Har jeg brug for kirurgi eller kan jeg gøre uden operation? Hvorvidt det er muligt og hvordan man helbreder en nodal struma uden operation?

Det er umuligt at besvare disse aktuelle spørgsmål uendeligt. Fordi nodal goiter kun er den første sætning af diagnosen thyroid sygdom.

For ham har du brug for et specifikt diagnostisk tilskud.

Nodular goiter

Udtrykket "node" i medicin refererer til dannelsen i skjoldbruskkirtlen, placeret i en kapsel (skal).

Nodular goiter er et kollektivt udtryk, der kombinerer sæler af forskellig mængde og morfologi.

Nodes omkring 1 cm i størrelse palpable - de er probed, mindre er bestemt af ultralydsenheder.

Som regel opdages nodular goiter ved et uheld, hvis det sker uden kliniske manifestationer.

Symptomer registrerer 1-2 etape patienten selv i spejlet eller de omkringliggende folk bemærker kosmetiske defekter i nakken, hvis knuden komprimerer de indre organer, det palperes under professionelle undersøgelser læge, registrerede ultralyd diagnostik.

Transformation af goiter er dens særlige træk. Hvis barndommen barn diagnosticeret med "diffuse" struma, er der stor sandsynlighed for patienten til den gennemsnitlige alder af nodulær struma, som i alderdommen bliver giftige.

I alderdommen bør jern reducere produktionen af ​​hormoner, fordi kroppen ikke længere har et stort behov for dem.

Men knudepunkterne i kirtlen fortsætter med at arbejde i fuld kraft og producere et overskud af hormoner, der forårsager giftig forgiftning af kroppen. Først og fremmest påvirker det hjertesygdomme, hurtig udmattelse.

Noder, ifølge eksperter, er tilgængelige i halvdelen af ​​befolkningen, men ikke alle er identificeret.

En person kan leve et liv og ikke vide, at der i hans skjoldbruskkirtel er knudeformationer.

Dette er i tilfælde, hvor de ikke stiger i volumen, og fejlen i produktionen af ​​hormoner er ikke forstyrret.

Noder op til 1 cm i størrelse skal vurderes i dynamik.

Hvis den nyligt identificerede nodaldannelse ikke stiger i parametre i seks måneder, vil lægen sige, hvor meget du ikke kan huske om det, og vil indstille tiden til gentagen ultralyd.

Risikofaktorer

Jodmangel på terrænet, som er påvirket af utilstrækkeligt iodindhold i fødevarer, er hovedårsagen til endemisk nodulær goiter,

Strålingspåvirkning (arbejde med farlig produktion i strålingsmiljøet, hoved- og nakkebestråling i en tidlig alder eller i behandling af onkologi),

Arvelighed (blandt slægtninge var patienter med skjoldbruskkirtlen)

Rygning (nikotin forhindrer optagelse af jod i kroppen)

Strumogener (nogle planteprodukter, skadelige kemikalier).

diagnostik

Morfologi af noder (godartet eller ondartet karakter af uddannelse) kan ikke bestemmes af en palpation.

Ultralydundersøgelsen afslører nodens størrelse, struktur, mætning.

Men disse er ikke alle tegn, der tillader at udelukke en ondartet tumorproces.

Vi har brug for cytologiske undersøgelser af de væv, der danner knuden.

For at gøre dette, er der foretaget en fin nåle-aspirationsbiopsi. Under kontrol af ultralydsmaskinen gennemsøger lægen knuden med en tynd nål og tager knudevævets celler i sprøjten.

For at opnå mere pålidelige resultater skal du lave mere end en punktering.

Denne procedure udføres uden bedøvelse, som for smerte er det en almindelig injektion.

Ved at lægge væske på glideren fra sprøjten, efter at have gennemført undersøgelsen under et mikroskop, giver cytologen en mening om hvilke celler knuden er dannet.

Derefter beslutter lægerne, om kirurgi er nødvendig for nodular goiter.

Indikationer for konservativ behandling

Statistikker viser, at ca. 80% af knudeformationer er godartede: kolloidale, cystiske, inflammatoriske.

Med en godartet komponent, som bestemmes af biopsi (punktering) af kirtlen, kan du helbrede nodulær goiter uden kirurgi. Men underlagt den maksimale størrelse:

  • knudepunkt mindre end 1 cm og viser ikke aktivitet,
  • hvis parametrene for dannelse i en hvilken som helst retning (bredde, længde, tykkelse) ikke overstiger 2 cm.

Indikation for kirurgisk indgreb

Funktionen af ​​nodal goiter er absolut nødvendig i følgende tilfælde:

  • kræft eller mistænkt cancer
  • adenomer af skjoldbruskkirtlen
  • zagrudinnogo goiter
  • til knuder større end 2-3 cm
  • med giftig (autoimmun) nodular goiter.

Med kræft og adenom er skjoldbruskkirtlen fuldstændigt fjernet.

Med andre manifestationer af nodular goiter er spørgsmålet om at udskære hele kirtlen eller dets fragment bestemt bestemt af en kirurg-endokrinolog.

Tilbagevendende goiter

Kirurgen trækker knuden ud, men kan ikke fjerne årsagen til skjoldbruskknudepunkterne.

Neoplasmer kan forekomme med postoperativ hypothyroidisme, som sker i 20 - 60% efter kirurgisk behandling.

Hvis en stor enkelt godartet knude resekteres, estimeres sandsynligheden for nye formationer til højst 5%.

Tilbagefald af nodular goitre efter kirurgi er mulig med en række små knuder, der har været i kirtelvævet.

Derfor, når en sådan struma fleste kirurger hele kirtel blev fjernet, som en anden operation er meget sværere (har ændret anatomi af det kirurgiske område under den indledende kirurgiske procedure, der er en udtalt væv ardannelse, bevægelseshæmmede organer).

Ved gentagne operationer er der alvorlige komplikationer.

Derfor hyppiger ofte til konservativ behandling eller til brug af sparsomme metoder til at fjerne knuder.

Gentagen operation er nødvendig for mistænkte maligniteter.

Gentle metoder

Behandling af nodular goiter uden kirurgi er mulig ved brug af moderne teknologi og udstyr.

Sådanne metoder indbefatter:

  1. Scleroterapi (en alkohol eller anden sclerosant injiceres i enheden), aseptisk inflammation i formationen opstår efterfulgt af scleroterapi af knuden.
  2. Laser termokoagulering - brændende knuden.
  3. Radioiodine terapi er en effektiv metode til giftig nodular goiter. Ion noder er indkapslet i radioaktivt jod, deres væv dør og desintegrerer, størrelsen af ​​knuderne mindskes, hvilket fører til normalisering af hormonproduktionen.
  4. Radiofrekvensablation er en effektiv metode til behandling af store steder hos personer, hvis kirurgiske behandling er umulig af en eller anden grund.

