Gipokortitsizm (adrenal insufficiens) - er et klinisk syndrom forbundet med ineffektiv sekretion af hormoner i binyrebarken følge af skade (primære) eller ubalance i reguleringen af ​​hypothalamus-hypofyse (sekundære og ung-3 form).

Hormoner dannet i cortex i binyrerne er kortikosteroider. Adrenal cortex består af 3 zoner (lag), der producerer bestemte hormoner:

  • beam - producerer hormoner glucosteroider (kortison, kortisol)
  • glomerulær - producerer hormoner, mineralscorticoider (deoxycorticosteron, corticosteron, aldosteron)
  • netformede - producerer kønshormoner eller androgener.

Forskellige læsioner

Adrenal insufficiens forekommer:

  1. akut - pludselige skader på binyrebarken med bilateral blødning, beskadigelse af binyrerne på grund af kirurgi eller traume. I den akutte form af sygdommen forringes koncentrationen i blodplasmaet af corticosteron, cortisol, aldosteron, vand og mineralstofskifte forstyrres og er indeholdt i et stort volumen af ​​ACTH.
  2. I 85% af situationerne kronisk form svigt er manifesteret i autoimmun læsion af organer eller nedbrydning som følge sarcoidose, tuberkulose, myocardial binyre, amyloidose, maligniteter, komplikationer efter operationen, organbeskadigelse narkotika hypoplasi, strålebehandling, hæmokromatose og så videre.

Den primære form for hypokorticisme er karakteriseret ved binyrernes nederlag. Dette er den mest almindelige sygdom.

Sekundære og tertiære former for kronisk insufficiens er karakteriseret ved en akut mangel på udskillelse af corticoliberin eller ACTH. Dette kan føre til afbrydelse eller ophør af binyrebarken.

Sædvanligvis er den sekundære form af sygdommen forbundet med manglen på de endokrine kirtler og manglen på væksthormon.

Årsager og mekanisme for udvikling

Hyppig årsag til svigt af de primære former for kronisk autoimmun adrenalit overvejes, undertiden breder sig på binyrerne eller vedrørende autoimmun polyglandulær syndrom.

Adrenal insufficiens kan resultere i adrenal insufficiens, som er forårsaget af mykotisk infektion eller tuberkulose.

Andre årsager til primærfejl er:

  • iatrogene faktorer (behandling med antikoagulantia, som kan forårsage blødning);
  • syfilis, HIV-infektion, tumormetastaser;
  • operation for at fjerne binyrerne i tilfælde af Itenko-Cushing's sygdom;
  • autoimmun læsion af adrenal cortex;
  • modtagelse af steroidogeneseblokere (aminoglutethimid, spironolacton, chloriditan).

Årsagerne til den sekundære form for kronisk svigt omfatter:

  • blødning i hypofysen og andre former for vaskulære sygdomme;
  • iskæmi i hypofysen og hypothalamus;
  • metaboliske lidelser;
  • trombose af den hulbundne sinus;
  • strålingsbehandling og kirurgi, der fører til traumatisering.

Den tertiære form kan manifesteres ved langvarig administration af store doser glucocorticoider anvendt til behandling af visse sygdomme.

På grund af manglen på CRH- og ACTH-sekretion er adrenal cortex brudt, atrofiske processer begynder.

Syndrom af akut binyreinsufficiens udvikler sig med en kraftig tilbagegang eller suspension af hormonproduktionen i binyrene.

Denne form for sygdommen udvikler sig hos patienter med primær eller sekundær organs patologi. Nogle gange udvikles processen på grund af afskaffelsen af ​​glucocorticoider eller manglende kompensation for kronisk insufficiens.

Funktioner af det kliniske billede

Hovedsymptomet for kronisk binyreinsufficiens er mucosale læsioner og hyperpigmentering af huden, hvis mætning er forbundet med sværhedsgraden og varigheden af ​​sygdommen.

I første omgang bliver kroppens åbne områder mørkere (arme, nakke, ansigt), herunder foldene af palmerne, underarmene, kønsorganerne.

Der er en ændring i slimhindernes farve (himmel, tunge, endetarm) til blålig sort. Ofte på baggrund af pigmentering, forekommer lyspletter af uregelmæssig form (vitiligo) med den første form for insufficiens.

Til behandling af nyresygdomme bruger vores læsere med succes Metode af Galina Savina.

Hos patienter med en kronisk form for hypocorticoidism vægten er reduceret, der er irritabilitet, træthed, sløvhed, depression, hypotension, synkope grund af stress.

Næsten altid er der fordøjelsesforstyrrelser (nedsat appetit, kvalme, løs afføring, opkastning, anoreksi, forstoppelse).

Violeret kulhydrat, protein og vand-salt metabolisme.

Den akutte form af sygdommen kan forekomme i de følgende kliniske stadier, som afviger symptomatologi:

  1. Mave. Dens symptomer ligner klinikken i en akut mave eller tegn på fødevareforgiftning. I maven er der spastiske smertefornemmelser, flatulens, en flydende blodstol, kvalme med opkastning.
  2. Hjerte-kar-. Denne forstyrret cirkulation, kendetegnet ved afkøling af lemmer, hud bleghed, takykardi, akrotsinozom, thready puls, hypotension og kollaps anuri.
  3. neuropsykiatrisk. I dette stadium dominerer meningeal symptomer, hovedpine, hæmning, dumhed og delirium.

Symptomer på akut hypokorticisme

Den sekundære og tertiære form for kronisk insufficiens er ikke karakteriseret ved hyperpigmentering eller mangel på aldosteron. Symptomer på sygdommen er anfald af hypoglykæmi og svaghed.

Tilgang til diagnose

Undersøgelsen af ​​en patient med mistænkt adrenal insufficiens begynder med indsamling af anamnese, fysisk information, klager og bestemmelse af årsagerne til sygdommen.

En ultralydsundersøgelse af binyrerne udføres. Den primære form, der udviklede sig på grund af tuberkulose, er sygdoms- eller forkalkningsstedet.

Den autoimmune karakter af sygdommen manifesteres af tilstedeværelsen i autoantistoffernes blod til 21-hydroxylase.

Derudover identificeres årsagerne til den første kroniske svigt ved hjælp af CT eller MRI af organer. Sekundær fiasko bestemmes af CT og MR i hjernen.

Forstyrrelsen er karakteriseret ved et fald i cortisol i blodet, et reduceret volumen af ​​17-ACS i urinen og fri kortisol.

Metoder til terapi

I endokrinologi er der mange effektive metoder til behandling af sygdommen. Valget af teknikken er forbundet med årsagerne til sygdommen og tager sigte på at eliminere årsagerne med udskiftning af hormonmangel.

Behandling af akut og kronisk adrenal insufficiens er rettet mod hormonbehandling (kortikosteroider) oralt.

