Fjernelse af skjoldbruskkirtlen er nødvendig i kræft og nogle andre sygdomme. Operationen kan udføres i forskellige mængder. Nogle gange fjernes en del eller en del med en isthmus. Oftere subtotal resektion (forbliver 2-3 cm 3 væv) eller thyroidektomi (fjernelse af kirtelet fuldstændigt).

Mange patienter forsinker operationen til sidst. Kirurgisk indgreb skræmmer sig selv. Også mange patienter finder det svært at forestille sig, hvordan man skal leve efter at have fjernet et sådant vigtigt hormonorgan.

Faktisk er det umuligt at eksistere uden hormoner i skjoldbruskkirtlen. Hvis thyroidektomi ikke følges af substitutionsbehandling, udvikler der alvorlig hypothyroidisme, og der udvikles en koma. Som følge heraf kan patienten dø.

Konsekvenserne af operationen er ikke kun relateret til tab af hormonfunktion. Kirurgisk indgreb kan føre til forskellige komplikationer. Nogle af dem er let justeret med medicin, mens andre ikke helt kan overvindes.

Generelt tolererer mænd lettere fjernelse af skjoldbruskkirtlen. Dette skyldes den mere stabile hormonelle baggrund af deres krop. Hos kvinder kan konsekvenserne af operationen være mere alvorlig. Den reproduktive funktion er særligt dårlig. Imidlertid kan disse negative virkninger undgås, hvis substitutionsbehandlingen med thyroxin startes i tide.

Generelt kan alle komplikationer af operationen opdeles i 2 store grupper:

  • forbundet med skade på karrene og organerne i nakken;
  • relateret til krænkelsen af ​​hormonstatus.

Vaskulær og nervøs skade

Kirurgisk indgreb på nakken er en ret farlig procedure. Dette område har en kompleks anatomisk struktur. En uerfaren læge kan ved et uheld beskadige strukturerne tæt på skjoldbruskkirtlen (kar, nerver, luftrør, spiserør). Selv en højt kvalificeret kirurg kan ikke altid udføre operationen perfekt.

Komplicere betingelserne for intervention:

  • stor størrelse af goiter;
  • flere knudepunkter;
  • onkologisk proces;
  • lav placering af kirtlen;
  • kort hals;
  • patientens overvægt.

Hvis et stort fartøj er beskadiget under operationen, så er der rigeligt blodtab. Dette kan være årsagen til hæmoragisk shock. Læger gør straks alt for at stoppe blødningen. Beholderen sutureres, en saltopløsning eller anden væske injiceres i venen. Konsekvensen af ​​en sådan blødning kan være anæmi i den postoperative periode. Hvis blodets hæmoglobin falder meget lavt, kan patienten føle stærk svaghed, døsighed, hurtig puls, åndenød.

Under fjernelse af skjoldbruskkirtlen er den tilbagevendende nerve ofte beskadiget. Denne komplikation tegner sig for op til 70% af alle negative konsekvenser af operationen. De tilbagevendende nerver passerer til højre og venstre for skjoldbruskkirtlen. De transmitterer elektriske impulser fra rygmarven til musklerne i strubehovedet. Selv ensidige skader fører til krænkelser af indtagelse, vejrtrækning og tale.

På grund af skader på de tilbagevendende nerver har patienter oftest klager over:

  • stemmehæshed;
  • hoste;
  • kvælning til måltider
  • snorken.

Disse fænomener falder oftest med tiden. Men nogle gange forbliver tabet af stemme efter operationen i lang tid. Denne konsekvens af fjernelsen af ​​kirtlen påvirker især livskvaliteten hos de mennesker, hvis erhverv er helt afhængig af tale. Teaterarbejdere, sangere, lærere bliver undertiden tvunget til at ændre deres erhverv på grund af postoperativ lammelse af tilbagevendende nerver.

Skader på parathyroidkirtlerne

Nær skjoldbruskkirtlen er placeret 2-8 små endokrine kirtler. De deltager i reguleringen af ​​mineralmetabolisme. Disse organer hedder parathyreoidea (parathyroid) kirtler, og deres biologisk aktive hemmelighed er parathyreoideahormon.

Hvis i løbet af det kirurgiske indgreb alle 2-8 kirtler ødelægges ved et uheld, så udvikler hypoparathyroidisme. Normalt sker sådanne konsekvenser ved fjernelse af to aktier shchitovidki.

Patienter kan have klager over:

  • smertefulde kramper;
  • hjertebanken;
  • nedsat fordøjelse
  • sveden;
  • svimmelhed;
  • ringe i ørerne
  • forringelse af lyden;
  • forringelse af syn ved skumringen
  • en følelse af varme i kroppen
  • kulderystelser;
  • hukommelsessvigt
  • nedsat humør baggrund
  • søvnforstyrrelser.

Det konvulsive syndrom er den vigtigste manifestation af hypoparathyroidisme. I svære tilfælde kan spasmer i musklerne opstå hver dag og varer mere end en time. Denne betingelse udgør ikke en direkte trussel mod livet, selvom det medfører alvorlig lidelse for patienten. Den farligste manifestation af hypocalcæmi efter fjernelse af skjoldbruskkirtel er spasme af strubehovedet og asfyksi (åndedrætssvigt).

For at eliminere hypoparathyroidisme anvendes medicin og kost. Ernæring efter fjernelse af skjoldbruskkirtlen og skade på parathyroidkirtlerne skal indeholde nok D-vitamin. Dette stof findes i fiskeolie, lever, æggeblomme. Også i kosten skal være fødevarer med en masse calcium og magnesium (grøntsager, frugt, mejeriprodukter). For at leve sikkert uden parathyroidkirtler, skal du regelmæssigt tage prøver (blodelektrolytter).

Hypothyroidisme hos kvinder og mænd

Hvis skjoldbruskkirtlen (både lobes og isthmus) fjernes, bliver tyroidoidhormonerne i kroppen ikke længere syntetiseret. Manglen på disse biologisk aktive stoffer fører til udvikling af hypothyroidisme.

For kvinder og mænd er et fald i koncentrationen af ​​skjoldbruskkirtelhormoner ligeså farlig. Men klager i forskellige grupper af patienter med denne postoperative konsekvens er forskellige.

Kvinder er mest bekymrede over ændringer i udseende, menstruations uregelmæssigheder og infertilitet.

Kort efter operationen for at fjerne skjoldbruskkirtlen (hele væv eller en lobe), kan vægten begynde at vokse. Ekstra pund vises selv på trods af en moderat appetit. Hypothyroidisme fører ofte til fedme på 1-2 grader.

Ud over overskydende vægt kan kvinder blive forstyrret af dermatologiske problemer. Huden bliver tør, bleg, hævet. Der er tab af hår i øjenbrynene og øjenvipper.

Også patienter er bekymrede for faldet i timbre af stemmen. Højhed er forbundet med hævelse af vokalbåndene.

Unge kvinder med hypothyroidisme oplever normalt uregelmæssigheder i menstruationscyklussen. Blodig udledning bliver mere rigelig og mindre regelmæssig.

Ændringer i reproduktionssystemets arbejde fører til udvikling af infertilitet. Conception forekommer ikke, selvom du regelmæssigt lever seksuelt. Hvis graviditeten opstår, er risikoen for uønskede resultater høj.

Hos mænd fører hypothyroidisme også til krænkelse af reproduktiv funktion. Ofte udvikler impotens og interessen for sexlivet falder helt.

Andre konsekvenser af hypothyroidisme:

Mange patienter klager over konstant træthed, døsighed, følelse af kulde.

Hvordan man undgår de negative konsekvenser af operationen

Kirurgisk indgreb på skjoldbruskkirtlen er ofte den eneste måde at behandle. For at opretholde helbred efter fjernelse af skjoldbruskkirtlen skal du følge alle anbefalinger fra lægen i præoperativ og postoperativ periode.

Det er vigtigt at vælge en medicinsk institution med et godt fagligt ry. Før operationen skal du gennemgå en fuldstændig undersøgelse (ultralyd, EKG, test). Hvis der er hormonelle lidelser, så skal de justeres før operationen.

