Diffusiv (endemisk) goiter kaldes en stigning i skjoldbruskkirtlenes størrelse. Konstant mangel på jod fører til en ændring i skjoldbruskkirtlens funktionelle kapacitet og vækst af dets væv.

Den væsentligste årsag til sygdommen er utilstrækkeligt indtag af jod.

Jod er nødvendigt til produktion af thyroidhormoner - triiodothyronin (T3) og tyroxin (T4). Når små mængder jod kommer ind i kroppen, er der en kompenserende stigning i skjoldbruskkirtlen (goiter).

Skelne absolutte (med mangel på iodindtagelse med produkter) og relativ mangel på jod (hvis iodabsorption i tarmen er svækket, iodoptagelse af skjoldbruskkirtlen osv.).

Predisponerende faktorer til udviklingen af ​​endemisk goiter:

• genetiske defekter ved produktion af skjoldbruskkirtelhormoner

• Tilstedeværelse af tilstopningsfaktorer i produkter

• højt indhold af humane stoffer i vandet, calcium, forurening med urokrom, nitrater, hvilket gør det vanskeligt at absorbere jod;

• brug af lægemidler, der blokerer levering af iodid til cellerne i skjoldbruskkirtlen (kaliumperchlorat, periodat)

• mangel på fødevarer af sporstoffer af selen, mangan, zink, kobolt, molybdæn, kobber eller overskud af calcium;

• brug af stoffer, der forstyrrer jodens organisation i skjoldbruskkirtlen (thiouracil, thiourinstofderivater, visse sulfonamider, aminosalicylsyre, paraaminobenzoesyre);

• Påvirkning af infektiøse inflammatoriske processer (helminthic invasioner, kroniske sygdomme);

• utilfredsstillende hygiejne- og hygiejneforhold, sociale forhold

Symptomer på diffus goiter

Symptomer på endemisk goiter afhænger af størrelsen af ​​formeren, den funktionelle tilstand af kirtlen. Patienterne kan klage over træthed, hovedpine, generel svaghed, ubehag i hjertet.

Efterhånden som goiterne øges såvel som kompression af tilstødende organer, kan klager over følelse af tryk i nakkeområdet, især udtalt i den udsatte stilling, forekomme kvælning (med luftrørskompression), tør hoste, åndedrætsbesvær og svulmning.

Alvorlig manifestation af sygdommen er kretinisme, hvis symptomer manifesteres fra barndommen. Tegn på kretinisme: markeret tilbagegang i mental, fysisk, mental udvikling, tunge bundet, lille vækst, undertiden langsom modning af knogler, døvdæmpning.

Undersøgelse af absorption af 131 I af skjoldbruskkirtlen;

Blodniveauer af thyrotropin, T3, T4;

Ultralyd undersøgelse af skjoldbruskkirtlen;

Undersøgelse af udskillelse af jod i urinen;

Radioisotop scanning af skjoldbruskkirtlen;

Bestemmelse af koncentrationen i thyroglobulins blod

Punktering biopsi af skjoldbruskkirtlen;

Immunogram: indhold immunoglobuliner B- og T-lymfocyt-subpopulationer af T-lymfocytter, den mikrosomale fraktion af follikulært epitel, antistoffer mod thyroglobulin;

Røntgenundersøgelse af spiserøret med stor goiter.

Ved graden af ​​udvidelse af skjoldbruskkirtlen:

l - Struma er palpable, men ikke synlig;

II - Zob er palperet og synlig for øjet.

Former af endemisk goiter:

På placeringen af ​​goiter:

• en dystopisk goiter fra embryonale flige.

Hvis symptomer på goiter opstår, skal du se en læge-endokrinolog.

behandling diffus goiter

Behandlingens taktik afhænger af graden af ​​stigning og tilstanden af ​​kirtelfunktionen.

Med en svag stigning i størrelsen af ​​prostata (første grad struma) kaliumiodid ordineres sædvanligvis lægemidler intermitterende hastighed, anbefales det at anvende jod-rige produkter.

I nærværelse af skjoldbruskkirtlens hypothyroidisme anvendes syntetiske analoger af skjoldbruskkirtelhormoner, kombinerede lægemidler (levothyroxinnatrium). Behandling udføres under kontrol af skjoldbruskkirtlenhormoniveauer i blodet.

Med den nodulære form af goiter udføres store eller hurtigt voksende knuder, der komprimerer omgivende organer, kirurgisk behandling af goiter. For at forhindre gentagelse af goiter efter operationen, ordineres thyroidhormoner.

• Kompression af luftrøret, spiserøret, tilstødende skibe og nerver;

• Udvikling af "thymus af hjertet" - hyperfunktion og styrkelse af hjertet som følge af problemer med cirkulation kompression af tilstødende fartøjer;

• Scramble (betændelse i skjoldbruskkirtlen);

• Malign degeneration af skjoldbruskkirtlen (ofte nodulære former);

Blødning i skjoldbruskkirtelens parenchyma og dens efterfølgende forkalkning.

forebyggelse diffus goiter

Masseprofylax af goiter udføres ved metoden til tilsætning af iodid eller kaliumiodat til bordsalt-iodinering.

