Hypofyse adenom er en godartet neoplasma fra kirtlet væv af hypofysenes anterior lob.

Hypofysen er det centrale organ i det endokrine system sammen med hypothalamus, som det har et nært forhold til. Den er placeret i hjernebasis i den tyrkiske sadals hypofysiske fossa, har forreste og bageste lobes. De hormoner, der udskilles af hypofysen, påvirker væksten, stofskiftet og den reproduktive funktion.

I strukturen af ​​alle intrakranielle neoplasmer er andelen af ​​hypofyse adenom 10-15%. Oftest diagnostiseres sygdommen i 30-40 år. Det forekommer hos børn, men sådanne tilfælde er sjældne. Hypofysenes adenom hos mænd opstår omkring samme frekvens som hos kvinder.

Årsager og risikofaktorer

Årsagerne til udviklingen af ​​hypofyse adenom til enden er ikke klare. Der er to teorier, der forklarer mekanismen for tumorudvikling:

  1. Intern defekt. Sammenfattende med denne hypotese resulterer beskadigelsen af ​​gener i en af ​​hypofysenes celler i sin omdannelse til en tumorcelle med efterfølgende vækst.
  2. Forstyrrelse af hormonel regulering af hypofysefunktioner. Hormonal regulering udføres af hypothalamus-liberins og statins rytme-frigivende hormoner. Formentlig resulterer hyperproduktion af liberiner eller hypoproduktion af statiner i hyperplasi af hypofysen i kirtlen, hvilket giver anledning til tumorprocessen.

Risikofaktorerne for udviklingen af ​​sygdommen omfatter:

  • craniocerebrale traumer;
  • neuroinfection (neurosyphilis, polio, encephalitis, meningitis, hjerne absces, brucellose, cerebral malaria, etc.);
  • langvarig brug af orale præventionsmidler
  • bivirkninger på fosteret i perioden med fosterudvikling.

Hypofyse adenom er en godartet neoplasma, men nogle typer adenomer kan tage ondartet sygdom under ugunstige forhold.

Former af sygdommen

Adenomer af hypofysen er klassificeret til hormonelt aktive (producerer hypofysehormoner) og hormonelt inaktive (producerer ikke hormoner).

Afhængigt af hvilket hormon der produceres i overskud, er de hormonaktive adenomer i hypofysen opdelt i:

  • Prolactin (prolactinomas) - udvikler sig fra prolaktotrofov, manifesteres af øget produktion af prolaktin;
  • Gonadotrophic (gonadotropinomas) - udvikler sig fra gonadotrofer, manifesteret af øget produktion af luteiniserende og follikelstimulerende hormoner;
  • somatotropinny (somatotropinomi) - udvikle sig fra somatotrofer, manifesteres af øget produktion af somatotropin;
  • Kortikotropnye (kortikotropinomi) - udvikle sig fra kortikotrofer, manifesteres af øget produktion af adrenokortikotrop hormon;
  • thyrotropisk (thyrotropinom) - udvikler sig fra thyrotrof, manifesteres af øget produktion af skjoldbruskkirtelstimulerende hormon.

Hvis hormonaktiv adenom i hypofysen udskiller to eller flere hormoner, kaldes det blandede hormoner.

Hormonalt inaktive adenomer i hypofysen er opdelt i oncocytomer og kromofobiske adenomer.

Afhængig af størrelsen:

  • picoadenom (diameter mindre end 3 mm);
  • mikroadenom (diameter ikke mere end 10 mm)
  • makroadenom (diameter over 10 mm);
  • kæmpe adenom (40 mm og mere).

Afhængig af vækstretningen (i forhold til den tyrkiske sadle) kan hypofysenes adenomer være:

  • endosellar (vækst af neoplasma i hulrummet i den tyrkiske sadel);
  • infrasellar (spredning af neoplasma nedenfor, opnåelse af en sphenoid sinus);
  • suprasellar (spredning af tumoren opad);
  • retroselyar (vækst af neoplasma bagved);
  • lateral (spredning af neoplasma i sider);
  • antesellar (vækst af tumoren anteriorly).

Ved spredning af neoplasma i flere retninger henvises det til i retningerne, hvor tumoren vokser.

Symptomer på hypofyse adenom

Udseendet af symptomerne på hypofyse adenom skyldes tumorens tryk, der øges i størrelsen af ​​de intrakraniale strukturer, der er placeret i den tyrkiske sadel. Med den hormonelt aktive form af sygdommen i det kliniske billede råder endokrine lidelser. I dette tilfælde er kliniske manifestationer normalt ikke forbundet med den mest forøgede produktion af hormonet, men med aktiveringen af ​​målorganet, som hormonet virker på. Hertil kommer, at væksten af ​​hypofysenes adenom ledsages af symptomer, der opstår som følge af ødelæggelse af hypofysevæv hos en tumor, der stiger i størrelse.

Ophthalmic-neurologiske manifestationer, der forekommer med hypofyse adenom afhænger af forekomsten og retningen af ​​dens vækst. Disse symptomer omfatter diplopi (synsforstyrrelse, hvor synlige objekter bifurkerer), ændringer i synsfelter, oculomotoriske lidelser.

Der er hovedpine forårsaget af tumorens tryk på den tyrkiske sadel. Smerter er normalt lokaliseret i øjet, i de tidsmæssige og frontale områder, ikke afhænger af patientens krop position, ikke ledsaget af kvalme fornemmelse, har en kedelig karakter, ikke beskæres eller dårligt beskåret modtagelse smertestillende medicin. En kraftig stigning i hovedpine kan være forbundet med en intensiv tumorvækst eller med blødning i neoplasmvævet.

Med udviklingen af ​​den patologiske proces udvikler atrofien af ​​den optiske nerve. Væksten af ​​tumorer i den laterale retning fører til lammelse af okulære muskler, grundet læsioner af oculomotor nerver (oftalmoplegi), ledsaget af et fald i synsstyrke. Sædvanligvis reduceres synsstyrken først i det ene øje, og i det andet tilfælde kan samtidig synshæmmelse af begge øjne observeres. Under spiring af tumor bed sella og distributionsnettet i labyrinten eller sphenoid sinus vises nasal (svarende til den kliniske malignitet når næsen eller bihulebetændelse). Med væksten af ​​hypofysenes adenom opad er der forstyrrelser i bevidstheden.

Endokrine metaboliske lidelser afhænger af hvilket hormon der produceres i overskud.

Med somatotropinombørn har symptomer på gigantisme, udvikler voksne akromegali. Ændringer i skelettet hos patienter ledsages af diabetes, fedme, diffus eller nodular goiter. Ofte er der en forøget sekretion af talg til dannelse på huden papillomer, og vorter nevi, hirsutisme (hirsutisme mandlig type), hyperhidrosis (overdreven sved).

Når prolaktinome kvinder forstyrret menstruationscyklus, vises galaktoré (spontan strøm af mælk fra brystet, der ikke er forbundet med amning), amenoré (fravær af menstruation i flere menstruationscyklus), infertilitet. Disse patologiske tilstande kan forekomme både i komplekset og i isolation. Patienter med prolactinom har acne, seboré og anorgasmi. I denne form for hypofyseadenom hos mænd ses sædvanligvis galaktorré, gynækomasti (en stigning på et eller begge af brystet), nedsat sexlyst, impotens.

Udvikling af corticotrophinom fører til forekomsten af ​​hypercorticismsyndrom, øget hudpigmentering og nogle gange til psykiske lidelser. Oftalmiske neurologiske lidelser med kortikotropin forekommer normalt ikke. Denne form for sygdommen er i stand til malign degeneration.

Med thyrotropinom kan patienter udvise symptomer på hyper- eller hypothyroidisme.

Gonadotropinom manifesteres sædvanligvis af oftalmisk-neurologiske lidelser, som kan ledsages af galaktorrhea og hypogonadisme.