Efter fjernelse af skjoldbruskkirtlen (helt eller en brøkdel) skal du tage alle de foreskrevne piller og overholde principperne om sund ernæring. Hvis blodhormonerne er normale, så vil tendensen til fedme ikke manifestere sig. Det betyder, at selv efter thyroidektomi kan du have en normal vægt. Med hjælp af lægemidler er det muligt at opnå bevarelse af en fuldstændig fysiologisk metabolisme.

Analyser efter operationen tages i de første dage på et hospital. Yderligere laboratoriediagnostik udføres ifølge den ordinerende læge. Niveauet af TSH bør måles hver 2-6 måneder. Andre prøver tages, når der er bevis.

Lev uden skjoldbruskkirtlen kan være mange årtier. Hvis alle overtrædelser kompenseres, påvirker operationen ikke forventet levetid.

Genopretning efter operation på skjoldbruskkirtlen

Sygdomme i det endokrine system kræver ofte kirurgisk indgreb. Der er en række foranstaltninger, der gør det muligt for patienten at komme sig hurtigere efter operationen på skjoldbruskkirtlen.

Skjoldbruskkirtlen - et organ i det endokrine system, som omfatter: biskjoldbruskkirtlen, hypofysen, pinealkirtlen, hypothalamus thymus, binyrer, gonader og pancreas, Apud systemet og nyrer (producere hormonet renin). Skjoldbruskkirtlen er placeret foran luftrøret og har formen af ​​en sommerfugl. Det er en hormonproducerende organ for intern sekretion, producerer jodholdige hormoner - thyroxin og triiodthyronin og calcitonin.

Nogle statistikker

Der er endemiske områder for sygdomme i skjoldbruskkirtlen (med utilstrækkelig jod indhold): Highlands, den centrale region i den europæiske del af Rusland, nordlige regioner, samt Mellemøsten og Øvre Volga-regionen.

Det bemærkes, at kvinder lider af skjoldbruskkirtelologier 20 gange oftere (knudeformationer) end mænd.

30-50% af den samlede befolkning i Rusland lider af skjoldbruskkirtelsygdomme.

I 90% af alle tilfælde er neoplasmer i kirtlen godartede.

Sygdomme i skjoldbruskkirtlen fortsætter i niveau med forøget, nedsat eller uændret funktion.

Patologier af dette organ behandles hurtigt eller konservativt.

Operativ behandling af skjoldbruskkirtlen involverer en delvis eller fuldstændig fjernelse. Sådanne interventioner betragtes som manipulationer af højere kompleksitet.

Indikationer for operationen af ​​skjoldbruskkirtlen

Kirurgi for at fjerne skjoldbruskkirtlen kan anbefales til patienten, hvis han har følgende sygdomme:

  • Storskalige godartede formationer, der hæmmer vejrtrækningen og sluge;
  • maligne formationer;
  • cyster;
  • ikke underkastet konservativ behandling af hypertyreose.

Typer af kirurgisk behandling

Følgende typer kirurgisk behandling af skjoldbruskkirtlen:

  • Thyroidectomy er fjernelsen af ​​hele kirtlen. Indikation: onkologi, multinodulær diffus goiter, giftig goiter.
  • Hemithireoectomy - fjernelse af en af ​​lobens klipper. Indikationer: "hot" node, follikulær tumor.
  • Resektion - fjernelse af en del af skjoldbruskkirtlen. Det gøres sjældent, fordi hvis det er nødvendigt at udføre en gentagen operation, komplicerer dens gennemførelse den dannede klæbningsproces.

Komplikationer af operationen

  • Blødning: Gentagen intervention er nødvendig for at opdage kilden og stoppe blødningen.
  • Allergiske reaktioner på injektioner: seponering af lægemiddeladministration, administration af antihistaminer, genoplivning.
  • Nerveskader med brud på stemmefunktionen: Udnævnelse af B-vitaminer, mulig midlertidig trakeostomi og kirurgisk behandling (plastik i vokalfoldene).
  • Parese af strubehovedet. Behandling afhængigt af årsagen: medicinering, stimulering, talebehandling, kirurgisk korrektion.
  • Udvikling af postoperativ hypoparathyroidisme: medicinbehandling eller hydroterapi er påkrævet.
  • Skader på spiserøret: kirurgisk behandling.
  • Skader på parathyroidkirtlerne. For at afhjælpe tilstanden er calcium- og vitamin D-præparater ordineret.
  • Stiv nakke på grund af nedsat elastik af væv: manuel terapi, motionsterapi.
  • Tiltrædelse af infektion: behandling med antibiotika.

Efter operationen

Umiddelbart efter kirurgisk behandling af skjoldbruskkirtsygdomme, oplever patienter smerter i halsen, muskelspændinger på nakkebaggen, ømhed i det postoperative sår. I nogle tilfælde opstår hedesyn som følge af intubation eller skade på den tilbagevendende nerve.

Efter operationen på skjoldbruskkirtlen er der et ar tilbage i manipulationsområdet, som kan ændre sig i de næste to år: rødme, svulme, øge i størrelse. Det er vigtigt at huske, at disse er midlertidige fænomener, og efterfølgende vil aren mindske og lyse.

Typisk, efter fjernelse af skjoldbruskkirtlen, patienterne er irritabel, træt hurtigt, tilbøjelige til humørsvingninger, følelse stivhed i halshvirvelsøjlen, de har en søvnforstyrrelse vises, hjertebanken og så videre. D.

For en vellykket rehabiliteringsproces er det nødvendigt at følge alle henstillinger fra den behandlende læge og undgå:

  • tung fysisk anstrengelse
  • overarbejde og stress
  • opholder sig i saunaer, saunaer og resorts med et varmt klima
  • brug af sukker (erstattet med honning og tørrede frugter).
  • tage foreskrevet medicin
  • at blive observeret hos endokrinologen og planlagt at blive undersøgt
  • at observere en diæt
  • opgive dårlige vaner
  • at udvide motorregimet - hypodynamien er kontraindiceret
  • normalisere vægten.

rehabilitering

I den postoperative periode patienten er tildelt medicin for indikationer: calcium substitutionsterapi :. Hormonelle lægemidler, etc. Det bør planlægges af en endokrinolog observation med kontrolgruppen status skjoldbruskkirtlen og omgivende væv.

For at rette op på den psykomotionelle tilstand bør du konsultere en psykoterapeut, som vil hjælpe dig med at overleve en vanskelig postoperativ periode.

Hvis patienten har et cervico-brachialsyndrom, er det muligt at ordinere manuel terapi i en sparsom tilstand.

For at slappe af og styrke det muskulære korset er det nødvendigt at udføre komplekser af terapeutisk gymnastik, foreskrevet af den behandlende læge.

fysioterapi

Idet indikationer for kirurgi er thyroid neoplasmer, anvendelse til rehabiliteringen fysioterapeutiske behandling på kirurgisk manipulation region er en udløsende faktor for tilbagevendende sygdom eller patologisk proces, der involverer i sundt væv. Af denne grund er fysisk terapi i denne situation ikke tildelt.

Med udviklingen af ​​hypothyroidisme er det muligt at anvende terpentinbad (hvid emulsion) ifølge en speciel ordning.

Efter kirurgisk behandling af skjoldbruskkirtlen sygdomme, er der ikke behov for rehabiliteringsforanstaltninger. Det er nødvendigt at nøje følge henstillingerne fra den behandlende læge og gennemgå en planlagt undersøgelse to gange om året. Overholdelse af disse betingelser vil gøre det muligt for patienten at lede en sædvanlig livsstil og være en sund person.

Fjernelse af skjoldbruskkirtlen - konsekvenser hos kvinder og mulige komplikationer

Operationen til at fjerne skjoldbruskkirtlen i dag er en af ​​de mest almindelige kirurgiske indgreb.

Dette lettes af et stort sortiment af syntetiske hormoner, som med succes anvendes som erstatningsterapi selv med fuldstændig thyroidektomi.

På grund af den større forekomst af skjoldbruskkirtsygdomme hos kvinder, er de mere tilbøjelige end mænd til at behandle en kirurg. Typisk resulterer fjernelsen af ​​skjoldbruskkirtlen hos kvinder i minimal, hvis de udføres i specialiserede institutioner.

Virkninger af operation på skjoldbruskkirtlen

Operativ indgriben udgør altid en vis risiko, og derfor bør der være strenge indikationer for gennemførelsen heraf. Men med gennemførelsen af ​​medicinske anbefalinger har patienter mulighed for at vende tilbage til et helt liv.