Udskift aldosteron tillader administration af lægemidler med fludrocortison. Udskiftning af glucose af asteroiderne er hydrocortison, prednisolon og cortisolacetat.

Det er muligt at administrere lægemidler i form af injektioner. Behandling af mangel på androgen rejser libido og generel trivsel. Ofte anvendes med dehydroepiandrosteron.

Kronisk insufficiens elimineres ved behandling af svampeinfektioner, tuberkulose, syfilis, fjernelse af tumorer.

Effektiviteten af ​​behandlingen kontrolleres ved arterielt tryk, normalisering af hyperpigmentering, vægtøgning, patientens trivsel.

Mulige komplikationer

Den alvorligste komplikation af den kroniske form af sygdommen med uhensigtsmæssig eller ikke-udført terapi er addison (binyrerne) krisen.

Dette er dekompensationen af ​​den kroniske form af sygdommen med udseendet af et koma.

De karakteristiske træk ved adrenalkrisen er:

  • sænke blodtrykket inden man mister bevidstheden
  • svær svaghed;
  • endeløse væskestole og opkastning med øget dehydrering;
  • kloniske krampe;
  • lugt af acetone fra mundhulen
  • Ændring i hudtonen;
  • hjertesvigt.

Tilgang til forebyggelse

Med rettidig udnævnelse af den rigtige hormonudskiftningsterapi vil kurset af hypokortinismens syndrom være ret gunstigt.

Prognosen for den kroniske form af sygdommen er hovedsageligt forbundet med forebyggende foranstaltninger og terapi af eksacerbationer.

Ved operationer er skader, infektioner, stress, GI-forstyrrelser, samtidig binyreinsufficiens, påkrævet for øjeblikket at øge doseringen af ​​det anbefalede hormon.

Patienterne skal besøge en endokrinolog, som vil hjælpe med at identificere sygdommen og lægge den på rekord.

Ved rettidig og korrekt behandling af sygdommen observeres dets gunstige kursus. Generelt bestemmes sygdommens prognose ved terapi og forebyggelse af kriser.

Adrenal insufficiens

Efterlad en kommentar

Den alvorligste sygdom i det endokrine system er kronisk adrenal insufficiens (CNN). Essensen af ​​afvigelsen i den utilstrækkelige produktion af hormoner af binyrene. Som følge heraf bliver patienten meget svag, taber, organsystemer påvirkes. Med denne diagnose kan en person miste sin evne til arbejde, afhængigt af patologiens sværhedsgrad.

klassifikation

Adrenal insufficiens er opdelt i primær, sekundær og tertiær afhængig af sygdommens etiologi. Primære er resultatet af en funktionsfejl i binyrebarken, sekundær / tertiær opstår på grund af ødelæggelse af hypofysen og hypothalamus, således adrenocorticotropisk stof syntetiseres i en mængde, der er ikke nok til en normal funktion af kroppen.

Primær adrenal insufficiens

Denne type patologi kaldes primær hypokorticisme eller Addisons sygdom. Medfødt primærfejl manifesteres som:

  • svag produktion af aldosteron;
  • adrenoleukodystrofi;
  • Allgroves syndrom;
  • underudvikling af kirtelcortex;
  • mangel på glukokortikoider.

Sekundær adrenal insufficiens

Den særlige form for adrenal insufficiens i nederlaget for hypofysenes funktion, for hvilket der er produceret for lidt adrenocorticotropin. Erhvervede arter opstår som følge af forstyrrelse af hypofysen på grund af tumorer, infektioner, hæmatom. Former med medfødt sekundær hypokorticisme:

  • krænkelse af hypofysesekretion
  • isoleret mangel på kortikotropin.
Tilbage til indholdet

Tertiær insufficiens

Sekundær insufficiens af binyrebarken dannes parallelt med den tertiære binyreinsufficiens, som er kendetegnet ved en forstyrrelse af hypothalamus. Under den medfødte form i dette tilfælde menes en svag syntese af corticoliberin og en krænkelse af hypothalamus udskillelse og under den overtagne - ændringer i vævet i denne del af hjernen.

Med den patologiske syntese af hormoner ved binyrebarken opstår der en metabolisk lidelse.

Årsager til sygdommen

Den primære sygdomsform forårsager en autoimmun forstyrrelse af binyrens cortex. Denne grund er afsløret hos 50% af patienterne, der lider af binyrebarkpatienter. Primær insufficiens kan dannes parallelt med sådanne patologier som diabetes, hudpigmentering (vitiligo), hypoparathyroidisme, hvilket bidrager til manglende adskillelse af kirtler i det endokrine system. Hos voksne er sygdommen opstår på grund af tuberkulose, samt på grund af indtrængning af prostatacancer metastaser i tilstødende organer, infektioner, bakterier, svampe, som en komplikation efter operationen. Sekundær og tertiær type patologi stammer fra ændringer i hypofysen forårsaget af traumer eller udvikling af neoplasmer. På grund af dette forringes syntesen af ​​ACTH. Vaskulære sygdomme forbundet med dannelsen af ​​granulomer, også fremkalde insufficiens af binyrene.

Mekanismen for udvikling

Primær kronisk hypokorticisme fremkalder en metabolisk og vand-saltbalance, som i kroppen er der ikke nok stoffer som cortisol og aldosteron. Gradvis udvikler dehydrering, og der er abnormiteter i arbejdet i mave-tarmkanalen og det kardiovaskulære system. På grund af manglen på kortisol, øger insulinniveauet, og sukker falder, forekommer hypoglykæmi, hvilket fremkalder svaghed i musklerne. I dette tilfælde syntetiserer hypofysen aktivt melanocytstimulerende stof på grund af, hvad huden og slimhinderne bliver mørke i farve. Den primære form for kronisk insufficiens blev kaldt "bronze disease". Svag produktion af androgener hæmmer menneskelig vækst og pubertet. Sekundær kronisk insufficiens er karakteriseret ved et lavt niveau af kortisol med en normal mængde aldosteron, hvilket gør denne type sygdom mere nem.

Symptomer og syndrom i CJN

Primærinsufficiens af binyrebarken har følgende symptomer:

  1. Hud og slimhinder mørkere. Jo mørkere og mere omfattende hudområderne har ændret farve, desto længere udvikler processen. Først og fremmest mørkere de områder af huden, der er mest udsat for sollys, samt områder, der oprindeligt er mørkere i farve, for eksempel brystvorter eller eksterne genitalier. Mørkningen af ​​slimhinderne giver dig mulighed for nøjagtigt at etablere diagnosen. Sommetider bliver mørkningen af ​​huden erstattet af vitiligo - misfarvede pletter. Dette fænomen observeres kun i den primære form af kronisk insufficiens.
  2. Faldet kropsvægt fra 3 til 25 kg.
  3. Svaghed til tab af effektivitet, humørsvingninger, psykiske lidelser, irritabilitet, apati.
  4. Sænkning af blodtrykket, besvimelse som følge af stress. Hvis sygdommen er opstået hos hypertensive patienter, kan blodtrykket være normalt.
  5. Dyspepsi. Patienten klager over smerter i den epigastriske region, forstoppelse, efterfulgt af diarré, kvalme, opkastning.
  6. Tilsætning til salt mad og retter, til salt i sin rene form. Dette symptom skyldes tab af natrium.
  7. Hypoglykæmi er ikke manifesteret, men detekteres gennem laboratorieanalyse.

