Resektion af skjoldbruskkirtlen er en kirurgisk procedure, hvor en delvis fjernelse af skjoldbruskkirtlen forekommer. Klipp kan både en og begge dele af skjoldbruskkirtlen, men delvist forlade sit væv. Moderne medicin er mindre og mindre tilbøjelige til at have resektion af skjoldbruskkirtlen, da ar stadig forbliver i steder med indsnit. Det er ikke ualmindeligt under en genoperation at udvikle visse komplekse situationer, som senere kan føre til forskellige komplikationer.

Subtotal resektion - hvad er det?

Ekstremt subtotal resektion af skjoldbruskkirtlen er en kirurgisk indgreb, hvor størstedelen af ​​skjoldbruskkirtlen fjernes. Under operationen kan der ikke gå mere end 6 gr. væv fra hver del af siden af ​​luftrøret, tilbagevendende nerve og parathyreoidea. Operationen udføres kun ved anvendelse af generel anæstesi, og ved fuldførelse anvendes L-thyroxin-erstatningsterapi.

En patient med skjoldbruskkirtel er kun ordineret kirurgisk behandling, hvis der er visse sygdomme, nemlig:

  • med adenom;
  • på forskellige stadier af kræft;
  • under nodular goiter, som kan føre til kvælning;
  • med maligne vækstarter, som er vanskelige at diagnosticere;
  • hvis en patient har graves sygdom og graves sygdom
  • med sandsynligheden for vækst i en malign tumor;
  • når man planlægger graviditet
  • mænd med knudeformationer på baggrund af diffus-toksisk goiter;
  • når knuderne er mere end 3,5 cm i størrelse
  • i det tilfælde hvor knuderne stiger med mere end 0,5 cm om 6 måneder.

Subtotal resektion af skjoldbruskkirtlen er blevet anvendt i medicin i meget lang tid, og denne metode anses for at være den mest effektive i kampen mod skjoldbruskkirtel sygdom.

Hvordan forbereder man sig på operationen?

Før man fortsætter til subtotal resektion, er det nødvendigt at forberede på forhånd, men dette skal ske længe før interventionen. 14 dage før subtotal subfasciel resektion af skjoldbruskkirtelen ordinerer læger en behandling for at reducere hypertyreose. I denne periode anbefales brug af præparater, der indeholder jod. Der er et fald i blodtilførslen af ​​skjoldbruskkirtlen - dette er nødvendigt for at reducere sandsynligheden for blødninger og blodtab under operationen. Parallelt er ordineret beta-adrenoblokere.

Kirurgisk indgreb udføres kun, hvis patienten føler sig godt, har ingen forværringer i kroniske sygdomme, og hans vægt svarer til normen.

I det tilfælde, hvor patienten har brug for en akut operation, ordinerer lægerne glukokortikoidhormoner i form af injektioner. Et kardiogram fremstilles, og blodkoagulationsniveauet bestemmes. Først efter at have modtaget alle de nødvendige data, udpeger kirurgen sammen med anæstesiologen en dato og klokkeslæt, hvor operationen skal udføres. Læger advarer om, at patienten afstår fra at spise mad og væsker 14 timer før operationen.

operationen

Som det blev sagt tidligere, udføres operationen under fuldstændig bedøvelse. Et snit er lavet ikke større end 15 cm, som er placeret over brystbenet i brystbenet. Således vil der være fri adgang til skjoldbruskkirtlen. Operationen bliver problematisk, når tumoren dækker kirtlen eller hvis den er meget stor. Resultaterne af undersøgelsen bestemmer det efterfølgende forløb af operationen. Hvis forskningen viser en positiv dynamik af kræftceller, fjernes kirtlerne fuldstændigt i dette tilfælde. Hvis den postoperative periode går positivt, kan patienten aflades efter 3 dage.

komplikationer

Den postoperative periode afhænger af det stadium, hvor operationen blev udført. Konsekvenserne af subtotal resektion af skjoldbruskkirtlen er ikke ualmindelige, hvilket forårsager komplikationer, der forekommer både i det tidlige og det sene stadium. Det er værd at bemærke, at der i 20% af tilfældene er et tilbagefald af sygdommen, men det afhænger også af graden af ​​kvalifikation af den specialist, der gennemførte operationen.

Hvis vi overvejer de tidlige komplikationer, der er opstået efter operationen, kan de tilskrives:

  • kvælning af blod ind i strubehovedet;
  • muligvis fuldstændig eller delvis forsvinden af ​​hovedet med en beskadiget nerve.

Hvis vi overvejer senere manifestationer efter fjernelse af kirtlen, så kan de tilskrives:

  • hypoparathyroidism - forekommer, når under operationen ikke kun skjoldbruskkirtlen fjernes, men også parathyroidkirtlerne;
  • Hypothyroidisme - hvis der ikke er nok skjoldbruskkirtlen til normal funktion.

I den postoperative periode tildeles patienten sateptiske og organiske hormoner for at kompensere for manglen på de stoffer, der producerer kirtler.

Subtotal resektion af skjoldbruskkirtlen

Ved at forøge størrelsen af ​​skjoldbruskkirtlen eller øget produktion af hypofysehormoner thyritropic automatisk hormonopoietic funktion stigninger, hvilket fører til en stigning i blodets indhold af thyroideahormon - hyperthyreoidisme. Langt størstedelen af ​​patienterne tiretoksikoz manifesteret sådanne klassiske symptomer som humørsvingninger, angst, irritabilitet, søvnløshed, rysten, svedeture, feber, takykardi, subjektiv følelse af forstyrrelser i hjertets ydeevne (flimren), åndenød, udstående øjne, manglende evne til at koncentrere udtalelse om emnet, et skarpt vægttab, diarré.

Diagnose af thyrotoksicose kan være som følger:

eksterne klager undersøgelse patient; blodanalyse på niveauet af thyroideastimulerende hormon (TSH), thyroidea hormoner (T3, T4), ultralyd (kropsstørrelse, dens enkelte dele, staten noder); thyroid vævsbiopsi.

I de indledende stadier af sygdommen og med dens langsomme fremgang er terapeutisk behandling ordineret med lægemidler, som reducerer thyreoidkirtlen. I tilfælde af manglende behandling eller sygdomens avancerede stadium udføres subtotal resektion af skjoldbruskkirtlen - fjernelse af sin andel for at reducere hormondannelsen.

Subtotal resektion af skjoldbruskkirtlen udføres med følgende indikationer:

lav effektivitet af lægemiddelbehandling, et stort antal noder, adenom, mistanke om muligheden for at omdanne en godartet tumor til malign (malign), diffus goiter, planlagt graviditet.

Planlagt resektion udføres i mangel af akutte kroniske sygdomme hos patienten, organers og systemers normale funktion. I 3-5 måneder ordineres patienten thyreostatika for at reducere manifestationerne af hypertyreose. Senere 10-14 dage før operationen ordineres patienten med jodholdige lægemidler, som også undertrykker dannelsen af ​​hormoner og beta-adrenoblokker ved kirtlen. Denne forberedende behandling reducerer også niveauet af blodgennemstrømning til kirtlen, hvilket hjælper med at undgå kraftig blødning under operationen.

Hvis der kræves akut akut operation, udføres en behandling med glukokortikoider, iodholdige lægemidler i højere doser og thyreostatika for at forhindre thyrotoksisk krise.