De vigtigste indikationer for fuldstændig (extirpation) eller delvis thyroidektomi er:

  • adenocarcinom af skjoldbruskkirtlen;
  • multinodulær toksisk goiter;
  • umulighed at udelukke skjoldbruskkirtlen cancer (i tilfælde af afsløret follikulær tumor);
  • kosmetiske defekter eller kompression af luftrøret (i store knudepunkter);
  • Ineffektiv behandling af diffus-toksisk goiter.

Den vigtigste konsekvens af operationen for at fjerne skjoldbruskkirtlen er behovet for konstant at tage hormonelle lægemidler. Det vedvarende underskud af iodothyroniner, der opstår efter operationen uden tilstrækkelig udskiftning med syntetiske analoger, fører til hypothyroidisme og en metabolisk lidelse.

Som regel anvendes tabletformede former for hormonelle midler - eutirox, thyroidin, L-thyroxin med et substituerende formål. I tilfælde af en korrekt udvalgt dosis opstår symptomerne på hypothyroidisme ikke. Det eneste irriterende øjeblik er behovet for daglig medicin under hele det efterfølgende liv.

I tilfælde af overdosis af hormonelle stoffer hos kvinder er der specifikke symptomer på hypertyreose. Patienterne forstyrres af forstyrrelser i hjertets arbejde, håndskælv, øget træthed. Derudover kan en kvinde efter fjernelse af skjoldbruskkirtlen blive whiny, irritabel eller dramatisk tabe sig, på trods af den normale appetit. Utilstrækkelig dosis af stoffet, tværtimod, vil føre til hurtig vægtforøgelse.

Selv om disse symptomer ikke kan tilskrives de direkte virkninger af operationen, kan de forværre livskvaliteten for patienter, der har været genstand for thyroidektomi. Hvis der opstår sådanne symptomer, skal du straks kontakte en læge og justere doseringen af ​​medicin med blodprøver for thyroid-stimulerende hormon i hypofysen og thyroxin (T4).

Komplikationer efter fjernelse

Kvalitativt udført operation for at fjerne skjoldbruskkirtlen er som regel tolereret godt af patienterne.

En tynd lineær ar, der forbliver efter kirurgens indgreb, forårsager heller ikke kosmetisk ubehag for de fleste kvinder.

Men som med enhver anden operation har thyroidektomi en vis risiko for komplikationer.

De skyldes anatomiske og fysiologiske træk ved organets struktur og topografi - nærheden af ​​store fartøjer og nerverstammer, rigelig blodforsyning og nærhed til parathyroidkirtlerne. De mest almindelige komplikationer er:

blødning

Som regel skyldes det skade på sikkerhedsstillelsen (reserve) arterier efter fjernelse af skjoldbruskkirtlen i 0,1% - 1,5% af tilfældene.

Derudover er traumatiseringen af ​​skjoldbruskkirtelarterien og halsvævet muligt. Oftest forekommer blødning under operationen eller 6-12 timer efter slutningen.

Infektion af et postoperativt sår

Det er registreret i den tidlige postoperative periode i 0,3% - 0,8% af alle patienter.

Årsagen til sårinfektion er oftest stafylokokker eller streptokokker.

Komplikationen mærkes af forværringen af ​​den generelle tilstand, stigningen i temperatur, smerte og purulent udledning med en ubehagelig lugt fra det postoperative sår.

For at forebygge og behandle denne tilstand er antibiotika ordineret. Lokalt udført en kirurgisk behandling.

Skader på den tilbagevendende laryngeale nerve

Det er en af ​​de alvorligste komplikationer af thyroidektomi.

Dets årsag kan være et snit, klemme, bryde nerverstammen under operationen.

Desuden kan lokal ødem eller hæmatom virke som en skadelig faktor.

Det er som regel muligt at lære om traumaet kun efter operationen på hedesynen af ​​patientens stemme, såvel som krænkelser af indtagelse og vejrtrækning. De langsigtede konsekvenser af skade omfatter parese af stemmekablerne.

Fare for livet er den bilaterale traumatisering af nerverstammer. I dette tilfælde er lammelse af ledbåndene og trængsel i luftrøret mulige.

Skader på organerne i lymfesystemet

Skader på nærliggende lymfeknuder under operationen kan føre til lækage af lymfe.

Komplikationen anerkendes som regel med forsinkelse.

Dens tegn er adskillelsen af ​​gennemskinnelig væske gennem dræning efter et par dage feltinterferens.

Konservativ behandling reduceres til et fald i produktionen af ​​lymf i kroppen. Med dette formål overføres patienten til parenteral ernæring, og somatostatin er foreskrevet, hvilket blokerer fordøjelsessekretionen. Derudover udføres en permanent dræning af såret.

Traume af parathyroidkirtler

Ca. 24 timer efter indgrebet har patienterne konvulsioner, hovedpine, arme, ben og læber. Dette er ofte ledsaget af depression og spasmer i hænderne (et symptom på Tissot).

Denne komplikation stoppes med indtagelse af calciumpræparater såvel som præparater af D-vitamin.

I nogle tilfælde er der i nærvær af alvorlige symptomer på hypoparathyroidisme vist intravenøse infusioner af calciumgluconat før normaliseringen af ​​niveauet af dette mineral i blodet.

I tilfælde af mislykket anvendelse af konservative behandlingsmetoder er en operation til fjernelse af skjoldbruskkirtlen foreskrevet. Typer af kirurgiske indgreb og træk ved rehabiliteringsperioden - emnet i denne artikel.

Hvad er kronisk thyroiditis og hvordan man behandler det, læs videre.

Vidste du, at skjoldbruskkirtelologier kan reducere en persons forventede levetid med 15 år? Den farligste sygdom er en kirteltumor. Linket http://gormonexpert.ru/zhelezy-vnutrennej-sekrecii/shhitovidnaya-zheleza/opuxol-2.html nyttige oplysninger om de risikofaktorer for sygdommen.

Postoperativ periode

Fjernelse af skjoldbruskkirtlen er en teknisk simpel operation, hvorefter en kvinde er i klinikken i et par dage, hvorefter hun ubesværet vender tilbage til det normale fuldvundne liv.

I den tidlige postoperative periode er det nødvendigt at overvåge tilstanden af ​​leddene. Ødem i dette område er som regel minimal, hvilket skyldes manglen på snit i muskler med moderne kirurgi.

Det er vigtigt ikke at tillade partikler af mad, tøj eller hår at komme ind i såroverfladen.

Dette gøres lettere ved brug af speciel hudlim, som desuden giver en god kosmetisk effekt.

Epithelialisering af postoperativ sutur forekommer inden for få måneder, hvorefter den erhverver en hvidlig nuance og bliver mindre mærkbar. Brug af specielle silikone patches hjælper med at fremskynde helbredelsen og regenerering af væv.

I nogle tilfælde er post-operativ periode en lille posthemorragisk anæmi (konsekvens af blodtab). Denne afvigelse kan let korrigeres ved oral indtagelse af jernpræparater og en særlig kost (med vægt på rødt kød, boghvede, jordnødder, havregryn, lever, spinat).

Hormonbehandling begynder umiddelbart efter operationen. I det efterfølgende er det nødvendigt at besøge endokrinologen mindst to gange om året. Under regelmæssige kontrolundersøgelser vurderer lægen kvinders generelle tilstand, udfører en undersøgelse, postoperativ sutur og kontrollerer tilstrækkeligheden af ​​den foreskrevne dosis hormoner ved hjælp af laboratorieprøver.

Kosten hos kvinder efter thyroidektomi er beriget med proteinprodukter (olieholdig fisk, æg, oksekød).

Fedtmængden reduceres til 90 gram om dagen, hvoraf to tredjedele skal være mælk og animalske fedtstoffer og en tredjedel - for vegetabilske olier.

Sukker forbruges mindst eller erstattes af honning. Fra kål er det bedre at nægte - det reducerer aktivitet af skjoldbruskkirtelhormoner. En del af kvinderne kan have et fald i appetitten. Det stimuleres med sur frugt eller juice.