Klinikken i den kroniske sekundære form for patologi består af uspecifikke symptomer. Patienten klager over tabt styrke, forringelsen af ​​den generelle tilstand flere timer efter at have spist. Mørke pletter på huden, sænkning af tryk, krav til saltfood og forstyrrelse af mavetarmkanalen i denne form er ikke karakteristiske, da aldosteroniveauet i dette tilfælde er normalt.

Ved de første tegn på kronisk hypokorticisme bør barnet straks kontakte læge.

Syndrom af kronisk adrenal insufficiens hos børn

Hos børn er en kronisk mangel på binyrehormoner oftest diagnosticeret i sekundær form. Primærfejl kan forekomme på grund af fødselstrauma, medfødt forstyrrelse af binyrens funktion, hormonel mangel, Smith-Lemley-Opitz syndrom eller Cairns-Seir syndrom. Der er en kronisk insufficiens hos børn, mørkere hud og slimhinder, et fald i styrke, opkastning uden tilsyneladende grund, en forkærlighed for salt. Børn med kronisk binyreinsufficiens lider ofte af åndedrætssygdomme, har lav vægt, ligger bag deres kammerater i pubertet. Hos piger såvel som hos kvinder med binyreinsufficiens er amenoré muligt - fraværet af menstruation i flere cyklusser.

Diagnose og behandling

For at diagnosticere adrenokortisk insufficiens ordinerer lægen en test for at bestemme niveauet af binyrerne i urinen. Behandling af kronisk kronisk hypokorticisme består i bekæmpelse af en sygdom, der fremkalder en funktionsfejl i binyrens arbejde og eliminering af negative manifestationer af sygdomme. Sørg for at anvende hydrokortison (10-12 mg pr. 1 m2 krop) tre gange om dagen. Hvis et barn er over 14 år, er han tildelt "Predniznilon" eller "Dexamethason".

Diagnostiske metoder

At lave en diagnose:

  • Laboratorie blodprøver (generel og biokemi). Ved kronisk adrenal dysfunktion diagnostiseres patienten med anæmi, høje niveauer af eosinofiler, kalium og kreatinin, lave sukker- og natriumniveauer.
  • Identificer niveauet af kortikosteroider i urin og blod.
  • CT. Den generelle tilstand af binyrerne, forekomsten af ​​neoplasmer og nederlaget for tuberkulose vurderes.
  • USA. Undersøgelsen fanger ikke kun binyrerne, men også nyrerne.
  • Test for definitionen af ​​binyre dysfunktion (Thorn test, glycemic kurve).

Målet med behandling af kronisk hypokorticisme er at genoprette hormonbalancen og eliminere årsagen til adrenalskader.

Behandling ved XII

For at eliminere hypoglykæmi og genoprette saltbalancen intravenøst ​​injiceres en opløsning af glucose (5%) og natriumchlorid (0,9%). Mængden af ​​infusion afhænger af, hvordan dehydreret patienten er. Kronisk svigt i binyrebarken er karakteriseret ved en krænkelse af den hormonelle baggrund, til genoprettelsen af ​​hvilke foreskrevne glukokortikosteroider, for eksempel "Hydrocortison". Dette lægemiddel administreres intramuskulært til patienten i små doser flere gange om dagen. Hvis tilstanden er alvorlig, indgives medicinen intravenøst. Efter genoprettelse af den generelle tilstand foreskrives patienten permanent anvendelse af hormonelle lægemidler i form af tabletter.

Yderligere anbefalinger

Personer, der lider af kronisk binyreinsufficiens, anbefales at:

  • Følg kosten. Det kræver en kost med højt kalorieindhold, der er rig på vitaminer og proteiner. Forbruget af salt til 10 gram pr. Dag.
  • Afvise at drikke alkohol og hypnotiske stoffer.
  • Undgå stress, ikke overarbejde fysisk.
  • At videregive en regelmæssig fuld undersøgelse til rettidig påvisning af tuberkulose eller andre patologier.
  • Rådfør dig med en læge om brugen af ​​hormonelle lægemidler i tilfælde af smitsomme sygdomme eller som forberedelse til kirurgi.
  • Tag hormonelle medikamenter regelmæssigt i dosis indgivet af lægen. Afvisning af disse lægemidler vil føre til akut hypokorticisme.
Tilbage til indholdet

Prognose og yderligere ledelse

Hvis substitutionsbehandling startes i tide og korrekt valgt, er prognosen gunstig. Kvinder med CNN tolererer godt graviditet og fødsel. Hvis der opstår en yderligere sygdom, stress eller skade, kan der opstå en krise med kronisk hypokorticisme. For at undgå dette bør den daglige dosis hormonelle lægemidler øges 3-5 gange som ordineret af lægen.

Kronisk adrenal insufficiens kræver indtagelse af hormoner og repræsenterer ikke en barriere for graviditet.

Med kronisk binyreinsufficiens før fødslen eller enhver form for kirurgisk indgreb, ændres dosen af ​​hormonelle lægemidler. En dag før operationen injicerede intramuskulært hydrokortison 25-50 ml til 4 gange om dagen. På dagen for proceduren stiger dosis med 2-3 gange. Under operationen og de første 2-3 dage efter det indgives hormonale lægemidler kun intravenøst. Efter en stressende situation skal du genoprette den tidligere dosering.

En uafhængig ændring i dosering eller afvisning af hormonbehandling fremkalder en forværring af kronisk insufficiens.

Invaliditet og handicap

Personer, der lider af binyrens kroniske insufficiens, er kontraindiceret i tungt fysisk arbejde, tilstedeværelsen af ​​produktionsfarer, psykisk arbejde forbundet med nervøs spænding. Ellers fungerer kronisk forstyrrelse af binyrerne i den akutte fase. Afhængigt af sygdommens sværhedsgrad får patienterne en handicapgruppe:

  • Jeg gruppe. Det gives til mennesker med en alvorlig form for kronisk hypokorticisme, der ledsages af alvorlige hjerte-kar-sygdomme og addisoniske kriser, hvilket betyder at en person er begrænset i handlinger og har brug for pleje.
  • Gruppe II. Denne gruppe omfatter personer, der er diagnosticeret med den gennemsnitlige sværhedsgrad af kronisk hypokorticisme, som ledsages af abnormiteter i interne organers arbejde, hvilket fører til begrænsninger i bevægelse og arbejde. Hvis det er muligt, arbejder personer med denne diagnose under særlige forhold.
  • III gruppe. Tildelt i tilfælde af at en person har en let grad af CNN med begrænset arbejdskapacitet, og hans arbejde er forbundet med sundhedsmæssige forhold, der er forbudt af sundhedsmæssige grunde.