Operation på skjoldbruskkirtlen: typer, indikationer og kontraindikationer, konsekvenser

Operationen på skjoldbruskkirtlen kan udføres ved flere metoder, valget er lavet på baggrund af indikationer og kontraindikationer. Isolere minimalt invasive og invasive procedurer. De har deres fordele og ulemper. Desuden udføres delvis eller fuldstændig fjernelse af skjoldbruskkirtlen. Postoperativ periode forudsætter forebyggende foranstaltninger, nogle komplikationer er mulige.

Hvis der er farlige patologiske ændringer i skjoldbruskkirtlen, ordineres patienter kirurgiske behandlingsmetoder. Der er et stort antal teknikker, der er baseret på fjernelse af del, lobe eller total kirtlevolumen.

I moderne kirurgi skelnes adskillige udbredte procedurer:

  • thyroidektomi;
  • endoskopisk fjernelse;
  • subtotal resektion;
  • laser ødelæggelse;
  • hemithyroidectomy;
  • resektion af isthmusen.

Når du vælger en behandlingsmetode, bedømmer du indikationer og kontraindikationer for en procedure.

Denne metode til kirurgisk behandling er baseret på fjernelse af skjoldbruskkirtlen i sin helhed. Proceduren er ret kompliceret, fordi operationen udføres af højt kvalificerede endokrinolog kirurger.

Fjernelsen af ​​skjoldbruskkirtlen er planlagt på en planlagt måde. Generel anæstesi anvendes til operationen.

  1. 1. Endotracheal anæstesi indføres
  2. 2. Et horisontalt snit er lavet i jugulært hak;
  3. 3. Løberne og isthmusen i skjoldbruskkirtlen fjernes;
  4. 4. kirurgiske korrektioner foretages
  5. 5. Det dissekerede stof syes.

Søm efter thyroidektomi

Proceduren kan tage en anden tid. Efter at have fjernet orglet, er patienten ordineret til thyreoideahormonmedicin til undertrykkende behandling, det vil sige til forebyggelse.

Med denne metode til fjernelse af skjoldbruskkirtlen anvendes endovideosurgery. Det er minimalt invasivt, og det er dets største fordel. Hele proceduren til udskæring af organet overvåges af en særlig skærm.

  1. 1. Anæstesi indgives til patienten
  2. 2. Et bueformet snit på 2-3 cm udføres i området under skjoldbruskkirtlen;
  3. 3. Et specielt endoskop er indsat i hulrummet;
  4. 4. krydser organets skibe ved hjælp af ultralydsaks
  5. 5. kontrollere hæmostasen på skærmen
  6. 6. kæftens ektomi udføres;
  7. 7. Påfør kosmetiske suturer.

Kosmetisk sutur efter endoskopisk indsættelse af indretningen

Minimalt invasiv metode til udskæring af skjoldbruskkirtlen tillader at undgå et stærkt smertesyndrom.

Subtotal resektion kaldes også invasive procedurer. Dens essens ligger i fjernelsen af ​​det meste af skjoldbruskkirtlen, med kun 4-7 g skjoldbruskkirtlervæv, som forbliver på sidefladerne af parathyroidkirtlerne, luftrøret og larynx-nerve. Ved delvis fjernelse af arvæv er komplikationer mulige.

Til højre for luftrøret, en lille del af venstre skjoldbruskkirtlen

De mest negative konsekvenser af subtotal fjernelse af kirtlen er:

  • skjoldbruskkirtlen cancer;
  • giftig diffus goiter.

Ifølge statistikker er sandsynligheden for, at sygdommen er tilbage, 6-8%, når der udføres en subtotal resektion på grund af tilstedeværelsen af ​​en stor størrelse knude. Hvis indikationerne for kirurgi er flere knudeformationer, men kun en del af skjoldbruskkirtlen fjernes, så øges tallet til 20-22%. Gentagen kirurgisk operation opstår med vanskeligheder, da der er ar fra den tidligere resektion, og risikoen for komplikationer øges kun.

Operationen er som følger:

  1. 1. Anæstesi indgives til patienten
  2. 2. Et bueformet snit er lavet i nakkeområdet;
  3. 3. Fjernelse af en del af kirtlen er gjort;
  4. 4. kontrolleret af hæmostase
  5. 5. kosmetiske suturer påføres.

Efter subtotal resektion er patienten ordineret erstatningsterapi med et hormonalt lægemiddel L-thyroxin.

Hvis fjernelsen af ​​højre eller venstre halvdel af skjoldbruskkirtlen, kaldes denne operation hemitireoidektomi. Denne behandlingsmetode er ordineret til kronisk thyroiditis, tilstedeværelsen af ​​follikulære cyster, godartede neoplasmer og forkalkning af knuden.

Andelen af ​​skjoldbruskkirtlen med den patologiske proces fjernes

Operationen er som følger:

  1. 1. Anæstesi indgives til patienten
  2. 2. Et snit er lavet i den jugulære recess;
  3. 3. evaluering af beskadigede dele af væv og bestemmelse af den nøjagtige placering af foci med patologisk proces
  4. 4. mobilisering af den tilbagevendende nerve
  5. 5. Skjoldbruskkirtlen fjernes fra skærmens skær
  6. 6. Sting anvendes.

Denne type operation er foreskrevet, når der findes en lille knude i kirtlen. Og fra hver del fjernes ikke mere end 5 g.

Operationen er som følger:

  1. 1. Anæstesi indgives til patienten
  2. 2. udfør et bueformet snit i området under skjoldbruskkirtlen
  3. 3. Fjern isthmusen med goiter og en lille del af loberne;
  4. 4. Påfør sømme.

For at fjerne skjoldbruskkirtlets beskadigede væv kan laser ødelæggelse anvendes. Denne teknik anvendes til diagnosticering af godartede knuder. Den største fordel ved proceduren er, at den kan udføres under lokalbedøvelse, da den er smertefri.

Laser ødelæggelse under ultralyd kontrol

Essensen af ​​laser ødelæggelse består i udsættelse for belastede væv (ikke mere end 400 mm) af skjoldbruskkirtlen med en lav-effekt termisk stråle. Efter proceduren er der ingen ar eller endda kosmetiske defekter i huden. Hvis neoplasmer overstiger 400 mm, gentages operationen.

Laser ødelæggelse er kun mulig med godartede nodale neoplasmer. Derfor udføres analysen af ​​det vejede væv ved biopsi inden proceduren udføres.

Laser ødelæggelse foregår i flere faser:

  1. 1. En lokalbedøvelse indgives til patienten;
  2. 2. Nålen er indsat;
  3. 3. Under ultralydstyringen indføres en kvarts LED;
  4. 4. Det berørte væv påvirkes af laserstråler;
  5. 5. Fjern nålen;
  6. 6. Placer punkteringen og påfør et bandage.

Proceduren er den særegne, at patienten efter det ikke behøver rehabilitering. Men efter en uge fra operationens øjeblik er det nødvendigt at gennemgå en ultralydsdiagnose for at være overbevist om fuldstændig ødelæggelse af neoplasma.