Det endokrine system styrer menneskets indre organer. Dysfunktion af skjoldbruskkirtlen er udtrykt i en forøgelse eller nedsættelse af produktionen af ​​dets hormoner og påvirker hele organismenes tilstand.

Medicin og hjemmet metoder til behandling af skjoldbruskkirtlen er beskrevet i denne artikel.

Kvinder efter operationen på skjoldbruskkirtlen anbefales ikke fastende, hvilket kan forstyrre hormonbalancen i kroppen. Der skal udvises forsigtighed til solbad eller solarium.

Under påvirkning af ultraviolette stråler er pludselige hormonforandringer mulige. Udsæt ikke dig selv for pludselige temperaturudsving (for eksempel den isete sjæl efter dampbadet).

Komplikationer efter operation på skjoldbruskkirtlen

På trods af det høje niveau af medicin giver kvalifikationerne af læger og moderne udstyr, operation på skjoldbruskkirtlen altid angst hos patienterne. Og disse frygt er ikke altid forgæves, for efter operationen på skjoldbruskkirtlen er der nogle gange komplikationer af anden art.

Statistikker viser, at ca. 10% af patienterne i den postoperative periode lider af en eller anden komplikation. Og selvom operationen var meget vellykket, kan det entydigt fastslås, at patienten skal tage hormonforberedelser i postoperativ periode og resten af ​​sit liv.

Skjoldbruskkirtlen i vores krop tjener som opbevaring af jod og syntetisatoren af ​​hormoner T3 og T4. Disse hormoner spiller en meget vigtig rolle i mange af vores metaboliske processer - regulerer kardiovaskulærsystemets aktivitet, mave-tarmkanalen, det genitourinære system og mange andre. Derfor er den korrekte aktivitet af skjoldbruskkirtelen så vigtig for os - eventuelle afvigelser fra normen påvirker uundgåeligt ydeevnen hos andre organer i vores krop.

sygdom

Patologier i skjoldbruskkirtlen er et alvorligt problem af nutiden, og i udbredelse tager de anden plads efter diabetes mellitus. Ca. en ud af ti kvinder og en ud af tyve mænd står overfor en eller anden af ​​skjoldbruskkirtlen problemer, og omkring 1,5 milliarder mennesker på planeten lider af en total skjoldbruskkirtelsygdom.

Aktivitet af skjoldbruskkirtlen reguleres af hjernen, eller rettere, den del, som kaldes hypofysen, så en række abnormiteter i funktionen af ​​prostata kan være forbundet med hypofysær sygdom - hovedskader, tumorer, arvelig eller genetiske sygdomme. Nogle skjoldbruskkirtler kan behandles med konservative metoder, og nogle kræver obligatorisk kirurgisk indgreb.

Alle sygdomme i skjoldbruskkirtlen kan opdeles i 3 store betingede grupper.

Den første gruppe omfatter sygdomme, der er forbundet med overdreven thyreoideasyntese af thyreoideahormoner T3 og T4. Denne skævhed kan skyldes forskellige årsager, såsom dannelsen af ​​struma, som ikke adlyde kommandoerne af hypofyse begynder tilfældigt i store mængder til at udskille hormoner, derved signifikant forøgelse af hormoner og forårsager en række alvorlige uregelmæssigheder i funktionen af ​​andre organer i vores krop. Den anden gruppe indbefatter sygdomme forbundet med et nedsat sekretionsniveau for thyreoideahormoner T3 og T4. Denne lidelse er ofte forbundet med autoimmune sygdomme. Essensen af ​​autoimmune patologier er, at vores autoimmune system, der er designet til at beskytte kroppen fra forskellige patogene mikroorganismer og celler, begynder at mislykkes. Det vil sige, det begynder at opfatte cellerne i skjoldbruskkirtlen væv af "fjende" og ved at producere antistoffer begynder at kraftigt undertrykke dem, og selv unichtozhat.V resultat af denne brystvæv nedsætter fejl og således nedsætter udskillelsen af ​​skjoldbruskkirtelhormoner, så nødvendigt for vores krop. Konsekvenserne af operationen på skjoldbruskkirtlen, i betragtning af tabet af en del af vævet, forårsager blot en så lav tilstand af den hormonelle baggrund. Og denne betingelse vil blive bestemt af, at resektion af en del af vævet uundgåeligt vil forårsage svækkelse af den hormonelle baggrund, hvilket vil tvinge patienten til at tage hormonforberedelser for resten af ​​sit liv. Og endelig, den tredje gruppe af lidelser forbundet med skjoldbruskkirtlen omfatter sygdomme, der ikke er relateret til hormonel aktivitet af skjoldbruskkirtlen. Disse patologier er relateret til en stigning i skjoldbruskkirtlenes størrelse, dannelsen af ​​knuder, goiter og tumorer. I dette tilfælde tumoren og knuder er ikke nødvendigvis karakter af kræft, kan de være ganske godartede, men leveres til patienten alvorlige ubehag: ændre formen af ​​halsen, forebygge respiratoriske og synke proces kan observeres voice lidelser.

For hver af disse sygdomsgrupper er deres metoder til diagnose og behandling påtænkt, men den generelle rækkefølge af laboratorieundersøgelser og beslutningstagning om behandlingsmetoden har meget til fælles.

Diagnose og behandling

I teknikken til diagnosticering af skjoldbruskkirlssygdomme i de sidste 2 årtier har der været et betydeligt gennembrud. Allerede langt bagefter var de tidspunkter, hvor diagnosen blev pålagt kun på grundlag af palpering, selv den dag i dag palpering af skjoldbruskkirtlen er altid påkrævet, når den indledende undersøgelse, så du hurtigt kan estimere størrelsen af ​​skjoldbruskkirtlen, tilstedeværelsen af ​​knuder og væv tæthed.

Efter palpation sendes patienten normalt til ultralydsundersøgelsen af ​​nakkeområdet, hvor en nøjagtig ultralydscanner kan identificere den nøjagtige form af kirtlen og konkludere, at vævet er ensartet. Ultralyd kan gøre en konklusion om tilstedeværelsen af ​​neoplasmer og ændringer i ensartetheden af ​​kirtelvævet - diffuse ændringer.

En reel revolution i diagnosticering af skjoldbruskkirtlen blev udført ved metoden med fint nålbiopsi, som blev opfundet tilbage i 90'erne i det sidste århundrede, men blev kun udbredt i dag. Biopsien viste sig at være en effektiv diagnostisk metode, som reducerede antallet af kirurgiske operationer på skjoldbruskkirtlen med 20 gange!

Essensen af ​​metoden er at beslutte behovet for at fjerne hele skjoldbruskkirtlen, dens del eller neoplasma, er det nødvendigt at kende strukturen af ​​vævet. Det vil sige, om det er muligt at behandle sygdommen eller straks fjernes, en malign tumor eller godartet. Til dette indsættes en tynd nål i kirtlenes problemsted og en lille vævspunktur samples til efterfølgende laboratorieanalyse.

Og endelig er den mest moderne og progressive diagnosemetode scintigrafi. Mekanismen for scintigrafi er kæftens evne til at absorbere jod. Patienten svelger en opløsning med en isotop af radioaktivt iod, og efter 24 timer fjernes skjoldbruskkirtlen i et gammakamera. Som et resultat af den lysstråling, der udledes af jodisotopen, som blev "absorberet" af skjoldbruskkirtlen, modtager specialister et tredimensionalt billede af kirtlen med klart udtalte "varme" og "kolde" zoner.

Varmzoner karakteriserer områder med øget sekretion af skjoldbruskkirtelhormoner og koldt - med nedsat sekretion. Ved resultaterne af disse undersøgelser er det muligt at diagnosticere præcis sygdom og de steder, der er forbløffet over, og dermed vælge den nødvendige behandlingsmetode.

På baggrund af diagnosen er det besluttet at vælge en behandlingsmetode - konservativ eller operativ. Hvis fejlen ikke er godtgjort cancer eller struma størrelse ikke overstiger dimensionerne, der forårsager ubehag for vejrtrækning og synkning, en beslutning om anvendelsen af ​​lægemiddelterapi eller bestråling med radioaktivt jod. Ellers foreskrives resektion af skjoldbruskkirtlen.

Resektion af skjoldbruskkirtel er af 4 hovedtyper:

fjernelse af en af ​​skjoldbruskkirtlen fjernelse af hele skjoldbruskkirtlets væv; fjernelse af en del af vævet af hele skjoldbruskkirtlen drift af lymfeknuder.