Individuel profylakse er nødvendig for patienter, der allerede har gennemgået operation på skjoldbruskkirtlen, eller personer, der arbejder med strugogene stoffer, der midlertidigt er bosat i den endemiske region af goiter.

Det anbefales at bruge mad, der er rigt på jod: persimmon, valnødder, havfisk, fisk og skaldyr, havkål.

Diffuse goiter

Diffus giftig goiter er en sygdom præget af en stigning i skjoldbruskkirtlen og en forøgelse af dets funktion på grund af et angreb fra sit eget immunsystem.

Den fremherskende alder af diffus goiter er 20-50 år. Det overvejende køn er kvindelig.

grunde

Den vigtigste faktor i udviklingen af ​​sygdommen er nedarvet immun defekt, der fører til udvikling af specifikke proteiner - autoantistoffer, som binder til receptorer på thyreoidea celler - det forårsager en forøgelse i stimulering af prostata og thyroideahormon

Manifestationer af diffus goiter

  • Klager over generel svaghed, irritabilitet, nervøsitet, og mild angst, søvnløshed, svedeture, dårlig tolerance af høj omgivelsestemperatur, puls, og undertiden jagende smerter i hjertet eller komprimerende art, øget appetit og på trods af dette, vægttab og diarré.
  • Overtrædelser af kardiovaskulær virkning i diffus struma manifesteret som forøget hjertefrekvens (puls, selv under nat søvn mere end 80 per minut) stigning i systolisk og diastolisk blodtryk, arytmi. Fartøjer i huden er udvidet, hvorfor det er varmt at røre ved, fugtig. Desuden på huden af ​​nogle patienter afslørede vitiligo, mørkere hudfolder, især hvor friktion (hals, talje, arm, etc.)., Urticaria, spor af skrabe (kløende hud, især når sammenføjning af leverskade) på hovedbunden observerede tab hår.
  • En rysten af ​​fingrene udtrykkes. Sommetider rystelser i hænderne som udtrykt i diffus struma, at patienterne har svært ved at fastgøre knapperne og ændre håndskrift karakteristisk tegn på "underkop" (når raslende lyd i hånd tomme kopper er produceret på en underkop som følge af små-skala ryste hænder).
  • Lidelser i nervesystemet manifesteret ved irritabilitet, angst, irritabilitet, humør variation, tab af evnen til at fokusere (patienten til at skifte hurtigt fra den ene tanke til en anden), søvnforstyrrelser, depression og nogle gange endda psykiske reaktioner.
  • I diffus toksisk goiter er der i de fleste tilfælde karakteristiske ændringer (øjenskin mv.) Fra øjnene. Øjnene er udvidet, hvilket giver indtryk af et vredt, overrasket eller skræmt udseende.


Foto: manifestationer af diffus goiter på grund af en stigning i skjoldbruskkirtlen

diagnostik

Diagnose af diffus goiter udføres af en endokrinolog

  • Forøgelse af serum T4 og T3 koncentrationer
  • Øget absorption af radioaktivt iod ved skjoldbruskkirtlen
  • Serum-TSH-niveauet er lavt
  • Bestemmelse af forøgede titerstimulerende receptorer for TSH-antistoffer - AT til RTG (80-90% af patienterne)
  • Ultralyd af skjoldbruskkirtlen

Behandling af diffus goiter

Det grundlæggende lægemiddel til lægemiddelbehandling for diffus goiter er Mercazolil. Dosering vælges individuelt. Mens tager den maksimale dosis merkazolila mulig signifikant inhibering af syntesen af ​​skjoldbruskkirtelhormoner. I denne forbindelse, eftersom den tredje uge af ansøgning merkazolila indgives sammen med Mercazolilum thyroideahormoner i små doser (tireoidin eller L-thyroxin) i 2-3 uger med deres gradvise tilbagetrækning når euthyreoide tilstand.

Samtidig med Mercazolilum ordinerer beta-adrenoblokere (indial, anaprilin, obzidan).

Bredt anvendte beroligende stoffer (brom, valerian, etc.).

I moderat til svær diffus struma anvendte vitaminer (A, C, B1, B2 B12, B15), cocarboxylase, ATP, calciumtilskud.

Indikationer for de større størrelser er struma (45 mL mere) kirurgisk behandling af diffus struma merkazolila intolerance, tilbagefald af sygdommen efter medicinering, retrosternal struma placering.