Operativ indgriben udpeges på grundlag af en vurdering af graden af ​​risiko for udvikling af patologi. Absolutte indikationer for kirurgi er følgende sygdomme:

  • skjoldbruskkirtlen cancer;
  • knuder med en udtalt tendens til malignitet;
  • knuder større end 30 mm;
  • overdreven hurtig vækst af neoplasmer (2 gange stigning i 6 måneder);
  • knudepunkter mod en baggrund af kronisk thyroiditis af en autoimmun natur;
  • progressiv thyrotoksicose, som ikke kan helbredes ved konservative metoder;
  • thyrotoksisk adenom med overdreven produktion af hormoner;
  • krænkelse af vejrtrækning og svelgning på grund af udviklingen af ​​knuder.

Kontraindikationer til operationen er:

  • forværring af kroniske sygdomme
  • svære infektioner
  • alderdom;
  • nogle godartede neoplasmer.

Før patienten udfører en kirurgisk procedure på skjoldbruskkirtlen, undersøges patienten omhyggeligt. Operationen følger en række snævert fokuserede hardware- og laboratorieundersøgelser:

  • analyse på niveauet af hormoner og antistoffer i kroppen
  • biopsi prøveudtagning;
  • Ultralyd af lymfeknuder og skjoldbruskkirtlen;
  • visuel inspektion af strubehovedet og stemmebåndene
  • Thyroid scintigrafi;
  • CT for at identificere morfologiske forandringer i væv;
  • undersøgelse af protoonkogenet (i diagnosen medulær carcinom).

Derefter beslutter specialisten, om operationen er hensigtsmæssig, og vælger hvilken metode der skal bruges. Som regel tager alle typer kirurgisk indgreb samtidig - fra 40 til 70 minutter.

Fjernelse af skjoldbruskkirtlen hos kvinder fører ikke til tab af reproduktiv funktion. Efter resektion af dette hormon kan hun blive gravid og bære barnet. Fostrets bærende bør dog fortsætte med mere streng overholdelse af lægenes forskrifter. Det er nødvendigt at holde sig til en bestemt kost og kontrollere den hormonelle baggrund.

Før og under graviditeten er en kvinde ordineret hormonal medicin af følgende årsager:

  1. 1. Resektion af skjoldbruskkirtlen fører til en ændring i den hormonelle baggrund, hvorfor menstruationscyklussen er brudt. Som følge heraf kan æg ikke modnes.
  2. 2. Manglende calcium og andre mineraler kontrolleret af skjoldbruskkirtlen fører til utilstrækkelig udvikling af fosteret, derfor etableres en streng diæt.
  3. 3. I kræfttumorer anvendes radioaktivt iod, som kan have toksiske virkninger. Katalysatorer bruges til at neutralisere det.

Hos enhver patient, og hos manden og hos kvinden, efter operationen kan der være en tendens til et sæt overskydende vægt. Dette skyldes, at skjoldbruskkirtlen styrer metabolismen. Efter hendes fjernelse af hormoner er ikke nok, på grund af hvilken fedme manifesteres.

Efter kirurgisk indgreb på skjoldbruskkirtlen er patienterne ordineret medicin. Det bestemmes individuelt. I de fleste tilfælde består det af at tage hormonelle lægemidler, der hjælper med at opretholde en hormonel baggrund i kroppen. Hvis delvis fjernelse af kirtlen udføres, foretages der rutinemæssige observationer af endokrinologen. Dette er nødvendigt for at overvåge organets tilstand og omgivende væv.

Overvågningen af ​​tilstanden består i følgende procedurer:

  • Ultralyd i nakken;
  • blodprøve for hormoner;
  • scintigrafi.

Baseret på de udførte undersøgelser er behandlingsregimen justeret. Normalt anbefales det i rehabiliteringsperioden:

  • afstå fra tung fysisk anstrengelse
  • Besøg ikke saunaer, bade;
  • sove mindst 7 timer om dagen
  • spise rigtigt
  • opgive dårlige vaner.

I rehabiliteringsperioden kan følgende konsekvenser forekomme hos patienter:

  • hypothyroidisme;
  • postoperativ blødning
  • halsbetændelse;
  • en stemmeforstyrrelse forbundet med skade på vokalnerven;
  • betændelse i den muskulære korset i den cervikale rygsøjle.

Og lidt om hemmeligheder.

Historien om en af ​​vores læsere Irina Volodina:

Især deprimerede mig øjne, omgivet af store rynker, plus mørke cirkler og hævelse. Hvordan fjernes rynker og poser under øjnene helt? Hvordan håndteres hævelse og rødme? Men ikke så gammel eller ung mand, som hans øjne.

Men hvordan forynge dem? Plastikkirurgi? Anerkendt - ikke mindre end 5 tusind dollars. Hardware procedurer - photorejuvenation, gas-væske pilling, radiolifting, laser ansigtsløftning? Lidt mere tilgængelig - kurset koster 1,5-2 tusind dollars. Og hvornår for hele denne tid at finde? Ja, og stadig dyrt. Især nu. Derfor valgte jeg for mig selv en anden metode.

Drift på en struma

I udviklingen af ​​metoder til operationer i goiter er der sket meget i slutningen af ​​forrige århundrede af Koher, Billroth, Mikulic. Men indtil for nylig var der ingen konsensus om metoderne til kirurgisk indgreb.

Årsagen til dette var utilfredsheden med resultaterne af operationer i forbindelse med tilbagefald og komplikationer. Individuelle kirurger bemærkede forekomsten af ​​tilbagefald hos mere end 1/4 af de opererede. Derfor drøftede vi rollen som forbindinger skjoldbruskkirtlen arterier overalt, og påpegede, at en sådan ligation af arterierne reducerer procentdelen af ​​postoperativ gentagelse. Men blev klart, det der øger risikoen for arterielle ligaturer operationer, hypoparathyreoidisme hyppigheden af ​​komplikationer og skader på larynx nerve. For at undgå disse komplikationer er ofte ekstremt smertefulde amerikanske kirurger (i Boston og andre byer) begyndte at fungere, bevæbnet med et forstørrelsesglas for at finde disse anatomiske strukturer. Ikke desto mindre er truslen om deres skade ikke forsvundet. Det samme gælder for hypothyreoidisme eller myxødem - denne hyppig komplikation af kirurgiske operationer i det sidste århundrede, da med værter struma fjernede områder af sund og diffust hyperplastisk thyreoideavæv.

Nu er proceduren for operation i goiter så forbedret, at komplikationer er en sjælden undtagelse.

Principer for goitre-kirurgi

De generelle principper for operationen er at begrænse zonen for operativ indgreb med den fjerde fascia i nakken. Dette udelukker ikke kun udvidelsen af ​​det kirurgiske sår ud over dets parietalblad, men endda ud over det fascinerende blad af denne fascia. Goiter er allokeret ved subfascial sekretion med eksponeringen af ​​sin egen goiter kapsel uden forudgående ligering af de vigtigste thyroid arterier.