Beta-adrenoblokere ordineres både før operation og i postoperativ periode.

Ufuldstændig resektion af skjoldbruskkirtlen har en række risici. Under interventionen kan kirurgen ved at udføre resektion af skjoldbruskkirtelen ved et uheld fjerne prisitovidnuyu-kirtlen eller beskadige larynks tilbagevendende nerve. For at minimere disse komplikationer er en metode kaldet subtotal subfasciel metode til resektion af skjoldbruskkirtlen hos OV Nikolaev allerede brugt i et halvt århundrede. Specifikiteten af ​​operationen er, at hovedmetoden udføres inden i kirtelkapslen, hvilket minimerer muligheden for at skade de gutturale nerver. Også under operationen fjernes det dybe bageste lag af skjoldbruskkirtlen parenchyma, bag hvilke de parrede pristitovidnye kirtler er placeret.

Før kirurgens umiddelbare start gennemfører kirurgen en ultralydsundersøgelse af skjoldbruskkirtlen for at bestemme størrelsen og lokaliseringen af ​​tumoren, knuderne og de enkelte træk ved anatomien i nakken.

Mærkning før operationen (lodrette stænger angiver sømkanten og midten, skæringen udføres kun langs den vandrette linje).

Derefter er placeringen af ​​snittet og den fremtidige søm markeret på huden. Mærket udføres fortrinsvis i patientens vækkende tilstand, sidder eller står, da sømmen højst sandsynligt er asymmetrisk.

Derefter er handlingerne som følger:

Patientens stilling på ryggen under skulderblade er rullen sat på en sådan måde, at hovedet er kastet tilbage. Generel anæstesi anvendes.Sektion af den planlagte linje på 1,0 - 1,5 cm over jugularis hak af brystbenet mellem musculus sternocleidomastoideus. Afhængig af mængden af ​​interventionen skære længden af ​​en gennemsnitlig 2-15 sm.Rassekayut huden, subkutant fedt, bred hals muskel, det overfladiske fascia af klap og trak den op. Efter de langsgående afskårne 2 og 3 fascia nakkemuskler dissekeret eller skubbe, hvorunder der er jern i og bindevæv kapsule.Perevyazyvayut krydse kirtel fartøjer, samtidig at skubbe larynx nerve bunden nerv.Otdelyayut vende tilbage til stedet for dens forbindelse til gortanyu.Otdelyayut prischitovidnye kirtel sammen med et lag skjoldbruskkirtel, holde blodgennemstrømning. Fjern kirtlenes andel. Når subtotal fjernelse af mulige optioner resektion af den ene eller begge kamre af pokazaniyam.Udalyayut nærliggende lymfeknuder. Denne del af den i tilfælde af maligne neoplasmer og deres metastazirovaniya.Zashivayut væv i omvendt rækkefølge drift, strengt lag forlade dræning.

Til suturering efter afløbsudvinding anvendes enten ikke-absorberbart materiale eller katgut eller speciel lim. Med positiv dynamik er patienten ikke ordineret en tredje dag.

Komplikationer kan opdeles i to grupper: tidligt og sent.

Til det tidlige er:

rigelige indre blødning som følge af trauma vaskulær blod ved indånding kan føre til kvælning, skader på tilbagevendende larynx nerve, som en konsekvens - siplost stemme aphony; luftembolisme med traumatiserende hals årer.hypothyroidisme opstår, når den resterende skjoldbruskkirtlen ikke kan producere nok hormoner;Hypoparathyroidisme i fjernelsen af ​​prischitovidnyh-kirtlerne, i 20% af tilfældene er der sandsynlighed for tilbagefald.

Efter operationen ordineres et forløb af syntetiske hormonudskiftningsmidler for at kompensere for den midlertidige mangel på dets hormoner og normalisere kroppens autonome funktioner. Patienten er under regelmæssig overvågning af en læge-endokrinolog med det formål at rettidig afsløre alle former for overtrædelser.

Subtotal resektion af skjoldbruskkirtlen er en ret almindelig kirurgisk operation, hvor størstedelen af ​​den fjernes (den forbliver kun op til 6 g af sit væv). Læger ty til denne metode med ineffektivitet af konservativ behandling og nogle patologiske tilstande af skjoldbruskkirtlen.

Ofte udføres en sådan operation med diffus giftig goiter. Sygdommen manifesterer sig ved en stigning i hjertefrekvens, arytmi, hypertension, hurtigt vægttab med øget appetit, svedeture, lav tolerance for høje temperaturer, hævede ben, søvnløshed, irritabilitet, hyppige løs afføring. I mangel af ordentlig behandling kan tyrotoksisk krise og hjertesvigt udvikle sig - forhold, der er livstruende.

tilbagefald efter lægemiddelbehandling eller tidligere indgreb; intolerance af thyreostatiske lægemidler; placeringen af ​​goiter bag brystbenet.

Disse omfatter følgende tilstande:

diffus thyrotoksisk goiter, ledsaget af alvorlig dysfunktion af indre organer (hjerte, nyrer og lever); alvorlig forstyrrelse af det kardiovaskulære system psykisk sygdom.

I nogle tilfælde kan lægen blive tvunget til at udskyde kirurgisk indgreb, fordi præoperativ forberedelse tager lang tid.

Til en operativ indgriben er det kun muligt at gå videre efter speciel medicinsk præparation. Det giver dig mulighed for at stabilisere patientens tilstand, reducere skjoldbruskkirtlenes størrelse så langt som muligt og sænke de patologiske processer der forekommer i den. På grund af sådan præmedicinering er det muligt at undgå udvikling af komplikationer efter resektion af skjoldbruskkirtlen. Som præoperativ forberedelse foreskrives følgende lægemidler:

thyreostatika ("Tiamazol", "Carbimazol"); beta-blokkere (anaprilin, bisokard, metoprolol); præparater af jod ("jod-aktiv", "jodomarin").

Resektion af skjoldbruskkirtlen med denne type indgreb udføres ikke fuldt ud. Kirurgen forlader en lille del af en andel på hver side eller på den ene side. I gennemsnit forbliver ca. 4-6 g kirtlet væv.

Operationen udføres på flere måder. Subfascial resektion for Nikolaev kan udføres under lokal infiltrationsbedøvelse, hvilket gør det lettere at fjerne kirtlen. Før operationen lægges patienten på ryggen, hvorunder en lille rulle er placeret på en sådan måde, at hovedet er let vippet. Efter anæstesi har arbejdet, frembringer kirurgen et tværsnit langs linjen af ​​jugularhakket ifølge Kocher. Efter påføring af klemmerne til alle nødvendige vener og arterier, er den maksimale mulige fjernelse af kirtelvævet foretaget. Når reseksionen er afsluttet, lægger lægen de fastspændte kar, installerer afløb og lag-for-lag suturer.

Kirurgi til Nikolaev giver dig mulighed for at reducere risikoen for at udvikle typiske komplikationer - skade på tilbagevendende laryngeale nerver og parathyroidkirtler. I det første tilfælde kan parese eller lammelse af vokalbåndene forekomme i den anden - midlertidige eller permanente hypoparathyroidisme. Men efter fjernelse af skjoldbruskkirtlen er andre komplikationer mulige. En af dem er alvorlig blødning med dannelsen af ​​et hæmatom, som udvikler sig som resultat af ufuldstændig banddannelse eller skade på blodkar. Desuden kan beskadigelse af næsens vener føre til luftemboli.

