Syndrom Shihana - en gruppe af forskellige hormonelle lidelser, som skyldes utilstrækkelig drift af den forreste hypofyse. Strenge og forståelige, men desværre slet ikke en udtømmende definition. Nogle kilder indikerer, at Shihan syndrom (SS) faktisk ikke er så meget en uafhængig patologi som en gruppe af isolerede og lidt relaterede kliniske manifestationer. Andre, på den anden side, henviser USA til mulige komplikationer, der opstår efter fødslen. Sandheden, som det ofte sker, er et sted i midten. Klassificering, symptomer, diagnose og behandling, vi vil diskutere med dig senere, men for nu vil jeg gerne sige et par ord til de kvinder, der bare planlægger en graviditet.

Er du sikker på, at din gode sundhedstilstand giver dig mulighed for at tage dine råd fra altid genforsikrede læger? Tror du, at en mindre krænkelse af regimet under drægtigheden næppe vil have nogen væsentlig sundhedsvirkning? Tænk på hjemmefødsel? Måske har du ret. Men inden vi træffer nogen beslutninger, anbefaler vi dig at læse artiklens tekst. Måske vil dette spare dig for en fejltagelse.

Kernen i problemet

loading...

Postpartuminfarkt (nekrose) i hypofysen, som Shihan syndrom ofte kaldes, er en sjælden patologi, men meget lumsk og farlig. Formelt forklares det af den omfattende blødning, der kan opstå under fødslen og fremkalde arteriel hypotension, men de egentlige årsager til NSE er meget mere komplicerede. Som du ved, er graviditet en vanskelig test for en kvindes krop. Det ledsages af stærke udsving i den hormonelle baggrund, ændringer i arbejdet i alle organer og systemer samt aktivering af latente kroniske sygdomme. Et af de potentielle risikoområder er hypofysen.

På grund af den øgede arbejdsbyrde på grund af behovet for at producere et stort antal hormoner, vokser det signifikant i 9 måneder, men (vigtig note) forbliver blodforsyningen næsten ens. På grund af dette er der ved udgangen af ​​graviditeten en mærkbar mangel på næringsstoffer, som dog oftest ikke fører til alvorlige problemer. Men ethvert blodtab under fødslen kan fremkalde spontan akut syrehævelse i hypofysen og i nogle tilfælde nekrose (dør af den forreste lobe og stoppe produktionen af ​​vigtige hormoner). Ud over åbenlyse problemer med kvinden selv fører det til mangel på prolaktin og ophør af mælkeproduktion.

grunde

loading...

Efter en sådan introduktion kan mange læsere beslutte, at der ikke er andre grunde til skolens udvikling. Faktisk er massiv blødning under arbejdskraft en stor risikofaktor, men - opmærksomhed! - på ingen måde den eneste.

  1. Manglende kardiovaskulær system. Det kan provokere, for eksempel forskellige skjulte patologier eller en unormal reaktion på medicin.
  2. Bakterielt toksisk chok. Det er forårsaget af produkter af vitale og bakterielle vitale aktiviteter, og i mangel af tilstrækkelig terapi kan det føre til en progressiv insufficiens af vitale organer.
  3. ADS (syndrom af dissemineret intravaskulær koagulering). Dette er en sjælden, men ekstremt farlig patologi, som ofte slutter med omfattende intern blødning, en krænkelse af blodkoagulation og tilstopning af hovedskibene.
  4. Late giftose hos gravide kvinder (gestose). Hans symptomer er velkendte, og blandt de vigtigste kliniske manifestationer forekommer en kraftig stigning i blodtrykket og en signifikant, helt op til fuldstændig fiasko, en krænkelse af nyrefunktionen.

Der er ingen generelt accepteret klassificering af USA, men i medicinsk praksis er Shihan syndrom sædvanligvis differentieret i henhold til 2 kriterier: underskuddet af visse hormoner og sværhedsgraden af ​​kliniske manifestationer.

1. Ved hormonal status

  • global SS: der er tegn på mangel på gonadoliberiner, thyreotrope og adrenokortikotrope hormoner;
  • delvis SS: mangel på gonadotropiske, adrenokortikotrope og thyrotrope funktioner;
  • Kombineret gymnasium: en kombination af globalt og delvis Shihan syndrom.

2. Sværhedsgraden af ​​kliniske manifestationer

  • lysform;
  • gennemsnitlig form;
  • tung (forsømt) form.

Som det er let at gætte, vil symptomerne på hver art (som sin behandling) være noget anderledes. Derfor er det sammen med den "universelle", som er typisk for USA som helhed, kliniske manifestationer vigtigt at tage hensyn til individuelle tegn (alvorligheden af ​​eventuelle patologiske ændringer) i diagnosen.

symptomer

loading...
  • der er ingen hævelse af brystet, mælkeproduktionen er fraværende (agalactia);
  • hurtig træthed, døsighed, svaghed selv efter fuld søvn;
  • nedsat hukommelse;
  • umotiveret tilbøjelighed til ødem;
  • svær hudpigmentering
  • indlysende tegn på anæmi (anæmi);
  • paroxysmal hovedpine
  • en kraftig reduktion i blodtrykket (BP) og en tendens til pludselig besvimelse;
  • sprøde negle og hår;
  • muligvis delvis skaldethed;
  • vedvarende menstruationsforstyrrelse.

2. Typisk for NLS lys grad

  • hurtig træthed
  • et svagt fald i blodtrykket (muligvis uden nogen negativ påvirkning på kroppen)
  • mild hovedpine
  • et lille fald i mængden af ​​produceret mælk.

3. Typisk for gymnasiet

  • nedgangen i styrker;
  • forstoppelse;
  • ikke motiveret vægtforøgelse
  • næsten fuldstændig ophør af mælkeproduktion
  • forsinket puls (hjertefrekvens);
  • lavt, ned til besvimelse, AD;
  • kronisk døsighed
  • hævelser.

4. Karakteristisk for SS i en alvorlig grad

  • reduktion i brystkirtlernes størrelse og ydre kønsorganer
  • spredningen af ​​puffiness i hele kroppen
  • vedvarende anæmi, der ikke reagerer på konventionel terapi
  • øget hårtab (indtil skaldethed) og øget skrøbelighed af negle;
  • Ændring i hudens farve (de får en jævn bronzefarve).

diagnostik

loading...

1. Analyse af subjektive klager af patienten.

2. Sammensætning af en detaljeret obstetrisk gynækologisk historie, hvor den behandling, der tidligere er modtaget af en kvinde, skal tages i betragtning.

3. Laboratorieundersøgelse af niveauet af tropiske hormoner, der regulerer aktiviteten af ​​de endokrine kirtler:

  • TSH: thyroid-stimulerende hormon;
  • ACTH: adrenokortikotrop hormon;
  • FSH: follikelstimulerende hormon;
  • LH: luteiniserende hormon;
  • prolactin: laktotrop hormon;
  • cortisol: et adrenalhormon;
  • østradiol: det kvindelige kønshormon;
  • T3, T4: Thyroidhormoner.

behandling

loading...

Der er to nyheder til patienter, der er kommet over for USA: godt og dårligt. På den ene side giver behandling (specifikt udtømmende og rettidig start) i de fleste tilfælde os mulighed for næsten fuldstændigt at stoppe symptomerne uden væsentlige sundhedsmæssige konsekvenser. På den anden side er der i dag ingen metoder til permanent at slippe af med USA, og patienten er tvunget til at tage hormonelle lægemidler, der erstatter funktionerne i den berørte hypofyse.

