Diffus giftig goiter kaldet skjoldbruskkirtlen sygdom, forårsaget af en ensartet forøgelse i kroppen, overdreven produktion af skjoldbruskkirtelhormoner. Hypersekretionen af ​​thyroxin og triiodothyronin hedder thyrotoksicose eller hypertyreose. DTZ kan ledsages af dannelsen af ​​knuder.

ætiologi

loading...

Når diffus giftig goiter udvikler autoimmune processer. Immunsystemet begynder at producere antistoffer (TSIG) til cellerne i skjoldbruskkirtlen, som udskiller thyroidhormonerne. Patologiske immunoglobuliner har en stimulerende virkning på kirtlen, hvilket forårsager mere thyroxin og triiodothyronin at blive produceret.

Hypofysen er ikke krænket, TSH-indholdet forbliver inden for det normale område. Der er øget følsomhed for celler af perifere væv til skjoldbruskkirtelstimulerende hormoner. T-lymfocytter forårsager autoimmun betændelse i retrobulbaren (oftalmopati) og fronten af ​​tibia (pretybial myxedema).

En vigtig faktor i goiter er den arvelige faktor for etiologi. Risikoen stiger, hvis nærstående på en kvindelig linje lider af samme sygdom. Tilstedeværelsen af ​​genetiske faktorer påvises hos 30% af patienterne. Provoke en diffus stigning i skjoldbruskkirtlen kan være en stressende situation, psykiske lidelser.

Årsager til sygdommen

loading...

Hvad er goitre (struma), hvorfor virker denne sygdom, og hvordan skal den behandles? I engelsktalende lande kaldes patologien - Graves sygdom til ære for forskeren, der først identificerede symptomerne på giftig goiter. I Østeuropa kaldes sygdommen - Graves sygdom, beskrev dets ætiologi og karakteristiske tegn på den tyske læge Basedov.

Diffus giftig goiter påvirker primært kvinder ældre end 35 år, hos mænd er patologi diagnosticeret 10 gange mindre ofte. Hos børn opstår symptomerne på sygdommen under pubertet, men sådanne tilfælde er sjældne.

Hovedårsagerne til diffus giftig goiter:

  • ugunstige levevilkår, dårlig økologi;
  • autoimmun reaktion af organismen
  • arvelig disposition
  • psykiske lidelser;
  • craniocerebrale traumer;
  • virale infektionssygdomme.

En provokerende faktor kan tjene som hormonel omstrukturering i kvindens krop under graviditet, menstruation, overgangsalder, amning, puberteten. Infektiøs ætiologi er ca. 20%.

Symptomer på giftig goiter

loading...

Thyroidhormoner påvirker funktionen af ​​mange systemer og indre organer, så sygdommen manifesterer sig i mange ukarakteristiske tegn. De vigtigste symptomer på giftige goiter er øjenvipper (exophthalmos), udvidelse af skjoldbruskkirtlen, takykardi.

Den startede fase fører til en betydelig stigning og deformation af nakken. Spiserøret kan presses, patienten kan næppe sluge mad, snakke, stemmen bliver hæs.

Symptomer på skjoldbruskkirtlen fra vitale systemer:

  • Kardiovaskulær - forøget pulsusovogotryk, arytmi, takykardi, hjertesvigt, hævelse i kroppen, øger underlivets størrelse.
  • Nervøs - generel svaghed, utilpashed, træthed, rysten, krop og lemmer, muskelsvaghed, hyperaktivitet, motoriske reflekser, og søvnløshed.
  • Fordøjelsesbesvær - hyppig diarré, mindre hyppig kvalme, opkastning.
  • Endokrine lidelser - accelereret metabolisme, vægttab med god appetit, varmeintolerance.
  • Symptomer på skjoldbruskkirtlen struma hos kvinder synes uregelmæssig menstruation, menstruationssmerter, amenoré, infertilitet, fibrocystisk bryst sygdom. Antistof til TSH kan overføres til fosteret fra en gravid mor, hvilket resulterer i den nyfødte udvikler forbigående neonatal hyperthyreoidisme.
  • Dermatologiske manifestationer - Forøget svedtendens, foliering, skøre negle, erytem, ​​hudpigmentering af øjenlågene.
  • Hos mænd lever toksisk goiter i skjoldbruskkirtlen til erektil dysfunktion, gynækomasti.
  • Sløret syn - en ufuldstændig lukning af øjenlågene, udstående øjne, øget intraokulært tryk, tørring af slimhinder, følelsen af ​​sand i øjnene, hyppig conjunctivitis, halter nedre øjenlåg væk fra øjeæblet, et symptom Graefe (hvid stribe over iris), en sjælden blinker. Komplikation af diffus toksisk goiter er skade på øjens nerve, keratitis, blindhed.
  • I mundhulen registreres flere karies, glossitis, candidiasis, cheilitis, parodontitis.
  • Kropstemperaturen stiger.

Den begyndte fase af sygdommen kan føre til udvikling af tyrotoksisk krise. Resultatet af denne tilstand er en koma, alvorlig handicap, død.

Tegn på oftalmopati i diffus toksisk goiter

loading...

Det mest karakteristiske tegn på DTZ er exophthalmos. Udseende af øjenvipper forekommer gradvis, undertiden kun ét øje påvirkes, oftere på højre side. Patienten viser et udtryk for frygt, overraskelse eller skræmme på hans ansigt. Med lukkede øjne skælver øjenlågene, panden rynker ikke opad, øjnene skinner stærkt. Øjenlågene svulmer og kan hænge med tunge poser.

Symptomer på goiter hos kvinder og mænd manifesteres ved fremspring af øjet. Dette skyldes ødem i retrobulbarvævet, muskelfibre. Det mest almindelige symptom forekommer hos mænd over 40 år. Patienter markerer smerte, tryk i øjnene, fotofobi, lacrimation og dobbelt billede, det er svært for dem at se på siderne.

Hævelse af vævene skubber ikke blot øjet, men presser også den optiske nerve, blodkar, som kan føre til blindhed og retinal trombose.

Metoder til klassificering af giftig goiter

loading...

Med hensyn til sværhedsgrad er patologi delt:

  • Diffus toksisk goiter i den 1. grad er en mild form, hvilket fremgår af hurtig træthed, irritabilitet, takykardi, ubetydeligt vægttab.
  • Graves' sygdom 2 grader ledsaget af forøget irritabilitet, uro, takykardi mere udtalt og tabe vægt ved 20% af oprindelig legemsvægt.
  • En alvorlig form for DTZ er karakteriseret ved et absolut tab af effektivitet, et 50% vægttab, en ekstrem grad af spænding. Der kan være atrieflimren, kronisk hjertesvigt, psykose, leverskade.

Bestemmelse af sværhedsgrad, sværhedsgraden af ​​tegn på giftig goiter hjælper med at oprette diagnosen korrekt og ordinere tilstrækkelig behandling.

Volumen af ​​skjoldbruskkirtlen forstørrelse er klassificeret som:

  • 0 grad: kirtlen er ikke håndgribelig.
  • Diffus goiter af 1 grad: palpation afslører en forstørret isthmus af kirtel og laterale lobes, der er ingen visuelle ændringer i nakken.
  • Diffus goiter i 2. grad: der er en stigning i organet, dette bestemmes visuelt og ved palpation, især under indtagelse.
  • Symptomer på diffus goiter i tredje grad er kendetegnet ved en betydelig stigning i skjoldbruskkirtlen, halsen bliver tykkere.
  • Symptomer på diffus goiter i 4. grad er en udtalt forandring i form af halsen.
  • Ved 5 grader giftig goiter når størst mulig størrelse, er halsen alvorligt deformeret. Trachea, spiserør er komprimeret.

Ifølge vævskiftets struktur og natur er sygdommen opdelt:

  • Diffus titer af skjoldbruskkirtlen er karakteriseret ved en ensartet vækst af organets væv.
  • Nodulær manifesteres ved dannelsen af ​​sæler i kirtlen. Nodler kan have forskellige størrelser, som kun kan detekteres, når de er palperede eller synligt synlige.
  • Mixed goiter i skjoldbruskkirtlen er diffusiv-nodulær. Der er en spredning af væv, en stigning i organets volumen og dannelsen af ​​sæler.

Metoder til diagnosticering af giftig goiter

loading...

For at etablere den korrekte diagnose udfører endokrinologen en undersøgelse af skjoldbruskkirtlen, indsamler anamnesisdata, tildeler laboratorie- og instrumentstudier. En klar bekræftelse er:

  • ophthalmopathi;
  • hjertebanken;
  • diffus kirtelforlængelse.

Diagnose af giftig goiter udføres ved hjælp af palpation af skjoldbruskkirtlen. Normalt er den blød eller moderat tæt, let mobil. Med den nodulære form af sygdommen, mærkes sæler. Presning forårsager smertefulde fornemmelser. Den tidligere eksisterende lokalisering af skjoldbruskkirtlen komplicerer diagnosen.

Udseendet af goiter er karakteriseret ved et normalt eller lavt niveau af skjoldbruskkirtelstimulerende hormon i blodet og højt i T3, T4. For at identificere autoimmune antistoffer udføres en ELISA-test for tilstedeværelsen af ​​AT til TSH, AT til ATPO. Patologiske immunoglobuliner kan være til stede i kræfttumorer.

Ultralyddiagnostik, radioisotopprøver af thyrotoksisk goiter tillader at bestemme graden af ​​diffuse forandringer, størrelse og echogenicitet af organet. EKG er nødvendigt for at vurdere graden af ​​hjertedysfunktion. I den biokemiske analyse af blod noteres et lavt niveau af højdensitetslipoproteiner, og koncentrationen af ​​kalium og lymfocytter øges.

Differentiel diagnostik udføres med det formål at udelukke andre patologier i skjoldbruskkirtlen:

En effektiv metode til differentiel diagnose er scintigrafi.

Konservativ behandling af endokrine sygdomme

loading...

Hvordan man behandler en giftig goiter, hvilke stoffer hjælper med at eliminere symptomerne, og om det er muligt at helbrede patologien fuldstændigt? Terapi udføres på flere måder: medicinering, radioiodinbehandling, kirurgisk indgreb.