En relativt sjælden komplikation efter diffus giftig goiter, som kirurgen kan støde på - tracheologi eller blødgøring af luftrøret. Strukturelle ændringer i dets ringe fører til en konvergens af luftrørets vægge og en indsnævring af dens lumen på inspirationstidspunktet. Som følge heraf opstår akut asfyxi, der ofte fører til døden. For at undgå udviklingen af ​​en sådan komplikation gennemgår nogle patienter, udover resektion af skjoldbruskkirtlen, også trakeostomi. En sådan foranstaltning er nødvendig for følgende steder af goiter:

retrosternal; retrotrahealnom; bag spiserøret.

En af de hyppigste komplikationer (især ved utilstrækkelig præoperativ forberedelse), der opstår som følge af resektion af skjoldbruskkirtlen, er thyrotoksisk krise. Denne tilstand er karakteriseret ved en ekstremt hurtig stigning i symptomerne på diffus toksisk goiter. Der er en overtrædelse af funktionerne:

centralnervesystemet fordøjelseskanalen kardiovaskulære system; endokrine system; lever og nyrer.

Patienten kan udvikle en akut psykose eller koma, temperaturen stiger til 40 grader, der er en følelse af kvælning, bekymret over smerter i brystet, hjertebanken og arytmi. Thyrotoxic krise terapi udføres med kortikosteroider, tireostatikami, beta-blokkere, sedativer, hjerteglykosider og lægemidler af iod. For at reducere toksicitet så hurtigt som muligt udføres infusionsterapi. Mulig og omvendt situation - hypothyroidisme som følge af resektion af skjoldbruskkirtlen.

På trods af det faktum, at operationen af ​​subtotal resektion af skjoldbruskkirtlen udføres ret ofte, er risikoen for at udvikle uønskede komplikationer stadig tilbage. For at undgå dem skal du nøje følge lægenes anbefalinger under præoperativ forberedelse. Det er værd at bemærke, at mange specialister foretrækker en mere radikal metode - en fuldstændig resektion af skjoldbruskkirtlen. Denne operation giver dig mulighed for at undgå tilbagefald af thyrotoksicose.

Subtotal resektion af skjoldbruskkirtlen er en delvis fjernelse af det meste af det. Men adskillige gram skjoldbruskkirtlets væv (maks. 6 gram) i hver lobe er tilbage. Med fuldstændig fjernelse fjernes hele organet.

IndikationerPreparation til operationSygdomstilsynPosperoperativ periodeHormonbehandling

Subtotal resektion er nødvendig af en række årsager. De vigtigste er:

fraværet af et positivt resultat af den ikke-kirurgisk behandling, en stor struma (alle former), malign thyroidtumor, knuder i en stor mængde, mistænkt metastase af prostatacancer.

Forberedelse til subtotal resektion af skjoldbruskkirtel begynder længe før operationen. To uger før operationen er det nødvendigt at starte behandling for at reducere manifestationen af ​​hypertyreose. Dette gøres med iodholdige lægemidler. Blodforsyningen til skjoldbruskkirtlen nedsættes for at reducere muligheden for blodtab under og efter operationen. Et kursus af beta-blokkere er foreskrevet.

Hvis det er nødvendigt at betjene patienten hurtigst muligt, er han ordineret med høj dosis glukokortikoidhormoner, jodholdige og thyreostatiske lægemidler. Sidstnævnte er ordineret for at forhindre udviklingen af ​​tyrotoksisk krise.

HØJEN AF SIN ORT? Den banale "ubehagelige lugt" fra munden vokser til en alvorlig sygdom. Ca. 92% af de menneskelige dødsfald er forårsaget af infektion med parasitter, der kan fjernes!...

Før operationen er det nødvendigt at gennemgå alle mulige undersøgelser. Patienten giver en blodprøve for infektion og gør et kardiogram. Blodkoaguleringsindikatorer er også bestemt. Kirurgen parret med en anæstesiolog, baseret på resultaterne af testene, træffer beslutning om dato og tidspunkt for operationen. Før operationen, 14 timer før proceduren, skal patienten nægte at spise mad og væsker.

Under resektion af skjoldbruskkirtlen ligger patienten på ryggen med hovedet kastet op igen. Resektion af skjoldbruskkirtlen udføres under generel anæstesi eller under lokalbedøvelse (infiltrationsbedøvelse). Kirurgen laver en vandret snitlængde på 2 til 15 cm over kirsebærskæring i brystbenet for at få adgang til skjoldbruskkirtlen.

Hvis goiter er vokset til store størrelser, eller hvis jernet lukkes af en malign tumor, kan adgang være problematisk. Total fjernelse eller subtotal afhænger af resultatet af histologisk undersøgelse, som udføres på operationstidspunktet. I tilfælde af et positivt resultat med hensyn til kræftceller fjernes jernet fuldstændigt sammen med regionale lymfeknuder. Efter fjernelse af organet og behandling af såret med novokainopløsning suges snittet. Den kosmetiske sutur er som regel fremstillet af selvabsorberbare (catgut) tråde.

Med positiv dynamik udledes patienten på den tredje dag.

I moderne medicin går operationer på skjoldbruskkirtlen uden komplikationer. Patienten genoprettes hurtigt, og der er ikke behov for et langt ophold på hospitalet. Men sandsynligheden for udseende i den postoperative periode forbliver ikke desto mindre. Efter resektion af skjoldbruskkirtlen udføres, kan patienten have dysfoni (hæshed) af stemmen. Denne komplikation opstår på grund af skade på laryngeal nerve, det udvikler sig i 1-3 tilfælde ud af hundrede. Det er ikke altid muligt for kirurger at lægge mærke til traumer til larynxnerven under kirurgisk indgreb. I tilfælde af bilateralt traume kan lammelse af vokalbåndene forekomme. Desuden er luftvejsobstruktion ikke udelukket. Men sådanne alvorlige komplikationer er yderst sjældne.

Der er også mulighed for postoperativ blødning på grund af højt blodtryk. Denne komplikation udvikler sig i 1,5% af tilfældene inden for 12 timer efter operationen. Endnu sjældnere er der en suppuration af et sår, men sandsynligheden er mindre end 1%. Niveauet af leukocytter i blodet stiger, kroppstemperaturen stiger.

I modsætning til den samlede fjernelse af skjoldbruskkirtlen, thyreoidea subtotal resektion ikke ensbetydende bindende levetid gormanozamenyayuschuyu terapi en udpeget lægemiddel (oftest L-thyroxin eller eutiroks). Hvis en del af organet (dets kirtlevæv) bevares, kan syntese af hormoner forekomme i tilstrækkelig mængde. Men under alle omstændigheder skal en person, der har gennemgået en sådan operation, regelmæssigt observeres (mindst to gange om året) fra en endokrinolog. Kontrol opretholdes gennem ultralyd, blodprøver for hormoner og scintigrafi. Hvis det er nødvendigt, vil lægen justere dosen af ​​de daglige hormoner, der tages.

