1. På et primært hypothyroidismiveau TTG i et blod:

e) reduceret eller normalt

2. Hvilke ændringer i det kardiovaskulære system er karakteristiske for hypothyroidisme?

a) hydropericardium, atrieflimren

* b) hydropericardium, bradykardi

c) atrieflimren, systolisk murmur ved toppunktet

d) myokardisk hypertrofi, arteriel hypertension, takykardi

e) hypotension, systolisk murmur ved toppunktet, takykardi

3. Hvilke ændringer i den biokemiske blodprøve observeres med hypothyroidisme?

a) niveauet af transaminaser øges

b) niveauet af bilirubin øges

c) urinstofniveauet stiger

d) niveauet af totalt protein

* e) niveauet af kolesterol og lipider stiger

4. Ved langvarig ukompenseret primær hypothyroidisme stiger blodniveauet:

5. Til verifikation af autoimmun thyroiditis anvendes følgende:

a) scanning af skjoldbruskkirtlen

b) en nålbiopsi af skjoldbruskkirtlen

c) bestemmelse af thyroglobulinniveau i blodet

d) ultralyd af skjoldbruskkirtlen

e) bestemmelse af niveauet for TTG

6. Startdoseringsdosen af ​​thyroxin hos unge patienter med hypothyroidisme uden samtidig patologi er:

a) 0,25-0,5 μg / kg / dag

e) 10-20 μg / kg / dag

7. Det er ligegyldigt at vurdere, om substitutionsterapi er tilstrækkelig med thyroxin:

a) pulsfrekvens

* d) niveauet af antithyroid antistoffer

e) sværhedsgrad af ødem

8. På en pige på 20 år på baggrund af den øgede og skarpt morbid skjoldbruskkirtel er der egenskaber for let thyrotoksikose. Den mest sandsynlige diagnose er:

a) diffus giftig goiter

b) endemisk goiter

c) autoimmun thyroiditis

d) akut thyroiditis

* e) subakut skjoldbruskkirtlen

9. Skjoldbruskkræft kan mistænkes i nærvær af et af de anførte symptomer, undtagen:

a) en håndgribelig knudepunkt i skjoldbruskkirtlen

b) forstørrede cervicale lymfeknuder

c) hurtig vækst af knuden

d) parese af stemmebåndene

* e) Tilstedeværelse af tegn på tyrotoksikose

10. Til gruppeprofylakse af endemisk goiter anvendelse:

a) præparater af tyroxin

b) små doser af alkoholopløsninger af iod

* c) ioderet salt

d) Jodholdige fødevaretilsætningsstoffer

1. han er årsagen til medfødt primær hypothyroidisme:

a) genetiske defekter i biosyntese af skjoldbruskkirtelhormoner

b) skjoldbruskkirteldysplasi

c) alvorlig jodmangel

d) autoimmune thyroid sygdomme hos moderen

* Total iodination af salt

2. Hvilken hud er karakteristisk for hypothyroidisme?

a) tynd, fugtig, varm

b) tyndt, tørt, varmt

* c) tørt, tykt, koldt

d) tyndt, koldt, fugtigt

e) der er ingen funktioner

3. Hvilke ændringer i den generelle blodprøve er karakteristisk for hypothyroidisme?

e) der er ingen ændringer

4. Med hypothyroid koma, observeres følgende ændringer i niveauet af hormoner i blodet:

a) et markant fald i T4 og T3 og en stigning i TSH

c) en stigning i niveauet af T4 og T3, niveauet af TSH inden for grænserne for normal

d) et markant fald i T4 og T3, niveauet af TSH inden for rammerne af normal

e) et fald i niveauet af TSH, T4 og T3

5. Indledende udskiftningsdosis L-thyroxin hos en patient med primær hypothyroidisme og iskæmisk hjertesygdom er som regel:

6. For at opdage medfødt hypothyroidisme bestemme:

a) koncentrationen af ​​jod i den nyfødte urin

b) niveauet af thyroglobulin i blodet af den nyfødte

c) koncentrationen T4 i ledningsblod

d) koncentration af antithyroid antistoffer i ledningsblod

* e) niveauet af TTG i blodet af den nyfødte

7. For subakut tyreoiditis er ikke typisk:

a) temperaturstigning

b) acceleration af ESR

c) svær smertesyndrom

* g øget jodoptagelse af skjoldbruskkirtlen

8. Til behandling af autoimmun thyroiditis gælder som regel:

* d) thyreoideahormoner

e) præparater af iod

9. For at verificere skjoldbruskkirtlen mest informativt: a) ultralyd

10. Gælder ikke for sygdomme forbundet med jodmangel:

b) medfødt hypothyroidisme

c) endemisk goiter

d) autoimmun thyroiditis

e) forsinkelse i fysisk og seksuel udvikling

1. Den mest informative test for diagnosen primær hypothyroidisme er:

a) bestemmelse af triiodothyronin i blodet

b) bestemmelse i blodet af TTG

* Bestemmelse af antistoffer mod thyroglobulin i blodet

d) udfører ultralyd af skjoldbruskkirtlen

e) Skjoldbruskkanaler

2. Primær hypothyroidisme udvikler sig ikke, når:

a) autoimmun thyroiditis

* b) subakut skjoldbruskkirtlen

c) behandling med Mercazolil

d) thyroid adenom

e) endemisk goiter

3. Hvilke hormonniveauer ændrer sig med sekundær hypothyroidisme?

a) indholdet af T3 og T4 er reduceret, og TSH og prolaktin øges

* b) indholdet af T3, T4 og TTG falder

c) indholdet af T4, TSH og øger niveauet af kønshormoner

d) niveauet af T3 og T4 ændres ikke, TSH er reduceret

e) niveauet af T3 og T4 er forhøjet, TSH er reduceret

4. Vælg en kombination af symptomer, der er typiske for hypothyroidisme:

a) kramper, hypotermi, psykose

* døsighed, bradykardi, hævelse

c) excitation, takykardi, arteriel hypertension

d) søvnighed, kvalme og opkastning, hævelse

e) vægttab, svaghed, hypotension

5. Den mest karakteristiske manifestation af "hypothyroid hjertet" er:

a) atrieflimren

b) mitral insufficiens

e) aorta stenose

6. Screening for medfødt hypothyroidisme udføres hos nyfødte børn:

a) med misdannelser

b) i preterm

c) i de endemiske områder af goiter

d) hvis moderen tog thyreostatika under graviditeten

* e) hos alle nyfødte

7. Et specifikt træk ved substitutionsbehandling af hypothyroidisme hos patienter med samtidig er:

a) Den maksimale tolererede dosis thyroxin gives straks

b) en sædvanlig dosis thyroxin gives i kombination med antianginal terapi

* d) små doser thyroxin ordineres med meget langsom opbygning i kombination med antianginal terapi

d) daglig dosis thyroxin er opdelt i flere metoder

e) substitutionsbehandling er kontraindiceret

8. Diagnosen af ​​autoimmun thyroiditis bekræftes af resultaterne:

e) undersøgelser af TSH-niveauer i blodserum

9. Punkteringsbiopsi af skjoldbruskkirtlen er angivet, når:

a) nodal non-toxic goiter -

b) diffus non-toxic goiter

* c) diffus giftig goiter

d) subakut thyroiditis

e) i alle de anførte tilfælde

10. Lægemidlet til behandling af diffus, ikke-toksisk goiter er:

b) Lugols opløsning

1. Til autoimmune sygdomme i skjoldbruskkirtlen er:

a) nodal nontoxic goiter

b) thyreitis af de Kervena

* d) Hashimotos thyroiditis

e) en skjoldbruskkirtles cyste

2. Hvilke hormoner er altid mangelfuld i primær hypothyroidisme?

a) T3, T4, TSH, prolactin

c) T4, cortisol, TTG

3. Hvilken kombination af kliniske symptomer er karakteristisk for hypothyroidisme?

a) hypotension, bradykardi, hepatomegali

* b) bradykardi, hypotension, icteric hudfarve

takykardi, hypotension, hudpaller

d) blødt ødem, arteriel hypertension, hudfarve

e) atrieflimren, hepatomegali, dyspnø

4. Ved hypothyroidisme er hævelse observeret:

a) kun på bagsiden af ​​hænderne

b) på ansigt, ben, mave og nedre ryg

c) på ansigtet efter at have modtaget en stor mængde væske

d) på benene og underlivet

* e) på ansigtet, supraklavikale områder, bagenden af ​​hænder og fødder

5. Til screening af hypothyroidisme hos nyfødte bruger:

a) undersøgelse af niveauet af jod i urinen hos en nyfødt

* c) undersøgelsen af ​​niveauet af TSH i blodet

d) undersøgelse af niveauet af cholesterol og lipoproteiner i blodet

e) definition af "ben" -alder

6. Til erstatningsterapi af hypothyroidisme anvendes alle angivne produkter undtagen:

7. Hvilke af disse tilstande kan være en komplikation af skjoldbruskkirtelhormonbehandling?

8. Suppressiv terapi L-thyroxinen udpeges eller udpeges:

a) med endemisk goiter

* b) med autoimmun thyroiditis

c) med subacut thyroiditis

d) efter operation for skjoldbruskkirtlen

e) efter operation for en diffus toksisk goiter

9. Den mest informative metode til diagnosticering af skjoldbruskkræft er: • a) radioisotop scanning

* d) punktere biopsi

10. For befolkningsbaseret forebyggelse af endemisk goiter er det mest tilrådeligt at bruge:

a) jodholdige fødevaretilsætningsstoffer

b) farmakologiske præparater af iod (jodid)

TTG i hypothyroidisme: normen og afvigelsen fra den

Analysen af ​​blod på TTG er den vigtigste laboratorieprocedure, der gør det muligt at bestemme dysfunktionen af ​​skjoldbruskkirtlen eller hypofysen.