Hver type resektion kan have både generelle og specifikke komplikationer i den postoperative periode.

komplikationer

Alle komplikationer i den postoperative periode kan opdeles i 2 grupper. Den første gruppe indeholder komplikationer, der er forbundet med enhver kirurgisk operation, og den anden gruppe indeholder specifikke komplikationer, der er forbundet med kirurgiske indgreb i forbindelse med fjernelse af skjoldbruskkirtlen.

Generelle komplikationer er ret sjældne, patientens tilstand er tilfredsstillende, og de optager ikke mere end 3% af tilfældene, de kan behandles:

blødning efter operation suppuration af et postoperativt sår; postoperativt ødem i nakken.

Hvis operationen er vellykket, og patientens tilstand ikke forårsager frygt, kræves langsigtet rehabilitering, kost og genopretning. Hvis operationen ikke har gået helt glat, kan de specifikke konsekvenser af fjernelse af skjoldbruskkirtlen være som følger:

beskadigelse af et eller begge tilbagesendelser søm; helt eller delvis tab af stemme hypothyreoidisme - et fald i skjoldbruskkirtelfunktion på grund af hormons udskillelse.

Den mest almindelige og ubehagelige komplikation i den postoperative periode er skade på den tilbagevendende nerve. Taletab kan genoprettes i 80% af tilfældene, men der er fare for fuldstændig uopretteligt tab af stemme. I dette tilfælde kræves der en yderligere operation for at genoprette den forstyrrede tilbagevendende nerve og forsøge at genoprette stemmen.

En søm på stedet for en operation til fjernelse af skjoldbruskkirtlen kan påvirke stemmebåndet. Konsekvenserne af fælles dannelse kræver ikke altid akut intervention og behandling, da sømmen efter kort tid kan opløse uafhængigt på grund af cellulær metabolisme på operationsstedet.

Den postoperative tilstand af patienten vil bestemme sådanne konsekvenser som hypothyroidism og hormonel ubalance, som hver patient skal stå over for efter operationen på skjoldbruskkirtlen, og disse konsekvenser skal tages i betragtning i det efterfølgende liv. Dette skyldes, at kirtlen ikke længere kan udskille den ønskede mængde hormoner som en del af vævet eller hele skjoldbruskkirtlets væv.

Derfor vil postoperativ rehabilitering og hele det videre liv være forbundet med hormonudskiftningsmedicin. Også for resten af ​​sit liv er det nødvendigt at holde sig til en ikke meget streng, men stadig begrænset kost.

I den postoperative periode patienten er tildelt medicin for indikationer: calcium substitutionsterapi :. Hormonelle lægemidler, etc. Det bør planlægges af en endokrinolog observation med kontrolgruppen status skjoldbruskkirtlen og omgivende væv.

For at rette op på den psykomotionelle tilstand bør du konsultere en psykoterapeut, som vil hjælpe dig med at overleve en vanskelig postoperativ periode.

Hvis patienten har et cervico-brachialsyndrom, er det muligt at ordinere manuel terapi i en sparsom tilstand.

For at slappe af og styrke det muskulære korset er det nødvendigt at udføre komplekser af terapeutisk gymnastik, foreskrevet af den behandlende læge.

Godartede tumorer af parathyroidkirtler (adenomer) og maligne tumorer (kræft) er sjældne og har næsten altid hormonaktivitet, hvilket er et vigtigt diagnostisk tegn.

adenomer Udvikler hyppigere fra de vigtigste parathyroidceller og er lokaliseret i en af ​​de lavere kirtler. Med en stigning i størrelsen af ​​flere parathyroidkirtler bør der foretages en differentiel diagnose med hyperplasi. I det kliniske billede kommer fænomenet hyperparathyroidisme frem i forgrunden. I lokal diagnostik er ultralyd med finnålbiopsi, kombineret radioisotopstudie af s20 | T1 og «» Tc, CT og MRI af stor betydning. I komplekse diagnostiske tilfælde udføres selektiv arteriografi og selektiv venøs blodprøveudtagning for at undersøge niveauet af parathyroidhormon. Kirurgisk behandling - fjernelse af adenom.

Kræft. Malign transformation af parathyroidkirtlerne afsløres i primær hyperparathyroidisme i 0,5-4,6% af observationer. Sygdommen opstår med samme hyppighed hos mænd og kvinder som regel i alderen 50-60 år. En familieform for kræft er beskrevet, såvel som parathyroidkirtalkræft i MEN-1 syndromet.

Symptomer på sygdommen er typiske for primær hyperparathyroidisme, førende er udtrykt hypercalcemia. Hormonale inaktive former diagnosticeres ekstremt sjældent (mindre end 5%). Karcinomens størrelse er sædvanligvis større end adenomens størrelse. Palperbare formationer på nakken bestemmes kun i 5% af observationerne. Næsten 30% af patienterne har metastaser til nakkes regionale lymfeknuder, de er ofte tætssvejset til skjoldbruskkirtlen, luftrøret, spiserøret, hvilket gør det svært at fjerne tumoren. Nogle gange udvikles parese af den tilbagevendende laryngeale nerve. Fjernmetastase forekommer hovedsagelig i lungerne, mindre ofte i lever og knogler. Den aktuelle diagnose af en tumor svarer til den for adenomer af parathyroidkirtlerne. Intraoperativ ultralyd kan evaluere forholdet mellem tumoren og omgivende tumorer.

behandling kirurgisk - fjernelse af en tumor med en tilstødende del af skjoldbruskkirtlen. Med stigende regionale lymfeknuder udføres lymfadenektomi. Under operationen bør tumorkapslen brydes for at forhindre implantering. Lokale tilbagefald observeres ofte - op til 50%.

Morfologisk diagnose er svært at etablere selv en erfaren patolog.

Konsekvenser af fuldstændig fjernelse af skjoldbruskkirtlen

Skjoldbruskkirtel (eller endokrine) jern er placeret i halsdelen under strubehovedet og ligner en sommerfugl i form. Det syntetiserer jodothyroniner, hormoner der regulerer metaboliske processer og cellevækst.

Sygdomme forbundet med det, påvirker hele kroppen. Nogle gange, for at redde et liv, er kirurgisk indgreb med delvis (subtotal resektion) eller fuldstændig fjernelse (total thyroidektomi) påkrævet. Hvad skal en person gøre, når skjoldbruskkirtlen fjernes? Efter komplikationer efter operationen er det svært at overvinde.

Komplet fjernelse af skjoldbruskkirtlen mænd tolereres bedre på grund af stabiliteten af ​​den hormonelle baggrund i kroppen. For kvinder er konsekvenserne efter fjernelse meget sværere. Samtidig lider reproduktive systemet. Bivirkninger kan undgås, hvis hormonbehandling er ordineret til tiden.

Thyroidectomy og dens konsekvenser

Mange sygdomme Shchitovidki læger har lært at behandle medicin. Men nogle patienter skal foretage en fuldstændig eller delvis fjernelse, hvis de diagnosticeres:

  • Tilstedeværelsen af ​​ondartede neoplasmer;
  • godartede tumorer, der forstyrrer normal vejrtrækning og indtagelse
  • store knuder i hoved- og nakkeområdet på grund af bestråling;
  • udviklingen af ​​Basedovs sygdom og graves sygdom
  • fravær af et positivt skifte fra konservativ terapi.

Patienten under generel anæstesi under en operation gør et snit i midten af ​​nakken nedenunder, hvorved resektion af skjoldbruskkirtlen eller dens lobes udføres. Indsnittet efter manipulationen er syet. Først efter en fjernelse af skjoldbruskkirtlen føles en person ubehagelige konsekvenser. Larynxområdet svulmer, der er smerter i halsen. Nogle gange ophobes under dissektionens væske, som kirurgen pumper ud med en sprøjte. Efter operationen er patienterne svære at sluge, så før måltider tager smertestillende midler.

Vigtigt! Personer, der har gennemgået skjoldbruskkirtelektomi, bør være under streng lægeovervågning og regelmæssigt gennemgå nødvendige undersøgelser.