Subtotal resektion af skjoldbruskkirtlen

Subtotal resektion af skjoldbruskkirtlen er en delvis fjernelse af det meste af det. Men adskillige gram skjoldbruskkirtlets væv (maks. 6 gram) i hver lobe er tilbage. Med fuldstændig fjernelse fjernes hele organet.

  • vidnesbyrd
  • Forberedelse til en operation
  • Essensen af ​​operationen
  • Postoperativ periode
  • Hormonal terapi

Indikation ↑

Subtotal resektion er nødvendig af en række årsager. De vigtigste er:

  • fravær af positivt resultat fra ikke-kirurgisk behandling
  • en stor goiter (alle dens former);
  • en malign tumor i skjoldbruskkirtlen;
  • knuder i et stort antal;
  • mistanke om metastaser af kirtlenes kræft.

Forberedelse til drift ↑

Forberedelse til subtotal resektion af skjoldbruskkirtel begynder længe før operationen. To uger før operationen er det nødvendigt at starte behandling for at reducere manifestationen af ​​hypertyreose. Dette gøres med iodholdige lægemidler. Blodforsyningen til skjoldbruskkirtlen nedsættes for at reducere muligheden for blodtab under og efter operationen. Et kursus af beta-blokkere er foreskrevet.

Hvis det er nødvendigt at betjene patienten hurtigst muligt, er han ordineret med høj dosis glukokortikoidhormoner, jodholdige og thyreostatiske lægemidler. Sidstnævnte er ordineret for at forhindre udviklingen af ​​tyrotoksisk krise.

Før operationen er det nødvendigt at gennemgå alle mulige undersøgelser. Patienten giver en blodprøve for infektion og gør et kardiogram. Blodkoaguleringsindikatorer er også bestemt. Kirurgen parret med en anæstesiolog, baseret på resultaterne af testene, træffer beslutning om dato og tidspunkt for operationen. Før operationen, 14 timer før proceduren, skal patienten nægte at spise mad og væsker.

Essensen af ​​operationen ↑

Under resektion af skjoldbruskkirtlen ligger patienten på ryggen med hovedet kastet op igen. Resektion af skjoldbruskkirtlen udføres under generel anæstesi eller under lokalbedøvelse (infiltrationsbedøvelse). Kirurgen laver en vandret snitlængde på 2 til 15 cm over kirsebærskæring i brystbenet for at få adgang til skjoldbruskkirtlen.

Hvis goiter er vokset til store størrelser, eller hvis jernet lukkes af en malign tumor, kan adgang være problematisk. Total fjernelse eller subtotal afhænger af resultatet af histologisk undersøgelse, som udføres på operationstidspunktet. I tilfælde af et positivt resultat med hensyn til kræftceller fjernes jernet fuldstændigt sammen med regionale lymfeknuder. Efter fjernelse af organet og behandling af såret med novokainopløsning suges snittet. Den kosmetiske sutur er som regel fremstillet af selvabsorberbare (catgut) tråde.

Med positiv dynamik udledes patienten på den tredje dag.

Postoperativ periode ↑

I moderne medicin går operationer på skjoldbruskkirtlen uden komplikationer. Patienten genoprettes hurtigt, og der er ikke behov for et langt ophold på hospitalet. Men sandsynligheden for udseende i den postoperative periode forbliver ikke desto mindre. Efter resektion af skjoldbruskkirtlen udføres, kan patienten have dysfoni (hæshed) af stemmen. Denne komplikation opstår på grund af skade på laryngeal nerve, det udvikler sig i 1-3 tilfælde ud af hundrede. Det er ikke altid muligt for kirurger at lægge mærke til traumer til larynxnerven under kirurgisk indgreb. I tilfælde af bilateralt traume kan lammelse af vokalbåndene forekomme. Desuden er luftvejsobstruktion ikke udelukket. Men sådanne alvorlige komplikationer er yderst sjældne.

Der er også mulighed for postoperativ blødning på grund af højt blodtryk. Denne komplikation udvikler sig i 1,5% af tilfældene inden for 12 timer efter operationen. Endnu sjældnere er der en suppuration af et sår, men sandsynligheden er mindre end 1%. Niveauet af leukocytter i blodet stiger, kroppstemperaturen stiger.

Hormonal terapi ↑

I modsætning til den samlede fjernelse af skjoldbruskkirtlen, thyreoidea subtotal resektion ikke ensbetydende bindende levetid gormanozamenyayuschuyu terapi en udpeget lægemiddel (oftest L -tiroksin eller eutiroks). Hvis en del af organet (dets kirtlevæv) bevares, kan syntese af hormoner forekomme i tilstrækkelig mængde. Men under alle omstændigheder skal en person, der har gennemgået en sådan operation, regelmæssigt observeres (mindst to gange om året) fra en endokrinolog. Kontrol opretholdes gennem ultralyd, blodprøver for hormoner og scintigrafi. Hvis det er nødvendigt, vil lægen justere dosen af ​​de daglige hormoner, der tages.

Subtotal resektion af skjoldbruskkirtlen efter operationen

Resektion af skjoldbruskkirtlen er en operation, hvor en del af skjoldbruskkirtlen fjernes. Det er muligt at fjerne en eller begge skjoldbruskkirtler. På samme tid efterlade en lille mængde væv. I moderne klinikker hidtil har de mindre og mindre udført resektion af skjoldbruskkirtlen, da fjernelsesstedet ofte danner ar. Og med gentagne kirurgiske indgreb opstår tekniske vanskeligheder, som fører til øget risiko for forskellige komplikationer.

Subtotal resektion af skjoldbruskkirtlen er en operation, hvor størstedelen af ​​skjoldbruskkirtlen fjernes. På samme tid efterlade 4-6 gram væv fra hver lobe i stedet for den laterale overflade af luftrøret, tilbagevendende nerver og parathyroidkirtler. Operationen udføres under generel anæstesi. Efter subtotal resektion er L-thyroxin erstatningsterapi ordineret.

Operativ behandling af skjoldbruskkirtel sygdomme udføres, hvis følgende patologier afsløres hos en person:

  • adenom;
  • kræft;
  • Nodular goiter, som fører til klemning af omgivende væv og kan forårsage kvælning;
  • malign dannelse, hvilket er vanskeligt at bekræfte
  • diffus goiter: Graves sygdom, Graves 'sygdom;
  • der er en høj sandsynlighed for, at en tumor passerer ind i en malign
  • kommende graviditet
  • knudeformationer på baggrund af diffus-toksisk goiter hos mænd;
  • knuder 3,5 cm eller mere i diameter;
  • en stigning i noden med mere end et halvt centimeter over et halvt år.

Subtotal resektion af skjoldbruskkirtlen er blevet brugt i mere end et halvt århundrede. Det betragtes som den mest effektive måde at behandle thyrotoksikose på.

Operationen er kun mulig, hvis der ikke er nogen forværring af kroniske sygdomme, patienten er i en tilfredsstillende tilstand, og hans vægt er normaliseret. Ca. 3-6 måneder før operationen skal en syg person få thionamider. 7-10 dage før resektion er en anden indtagelse af iodider ordineret, hvilket er nødvendigt for at reducere blodvolumenet, der leveres til kirtelet.

Der er en anden måde at forberede sig til driften - udnævnelsen af ​​et kort kursus af betablokkere i høje doser uden tionamidov. De normaliserer hjerteets arbejde uden at reducere katabolismen. Anvendelse af lægemidlet anbefales til mild hyperthyroidisme, og hvis patienten ikke kan tåle tionamidy.