Kost til diffus giftig goiter:

  • tilstrækkeligt protein, fedt og kulhydratindhold
  • genopfyldning af mangel på vitaminer (frugt, grøntsager) og mineralsalte (mælke- og mælkesyreprodukter som kilde til calciumsalte);
  • begrænse mad og retter, der ophidser nervesystemet (stærk te, kaffe, chokolade, krydderier)

outlook

Med diffus toksisk goiter er prognosen gunstig. Mere end 60-70% af patienterne har remission under påvirkning af Mercazolil. Ofte kommer remission alene eller som følge af uspecifik behandling.

De mange værker udgivet i 1920-40 s., Vis, at under indflydelse af behandlingen, som nu kan betragtes som uspecifik (spa-behandling, fysioterapi, balneoterapi et al.), En 80-90% remission fremrykkende. Dette kan tilskrives indirekte indflydelse (immunmodulerende effekter) af disse faktorer på immunsystemet og genvinding af immun-neuro-hormonel forhold.

Diagnose ved symptomer

Find ud af dine sandsynlige sygdom og til hvilken læge skulle gå.

Diffus giftig goiter

Diffus giftig goiter (Basedovs sygdom, Graves 'sygdom) er en sygdom forårsaget af hypertrofi og hyperthyroidisme ledsaget af udviklingen af ​​thyrotoksicose. Klinisk manifesteret af øget excitabilitet, irritabilitet, vægttab, hjertebanken, sveden, åndenød, subfebril temperatur. Et karakteristisk symptom er et pop-eyed. Det fører til ændringer i kardiovaskulære og nervesystemer, udvikling af hjerte- eller adrenal insufficiens. Trusler patienten er en thyrotoksisk krise.

Diffus giftig goiter

Diffus giftig goiter (Basedovs sygdom, Graves 'sygdom) er en sygdom forårsaget af hypertrofi og hyperthyroidisme ledsaget af udviklingen af ​​thyrotoksicose. Klinisk manifesteret af øget excitabilitet, irritabilitet, vægttab, hjertebanken, sveden, åndenød, subfebril temperatur. Et karakteristisk symptom er et pop-eyed. Det fører til ændringer i kardiovaskulære og nervesystemer, udvikling af hjerte- eller adrenal insufficiens. Trusler patienten er en thyrotoksisk krise.

Diffus giftig goiter har en autoimmun natur og udvikler sig som følge af en defekt i immunsystemet, hvor der produceres antistoffer mod TSH-receptorer, som har en permanent stimulerende virkning på skjoldbruskkirtlen. Dette fører til en ensartet vækst i skjoldbruskkirtlets væv, hyperfunktion og en stigning i niveauet af skjoldbruskkirtlenhormoner produceret af kirtlen: T3 (triiodothyronin) og T4 (thyroxin). Forøgelse af skjoldbruskkirtlen kaldes goiter.

Overskydende skjoldbruskkirtelhormoner øger reaktionen af ​​den basale metabolisme, udtømmer energireserverne i kroppen, der er nødvendige for den normale vitale aktivitet af celler og væv fra forskellige organer. Kardiovaskulære og centrale nervesystemer er mest modtagelige for thyrotoksicose.

Diffus giftig goiter udvikler sig hovedsageligt hos kvinder fra 20 til 50 år. Hos de ældre og barndommen er sjældne. Mens endokrinologi ikke kan svare nøjagtigt spørgsmålet om årsagerne og mekanismerne til udløsende autoimmune reaktioner, der ligger bag den diffuse toksiske goiter. Sygdommen registreres ofte hos patienter med arvelig disposition, som er realiseret under påvirkning af mange faktorer i det ydre og indre miljø. Fremkomsten af ​​diffus toksisk struma fremme infektiøse inflammatoriske sygdomme, traumer, organisk hjerneskade (traumatisk hjerneskade, encephalitis), og autoimmune endokrine sygdomme (pancreas, hypofyse, binyrer, gonader) og mange andre. Næsten 2 gange øget risiko for goiter, hvis patienten ryger.

klassifikation

Diffus giftig goiter manifesteres af følgende former for thyrotoksikose, uanset størrelsen af ​​skjoldbruskkirtlen:

  • lysform - med overvejende neurotiske klager uden hjerterytmeforstyrrelse, takykardi med hjertefrekvens ikke mere end 100 slag. i minutter, fraværet af patologiske lidelser af funktionen af ​​andre endokrine kirtler;
  • moderat vægt - der er tab af kropsvægt inden for 8-10 kg om måneden, takykardi med en hjertefrekvens på mere end 100-110 slag. om få minutter
  • alvorlig form - vægttab på niveauet af udmattelse, tegn på funktionelle lidelser i hjertet, nyrerne, leveren. Normalt observeret med langtidsbehandlet diffus toksisk goiter.

symptomer

Da thyroidhormoner er ansvarlige for at udføre en række fysiologiske funktioner, har thyrotoksikose en række kliniske manifestationer. Typisk er patientens hovedklager forbundet med kardiovaskulære ændringer, manifestationer af katabolisk syndrom og endokrine oftalmopati. Kardiovaskulære lidelser er manifesteret af markeret hurtig puls (takykardi). Palpitationerne i patienterne opstår i brystet, hovedet, maven, i hænderne. Hjertefrekvens i hvile med thyrotoksikose kan øge til 120-130 slag. i min. Med moderat sværhedsgrad og alvorlige former for thyrotoksikose, en stigning i systolisk og et fald i diastolisk blodtryk, forekommer der en stigning i pulstryk.

