtidig med at den opretholder sin funktion.

Ikke-giftig goiter kan være:

Årsagen er oftest den utilstrækkelige mængde af jod i kroppen (se hvorfor er jodmangel farlig?). Jodmangel opstår på grund af den lille mængde jod i forbrugt mad og vand, og også med dets lille indhold i miljøet. De overførte bestrålinger af hoved og hals, effekten af ​​overskydende mængde strugogene stoffer, tilskrives også årsagerne til sygdommens udvikling.

Forskellige inflammatoriske, infektiøse og neoplastiske processer er ikke hovedårsagen til udviklingen af ​​ikke-toksisk goiter, men de kan være prædisponerende faktorer, ligesom hyppige stressfulde situationer, belastet arvelighed og regelmæssig hypotermi.

Kliniske manifestationer af forskellige former for non-toxic goiter

På grund af jodmangel i skjoldbruskkirtlen er der et fald i koncentrationen af ​​ioderede lipider, hvis normale indhold hæmmer aktiviteten af ​​lokalt lokaliserede vækstfaktorer. Med utilstrækkeligt indhold af ioderede lipider er der en opdeling af skjoldbruskkirtelceller og en stigning i antallet af skjoldbruskkirtelceller, hvilket forårsager hyperplasi.

Forskellige former for nonontoxic goiter har de karakteristiske træk og symptomer, som vi vil overveje:

  1. Ikke giftig diffus goiter - sygdommen manifesterer sig gradvist, med en følelse af ubehag i halsen, senere er der sved, smerte kan opstå, da skjoldbruskkirtlen vokser, opstår problemer ved indtagelse af mad og vand. På grund af trykket på blodkarrene og vokalbåndene er der en følelse af pulsering i nakken, stemmen ændrer timbre og bliver mere hæs. Hvis størrelsen på goiter når en imponerende størrelse, kan der være astmaangreb (se hvorfor skjoldbruskkirtlen stifter), dyspnø vises, og tungenes bevægelighed forstyrres.
  2. Ikke-toksisk colloid goiter - opstår, hvis kolloidet akkumuleres i folliklerne. Follikelen er en funktionel enhed af skjoldbruskkirtlen, i form som ligner en pose ikke større end 1 mm. Inde i den består af celler - thyrocytter og udenfor - af blodkar og nerveender. Kolloidet er et stof, der har en gelatinøs konsistens og indeholder jod og aminosyrer. Udseendet af goiter opstår, hvis processen med udstrømning af kolloid fra folliklerne forstyrres.

Ikke-toksisk cellulær goiter eller colloid goiter detekteres, når en forstørret skjoldbruskkirtlen forårsager ubehag. Der er en følelse af at klemme halsen, der er vanskeligheder med at sluge, i halsen er der en fornemmelse af hævelse eller klump. Ofte lider sygdommen af ​​hovedpine og svimmelhed, da forstørret jern komprimerer nerver og kar.

Vigtigt! Hvis der opstår smerter, indikerer det inflammatoriske processer eller blødninger.

  1. Ikke-toksisk mononod goiter (single node) eller ikke-toksisk multinodulær goiter. Det ledsages af udseendet i kirtlenes væv af en tæt formation (knude), hvoraf antallet kan være nogen. Med en node-goiter i skjoldbruskkirtlen er kun en knude visualiseret, med en multinodulær - to eller flere (se i skjoldbruskkirtlen noder: metoder til diagnose, behandling og prognose af sygdommen).

Patienter er nedsat respiratorisk og svelgende funktion på grund af klemme på spiserøret og luftrøret, der er hovedpine og svimmelhed, kulderystelser, hoste, følelse af klump og ondt i halsen. Derudover er stemmen hæs, og dens timbre varierer, ofte er der lammelse af vokalbåndene. Du kan observere deformationen af ​​halsens konturer, både fra en og begge sider.