En stigning i skjoldbruskkirtlen 1 grad behandles på en konservativ måde. Patienterne ordineres thyreostatika, som undertrykker syntesen af ​​thyroxin, triiodothyronin (Merkazolil, Tyrozol). Forberedelser tages i kombination med β-blokkere. Gradvist nedsættes doseringen til et vedligeholdelsesniveau, behandlingen varer to år. Efter normalisering af niveauet af thyrotropin er substitutionsbehandling med tyroxin ordineret.

Samtidig indgift af L-thyroxin og Mercazolil er kendt som "blok og erstatning" -metoden. Sådan behandling af diffus toksisk goiter er mere effektiv, da monoterapi ofte forårsager lægemiddelhypothyroidisme. Konservativ terapi i 40% af tilfældene fører til tilbagefald.

Behandling af psykiske lidelser udføres af psykotrope lægemidler (Triftazin, Seduxen) ifølge receptpligtig læge. Disse stoffer hjælper med at lindre nervøs spænding, forbedre hjernens aktivitet, koncentration, hukommelse.

Behandling med radioaktivt iod

loading...

Radioiodine terapi bruges, hvis der er en stigning i skjoldbruskkirtlen i 2. grad og bruges oftest af endokrinologer. Patienter tager I-131, som akkumulerer i cellerne i kirtlen og forårsager deres ødelæggelse. Således formindsker udskillelsen af ​​skjoldbruskkirtelhormoner, udvikler hypothyroidisme, hvilket er det oprindelige mål.

Fald i sekretorisk aktivitet sker inden for 4-6 måneder. Herefter indgives hormonudskiftningsterapi med thyroxin. Behandling med radioaktivt iod kan hurtigt eliminere symptomer på goiter i første grad og den anden, som sjældent forårsager komplikationer, er en forholdsvis billig procedure.

Mulige konsekvenser af behandling med radioaktivt iod:

  • forgiftning af kroppen, allergisk reaktion på det aktive stof
  • sialodenitis - betændelse i spytkirtlerne;
  • fåresyge;
  • tab af appetit
  • post-radial cystitis;
  • thyroid krise;
  • forbigående amenoré, dysmenoré
  • ødem i hjernen, rygmarv
  • strålingssygdom;
  • hypoparathyroidisme;
  • seksuel dysfunktion hos mænd.

Komplikationer opstår i 10-30% af tilfældene. Risikoen for, at der opstår konsekvenser, stiger hos personer, der bor i Tjernobyl-ulykken.

Kirurgisk behandlingsmetode

loading...

Indikationerne for kirurgi er tilbagevendende medicinsk behandling af struma skjoldbruskkirtel symptomer, en stor mængde af legemet (grad 3 eller højere), retrosternal struma, tilstedeværelsen af ​​knuder, midler med thyreostatisk effekt intolerance.

Operationen udføres efter kompensation for niveauet af skjoldbruskkirtelhormoner. Udfør en delvis resektion af skjoldbruskkirtlen eller fjern organet fuldstændigt. Som et resultat heraf er thyroxin og triiodothyronin mindre udskilt, postoperativ hypothyroidisme udvikler sig, hvilket kompenseres ved substitutionsbehandling.

I tilfælde af fuldstændig fjernelse af organet (thyroidektomi) patienter kan leve et normalt liv, idet syntetiske thyroideahormoner, i dette tilfælde er der ingen begrænsning i kosten.

Kost til diffus giftig goiter

loading...

Sygdommen ledsages af en accelereret metabolisme, nyttige vitaminer og mineraler har ikke tid til at blive absorberet i tarmen og elimineres fra kroppen. Patienterne taber hurtigt, men appetitten er ofte god.

Ernæring for diffus giftig goiter i skjoldbruskkirtlen bør være høj i kalorier, herunder proteiner, fedtstoffer og kulhydrater. Den daglige kost af en kvinde bør bestå af 90 g protein, 100 g fedt og 400 g kulhydrater, for mænd øges doseringen med 15%. Og spis fedtstoffer af animalsk oprindelse og hurtige kulhydrater.

Anbefalede retter omfatter:

  • fermenterede mejeriprodukter
  • leveren;
  • friske grøntsager;
  • frugter;
  • kalvekød;
  • fuldkornsprodukter;
  • svampe.

Kosten til diffus goiter udelukker alkohol, kulsyreholdige drikkevarer, kaffe, stærk te, krydret krydderier. Spis små måltider 5-6 gange om dagen. Det anbefales at tilberede retter på damp, så nyttige stoffer forbliver. Hvis der ikke er nogen måde at sikre forsyningen af ​​den nødvendige mængde næringsstoffer sammen med mad, skal der tages vitaminer til apotek.

Dietoterapi med diffus goiter gør det muligt at normalisere metabolske processer, forbedre patientens velvære, genoprette tarmperistalitet.

Behandling af oftalmopati

loading...

Terapi til synshandicap omfatter konservative metoder, overholdelse af en kost for diffus giftig goiter. Denne fremgangsmåde giver dig mulighed for at opretholde en normal balance mellem skjoldbruskkirtelhormoner.

Begynd med den anden grad af oftalmopati, udpeg glucocorticoider (dexamethason, prednisolon). Doseringen reduceres gradvist i 3 måneder.

I nogle tilfælde dekompenseres kredsløbet kirurgisk med fjernelsen af ​​retrobulbarfiber. Kosmetiske operationer er angivet til eliminering af strabismus, korrektion af exophthalmos. Terapi gør det muligt at opnå stabilisering af tilstanden hos 60% af patienterne.

Symptomer på diffus giftig goiter hos børn

loading...

Skjoldbruskkirtlen forekommer oftest under ungdomsårene og findes primært hos piger. Nyfødte lider af sygdom, hvis moderen havde thyrotoksikose under graviditet eller nærstående på grund af denne patologi.

Diffus giftig goiter hos børn ledsages af de samme symptomer som hos voksne. Skjoldbruskkirtlen er forstørret i størrelse, barnet spiser meget, men samtidig taber det hurtigt, ofte opstår diarré. Der er exophthalmos, takykardi.

Diffus goiter hos børn behandles med hormonbehandling og ved hjælp af kirurgisk indgreb. Radioaktivt iod gælder ikke.

Behandling med folkemæssige retsmidler

loading...

I folkemedicin behandles diffus giftig goiter med medicinske urter indeholdende plantehormoner og har en generel styrke, beroligende virkning. Disse er:

Ingredienser skal blandes i lige store mængder, hæld kogende vand (i 1 spsk 250 ml væske), insistere i 2 timer. Lægemidlet filtreres og tages til ½ kop 2 gange om dagen med måltider. Behandlingens varighed er 3 måneder.

outlook

loading...

Ubegrænset behandling af diffus goiter fører til udmattelse af kroppen, hjertesvigt. Ved kompensation for krænkelser er patientens tilstand normaliseret, sygdommen har en gunstig prognose.

Efter operationen, fjernelse af skjoldbruskkirtlen, nedsættes udskillelsen af ​​skjoldbruskkirtelhormoner, hvilket kræver kompensation for skjoldbruskkirtlen. Sådanne patienter kan ikke blive i solen i lang tid, besøge et solarium, spise iodtilskud, mad.

TEST OPGAVE: Diffus giftig goiter

loading...

001. Den faktor, der er prædisponeret for udviklingen af ​​DTZ-bekymringer

3) postpartumperioden

4) bakterielle og virale infektioner

5) overskud af iod; graviditet; postpartumperioden bakterielle og virale infektioner.

Korrekt svar: 5

002. Til udvikling af dTz predisponerer

1) mangel på T-lymfocytter af suppressorer og aktivering af T-hjælpere

2) Fravær af infiltration af kirtlen med lymfocytter

3) Fravær af skjoldbruskkirtelstimulerende antistoffer

4) mangel på genetiske faktorer

5) Fravær af hyperstimulering af skjoldbruskkirtlen

Korrekt svar: 1

003. Stimulanter af skjoldbruskkirtlen i DTZ er

1) skjoldbruskkirtelstimulerende hormon

2) thyroid-stimulerende immunoglobuliner

5) genetisk disponering

Korrekt svar: 2

004. Den genetiske defekt, der er prædisponeret for udviklingen af ​​DTZ, er

1) transport af HLA-B8, DR-3, DR-4

2) Der er ingen forbindelse med HLA-systemet

5) hypothyroidisme af skjoldbruskkirtlen

Korrekt svar: 1

005. Ændringer i skjoldbruskkirtlen i DTZ er karakteriseret ved

1) øgede follikler

2) infiltration med lymfocytter, rigelig vaskularisering

3) Manglende stigning i follikler, et fald i kolloidet

4) Fravær af lymfocytisk infiltration

5) nedsat blodgennemstrømning i kirtlen

Korrekt svar: 2

006. SYMPTOMER AF GRAVITY OF DIFFUSION-TOXIC ZOBA

1) alvorlig takykardi og graden af ​​tab af legemsvægt

2) graden af ​​vægttab

3) arteriel hypertension

4) alvorligheden af ​​indre organskader

5) Alt ovenstående er sandt

Korrekt svar: 1

007. DISTRIBUTIONER AF RHYTHM KARAKTERISTIKKER FOR DIFFUSION-TOKSISK ZOBA

1) paroxysmal takykardi

2) permanent takykardi

3) atrieflimren

4) atrioventrikulær blok

5) vedvarende takykardi og atrieflimren

Korrekt svar: 5

008. DIFFUSION TOXIC OBTA er karakteriseret ved

1) et fald i koncentrationen af ​​St. thyroxin

2) vedvarende stigning i TSH, fald i T3 og T4

3) et fald i koncentrationen af ​​St. T3

4) øget koncentration af TSH

5) en høj titer af antistoffer mod TSH-receptoren

Korrekt svar: 5

009. Øjebeslag i diffus giftig craw kendetegnes ved

1) exophthalmos i kombination med øjen symptomer

2) Fravær af exophthalmos

3) Fraværet af en overtrædelse af konvergens

4) et smalt øjehul

5) manglende tremor i øjenlågene

Korrekt svar: 1

010. Endokrine oftalmopati er karakteriseret ved

1) Fravær af smertesyndrom

2) smerter i øjnene og under bevægelse, øjenlågødem, injektion og rødme i bindehinden