I tilfælde af langvarig behandling med thyrotoksicose, især hos ældre patienter, udvikles markant myokarddystrofi. Det manifesteres af hjerterytmeforstyrrelser (arytmi): ekstrasystol, atrieflimren. Derefter fører dette til ændringer i myrikardiet i ventriklerne, overbelastning (perifert ødem, ascites), cardiosklerose. Der er en arytmie af vejrtrækning (frequenting), en tendens til hyppig lungebetændelse.

Manifestationen af ​​katabolisk syndrom er karakteriseret ved et skarpt vægttab (med 10-15 kg) mod en baggrund af øget appetit, generel svaghed, hyperhidrosis. Krænkelsen af ​​termoregulering manifesteres i det faktum, at patienter med thyrotoksikose oplever en følelse af varme, fryser ikke ved en tilstrækkelig lav omgivelsestemperatur. Nogle ældre patienter kan have en aften subfebril tilstand.

For tyreotoksikose udvikling karakteristiske forandringer i øjnene (endokrine oftalmopati): ekspansion øjenlågenes sprækker, som skyldes stigningen i den øverste øjenlåg og de lavere udeladelser, ufuldstændig lukning af øjenlågene (sjælden blinker), exophthalmos (exophthalmia) Eye gloss. I en patient med thyrotoksikose får ansigtet et udtryk for skræmme, overraskelse, vrede. På grund af den ufuldstændige lukning af øjenlågene klager patienterne om "sand i øjnene", tørhed og kronisk konjunktivitis. Udvikling af periorbitalt ødem og periorbitalt væv overvækst af øjeæblet og presse synsnerven, der forårsager synsfeltsdefekter, øget intraokulært tryk, øjensmerter, og til tider fuldstændig tab af synet.

På den del af nervesystemet med thyrotoksikose observeres mental ustabilitet: mild irritation, øget irritabilitet og aggressivitet, angst og lidelse, humørhed, vanskeligheder med at koncentrere opmærksomheden, tåreevne. Søvn er brudt, depression udvikler sig og i alvorlige tilfælde - vedvarende ændringer i patientens psyke og personlighed. Ofte med tyrotoksikose er der en lille tremor (rystelse) af fingrene på udstrakte arme. I svær tiretoksikoza kan tremor mærkes gennem hele kroppen og gøre tale, skrive, udføre bevægelser svært. Typisk proximal myopati (muskel svaghed), et fald i musklerne i den øvre og nedre ekstremitet, er det svært for patienten at stå op fra stolen, fra hæklen. I nogle tilfælde ses øgede tendonreflekser.

Langvarig thyrotoxicosis under overskydende thyroxin forekommer udvaskning af calcium og fosfor fra knoglevævet, knogleresorption observeret (processen med knogledestruktion), og udvikler syndrom osteopeni (nedsat knoglemasse og knogletæthed). Der er smerter i knoglerne, fingre kan blive en slags "drumsticks".

På den gastrointestinale del er patienter bekymrede over mavesmerter, diarré, ustabile afføring, sjældent kvalme og opkastning. I alvorlig form af sygdommen udvikler man gradvis thyrotoksisk hepatose - fedtlever og cirrose. Alvorlig thyrotoksicose hos nogle patienter ledsages af udviklingen af ​​thyreogen (relativ) binyreinsufficiens, der manifesteres ved hyperpigmentering af huden og åbne områder af kroppen, hypotension.

Dysfunktion af æggestokkene og menstruationsfejl i tyrotoksikose forekommer sjældent. Hos premenopausale kvinder kan der forekomme et fald i hyppigheden og intensiteten af ​​menstruationen, udviklingen af ​​fibrocystisk mastopati. Moderat udtrykt thyrotoksicose må ikke reducere evnen til at blive gravid og muligheden for graviditet. Antistoffer mod TSH-receptorer, der stimulerer skjoldbruskkirtlen, kan overføres transplacentalt fra en gravid kvinde med en diffus toksisk goiter. Som følge heraf kan en nyfødt udvikle forbigående neonatal thyrotoksicose. Thyrotoksikose hos mænd er ofte ledsaget af erektil dysfunktion, gynækomasti.

Tyreotoksikose huden blød, fugtig og varm at røre ved, hos nogle patienter er der vitiligo, en mørkfarvning af hudfolder, især på albuer, nakke, lænd, søm skader (skjoldbruskkirtel akropahiya, onykolyse), hårtab. I 3 - 5% af patienter med hyperthyreose udvikler pretibial myxødem (hævelse, induration og erytem af huden i hoften og fødder, der ligner appelsinskal og ledsaget af kløe).