Af de generelle symptomer hos patienter med hormonafhængige tumorer, svaghed, hurtig træthed, nedsat evne til at arbejde, forandringer i appetitten.

diagnostik

Hvis du har mistanke om hypofyseadennom, anbefales det at patienter undersøges hos en endokrinolog, neurolog og øjenlæge.

For at visualisere tumoren udføres en røntgenundersøgelse af den tyrkiske sadel. Dette bestemmer ødelæggelsen af ​​ryggen af ​​den tyrkiske sadel, den to-kontur eller multi-kontur af dens bund. Den tyrkiske sadel kan forstørres i størrelse og ballonformet. Der er tegn på osteoporose.

I strukturen af ​​alle intrakranielle neoplasmer er andelen af ​​hypofyse adenom 10-15%. Oftest diagnostiseres sygdommen i 30-40 år. Det forekommer hos børn, men sådanne tilfælde er sjældne.

Nogle gange er det nødvendigt at udføre yderligere pneumocysternografi (gør det muligt at registrere forskydning af chiasmatiske tanke og tegn på en tom tyrkisk sadel), computer og magnetisk resonansbilleddannelse. I 25-35% af hypofysenes adenomer er så lille, at deres visualisering er vanskelig selv med moderne diagnostiske værktøjer.

Hvis der er en mistanke om, at væksten af ​​adenom er rettet mod den hulbundne sinus, er angiografi af hjernen ordineret.

Vigtigt for diagnosen er laboratoriebestemmelsen af ​​koncentrationen af ​​hypofysehormoner i patientens blod ved radioimmunologisk metode. Afhængigt af de kliniske manifestationer kan det være nødvendigt at bestemme koncentrationen af ​​hormoner produceret af de ydre kirtler af intern sekretion.

Oftalmologiske lidelser diagnosticeret under oftalmologisk undersøgelse, kontrollere patientens synsstyrke, perimetri (en metode til at udforske grænserne for felter), og oftalmoskopi (instrumental teknik fundus undersøgelse).

Load farmakologiske test kan bestemme tilstedeværelsen af ​​en abnorm reaktion af adenomatøst væv til en farmakologisk virkning.

Differentialdiagnosticering udføres med andre hjernetumorer, bivirkninger af visse lægemidler (neuroleptika, nogle antidepressive midler, corticosteroider, anti-ulcus lægemidler), primær hypothyroidisme.

Behandling af hypofyse adenom

Valget af behandlingsregime for hypofyse adenom afhænger af sygdommens form.

Med udviklingen af ​​hormonelt inaktive adenomer i hypofysen af ​​en lille størrelse er det normalt berettiget at vente og se taktik.

Medikament er indiceret for prolactinomer og somatotropinomer. Patienter er ordineret medicin, der blokerer for stor produktion af hormoner, som hjælper med at normalisere den hormonelle baggrund, forbedre patientens psykologiske og fysiske tilstand.

Radioterapi som hovedmetode til behandling af hypofyseadenom anvendes relativt sjældent, normalt i de tilfælde, hvor der ikke er nogen positiv effekt af lægemiddelterapi, og der er kontraindikationer til kirurgisk behandling.

Den radiokirurgiske metode bruges til at ødelægge neoplasma ved at udsætte det patologiske fokus for højdosis ioniserende stråling. Denne metode kræver ikke indlæggelse og er karakteriseret ved atraumatisme. Radiosurgical behandling er indiceret, hvis sygdommen processen ikke har involveret synsnerven, neoplasmen er inden for sella turcica, går ephippium almindelig størrelse eller let forhøjet tumordiameter ikke overskride 3 cm, og har også en patient afvisning af andre behandlinger eller kontraindikationer for deres udførelse.

Radiosurgical behandling bruges til at fjerne resterende neoplasmer efter operationen, samt efter fjernbetjening (strålebehandling).

Indikationerne for kirurgisk fjernelse af hypofyseadenom er en tumorprogression og / eller fravær af terapeutisk virkning efter flere kurser af hormonalt aktivt lægemiddel terapi af tumorer, såvel som absolutte intolerance dopaminreceptoragonister.

Kirurgisk fjernelse af hypofyseadenom kan gøres ved at åbne kraniehulen (transkraniel metode) eller gennem nasalpassagerne (transnasal metode) under anvendelse af endoskopiske teknikker. Typisk transnasal metode til hypofyseadenomer lille størrelse, og bruges til at fjerne transkraniel macroadenomas hypofyse såvel som i tilfælde af sekundære tumorsteder.

Muligheden for fuldstændig fjernelse af hypofyseadenom afhænger af dens størrelse (med en diameter på en tumor større end 2 cm er sandsynligt postoperative gentagelse inden for fem år efter kirurgi) og former.

Transnasal fjernelse af hypofyse adenom udføres under lokalbedøvelse. Adgang til operationsstedet via næseboret, tilføres til hypofysen endoskopet otseparovyvaetsya slimhinde, knogle eksponeret forreste nasal sinus, ved anvendelse af en speciel boremaskine er tilvejebragt adgang til sella. Derefter fjernes dele af tumoren efterfølgende. Herefter stopper blødningen og forsegler den tyrkiske sadel. Den gennemsnitlige indlæggelsesperiode efter en sådan operation er 2-4 dage.

Ved fjernelse hypofyseadenom transkraniel adgang metode kan frontalt (åbnet frontal kranieknoglen) eller under tindingebenet, valget af adgang afhænger af retningen af ​​væksten af ​​neoplasmer. Operativ indgreb udføres under generel anæstesi. Efter barbering af håret på huden planlægges fremspring af blodkar og vigtige strukturer, hvilket er uønsket at gøre ondt under operationen. Derefter laves et stykke bløde væv, knogleskæring og snit af dura mater. Adenom fjernes med en elektrisk pincet eller aspirator. Derefter vender knogleflapet tilbage til dets sted, og sømme påføres. Efter udløbet af anæstesi patient tilbringer timer i intensivafdelingen og derefter overført til den generelle ward. Indlæggelsen af ​​indlæggelse efter en sådan operation er 1-1,5 uger.

Hypofysenes adenom kan have negativ indvirkning på graviditeten. Ved graviditetens indtræden under behandlingen med dopaminreceptoragonister bør behandlingen af ​​disse lægemidler seponeres. Hos patienter med hyperprolaktinæmi øger risikoen for spontan abort i historien, så disse patienter anbefales, at behandling med naturligt progesteron i første trimester af graviditeten. Amning er ikke forbudt.

Mulige komplikationer og konsekvenser

Komplikationerne af hypofyse adenom omfatter malignitet, cystisk degeneration, apopleksi. Manglen på terapi med hormonaktiv adenom fører til udvikling af alvorlige neurologiske lidelser og stofskifteforstyrrelser.

outlook

Hypofyse adenom er en godartet neoplasma, men nogle typer adenomer kan tage ondartet sygdom under ugunstige forhold. Muligheden for fuldstændig fjernelse af hypofyseadenom afhænger af dens størrelse (med en diameter på en tumor større end 2 cm er sandsynligt postoperative gentagelse inden for fem år efter kirurgi) og former. Tilbagefald af hypofyseadenomen forekommer hos ca. 12% af tilfældene. Selvhelbredelse er også mulig, især i tilfælde af prolactinomer.

forebyggelse

For at forhindre udviklingen af ​​hypofyse adenom anbefales det:

  • undgå craniocereberalt traume;
  • undgå langvarig brug af orale præventionsmidler
  • skabe alle betingelserne for det normale forløb af graviditeten.

