Har jeg brug for kirurgi eller kan jeg gøre uden operation? Hvorvidt det er muligt og hvordan man helbreder en nodal struma uden operation?

Det er umuligt at besvare disse aktuelle spørgsmål uendeligt. Fordi nodal goiter kun er den første sætning af diagnosen thyroid sygdom.

For ham har du brug for et specifikt diagnostisk tilskud.

Nodular goiter

Udtrykket "node" i medicin refererer til dannelsen i skjoldbruskkirtlen, placeret i en kapsel (skal).

Nodular goiter er et kollektivt udtryk, der kombinerer sæler af forskellig mængde og morfologi.

Nodes omkring 1 cm i størrelse palpable - de er probed, mindre er bestemt af ultralydsenheder.

Som regel opdages nodular goiter ved et uheld, hvis det sker uden kliniske manifestationer.

Symptomer registrerer 1-2 etape patienten selv i spejlet eller de omkringliggende folk bemærker kosmetiske defekter i nakken, hvis knuden komprimerer de indre organer, det palperes under professionelle undersøgelser læge, registrerede ultralyd diagnostik.

Transformation af goiter er dens særlige træk. Hvis barndommen barn diagnosticeret med "diffuse" struma, er der stor sandsynlighed for patienten til den gennemsnitlige alder af nodulær struma, som i alderdommen bliver giftige.

I alderdommen bør jern reducere produktionen af ​​hormoner, fordi kroppen ikke længere har et stort behov for dem.

Men knudepunkterne i kirtlen fortsætter med at arbejde i fuld kraft og producere et overskud af hormoner, der forårsager giftig forgiftning af kroppen. Først og fremmest påvirker det hjertesygdomme, hurtig udmattelse.

Noder, ifølge eksperter, er tilgængelige i halvdelen af ​​befolkningen, men ikke alle er identificeret.

En person kan leve et liv og ikke vide, at der i hans skjoldbruskkirtel er knudeformationer.

Dette er i tilfælde, hvor de ikke stiger i volumen, og fejlen i produktionen af ​​hormoner er ikke forstyrret.

Noder op til 1 cm i størrelse skal vurderes i dynamik.

Hvis den nyligt identificerede nodaldannelse ikke stiger i parametre i seks måneder, vil lægen sige, hvor meget du ikke kan huske om det, og vil indstille tiden til gentagen ultralyd.

Risikofaktorer

Jodmangel på terrænet, som er påvirket af utilstrækkeligt iodindhold i fødevarer, er hovedårsagen til endemisk nodulær goiter,

Strålingspåvirkning (arbejde med farlig produktion i strålingsmiljøet, hoved- og nakkebestråling i en tidlig alder eller i behandling af onkologi),

Arvelighed (blandt slægtninge var patienter med skjoldbruskkirtlen)

Rygning (nikotin forhindrer optagelse af jod i kroppen)

Strumogener (nogle planteprodukter, skadelige kemikalier).

diagnostik

Morfologi af noder (godartet eller ondartet karakter af uddannelse) kan ikke bestemmes af en palpation.

Ultralydundersøgelsen afslører nodens størrelse, struktur, mætning.

Men disse er ikke alle tegn, der tillader at udelukke en ondartet tumorproces.

Vi har brug for cytologiske undersøgelser af de væv, der danner knuden.

For at gøre dette, er der foretaget en fin nåle-aspirationsbiopsi. Under kontrol af ultralydsmaskinen gennemsøger lægen knuden med en tynd nål og tager knudevævets celler i sprøjten.

For at opnå mere pålidelige resultater skal du lave mere end en punktering.

Denne procedure udføres uden bedøvelse, som for smerte er det en almindelig injektion.

Ved at lægge væske på glideren fra sprøjten, efter at have gennemført undersøgelsen under et mikroskop, giver cytologen en mening om hvilke celler knuden er dannet.

Derefter beslutter lægerne, om kirurgi er nødvendig for nodular goiter.

Indikationer for konservativ behandling

Statistikker viser, at ca. 80% af knudeformationer er godartede: kolloidale, cystiske, inflammatoriske.

Med en godartet komponent, som bestemmes af biopsi (punktering) af kirtlen, kan du helbrede nodulær goiter uden kirurgi. Men underlagt den maksimale størrelse:

  • knudepunkt mindre end 1 cm og viser ikke aktivitet,
  • hvis parametrene for dannelse i en hvilken som helst retning (bredde, længde, tykkelse) ikke overstiger 2 cm.

Indikation for kirurgisk indgreb

Funktionen af ​​nodal goiter er absolut nødvendig i følgende tilfælde:

  • kræft eller mistænkt cancer
  • adenomer af skjoldbruskkirtlen
  • zagrudinnogo goiter
  • til knuder større end 2-3 cm
  • med giftig (autoimmun) nodular goiter.

Med kræft og adenom er skjoldbruskkirtlen fuldstændigt fjernet.

Med andre manifestationer af nodular goiter er spørgsmålet om at udskære hele kirtlen eller dets fragment bestemt bestemt af en kirurg-endokrinolog.

Tilbagevendende goiter

Kirurgen trækker knuden ud, men kan ikke fjerne årsagen til skjoldbruskknudepunkterne.

Neoplasmer kan forekomme med postoperativ hypothyroidisme, som sker i 20 - 60% efter kirurgisk behandling.

Hvis en stor enkelt godartet knude resekteres, estimeres sandsynligheden for nye formationer til højst 5%.

Tilbagefald af nodular goitre efter kirurgi er mulig med en række små knuder, der har været i kirtelvævet.

Derfor, når en sådan struma fleste kirurger hele kirtel blev fjernet, som en anden operation er meget sværere (har ændret anatomi af det kirurgiske område under den indledende kirurgiske procedure, der er en udtalt væv ardannelse, bevægelseshæmmede organer).

Ved gentagne operationer er der alvorlige komplikationer.

Derfor hyppiger ofte til konservativ behandling eller til brug af sparsomme metoder til at fjerne knuder.

Gentagen operation er nødvendig for mistænkte maligniteter.

Gentle metoder

Behandling af nodular goiter uden kirurgi er mulig ved brug af moderne teknologi og udstyr.

Sådanne metoder indbefatter:

  1. Scleroterapi (en alkohol eller anden sclerosant injiceres i enheden), aseptisk inflammation i formationen opstår efterfulgt af scleroterapi af knuden.
  2. Laser termokoagulering - brændende knuden.
  3. Radioiodine terapi er en effektiv metode til giftig nodular goiter. Ion noder er indkapslet i radioaktivt jod, deres væv dør og desintegrerer, størrelsen af ​​knuderne mindskes, hvilket fører til normalisering af hormonproduktionen.
  4. Radiofrekvensablation er en effektiv metode til behandling af store steder hos personer, hvis kirurgiske behandling er umulig af en eller anden grund.

Nodular goiter

Nodular goiter er en gruppe af skjoldbruskkirtelsygdomme, ledsaget af dannelsen af ​​knuder. I begyndelsen og med små størrelser kan goiter være usynlig. Øget neoplasma set med det blotte øje - der er en kosmetisk defekt. I kvinder diagnostiseres nodular goiter 2-4 gange oftere end hos mænd, og oftest er personer over 40 påvirket.

