Parathyroid kirtler er parret organer af det endokrine system, der deltager i vedligeholdelsen af ​​mineral homeostase. Sygdommene i disse kirtler påvirker koncentrationen af ​​calcium og fosforioner i blodet.

Alle parathyroidkirtelsygdomme kan opdeles i flere grupper:

  • strømmer med et fald i hormonfunktionen
  • flyder med stigende hormonfunktion
  • strømmer med normal hormonfunktion.

Normalt producerer parathyreocytter kun det biologisk aktive stof parathyroidhormon under indflydelse af calciumkoncentration i blodet.

Hvis calciumniveauet af en eller anden grund når den nedre grænse, begynder cellerne i parathyroidkirtlerne aktivt at udskille deres hovedhormon i blodet.

Hvis calcium i blodet er tilstrækkeligt eller endog mere end normalt, undertrykkes syntesen af ​​parathyroidhormon.

I tilfælde af at der er krænkelser af hormonfunktionen, ophører dette princip med at virke. Sekretionen af ​​parathyroidhormon og niveauet af calciumioner i blodet mister sit forhold.

hypoparathyroidisme

Reduktion af hormonfunktionen hos parathyreoidea er en hypoparathyroidisme af en anden ætiologi.

Manifestationer af denne lidelse i blodet: en stigning i fosforkoncentrationen og et fald i koncentrationen af ​​calcium.

Hovedårsagerne til hypoparathyroidisme:

  • traumer til kirtlerne (for eksempel under kirurgi);
  • blødning i organets væv;
  • tumor eller metastatisk proces
  • autoimmun læsion;
  • smitsom ødelæggelse
  • forgiftning af kroppen
  • udsættelse for stråling
  • medfødte lidelser;
  • systemisk skade (fx amyloidose, hæmokromatose);
  • idiopatisk (årsag ikke klart).

Hypoparathyroidisme forekommer hos 0,3% af den samlede population. Det registreres hos mennesker af enhver alder og køn.

Af tyngdekraften er de:

  • lys (latent) hypoparathyroidisme;
  • moderat moderat hypoparathyroidisme
  • alvorlig (akut) hypoparathyroidisme.

Svage former for sygdommen må ikke have nogen kliniske manifestationer. Alvorlige og alvorlige tilfælde af sygdommen reducerer i høj grad patientens livskvalitet og arbejdskapacitet.

  • konvulsiv opmærksomhed
  • paræstesi (følelse af følelsesløshed, prikkende krop, koldhed i ansigtet)
  • symmetriske smertefulde kramper i forskellige muskelgrupper;
  • tetany;
  • psykiske lidelser (depression, neurose, nedsat intelligens);
  • søvnløshed;
  • tørhed og skrælning af huden
  • tab af hår
  • flere karies;
  • oversvømmelse af linsen (grå stær).

Diagnose og behandling udføres af en endokrinolog. Tage hensyn til historie af sygdommen, den tid de første symptomer, laboratorieværdier (PTH, calcium og fosfor), ultralyddata billeddannelse.

  • en diæt høj i calcium og magnesium;
  • præparater af calcium;
  • præparater af vitamin D;
  • antikonvulsiva;
  • beroligende;
  • symptomatiske midler.

hyperparathyroidisme

Overskridelse af parathyroidhormon fremkalder en forøgelse af calciumniveauet i blodet. Dette skift i mineralmetabolisme er farligt for knoglevæv, nyrer, centralnervesystem.

Årsager til hyperparathyroidisme;

  • godartet neoplasma af parathyroidkirtler (adenomer);
  • maligne sygdomme i parathyroidkirtlerne (karcinomer);
  • hyperplasi af parathyroidkirtler;
  • tumorer af andre væv, der udskiller parathyroidhormon (pseudo-hyperparathyroidisme);
  • kronisk nyresvigt.

Ca. 1% af alle voksne lider af hyperparathyroidisme af forskellig sværhedsgrad.

Sygdommen er klassificeret efter formerne for primær læsion:

  • knogle;
  • visceral (renal og gastrointestinal);
  • neuropsykiatrisk;
  • blandet.

Derudover isoleres primær, sekundær og tertiær hyperparathyroidisme.

  • muskel svaghed;
  • stærk tørst;
  • hyppig vandladning
  • nedsat kropsvægt;
  • smerter i knoglerne
  • frakturer;
  • reduktion i væksten
  • deformation af skeletet;
  • dannelse af nyresten
  • kvalme;
  • forstoppelse;
  • psykiske lidelser (depression, hallucinationer, søvnløshed).

Diagnose udføres af en endokrinolog. Undersøgelsen omfatter ultralyd eller tomografi af parathyroidkirtler, laboratorietest (parathyroidhormon, calcium, fosfor).

Behandling af hyperparathyroidisme er primært operationel. Under operationen fjernes den berørte parathyreoidea eller tumor.

Denne metode er effektiv til behandling af:

  • primær hyperparathyroidisme (associeret med adenomer, hyperplasi, carcinomer);
  • tertiær hyperparathyroidisme (forbundet med adenom på baggrund af kronisk mangel på calcium i blodet);
  • psevdogiperparatireoza.

For at forberede sig på operation og sekundær hyperparathyroidisme (med kronisk calciummangel og overskydende fosfor i blodet) anvendes konservativ terapi.

  • kost;
  • rigeligt at drikke
  • intravenøs injektion af saltvand;
  • tvungen diurese
  • hormonelle præparater.

Behandling af behandling involverer symptomevaluering og laboratoriediagnose.

Liste over parathyroid kirtel sygdomme

Parathyroidkirtler er små, gule, runde formede organer, der vejer ca. 40-70 gram. De er placeret i nærheden af ​​skjoldbruskkirtlen i nakken. Hos 80% af befolkningen i parathyroidkirtler er der to par, det vil sige 4 organer, i andre kan denne mængde variere inden for området fra 3 til 12 kirtler.

Kæbens hovedfunktion er syntesen af ​​parathyroidhormon (parathyroidhormon), som sammen med thyroidhormonerne og D-vitamin regulerer phosphor-calciumbalancen i kroppen.

Hvad er parathyroid sygdomme?

Parathyroidhormon påvirker nyrerne, knoglevævet, muskuloskeletale systemet, nervesystemet og tarmene.

Det øger calciumindholdet, fremmer dets udskillelse fra knoglevævet og fremmer dets reabsorption i nyretubuli.

Parathormone forbedrer også syntesen af ​​D-vitamin i nyrerne, hvilket fører til en bedre absorption af calcium og fosfor fra madindhold.

Hvis dette forhold brydes, udvikles patologiske ændringer, der påvirker tilstanden af ​​hele organismen.

Sygdomme i parathyreoidea er:

Overvej ovennævnte sygdomme mere.

Afhængigt af hvilke årsager der er konsekvensen af ​​udviklingen af ​​parathyreoidea sygdomme, skelnes der to former for hyperparathyose - primær og sekundær.

Primær hyperparathyroidisme dannes på baggrund af de patologiske ændringer i karakteren af ​​biskjoldbruskkirtlen selv: Det kan være godartede tumorer, såsom prostatahyperplasi, organvæv, og dannelsen af ​​cystisk adenom og malign proces i dens celler - Cancer.

Årsagerne til primær hyperparathyroidisme er en arvelig faktor og samtidige patologier af endokrine organer.

Sekundær hyperparathyroidisme udvikler sig på grund af kronisk calciummangel i blodet.

I dette tilfælde forsøger kroppen at øge koncentrationen af ​​calcium ved hjælp af yderligere produktion af parathyroidhormon med interne udskillelseskirtler.

Årsagerne til denne tilstand er manglen på D-vitamin i kroppen, fordøjelsessystemets patologi, der er forbundet med en overtrædelse af absorptionen af ​​calcium i tarmen.

Hypercalcæmi udvikler sig som reaktion på manglen på parathyroidhormon, såvel som på baggrund af alvorlige sygdomme, der ledsages af blodinfektion og nekrose af væv i et stort område.

Hypoparathyroidisme er forbundet med en lavere produktion af parathyroidhormonproduktion med kirtler, utilstrækkelig calciumabsorption i nyretubuli og i tarmen.

Resultatet af disse ændringer er en øget koncentration af fosfat i kroppen.

Specialister skelner mellem autoimmun og postoperativ hypoparathyroidisme.

Autoimmun hypoparathyroidisme normalt diagnosticeres i barndommen og voksenalderen, er denne sygdom overvåges klar korrelation med tilstedeværelsen af ​​autoantistoffer i kroppen til biskjoldbruskkirtlen.

Typisk autoimmun hypoparathyroidisme opstår på baggrund af hypothyroidisme, dysfunktionel lidelse i binyrerne, gonader sygdom, hepatitis og svampeinfektioner i huden, neglepladerne, næse, hals og vagina hos kvinder.