Kronisk adrenal insufficiens er en farlig sygdom, som negativt påvirker kroppens arbejde som helhed. Hvis sygdommen opdages hos en ung, anbefales det at modtage et kontraindiceret erhverv. Hvis der opstår tegn på denne patologi, skal du straks kontakte læge. Desværre er det umuligt at eliminere sygdommen fuldstændigt, og i hele livet er det nødvendigt at tage hormonelle præparater.

Adrenal insufficiens: symptomer, diagnose, behandling

En tilstand, der er forbundet med et fald i produktionen af ​​hormoner, som syntetiseres i binyren, kaldes hypokorticisme eller binyrebarksufficiens. Patologi kan have både akut og kronisk kursus.

Due blødt udtalte symptomer på kronisk binyrebarkinsufficiens er ofte ikke anerkendt og ikke behandlet i lang tid (et af symptomerne på patologi er kærligheden til salt mad, der sjældent forårsager patientens bekymringer), og som et resultat, fører til udvikling af alvorlige komplikationer.

Akut insufficiens har på sin side tilstrækkeligt udprægede symptomer, så det går ikke ubemærket: Her er udviklingen af ​​chok med et kraftigt fald i blodtrykket og nogle gange - kramper og bevidstløshed. En sådan krise kan forekomme uden åbenbar årsag og patologi ligne de peritoneale organer, men oftest opstår på grund af en kraftig reduktion af dosis eller fuldstændig afskaffelse af de hormoner, patienten fik før dette til behandling af kronisk hypocorticoidism.

Adrenal insufficiens kan opstå både som følge af binyrerne skade og som følge af udviklingen af ​​patologi af de centrale organer regulering af det endokrine system.

Kendskab til symptomer på binyrebarkinsufficiens af hormoner og rettidig diagnose af patologi i dag, når man fuldt ud kan kompensere for manglen på de nødvendige hormoner, kan forbedre den samlede prognose for sygdommen betydeligt.

Kort om binyrerne og deres regulering

Binyrerne er små parrede organer med en trekantet form og en størrelse på 4 * 0.3 * 2 centimeter, som ligger direkte over nyrerne. Massen af ​​hver binyrene er ca. 5 gram.

Binyren består af to lag. Det ydre brede lag hedder cortex (cortex, hvor navnet hypocorticism kommer fra), mens det centrale lag er omkring 20% ​​af organets samlede masse og kaldes hjernen. Det er det sidste lag og fungerer som en syntese af hormoner, der regulerer blodtrykket: norepinephrin, dopamin, adrenalin. Den utilstrækkelighed af hormoner, der udskilles af dette lag af orglet, er ikke en binyreinsufficiens, derfor vil de ikke blive betragtet yderligere.

Cortex producerer også flere forskellige hormoner:

kvindelige kønshormoner (lille mængde) - progesteron og østrogen;

mandlige kønshormoner - er karakteristiske for begge køn: dehydroepiandrosteron, androsteron;

Styre sekretionen af ​​alle de ovennævnte bioaktive stoffer, er centrale endokrine organer lokaliseret i kraniehulen og anatomisk er uadskillelige komponenter i hjernen - hypofysen og hypothalamus. Hypothalamus syntetisere corticotropin, som før den når hypofysen, regulerer produktionen af ​​adrenocorticotropt hormon (ACTH), og sidstnævnte regulerer binyrerne.

Adrenal insufficiens er tilstanden af ​​kroppen, når den genererer et underskud på to hormoner:

For hvad disse hormoner svarer på

Navn på hormonmetabolitter

Effekt på udveksling af elektrolytter

Understøtter balancen mellem bicarbonater, chlor, kalium, natrium:

udskillelsen af ​​bicarbonat og kaliumioner ved nyrerne

Returen af ​​klor og natrium og primær urin i blodet stiger.

Påvirker kun mængden af ​​calciumfrigivelse (accelereret) og absorptionshastigheden for knoglevæv (aftager).

Indflydelse på kulhydratmetabolisme

Forhøjer blodglukoseniveauer ved at fremskynde processen med glucosesyntese fra leverproteiner, samtidig med at man reducerer graden af ​​anvendelse af glucose i muskelvæv.

Indflydelse på immunitet

Fungerer som et antiinflammatorisk stof, når det akkumuleres i store mængder, begynder det at undertrykke immunitet. Det er til disse formål, at syntetiske glucocorticoider anvendes til at forhindre afvisning af transplanterede organer og til behandling af autoimmune patologier.

Styrker hastigheden og mængden af ​​sedimentation af subkutant fedt på ansigtet og bagagerummet med splittelsen af ​​det subkutane fedt i lemmerne.

Reducerer hastigheden af ​​proteindannelse fra aminosyren og forbedrer processen for proteinnedbrydning til aminosyrer.

I store mængder, på grund af forsinkelsen af ​​natrium, begynder karrene at tiltrække vand, hvilket fører til en stigning i blodtrykket.

Med en stigning i mængden af ​​hormonet er syntesen af ​​nye hudelementer undertrykt, og dens udtynding opstår. Også muskelmassen reduceres på grund af undertrykkelsen af ​​produktionen af ​​nye proteiner i muskelvæv.

Klassificering af sygdommen

Syntese af både mineral- og glucocorticoider, som nævnt ovenfor, har en tredobbelt regulering: hypothalamus-hypofysen-binyrerne. Således kan nedsættelse af hormonniveauet forringe funktionen af ​​et af disse organer. Baseret på lokalisering af patologi er det almindeligt at opdele adrenal insufficiens ved at:

primære - med nederlag i binyrerne

sekundær - udvikler sig, når hypofysen forstyrres, når syntesen af ​​hormonet ACTH er fraværende eller forekommer i utilstrækkelige mængder;

tertiær - når den centrale forbindelse (hypothalamus) producerer utilstrækkelig corticoliberin.

Hypokorticisme kan udløses af en tilstand, hvor den nødvendige mængde hormoner syntetiseres, men receptoren er enten ufølsomme eller er optaget af stoffer, som blokerer dem.

Primær adrenal insufficiens har et mere alvorligt kursus sammenlignet med tertiære og sekundære former.