Fordelene ved behandling i "SM-Clinic"

Minimal skade på væv og organer omkring skjoldbruskkirtlen

Brugen af ​​lavtraumatiske teknikker reducerer signifikant tiden i hospitalet og perioden efter postoperativ rehabilitering

Fremragende æstetisk resultat

Synlige postoperative ar er næsten umærkelige eller helt fraværende

Hvordan kan vi hjælpe dig?

Behandling af nodular goiter

Nøglen til en vellykket behandling af nodular goiter er en individuel tilgang, som praktiseres af specialister fra centret. Efter en fuldstændig undersøgelse udarbejder lægen en behandlingsplan under hensyntagen til de eksisterende kroniske abnormiteter, patientens alder, tilstanden af ​​skjoldbruskkirtelen osv. Som regel ordineres kurser med konservativ terapi i sygdommens indledende stadier. Hvis der ikke er nogen effekt, anbefales kirurgisk indgreb. Vores kirurger er dygtige i forskellige teknikker til fjernelse af skjoldbruskkirtler, så vær ikke bange for kirurgi.

Operationer for at fjerne knuder i goiter

Centret udfører alle typer kirurgiske indgreb for at fjerne knuder. Vores specialister udfører både åbne og minimalt invasive endoskopiske operationer. Den optimale løsning bestemmes ud fra resultaterne af undersøgelsen i hvert enkelt tilfælde.

Til kirurgisk behandling af skjoldbruskkirtlen noduler bruger lægerne i Center for Kirurgi "SM-Clinic" moderne teknikker, herunder dem med lav traumatisk stress. Valget af metoden til kirurgisk indgreb bestemmes individuelt for hvert klinisk tilfælde. Vores læger gennemfører med succes følgende operationer:

Komplet fjernelse af skjoldbruskkirtlen sammen med kapslen udføres ved en åben metode.

Under operationen fjernes en af ​​skjoldbruskkirtlerne sammen med isthmusen, hvis den anden ikke har nogen noder

Hvordan udføres skjoldbruskkirurgi for at fjerne knuderne?

Operation på skjoldbruskkirtlen udføres, når andre behandlingsmetoder ikke giver den ønskede effekt. Kirurgi på skjoldbrusken er en radikal og en enkelt måde, takket være hvilken alvorlig patologi er elimineret. Kirurgisk behandling er en medicinsk procedure med en vis procentdel af kompleksitet og fare.

I hvilke tilfælde foreskriver de en operativ indgreb på skjoldbruskkirtlen?

Skjoldbruskkirtlen er et endokrine organ med lille størrelse, men meget vigtigt, da mange af kroppens processer afhænger af dets normale aktivitet. Derudover er orgelet omgivet af et netværk af blodkar, forgrening af nerveender. Derfor er kirurgi på skjoldbruskkirtlen en kompliceret procedure. Hvorvidt proceduren for fjernelse er nødvendig, løser endokrinologen efter de modtagne forskningsresultater.

Før du sender patienten til operationsstuen, udfør en række undersøgelser. Det er nødvendigt at være overbevist om, at der er tegn på operation på skjoldbruskkirtlen. Hvis det som følge af sådanne kontroller viser sig, at neoplasmer er godartede, anvendes konservativ behandling.

Må ikke altid bruge kirurgi, nogle gange kan man få selv med de åbenlyse kosmetiske defekter af halsen, i thyreotoksikose eller kvælende angreb, hvis biopsien viste godartet karakter af metode til uddannelse.

Tildele kirurgisk behandling for patologier, når der er tegn på fjernelse af skjoldbruskkirtlen:

  1. Når tilstedeværelsen af ​​kræftceller i skjoldbruskkræft er bekræftet;
  2. Når undersøgelserne bekræftede tilstedeværelsen af ​​enhver malign neoplasma;
  3. I nærværelse af en multinodal goiter;
  4. Hvis nodalvæksten er stor.

En anden form for behandling - dette er det ikke-kirurgiske indgreb, det producerer, hvis det bekræftes af forskning:

  • neoplasmens karakter er godartet
  • nodal giftig goiter;
  • diffusivt toksisk goiter;
  • nodal og multinodulær goiter.

Den ikke-kirurgiske metode anvendes, når den anvendte konservative ikke har givet en terapeutisk effekt. Laser hypertermi er anvendelig, når patienten ikke ønsker at acceptere en operation.

Kirurgisk behandling af skjoldbruskkirtlen

Kirurgisk behandling af skjoldbruskkirtlen kan udføres ved hjælp af følgende metoder:

  1. Hemithireoektomi - i denne form er proportionen af ​​skjoldbruskkirtlen fjernet. Denne metode bruges til at behandle en follikulær tumor eller giftig goiter
  2. Thyroidectomy - i dette tilfælde er kirtlen helt fjernet. Bruges til at fjerne kræft i skjoldbruskkirtlen og multinodulær eller diffus goiter.
  3. Resektion af orgelet, det vil sige fjernelsen er delvis, når kun det berørte væv udskæres. Anvendes til behandling af sjældne former for autoimmun thyroiditis. Kardial resektion af det organs kirurgiske indgreb udføres i nærvær af nodular goiter og tilstedeværelsen af ​​en knude på isthmusen.
  4. Lymfeknuder bruges, når der er onkogener, lymfeknuder fjernes sammen med det berørte organ.
  5. Subtotal resektion - en del af det beskadigede væv fjernes. Det anvendes sjældent, fordi konsekvenserne kan fremkalde et tilbagefald, og postoperative ar udgør desuden en fare, hvis en gentagen operation er nødvendig.

Der er to hovedmåder til fjernelse af skjoldbruskkirtler:

  • laser hypertermi;
  • kirurgisk indgreb og fjernelse af knuder udføres, når den histologiske undersøgelse bekræftede knogledannelsens maligne karakter. I dette tilfælde kan thyroidektomi eller resektion anvendes.

Sådan udfører kirurgi

Hovedopgaven til kirurgisk indgreb:

  1. Minimere kroppens traume.
  2. For at opnå en bedre effekt.

Skjoldbruskkirtlen er et meget følsomt organ, selv en lille fejl kan fremkalde et tab af stemme eller føre til en calciummangel, som patienten altid vil lide.

Inden proceduren begynder, er patientens hals fastgjort, så den ikke bøjer sig. Dette gøres for at reducere smerter i musklerne efter operationen og forhindrer også signifikant dannelse af spastisk tryk.

Skæringen og sømmen udføres pænt langs en linje, som falder sammen med hudfoldet, dette gøres for at sikre, at sømmen er mindre mærkbar.

Under operationen kontrolleres tilstanden af ​​de tilbagevendende nerver, som reagerer på tale, tæt for at minimere deres skade. Kontrol udføres ved hjælp af en pande kikkert forstørrelse, som letter kirurgen til at udføre operationen.

Fotodynamisk terapi giver dig mulighed for at opretholde en sund tilstand af parathyreoidea, så balancen af ​​calcium i blodbanen ikke forstyrres.

Anvendelsen af ​​absorberbare tråde fjerner risikoen for afvisning.