Ofte ledsages autoimmun hypoparathyroidisme af forringelse af syn, øjenlidelser - keratokonjunktivitis, lysfobi og også lokal alopeci.

Postoperativ hypoparathyroidisme udvikles efter kirurgisk behandling af skjoldbruskkirtlen og / eller parathyroidkirtlerne.

Det diagnosticeres sjældent - op til 5% af tilfældene. Postoperativ hypoparathyroidisme er karakteriseret ved en øget excitabilitet af glatte og skeletmuskler, som manifesteres af deres konvulsive sammentrækninger.

Disse anfald kan være spontan uforudsigelige, men kan forekomme efter fremkomsten af ​​provokerende faktorer.

Nogle gange kan kramper påvirke øjenlågene og åndedrætsorganerne, hvilket forårsager laryngospasme.

Diagnostiske foranstaltninger til identifikation af hyper- og hypoparathyroidisme er baseret på laboratorietest og kliniske tegn på sygdommen.

Det kliniske billede af hyperparathyroidisme

Der er flere kliniske manifestationer af hyperfunktion af parathyreoidea:

  • nyresten - urolithiasis;
  • fra siden af ​​knoglevæv - osteoporose, tilbøjelighed til frakturer, smerter i leddene;
  • fra hjertet - arytmi, forhøjet blodtryk
  • fra tarmen - en krænkelse af calciumabsorption i kroppen.

Tegn på hyperparathyroidisme

  • øget svaghed, træthed;
  • hovedpine, psykiske lidelser op til koma
  • gigt, myopati, arthritis;
  • katarakt, spor af calcium i hornhinden, sløret syn;
  • pancreatitis, sten i galdeblæren, fordøjelsesproblemer;
  • uforklarlig tørst, polyuri (tildeling af en stor mængde urin);
  • feber tilstand
  • anæmi.

Klinisk billede af hypoparathyroidisme

Hypoparathyroidisme, som udvikler sig med utilstrækkelig produktion af parathyroidhormon, eller i mangel af parathyroidkirtler på grund af kirurgisk indgreb eller medfødt udviklingspatologi.

Årsagerne kan være som hypoparathyroidisme betændelse i kroppen, en kronisk mangel på vitamin D, den lokale natur af blødning i traumer hals bestråling faktor og forgiftning farlige kemiske mikroelementer.

De kliniske symptomer på hypoparathyroidisme kan variere, som i tilfælde af hyperparathyroidisme.

Gradvis bliver det symptomatiske billede lysere - der er en midlertidig følelsesløshed i de øvre og nedre ekstremiteter, atrofiske fænomener i musklerne.

Når konvulsive fænomener kan udvikle sådanne tilstande som broncho- og laryngospasme, nyrekolik.

Også sygdomme i sygesygdomme, fordøjelsesforstyrrelser, krænkelse af hjerterytmen, tab af hår og tænder er ofte knyttet.

Angreb kan ligne epileptisk. I barndommen kan hypoparathyroidisme blive en årsag til psykiske udviklingsforstyrrelser og en forsinkelse i vækst.

Behandling af parathyroid sygdom

Behandling af parathyroid sygdom med øget sekretion af parathyreoideahormon er oftest kirurgisk, det er fjernelse af cyster, adenomer og andre neoplasmer.

Konservativ terapi er berettiget i tilfælde af kontraindikationer til kirurgisk behandling, eller hvis den er ineffektiv.

Behandling af hypothyroidisme hos parathyroidkirtlen består i forebyggelse af kramper og udnævnelse af calciumpræparater.

Kompensation af calcium i blodet skal udføres med den obligatoriske recept på D-vitamin.

For at forebygge anfald anbefales patienten at tage sedativer og antikonvulsiva midler (bromider). Ved udvikling af en hypokalcemisk krise er intravenøs administration af calciumgluconat indiceret.

Sygdomme i parathyreoidea er alvorlige nok og fyldt med udviklingen af ​​komplikationer, der er sundhedsfarlige.

For at prognosen for genopretning skal være positiv er patienten vigtig at blive systematisk observeret i endokrinologen og undergå den nødvendige behandling en gang hvert halve år.

Parathyroidkirtlen: Symptomer på sygdom hos kvinder

De parathyroid kirtler er bag skjoldbruskkirtlen. Hovedfunktionen er at regulere niveauet af calcium i blodet. Det udføres ved udvikling af parahormon, som stimulerer frigivelsen af ​​dette stof.

Derfor begynder mange sygdomme i parathyroidkirtlerne at udvikle sig som følge af en krænkelse af calciumsynteseprocessen. Patologier af parathyroidkirtlen, hvis symptomer manifesteres afhængigt af typen af ​​sygdom, hos kvinder kan udvikle sig mod en baggrund af regelmæssig stress, en unormal struktur af organers eller patologier i andre organer.

Klassificering af parathyroid kirtel sygdomme

Når syntesen af ​​parathyroidhormon, som påvirker nyrerne, lever og knoglevæv, nedsætter niveauet af vitamin D og calcium i kroppen, hvilket fører til udviklingen af ​​forskellige patologier. Til sygdomme i parathyreoidea er:

  1. Hyperparathyroidisme. Hyperplasi af parathyroidkirtlen er karakteriseret ved overdreven produktion af parahormon. Kroppen begynder at modtage en stor mængde calcium, hvilket fører til skader på nyrerne, knoglevæv. Patologi udvikler oftest hos kvinder i alderen 25-50 år.
  2. Hypoparathyreoidisme. Hypofunktion af parathyreoidea er diagnosticeret i sjældne tilfælde. Det udvikler sig som følge af utilstrækkelig syntese af parahormon. I medicin skelne medfødt, idiopatisk, postoperativ og posttraumatisk hypoparathyroidisme. Behandling involverer ofte medicin. Lægemidler er ordineret for at genoprette kroppens hormonelle baggrund. Men i de fleste tilfælde udføres erstatningsterapi for livet.
  3. Tumorer. Tumorer af parathyroidkirtler dannes som et resultat af patologiske ændringer i vævsceller. Ofte er de godartede, men i nogle tilfælde kan de under påvirkning af eksterne faktorer degenerere til maligne. I fravær af terapi er der efterfølgende fundet neoplasmer i luftrøret, spiserør eller larynx. I tilfældet hvor tumoren er godartet, er dens fjernelse mulig. Ved etablering af tilstedeværelsen af ​​kræftceller anvendes lægemiddelterapi til at forhindre dannelsen af ​​metastaser.
til indholdsfortegnelsen ↑

hyperparathyroidisme

Hyperplasi kan være primær, sekundær eller tertiær. Den primære form af sygdommen er opdelt i tre typer. Disse omfatter:

  • biokemiske stadium, hvor der er en ændring i blodets sammensætning. En laboratorietest viser et fald eller fald i calcium i plasmaet;
  • asymptomatisk, når parathyroid kirtel patologi går i latent form uden manifestation af symptomer.
  • benformen. Det er karakteriseret ved deformering af lemmerne, hvilket kan forårsage invaliditet. Frakturer heler langsomt, og et fald i knogletætheden fører til osteoporose;
  • vistseropaticheskaya. Denne form er manifesteret af nyreskade og gastrointestinal dysfunktion;
  • blandet. Der er tegn på to former.
  • Den akutte form. Den patologiske proces strækker sig til andre organer. Tegnene på sygdommen er tydeligt udtalt.
  • Hyperplasi af parathyroidkirtler i 10% af tilfældene ledsages af forskellige kræftformer, for eksempel skjoldbruskcancer eller hypofysetumor.

    Parathyroid Tumor

    Blandt sygdomme i parathyreoidea er et specielt sted optaget af neoplasmer, som kan have en anden oprindelse.

    Reduktion eller forøgelse af indholdet af calciumindhold kan føre til dannelse af godartede eller ondartede neoplasmer. Kræftceller dannes som et resultat af udviklingen af ​​den patologiske proces og ændringer i vævets struktur.

    I nogle tilfælde noteres metastasen og spredningen af ​​neoplasmen til andre organer. Under diagnostisk undersøgelse kan små tumorer placeres i spiserøret eller luftrøret.

    En godartet parathyroidcyst kan fjernes kirurgisk. Ved maligne tumorer sigter behandlingen mod at forhindre metastaser i andre organer og væv.

    Årsager til parathyroid sygdom

    Hyperfunktion af parathyroidkirtlen udvikler sig som følge af overdreven syntese af hormoner, hvilket fører til overskridelse af normen for mængden af ​​calcium i blodet. Årsagerne til hyperparathyroidisme er:

    1. Adenom. Disse er godartede formationer, som kan udvikle sig som følge af genetisk disponering eller udsættelse for kemikalier.
    2. Carcinom af parathyroidkirtlerne.
    3. Nyresvigt, oftest af kronisk form.
    4. Neoplasmer af andre organer og væv, der producerer parahormon.