  1. Glucocortikosteroider. Behandling med korte kurser, udpeget i tilfælde af en signifikant reduktion i blodtrykket.
  2. Kvinde sex hormoner. De bruges i tilfælde, hvor en kvinde under 45 år ikke har menstruation, og der er et fald i de eksterne kønsorganer og brystkirtler.
  3. Anæmi i de milde og moderate stadier standses af forskellige jernpræparater. Behandlingsforløbet skal nødvendigvis ledsages af en kontrol af dets niveau i blodet.
  4. Med udtalt svaghed, vægtøgning, tør hud, hårtab og en sjælden hjertefrekvens, er behandling med skjoldbruskkirtelhormoner indikeret.
  5. Hvis testene viser en protein ubalance, kan særlige anabolske lægemidler angives.

komplikationer

loading...

1. Hypothyroid koma (signifikant hæmning af CNS-funktioner) ledsaget af:

  • tab af reaktion på eventuelle eksterne stimuli;
  • asfyksi;
  • krænkelse af blodtilførslen til vitale organer
  • en alvorlig hormonel mangel på skjoldbruskkirtlen.

2. Hypofituitisk koma (det samme som hypothyroid koma, men med en hypofysehormonmangel).

3. UV-syndrom (Waterhouse-Frideriksen's sygdom). En af de typer af akut binyreinsufficiens ledsaget af:

  • undertrykkelse af centralnervesystemet
  • et signifikant fald i blodtrykket
  • udseendet af hæmoragisk udslæt;
  • forskellige respiratoriske lidelser;
  • et fald i hjertefrekvensen (pulsen er praktisk talt ikke hørbar);
  • mangel på hormoner i binyrebarkens kortikale lag.

Alt om kirtler
og hormonelle system

loading...

Hypofysen (hypofyse) er en vigtig del af centralnervesystemet, der er placeret i zonen af ​​knoglerens sphenoidben. Det er en del af det hypotalamiske hypofysesystem, der regulerer aktiviteten af ​​hele det endokrine system ved hjælp af hormoner.

Hypofyseplacering i forhold til andre dele af hjernen

Vigtigt! Hypofysenes hormoner fremkalder systemet med intern sekretion til syntesen af ​​deres egne bioaktive stoffer. Så der er en regulering af forskellige processer af vital aktivitet.

Ud fra dette kan det konkluderes, at fraværet af hypofysehormoner har negativ indflydelse på hele organismens funktion. Den cerebrale appendage kræver aktiv blodgennemstrømning, hvorfor manglen på blodforsyning påvirker sit arbejde negativt. Ulempet ved tilstrømningen af ​​blodlegemer dør uigenkaldeligt ud, og orgelet mister nogle funktioner.

Mangelfuld forsyning af hypofysen ved blod forekommer af flere årsager:

  • som følge af traumer;
  • med kirurgiske indgreb i forbindelse med direkte indgreb i centralnervesystemet og utilstrækkelig kontrol over blodcirkulationen
  • med ugunstigt arbejdsløshed, med rigeligt blodtab.

Vigtigt! I det tilfælde, hvor det rigelige blodtab under fødslen overstiger en liter, forekommer der ikke tilstrækkelig ernæring af hypofyserne. Konsekvensen af ​​deres irreversible bortfald er sygdommens udvikling.

Årsager til Shihan syndrom

loading...

Shihans syndrom er en patologi opkaldt efter en videnskabsmand, der kunne dokumentere et direkte mønster mellem rigeligt blodtab under fødslen og efterfølgende udvikle hormonforstyrrelser.

Det er værd at bemærke, at hvert signifikant blodtab medfører en risiko for hypofyserne, men Shihans syndrom er unikt i dets udvikling i løbet af arbejdstiden.

En vigtig rolle i denne sag spilles af hypofysenes fysiologiske træk. Under graviditeten bliver det større, hvilket betyder et øget behov for blodforsyning:

  1. Kvindens krop har brug for yderligere hormoner til fostrets vellykkede udvikling.
  2. Øget hypofyse kræver øget blodforsyning og mætning med næringsstoffer.

En stigning i hypofysen er nødvendig til forberedelse af den kvindelige krop til fødsel og den vellykkede udvikling af barnet

OBS! Tab af blod under arbejdskraft er mere tilbøjelige til at påvirke hypofysen end andre skader. Derfor er denne patologi betragtet som en uafhængig sygdom - Shihan syndrom.

Sygdommen ødelægger hypofysen og reducerer syntesen af ​​dets hormoner. Manglende "vejledning" fra cerebral appendage forsinker den interne udskillelse af de resterende endokrine kirtler.

Shihans syndrom: symptomer

loading...

Symptomologien af ​​sygdommen er ganske omfattende. Årsagen til dette er, at hormoner produceret af hypofysen deltager i reguleringen af ​​mange forskellige processer. Under deres ledelse er:

  • reproduktive proces;
  • funktion af vækst
  • mekanismer, der tilpasser kroppen til et volatilt miljø.

Hormoner i hypofysen påvirker mange organer

Karakterisering af symptomer er direkte relateret til omfanget af skade og faldet i hormonaktiviteten. Dødsfallet af tres procent af hypofyserne forårsager en delvis, men meget signifikant mangel på tropiske hormoner. Med nederlaget på halvfems procent af hypofysenes celler er der en total mangel på hormoner. I dette tilfælde kan Shihans syndrom fremkalde alvorlige patologier i kroppen.

Sandsynligheden for forekomsten af ​​Shihans sygdom afhænger af mængden af ​​blod, der tabes - jo større tab er, jo større er risikoen for at udvikle sygdommen.

Fra typen af ​​manglende hormoner vil afhænge af typen af ​​nye patologier. For eksempel kan en kvinde have problemer:

  • med skjoldbruskkirtlen;
  • binyrerne;
  • kønkirtler.

Bemærk. Det er ikke ualmindeligt, at symptomerne på Shihans sygdom bliver kombineret. Det tidligste og ret specifikke signal er laktationsmangel.

I normal tilstand, efter fødslen af ​​barnet, begynder brystkirtlenes aktive arbejde, men med udviklingen af ​​Shihans sygdom forekommer der ikke produktion af modermælk.

Hormoner i hypofysen begynder at lette efter fødslen

Vægttab

Vægttab er også karakteristisk for Shihan sygdom. Passerer til forskellige priser, det kan nå fem kilo om måneden. Vægttab påvirker ikke kun fedtlaget, men også muskler med indre organer. Processen ligner udtørring og er forbundet med en mangel på STH (væksthormon).

Patienten lider af mangel på mange hormoner med følgende symptomatiske manifestationer:

  • lav koncentration af kønshormoner forårsager menstruationspatologi. Dette fører til udviklingen af ​​infertilitet, brystets atrofi, et fald i seksuel aktivitet.
  • Alvorlige skjoldbruskkirtelforstyrrelser er forbundet med en lille mængde skjoldbruskkirtelstimulerende hormon. Udvikler hypothyroidism, ledsaget af sløvhed, døsighed, lavere kropstemperatur, stagnation af væske i kroppen, funktionsfejl i tarmen.
  • For tidlig aldring, udtalt mangel på calcium.
  • Næppe behandlet anæmi.
  • Mindskelse af intellektuelle evner.