Kapsel posterointernal overflade struma dækker den såkaldte farezonen, dvs.. E. området af larynx nerver, biskjoldbruskkirtlerne, ikke blot udsætter, men muligheden er bevaret intakt som dækkede sit stof shchitovidki, som er indesluttet fjernet ved fjernelse af kernen knudepunkter (eller enkelte node). For at eliminere denne farezone skade subfascial udvælgelse struma begrænset til et bestemt niveau i indledningen af ​​kirurgisk prostatavæv. Yderligere udvælgelse udføres struma subkapsulær (ikke subfascial) ved fjernelse af kernen knudepunkter eller i kombination med resektion omgivende knudepunkter diffust hyperplastisk eller atrofisk ofte (på grund af pres fra knudepunkterne, indesluttet i sin egen kapsel) skjoldbruskkirtel væv. Dens ikke-modificerede eller maloizmenennye rester gå til dannelsen af ​​stub, størrelse, blodforsyning den og innervation af, som fuldt ud bør støtte den funktionelle aktivitet af kirtel og tilfredsstillelse af behov i kroppen i hendes hormoner.

Naturligvis fremgangsmåden til subtotal resektion af skjoldbruskkirtlen, anbefales til behandling af giftigt struma, bør ikke være mekanisk overført til kirurgi for nodulær struma. Disse operationer har deres egen ejendommelighed. Minimal invasivitet kirurgi opnås ved isolering af knudepunktet (eller konglomerat af flere knudepunkter) ikke gennem en dyb og forhastet dislokation struma og ved forsigtig gradvis frigivelse struma af sår ved hjælp af værktøjer, der successivt fanget visceral blad fjerde fascia sammen med vaskulære grene, og derefter gjort afskæring af klyngerne af knuderne af knuden, der kommer fra kirtelvævet. Denne sekventielle fjernelse af nodulær struma sår uden tvang sin "dislokation" og giver blodløs drift, hvilket også er et vigtigt træk ved de overordnede operationer for struma.

Gennemførelsen af ​​disse principper i driften betingelser for en perfekt anæstesi gør det muligt at opnå de mest gunstige resultater, og helt afviser den tidligere dominerende idé om disse foranstaltninger som den mest "blodige". Men når afgrøden operation kræver konstant opmærksomhed af en travl kirurg til alle sine dele, i alle faser af dens gennemførelse. Hver "bagatel" er af stor betydning, og dette gælder både kirurgens handlinger, og uddannelse. Især er det absolut nødvendigt, at pålidelige stærke materiale ligaturer (catgut № 3-4) og god kvalitet med stærke låse værktøj (direkte lys hemostats med smalle kæber Billroth skrive ikke længere end 15-18 cm). Og dog, hver kirurg, der opererer patienter om struma, skal huske ordene fra at bevare værdi og nu: "Driften af ​​struma kan være en meget let, men også meget tung indgriben: et godt resultat kan kun opnås med perfekt aseptik og mastering den kirurgiske teknik. Kvarter og fare for skade på vigtige formationer kan være dødelig for den person, der drives. Ofte er der nødsituationer når patienter står døden fra blødning og kvalt, og når kun den kølige og fremskynde operatøren kan redde dagen. "

Dyb tænkning gennem metoder, der udføres som solidt kendskab til topografisk anatomi af halsen, vil fysiologi endokrine kirtler og endokrine sygdomme klinik hjælpe kirurgen at få de bedste resultater i fravær af komplikationer og postoperativ dødelighed.

Tidligere anvendte operationer

Den moderne driftsmetode i nodular goiter var primært foregået af tre driftsformer.

Ved fremgangsmåden ifølge Kocher udføres (efter ligering skjoldbruskkirtel arterier) næsten fuldstændig fjernelse halvdelen (ved ensidig struma) skjoldbruskkirtel adskilt fra tangen og adskilt fra luftrøret efter "ben" struma, t. E. Posterointernal portion kirtelvæv fastspændt stærkt værktøj.

På samme måde efter udsættelse Soest kirtel indsnit dækker samling (eller samlinger) af tekstilet (undertiden atrophied til dannelse af en forbindende film over mest konvekse del af knudepunktet) og knudepunkt udskrællet koherovskim probe eller finger.

Operation ved metoden af ​​Mikulich består i kile resektion af en eller begge halvdele af den ændrede skjoldbruskkirtel efter klædning af den øvre skjoldbruskkirtelarterie. Kanten af ​​klippet er forbundet med syning af kirtlenvæv med catgut suturer.

Disse metoder blev kombineret, afhængigt af egenskaberne af afgrøden, med resektion af væv, der dækker de steder med fjernelse af kernen efter den sidste præ-ligering 3-4 arterier bliver almindeligt anvendt af de fleste kirurger (som Kocher anbefalinger). Men hvis Kocher, som havde en stor oplevelse strumectomy, dødelighed fra driftsaktiviteter udgjorde tiendedele af en procent, indtil for nylig, en række kirurger det var tæt på 12%, komplikationer blev observeret i en højere procentdel, og en højere sats for fornyet betydeligt devalueret indsatsen fra kirurger. Dette begrænsede signifikant spredningen af ​​kirurgisk behandling af nodular goiter, som normalt kun blev udført på et par klinikker og hospitaler med speciale i dette operationsområde. Med introduktionen af ​​den praksis subfascial subtotal resektion af prostata med struma operation i nodulær struma straks fik især populær siden introduktionen af ​​denne teknik har ført til en betydelig reduktion i risikoen for sådanne interventioner, forenkling af teknologi implementering og stærkt forbedret.

Teknik til nodular goitre kirurgi

Den drives anbragt på operationsbordet af en generisk art på en sådan måde, at den glidende rulle var under den nederste halvdel af bladene. Lederen af ​​patienten, baseret på kronen af ​​tabellen, er den maksimale og kaster rygpuden hæves til 10-15 cm. På dette skyldes stigende cervical lordose rygsøjlen anteriort det fortrænger afgrøden, hvilket letter efterfølgende udvælgelse efter forløbet af operationen modstandsdygtigheden af ​​forsiden i nakkemusklerne elimineres. patientens håndled med håndfladerne nedad, anbragt under låret med sine udstrakte hænder langs kroppen (nogle gange kan man lave den hånd i løkkerne i bæltet, hvis der ikke er tillid til den normalt rolig opførsel af patienten). I nogle tilfælde, såsom i overvægtige og ældre patienter med særlig stor struma er nyttigt at skabe en lille hældning af den samlede tabel, hvor hovedenden er 10-25 cm over foden.

Efter behandling af feltet er to ark tilstrækkelige til at afgrænse den. Den første af dem kaste oven på buen, som ligger på den skrå flade af patienten (20-30 cm), og enderne af arkene vendt mod brystet og maven af ​​patienten, der skal kunne skelne de øvre og sidekanter kirurgiske område. Den nederste kant afgrænses af et andet ark, der dækker patientens stamme og ben. Den nedre kant af operationsfeltet og kan skelne som et ark, fold-up bord med et lille værktøj, som er placeret på fødder og en del af patientens abdomen. Smidt på tværs af bue af arkene føder hagen efter hjørnerne af de kirurgiske felt kant ark faste hakke til bedøvede hud. Patientens ansigt er helt åbent og tilgængeligt for observation, og vejrtrækning er fri. Dobbelt lag tykke ark over ansigtet af godt isolerende region drift fra personalet, der er i spidsen. Derefter i overensstemmelse med den linje af en krave (ikke skarpt buet eller hesteskoformet) sektion, de tilsigtede 2 cm over og parallelt med fossa jugular kraveben anæsteserede (0,5% novocain uden epinephrin) subkutant væv til muskel.