Sømene påføres en speciel lim, som giver dig mulighed for ikke at bruge en dressing.

Dræning med moderne metoder anvendes ikke, så der er ingen smerte.

Operation på skjoldbruskkirtlen - fjernelse af knuder forekommer under påvirkning af anæstesi.

Operationen til fjernelse af skjoldbruskkirtlen kan udføres ved hjælp af en moderne metode, der betragtes som videoassisteret operation. Under denne metode udføres alle manipulationer med et lille snit af blødt væv ved hjælp af videoovervågning. Et miniaturekammer indsættes i excisionsstedet. Alle manipulationer udføres ved hjælp af miniatureværktøjer.

Hvor længe varer skjoldbruskkirurgi?

Hvor lang tid tager operationen, afhænger primært af, i hvor høj grad læsionen er til stede, og hvilke manipulationer kirurgen skal gøre. Normalt varer processen omkring en time nogle gange to, men hvis det viser sig at du skal fjerne lymfeknuderne, kan processen strække sig til 3,5 - 4,5 timer. Proceduren sikrer minimal skade på blødt væv.

Hele den kirurgiske proces refererer til særligt komplekse procedurer. Derfor er omkostningerne ved en sådan behandling høj, især hvis behandlingsprocessen udføres af en endokrinolog-kirurg.

Og det endelige beløb indeholder oplysninger om, hvilken intervention der blev foretaget, det vil sige:

  • hele organet blev fjernet;
  • fjernelse var kun en andel;
  • hvad der specifikt blev fjernet: goiter, cyste eller knude.

Det præcise svar, hvor meget er operationen til fjernelse af skjoldbruskkirtlen, kan kun gives af klinikets personale, efter procedurerne for undersøgelsen og installation af en nøjagtig diagnose.

Drift på en struma

I udviklingen af ​​metoder til operationer i goiter er der sket meget i slutningen af ​​forrige århundrede af Koher, Billroth, Mikulic. Men indtil for nylig var der ingen konsensus om metoderne til kirurgisk indgreb.

Årsagen til dette var utilfredsheden med resultaterne af operationer i forbindelse med tilbagefald og komplikationer. Individuelle kirurger bemærkede forekomsten af ​​tilbagefald hos mere end 1/4 af de opererede. Derfor drøftede vi rollen som forbindinger skjoldbruskkirtlen arterier overalt, og påpegede, at en sådan ligation af arterierne reducerer procentdelen af ​​postoperativ gentagelse. Men blev klart, det der øger risikoen for arterielle ligaturer operationer, hypoparathyreoidisme hyppigheden af ​​komplikationer og skader på larynx nerve. For at undgå disse komplikationer er ofte ekstremt smertefulde amerikanske kirurger (i Boston og andre byer) begyndte at fungere, bevæbnet med et forstørrelsesglas for at finde disse anatomiske strukturer. Ikke desto mindre er truslen om deres skade ikke forsvundet. Det samme gælder for hypothyreoidisme eller myxødem - denne hyppig komplikation af kirurgiske operationer i det sidste århundrede, da med værter struma fjernede områder af sund og diffust hyperplastisk thyreoideavæv.

Nu er proceduren for operation i goiter så forbedret, at komplikationer er en sjælden undtagelse.

Principer for goitre-kirurgi

De generelle principper for operationen er at begrænse zonen for operativ indgreb med den fjerde fascia i nakken. Dette udelukker ikke kun udvidelsen af ​​det kirurgiske sår ud over dets parietalblad, men endda ud over det fascinerende blad af denne fascia. Goiter er allokeret ved subfascial sekretion med eksponeringen af ​​sin egen goiter kapsel uden forudgående ligering af de vigtigste thyroid arterier.

Kapsel posterointernal overflade struma dækker den såkaldte farezonen, dvs.. E. området af larynx nerver, biskjoldbruskkirtlerne, ikke blot udsætter, men muligheden er bevaret intakt som dækkede sit stof shchitovidki, som er indesluttet fjernet ved fjernelse af kernen knudepunkter (eller enkelte node). For at eliminere denne farezone skade subfascial udvælgelse struma begrænset til et bestemt niveau i indledningen af ​​kirurgisk prostatavæv. Yderligere udvælgelse udføres struma subkapsulær (ikke subfascial) ved fjernelse af kernen knudepunkter eller i kombination med resektion omgivende knudepunkter diffust hyperplastisk eller atrofisk ofte (på grund af pres fra knudepunkterne, indesluttet i sin egen kapsel) skjoldbruskkirtel væv. Dens ikke-modificerede eller maloizmenennye rester gå til dannelsen af ​​stub, størrelse, blodforsyning den og innervation af, som fuldt ud bør støtte den funktionelle aktivitet af kirtel og tilfredsstillelse af behov i kroppen i hendes hormoner.

Naturligvis fremgangsmåden til subtotal resektion af skjoldbruskkirtlen, anbefales til behandling af giftigt struma, bør ikke være mekanisk overført til kirurgi for nodulær struma. Disse operationer har deres egen ejendommelighed. Minimal invasivitet kirurgi opnås ved isolering af knudepunktet (eller konglomerat af flere knudepunkter) ikke gennem en dyb og forhastet dislokation struma og ved forsigtig gradvis frigivelse struma af sår ved hjælp af værktøjer, der successivt fanget visceral blad fjerde fascia sammen med vaskulære grene, og derefter gjort afskæring af klyngerne af knuderne af knuden, der kommer fra kirtelvævet. Denne sekventielle fjernelse af nodulær struma sår uden tvang sin "dislokation" og giver blodløs drift, hvilket også er et vigtigt træk ved de overordnede operationer for struma.

Gennemførelsen af ​​disse principper i driften betingelser for en perfekt anæstesi gør det muligt at opnå de mest gunstige resultater, og helt afviser den tidligere dominerende idé om disse foranstaltninger som den mest "blodige". Men når afgrøden operation kræver konstant opmærksomhed af en travl kirurg til alle sine dele, i alle faser af dens gennemførelse. Hver "bagatel" er af stor betydning, og dette gælder både kirurgens handlinger, og uddannelse. Især er det absolut nødvendigt, at pålidelige stærke materiale ligaturer (catgut № 3-4) og god kvalitet med stærke låse værktøj (direkte lys hemostats med smalle kæber Billroth skrive ikke længere end 15-18 cm). Og dog, hver kirurg, der opererer patienter om struma, skal huske ordene fra at bevare værdi og nu: "Driften af ​​struma kan være en meget let, men også meget tung indgriben: et godt resultat kan kun opnås med perfekt aseptik og mastering den kirurgiske teknik. Kvarter og fare for skade på vigtige formationer kan være dødelig for den person, der drives. Ofte er der nødsituationer når patienter står døden fra blødning og kvalt, og når kun den kølige og fremskynde operatøren kan redde dagen. "

Dyb tænkning gennem metoder, der udføres som solidt kendskab til topografisk anatomi af halsen, vil fysiologi endokrine kirtler og endokrine sygdomme klinik hjælpe kirurgen at få de bedste resultater i fravær af komplikationer og postoperativ dødelighed.