Skjoldbruskkirtlen er organet i det endokrine system, der producerer hormoner, der er nødvendige for reguleringen af ​​metabolisme. Hypofyse - denne del af hjernen, der producerer thyreoidea-stimulerende hormon, TSH, aktiverer syntesen af ​​T4 og T3 hormoner nødvendigt for produktionen af ​​thyroxin og triyodinona, er den vigtigste regulator af metaboliske processer.

Som et resultat af analysen kan en mangel på TSH, der forårsager hypothyroidisme, detekteres.

Hvad er hormonstandarden?

Laboratorieundersøgelser kan præcist vise niveauet af TSH, T3 og T4, men på grundlag af den blodprøve kan ikke foretage en præcis diagnose, yderligere test til bekræftelse hypothyroidisme, hvis bekymret over disse symptomer persons:

  • nedsat kognitive evner og dårlig hukommelse;
  • kolde hænder og fødder i et behageligt miljø
  • fedme;
  • forstoppelse;
  • sprøde negle og hår;
  • infertilitet.

Norm TTG, T3 og T4:

  • T4 fra 4 til 11;
  • T3 fra 3 til 8;
  • TTG fra 0,3 til 3.

Et lavt niveau af T3 og T4 med forhøjet TSH indikerer hypothyroidisme.

Producerer hypofysen thyreoidea-stimulerende hormon og regulerer produktionen af ​​andre hormoner, når TSH-niveauer er normale, men skjoldbruskkirtel syntetiserer mindre T3 og T4, derefter henholdsvis TSH niveau forøges gradvist.

Overskud af TSH-titer på et normalt niveau af fri T4 indikerer subklinisk hypothyroidisme. Også et forhøjet niveau af TSH med en signifikant reduktion i T4 diagnostiserer primær hypothyroidisme.

Den provokerende TGG-test viser et fald i TSH-titeren i tilfælde af tertiær hypothyroidisme.

Serumværdier for hypothyroidisme

  • Kolesterol, der overstiger normen, er en af ​​hovedindikatorerne for et fald i syntese af hormoner. Kolesterolanalyse bruges til at overvåge behandling af hypothyroidisme hos børn.
  • Hos patienter med avanceret hypothyroidisme er myoglobin forhøjet, og T3 og T4 niveauer sænkes. Efter behandlingens begyndelse fører et gradvist fald i myoglobin til et normalt niveau af TSH, T3 og T4.
  • Når hypothyroidisme udvikler myopati, viser det niveauet af kreatinkinase, dets tifoldige overskud, såvel som en forhøjet LDH-titer.
  • I nogle tilfælde er der en stigning i niveauet af calcium i blodet og et fald i titeren af ​​alkalisk phosphatase.
  • Med hypothyroidisme er caroten i blodserumet forhøjet.
  • Blodtestindikatorer kan afsløre normocytisk anæmi.
  • Myxedema kan detektere CSF's proteinindeks, proteintiterne øges.
  • Primær og sekundær hypothyroidisme bekræftes ved påvisning af proteinuri.

Terapi af hypothyroidisme

Bekræftelse af diagnosen hypothyroidisme kræver en passende behandling. Typisk terapi reducere funktionalitet skjoldbruskkirtel endokrinologiske ordinerende levothyroxin, syntetisk hormon, der hjælper med at normalisere TSH, T3 og T4 i blodet. Terapi er ordineret til livet, det vil tage flere måneder at normalisere den fysiske tilstand.

Ved behandling af skjoldbruskkirtlens onkologi anvendes kronisk thyroiditis, skjoldbruskkirtler, syntetisk levothyroxin til at reducere syntesen af ​​TSH. Dosis af levothyroxin øges, indtil T4 er normal.

Behandling med levothyroxin kræver konstant overvågning af blodtryk, kolesterol og serum niveauer af skjoldbruskkirtelhormoner og hypofyse. Kardiogrammet hjælper med at registrere ændringer i hjertets arbejde, der er forbundet med behandlingen med syntetiske stoffer og justere dosis af hormoner.

Patienter med sygdomme i det kardiovaskulære system ordineret betablokkere, reducere indflydelsen af ​​syntetiske hormoner i arbejdet i hjertemusklen (Inderal, obzidan, inderal).

Den rigtige kost til hypothyroidisme

Patienter med hypothyroidisme er kontraindiceret i kostvaner, der begrænser proteiner og fedtstoffer kraftigt. Sulten fører til den modsatte virkning, patienterne vokser hurtigt som følge af et fald i metabolisme. Hvis du har alvorlige vægttab, skal du vælge den rigtige kost, en endokrinolog hjælper dig. Den daglige dosis kalorier, der kræves for det normale liv, er 1800 kcal.

Til vægttab anbefaler endokrinologer en japansk kost, der kun består af produkter godkendt til hormonmangel.

I diæt af patienter med hypothyroidisme er disse produkter begrænset:

  • creme creme;
  • svinefedt;
  • fedtholdige kød;
  • smør;
  • fødevarer med højt kolesteroltal;
  • meget salte fødevarer
  • æg;
  • marinader.
  • produkter med gluten.

Behandling med syntetiske hormoner suppleret med kosttilskud med vitaminer i gruppe A og B. I anæmi er indgivelse af præparater indeholdende jern (totem, sorbifer) ordineret.

Anbefalet mad:

  • Fødevarer rig på tyrosin. Denne mælk, magert kød, bananer, avocado, græskar, fisk.
  • Iodiserede produkter: havfisk, skaldyr, iodiseret salt.
  • Bioadditiver med jod, kelp, alger tabletter.
  • Produkter indeholdende selen: hvidløg, løg, brygersgær, brasilødder, spirede hvedekorn.

Patienter med hypothyroidisme får kaffe, det stimulerer skjoldbruskkirtlen, indeholder magnesium og B-vitaminer.

Mængden af ​​væske bør begrænses, da den udskilles dårligt og fremmer dannelse af ødem.

Vurdering af effektiviteten af ​​behandlingen

Den foreskrevne behandling skal bidrage til at ændre de fysiske parametre og normalisere data fra laboratorietests.

Den korrekte behandling vurderes af sådanne faktorer:

  • restaurering af patientens fysiske aktivitet
  • fremskyndelse af vækst og udvikling af børn;
  • normalisering af puls og arbejde
  • genopretning af normal TSH, T3 og T4.

For at vurdere resultatet af behandlingen udføres den nødvendige overvågning og justere dosen af ​​lægemidler, skal patienterne besøge endokrinologens kontor mindst en gang hvert halve år.

Primær hypothyroidisme

Primær hypothyroidisme er en hypothyroidisme, der udvikler sig som følge af en medfødt eller erhvervet skjoldbruskkirtel dysfunktion.

ICD-10 kode

Epidemiologi af primær hypothyroidisme

Den mest almindelige form for hypothyroidisme (forekommer i omkring 95% af alle tilfælde af hypothyroidisme. Forekomsten af ​​symptomatisk primær hypothyroidisme er 0,2-2% af befolkningen, forekomsten af ​​subklinisk hypothyroidisme primær når 10% hos kvinder og 3% hos mænd. Innate primær hypothyroidisme sker med en frekvens 1: 4000-5000 nyfødte.

Årsager til primær hypothyroidisme

Den mest almindelige resultat af primær hypothyroidisme er Hashimoto thyreoiditis, i det mindste - resultatet af behandlingen af ​​thyrotoxicosis syndrom, men kan være en spontan resultat af diffus toksisk struma hypothyroidism. De mest almindelige årsager til medfødt hypothyroidisme er aplasi og dysplasi af skjoldbruskkirtlen, samt medfødte enzimopatii ledsaget af en forstyrrelse af biosyntesen af ​​skjoldbruskkirtelhormoner.

I ekstremt svær jodmangel af iod forbrug på mindre end 25 mg / dag i lang tid) kan udvikle iod-deficient hypothyroidisme. Overtræder thyreoideafunktionen kan mange lægemidler og kemikalier (propylthiouracil, thiocyanat, kaliumperchlorat, lithiumcarbonat). I dette tilfælde er hypothyroidisme forårsaget af amiodaron oftest en forbigående karakter. I sjældne tilfælde, primær hypothyroidisme er en konsekvens af substitutionelt patologiske proces i sarkoidose thyreoideavæv, cystinose, amyloidose, thyroiditis Riedel). Medfødt hypothyroidisme kan være forbigående. Det sker på grund af forskellige årsager, herunder for tidlig fødsel, intrauterine infektioner, transplacental overførsel af antistoffer mod thyroglobulin og thyroid peroxidase, der modtager midler med thyreostatisk effekt mor.

Patogenese af primær hypothyroidisme

For hypothyroidisme er et fald i mængden af ​​metaboliske processer karakteristisk, hvilket er manifesteret af et signifikant fald i behovet for ilt, en afmatning i oxidationsreducerende reaktioner og et fald i basal metabolisk hastighed. Der er en afmatning i syntese- og katabolismens processer. Det universelle tegn på alvorlig hypothyroidisme er mucinøs ødem (myxedema), mest udtalte i bindevævsstrukturer. Akkumuleringen af ​​glycosaminoglycaner - produkter af proteinaffald, som har øget hydrofilicitet, forårsager retention af væske og natrium i det ekstravaskulære rum. I patogenesen af ​​natriumretention spiller en rolle af overskuddet af vasopressin og manglen på natriuretisk hormon.