Hypofyse adenom

Hypofyse adenom - godartet tumormasse karakter, der kommer fra kirtelvæv af hypofyseforlappen. Klinisk hypofyseadenom er karakteriseret Opthalmo-neurologisk syndrom (hovedpine, oculomotor forstyrrelser, dobbeltsyn, synsfelt) og endokrine og metabolisk syndrom, i hvilken, afhængigt af typen af ​​hypofyseadenomer kan forekomme gigantisme og akromegali, galaktorré, seksuel dysfunktion, hypercortisolism, hypo- - eller hyperthyroidisme, hypogonadisme. Diagnosen "hypofyseadenom" er indstillet på grundlag af røntgendiffraktionsdata data og CT sella MRI og cerebral angiografi, hormonelle målinger og ophthalmisk undersøgelse. Behandlet hypofyseadenom ray eksponering, radiosurgical metode, såvel som ved transnasal eller transkraniel fjernelse.

Hypofyse adenom

Hypofysen er placeret i hullet sella på kraniet base. Det har 2 dele: og bag. Hypofyseadenom - hypofysetumor, med oprindelse i vævene i forlappen. Det producerer 6 hormoner, der regulerer funktionen af ​​endokrine kirtler: thyrotropin (TSH), væksthormon (STH), follitropin, prolactin, lutropin, og adrenocorticotropisk hormon (ACTH). Ifølge statistikken hypofyseadenom er omkring 10% af alle intrakranielle tumorer forekommer i neurologisk praksis. Den mest almindelige hypofyseadenom forekommer i midaldrende (30-40 år).

Klassifikation af hypofyse adenom

Klinisk neurologi hypofyse adenomer opdeles i to hovedgrupper: hormonelt inaktiv og hormonelle aktivitet. den første gruppe af hypofyseadenom har ingen evne til at producere hormoner og derfor forbliver indgives alene Neurology. Hypofyseadenom af den anden gruppe, ligesom væv hypofyse, hypofysehormoner produceret og er også en genstand for undersøgelser for endokrinologi. Afhængig hormoner, der udskilles hormonalt aktive hypofyseadenomer klassificeret som: somatotropic (somatotropinomy), prolactin (prolaktinom) kortikotropnye (kortikotropinomy), thyreoidea (tireotropinomy) gonadotrop (gonadotropinom).

Afhængigt af dets størrelse kan hypofysenævnet henvise til mikroadenom-tumorer op til 2 cm i diameter eller makroadenomer med en diameter på mere end 2 cm.

Årsager til hypofyse adenom

Ætiologien og patogenesen af ​​hypofyseadenomer i moderne medicin er genstand for forskning. Det antages, at hypofyseadenom kan forekomme ved udsættelse af provokerende faktorer som traumatisk hjerneskade, neurale infektioner (tuberkulose, neurosyphilis, brucellose, polio, encephalitis, meningitis, hjerne absces, cerebral malaria, etc.), Negative virkninger på fosteret i perioden sin intrauterin udvikling. Bemærkede nylig, hypofyseadenom hos kvinder er associeret med langvarig brug af orale kontraceptive lægemidler.

Undersøgelser har vist, at i nogle tilfælde af hypofyseadenom er resultatet af øget stimulation af hypothalamus hypofyse, som er en reaktion på en indledende nedgang i hormonaktivitet af perifere endokrine kirtler. En lignende mekanisme for udseendet af adenom kan observeres, fx med primær hypogonadisme og hypothyroidisme.

Symptomer på hypofyse adenom

Klinisk manifesterer hypofysen adenom sig som et kompleks af oftalmiske-neurologiske symptomer forbundet med trykket af en voksende tumor på de intrakraniale strukturer lokaliseret i regionen af ​​den tyrkiske sadel. Hvis hypofysenes adenom er hormonaktiv, så kan det endokrine udvekslingssyndrom fremstå i sit kliniske billede. I dette tilfælde er ændringer i patientens tilstand ofte ikke forbundet med hyperproduktionen af ​​tropisk hypofysehormon, men med aktiveringen af ​​målorganet, som det virker på. Manifestationer af det endokrine udvekslingssyndrom er direkte afhængige af tumorens art. På den anden side kan hypofysenes adenom ledsages af symptomer på panhypopituitarisme, som udvikler sig på grund af ødelæggelsen af ​​hypofysevæv af en voksende tumor.

Oftalmisk-neurologisk syndrom

De oftalmologiske-neurologiske symptomer, der ledsager hypofyseadensen, afhænger i høj grad af retningen og udbredelsen af ​​dens vækst. Som regel omfatter de hovedpine, ændringer i synsfelter, diplopi og oculomotoriske lidelser. Hovedpine er forårsaget af pres, som hypofyse adenom udøver på den tyrkiske sadel. Det har en dum karakter, det afhænger ikke af kroppens stilling og ledsages ikke af kvalme. Dem med hypofyse adenom klager ofte over, at de ikke altid klarer at lindre hovedpine med smertestillende midler. Hovedpine, der ledsager hypofysenes adenom, er sædvanligvis lokaliseret i de frontale og tidsmæssige områder såvel som bag kredsløbet. Måske en kraftig stigning i hovedpine, som er forbundet med enten blødning i tumorvævet eller med dens intensive vækst.

Begrænse synsfeltet forårsaget af sammenpresningen af ​​voksende adenom passage af de optiske nerver, der ligger i sella fra hypofysen. Lang eksisterende hypofyseadenom kan føre til atrofi af synsnerven. Hvis hypofyseadenom vokser i sideretningen, med den tid, det komprimerer gren III, IV, VI og V kranienerver. Resultatet er en krænkelse af oculomotor funktion (oftalmoplegi) og dobbelt syn (diplopi). Måske faldet i synsstyrke. Hvis hypofyseadenom bottom Sella spirer og strækker sig til et gitter eller sphenoid sinus, patienten udvikler stuffiness, sinusitis efterligner klinik eller næse tumorer. Vækst hypofyseadenom opad årsager skade hypothalamusstrukturer og kan føre til bevidsthedsforstyrrelser.

Endokrine og metaboliske syndrom

somatotropinoma - et adenom i hypofysen, der producerer STH, hos børn manifesteres det ved symptomer på gigantisme hos voksne - ved acromegali. Udover de karakteristiske ændringer i skeletet kan patienter udvikle diabetes og fedme, en stigning i skjoldbruskkirtlen (diffus eller nodular goiter), som regel ikke ledsages af dets funktionelle lidelser. Ofte observeret hirsutisme, hyperhidrose, øget hudfedtighed og udseende af vorter på den, papillomer og nevi. Måske udviklingen af ​​polyneuropati, ledsaget af smerte, paræstesi og nedsat følsomhed i de perifere dele af ekstremiteterne.

prolaktinoma - et adenom i hypofysen, der udskiller prolaktin. Hos kvinder er det ledsaget af en krænkelse af menstruationscyklussen, galaktorrhea, amenoré og infertilitet. Disse symptomer kan forekomme i et kompleks eller kan observeres isoleret. Ca. 30% af kvinder med prolactinom lider af seborré, acne, hypertrichose, mild fedme, anorgasmi. Hos mænd er der ofte øjensyntiske neurologiske symptomer, hvorigennem galaktorré, gynækomasti, impotens og nedsat libido observeres.

kortikotropinomy - Hypofyse adenom, der producerer ACTH, opdages i næsten 100% af Itenko-Cushings sygdom. Tumoren manifesterer sig som klassiske symptomer på hyperkorticisme, intensiveret ved hudpigmentering som følge af øget produktion sammen med ACTH og melanocytstimulerende hormon. Psykiske abnormiteter er mulige. Et træk ved denne type hypofyseadennom er tilbøjelighed til malign transformation med efterfølgende metastase. Tidlig udvikling af alvorlige hormonforstyrrelser hjælper med at identificere tumoren inden udseendet af oftalmiske-neurologiske symptomer forbundet med dets stigning.