Tidligere anvendte operationer

Den moderne driftsmetode i nodular goiter var primært foregået af tre driftsformer.

Ved fremgangsmåden ifølge Kocher udføres (efter ligering skjoldbruskkirtel arterier) næsten fuldstændig fjernelse halvdelen (ved ensidig struma) skjoldbruskkirtel adskilt fra tangen og adskilt fra luftrøret efter "ben" struma, t. E. Posterointernal portion kirtelvæv fastspændt stærkt værktøj.

På samme måde efter udsættelse Soest kirtel indsnit dækker samling (eller samlinger) af tekstilet (undertiden atrophied til dannelse af en forbindende film over mest konvekse del af knudepunktet) og knudepunkt udskrællet koherovskim probe eller finger.

Operation ved metoden af ​​Mikulich består i kile resektion af en eller begge halvdele af den ændrede skjoldbruskkirtel efter klædning af den øvre skjoldbruskkirtelarterie. Kanten af ​​klippet er forbundet med syning af kirtlenvæv med catgut suturer.

Disse metoder blev kombineret, afhængigt af egenskaberne af afgrøden, med resektion af væv, der dækker de steder med fjernelse af kernen efter den sidste præ-ligering 3-4 arterier bliver almindeligt anvendt af de fleste kirurger (som Kocher anbefalinger). Men hvis Kocher, som havde en stor oplevelse strumectomy, dødelighed fra driftsaktiviteter udgjorde tiendedele af en procent, indtil for nylig, en række kirurger det var tæt på 12%, komplikationer blev observeret i en højere procentdel, og en højere sats for fornyet betydeligt devalueret indsatsen fra kirurger. Dette begrænsede signifikant spredningen af ​​kirurgisk behandling af nodular goiter, som normalt kun blev udført på et par klinikker og hospitaler med speciale i dette operationsområde. Med introduktionen af ​​den praksis subfascial subtotal resektion af prostata med struma operation i nodulær struma straks fik især populær siden introduktionen af ​​denne teknik har ført til en betydelig reduktion i risikoen for sådanne interventioner, forenkling af teknologi implementering og stærkt forbedret.

Teknik til nodular goitre kirurgi

Den drives anbragt på operationsbordet af en generisk art på en sådan måde, at den glidende rulle var under den nederste halvdel af bladene. Lederen af ​​patienten, baseret på kronen af ​​tabellen, er den maksimale og kaster rygpuden hæves til 10-15 cm. På dette skyldes stigende cervical lordose rygsøjlen anteriort det fortrænger afgrøden, hvilket letter efterfølgende udvælgelse efter forløbet af operationen modstandsdygtigheden af ​​forsiden i nakkemusklerne elimineres. patientens håndled med håndfladerne nedad, anbragt under låret med sine udstrakte hænder langs kroppen (nogle gange kan man lave den hånd i løkkerne i bæltet, hvis der ikke er tillid til den normalt rolig opførsel af patienten). I nogle tilfælde, såsom i overvægtige og ældre patienter med særlig stor struma er nyttigt at skabe en lille hældning af den samlede tabel, hvor hovedenden er 10-25 cm over foden.

Efter behandling af feltet er to ark tilstrækkelige til at afgrænse den. Den første af dem kaste oven på buen, som ligger på den skrå flade af patienten (20-30 cm), og enderne af arkene vendt mod brystet og maven af ​​patienten, der skal kunne skelne de øvre og sidekanter kirurgiske område. Den nederste kant afgrænses af et andet ark, der dækker patientens stamme og ben. Den nedre kant af operationsfeltet og kan skelne som et ark, fold-up bord med et lille værktøj, som er placeret på fødder og en del af patientens abdomen. Smidt på tværs af bue af arkene føder hagen efter hjørnerne af de kirurgiske felt kant ark faste hakke til bedøvede hud. Patientens ansigt er helt åbent og tilgængeligt for observation, og vejrtrækning er fri. Dobbelt lag tykke ark over ansigtet af godt isolerende region drift fra personalet, der er i spidsen. Derefter i overensstemmelse med den linje af en krave (ikke skarpt buet eller hesteskoformet) sektion, de tilsigtede 2 cm over og parallelt med fossa jugular kraveben anæsteserede (0,5% novocain uden epinephrin) subkutant væv til muskel.

Indsnittet består af musklerne, og efter de subkutane fartøjs dressing injiceres bedøvelsesopløsningen under brysthudets muskler. Mellem to lige klip af Kocher (hvis ender ikke skal stikkes ud fra indersiden af ​​dem) dissekere en af ​​dem eller begge, afhængigt af størrelsen af ​​goiter og dens lokalisering. Dernæst opret en novokaininfiltration i tilfælde af fjerde fascia. Åbn sagen og udfør en revision af goiter, bestemmer dens placering og funktioner ved at føle med en finger indsat mellem arkene i fjerde fascia. I dette tilfælde flyttes bryst-thyroid musklerne til side (lejlighedsvis skal en eller begge muskler være delvist eller fuldstændigt krydset for bedre adgang).

På grund af vævets hydrauliske forberedelse er goiteren godt udformet. Begyndelsen af ​​dens valg kan være anderledes. Hvis afgrøden let kan flyttes, er lille i størrelse og let udledes revisionen dybde uden at forårsage forskydning eller komprimering af luftrøret, kan det forsigtigt splay finger. Derefter beslaglægges det viscerale fasciablad, der dækker goiteren, af klemmerne, og efterfølgende passerer gennem karrene i dette blad og skærer dem, frigør du goiter. Når det bliver klart reserve mængde til dannelse stump kirtel væv, der omgiver node (s) struma, klemmer fat ikke kun fascia, men også brystvæv kapsel før montering og tilslutning af sidstnævnte med alle dens væv seng. Det bør ikke være for meget at tvinge node enucleation og nogenlunde tørre blodet gaze, så for ikke at rive node fra sin seng før for at blive taget til fange et par klip omkringliggende brystvæv og vigende på node adskillelse fartøjer. Knuden frigives fra alle sider og fra siden af ​​musen, hvor vævets væv også bliver dissekeret, og om nødvendigt kan tildelingen af ​​knuden være hjulpet med en finger indsat under goiter. Ved at skubbe goitrevævet anteriorly er det også muligt at kontrollere tilstedeværelsen eller fraværet af yderligere knuder i kirtlenvævet tilbage til dannelse af stubben. Volumenet af sidstnævnte med euthyroid goiter skal tilnærme den normale størrelse af kirtlens lobe eller være noget mindre (i vægt ikke mindre end 3-8 g).