Indsnittet består af musklerne, og efter de subkutane fartøjs dressing injiceres bedøvelsesopløsningen under brysthudets muskler. Mellem to lige klip af Kocher (hvis ender ikke skal stikkes ud fra indersiden af ​​dem) dissekere en af ​​dem eller begge, afhængigt af størrelsen af ​​goiter og dens lokalisering. Dernæst opret en novokaininfiltration i tilfælde af fjerde fascia. Åbn sagen og udfør en revision af goiter, bestemmer dens placering og funktioner ved at føle med en finger indsat mellem arkene i fjerde fascia. I dette tilfælde flyttes bryst-thyroid musklerne til side (lejlighedsvis skal en eller begge muskler være delvist eller fuldstændigt krydset for bedre adgang).

På grund af vævets hydrauliske forberedelse er goiteren godt udformet. Begyndelsen af ​​dens valg kan være anderledes. Hvis afgrøden let kan flyttes, er lille i størrelse og let udledes revisionen dybde uden at forårsage forskydning eller komprimering af luftrøret, kan det forsigtigt splay finger. Derefter beslaglægges det viscerale fasciablad, der dækker goiteren, af klemmerne, og efterfølgende passerer gennem karrene i dette blad og skærer dem, frigør du goiter. Når det bliver klart reserve mængde til dannelse stump kirtel væv, der omgiver node (s) struma, klemmer fat ikke kun fascia, men også brystvæv kapsel før montering og tilslutning af sidstnævnte med alle dens væv seng. Det bør ikke være for meget at tvinge node enucleation og nogenlunde tørre blodet gaze, så for ikke at rive node fra sin seng før for at blive taget til fange et par klip omkringliggende brystvæv og vigende på node adskillelse fartøjer. Knuden frigives fra alle sider og fra siden af ​​musen, hvor vævets væv også bliver dissekeret, og om nødvendigt kan tildelingen af ​​knuden være hjulpet med en finger indsat under goiter. Ved at skubbe goitrevævet anteriorly er det også muligt at kontrollere tilstedeværelsen eller fraværet af yderligere knuder i kirtlenvævet tilbage til dannelse af stubben. Volumenet af sidstnævnte med euthyroid goiter skal tilnærme den normale størrelse af kirtlens lobe eller være noget mindre (i vægt ikke mindre end 3-8 g).

Hvis nodulær struma ikke let udledes af dybden af ​​hans udvalg bør starte med klemmetænger kirtelvæv medialt fra knudepunktet, dvs.. E. På tangen, de to rækker af terminaler. Rev derimellem kirtelvæv til node kapsler og sipping struma ydre band værktøjer behøver sekventielt indfange alle de pull-portioner visceral fascia med skibe og krydser dem, at tildele struma ved omhyggelig enucleation udføre resektion omgivende prostatavæv, trænge fra alle sider til knudepunktet af kapslen efter påvirkelighed venstre for dannelsen af ​​kirtlen vævsklemmer. I denne metode ofte struma node allokeres uden fingrene, således at patienten ikke oplever nogen åndedrætsbesvær. Efter isolering samling efter fjernelse af kernen eller i kombination med resektion af prostata væv, der omgiver alle dele af væv og blodkar gren fanget klemmer ligeret (en ligatur under 1-5-10 klemmer). Binding af catgut ligaturer (nr. 4) bør være særlig forsigtig, med undtagelse af deres glidning. Til denne enhed bør fastsættes finger og stram den uden nogen spænding i dybden af ​​såret, for ikke at rive stumpen bandaging skibene, og assistenten skal ikke løfte spidsen af ​​klemmerne i opsummering tråden under dem.

Ved syning af stofstumpen er der som regel ikke behov for det. Optagelse og krydsende grene af blodkar, kan ikke gøre deres stub er for kort, til deres efterfølgende ligation ikke var ledsaget af vanskeligheder. Dette sikrer også en tilstrækkelig afstand fra ligering af placeringen af ​​biskjoldbruskkirtlerne og larynx nerver, dækket forlader skjoldbruskkirtlen væv såvel som separeret og bevæget bort fra de bageste kirtler resterende masse visceral blad fjerde fascia. Manglende overholdelse af reglerne for tildeling af struma og hæmostase som forkert teknik med at binde de ligaturer, hvilket gør det muligt blødning aftagninger thyreoideavæv, vaskulære grene til at danne hæmatom og udvikling af postoperative ødem cervikal væv med åndedrætsbesvær og nogle gange irritation larynx nerver spasmer glottis. Lejlighedsvis er sekundær blødning mulig, hvilket kræver hurtig indgriben. Dannelse stub at gøre med den betingelse forlader væv, dvs.. E. Det er muligt hyperplasi eller atrofi. Operations art og omfang afhænger af dette. I nogle tilfælde er det kun i enucleation, mens andre - mere eller mindre i volumen reseceret væv omkring knudepunktet fjernes sammen med det. Efter dannelse stub lukningen skal verificere fraværet eller tilstedeværelsen af ​​blødning gabende venøse kar. Denne kontrol (lys belastende eller hoste) lindre patienten fra det sekundære venøse blødning fra såret i den postoperative periode, og også ved luftsugning og luftemboli.

Efter bekræftelse af fraværet af yderligere knudepunkter struma, især ligger dybt i rygsøjlen eller brystbenet, t. E. En tilstrækkelig radikal drift og dens udførelse i target volumen, er det muligt at udelade subscapular valse. Før suturering såret bør igen sikre, at ingen resterende ubemærket tidligere struma knob, samt fremmedlegemer - gaze bolde, som ofte har til at lægge i slutningen af ​​dannelsen af ​​stub på den ene side af luftrøret før overdragelsen af ​​den kirurgiske handling på den anden side. Det er også nyttigt at lave en yderligere injektion af novokainopløsning i sårets muskelvægge, subkutant fedt for at fjerne smerter. Denne infiltrationsbedøvelse supplerer futlyarnoy og det skal også anvendes under operationen, hvis det bliver nødvendigt (fx bilateral struma normalt kræver anæstesi under denne overgang til frigørelsen fra den anden side struma). Den yderligere hud anæstesi er normalt ikke nødvendigt, da injektionen af ​​bedøvelsesmidlet opløsning ind i det subkutane væv af huden kanterne af såret bliver ufølsom (især hvis nålen er rettet på skindsiden).

Dette er den generelle operationsplan for nodular goiter, men næsten hver operation har sine egne egenskaber. Dette gælder især for operationer i konglomeratet og multisite afvigende struma, toksisk adenom, lav, retrosternale struma arrangement, når mistanke om malignitet struma og endelig tilbagefald ved.