Mangel på skjoldbruskkirtelhormoner i barndommen hæmmer fysisk og psykisk udvikling og i alvorlige tilfælde kan føre til hypothyroidisme og kretinisme.

Symptomer på primær hypothyroidisme

Kliniske manifestationer af hypothyroidisme omfatter:

  • hypotermisk udvekslingssyndrom: fedme, nedsat kropstemperatur, forhøjede triglyceridniveauer og LDL. På trods af et moderat overskud af kropsvægt reduceres appetitten for hypothyroidisme, som i kombination med depression forhindrer en betydelig vægtforøgelse. Forstyrrelsen af ​​lipidmetabolisme ledsages af en afmatning af både syntese og nedbrydning af lipider med en overvejende grad af deceleration af nedbrydning, hvilket i sidste ende fører til accelereret progression af aterosklerose;
  • hypothyroid dermopathy og syndrom med ektodermale lidelser: myxedema hævelse af ansigt og ekstremiteter, periorbitalt ødem, gulfarvning af huden (grundet giperkarotinemii), skrøbelighed og tab af hår på de laterale dele af øjenbryn, hoved, mulig alopecia skaldethed og alopeci. På grund af den grovere ansigtstræk, sådanne patienter har undertiden ligheder med patienter med akromegali;
  • syndrom læsioner sanser vanskelighed nasal vejrtrækning (på grund af hævelse af næseslimhinden), høretab (som følge af hævelse af øregangen og mellemøret), hæshed (på grund af ødem og fortykkelse af stemmebånd), nedsat nattesyn;
  • Syndrom læsioner i centralnervesystemet og det perifere nervesystem: døsighed, konfusion, hukommelsestab, bradifreniya, muskelsmerter, paræstesi, nedsat senereflekser, polyneuropati. Måske udviklingen af ​​depression, delirium (myxedematøs delirium), sjældent - typiske paroxysmer af panikanfald (med angreb af takykardi);
  • syndrom læsioner i det cardiovaskulære system ( "myxedema hjerte") tegn på hjertesvigt, typiske EKG-forandringer (bradykardi, lav spænding komplekse QRS, negativ T-tak), at hæve niveauet for CPK, ACT og lactatdehydrogenase (LDG). Endvidere kendetegnet hypertension, pleural effusion, perikardial, peritoneale hulrum atypiske varianter er mulige læsioner i det kardiovaskulære system (med hypertension, uden bradykardi, takykardi kredsløbssvigt);
  • syndrom læsioner i fordøjelsessystemet: hepatomegali, diskinezinya galdevejene, colon dysmotilitet, tendens til forstoppelse, nedsat appetit, atrofi af maveslimhinden;
  • anæmisk syndrom: normochromic normocytisk eller hypokrom jernmangel, makrocytisk eller vitamin B12-mangel anæmi. Endvidere karakteristisk for hypothyroidism kim blodplade læsion fører til fald blodpladeaggregering, som i kombination med reduktionen i plasmaniveauer af faktorer VIII og IX, samt forøget kapillær skrøbelighed forværrer blødning;
  • syndrom af hyperprolactinæmisk hypogonadisme: oligopsomenorrhea eller amenorré, galactorrhea, sekundær polycystisk ovarie. Dette syndrom er baseret på hyperproduktion af TGH ved hypothalamus i hypothyroxinæmi, hvilket bidrager til en stigning i adenohypofysemission ikke kun af TSH, men også af prolaktin;
  • hypoxæmisk-obstruktiv syndrom: søvnapnø-syndrom (på grund af infiltration af mukøse myxødem og reducere følsomheden af ​​åndedrætscentret), myxødem læsion af de respiratoriske muskler med et fald i respirationsvolumen alveolær hypoventilation (hyperkapni forårsager indtil udviklingen af ​​hypothyroid koma).

Hypothyroid eller myxedema coma

Dette er en farlig komplikation af hypothyroidisme. Dets årsager er fravær eller utilstrækkelig erstatningsterapi. Fremkalde udviklingen af ​​hippothyroid coma køling, infektion, forgiftning, blodtab, alvorlige sammenfaldende sygdomme og beroligende midler.

Manifestationer af hypothyroid koma omfatter hypotermi, bradykardi, hypotension, hyperkapni, mucinøs ødem i ansigtet og lemmer, CNS-symptomer (forvirring, apati, stupor og mulig urinretention eller tarmobstruktion. Den umiddelbare dødsårsag kan skyldes hjertetamponade hydropericardium.

Klassificering af primær hypothyroidisme

Primær hypothyroidisme er klassificeret efter etiologi. udskille

Primær hypothyroidisme på grund af ødelæggelse eller manglende funktionel aktivitet af skjoldbruskkirtlenvæv:

  • kronisk autoimmun thyroiditis;
  • operativ fjernelse af skjoldbruskkirtlen;
  • hypothyroidisme på grund af radioaktiv jodbehandling;
  • forbigående hypothyroidisme i subakut, postpartum og smertefri thyroiditis;
  • Hypothyroidisme hos infiltrative og smitsomme sygdomme;
  • agenese og dysgenese af skjoldbruskkirtlen;

Primær hypothyroidisme på grund af nedsat syntese af skjoldbruskkirtelhormoner:

  • Fødselsdefekter af biosyntese af skjoldbruskkirtelhormoner;
  • alvorlig mangel eller overskud af iod;
  • medicinske og toksiske virkninger (thyreostatika, lithiumperchlorat, etc.).

diagnostik

Diagnose af primær hypothyroidisme indebærer etablering af en diagnose af hypothyroidisme, bestemmelse af læsionsniveauet og afklaring af årsagerne til primær hypothyroidisme.

Diagnose af hypothyroidisme og bestemmelse af niveauet af læsion: evaluering af niveauet af TSH og fri T4 ved hjælp af meget følsomme metoder.

For primær hypothyroidisme er en stigning i niveauet af TSH og et fald i niveauet af fri T4. Bestemmelse af niveauet af den samlede T4 (dvs. både proteinbundet og frit biologisk aktivt hormon) har mindre diagnostisk betydning, da niveauet af total T i vid udstrækning afhænger af koncentrationen af ​​de proteintransporterende proteiner, der binder det.

Bestemmelse af T-niveau3 også uhensigtsmæssigt, da hypothyroidisme sammen med et forhøjet niveau af TSH og et fald i T4 Et normalt eller endda lidt forhøjet niveau af T3 på grund af kompenserende acceleration af perifer omdannelse T4 i et mere aktivt hormon T3

Afklaring af årsagerne til primær hypothyroidisme:

  • Ultralyd af skjoldbruskkirtlen;
  • Thyroid scintigrafi;
  • punktering biopsi af skjoldbruskkirtlen (ifølge indikationer);
  • definitionen af ​​antistoffer mod thyreperoxidase (med mistanke om autoimmun thyroiditis).

Differential diagnostik

Primær hypothyroidisme er primært differentieret med sekundær og tertiær. Hovedrollen i differentialdiagnostik spilles ved bestemmelsen af ​​niveauet for TTG og T4. I patienter med normale eller let forhøjede TSH-niveauer kan gennemføre test med TRH, som tillader os at differentiere primær hypothyroidisme (forhøjede TSH-niveauer som respons på TRH) med sekundære og tertiære (reduceret eller forsinket respons på TRH).

CT og MR kan detektere ændringer i hypofysen og hypothalamus (normalt tumorer) hos patienter med sekundær eller tertiær hypothyroidisme.

Hos patienter med svære somatiske sygdomme bør primær hypothyreoidisme differentieres fra syndromerne af euthyroidpatologi, som er karakteriseret ved et fald i niveauet af T3, og nogle gange T4 og TTG. Disse ændringer er normalt fortolkes som adaptiv tager sigte på at spare energi og forhindre protein katabolisme i kroppen i alvorlig generel tilstand af patienten. Trods den nedsatte niveau af TSH og thyroidhormoner, thyroid hormone replacement therapy med euthyroid syndrom patologi er ikke vist.

Øget THG er hypothyroidisme eller hypertyreose

Udsvingene i niveauet af TSH i hypothyroidisme

Hypothyroidisme er en tilstand, hvor en person lider af en akut eller kronisk mangel på skjoldbruskkirtelhormoner.

Ændringen i indholdet af hormoner i kroppen fører til en sammenbrud i arbejdet i alle organer og systemer.

Med hypothyroidisme er TSH-analysen meget informativ og hjælper med at diagnosticere sygdommen i det subkliniske stadium, det vil sige selv før forekomsten af ​​uønskede symptomer.

Informativ undersøgelse - analyse af TTG

TTG produceres i hypofysen, hormonets hovedfunktion er stimulering af skjoldbruskkirtlen.

Under indflydelse af TTG-follikler syntetiserer shchitovidki:

Der er normale daglige udsving i disse hormoner.

Niveauet af skjoldbruskkirtelstimulerende hormon er tæt forbundet med niveauet af T3 og T4. Når T3 og T4 øges, suspenderes produktionen af ​​TSH.