Med diffus toksisk goiter er der en ensartet stigning i skjoldbruskkirtlen. Sommetider kan kirtlen øges betydeligt, og nogle gange kan man være fraværende (i 25-30% af sygdommens tilfælde). Sværhedsgraden af ​​sygdommen er ikke bestemt af goiterens størrelse, fordi der med en lille størrelse af skjoldbruskkirtlen er en alvorlig form for tyrotoksikose muligt.

komplikationer

Thyrotoxicose truer med sine komplikationer: alvorlige læsioner i centralnervesystemet, kardiovaskulærsystemet (udvikling af "thyrotoksisk hjerte"), mave-tarmkanalen (udvikling af thyrotoksisk hepatose). Sommetider kan thyrotoksisk hypokalæmisk forbigående lammelse udvikle sig med pludselige, tilbagevendende angreb af muskelsvaghed.

Forløbet af thyrotoxicosis goiter kan være kompliceret ved udviklingen af ​​thyrotoksisk krise. Hovedårsagerne til den thyrotoksiske krise er ukorrekt behandling med thyreostatika, behandling med radioaktivt iod eller kirurgisk indgreb, aflysning af behandling samt smitsomme og andre sygdomme. Den thyrotoksiske krise kombinerer symptomerne på svær thyrotoksikose og thyreogen adrenal insufficiens. Hos patienter med krise er udtalt nervøs excitabilitet bemærket op til psykose; alvorlig motorangst, som efterfølges af apati og nedsat orientering feber (op til 400 ° C); smerte i hjertet, sinus takykardi med en hjertefrekvens på mere end 120 slag. om få minutter nedsat vejrtrækning kvalme og opkastning. Atrieflimren, øget pulstryk og en stigning i symptomer på hjertesvigt kan udvikle sig. Relativ adrenal insufficiens manifesteres ved hyperpigmentering af huden.

Med udviklingen af ​​giftig hepatose bliver huden icteric. Det dødelige udfald med thyrotoksisk krise er 30-50%.

diagnostik

Objektiv status hos patienten (udseende, kropsvægt, hudtilstand, hår, negle, måde at tale på, puls og blodtryksmåling) gør det muligt for lægen at påtage sig den eksisterende hyperthyroidisme i skjoldbruskkirtlen. Hvis der er tydelige symptomer på endokrine oftalmopati, er diagnosen thyrotoksikose næsten indlysende.

For formodet thyrotoxicosis er nødvendig for at bestemme niveauet af thyreoidea thyroidhormon (T3, T4), hypofyse thyroidstimulerende hormon (TSH), frie fraktioner af hormoner i blodserum. Diffus giftig goiter skal skelnes fra andre sygdomme ledsaget af thyrotoksicose. Ved anvendelse af et enzymimmunoassay (EIA) blod påvise tilstedeværelsen af ​​cirkulerende antistoffer til TSH receptoren, thyroglobulin (TG-AT) og skjoldbruskkirtelperoxidase (TPO). Thyroid ultralyd metode bestemmes af dens diffuse udvidelsen og ændringer i ekkogenicitet (hypoechogenicity karakteristiske for autoimmun sygdom).

For at detektere det funktionelt aktive væv i kirtlen, for at bestemme formens og volumenet af kirtlen, muliggør tilstedeværelsen af ​​knudeformationer i det scintigrafi af skjoldbruskkirtlen. Hvis der er symptomer på hyperthyroidisme og endokrine ophthalmopati scintigrafi der ikke kræves, udføres den kun i tilfælde, hvor det er nødvendigt at differentiere Graves' sygdom fra andre lidelser i skjoldbruskkirtlen. Med diffus giftig goiter opnås et billede af skjoldbruskkirtelen med øget absorption af isotopen. Reflexometer er en indirekte metode til bestemmelse af funktionen af ​​skjoldbruskkirtlen, måle tiden af ​​achillessenen refleks (karakteriseret ved perifere virkninger af thyroidhormoner - tyreotoksikose forkortes).

behandling

Konservativ behandling af thyrotoksikose er indgivelsen af ​​antithyroid-lægemidler - thiamazol (mercazolil, metizol, tyrosol) og propylthiouracil (propicil). De kan akkumulere i skjoldbruskkirtlen og hæmme produktionen af ​​skjoldbruskkirtelhormoner. Reducerede doser af lægemidler udføres strengt individuelt, afhængigt af forsvinden af ​​symptomer på hyperthyroidisme: normaliserende puls (70-80 bpm..) Og puls, øget kropsvægt, manglende sved og tremor.