Resektion af skjoldbruskkirtlen omfatter følgende faser:

  1. Ultralydsundersøgelse før operationen, som holdes af operatøren (placering af detekteret indre struktur, lokalisering af tumoren, lymfeknude-status).
  2. De markeringer på huden, hvor snittet vil blive lavet.
  3. Generel anæstesi.
  4. Skær huden langs mærkningslinjen. Indsnittets størrelse afhænger af typen af ​​sygdom og størrelsen af ​​skjoldbruskkirtlen. Den gennemsnitlige længde af snit er 2-15 cm. Med fuldstændig fjernelse af skjoldbruskkirtel og lymfeknuder i nakken vil dissektionens længde være maksimal.
  5. Udskilning af skjoldbruskkirtlen. Når tumorer af stor størrelse udføres med krydset mellem de korte muskler i nakken. Oftest udføres operationen uden at krydse musklerne, hvilket sikrer minimal smerte efter operationen, reducerer ødem og gør det muligt for patienten at returnere mobiliteten hurtigere.
  6. Klædning og krydsning af skjoldbruskkirtlerne, hvilket er nødvendigt for at forhindre skade på den ydre gren af ​​larynks øvre nerve.
  7. Isolering af nerven er tilbagevendende. Kirtlen skiftes til luftrøret, hvor den tilbagevendende nerve udskilles fra den nedre del af kirtlen til indgangen til strubehovedet.
  8. Isolering og adskillelse af parathyroidkirtlen. I dette tilfælde forbliver blodcirkulationen af ​​kirtlen.
  9. Fjernelse af en del af skjoldbruskkirtlen med undertrykning af isthmusen. Kirurgen forbinder og skærer blodkarrene og fjerner derefter skjoldbruskkirtlen.
  10. Fjern om nødvendigt den anden del af skjoldbruskkirtlen. Ordningen er ens.
  11. Lymfodissektion - fjernelse af lymfeknuder og det omgivende væv. Fjern om nødvendigt. Mere og mere ofte går kirurgerne til central lymfadenektomi. Lateral dissektion er nødvendig, hvis metastaser detekteres i visse områder.
  12. Syning af nakke muskler. Til dræning på driftsstedet er der tilsluttet et fleksibelt silikontub (Blakek-system), som er forbundet med vakuumsugningen. Med sin hjælp fjernes resten af ​​blodet. Blakes system giver dig mulighed for at reducere smerte efter operationen og gøre afvandingsprocessen mindre smertefuld.
  13. Anvendelse af kosmetiske suturer. Det udføres normalt ved hjælp af et ikke-absorberbart materiale, når fjernelsen af ​​sømmen udføres efter at såret er helet. Eller brug absorberbart materiale, når sømmen fjernes, er ikke nødvendig. Det er muligt at bruge speciel lim.

Konsekvenserne af resektion af skjoldbruskkirtlen kan være tidlige og sene. Risikoen for tilbagefald er op til 20%, alt afhænger af operatørens kvalifikation, form og omfang af sygdommen.

  1. Til tidlige komplikationer indbefatter muligheden for blødning. Blod kan komme ind i strubehovedet, som vil provokere asfyxi. Med mulig skade på den tilbagevendende nerve kan der være en krænkelse af stemmeformationen, indtil stemmen er fuldstændig forsvundet.
  2. Senlige komplikationer omfatter: hypoparathyroidisme og hypothyroidisme. Sidstnævnte forekommer med utilstrækkelig funktion af den resterende del af skjoldbruskkirtlen. Hypoparathyroidisme kan udvikle sig, hvis der udover skjoldbruskkirtlen også fjernes parathyroidkirtler. Sommetider kan der forekomme tilbagefald af diffus toksisk goiter.

I gennemsnit efter patienten forbliver patienten på hospitalet i 1 til 3 dage. Den mest almindelige komplikation efter operation er hæshed, som dannes på grund af skader på den tilbagevendende nerve. Postoperativ blødning er mulig med vækst af arterielt tryk og sygdomme med en krænkelse af blodkoagulabilitet.

Resektion af skjoldbruskkirtlen involverer erstatningsterapi med Eutirox eller L-thyroxin. Afhængigt af risikoen for udvikling af metastaser, er undertrykkende eller substitutionsbehandling med l-thyroxin ordineret. Nogle gange udføres behandlingen med radioaktivt iod.

Efter operationen skal patienterne overvåges af en endokrinolog eller onkolog ved en lokal polyklinik. Regelmæssigt skal du gennemgå obligatorisk ultralyd overvågning og kontrollere niveauet af hormoner.

Efter operationen er patienten ordineret indtagelsen af ​​syntetiske og organiske hormoner. Dette er nødvendigt for at kompensere for produktion af forskellige stoffer, der er produceret tidligere af skjoldbruskkirtlen. Det er meget vigtigt at følge alle lægerens anbefalinger og tage de nødvendige lægemidler. Efter operationen for at fjerne skjoldbruskkirtlen i kroppen, er der en krænkelse af alle funktioner i kroppen.

Ved at forøge størrelsen af ​​skjoldbruskkirtlen eller øget produktion af hypofysehormoner thyritropic automatisk hormonopoietic funktion stigninger, hvilket fører til en stigning i blodets indhold af thyroideahormon - hyperthyreoidisme. Langt størstedelen af ​​patienterne tiretoksikoz manifesteret sådanne klassiske symptomer som humørsvingninger, angst, irritabilitet, søvnløshed, rysten, svedeture, feber, takykardi, subjektiv følelse af forstyrrelser i hjertets ydeevne (flimren), åndenød, udstående øjne, manglende evne til at koncentrere udtalelse om emnet, et skarpt vægttab, diarré.

Diagnose af thyrotoksicose kan være som følger:

  • ekstern undersøgelse af patienten, klager
  • blodprøve for thyroid-stimulerende hormon (TSH), thyreoideahormoner (T3, T4);
  • Ultralyd (organets størrelse, dets individuelle dele, nodernes tilstand);
  • vævsbiopsi af skjoldbruskkirtlen.

I de indledende stadier af sygdommen og med dens langsomme fremgang er terapeutisk behandling ordineret med lægemidler, som reducerer thyreoidkirtlen. I tilfælde af manglende behandling eller sygdomens avancerede stadium udføres subtotal resektion af skjoldbruskkirtlen - fjernelse af sin andel for at reducere hormondannelsen.

Subtotal resektion af skjoldbruskkirtlen udføres med følgende indikationer:

  • lav effektivitet af lægemiddelbehandling;
  • et stort antal noder;
  • adenom;
  • mistanke om muligheden for at omdanne en godartet tumor til et malignt (malignt)
  • diffus goiter;
  • planlagt graviditet.

Planlagt resektion udføres i mangel af akutte kroniske sygdomme hos patienten, organers og systemers normale funktion. I 3-5 måneder ordineres patienten thyreostatika for at reducere manifestationerne af hypertyreose. Senere 10-14 dage før operationen ordineres patienten med jodholdige lægemidler, som også undertrykker dannelsen af ​​hormoner og beta-adrenoblokker ved kirtlen. Denne forberedende behandling reducerer også niveauet af blodgennemstrømning til kirtlen, hvilket hjælper med at undgå kraftig blødning under operationen.

