Solitære pulmonale knuder registreres oftest ved en tilfældighed ved at udføre radiografi.

For ensomme knudepunkter tager ofte ekstrapulmonal komprimering af blødt væv: skygger fra brystvorterne, vorterne, kutane knuder, knogleanomalier.

Årsager til en ensom lungeknude

Selvom den første ting at tænke på, når der er en lungeknude, er kræft, er der mange andre grunde. De varierer afhængigt af alder og risikofaktor og omfatter:

Undersøgelse med en ensom lungeknude

Hovedformålet med undersøgelsen er at diagnosticere kræft og aktiv infektion.

Anamnese. Anamnesis historie giver information om de mulige årsager til den ensomme lungeknude:

  • Rygning.
  • Kræft eller autoimmun sygdom.
  • Professionelle risikofaktorer (eksponering for asbest, vinylchlorid, radon).
  • Besøg områder, der er endemiske i mykose eller områder med en høj forekomst af tuberkulose.
  • Risikofaktorer for opportunistiske infektioner (HIV-infektion, immundefekt).

Ældre, rygning, kræft i historien øger sandsynligheden for lungekræft og i kombination med den knudepunktsdiameter, der bruges til at beregne den.

Objektiv undersøgelse. En fuldstændig objektiv undersøgelse antyder en ætiologi (dannelse af bryst- eller hudlæsioner, som ligner kræft).

Undersøgelse. Formålet med undersøgelsen er diagnosen malign neoplasma. Først udføres radiografien, derefter CT-scanningen.

Røntgenskilt, der angiver malignitet i undervisning, omfatter:

  • Væksthastigheden bestemmes ved sammenligning med tidligere skud. Hvis over to år eller mere ikke er vokset, er det højst sandsynligt, at det er godartet. Hvis tumoren i 21-400 dage er fordoblet, er det sandsynligvis malign. Små knuder (5,3 cm til kræft.) Der er dog undtagelser: lungeabcesser, Wegeners granulomatose, echinokokcyster.

I nogle tilfælde giver radiografi dig mulighed for at få de nødvendige oplysninger, men oftest kræves CT. Ved hjælp af CT er det muligt at differentiere dannelsen af ​​lungerne og pleura. Ved diagnosticering af lungekræft er CT følsomhed 70%, specificitet - 60%.

Årsager til en enslig lungeknude, maligne neoplasmer

Den ensomme lungeknude

Den ensomme lungeknude (enkelt perifer dannelse) - i radiologi, perifer dannelse i lungevævet mindre end 3 cm. Det kan være et tilfældigt fund med 0,2% brystrøntgenstråler [1] og ca. 1% af computer-tomogrammer [2].

Radiografi, computertomografi, positronemissionstomografi

Mest ensomme pulmonal knude er en godartet neoplasma (hamartoma, granulom), men i 20% af tilfældene skyldes en ondartet tumor [2], især hos rygere og ældre patienter. Og tværtimod opdages sygdommen hos dette symptom hos 10% -20% af patienter med lungekræft [2]. For at udelukke kræft kræves der således yderligere radiologisk og interventionel diagnostik med mulig lungesektion. Prognosen afhænger af den patologi, der forårsager symptomet.

indhold

Solitary pulmonale knudepunkter kan skelnes fra infiltrater større tumorer eller andre strukturer i forbindelse med radiologiske symptomer. Ensomme pulmonal knude er en enkelt rundtgående centrum, omgivet på alle sider af lungevævet, mindre end 3 cm i diameter, ikke er forbundet med lungebetændelse, lymfadenopati atelektase eller [3] [4].

Ikke alle afrundet perifer skygge repræsenterer et ensomt pulmonal knude, og kan skyldes overlejring projektion formationer og strukturer i huden af ​​brystvæggen (brystvorten konsoliderede ribben brækket) EKG sensor.

Prioriteten er at undgå lungekræft, herunder sjælden form - primær lunge lymfom, carcinoid, ensomme metastase i lungen (sædvanligvis uopdagede primære tumorer er melanom, sarkom, testikelkræft). Godartede tumorer i lungen repræsenteres oftest af hamartomer og kondomaser.

Blandt de ikke-tumorsygdomme er det granulomatøse inflammatoriske fokus, for eksempel tuberkulose eller svampegenskab, detekteret oftest. Blandt andre infektiøse processer - en lungesyge, kuglelignende lungebetændelse (herunder pneumocystis), sjældent - nocardiose eller helminthiaser. Desuden kan perifere formationer af en ikke-tumor-natur forårsages af en autoimmun proces (reumatoid arthritis, Wegeners granulomatose).

Andre årsager ensomme pulmonale knuder - arteriovenøs misdannelse, hæmatom, infarkt område og bronkier atresi, beslaglæggelse, fremmedlegeme i en Bronkie eller pleural plaque.

For at vurdere patientens risiko og ledelse kræver en anamnese, fysisk undersøgelse og radiologisk undersøgelse. Ofte er sådanne patienter forsynet med computertomografi.

Radiologiske egenskaber

For at differentiere malign perifer formation fra godartet hjælper nogle funktioner. Uddannelsens størrelse tages i betragtning: jo mindre er det, jo mindre er risikoen for malignitet. Godartede formationer har normalt klare konturer, maligne har ujævne, undertiden fuzzy grænser eller lobular struktur [4]. I nærvær af hulrummet formation er indstillet til dens vægtykkelse: den tyndere væg, jo mere sandsynligt dets godartede natur og omvendt (den mest pålidelige vægtykkelse på 4 mm eller mindre mere end 16 mm, henholdsvis) [4]. Med lungekræft er hulrummet i tykkelsen af ​​fokus skyldes nekrose (forfald) eller sekundær abscessdannelse. Hvis bronchiale luftstrimler visualiseres mod baggrunden for fokuset (luftbronkogrammet), bør bronchioloalveolær kræft være mistænkt.

Ofte indeholder ensomme lungeknuder kalcinater. Der er karakteristiske mønstre for forkalkning, for eksempel er forkalkning under et hamartom i form af "popcorn" [1]. Ensomme lung densitometriske enheder med indeks under 15 HU computertomografi mere tilbøjelige til at have godartet end densitometriske enheder med indekser større end 25 HU. Fedtvæv i hamartoms struktur vil have en signifikant negativ værdi ifølge Hounsfield skalaen.

Også informativ vækstrate: for hurtig eller for langsom stigning i kammeret størrelse sjældent ondartede karakter, i modsætning til henholdsvis inflammatoriske proces eller medfødte abnormiteter [5]. Det er således hensigtsmæssigt at vurdere dynamikken i uddannelsens størrelse i sammenligning med de tilgængelige tidligere undersøgelser. En sådan vurdering er vanskeligere med en diameter på mindre end 1 cm. Den prædiktive værdi af vurderingen af ​​dynamikken i stabil uddannelse, der eksisterer i over to år, anerkendes som lav og upålidelig [5].