Hvis nodulær struma ikke let udledes af dybden af ​​hans udvalg bør starte med klemmetænger kirtelvæv medialt fra knudepunktet, dvs.. E. På tangen, de to rækker af terminaler. Rev derimellem kirtelvæv til node kapsler og sipping struma ydre band værktøjer behøver sekventielt indfange alle de pull-portioner visceral fascia med skibe og krydser dem, at tildele struma ved omhyggelig enucleation udføre resektion omgivende prostatavæv, trænge fra alle sider til knudepunktet af kapslen efter påvirkelighed venstre for dannelsen af ​​kirtlen vævsklemmer. I denne metode ofte struma node allokeres uden fingrene, således at patienten ikke oplever nogen åndedrætsbesvær. Efter isolering samling efter fjernelse af kernen eller i kombination med resektion af prostata væv, der omgiver alle dele af væv og blodkar gren fanget klemmer ligeret (en ligatur under 1-5-10 klemmer). Binding af catgut ligaturer (nr. 4) bør være særlig forsigtig, med undtagelse af deres glidning. Til denne enhed bør fastsættes finger og stram den uden nogen spænding i dybden af ​​såret, for ikke at rive stumpen bandaging skibene, og assistenten skal ikke løfte spidsen af ​​klemmerne i opsummering tråden under dem.

Ved syning af stofstumpen er der som regel ikke behov for det. Optagelse og krydsende grene af blodkar, kan ikke gøre deres stub er for kort, til deres efterfølgende ligation ikke var ledsaget af vanskeligheder. Dette sikrer også en tilstrækkelig afstand fra ligering af placeringen af ​​biskjoldbruskkirtlerne og larynx nerver, dækket forlader skjoldbruskkirtlen væv såvel som separeret og bevæget bort fra de bageste kirtler resterende masse visceral blad fjerde fascia. Manglende overholdelse af reglerne for tildeling af struma og hæmostase som forkert teknik med at binde de ligaturer, hvilket gør det muligt blødning aftagninger thyreoideavæv, vaskulære grene til at danne hæmatom og udvikling af postoperative ødem cervikal væv med åndedrætsbesvær og nogle gange irritation larynx nerver spasmer glottis. Lejlighedsvis er sekundær blødning mulig, hvilket kræver hurtig indgriben. Dannelse stub at gøre med den betingelse forlader væv, dvs.. E. Det er muligt hyperplasi eller atrofi. Operations art og omfang afhænger af dette. I nogle tilfælde er det kun i enucleation, mens andre - mere eller mindre i volumen reseceret væv omkring knudepunktet fjernes sammen med det. Efter dannelse stub lukningen skal verificere fraværet eller tilstedeværelsen af ​​blødning gabende venøse kar. Denne kontrol (lys belastende eller hoste) lindre patienten fra det sekundære venøse blødning fra såret i den postoperative periode, og også ved luftsugning og luftemboli.

Efter bekræftelse af fraværet af yderligere knudepunkter struma, især ligger dybt i rygsøjlen eller brystbenet, t. E. En tilstrækkelig radikal drift og dens udførelse i target volumen, er det muligt at udelade subscapular valse. Før suturering såret bør igen sikre, at ingen resterende ubemærket tidligere struma knob, samt fremmedlegemer - gaze bolde, som ofte har til at lægge i slutningen af ​​dannelsen af ​​stub på den ene side af luftrøret før overdragelsen af ​​den kirurgiske handling på den anden side. Det er også nyttigt at lave en yderligere injektion af novokainopløsning i sårets muskelvægge, subkutant fedt for at fjerne smerter. Denne infiltrationsbedøvelse supplerer futlyarnoy og det skal også anvendes under operationen, hvis det bliver nødvendigt (fx bilateral struma normalt kræver anæstesi under denne overgang til frigørelsen fra den anden side struma). Den yderligere hud anæstesi er normalt ikke nødvendigt, da injektionen af ​​bedøvelsesmidlet opløsning ind i det subkutane væv af huden kanterne af såret bliver ufølsom (især hvis nålen er rettet på skindsiden).

Dette er den generelle operationsplan for nodular goiter, men næsten hver operation har sine egne egenskaber. Dette gælder især for operationer i konglomeratet og multisite afvigende struma, toksisk adenom, lav, retrosternale struma arrangement, når mistanke om malignitet struma og endelig tilbagefald ved.

Funktioner i drift med en multinodal goiter

Multisite struma tider skaber en situation, hvor knuderne er så talrige og udbredt, at det er at danne en stump forbliver næsten intakt væv. I sådanne tilfælde, hvilket efterlader en vis del zobnoizmenennoy væv for at fjerne bulk knudepunkter har struma producere en ekspanderet (men ikke subtotal) bilateral resektion samtidig bevare mulige elementer i sundt væv fra prostata og den bageste sideflade, og isthmus. Således fine knuder kan fjernes med pincet eller klemme dem for at holde miljøet som muligt til dannelse af prostatavæv stub i forhold, som garanterer sikkerheden af ​​biskjoldbruskkirtlerne og larynx nerver. Dette eliminerer muligheden for udvikling og hypothyroidisme, og efterfølgende gennem regenerering af sundt væv forsvinder normalt kirtel insufficiens forbundet med destruktive og atrofiske processer karakteristiske for endemisk struma. Denne teknik gør operationen mindre virkelige og muligheden for fornyet struma, især hvis de anvendes i en efterfølgende passende forebyggende foranstaltninger. Generelt må vi huske på, at det multisite struma i en meget ung alder og børn ikke skal fungere for drastisk. Nogle gange, der kombinerer behandling med enucleation tireoidinom største enheder, kan du få gode resultater. En begrænsning af operationen, kan skade vævet lidt, så hvis det er nødvendigt, gentages operation hvilke handlinger der ikke opfylder nogen problemer. Radikal indgriben er bedre til at holde, når kroppen er færdig voksende og har bestået den periode (især pubertetsudvikling og nærmeste) øges kroppens behov for skjoldbruskkirtelhormoner.

Funktioner i funktion med giftig adenom

Når toksisk adenom enucleation samling er effektiv i tilfælde af normal eller nedsat funktion af de vigtigste parenchymal kirtel. Derfor, hvis indstilles nøjagtigt den funktionelle tilstand af kirtlen ikke er muligt, er det klogere ikke begrænset til den fjerntliggende knudepunkt, som i tilfælde af en fejl i diagnosen af ​​hyperthyroidisme vil ikke elimineres ved at fjerne inaktive adenomer. Valg af den rigtige virkemåde kan hjælpe scannefremgangsmåde (gammagramma struma efter administration I131), gør det muligt at bestemme den funktionelle tilstand af nogen del af vævet.

Teknik til operation med en chesty goiter

Kirurgi til brystbenet for struma bør normalt ikke starte med forsøg dislokation det, kan dette føre til åbning af lungehinden, skader på de store blodkar, blødning. Stop blødningen er ikke muligt helt at fjerne retrosternale struma. Derfor efter klipning kirtelvæv fra tangen og separering afgrøde fra sin trachea tildeling skal begynde med successiv gribning og dissekere alle spænde overfladefartøjer struma sammen med dets overliggende fascia. Træk forsigtigt afgrøden over den synlige del af det med et par klip Billroth pålagt miljømæssig knude (eller knuder) klud dækker hendes bryst med kapslen. Som tildeling struma antal klemmer, hvorved Kroen trækkes stiger, og derved operationen lettes. Næste afgrøde kan allerede få fat fingrene, undertiden med mild hoste eller belaste struma "født" uden større besvær kirurg. Hvis den øverste thorax åbning er vanskeligt at "fødsel" struma og forstyrret vejrtrækning på grund af kompression af luftrøret, er det nødvendigt at finde en position til at forberede og så udlede struma udad til nævnte luftvejslidelser varede ikke mere end 10-20 sekunder (i fravær af patientens smerte og forebyggelse af kortfattethed dyspnø der er normalt ingen farlige komplikationer). Tildeling af struma kan nogle gange hjælpe at bruge en bred spatel i stedet for en finger. Hvis den samme afgrøde består af særskilte enheder, hvoraf en del bærer cystisk natur, når det er umuligt at tildele struma grund brystbenet kan afsløre 1-2 cystisk kavitet grund af sin store størrelse for at reducere omfanget af afgrøden. I dette tilfælde indfange væg craw værktøjer (hvoraf den ene er inkorporeret i kæberne på struma væv), sædvanligvis let i stand til at trække hele afgrøden, den tilhørende andel af cancer. Det videre forløb af operationen som i almindelig goiter. Det er kun nødvendigt, når syning et sår forsigtigt tage i et hulrum udformet i stedet for det fjernede struma, eller trække den fra bunden af ​​alle væggene at pålægge en fælles ligatur på det opfangede væv.