De kemisk aktive stoffer, der produceres af skjoldbruskkirtlen, påvirker sådanne vitale processer som:

  • frigivelse af energi fra celler;
  • Regulering af udveksling af fedtstoffer;
  • Hjertets arbejde og fartøjets tilstand
  • metabolisk hastighed;
  • nervøs aktivitet
  • termoregulering og meget mere.

Det normale niveau af TSH i blodet anses for at være fra 0,4 til 4 mM / L.

At mistanke om en subklinisk form for hypothyrose er det muligt under hævet eller forhøjet niveau TTG.

Komplet klinisk billede

En kompetent endokrinolog vil ikke kun være baseret på TSH.

Desuden udpeger lægen en blodprøve for hormoner T3 fri og T4 fri.

I primære subklinisk hypothyroidisme T3 og T4 indikatorer kan være normal i lang tid, fordi TSH stiger og kunne stimulere skjoldbruskkirtlen i deres produktion.

Men i fremskredne tilfælde og uden ordentlig behandling falder niveauet af T3 og T4 gradvist, den primære hypothyroidisme skrider frem.

Hvordan måles TSH?

Efter at have fået en læge, modtager patienten en henvisning til en blodprøve.

Mange mennesker tager testene forkert og får resultater, der ikke svarer til den virkelige situation.

4 regler, som skal overholdes, således at analysen viser pålidelige oplysninger:

  1. Hvis patienten tager en thyroxin, kan den ikke annulleres. Tabletten af ​​en thyroxin skal accepteres efter afleveringen af ​​analysen.
  2. Jodpræparater, som ofte foreskrives for hypothyroidisme, behøver heller ikke annulleres.
  3. En uge før bloddonation er det ikke tilrådeligt at forbruge alkohol.
  4. Du kan ikke ryge i 90 minutter før testen.

De fleste endokrinologer anbefaler at give blod på en tom mave om morgenen, men der er specialister, der tror, ​​at spiser ikke påvirker resultaterne.

Det er bedst at spørge din læge på forhånd om du kan spise morgenmad før testen.

I dette tilfælde bæres ansvaret for diagnosens nøjagtighed af endokrinologen.

Det er vigtigt at huske, at stress påvirker tilstanden af ​​alle organer og systemer negativt og kan forværre tilstanden af ​​skjoldbruskkirtlen, så du bør sove godt før analysen.

Analyseresultater

Ifølge resultaterne af undersøgelsen får endokrinologen en ide om tilstanden af ​​patientens hormonelle baggrund, og hvordan skjoldbruskkirtlen virker.

Følgende forskningsresultater er mulige:

  1. Primær hypothyroidisme. Volumen TSH overstiger den normale værdi. Volumener af T3 og T4 forbliver normale i nogen tid, og derefter falder.
  2. Sekundær hypothyroidisme. Denne tilstand er kendetegnet ved et lavt niveau af T3 og T4, mens TSH også sænkes.
  3. Hyperthyreose. Karakteriseret af forhøjede niveauer af T3 og T4, mens mængden af ​​TSH falder ned til nul. Et sådant billede af blod opstår, fordi det skjoldbruskkirtelstimulerende hormon ikke produceres kontinuerligt, men kun når niveauet af T3 og T4 falder.

Symptomer på mangel og et overskud af skjoldbruskkirtelhormoner er forskellige, så denne situation er, at patienten leverer tests for mistanke om hypothyreose og fik diagnosen "Ray" er sjældne.

Tabellen viser de normale indikatorer for T3 og T4 for voksne.

Kontroltest og yderligere undersøgelser

For lægen er de mest informative indikatorer T3 og T4 fri, fordi de afspejler funktionen af ​​skjoldbruskkirtlen i øjeblikket.

Ifølge indikationerne ordinerer lægen yderligere diagnostiske foranstaltninger:

  • ultralyd undersøgelse af skjoldbruskkirtlen;
  • biokemisk blodprøve;
  • ultralydsundersøgelse af binyrerne
  • EKG og dopplerografi af fartøjer
  • scintigrafi, en test for funktionaliteten af ​​skjoldbruskkirtlen ved at indføre radioaktive isotoper i kroppen;
  • Undersøgelse af en gynækolog eller urolog og androlog
  • undersøgelse af en neurolog
  • Høring af en kardiolog
  • CT og MR i hovedet.

Efter at have modtaget alle resultaterne af forskningen, kan lægen nøjagtigt diagnosticere og ordinere behandlingen.

Normalisering af TTG i forskellige typer af hypothyroidisme

Primær hypothyroidisme opstår på grund af problemer i selve kæftens funktion og krænkelse af dets funktioner.

Med hensyn til sværhedsgrad er der 3 typer af primær hypothyroidisme:

Relativt let stadium er subklinisk og det sværeste - kompliceret.

Nedenfor er en klassifikation af hypothyreoidisme ifølge niveauet af TSH:

Normalisering af TTG i subklinisk hypothyroidisme

Subklinisk hypothyroidisme fortsætter i hemmelighed, men forårsager stor skade på helbredet.

De eneste tegn, der kan mistænkes, er:

  • apati;
  • depression;
  • nedsat appetit
  • et sæt kropsvægt;
  • dårlig kold tolerance
  • hjertesygdomme
  • smerter i muskler og led
  • nedsat kropstemperatur;
  • et fald i styrke og mangel på motivation;
  • svag hukommelse og opmærksomhed.

Analyser på dette stadium viser en stigning i niveauet af TSH og et lille fald i niveauet af T4 og T3.

Uden terapi forværres en persons tilstand, og hormonmangel bliver mere udtalt.

Til behandling af det subkliniske stadium anvendes L-thyroxin i en dosis, der individuelt vælges af en endokrinolog.

Normalisering af TTG i manifest hypothyroidisme

Dette er den grad, hvor patienten allerede har karakteristiske klager og patologiske ændringer i arbejdet i hjertet, nyrerne og andre indre organer.

Patientens tilstand forværres mærkbart, følgende symptomer opstår:

  • hævelse;
  • bradykardi og arytmi;
  • udtynding af hår og negle
  • øget svedtendens
  • svaghed og apati
  • forstyrrelse af fordøjelsessystemet.

Analyser viser en stigning i TSH, mængden af ​​T4 sænkes. Sygdommens debut kan forekomme i enhver alder.

Ved behandling af voksne under 60 år foreskrives levothyroxin i en dosis på mindst 1,6-1,8 μg / kg legemsvægt.

Patienter over 60 år, der har en øget risiko for komplikationer, ordineres et lægemiddel i en dosis på 12,5-25 μg om dagen og derefter øges med 25 μg hver 60 dage før normalisering af TSH-niveauet.

Levitiroksin natrium tages en tom mave en gang dagligt.

Indtrædelsesperioden er lang, og i de fleste tilfælde livslang.

Normalisering af TTG ved kompliceret hypothyroidisme

Fra manglen på vitale hormoner begynder hjertet, karrene, binyrerne, testiklerne eller æggestokkene og andre organer at lide.

Komplikationer kan udvikle sig i en uforudsigelig retning og føre til meget forskellige konsekvenser:

  • ødem er værre
  • alvorlige uregelmæssigheder opstår i hjertets arbejde
  • akkumuleringen af ​​væske i kroppens hulrum er dannet;
  • åndedrætsbesvær
  • leveren er forstørret;
  • knoglerne bliver skøre.

Fald i arbejdskapacitet og ledsagende sygdomme fører til handicap, og uden medicinsk indgriben kan der endda være et dødeligt udfald.

Terapi udføres i store og individuelt udvalgte doser af L-thyroxin.

Øger dosen kun en endokrinolog under kontrol af forsøg, det er forbudt at forstyrre behandlingsforløbet uafhængigt.

TSH og patogenese af primær hypothyroidisme

Primær hypothyroidisme er førende i udbredelsen, denne lidelse er diagnosticeret i 94% af tilfældene.

Hvad forårsager skjoldbruskkirtlen hypofunktion:

  • nodular goiter;
  • behandling med radioaktivt iod;
  • autoimmun thyroiditis;
  • virkningerne af hormonbehandling
  • tage antivirale lægemidler (ved behandling af hepatitis B, C);
  • virkningerne af thyreostatisk medicin;
  • kirurgi på kirtelet, delvis eller fuldstændig resektion af skjoldbruskkirtlen.

Postoperativ hypothyroidisme ledsages altid af et forhøjet niveau af TSH.

For at normalisere den hormonelle baggrund efter operationen kræves en livslang medicin.

TSH og patogenese af sekundær hypothyroidisme

Sekundær hypothyroidisme er mere sjælden, forekommer i ca. 5% af tilfældene.

Hvis lægen har mistanke om sekundær hypothyroidisme, får patienten CT eller MR i hjernen.

MR og CT identificerer følgende årsager til sekundær hypothyroidisme:

  • reduktion i antallet af celler, der producerer skjoldbruskkirtlen hormoner i sygdomme i cerebral fartøjer, tumorer, infektioner og traumatiske hjerneskade;
  • nedsat hormonproduktion som følge af giftig skade eller eksponering for lægemidler (ofte hormonal);
  • i 1% af tilfældene opdages en funktionsfejl i hypothalamus, som styrer hypofysen.

I tilfælde af central sygdom består behandlingen af ​​at eliminere hypofysen eller hypothalamiske problemer: fjernelse af tumoren, behandling af infektion.

Desuden vil en person modtage hormonudskiftningsterapi (L-thyroxin).

Analyse på TTG vil hjælpe voksne og børn

Den eneste måde at opdage hypothyroidisme på det subkliniske stadium og stoppe udviklingen af ​​hormonmangel er at bestå test for skjoldbruskkirtelhormoner og TSH.