Funktioner i drift med en multinodal goiter

Multisite struma tider skaber en situation, hvor knuderne er så talrige og udbredt, at det er at danne en stump forbliver næsten intakt væv. I sådanne tilfælde, hvilket efterlader en vis del zobnoizmenennoy væv for at fjerne bulk knudepunkter har struma producere en ekspanderet (men ikke subtotal) bilateral resektion samtidig bevare mulige elementer i sundt væv fra prostata og den bageste sideflade, og isthmus. Således fine knuder kan fjernes med pincet eller klemme dem for at holde miljøet som muligt til dannelse af prostatavæv stub i forhold, som garanterer sikkerheden af ​​biskjoldbruskkirtlerne og larynx nerver. Dette eliminerer muligheden for udvikling og hypothyroidisme, og efterfølgende gennem regenerering af sundt væv forsvinder normalt kirtel insufficiens forbundet med destruktive og atrofiske processer karakteristiske for endemisk struma. Denne teknik gør operationen mindre virkelige og muligheden for fornyet struma, især hvis de anvendes i en efterfølgende passende forebyggende foranstaltninger. Generelt må vi huske på, at det multisite struma i en meget ung alder og børn ikke skal fungere for drastisk. Nogle gange, der kombinerer behandling med enucleation tireoidinom største enheder, kan du få gode resultater. En begrænsning af operationen, kan skade vævet lidt, så hvis det er nødvendigt, gentages operation hvilke handlinger der ikke opfylder nogen problemer. Radikal indgriben er bedre til at holde, når kroppen er færdig voksende og har bestået den periode (især pubertetsudvikling og nærmeste) øges kroppens behov for skjoldbruskkirtelhormoner.

Funktioner i funktion med giftig adenom

Når toksisk adenom enucleation samling er effektiv i tilfælde af normal eller nedsat funktion af de vigtigste parenchymal kirtel. Derfor, hvis indstilles nøjagtigt den funktionelle tilstand af kirtlen ikke er muligt, er det klogere ikke begrænset til den fjerntliggende knudepunkt, som i tilfælde af en fejl i diagnosen af ​​hyperthyroidisme vil ikke elimineres ved at fjerne inaktive adenomer. Valg af den rigtige virkemåde kan hjælpe scannefremgangsmåde (gammagramma struma efter administration I131), gør det muligt at bestemme den funktionelle tilstand af nogen del af vævet.

Teknik til operation med en chesty goiter

Kirurgi til brystbenet for struma bør normalt ikke starte med forsøg dislokation det, kan dette føre til åbning af lungehinden, skader på de store blodkar, blødning. Stop blødningen er ikke muligt helt at fjerne retrosternale struma. Derfor efter klipning kirtelvæv fra tangen og separering afgrøde fra sin trachea tildeling skal begynde med successiv gribning og dissekere alle spænde overfladefartøjer struma sammen med dets overliggende fascia. Træk forsigtigt afgrøden over den synlige del af det med et par klip Billroth pålagt miljømæssig knude (eller knuder) klud dækker hendes bryst med kapslen. Som tildeling struma antal klemmer, hvorved Kroen trækkes stiger, og derved operationen lettes. Næste afgrøde kan allerede få fat fingrene, undertiden med mild hoste eller belaste struma "født" uden større besvær kirurg. Hvis den øverste thorax åbning er vanskeligt at "fødsel" struma og forstyrret vejrtrækning på grund af kompression af luftrøret, er det nødvendigt at finde en position til at forberede og så udlede struma udad til nævnte luftvejslidelser varede ikke mere end 10-20 sekunder (i fravær af patientens smerte og forebyggelse af kortfattethed dyspnø der er normalt ingen farlige komplikationer). Tildeling af struma kan nogle gange hjælpe at bruge en bred spatel i stedet for en finger. Hvis den samme afgrøde består af særskilte enheder, hvoraf en del bærer cystisk natur, når det er umuligt at tildele struma grund brystbenet kan afsløre 1-2 cystisk kavitet grund af sin store størrelse for at reducere omfanget af afgrøden. I dette tilfælde indfange væg craw værktøjer (hvoraf den ene er inkorporeret i kæberne på struma væv), sædvanligvis let i stand til at trække hele afgrøden, den tilhørende andel af cancer. Det videre forløb af operationen som i almindelig goiter. Det er kun nødvendigt, når syning et sår forsigtigt tage i et hulrum udformet i stedet for det fjernede struma, eller trække den fra bunden af ​​alle væggene at pålægge en fælles ligatur på det opfangede væv.

Til isolering er blevet foreslået struma metode, fordi af brystbenet (beskrevet Gartertom) omfattende struma sygarn, hvis ender, der anvendes som tøjlerne. Imidlertid fjernes loiterede tisser ofte af tråde, og blødning opstår fra vævsbrud, hvilket komplicerer forløbet af operationen. Derudover kan du nogle gange finde ondartet goiter. I dette tilfælde er åbningen af ​​kapslen, når du piercerer goiteren, særligt uønsket. Kirurgi for retrosternal struma, som regel, er mulig under lokalbedøvelse og Novocaine infiltration af væv omkring afgrøden er med til at rette op på sit emission fra brystbenet. Nogle gange er det muligt at anvende intubation og inhalationsanæstesi anvendelse selv hilar dissektion adgang til brystbenet.

Aberrant goiter er isoleret som en nakkumor eller lignende isolerede lymfeknuder, og dislokation af godartet goiter kan være ekstremt let. Infiltrativ vækst af afgrøden i alle tilfælde skaber visse vanskeligheder og ofte nødvendiggør fjernelse af sektioner svejset sammen med struma muskler og nærliggende lymfeknuder.

I modsætning til anvisningerne fra behovet for at fjerne i malign struma modsat sund skjoldbruskkirtel lap mere korrekt og hensigtsmæssigt at moderne ideer (rolle thyroidstimulerende hormon i proliferative processer i skjoldbruskkirtlen og anticancervirkning af skjoldbruskkirtelhormoner) er en teknik, hvor kirurgen kun er begrænset ved at fjerne den synlige læsion inden for rammerne af sunde væv. Operationen er fuldstændig fjernelse af hele skjoldbruskkirtlen hals lymfesystemet og udskæring af både sternoclavicular-brystvorten (og nogle gange foran) muskel bruges mindre og mindre, og mange kirurger ikke bruger det. Fuldstændig fjernelse af alle skjoldbruskkirtlen undertiden producerer, i betragtning af den efterfølgende behandling med radioaktivt jod. Imidlertid eksstirpation af skjoldbruskkirtlen reagerer ikke på principperne for Fysiologi Endocrinology og især at strålebehandling kan udføres ikke efterfølgende med iodisotop (131) og via telegamma stråler.