Symptomer på Shihan sygdom kan tage alvorlige former

Vigtigt! Kompleksiteten af ​​Shihans patologi bestemmes af læger om karakterisering af symptomer og deres kombination.

Patologi har flere faser:

  • Indledende - karakteriseret ved hovedpine, utilpashed, en dråbe i blodtryk, en krænkelse af menstruationscyklussen.
  • Gennemsnittet omfatter udviklingen af ​​hypothyroidisme, besvimelse.
  • Heavy er ledsaget af stærkt vægttab, anæmi, hårtab.

Eliminering af sygdommen

loading...

Behandling af Shihan syndrom sker ved hjælp af substitutionsbehandling. Med andre ord udføres kompensation for manglende hormoner af analoge stoffer. Jo hurtigere at starte proceduren, desto mindre følger det af kroppen.

Injektion af prednisolon påvirker binyrets arbejde positivt

Grundlaget for succesfuld terapi består af sådanne stoffer som:

  1. Glukokortikoider - prednisolon, hydrocortison. Ansøg i form af injektioner to gange dagligt. Efter en tredive dages kursus, tag en kort pause, og genoptag proceduren.
  2. Kønshormoner i forbindelse med gonadotropiner. Tildele i form af tabletter, der anvendes til oral prævention (Norkolut, Yarina, Marvelon, etc.).
  3. L-thyroxin kompenserer for de manglende skjoldbruskkirtelhormoner. Dosering ordineres individuelt for hver patient. Påfør først efter genopretning af binyrebarkfunktionen ved indførelse af glukokortikoider at forhindre udviklingen af ​​nyresvigt.

Ud over de listede lægemidler kan patienten ordineres Retabolil eller andre anabolske steroider. Behandlingen indebærer en fuldverdig, afbalanceret og vitaminrig diæt, som gør det muligt for lægemidlene at udføre deres funktioner effektivt.

Retabolil er nødvendigt for en patient med Shihan syndrom til at standse muskeldystrofi

konklusion

loading...

Shihans syndrom er en alvorlig sygdom, hvis behandling er at fjerne symptomer og genopbygge de manglende hormoner. Tidlig appel til en specialist hjælper med at undgå alvorlige konsekvenser.

Beskrivelse af Shihans syndrom: Årsager og behandling

loading...

I menneskekroppen producerer hormonerne hormoner, som, når de indtages, bæres og har stor indflydelse på funktionen af ​​alle organsystemer. Hvis en eller anden grund skyldes en fejl i operationen af ​​en af ​​kirtlerne, kan man observere ret alvorlige patologier. For eksempel, hvis der mangler arbejde i hypofysenes anterior lob, udvikler en sygdom som Shihans syndrom. Hvad er denne patologi, af hvilke grunde det udvikler sig, hvordan det manifesterer sig og hvad er taktikken i behandlingen - alle disse spørgsmål vil blive overvejet yderligere.

Hvad er dette syndrom

loading...

Syndrom Shihana refererer til hormonforstyrrelser, der forekommer på baggrund af dødsfald for nogle af hypofysenes celler. Ofte ses det under det store blodtab, der opstår under fødslen eller efter en abort.

Alvoren i situationen er, at hypofysen styrer arbejdet i andre endokrine kirtler, så det er umuligt uden hormoner fungerer i skjoldbruskkirtlen, binyrerne, æggestokke.

Hypofysen er meget følsom over for manglen på blodtilførsel, så når disse situationer opstår begynder cellerne at dø. Blodtab kan forekomme af forskellige årsager, men det er normalt efter symptomer på abort eller svær fødsel, at symptomer på Shihan syndrom udvikles.

Dette kan forklares ved, at hypofysen i barnets svangerskab stiger i størrelse og kræver øget blodforsyning, hvis der ikke er nogen, så er dette kritisk for cellerne i denne kirtel. Denne situation er mere farlig end blodtab under et normalt traume hos en person.

Fremkalde faktorer for udvikling af patologi

loading...

Af det ovenstående kan det besluttes, at der ud over det store blodtab under fødslen eller efter abort er der ingen andre grunde, men det er ikke sådan. For udviklingen af ​​Shihans syndrom kan årsagerne være som følger:

  • Patologier i arbejdet i det kardiovaskulære system, de kan være både skjulte og opstod på baggrund af at tage medicin.
  • Bakterielt toksisk chok, som udvikler sig som følge af udviklingen af ​​en viral eller bakteriel infektion.
  • Syndromet af dissemineret intravaskulær koagulering er sjælden, men meget farlig, hvilket kan føre til omfattende intern blødning.
  • Toksicitet i sen graviditet kan føre til en kraftig stigning i trykket, og dette er farligt for nyrerne og hele kroppen.

En af disse grunde kan forårsage en stor blodtab, og dermed bliver den skyldige af Sheehan syndrom.

Forskellige typer af patologi

loading...

Der er ingen international klassifikation af syndromet, men i medicinske kredse er der en opdeling efter to kriterier. Den første er hormonstatusen, med sin regning for Shihans syndrom, der skelnes mellem følgende former:

  1. Global. Der er mangel på gonadoliberin, thyroid-stimulerende hormon og adrenokortikotropisk.
  2. Delvis syndrom manifesteres af en defekt af thyrotrop funktion, adrenokortikotropisk og gonadotropisk.
  3. Den kombinerede form er karakteriseret ved en kombination af partial syndrom og global.

Det andet kriterium er patologiens sværhedsgrad, idet der tages højde for det, skelne:

  • En let form af sygdommen.
  • Gennemsnitlige.
  • Heavy.

Terapi i diagnosen vil variere afhængigt af sygdommens form og dens sværhedsgrad.

Stadier af sygdomsforløbet

loading...

Ud over forskellige former, i Shihans syndrom, skelnes følgende faser:

  1. Den indledende fase karakteriseres af en svag ulempe, hovedpine, en krænkelse af den månedlige cyklus.
  2. Mellemtrinnet manifesteres allerede ved synkope og hypothyroidisme.
  3. Svært stadium af patologi fører til et kraftigt fald i vægt, hårtab, anæmi.

På hvert trin vælger patienten sin egen behandlingstaktik.

Shihans syndrom - symptomer

loading...

Alle manifestationer kan opdeles i generelle og karakteristiske for en anden sværhedsgrad af sygdommen. I hvilken som helst form og sværhedsgrad af patologien observeres følgende symptomer:

  • Brystet svulmer ikke efter fødslen, og der er ingen mælk.
  • Selv efter en nats søvn, ekstrem træthed og døsighed.
  • Dårlig hukommelse.
  • Synes ødemer.
  • Stærkt udtrykt hudpigmentering.
  • Symptomer på anæmi.
  • Hovedpine paroxysmal.
  • Pludseligt tab af bevidsthed, et kraftigt fald i blodtrykket.
  • Hår og negle bliver skøre.
  • Der kan være delvis skaldethed.
  • Menstruationscyklus er brudt.

Hvis sygdommen er mild, kan du observere:

  • Hurtig træthed.
  • Faldet mælkeproduktion.
  • En mild hovedpine.
  • Let trykfald.