    Årsagerne til hypoparathyroidisme omfatter:

    • Skader på kirtler. Oftest forekommer organtrauma under operationen.
    • Blødninger i væv af parathyreoidea.
    • Autoimmune sygdomme.
    • Intoxicering af kroppen. Når du bruger et stort antal alkoholholdige drikkevarer, er der en forstyrrelse i udførelsen af ​​mange systemer og organer, hvilket fører til utilstrækkelig syntese af calcium.
    • Genetisk prædisponering. Specialister bemærkede, at forskellige parathyroid sygdomme blev påvist i patientens nærmeste familie.
    • Metastatisk eller neoplastisk proces.
    • Eksponering for stråling eller giftige stoffer. Risikopersoner er dem, der arbejder med skadeligt kemisk affald eller ved atomkraftværker.

    Hyperthyroidisme og hypoparathyroidisme kan også forekomme som følge af systemiske læsioner.

    Behandling af parathyroid sygdom, hvis symptomer har en anden grad af sværhedsgrad og manifesteres afhængigt af form af patologi, udføres efter etablering af udviklingsårsagen.

    Klinisk billede

    De vigtigste symptomer på sygdomme forbundet med nedsat syntese af parahormon er:

    1. Thetan syndrom. Karakteriseret ved forekomsten af ​​anfald eller muskelkontraktioner, der ledsages af smertefulde fornemmelser.
    2. Øget svedtendens.
    3. En stigning i parathyreoidea.
    4. Svimmelhed.
    5. Hovedpine ledsaget af kvalme og opkastning. Ofte forveksler kvinder dem med migræne, men i mange tilfælde er årsagen en forstyrrelse af skjoldbruskkirtlets og parathyroidkirtlernes evne.
    6. Smerter i leddene. Med utilstrækkeligt calciumniveau i blodet bliver knoglevæv tyndere, og leddene deformeres. Dette kan forårsage hyppige brud, der ikke går væk i lang tid.
    7. Mindsket syn.
    8. Neurose, depression.
    9. Søvnforstyrrelse. Mange patienter har en historie om søvnløshed.

    I nærvær af en parathyroid tumor kan den patologiske proces spredes til andre organer og væv. Symptomer på patologi kombineres ofte i syndromer, hvilket muliggør mere præcis påvisning af organskader. Disse omfatter:

    1. Mave. Udvikling af mavesår, intestinal patologi, pankreatitis, anoreksi, kolelithiasis er noteret. I nogle tilfælde forekommer diarré eller forstoppelse.
    2. Nyren. I dette tilfælde er tumoren i parathyroidkjertlen årsagen til nyresvigt, polydipsi, acidose eller urolithiasis.
    3. Hjerte-kar. Kvinder klager ofte over forhøjet blodtryk, udvikling af arytmi.

    Derudover er der krænkelser af centralnervesystemet, som er karakteriseret ved svaghed, øget træthed og depression. Kvindens nakke ændres, ledsaget af en strubehovedparese. Parathyroid kræft ledsages af en kardiovaskulær lidelse.

    Diagnose og behandlingsmetoder

    Preliminær diagnose er etableret efter undersøgelse af anamnese, påvisning af symptomer, deres varighed og undersøgelse af patienten. For at bestemme årsagen til sygdommen og omfanget af den patologiske proces anvendes følgende typer diagnostik:

    1. Generel analyse af urin. Det er bestemt til at bestemme proteinniveauet, relativ densitet, calcium og fosforindhold.
    2. En blodprøve for parahormon, fosfor og calcium. Afhængigt af typen af ​​sygdom er der et overskud eller et fald i normen.
    3. Ultralydundersøgelse. Denne metode til undersøgelse giver dig mulighed for at bestemme forekomsten af ​​en parathyroid tumor, omfanget af den inflammatoriske proces og bestemme organets størrelse.
    4. Magnetisk resonansbilleddannelse eller computertomografi. Det udføres for at detektere cystiske læsioner, tilstedeværelsen af ​​patologiske forandringer i knoglevæv eller mavesår. Computer tomografi giver dig også mulighed for at registrere sten i nyren eller blæren.

    Desuden ordinerer lægen scintigrafi. Fremgangsmåden tager sigte på at etablere en normal eller unormal placering af organet, hvilket også kan medføre udvikling af sygdomme hos parathyroidkirtlerne.

    Behandling af en parathyroid tumor og andre patologier forbundet med nedsat syntese af parahormon afhænger af typen af ​​sygdom, tilstedeværelsen af ​​visse tegn og sværhedsgrad.

    Hidtil er behandling af sygdomme forbundet med en overtrædelse af parahormonsyntese udført på to måder:

    1. Medicin. Brugt hormonal erstatningsterapi. Lægemidler anvendes, når der ikke er tilstrækkelig produktion af hormoner. Desuden er indgivelsen af ​​biofosfater, som er nødvendige for at bremse processen med calciumvaskning ud af knoglevæv og fluorpræparater, foreskrevet.
    2. Operationel indgriben. Det ordineres til patienter, der har hyperplasi af parathyroidkirtler eller en godartet tumor. Det udføres kun med primær hyperparathyroidisme.

    I overgangsalderen er der ordineret medicin, der erstatter kvindelige hormoner. Dette er nødvendigt for at reducere sværhedsgraden af ​​tegn på osteoporose. Sygdomme i parathyroidkirtlerne diagnosticeres oftest hos kvinder, da de er mere tilbøjelige end mænd til at undergå en forandring i den hormonelle baggrund. Tilsvarende kan hyperplasi eller hypoparathyroidisme i sjældne tilfælde udvikle sig efter fødslen af ​​et barn.

    Tumorer af parathyroidkirtler har en anden oprindelse og er præget af udtalte symptomer. Behandlingsforløbet udnævnes ud fra dataene fra den diagnostiske undersøgelse. Ved etablering af en godartet neoplasma eller en reduceret funktion af kroppen udføres lægemiddelterapi. Kirurgisk behandling er indiceret for hyperplasi.

    Patologi af parathyroidkirtler hos kvinder

    Parathyroid sygdom er en almindelig kvindelig diagnose. Ifølge statistikken lider det fine køn af patologier i det endokrine system 3 gange oftere end mænd. Parathyroid kirtler er organer af lille størrelse (deres vægt varierer inden for rammerne af 40-70 gram) af runde form af gullig farve. De er placeret bag og på siderne af skjoldbruskkirtlen (i livmoderhalsområdet).

    Det er interessant. Ca. 80% af befolkningen har to par parathyroidkirtler (4 organer), og for resten af ​​planeten varierer dette tal fra 3 til 12 kirtler.

    Parathyreoideorganernes hovedopgave er udviklingen af ​​det vigtigste polypeptidhormon (eller parathyroidhormon) til kroppen. I tilfælde af ubalance i disse organers arbejde udvikler parathyroid kirtel patologi, hvilket fremkalder alvorlige hormonforstyrrelser i den kvindelige krop og udvikling af farlige sygdomme.

    Patologier af parathyroidkirtler

    Parathyroidhormon har taget en vigtig funktion - styring og regulering af calciumniveauet i blodcellerne. Sporing af niveauet af mineralet foregår gennem en feedbackmetode. De mindste receptorer, der ligger på overfladen af ​​parathyroidkirtlerne, fanger følsomt mængden af ​​mineralioner i blodet.

    Så snart sygdommen opstår, og stoffets niveau falder og bliver under 2,25 mmol / l, begynder kirtlerne aktivt at producere ptg (parathyroidhormon), der forårsager følgende ændringer i kroppen:

    1. Nyretublerne absorberer intenst mineral, hvilket ikke tillader det at forlade kroppen med urin;
    2. I nyrerne øges hydroxylering (oxidation) af vitamin D. Som følge af denne proces øges calcitriol af vitamin (aktiv form). Calcitriol er vigtigt for kroppen, det fremmer produktionen af ​​protein, som hjælper med at absorbere calcium. D-vitamin i aktiv form, der er i nyrerne, hjælper også kroppen med at absorbere fosfor, som påvirker fordøjelseskanalen.
    3. Der er en aktivering af osteoklaster (celler i væv i knoglesystemet). Disse celler deltager også i absorptionen af ​​mineralioner i serumet.

    Parathyroidhormon har en stor effekt på den sunde tilstand af knogle og nervesystem, tarm, nyrer og muskuloskeletale system. Enhver patologisk manifestation i parathyroidkirtlen, fejl i produktionen af ​​polypeptidhormon, forårsager alvorlige ændringer i de indre organers funktion, hvilket forårsager betændelse og forringelse af kroppen som helhed.

    Det er interessant. Funktionerne af parathyroidkirtlerne blev opdaget ret for nylig (i slutningen af ​​det sidste århundrede). Indtil dette tidspunkt begyndte folk, der gennemgik kirurgi for fuldstændig fjernelse af disse organer og ikke fik hormonbehandlingstræning, at få kramper.