Hvis operationen, kirurgen møder struma eller Riedel Xasimoto, delvis resektion af sidesløjferne med dissektion isthmus er fuldstændigt begrundet i drift. Det vil imidlertid og udvidet, og subtotal resektion på forhånd venter på muligheden for hypothyroidisme udvikler sig i disse sygdomme uden kirurgi. Undertiden efter kirurgi på grund af de regenerative processer i vævene i skjoldbruskkirtlen er ikke kun vokser, men selv forsvinder var tidligere hypothyroidisme. Forbedring af resterende brystvæv hyperæmi forklare dens funktion efter operationen, og kan have betydning og desensibilisering af organismen i forbindelse med fjernelse af brystvæv med antigene egenskaber og dermed påvirke ændringen af ​​autoimmune processer i kroppen. Teoretisk kan man også antage, at som reaktion på en pludselig lukning del forekommer hormonalt aktive kirtelvæv øget tildeling thyrotropin forårsager skjoldbruskkirtlen vævsregenerering.

I afgrøder af tilbagevendende operationer skal overholde teknikker, der anvendes i konventionel struma. På arrene omkring afgrøden bør betragtes som en fortykket fascia dækker afgrøde, og derfor vil udvælgelsen af ​​det sidste skal gå i det samme lag som en normal drift, og ikke uden for ar på grænsen til det omgivende sunde væv. Som tildeling struma posteriort normalt muligt at finde en fri del af ar. Hvis finger til at gøre og "skubber" struma, gennemføres yderligere subfascial sin udvælgelse operation er normalt meget lettere, nærmer natur og hastighed til at udføre første operationelle. Ofte stadig kirurgi for tilbagevendende struma er ekstraordinære vanskeligheder og kræver kirurgen stor udholdenhed, opfindsomhed og erfaring, så meget desto mere risikoen for skader ikke kun biskjoldbruskkirtlerne og larynx nerver, men også de store skibe og luftrøret er stærkt forøget.

Lagdelte syning sår begynder at komme sig ved hjælp af madras sutur overskårne muskler. Det er normalt kun etableres sternohyoid muskler, når suturering nål, der skal fange kanten og sterno-skjoldbruskkirtlen muskler. Stramning ligaturen efter vask for novocain sår, kan frit træde ind i åbningen mellem musklerne i drain strimler af gummihandsker (eller bånd fluorplast) og derefter turunda gaze (en eller to) på hver side af luftrøret ved kræft stubbe. Turunda sat på dagen, og afløbet er ønskeligt at fjerne tapen, når du fjerner huden suturer (normalt 4-5 dage). Efter tværbinding muskel sutureret til hele tykkelsen af ​​det subkutane væv (catgut № 3), således at kanterne af huden næsten som om masket kosmetisk søm. Så er det fortsat pålægge få (6-8) Michel beslag til endelig fiksering af huden kanter, som har en absolut fordel i forhold silke suturer, som kanterne af huden er samlet mere fast, mindre traumatisk og hurtigere. I dette tilfælde den lineære ar efter det helende sår ikke tilbageholdes af de tværgående ridges filamenter. Det kabelforbundne sår center er afledt dræning strimmel og turundy.

Typer af operationer på skjoldbruskkirtlen og komplikationer

Kirurgi på skjoldbruskkirtel refererer til operationer med øget kompleksitet, selvom det udføres i en speciel klinik af en kirurg-endokrinolog. Men på trods af dette er der ifølge statistikker udført mere end 60% af operationerne på skjoldbruskkirtlen i de sædvanlige generelle kirurgiske afdelinger af medicinske institutioner.

Desuden udføres på trods af al kompleksiteten af ​​operationer på skjoldbruskkirtlen ca. 30% af dem uden en fuldstændig diagnostisk konklusion om 100% behov for kirurgisk indgreb. Hvorfor behandles skjoldbruskkirtlen sjældent uden kirurgi? For lille del af vellykket kur, meget lang behandlingstid, høj sandsynlighed for tilbagefald.

Omkostningerne ved at gennemføre en operation i en specialiseret klinik er betydelige. Men så kompliceret drift, som sundhed afhænger af resten af ​​livet, skal stadig udføres i den bedste specialiserede klinik under ledelse af endokrinolog kirurgen.

På trods af at i øjeblikket de utilsigtede konsekvenser efter operationen stadig forekomme, vil udgifterne til behandling skal tilbagebetales mange gange i den postoperative periode, hvis blot fordi der er tale om hel eller delvis fjernelse af kræft patienten har til konstant at kompensere for hormonal medicin terapi.

Det er velkendt, at behandlingen af ​​skjoldbruskkirtlen medicin metode er ineffektiv og sjældent har et positivt resultat, men for anbefaling af operationen skal være en god grund som et resultat af en multilateral undersøgelse af hvert enkelt tilfælde. Derfor er en af ​​komponenterne i succesen med operationen på skjoldbruskkirtlen, for patienten først og fremmest det rigtige valg af en specialiseret klinik og kirurg.

Operationer på skjoldbruskkirtlen baseret på sygdommens grad og form er opdelt i flere typer:

  • fuldstændig fjernelse af hele skjoldbruskkirtlet væv,
  • fjernelse af kun den venstre eller højre lob af skjoldbruskkirtlen,
  • ufuldstændig fjernelse af thyroidvæv,
  • fjernelse af noden, cysten eller goiter.

Efter at have udført nogen af ​​disse operationer er det yderst vigtigt at måle hormonniveauet og i tilfælde af hypothyroidisme at udføre hormonbehandling. Den samme kontrol skal ske regelmæssigt nogle gange efter proceduren.

forskning

For at identificere behovet for en skjoldbruskkirteloperation udføres der en grundig trin-for-trin undersøgelse, som omfatter:

  • analyse af blodserum for at bestemme koncentrationen af ​​større hormoner (T3 og T4 - obligatorisk) og bestemmelsen af ​​den samlede hormonelle baggrund
  • Ultralyd af skjoldbruskkirtlen og særskilt mulige formationer (diffuse og endemiske knuder, knudepunkter, giftige, ikke-toksiske og endemiske goiter);
  • obligatorisk punktering biopsi af kirtlen væv og udenlandske knuder;
  • visuel undersøgelse af strubehovedet ved hjælp af et laryngoskop (efter operationen udføres gentagne gange);
  • undersøgelse af nakken ved hjælp af røntgenmetoden for computertomografi;
  • i mangel af mistanke om hypothyroidisme udføres scintigrafi - funktionel visualisering, når radioaktive elementer indføres i kroppen for at opnå et tredimensionelt billede;
  • Undersøgelser, der tager sigte på at identificere nogen af ​​de typer af carcinom.

Kun resultaterne af et sådant trin-for-trin-studie kan give en fuldstændig og velbegrundet konklusion om behovet for en operation på skjoldbruskkirtlen.

Et af de vigtigste øjeblikke i forskningen er biopsi, som muliggør den mest nøjagtige bestemmelse af den kvalitative sammensætning af glandets cellulære væv og tager en antagelse om årsagerne til sygdommens begyndelse. Det er resultatet af biopsi, der er den vigtigste faktor i behovet for kirurgi på skjoldbruskkirtlen.

operationer

Der kræves ingen speciel forberedelse før operationen. Hvor lang tid går operationen i en specialiseret klinik? Normalt fra en halv time til to timer, afhængigt af typen af ​​operation. Fremgangsmåden er under bedøvelse, så rolig ikke på grund af smertefulde fornemmelser, og postoperativ smerte af beskadigede væv finder sted på dag 2-3.