Inden for 10 dage observeres patienten af ​​en kirurg, der overvåger helingen af ​​arret. Afhængig af omfanget af operationen og resultatet af histologi, foreskriver endokrinologen behandling med hormoner.

Medikamenter kompenserer for tabt thyroidfunktion og er en god forebyggelse af udseendet af nye knuder i uberørte strukturer. Dosis af hormoner og lægemidlet, som endokrinologen vælger for hver patient individuelt.

Efter fuldstændig fjernelse af skjoldbruskkirtlen observeres nogle eksterne ændringer i personen, stofskifteprocessen og ernæringen af ​​organismen forstyrres. På grund af dette udvikler nogle svimmelhed, hævelse af kroppen, især på ansigtet. Funktioner disfigure, svulme. Ved korrekt administration af foreskrevne lægemidler passerer hævelse hurtigt. Det er vigtigt at observere doseringen af ​​medicinen og konsultere en læge rettidigt.

Mulige komplikationer

Komplikationer mulig efter fjernelse af skjoldbruskkirtlen, betinget opdelt i to kategorier:

  1. Skader på blodkar, tilbagevendende nerver, parathyroidkirtler.
  2. Hormonal ubalance.

Vaskulære skader og traumer i nakken

Operativ indgreb på nakken er ekstremt farlig, da denne zone har en anatomisk kompleks struktur. På grund af uerfarenhed kan lægen røre og beskadige placerede skibe, nerver, luftrør, spiserør. Operationen udføres ikke altid upåklageligt, selv af en erfaren ekspert. Hvilke faktorer komplicerer proceduren er anført nedenfor:

  • sæt knuder;
  • intensiv udvikling af onkologisk proces
  • lavtliggende kirtlen;
  • stor goiter;
  • kort hals;
  • fedme i patienten.

Når et stort fartøj er beskadiget, begynder kraftig blødning. Læger straks sy det, men konsekvensen af ​​blodtab kan være jernmangelanæmi i postoperativ periode. Lavt hæmoglobin forårsager patientens svaghed, tab af appetit, døsighed, takykardi, dyspnø.

Ofte når den fjernes, passerer den tilbagevendende nerve (neuropatisk parese af strubehovedet), der passerer fra venstre og højre side af skjoldbruskkirtlen. De tilbagevendende nerver giver signaler fra rygmarven til de gutturale muskler. Selv med ensidig traume, svulger, respiratoriske, er talfunktioner krænket. Ved en parese af strubehoved hos patienter observeres:

  • en hæs stemme
  • Causeless tør hoste;
  • snorken;
  • kvælning med mad.

Postoperativ delvis lammelse af tilbagevendende nerver passerer gradvist, men tab af stemme forbliver i lang tid. Især forhindrer det folk, hvis arbejde er forbundet med tale.

Skader på de endokrine kirtler

Skjoldbruskkirtlen er omgivet af adskillige endokrine kirtler, der udskiller biologisk aktivt parathyroidhormon. Efter operation for delvis eller fuldstændig fjernelse af skjoldbruskkirtlen, når parathyroidkirtlerne ved et uhell falder sammen udvikler hypoparathyroidisme. Klager modtages fra patienter om:

  • takykardi;
  • konvulsiv smerte;
  • forstyrret fordøjelse
  • udslæt;
  • støj og ringe i ørerne
  • vridning af hovedet;
  • tab af skarphed og hørelse;
  • kaster i varmen
  • kulderystelser;
  • hukommelsessvigt
  • depression, nervøsitet
  • søvnløshed.

Udfaldet af anfald ses som det vigtigste symptom på hypoparathyroidisme. I alvorlige tilfælde reduceres musklerne dagligt, og spasmer passerer ikke inden for en time. Trusler mod livet, denne tilstand bærer ikke, men det giver personen ubehag og lidelse. En af de farligste manifestationer af hypocalcæmi, når skjoldbruskkirtlen er fuldstændig fjernet, er krænkelse af åndedræt og spasmer i strubehovedet.

For at slippe af med hypoparathyroidisme anvendes en streng diæt og medicin anvendes.

I patientens kost skal være til stede vitamin D, calcium, magnesium. Alle disse elementer indeholder grøntsager, frugter, æg, lever, fiskeolie.

Forstyrrelse af hormonbalancen

Når skjoldbruskkirtlen er helt fjernet, syntetiserer kroppen ikke længere thyroideahormoner. Deres mangel fører til udviklingen af ​​hypothyroidisme. At reducere koncentrationen af ​​biologisk aktive stoffer er farlig for både kvinder og mænd. Klager for en sådan postoperativ konsekvens af dem kommer i forskellige.

Kvinder forstyrres af eksterne ændringer, menstruationscyklusfejl, infertilitet. Selvom du formår at blive gravid, er det sjældent muligt at udholde et barn til enden. Efter thyroidektomi, uanset appetit, begynder vægten at stige, hvilket fører til en fedme på 1 eller 2 grader. Foruden overdreven kilo har kvinder hudproblemer. Det bliver tørt, groft, hævet, blegt. Hår falder ud, øjenbryn og øjenvipper tynde ud. På grund af ødem af vokalbåndene falder stemplets klang. Mange mennesker bemærker forstyrret termoregulering, døsighed, hurtig træthed.

Mænd har problemer med styrke, interessen i det modsatte sex svinder. Andre konsekvenser af hypothyreoidisme omfatter:

Kolloid ar

Skæringen, der skal gøres på et iøjnefaldende sted under operationen, skræmmer ofte kvinder. Den delikate hud kan trods alt forblive kolloidalt arr. Spaltningsstedet bør overvåges nøje, nemlig:

  1. Det er vigtigt, at såret forbliver tørt og rent, indtil det er helt såret.
  2. Tillades at tage et bad, og skyll snit med sæbe og vand.
  3. Du kan ikke trykke på såret og gnide det med fingrene.
  4. Lægen anvender et bandage, der skal ændres dagligt.
  5. Hvis der opstod en mærkbar rødme på snitstedet, steg temperaturen omkring såret, der blev frigivet væske fra det - det er nødvendigt at kontakte lægerne hurtigst muligt.

For at lindre smerter en gang om ugen, påfør en kold kompress - i en tyk stof indpakket is eller frosne grøntsager. I den første uge efter operationen anbefales det at undgå løft, svømning, jogging. For ikke at være et dybt grimt ar, har du brug for:

  1. Undgå at ryge (det sænker helingsprocessen).
  2. Overholde en flydende og blød kost, herunder frisk juice, fedtfattige bouillon, Mos kartofler, pudder, yoghurt.

Efter sårets endelige helbredelse anbefales det ikke at gå ud i solen uden en beskyttende creme, tørklæde eller tørklæde i et år. Sådanne foranstaltninger vil beskytte ært og forbedre kosmetiske effekt.

Hvad gøres for at fjerne postoperative konsekvenser?

For at opretholde helbredet efter, at skjoldbruskkirtlen er fuldstændigt fjernet, er det nødvendigt at overholde endocrinologistens forskrifter.

Det er vigtigt at vælge en kvalificeret specialist og passende medicinsk institution. Før operationen skal du gennemgå en omfattende diagnose. Hvis der opdages en fejl i hormonsystemet, skal det korrigeres.

Patienten skal tage alle de foreskrevne lægemidler og følge kosten. Hvis hormonerne er alle normale, står de ikke overfor fedme. Dette betyder, at patienter efter thyroidektomi ikke kan få fedt og ved hjælp af lægemidler til at opretholde en normal metabolisme.

Thyroglobulin med fjernt skjoldbruskkirtlen

Thyroxin og triiodothyronin regulerer metaboliske processer i alle organer og i hver celle. Produktionen af ​​disse hormoner styrer det skjoldbruskkirtelstimulerende hormon (TSH), der produceres af cellerne i hypofysenes anterior lob. Thyroglobulin er en af ​​de forskellige typer af globuliner. Det er nødvendigt at syntetisere de vigtigste hormoner og frigives kun af endokrine kirtler.

Med udviklingen af ​​kræftsygdomme i den endokrine kirtel forekommer en mutation af celler, som hurtigt udvikler proteinthyroglobulin. Efter thyroidektomi falder koncentrationen i blodet til nul og bør ikke øges til livets udgang. Lægemiddelbehandling er, at den foreskrevne thyroxin og Eutirox blokerer sekretionen af ​​TSH fra hypofysen.