    Selv for 15-20 år siden førte parathyroidkirtelsygdomme til patienternes død. Nu er enhver patologisk manifestation af parathyroidkirtler hurtigt diagnosticeret og helbredt. Dysfunktion af parathyroidkirtler fremkalder udviklingen af ​​to større sygdomme.

    hyperparathyroidisme

    Tilstanden, hvor parathyroidkirtler producerer parathyroidhormoner i overskud. Kirtlernes aktivitet fører til en kraftig forøgelse af calciumniveauet i blodserumet. Denne tilstand kaldes hyperkalcæmi.

    I denne tilstand vaskes mineralet, der er ansvarligt for knoglernes styrke, ud af knoglesystemet. Parathyroid kjertel dysfunktion og udvikling af hyperparathyroidisme er mere almindelig hos kvinder 40-50 år.

    Den hyperkalcemiske krise fremkalder en kraftig forringelse af helbred og udvikling af parathyroid-osteodystrofi (eller Recklinghausen's sygdom). Hvad sker der med kroppen i denne tilstand:

    1. Af knoglerne vaskes fosfor og calcium ud.
    2. Osteoblaster og osteoklaster (multinukleerede celler, der opløser knoglevæv) dannes aktivt i osseøsystemet.
    3. Nedbrydelsen af ​​knoglevæv medfører en global forandring af sit eget: Det kortikale lag af knogle (den mest holdbare knoglemembran, der består af 95% mineralsalte) cirkulerer aktivt. Denne proces fører til en udtynding af det svampede væv (knogle trabeculae).
    4. Samtidig med trabecula dystrofi begynder den aktive vækst af cellerne i det cellefibre væv, som gradvist fylder medullarrummet.
    5. Berørte knogler deformeres og blødgøres, hvilket danner talrige kæmpe cellevækst (sådan en hævelse kaldes en "brun tumor af hyperparathyroidisme").

    En sådan parathyroid sygdom fører til patologiske sprøde knogler, dannelsen af ​​kalkholdig spiring. Limeødem metastaserer i væv og indre organer. Patienter udvikler osteoporose, uremi, nefrolithiasis, nefrocalcinose, sekundære infektioner er knyttet. Når sygdommen er ugunstig, er risikoen for død høj.

    Foruden problemet med knoglevæv forårsager patienter med parathyroidkirtler med hyperparathyroidisme patologiske forandringer i interne organers arbejde:

    1. Kardiovaskulær system. Vaskulær forkalkning finder sted, stabil hypertension og angina udvikler sig.
    2. Nyrerne. I et stort antal nyresten er dannet, urin begynder at skille sig ud stærkt, erhverve en hvidlig nuance. Personen føler sig konstant stærk tørst, der er stærk hævelse af underekstremiteterne.
    3. CNS. På nervesystemet er patienten kendt for øget excitabilitet, udvikling af langvarige depressioner. Mindsker hukommelse og intellektuelle evner. Alvorlige psykiske lidelser kan føre til koma.
    4. GIT. Patienten taber hurtigt, føler sig kvalme og når opkast. Appetit forsvinder, patologi ledsages af smertefulde fornemmelser i bughulen. Sådanne forhold fører til udvikling af mavesår, pancreatitis, dannelse af sten i galdeblæren.

    Med sådanne patologier af parathyroidkirtler er der andre symptomer på sygdommen hos kvinder. Hyperparathyroidism fremkalder svære hovedpine, der forårsager træthed og svaghed. Hos patienter forringes synet på grund af akkumulering af calcium i hornhinden, udvikles grå stær. Huden får en jordskygge, der er problemer med tænderne.

    Terapi af hyperparathyroidisme

    Diagnostik af patologi er baseret på undersøgelsen af ​​resultaterne af biokemiske blodprøver. Ud over dette gives patienten en røntgenbillede, som gør det muligt at vurdere tilstanden af ​​knoglerne. Behandling af parathyroidkirtlen i hyperparathyroidisme sigter mod at sænke mineralniveauet.

    Den behandlende læge udvikler et individuel behandlingsforløb ved hjælp af følgende lægemidler:

    • fosfater (i tabletter eller intravenøse injektioner);
    • natriumcitrat (intravenøst) til bedre calciumbinding
    • calcitoniner for at forhindre mineralet i at vaske væk fra knoglevævet;
    • Mitramycin (antibiotika) blokering af udviklingen af ​​osteoklaster;
    • glucocorticoider, lægemidler, der forhindrer optagelse af mineralstof ved nyrerne;
    • natriumchlorid (opløsning intravenøst) i kombination med furosemid (diuretisk lægemiddel) og kalium.

    Der lægges særlig vægt på patientens kost. Et moderne behandlingsforløb indebærer udvikling af en streng diæt for patienten. Fra menuen er alle fødevarer, der indeholder D-vitamin og mejeriprodukter, udelukket. Forebyggelse af sygdommen kræver opretholdelse af en kost i temmelig lang tid.

    Efter lindring af sygdommens ydre manifestationer udfører læger kirurgisk fjernelse af områder af berørte knogler, tumorer og metastaser.

    Prognose for hyperparathyroidisme

    Denne sygdom er helbredt i tilfælde af tidlig diagnose og korrekt udført behandling. En patient med mild patologi er fuldt restaureret efter operation efter 3-4 måneder.

    Alvorlige tilfælde kræver længere rehabilitering - 1,5-2 år. I ekstremt forsømte tilfælde forbliver patienten deformiteter af knoglerne, hvilket begrænser evnen til at arbejde.

    Det er vigtigt. De alvorlige tilfælde af hyperparathyroidisme indbefatter sygdommens nyreform. Uden hurtig medicinsk intervention bliver patienterne handicappede og kan dø af kronisk nyresvigt. Lethality i dette tilfælde er omkring 30%.

    hypoparathyroidisme

    I denne sygdom er der utilstrækkelig produktion af parathyreoideahormon, eller hormonel følsomhed falder kraftigt i vævsreceptorerne, hvilket fremkalder parathyroidkirtlen til ubalance.

    På grund af en hormonel mangel i blodserumet falder mængden af ​​calcium kraftigt, og niveauet af fosfater øges. Følgende faktorer fører til udvikling af hypoparathyroidisme:

    • kræft med metastase af tumorer
    • fjernelse af skjoldbruskkirtlen eller parathyreoidea
    • problemer i fordøjelseskanalen, når tarmen ikke længere absorberer calcium;
    • svær forgiftning af kroppen med ergot, strychnin, carbonmonoxid;
    • medfødt underudvikling af parathyroidkirtler (deres primære dysfunktion);
    • traumer i livmoderhalsområdet, der fører til blødninger i de endokrine organer;
    • graviditet og amning (hvis en kvinde oplever en vedvarende mangel på D-vitamin under graviditeten)
    • inflammatoriske sygdomme af autoimmun natur (når en kvindes organisme aktivt producerer antistoffer mod glandulære celler): polyendokrin syndrom, bindevævets utilstrækkelighed.

    Ved sygdommens begyndelse oplever en kvinde en vedvarende fornemmelse af prikken, følelsesløshed og "kravling". Snart viser patologien af ​​parathyroidkirtlen sig selv og andre symptomer. Symptomer ledsages af en følelse af chill, som erstattes af en kraftig stigning i varme til ekstremiteterne.

    Dette tegn øges med uro, stress, efter hypotermi eller overophedning, såvel som under smitsomme sygdomme. Selv med disse manifestationer kræves diagnostik. Som staten skrider frem, er der andre tegn på hypoparathyroidisme:

    • takykardi;
    • fotofobi;
    • irritabilitet;
    • uforklarlig svaghed;
    • øget svedtendens
    • langvarig hovedpine
    • muskelatrofi af ben og hænder;
    • sænke intellektet, hukommelsen, opmærksomheden;
    • lidelser i fordøjelseskanalen funktion (diarré, forstoppelse);
    • smertefulde symmetriske krampe i lemmerne;
    • problemer med syn (keratokonjunktivitis, katarakt);
    • mavesmerter (smertefulde ømhed i peritoneale organer).

    Den konstante mangel på et mineral sammen med en overflod af fosfater påvirker negativt en kvindes udseende. Fra huden er der tørhed, skrælning, det er muligt udvikling af pustulære og svampesygdomme i epidermis og slimhinder. Hår og tænder påvirkes.

    Med kompliceret progression af sygdommen forekommer der alvorlige forstyrrelser af åndedrætsfunktionen (laryngo- og bronchospasme). Diagnose retter udseendet af svære krampeanfald, der ligner epileptisk, renal kolik. Sådanne forhold kræver akut lægeintervention.