Hvis der er en moderat form for sværhedsgrad af patologien, så er patienten:

  • Forstoppelse.
  • Nedfald af kræfter.
  • Karakteriseret efter vægt ændrer Shihan syndrom. Klinisk eksempel: patienten begynder at gå hurtigt op uden nogen åbenbar grund.
  • Næsten stopper produktion af mælk.
  • Hjertefrekvensen sænker.
  • Lavt tryk, hvilket fremkalder besvimelse.
  • Hævelse.
  • Døsighed.

De alvorligste manifestationer observeres i svær form:

  • Brystet reducerer i det væsentlige i størrelser, det samme sker og med eksterne kønsorganer.
  • Puffiness over hele kroppen.
  • Anæmi, der ikke lænker sig til lægemiddelfremkaldt eliminering.
  • Hår begynder at falde stærkt ud.
  • Hudfarve køber en bronzefarve.

Selv med mindre manifestationer er det nødvendigt at konsultere en læge hurtigt. Efter diagnosen vil han ordinere den nødvendige behandling.

Diagnose af sygdommen

loading...

Efter patientens behandling til lægen skal der foretages en grundig undersøgelse, så der kan foretages en nøjagtig diagnose - Shihan syndromet. Diagnosen er som følger:

  1. Det første lægen taler med en kvinde og finder ud af alle klagerne.
  2. En detaljeret anamnese med en beskrivelse af den behandling, kvinden modtog tidligere, er udarbejdet.
  3. Sørg for at sende patienten til følgende tests:
  • definition af skjoldbruskkirtelstimulerende hormon
  • ACTH;
  • det follikelstimulerende hormon er bestemt;
  • prolaktin;
  • cortisol;
  • kvindelige kønshormoner studeres;
  • skjoldbruskkirtelhormoner.

Først efter at have modtaget analysens resultater, tager lægen den endelige diagnose.

Terapi af patologi

loading...

Hvis diagnosticeret - Shihan syndrom, bør behandlingen påbegyndes med det samme. Det er fra begyndelsens hastighed, at resultatet af behandlingen og konsekvenserne for den kvindelige krop afhænger. Essensen af ​​terapien er reduceret til indtagelse af hormonelle lægemidler, der kan kompensere for manglen på deres egne hormoner i kroppen.

Følgende lægemidler er ordineret:

  1. Glukokortikoider. For eksempel "Prednisolon", "Hydrocortison". De ordineres som injektioner to gange dagligt i en måned, derefter en pause og gentag behandling.
  2. Tildele hormoner sammen med gonadotropiner. Prescribe dem i form af tabletter, der anvendes til prævention: "Norkolut", "Yarina", "Marvelon".
  3. For at kompensere for skjoldbruskhormonets mangel er L-thyroxin ordineret. Dosering udvælges i hvert enkelt tilfælde individuelt. Lægemidlet begynder først at tage, efter at binyrens funktion er blevet genoprettet for at undgå udvikling af nyresvigt.
  4. For at slippe af med anæmi foreskrives jernpræparater.
  5. Hvis vægten er stærkt faldet, foreskrives anabolske steroider, for eksempel "Nandrolone", "Methandriol".

I nærværelse af Shihan syndrom er indtaget af vitaminpræparater, såvel som midlerne, der øger kroppens forsvar, vist.

Hvis du følger alle anbefalinger fra en specialist og undergår et komplet behandlingsforløb, så er der alle chancer for at vende tilbage til en fuldendt livsstil. Det skal huskes, at sygdommen kan manifestere selv efter flere måneder eller år efter kraftigt blodtab, så det er vigtigt at være opmærksom på de mindste afvigelser fra normen. Jo hurtigere patologien bliver afsløret, desto mere effektiv vil behandlingen være.

Komplikationer af Shihan syndrom

loading...

Kvinder er en patient, og har ofte ikke travlt med en læge for problemer med helbred, men med tilstedeværelsen af ​​Shihans syndrom kan dette føre til komplikationer:

  • En hypothyroid koma kan udvikles, som ledsages af manglende reaktion på ydre stimuli, asfyxi, en krænkelse af blodtilførslen af ​​alle vitale organer.
  • Hypofituitær koma, det er karakteriseret ved en mangel på hypofysehormoner.
  • UV-syndrom med undertrykkelse af nervesystemet, trykfald, åndedrætsbesvær, nedsat hjertefrekvens.
  • Synmonds og Shihan syndrom kan føre til infertilitet, hvis ikke start behandling.

På trods af situationens alvor er der med denne patologi en stor chance for at normalisere alle kroppens funktioner. Moderne stoffer kan gøre dette og reducere risikoen for alvorlige komplikationer.

Shihans syndrom: Symptomer og behandling

Shihans syndrom er en neuroendokrin sygdomstilstand som følge af død af en del af hypofyserne. Denne situation er fremkaldt af massivt blodtab under fødslen eller abort. Symptomer på sygdommen udvikles gradvist, er forbundet med utilstrækkelig produktion af forskellige hormoner i hypofysen. Hvilken relation har fødsler eller aborter til hypofyseceller? Lad os prøve at forstå. Fra denne artikel kan du lære hvorfor og hvordan Shihans syndrom udvikler sig, hvordan det manifesterer sig og hvordan det behandles. Så lad os komme i gang.

Hvorfor og hvordan forekommer Shihan syndrom?

Hypofysen er en del af centralnervesystemet, der ligger inde i kraniet i den tyrkiske sadel. Hypofysen består af flere dele, der hver især producerer specifikke stoffer - hormoner. Hormoner kommer ind i blodet, bæres med strømmen igennem hele kroppen, og der kommer de til deres anvendelsessted: organerne af intern sekretion (kirtler). Disse er sådanne formationer som skjoldbruskkirtlen, binyrerne, testikler, æggestokke og andre.

Hormoner forårsage hypofyse endokrine kirtler til at producere deres hormoner, der regulerer stofskiftet, vækst, seksuel funktion (herunder processerne for reproduktion) og en række andre processer. Det viser sig, at uden hormoner i hypofysen er det umuligt at fungere kirtlerne af hele organismenes indre sekretion. Ingen hypofysehormoner - der er ingen endokrin produktion af binyrerne, skjoldbruskkirtlen, testiklerne og æggestokkene.

Hypofysen er en anatomisk formation med en meget aktiv blodgennemstrømning. Samtidig er han meget følsom over for mangel på blodforsyning. Hvis der forekommer massivt blodtab, bliver hypofysen berøvet, dets celler kan dø irreversibelt. Blodtab kan forekomme af forskellige årsager: som følge af skader, kirurgiske indgreb med utilstrækkelig korrektion af volumenet af cirkulerende blod, fødsel. Så hvis en massiv blødning i fødsel (mere end 1 liter), eller efter abort medfører manglende blodtilførsel til hypofysen og død dens celler, der er Sheehan syndrom.

Patologi bærer forskerens navn, som i 1937 etablerede en strategisk sammenhæng mellem det store tab af blod i arbejde og de efterfølgende endokrine problemer i kroppen. Jeg vil gerne præcisere, at noget massivt blodtab er farligt for hypofysen. Men Shihan syndrom er en patologi af hypofysen, som er forbundet med blodtab i fødslen og umiddelbart efter dem (eller med abort).