Kirurgisk behandling indebærer praktisk taget fuldstændig fjernelse af skjoldbruskkirtlen (thyroidektomi), hvilket fører til hypothyroidisme postoperativ tilstand, som opvejes af medicin og eliminerer tilbagefald thyrotoxicosis. Indikationerne for kirurgi betegnes allergiske reaktioner på lægemidler, vedvarende reduktion af blodleukocytter på konservativ behandling, stor struma (III højere grad), hjerte - karsygdomme, tilstedeværelsen af ​​det udtrykte goitrogenic virkning merkazolila. Udførelse af operationen med thyrotoksicose er først mulig efter farmakologisk kompensation af patientens tilstand for at forhindre udviklingen af ​​den thyrotoksiske krise i den tidlige postoperative periode.

Terapi med radioaktivt iod er en af ​​de vigtigste metoder til behandling af diffus giftig goiter og thyrotoksicose. Denne metode er ikke-invasiv, anses for effektiv og forholdsvis billig, forårsager ikke komplikationer, der kan udvikle sig under operationen på skjoldbruskkirtlen. Kontraindikation til radioiodinbehandling er graviditet og amning. Isotope radioaktivt iod (131) akkumuleres i skjoldbruskkirtlen celler, hvor det begynder at henfalde, tilvejebringelse lokaliseret bestråling og destruktion af thyrocytter. Radioiodine terapi udføres med obligatorisk adgang til specialiserede afdelinger. Tilstanden af ​​hypothyroidisme udvikler sædvanligvis inden for 4-6 måneder efter behandling med iod.

Ved tilstedeværelse af diffus toksisk struma hos gravide kvinder bør prænatal pleje være ikke blot en gynækolog, men også endokrinolog. Behandling diffus toksisk struma i graviditeten gennemføres propylthiouracil (det dårligt trænger placenta) i den minimale dosis, der kræves for at opretholde mængden af ​​frit thyroxin (T4) ved den øvre grænse for normal, eller lidt over det. Med stigende graviditet falder behovet for thyreostatika og de fleste kvinder efter 25-30 uger. stoffet tager ikke længere. Efter fødslen (efter 3-6 måneder) udvikler de sædvanligvis et tilbagefald af thyrotoksikose.

Behandling af thyrotoksisk krise omfatter intensiv behandling med store doser thyreostatika (fortrinsvis - propylthiouracil). Hvis det er umuligt at tage stoffet af patienten alene, injiceres det gennem et nasogastrisk rør. Desuden udpeget glucocorticoider, b-blokkere, afgiftning terapi (under tilsyn af hæmodynamik), plasmaferese.

Prognose og forebyggelse

Prognosen af ​​ubehandlet perspektiv ugunstig da thyrotoxicosis gradvist forårsager hjertesvigt, atrieflimren, udtømning af kroppen. Ved at normalisere funktionen af ​​skjoldbruskkirtlen efter behandling af hyperthyroidisme - en gunstig prognose af sygdommen - de fleste patienter regressive cardiomegali og restaureret sinusrytme.

Efter kirurgisk behandling af thyrotoksicose er udviklingen af ​​hypothyroidisme mulig. Patienter med thyrotoksikose bør undgå indånding, anvendelse af iodholdige lægemidler og mad.

Udviklingen af ​​alvorlige former for thyrotoksicose bør forebygges ved at følge opfølgende behandling for patienter med en forstørret skjoldbruskkirtel uden at ændre funktionen. Hvis anamnesen angiver patologiens familiens natur, bør børnene være under tilsyn. Som en forebyggende foranstaltning er det vigtigt at udføre generel genoprettende terapi og sanering af kroniske infektionsfokus.

Diffus giftig goiter - grad, behandling, symptomatologi

Hurtig side navigation

Kliniske tegn på diffus giftig goiter er øjenvipper, nervøs excitabilitet, vægttab, øget hjertefrekvens.

Konsekvenserne af sygdommen er binyrebark, hjerteinsufficiens, alvorlige lidelser i nervesystemet. Den ekstreme manifestation er en thyrotoksisk krise, som medfører en fare for livet.

Hvad er denne patologi?

Graves sygdom eller diffus giftig goiter er en autoimmun sygdom. Skjoldbruskkirtlen syntetiserer en overvægt af skjoldbruskkirtlen hormoner, hvilket forårsager forgiftning af kroppen - thyrotoksikose.

Navnet "diffus" indikerer, at hele kirtlen er påvirket jævnt og "goiter" - at orgelet stiger i størrelse. Kode for sygdommen i henhold til ICD 10 - E05.0.

Patologi er meget mere almindelig hos kvinder, gennemsnitsalderen for patienter er 25 til 50 år. Desuden diagnostiseres diffus goiter blandt unge, gravid og i klimakteriet.

Mange mennesker anser thyrotoksikose og diffus giftig goiter som en og samme sygdom - det er forkert. Thyrotoxicose er kun en manifestation, en konsekvens af goiter, og det kan forekomme med andre patologier.

Grad af diffus giftig goiter

Klassificering af sygdommen er bestemt af kursets sværhedsgrad, egenskaberne af symptomatologien, volumenet af kirtelet i diffus giftig craw. Graden af ​​patologi er beskrevet nedenfor.