Til isolering er blevet foreslået struma metode, fordi af brystbenet (beskrevet Gartertom) omfattende struma sygarn, hvis ender, der anvendes som tøjlerne. Imidlertid fjernes loiterede tisser ofte af tråde, og blødning opstår fra vævsbrud, hvilket komplicerer forløbet af operationen. Derudover kan du nogle gange finde ondartet goiter. I dette tilfælde er åbningen af ​​kapslen, når du piercerer goiteren, særligt uønsket. Kirurgi for retrosternal struma, som regel, er mulig under lokalbedøvelse og Novocaine infiltration af væv omkring afgrøden er med til at rette op på sit emission fra brystbenet. Nogle gange er det muligt at anvende intubation og inhalationsanæstesi anvendelse selv hilar dissektion adgang til brystbenet.

Aberrant goiter er isoleret som en nakkumor eller lignende isolerede lymfeknuder, og dislokation af godartet goiter kan være ekstremt let. Infiltrativ vækst af afgrøden i alle tilfælde skaber visse vanskeligheder og ofte nødvendiggør fjernelse af sektioner svejset sammen med struma muskler og nærliggende lymfeknuder.

I modsætning til anvisningerne fra behovet for at fjerne i malign struma modsat sund skjoldbruskkirtel lap mere korrekt og hensigtsmæssigt at moderne ideer (rolle thyroidstimulerende hormon i proliferative processer i skjoldbruskkirtlen og anticancervirkning af skjoldbruskkirtelhormoner) er en teknik, hvor kirurgen kun er begrænset ved at fjerne den synlige læsion inden for rammerne af sunde væv. Operationen er fuldstændig fjernelse af hele skjoldbruskkirtlen hals lymfesystemet og udskæring af både sternoclavicular-brystvorten (og nogle gange foran) muskel bruges mindre og mindre, og mange kirurger ikke bruger det. Fuldstændig fjernelse af alle skjoldbruskkirtlen undertiden producerer, i betragtning af den efterfølgende behandling med radioaktivt jod. Imidlertid eksstirpation af skjoldbruskkirtlen reagerer ikke på principperne for Fysiologi Endocrinology og især at strålebehandling kan udføres ikke efterfølgende med iodisotop (131) og via telegamma stråler.

Hvis operationen, kirurgen møder struma eller Riedel Xasimoto, delvis resektion af sidesløjferne med dissektion isthmus er fuldstændigt begrundet i drift. Det vil imidlertid og udvidet, og subtotal resektion på forhånd venter på muligheden for hypothyroidisme udvikler sig i disse sygdomme uden kirurgi. Undertiden efter kirurgi på grund af de regenerative processer i vævene i skjoldbruskkirtlen er ikke kun vokser, men selv forsvinder var tidligere hypothyroidisme. Forbedring af resterende brystvæv hyperæmi forklare dens funktion efter operationen, og kan have betydning og desensibilisering af organismen i forbindelse med fjernelse af brystvæv med antigene egenskaber og dermed påvirke ændringen af ​​autoimmune processer i kroppen. Teoretisk kan man også antage, at som reaktion på en pludselig lukning del forekommer hormonalt aktive kirtelvæv øget tildeling thyrotropin forårsager skjoldbruskkirtlen vævsregenerering.

I afgrøder af tilbagevendende operationer skal overholde teknikker, der anvendes i konventionel struma. På arrene omkring afgrøden bør betragtes som en fortykket fascia dækker afgrøde, og derfor vil udvælgelsen af ​​det sidste skal gå i det samme lag som en normal drift, og ikke uden for ar på grænsen til det omgivende sunde væv. Som tildeling struma posteriort normalt muligt at finde en fri del af ar. Hvis finger til at gøre og "skubber" struma, gennemføres yderligere subfascial sin udvælgelse operation er normalt meget lettere, nærmer natur og hastighed til at udføre første operationelle. Ofte stadig kirurgi for tilbagevendende struma er ekstraordinære vanskeligheder og kræver kirurgen stor udholdenhed, opfindsomhed og erfaring, så meget desto mere risikoen for skader ikke kun biskjoldbruskkirtlerne og larynx nerver, men også de store skibe og luftrøret er stærkt forøget.

Lagdelte syning sår begynder at komme sig ved hjælp af madras sutur overskårne muskler. Det er normalt kun etableres sternohyoid muskler, når suturering nål, der skal fange kanten og sterno-skjoldbruskkirtlen muskler. Stramning ligaturen efter vask for novocain sår, kan frit træde ind i åbningen mellem musklerne i drain strimler af gummihandsker (eller bånd fluorplast) og derefter turunda gaze (en eller to) på hver side af luftrøret ved kræft stubbe. Turunda sat på dagen, og afløbet er ønskeligt at fjerne tapen, når du fjerner huden suturer (normalt 4-5 dage). Efter tværbinding muskel sutureret til hele tykkelsen af ​​det subkutane væv (catgut № 3), således at kanterne af huden næsten som om masket kosmetisk søm. Så er det fortsat pålægge få (6-8) Michel beslag til endelig fiksering af huden kanter, som har en absolut fordel i forhold silke suturer, som kanterne af huden er samlet mere fast, mindre traumatisk og hurtigere. I dette tilfælde den lineære ar efter det helende sår ikke tilbageholdes af de tværgående ridges filamenter. Det kabelforbundne sår center er afledt dræning strimmel og turundy.

Er det nødvendigt at fjerne en multinodulær goiter (2 noder)?

Fornavn: Ekaterina, Shostka

Spørgsmål: Jeg er interesseret i, om det er nødvendigt at fjerne en multinodal goiter (2 noder), en af ​​dem er 5,5 cm i størrelse, hormonerne er normale, punkteringen viste ikke noget dårligt.

For et komplet klinisk billede er der ikke nok data. Jeg forstår, at du har gennemgået ultralyd.

Har du symptomer - paroxysmal hoste, åndenød, kvælning, måske takykardi? Hvad er resultaterne af TAB?

Hvornår skal jeg udføre en operation med en multinodal goiter?

Beslutningen om kirurgisk indgreb kan kun foretages af den behandlende læge på grundlag af mange undersøgelser.