Her spiller en vigtig rolle. Faktum er, at hypofysen under graviditeten stiger i størrelse (på grund af behovet for at tilvejebringe en vigtig funktion af forplantning) og kræver derfor mere aktiv blodgennemstrømning. Og hvis der er mangel på blodforsyning under eller efter fødslen, er denne situation kritisk for hypofyseceller, som kræver mere næringsstoffer end i kroppens normale tilstand. Det viser sig, at blodtab i fødsel er mere farligt for hypofysen end blodtab i et normalt traume. Derfor er denne situation identificeret som en separat sygdom.

Så i Shihans syndrom er nogle af hypofysenes celler ødelagt, hvilket betyder, at produktionen af ​​dets hormoner formindsker (eller ophører helt). Kirtler med intern sekretion er "halshugget", de kan ikke udføre deres funktion uden hypofysehormonernes hovedrolle. Manglen på hormonproduktion fører til forekomsten af ​​kliniske tegn på Shihan syndrom.

symptomer

Kliniske manifestationer af Shihan syndrom er meget alsidige. Dette skyldes det faktum, at hypofysen producerer flere forskellige hormoner, der regulerer forskellige metaboliske veje, reproduktionsprocesserne, væksten og tilpasningen til de ændrede miljøforhold. Storheden af ​​kliniske manifestationer vil være relateret til, i hvilket omfang hypofysen er alvorligt beskadiget, hvor mange af dens celler er døde, og hvilke hormoner de producerede. Hvis 60 til 70% af hypofyserne døde, vil underskuddet være delvis, selv om det er meget håndgribeligt. Ved død af 90% af cellerne og mere udvikler sig et totalt hormonmangel, og Shihan syndromet vil have et mere alvorligt kursus.

Risikoen for at udvikle Shihans syndrom afhænger direkte af mængden af ​​blodtab: jo mere blod er tabt, desto højere er hypofysens risiko for død.

Afhængigt af hvilke hormoner der ikke er nok, kan der være problemer med arbejdet:

  • skjoldbruskkirtlen;
  • binyrerne;
  • af kønkirtlerne.

Ofte vil symptomerne på Shihan syndrom kombineres. Det allerførste og ret specifikke symptom er fraværet af laktation. Normalt efter fødslen udløser produktion af brystmælk (ved dannelsen af ​​prolactin fra hypofysen), og i tilfælde af Sheehan syndrom, forsvinder helt til trods den aktive fastgørelse af barnet til brystet. Hvis fødslen ledsages af massivt blodtab, og så har kvinden ikke modermælk, så skal dette advare lægen med hensyn til et muligt Shihan-syndrom.

En kvinde med Shihan syndrom går gradvist tabt. Vægttab kan have forskellige satser i svære tilfælde på 5 kg pr. Måned. Vægttab forekommer ikke kun på grund af det subkutane fedtlag, men også på grund af musklerne, hvilket reducerer indre organer. Manden ser ud til at være "tørring". Disse symptomer er forbundet med et fald i produktionen af ​​væksthormonhypofysen.

Manglende kønshormoner bliver årsagen til forstyrrelser i en menstruationscyklus. På trods af fravær af laktation er menstruation mager, uregelmæssig, smertefuld. Ægløsning (frigivelsen af ​​ægget fra æggestokken) forekommer ikke, henholdsvis udvikler infertilitet. I sidste ende ophører menstruationen helt. Med slettede former for Shihan syndrom, fortsætter menstruationen i lang tid. Brystkirtlerne falder i størrelse (atrofi), pigmentering i brystvorten og genitalområdet forsvinder. Håret falder i armhulerne og pubicområdet. Seksuel lyst er reduceret.

Manglen på et skjoldbruskkirtelstimulerende hormon i hypofysen medfører problemer med skjoldbruskkirtlen. Sekundær hypothyroidisme udvikler sig, hvilket er præget af generel svaghed, letargi, dårlig tolerance for fysiske og mentale belastninger. Forstyrrende konstant døsighed, følelse af chilliness, nedsættes motoraktiviteten. Kropstemperaturen er mindre end 36,6 ° C. Væsken bevares i kroppen, hvilket fører til hævelse, puffiness (med udtalt udmattelse er der ikke ødem). Der er problemer med tarmens peristaltika: forstoppelse og atoni i mave-tarmkanalen udvikles.

Hvis thyroidstimulerende hormon-mangel er kombineret med en mangel på adrenocorticotropt hormon (adrenal funktion controller), derefter fremkaldte blodtryksfald (hypotension) sænker hjertefrekvensen. Modstand mod enhver stressende situation er reduceret. Enhver sygdom eller traume (selv mindre) er svært at tolerere, ledsaget af udviklingen af ​​komplikationer. Reduktion af blodtryk kan være så signifikant, at det fører til sammenbrud (i ekstremt vanskelige tilfælde med overgangen til koma).

Ud over disse tegn kan man sige, at for tidlig forældelse af organismen forekommer. Dette er udtrykt i skør, graying og hårtab, destruktion af tandemalje, tab af tænder, udvikling af pigmentpletter på huden, adskillelse af negle. Huden bliver tør, skællet, rynket, bleg. Produktionen af ​​talg og svedkirtler formindsker. En mangel på calcium udvikler sig, hvilket fører til skrøbelighed og skørhed af knogler, brud fra mindre skader er mulige.

Syndrom Shihana ledsages af et fald i mentale evner og hukommelsessvigt. I svære tilfælde af total hormonmangel og med den langsigtede eksistens af syndromet, kan situationen gå så langt som marasmus.

Et andet symptom på Shihan syndrom er anæmi (et fald i antallet af røde blodlegemer og hæmoglobin), hvilket er vanskeligt at behandle.

Afhængigt af sværhedsgraden af ​​symptomer i medicin er det almindeligt at identificere flere former for alvorligheden af ​​Shihan syndrom:

  1. mild (hovedpine, generel svaghed, hurtig træthed, tilbøjelighed til ødem, døsighed, sænkning af blodtrykket, mindre problemer med menstruationscyklussen);
  2. moderat sværhedsgrad (markant fald i blodtrykket med tendens til besvimelse og sammenbrud, hypothyreoidisme, hud- og hårproblemer, mindre vægttab og så videre);
  3. alvorlige (alvorlige problemer i kønsområdet, betydeligt vægttab før cachexia, anæmi, skaldethed, udtalt svaghed indtil immobilitet).

behandling

Shihans syndrom behandles med erstatningsterapi. Simpelthen er replikationen af ​​manglende hormoner lavet af deres analoger udefra. Den tidligere behandling er startet, jo mindre skadelige virkninger på kroppen. Med tiden tillader den udsatte diagnose at undgå katastrofalt vægttab, alopeci, atrofi af mejeri- og kønkirtler og så videre.

De vigtigste lægemidler til substitutionsbehandling for Shihan syndrom er:

  • glukokortikoider;
  • kønshormoner og gonadotropiner;
  • skjoldbruskkirtelhormoner.

Af glucocorticoider anvendes oftest Prednisolon og Hydrocortison. For eksempel ordineres prednisolon til 5 mg om morgenen og til frokost i en måned, og derefter efter en kort pause gentages kurset igen. En anden ordning for anvendelse af prednisolon er mulig.

Kønshormoner ordineres normalt som kombinerede lægemidler, som normalt anvendes til hormonel prævention (Lindineth, Yarina, Logest, Marvelon, Norkolut og andre). Sådanne præparater indeholder både østrogener og progesteron, derfor er manglen på hele komplekset af kønshormoner af en kvinde fyldt ved anvendelse af en pille.