Kliniske egenskaber

For at vurdere risikoen for malignitet bør uddannelse tage hensyn til anamnesiske egenskaber (kontakt med inhalationscarcinogener, inflammatoriske sygdomme i åndedrætssystemet eller maligne sygdomme i historien). I tilstedeværelsen af ​​et klinisk billede af nederlag i luftvejene (især hæmoptyse) er malign neoplasma mere sandsynligt.

Forvaltningen af ​​patienter med en ensom lungeknude er baseret på en primær risikovurdering. Hvis risikoen for malignitet er anerkendt som lav, planlægges en dynamisk CT-scanning (computertomografi). Hyppigheden af ​​opfølgende undersøgelser afhænger af den konstaterede risiko for malignitet og fokusets størrelse [6]. Hvis risikoen for malignitet vurderes som høj, anbefales kirurgisk indgreb (i mangel af kontraindikationer).

Ved en gennemsnitlig risiko for malignitet udføres der om muligt en planlagt PET-undersøgelse (positronemissionstomografi). Ca. 95% af patienter med malignitet i lungerne PET billedet afslører patologiske forandringer i lungevæv; i 78% af patienter med godartet neoplasma viser PET-billede ikke patologi [7]. Således, positronemissionstomografi detektere malignitet i lungen, men i visse andre tilfælde (fx inflammation, infektiøs proces) detekteres som en patologisk nidus. Når dannelsen af ​​diameter på mindre end 1 cm adfærd PET er ikke tilrådeligt på grund af den øgede muligheden for falske negative resultater [7] [8] [9]. Malignitet har generelt et højt stofskifte, som manifesterer sig selv, når et højt indtag PET fluordeoxyglucose (FDG).

Hvis der er en mistanke om malignitet af fokuset under dynamisk CT-observation, udføres kirurgisk fjernelse af dannelsen (via thoracotomi eller videotorakoskopisk kirurgi) med efterfølgende morfologisk verifikation.

I nogle tilfælde er morfologisk verifikation af undervisning ved hjælp af bronkoskopi eller transthorak nålbiopsi mulig under kontrol af CT. Nålbiopsi tillader kun at opnå cellulært materiale til cytologisk evaluering, hvilket ikke tillader at evaluere den histologiske struktur af vævet. En biopsi kan være kompliceret ved lungeblødning eller pneumothorax, i nogle, men ikke alle [10] tilfælde, der kræver dræning af pleurhulen.

Udover PET og CT til evaluering af ensomme pulmonale nodes der anvendes PET-CT (samtidige PET- og CT-scanninger overlejret billeder opnået), MRI eller enkelt foton emission tomografi (SPECT), [11].

Moderne principper for differentiel diagnose og tilgang til behandling i nodular goiter, EVN, ESN

Klassificering af skjoldbruskkirtlenes størrelse (WHO, 1994)

Vurdering af størrelsen af ​​goiter. Palpatorisk metode

Ultralyd af skjoldbruskkirtlen

Volumenet af hver aktie beregnes ved hjælp af formlen:

L er længden af ​​fraktionen
B - bredde af andel
D er tykkelsen af ​​fraktionen

Den normale størrelse af skjoldbruskkirtlen

  • hos kvinder 18 ml eller mindre
  • hos mænd 25 ml eller mindre

Terminologi af nodal goiter

  • Nodular goiter (morfologisk betegnelse) er en kolloidal prolifererende goiter i form af en indkapslet knudepunkt
  • Den ensomme knude - Den eneste dannelse i skjoldbruskkirtlen
  • Multinodulær goiter - flere formationer i skjoldbruskkirtlen, ikke svejset sammen
  • Conglomerate nodal goiter - Flere knuder i skjoldbruskkirtelen, intimt sammenflettet med hinanden og dannelse af et konglomerat
  • cyste - indkapslet væskeholdigt hulrum
  • Cystisk knude degeneration - knuden har en omfattende cystisk komponent sammen med vævet
  • Diffusiv-nodulær (blandet) goiter - knudepunkter (knudepunkt) på baggrund af diffus forstørrelse af skjoldbruskkirtlen

Ved udtrykket "Node" i klinisk praksis menes dannelsen i skjoldbruskkirtlen af ​​en hvilken som helst størrelse, bestemt palpably og / eller ved anvendelse af enhver visualiseringsundersøgelse

"Nodal goiter" er et kollektivt koncept, som anvendes af klinikere forud for den cytologiske verifikation af diagnosen

  • 50% af de mennesker, der beboer kloden, har knudeformede formationer i skjoldbruskkirtlen i forskellige størrelser (C. Wang, 1997)
  • Hovedparten af ​​dem falder på ikke-håndgribelige knuder, med en diameter på mindre end 1 cm
  • 3,5% af knudepunkter - mikrokarcinom i skjoldbruskkirtlen

Nodale formationer

International histologisk klassifikation af skjoldbruskkirtletumorer (WHO, 1988)

  • Epiteliale tumorer
    • godartet
      • follikulær adenom
      • papillært cystadenom
    • Malign
      • follikulært carcinom
      • papillær kræft
      • C-celle (medullær) cancer
      • udifferentieret (anaplastisk) kræft
      • andre
  • Ikke-epiteliale tumorer
    • godartet
    • Malign
  • Blandede tumorer
  • Sekundære tumorer
  • Uklassificerede tumorer
  • Tumorlignende læsioner

Frekvensen for påvisning af forskellige morfologiske varianter af thyroidacenocarcinom (ifølge data fra ENC i RAMS)

  • Papillær kræft - 70%
  • Papillær follikelkræft - 20%
  • Follikelkræft - 9,8%
  • Anaplastisk kræft - 0,2%

Adenocarcinomer af skjoldbruskkirtlen blev påvist:

  • 55% - mod en multinodal goiter (!)
  • 30% - på baggrund af uændret skjoldbruskkirtel (i form af en ensom knude)
  • 12% - på baggrund af diffus euthyroid goiter
  • 3% - på baggrund af autoimmune sygdomme i skjoldbruskkirtlen

Tilstedeværelsen af ​​enhver nodulær dannelse i skjoldbruskkirtlen er en anledning til onkopologisk søgning.