Du har dog for stor en tumor.

Knuder og tumorer, der måler 4 cm, skal fjernes.

Er der også nogen konservativ behandling, og hvad er resultaterne?

Hertil kommer, at når man beslutter sig for kirurgisk indgreb, skal man huske på, at knuderne har en anden karakter:

  • follikulære adenomer;
  • cystiske formationer;
  • diffus craw;
  • konglomerat struma;
  • endemisk craw.

Normalt er fjernelsen af ​​skjoldbruskkirtlen indikeret for kræfttumorer og autoimmune sygdomme.

For eksempel er diffus goiter velegnet til lægemiddelbehandling med hormonelle lægemidler.

Selvfølgelig tager sådan terapi meget tid, ikke mindre end et år, men det er stadig realistisk at gøre uden en operation.

En knude af denne størrelse kan presse nærliggende organer og forstyrre vejrtrækning, hvilket fører til alvorlige konsekvenser, herunder iltstød.

Hvis histologiske undersøgelser har vist godartede eller cystiske formationer, er prognosen gunstig.

Derudover er det muligt at fjerne skjoldbruskkirtlen ikke fuldstændigt, men kun delvist den del, hvor knuden er placeret.

Men faren er, at de med tiden kan dukke op igen, hvilket fører til gentagne kirurgiske indgreb.

Hvis du er bekymret for hvor hensigtsmæssigt operationen er i øjeblikket, anbefaler jeg, at du konsulterer alle resultaterne af forskningen til en anden endokrinolog for yderligere rådgivning.

Selvfølgelig vokser multinodulær goiter sjældent til ondartet, men de er også farlige for helbredet.

Selv om næsten alle læger er enige om, at multinodulær striae af denne størrelse skal fjernes.

Drift til fjernelse af skjoldbruskkirtlen

Operationen til fjernelse af skjoldbruskkirtlerne gør forskerne ikke bare af det faktum, at kirurgiske indgreb er nødvendige, men også af indflydelseszonen. Tross alt er goiter placeret i nakkeområdet, og de vigtigste manipulationer udføres af lægerne der. Og dette forårsager nervøs jitter og angst. Derudover er mange bekymrede for æstetikken: vil der stadig være en søm?

Hvad er goiter, og hvorfor fjerne det

I begyndelsen havde alle levende væsener goiter. Denne udvidelse af begyndelsen af ​​spiserøret, som tjente til at opbevare og forbehandling mad. I evolutionens udvikling hos mennesker forsvandt den, og hos fugle og nogle dyr har den overlevet og udfører i dag de samme funktioner. Derfor kaldes goitre hos mennesker en patologisk udvidelse af skjoldbruskkirtlen, som følge af hvilken halsen er tydeligt fortykket.

Et andet navn til goiter er struma (fra latin struma - nodule). Dette udtryk kaldes blot tumorlignende eller pensellignende vækst i nogle organer. Struma Skjoldbruskkirtel er ikke forbundet med maligne tumorer og inflammation, men det er stadig ganske alvorlig funktionel sygdom, hormonelle forstyrrelser og provokerer komprimering af nærliggende organer.

Operation med goiter er ikke altid påkrævet. For det første forsøger de at helbrede ham konservativt med hormonbehandling, diæt og fysioterapi. Endokrinologer er involveret i dette. Hvis behandlingen ikke virker, og goiter fortsætter med at vokse, tager kirurger sagen.

Klassifikation af skjoldbruskkirtlen

Varianter af goiter er mange. Ifølge dets placering kan den være anterior, delvis retrograd, ringformet (bælte) og dystopisk (for eksempel placeret på skjoldbruskkirtlen). Ved at ændre funktionaliteten af ​​skjoldbruskkirtlen kan goiter skyldes mangel på iod eller dets overskud (henholdsvis hypothyroidisme og hypertyreose). Men den mest populære division er klassificering af morfologi.

Nodular goiter

Eller et adenom shchitovidki. Består af follikulært epitel. Årsagen til uddannelse er en kronisk mangel på jod (hypothyroidisme). Hvis antallet af knuder overstiger to, er dette allerede en multinodulær goiter, som kan bestemmes ved hjælp af ultralyd eller visuelt: det er mere lindring snarere end glat.

Nodular goiter er normalt placeret på forsiden af ​​nakken eller lidt sideværts. Udadtil er det en knude, hvis dimensioner kan være forskellige. En lille goiter forårsager ikke en person ubehag, men vokser op, det begynder at presse halsen, hvorfra der er en fornemmelse af en klump, der ikke kan sluges.

Af yderligere symptomer på nodulær struma skjoldbruskkirtel udskille vægtreduktion, øget svedtendens, tør hud, med gastrointestinale problemer (forstoppelse eller omvendt diarré).

Forresten! Folk, der ønsker at skjule knuden på halsen, vælger som regel først en turtleneck med høj hals. Men fra de første sekunder bliver det klart, at iført en sådan sweater er umulig på grund af følelsen af ​​klemning. Derfor er det nødvendigt at stoppe med silke tørklæder og tørklæder, og binde dem så frit som muligt.

Lægen kan bestemme, at dette er den nodulære goiter, efter en biopsi. Visuel undersøgelse, palpation og ultralyd er ikke nok. Når typen af ​​struma er bestemt, kan kirurgen ordinere en operation. Indikationer for det er:

  • stor størrelse af node;
  • udtalt kosmetisk defekt;
  • giftig toksisk karakter
  • neoplasi (udvikling af tumorvæv).

Ofte kan nodular goiter helbredes konservativt (hvis behandlingen blev startet til tiden, og der er ingen udviklingsmæssige abnormiteter).

Diffuse goiter

Den består af celler, der syntetiserer hormoner. Deres overskud fører til hyperthyroidisme. Faktisk en person forgiftet af thyroidhormon (kaldet hyperthyroidisme), som manifesterer sig i rystende hænder, søvnløshed, irritabilitet og patologisk sult.

På grund af den sidstnævnte faktor er patienterne ofte gendannede eller svulmer. Ansigtet og endda tungen svulmer også: lægen kan mærke spor af tænder langs kanterne, fordi munden simpelthen ikke har nok plads.

Den sygdom, der er forbundet med dannelsen af ​​diffus goiter, har flere navne: sygdommen Perry, Graves, Flani. Men det mest populære navn er knyttet til Karl Adolf von Bazedovs efternavn.

I flere år observerede han og behandlede patienter med hævede knuder og fremspringende øjne (uden forringelse af synet). Også kvinder var bemærkelsesværdige for livlig adfærd, hvilket indikerer en øget hormonel baggrund.

Da Basedov døde af en uforståelig infektion, blev det posthumt besluttet at give sit efternavn til en ny sygdom, som lægen havde beskrevet i så lang tid.

Det er interessant! Selv i løbet af Basolds liv, indtil slutningen ikke forstod årsagerne til stigningen i goiter, fastslog han "det rette middel" for denne ulykke - graviditet. Fordi tilstanden hos alle hans patienter blev bedre, da de blev gift og blev mødre. Selvfølgelig er det klart i dag, at dette ikke er et universalmiddel, men det er muligt at forklare et sådant fænomen ved at udjævne den hormonelle baggrund i processen med at udføre fosteret.