For at gøre op for underskuddet af thyreoideahormon L-thyroxin bruges. Begynde med en dosis 12,5-25 mg per dag, derefter gradvist øge dosis. Den nødvendige terapeutiske dosis fastsættes individuelt, kontrolleret blodtryk, hjertefrekvens, og nogle andre. Du skal vide, at skjoldbruskkirtlen hormon narkotika ikke bør ordineres til at korrigere binyrebarkhormoner, det vil glukokortikoider. Hvis der er behov for korrektion og binyrehormoner, og skjoldbruskkirtelhormoner, glucocorticoider oprindeligt er fastsat, og kun når deres underskud vil blive delvist genopfyldes, er begyndt at bruge skjoldbruskkirtelhormoner. Hvorfor gør de det her? Den omstændighed, at prioritere brugen af ​​skjoldbruskkirtelhormoner truer fremkomsten af ​​akut binyrebarkinsufficiens i betingelserne for mangel på glukokortikoider, som allerede er truet af tilstanden af ​​patientens liv.

Ud over de ovennævnte stoffer kan du have brug for anabolske steroider (når vægttabet er gået for langt). Disse er sådanne lægemidler som Retabolil (Nandrolone), Methandriol. Selvfølgelig bør ernæring samtidig være fuld, afbalanceret og maksimalt vitaminiseret, for at give stoffer mulighed for fuldt ud at realisere deres funktion.

Til behandling af anæmi anvendes jernpræparater (Sorbifer Durules, Totema, Fenyuls, Tardiferon, Aktiferrin). Nogle gange, for at genoprette normale blodtal, skal disse stoffer forbruges i lang tid.

Ligeledes kan syndrom Sheehan anvendelige være vitaminer alle grupper, narkotika, der forøger metabolisme og energiforsyning væv (Mildronate, Riboxinum, ATP, L-carnitin, etc.), midler der øger immun styrke af legemet (Aloe, fibs, tinkturer ginseng, magnolia, Eleutherococcus og så etc.).

Alvorlige tilfælde af Shihan syndrom med udvikling af cachexi, immobilitet behandles på hospitalet ved hjælp af injicerbare former for lægemidler (de samme hormoner, vitaminer, befrugtningsmidler). Efter forbedring af tilstanden overføres sådanne patienter til tabletformuleringer.

Permanent erstatningsterapi for Shihan syndrom bidrager til forsvinden af ​​symptomerne på sygdommen og vender tilbage til et fuldt liv.

Således er Shihans syndrom en sygdom, som kan forekomme efter massiv gynækologisk blodtab. Sygdommen kan ikke manifestere sig straks, kun fravær (eller forsvinden) af modermælk i den tidlige postpartumperiode kan tjene som den første bivirkning. Andre manifestationer vises inden for få måneder (nogle gange - år). Generelt manifesterer sygdommen sig som hormonforstyrrelser og kræver erstatningsterapi for manglende hormoner. Succes i kampen mod sygdommen er afhængig af, hvor længe der søges lægehjælp. Indførelsen af ​​manglende hormoner udefra kan eliminere alle symptomer på Shihan syndrom.

Shihan syndrom

Shihan syndrom - neuroendokrin lidelse forårsaget af tab af hypofyseceller som følge af komplikationer i fødsel eller abort. Vist et fald sekretion af mælk indtil fuldstændig standsning, oligomenorré og amenoré, krop hævelse, skørt hår og negle, svimmelhed, besvimelse, svaghed, træthed, hyperpigmentering af huden. Til diagnostisk anvendelse analysen af ​​niveauet af hypofysehormoner, skjoldbruskkirtel, ovarie-, binyre-, sigter røntgenbilleder af kraniet, CT, MRI. Sheehan syndrom behandlingsregime involverer indgivelse hormonsubstitutionsbehandling, symptomatisk antianæmisk og anabolske midler.

Shihan syndrom

Syndrom Shihana er den næsthyppigste årsag til hypopituitarisme i voksenalderen. Sygdommen blev først beskrevet i slutningen af ​​det 19. århundrede, opkaldt efter den britiske videnskabsmand Harold Leaming Shihan, der etablerede en forbindelse mellem adenohypophysis nekrose og alvorligt blodtab under arbejdet i 1937. Udbredelsen af ​​klinisk udtalt sygdom overstiger ikke 0,1%. I fattige lande og udviklingslande er tallet højere, for eksempel i Indien er postpartum hypopituitarisme defineret hos 2,7-3,9% af kvinder i overkommelige ældre end 20 år. De milde former af lidelsen kan ikke genkendes, de betragtes ofte som hypothyroidisme af skjoldbruskkirtlen eller vegetovaskulær dystoni i hypotonisk type. Med massiv blødning efter fødsel og abort er tegn på hypopituitarisme defineret hos 40-45% af kvinderne. Shihans sygdom udvikles hos 25% af patienterne, der tabte op til 800 ml blod i arbejde, 50% af kvinderne med blodtab til 1 liter og 65-67% med tab af mere end 1 liter blod.

Årsager til Shihans syndrom

Det morfologiske grundlag for udviklingen af ​​postpartum hypopituitarisme er døden af ​​adenohypofyseceller med den efterfølgende udvikling af hormonal insufficiens. Destruktive nekrotiske processer i hypofysen er normalt forbundet med nedsat blodtilførsel til kirtelet, hvilket øger kompensationen under graviditeten. De umiddelbare årsager til arteriel hypotension, der fører til irreversibel skade på hypofyserne, er:

  • Massivt blodtab. En kritisk for udviklingen af ​​syndromet af tabt blod er 800-1000 ml. Truende obstetrisk blødning observeres i graviditet uden for livmoderen, for tidlig abruption, forliggende moderkage, eller intervaller, hypotension livmoder, fødsel traumer (bristning af livmoderen eller livmoderhalsen, vagina, mellemkødet).
  • Infektiøse giftige chok. Udtrykte mikrocirkulationsforstyrrelser forekommer under virkning af endo- og exotoksiner af mikrobielle midler. Betydelig bakteriel forurening er mulig med en lang vandfri periode som følge af for tidlig udledning af fostervæske, chorioamnionitis, postpartumendometritis, peritonitis, sepsis.
  • DIC. Generaliseret intravaskulær koagulering af blod med trombose i vaskulær sengen og koagulopatisk blødning forårsager alvorlige iskæmiske forstyrrelser i forskellige organer, herunder hypofysen. DVS udvikler sig mod baggrunden af ​​blodtab, chokforhold, emboli ved fostervand og immunforsvar, forværrer deres forløb.