En undersøgelse af thyroglobulin viser tilstedeværelsen af ​​skjoldbruskkirtlen i kroppen. Analysen er tildelt til:

  • diagnose af gentagelse efter thyroidektomi
  • før operationen for at vurdere succesen af ​​terapi
  • før og efter radioiodinbehandling
  • ved diagnosticering af metastaser i lungerne og knoglevæv.
til indholdsfortegnelsen ↑

Er tilbagefald mulig?

Hvis der efter fjernelse af skjoldbruskkirtlen er opdaget thyroglobulin i blodet, kan der have været et tilbagefald. Tidligt opdaget skjoldbruskkræft og korrekt behandling giver patienten mulighed for at komme sig. Men ingen vil sige, om et totalt tilbagefald opstår efter total fjernelse af skjoldbruskkirtlen.

Der er altid risiko for komplikationer, og muligheden for et dødeligt udfald udelukker ikke. I skjoldbruskkræft tages der særlig hensyn til patientens overlevelse, men til den maksimale reduktion i risikoen for tilbagefald. Det kan udvikle sig i skeen i kirtlen, i de resterende strukturer påvirker lymfeknuderne.

Til de faktorer, der provokerer tilbagefald, bære:

  • type ondartet neoplasma;
  • tumorer af betydelig størrelse (mere end 4 cm);
  • nederlag af lymfeknuder;
  • ukorrekt behandling
  • aldersgruppe af patienter fra 45 år.

Ifølge statistikker, når patienten helt eller delvist fjerner skjoldbruskkirtlen, er virkningerne af at udvikle tilbagefald ikke umiddelbart synlige. Komplikationer opstår inden for et år, og i nogle patienter vises de ikke i 10 år eller mere. Det er umuligt at opdage patologi ved hjælp af palpation. For rettidig diagnose skal patienter screenes regelmæssigt.

I fremtiden manifesterer sygdommens symptomer sig mere aktivt. Hoste begynder, raler af ukendt oprindelse, åndenød med lidt fysisk anstrengelse. Der er smerter i den del, hvor tumoren er lokaliseret. På grund af lammelse af vokalbåndene kan en stemme forsvinde. Hvis den øvre pol af kirtlen er involveret i processen, strækker malign nodularitet sig til den øvre del af åndedrætsrøret, hvilket i væsentlig grad forstyrrer svelging.

Metoder til diagnosticering af tilbagefald:

  1. Ultralyd, der vurderer det resterende væv og struktur af kirtlen.
  2. En blodprøve for hormoner, der afslører et tilbagefald af sygdommen i et tidligt stadium.
  3. Scanning hjælper med at estimere volumenet af den foregående operation.
  4. Beregnet tomografi (CT), som vurderer omfanget af vækst af neoplasma.
  5. Laryngoskopi, der giver en ide om stemmekredsens tilstand i paresis.

Konsekvenserne af at fjerne skjoldbruskkirtlen med korrekt ernæring, overvågning af TSH hver 2-6 måneder, tager medicin ikke påvirker varigheden og livskvaliteten.

Hvis der opdages en lokal-regional gentagelse af skjoldbruskkræft, vil det ikke være muligt at undgå gentagen operation. Det viser sig ofte, at de tilbagevendende nerver og parathyroidkirtler påvirkes. Derfor, før en anden intervention kræver grundig undersøgelse.

2) Komplikationer efter operationer på skjoldbruskkirtlen

Parese af den tilbagevendende nerve På muligheden for skade på den tilbagevendende laryngeale nerve under operationen på skjoldbruskkirtlen, ved det store flertal af patienterne ved adgang til klinikken. Oplysninger om denne komplikation til patienten ydes af enten endokrinologer, venner eller familiemedlemmer, der har erfaring med behandling af skjoldbruskkirtsygdomme. Den tilbagevendende guttural nerve passerer gennem den bageste overflade af skjoldbruskkirtlen i umiddelbar nærhed af sin kapsel. Pulser transmitteret langs nerveen forårsager en sammentrækning af musklerne i vokalfoldene placeret i strubehovedet. Nerveskader på den ene side forårsager en ensidig parese af musklerne i vokalfoldene. Hvis funktionen af ​​en af ​​nerverne går tabt, svækkes foldens bevægelighed på den ene side; patienten bemærker således en kraftig svækkelse af stemmen, en krænkelse af sin sonoritet, nogle gange kun hvisken bevares. Åndedræt forbliver normalt fri. Tosidig parese af strube musklerne er en meget mere alvorlig komplikation. Hvis returnerven er beskadiget på begge sider, svækkes mobiliteten af ​​begge vokalfoldninger. Stemmen med denne komplikation forsvinder fuldstændigt, og patienter er oftest bekymrede over den udtrykte problemer med at trække vejret. Faste vokalfoldninger indsnævrer glottisens lumen, gennem hvilken luft kommer ind i luftvejene, så patienten begynder at opleve mangel på luft. Denne komplikation kan nogle gange være livstruende. Teknikken med intraoperativ visualisering af den tilbagevendende nerve, der anvendes i store klinikker, gør det muligt for kirurgen til konstant at kontrollere nervernes placering og opretholde sin integritet. Imidlertid kan i nogle tilfælde, selv i mangel af direkte nerveskader, patienter opleve symptomer på nedsat funktion. Dette er mest sandsynligt på grund af reaktionsbeholderne, der sætter tilbagevendende nerve, ved kirurgens manipulation: når man rører opstår nerve vasospasme og forværringen af ​​blodforsyningen af ​​dets fibre. Især ofte er en sådan reaktion på den operationelle effekt noteret hos patienter, der har en "løs" type af strukturen af ​​den tilbagevendende nerve, når nerven er repræsenteret af flere meget tynde stængler med en diameter på 1 - 2 mm. Hvis nerve integritet ikke er blevet kompromitteret (dvs. det ikke krydses af kirurgen), symptomer på nerveledningen sædvanligvis vare ved lang, og efter 2--4 uger efter operationen, patienten bemærkede forbedring i voice funktion. Transient (midlertidig) dysfunktion af et af de tilbagevendende nerver forekommer i specialiserede klinikker efter ca. 1% af operationerne på skjoldbruskkirtlen. Forekomsten af ​​en permanent parese af en af ​​nerverne er ret sjælden (en lignende komplikation forekommer hos 0,2-0,3% af patienterne). Dobbeltsidet forstyrrelse af ledningen af ​​laryngeale nerver i klinikkerne ved endokrin kirurgi er yderst sjælden. De fleste institutioner har data om enkelte patienter med en lignende komplikation. Oftest forekommer denne komplikation hos patienter med fremskredne thyreoideum tumorer, når tumorvæv påvirker stammen af ​​den tilbagevendende nerve. Med isoleringen af ​​nerven fra tumormasserne øges sandsynligheden for dens skade. I nogle tilfælde kan nerveens ledningsevne være fraværende selv før operationen (med fuldstændig afbrydelse af nervestrukturen, der er spist ind i den af ​​tumoren). Hvis symptomer på ledningsforstyrrelser i tilbagevendende nerver forekommer, behandles patienten tilsvarende. Oftest er disse vitaminer i gruppe B, injektioner af proserin. Effektiviteten af ​​denne behandling afhænger af årsagen til overtrædelse af ledningsevne: i skæringspunktet mellem nerven forbedre medicinsk behandling er ikke værd at vente, mens de symptomer forbundet med nedsat nerveoverledning grundet krampe af sine fartøjer og postoperative ødem, der hurtigt elimineret. I mangel af effekten af ​​lægemiddelterapi går patienten til phoniatric clinic, hvor han gennemgår et kursus af rehabilitering under tilsyn af ENT specialister. Behandlingen er rettet mod at genoprette stemmen (lydgymnastik, plastik i vokalfoldene osv.). I et betydeligt antal tilfælde er genoprettende behandling effektiv, og patienten er i stand til at tale normalt. Bilateral fuldstændig skade på tilbagevendende nerver kan kræve indførelse af trakeostomi - et kunstigt hul i luftrøret, gennem hvilket patienten trækker vejret. I nogle tilfælde forsvinder behovet for trakeostomi forsvundet, og åbningen lukker. Det sker imidlertid, at patienten har brug for konstant vejrtrækning gennem trakeostomi. Afslutning af samtale om problemet med skader på tilbagevendende larynx nerve, skal det bemærkes, at i verdens videnskabelige litteratur, udgivet en række værker, der viser sandsynligheden for en direkte forbindelse af denne komplikation med oplevelsen af ​​kirurgen. I øjeblikket anses det for at være beviset, at den minimale sandsynlighed for denne komplikation (og andre også) opstår under kirurgi af en kirurg, der udfører mindst 100 skjoldbruskkirteloperationer pr. År og i mindst 5 år. Kirurgi i klinikker i den generelle kirurgiske profil ledsages af en øget risiko, da sandsynligheden for skade på den tilbagevendende nerve i sådanne institutioner når op på 10%.