En endokrinologs hovedopgaver

  • Udelukkelse eller bekræftelse af tilstedeværelsen af ​​en skjoldbruskkirtletumor og etablering af en klinisk diagnose, bekræftet af morfologi
  • Bestemmelse af taktik for behandling / observation af en patient med nodulær skjoldbruskkirtlen

Trin af undersøgelse af en patient med knogleformet formation i skjoldbruskkirtlen

  • fase af fysisk undersøgelse
  • stadium af instrumentel laboratorieundersøgelse
  • stadium af cytologi
  • stadium intraoperativ undersøgelse (for patienter, der har indikationer for kirurgisk behandling)

klager

  • har en uspecifik karakter
  • de fleste patienter med nodular goiter og små skjoldbruskkirtletumorer giver slet ingen klager
  • for patienter med congestive goitre eller med knuder af store størrelser er karakteristiske:
    • dyspnø, værre når du drejer hovedet
    • dysfagi
    • følelse af pres i nakken

historie

  • tilstedeværelse af nodal goiter i slægtninge
  • tilstedeværelse af medullær thyreoideacancer i familien
  • tidligere bestråling af hoved og nakke
  • lever under betingelser med naturlig jodmangel
  • faktum af hurtig vækst (udseende) af en node

Følgende grupper af patienter med en knudepunkt i skjoldbruskkirtlen af ​​enhver størrelse er i fare for skjoldbruskkirtlen kræft:

  • patienter, der lever i strålingsforurenede områder
  • Patienter, der tidligere modtog bestråling af hoved og hals med terapeutiske formål
  • patienter med tilfælde af skjoldbruskkirtlen kræft i familien (især medulær kræft)
  • alle mænd
  • alle børn
  • unge kvinder (under 35 år)

Disse patienter, hvis der endog er en ubetydelig knogledannelse i skjoldbruskkirtlen af ​​minimal størrelse (mindre end 1 cm), bør undersøges ved hjælp af alle de vigtigste metoder, der anvendes i nodular goiter

Kliniske symptomer, der er karakteristiske for skjoldbruskkirtlen

  • Hurtig knudevækst
  • Kraftig knude konsistens
  • Sangledninger parese
  • Øget regionale lymfeknuder
  • Tilfælde af medulær kræft i familien

I tilstedeværelsen af ​​to eller flere symptomer vises kirurgisk behandling uanset resultaterne af yderligere laboratorieinstrumentundersøgelser, da risikoen for skjoldbruskkræft hos sådanne patienter er meget høj

Algoritme til klinisk undersøgelse af en patient med mistænkt "node" i skjoldbruskkirtlen

Ultralyd af skjoldbruskkirtlen

  • indikationen er påvisning af en knudepunkt i skjoldbruskkirtlen ved palpation eller tilstedeværelsen af ​​anamnesiske oplysninger, der gør det muligt for patienten at blive henvist til en risikogruppe for skjoldbruskkræft
  • konklusionen af ​​ultralyd bør være beskrivende og ikke indeholde en "klinisk diagnose"
  • ved hjælp af ultralyd er det umuligt at bestemme de morfologiske egenskaber ved den studerede formation, men det er muligt at identificere de indirekte tegn på en bestemt knudeformation
  • moderne metoder giver dig mulighed for at visualisere blodgennemstrømningen
  • Når man observerer i dynamik, er det muligt at estimere forandringen i form, størrelse og struktur af en node
  • Baseret på ultralydsdata er bestemmelsen af ​​indikationerne for TAB

Node volumen

Indikatoren er særlig vigtig for konservativ behandling eller dynamisk observation og giver dig mulighed for at foretage mere nøjagtige konklusioner om tilstedeværelsen eller fraværet af nodalundervisning i en vis periode

En kolloidal ensom knude i den nedre tredjedel af den højre kant af skjoldbruskkirtlen med karakteristisk forøget vaskularisering i kapselområdet. Longitudinal arrangement af sensoren i farve Doppler scan mode

Echografisk billede af højre sidet nodulær goiter med cystisk degenerering af noden. Transversal position af sensoren i gråskala tilstand

Det ekkografiske mønster af den hypokoide knude i den venstre lob af skjoldbruskkirtlen i en tæt forkalket kapsel

Echografisk billede af multinodulær goiter. Transversal position af sensoren i gråskala tilstand

Langsigtet arrangement af sensoren i farve Doppler scanningstilstand. Echografisk billede af venstre adenom af skjoldbruskkirtlen

Radioisotopstudie (radionuklidscanning, scintigrafi). vidnesbyrd

  • formodentlig en autonom knudepunkt (knuder) (giftig adenom, nodal eller multinodulær toksisk goiter)
  • tilbagefald af goiter eller thyrotoxicose efter operation på skjoldbruskkirtlen
  • formodentlig usædvanlig lokalisering af skjoldbruskkirtelsvæv eller anomali af skjoldbruskkirteludvikling
  • congestive goiter (undersøgelse med I-131)
  • skjoldbruskkirteldystopi, herunder goiter i rodens rod
  • hemiagenese eller agenese af skjoldbruskkirtlen
  • fungerende metastaser af differentieret thyreoideacarcinom (med I-131 i fravær af normalt fungerende thyroidvæv, 99mTc hvis det anvendes)
  • Tilstedeværelsen af ​​en tumor på halsen, mistænkt for en skjoldbruskkirtlen
  • en tilstand efter operation på SHCHZH i tilfælde af en kræft til bedømmelse af operationens radikalitet (afsløring af mængde og funktion af skjoldbruskkirtlen efter operationen)

Fin nål aspiration biopsi af skjoldbruskkirtlen

  • Læsning:
    • eventuelle nodale (multinodulære) former for skjoldbruskkirlsygdomme, hvor det er teknisk muligt at udføre TAB
  • Fordele (i sammenligning med en tykt spids og åben biopsi):
    • højt niveau (80-97%) pålidelig diagnostik
    • etablering af en nosologisk diagnose i de tidlige stadier af sygdommen
    • diagnose før operationen
    • fravær af celledistribution under biopsi af maligniteter i skjoldbruskkirtlen
    • mindre traumer, en lille procentdel af komplikationer
    • ambulant karakter af proceduren
  • ulemper:
    • Materialet til undersøgelsen opnås kun fra injektionszonen
    • komplikationer er mulige (blødning / blødning, tracheal perforering, infektion i punkteringskanalen)
    • Muligheden for at opnå ikke-informativt materiale af objektive grunde (fibrose og / eller forbrænding af punkteringsstedet, den lille størrelse af det punkterede sted, den utilgængelige position af knuden - retarderet på den bageste overflade af skjoldbruskkirtlen)

Cytologiske træk ved nodulær colloid goiter

  • tilstedeværelse af grupper af skjoldbruskkirtlen celler med tegn på dystrofi
  • en anden grad af proliferation af skjoldbruskkirtelceller (delvist prolifererende, prolifererende, aktivt prolifererende goiter)
  • tilstedeværelse af et kolloid
  • tilstedeværelsen af ​​en cystisk hæmoragisk væske (krystalliserede proteinstoffer i form af et "netværk", erythrocytter i varierende grad af skade)
  • makrofager (uden hemosiderin og med det - sideroblasts og siderophages)
  • Lymfoide celler fra knuden og kløften findes