Den indledende fase, dens kursus er let, patienten klager ofte kun på vægttab og irritabilitet. Nogle gange er der takykardi, træthed, stærk svedtendens, på huden kan der være pigmentering. Skjoldbruskkirtlen er ikke forstørret og er ikke synlig, når den ses.

Manifestationer bliver mere intense - nervøs excitabilitet øges, en person taber mere vægt, takykardi bliver udtalt, træthed er til stede hele tiden.

Der kan være hævelse af benene i slutningen af ​​dagen. Gutteren er ikke udadtil synlig, men med palpation er forstørrelsen af ​​kirtlen allerede bestemt. Hos nogle patienter ses goitre ved indtagelse.

Dette er den mest alvorlige form for struma, hvor en person kan ikke deltage i faglige aktiviteter, meget tyndere indtil udmattelse udvikler hjertesvigt, forstyrrelser i hjerterytmeforstyrrelser i nervesystemet (høj angst).

Kirtlen er markant forstørret, den bestemmes selv uden palpation. Halsen svulmer ofte og deformerer, øjenvippen udvikler sig.

Senenreflekserne øges, og muskeltonen falder så meget, at det er svært for en person at foretage bevægelser. Den patologiske proces omfatter også leveren, nyrerne, mange patienter på dette stadium af sygdommen mister synet.

En af sygdommene er diffusiv-nodal giftig goiter. Det er en blandet form af sygdommen - kirtlen er påvirket og vokser jævnt, men også knuder dannes i sit væv.

De afgørende faktorer i forekomsten af ​​giftig diffus goiter er arvelighed og autoimmune fejl. Patogenesen af ​​sygdommen er forbundet med svækkelser i immunsystemets arbejde - kroppen begynder at producere antistoffer mod hormonreceptoren af ​​TSH, som stimulerer thyroidkirtlen.

Resultatet af en sådan immunreaktion er proliferationen af ​​orglet (goiter) og den forbedrede syntese af dets hovedhormoner, thyroxin og triiodothyronin (T4 og T3). Deres overskud påvirker de andre systemer og organer negativt.

Årsager til goiter:

  • arvelighed;
  • mangel på jod (utilstrækkeligt indtag med mad og drikke)
  • anvendelse af iodholdige lægemidler uden lægens tilsyn
  • diabetes mellitus
  • sklerodermi;
  • reumatoid arthritis
  • langsigtet stress, mentalt traume, kronisk træthedssyndrom;
  • kirurgi på skjoldbruskkirtlen - i lægepraksis er der mange tilfælde, hvorefter væv fra hele skjoldbruskkirtlen begyndte at vokse efter fjernelsen af ​​knuden.

For kvinder kan provokerende faktorer være overgangsalder, graviditet, abort, uretmæssigt udvalgte midler til hormonel prævention. I fare er folk også under 45, for i denne alder er immuniteten ret aktiv.

En bestemt rolle kan spilles af rygning, alkoholmisbrug, høj fysisk aktivitet og hypotermi.

Symptomer på diffus giftig goiter

blære øjne foto af udviklingen af ​​goitre symptomer

De vigtigste manifestationer af toksisk struma - er at øge skjoldbruskkirtlen, exophthalmia og hyperthyroidisme, hvor symptomerne omfatter en bred vifte af systemiske sygdomme - klinisk spektrum med et meget bredt, herunder:

  • Irritabilitet, humørsvingninger, nervøsitet, tremor i hovedet, lemmer.
  • Væsentlig vægttab selv med god appetit.
  • Svedtendens, flushes.
  • Lav muskelton i ben og hænder (især i skulder og lår) er det svært for en patient at løfte noget over hovedet, stå op eller sætte sig ned på en stol, squat.
  • Arytmi, takykardi (puls over 90 slag / min).
  • Regelmæssig diarré.
  • Øget milt, såvel som hepatose, som kan gå til levercirrhose.
  • Menstruationscyklusfejl, osteoporose hos kvinder.
  • Gynekomasti og problemer med styrke hos mænd.
  • Adrenal insufficiens.

En overvægt af skjoldbruskkirtlen hormoner fremkalder oftalmiske lidelser, der manifesteres af symptomer opkaldt efter forskere:

  • Gref - med retningen af ​​looket ned øverste øjenlåg lags bag iris.
  • Shtelvaha - en sjælden blinkende.
  • Moebius - en person er ikke i stand til at fokusere på et nært emne.
  • Dalrymple er et syndrom af brede bulende øjne.
  • Kocher - det øvre øjenlåg stiger spontant med en hurtig øjenbevægelse.

Thyrotoksisk krise - hvad er det?

Den farligste manifestation af diffus goiter, som bærer en livstruende trussel, er den thyrotoksiske krise. Det er karakteriseret ved intensivering af alle symptomer på sygdommen, udvikler sig ofte efter ufuldstændig fjernelse af skjoldbruskkirtlen.