Tireotropinoma - Hypofyse adenom, udskillende TSH. Hvis det er primært, manifesterer det sig som symptomer på hypertyreose. Hvis det sker igen, så observeres hypothyroidisme.

gonadotropinom - Hypofyse adenom, der producerer gonadotrope hormoner, har uspecifikke symptomer og detekteres hovedsageligt på grund af tilstedeværelsen af ​​en typisk oftalmisk-neurologisk symptomatologi. I hendes kliniske hypogonadisme kan være forbundet med galaktorré forårsaget af hypersekretion af prolactin adenom væv, der omgiver hypofysen.

Diagnose af hypofyse adenom

Patienter, der har hypofysenes adenom ledsaget af et markant oftalmisk-neurologisk syndrom, har tendens til at søge hjælp fra en neurolog eller øjenlæge. Patienter, der har et hypofysenes adenom manifesteret af endokrine udvekslingssyndrom, kommer ofte til at se en endokrinolog. Under alle omstændigheder skal patienter med hypofysenes formodede adenom undersøges af alle tre specialister.

For at gennemføre røntgenbilleddannende adenom Sella, der identificerer knogle symptomer: osteoporose med ødelæggelse sella ryglæn typisk dvukonturnost dens bund. Derudover anvendes pneumocysternografi, som bestemmer forskydningen af ​​chiasmatiske tanke fra deres normale position. Mere nøjagtige data kan opnås under CT af hjerneskallen og hjernen i hjernen, CT i den tyrkiske sadel. Imidlertid er omkring 25-35% af hypofysenes adenomer så små, at deres visualisering ikke lykkes selv med moderne tomografievner. Hvis der er grund til at tro på, at hypofysenes adenom vokser hen imod den hulbundne sinus, er en angiografi af hjernen ordineret.

Hormonale studier er vigtige ved diagnosen. Bestemmelsen af ​​koncentrationen af ​​hypofysehormoner i blodet udføres ved en specifik radiologisk metode. Afhængigt af symptomatologien bestemmes hormoner produceret af perifere endokrine kirtler: kortisol, T3, T4, prolactin, østradiol, testosteron.

Oftalmiske lidelser, der ledsager hypofysenes adenom, afsløres under oftalmologisk undersøgelse, perimetri og synsskærlighedstestning. For at udelukke øjensygdomme udføres ophthalmoskopi.

Behandling af hypofyse adenom

Konservativ behandling kan primært anvendes til prolactin lille størrelse. Det udføres af antagonister af prolactin, for eksempel bromocriptin. For små adenomer mulige at anvende fremgangsmåderne ifølge den radiale påvirkning på tumoren: gamma-terapi, ekstern strålebehandling eller protonterapi, stereotaktisk strålebehandling - administration af radioaktive stoffer direkte i tumorvævet.

Patienter, hos hvem hypofyseadenom er store og / eller ledsaget af komplikationer (blødning, sløret syn, dannelsen af ​​hjernen cyster) skal gennemgå neurokirurgi konsultation til overvejelse af kirurgiske behandlingsmuligheder. Operationen til fjernelse af adenom kan udføres på en transnasal måde ved hjælp af endoskopisk teknik. Makro-adenomer skal fjernes transcranielt - ved trepanering af kraniet.

Prognose af hypofyse adenom

Hypofyseadenom refererer til benigne tumorer, men med en stigning i størrelse det, samt andre hjernetumorer, maligne overtager i forbindelse med komprimering af de omgivende anatomiske strukturer. Størrelsen af ​​tumoren skyldes også muligheden for fuldstændig fjernelse. Hypofysenes adenom med en diameter på mere end 2 cm er forbundet med sandsynligheden for et postoperativt tilbagefald, som kan forekomme inden for 5 år efter fjernelsen.

Prognosen for adenom afhænger også af dens type. Således gennemgår 85% af patienterne i mikrokortikotropinomer fuldstændig genopretning af den endokrine funktion efter kirurgisk behandling. Hos patienter med somatotropinom og prolactinom er denne indikator meget lavere - 20-25%. Ifølge nogle data genoprettes 67% af patienterne efter kirurgisk behandling, og antallet af tilbagefald er ca. 12%. I nogle tilfælde forekommer blødning i adenom selvhelbredende, som oftest observeres med prolactinomer.

Hypofyse adenom: symptomer hos kvinder, behandling og prognose

Hypofyseadenom er en godartet neoplasma af den karakter, som deltager i dannelsen af ​​celler adenohypofysen (anterior hypofyse region) ansvarlig for vedligeholdelsen af ​​hormon balance i kroppen på et ønsket niveau.

Adenomer, hvor dannelsen er grunden til kraniet, udgør ca. 10% af alle tumorer, der beskadiger hjernevævet, og er kun andet for gliomer og meningiomer. Ifølge statistiske indikatorer er omkring en tredjedel af befolkningen modtagelig for forskellige patologier i hypofysen.

årsager til

Hvad er det? Hidtil angiver medicin ikke de nøjagtige årsager, der kan forårsage hypofysenes adenom. Men der er en række faktorer, der bidrager til fremkomsten af ​​hypertension:

  • craniocerebrale traumer;
  • patologi af intrauterin udvikling
  • forskellige neuroinfections - for eksempel encephalitis, meningitis, poliomyelitis, brucellose, neurosyphilis, tuberkulose, hjerneabces;
  • ifølge nogle data er den langsigtede anvendelse af orale præventionsmidler farlig.

Alle årsager til hypofyse adenom kan kombineres efter deres virkning - de forårsager hyperplasi (overdreven multiplikation af celler) af hypofysevævene på grund af hormonelle lidelser.

Hvad er adenomer?

Hormonale aktive tumorer, afhængigt af hormoner, de producerer, kommer i følgende former:

  1. Prolactinoma (producerer prolactin, som forårsager dannelsen af ​​mælk).
  2. Blandede adenomer (producerer flere hormoner på samme tid).
  3. Gonadotropisk adenom (producerer hormoner, som stimulerer seksuelle kirtler: follikelstimulerende og luteiniserende hormon).
  4. Thyrotropinom (producerer et skjoldbruskkirtelstimulerende hormon, der styrer skjoldbruskkirtlen).
  5. Corticotropin (syntetiserer adrenocorticotrop hormon, der er ansvarlig for produktionen af ​​adrenal glukokortikoidov).
  6. Somatotropinom (udskiller et væksthormon, der er ansvarligt for kroppens vækst, proteinsyntese, nedbrydning af fedt og dannelse af glucose).

Afhængigt af tumorens størrelse er alle adenomer i hypofysen opdelt i mikro- og makroadenomer. Mikroadenomer kan ikke detekteres selv under MR, og de registreres periodisk under patoanatomisk obduktion udført i anledning af helt forskellige sygdomme.

Afhængigt af bestanddelene kan adenomet også være hormonelt aktivt og inaktivt (henholdsvis 60% og 40% af tilfældene). Til gengæld producerer næsten alle de hormonelt aktive adenomer et enkelt hormon i hypofysenes anterior lob, og 10% af tumoren producerer flere hormoner på én gang.

Symptomer på hypofyse adenom

Klinisk manifesterer hypofysen adenom sig som et kompleks af oftalmiske-neurologiske symptomer forbundet med trykket af en voksende tumor på de intrakraniale strukturer lokaliseret i regionen af ​​den tyrkiske sadel. Hvis hypofysenes adenom er hormonaktiv, så kan det endokrine udvekslingssyndrom fremstå i sit kliniske billede.

I dette tilfælde er ændringer i patientens tilstand ofte ikke forbundet med hyperproduktionen af ​​tropisk hypofysehormon, men med aktiveringen af ​​målorganet, som det virker på. Manifestationer af det endokrine udvekslingssyndrom er direkte afhængige af tumorens art. På den anden side kan hypofysenes adenom ledsages af symptomer på panhypopituitarisme, som udvikler sig på grund af ødelæggelsen af ​​hypofysevæv af en voksende tumor.