3) Fravær af periorbital ødem

4) manglende rødme af øjenlågene, fravær af periorbital ødem

5) manglende injektion og rødme i conjunctiva

Korrekt svar: 2

011. Stellwalk-symptomet er

1) sjældne blinkende

2) Længden af ​​det øvre øjenlåg fra iris, når man ser på et objekt, der bevæger sig nedad

3) Længden af ​​det nedre øjenlåg fra iris, når man ser på et objekt, der bevæger sig opad

4) udvidelse af øjets kløft

5) mørkning af huden på øjenlågene

Korrekt svar: 1

012. Symptomet for Ellinec er

1) Fraværet af rynker på panden, når du kigger op

2) Længden af ​​det øvre øjenlåg fra iris, når man ser på et objekt, der bevæger sig nedad

3) Længden af ​​det nedre øjenlåg fra iris, når man ser på et objekt, der bevæger sig opad

4) udvidelse af øjets kløft

5) mørkning af huden på øjenlågene

Korrekt svar: 5

013. Symptomet for DALRYMPLE er

1) Fraværet af rynker på panden, når du kigger op

2) Længden af ​​det øvre øjenlåg fra iris, når man ser på et objekt, der bevæger sig nedad

3) Længden af ​​det nedre øjenlåg fra iris, når man ser på et objekt, der bevæger sig opad

4) udvidelse af øjets kløft

5) mørkning af huden på øjenlågene

Korrekt svar: 4

014. Konservativ terapi DTZ udføres

3) thyreostatika og B-adrenoblokere

4) hjerteglycosider

5) diuretika

Korrekt svar: 3

015. Thyrostatiske lægemidler indbefatter

1) thiouracilderivater

3) hjerte glycosider

4) diuretika

Korrekt svar: 1

016. Thyrostatiske lægemidler er

1) lithiumcarbonat

3) hjerte glycosider

4) diuretika

Korrekt svar: 1

017. Tyrevirkningsmekanismerne konkluderer i

1) undertrykkelse af peroxidaseaktivitet i skjoldbruskkirtlen

2) reduktion af iodoxidation

3) et fald i syntesen af ​​thyroxin og triiodothyronin

4) mild immunosuppressiv virkning

5) undertrykkelse af peroxidaseaktivitet i skjoldbruskkirtlen, reduktion af iodoxidation, reduktion af syntese af thyroxin og triiodothyronin, immunosuppressiv virkning

Korrekt svar: 5

018. Konservativ behandling af DTZ udføres

4) i fire faser

5) i fem faser

Korrekt svar: 2

019. Formålet med den første fase af konservativ behandling af DTZ er

1) vedligeholdelse af euthyroidisme

2) opnåelse af euthyroidisme

3) tilbageholdelse af hypertyreose

4) opnåelse af hypothyroidisme

5) forebyggelse af thyrotoksisk krise

Korrekt svar: 2

020. Formålet med anden fase af konservativ behandling af DTZ er

Test: Goiter diffus toksisk Goiter endemisk

loading...

Diffus giftig goiter (Graves 'disease - Basedova) er en sygdom præget af hyperplasi og hyperthyroidisme i skjoldbruskkirtlen.

Etiologi, patogenese. Er arvelige faktorer, infektion, forgiftning, mentalt traume. Kernen i patogenesen er overtrædelsen af ​​immune "overvågning", hvilket fører til dannelsen af ​​autoantistoffer, som har en stimulerende virkning, der fører til hyperfunktion, hyperplasi og hypertrofi af kirtlen. Ændringer i vævets følsomhed overfor cytideoidhormoner og krænkelse af deres metabolisme er vigtige. Kliniske manifestationer er forårsaget af virkningen af ​​overskydende thyroidhormoner på forskellige typer af stofskifte, organer og væv,

Symptomer, kursus. Patienter klager over irritabilitet, tearfulness, irritabilitet, søvnløshed, svaghed, træthed, svedudbrud, tremor og rysten af ​​hele kroppen. Progressivt vægttab med en sparet eller endda øget appetit. Hos unge patienter kan observeres, tværtimod, en stigning i kropsvægt - "fedt Basedow" Skjoldbruskkirtlen er diffust forstørret; der er ingen sammenhæng mellem graden af ​​dens forøgelse og sværhedsgraden af ​​thyrotoksicose. Ændringer i øjet: exophthalmos, sædvanligvis bilateral, uden trofiske forstyrrelser og begrænser bevægelse af øjne, symptomerne Graefe (øverste øjenlåg forsinkelse fra bevægelsen af ​​øjeæblet, når man ser ned), Dal-Rimple (bred åbning øjet spalter), Mobius (svag konvergens), Kocher (tilbagetrækning af det øvre øjenlåg med en hurtig oversættelse af blikket).

De førende manifestationer af hyperthyreose omfatter ændringer i det kardiovaskulære system - Tee reotoksicheskaya kardiomyopati: takykardi varierende intensitet, tachysystolic atrieflimren (paroksysmal eller permanent), i alvorlige tilfælde, føre til udvikling af hjertesvigt. I sjældne tilfælde, oftere hos mænd, kan anfald af atrieflimren være det eneste symptom på hyperthyreoidisme. Kendetegnet ved en stor trykimpuls på grund af stigningen og faldet i systolisk Diaz-tolicheskogo tryk, forstørrelse af hjertet til den venstre grænse, amplifikationsprodukter toner funktionel systoliske støj over toppen og de pulmonale arterie pulseringskamrene fartøjer i nakken, maven.

Der er også dyspeptiske fænomener, mavesmerter, i svære tilfælde, en forøgelse i størrelse og en krænkelse af lever og mave. Ofte en overtrædelse af tolerancen for kulhydrater.

Ved alvorlig thyrotoksikose eller dens lange forløb er der symptomer på binyrebarksufficiens, svær adynamia, hypotension, hyperpigmentering af huden.

Fælles symptom på giftige struma er muskelsvaghed, ledsaget af atrofi af musklerne, nogle gange udvikler sig til lammelse af de proksimale lemmer muskler afdelinger. Neurologisk undersøgelse afslører hyperrefleksi, anisorefleksi, ustabilitet i Romberg-posen.

I nogle tilfælde kan der være en fortykkelse af huden på forsiden af ​​skindene og bagenden af ​​fødderne (pretybisk myksem).

Kvinder udvikler ofte en menstruationscyklus hos mænd - et fald i styrke, undertiden to- eller ensidet gynækomasti, forsvinder efter helbredelse af thyrotoksikose.

I alderdommen, udvikling af hyperthyroidisme forårsager vægttab, svaghed, atrieflimren, den hurtige udvikling af hjertesvigt, forværring af CHD. Hyppige ændringer i psyken - apati, depression, kan udvikle proksimal myopati.

Der er let, moderat og alvorligt sygdomsforløbet. Med et mildt symptomforløb er tyrotoksikosymptomer ikke tydeligt udtrykt, pulsfrekvensen overstiger ikke 100 i 1 min, vægttab på ikke mere end 3-5 kg. For sygdommen med moderat sværhedsgrad er der tydeligt udtrykte symptomer på thyrotoksikose, takykardi 100-120 i 1 min, vægttab på 8-10 kg. I svær kurs overstiger pulsfrekvensen 120-140 i 1 min, hurtigt vægttab, sekundære ændringer i de indre organer er noteret.

Kolesteroltalet er blevet sænket i blodet, indholdet af iodprotein bundet, niveauet af thyroxin og triiodothyreonin er blevet forøget; niveauet af skjoldbruskkirtelstimulerende hormon er lavt. Absorption af 1311 og "T med skjoldbruskkirtlen er høj. Med refleksometri, forkortes varigheden af ​​Achilles refleksen.

I tvivlstilfælde udføres prøver med tyroliberin. Ingen stigning i thyreoidea-stimulerende hormon niveauer, når de indgives thyrotropin bekræfter diagnosen af ​​diffus toksisk struma.

Behandling. Anvend medicin (thyreostatiske lægemidler, radioaktivt iod) og kirurgiske metoder. Den vigtigste midler med thyreostatisk effekt er action-Casoli (30-60 megawatt, afhængigt af sværhedsgraden af ​​sygdommen, med en gradvis overgang til de vedligeholdelsesdoser af lægemidlet - på 2,5-5 mg dagligt, hver anden dag eller hver 3 dage, behandling af 1-1,5 år ). Komplikationer-allergiske reaktioner (kløe, urticaria), leukopeni, agranulocytose, zobogen effekt. Med intolerance afbrydes lægemidlet, med leukopeni ordinerer prednisolon, leukogen, pentoxyl, natriumkernat.

Den kombinerede behandling af thyrotoxicose anvendes også p-blokkere [Inderal (obzidan) trazikor] i 40 til 200 mg / dag; kortikosteroider (hydrocortison, prednisolon), anxiolytika (relanium, rudotel, phenazepam) Peritol. Med betydelige depletion administreret anabolske steroider (retabolil, fenobolin, silabolin, methandrostenolone) i nogle tilfælde, insulin (4-6 enheder før middag). Hvis blodcirkulationen insufficiens - hjerteglykosider (strophanthin, Korglikon, digoxin, izolanid), diuretika (triampur, veroshpiron, furosemid), kalium- præparater (chlorid, kaliumacetat). Med komplikationer fra leveren - Essentiale, korset. Tildele også multivitaminer, ascorbinsyre, cocarboxylase.

I mangel af bevis virkning af lægemiddelterapi, komplikationer udvikling (allergiske reaktioner, leukopeni, agranulocytose, når de indgives merkazolila), og ved svær hyperthyreose, er tilstedeværelse af atrieflimren efter passende forberedelse til kirurgisk behandling rettet eller radioaktivt iod.

ZOB ENDEMIC - sygdom hos beboere i bestemte geografiske områder med jodmangel i miljøet, kendetegnet ved en stigning i skjoldbruskkirtlen.

Etiologi, patogenese. Manglende jod i jord, vand, fødevarer, anvendelsen af ​​produkter, der indeholder stoffer tireostaticheskim handling (nogle sorter af kål, turnips, kålroer, majroer), medføre en kompensatorisk stigning i skjoldbruskkirtlen. Udvidelsen af ​​skjoldbruskkirtlen, skyldes ikke mangel på jod i miljøet - et tegn på sporadisk struma (genetiske sygdomme intrathyroid jod metabolisme og biosyntesen af ​​skjoldbruskkirtelhormoner).