    Læger skelner mellem to former for hypoparathyroidisme:

    Autoimmun (idiopatisk). Diagnose patologi hos voksne og i en tidlig alder hos børn. Denne type sygdom udvikler sig på baggrund af binyrens dysfunktion, sygdomsudviklingspatologier eller intensivering af skjoldbruskkirtlen.

    Ofte foregår autoimmun hypoparathyroidisme med fokal alopeci, udseendet af fotofobi og synshæmmelse. Hvis diagnosen ikke udføres rettidigt, og sygdommen ikke opdages i barndommen, ligger barnet bagud i fysisk og psykisk udvikling.

    postoperativ. Årsagerne til udviklingen af ​​patologi er kirurgiske operationer på organerne af parathyreoidea eller skjoldbruskkirtlen. Heldigvis er sådan komplikation sjælden, udseendet af hypoparathyroidisme af denne grund diagnosticeres i 4-5% af tilfældene. Denne type sygdom er karakteriseret ved kramper og spasmer i strubehovedet.

    Terapi af hypoparathyroidisme

    Hvis diagnosticeringsmetoden til blodprøvning og gennemførelse af en række andre tests afslørede hypoparathyroidisme, begynder behandlingen. Terapi er rettet mod at forebygge og arrestere konvulsive tilstande, der supplerer manglen på calcium i patientens blod.

    Helbredelse og helbredelse akutte angreb af sygdommen med kramper hjælper blokering med gluconat eller calciumchlorid. Løsningen går langsomt ind i kroppen gennem en dråber. Forebyggelse af anfald kræver gentagen brug af IV'er.

    Samtidig med injektioner til behandling af en sådan parathyroid sygdom er parathyroidin involveret. Dette middel er skabt på basis af ekstraktet og ekstrakter af dyrets parathyroidkirtler. Lægemidlets forløb er kortvarig - dette stof forårsager afhængighed og fremkalder i kroppen produktionen af ​​antistoffer mod parathyroidhormon.

    Mellem konvulsive angreb, i en rolig periode, ordineres patienten følgende lægemidler:

    • vitamin D;
    • præparater indeholdende calcium
    • antikonvulsive og beroligende stoffer (bromider);
    • magnesiumsulfat for at genoprette den ioniske balance af calcium;
    • aluminiumhydroxid (dette stof hjælper med at sænke fosfatniveauet i kroppen);
    • antispasmodik (lægemidler, der stopper smertsyndromer og udvider bronchi og kar).

    For at diagnosticere komplikationer i tide finder behandlingen af ​​hypoparathyroidisme sted med konstant streng kontrol af niveauet af magnesium, fosfor og calcium i kvindens blod.

    Kursets løbetid og varighed afhænger af hvert enkelt tilfælde. Tidlig diagnose og rettidig adgang til endokrinologen (en læge, der behandler det endokrine systems patologi) reducerer behandlingstiden og gør en prognose til nyttiggørelse gunstig.

    Sygdomme i parathyroidkirtlerne. Grundlæggende information om funktionen af ​​parathyreoidea.

    En person har fire parathyroidkirtler, de er placeret to på hver side af den bageste overflade af skjoldbruskkirtlen udenfor hendes kapsel. Dog kan der være afvigelser i mængden af ​​jern (undertiden sker 3, 5b), og i deres placering (de kan være placeret i det indre af skjoldbruskkirtlen, i thymus væv, undertiden ved X-XII brusk i luftrøret, undertiden i perikardiet). Atypisk placering forekommer hos 25-30% af befolkningen.

    Størrelsen af ​​parathyroidkirtler er 6x3x1 mm.

    Parathyroidkirtler producerer parathyroidhormon, som sammen med vitamin D3 og calcitonin regulerer udveksling af calcium og fosfor i kroppen.

    Den menneskelige krop indeholder ca. 1 kg calcium, 99% heraf er lokaliseret i knogler i form af hydroxyapatit. Ca. 1% calcium er indeholdt i blødt væv og i det ekstracellulære rum, hvor det deltager i alle biokemiske processer.

    Hver dag får man 1 g calcium med mad. Fordelingen af ​​calcium i blodet er vist i fig. 13.

    Fig. 13. Fordeling af calcium i blodet.

    Biologisk aktiv er ioniseret calcium, den udfører følgende funktioner:

    • spiller en ledende rolle i processerne for knogledannelse (ved nedbrydning og mineralisering af knogler)

    • regulerer excitabiliteten af ​​nerve- og muskelvæv, bestemmer tærsklen for transmission af en elektrisk impuls; med et fald i niveauet af calcium øges neuromuskulær excitabilitet;

    • regulerer tone i vaskulærvæg (Ca ++ ioner deltager i sammentrækningen af ​​glatmusklen i karrene);

    • stimulerer produktionen af ​​fordøjelsesenzymer

    • reducerer permeabiliteten af ​​cellemembraner (dette forklarer den antiinflammatoriske effekt);

    Stimulerer myokardiums kontraktile funktion

    • deltager i biosyntesen af ​​aldosteron og vedligeholdelse af syre-base balance

    • deltager i blodkoagulation (trombindannelse);

    "indirekte påvirker vandudveksling - da niveauet stiger

    Ca ++ er blokeret af virkningen af ​​ADH på nyretubuli og frigivelsen af ​​vand stiger.

    Den menneskelige krop indeholder omkring 600 gram phosphor (85% i skeletet, 15% i blødt væv og ekstracellulær væske) og 25 g magnesium (65% i skelet og 35% i blødt væv). Fordelingen af ​​fosfor i blodet er vist i fig. 14.

    Fig. 14. Fordeling af fosfor i blodet.

    Ca. 2 g fosfater fodres dagligt. Den biologiske rolle fosfater i kroppen er, at "pi er fosforleverandørerne til opførelse af makroergiske forbindelser, enzymer, deltager i reguleringen af ​​syre-basebalancen (fosfatbuffer).

    calcium og fosfor i blodet bestemmes ved PTH, calcitonin, vitamin D, kønshormoner, glucagon, væksthormon, ACTH, TSH, thyroid hormon og osteocalcin.

    Parathyroidhormon er sammensat af 90 aminosyrerester og har en molekylvægt på. vægt 10 200 D. I blodet cirkulerer det i 3 typer: intakt parathyroidhormon med en molekylvægt på 9500 D; et biionaktivt fragment af et molekyle med en molekylvægt på 7500 D; bioaktive stoffer med en molekylvægt på 4000 D. Fragmenter dannes i leveren, nyrerne.

    Primærfunktion parathyreoideahormon - opretholde et konstant niveau i blodet af ioniseret calcium. Derudover påvirker parathyroidhormon metabolisme af fosfor og magnesium.

    Parathyroidhormon virker på knogler, nyrer, tarm. Produktregulering parathyroidhormon udføres ved princippet om det omvendte forhold i blodet af calcium: et fald i niveauet af calcium stimulerer produktionen af ​​parathyroidhormon og vice versa. Påvirkningen og produktionen af ​​parathyroidhormon har også et niveau af magnesium i blodet: magnesiumforøgelse øger produktionen af ​​parathyroidhormon tværtimod.

    Ansøgningsstedet parathyreoideahormon er primært diaphyseal afdeling af lang

    rørformede knogler. Virkningen af ​​parathyroidhormon på knoglen er vist i fig. 15.

    Fig. 15. Arbejdsplan for parathyroidhormon på knoglevæv

    Virkningen af ​​parathyroidhormon på nyrerne

    • hæmmer reabsorptionen af ​​fosfater i de proximale tubuli, hvilket fører til fosfatering og hypophosphatemia;

    • øger reabsorptionen af ​​calcium i de distale nyretubuli, det vil sige nedsætter kalciumudskillelsen i urinen og øger calciumniveauet i blodet;

    • Øger frigivelsen af ​​urin fra kalium, natrium, chlorider, citrater, sulfater og forårsager alkalisering af urin;

    • øger aktiviteten af ​​1-hydroxylase i nyrerne, under påvirkning af hvilken omdannelsen af ​​inaktivt vitamin D3 i calcitriol (biologisk aktivt vitamin D3), som stimulerer absorption i tarm af calcium.

    Virkningen af ​​parathyroidhormon på tarmene - forbedrer absorptionen af ​​calciumgonader i nærvær af vitamin A V.

    Der er en cirkadianrytme af produktionen af ​​parathyroidhormon, den største sekretion observeres om natten, når niveauet af parathyroidhormon i blodet overskrider det daglige indhold med 2,5-3 gange.

    Calcitonin fremstilles af parafollikulære C-celler i skjoldbruskkirtlen og er et hypokalcemisk hormon. Den består af 32 aminosyrerester og har en molekylvægt på 3000 D.