Somatotropinom er 20-25% af det samlede antal hypofyseadenomer. Hos børn, afhænger hyppigheden af ​​forekomsten, det tager tredjepladsen efter prolactinom og kortikotropinom. Karakteriseret af forhøjede niveauer af væksthormon i blodet. Symptomer på somatotropinom:

  • Hvis somatotropinoma opstod ind i voksenalderen, hun manifesteret symptomer på akromegali - en stigning i hænder, fødder, ører, næse, tunge, forandring og grovere ansigtstræk, udseendet af øget kropsbehåring, facial hår hos kvinder, menstruationsforstyrrelser. Forøgelsen af ​​indre organer fører til en krænkelse af deres funktioner.
  • Børn manifesterer symptomer på gigantisme. Barnet tilføjer hurtigt vægt og højde, hvilket skyldes den ensartede vækst af knogler i længde og bredde samt vækst i brusk og blødt væv. Som regel begynder gigantisme i prepubertaleperioden, et stykke tid før puberteten, og kan udvikle sig til slutningen af ​​skeletdannelsen (ca. 25 år). Gigantisme anses for at øge væksten hos en voksen mere end 2 - 2,05 m.

Prolaktinom. Den hyppigst forekommende tumor i hypofysen forekommer i 30-40% af tilfældene med alle adenomer. Som regel overstiger prolactinoms størrelse ikke over 2-3 mm. Kvinder er mere almindelige end mænd. Det viser tegn som:

  • galactorrhea - en konstant eller periodisk frigivelse af modermælk (colostrum) fra brystkirtlerne, der ikke er forbundet med postpartumperioden.
  • Manglende evne til at blive gravid på grund af manglende ægløsning.
  • menstruationscyklusforstyrrelser hos kvinder - uregelmæssige cyklusser, forlængelse af cyklussen i mere end 40 dage, anovulatoriske cykler, fravær af menstruation.
  • hos mænd manifesteres prolactinoma ved nedsat styrke, forøgede brystkirtler, erektil dysfunktion, nedsat sæddannelse, hvilket fører til infertilitet.

Kortikotropinomy. Forekommer hos 7 - 10% af tilfælde af hypofyse adenomer. Det er kendetegnet ved overdreven produktion af binyrehormoner (glucocorticoider), dette kaldes Itenko-Cushing's sygdom.

  • hudlidelser - strækrosa - lilla (stria) på underlivets hud, bryst, lår; forstærket pigmentering af albuens hud, knæ, armhuler; øget tørhed og flakning af ansigtshuden.
  • "Cushingoid" type fedme - der er en omfordeling af fedtlag og fedtaflejring i skulderbælteområdet på nakken i de supraklavikale zoner. Ansigtet køber en "måneagtig" rund form. Lemmerne bliver tyndere på grund af atrofiske processer i det subkutane væv og musklerne.
  • arteriel hypertension.
  • hos mænd er der ofte observeret et fald i styrke.
  • kvinder kan have uregelmæssigheder i menstruationscyklus og hirsutisme - øget hårdannelse i huden, skægets vækst og overskæg.

Gonadotropinom som tireotropinomy, samt den tidligere version af hypofyseadenomer, er blevet rapporteret hos patienter er yderst sjældent. Manifestationer af endokrine-udveksling faktor bestemt af beskaffenheden af ​​den primære tumor eller udviklingen af ​​lang midt strømmende læsioner påvirker jern-mål (fx hypothyroidisme eller hypogonadisme). Tireotropinomy primære provokere thyrotoxicosis, thyrotropin detektering sekundærstrømmen sker mod hypothyroidism.

Gonadotropinom ofte ledsaget af hypogonadisme hos kvinder (som manifesterer sig i form af reduceret æggestokkene funktion eller fuldstændig standsning i kombination med amenorré og en bred vifte af menstruationsforstyrrelser) og mænd (nedsat gonadefunktion, og en anden slags relevans for denne tilstand overtrædelser). Diagnosticering gonadotropin sædvanligvis forekommer som et resultat af sammenligning oftalmonevrologicheskoy symptom (manifestation karakter endokrine tumorer med denne udførelsesform er ikke specifikke).

Uafhængigt af hormonetumorer. Denne type indbefatter hypofysenes kromofobiske adenom. Tegn, der angiver dets mulige tilstedeværelse:

  • hovedpine;
  • hos kvinder er der en krænkelse af menstruationscyklussen;
  • kan forekomme overvægt
  • nedsat syn på grund af, at tumoren udøver tryk på de optiske nerver;
  • niveauet af hormoner, som skjoldbruskkirtlen producerer, kan øges;
  • for tidlig aldring opstår.

Ofte opdages sådanne tumorer tilfældigt, når en patient gennemgår en MR-undersøgelse. Behandling af denne type hypofyseadenom er kun kirurgisk. Stråleterapi kan anvendes. Lægemiddelbehandling anvendes kun i forbindelse med andre arter. Det resulterer ikke i sig selv. Derudover vokser meget ofte en tilfældigt registreret tumor, som ikke afhænger af hormoner, ikke. Derfor kræver det ikke lægeres intervention. De forlader et sådant adenom under konstant observation. Hvis væksten begynder, så er det sandsynligvis i dette tilfælde nødvendigt at bruge den kirurgiske metode.

Endokrine sygdomme i hypofyse adenom

Konsekvensen af ​​hypofyse adenom kan være forskellige farlige endokrine sygdomme.

De mest almindelige er:

Hyperprolactinæmi udvikler sig hos patienter med hypofyseprolaktinom. Denne sygdom reagerer bedst til konservativ behandling. Operationen er oftest ikke nødvendig.

Årsagen til akromegali og gigantisme er acidofile hypofysetumorer, der kaldes somatotropinomer. Der er medicin til at undertrykke denne sygdom. Men strålebehandling og kirurgisk fjernelse er mere effektive behandlingsmetoder.

Sygdom af Itenko-Cushing skyldes en basofil tumor i hypofysen. En sådan neoplasma kaldes corticotropinom. Den mest effektive behandlingsmetode er kirurgisk fjernelse.

diagnostik

Når symptomer opdages:

  • MR- eller CT-scanning (visualisering af endokrine kirtlen);
  • undersøgelse foretaget af en endokrinolog (bestemmelse af hormonstatus)
  • oculistundersøgelse (perimetri, synsskærme, ophthalmoskopi);
  • kraniografi af den tyrkiske sadel for tilstedeværelsen af ​​osteoporose og en specifik tokonturbund.

Diagnosen er etableret under hensyntagen til:

  • en stigning i den tyrkiske sadel (tilstedeværelse af craniopharyngioma, klemning eller hævelse af den tredje ventrikel).
  • tab af visuelle funktioner (tilstedeværelsen af ​​glioma chiasma).
  • tilstedeværelse af endokrine lidelser og primære endokrine sygdomme (binyretumorer, sygdomme i endokrine kirtler osv.).

Efter at have klargjort arten af ​​hormonelle undersøgelser, skal patienten overføres til specialiserede centre eller klinikker med tilstrækkelig erfaring. Dette skyldes, at definitionen af ​​hormonstatus uden fysiologiske påvirkninger ofte ikke giver objektiv information om sygdommen.

Hvordan man behandler et adenom i hypofysen?

I moderne medicin fremstilles adenomer af hypofysen hos kvinder og mænd ved brug af lægemidler, strålebehandling og kirurgiske behandlinger. I hvert tilfælde vælges en individuel behandlingsmulighed for hver af hypofysetumortyperne i henhold til strømningsstrinnet og dens iboende størrelser.

Konservativ behandling

Lægemiddelbehandling ordineres normalt til små tumorer og kun efter omhyggelig undersøgelse af patienten. Hvis tumoren er berøvet passende receptorer, vil konservativ terapi ikke virke, og den eneste vej ud vil være hurtig eller radial fjernelse af tumoren.