Nodal kolloid prolifererende goiter. Figuren viser tydeligt kolloid, cystisk væske og thyrocytter med udtalt dystrofi

Cytologiske træk ved skjoldbruskkirtlenes adenom

  • tilstedeværelse af et stort antal store tumorceller
  • kernerne i tumorceller er store, monomorfe, med glatte konturer, en netværksfordeling af chromatin, nogle gange med store nukleoler
  • der er ingen kolloid eller meget lidt
  • Adenomer af embryonisk struktur har faste, trabekulære og rørformede strukturer
  • adenomer af den mikrofollikulære struktur har små umodne follikler fra kubiske eller cylindriske celler
  • adenomer af fostrets struktur er kendetegnet ved mere modne follikulære strukturer
  • adenomer af papillær struktur har papillære strukturer

Adenom af den mikrofollikulære struktur. I figuren er små follikler, store thyrocytter, elementer af perifert blod

Adenom af blandet type. Der er mikroflekker, trabekulære strukturer, papillære strukturer, fragmenterede forstørrede thyocytter

Papillærkræft

  • grupper af store prolifererende celler placeret i form af "drue" -knipper
  • polymorfisme af celler og kerner
  • nukleare sammentrækninger, overlappende af kerner mod hinanden (såsom "jordglassur"), cytoplasmiske indeslutninger

Follikelkræft

  • cytologisk vanskeligt at skelne fra follikulær adenom, i forbindelse med hvilken udtrykket undertiden anvendes "Follikulær neoplasi"
  • follikulære strukturer
  • cellulær og nuklear polymorfisme
  • Unge kerner med overlappende, nogle gange med sammenbrud

Udifferentieret kræft

  • cellulære senge
  • abrupt cellulær polymorfisme
  • patologiske mitoser

Kræft fra C-celler

  • spredte celler og små komplekser
  • polygonale celler af mellemstørrelse med en excentrisk kerne, i cytoplasma, pulverformig basofil granularitet
  • mulig intercellulær placering af amyloidmasser

Kræft fra B-celler (atypiske B-celler)

  • follikulære og faste strukturer fra unormale atypiske B-celler
  • tegn på sekundære ændringer - ligner dem i adenomer

Standard konklusioner om resultaterne af cytologisk forskning

  • Ikke-tumorøs skjoldbruskkirtel sygdom
    • kolloidt i varierende grader af prolifererende goiter
    • autoimmun thyroiditis
    • subakut (granulomatøs) thyroiditis
  • Maligne tumorer
    • papillært karcinom
    • medullær carcinom
    • anaplastisk carcinom
    • lymfom
    • metastaser af ekstrathyroid tumor i skjoldbruskkirtlen
  • Mistanke om ondartet (formodentlig eller mellemliggende)
    • follikulær neoplasi
    • neopallia fra Gurtle-Ashkenazi celler

Behandling og tilsyn

American Association of Clinical endokrinologer medicinske retningslinjer for klinisk praksis TIL diagnosticering og behandling af skjoldbruskkirtlen knuder. // AACE / AME Task Force on Thyroid Nodules - Endocr. Pract. - 2006 - Vol. 12. - s. 63 - 102.

Endokrinologer anbefalingerne fra den russiske Association for diagnosticering og behandling af nodulær struma (2004) / Opgjort Dedov II, Melnichenko GA, Fadeev VV, Gerasimov GA Grinyova DA, Kuznetsov N. S. Vanushko VE, Beltsevich DG, Sviridenko NY, Troshina EA Petunina NA Mazurina NV Garbuzov PI, PO Rumjantsev, Il'in AA, Artemova AM

Tumorer af skjoldbruskkirtlen og mistænkte (mellemliggende) diagnoser

  • kirurgisk behandling
  • i tilfælde af stærkt differentierede svulster - thyroidektomi med central cervikal lymfadenektomi med den efterfølgende behandling af I-131 og livslang dynamisk observation på baggrund af suppressiv terapi med thyroidhormonpræparater
  • i tilfælde af tilstedeværelse af follikulær neoplasi - fjernelse af den berørte skjoldbruskkirtlen med akut histologisk undersøgelse; når skjoldbruskkirtlen opdages, fjernes den resterende andel, i tilfælde af et adenom udvider operationsvolumenet ikke (ifølge den histologiske undersøgelse er 70-90% af follikulær neoplasi godartet)

Kolloid i varierende grad af prolifererende goiter

  • Dynamisk observation.
    • er den foretrukne taktik for en nodulær (multinodal) kolloid prolifererende lille lille goiter uden at gå på kompromis med skjoldbruskfunktionen
    • indebærer en periodisk evaluering af skjoldbruskkirtelfunktionen (bestemmelse af niveauet af TSH) og størrelsen af ​​knudeformationerne (ultralyd)
    • i mangel af en stigning i størrelsen af ​​knuder i adfærden af ​​gentaget TAB, er der som regel ikke behov for
    • det skal tages i betragtning, at gradvis, langsom vækst er karakteristisk (men ikke nødvendig) for størstedelen af ​​tilfælde af kolloidprolifererende goiter og ikke i sig selv angiver en ondartet knægt
  • Suppressiv terapi med stoffer af skjoldbruskkirtelhormoner
    • er effektiv til at reducere skjoldbruskkirtlen i diffust goiter, i nogle tilfælde falder størrelsen af ​​knudeformationerne på baggrunden
    • hensigtsmæssigheden af ​​at ordinere doser tyroxin, som ikke fører til undertrykkelse af TSH-produktion, er tvivlsomt
    • Det er usikkert for mindst nogle få grupper af patienter med hensyn til udvikling af osteopeni og kardiovaskulær patologi
    • kontraindiceret i nærværelse af samtidig hjertepatologi og osteoporose
    • hensigtsmæssigheden og sikkerheden ved et konstant indtag af suppressive doser af thyroidhormonpræparater er tvivlsomt

Forventet positiv effekt af terapi med thyroxin

  • Kliniske faktorer
    • lille startstørrelse på knuden (diameter op til 3 cm eller volumen op til 3 ml)
    • lægemidlet tolereres godt af patienten, når der anvendes passende doser
  • Cytologiske egenskaber
    • en overflod af et kolloid
    • tilstedeværelse af grupper af skjoldbruskkirtlen celler med tegn på dystrofi
    • stort antal fagocytter
    • svag eller medium-udtrykt proliferativ aktivitet af skjoldbruskkirtlen celler

Virkningen af ​​behandling med thyroxin forventes ikke

  • Kliniske faktorer
    • stor original node størrelse
    • patientintolerance over for lægemidlet
  • Cytologiske egenskaber
    • fibrose
    • degenerative ændringer
    • udtalt cellulær hyperplasi
    • lymfoid infiltration
    • aktiv proliferation af skjoldbruskkirtlen celler
    • fænomener af adenomatose og / eller dysplasi i knuden

