Igen er der i forskellige lande traditionelle præferencer af thyreostatika. I nogle lande i Europa anvendes carbimazol, så i det væsentlige og også i Asien - dets aktive metabolit thiamazol (methylimazol); I Nordamerika er propylthiouracil (PTU) traditionelt mere almindeligt anvendt. I praksis er der ikke meget forskel på de to lægemidler; Det bør tages i betragtning, at i tilfælde af alvorlig thyrotoksicose kan PTU'ens evne til at undertrykke deioniseringen af ​​T4 til aktiv T3 anvendes. Den sidste fordel, for de fleste patienter, fjernes praktisk taget af ulejligheden, at erhvervsuddannelsen bør tages flere gange om dagen og dermed drikke betydeligt flere tabletter.

Faktisk opnår alle patienter med Graves 'sygdom, der modtager mellemstore doser af thyreostatika, euthyroidstatus 3 til 6 uger efter behandlingsstart. Et år senere udvikler vedligeholdelsen af ​​euthyroidisme med thyrostatik ca. 40-50% af patienterne en langsigtet remission af sygdommen, som varer 30-40% efter 10 år. [* 40 - 50% er den mest optimistiske figur fra den sidst offentliggjorte; I en sådan andel af patienterne returneres thyrotoksikose umiddelbart efter tilbagetrækning af tirostatikov. Den endelige remission, som angivet, udvikler sig kun hos 30-40% af patienterne i denne gruppe; Desuden er det indlysende, at problemet kan diskuteres ikke for alle patienter med Graves sygdom, men for en separat undergruppe: lille goiter mv. (VF)]. Optimalt er baseret på en form for symbolsk, ville det være på forhånd at forudsige, udvikle patientens tilbagefald eller ej, og eventuelle straks henvise patienten på behandlingen med 131 I, men desværre denne "hellige" Klinisk Thyroidology stadig vanskeligt at definere. I denne henseende undersøgt vi typebestemmelse af HLA, niveauet af AT-rhTSH før, i baggrunden og efter behandling med testen tireoliberinom, struma størrelse og andre kliniske parametre, hvis værdi blev beskrevet individuelt eller i kombination. I et af de seneste undersøgelser om emnet, blev det vist, at den værste prognose af thyreostatisk terapi er mænd og under en alder af 40 år; Det samme gælder for patienter med stor goiter og en signifikant initial stigning i skjoldbruskkirtlenhormonniveauer [30]. Ifølge denne undersøgelse blev det konstateret, at rygning intensitet var positivt korreleret med størrelsen af ​​afgrøden.

Det væsentlige omfang af valget af den indledende behandling, især hos patienter yngre end 40 år, har sociale faktorer, der ofte er tvunget til at udskyde behandlingen (umuligheden af ​​midlertidigt ude af stand til at kommunikere med unge børn efter behandling med 131 I, og så videre.), Og derfor thyreostatisk terapi i begyndelsen af behandling er tildelt de fleste af dem.

Den mest accepterede destination midler med thyreostatisk effekt to tilstande: enten konstant titreringsundersøgelser betegnet som monoterapi ( "blokke" ordning), eller dens funktion i en relativt høj dosis i kombination med thyroxin at opretholde euthyrosis ( "blok- og erstatte" skema). Langsigtede resultater af behandling af de to metoder i form af sandsynligheden for vedvarende remission er de samme, men i tilfælde af ordninger blok og erstatter "den maksimale sandsynlighed for remission opnås efter en 6 måneders behandling, mens kun kan opnås de tilsvarende tal for monoterapi dosistitrering tilstand efter 18 - 24 måneders behandling [31, 32]. [* Oftere og behandling under ordningen "bloker og erstat" anbefale at fortsætte 12-18 måneder. Konklusionen i sidste sætning er baseret på en sammenligning af resultaterne fra de to citerede undersøgelser. Den første [31] sammenlignede sandsynligheden for fritagelse i to grupper, der modtog "blok og erstatning" ordningen i 6 og 12 måneder; Efter et år (kun et år!) Var remissionsfrekvensen i begge grupper (59% og 65%) ikke signifikant forskellige. Den anden undersøgelse [32] sammenlignede sandsynligheden for fritagelse i grupper, der modtog "blok" -ordningen på 18 og 42 måneder; sandsynligheden for fritagelse mellem dem (henholdsvis 36% og 29%) var heller ikke forskellig. Det er svært at sige, om det er muligt at drage en fælles konklusion om disse to værker. (VF)].

Formål thyroxin på en "blok og erstatte" skal ikke forveksles med en terapi foreslåede Hashizume K. et al, hvorefter thyroxin og fortsætter med at blive administreret efter afslutning af midler med thyreostatisk effekt [33]. Fremstillet af en position af Immunologi argumenter for en sådan ordning er ikke overbevisende, og derudover kan opstå vanskeligheder med fortolkningen af ​​TSH suppression (tilbagefald eller konsekvens thyroxin suppressiv terapi), som i sig selv er ikke sikkert for patienten. Under alle omstændigheder, de opnåede af disse forfattere resultater undladt at gengive en anden [34, 35], hvilket efterlader det ikke er klart, hvordan de blev opnået. I denne henseende kan denne behandlingsmulighed i øjeblikket ikke anbefales.