    Biologiske effekter calcitonin:

    • inhiberer knogleresorption processer, aktiv calcium er deponeret i knoglerne, hvilket fører til et fald i calciumindhold i blodet, mens forøget dannelse af knoglematrix protein, inhiberer aktiviteten af ​​osteoklaster, osteoblaster stimuleres;

    Stimulerer absorptionen af ​​knoglevæv med fosfor og reducerer frigivelsen af ​​fosfor fra knoglerne, således at fosforindholdet i blodet falder;

    • øger urin udskillelse af calcium, fosfor, natrium, magnesium, kalium, vand;

    • stimulerer sammen med parathyroidhormon nyretransformationen af ​​en inaktiv form for D-vitamin3 i den biologisk aktive.

    Niveauet af calcium i blodet ud over parathyroidhormon og calcitonin påvirkes af andre faktorer:

    • vitamin (D2 og D3 inaktiv) omdannes i leveren og nyren under indflydelse af PTH og calcitonin hormon 1,25-dihydroxycholecalciferol, calcitriol (1,25 (OH)2D3, - forbedrer absorptionen af ​​calcium i tarmen

    • glukokortikoider - øge knogleresorption, reducere dannelsen af ​​ny knoglevæv, øge udskillelsen af ​​calcium fra nyrerne, reducere absorptionen af ​​calcium i mave-tarmkanalen;

    • somatotropin - øger udskillelsen af ​​calcium ved nyrerne, øger osteoklasternes aktivitet og demineralisering i den tidligere dannede knogle;

    • T3 og T4 - øge udskillelsen af ​​calcium i urinen, øg bone resorption;

    • glucagon - fremmer udviklingen af ​​hypocalcæmi, reducerer processerne for resorption og stimulerer frigivelsen af ​​calcitopin;

    • kønshormoner - reducere urin calcium udskillelse;

    • osteocalcin - Ikke-kollagenprotein i knoglematrixen, syntetiseret af osteoblaster, er en mediator af virkningen af ​​D-vitamin på knoglerne og øger calciumindholdet i blodet.

    Hypoparathyroidisme - en sygdom karakteriseret ved en absolut eller relativ mangel på parathyroidhormon, hvilket resulterer i malabsorption af calcium i tarmen, reducere dens mobilisering fra knogler, den relative nedsættelse af tilbagekobling tubulus reabsorption i nyrerne og udvikling af hypocalcæmi og hyperphosphatæmi, øge neuromuskulær irritabilitet (tetani).

    1. Skader på parathyroidkirtlerne eller en overtrædelse af blodcirkulationen i dem under operationer på skjoldbruskkirtlen. I den postoperative periode er det muligt at udvikle en vedhæftningsproces, ar, fibrose i parathyroidkirtlerne.

    2. Fjernelse af parathyroidkirtler i tilfælde af deres atypiske placering i tykkelsen af ​​skjoldbruskkirtlen under en strumektomi.

    3. Traume af skjoldbruskkirtlen og parathyroid kirtler med hævelse og blødning i parathyreoidea.

    4. Inddragelse af parathyroidkirtlerne i den inflammatoriske proces med thyroiditis.

    5. Strålingsskader af parathyroidkirtler ved behandling af diffus toksisk goiter med 131 I

    6. autoimmun læsion af biskjoldbruskkirtlerne at producere antistoffer mod parathyreoideahormon; i dette tilfælde kunne det være en særskilt sygdom (idiopatisk, primær autoimmun hypoparathyroidisme) eller hypoparathyroidisme er en afspejling af multipel endokrin autoimmun syndrom, hvor der også er en autoimmun læsion af binyrebarken, ø system og andre endokrine kirtler.

    7. Medfødt mangel parathyroidea når Di George syndrom (agenesis biskjoldbruskkirtlerne i kombination med thymisk aplasia, immunologisk mangel og medfødte misdannelser).

    8. Svage aktivitet af parathyroidkirtler i infektioner og forgiftninger.

    9. Parathyroid kjertel inddragelse ved metastatisk tumor proces. Ifølge Woodhouse (1974), med den udbredte metastase af maligne tumorer i

    5-12% af tilfældene er metastaser i parathyroidkirtlerne.

    Mangel på parathyroidhormon fører til et fald i niveauet af calcium og en stigning i niveauet af fosfater i blodet. Negativ calcium og positiv fosforbalance forstyrrer elektrolytbalancen, ændring af calcium / fosfor og natrium / kalium ændres. Dette fører til afbrydelse af cellemembranens permeabilitet, især nerveceller, ændring i polarisationsprocessen i synapserne øge neuromuskulær irritabilitet og samlet autonom reaktivitet, udvikling af anfald.

    Udseendet af anfald fremmes også af en lidelse i metabolismen af ​​magnesium og hypomagnesi karakteristisk for hypoparathyroidisme. I disse betingelser, indtrængen af ​​natrium i cellen og frigivelsen af ​​kaliumioner øges, hvilket signifikant øger neuromuskulær excitabilitet.

    Forstyrrelser af calciummetabolismen, phosphor, magnesium, fremme udviklingen af ​​kroniske former hypoparathyroidisme betydelige trofiske lidelser, der åbenbart væksthæmning hos børn, forandringer i huden og dens vedhæng, af linsen.

    Relativ hypoparathyroid-insufficiens forekommer ved pseudohypoparathyroidisme.

    Pseudohypoparathyroidisme - gruppe af sjældne arvelige sygdomme med klinisk laboratorie tegn på parathyroid kjertel svigt (tetany, hypocalcemia, hyperphosphatemia), men med forhøjet eller normalt parathyroidhormonindhold i blodet.

    Udviklingen af ​​sygdommen er forbundet med ufølsomheden af ​​væv (nyrer og knogler) til eksogent og endogent parathyreoideahormon med forøget eller normal udskillelse og hyperplasi af parathyroidkirtlerne.

    Patologi. Hypoparathyroidisme anatomiske substrat er fraværet af biskjoldbruskkirtlen (medfødte eller kirurgisk fjernelse), og hypoplasi af atrofiske processer i dem på grund af autoimmun skader, blodcirkulationen, eller blodtilførsel innervation bjælke eller toksiske virkninger. I de indre organer og vægge af runde skibe med hypoparathyroidisme er aflejringen af ​​calciumsalte mulig.

    Kliniske former for hypoparathyroidisme, kendetegnet ved kurs og art af kliniske træk, er vist i fig. 16.

    Fig. 16. Kliniske former for hypoparathyroidisme.

    I det kliniske billede af hypoparathyroidisme skelnes fire grupper af syndrom:

    1. Et tetanisk, konvulsivt syndrom (forøget neuromuskulær excitabilitet).

    2. Syndrom for ændringer i følsom sfære og vegetative funktioner.

    3. Syndrom af skade på centralnervesystemet, hjernesygdomme.

    4. Hudændringer og trofiske lidelser.

    Den manifeste form for hypoparathyroidisme manifesteres sædvanligvis af alle fire syndromer.

    Thetanisk, konvulsivt syndrom

    Dette syndrom fører til hypoparathyroidisme.

    Kramper indledes med forløbere - paræstesi (følelsesløshed, prikken og stikken på hænder, fødder), brændende, prikkende, spændinger, stivhed i musklerne i arme og ben. Efter harbingerne udvikles ved første tonic og derefter kloniske krampe af individuelle muskelgrupper.

    For anfald karakteriseret ved selektiv karakter strækker de sig til separate muskelgrupper, symmetrisk på begge sider. Generelle konvulsioner er mulige.

    Oftest er musklerne i de øvre lemmer involveret, så kramperne spredte sig til musklerne i underekstremiteterne. Ofte er ansigtets muskler involveret, sjældnere - diafragma, bagagerum, indre organer, strubehoved.

    Kramper i musklerne i ekstremiteterne. Primært symmetriske grupper af flexor muskler er involveret.

    I kramper øvre lemmer skulder givet til torso, overarm bøjet i albueleddet, håndleddet bøjes i albuen, håndled og metacarpal-carpal joint, er fingrene komprimeres og bukkede mod håndfladen ( "fødselslæge hånd").

    I kramper benet muskler stoppe indad krummet fingre position i plantar fleksion, tommelfingeren og resten er dækket af tunge presses til et trug. Benene trykkes tæt sammen i en udstrakt position.

    Kramper i ansigtsmusklerne give ham en karakteristisk udtryk: vinkler i munden ned, munden tager form af "fisk" ( "sardonic smil"), der er en krampe i tyggemusklerne (stivkrampe tygge muskler er meget spændt), øjenbryn skiftede evigt Semi-undermonteret observerede krampe i øjenlågene.

    Kramper af muskler i bagagerummet forårsage konvulsiv forlængelse af bagagerumets bageste (opisthotonus).

    Konvulsioner af de intercostale muskler og membran føre til vejrtrækningsbesvær.