  1. Lægemiddelbehandling er kun berettiget til små størrelser af neoplasier og fravær af tegn på synsforstyrrelser. Hvis tumoren er stor, udføres den før operationen for at forbedre patientens tilstand før eller efter operationen som en substitutionsbehandling.
  2. Den mest effektive behandling er prolactin, som producerer hormonprolactin i store mængder. Udnævnelsen af ​​stoffer fra den dopaminomimetiske gruppe (parlodel, cabergolin) har en god terapeutisk virkning og giver dig endda mulighed for at gøre uden en operation. Cabergolin betragtes som en ny generation af lægemidler, det kan ikke kun reducere proliferationen af ​​prolaktin og tumorens størrelse, men også genoprette seksuelle funktions- og spermogramindeks hos mænd med minimale bivirkninger. Konservativ behandling er mulig i mangel af progressive visuelle forstyrrelser, og hvis det administreres til en ung kvinde, der planlægger en graviditet, vil det ikke være en hindring at tage medicin.

I tilfælde af somatostatinanaloger somatotropiske tumorer anvendes i thyrotoksikose foreskrevne tireostatiki, mens Cushings sygdom fremkaldt af en hypofyseadenom, effektive derivater aminoglutethimid. Det skal bemærkes, at lægemiddelterapi i de sidste to tilfælde ikke kan være permanent, men tjener kun som et forberedende stadium til den efterfølgende operation.

Kirurgisk behandling

Med hurtig fjernelse af adenom kan anvendes på to måder:

  1. Transcranial - hvilket indebærer trepanation af kraniet.
  2. Transfenoidal - gennem næsehulen.

Hvis mikroadenomer og makroadenomer diagnosticeres, som ikke alvorligt påvirker de omgivende væv, udføres kirurgisk indgreb transfenoid. Hvis tumoren når en gigantisk størrelse (fra 10 cm i diameter) anbefales kun transcranial fjernelse.

Transfenoidalnoe fjernelse af adenom tillades at gøre, når tumoren er begrænset til det tyrkisk sadel eller går ud over den ved ikke mere end 2 cm. Udføres på et hospital efter konsultation med en neurokirurg. Indførelsen af ​​endoskopisk udstyr udføres under generel anæstesi. Det fiberoptiske endoskop er indsat i den forreste kraniale fossa gennem den højre nasale passage. Yderligere til fri adgang til området af den tyrkiske sadle er der lavet et snit af kilbenet væggen. Hypofysen adenom udskæres og fjernes.

Alle kirurgiske indgreb udføres under endoskopet, et forstørret billede af den aktuelle proces vises på skærmen, hvilket gør det muligt for neurokirurget at få adgang til en bred visning af betjeningsfeltet. Operationen varer cirka to til tre timer. I den første dag efter operationen kan patienten allerede være aktiv, og på den fjerde dag - helt afladet fra hospitalet i mangel af komplikationer. I 95% af tilfælde af en sådan operation er hypofysenes adenom fuldstændigt hærdet.

Transcranial kirurgi udføres i de mest alvorlige tilfælde under generel anæstesi ved træning af kraniet. Høj traumer og risikoen for komplikationer tvunget neurokirurger at tage dette skridt, hvis du ikke kan bruge den endoskopiske metode til fjernelse af adenomer, for eksempel, når en tumor vokser ind i hjernevævet.

Prognose for behandling

Hypofyse adenomer er godartede, men med aktiv vækst kan de forårsage mange problemer og endda degenerere til en ondartet proces.

Hvis tumoren er stor (mere end 2 cm), så er risikoen for tilbagefald stor i de næste 5 år efter hurtig fjernelse.

En vigtig rolle i forudsigelsen af ​​sådanne formationer har karakteren af ​​adenom. For eksempel i tilfælde af prolactinomer eller somatotropinomer har en fjerdedel af patienterne fuldstændig inddrivelse af endokrin aktivitet, mens mikrokortikotropinomer genvinder 85% af patienterne fuldstændigt.

De gennemsnitlige tilbagefaldshastigheder er ca. 12%, og genopretningen er 65-67% af tilfældene. Men sådanne prognoser er kun berettiget med rettidig adgang til de smalle profiler.

Hypofyse adenom: behandling, årsager, symptomer, prognose, konsekvenser

Hypofysen er en central endokrin kirtel, der påvirker stofskifte, kroppens vækst og reproduktive evner. Det er placeret i bunden af ​​den tyrkiske sadel i hjernen. Hos en voksen er hypofysenes størrelse omkring 9 x 7 x 4 mm, massen er ca. 0,5 gram.

I hypofysen, to dele - posterior, neurohypophysis og anterior - adenohypophysis.

Den forreste del af hypofysen er ansvarlig for produktionen af ​​hormoner, som stimulerer skjoldbruskkirtlen (thyroidstimulerende hormon), testikler og ovarier (luteiniserende follikelstimulerende hormon), binyre (adenokortikotropny hormon), samt regulerer amning (prolactin) og vækst af organismen (STH).

Neurohypophysis er ansvarlig for produktionen af ​​oxytocin, som regulerer processerne for laktation, arbejdskraft og antidiuretisk hormon, som regulerer vand-saltbalancen i kroppen.

Bivirkninger ved eksponering for kirtlevæv kan forårsage sin stigning i volumen, udvikler patologi - hypofyse adenom - en godartet tumor, som vokser fra adenohypofyseceller.

Hypofyse adenom i billeder

Klassificere disse typer af hypofyse adenom:

Ved lokalisering:

Intrasseolar - når tumoren ikke går ud over den tyrkiske sadel

indosuprasselyarnaya - i forhold til den tyrkiske sadle vokser adenom til sin top;

endoiphrassele - vokser til bunden;

endolateroselar adenom - vokser mod den tyrkiske sadel.

Efter størrelse:

mikroadenom - op til 1 cm;

makroadenom - mere end 1 cm;

kæmpe adenom - mere end 10 cm.

Af naturen af ​​de producerede hormoner:

gonadotropin (LH eller FSH);

blandede adenomer (producerer samtidig flere hormoner, 15% af alle tilfælde).

Ved udskillelse af hormoner:

hormonelt aktive tumorer (60%);

hormonelt inaktive adenomer (40%).

Ifølge statistiske data udgør alle hjernens patologier adhomer i hypofysen op til 15% af tumorer.

Den mest almindelige sygdom blandt voksne i alderen (fra 35 til 50 år), og er lige så almindelig blandt kvinder og mænd. En sjælden sygdom betragtes blandt børn. Kun 2 til 6% af børn og unge lider af hypofyse adenom.

Hvilke faktorer forårsager fremkomsten af ​​adenom?

Årsagerne til udseendet af hypofyse adenom:

tuberkulose, der påvirker nervesystemet

Negative virkninger på fosteret under graviditet (ioniserende stråling, giftige stoffer).

Intrakraniale blødninger, craniocerebral trauma.

Langvarige inflammatoriske og autoimmune læsioner af skjoldbruskkirtlen, som reducerer dets funktion (hypothyroidisme).

Arvelighed - Patienter med multipel endokrin adenomatosis syndrom større risiko for forekomst af hypofysetumorer og andre kirtler.

Langvarig brug af orale kombinerede svangerskabsforebyggende midler kan forårsage adenom, fordi disse stoffer i mange menstruationscyklusser krænker ægløsning og ovarieudslip af hormonerne. Hypofysen skal producere en stor mængde LH og FSH, hvilket kan føre til udseende af gonadotropinom.

Hypogonadisme er en indfødt underudvikling af testiklerne og æggestokkene eller den resulterende læsion af gonaderne på grund af virkningen af ​​autoimmune processer, radioaktiv stråling mv.