Af karakteren af ​​udviklingen af ​​processen er adrenal insufficiens opdelt i:

akutte (addisonicheskim kaldet kriser, hvis sygdommen er forårsaget af blødning i adrenale væv - syndrom, Waterhouse-Friderichsen) - dødbringende patologi som skal nødtilstand korrektion;

kronisk - en betingelse om, at hvis der er en rettidig kompetent korrektion, kan den holdes under kontrol i lange år. Der kan således opstå fejl i tre faser: kompensation, underkompensation og dekompensation.

Årsager til sygdommen

Binyrerne er parret organer, som blandt andet har betydelige kompenserende evner. Således udvikler binyrens kroniske nederlag kun, når mere end 90% af cortex lider. Primær adrenal insufficiens stammer fra selve binyrebarkens patologi. Årsagen kan være:

Medfødt udvikling af binyrebarken.

Autoimmun skade (med andre ord at angribe ens eget væv med deres egne antistoffer) er årsagen til 98% af tilfældene af binyreinsufficiens. Årsagen til disse forhold er ukendt, men oftest kombineret med autoimmun skade og andre organer i det endokrine system.

Amyloidose er en ophobning i binyrens væv af en unormal type protein, som dannes på grund af den langvarige tilstedeværelse af kronisk patologi.

Tuberkuloseprocessen udvikler sig i lungerne, men kan over tid påvirke andre organer.

Blødning i binyrens væv. I de fleste tilfælde udvikler den sig på grund af alvorlige infektioner, der ledsages af udskillelse af et stort antal bakterier i blodbanen: alvorlig difteri, skarlagensfeber, sepsis, meningokokinfektion.

Metastaser i binyrens væv i tumorprocesser.

Adrenoleukodystrofi er en genetisk patologi, der overføres gennem X-kromosomet. Denne patologi er kendetegnet ved akkumulering i kroppen af ​​et stort antal fedtsyrer, hvilket i sidste ende fører til et progressivt nederlag i binyrerne og dele af hjernen.

Syndrom Smit-Opitsa: en kombination af flere patologier: anomalier i kønsorganernes struktur, mental retardation og et lille volumen af ​​cerebralkraniet.

Cairns syndrom, som består i nederlaget i muskelvæv og øjne.

Hos nyfødte kan sådanne forhold udvikles i situationer, hvor fosteret blev udsat for ilt sult under fødslen.

Nekrose af binyrens væv i HIV-infektion.

Trombose af de kar, der fodrer binyrerne.

Når det kommer til sekundær insufficiens, er dens årsager sygdomme i hypofysen:

Resultatet er en blødning efter traumer;

infektiøs art (i de fleste tilfælde på grund af en virusinfektion);

nederlag i hypofysen med antistoffer af ens egen organisme;

medfødt insufficiens i legemsmassen (der kan være både mangel på ACTH og en utilstrækkelig sekretion af alle hypofysehormoner);

som følge af ødelæggelse på grund af langvarig bestråling af organet, udførelse af operationer på hypofysen og langvarig behandling med syntetiske glucocorticoider.

Tertiær adrenal insufficiens stammer fra erhvervet (blødning, infektion, gammastråler, hævelse) eller medfødt patologi af hypothalamus.

symptomer

I tilfælde af mangel på aldosteron begynder kroppen at lide af dehydrering, som konstant skrider frem, da tabet af natrium (og med det vand) ikke stopper. Parallelt med dette er der akkumulering af kalium. Denne proces fører til problemer med fordøjelseskanalen, såvel som udviklingen af ​​krænkelser af hjerterytmen. Når kaliumkoncentrationen overstiger 7 mmol / l mærket, kan der opstå pludselige hjertestop.

Reducere cortisol reducerer udskillelsen af ​​glycogen, som er en form for lagring af glucose i leveren. Som reaktion på manglen af ​​hormonet udskilles af hypofysen ACTH hårdt, men fordi dette hormon er en ganske lang række foranstaltninger, sidstnævnte forøger syntesen af ​​cortisol og melanitropina - et stof, der øger produktionen af ​​melanin pigment hårceller i retina og hud. Dette manifesteres ved en mørkning af huden.

Symptomologien for adrenal insufficiens afhænger af den hastighed, hvormed organets væv påvirkes. Når der er øjeblikkelig død af et stort antal celler i kroppen, begynder en akut inkompetence at udvikle sig i kroppen med de samme symptomer. På grund af den gradvise død af binyrens vævsceller udvikler processen gradvist og kaldes kronisk hypokorticisme, de vigtigste er de andre tegn.

Kronisk hypokorticisme

En tilstand, hvor der er flere grundlæggende symptomer på én gang. Oftest udvikler den sig på grund af stressede situationer fremkaldt af smitsomme sygdomme, fødsel, traumer, psyko-motionel stress, forværring af eksisterende kroniske sygdomme.

Øget pigmentering af slimhinder og hud

Med den primære binyreinsufficiens er et karakteristisk fænomen farvning af huden til en brun farve, og der er også en mørkning af slimhinderne. Det er denne funktion, der er årsagen til endnu et navn på patologien - "bronze sygdom".

I starten får mørk farve de dele af huden, der ikke er dækket af tøj: hals, palmer, ansigt. Parallelt med dette er de områder, der allerede har intensiveret pigmentering, mere brunlige: perineum, axillære fossae, areola brystvorter, skrotum. Også pigmenteringen manifesterer sig på hudområderne ved kontaktpunkterne med tøj (bæltet og kraveområdet), dette er især mærkbart på baggrund af normal hudfarve.

Intensiteten af ​​farvning afhænger af tidspunktet for sygdommens tilstedeværelse. Pigmentering kan give huden en tint lys tan, bronzefarve, effekten af ​​dråbe, beskidt hud og i nogle tilfælde endda en mørk farve.

Pigmentering også udsat og slimhinder, er mærkbar på tungen, kinderne, der er i kontakt med tænderne på ganen, gummier, erhverver også farve karakteristisk slimhinder i rektum og vagina.

I tilfælde hvor der er en autoimmun primær hypokorticisme, er der ofte i baggrunden af ​​mørke områder steder med depigmenterede hudpletter af vitiligo.

Sekundær og tertiær binyreinsufficiens opstår uden et sådant symptom, farvning forekommer ikke.

Vægttab

I betragtning af, at kroppen lider udtalt mangel på næringsstoffer falder og vægt af patienten fra moderat vægttab (ca. 3-5 kg) til fejlernæring, betingelser, ved hvilke masselegemet underskud på 15 kg eller mere.

Kronisk primær adrenal insufficiens ledsages af:

udtalte muskelsvaghed - op til tab af effektivitet;

Primær adrenal insufficiens af kronisk art ledsages af:

skiftende forstoppelse og diarré

opkastning uden kvalme eller hovedpine;

vandrende smerter i maven;

Med et uventet fald i tidligere normale eller forhøjede blodtryk kan man allerede mistænke forekomsten af ​​kronisk primær adrenal insufficiens. Således modtager en person med normal sundhedstilstand ved måling af blodtryk tal på 5-10 mm Hg. Art. nedenfor fikseret det tidligere.