Metoder til diagnosticering af goiter med euthyroidisme

Normalt kommer patienter med nonontoxic goiter til endokrinologen, når den forstørrede skjoldbruskkirtel allerede kan palperes. For at afsløre graden af ​​udvidelsen af ​​kirtlen er der en instruktion vedtaget af WHO og forbedret i 2001.

Ifølge hende er goitre klassificeret i sådanne faser:

  • 0 trin - goiter er ikke til stede, størrelsen af ​​en kirtel i normen eller sats
  • 1. trin - Goiter kan palperes, men udad er det ikke mærkbar;
  • 2 etape - Goitre er tydeligt visualiseret, det er muligt at deformere halsen.

For at bekræfte diagnosen bruges ultralyd af skjoldbruskkirtlen til at bestemme størrelsen på kirtlen, graden af ​​forstørrelse og for at identificere forekomsten af ​​knuder. Derudover udføres en blodprøve på niveauet af TSH og antistoffer mod TPO. Hvis goiter har en presset lokalisering, anvendes scintigrafi af skjoldbruskkirtlen, og for store mængder goiter er det tilrådeligt at udføre en røntgenstråle.

Prisen på diagnostiske metoder anvendt til at opdage euthyroid goiter er normalt ikke for høj. Dette skyldes den lette manipulation og tilgængeligheden af ​​reagenser til forskning.

Fra billedet og videoen i denne artikel lærte vi om diffus, giftfri goiter og andre former for ikke-toksisk skjoldbruskkirtelsøgning, og undersøgte også det kliniske billede af denne sygdom og de metoder, der blev brugt til at diagnosticere det.

Ikke giftig diffus goiter

Diffus nonontoxic goiter er en diffus udvidelse af skjoldbruskkirtlen, ikke ledsaget af en forøgelse af dens funktionelle aktivitet.

Endemisk goiter er en sygdom, der forekommer i nogle geografiske områder med utilstrækkeligt iodindhold i miljøet og er kendetegnet ved en stigning i skjoldbruskkirtlen.

SYNONYMER

Simple goiter, euthyroid goiter, endemisk goiter.
KODE ICD-10
E01.0 Diffusiv (endemisk) goiter forbundet med jodmangel.
E04.0 Ikke-giftig diffus goiter.

Epidemiologi

Diffus nonontoxic goiter er den mest almindelige endokrine patologi. Detektionsfrekvensen afhænger af indholdet af jod i miljøet og varierer fra 5-10% til 80-90%.

Euthyroid goiter er den mest almindeligt observerede sygdom i skjoldbruskkirtlen i Europa. Ca. 800 millioner mennesker har risiko for at udvikle fejl i jodmangel, 190 millioner har endemisk goiter og 3 millioner har kliniske manifestationer af cretinisme. Kvinder er syge oftere end mænd.

Ifølge G.A. Gerasimova (1997), praktisk talt hele territoriet i Rusland er endemisk i goiter. Ifølge sin geokemiske sammensætning er jord og vand i den overvældende del af Rusland udarmet af jod, hvilket fører til udviklingen af ​​endemisk goiter. En ugunstig rolle i udviklingen af ​​jodmangel goiter blev spillet af betydelige forandringer i ernæringens natur: et fald i forbruget på næsten 10 gange marine fisk og skaldyr. Goiter manifesterer sig sædvanligvis i de perioder af liv, der er forbundet med hormonel omorganisering, og skyldes dette øgede behov for iod: under puberteten under graviditet og amning.

Klassifikation

Diffus nonontoxic goiter er opdelt i endemisk goiter, der forekommer i områder med jodmangel i miljøet og sporadisk goiter, der ikke er forbundet med jodmangel.

Klassificering af WHO (1994):
● klasse 0 - ingen goiter;
● grad I-goiter er ikke synlig, men håndgribeligt, mens størrelsen af ​​dets lobes er større end den distale phalange af den store
fagets finger
● grad II - struma er håndgribelig og synlig for øjet.