Særligt vigtigt for liv og sundhed er diagnosen subklinisk hypothyroidisme hos børn.

Thyroid hormoner er indbygget i kemiske reaktioner, der regulerer celledeling, så barnets mangel på hormoner fører til en forsinkelse i vækst og mental udvikling.

Normalisering af TTG ved medfødt hypothyroidisme

Denne patologi forekommer hos 1 ud af 5 tusind nyfødte og betragtes som almindelig.

For at identificere den subkliniske form af medfødt hypothyroidisme tager barnet blod fra hælen i 3-4 dage.

Efter at have taget blodprøven påføres en papirtestform med fire vinduer, som efter tørring gives til laboratoriet.

Laboratoriet udsender resultaterne af undersøgelsen:

  1. Hvis TSH overstiger 50 μU / l, kan du tale om medfødt hypothyroidisme.
  2. Hvis TSH-værdien er mere end 20 μU / L, men mindre end 50 μU / L, kræves yderligere differentiering med forbigående hypothyroidisme.

Tabellen viser TSH-standarder for børn fra fødslen til 14 år.

Med medfødt hypothyroidisme, begynder behandlingen straks i den subkliniske fase, inden udseendet af lyse symptomer.

Manglende lægehjælp eller forsinkelse øger risikoen for udvikling af kretinisme hos et barn.

Følgende tegn angiver begyndelsen af ​​kretinisme:

  • nedsat appetit
  • navlestang
  • permanent forstoppelse
  • dårlig vægtforøgelse
  • langsom vækst
  • sene lukning af fontanellerne
  • forsinket tænder.

Hvis en gravid kvinde forbruger utilstrækkelige mængder jod eller har skjoldbruskkirtlen, kan et barn fødes med medfødt hypothyroidisme.

Andre grunde til at provokere denne sygdom hos nyfødte:

  • dysplasi eller aplasi af kirtelvævene
  • immunitet mod skjoldbruskkirtelhormoner, resistens;
  • anomalier i udviklingen af ​​hypofysen eller hypothalamus;
  • medfødte hjernetumorer.

Behandlingen består i livslang hormonbehandling, for at sikre normal vækst og opretholde metaboliske processer i kroppen.

Ud over medfødte, hos nyfødte er der også forbigående, det vil sige forbigående, hypothyroidisme.

Den forbigående form overgår i nogle tilfælde uafhængigt, men nogle gange kræves hormonel støtte.

Normalisering af TTG ved forbigående hypothyroidisme

Denne type lidelse er forbundet med immaturiteten af ​​hypothalamus og hypofysen i barnet.

I test vil TSH niveauet blive vist i området 20-50 MEU / L. Med forbigående hypothyroidisme:

  • skjoldbruskkirtlen er ikke ændret;
  • i barnets tilstand er der ingen forandring;
  • T3 og T4 er normale eller reducerede.

Hvis en baby har forbigående hypothyroidisme, bør du regelmæssigt besøge endokrinologen og tage kontrolblodprøver.

Varigheden af ​​forbigående hypothyroidisme er normalt fra 2-4 dage til flere måneder.

I barndommen passerer sådan langvarig hormonfejl ikke uden spor.

De mest almindelige virkninger af denne tilstand er:

  • gulsot;
  • hudens hud
  • lyst vaskulært mønster på huden;
  • mangel på appetit
  • en dårlig stigning i højde og vægt i de første år af livet;
  • lag i fysisk og mental udvikling.

Dosering er valgt efter alder og vægt. For præmiebørn er standarddosen fra 8 til 10 mgq pr. 1 kg vægt pr. Dag.

Efter 1-6 måneders behandling afbrydes lægemidlet, og barnet giver en analyse.

Hvis behandlingen mislykkes, fortsætter kurset igen.

Hvis den hormonelle baggrund er normaliseret, bevares forebyggende observation.

Overvågning af TTG

Med alle former for hypothyroidisme er det nødvendigt at opretholde forebyggende tilsyn og tage medicin så meget som anbefalet af en endokrinolog.

Lægen bestemmer, hvad nøjagtigt lægemidlet er nødvendigt og justerer doseringen baseret på testene for T3, T4 og TTG.

Afvisning af at tage medicin, især med postoperativ hypothyroidisme, er fyldt med komplikationer og død.

Hvis der er ubehag i halsområdet, svaghed eller konstant træthed, bør du konsultere en læge uden for rutineundersøgelsen.

Børn, der har lidt hypothyroidisme i barndommen, skal gennemgå en screening for adgang til skole og i begyndelsen af ​​puberteten.

Muligheden for hormonbehandling hjælper patienter med hypothyroidisme at forblive funktionelle og velopdragen.

Patientens ansvar er kontrollen over hans tilstand og rettidig adgang til endokrinologen.

Sygdomme i skjoldbruskkirtlen

Hormoner udskilles af skjoldbruskkirtlen er yderst vigtige for kroppen. Hvis der er en krænkelse af deres niveau, så er der forskellige symptomer - hypothyroidisme og hypertyreose.

Disse sygdomme er kendetegnet ved, at koncentrationen af ​​hormoner i dem falder eller stiger over normen, hvilket er fyldt med sundhedsmæssige problemer, som kan manifestere sig i form af forskellige tegn. Normalt er det ikke altid muligt at skelne sygdomme fra hinanden ved indledende manifestationer, men for dette formål foreskriver lægerne specielle analyser.

I denne artikel vil vi tale om, hvordan hypothyroidisme adskiller sig fra hypertyreose, af hvilke grunde forekommer patologidataene og hvilke symptomer de manifesterer sig.

For at forstå årsagerne til sygdommen skal du først forstå forskellen mellem hypo og hypertyreose.

Dette kan gøres ved at definere disse begreber:

  • Hypothyreoidisme er et syndrom, som udvikler sig på grund af et utilstrækkeligt niveau af skjoldbruskkirtelhormoner i menneskekroppen.
  • Hyperthyroidisme er en klinisk tilstand, hvor der ses en stigning i produktionen af ​​skjoldbruskkirtelhormoner.

Det viser sig, at de vigtigste kendetegn ved disse sygdomme er forskellen i produktionen af ​​hormoner. Det kan ske af forskellige grunde, og det er værd at bemærke, at hyperthyroidisme og hypothyroidisme er forskellige endda i forekomsten.

Faktorer der påvirker sygdommens udvikling:

Klassificering af sygdomme

Hypothyroidisme, thyroid hypertyreose har forskellige typer og former, hvorefter det er sædvanligt at bedømme sværhedsgraden af ​​symptomerne og deres orientering. For begge sygdomme er karakteriseret ved en forholdsvis omfattende klassifikation, hvilket gør det helt muligt at forstå synet af sygdommen.

hypothyroidisme

Der er sådanne sorter:

  1. Primær - hvis forekomst er direkte relateret til skjoldbruskkirtlen. Det skyldes abnormiteter i udvikling af kirtlen, inflammatoriske eller autoimmune sygdomme, skader eller kirurgiske indgreb, jodmangel.
  2. Sekundær - Udseendet opstår, når hypofysen mislykkes. Opstår hvis hypofysenes tropiske funktion falder under dets forskellige læsioner.
  3. Tertiær - udvikler sig hvis hypotalamus endokrine kerner er påvirket.

Hertil kommer, at hypothyroidisme kan være medfødt eller erhvervet gennem hele livet.

Hypothyroidisme er også opdelt efter graden af ​​symptomer:

  1. Subklinisk - der er ingen symptomer, niveauet af TSH i blodet øges, og T4 værdierne er normale.
  2. Manifest - der er kliniske manifestationer, hypersekretion af TSH og et lavt T4 niveau.
  3. Kompenseret - det kliniske billede er dårligt udtrykt.
  4. Dekompenseret - der er en stærk manifestation af kliniske symptomer.
  5. Kompliceret - indebærer udvikling af forskellige alvorlige patologiske tilstande, som påvirker andre organer og systemer.

hyperthyroidisme

Med denne sygdom er der sådanne former:

  • primær - forårsaget af patologier i skjoldbruskkirtlen;
  • sekundær - opstår, når hypofysen er unormal;
  • tertiær - vises på grund af funktionsfejl i hypothalamus funktion.

Derudover kan hypertyreose være:

  1. Medfødt - opstår på grund af transplacental overførsel af thyroid-stimulerende immunoglobuliner. I de fleste tilfælde tager det et par måneder.
  2. Medicinsk - er en konsekvens af en overvægt af syntetiske skjoldbruskkirtelhormoner, der er kommet ind i kroppen under behandling med disse lægemidler. Det kan ske på grund af en forkert valgt dosis eller uautoriseret ændring af patienten.
  3. Autoimmune - fremgår af baggrunden for andre autoimmune sygdomme i skjoldbruskkirtlen. Det er bemærkelsesværdigt, at mange er interesserede i, om hyperthyroidisme kan gå ind i hypothyroidisme. Dette er faktisk muligt, for eksempel med autoimmun thyroiditis.
  4. Giftig - opstår, når overskydende produktion af hormoner diffust væv shchitovidki.
  5. Overgangsbestemmelse - forekommer under barnets leje og overgår til 16-20 uger af graviditeten. Dette skyldes, at det voksende foster også har brug for skjoldbruskkirtelhormoner, som det modtager fra moderens krop.
  6. Postnatal - vises 2-3 måneder efter barnets fødsel, oftest i tilfælde, hvor moderen har en historie med thyrotoksikose.