Symptomer. Skelne mellem diffuse, nodulære og blandede former for goiter. Funktionen af ​​skjoldbruskkirtlen kan blive brudt, reduceret eller forøget. Den mest typiske udvikling af hypothyroidisme. En manifestation af skjoldbruskkirtlen siden barndommen er kretinisme (en kombination af hypothyreoidisme med forsinkelse i mental og fysisk udvikling). Med en betydelig størrelse af goiter er der symptomer på kompression af nakke, åndedrætsbesvær, dysfagi, hæshed. Hvis zorobozhdnom placeringen af ​​goiter kan være symptomer på kompression af bronchi, øvre vena cava, spiserør. Når goiter er placeret i den forreste mediastinum (intracranial goiter), er en røntgenundersøgelse den førende i diagnosen. 1311 absorption af skjoldbruskkirtlen rejses ofte, niveauet af thyreoidea-stimulerende hormon i blodet højere end normalt i hypothyroidisme - lav T3 og T4 i blodet.

Behandling. I den diffuse form, der fortsætter uden symptomer på skjoldbruskkirteldysfunktion, - an-titrumin, mikrodoser af jod, thyroidin, thyreotomus, thyrecombe, thyroxin. Når hypothyroidisme - skjoldbruskkirtelhormoner i doser er nødvendige for at kompensere for tilstanden. Når nodular eller blandet goiter, tegn på kompression af nakke, zagrudnogo arrangement af goiter - kirurgisk behandling.

Forebyggelse: anvendelse af iodiseret bordsalt, anti-stamme i endemiske foci.

TEST Opgaver. 1. Af de angivne symptomer for diffus giftig goiter er ikke hara.. 218

loading...

MERE MATERIALER PÅ EMNE:

1. Af de angivne symptomer for diffus giftig goiter er ikke typisk:

b) et konstant hjerterytme

c) generel hyperhidrose

d) skælvende lemmer, muskel svaghed

2. For hypothyroidisme er karakteriseret ved alle ovenstående, undtagen

a) tør hud

b) tilbøjelighed til forstoppelse

3. Tilstedeværelsen af ​​goiter i et betydeligt antal mennesker, der bor i et område, defineres som:

a) en epidemi goiter

b) endemisk goiter

c) sporadisk goiter

d) Strumite de Cervena

4. Hvad hedder den "kolde" knude i skjoldbruskkirtlen?

a) en knude, der i en forøget mængde absorberer radioaktive isotoper

b) en knude, der absorberer radioaktive isotoper efter stimulation af TSH

c) en knude, der absorberer radioaktive isotoper efter stimulation af TSH

d) en knude, der absorberer radioaktive isotoper efter stimulation af TSH såvel som omgivende væv

e) ektopisk thyroidvæv

g) en knude, der ikke absorberer isotoper

5. Symptomokompleks forårsaget af mangel på skjoldbruskkirtelhormoner kaldes et syndrom:

6. Symptomer på endokrine oftalmopati er karakteristiske for syndromet:

7. Hyperthyroidisme er karakteriseret ved:

b) supraventrikulær arytmi,

c) atriel fladder

d) styrke I tone,

e) højt systolisk støj, non-cardiac murmur

g) alle ovenstående.

8. De vigtigste klager over sygdomme i skjoldbruskkirtlen

a) en stigning i nakke i volumen, en ændring i vægt, en ændring i kropstemperaturen.

b) kløe, hukommelsestab, synshandicap.

c) vanskeligheder med at sluge mad, polyuria, polyphagia.

9. De vigtigste kliniske tegn på iod-mangelfulde tilstande hos voksne:

10. Den diffuse giftige goiter er ikke karakteriseret ved udviklingen af ​​syndromet:

b) myokardiebeskadigelse

c) endokardiel skade

d) GI-infektion

Korrekte svar: 1c, 2d, 3b, 4g, 5c, 6a, 7g, 8a, 9d, 10c.

Endnu en diffus giftig goiter er farlig: årsager, symptomer og behandling

loading...

Diffus toksisk struma (Graves' sygdom, Graves sygdom) - en kronisk, ikke-infektiøs, endokrine patologi, karakteriseret ved symptomer på hyperthyroidisme og hypertrofi (udvidelsen) i skjoldbruskkirtlen. Dette organ har været aktivt involveret i driften af ​​hele organismen ved at producere thyreoideahormoner (thyroxin og triiodothyronin). Forkert behandling eller ignorering af tegn på sygdommen kan føre til en thyrotoksisk krise og endda et fatalt udfald.

Hvad er diffus giftig goiter

loading...

Giftig goiter af en hvilken som helst grad er en farlig patologi, hvor arbejdet i hjertet, nervesystemet og andre organer er forstyrret. Sygdommen er autoimmun, dvs. skaden på raske væv er forårsaget af immunceller.

Kvinder er 8 gange mere sandsynlige end mænd, hvilket skyldes den stimulerende virkning på kirtlen af ​​hormonet østrogen.

Topincidensen falder i en alder af 30-50 år. Kode til ICD 10 diffus multinodulær giftig goiter - E05.0. Tildel 3 grader af denne patologi, der er baseret på kroppens tilstand og sværhedsgraden af ​​symptomer på thyrotoksikose (forgiftning af kroppen). Med en mild form af sygdommen dominerer neurotiske symptomer. Pulshastigheden er mindre end 100 slag pr. Minut. Hjerterytmen er ikke brudt. Vægttabet kan være 3-5 kg ​​i 1-1,5 måneder.

Diffus struma moderat frekvens puls kendetegnet 100-110 u. / Min, konstant omrøring, overdreven patientaktivitet og vægttab på 8-10 kg. Klassificering identificerer en alvorlig form for sygdommen. Med det udvikler udmattelse af organismen (cachexia) sig. Der er en tilstand, der ligner manisk syndrom. Pulsen stiger til 120 og derover, der er funktionelle lidelser i nyrerne, leveren og andre organer.

grunde

loading...

Giftig goiter af en hvilken som helst grad hos børn og voksne betragtes som en arvelig, autoimmun sygdom. Kernen i patogenesen af ​​inflammation i kirtlen ligger et utilstrækkeligt immunrespons.

I kroppen produceres antistoffer til TSH-receptorer, som angriber thyrocytterne.

Sidstnævnte syntetiserer thyroxin og triiodothyronin. Det skjoldbruskkirtelstimulerende hormon, der produceres af hypofysen, kan ikke påvirke syntesen af ​​T3 og T4.

Mulige prædisponerende faktorer for udvikling af en simpel eller alvorlig basisk sygdom er:

  • craniocerebrale skader som følge af fald eller knogler (blå mærker, hjernerystelse);
  • kroniske infektionssygdomme i nasopharynx (rhinitis, bihulebetændelse, tonsillitis, karies);
  • følelsesmæssig overstyring;
  • encephalitis;
  • dysfunktion af hypofysen og andre kirtler;
  • rygning.

Graves sygdoms ætiologi forbliver dårligt forstået.

symptomer

Basedova's sygdom er præget af en specifik triade af symptomer. Det omfatter exophthalmos (hævede øjne), en stigning i skjoldbruskkirtlenes volumen og symptomer på hyperthyroidisme (et overskud af skjoldbruskkirtlenhormoner). I de tidlige stadier og i svag grad er klager svage eller ikke-eksisterende.

For Bazedovas sygdom er følgende manifestationer karakteristiske:

  • øget puls tryk
  • svedtendens (hyperhidrose). Er en beskyttende reaktion som reaktion på overdreven generering af varme og energiforbrug;
  • mental ustabilitet
  • aggressivitet;
  • kræsenhed;
  • angst;
  • obsessiv frygt (fobier);
  • søvnforstyrrelse;
  • ned til en alvorlig depression;
  • irritabilitet;
  • øget motoraktivitet
  • skælvende fingre
  • et fald i koncentration og hukommelse;
  • vanskeligheder med at tale og skrive
  • muskel svaghed;
  • hurtig træthed under operationen
  • intensivering af senreflekser
  • frakturer. De opstår på grund af et fald i tæthed og styrke af knoglevæv. Årsagen er udvaskning af mineralske stoffer (fosfor og calcium) på grund af et overskud af thyroxin i blodet;
  • smerter i knoglerne
  • fortykkelse af fingrefalder som "drumsticks"
  • smerter i maven, ikke forbundet med at spise. Smerten forsvinder ikke, når man bruger antacida og protonpumpeblokerere;
  • diarré. Det skyldes øget bevægelighed i mave og tarm;
  • kvalme;
  • opkastning;
  • ubehag eller smerte i hypokondrium højre. Synes på grund af en forøgelse i leveren, udviklingen af ​​hepatitis eller fedtdegeneration;
  • progressivt vægttab. Det observeres ved enhver grad af thyrotoksicose. Årsagen er den øgede opløsning af næringsstoffer;
  • generel svaghed
  • nedsat fysisk aktivitet
  • konstant følelse af varme
  • god kold tolerance
  • hurtig vejrtrækning
  • accelereret hjertefrekvens
  • smerte eller tunghed i brystet i hjertet
  • subfebril kropstemperatur;
  • ødelæggelse af negleplader;
  • rødme i huden og hævelse i benene;
  • stigning i underlivets volumen. På grund af ophobning af væske i bukhulen
  • øget øvre (systolisk) tryk
  • tandforfald som karies.

Med denne patologi af en hvilken som helst grad er øjensymptomer mulige. Denne tilstand kaldes oftalmopati. Det er karakteriseret skinne i øjnene, exophthalmia, at udeladelsen af ​​de nedre øjenlåg, udvidelsen øjenlågenes revner, ødemer omkring øjeæblet, blinkende sjældne og ufuldstændig lukning af øjenlågene. Med mild sygdom er exophthalmos sjældne. Sådanne patienter ser skræmte ud. På deres ansigt kan man ofte se overraskelse eller vrede.

Med giftig goiter af en hvilken som helst grad er symptomer fra kønsorganerne mulige.