Suppressiv terapi L-T4 kan ordineres i følgende tilfælde:

  • Patienter lever i jodmangelområdet
  • Unge patienter med små knuder
  • Nodular goiter uden tegn på funktionel autonomi

Administrationen af ​​L-T4-behandling bør undgås i de fleste tilfælde, især i følgende tilfælde:

  • Store knudeformationer, især i nærvær af symptomer på funktionel autonomi
  • Klinisk mistænkelige knudeformationer eller knudeformationer med utilstrækkeligt cytologisk materiale
  • Postmenopausale kvinder og mænd over 60 år
  • Patienter med osteoporose eller systemiske sygdomme
  • Patienter med hjerte-kar-sygdomme

Absolutte kontraindikationer til udnævnelse af thyroxin til patienter med nodular goiter

  • hjerte-
    • IHD med alvorlige hjerterytmeforstyrrelser, atrieflimren, polytopisk eller hyppig ekstrasystol
    • angina pectoris af spænding 3 - 4 i funktionsklassen
    • ustabil angina
    • alvorlig kredsløbssvigt
  • endokrinologiske
    • Basalt TSH niveau mindre end 0,5 mIU / L
    • tegn på øget aktivitet af skjoldbruskkirtlen celler i den cytologiske undersøgelse af punctate fra noden
    • Hot websteder til scanning

Grundlæggende principper for thyroxin administration

  • dosering er valgt således at niveauet af TTG på baggrund af behandlingen var ved den nederste grænse for normers
  • behandlingen fortsætter til 12 måneder
  • nodens dimensioner anslås ved hjælp af ultralyd
  • hvis knuden er faldet i størrelse, terapi bør fortsættes indtil udgangen af ​​den 12. behandlingsmåned, hvorefter thyroxin afbrydes og iodpræparater foreskrives
  • hvis knuden ikke ændrer sin størrelse, behandling stopper også efter 12 måneder, jodpræparater er ordineret; Genoptagelsen af ​​behandlingen er kun nødvendig, hvis noden vokser
  • hvis nodens størrelse er steget (med 50% eller mere af den oprindelige), gentagen biopsi og beslutningen om spørgsmålet om kirurgisk behandling

Kolloid i varierende grad af prolifererende goiter

  • Operativ behandling er angivet i tilfælde
    • node (multinodulær) goiter med de tilgængelige tegn på kompression af omgivende organer og / eller kosmetisk defekt
    • nodal (multinodulær) goiter i nærvær af dekompenseret funktionel autonomi af skjoldbruskkirtlen (giftig goiter) eller med høj risiko for dekompensation
  • Radioaktiv jodterapi er et alternativ til kirurgisk behandling og kan ordineres til de samme indikationer
    • er ledsaget af reduktion af goiter med 30 - 80% af det oprindelige volumen, selv med en enkelt aftale
    • med funktionel autonomi af skjoldbruskkirtlen (kompenseret og dekompenseret) er en valgfri metode

Afdelingsleder for terapi FPK og PPP CHGMA,
MD Natalia Viktorovna Laryova
Chita, 12. maj 2010

Den ensomme knude er

De fleste patienter med UZ gør ikke nogen klager, og de der forekommer, har normalt en uspecifik karakter. Sommetider bemærker patienten, at trøjeens halsbånd bliver smalere, en følelse af "klump i halsen" fremkommer. Klager over åndenød, som kan øges ved at dreje hovedet, dysfagi, følelse af tryk i nakken - som regel pålægge patienter med brystet beliggende ultralyd eller "knuder" af stor størrelse.

Når du tager historien om en patient med skjoldbruskkirtlen knuder (både håndgribelige og uhåndgribelige a) bør tage hensyn til tilstedeværelsen af ​​amerikanske slægtninge inden bestråling af hoved og hals, der lever under forhold med naturlig jodmangel. Vigtigt er den hurtige vækst (eller udseende) af "noden", som ofte patienten selv kan bemærke.

INSPEKTION OG PALPATION

Ikke-håndgribelige "knob" (op til 1,0 cm i diameter) - Ved undersøgelse af nakke og palpation af skjoldbruskkirtlen registreres ingen patologiske ændringer. Disse "knuder" er som regel et tilfældigt fund med ultralyd.

Nodformationer af små størrelser (fra 1,0 til 3,0 cm i diameter) - Patientens hals er visuelt uændret, palpation kan afsløre enten en ensom nodulær dannelse i skjoldbruskkirtlen eller flere "noder". Palpatorisk vurdering af ømhed eller smertefrihed af "knuden", dens konsistens, forskydning. Obligatorisk palpation bør undersøges lymfeknuder i nakken.

Pectoral nodular goiter og "noderne" af store størrelser (mere end 3,0 cm i diameter) - Hos sådanne patienter kan halsdeformitet noteres, og nogle gange (på grund af kompressionssyndrom) - cervikal aar hævelse. Palpation er defineret knudeformationer, nogle gange lidt smertefuld på grund af overvældning af skjoldbruskkapslen.

I det tilfælde, hvor patienten palpatorisk afslører nodaldannelse i skjoldbruskkirtlen, bruger lægeendokrinologen en række grundlæggende og yderligere undersøgelsesmetoder til diagnosticering (tabel 2).

  • Ultralyd af skjoldbruskkirtlen
  • Fin nålepunkturbiopsi
  • Bestemmelse af niveauet af skjoldbruskkirtelhormoner og TSH
  • Bestemmelse af titre af antithyroid antistoffer
  • Radioisotop scanning
  • Rg i brystet med kontrastfarve med barium
  • Beregnet tomografi og magnetisk resonansafbildning (ifølge indikationer (sjældent udført))
  • Intraoperativ ultralyd af skjoldbruskkirtlen
  • Hastig histologisk undersøgelse af skjoldbruskkirtelsvævvæv (med mistanke om skjoldbruskkirtlenes adenocarcinom)
  • Histologisk undersøgelse af skjoldbruskkirtlen
  • Immunohistokemisk undersøgelse af tumorvæv (påvisning af tumormarkører)

LABORATORIUM OG INSTRUMENTALE FORSKNINGSMETODER

Ultralyd af skjoldbruskkirtlen

Optimal til undersøgelsen af ​​skjoldbruskkirtlen er sensorer med en frekvens på 7,5 MHz og 10 MHz. I øjeblikket bruges farve Doppler kortlægning, hvilket gør det muligt at visualisere små fartøjer i skjoldbruskkirtlen. Indikationen for ultralyd er påvisning af en "node" i skjoldbruskkirtlen ved palpation. Ultralydprotokollen skal afspejle svarene på følgende spørgsmål:

  • Har den håndgribelige "knudepunkt" en organisk ændring i skjoldbruskkirtlen?
  • Har patienten en enkelt (ensom) "node" eller flere "noder"?
  • Hvad er dimensionerne og strukturen af ​​"node"?
  • Hvad er arten af ​​blodgennemstrømningen i "noden" / kapslen?