Kronisk skade på binyrebarket ledsages af behovet for at spise salt mad. En tom mave er til stede - skælvende muskler, svaghed, som forsvinder efter at have spist - et karakteristisk tegn på at sænke blodglukoseniveauerne.

I tilfælde af sekundær hypokorticisme trækker saltet ikke ", men efter et par timer indtræffer angreb af rysten og svagheden.

Symptomer på addisonisk kriseudvikling

Akut insufficiens i binyrerne hos børn under 3 år kan forekomme på baggrund af mindre eksterne faktorer: vaccination, stress, intestinal infektion, SARS. En sådan mangel udvikler sig også umiddelbart efter fødslen, hvor barnet var utilstrækkeligt til ilt, normalt en fødsel i en brystpræsentation af fosteret. Det skyldes det faktum, at binyrevæv hos nyfødte har en utilstrækkelig grad af modenhed.

Akut binyreinsufficiens udvikler sig når:

abrupt tilbagetrækning af terapi med syntetiske glucocorticoider;

resektion af binyrerne;

infektion: difteri, toxoplasmose, cytomegalovirusinfektion, listeriose;

binyretrombose;

meningokokinfektion (i de fleste tilfælde udvikler sig hos børn, da voksne oftest virker som bærere af bakterier i nasopharynx).

Akut hypokorticisme kan udvikle sig uden tidligere symptomer. Dets udseende kan ledsages af:

svaghed op til prostrationens tilstand

når årsagen til patologien er meningokok infektion, dækkes huden med en brunlig sort udslæt, der ikke forsvinder, når den presses med et gennemsigtigt glas eller glas;

der kan være krampe;

huden køber en "marmor" nuance, fingerspidserne bliver cyanotiske;

reducerer den daglige mængde urin;

der er en hyppig løs afføring;

vandrende smerter i maven.

Hvis du ikke hjælper med tiden, sætter et koma i, med høj sandsynlighed for død.

Erklæring om diagnose

For at bestemme typen af ​​adrenal insufficiens (primær, sekundær, tertiær) udføre:

MR i hjernen med en målrettet undersøgelse af hypofysen og hypofysen.

US af binyren, kan ikke engang vise orgelet selv i nærværelse af en tumor eller tuberkulose proces. I sådanne tilfælde udføres en yderligere CT-scanning af binyrerne.

Imidlertid er den vigtigste diagnose af denne patologi laboratoriemetoder. For at bestemme hvilke hormoner manglen og graden af ​​dens alvorligheder opstod, studer:

Niveauet af cortisol i blodet: dets fald forekommer under alle omstændigheder af utilstrækkelighed.

17-CS og 17-ACS i urin indsamlet pr. Dag: Disse kortisolmetabolitter falder i tilfælde af primær og sekundær adrenal insufficiens.

Indhold af ACTH i blodet: nedsættes med sekundær og tertiær insufficiens, stiger i tilfælde af binyrerne i binyrerne.

Niveauet af aldosteron i blodet - graden af ​​dets fald.

Skjulte former for binyreinsufficiens afsløres ved anvendelse af en stimuleringstest med ACTH: Basisniveauet for kortisol bestemmes, og efter en halv time måles niveauet efter administration af syntetisk ACTH. Når cortisolniveauet stiger med højst 550 nmol / l, betyder det, at adrenal insufficiens er til stede. Ved normal drift af parrede organer bør niveauet af kortisol øges 4-6 gange. Prøven udføres på bestemte timer - 8:00 er den naturlige top af aktiviteten af ​​hormoner af interesse.

Efter diagnosen er etableret, er det nødvendigt at finde ud af, hvor meget lipid, kulhydrat, protein og elektrolytiske metaboliske processer har lidt, graden af ​​fald i immunforsvaret. Til disse formål skal du give en generel blodprøve. Blod fra venerne bestemmes af niveauet af glucose, protein og dets fraktioner, calcium, kalium, natrium. Udfør et lipidogram. Et elektrokardiogram er obligatorisk, hvilket gør det muligt at bestemme, hvordan hjertet reagerede på ændringer i elektrolytblodsammensætningen.

terapi

Behandlingen består af injektioner af syntetiske hormoner, hvis mangel er til stede i kroppen i en individuelt beregnet dosis. Næsten altid er disse hormoner glucocorticoider, som udvælges afhængigt af deres sværhedsgrad af bivirkninger, virkningsvarighed, mineralocorticoid aktivitet:

Den gennemsnitlige daglige dosis (i milligram per kvadratmeter kropsareal)

Adrenal insufficiens

Adrenal insufficiens - sygdom, der opstår på grund af utilstrækkelig sekretion af binyrebark hormon (primære) eller regulering deres hypothalamus-hypofyse (sekundær binyreinsufficiens). Udviser karakteristisk bronze pigmentering af huden og slimhinder, alvorlig svaghed, opkastning, diarré, tendens til besvimelse. Det fører til forstyrrelser af vandelektrolytmetabolisme og krænkelse af hjerteaktivitet. Behandling af adrenal insufficiens omfatter elimination af årsager, substitutionsbehandling med kortikosteroidlægemidler, symptomatisk behandling.

Adrenal insufficiens

Adrenal insufficiens - sygdom, der opstår på grund af utilstrækkelig sekretion af binyrebark hormon (primære) eller regulering deres hypothalamus-hypofyse (sekundær binyreinsufficiens). Udviser karakteristisk bronze pigmentering af huden og slimhinder, alvorlig svaghed, opkastning, diarré, tendens til besvimelse. Det fører til forstyrrelser af vandelektrolytmetabolisme og krænkelse af hjerteaktivitet. Den ekstreme manifestation af adrenal insufficiens er adrenalkrisen.

Binyrebark stof genererer glucocorticosteroid (cortisol og corticosteron) og mineralocorticoid (aldosteron) hormoner, der regulerer stofskiftet i de vigtigste typer væv (protein, kulhydrat, vand og salt) og tilpasning processer i kroppen. Den sekretoriske aktivitet af binyrebarken regulering udføres af hypothalamus og hypofysen sekretionen af ​​ACTH hormon og corticotropin.

Adrenal insufficiens forener forskellige etiologiske og patogenetiske varianter af hypokorticisme - en tilstand, der udvikler sig som følge af hypofunktion af binyrebarken og manglen på hormoner, den producerer.

Klassificering af adrenal insufficiens

Binyrebarkens insufficiens kan være akut og kronisk.

Akut adrenal insufficiens formular manifesteret alvorlig tilstand udvikling - addisonicheskogo krise, typisk en dekompensation af en kronisk form af sygdommen. Forløbet af den kroniske form af adrenal insufficiens kan kompenseres, subkompenseres eller dekompenseres.