Hertil kommer, at hyperthyroidisme også afhænger af sværhedsgraden:

  • subklinisk - T4 i norm sænkes TTG, fortsætter asymptomatisk;
  • indlysende - symptomerne udtrykkes, T4 er forhøjet, TSH er kritisk reduceret;
  • kompliceret - der er patologier af SSS, nyrer, nervesystem.

Klinisk billede

Klinisk manifesterer hyperthyroidisme eller hypothyroidisme sig med kardinalt forskellige symptomer og har karakteristiske manifestationer. Med hyperthyroidisme synes alle funktioner og metaboliske processer i kroppen at accelerere, og i hypothyroidisme - tværtimod.

Tegn på hypothyroidisme

I øjeblikket løber hypothyroidisme sjældent "som en lærebog," mere og mere ofte symptomer påvirker et eller flere systemer, hvilket gør diagnosen meget vanskelig.

Udseende hos patienter med hypothyroidisme er typisk - de har et bløt, hævet ansigt, ødem er særligt udtalt i øjenlågene, læberne og kinderne på fingrene på slimhinderne. Huden har en lysegul skygge, et vokslignende udseende. Hårets tilstand forringes - de bliver skøre og kedelige, falder ud i store mængder; negle er skøre og løs. Ansigtsudtryk hos patienter med hypothyroidisme er ringe, synet udtrykker ikke noget.

Der er langsommelighed, apati, mangel på initiativ, tab af interesse for, hvad der sker omkring. Patienter er døsige, deres tale er langsom, der er en følelse af, at tungen er flettet, da tale ofte er forvirret og ulæseligt. Ændrer også timbre af stemmen, svulmer tungen, hørelsen falder på grund af ødem i mellemøret.

Der er ændringer i nervesystemet: intellektet og hukommelsesreduktionen, der opstår depression. Sygdommen har alvorlig indflydelse på metabolisme - kraftigt øger vægten, selvom appetitten ofte ikke ændrer sig.

Der er konstant chilliness, lave temperaturer tolereres dårligt. Fra hjertet og skibene markerede bradykardi og udseendet af hypertension, anæmi. Ofte patienter klager over forstoppelse, hypothyroidism fører til hepatomegali og dyskinesi i galdevejen.

Med denne sygdom er menstruationsfunktionen forstyrret, i begge køn er der et fald i libido, og infertilitet kan udvikle sig. Desuden bliver langvarig hypothyroidisme ofte årsagen til sekundær adenomas dannelse og udvikling af myxedema koma.

Vigtigt! Myxedema koma er en alvorlig komplikation af hypothyroidisme, det er mere almindeligt hos ældre patienter. Karakteriseret ved en pludselig forværring af alle associerede hypothyroidismsygdomme og lidelser. Dødelighed er 80%

Hyperthyroidism og hypothyroidism symptomer har absolut modsatte forskelle

Manifestationer af hypertyreose

Med hypertyreose udvikler nervøsitet, ophidsning øger, patienter er tilbøjelige til at græde og irritabilitet, rastløs. Den mentale proces hæves, tale bliver hurtig, koncentrationen af ​​tanker og deres sekvens er forstyrret. Der er også søvnløshed, der er tremor i lemmerne, og i mere alvorlige tilfælde kan andre dele af kroppen være involveret.

Med denne sygdom er typiske sinus takykardi, spring af blodtryk, øget hjertefrekvens, hjerteinsufficiens. Metabolismen ændres: appetitten øges, men på trods af denne vægt er hurtigt faldende; øger varmeproduktionen, udvikler diabetes. Huden bliver tyndere, den bliver varm og fugtig; negle er tilbøjelige til brølthed, håret er gråt før og falder rigeligt.

På grund af fremvoksende ødemer og stagnation i lungerne udvikler dyspnø. På den gastrointestinale del er der problemer som krænkelse af galdedannelse, tendens til diarré, mavesmerter, hepatomegali. Derudover er musklerne hypotrofiske, muskel træthed øges, der er svaghed og følelse af tremor i kroppen, udvikler osteoporose og nedsat motoraktivitet.

Karakteristiske manifestationer af denne sygdom er krænkelser forbundet med oftalmologi. De manifesterer udvidelse øjenkrog, fremspring af øjne, sjældne blinker, konvergens øjensygdom, manglende evne til at fastsætte se på tæt objekter.

Også der alder hyperpigmentering, alder offset mod de nedre eller øvre kanter af kredsløb, tremor øjenlåg, øvre øjenlåg hævelse, forsinkelsen i bevægelse af øjne, sygdomme i tåreflåd processer.

Resultaterne af blodprøver er normalt klar til næste dag

Diagnostiske metoder

For at fastslå forekomsten af ​​hypofunktion eller hyperfunktion i skjoldbruskkirtlen, er det nødvendigt at besøge endokrinologen. Vigtigt! Prøv ikke at diagnosticere dig selv og ordinere en behandling selv, det kan føre til mere alvorlige helbredsproblemer.

Normalt adskiller instruktionerne til diagnosticering af disse sygdomme ikke sig væsentligt og består af en række af disse undersøgelser:

  1. Blodprøveudtagning fra venen til analyse på niveauet af T4 og TSH.
  2. Ultralydundersøgelse af skjoldbruskkirtlen udføres for at bestemme størrelsen af ​​kirtelet, tilstedeværelsen af ​​cyster eller neoplasmer. Denne metode er en af ​​de enkleste i brug, mens den er fuldstændig harmløs og smertefri. Prisen på denne metode er meget lille, hvilket gør det muligt at bruge det blandt alle segmenter af befolkningen.
  3. EKG i tilfælde af symptomer og klager i forbindelse med hjerte-kar-systemet.
  4. Scintigrafi af skjoldbruskkirtlen.
  5. Punktering aspirationsbiopsi.

Det er værd at bemærke, at patienter med hypothyroidisme ofte bekymrer sig om, hvorvidt hypothyroidisme kan blive hyperthyroidisme. Dette kan virkelig ske, for eksempel med overdreven indtagelse af hormonelle lægemidler, der kan være medicinsk hypertyreose.

Fra billedet og videoen i denne artikel lærte vi, hvad der er karakteristiske for sådanne sygdomme som hypertyreose og hypothyroidisme, hvilke forskelle kan forekomme i deres forekomst og manifestationer, og hvordan disse sygdomme diagnosticeres.

Diagnose af hypothyroidisme med laboratorieprøver

Analysen af ​​TTG er ordineret til bestemmelse af skjoldbruskkirtelologier, herunder dem med formodet hypothyroidisme.

Indikationer til analyse af koncentrationen af ​​skjoldbruskkirtelhormoner

Krænkelse af balancen af ​​aktive stoffer syntetiseret af skjoldbruskkirtlen påvirker negativt arbejdet i hele organets system, da disse hormoner understøtter cellulær respiration.

Manifestationen af ​​symptomer på hypothyroidisme rent individuelle: nogle mennesker har en mangel på dem (selv ved en høj hastighed hormonmangel), i andre sygdommen har en effekt udtales tegn.

Overtrædelse af syntesen af ​​aktive stoffer i skjoldbruskkirtlen fører til manglende mange organer, så symptomatologien er ganske forskelligartet.

Symptomer der signalerer en mulig forstyrrelse af skjoldbruskkirtlen, herunder hypothyroidisme:

  • fysisk svaghed
  • nedsat aktivitet, træghed;
  • humørsvingninger;
  • apati;
  • hurtig træthed og døsighed
  • hukommelsessvigt (ofte glemte hændelser, der har fundet sted for nylig);
  • tab af hår, øjenbryn og sprøde negle;
  • huden bliver tør;
  • hævelse af ekstremiteterne
  • abnormaliteter i maven (forstoppelse);
  • chilliness (kolde lemmer selvom en person er i varme);
  • mærkbar grovhed af stemmen
  • Tilføjelse af vægt uden stigende dele af fødeindtag;
  • forstyrrelse af reproduktive system.

Nogle kvinder med hypothyroidisme havde ufrugtbarhed og manglende menstruation.

De angivne symptomer er karakteristiske ikke kun for hypothyroidisme, så du kan først finde ud af deres årsag efter diagnosen. Disse tegn - en klokke, der signalerer behovet for at kontakte endokrinologen.

Desuden udføres tyroid-stimulerende hormonundersøgelser i sådanne tilfælde:

  • hvis en persons pårørende lider af skjoldbruskkirtelsygdomme, diabetes, binyreinsufficiens;
  • hvis patienten har haft skjoldbruskkirtel sygdom, kirurgi på dette organ;
  • folk tog medicin indeholdende lithiumcarbonat, iod, amiodaron;
  • hvis patienten har et forhøjet niveau af kolesterol, anæmi, et højt niveau af prolaktin, en øget koncentration af enzymer CK, LDH;
  • hvis en person var udsat for stråling
  • i hypofysiske og hypotalamiske sygdomme;
  • hvis en person klager over kardiovaskulære lidelser
  • med medfødte patologier
  • hvis barnet har en forsinkelse i mental eller fysisk udvikling.

Funktioner af analyse på TTG

TSH i hypothyroidisme er forøget på grund af en sådan proceskæde:

  • Skjoldbruskkirtlen producerer utilstrækkelige mængder T3 og T4.
  • Hypofysen udskiller mere thyroid-stimulerende hormon for at stimulere skjoldbruskkirtlen og øge koncentrationen af ​​T3 og T4.
  • Der er en stigning i niveauet af TSH.