Hvor meget og hvilken type forskning skal der gøres for at træffe beslutning om behovet for en operation, selvfølgelig at beslutte behandlende læge. Men hvis patienten bliver bedt om at vælge mellem lægemiddelbehandling og operation, skal han også kende forskellen mellem disse to behandlinger. Den største ulempe ved lægemiddelbehandling er lav effektivitet.

Det andet negative punkt er en meget lang behandlingsperiode, afhængigt af hvor længe den patologiske proces fortsætter, hvilke hormoner og hvor meget der skal kompenseres. Normalt sker behandlingsperioden ikke mindre end 6 måneder, og efter 2 års behandling stoppes medicinsk behandling normalt, og det anbefales at udføre en operation.

Operationer på skjoldbruskkirtlen for kun at fjerne venstre eller højre klap udføres med delvis skade, for eksempel når der dannes en knude eller fokus på inflammation. Sådanne operationer på skjoldbruskkirtlen kaldes hemithyroidektomi. Diffus goiter eller giftig goiter i kirtlens lap kan også være grundlaget for denne operation på skjoldbruskkirtlen. Nodular goiter eller en stor diffus knude, med sikkerhed for, at kun en del er berørt, vil blive fjernet sammen med denne berørte del af skjoldbruskkirtlen.

Drift fjernelse af skjoldbruskkirtlen (hele sin væv) kaldes thyroidektomi og har sammenlignet med andre operationer for at fjerne skjoldbruskkirtlen er en væsentlig plus og minus en trist. Pladsen er, at denne operation for fjernelse af skjoldbruskkirtlen er den eneste, der helt udelukker muligheden for en gentagelse af sygdommen.

Ulempen er, at efter en sådan operation, vil personen for resten af ​​livet nødt til at skifte helt til de konstante hormonale terapi substituenter som den vigtigste kilde til skjoldbruskkirtelhormoner - thyreoideavæv er fuldstændigt fjernet.

Komplet fjernelse af skjoldbruskkirtlen anvendes altid, hvis resultaterne af undersøgelsen har fastslået, at årsagerne til patologien er: kræft, multinodulær goiter, giftig eller diffus goiter. I dette tilfælde spredes kræft eller goiter til begge lobes af skjoldbruskkirtlen eller har dimensioner, der udgør en trussel mod patientens helbred.

Subtotal resektion af skjoldbruskkirtlen betyder delvis fjernelse af kirtlenvæv. En sådan procedure er ret sjælden, da sandsynligheden for tilbagefald af knuder i den postoperative periode er meget høj. Subtotal resektion af skjoldbruskkirtlen, foruden en eventuel gentagelse af besøger websteder, har en anden utilsigtet konsekvens - post-kirurgiske ar, som vil udgøre en væsentlig risiko for re-operation, hvis det er nødvendigt.

komplikationer

Statistiske undersøgelser tyder på, at i øjeblikket komplikationer efter skjoldbruskkirurgi er mindre end en procent, hvis patienten overholder alle de ordinerende læge instruktioner. Med tilstrækkelig teknisk støtte til den medicinske institution og passende personalekvalifikation udføres kirurgiske operationer på skjoldbruskkirtlen ved hjælp af en laser.

Under kontrol af en ultralydscanner indføres en tynd hul rørformet nål i problemstedet for skjoldbruskkirtlen. En laserstråle passeres gennem hullet i nålehulrummet og udfører de nødvendige snit og korrigeringer.

Brugen af ​​en laser til operation på skjoldbruskkirtlen kan undgå en række af de mest almindelige komplikationer, såsom blødning, ar, infektioner, festering.

Foruden mekaniske inflammatoriske og infektiøse komplikationer er de fleste postoperative lidelser forbundet med et fald i udskillelsen af ​​skjoldbruskkirtelhormoner på grund af fjernelse af en del af skjoldbruskkirtlen.

Thyroideahormoner, desuden de selv har flere funktioner, er regulatorer af et stort antal andre hormoner, der påvirker en række af kroppens systemer - sex, hjerte, mave-tarmkanalen, urinvejene. Derfor kan en signifikant reduktion i syntesen af ​​skjoldbruskkirtelhormoner (hypothyroidisme) have en række manifestationer.

Den mest alvorlige og udbredte (60-80% tilfælde) mekanisk forstyrrelse i skjoldbruskkirurgi er skade på den tilbagevendende nerve. Blandt de endokrinologers tidligere og fremtidige patienter er der mange legender og fabler om denne komplikation. Den første konsekvens af en sådan overtrædelse er en patologisk hoste og forandringer i stemmen, hvilket kan være meget kritisk for folk, der har stemme som et arbejdsmiddel.

Den anden manifestation af skade på den tilbagevendende nerve kan være indtagelsen ved at sluge af mad i luftrøret, hvilket fører til inflammatoriske sygdomme i lungerne. Måske det modsatte - indtagelse af mavesaft i strubehovedet, hvilket fører til kramper af kvældende hoste.

Men alle disse konsekvenser er ikke så forfærdelige, når det kommer til ensidig skade på den tilbagevendende nerve, da disse lidelser vil blive helt eller delvis kompenseret af den anden raske nerve. Men når fjernelsen af ​​hele skjoldbruskkirtlen eller begge løber beskadiger to nerver på én gang, begynder alvorlige problemer at forekomme. Det, der allerede er værd, er, at patienten ikke kan trække vejret alene under bilaterale skader på den tilbagevendende nerve, og derfor er det nødvendigt at lave et hul i strubehovedet.

På trods af den hurtige udvikling af teknologier til produktion af medicinske stoffer, er der tilfælde, at patienten efter operationen på skjoldbruskkirtlen ikke kan bruge substitution stof til at normalisere hormoner. Afhængigt af hvilket af hormonerne der mangler og hvor alvorlig en svigt, kan komplikationer af hypothyroidisme være meget forskellige.

Da thyroidhormoner er regulatorer af syntese af kønshormoner, vil lidelser blive observeret i reproduktive og seksuelle kugler. Hos kvinder vil dette blive manifesteret i strid med tidsplanen og intensiteten af ​​menstruationscyklussen. Med en betydelig ubalance af testosteron og androgener kan der være en trussel om infertilitet.

Hos mænd kan en krænkelse af balancen mellem androgene hormoner påvirke kroppens styrke og udvikling negativt. Hos unger kan en krænkelse af koncentrationen af ​​kønshormoner forårsage forskellige patologier af seksuel udvikling - forsinkelse eller for tidlig modning.

Når hormonelle forstyrrelser oplever en stigning i kropsvægt i fravær af appetit, ændringer i håret - hårtab, sygdommen af ​​negle, træthed, søvnighed om dagen og søvnløshed om natten, konstant tørst, mundtørhed, lever og nyre sygdom, lidelser i det kardiovaskulære system - øget arterielt tryk, arytmi, takykardi.

Du Må Gerne Pro Hormoner