Provokatorer af denne tilstand kan også blive en stærk stress, høj fiznagruzki, smitsomme sygdomme, fjernelse af en syg tand.

Ved en krise i et blod smides den begrænsende mængde af skjoldbruskkirtelhormoner ud. Personen bliver rastløs, excitabel, trykket stiger dramatisk, der er en stærk tremor, opkastning, diarré.

Efter at have faldet i en dumme taber patienten bevidstheden, falder ind i koma - det kan føre til døden.

Goiter hos gravide kvinder

Diffus giftig goiter under graviditeten er årsagen til mange komplikationer, hvoraf de vigtigste er abort. Preterm fødsel eller spontan abort forekommer hos næsten halvdelen af ​​kvinderne.

Dette skyldes det faktum, at overskuddet af thyroxin påvirker implantatets implantering og udvikling negativt. Der er også en risiko for at udvikle medfødte anomalier hos fosteret.

Med diffus giftig goiter udføres differentialdiagnose for at udelukke patologier, hvis symptomer ligner dem i goiter. Disse er neuroser, hormonproducerende adenom i hypofysen, reumatisk carditis, giftig adenom skjoldbruskkirtlen.

Behandling af diffus giftig goiter, medicin

Ved behandling af giftig diffus goiter anvendes medicinske metoder, kirurgisk indgreb, strålebehandling med iod og foranstaltninger til at overvinde krisen.

præparater

Ved behandling af goiter er sådanne lægemidler som thiamazol (analoger af Metizol, Tyrozol-5, Mercazolil) og Propylthiouracil (Propitsil) vist. De aktive stoffer i disse midler hæmmer efter produktion i thyroideahormoner efter akkumulering i jernet.

Lægemidlet administreres under en streng læge. Reduktion af dosis er indikeret efter overvinde thyrotoksiske symptomer - normalisering af puls, vægtforøgelse, svindende forsvinden og rysten af ​​lemmer og hoved.

Anvendelse af radioaktivt iod

Denne metode, i modsætning til kirurgisk behandling, giver ikke alvorlige komplikationer og er ret effektiv. Behandling er radioaktivt jod isotop, som akkumuleres i kirtlen, og nedbryder thyrocites-bestrålede celler. Dette reducerer produktionen af ​​skjoldbruskkirtelhormoner.

  • Rækkevidden af ​​radiojodine terapi er fra 4 til 6 måneder, den udføres efter indlæggelse af patienten i en særlig afdeling.

Metoden er kontraindiceret under graviditet og under amning, nodular goiter eller påvisning af knuder af en anden oprindelse i kirtelet, blodets systemiske patologier. Brug ikke det og med en mild form for diffus goiter.

Kirurgisk terapi

Thyroidectomy er en operation for en diffus-toksisk goiter i skjoldbruskkirtlen, som involverer fuldstændig fjernelse af organet. Efter dette kommer tilstanden af ​​hypothyroidisme, kompenseres det ved indtagelse af medicin.

Indikationer for fjernelse af skjoldbruskkirtlen:

  • stort volumen goiter (III stadium);
  • komplikationer fra kar og hjerte;
  • allergi over for lægemidler til behandling af goiter;
  • vedvarende lavt niveau af leukocytter i behandlingen af ​​lægemidler;
  • Zobogenøs virkning, når du tager Mercazolil.

Behandling af diffus giftig goiter hos gravide kvinder

Hvis en giftig goiter opdages hos en gravid kvinde, bør gynækologen og endokrinologen overvåge hendes tilstand. I lægemiddelterapi gives præferencen til propylthiouracil, da den ikke overholder behørigt placentalbarrieren.

  • Samtidig foreskrives en minimumsdosis, der er i stand til at opretholde et niveau af thyroxin, der ikke overskrider den maksimale norm.

Efterhånden som graviditeten vokser, falder behovet for at tage lægemidlet gradvist og efter 27-30 uger forsvinder det fuldstændigt. Efter fødslen er der høj sandsynlighed for, at sygdommen gentages - i dette tilfælde er terapi ordineret afhængigt af symptomernes sværhedsgrad.

Overvinde krisen

For at behandle den thyrotoksiske krise skal du bruge en stor dosis Propylthiouracil eller anden thyreostat. Hvis en person ikke er i stand til at tage stoffet af sig selv, så injiceres medicinen gennem sonden.

Samtidig foreskrives plasmaferese, afgiftning, glukokortikoidmidler og b-adrenoblokere.

outlook

Uden terapi er prognosen for diffus toksisk goiter normalt ugunstig, da patologien skrider frem og fører til farlige forhold - udmattelse, thyrotoksisk krise, atrieflimren, hjertesvigt.

Hvis det er muligt at normalisere skjoldbruskkirtel funktion, prognosen er gunstig - patientens tilstand er gradvis ved at komme, og han kan vende tilbage til et normalt liv.

Du Må Gerne Pro Hormoner