Ændringer i koncentrationen af ​​TSH, T3 og T4 er indbyrdes afhængige, så en tilstrækkelig diagnose kan kun foretages efter måling af niveauet af alle tre hormoner.

Analyse på TTG er den eneste måde at diagnosticere hypothyroidisme på i det subkliniske stadium. Det udføres om morgenen (fra 8 til 12 timer), da det på dette tidspunkt er den højeste koncentration af TSH i kroppen.

Til videre undersøgelse tager patienten blod fra venen og bestemmer hvor mange enheder af skjoldbruskkirtelstimulerende hormon det indeholder. For nøjagtig diagnose af analyse er ikke nok, eftersom den forhøjede sats er ikke altid tegn på sygdom i skjoldbruskkirtlen, kan det være en engangs-svigt af hormonal balance på grund af nogle negative faktorer. Derudover giver en række analyser mulighed for at vurdere udførelsen af ​​forskellige organer og systemer.

Formularen af ​​resultaterne af en laboratorietest bør indeholde indikatorer for niveauet af sådanne stoffer:

  • fri triiodothyronin;
  • thyrotropin;
  • fri thyroxin;
  • antistoffer mod thyroglobulin (gør det muligt at bestemme autoimmune sygdomme).

Thyroid hormoner kan undersøges ikke kun ved hjælp af blodprøver, men også ved hjælp af laboratorieevaluering af spyt, nogle læger overveje resultaterne af den anden mere pålidelige.

Ved behandling af hypothyroidisme bør en laboratorievurdering af koncentrationen af ​​hormoner udføres mindst en gang om året.

Forberedende fase til analyse til niveauet for TTG

Inden du sender materiale til studiet af TSH, skal du følge disse regler:

  • Det er forbudt at spise i mindst 3 timer før måltider (materialet tages om morgenen på tom mave), det er tilladt at drikke vand uden gas;
  • et par dage før testen kan du ikke spise krydret og fedtholdig mad;
  • i to dage for at udelukke fysisk aktivitet
  • Før proceduren skal opgives cigaretter og alkohol;
  • hvis analysen skal indsendes adskillige gange (hvis det er nødvendigt at overvåge niveauet af TSH i en vis periode), bør den udføres samtidig
  • stressede situationer bør undgås
  • Hvis en person tager hormonelle lægemidler, skal man stoppe denne behandling 14 dage før laboratoriediagnosen.
  • du skal give op vitaminer og medicin, som omfatter jod, da det påvirker funktionen af ​​skjoldbruskkirtlen;
  • hvis du tager medicin, er det vigtigt at advare din læge om det.

Resultaterne af undersøgelsen er uafhængige af menstruationscyklussen.

Hvis en person tager en thyroxin, er stopbehandling forbudt, men du skal drikke medicinen efter at have givet blod eller spyt.

Overholdelse af disse anbefalinger vil forhindre forvrængning af laboratoriedata og bidrage til at træffe den rigtige konklusion.

Norm TTG

Resultaterne af laboratorieundersøgelse er af interesse for alle patienter, men det er umuligt at forstå de tal der er angivet i dem uden hints.

Norm TTG afhænger af patientens alder:

  • Niveauet af TTG i blodet af nyfødte bør ligge inden for intervallet 0,6-10 enheder. for en liter blod.
  • I en alder af 2,5 måneder til 2 år er skjoldbruskkirtelstimulerende hormon 4-7 enheder. pr. liter blod.
  • For børn 2-5 år er den normale værdi 4-6 enheder.
  • Den normale koncentration af TSH for børn over 14 år og for voksne er 0,4-4 enheder.

Afhængigt af kødet er satser som følger:

  • hos mænd - 0,4 - 4,9 enheder,
  • hos kvinder - 4,2 enheder.

For gravide kvinder er normen en koncentration på 0,2-3,5 enheder, hormonets niveau afhænger af graviditeten.

Indikatoren kan lidt falde eller stige for en given position, det er normalt, men hvis afvigelserne er store, skal du være opmærksom på dit helbred og udvikling af fosteret.

For de fleste er satsen mellem 0,4 og 2,5 mU / l (95% af befolkningen). Signifikant færre mennesker har et TSH niveau på op til 4 mU / L. Det antages, at indikatoren over 2,5 mU / l kræver regelmæssig overvågning (en gang om året), i moderne medicin er spørgsmålet om udnævnelse af mennesker med denne indikator for behandling.

Resultatet af undersøgelsen kan indikere en afvigelse fra denne norm i større eller mindre retning, hvilket derfor indikerer et forøget eller nedsat niveau af TSH i blodet.

Med hypothyroidisme øges serum-thyroidstimulerende hormonniveau 10-12 gange, og mindre ofte retter de sig lidt mindre.

Resultater af analyser og typer af hypothyroidisme

Efter at have modtaget resultaterne af testene, skal du først og fremmest være opmærksom på koncentrationen af ​​T3 og T4. Hypothyroidisme er udelukket, hvis hormonet T3 er fra 3 til 8, og T4 er fra 4 til 11 (spytanalysedata).

Indikatorer under 3 (for T3) og under 4 (for T4) indikerer hypothyroidisme.

For at bestemme graden af ​​hypothyreoidisme, dataene fra TTG og T3, T4:

  • Primær hypothyroidisme (subklinisk eller mild form). Niveauet af TSH er forhøjet (5-10 mU / L), og hormonerne T3 og T4 forbliver oprindeligt normale og reduceres derefter gradvist.
  • Sekundær hypothyroidisme. Koncentrationen af ​​thyreotrope, og T3 og T4 sænkes. På dette niveau er dysplasi af skjoldbruskkirtlen tydeligt udtalt.
  • Hypothyroidisme. Niveauet af TSH er meget lavt, undertiden endog til nul, og indholdet af T3 og T4 er forøget, sådanne indikatorer skyldes det faktum, at TSH kun syntetiseres, når T3 og T4 værdierne falder.

I den primære hypothyreoidisme skelnes der 3 faser, hvis indeks er sådanne niveauer af hormoner:

  • TSH større end 0,4 mU / L, T4 og T3 er forhøjet begge, eller en af ​​dem - manifest hypothyroidisme;
  • TSH er mere end 0,4 mU / L, T4 og T3 er normale - subklinisk hyperthyroidisme;
  • TSH er mindre end 0,4 mU / L, T4 er sænket - manifest hypothyroidisme;
  • TTG er mindre end 0,4 mU / l, T4 er normal - subklinisk hypertyreose.

I undersøgelsen af ​​venøs blod kan du bestemme ikke kun indholdet af hormoner, men også ændringer i plasma:

  • forhøjet kolesterol indikerer et fald i syntesen af ​​hormoner;
  • Myoglobin forhøjet, og T3 og T4 sænket - tegn på forsømt hypothyroidisme;
  • koncentrationen af ​​kreatinkinase 10 gange vænnet til normen, viser titer af LDH mere end normalt udviklingen af ​​myopati i hypothyroidisme;
  • stigning i calcium, serumcaroten, reduktion af alkalisk fosfatase, jernniveau og dets evne til at interagere med proteiner er også indikatorer for ændringer i hormonbalancen.

På det subkliniske stadium kan hypothyroidisme helbredes uden sundhedsskader, men det udvikler sig hurtigt, så det er vigtigt at diagnosticere denne patologi til tiden.

Hvis der opdages abnormiteter, ordinerer specialisten yderligere procedurer for differentiering af sygdommen.

Indekser af TSH i medfødt hypothyroidisme

Medfødt hypothyroidisme diagnosticeres hos 1 ud af 5.000 nyfødte, sådan statistik indikerer forekomsten af ​​denne patologi.

Årsagerne til denne lidelse er:

  • mangel på jod- eller skjoldbruskkirtel i moderens barn under graviditeten;
  • patologi for dannelse og udvikling (dysplasi) af barnets skjoldbruskkirtlenvæv
  • aplasi (fravær) af skjoldbruskkirtelvæv
  • immunitet mod skjoldbruskkirtelhormoner;
  • medfødte maligniteter i hjernen;
  • sygdomme i udviklingen af ​​hypofysen eller hypofysen.

For at bestemme hypothyroidisme hos en nyfødt, tag blod fra hælen i 3-4 dage. Afhængig af analysens resultater foretages en diagnose:

  • niveauet af skjoldbruskkirtelstimulerende hormon over 50 μED pr. 1 liter blod - indekset af medfødt hypothyroidisme;
  • et indeks inden for 20-50 μED pr. 1 liter indikerer behovet for diagnosticering for forbigående hypothyroidisme.

Ved påvisning af medfødt hypothyroidisme startes behandlingen straks (i det subkliniske stadium), inden manifestationen af ​​karakteristiske symptomer. I tilfælde af denne sygdom kræves livslang hormonbehandling.

Metoder til normalisering af niveauet af TTG

Med hypothyroidisme normaliseres TSH med lægemidler afhængigt af sygdomsstadiet:

  • På det subkliniske stadium anvendes L-thyroxin, dosen bestemmes af en specialist individuelt.
  • Manifest hypothyroidisme behandles med "Levothyroxin." Dosering afhænger af patientens alder (personer under 60 år er ordineret en dosis på mindst 1,6-1,8 μg / kg legemsvægt, efter 60 år skal lægemidlet tages på 12,5-25 μg om dagen, hvilket øges med 25 μg hver 60 dage før normalisering af TTG).
  • De begyndte stadier af hypothyreoidisme behandles med L-thyroxin, der individuelt vælger doseringen. I intet tilfælde kan du hæve dosen selv, dette bør kun foretages af en endokrinolog baseret på analysedata.