Konklusion Ultralyd skal være beskrivende og ikke indeholde en "klinisk diagnose". Ultralydmetoden har sine begrænsninger, og ved hjælp af den er det umuligt at bestemme de morfologiske egenskaber ved undersøgelsen af ​​skjoldbruskkirtlen. Det er dog muligt at identificere indirekte tegn på en sygdom, der vil hjælpe klinikeren med at udføre en diagnostisk søgning mere med rimelighed. Sådanne egenskaber er opsummeret i tabel 3.

Fine nål punktering biopsi

Fin nålepunkturbiopsi af skjoldbruskkirtel giver mulighed for at give en direkte evaluering af strukturelle ændringer i skjoldbruskkirtlen. Formålet med metoden er: Bekræftelse eller tilbagekaldelse af diagnosen thyroid tumorer, herunder malignt; identifikation af morfologiske ændringer i vævet i "node" differentiel diagnose mellem autoimmun thyroiditis og ultralyd.

Princippet er gyldigt: Alle tumorer i skjoldbruskkirtlen, som kan punkteres, skal underkastes denne procedure. Imidlertid kan der i visse tilfælde, selv når der udføres en punkteringsbiopsi under ultralydskontrollen, være visse vanskeligheder forbundet med den lille størrelse af "noderne". Derefter er patientens aktive forventede ledelse berettiget. Cytologisk diagnose af den patologiske proces i skjoldbruskkirtlen er baseret på en kombination af visse egenskaber. Effektiviteten af ​​metoden til punktering af biopsi påvirkes af følgende faktorer: kvalifikation af den læge, der udfører punkteringen; observere den korrekte teknik til fremstilling af smøre mængde af modtaget materiale kvalifikation af en cytolog.

Et karakteristisk og grundlæggende træk ved ægte nodular goiter er tilstedeværelsen af ​​en kapsel. For nodulær struma karakteriseret som forskellige ændringer regressive, nemlig, blødning, cystisk degeneration, "node", kalcinering stroma eller kapsel "node". Ved udførelse af en punkteringsbiopsi med nodular goiter opnås sædvanligvis kolloid- og thyroidceller. Forholdet mellem disse komponenter definerer typen af ​​afgrøde: i tilfælde af at dominerer kolloid, det er en kolloid struma, og i nærvær af et stort antal tireotsitov - kolloid proliferativ struma.

Men nogle gange selv om alle disse betingelser, i tilfælde af mistanke om forekomst af en ondartet svulst på grundlag af sygehistorie og kliniske data, bør være uafhængigt af resultaterne af cytologi og størrelser "Knot", søge at afklare diagnosen ved histologiske dens forebyggende resektion. Når der er to eller flere af de følgende kliniske symptomer, operativ behandling uanset resultaterne af yderligere laboratorie instrumentelle undersøgelser fordi risikoen for kræft i skjoldbruskkirtlen hos sådanne patienter er meget høj. den hurtige vækst i "Knot", en meget tæt struktur "node", parese af stemmebåndene, at stigningen i de regionale lymfeknuder, tilstedeværelsen i patientens familie af mennesker med medullær kræft i skjoldbruskkirtlen.

Vigtigt at bemærke, at cytologi af skjoldbruskkirtlen knuder punktering undersøgelse ikke tillader pålideligt skelne godartet tumor - follikulært skjoldbruskkirtlen adenom fra veldifferentieret kræft. Denne omstændighed bestemmer den terapeutiske taktik i follikulær adenom - alle patienter er vist kirurgisk behandling.

Denne metode gør det muligt at udelukke med høj sandsynlighed tyroidkræft hos kun 10% af alle "noder", der er funktionelt aktive ("hot"). For så vidt angår 90% af de resterende "noder" ("varme" og "kolde"), er det umuligt at foretage en konklusiv konklusion om deres morfologiske egenskaber ved anvendelse af metoden for isotopscanning. Frekvensen for forekomsten af ​​en malign tumor i disse "knuder" når 5-8%. Metoden til isotopscanning kan være nyttig hos patienter med ultralyd med et undertrykt niveau af skjoldbruskkirtelstimulerende hormon (TSH) i blodet og mistænkt for thyrotoksicose. I dette tilfælde diagnosticeres ofte en selvstændigt fungerende "node", som ved scanningen oftest manifesteres som "hot".

I betragtning af den øgede risiko for dannelsen af ​​den funktionelle uafhængighed af skjoldbruskkirtlen, herunder mute (kompenseret forekommer på baggrund af euthyrosis), for længere ophold i regionen jodmangel, alle patienter med skjoldbruskkirtlen knuder over en alder af 45 år viser en skjoldbruskkirtlen scintigrafi. Oftest udvikles funktionel autonomi under en multinodal goiter.

X-Ray GENETISK FORSKNING AF BREASTCELLEN MED KONTRASTIGATION AF BARYI EQUESTRIAN

Denne undersøgelse giver dig mulighed for at identificere indsnævring eller forskydning af luftrøret og spiserør i patienten med nodular goiter samt diagnosticere en brystbrudt goiter. Indikationer for bryst røntgenundersøgelse med modsætning af spiserøret med barium i nodular goiter er:

  • nodal goiter af betydelig størrelse;
  • vaginal nodular goiter;

BESTEMMELSE AF NIVEAU AF TTG OG TYROID HORMONER I BLOD

TSH undersøgelse viser patienter ultralyd, der har symptomer på forøget eller nedsat skjoldbruskkirtel funktion, såvel som under den konservative behandling af nodular struma thyroidhormonpræparater for at overvåge, om terapi.

Bestemmelse af niveauet af calcitonin i blodet

Patienter med medullære tilfælde kræft i skjoldbruskkirtlen i familien (også inden for rammerne af syndromet af Multipel endokrin neoplasi type 2), er det tilrådeligt at definere enten basal eller pentagastrin stimuleret calcitoninniveauer i blodet. I alle andre tilfælde er definitionen af ​​calcitonin ikke vist. Imidlertid har flere forfattere anbefales en total screeningsundersøgelse calcitonin hos patienter med skjoldbruskkirtlen knuder. Alvorlige argumenter imod denne tilgang er sjælden medullær thyreoideacancer (ved screening næsten 11.000 patienter med nodulær struma medullært karcinom blev påvist i 45 personer) og den relative Pragt med denne undersøgelse.