    Kramper i larynx musklerne (laryngospasm) er den farligste manifestation af tetany. Det er mere almindeligt hos børn og manifesteres af inspirerende dyspnø, støjende stenotisk vejrtrækning, cyanose, skum vises på læberne. I alvorlige tilfælde mister patienten bevidsthed og død fra asphyxi, hvis der opstår en akut tracheotomi eller intubation.

    Esophageal muskelkramper føre til en overtrædelse af at sluge. Konvulsioner af de pyloriske muskler (pilorospazm) forårsager kvalme, opkastning af surt indhold, smerter i epigastrium.

    Spasm i tarmens muskulatur forårsager forstoppelse, ofte tarmkolik.

    Spasm af blærens muskler fører til anuria. ved spasme af kranspulsårer der er skarpe smerter i regionen-1 og hjerter ligner angina.

    Konvulsioner med hypoparathyroidisme er meget smertefulde. Bevidstheden i tetany bevares dog i særdeles alvorlige angreb kan at blive overtrådt. Spidser kommer i forskellige varigheder: fra minutter til flere timer, forekommer ved forskellige frekvenser, kan forekomme både spontant og under påvirkning af forskellige stimuli: mekanisk, termisk, elektrisk, smerte. Nogle gange kan kramper fremkaldes af muskelspænding med intens fysisk anstrengelse, nervøs shock, varmt bad, udretting af lemmer.

    Hvis tonen i det sympatiske nervesystem hersker under et angreb, fortsætter angrebet med pallor på grund af krampe i perifere arterier, takykardi, forhøjet blodtryk. Hvis tonen i det parasympatiske autonome nervesystem er fremherskende, er opkastning, diarré, polyuri, bradykardi, hypotension typisk.

    Som regel opstår konvulsive fænomener og et detaljeret billede af hypoparathyroidkrisen, når calciumindholdet i blodet falder til 1,9-2,0 mmol / l.

    Syndrom af autonom dysfunktion og ændringer i følsomme medThera

    Uden for angrebene for tetani autonome lidelser hos patienter manifestere en følelse af køle- eller varme, sveden, svimmelhed, besvimelse, forstyrrelse af den visuelle indkvartering, dobbeltsyn, migræne, tinnitus, sensation

    "Pawning" af ørerne, vedvarende dermografi, en følelse af at dø, nogle gange med smerter, forstyrrelser i hjertet, formindskelse af twilight vision. Ændringer i følsomme områder er karakteriseret ved en forøget følsomhed over for støj, lyde skarp, højt musik, ændre opfattelsen af ​​omgivende temperatur (når alle varme, kulde til patienten og omvendt), et fald i følsomhed over for sure, øget følsomhed over for den bitre, søde.

    Syndrom af centralnervesystemet skader, hjernesygdomme

    Ved langvarig hypokalcæmi udvikler ændringer i psyke, neuroser, følelsesmæssige forstyrrelser (depression, melankoli), søvnløshed. Under alvorlige angreb af tetany er det muligt at udvikle cerebralt ødem med stamme- og ekstrapyramidale symptomer.

    Hjerneforstyrrelser i hypothyroidisme kan manifestere sig zpileptiform angreb, klinisk og elektroencefalografisk ligner ægte epilepsi Forskellen er den hurtige gunstige dynamik i EEG til opnåelse af stabil normokalcæmi, hvilket ikke er tilfældet med klassisk epilepsi. Stopvirkningen af ​​intravenøs administration af calciumpræparater er også karakteristisk. I modsætning til ægte epilepsi er bevidstheden ikke tabt. Ofte er epilepsi generelt det eneste symptom på hypoparathyroidisme, så det bør som regel tages at kontrollere kalciumindholdet i blodet hos alle patienter med epilepsi. Men det skal huskes, at med hypoparathyroidisme er udvikling af ægte epilepsi også mulig.

    blev observeret de mest alvorlige neurologiske ændringer hos patienter med intrakraniel forkalkning, især i området for de basale ganglier, såvel som over den tyrkisk sadlen, og undertiden - i cerebellum. De manifestationer, der er forbundet med intrakraniel forkalkning, er polymorfe og afhænger af lokalisering af forkalkninger og graden af ​​forøgelse i intrakranielt tryk. Ofte er der fænomener af epileptiform type og parkinsonisme.

    Nederlaget i nervesystemet med hapoparathyroidisme kan fortsætte i form af syndrom Farah, som manifesterer sig:

    • forkalkning i regionen af ​​hjernens basale ganglier

    Ændringer i hud- og trofiske lidelser

    Hudændringer og trofiske lidelser udvikles med langvarig kronisk forløb af hypoparathyroidisme. Det er kendetegnet ved tørhed, eksdysis, eksem, eksfoliativ dermatitis, mulig pigmentering, foki af depigmentering af huden (vitiligo), udvikler meget ofte candidomycose. Måske udseendet på huden af ​​bobler med flydende indhold.

    Det påvirker Dermatologiske lidelser observeret (hårvækst, for tidlig hår grånende og udtynding af hår (hårtab undertiden opstår op til at fuldføre alopeci), skørt, bleg, kedelige negle, deres hyppige svampeinfektion.

    Hudændringer kan være en monosymptomatisk hypoparathyroidisme.

    Trofiske forstyrrelser omfatter også ændringer i dentoalveolar systemet: hos børn - dental abnormiteter, emaljefejl; hos patienter i alle aldersgrupper - karies, tænder sjal defekter.

    Den karakteristiske manifestation af hypoparathyroidisme hos børn - vækstretardering.

    En af de vigtigste trofiske lidelser hos patienter med hypoparathyroidisme - hypokalcemisk katarakt. Mulig medfødt katarakt (med moder tetany eller medfødt hypoparathyroidisme).

    Kronisk hypoparathyroidisme kendetegnet ved, at kramper anfald ikke forekommer hyppigt og er provokeret og fysisk belastning, infektion, traumer, nerve-stamme, menstruation, hyperventilation (alkalose opstår, eller det reducerer mængden af ​​ioniseret calcium).

    Forværringer af kronisk hypoparathyroidisme er hyppigere i forår og efterår.

    Kronisk tetany er ofte karakteriseret ved angreb, men oftere af det ovennævnte syndrom af trofiske lidelser og nederlaget i centralnervesystemet.

    Skjulte (latente former) Hypoparathyroidisme er karakteriseret ved fraværet af anfald, trofiske lidelser (eller meget små manifestationer deraf), fraværet af signifikante ændringer i centralnervesystemet.

    For at diagnosticere latente former for hypoparathyroidisme anvendes følgende prøver (symptomer):

    Halsens symptom: sammentrækning af ansigtsmusklerne, når de trykker på udgangspunktet for ansigtsnerven foran den ydre passage. Skelne symptomet på Khvostek I-grad, når alle ansigtsmusklerne kommer i kontrakt på siden af ​​tapping; II grad - muskler kontrakt i regionen af ​​vingerne i næse og munding af munden; III grad - kun i mundens vinkel.

    Utvivlsomt diagnostisk værdi er kun et symptom chvostek I grad II - III grad kan observeres med hysteriets neurose, kakeksi, asteni.

    Symptomet på Trusso- kramper i børsteområdet efter 2-3 min tonometer kompressionsmanchetten (luft pumpes ind i manchetten til forsvinden af ​​den radiale puls -.. dvs. lige over det systoliske blodtryk) ( "hånd fødselslæge," "skrivning hånd".).

    Symptomet på Weiss - reduktion af den runde muskel i øjenlågene og frontmuskulaturen under effleurage ved omkredsens yderkant.

    Symptomen på Hoffmann - udseende af paræstesier, når man presser ind i grenene af forgreningen af ​​nerverne, især ved udgangsstedet for den 1 gren af ​​trigeminusnerven (ved øjenbrynens indre kant).

    Symptom Schlesinger - kramper i lårets og fodens extensor muskler med hurtig passiv bøjning af benet i hoftefugen med knæleddet rettet.

    Symptom Erba - øget elektroekscitabilitet af nerverne i ekstremiteterne, når de stimuleres af en svag galvanisk strøm (mindre end 0,5 mA), som udtrykkes i krampeanfald.

    Elektroexcitering anses for at være forhøjet til katode-strømforkortelse ved en strøm på 131 I;

    • anfald af toniske krampeanfald;

    • fald i niveauet af parathyroidhormon i blodet

    • forlængelse af QT og ST intervaller på EKG;

    • Trofiske lidelser i huden og dets vedhæng, tænder;

    • Positive tests af Khvostek, Trusso, Hoffmann, Schlesinger, Weiss, Erba;

    • positiv Den provokerende test af Barbier og Clots på hypocalcemia: bestemmelse af calciumindholdet i blodet før og efter 1 og 2 timer efter intramuskulær injektion af 20 mg estradiolbenzoat. Hos raske individer forbliver calciumindholdet normalt før og efter administration af østradiol; når hypoparathyroidisme - falder efter administrationen af ​​lægemidlet.