Postoperativ hypoparathyroidisme Hypoparathyroidisme er en lidelse i parathyroidkirtlernes funktion - lille, 4-5 mm i diameter, placeret på den bageste overflade af skjoldbruskkirtlen. Disse "klumper" af kirtlet væv udfører en meget vigtig funktion i den menneskelige krop - de producerer parathyroidhormon. Parathyroidhormonens hovedfunktion er at øge calciumniveauet i blodserumet. Parathyreoideahormon øger optagelsen af ​​calcium i tarmen, hvilket reducerer calciumudskillelse af nyrerne, calcium øger indfangningen af ​​knogle og "sender" calcium i blodet. Blodforsyningen af ​​parathyroidkirtlerne udføres ca. 50% fra skjoldbruskkirtlen, mens de øvrige 50% af de indkommende blodkardierytroide kirtler opnås fra deres egne skibe. Ved fjernelse af skjoldbruskkirtlen lider blodtilførslen af ​​parathyroidkirtlerne uundgåeligt på grund af skæringspunktet mellem de skibe, der fodrer dem fra skjoldbruskkirtlen. Men hvis biskjoldbruskkirtlerne ejer skibe, der er gemt blodforsyning kirtler hurtigt genopbygget: efter operation 100% af blodet flyder til kirtler på deres egne skibe. I de første måneder efter operationen er der nogle gange et fald i funktionen af ​​parathyroidkirtlerne, hvilket resulterer i fuldstændig genoprettelse af normal produktion af parathyroidhormon. En sådan ændring er midlertidig. Sandsynligheden for at udvikle en sådan komplikation med fuldstændig fjernelse af skjoldbruskkirtel i en specialiseret klinik er op til 2 - 4%. Kirurgi på skjoldbruskkirtlen kan også føre til en fuldstændig ophør af blodtilførslen til parathyroidkirtlerne eller til deres fjernelse sammen med skjoldbruskkirtlen. Sandsynligheden for forekomsten af ​​denne komplikation i store specialklinikker er ekstremt lille og overstiger ikke 0,2% (dvs. ikke mere end én tilfælde pr 500 indgreb). I en sådan situation forekommer genoprettelsen af ​​parathyroid kirtelfunktionen ikke med tiden, og patienten er tvunget til konstant at tage medicin, der giver et normalt niveau af calciumblod. Hvis patienten af ​​en eller anden grund har overtrådt parathyroidkirtelfunktionen, vil patienten bemærke de første symptomer på denne komplikation ikke umiddelbart efter operationen, men efter 1 til 2 dage. Det begynder at forstyrre den følelse af "pinde og nåle Run Games" i huden, kan reducere fingre og tæer, og nogle gange føler snurren eller prikken i huden, muskler, og ofte følelsesløse læber, ansigt, arme eller ben. I specialiserede centre for endokrin kirurgi i de første dage efter operationen bestemmer alle patienter niveauet af ioniseret blodkalcium (selv i mangel af klager). Dette gør det muligt for os at opdage nedsat funktion af parathyroidkirtlerne i et tidligt stadium og i tide til at ordinere behandling. Med et fald i blodets calciumniveau gives patienten calciumpræparater (intravenøst ​​eller i form af opløselige tabletter). Indførelsen af ​​calcium fører hurtigt til forsvinden af ​​patientproblemer. I fremtiden ordineres patienten calcium og vitamin D3 i form af tabletter eller opløsninger til oral administration. Varigheden af ​​behandling med calcium og vitamin D3 afhænger af den yderligere dynamik af ændringer i niveauet af calcium i blodet. Ofte begynder lægen efterhånden gradvis at reducere dosis af calcium og vitamin D3, samtidig med at man kontrollerer niveauet af calciumblod og tager hensyn til patientens trivsel. I det overvældende flertal af tilfælde holder patienten helt op med at tage kunstige stoffer, da funktionen af ​​hans parathyroidkirtler kommer tilbage til normal. Ved konstant typen modtaget hypoparathyroidisme en reduceret dosis af calcium fører til tilbagevenden af ​​patientens klager, hvorved lægen konkluderer, at behovet for fortsat behandling med lægemidlet. I alvorlige tilfælde kan denne terapi fortsætte for livet.

Postoperativ blødning Sandsynligheden for blødning efter operation er lille - i specialiserede centre forekommer det ikke mere end 0,2% af operationerne. Risikoen for blødning er højere hos patienter, der behandles for toksisk goiter, både nodulær og diffus, da blodgennemstrømningen i skjoldbruskkirtlen i giftig goiter er stærkt forbedret. Oftest er blødning detekteret inden for de første 24 timer efter operationen. Symptomer på denne komplikation er blodgennemstrømningen af ​​afløbsrøret, udseendet af udtalt fortykkelse af halsen, blålig farvning af huden i svejseområdet, patientens klager over åndenød. Indsamling af blod i nakken kan forårsage kompression af luftveje og forringe deres patency, så hjælp med blødning bør være hurtig. Styring af blødning omfatter transport af patienten til operationsstuen, hvor, under generel anæstesi, skal kirurgen fjerne postoperative suturtråd og re-inspicere området af operationen, at søgningen efter kilden til blødning. Normalt kan du med en grundig undersøgelse identificere et blødende fartøj og binde det. Efter at blødningen er stoppet, genmonteres leddene. Blødning er en farlig komplikation, men med korrekt og rettidig behandling elimineres det helt uden konsekvenser for patientens helbred i fremtiden.

Subkutant hæmatom I nogle tilfælde akkumuleres en lille mængde blod eller semitransparent (serøs) væske under huden i det postoperative suturområde. Denne komplikation tilhører ikke kategorien af ​​livstruende, men patienten, efter at operationen har hævelse og en følelse af let tryk i sømområdet, bliver huden lyserød. Normalt kan hæmatom helt fjernes ved at punktere sårhulrummet med en nål med aspiration (sugning) af dets indhold med en sprøjte. Nogle gange bør punkteringen gentages flere gange for fuldstændig at eliminere hæmatom. Som følge heraf normaliseres tilstanden af ​​den postoperative sutur.

Suppuration af et postoperativt sår Fremkomsten af ​​den inflammatoriske proces i zonen i den postoperative sutur forekommer ekstremt sjældent, ikke mere end 1 ud af 1000 operationer. Operationer på skjoldbruskkirtlen ifølge moderne klassifikationer klassificeres som "rene" ledsaget af lav risiko for infektiøse komplikationer, så antibiotikabehandling efter operation er normalt ikke udført. Imidlertid er det i isolerede tilfælde stadig muligt at få betændelse i det postoperative sår. Symptomer på betændelse er øget temperatur, rødmen af ​​huden, udseende af hævelse og smerte i sømområdet. Normalt har en erfaren kirurg simpelthen et simpelt kig på den postoperative sutur for at forstå, at helbredelsen sker ved udvikling af inflammation. Behandling af suppuration af et postoperativt sår indbefatter antibakteriel terapi, evakuering af pus fra sårhulrummet med efterfølgende forbinding. Ofte med den rette behandling lider den kosmetiske virkning af operationen ikke, og symptomerne på inflammation kan hurtigt elimineres.

Heldigvis elimineres alle de komplikationer, der opstår efter skjoldbruskkirurgi, med rettidig og korrekt behandling. En patient, der planlægger en skjoldbruskkirurgi, bør tage højde for muligheden for komplikationer i den postoperative periode, men patientens bevidsthed må under ingen omstændigheder blive en grund til at nægte kirurgi.

Du Må Gerne Pro Hormoner