Hvis der kræves akut akut operation, udføres en behandling med glukokortikoider, iodholdige lægemidler i højere doser og thyreostatika for at forhindre thyrotoksisk krise.

Beta-adrenoblokere ordineres både før operation og i postoperativ periode.

Ufuldstændig resektion af skjoldbruskkirtlen har en række risici. Under interventionen kan kirurgen ved at udføre resektion af skjoldbruskkirtelen ved et uheld fjerne prisitovidnuyu-kirtlen eller beskadige larynks tilbagevendende nerve. For at minimere disse komplikationer er en metode kaldet subtotal subfasciel metode til resektion af skjoldbruskkirtlen hos OV Nikolaev allerede brugt i et halvt århundrede. Specifikiteten af ​​operationen er, at hovedmetoden udføres inden i kirtelkapslen, hvilket minimerer muligheden for at skade de gutturale nerver. Også under operationen fjernes det dybe bageste lag af skjoldbruskkirtlen parenchyma, bag hvilke de parrede pristitovidnye kirtler er placeret.

Før kirurgens umiddelbare start gennemfører kirurgen en ultralydsundersøgelse af skjoldbruskkirtlen for at bestemme størrelsen og lokaliseringen af ​​tumoren, knuderne og de enkelte træk ved anatomien i nakken.

Mærkning før operationen (lodrette stænger angiver sømkanten og midten, skæringen udføres kun langs den vandrette linje).

Derefter er placeringen af ​​snittet og den fremtidige søm markeret på huden. Mærket udføres fortrinsvis i patientens vækkende tilstand, sidder eller står, da sømmen højst sandsynligt er asymmetrisk.

Derefter er handlingerne som følger:

  1. Patientens stilling på ryggen under skulderblade er rullen sat på en sådan måde, at hovedet er kastet tilbage. Generel anæstesi anvendes.
  2. Sektion af den planlagte linje på 1,0 - 1,5 cm over jugularis hak af brystbenet mellem musculus sternocleidomastoideus. Afhængigt af mængden af ​​indgreb er snittets længde i gennemsnit 2-15 cm.
  3. Skær gennem huden, subkutant fedt, bred hals muskel, det overfladiske fascia af klap og trak den op. Efter de langsgående snit 2 og 3 fascia nakkemuskler dissekeret eller skubbe, hvorunder der er jern i bindevævet kapsel.
  4. De bandage og krydse kirtlen fartøjer, samtidig skubbe ryggen larynx nerve.
  5. Adskil den tilbagevendende nerve fra neden til stedet for forbindelsen med strubehovedet.
  6. Adskil pristitovidnye kirtlen sammen med et lag af skjoldbruskkirtlen, bevare blodgennemstrømning.
  7. Fjern kløverens kappe. Ved subtotal fjernelse er varianter af en resektion af en eller begge aktier under indikationer mulige.
  8. Fjern nærliggende lymfeknuder. Denne del af operationen er angivet i tilfælde af ondartede formationer og deres metastase.
  9. Sy vævet i omvendt rækkefølge, strengt lag for lag, lad dræningen gå.

Til suturering efter afløbsudvinding anvendes enten ikke-absorberbart materiale eller katgut eller speciel lim. Med positiv dynamik er patienten ikke ordineret en tredje dag.

Komplikationer kan opdeles i to grupper: tidligt og sent.

Til det tidlige er:

  • kraftig indre blødning på grund af vaskulært traume, kan blod ved indånding føre til kvælning;
  • skade på den tilbagevendende laryngeale nerve som følge heraf - hæshed, aphonia;
  • Luftemboli med traumer til nerverne.
  • hypothyroidisme opstår, når den resterende skjoldbruskkirtlen ikke kan producere nok hormoner;
  • Hypoparathyroidisme i fjernelsen af ​​prishchitovidnyh-kirtlerne;
  • i 20% af tilfældene er der sandsynlighed for tilbagefald.

Efter operationen ordineres et forløb af syntetiske hormonudskiftningsmidler for at kompensere for den midlertidige mangel på dets hormoner og normalisere kroppens autonome funktioner. Patienten er under regelmæssig overvågning af en læge-endokrinolog med det formål at rettidig afsløre alle former for overtrædelser.

  • Subtotal resektion - hvad er det?
  • Hvordan forbereder man sig på operationen?
  • operationen
  • komplikationer

Resektion af skjoldbruskkirtlen er en kirurgisk procedure, hvor en delvis fjernelse af skjoldbruskkirtlen forekommer. Klipp kan både en og begge dele af skjoldbruskkirtlen, men delvist forlade sit væv. Moderne medicin er mindre og mindre tilbøjelige til at have resektion af skjoldbruskkirtlen, da ar stadig forbliver i steder med indsnit. Det er ikke ualmindeligt under en genoperation at udvikle visse komplekse situationer, som senere kan føre til forskellige komplikationer.

Subtotal resektion - hvad er det?

Ekstremt subtotal resektion af skjoldbruskkirtlen er en kirurgisk indgreb, hvor størstedelen af ​​skjoldbruskkirtlen fjernes. Under operationen kan der ikke gå mere end 6 gr. væv fra hver del af siden af ​​luftrøret, tilbagevendende nerve og parathyreoidea. Operationen udføres kun ved anvendelse af generel anæstesi, og ved fuldførelse anvendes L-thyroxin-erstatningsterapi.

En patient med skjoldbruskkirtel er kun ordineret kirurgisk behandling, hvis der er visse sygdomme, nemlig:

  • med adenom;
  • på forskellige stadier af kræft;
  • under nodular goiter, som kan føre til kvælning;
  • med maligne vækstarter, som er vanskelige at diagnosticere;
  • hvis en patient har graves sygdom og graves sygdom
  • med sandsynligheden for vækst i en malign tumor;
  • når man planlægger graviditet
  • mænd med knudeformationer på baggrund af diffus-toksisk goiter;
  • når knuderne er mere end 3,5 cm i størrelse
  • i det tilfælde hvor knuderne stiger med mere end 0,5 cm om 6 måneder.

Subtotal resektion af skjoldbruskkirtlen er blevet anvendt i medicin i meget lang tid, og denne metode anses for at være den mest effektive i kampen mod skjoldbruskkirtel sygdom.

Hvordan forbereder man sig på operationen?

Før man fortsætter til subtotal resektion, er det nødvendigt at forberede på forhånd, men dette skal ske længe før interventionen. 14 dage før subtotal subfasciel resektion af skjoldbruskkirtelen ordinerer læger en behandling for at reducere hypertyreose. I denne periode anbefales brug af præparater, der indeholder jod. Der er et fald i blodtilførslen af ​​skjoldbruskkirtlen - dette er nødvendigt for at reducere sandsynligheden for blødninger og blodtab under operationen. Parallelt er ordineret beta-adrenoblokere.

Kirurgisk indgreb udføres kun, hvis patienten føler sig godt, har ingen forværringer i kroniske sygdomme, og hans vægt svarer til normen.

I det tilfælde, hvor patienten har brug for en akut operation, ordinerer lægerne glukokortikoidhormoner i form af injektioner. Et kardiogram fremstilles, og blodkoagulationsniveauet bestemmes. Først efter at have modtaget alle de nødvendige data, udpeger kirurgen sammen med anæstesiologen en dato og klokkeslæt, hvor operationen skal udføres. Læger advarer om, at patienten afstår fra at spise mad og væsker 14 timer før operationen.