Hypofyse adenom: symptomer

Tegnene, der karakteriserer adenomen, varierer afhængigt af typen af ​​tumor.

Hormonalt inaktivt adenom kan eksistere i flere år og påvirker ikke helbredstilstanden, før det ved et uheld opdages under undersøgelse for tilstedeværelsen af ​​en anden sygdom. Aktivt mikroadenom indebærer endokrine lidelser. Ifølge statistiske data findes asymptomatiske mikroadenomer hos 12% af befolkningen.

Macadenoma producerer en negativ effekt ikke kun på det endokrine system, men forårsager også neurologiske lidelser som følge af kompression af omgivende væv og nerver.

prolaktinoma

Det betragtes som den mest almindelige tumor i hypofysen, som er dækket af 30 til 40% af alle sådanne adenomer. Normalt er prolactins størrelse inden for 2-3 mm. Kvinder lider af sygdommen oftere end mænd. Det fremgår af følgende tegn:

Overtrædelse af kvinder i menstruationscyklussen - fraværet af menstruation, anovulatoriske cyklusser, uregelmæssige cyklusser.

Umulighed at blive gravid som følge af fravær af ægløsning.

Galactorrhea er en periodisk eller permanent frigivelse af modermælk fra brystkirtlerne, som ikke er forbundet med postpartumperioden.

Blandt mænd hjælper prolactinoma med at reducere styrke, øge brystkirtler, erektil dysfunktion og dannelse af spermatozoer, hvilket i sidste ende fører til infertilitet.

somatotropinoma

Det er en fjerdedel af det samlede antal hypofyse adenomer. Hyppigheden af ​​forekomsten hos børn ligger tredje efter corticotropinom og prolactinom. Med denne type tumor i blodet ses en stigning i niveauet af væksthormon. Symptomer på somatotropinom:

Børn viser tegn på gigantisme. Barnet vokser hurtigt og vokser, knoglerne vokser jævnt i bredde og længde, bruskets og blødt væv vokser hurtigt. Begyndelsen af ​​manifestationen af ​​gigantisme falder på den forudbestemte periode, før pubertet, og kan udvikle sig før nedbrydning af det bruskede skelet (op til ca. 25 år). Gigantisme er, når en persons højde overstiger 2-2,05 m.

Hvis en person står over for somatotropinomy i voksenalderen, tumoren viser tegn på akromegali - en stigning i sprog, næse, ører, fødder, hænder, grovere ansigtstræk, menstruationsforstyrrelser, forekomsten af ​​øget kropsbehåring, overskæg og skæg hos kvinder. Forøgelse af størrelsen af ​​indre organer forårsager en krænkelse af deres funktioner.

kortikotropinomy

Det observeres blandt 7-10% af tilfælde af en hypofysetumor. Karakteriseret ved produktion af glucocorticoider (hormoner i binyrebarken) i overskud. Denne sygdom kaldes sygdommen Itenko-Cushing.

Symptomer på kortikotropinom:

hudlidelser - strækmærker af violet-pink farve (stria) på lårets, brystets, underlivets hud forstærket pigmentering af knæets hud, albuer og underarmsfornemmelser, øget tørhed i huden og skrælning af ansigtets hud;

"Cushingoid" type af fedme - omfordeling af fedtlaget og aflejringen af ​​fedt i supraclavicular områder i nakke-skulderåget, en person opnår en rund "lunate" -form, lemmer tabe i forbindelse med udviklingen af ​​atrofiske processer i muskler og subkutant væv;

hos mænd manifesterer sig ofte i et fald i styrke;

kvinder kan opleve en lidelse i menstruationscyklussen, øget hårhårhed i huden, vækst af overskæg og skæg (hirsutisme).

gonadotropinom

Blandt hypofysenes adenomer er et ret sjældent fænomen. Det manifesterer sig i form af forskellige lidelser i menstruationscyklussen, oftere fuldstændig fravær af menstruation, et fald i kønsfunktionen hos kvinder og mænd, mod baggrunden af ​​reducerede indre og eksterne genitalorganer.

Tireotropinoma

Også meget sjældent repræsenterer 2-3% af tilfælde af hypofyse adenom. Det manifesterer sig i forskellige former afhængigt af tumorens natur: det er primært eller sekundært.

Primære hyperthyroidisme tireotropinoma kendetegnet fænomen - takykardi, forhøjet blodtryk, svedeture, øget appetit, dårlig søvn, exophthalmia, rystning af hele kroppen og især ekstremiteterne, vægttab.

Sekundært thyrotropinom opstår på grund af den langvarige reducerede funktion af skjoldbruskkirtlen. Det er karakteriseret ved udseendet af hypothyroidism - forstoppelse, vægtforøgelse, forsinket tale, hævelse i ansigtet, depression, hæs stemme, tør flaky hud, bradykardi.

Hypofyse adenom: neurologiske manifestationer

Næsestop forårsaget af spiring af tumoren inde i den tyrkiske sadel.

Hovedpine, som ikke undertrykker, når man ændrer kroppens stilling, tager smertestillende medicin og ikke ledsages af kvalme.

Synsforstyrrelse - strabismus, dobbeltsyn, nedsat synsstyrke, begrænsning af synsfelter. Med signifikant adenom størrelse kan fuldstændig optisk nerveatrofi og blindhed forekomme.

Hypofysens utilstrækkelighed: symptomer

Med adenom kan hypofyseinsufficiens udvikle sig, forårsaget af kompression af hypofysens normale væv. Symptomer:

Adrenal insufficiens - irritabilitet, lavt blodtryk, træthed, krænkelse af kalium- og natriummetabolisme, besvimelse, lavt blodsukkerindhold.

Niveauet af kønshormoner (testosteron hos mænd og østrogener hos kvinder) falder, hvilket fører til et fald i libido og impotens, et fald i hår på ansigt hos mænd.

Manglen på væksthormon hos børn fører til langsom udvikling og vækst.

Hypofyse adenom: psykiatriske symptomer

På grund af en ændring i kroppens hormonelle baggrund. De kan manifestere sig i form af irritabilitet, følelsesmæssig ustabilitet, aggression, tårefølelse, depression og apati.

Diagnose af hypofyse adenom

Mistanke om muligheden for en hypofyseadenom, skal du tilmelde dig i studiet til endokrinolog, neurokirurg, neurolog og øjenlæge.

Læger foreskriver sådanne diagnostiske metoder:

Bestemmelse af niveauet af prolactin i blodet for mænd er normalt 15ng / ml, for kvinder - 20ng / ml.

Identificere niveauet af væksthormon i blodet hos børn under 18 år, satser fra 2 til 20 mIU / L for kvinder - 0-18 g / l for mænd - fra 0 til 4 mg / l.

Test med thyrotropin - normal reaktion er forøgelsen af ​​prolactin produktion med 2 gange efter kun 30 sekunder efter indgivelsen af ​​thyrotropin i venen. Tilstedeværelsen af ​​hypofysens prolactinom er indiceret ved et lavt niveau af prolaktin efter administration af prolaktin.

Etablering af niveauet af adrenokortikotrop hormon i blodplasmaet. Om morgenen er normen 22 pmol / l, efter kl. 22.00 - 18 pmol / l. Normen for corticol i blodplasma om aftenen er fra 55 til 250 nmol / l om morgenen - fra 200 til 700 nmol / l.

Daglig dynamik af kortisol i blodet.

Bestemmelse af niveauet af kortisol i daglig urin. Normen varierer fra 138 til 524 nmol / dag.

Dexamethason test - Kontroller niveauet af cortisol i urin og blod efter at have taget små og store doser dexamethason.

Undersøgelsen af ​​niveauet af elektrolytter i blodet - fosfor, calcium, kalium, natrium osv.