BESTEMMELSE AF NIVEAUET AF THYROGLOBULIN

Forhøjede niveauer af thyroglobulin i blodet er karakteristiske for mange sygdomme i skjoldbruskkirtlen, primært de der opstår ved thyrotoksikose. Det detekteres og i 2-3 uger efter en punkteringsbiopsi, og også inden for 1-2 måneder efter operationen på skjoldbruskkirtlen. Koncentrationen af ​​thyroglobulin er ikke en differentiel markør for godartede eller maligne tumorer. Denne indikator er af fundamental diagnostisk betydning efter kirurgi for differentieret skjoldbruskkræft: med sygdomsforløbet, efter ikke-radikal operation, tilbagefald og metastase, stiger thyroglobulinindholdet i blodet.

DIFFERENTIEL DIAGNOSE AF KERNEKLÆRING AF THYROID GLAND

Endokrinologens hovedopgave er differentialdiagnosen af ​​skjoldbruskkirtlen. Hertil kan praktisk taget alle ovennævnte undersøgelsesmetoder anvendes. Endnu en gang understreger vi, at hovedrollen i differentialdiagnose af nodulære thyroidformationer har en punkteringsbiopsi under overvågning af ultralyd. En punkteringsbiopsi er angivet for alle knudeformationer, der overstiger 1 cm i diameter. Der er ingen klinisk dannelse af en mindre størrelse, og punkteringsbiopsi er ikke angivet i dem.

Nedenfor præsenterer vi de mest karakteristiske tegn, både kliniske og instrumentelle laboratorier, hvor man kan bedømme den påståede morfologiske karakter af nodal uddannelse hos en patient. Skelne mellem de sygdomme, der præsenteres i tabel 3, 4, 5 (* nummereringen er ifølge kilden).

Bestråling af skjoldbruskkirtel, hoved, nakke i anamnese.

Cytologisk billede af skjoldbruskkirtlen

KENDT PAD: BEHANDLINGS- OG OBSERVATIONER

Konservativ behandling er kun angivet i cytologisk bevist nodulær colloid goiter. En hvilken som helst tumordannelse kræver kirurgisk behandling.

Konservativ behandling og / eller dynamisk observation

Konservativ behandling er begrundet i tilstedeværelsen af ​​et kolloidt knudepunkt i en anden grad prolifererende goiter (ifølge punkteringsbiopsi) med små dimensioner (ikke mere end 3 cm).

Indikationer for indtræden af ​​konservativ behandling: størrelsen af ​​"node" er fra 1,0 til 3,0 cm i diameter, i mangel af risikofaktorer og / eller kliniske og cytologiske tegn på skjoldbruskkræft hos patienten.

Indikationer for fortsættelse af konservativ behandling og / eller observation: manglen på vækst af "node" i observationsperioden (væksten af ​​"node" er en stigning i diameteren med 5 mm fra originalen i 0,5 år).

Terapi med skjoldbruskkirtelhormonemedier (først og fremmest levothyroxin, for eksempel i form af lægemidlet "Eutiroks"). Ved behandling skal du tage hensyn til patientens alder, tilstedeværelsen af ​​sygdomme i det kardiovaskulære system, den funktionelle aktivitet af skjoldbruskknuvens knudepunkter.

Oftere ændres skjoldbruskkirtelfunktionen hos en patient med nodular colloid goiter ikke. Tildele en sådan patient med levothyroxin, vi forfølger et bestemt mål: at forhindre eller bremse den yderligere vækst af "node". En passende dosis af lægemidlet er nødvendig til behandling. Normalt er det ca. 75-100 μg pr. Dag levothyroxin. Det er denne dosis, der gør det muligt at reducere niveauet af TSH, hvilket er nødvendigt, da TSH for det første er en direkte stimulator for skjoldbruskkirtelsvækst, og for det andet tjener det som en stimulator for forskellige lokale autonome faktorer for skjoldbruskkirtelsvækst. Niveauet af TSH bør være under behandling ved den nederste grænse af normen, som bør kontrolleres 2-3 måneder efter behandlingens start.

I fravær af den ønskede effekt bør dosis af lægemidlet øges. Formål med levothyroxin i dosis 12,5-25-50 ug per dag for prolifererende nodulær kolloid struma, i de fleste tilfælde, har ingen betydning og kun kan anvendes som den indledende fase af behandlingen, hvorefter dosis af lægemidlet, under kontrol af TSH-niveauer øges til fuldstændig undertrykkelse.

Selvfølgelig, hvis TSH-niveauet oprindelig er relativt lavt, er der ingen særlig betydning i udnævnelsen af ​​levothyroxin. Behandlingen skal vare i 6-12 måneder, og størrelsen af ​​"node" estimeres ved hjælp af ultralyd. I tilfælde af at den yderligere vækst af "node" er registreret på baggrund af behandlingen, stopper behandlingen, en gentagen punkteringsbiopsi udføres, og spørgsmålet om kirurgisk behandling er løst.

Eftersom patogenesen af ​​nodulær struma kolloid grundlæggende betydning af jodmangel i miljøet, i behandlingen af ​​denne sygdom er bevist lægemidler kaliumiodid. Det skal bemærkes, at de fleste af Ruslands område er et område af moderat iod endemiske, der bestemmer den høje forekomst af jodmangel thyropathies primært diffus euthyroid og kolloid struma. I yngre patienter ved at vælge konservativ terapi nodal kolloid struma er levothyroxin kombinerede recepter (fx "Eutiroks") med kalium lægemidler (fx "Iodid-100" og "Iodid-200"). Som tidligere nævnt er levothyroxin ordineret i en undertrykkelsesdosis (ca. 100 μg pr. Dag); Den terapeutiske dosis kaliumjodid til endemisk og colloid goiter er ca. 200 ug pr. Dag. Det er meget bekvemt at anvende kombinerede præparater af levothyroxin og kaliumiodid. Blandt dem er velafprøvede drug "Yodtiroks", der indeholder i en tablet på 100 mikrogram levothyroxin og 100 mg kaliumiodid.

Med særlig omhu er iodpræparater ordineret til patienter efter 45 år. Hvis en sådan behandling er planlagt, er det obligatorisk at udføre en scintigrafi af skjoldbruskkirtlen for at udelukke den funktionelle autonomi af nodal uddannelse. Hos ældre patienter med euthyroidisme og fravær af data for en skjoldbruskkirtlen er aktiv overvågning tilladt uden at ordinere medicin.