Som det blev sagt tidligere, udføres operationen under fuldstændig bedøvelse. Et snit er lavet ikke større end 15 cm, som er placeret over brystbenet i brystbenet. Således vil der være fri adgang til skjoldbruskkirtlen. Operationen bliver problematisk, når tumoren dækker kirtlen eller hvis den er meget stor. Resultaterne af undersøgelsen bestemmer det efterfølgende forløb af operationen. Hvis forskningen viser en positiv dynamik af kræftceller, fjernes kirtlerne fuldstændigt i dette tilfælde. Hvis den postoperative periode går positivt, kan patienten aflades efter 3 dage.

Den postoperative periode afhænger af det stadium, hvor operationen blev udført. Konsekvenserne af subtotal resektion af skjoldbruskkirtlen er ikke ualmindelige, hvilket forårsager komplikationer, der forekommer både i det tidlige og det sene stadium. Det er værd at bemærke, at der i 20% af tilfældene er et tilbagefald af sygdommen, men det afhænger også af graden af ​​kvalifikation af den specialist, der gennemførte operationen.

Hvis vi overvejer de tidlige komplikationer, der er opstået efter operationen, kan de tilskrives:

  • kvælning af blod ind i strubehovedet;
  • muligvis fuldstændig eller delvis forsvinden af ​​hovedet med en beskadiget nerve.

Hvis vi overvejer senere manifestationer efter fjernelse af kirtlen, så kan de tilskrives:

  • hypoparathyroidism - forekommer, når under operationen ikke kun skjoldbruskkirtlen fjernes, men også parathyroidkirtlerne;
  • Hypothyroidisme - hvis der ikke er nok skjoldbruskkirtlen til normal funktion.

I den postoperative periode tildeles patienten sateptiske og organiske hormoner for at kompensere for manglen på de stoffer, der producerer kirtler.

Subtotal resektion af skjoldbruskkirtlen, betragtes som den mest effektive metode til behandling af thyrotoksikose (en tilstand forårsaget af forhøjet niveau af skjoldbruskkirtelhormoner) er blevet udført i næsten seks årtier.

Gennemførelsen hjælper med at forbedre livskvaliteten for den opererede patient betydeligt.

Subtotal resektion af skjoldbruskkirtlen kaldes kirurgi, i løbet af hvilket fjernede det meste af kroppen, men lille (fire til seks gram) antal af sine væv efterlades på sidefladerne af biskjoldbruskkirtlen, luftrør og larynx nerve.

Efter udførelse af denne operation er L-thyroxin-erstatningsterapi nødvendig.

Operationen af ​​subtotal resektion af skjoldbruskkirtlen er angivet, når:

  • forskellige stadier af kræft i dette organ
  • maligne vækst af uklar ætiologi
  • adenom;
  • Hashimotos sygdom er en kronisk lidelse, der oftest diagnosticeres hos kvinder, hvor immunsystemet producerer antistoffer mod cellerne i skjoldbruskkirtlen;
  • diffus goiter (kaldet Graves 'sygdom eller Graves' sygdom);
  • knudeformationer, der forekommer hos mænd på baggrund af diffus-toksisk goiter;
  • høj sandsynlighed for malignitet hos små godartede tumorer
  • tumornoder, hvis diameter overstiger 3,5 cm;
  • nodular goiter, hvilket fører til kompression af tilstødende væv og fyldt med udviklingen af ​​kvælning;
  • angstdynamik, kendetegnet ved en høj (mere end 0,5 cm i seks måneder) stigningshastighed i tumornoden.

Kirurgisk behandling af skjoldbruskkirtler er anbefalet til kvinder, der planlægger en graviditet, såvel som for patienter, der noterer sig den ekstremt lave effektivitet af lægemiddelterapi.

Operationen af ​​subtotal resektion af skjoldbruskkirtlen kræver et tilstrækkeligt langt præoperativt præparat.

  • Mindst tre måneder før lægen udpeger en patient thyreostatika - medicin, der hjælper med at reducere hyperthyroidisme ved at hæmme produktionen af ​​skjoldbruskkirtelhormoner.
  • To uger før operationen begynder patienten at tage beta-blokkere og jodholdige medicin, Undertrykkende evne shchitovidki til at udvikle skjoldbruskkirtelhormoner. Et andet mål med medicinsk forberedende behandling er at reducere blodtilførslen af ​​skjoldbruskkirtlen. Takket være denne foranstaltning er det muligt at reducere blødningsintensiteten som følge af operationen og sandsynligheden for postoperativt blodtab.
  • Hvis der er tegn på akut operation, er patienten ordineret med jodholdige lægemidler, thyreostatika og glukokortikosteroider i højere doser: dette undgår starten af ​​den thyrotoksiske krise.
  • Formål med beta-blokkere vist før og efter operationen.

I præoperativperioden skal patienten gennemgå en række standard laboratorietest:

  • urinanalyse;
  • koagulation;
  • en blodprøve for tilstedeværelsen af ​​antistoffer mod HIV, hepatitis, syfilis.

Blandt laboratorieundersøgelserne af særlig betydning er:

  • indikatorer, der karakteriserer niveauet af skjoldbruskkirtelhormoner i blodet
  • Resultater af patomorfologisk diagnose, opnået ved udførelse af fin nålepunkturbiopsi af tumornoder.

Listen over hardware undersøgelser er ganske imponerende. Patienten skal passere:

  • Ultralydsundersøgelse af skjoldbruskkirtel og livmoderhalsk lymfeknuder. Med hjælp er det muligt at bestemme placeringen og størrelsen af ​​knuder og tumorneplasmer samt de anatomiske egenskaber i zonen for fremtidig kirurgisk indgriben.
  • Laryngoskopi er en diagnostisk procedure, der muliggør visuel vurdering af tilstanden af ​​stemmebåndene og strubehovedet.
  • Fremgangsmåde ved computertomografi af nakken.
  • Radionukliddiagnostisk undersøgelse (scintigrafi), som muliggør en visuel vurdering af graden af ​​hormonaktivitet af tumorfoci og uændret thyreoideavæv.
  • Røntgen-stråler.

Under lægeundersøgelsen skal patienten besøge terapeutens kontor. Efter at have analyseret de data, der er opnået i løbet af de ovennævnte undersøgelser, et team af eksperter, der består af den behandlende kirurg og anæstesilæge, skal fastsætte datoen for den fremtidige drift.

Patienten bliver derefter instrueret til at holde op med at bruge væsker og mad fjorten timer før operationen.

Subtotal subfasciel resektion af skjoldbruskkirtlen ifølge Nikolayev

Denne type kirurgisk indgriben, udviklet af den berømte sovjetiske kirurg-endokrinolog OV Nikolaev, er en operation, der næsten ikke er forbundet med risikoen for skade på parathyroidkirtlerne og den tilbagevendende laryngeale nerve.

Udtrykket "subtotal" i trin titlen antyder, at under udførelsen, og kirurgen fjerner skjoldbruskkirtelvæv i næsten fuld, og udtrykket "subfascial" - at resektion udføres under denne fasciale kapsellegemet.