Klassificering af jodmangelpatologi (WHO, 2001).
● I den intrauterine periode:
intrauterin død (abort)
stillbirthen;
medfødte anomalier;
neurologisk kretinisme;
Myxedematøs kretinisme;
psykomotoriske lidelser.
● hos nyfødte:
neonatal hypothyroidisme.
● For børn og unge:
krænkelse af mental og fysisk udvikling.
● For voksne:
goiter (diffus og nodulær) og dens komplikationer;
jodinduceret thyrotoksicose.
● I enhver alder:
hypothyroidisme;
krænkelse af kognitive funktioner:
stigning i absorptionen af ​​radioaktivt iod i nukleare ulykker.

I form af:
diffus form;
knudepunktet;
blandet form.

Konsistensen af ​​goiter kan være:
bløde;
stram;
elastisk;
Cystisk.

ETIOLOGI (ÅRSAGER) AF UDVIKLING AF AEG

Årsagen til diffus giftfri goiter er jodmangel i miljøet (endemisk goiter) eller delvise enzymatiske defekter, som forstyrrer syntesen af ​​skjoldbruskkirtelhormoner. Fysiologisk forbrug af jod er 120-150 mcg om dagen. Mængden af ​​iod forbruges vurderes ved udskillelse af det med urin. Ekstraktion af jod med urin på mindre end 100 μg / l indikerer lys, mindre end 50 μg / l - medium og mindre end 20 μg / l - alvorlig endæmi. Med jod endemi af moderat og svær grad kan hypothyroidisme af skjoldbruskkirtlen med en passende stigning i TSH i blodet udvikle sig (se afsnittet "hypothyroidisme").

Forøgelsen af ​​behovet for iod under graviditeten skyldes to faktorer. For det første observeres der i graviditeten et forøget tab af jod i urinen, og for det andet passerer en del af moderalderen i fosteret og bruges til at syntetisere skjoldbruskkirtlenhormoner ved sin skjoldbruskkirtlen.

patogenese

Thyroid hyperplasi - en kompenserende reaktion på svigt af enzymatiske system, der sikrer syntesen af ​​thyroidhormoner og iod mangel. Sandsynligvis, thyreoidea forøgelse forekommer som et resultat af amplifikation af hypofyse thyreotrop funktion. Imidlertid øges TSH-indholdet i blodet ikke hos de fleste patienter med diffus ikke-toksisk goiter. Måske i form af jodmangel øger følsomheden til skjoldbruskkirtlen thyrotrophic stimulation. Ved dannelsen af ​​struma involverede vævsvækstfaktorer, hvis syntese er under kontrol af østrogen. Dette forklarer forskellen køn i hyppigheden af ​​påvisning af diffus ugiftige struma (hos kvinder det diagnosticeret næsten 10 gange oftere end mænd), forstørrelse af skjoldbruskkirtlen under graviditet og ofte blandes med proliferative processer i det reproduktive system er forbundet med hyperøstrogenæmi (uterine fibromer, endometriehyperplasi fibrocystisk mastopati).

Goiter udvikler som et svar på langvarig jodmangel; Den omfattede et antal adaptive mekanismer: en forøgelse af skjoldbruskkirtel clearance uorganisk iod, thyroid hyperplasi, reduktion thyroglobulin syntese, forøget syntese af skjoldbruskkirtel T3, T4 stigning omdannelse til produkter T3 og TSH.

For gravide kvinder i lande med normal jodforsyning (Japan, USA, Skandinavien), betyder dens tab ikke meget. I de fleste europæiske lande, herunder Rusland, hvor der ikke er særlige programmer til at udfylde den eksisterende jodmangel, omfanget af daglige forbrug (80-100 mg) er tilstrækkelig til normal vedligeholdelse af thyreoideafunktion hos raske voksne. Graviditet under disse forhold fører til en tilstand af relativ mangel på iod. Vegetarisme og den dermed forbundne ubalance af proteiner bidrager også til en større forekomst af goitre hos gravide kvinder.