Ifølge den oprindelige forstyrrelse af hormonfunktionen er kronisk adrenal insufficiens opdelt i primær og sekundær (sekundær og tertiær).

Primær binyrebarkinsufficiens (1-NN, primær gipokortitsizm, bronze eller Addisons sygdom) skyldes bilaterale adrenal læsioner selv forekommer i mere end 90%, uanset køn, ofte i midten og alderdom.

Sekundære og tertiære binyreinsufficiens er langt mindre udbredt og er forårsaget af en mangel på ACTH-sekretion af hypofysen eller hypothalamus corticotropin, hvilket fører til atrofi af binyrebarken.

Årsager til adrenal insufficiens

Primær adrenal insufficiens udvikler sig, når 85-90% adrenalvæv påvirkes.

I 98% af tilfældene er årsagen til primær hypokorticisme idiopatisk (autoimmun) atrofi af binyrene i binyrerne. På samme tid dannes der af ukendte årsager autoimmune antistoffer mod enzymet 21-hydroxylase i kroppen, der ødelægger sunde væv og binyrene. Endvidere har 60% af patienterne med en primær idiopatisk form for adrenal insufficiens autoimmune læsioner af andre organer, oftere autoimmune thyroiditis. Tuberkuloseinfektion i binyrerne forekommer hos 1-2% af patienterne, og i de fleste tilfælde kombineres med lungetuberkulose.

Sjælden genetisk sygdom - adrenoleukodystrofi er årsagen til primær binyrebarksufficiens i 1-2% af tilfældene. Som et resultat af den genetiske defekt af X-kromosomet er der et mangel på et enzym, der bryder ned fedtsyrer. Den fremherskende akkumulering af fedtsyrer i nervesystemet og binyrens cortex forårsager deres dystrofiske ændringer.

Det er sjældent til udviklingen af ​​primær binyreinsufficiens bly koagulopati, binyre tumormetastaser (oftest fra lunge eller bryst), myocardial bilateral binyre, HIV-associerede infektioner, bilateral adrenalektomi.

Prædisponere for udvikling af atrofi af binyrebarken svær suppurativ sygdom, syfilis, svampe- og amyloidose adrenale cancere, hjertesygdomme, anvendelsen af ​​visse lægemidler (antikoagulanter, blokkere steroidgeneza, ketoconazol, hloditana, spironolacton, barbiturater), og så videre. D.

Sekundær adrenal insufficiens skyldes destruktive eller tumorprocesser i hypothalamus-hypofysområdet, hvilket fører til en krænkelse af den kortikotropiske funktion som følge af:

  • tumorer af hypothalamus og hypofyse: craniopharyngiomas, adenomer osv.;
  • kardiovaskulære sygdomme: blødning til hypothalamus eller hypofyse, en halspulsårs aneurisme
  • granulomatøse processer i hypothalamus eller hypofysen: syfilis, sarcoidose, granulomatøs eller autoimmun hypofysitis;
  • Destruktive-traumatiske indgreb: Radioterapi af hypothalamus og hypofysen, kirurgi, langvarig behandling med glukokortikoider mv.

Primære gipokortitsizm ledsaget af et fald i udskillelsen af ​​binyrebarkhormoner (cortisol og aldoaterona), som fører til forstyrrelse af stofskiftet og resten vand og salte i kroppen. Med aldosteronmangel udvikler progressiv dehydrering på grund af tab af natrium og kaliumretention (hyperkalæmi) i kroppen. Vandelektrolytforstyrrelser forårsager forstyrrelser i fordøjelsessystemet og kardiovaskulære systemer.

Reduktion af cortisolniveauet reducerer syntesen af ​​glycogen, hvilket fører til udviklingen af ​​hypoglykæmi. I tilfælde af mangel på kortisol begynder hypofysen at producere ACTH og melanocytstimulerende hormon, hvilket medfører en stigning i pigmentering af hud og slimhinder. Forskellige fysiologiske belastninger (traume, infektion, dekompensation af samtidige sygdomme) forårsager progression af primær binyrebarksufficiens.

Sekundær hypokorticisme er kun karakteriseret ved kortisolmangel (som følge af ACTH-mangel) og bevarelse af aldosteronproduktion. Derfor fortsætter den sekundære adrenal insufficiens, sammenlignet med den primære, forholdsvis let.

Symptomer på adrenal insufficiens

Bly kriterium primær binyreinsufficiens er en kronisk hyperpigmentering af hud og slimhinder, hvis intensitet afhænger af varigheden og sværhedsgraden hypocorticoidism. Oprindeligt mørkere tage på de åbne områder af kroppen udsættes for solstråling - huden på ansigt, hals, hænder, samt områder, der normalt mørkere pigmentering - areola, vulva, pungen, mellemkødet, axillærområdet. Et karakteristisk træk er hyperpigmentering Palmar folder, iøjnefaldende på baggrund af lysere hud, mørkfarvning af huden, i højere grad er i kontakt med tøj. Hudfarven varierer fra en lysfarve, brunbrun, bronze, røgfyldte, beskidte hud til diffus-mørk. Pigmentering af slimhinderne (indre overflade af kinderne, tunge, gane, gummer, vagina, rektum) blåsort farve.

Mindre almindelig er adrenal insufficiens med lidt udpræget hyperpigmentering - "hvid addisonisme". På baggrund af områder med hyperpigmentering har patienter ofte ikke-pigmenterede lyspunkter - vitiligo, der varierer i størrelse fra små til store, uregelmæssigt formede, der vises på en mørkere hud. Vitiligo findes udelukkende i autoimmun primær kronisk hypokorticisme.

Hos patienter med kronisk binyreinsufficiens falder kroppens vægt fra moderat vægttab (3-5 kg) til signifikant hypotrofi (ved 15-25 kg). Der er asteni, irritabilitet, depression, svaghed, sløvhed, indtil handicap, et fald i seksuel lyst. Der er ortostatisk (med en skarp forandring i kroppens stilling) arteriel hypotension, svimmelhedstilstande forårsaget af psykologiske omvæltninger og stress. Hvis patienten tidligere havde udviklet hypertension inden udviklingen af ​​binyreinsufficiens, kan blodtrykket være inden for normale grænser. Næsten altid udvikler fordøjelsesforstyrrelser - kvalme, nedsat appetit, opkastning, epigastrisk smerte, løst afføring eller forstoppelse, anoreksi.

På det biokemiske niveau, der er en overtrædelse af protein (reduktion i proteinsyntese), kulhydrat (reduktion af fastende glucose og sukker flad kurve efter glucosebelastning), vand og salt (hyponatriæmi, hyperkaliæmi) udveksling. Patienter har en markant forkærlighed til at spise salt mad, op til brugen af ​​rent salt, der er forbundet med det stigende tab af natriumsalte.