Gentle (i forhold til parathyroidkirtler og tilbagevendende laryngeal nerve), er karakteren af ​​dette kirurgiske indgreb på grund af topografi af skjoldbruskkirtlen. Da parathyroidkirtler er placeret under den fasciale kapsel, og den tilbagevendende laryngeale nerve er udenfor, udfører kirurgiske manipulationer inde i denne kapsel ikke en trussel mod den ovennævnte nerve.

Usikkerhed af parathyroidkirtlerne skyldes bevarelsen af ​​et tyndt lag væv på den bageste overflade af skjoldbruskkirtlen.

Da driften, gør kirurgen en bueformet tværgående indsnit placeret lige over (ikke mere end 1,5 cm) jugular hak af brystbenet. For at få adgang til skjoldbruskkirtlen det dissekerer huden, subkutane væv og muskler i nakken overflade (for at fange den overfladiske fascia).

Efter at trække klappen udgøres af den øverste kant af skjoldbrusken specialist udfører dissektion anden og tredje fascia hals, der har et længdesnit nøjagtigt midt mellem sterno-skjoldbruskkirtlen og sternohyoid muskel.

For at udsætte skjoldbruskkirtlen frembringer kirurgen en tværgående dissektion af brysthud-muskelen (undertiden er det nødvendigt at dissekere brystkirtroid muskel på en analog måde).

For at blokere nerveplexus af den fasciale kapsel og lette fjernelse af skjoldbruskkirtlen fra den under den fasciale kapsel, administreres en opløsning (0,25%) novokain. Skjoldbruskkirtlen, der er trukket tilbage fra kapslen, resekteres, og blødningen stoppes med specielle klip.

Efter at have sørget for pålideligheden af ​​hæmostasen begynder de at sy kantene af den fasciale kapsel ved at anvende en kontinuerlig katgut sutur. Til syning af brysthud-muskulaturen anvendes catgut n-formede suturer; til syning af kanterne af fascia-catgut nodal sømme. Syning af hudkanter udføres ved hjælp af knuder syntetiske eller silke suturer.

Videoen viser løbet af subtotal resektion af skjoldbruskkirtlen:

Subtotal resektion udføres på maven. Resektion af maven kaldes kirurgisk indgreb med det formål at fjerne en stor del af det med den efterfølgende genoprettelse af kontinuiteten i fordøjelseskanalen.

Distal gastrectomy involverer fjernelse af den nedre del af maven. Kategori af distale resektioner i maven er:

  • operationen, der består i fjernelse af dets antralsnit (placeret i den nedre del af maven og involveret i gnidning, blanding og skubbe madklumpen gennem sphincteren);
  • subtotal resektion bestående i fjernelse af størstedelen af ​​maven og forlader kun en lille del af den i den øverste del af fordøjelsesorganet.

Med proksimal resektion af maven fjernes hele den øvre del af maven sammen med hjertespalten, der adskiller mave og spiserør; Den nedre del af fordøjelsesorganet (i større eller mindre grad) bevares.

I nærvær af exofytisk cancer i lille størrelse, lokaliseret i den nederste tredjedel af maven, kan den udføres subtotal gastrektomi en af ​​de af den tyske kirurg Theodor Billroth metoder:

  • Den første mulighed for at genoprette mavetarmkanalen, kaldet Billroth I, begynder med fjernelsen af ​​to tredjedele af maven. Herefter laves en delvis sutur af sin centrale stub. Dimensionerne af lumen, der skal tilbage, skal svare til duodenumets diameter, da der i den næste fase af operationen mellem tolvfingertarmen og stubben i maven bliver dannet en ende-til-ende anastomose. Efter resektion, der udføres på denne måde, forbliver muligheden for anatomisk og fysiologisk progression af fødeklumpen sammen med galdesten. Den største fordel ved denne type operation er udførelsens hastighed og deres tekniske enkelhed. Denne teknik har to ulemper: Tilstedeværelsen af ​​et led af tre led på en gang og sandsynligheden for vævsspænding i den øverste del af anastomosen. Hver af disse mangler kan fremkalde ondt i halsen, hvilket gør anastomosen insolvent. Undgå denne komplikation kan fejlagtigt eje teknikken til at udføre operationen.
  • Den anden version af denne teknik (Billroth II) involverer dannelsen af ​​en bred gastroenteroanastomose mellem starten af ​​jejunum og mavesubben overlejret "side til side". Denne metode anvendes i tilfælde af, at det ikke er muligt at danne en anastomose med den ovenfor beskrevne metode.

I videoen er laparoskopisk distal subtotal resektion af maven:

Operationen af ​​subtotal resektion af skjoldbruskkirtlen er fyldt med udviklingen af ​​en række komplikationer forbundet med risiko:

  • rigelig indre blødning (i tilfælde af skade på blodkar), farlig udvikling af kvælning, når blod kommer ind i luftvejene;
  • luftemboli, der skyldes skade på de livmoderhalsåre;
  • purulent-septisk (den farligste er phlegmon of the neck) komplikationer;
  • tilfældig fjernelse af biskjoldbruskkirtlerne, fyldt med udviklingen af ​​metaboliske sygdomme (den mest fremtrædende af dem er hypoparathyroidisme - en sygdom forårsaget af mangel på parathyroidhormon);
  • alvorlige skader på tilbagevendende larynx nerve ansvarlig for innervation af vokal apparat og i stand til at blive årsagen til aphonia (tab af stemmen klang) og hæshed;
  • lammelse af stemmebåndene som følge af bilateralt traume af larynxnerven;
  • luftvejsobstruktion;
  • udvikling af postoperativ thyrotoksicose, hvis vigtigste manifestationer er: alvorlig takykardi, håndskælv, angst, alvorlig træthed. Denne tilstand kan udvikle sig på grund af ukorrekt udvælgelse af hormonbehandling;
  • Den sandsynlige (i hver femte tilfælde) forekomst af tilbagefald.

Den største fordel subtotal resektion af skjoldbruskkirtlen er, at efter at den ikke kræver livslang terapi hormonsubstitutionsbehandling, eftersom ved at tilbageholde en del af kirtelvævet er muligt at fortsætte produktionen af ​​hormoner, og i en tilstrækkelig mængde for organismen.

Desuden efter operationen:

  • Der er ikke behov for hyppig levering af dyreforsøg for hormoner.
  • Patienten slippes af med en svækkende tilstand, der er karakteriseret ved hyppig ændring af hypothyroidisme ved hyperthyroidisme.
  • At slippe af med behovet for at tage giftige thyreostatiske lægemidler, kvinder kan bære og føde børn.

Efter subtotal resektion af thyreoideahormon udskiftning patient er ordineret syntetiske medicin (den mest populære er eutiroks og L-thyroxin), der er designet til at gøre op for en midlertidig mangel på deres egne skjoldbruskkirtelhormoner og normalisere flow autonome processer.

For tidligt at identificere og forhindre fremkomsten af ​​alle former for patologier, skal patienten regelmæssigt (mindst to gange om året) besøge sin behandlende endokrinolog. Overvågning af hans tilstand udføres af:

  • gennemgangen af ​​ultralyd;
  • udførelse af scintigrafi;
  • levering af en blodprøve for hormoner.

Hvis der er tegn på, vil endokrinologen korrigere den daglige dosering af hormonelle lægemidler.

Du Må Gerne Pro Hormoner