Mangel på jod fører til en overtrædelse af syntesen af ​​T3 og T4, øget sekretion af TSH. Skjoldbruskkirtlen øges, og dette fremmer en yderligere syntese af hormoner, der understøtter euthyroid-tilstanden. I blodet er T3-niveauet normalt eller forhøjet, og T4 sænkes.

Under graviditet, euthyroid struma tiltrækker mere og fordi, i dette tilfælde, er der risiko for udvikling af struma hos børn, da leveringen af ​​jod i skjoldbruskkirtlen af ​​fosteret sker udelukkende på bekostning af moderen. I denne henseende spiller tilstrækkeligt indtag af jod af moderen en vigtig rolle under graviditeten.

Graviditet begrænser jodreserver og fører til en tilstand af relativ jodmangel. Denne situation er fyldt med konsekvenser for både moderen og fosteret. I pattedyr opstår dannelsen af ​​goiter som et resultat af en stigning i TSH. Stigningen i TSH forekommer hovedsageligt efter udgangen af ​​første trimester og kombineres med relativ hypothyroxinæmi.

Den fremvoksende goiter efter fødslen gennemgår omvendt udvikling ikke altid, og det letter forståelsen af ​​den høje forekomst af skjoldbruskkirtelpatiologi blandt kvinder. Fosteret har også overdreven stimulering af skjoldbruskkirtlen: Glandulær hyperplasi efter fødslen forekommer hos 10% af nyfødte.

KLINISK BILLEDE (SYMPTOMER) AF DIFFUSION AF IKKE-AXOTISK ZOBA MED FREMSTILLING

Det kliniske billede bestemmes af størrelsen af ​​goiter, dens form og funktionstilstand. Patienter er bekymrede over generel svaghed, træthed, hovedpine, ubehag i hjertet. Karakteristisk stigning i halsens rundhed med en signifikant stigning i skjoldbruskkirtlenes størrelse. Med en stor goiter er der en følelse af at klemme de nærliggende organer.

GESTATIONENS KOMPLIKATIONER

Med tilstrækkeligt forbrug af jod ledsages diffus nonontoxic goiter ikke af et fald i thyroidfunktionen og påvirker ikke hyppigheden af ​​komplikationer ved graviditet og fødsel. En udtalt jodmangel kan føre til hypofunktion af skjoldbruskkirtlen hos moderen og fosteret. Hyppigheden af ​​fødslen af ​​børn med medfødt hypothyroidisme er blevet øget i endemiske områder af goiter. Den høje frekvens af graviditetskomplikationer, der er beskrevet i litteraturen for diffus toksisk goiter, kan være forbundet med udiagnostiseret autoimmun thyroiditis og hypothyroidisme.

DIAGNOSTIK AF DIFFUSIV NONOKSISK GRAZE UNDER FREMSTILLING

HISTORIE

Ofte indikerer patienterne forekomsten af ​​skjoldbruskkirtlen hos nære slægtninge. Bor i et område med et lavt iodindhold.

FYSISK STUDIE

Størrelsen af ​​skjoldbruskkirtlen bestemmes ved palpation.

LABORATORIUMSTUDIER

På grund af stigningen i produktionen af ​​TSH i leveren under graviditeten er det tilrådeligt at fokusere på indholdet af frie fraktioner af T4 og T3 i blodet. Indholdet af frie fraktioner af skjoldbruskkirtelhormoner og TSH, som regel, overstiger ikke grænserne for fysiologiske udsving. Under planlægningsfasen og i første trimester af graviditeten er nødvendig for definitionen af ​​autoantistoffer til thyroglobulin og thyreoidea peroxidase at udelukke samtidig autoimmun thyroiditis.

INSTRUMENTAL FORSKNING

Ekkografi giver dig mulighed for præcist at bestemme størrelsen på skjoldbruskkirtlen og dens struktur. Volum af skjoldbruskkirtlen (V)
beregnet ved formlen J. Brunn et al. (1981):
● V for højre lobe = axbxcx0.479;
● V i venstre lobe = axbxcx0.479;
● V-kile (cm) = V højre kappe + V venstre kappe,
hvor a er længden, b er bredden, og c er højden af ​​fraktionen i centimeter. Hos kvinder er goiter diagnosticeret, hvis kirtelvolumen overstiger 18 cm.