Medvirkende faktorer til udseendet af sygdommen er præeklampsi Sheehan flyder med højt blodtryk og renal dysfunktion, trombocytopeni, idiopatisk og sekundær arteriel hypertension, sekundær hypertension, svær nyreinsufficiens. Risikogruppen omfatter også patienter med flere graviditeter og hurtig levering.

patogenese

Et centralt led i udvikling Sheehan syndrom - hypofyse uoverensstemmelse mellem blod udbud og efterspørgsel i volumenet af det indkommende blod. Gravid observerede fysiologisk udvidelse af hypofysevæv på 120-136%, er forbundet med nødvendigheden af ​​at bære fosteret og forberede kvindens krop til fødslen. Første hypertrofi og giperplaziruyutsya laktotropotsity - celler, der udskiller hormonet prolaktin, som er under indflydelse af voksende og forberede mælkeproduktion brystvæv. I dette tilfælde blodgennemstrømningen i kroppen forbliver den samme, så hypofysen er særligt følsomt over for forstyrrelser i blodcirkulationen. Hypovolæmiske og koagulopatiske blødning forekommer under fødslen føre til en mangel på blodtilførsel kirtelvæv, og er ledsaget af vasokonstriktion, efterfulgt af en hvid myocardial koagulationsnekrose. Som et resultat, celledød indstiller produktionen af ​​hormonerne i hypofyseforlappen, som producerer typisk klinisk billede af sygdommen Sheehan.

klassifikation

Systematiseringen af ​​formerne af postpartum hypopituitarisme udføres under hensyntagen til sværhedsgraden af ​​det kliniske billede og graden af ​​skade på adenohypofysen. Af sværhedsgraden af ​​symptomerne er sygdommen mild, moderat og svær. På baggrund af dybden af ​​læsionen af ​​kirtlet væv skelner moderne specialister inden for obstetrik og gynækologi følgende varianter af Shihan syndromet:

  • globalt. På grund af irreversibel skade er udskillelsen af ​​skjoldbruskkirtelstimulerende hormon, gonadotyper, ACTH fraværende eller kraftigt reduceret med tab af tilsvarende funktioner.
  • partiel. Det udskillende væv er delvist bevaret, som et resultat af dets ødelæggelse er tyrotropisk, gonadotropisk og adrenocorticotropisk insufficiens noteret.
  • kombineret. Ødelæggelsen af ​​hypofysevævet førte til forstyrrelsen af ​​arbejdet hos et par endokrine kirtler (adrenaler og skjoldbruskkirtlen eller genital og skjoldbruskkirtlen).

Sværhedsgrad af syndromet er direkte relateret til graden af ​​hypofyse læsioner: mild form af sygdommen skyldes ødelæggelsen af ​​60-70% adenohypophysis celler, klinisk medium sværhedsgrad skader blive mærkbar ved brud på mere end 80% hypofysevæv celledød til 90% ledsaget af svær hypofyse insufficiens.

Symptomer på Shihan syndrom

Afhængig af dybden af ​​de destruktive processer vil sygdommen debuteres med det samme eller inden for få måneder efter fødslen. Ofte er det første tegn på postpartum hypopituitarisme involution af brystkirtlerne og en krænkelse af mælkesekretion (hypogalakti, agalactia). Derefter suppleres det kliniske billede af syndromet af andre manifestationer af neuroendokrin insufficiens. Med en mild sygdom er mængden af ​​udskilt mælk ikke tilstrækkelig til at imødekomme barnets ernæringsmæssige behov. Kvinden oplever regelmæssigt hovedpine, klager over hurtig træthed, svimmelhed, der opstår på grund af fald i arterielt tryk.

Shihans sygdom med mellemhøjhed manifesteres af en fuldstændig mangel på mælk, et konstant fald i styrke, døsighed, hukommelsestab, en tendens til besvimelse. Patienten er hævet, kropsvægten øges, forstoppelse opstår. På trods af manglen på amning, bliver den månedlige cyklus ikke genoprettet øjeblikkeligt, menstruationen bliver mager og forkortes til 2-3 dage (oligomenorrhea). I klinikkens alvorlige forløb forværres det af den vedvarende amenoré, generaliseret ødem i hele kroppen og vægttab. Brystkirtlerne og de eksterne genitalier er utilstrækkelige. Kvinder klager over sprøde negle, hårtab. Huden får en jævn bronzefarve.

komplikationer

En karakteristisk konsekvens af de mellemstore og svære former for Shihan syndrom er den terapeutisk resistente anæmi. I de mest alvorlige tilfælde af hormonal insufficiens, opstår, når postpartum hypopituitarisme, kompliceres af dyb depression af nervesystemet, respiratorisk, kredsløbssygdomme og andre systemer skyldes gipopituitarnoy eller gipotireoiodnoy koma udvikling Waterhouse-Friderichsen syndrom (akut adrenal insufficiens). Overtrædelse af gonadotropisk hypofysefunktionen fører til for tidlig involution af mælkekirtler, tidlig menopause, infertilitet resistente.

diagnostik

Udseendet af tegn på neuroendokrin insufficiens efter nylig kompliceret fødsel eller abort er grundlaget for en detaljeret undersøgelse af hypofysen. Diagnostisk søgning efter mistænkt Shihan syndrom sigter mod at vurdere tilstanden og funktionaliteten af ​​hypofysen. Den mest informative for diagnosen postpartum hypopituitarisme er:

  • Undersøgelsen af ​​indholdet af hormoner. Overtrædelsen af ​​adenohypofys sekretoriske funktion er indikeret ved et fald i koncentrationen af ​​TSH, ACTH, FSH, LH, prolaktin. Et indirekte tegn på utilstrækkelig syntese af tropiske hormoner er et lavt niveau af østriol, triiodothyronin (T3), thyroxin (T4), cortisol.
  • Metoder til medicinsk billeddannelse. Et observativt røntgenbillede af den tyrkiske sadel afslører et fald i kirtlens størrelse. Mere detaljeret information om strukturen og forandringer i organet er tilvejebragt af tomografiske teknikker (MRI, computertomografi).

Da yderligere tests anbefalede urinanalyse for 17-ketosteroider, er en glukosetolerancetest (efter en sukkerbelastning, en hypoglykæmisk kurve noteret). Sygdommen er differentieret med hypofysetum, encefalitis, neurosarcoidose, hypokorticisme (Addison's sygdom), hypothyroidisme, sekundær ovariehypofunktion. Om nødvendigt rådes patienten af ​​en endokrinolog, neuropatolog, neurokirurg, onkolog.

Behandling af Shihan syndrom

Hovedopgaverne af terapien af ​​postpartum hypopituitarisme er genoprettelsen af ​​den normale hormonelle baggrund og korrektionen af ​​mulige symptomatiske lidelser. Forløbet af patogenetisk behandling er foreskrevet under hensyntagen til sygdommens form og sværhedsgrad. Standardbehandlingsregimen indebærer anvendelse af sådanne metoder og fremgangsmåder som:

  • Erstatningshormonbehandling. På grund af manglen på tropiske hormoner er patienter regelmæssigt eller kurser ordineret glucocorticoider, thyroidmedicin. Op til 45 år med brud på menstruationscyklussen anvendes orale præventionsmidler cyklisk.
  • Symptomatisk betyder. Da Shihans sygdom ofte manifesterer sig resistent over for anæmi-terapi, vises periodisk brug af jernpræparater under kontrol af en generel blodprøve. For at sikre en fysiologisk proteinmetabolisme anbefales anabolika.

Prognose og forebyggelse

Tidlig diagnose og passende behandling (i de fleste tilfælde - liv) kan markant forbedre patientens livskvalitet og for at undgå udvikling af farlige komplikationer. Til forebyggelse af Shihan syndrom anbefales graviditetsplanlægning og abort. Rettidig registrering hos prænatale klinik, regelmæssige planlagte inspektioner fødselslæge yde rettidig påvisning af graviditet komplikationer, genital og somatiske sygdomme, der kan forårsage massive obstetriske blødning, DIC, ITSH.