Generelt er thyreostatisk behandling ganske sikker. Mindre bivirkninger såsom pruritus, urticaria, artralgi, lav feber, potashnivanie lette forstyrrelser af lugtesansen og smag, typisk forbigående og udtrykkes meget moderat; i høj grad er det muligt at oversætte patienten mod modtagelse af anden tireostatik. Agranulocytose og andre patologi Knoglemarv er de mest betydningsfulde, men meget sjælden bivirkning midler med thyreostatisk effekt og alle patienter skal informeres om behovet for at holde op med at tage stoffet i udseendet af de karakteristiske symptomer. Anbefalet regelmæssig bestemmelse af hvide blodlegemer [36], men efter min mening, valgte diagnostiske kriterier agranulocytose i denne undersøgelse, og faktisk frekvensen af ​​dens forekomst, foretage en sådan anbefaling er lidt for tidligt. Hertil kommer, at satsen for udvikling af agranulocytose normalt sådan, at det kan springes over, selv når fastsættelsen af ​​hvide blodlegemer hver anden uge. Andre yderst sjældne alvorlige bivirkninger indbefatter akut levernekrose (PTU), cholestatisk hepatitis (carbimazol), autoimmune insulin syndrom hypoglykæmiske tilstande, lupus-lignende syndrom og vasculitis, som kan være forbundet med anti-neutrofil cytoplasmatisk antistof [37, 38].

På mål af behandlingen af ​​Graves' sygdom med radioaktivt 131 I, er der forskellige synspunkter, der førte til udviklingen af ​​talrige varianter af sit bestemmelsessted, som kan opdeles i dem, der bruger nøjagtige Dosimetriberegninger baseret på en vurdering af indfangning 131 I, og empiriske metoder til beregning af den terapeutiske aktivitet, herunder bevidst gentaget udnævnelse af 131 i, udnævnelsen af ​​lave aktiviteter, samt en stor fast aktivitet på 131 i, pålideligt garanterer skjoldbruskkirtlen ablation.

Nøjagtige dosimetriske teknikker brugt mindre, fordi selv de ikke tillade eller forhindre hypothyroidisme eller fjerne konservering tyreotoksikose, i denne sammenhæng, at kvalitet-pris forholdet dosimetrimetoder er meget lav [39], mens administrationen af ​​en stor standard aktivitet på den ene side er ledsaget af nogle overskydende stråling, men på den anden side er det garanteret at opnå stabil hypothyroidisme hos mere end 2/3 patienter og for relativt unge patienter med en signifikant stigning i skjoldbruskkræft, T4 niveau og et højt optagelsesniveau på 131 I om 24 timer, kan denne tilgang betragtes som mere foretrukket [40]. Mange endokrinologi, især i Storbritannien, ved anvendelse af relativt simple fremgangsmåde, tildele 200, 400, 600 eller 800 MBq, afhængigt af størrelsen af ​​struma, tyreotoksikose komplikationer (atrieflimren, kardiovaskulær sygdom) og andre forstyrrende faktorer [41].

I de seneste års publikationer er problemet med, at udnævnelsen før jeg tager 131 I-thyreostatika, kunne forværre resultaterne af behandlingen (* øget sandsynlighed for bevarelse af thyrotoksicose), i forbindelse med hvilken spørgsmålet blev besluttet, hvilken af ​​patienterne der var behov for en sådan behandling. Det er ikke helt klart, i hvilket omfang thyreostatika kan forhindre den inducerede 131 I-thyrotoksiske krise; Et tilfælde af en thyrotoksisk krise hos et barn, som udviklede sig i løbet af en kort periode med thyreostatisk tilbagetrækning, før en planlagt behandling af 131 I for nylig blev beskrevet 42. (* Det skal snarere opfattes som casuistisk). Ikke desto mindre foretrækker mange læger at ordinere thyreostatika i en periode før 131 I terapi, især når det gælder ældre patienter, der tolererer thyrotoksikose meget tungere end de unge.

Forfatterne til en nyligt papir antyder, at effektiviteten af ​​terapi af 131I kun reducerer PTU og dens radiobeskyttende virkning holder i flere måneder efter seponering [43]; En prospektiv undersøgelse blev foretaget efter denne meddelelse, hvori det blev vist, at afskaffelsen af ​​methimazol i 4 dage før indførelsen af ​​131I har nogen virkning på resultatet af behandlingen, selv om det skal bemærkes, at i denne undersøgelse var helt slukket få patienter [44]. I andre undersøgelser blev det påvist, at både PTU eller methimazol reducere effektiviteten af ​​behandlingen, men i mindre grad, i tilfælde af at der anvendes før administration af 131 I i mere end 4 måneder gammel, og det er klart, at en fortsættelse modtagelse carbimazol umiddelbart før, under og efter behandling 131 I reducerer signifikant effektiviteten af ​​sidstnævnte [45].