Ofte er der: menstruationsforstyrrelser efter type af amenoré (ophør af menstruation), forstørrede bryster hos mænd, erektil dysfunktion og nedsat evne til at forestille sig et barn. Goiter (forstørrelse af kirtlen) kan være fraværende. Det observeres i 65-70% af tilfældene.

Med en alvorlig grad af goiter mulig udvikling af kompression syndrom. I dette tilfælde ændrer stemmen sig og vanskeligheder med at sluge. Et sjældent tegn på Graves sygdom er en alvorlig grad: Tilstedeværelsen af ​​mørke pletter på kroppen i folderne, hårudtynding og kløe.

diagnostik

Hvis du har nogen klager, skal du kontakte endocrinologen. Undersøgelsen afslører:

  • hypertrofi af kirtlen;
  • risikofaktorer for udviklingen af ​​sygdommen;
  • funktionelle ændringer i organer.

Følgende undersøgelser udføres:

  • USA. Det afslører en diffus stigning i skjoldbruskkirtlen og et fald i echogenicitet. Det er en obligatorisk metode til forskning.
  • Generelle kliniske blod- og urintest.
  • Analysen af ​​et blod på en thyroxin, trijodtironin og TTG. På en goiter på 1 grad er der en stigning i disse indikatorer.
  • Scintigrafi. Giver dig mulighed for at evaluere form og størrelse på kirtlen, samt identificere nodalformationer.
  • Påvisning af antistoffer mod thyrotropinreceptorer i blodet.
  • Biopsi. Tillader udelukkelse af ondartet patologi.
  • Reflexometer.
  • Computer tomografi.
  • Elektrokardiografi. Registrerer en overtrædelse af hjertefrekvensen.
  • Neurologisk undersøgelse.

Nødvendig at udføre en ekstern undersøgelse af nakken. I prostatahypertrofi første grad stigning i kroppens diskret øje og bestemmes visuelt. Ændringer registreres under den instrumentelle undersøgelse. Zob 2 grader afsløres under palpation. I mere alvorlige tilfælde bestemmes forstørret kirtel visuelt. Nogle gange er der en deformation af nakken. DTZ Diagnose læge efter udelukkelse af andre patologier (Hashimotos sygdom, akut og subakut thyroiditis, endemisk struma og tumorer).

behandling

Diffus goiter i en hvilken som helst grad kræver behandling. Det kan være konservativt (medicamentligt) og kirurgisk. I det første tilfælde ordineres patienterne thyreostatika. De reducerer produktionen af ​​thyroxin og triiodothyronin ved kirtlen.

Lægemidler såsom Tyrosol og Mercazolil anvendes.

Med symptomer på nedsat hjertefunktion og højt tryk foreskrives beta-blokkere. Med goiter i en hvilken som helst grad effektiv terapi med radioaktivt iod. Isotop I131 anvendes. Til goiter i klasse 3 og stofintolerance udføres kirurgi.

Strømforsyning

Kliniske anbefalinger fra en læge til behandling af diffus goiter af en hvilken som helst grad omfatter korrekt ernæring. Med thyrotoksicose skal du opgive fødevarer, der er rige på jod og øge blodtrykket. Disse omfatter: kelp, kaffe, energidrikke og stærk te. Patienter bør ikke drikke alkohol.

komplikationer

Med diffus goiter (Graves 'sygdom) udvikles følgende komplikationer ofte:

  • atrieflimren;
  • atrieflimren;
  • arteriel hypertension;
  • kakeksi;
  • hjertesvigt
  • nedsat syn
  • ophthalmopathi;
  • hepatitis;
  • steatose;
  • depression;
  • hypokalæmi (nedsat indhold af kalium i blodet);
  • lammelse;
  • krise.

Komplikationer opstår ofte med diffus goiter med alvorlig sværhedsgrad og uregelmæssig medicinering.

Forebyggelse af diffus giftig goiter

Specifik forebyggelse af sygdommen er fraværende. Reducer risikoen for alvorlig patologi kan være, eliminere stress, skade, spise ordentligt og holde op med at ryge. Af stor betydning er sanation af foci for kronisk infektion. Folk med en familiehistorie anbefales at gennemgå en årlig endokrinologundersøgelse.

Diffus giftig goiter

Indhold:

definition

Diffus giftig goiter (Bazedova sygdom, Graves sygdom, Peri's sygdom, Flanyani's sygdom) er en sygdom præget af hypertyreose, hyperplasi og hypertrofi. Ændringer i andre organer skyldes indflydelse af skjoldbruskkirtelhormoner. Sygdommen forekommer hovedsageligt hos kvinder i alderen 22-50 år. Mænd lider mindre ofte, forholdet mellem syge mænd til kvinder er 1: 5, 1: 7. Sjældent er børn og unge (selv om sygdommen opdages hos små børn), blandt dem er det samme forhold, der observeres.

grunde

Diffus giftig goiter udvikler sig som følge af dannelsen af ​​skjoldbruskkirtelstimulerede globuliner, som konkurrerer med thyrotropin for dets receptorer og stimulerer dannelsen af ​​skjoldbruskkirtelhormoner. Thyroidized antistoffer findes hos 20% af patienterne med giftig goiter. Andre faktorer: arvelighed, infektiøs skade, psykogen - betragtes som faktorer, der bidrager til autoimmune forandringer.

Infektionssygdomme (influenza, tonsillitis, kronisk tonsillitis, skarlagensfeber, kighoste, reumatisme, encephalitis) i 17-20% af tilfældene forud for udviklingen af ​​diffus toksisk goiter. Nogle vira kan danne komplekser med tyrosite-membranens proteiner, bryde dets struktur, snarere end at ændre dens antigeniske egenskaber. Nogle gange diffust giftig goiter har en arvelig oprindelse. Dette fremgår af tilfælde af sygdom hos familiemedlemmer og nære slægtninge i flere generationer. Arvelighed af goiter ved den kvindelige linje er sporet i 30% af sygdommens tilfælde. En sag er beskrevet, da 11 personer (8 kvinder og 3 mænd) havde en giftig goiter om fem generationer. I identiske tvillinger observeres den samme frekvens af giftig goiter og antistoftiter til thyroidantigener. Arvsmekanismen er ikke blevet undersøgt i detaljer. Det menes at sygdommen er arvet som autosomale recessive og autosomale dominerende veje.

I praksis er der ofte tilfælde af diffus toksisk goiter efter overophedning i solen, under graviditet overgangsalderen, hos patienter med hypotalamisk patologi. Følgelig kan faktorer såsom overdreven insolation, endokrine ændringer, fungere som et primært kilde eller provokerende øjeblik for sygdommen, især med tendens til det. Blandt årsagerne til sygdommens indtræden gives det ledende sted til mentalt traume og den psykogene mekanisme for sygdommens udvikling. Op til 80% af patienterne med diffus giftig goiter har en historie med akut eller kronisk mentalt traume. Ubestrideligt bevis for rollen som mentale traumer er udviklingen af ​​giftig goiter inden for få dage under påvirkning af stærke negative følelser. Vanskeligheder ved vurderingen af ​​den mentale faktor i sygdommens udvikling skyldes ofte en betydelig tid mellem mentalt traume og udvikling af tegn på sygdommen. Højfrekvensen af ​​forbindelsen mellem mentalt traume og giftig goiter er indikeret ved kliniske observationer.

Emosionel stress betragtes som en faktor i immunsystemets depression og forvrængningen af ​​dets tilstrækkelige respons på miljøets patogene virkninger.

symptomer

Graves' sygdom anses en autoimmun sygdom med en forsinket hypersensitivitet. Dette er bevist ved følgende kendsgerninger: tilstedeværelsen i blodet af patienter tireostimulyatora protein-oprindelse, stiger i antistoftiter til skjoldbruskkirtlen, forstyrrelse i cellulær immunitet. Sidste reduceret til tilstedeværelsen af ​​en medfødt defekt i immun- kontrol undertype af T-lymfocytter - T-suppressorer. På grund af dette er der ingen inhibering af de "forbudte" (forbidnih) kloner af T-lymfocytter og de overlever og interagere med organspecifikke antigener skjoldbruskkirtlen. Fremgangsmåden også kommer i lymfocytter. Ved den direkte deltagelse af T-hjælperceller (hjælper) lymfocytter og plasmaceller tireoidstimulirovannye producerer immunoglobuliner (antistoffer) af klasse G, som interagerer med receptorer af follikulære epitel, har en stimulerende virkning, således at det amplificerede skjoldbruskkirtel funktion, det sker hyperplasi og hypertrofi. Hos patienter med Graves' sygdom bestemme vækst titraimmunoglobulinov til skjoldbruskkirtlen (thyroglobulin mikrosomale fraktion), hyper-y-globulinemiya, lymfocytinfiltration af skjoldbruskkirtlen, retrobulbær væv, hyperplasi retrosternal kirtel (thymus), fald i T-lymfocytter med vækst af B-lymfocytter. Ofte bestemme lymfocyt antigen HLA-B8. Opstår gipergiroduktsiya thyreoideahormon, som er det vigtigste forbindelse i patogenesen af ​​diffus toksisk struma. Først og fremmest er der en betydelig stigning i triiodothyronin. Det forhold, at hyperthyroidisme er en væsentlig faktor i udviklingen af ​​sygdommen, fremgår af følgende kendsgerninger: den kliniske effekt af subtotal resektion af skjoldbruskkirtlen og dens ødelæggelse af midlerne til radioaktive isotoper eller farmakologisk blokade: morfologiske ændringer i kirtlen, bekræfter dens hyperaktivitet, en betydelig procentdel af akkumuleringen af ​​radioaktivt iod i jern og hurtig frigivelse det som en del af jodholdige hormoner; eksperimentel reproduktion af sygdommen hos dyr, når den betydelige mængde af skjoldbruskkirtelhormoner.

Faktor begynde kliniske manifestationer af sygdommen kan realiseres gennem de centrale regulatoriske mekanismer. Psykogen traumer eller andre stressor midler virker på hypothalamus eller reticular formation, fungerende stimulus stigning sekretion af thyrotropin, forårsager øget syntese og frigivelse af skjoldbruskkirtelhormoner i blodet. De overskydende hormoner forårsage metaboliske forstyrrelser, virker på funktionen af ​​alle organer og systemer.