    Når bemærkes diagnosen hypoparathyroidisme at anfald efter operationen i skjoldbruskkirtlen kan forekomme i et par timer (fuldstændig fjernelse af biskjoldbruskkirtlerne), og efter flere måneder eller år (atrofi, fibrose parathyreoidea grund ardannelse og adhæsioner efter kirurgi af skjoldbruskkirtlen ).

    Det skal huskes, at hypocalcæmi ikke kun er en af ​​de vigtigste manifestationer af hypoparathyroidisme, men det ses også i en række andre patologiske tilstande, der bør tages i betragtning ved differentialdiagnosen af ​​hypoparathyroidisme.

    (Yendt, 1973; Scott, 1976; Gabon, 1977).

    1.1 Organisk hypocalcæmi.

    1.1.1 Manglende parathyroidhormon (hypoparathyroidisme).

    1.1.2 Kronisk nyresvigt med hypocalcæmi og hyperphosphatemia.

    1.1.Z. Akut destruktiv pankreatitis.

    1.1.4 Overtrædelse af intestinal absorption af calcium i tarmsygdomme.

    1.1.5. Hypersekretion af calcitonin i medullær thyroidcarcinom eller andre APUD-celle carinomer.

    1.1.6. Øget calciumudnyttelse af nogle osteoblastiske tumorer.

    1.2. Funktionel hypokalcæmi.

    1.2.1. Hypokalcæmi på grund af hypoproteinæmi, mens indholdet af ioniseret calcium er normalt):

    Levercirrhose. Pseudohypoparathyroidisme (Albright's syndrom).

    1.2.3. Idiopatisk hypoparathyroidisme.

    1.2.4. Neonatal tetany.

    1.2.5. Mangel på D-vitamin (foderstoffer).

    1.3. Hypokalcæmi forårsaget af eksogene faktorer.

    1.3.1 Introduktion af fosfater (herunder overskydende fosfat i fødevarer).

    1.3.2 Introduktion af EDTA.

    1.3.3. Indførelse af mitramycin.

    1.3.4. Anvendelse af thiaziddiuretika.

    1.3.5. Langvarig brug af phenobarbital.

    1.3.6. Langvarig indtagelse af afføringsmidler.

    1.3.7. Massiv infusion af citreret blod eller ekstrakorporeal hemoperfusion.

    Bemærk. Neonatal hypokalcæmi er hypokalcæmi hos spædbørn født til mødre med primær hyperparathyroidisme. Det er forårsaget af forbigående kompenserende hypersekretion af calcitonin og undertrykkelse af parathyroid kirtelfunktion som reaktion på et forhøjet niveau af parathyroidhormon og calcium i moderens blod. Sen postnatal tetany, der udvikles ved slutningen af ​​den første eller den anden uge efter fødslen, er normalt forbundet med lokke af komælk indeholdende mange fosfater. Dette fører til hyperphosphatæmi og dermed hypocalcæmi.

    Differentiel diagnose af de mest almindelige former for hypocalcæmi er præsenteret i tabel. 74.

    Hvis tetany forekommer med bevidsthedstab, er det nødvendigt at differentiere det fra epileptisk anfald, hvis særpræg er følgende:

    • et anfald forud yelping;

    • Bevidstløshed forekommer samtidig med udviklingen af ​​anfald;

    Tabel. 74. Differentiel diagnose af nogle former for hypocalcæmi

    • under et angreb af anfald, bliver pulsen hurtigere, blodtrykket stiger, mydrier opstår;

    • ofte under en pasform bider tungen, adskiller det blodige skum fra munden;

    • Efter en pasform falder patienten i søvn;

    • Beslaglæggelse ledsages ikke af hypokalcæmi.

    Når man angiver diagnosen hypoparathyroidisme, bør man huske på andre årsager til anfald.

    Klassificering af tetany ved Klotz

    1.1 Symptomatisk (ca. 20% af alle tilfælde):

    • hypokalcemisk tetany: utilstrækkelig mobilisering af calcium (hypoparathyroidisme, pseudohypoparathyroidisme); med ufuldstændig absorption (malabsorptionssyndrom, diarré); tab af calcium (rickets, hypovitaminose D, osteomalacia, laktation); øget behov for calcium (øger med graviditet) CRF (utilstrækkelig syntese af calcitriol, hyperphosphatæmi);

    • med alkalose (tetany hyperventilering, gastrogen - med opkastning, hypokalæmisk - med hyperaldosteronisme);

    • med organiske læsioner af centralnervesystemet (vaskulære læsioner, tumorer, encephalopatier, meningitis).

    1.2. Spasmofili (ca. 80% af alle tilfælde).

    Derudover bør man huske om kramper på grund af hypomagnesæmi, hypoglykæmi, stivkrampe, rabies, forgiftninger, forgiftninger.

    I modsætning til hypoparathyroidisme og pseudohypoparathyroidisme er der i de fleste typer tetany (med undtagelse af nyre og tarmformer) ingen overtrædelser af fosfor-calciummetabolisme.

    Hypoparathyroidisme kan være en komponent syndrom af multipel polyendokrin insufficiens af autoimmun genese i kombination med kaididozom - det såkaldte syndrom mevasi (Multiple Endocrine Deficiency Autoimmune Candidias) - en genetisk autosomal recessiv syndrom med mangel på biskjoldbruskkirtlerne, binyrebark og fungale hudlæsioner og slimhinder, med hyppige (50% af tilfældene) udvikling af keratoconjunctivitis.

    Albrights pseudohypoparathyroidisme - arvelig syndrom med kliniske og laboratoriemæssige tegn på parathyroid insufficiens (tetani, hypocalcæmi, hyperphosphatæmi), forhøjet PTH, kort statur,

    træk ved udvikling af skeletet (osteodystrofi, forkortelse af de rørformede knogler, pegefinger er længere end gennemsnittet, defekter i dentoalveolar systemet).

    Ofte observeret fokus på forkalkning af blødt væv såvel som psykiske lidelser, mental retardation. Karakteriseret ved for tidlig seksuel udvikling.

    Udvikling af pseudohypoparathyroidisme Albright er forbundet med refraktoriteten af ​​væv (nyrer og knogler) til virkningen af ​​parathyroidhormon. I dette tilfælde øges udskillelsen af ​​parathyroidkirtler, og deres hyperplasi observeres.

    Hyperparathyroidisme er en endokrin sygdom forbundet med hyperproduktion af parathyroidhormon ved hyperplastiske eller tumor-ændrede parathyroidkirtler.

    Kvinder er syge 2-3 gange oftere end mænd. Den mest berørte alder er 20-50 år.

    Afhængig af etiologien skelnes primær, sekundær og tertiær hyperparathyroidisme såvel som pseudo-hyperparathyroidisme.

    II. Primær hyperparathyroidisme I det overvældende flertal af sagerne adenom parathyroidkirtler (hos 80-85% af alle patienter med hyperparathyroidisme og oftere et adenom, mere sjældent to eller tre).

    Ca. 10% af patienterne forårsages hyperparathyroidisme hyperplasi og endnu mindre ofte - carcinom parathyroidkirtler. Primær hyperparathyroidisme omfatter også former, der forekommer med multiple endokrine neoplasier:

    • Flere endokrine neoplasier af type I med hyperparathyroidisme (Vermeer's syndrom), herunder tumorer eller hyperplasi af alle parathyroidkirtler; tumorer fra øerne Langerhans: insulin, glucagon, gastrin; svulster i hypofysen;

    • Multipel endokrin neoplasia IIa-type (Sipplesyndrom), herunder skjoldbruskkræft, feokromocytom, hyperparathyroidisme;

    • multiple endokrine neoplasier IIb, type, herunder

    skjoldbruskkræft, feokromocytom, slimhinderens neuromasse

    skaller, patologi af muskler og skelet, neuropati og hyperparathyroidisme;

    • multiple endokrine neoplasier af type III, herunder hyperparathyroidisme, feokromocytom, carcinoid i duodenum.

    II. Sekundær hyperparathyroidisme - sekundær hyperfunktion og hyperplasi af parathyroidkirtler med langvarig hapocalcæmi og hyperphosphatæmi.

    Med sekundær hyperparathyroidisme er der en reaktiv stigning i udskillelsen af ​​parathyroidhormon som kompensationsmekanisme under forhold med hypocalcæmi og hyperphosphatæmi. Som regel observeres det ved kronisk nyresvigt og malabsorptionssyndrom.

    II. Tertiær hyperparathyroidisme - udvikling af adenom af parathyroidkirtler og hyperproduktion af parathyroidhormon under forhold med langvarig eksistens af sekundær hyperparathyroidisme.

    W. Pseudohyperparathyroidisme - produktion af parathyroidhormon ved tumorer af ekstraparathyroid oprindelse.

    Du Må Gerne Pro Hormoner