Sekundær adrenal insufficiens forekommer uden hyperpigmentering og fænomener aldosteron insufficiens (arteriel hypotension, afhængighed af salt, dyspepsi). Det er præget af uspecifikke symptomer: Fænomenerne generel svaghed og angreb af hypoglykæmi udvikler flere timer efter at have spist.

Komplikationer af adrenal insufficiens

Den mest alvorlige komplikation ved kronisk hypocorticoidism når ikke holdes eller forkert behandling er binyre (addisonichesky) krise - pludselig dekompensation af kronisk adrenal insufficiens med udviklingen af ​​koma. Addisonichesky krise kendetegnet rezchayshey svaghed (op til en tilstand af udmattelse) Blood trykfald (op til sammenbrud og tab af bevidsthed), ukontrollable opkastninger og løs afføring med en hurtig stigning i dehydrering, acetone ånde, kloniske kramper, hjerteinsufficiens, yderligere pigmentering af huden dækker.

Akut binyreinsufficiens (addisonisk krise) ved forekomst af symptomer kan forekomme i tre kliniske former:

  • kardiovaskulære, når domineret af kredsløbslidelser: hud bleghed, akrozianoz, kolde ekstremiteter, takykardi, hypotension, thready puls, kollaps, anuri;
  • gastrointestinale, minder om symptomatiske tegn på fødevareforgiftning eller klinik i en akut mave. Der er krampe smerter i maven, kvalme med ukuelig opkastning, en løs afføring med blod, flatulens.
  • neuropsykisk, med overvejende hovedpine, meningeal symptomer, anfald, fokal symptomatologi, delirium, hæmning, stupor.

Addisons krise er svært at klare og kan forårsage patientens død.

Diagnose af adrenal insufficiens

Diagnose af binyrebarksufficiens begynder med en vurdering af anamnese, klager, fysiske data, at finde ud af årsagen til hypokorticisme. Udfør en ultralyd af binyrerne. Primær adrenal insufficiens af tuberkulose er indikeret ved tilstedeværelsen af ​​forkalkning eller foci af tuberkulose i binyren; I hypokorticismens autoimmune karakter er autoantistoffer til adrenal antigen21-hydroxylasen til stede i blodet. For at identificere årsagerne til primær adrenal insufficiens kan du muligvis have en MR eller CT af binyrerne. At bestemme årsagerne til sekundær insufficiens i cortex, binyrens CT og MR i hjernen.

Med primær og sekundær adrenal insufficiens er der et fald i blodkortisol og et fald i den daglige frigivelse af fri kortisol og 17-ACS i urinen. Primær hypokorticisme er karakteriseret ved en stigning i koncentrationen af ​​ACTH, for den sekundære - dens fald. Med tvivlsomme data for binyreinsufficiens udføres en stimuleringstest med ACTH, bestemmelse af kortisolindholdet i blodet i en halv time og en time efter administration af adrenokortikotrop hormon. En stigning i cortisolniveauet med mindre end 550 nmol / l (20 μg / dl) indikerer adrenal insufficiens.

For at bekræfte binyrebarkens sekundære insufficiens anvendes en prøve af insulinhypoglykæmi, som normalt forårsager en signifikant frigivelse af ACTH og en efterfølgende forøgelse af udskillelsen af ​​cortisol. Med primær adrenal insufficiens i blodet bestemmes hyponatremi, hyperkalæmi, lymfocytose, eosinofili og leukopeni.

Behandling af adrenal insufficiens

Moderne endokrinologi har effektive metoder til behandling af adrenal insufficiens. Valget af behandlingsmetode afhænger primært af årsagen til sygdommen og har to målsætninger: eliminering af årsagen til adrenal insufficiens og udskiftning af hormonmangel.

Eliminering af årsagen til binyrebarksufficiens omfatter lægemiddelbehandling af tuberkulose, svampesygdomme, syfilis; antitumorstrålebehandling på hypothalamus og hypofyse; kirurgisk fjernelse af tumorer, aneurisme. I nærvær af irreversible processer i binyrerne fortsætter hypokorticismen og kræver livslang erstatningsterapi med hormoner i binyrene.

Behandling af primær adrenal insufficiens udføres af glucocorticoid og mineralocorticoid medicin. I mildere former hypocorticoidism udpeget cortison eller hydrocortison, med mere alvorlig - kombinationen af ​​prednisolon, cortisonacetat, hydrocortison eller en mineralocorticoid (trimethylacetat deoxycorticosteron, Doxey - deoxycorticosteron acetat). Behandling effekt blev estimeret ved blodtrykket indikatorer gradvis regression hyperpigmentering, vægtøgning, forbedre sundheden, forsvinden dyspepsi, anoreksi, muskelsvaghed, og så videre. D.

Hormonbehandling hos patienter med sekundær adrenal insufficiens udføres kun af glukokortikoider, da sekretionen af ​​aldosteron bevares. Med forskellige stressfaktorer (skader, operationer, infektioner osv.) Øges doserne af corticosteroider 3-5 gange, mens en svag stigning i dosis af hormoner kun er mulig i anden trimester under graviditeten.

Udnævnelsen af ​​anabolske steroider (nandrolon) ved kronisk binyreinsufficiens ses på mænd og kvinder kurser op til 3 gange om året. Patienter med hypokorticisme anbefales at følge en kost beriket med protein, kulhydrater, fedtstoffer, natriumsalte, vitaminer B og C, men med begrænsning af kaliumsalte. For cupping fænomener addisonicheskim krise udført:

  • rehydreringsterapi med isotonisk NaCl-opløsning i et volumen på 1,5-2,5 liter pr. dag i kombination med 20% glucose;
  • intravenøs erstatningsterapi med hydrocortison eller prednisolon med et gradvist fald i dosis, da fænomenet akut binyrebarksufficiens nedsættes
  • symptomatisk behandling af sygdomme, der førte til dekompensation af kronisk binyreinsufficiens (oftere antibakteriel behandling af infektioner).

Prognose og forebyggelse af binyreinsufficiens

I tilfælde af rettidig udnævnelse af passende hormonudskiftningsterapi er adrenal insufficiens relativt gunstig. Prognosen hos patienter med kronisk hypokorticisme er i høj grad bestemt af forebyggelse og behandling af binyrekriser. Med samtidig infektioner er traume, kirurgiske operationer, stress, gastrointestinale lidelser en øjeblikkelig forøgelse af dosis af det foreskrevne hormon.

Det er nødvendigt aktivt at identificere og ordinere for endokrinologen patienter med adrenal insufficiens og personer i fare (som tager langvarige kortikosteroider til forskellige kroniske sygdomme).

Du Må Gerne Pro Hormoner