DIFFERENTIAL DIAGNOS

Det er nødvendigt at udelukke tilstedeværelsen af ​​samtidig autoimmun thyroiditis. Med autoimmun thyroiditis er kirtlen ensartet komprimeret, blodindholdet bestemmes af det forøgede indhold af autoantistoffer til thyroglobulin og thyroidperoxidase. Når ekkografi - en karakteristik for autoimmun thyroiditis billede.

INDIKATIONER FOR HØRING AF ANDRE EKSPERTER

Alle kvinder i planlægningsfasen og tidlig graviditet skal konsultere en endokrinolog.

EKSEMPEL PÅ DIAGNOSFORMFORMERING

Graviditet 10 uger. Diffus nonontoxic goiter II. Euthyreoide.

BEHANDLING AF DIFFUSIVE IKKE-AXOTISK DENTAL UNDER FREMSTILLING

MÅL FOR BEHANDLING

Formålet med behandling under graviditet er at kompensere for jodmangel og forhindre fostrets udviklingsforstyrrelser.

BEHANDLING AF BEHANDLING

Der er ingen ikke-farmakologisk behandling.
Ikke-medicinsk behandling - massepod profylakse - omfatter anvendelse af iodiseret salt.

MEDISINSK BEHANDLING

Narkotikabehandling omfatter:
monoterapi med iodpræparater;
kombineret terapi med iodpræparater og thyroidhormoner.

Reduktion af skjoldbruskkirtlenes størrelse ud over graviditeten kan opnås ved at tage kaliumiodid (100 μg pr. Dag). Gravide kvinder af kaliumjodid ordineres i en dosis på 200 mcg om dagen. Indtagelsen af ​​200 μg kaliumjodid reducerer signifikant, men forhindrer ikke den fulde udvidelse af skjoldbruskkirtlen under graviditeten. Den samme dosis kaliumiodid bør opretholdes under amning, da modermælk er den eneste kilde til jod til barnet i de første måneder af livet. Gravide kvinder med store goiters (II grad) nesupressivnye rimeligt at indgive en dosis af levothyroxinnatrium (50-75 mg / dag), hvilket fører til et fald på skjoldbruskkirtlen størrelse. Samtidig modtagelse af kaliumiodid i dette tilfælde er ikke nødvendig, da absorptionen af ​​jod ved moderens skjoldbruskkirtlen reduceres signifikant. Ikke-undertrykkende doser af levothyroxinnatrium interfererer ikke med udskillelsen af ​​prolaktin og efterfølgende lactation.

Kirurgisk behandling

Ved kirurgisk behandling er der som regel ikke behov for det.

PROFYLAXIS OG PREDICTION AF GESTATIONENS KOMPLIKATIONER

Diffus nonontoxic goiter uden skjoldbruskkirtlernes dysfunktion påvirker ikke graviditeten og fødslen. Det er nødvendigt at opretholde euthyroidisme for at forhindre komplikationer.

INDIKATIONER TIL HOSPITALISERING

Indikationer for indlæggelse er fraværende.

EVALUERING AF BEHANDLINGSFFEKTIVITET

Kriteriet for effektiviteten af ​​behandlingen er en reduktion i skjoldbruskkirtlenes størrelse og vedligeholdelsen af ​​euthyroidisme.

UDVÆLGELSE AF VARIGHED OG METODE FOR RHODO RAZRASHENIYA

Valget af udtrykket og leveringsmetode bestemmes af obstetriske indikationer.

INFORMATION TIL PATIENT

Ved planlægning eller tidlig graviditet er det nødvendigt at kontakte en endokrinolog for at bestemme skjoldbruskkirtlenes størrelse og funktion, den terapeutiske og profylaktiske anvendelse af jod eller T4.

Du Må Gerne Pro Hormoner