Selvfølgelig tilhører den patogenetiske rolle vævs deiodaser. Under indflydelse af accelerere omdannelsen af ​​thyroxin til triiodthyronin mere aktiv i perifere væv, lever, muskel, nyre. Dette forsinker også nedbrydningen af ​​metabolitter af skjoldbruskkirtelhormoner, især triiodothyroid syrer.

Patogenesen af ​​kliniske manifestationer skyldes indflydelsen af ​​skjoldbruskkirtelhormoner på de nervøse, kardiovaskulære systemer, forskellige typer af stofskifte.

Lidelser i kulhydratstofskiftet er reduceret til øge absorptionen af ​​glukose i tarmen, øget glycolyse og gluconeogenese, inhibering af overgangsmetaller kulhydrater i glycogen.

Den kataboliske virkning af skjoldbruskkirtelhormoner ledsages af en stigning i nedbrydning af proteiner, udviklingen af ​​en negativ nitrogenbalance. På grund af overskuddet af skjoldbruskkirtelhormoner frigøres fedt fra depotet intensivt, så patienterne taber sig.

De karakteristiske klager hos patienter med toksisk struma indbefatter en forøgelse irritabilitet, nervøsitet, hjertebanken, vægttab med en normal kost, en konstant, uafhængig af tidspunktet på dagen, generel svaghed, formindske effektiviteten, rysten af ​​kroppen, meget sved, dårlig tolerance af varme, exophthalmos, hukommelsestab, lethed til tårer, uregelmæssig menstruation hos kvinder. Sygdommen udvikler sig over flere måneder, lejlighedsvis -Flere dage.

Under en samtale med patienten og hans undersøgelse henledte patientens rastløshed, vidtløftighed, uhensigtsmæssige bevægelser, krop rystelser, lethed til tårer, perevozbudimost, skræmt blik.

Hud er varm, fugtig at røre ved. Hos nogle patienter observeres ensartet pigmentering af hele kropshuden, som skyldes overdreven udskillelse af intermediær i svære tilfælde - binyrebarkens utilstrækkelighed. Nogle gange opdages en fortykkelse af huden på den forreste overflade af skind og fødder - pretybialødem (thyroid dermatopati, pretybial myxedema). Huden af ​​disse områder er fortyndet, med en brunlig tinge, nogle gange kløe. Horny patches af hud på foden kryber på phalanx af fingrene. Histologisk detekteres akkumuleringen af ​​mucopolysaccharider i bindevævet. Pre-emboli kombineres ofte med ophthalmopati.

Håret bliver tyndt, skørt, ofte gråt, iagttages skaldethed.

Goiter, det vil sige en stigning i skjoldbruskkirtlenes størrelse, er det primære symptom på diffus giftig goiter.

Normalt er jern mærket langs halsens forreste og laterale overflader. Ifølge tilstedeværelsen af ​​en eller flere knuder i skjoldbruskkirtlen taler man om nodal toksisk goiter. Ud over den sædvanlige placering langs halsens forside kan forstørret i kirtlens størrelse omslutte luftrøret (ringformet goiter) eller falde bag brystbenet (brystbenet). I sjældne tilfælde er der en stigning i yderligere eller ektopiske partikler. Sagerne af lokalisering af kirtlen i regionen af ​​rod af tungen er beskrevet. Forøgelsen af ​​skjoldbruskkirtlenes størrelse falder ikke sammen med sværhedsgraden af ​​thyrotoksikose.

Øjne symptomer er karakteristiske for de fleste patienter for diffus giftig goiter. Øjenspaltene er vidt åbne - et udtryk for overraskelse eller vrede (Dalrymple's symptom). Exophthalmos observeres. Dens manifestationer kan bestemmes ved hjælp af Gertels ophthalmometer. Exophthalmos er oftere bilaterale, forekommer ved sygdommens begyndelse, nogle gange går det forud for det. I 10% af tilfældene observeres envejs exofthalmos, før sygdomsudviklingen forinden føres af en infektion, oftest hos disse patienter. Hos nogle patienter er tilstedeværelsen af ​​exophthalmos simuleret af en signifikant øget glitter i øjnene. Exophthalmus forekommer sædvanligvis gradvist, nogle gange i flere dage eller timer. I nogle tilfælde er det den tidligste manifestation af sygdommen. Mellem sværhedsgraden af ​​det kliniske forløb af giftige goiter og manifestationer af exophthalmos eksisterer parallelisme ikke.

Patienter på Graves' sygdom manifest og andre øjensymptomer: usædvanlig blinkende (Shtelvaga symptom), øverste øjenlågsretraktion med hurtige forandringer synspunkt, således at mellem det øverste øjenlåg og iris synlige hvide striber sclera (Kocher tegn), øverste øjenlåg forsinkelse fra iris, når øjeæblet bevægelse op og fiksering på et objekt bevæger sig nedad (Graefe symptom). Symptom Mobius - en krænkelse af konvergensen af ​​de øjne: hvis vi ordne på et objekt og bringe det til spidsen af ​​næsen, det første observerede konvergens, og derefter en eller begge øjne i forskellige retninger. Symptom Jelinek - hyperpigmentering århundrede. Diagnostisk værdi af disse mindre symptomer, da de kan findes i neuroser, tuberkulose og selv hos raske individer.

I alvorlige former for thyrotoksicose kan de ikke være til stede, og omvendt kan de være signifikant manifesteret i mild sygdom.

Hyppige symptomer på diffus giftig goiter er ændringer i kredsløbets del. Øger hjertefrekvensen mere end 100 pr. 1 minut. Pulsens labilitet øges under følelsesmæssig og fysisk anstrengelse. Patienter føler pulsation i hoved, nakke, mave. Ved alvorlige former for thyrotoksikose øges pulshastigheden mere end 140 pr. Minut. I modsætning til psykogen er takykardi med diffus toksisk goiter konstant, forbliver den i hvilestilstand og under søvn. Pulsen er overvejende rytmisk, men der kan være ekstrasystoler i alvorlige tilfælde - atrieflimren. Hjertets grænse skiftes til venstre, hjertets lyde er sonorøse, styrket. Øverst på det femte punkt og i bunden af ​​hjertet høres en systolisk støj, som ligner lyde i hjertesygdomme. Støjens oprindelse forklares af stigningen i hjertets størrelse, udvidelsen af ​​den atrioventrikulære åbning og accelerationen af ​​blodgennemstrømningen.

Observere væsentlige hæmodynamiske lidelser: øget chok minutvolumen, blodvolumen, blodhastighed, reduktion bloddensitet, forøget pulstryk grund af en stigning i det systoliske og diastoliske blodtryk falder.

Hjertesvigt forekommer hos 15-20% af tilfældene med et alvorligt forløb af sygdommen og tilstedeværelsen af ​​atrieflimren. Tidlig diagnose af hjertesvigt er vanskelig på grund af forklædning af tegn, der er særegne for giftige goiter.

På grund af stigningen i trykket i den lille cirkel af blodcirkulationen øges belastningen på højre ventrikel, og derfor er der hjertesvigt i højre ventrikeltype.

EKG afslører tegn på venstre ventrikulær hypertrofi forårsaget af metaboliske forandringer i myokardiet. Fastgør højtænderne R, S og T, forkortet interval P-0, takykardi. Hvis sværhedsgraden af ​​thyrotoksikose stiger, falder tændernes størrelse. Tine T kan blive negativ eller bifasisk. Overhold depressionen af ​​S-T-segmentet med alvorlige former for thyrotoksikose - atrieflimren.

Faseanalysen af ​​hjertesyklusen (polykardiografi) afslører en forkortelse af de vigtigste perioder med systole (hyperdynamiasyndrom) hos patienter med signifikante manifestationer af sygdommen. Ved langvarig og svær bevægelse af diffus goiter og udvikling af hjertesvigt forekommer hypodynamisyndrom. Ekkografi har en moderat fortykkelse af væggene og størrelserne af hjertekaviteterne, hovedsageligt hypertrofi i venstre ventrikel.

I øjeblikket er der et begreb "cardiothyrotoxicosis" i klinisk praksis - et syndrom, der udvikles som følge af de toksiske virkninger på hjertet af skjoldbruskkirtelhormoner, med den gradvise udvikling af degenerative ændringer i det, hypertrofi, infarkt og hjertesvigt.

Iskæmisk hjertesygdom er iboende hos ældre, patienter med diffus giftig goiter. Det er hos disse patienter oftere fundet angina, atrieflimren.

Skader på åndedrætssystemet manifesteres ved overfladisk hurtig vejrtrækning, åndenød, øget minutventilation, nedsat vitalitet i lungerne. Disse lidelser betragtes som en konsekvens af tyrotoksisk myopati i respiratoriske muskler og krænkelser af den centrale regulering af åndedræt. Patienter observeres tendens til allergiske sygdomme, til udvikling af kvælning (bronchial astma).

Skader på fordøjelseskanalerne observeres hos 50% af patienterne for giftige goiter. Disse omfatter dyspeptiske manifestationer: hyppige afføring, mavesmerter, nogle gange opkastning. For det første øges udskillelsen af ​​maven, efterhånden som sygdomsforløbet skrider frem og væksten af ​​sværhedsgraden undertrykkes den sekretoriske aktivitet af mavekirtlerne til udviklingen af ​​achilles inklusive. Disse ændringer er forbigående i naturen, dyspeptiske manifestationer er forårsaget af øget tarmperistalitet og et fald i kirtelsekretionen.

Det er nu blevet bevist, at et overskud af skjoldbruskkirtelhormoner fører til protein og fed leverdystrofi. Patienterne observeres dysproteinæmi, et fald i leverenzymernes aktivitet. Af fedtlever (steatohepatitis) bly hypoproteinæmi, hypovitaminose, nedsat syntese og metabolisme af cholesterol, stigningen i indholdet af umættede fedtsyrer, samt forringet cirkulation og ernæring samt hypoksi hepatocytter. Disse ændringer kan føre til dystrofi og levercirrhose.

Nyreskader er reverseret. Kun i nogle tilfælde øget blodgennemstrømning i nyrerne og øget glomerulær filtrering.