Bestemmelse af niveauet af luteiniserende hormon i blodet. På cyklusens 7-9 dag er normen fra 2 til 14 IE / L, i 12-14 dage - fra 24 til 150 IE / L, i 22-24 dage - fra 2 til 17 IE / L. For mænd er normen fra 0,5 til 10 IE / l.

Kontroller niveauet af follikelstimulerende hormon i blodet. For kvinder er normen 3,5 til 13 IE / L for 7-9 dage i cyklen, fra 4,7 til 22 IE / L i 12-14 dage, fra 1,7 til 7,7 IE / L i 22-24 dage. FSH-normen for mænd er fra 1,5 til 12 IE / l.

Testen af ​​serum testosteron hos mænd, normen er fra 12 til 33 nmol / l.

Bestemmelse af niveauet af skjoldbruskkirtelstimulerende hormon og skjoldbruskkirtelhormoner (T3, T4) i blodet. Norm TSH - fra 0,4 til 4 mIU / ml, T3 - fra 2,63 til 5,7 pmol / l, T4 - fra 9 til 19,1 pmol / l.

Ovenstående normer kan afvige lidt i forskellige diagnostiske behandlingsfaciliteter.

MR i hjernen (hvis der ikke er noget udstyr - ordiner CT af hjernen).

Undersøgelse af visuelle felter.

Immunocytokemisk undersøgelse af celler påvirket af adenom.

Hvordan behandles hypofyse adenom?

For hver patient udføres behandlingen af ​​behandlingsmetoden individuelt afhængigt af adenomens størrelse, de kliniske manifestationer af tumoren og dens hormonelle aktivitet.

Ved diagnosticering af prolactinom med et prolactinniveau over 500ng / ml, er blodbehandling ordineret i blodet, og hvis lægemiddelterapi ikke virker uanset niveauet af prolaktin, er kirurgi påkrævet.

Med gonadotropinomer, kortikotropinomer, somatotropinomer, inaktive makroadenomer anbefales kirurgisk behandling sammen med strålebehandling. Undtagelser er somatotropinomer, der ikke viser symptomer på adenom, de kan behandles uden kirurgi.

Medicinsk behandling

Følgende grupper af lægemidler er ordineret:

  • Dopaminagonister er "bromocriptin", "kabergolin" ("dostinex").
  • Antagonister af hormoner i hypofysen og hypothalamus - "Lanreotid", "Sandostatin" ("Octreotid").
  • Forberedelser der blokerer dannelsen af ​​adrenalhormoner - "Citadren", "Ketoconazol" osv.

Med medicinsk behandling af hypofyseadenom opnås hormonel baggrundsstabilisering i 31% af tilfældene, tumorregression i 56%.

Kirurgisk behandling

Med hurtig fjernelse af adenom kan anvendes på to måder:

  • Transcranial - hvilket indebærer trepanation af kraniet.
  • Transfenoidal - gennem næsehulen.

Hvis mikroadenomer og makroadenomer diagnosticeres, som ikke alvorligt påvirker de omgivende væv, udføres kirurgisk indgreb transfenoid. Hvis tumoren når en gigantisk størrelse (fra 10 cm i diameter) anbefales kun transcranial fjernelse.

Transfenoidalnoe fjernelse af adenom tillades at gøre, når tumoren er begrænset til det tyrkisk sadel eller går ud over den ved ikke mere end 2 cm. Udføres på et hospital efter konsultation med en neurokirurg. Indførelsen af ​​endoskopisk udstyr udføres under generel anæstesi. Det fiberoptiske endoskop er indsat i den forreste kraniale fossa gennem den højre nasale passage. Yderligere til fri adgang til området af den tyrkiske sadle er der lavet et snit af kilbenet væggen. Hypofysen adenom udskæres og fjernes.

Alle kirurgiske indgreb udføres under endoskopet, et forstørret billede af den aktuelle proces vises på skærmen, hvilket gør det muligt for neurokirurget at få adgang til en bred visning af betjeningsfeltet. Operationen varer cirka to til tre timer. I den første dag efter operationen kan patienten allerede være aktiv, og på den fjerde dag - helt afladet fra hospitalet i mangel af komplikationer. I 95% af tilfælde af en sådan operation er hypofysenes adenom fuldstændigt hærdet.

Transcranial kirurgi udføres i de mest alvorlige tilfælde under generel anæstesi ved træning af kraniet. Høj traumer og risikoen for komplikationer tvunget neurokirurger at tage dette skridt, hvis du ikke kan bruge den endoskopiske metode til fjernelse af adenomer, for eksempel, når en tumor vokser ind i hjernevævet.

Strålebehandling

Anvendes til lavaktivitetsmikroadenomer. Det er også nogle gange foreskrevet udover lægemiddelbehandling. For nylig anvendes en metode til stereotaktisk radiokirurgi med brug af en cyberkniv - en radioaktiv stråle fodres direkte til tumorceller. Også gamma terapi - stråling fra en kilde uden for kroppen - mister ikke sin relevans.

Kan der opstå komplikationer efter operationen?

Afhængig af den teknik, som neurosurgen vælger, vil risikoen for komplikationer efter operationen være anderledes:

  • transcranial adgang forårsager komplikationer på 27,9%, dødeligt udfald - i 7% af operationerne;
  • transpenoidal adgang - henholdsvis 13% og 3%.

Af komplikationer er mulige:

  • tilbagefald af adenom (15-16% af tilfældene);
  • tab af syn
  • dysfunktion af skjoldbruskkirtel og adrenal cortex;
  • krænkelse af opmærksomhed, hukommelse, tale;
  • postoperativ blødning fra hypofysen;
  • Infektiøs inflammation;
  • hypopituitarisme - hypofysenes fuldstændige eller delvise fejl.

Som en profylakse udnævnes korrektion af den hormonelle baggrund baseret på resultaterne af undersøgelsen af ​​organismen.

Hvad er udbyttet i hypofyse adenom, video:

Komplikationer af hypofyse adenom uden kirurgisk fjernelse

Hvis hypofysen adenom ikke behandles medicinsk eller kirurgisk, kan tumørens størrelse nå kritiske niveauer, hvilket vil føre til brutto synshæmning og blindhed. Hver tredje patient risikerer at blive handicappet. Mulige blødninger i hjernen med udvikling af hypofysen i hypofysen og akut tab af synet.

I de fleste tilfælde fører forsømmelse af hypofysenes adenom til kvindelig og mandlig infertilitet.

Hypofysens adenom: læge rådgivning, video:

outlook

Med rettidig diagnose og behandling af sygdom prognosen er meget gunstig - restitution efter kirurgi observeres i 95% af tilfældene, lægemiddelterapi relatere hormonelle forstyrrelser og kræft symptomer observeret i 94% af tilfældene. En kombination af kirurgi, narkotika og strålebehandling warrants hypofyseadenom tilbagefald i 80% af tilfældene i det første år efter behandlingen, og 69% - i de første fem år.

Genoprette tabt syn til patienten er mulig, hvis adenom er lille, og det varer ikke mere end et år.

Efter udskrivning fra hospitalets sygehus sendes patienten til undersøgelse for arbejdsevne. En sådan undersøgelse udføres af en klinisk og ekspertkommission. Patienten kan modtage handicap I, II eller III gruppe ved oftalmo-neurologiske, trofisk, endokrine metaboliske sygdomme og lidelser eksplicitte funktioner påvirker dets ydeevne, fx lidelser af kulhydratmetabolismen, adrenal insufficiens, synstab, akromegali, etc..

Uddrag af midlertidig handicap (syge liste) udstedt af en kørende patient i en periode på 2 til 3 måneder efter den første stationære inspektion, 1,5-2 måneder, når der tildeles strålebehandling og fra 2 til 3 måneder ved gennemførelsen fjernelse operation hypofyseadenom. Hvis patientens evne til at arbejde er svært at bestemme, sendes han til medicinsk og social ekspertise.

Du Må Gerne Pro Hormoner