BEHANDLING AF PATIENTER MED MULTIKULAR OBOB

Hvis patienten har en multinodal goiter, er det først og fremmest nødvendigt at udelukke fraværet af funktionel autonomi af skjoldbruskkirtlen ved scintigrafi pålideligt. Terapi med levothyroxin anbefales til patienter, der har et basalt TSH-niveau på mindst 0,5-1,0 mU / ml. Hvis der på baggrund af behandlingen forekommer et fald i størrelsen af ​​goiter eller i det mindste stabiliseringen af ​​dens vækst, fortsætter behandlingen med thyroxin regelmæssigt med at monitorere niveauet af TSH. Hvis der på baggrund af behandlingen er et yderligere fald i niveauet af TSH, kan dette indikere enten udviklingen af ​​kirtelens funktionelle autonomi eller overdosis af thyroxin. I dette tilfælde skal behandlingen afbrydes i 2 måneder og igen for at undersøge niveauet af TSH. Hvis TSH-niveauet forbliver lavt, bør thyroxin ikke ordineres mere. Det er nødvendigt at undersøge patienten mere detaljeret, herunder punktering af skjoldbruskkirtelbiopsi, for at afgøre spørgsmålet om kirurgisk behandling. Det er tilrådeligt at vælge den samme taktik selv med fortsættelsen af ​​væksten af ​​"node" mod baggrunden for behandling med tyroxin. I betragtning af den større sandsynlighed for funktionel autonomi i en multinodal goiter end i enlig uddannelse, bør det første tilfælde behandles med forsigtighed i iodholdige præparater.

Begrænsninger af suppressiv terapi med levothyroxin

Ovennævnte doser af levothyroxin bør ikke være et absolut postulat til behandling af alle patienter uden undtagelse. Derfor bør ældre patienter med ultralyd, før de pålægger levothyroxin, nødvendigvis udføre et EKG-studie. Prescribe levothyroxin til ældre patienter med UZ bør være meget forsigtig. Sådanne patienter er kontraindiceret i præparater, der indeholder triiodothyronin (lyotyronin). Start behandling med levothyroxin bør være fra meget lave doser (12,5 mcg om dagen) og øge dosis af lægemidlet under streng kontrol af TSH og ECG. I tilfælde af negativ dynamik på EKG bør behandling med thyroxin seponeres og overvåges i dynamikken, gentagelse af ultralyd SHCHZH mindst en gang hvert 0,5 år. Hos ældre patienter er en kombination af levothyroxin med selektive beta-blokkere med en negativ krono-inotrop virkning og faldende myokardisk iltbehov berettiget. Patienter med alvorlig kardiovaskulær patologi og ultralyd er kun underlagt dynamisk opfølgning med gentagen thyroidea-ultralyd og om nødvendigt punktere biopsi.

MULTICULAR TOXIC AXOB ofte multinodøs giftige struma hos ældre patienter, der lever under forhold med naturlig jodmangel og ofte får dem til at dekompensation for hjertesygdomme. patient undersøgelse taktik svarende til den anvendt i eutiroidnom nodulær struma og omfatter: undersøgelse, thyroid palpation, ultralyd, nålebiopsi, bestemmelse af TSH skjoldbruskkirtlen og radioisotop scanning. Metoder til behandling - kirurgisk eller radioiodinbehandling. Hos patienter med alvorlig samtidig patologi er den valgte metode radioaktiv jodterapi.

KENDELSE på baggrund af autoimmun thyroiditis (AIT)

Diagnosen "kronisk autoimmun thyroiditis med nodal formation", som ofte udstilles af patienter med AIT og "noder" i skjoldbruskkirtlen, er ukorrekt. På baggrund af AIT kan enhver nodaldannelse finde sted, hvis morfologiske karakteristika skal afklares under punkteringsbiopsien i "node". Behandlingens og observationens taktik svarer til den af ​​nodular goiter. Forberedelser af skjoldbruskkirtelhormoner er foreskrevet i AIT's eutyroid og hypothyroid faser. Diagnosen er formuleret som: "kronisk autoimmun tiroiditis."

I tilfælde af at cytologi punktformig undersøgelse, opnået fra "vært" beskrevne mønster typisk for AIT, så er diagnosen "kronisk autoimmun thyroiditis", og dem, sæler skjoldbruskkirtlen som palpering og ultrasonografi blev betragtet som "knuder" ikke er etableret, men er hypertrophied områder af skjoldbruskkirtlen væv.

NONPALPABLE NODE EDUCATION

Ikke-palpable "knudepunkter" af skjoldbruskkirtlen er af stor interesse for læger. Spørgsmålet om fortolkningen af ​​diagnosen og behandlingsmetoderne er fortsat kontroversiel til denne dag. Diagnosen "nodal goiter" er gyldig i tilfælde, hvor ultralyd klart definerer de relevante tegn på "node", det vil sige dannelsen af ​​en vis ekkogenicitet og struktur, der har en kapsel. Nøjagtigheden af ​​evalueringen af ​​ultralydsskilt på den mest direkte måde afhænger af lægenes kvalifikationer, der udfører forskning og ultralydsmaskins opløsningskraft. Da den maksimale størrelse af en normal skjoldbruskkirtelsygdom kan være 300 μm, er behandling af "dannelse" med en diameter på 1-2 mm som en "knude" ikke lovlig, og derudover bør man ikke foreskrive sådanne patienter behandling med skjoldbruskkirtelhormonpræparater. I sådanne tilfælde er det kun nødvendigt, hvis patienten har risikofaktorer for skjoldbruskkræft, en klinisk diagnose af "nodular goiter" og til videre behandling og opfølgning.

I det tilfælde, hvor fokuset på ændret ekkogenicitet af små størrelser i skjoldbruskkirtlen ikke har en klar kapsel, betragtes det som en "fokalændring" i skjoldbruskkirtlen.

Indikationer til kirurgisk behandling af nodular goiter

  • tumorformationer af skjoldbruskkirtlen (follikulær adenom, cancer)
  • mistanke om ondartet neoplasma
  • Nodformationer, der overstiger i diameter 3 cm
  • patienter med nodular goiter, der har en negativ dynamik i perioden med konservativ behandling / observation (vækst af "node");
  • Patienter med nodulær (multinodulær) toksisk goiter (efter passende medicinpræparater, i nærvær af samtidig patologi, som ikke tillader kirurgisk indgreb på skjoldbruskkirtlen, er behandling med radioaktivt iod indikeret);
  • patienter med store cyster (mere end 3 cm) med en fibrøs kapsel og stabilt akkumulerende væske efter to aspirationer
  • retinal nodular goiter

PROFYLAXIS FOR NEDBRYDNING AF NODE (MULTIKULAR) ZOBA EFTER VIRKSOMHEDEN

En betydelig del af patienter, som gennemgik bilateral subtotal resektion af skjoldbruskkirtlen, hypothyroidisme udvikler, og de senere brug substitutionsterapi med levothyroxin. For anvendes forebyggelse af proliferative nodulær struma kolloide præparater af kaliumiodid (fx "Iodid-200"), sædvanligvis i kombination med preparatmi levothyroxin (fx "Eutiroks") eller som komplekse præparater iodid og levothyroxin ( "Yodtiroks").

Du Må Gerne Pro Hormoner