Forstyrrelser af neuropsykologisk aktivitet, der fører til manifestationer af diffus toksisk goiter. Grave i 1835 beskrev denne sygdom under navnet nervøs hysteri. Patienter er fidgety, uden grund de er fornærmet, græd, konflikt. Ofte opstår stemningen, asteni opstår, og kritik reduceres. Den karakteristiske tremor af fingrene i aflange arme (symptom på Marie). Det er let at afgøre, om du tilbyder patienten at tage hænderne foran ham med fingrene fortyndet. Du kan tydeligt se fingerspidserne. Det er endnu bedre, når du lægger et stykke papir på din finger. Der er også en tremor i hovedet og hele kroppen. Bevæbning af hænder og krop er konstant, det falder ikke med distraktion af opmærksomhed, det vokser med forværringen af ​​patientens tilstand. Tremor forstyrrer præcis manuel arbejde, skriver. I sygdommens svære forløb beskrives delirium, svær hypokondri, depression, delirium.

Skader på centralnervesystemet i giftig goiter betragtes som thyrotoksisk encephalopati. Patienterne forstyrres af hovedpine, svimmelhed, udskæringer og dobbeltsyn, fotofobi, søvnforstyrrelse. Definer den centrale parese af ansigtsmuskler, pyramidale symptomer (hyperrefleksi, anisoreflexi), statisk følsom ataxi, undertiden muskelatrofi. Vegetationsvaskulære symptomer (vasomotorisk labilitet, takysystol, følelse af varme) skyldes en stigning i det sympatiske adrenalsystems tone.

Observeret akut og kronisk thyrotoksisk myopati med betydelig muskelsvaghed. Det er svært for en patient at komme op fra en lav stol uden hjælp fra hænderne. Akut toksisk myopati detekteres med thyrotoksisk krise. Det er karakteriseret ved atrofi af muskelfibre, en stigning i kerner, hævelse af vævet, kan etableres ved histologisk undersøgelse.

Til kronisk myopati er kortvarige angreb af muskelsvaghed karakteristiske, og myasthenia gravis kan observeres. Patienter med diffus giftig goiter har ofte krænkelser af andre endokrine kirtler. Dysfunktion af kønkirtlerne diagnosticeres hos halvdelen af ​​de syge kvinder.

Med milde former af sygdommen observeret menorrhagia, med svær amenoré og infertilitet. Der er enfasede menstruationscyklusser, lutealfasens utilstrækkelighed. På nogle steder er livmoderens atrofi, vagina, brystkirtlerne. I pubertetperioden afsløres en ubetydelig stigning i skjoldbruskkirtlen. Det er på nuværende tidspunkt, at piger er mere tilbøjelige til at blive syge for diffus giftig goiter.

Hos mænd er der atrofiske fænomener i testiklerne, prostata, gynekomasti, et fald i seksuel lyst og styrke. Disse fænomener er midlertidige, reversible.

Binyrefunktionen er noget styrket. Indholdet af blodet øger gluco-og mineralkortikoider, adrenalin, Dopa og sekretion af catecholaminer og vanililmigdalevoi sure udskillelse aftager. Ufuldstændigheden af ​​steroidogenese, metabolisme af kortisol er forøget, og binyrens reservefunktioner mindskes. Ved alvorlig sygdom kan hypokorticisme udvikle sig. Tilfælde af en kombination af diffus toksisk goiter med kronisk adrenal insufficiens (Addison's sygdom) som en manifestation af autoimmun polyendocrinopati.

Hos patienter med diffus toksisk goiter forstørres skjoldbruskkirtlen, lymfekirtlerne, mandlerne. Ændringer i metabolisme af kulhydrater kan medføre et fald i glukosetolerancen og udviklingen af ​​diabetes mellitus. I tilfælde af en kombination af diabetes mellitus med diffus toksisk goiter øger behovet for insulin ofte, insulinresistens kan forekomme. Thyroid hormoner udøver en counterinsulin virkning.

Ændringer i blod er uspecifikke. Sporing anæmi, leukopeni, lymfocytose, forøget ESR hypoalbuminæmi, hyperglobulinaemia, hyper-triglyceridæmi, hypercholesterolæmi. Samtidigt at påvise ændringer i sammensætningen af ​​elektrolytter: reducerende kalium og natrium indhold af erytrocytter vækst, hypomagnesæmi, hypercalcæmi, hyperphosphatemia.

Isolér mild, moderat og svær grad af diffus giftig goiter.

Med let flow hersker neurologiske symptomer, takykardi til 100 i 1 min., Vægttab på op til 10%, et svagt fald i ydelsen.

I løbet af moderat sværhedsgrad observeres signifikante følelsesmæssige og vegetative forstyrrelser. Pulsen når 120 om 1 min. De tilgængelige fuzzy manifestationer af hjertesvigt - I-II En grad, øger systolisk og nedsætter diastolisk tryk. Det bestemmes tabet af kropsvægt til 20%, signifikant reduceret ydeevne.

Den alvorlige form for diffus giftig goiter manifesteres af betydelige ændringer i indre organer. Puls 120 i 1 min., Ofte forekommer atrial arytmi, cirkulatorisk insufficiens II-III grad stigning i forskellen mellem det systoliske og det diastoliske tryk i intervallet 80-100 mm. Hg. Kunst.. Ved svær diffus toksisk struma kan være en livstruende tilstand af patienten, thyrotoksisk krise, den vigtigste årsag er en kraftig stigning i indholdet af skjoldbruskkirtelhormoner i blodet. Ofte sker det, når den giftige goiter ikke behandles overhovedet eller mod en baggrund af thyrotoksicose; betydelig fysisk anstrengelse, overophedning, traume, kirurgisk indgreb, fødsel.

Kriser kan også fremkalde medicin: insulin, adrenomimetika, hjerte glycosider. I patogenesen af ​​krisen spilles den ledende rolle af et stigende niveau af skjoldbruskkirtelhormoner og bivirkning af binyrerne. Relativ insufficiens af dem, der er karakteristisk for giftig goiter, stiger på grund af en stressende situation, hvilket kræver et øget forbrug af kortikosteroider. Reaktiviteten af ​​centralnervesystemet, hypotalamus-hypofysen og sympatiske adrenalsystemer, aktiviteten af ​​kallikrein-kininsystemet er stigende.

En tyrotoksisk krise forekommer inden for få timer, nogle gange om dagen. Når kroppens kompensationskapacitet falder, øges hjertesvigt.

Krisen begynder med en betydelig forværring af de kliniske symptomer på diffus giftig goiter. Der er en skarp takykardi - mere end 200 pr. Minut, en paroxysmal form for atrieflimren, ekstrasystol er mulig. Systolisk tryk stiger markant, det diastoliske tryk falder. Senere begynder diastolisk tryk at stige, hvilket betragtes som et ugunstigt prognostisk symptom, en manifestation af stigende hjertesvigt. Patienter klager over en udtalt svedtendens, huden til berøring våd, varm. Kropstemperaturen stiger og kan nå 40 ° C. Dehydrering af kroppen er stigende. Karakteriseret af en skarp følelsesmæssig og fysisk oprustning. Mental ophidselse erhverver karakteren af ​​akut psykose med hallucinationer og delirium, desorientering. Diarré stiger, der kan opkastes, hvilket fører til endnu større dehydrering af kroppen.

Den videre udvikling af krisen er ledsaget af en voksende muskel svaghed til adynamia inklusive. Bevidstheden er overskyet, der kan komme en svag, der er en thyrotoksisk koma.

Nogle gange er gulsot observeret, hvilket tyder på akut leverinsufficiens. Skader på nyrerne manifesteres af et fald i diurese, anuria. Systemisk alkalose er mulig på grund af hypokalæmi.

diagnostik

Diagnosen af ​​diffus toksisk goiter kræver definitionen af ​​en tilstand af forøget funktionel aktivitet af skjoldbruskkirtlen - thyrotoksikose og dens stigning i størrelse - goitre.

Tilstedeværelsen af ​​goiter i patienten bestemmes under en klinisk undersøgelse, undersøgelse og palpation af nakken. Palpation af skjoldbruskkirtlen udføres fra fronten, idet patientens reaktion overholdes. Tommelfingeren af ​​begge hænder er anbragt på kirtlen og testet den, så med den højre finger trækkes en højre lob rundt, den venstre med den venstre. Bestem om kirtlen er forstørret fuldstændigt (diffus) eller i separate områder (knudepunkter), klangens konsistens, dets mobilitet, tilstedeværelsen af ​​smerte under palpation (diffus eller i separate områder). Palpation foran giver dig mulighed for at vurdere størrelsen på kirtlen, dens struktur, konsistens, følsomhed. Standens tilstand svarer til kirtelpartiklernes størrelse, overstiger ikke størrelsen af ​​tommelfingeren i tommelfingeren. Andre palpationsmetoder er uinformative. Desuden er den tilgængelige klassificering af kirtlens størrelse baseret på både undersøgelse og palpation af organet.

Laboratorievurdering af skjoldbruskkirtlen udføres ved at bestemme indholdet af triiodothyronin, thyroxin, deres frie og proteinrelaterede former i blodet; thyrotropin. Klinisk udtalt toksisk goiter er karakteriseret ved en forøgelse af indholdet af triiodothyronin, thyroxin, et fald i indholdet af thyrotropin. Op til 90% af tilfældene er der en stigning i den tyroid-stimulerende antistoftiter.

Funktionel aktivitet af skjoldbruskkirtelen vurderes ved anvendelse af radioisotopprøver: ved procentdelen af ​​det radiofarmakologiske middel, der absorberes af kirtelet, akkumulationshastigheden og udskillelsen.

Forstærkning af informationsindholdet i prøven med absorptionen af ​​iod-131 opnås ved anvendelse af specielle tests. For eksempel udføres en undertrykkelsestest med triiodothyronin. Indikationen for testen er en høj procentdel af iod-131 absorption og mangel på klare kliniske tegn på tyrotoksikose.

Evaluering af de perifere virkninger af skjoldbruskkirtelhormoner udføres i overensstemmelse med parametrene for basalmetabolisme og refleksometri. De fysiologiske virkninger af skjoldbruskkirtelhormoner afspejles i tilstanden af ​​basal metabolisme. I normen for sine indikatorer fra -10 til + 10%. De vokser med diffus giftig craw. I klinisk praksis anvendes definitionen af ​​tiden for akillessenenrefleksen. Hos friske mennesker er det 230-390 ms. Refleksrespektet accelereres af giftig goiter, hvilket reducerer reflekstiden.