Under operationen fjernes en del af skjoldbruskkirtlen fra den diffuse goiter, så sygdommen ikke gentages. Efter indgrebet skal der anvendes en lang medicin, som gør det muligt at genoprette hormonbalancen og eliminere konsekvenserne af operationen i form af oftalmopati og alvorlige nervesygdomme.

Zob Hashimoto

Mange mennesker tilskriver denne sygdom til en række diffuse goiter i skjoldbruskkirtlen. Men i dette tilfælde er dannelsen af ​​goiter forårsaget af en defekt i immunsystemet, som er arvet. Det forekommer også hos mennesker, der lever under meget dårlige miljøforhold.

Paradoxet er, at antistofferne tager det normale væv af skjoldbruskkirtlen for en fremmed organisme og angriber den. Forskellen fra Basis sygdom er, at den ledsages ikke af thyrotoksicose, men ved hypothyroidisme.

Hashimoto goiterens knuder kan nå store størrelser (med et menneskeligt hoved) og har forskellige former og konturer. Sygdommen er sjælden: ca. 3% af verdens indbyggere. En operation løser normalt ikke meget, og der kræves enten gentagne interventioner eller vedligeholdelsest behandling.

Preoperativ diagnose af goiter

Visuel og palpation undersøgelse er kun tilstrækkelig til at bestemme forekomsten af ​​goiter. Men planlægning for videre behandling eller udnævnelse af en operation kræver en bredere og mere omfattende diagnose.

  1. USA. Den vigtigste og obligatoriske undersøgelse, som giver dig mulighed for at bestemme størrelsen og formen af ​​goiter, dens homogenitet, ødelæggelsesfaktorer, nekrose, blødning, vasodilation osv.
  2. Hormonal blodprøve. Niveauet af skjoldbruskkirtelstimulerende hormon (TSH), thyroxin T4, triiodothyronin bestemmes. Tilstedeværelsen af ​​disse hormoner og deres afvigelse fra normen gør det muligt at bestemme typen af ​​goiter.
  3. Biokemisk blodprøve. Viser, hvor meget sygdommen påvirker kroppen. Dette kan ses fra niveauerne af protein, proteinfraktioner, glucose og kolesterol.
  4. Røntgenundersøgelse af bryst og nakke. Udført på en stor størrelse languster eller med sin ikke-standard arrangement. Det giver mulighed for at bestemme deformation af nakkeorganer, ændringer i lymfeknuder.
  5. Radio diagnostik. Det udføres med næsten bekræftet Basis sygdom eller med Hashimoto's goiter for at bestemme intensiteten af ​​sygdommen.
  6. Biopsi. Med andre ord en punktering til at tage væv til analyse. Det udføres med goiter sæler, såvel som med mistanke om onkologi.
  7. Computer tomografi. En yderligere undersøgelse, der udføres, hovedsagelig før operationen. Tillader dig at sikre dig diagnosen og endelig bestemme størrelsen og konturerne på den forstørrede skjoldbruskkirtlen.

Hvordan goiter udføres

Fjernelse af nodulær og diffus goiter udføres af en endokrinolog. Minimal under operationen fjernes en del af skjoldbruskkirtlen sammen med knuden. Og så meget som muligt - hele kroppen som helhed (thyroidektomi). Intervention kan udføres på tre måder: Traditionelt ved hjælp af endoskopiske teknikker og minimalt invasiv.

Traditionel drift

Det udføres under generel anæstesi. Hovedet på den person, der betjenes, lægges på rullen for at maksimere udsætte nakken. Snittet er lavet parallelt med kravebenet, og det er lige, ikke bueformet.

Visuelt og palpation opdager lægen den fjernede del af skjoldbruskkirtlen - goiter. Hvis den er lille, smelter kirurgen den med fingeren og tager den ud for yderligere forberedelse. Stor craw er først tildelt med klemmer for nøjagtigt at bestemme sine konturer, og kun så bliver den udskåret.

Efter fjernelse af goiter er dræningen installeret i sårhulrummet, som fjernes efter 2 dage. Stingene er overlejret så pænt som muligt, så sporet efter operationen på craw er ikke synligt, men ligner hudens naturlige rynker eller rynker. I ekstreme tilfælde kan du fjerne sømmen helt i fremtiden ved hjælp af kosmetisk polering.

Blandt de mulige negative konsekvenser af operationen kan isoleres suppuration af suturer, blødninger såvel som parese af den tilbagevendende nerve. Hvis alt går godt, vil patienten i en måned kunne vende tilbage til det aktive liv. Men tung fysisk anstrengelse skal undgås.

Endoskopisk metode

Endoskopisk kirurgi for at fjerne goiter udføres gennem små punkteringer under generel anæstesi. Endoskopet viser billedet på skærmen, og i stedet for skalpellen har lægen i hånden en manipulator i form af en ultralydkniv. Han udskår væv med en blodløs metode, samtidig forsegle dem, forhindre blødning.

Forresten! Nogle gange efter starten af ​​en endoskopisk operation forstår lægen, at det er nødvendigt at foretage en traditionel intervention med et snit. Dette kan skyldes de anatomiske træk ved skjoldbruskkirtel og blodkar.

Genoprettelse af patienten efter endoskopisk fjernelse af goiter er hurtigere, fordi sømene fjernes i 4-5 dage.

Minimalt invasive metoder

Sådanne operationer udføres i de tidlige stadier af goitreudvikling, mens det stadig kan fjernes, fx med scleroterapi. En sclerosant injiceres i stedet - et stof der klæber til goiterens vægge og forårsager dets død.

En anden måde er radiofrekvensablation, når operationen udføres ved hjælp af en speciel generator. Det producerer radiofrekvensbølger, hvorunder goitervævene ødelægges.

Og den mest populære, men ikke særlig almindelige metode i nyere tid, er laseroperation af skjoldbruskkirtlen. Dette er næsten det samme som radiofrekvens ødelæggelse, men i stedet for radiobølger produceres laserstråler, der ødelægger proteinstrukturer. En speciel enhed gør det muligt at justere temperaturen og intensiteten af ​​opvarmning.

Alle disse metoder udføres under lokalbedøvelse, så næsten umiddelbart efter proceduren kan patienten gå hjem (i mangel af komplikationer og normal sundhed). Nødvendigheden af ​​at vælge en minimalt invasiv operation bestemmes af lægen ud fra de data, der opnås som følge af analysen og diagnosen.

Funktioner af rehabilitering efter operation på skjoldbruskkirtlen

Selvom kun en del af skjoldbruskkirtlen blev fjernet med goiter under interventionen, vil patienten stadig have brug for hormonbehandling. Men det vil være midlertidigt eller kursus-profylaktisk, dvs. for flere kurser om året. Hvis goiter var stor, og jeg var nødt til at fjerne skjoldbruskkirtlen helt, så skal personen tage hormoner hele sit liv. Men folk fortsætter med at leve, bliver vant til medicin og nogle ændringer, især relateret til vægt og mental tilstand.

Du Må Gerne Pro Hormoner