Ved hjælp af L-thyroxin behandles også medfødte og sporrehypothyroidisme. Doseringen afhænger af alder og vægt af småbørnene. For tidlige babyer er der forskellige måder at tage stoffet på.

Var det interessant? Del med venner:

Hvordan ændrer niveauet af TSH i hypothyroidisme?

Svaghed, tab af styrke, sløvhed, døsighed - næsten alle kvinder oplevede sådanne fornemmelser mindst en gang i sit liv. Hvis denne tilstand fortsætter i lang tid - er det tid til at tænke: er det ikke hypothyroidisme?

Alle disse klager (og ikke kun dem) i hypothyroidism skyldes svækkelsen af ​​den hormonelle baggrund, der skabes af skjoldbruskkirtlen.

Hormonale normer

Det første screeningsundersøgelse, der udføres med mistanke om hypothyroidisme - bestemmelse af niveauet af TSH.

Endocrinologen leder patienten til at tage en række tests.

thyrotropin

Det normale indhold af TSH i humant blod er fra 0,4 til 4,0 mU / L. Screening af thyrotropinindhold er det første studie, som objektivt vurderer tilstanden af ​​skjoldbruskkirtelsystemet.

Følsomhed af metoden giver dig mulighed for at fange krænkelser i systemet, selv i mangel af eksterne tegn.

Tetriodothyronin, total T4

Normen i serum er 59-142 nmol / l. Fritt placeret del af thyroxin, som er i plasma, er ubetydelig, den kaldes thyroxinfri (FT4), dens indhold er 9-19 nmol / l.

Derudover er der en fælles thyroxin forbundet med plasmaproteiner, men til diagnose anvendes denne indikator sjældent og information om mængden af ​​fri nok.

Total triiodothyronin T3

Det normale blodplasmaindhold er 0,8-2,8 nmol / l, den frie del betegnes FT3, blodindholdet er 2,6-46 nmol / l.

Reglerne for at tage hormonprøven:

  1. Patienter, der tager thyroxin, fortsætter proceduren på den sædvanlige måde, men efter analysen.
  2. Hvis patienten tager iodpræparater, behøver du ikke at annullere lægemidlet på testdagen.
  3. Det anbefales ikke at drikke alkohol i en uge før testen.
  4. Halv time før testen anbefales ikke.

Overholdelse af disse regler vil give de mest pålidelige oplysninger om indholdet af hormoner i blodet.

Resultater af undersøgelsen

Efter analysen er følgende resultater mulige:

TTG-niveauet er højere end normalt, T3 og T4 er normale

Dette er evidens til fordel for subklinisk hypothyroidisme, når der ikke er nogen ydre manifestationer af sygdommen, eller de er ubetydelige.

Niveauet af TTG er højt (op til 10 gange mere end normalt), gratis T4 sænkes

Disse data indikerer udviklingen af ​​primær hypothyroidisme. Forøgelse af thyrotropin er mindre end 10 gange muligt med hypothyroidisme, men er mindre almindelig.

Norm eller reducere TTG, frie 4 sænkes

Sådanne indikatorer viser sekundær hypothyroidisme (på grund af et fald i TSH).

Hvis TSH i blodet maksimalt reduceres, øges T3 og T4, resultaterne indikerer forekomsten af ​​hypertyreose.

Bestemmelsen af ​​T3-niveauet ser ikke ud til at være værdifuld til diagnosticering af hypothyroidisme, da denne indikator kan være langsigtet normal med allerede udvikling af hypothyroidisme.

Dette skyldes, at et forhøjet niveau af TSH stimulerer i første omgang dannelsen af ​​T3.

For pålidelig diagnose af detektion af et forhøjet TSH niveau er det ikke nok en gang. Du skal køre flere identiske prøver for at fjerne fejlen.

Thyrotropin kan afvige fra normen i opadgående retning og med adrenal insufficiens.

For at kontrollere diagnosen er følgende undersøgelser mulige:

  • Ultralyd af endokrine organer (i første omgang skjoldbruskkirtlen, binyrerne);
  • EKG;
  • Thyroid scintigrafi;
  • CT, MR i hovedet;
  • bestemmelse af T3: T4 (i tilfælde af hypothyroidisme, afvigelse opad)
  • TGG-provokerende test (med tertiær hypothyroidisme normen eller under normen, med sekundæret - resultatet er ligeglad med den primære - overdrevet);
  • thyroxinbindende globulin i blodet - ændres ikke med hypothyroidisme.

Gennemførelsen af ​​disse metoder vil give os mulighed for at vurdere tilstanden af ​​andre endokrine organer og basale systemer i kroppen (for eksempel kardiovaskulær), præcisere årsagen til patologien.

Ifølge vidnesbyrdet henvises patienten til konsultation med en gynækolog, neurolog, kardiolog.

Biokemisk billede

Biokemiske blodindeks fortjener specielt hensyn til nedsat thyreoideafunktion:

  1. Serum cholesterol er mere normalt. Reduktion af dette lipid er en vigtig markør for succesen af ​​behandlingen.
  2. Myoglobinserum - steg i næsten alle tilfælde af hypothyroidisme i mangel af behandling. Efter terapi normaliseres myoglobinniveauet.
  3. Kreatinsukkerserum - over normen på 10-15 gange. Bevis for udviklingen af ​​myopati.
  4. AST er 6 gange højere end normalt, LDH er 3 gange højere end normalt.
  5. Serum calcium er forøget.
  6. Anæmi.
  7. Serumjernet er under normalt.
  8. Natrium i blodet i halve tilfælde reduceret.

Ved analyse af urin med hypothyroidisme kan et protein detekteres.

Sammenhæng med andre hormoner

Skjoldbruskkirtlen er et led i det neuroendokrine kompleks, der er ansvarlig for produktionen af ​​skjoldbruskkirtelhormoner:

  • tetraiodothyronin (thyroxin) T4;
  • triiodothyronin T3.

Reguleringen af ​​produktionen af ​​disse hormoner udføres af hypofysen - den del af hjernen, der påvirker alle kirtler.

Hovedstofregulatoren for skjoldbruskkirtelaktiviteten: TSH (thyrotropisk hormon, thyrotropin).

TTG i hypothyreoidisme (fald i mængden af ​​skjoldbruskkirtelhormoner i blodet) øges, og omvendt, når T3 og T4 stiger, falder TSH-niveauet i overensstemmelse med feedback-princippet. Således opnås hormonbalancen.

Kliniske manifestationer

På det subkliniske stadium er manifestationerne af sygdommen ikke specifikke. Patienten kan klage over sløvhed, svaghed, tab af appetit.

I dette tilfælde øges patientens vægt tvert imod, der er smerter i musklerne, kropstemperaturen sænkes (kolde hænder og fødder), chilliness. Apati, depression kan ledsage en person med hypothyroidisme.

Da hypothyroidisme påvirker energi metabolisme negativt, ser det ud til, at det i en person er "sluk elektricitet".

Der kan være klager over følgende manifestationer:

  • forstoppelse;
  • træthed;
  • forringelse af opmærksomhed og hukommelse
  • humørsvingninger;
  • døsighed;
  • krænkelse af menstruationscyklussen.

Med sådanne manifestationer kan patienten desværre leve længe uden at vide om skaden på det endokrine system. Faren er forværringen af ​​processen, overgangen af ​​det subkliniske stadium til klinisk og kompliceret.

Normalt kommer patienterne til at se en endokrinolog, når sygdomsbilledet allerede har udviklet sig, og eksterne tegn i kombination med undersøgelsesdataene giver dig mulighed for at diagnosticere.

Lægen opdager, udover de angivne tegn, en bradykardi, hypotension.

Hvis diagnosen "hypothyroidism" efter udførelsen af ​​alle undersøgelserne er etableret, består yderligere handlinger i udnævnelsen af ​​en hormonbehandling af en endokrinolog.

Behandling af hypothyroidisme

Hvilket lægemiddel er ordineret til erstatningsterapi af hypothyroidisme?

Til terapi af subklinisk og manifest hypothyroidisme anvendes hormonet L-thyroxin (Levothyroxin) i individuel dosering.

En gunstig indikator for effektiviteten af ​​terapi er stabilisering af niveauet af TSH, TF4 til normal. Næsten i alle tilfælde af sygdommen er det nødvendigt at tage Levothyroxin for livet.

Den positive virkning af behandling med levothyroxin (normalisering af TTG, FT4) er mærkbar efter 3 til 4 måneder fra behandlingens begyndelse. Ved behandling med levothyroxin er følgende kontrol nødvendig:

  • EKG;
  • hjerterytme;
  • blodtryk.

Hvis patienten allerede lider af hjerte- og vaskulære sygdomme, er betablokkere ordineret for at reducere effekten af ​​syntetiske hormoner på myokardiet.

outlook

Analyse af effektiviteten af ​​behandlingen foregår på baggrund af følgende faktorer:

  • forbedring af patientens trivsel
  • normalisering af hjertet (normorytme, AD);
  • genoprette normal vækst og udvikling hos børn;
  • normalisering af TTG, T4.

Det er vigtigt at opdage problemet i tide og håndtere det, da konsekvenserne kan være meget alvorlige.

Du Må Gerne Pro Hormoner