Echinopplerografisk undersøgelse er baseret på Doppler-effekt-placeringen af ​​ultralydssignalet fra partikler i strømmen. I det humane blod er sådanne partikler røde blodlegemer. Metoden giver dig mulighed for at vurdere tilstanden af ​​blodtilførsel og arten af ​​blodcirkulationen i parenkymorganerne. I giftig goiter øges blodgennemstrømningen i skjoldbruskkirtlen, den laminære natur af blodstrømmen ændres til turbulent.

Forøgelsen af ​​blodgennemstrømningen i skjoldbruskkirtlen og væksten af ​​dens funktionelle aktivitet kan bestemmes ved auscultation af orgelet: de lytter til lyde, der ligner et blast eller buzz.

Undersøgelse og palpation af kirtlen er subjektiv, vurdering af kirtlens størrelse, som udføres i henhold til forskellige klassificeringskriterier. Derfor er i øjeblikket brugen af ​​ultralyd af skjoldbruskkirtlen (ultralydscanning, sonografi, ekkografi) blevet anvendt i vid udstrækning. Denne ikke-invasive metode kan frit anvendes til børn, gravide kvinder. Metoden gør det muligt at estimere størrelsen af ​​skjoldbruskkirtlen, dets struktur, tilstedeværelsen i den af ​​lokale ændringer (knuder, cyster, adenomer). Når den giftige goiter af jern er diffust forøget, er parenchymen hypoko, strukturen er ensartet, konturen er klar. I voksne diagnostiseres goiter, hvis kirtlen er mere end 18 cm 3 hos kvinder og mere end 25 cm 3 hos mænd.

Radionuklidscanning af kirtlen udføres ved anvendelse af isotoper af iod-123 og iod-131, technetium pertechnetat. Ved scanning er den rumlige akkumulering af det radiofarmaceutiske lægemiddel i skjoldbruskkirtlen afsløret. Dette gør det muligt at bestemme områdets område og morfologi, for at detektere områder med forskellig aktivitet af isotopophopning, forekomsten af ​​ektopi af glandularvæv.

Scanning med technetium pertechnetat giver en ubetydelig ved-Halveringstiden er kort, undersøgelsen kan udføres efter 20 minutter. efter administration af et radiofarmaceutisk præparat. Derfor kan scanning med technetium pertechnetat ikke kun anvendes til diagnose, men også til dynamisk overvågning af tilstanden af ​​kirtel under behandlingen.

Radiografi af skjoldbruskkirtlen gør det muligt at bestemme dets placering, dimensioner, for at afsløre brysthinden og kompression af spiserøret, luftrøret.

CT og NMR-tomografi af skjoldbruskkirtelen giver detaljerede oplysninger om størrelsen af ​​kirtlen, dens tilstand, dens forhold til de tilstødende væv. Værdien af ​​metoderne stiger i tilfælde af tilbagetrækningen af ​​kirtlen og mistanken om kræft. At udføre differentieret diagnostik ved hjælp af andre metoder under disse betingelser er umuligt.

CT- og NMR-tomografi af kredsløb giver mulighed for at fastslå tilstanden af ​​retroorbitalfiber, i nærheden af ​​de oftalmiske muskler, graden af ​​ødem, for at forudsige løbet af endokrine oftalmopati.

Diagnosen af ​​diffus toksisk struma sæt baseret på analyse af fælles kliniske resultater, yderligere fremgangsmåder til inspektion, bestemmelse af thyroxin, triiodthyronin, thyrotropin, dimensioner og evaluering af den funktionelle aktivitet af skjoldbruskkirtlen. Den endelige diagnose retfærdiggøre efter differentialdiagnose af sygdomme podibnyh syndrom.

Hyperthyroidisme foruden Graves' sygdom, kan forårsage sådanne sygdomme og tilstande: nodal toksisk struma (flere noder eller en enkelt node toksisk); subakut thyroiditis, kronisk autoimmun thyroiditis, stråling thyroiditis, molar graviditet, ovarie struma, thyroidcancer, en overdosis af skjoldbruskkirtelhormoner, thyrotoxicosis yodindukovany, tirotropinoma.

forebyggelse

Behandling af diffus giftig goiter kan være medicinsk, kirurgisk ved anvendelse af radioaktiv isotop iod-131.

Medicinsk behandling anvendes altid. Det kan være beregnet som en monoterapi eller forudgående kirurgisk behandling, radioiodinbehandling. De mest almindelige lægemidler, der har en antithyroid virkning, er thionamidderivater.

Indikatorer for behandlingssvigt og muligheden for fornyet toksisk struma: høje titre af antithyroid antistoffer, stor værdi triiodothyronin / thyroxin, thyrotropin lave niveauer, høje titere af thyroglobulin en væsentlig optagelse af radioaktivt iod, tegnet hypoekkoisk kirtel under en ultralyd.

Lithiumsalte har også en thyrostatisk virkning. Lithium fungerer som membran reducerer følsomheden thyrocytter thyrotropin stimulerende virkning og tireoidstimulirovannyh antistoffer nedsætter udbyttet af skjoldbruskkirtlen i blod triiodothyronin og thyroxin. Dette opnår en hurtig virkning og tilstanden af ​​euthyroidisme. Tyreoidskirtlenes følsomhed over for lithium vedvarer til 3-4 måneder. Derefter kommer "fænomenet at undslippe". Gennem dette lithium kan ikke bruges til langvarig behandling af giftig goiter. Normalt er det anvendes i den fase af præoperativ forberedelse i tilfælde af intolerance over andre antithyroidmidler.

I den komplekse behandling af giftig goiter anvendes glucocorticoider også. Deres anvendelse er hensigtsmæssig med en signifikant aktivering af den autoimmune mekanisme i løbet af sygdommen og de tilgængelige kliniske tegn på relativ adrenal insufficiens, hvoraf den ene er den voksende hygiejnepigmentering.

I den komplekse behandling af diffus toksisk struma siden antithyroid narkotikamisbrug ß-blokkere, som hurtigt lindre symptomer forårsaget af påvirkning af catecholaminer: angst, svedeture, angst, rystelser, takykardi. Disse lægemidler iboende indirekte antithyroid handling, de langsommere omdannelse af thyroxin til triiodthyronin perifere væv, forøge mængden af ​​omvendt triiodthyronin. Dette gør det muligt hurtigt at nå en tilstand af euthyrosis uden at øge dosis af anti-skjoldbruskkirtlen medicin. Perifere virkninger er kun iboende i ikke-selektive ß-adrenoblokere.

Historisk var kirurgisk behandling den første behandlingsmetode til sådanne patienter efter genkendelse af goiter som årsag til tyrotoksikose.

Kirurgisk behandling af diffus giftig goiter. Kirurgisk behandling er en forholdsvis almindelig, effektiv og mindst traumatisk metode til behandling af patienter med giftig goiter. Nu er dette den mest fysiologiske behandlingsmetode. I 90% af patienterne opnåede tilstanden af ​​euthyroidisme i 70% af fuldstændig opsving.

Indikationer til kirurgisk behandling:

  • goiter stor størrelse;
  • nodalformer af goiter;
  • lav og zagrudinnoe arrangement af goiter;
  • ineffektivitet af lægemiddelbehandling, allergiske reaktioner, progression af leukopeni, trombocytopeni;
  • børn, unge, unge patienter;
  • goiter med kompression af mediastinum;
  • goiter hos gravide kvinder i I og II trimester af graviditet.

Relative indikationer for kirurgisk indgreb:

  • progression af exophthalmos;
  • atrial fibrillation resistent over for medicin;
  • sociale indikationer
  • behovet for hurtigt at opnå tilstanden af ​​euthyroidisme.

Kontraindikationer til kirurgisk behandling: alvorlige somatiske sygdomme og patientforhold, når konsekvenserne af kirurgisk indgreb vil være tungere end patientens tilstand for operation.

Midlertidige kontraindikationer til kirurgisk behandling af goiter er nylige akutte infektionssygdomme, især luftvejsinfektioner. Kirurgisk indgreb udføres ikke tidligere end en måned efter inddrivelse. Tilstedeværelse i patienten af ​​stabile kroniske inflammatoriske processer (kronisk tonsillitis, karies) kræver deres sanering til kirurgisk behandling af goiter.

Behandling med radioaktivt iod

Behandlingen af ​​patienter med diffus toksisk goiter med isotoper af radioaktivt iod har allerede været en 40-årig historie.

Holdningen til denne behandlingsmetode var anderledes. Inddragelsesperioden fra "blodløs operation" blev erstattet af en periode med negativitet og afvisning af metoden efter analyse af de langsigtede resultater af behandlingen. Nu udføres behandling med jodradioisotoper i klart definerede kategorier af patienter. Behandlingen kommer hos 70-90% af patienterne. Det er billigere end kirurgisk indgreb.

Indikationer for anvendelse af iod:

  • diffus toksisk goiter af medium og alvorligt kursus med lav effektivitet af lægemiddelbehandling;
  • svære, viscera-lignende former for diffus giftig goiter med signifikante ændringer i kredsløbssystemet, når risikoen for kirurgisk indgreb er for høj;
  • tilbagefald af giftig goiter efter kirurgiske indgreb;
  • kombination af giftig goiter med affektive psykiske lidelser
  • goiter med progressiv oftalmopati, resistent over for lægemiddelbehandling;
  • afvisning af patienten fra kirurgisk indgreb.
  • ung alder af patienter (op til 40 år, da der er fare for negativ indflydelse på arvelighed);
  • milde former for giftige goiter;
  • zagrudinnoe placeret og nodal former for goiter;
  • graviditet, amning
  • sygdomme i blodet, leveren, nyre, mavesår.

kontraindiceret ved-bestråling med iod-131 børn, unge og unge, da det virker kræftfremkaldende på skjoldbruskkirtlen.

Den terapeutiske virkning af iod-131 skyldes virkningen af ​​ß-partikler. De har en lille

Du Må Gerne Pro Hormoner