Shihan syndrom

Iskæmisk nekrose af hypofysen og vedvarende reduktion af dets funktioner som følge af postpartum blødning blev kaldt Sheehan syndrom. Dette er en sjælden komplikation af fødsel, efterfulgt af en livstruende blodtab, også kaldet postnatal hypofyse insufficiens, postpartum hypopituitarisme, hypofyse (diencephalic-hypofyse) eller cachexi sygdom Simmonds.

Denne endokrine patologi har kode E23.0 for ICD-10.

ICD-10 kode

epidemiologi

I udviklede lande er Shihan syndrom sjældent på grund af det høje niveau af obstetrisk behandling. Frekvensen er faldet fra 10-20 tilfælde pr. 100.000 kvinder til 0,5% af alle tilfælde af hypopituitarisme hos kvinder over 50 år.

Ifølge det europæiske samfund af endokrinologi findes nogle symptomer på ringe skade på hypofysenes anterior lob i 4% af kvinderne, som har mistet meget blod ved fødslen. Moderate tegn på Shihan syndrom diagnosticeres hos 8%, og alvorlige former for postpartum hypopituitarisme har 50% af kvinderne efter hypovolemisk shock.

De internationale database farmakoepidemiologiske registreringsdatabasen data KIMS (Pfizer International Metabolic Database) for 2012 er opført i 1034 patienter med væksthormonmangel (STG) og i 3,1% af tilfældene af kvindelige patienter årsagen til denne sygdom er Sheehan syndrom.

Postpartum hypopituitarisme udgør en alvorlig trussel mod kvinder i underudviklede lande og udviklingslande. For eksempel er forekomsten af ​​Shihan-syndrom i Indien estimeret til 2,7-3,9% blandt kvinder, der fødes over 20 år.

Årsager til Shihans syndrom

Alle årsager til Shihan syndrom er resultatet af hypovolemisk shock, der udvikler sig med et kraftigt fald i mængden af ​​cirkulerende blod og en blodtryksfald som følge af blødning under fødslen.

Med massivt blodtab (mere end 800 ml) er blodforsyningen til organer og iltforsyningen forringet. Og først og fremmest vedrører det hjernen. Syndrom Shihana stammer fra skader på hypofysen (hypofyse) - hjernen i hjernen, der er ansvarlig for syntesen af ​​de vigtigste hormoner.

De mest berørte hormonproducerende celler i dens anterior lob - adenohypophysis. Under graviditetsperioden - under påvirkning af placenta hormoner - øges størrelsen af ​​denne kirtel ifølge nogle estimater med 120-136%. Især er der hypertrofi og hyperplasi af lacto-cytopocytter - celler, som syntetiserer prolactin, der er nødvendige til udvikling og fremstilling af brystkirtlerne til fremstilling af mælk.

Risikofaktorer

Obstetrikere-gynækologer bemærker risikofaktorer for udviklingen af ​​Shihans syndrom:

  • Forstyrrelser i blodkoagulering hos gravide kvinder (især trombocytopeni);
  • ødem i perifere væv (hvor hormonet i hypothalamus aktiverer vasopressin, hvilket øger vaskulær tone og blodtryk);
  • svangerskabshypertension (højt blodtryk)
  • præ-eclampsia (højt blodtryk og proteinuri);
  • øget hæmolyse (destruktion af røde blodlegemer, oftest forbundet med nyresvigt).

Øget risiko for blødning under leverings- og udseende Sheehan syndrom tilfælde i forliggende moderkage, dens for tidlige frigørelse og multiple graviditeter (tvillinger eller trillinger) og hurtige (turbulente) afstamninger i hvilken der kan lungeemboli, fostervand beholdere.

patogenese

Patogenesen af ​​Shihan syndrom er forbundet med hypoxi af hypofysevæv og deres død. I den øgede sårbarhed af adenohypofysen spiller hovedrolle af egenartet af blodforsyningen: gennem portalens venøse system og netværket af portilanastasomer af portalbeholdere. Ved alvorlig blødning og et fald i blodtrykket er der ingen lokal blodgennemstrømning i forstørret anterior lob af kirtlen; forbundet med et chok af spasmer af blodkar, der fodrer hypofysen, fører til mangel på ilt og iskæmisk nekrose af kirtlen.

Som følge heraf producerer hypofysen ikke et tilstrækkeligt antal af sådanne tropiske hormoner:

  • somatotropin (STH), aktivering af cellulær syntese af proteiner, der regulerer metabolisme af carbohydrater og hydrolyse af lipider;
  • prolactin (luteotrop hormon), der stimulerer udviklingen og funktionen af ​​brystkirtlerne og den gule krop;
  • follikelstimulerende hormon (FSH), som giver vækst af æggestokkene og proliferative processer af livmodervæv;
  • luteiniserende hormon (LH), der er ansvarlig for ægløsning;
  • adrenokortikotrop hormon (ACTH), som aktiverer kortikosteroiderne af binyrebarken;
  • thyreoideumstimulerende hormon (TSH), der regulerer skjoldbruskkirtlets sekretoriske funktion.

Symptomer på Shihan syndrom

Krænkelse af balancen af ​​hormoner produceret af hypofysen frembringer meget forskellige symptomer på Shihan syndrom, som afhænger af graden af ​​utilstrækkelighed af udskillelsen af ​​specifikke hypofyseshormoner.

Volumenet af beskadigede hypofysceller bestemmer de akutte og kroniske former for sygdommen. Den akutte form afspejler signifikant skade på kirtlenes fremre lobe, og symptomerne bliver tydelige umiddelbart efter fødslen. I kroniske tilfælde er de opdagede læsioner mindre, og symptomerne kan ikke forekomme i flere måneder eller år efter fødslen.

De mest almindelige første tegn på Shihan syndrom er agalactia, det vil sige mangel på laktation. På grund af den langsigtede mangel på østrogen på det rigtige tidspunkt efter fødslen fortsætter menstruationscyklussen ikke, brystkirtlerne falder, slimhinden i vagina bliver tyndere. En mangel på gonadotropin er udtrykt i amenorré, oligomenorrhea, nedsat libido. I nogle kvinder genoptages menstruationen, og en anden graviditet er mulig.

Karakteristiske symptomer på skjoldbruskkirtelstimulerende hormonmangel i Shihan syndrom manifesteres af træthed og en krænkelse af termoregulering med intolerance overfor kulde; tør hud, hårtab og sprøde negle; forstoppelse og vægtøgning. Disse symptomer udvikles normalt gradvist.

Virkningerne af et underskud af væksthormon er begrænset til noget tab af muskelstyrke, en stigning i fedtvæv i kroppen og en øget følsomhed overfor insulin. Både i akutte og kroniske former kan der være tegn på diabetes insipidus: stærk tørst og øget diurese (urinvolumen).

Symptomer på Shihan syndrom omfatter tegn på sekundær adrenokortisk insufficiens, det vil sige mangel på ACTH. Dette fald i den samlede kroppstone og kropsvægt, hypoglykæmi (lavt blodsukker), anæmi og hyponatremi (lave natriumniveauer). Mangel på dette hormon fører til kronisk hypotension med synkope og ortostatisk hypotension, manglende evne til at reagere på stress. Også observeres hypopigmentering og folder på huden (flere uger eller måneder efter fødslen).

Forværring af adrenal insufficiens, der kræver akut lægehjælp, forekommer i alvorlige infektioner eller kirurgiske indgreb.

Du Må Gerne Pro Hormoner