Opsummer disse og andre data om doser på 131 I, og effekten på effektiviteten af ​​behandlingen af ​​thyreostatisk administration er ret vanskelig. Det er bedre at sige, at udviklingen af ​​en klar og konsekvent protokol med en klar revision af resultaterne er tilrådeligt at løse disse problemer. I min egen praksis, jeg tildele en af ​​de fire faste aktivitet på 131 I (200, 400, 600 eller 800 MBq), afhængigt af størrelsen af ​​afgrøden og en række andre kliniske parametre [41], og før at alle patienter over 50 år og yngre patienter Ved alvorlig thyrotoksikose udpeges et 4-ugers forløb af carbimazol (40 mg dagligt), afbrydelse af lægemidlet 7 dage før udnævnelsen af ​​131 I.

Radioaktiv 131 I er en sikker behandlingsmetode, de eneste absolutte kontraindikationer, som er graviditet og amning. Graviditet bør udsættes for 4 måneder efter at have modtaget 131 I. Kontroversielle stadig muligheden for at vægte EOC efter terapi 131 I, men offentliggjort tilstrækkeligt overbevisende dokumentation for, at dette kan forekomme hos rygere, som regel, i et år efter at have modtaget 131 I, som igen kan forhindres ved at ordinere en kort behandling af prednisolon [46]. Disse data sikkert haft en indvirkning på klinisk praksis af behandlingen af ​​Graves 'sygdom, ledsaget af EOC, men påvirkede ikke resultaterne af en undersøgelse af medlemmer af Europa-Thyroid Association, som betragtes som den bedste 131 I behandling af Graves' sygdom [47].

Langsigtede observationer har vist, at hos patienter, som blev behandlet med 131 I om giftige struma, øger ikke den samlede dødelighed af alle maligne sygdomme, men nogle offentliggjorte data, at de lidt har øget forekomst af kræft i skjoldbruskkirtlen [48, 49]. Bevis for, at dette skyldes den faktiske terapi af 131I er fraværende, mens der er bevis for, at patienter med Graves' sygdom i skjoldbruskkirtlen kræft er karakteriseret ved mere aggressive, måske på grund af påvirkning fra stimulere antistoffer i tumorvævet. På trods af den selvmodsigende karakter af disse data, mange læger er på vagt over for udnævnelsen af ​​131 I for børn med Graves' sygdom, især i lyset af data om effekten af ​​radioaktivt jod i skjoldbruskkirtlen voksende børn, der boede i den zone af Tjernobyl-ulykken. [* Udenlandske publikationer, især sådanne problematiske anmeldelser som dette, har tendens til at angive alle eksisterende udtalelser, selv om de er i strid med forfatterens mening. Så prof. E. Whitman citerer dataene i sidste afsnit, i modsætning til hvad han anser 131 Jeg er den vigtigste metode til behandling af Graves 'sygdom, som falder sammen med udtalelsen fra hele den europæiske thyroideaforening (VF)].

Hovedresultatet af behandlingen af ​​Graves 'sygdom 131 I er hypothyroidisme, som kræver udskiftningsterapi. Det skal tages i betragtning, at hypothyroidisme, som udviklede sig tidligere end 6 måneder efter udnævnelsen af ​​131 I, kan være forbigående. For at opsummere resultaterne af 131 I terapi er det nødvendigt på bare seks måneder: Bevarelsen af ​​thyrotoksikose længere end denne tid kræver som regel en genudnævnelse på 131 I.

Den største fordel ved kirurgisk behandling af Graves 'sygdom er den hurtige opnåelse af irreversibel eliminering af thyrotoksicose (* henviser til fjernelse af hele skjoldbruskkirtlen), i mangel af nogen virkning på forløbet af EOC (sammenlignet med 131 I) og, sidst men ikke mindst, med den mulige fjernelse af samtidige knuder, i en situation, hvor de forårsager mistanke om malignitet. Der er flere muligheder for kirurgisk behandling, med stor betydning givet til kirurgens specialisering og erfaring. Næsten alle enige om, at bevarelsen eller fornyet hyperthyroidisme efter operation - dette er en af ​​de mest ugunstige situationer, der kan opstå i behandlingen af ​​Graves' sygdom generelt. I denne henseende er den optimale fjernelse anses den maksimale sikre mængde thyreoideavæv, giver permanent hypothyroidisme, som patienten faktisk udvikler sig som det begynder drift umiddelbart efter erstatningsterapi med thyroxin. I specialiserede centre er komplikationer af thyroidektomi sjældne. Så ifølge et af værkerne fandt transient parese af vokalbåndene sted i 2,6% af 380 patienter, men i ingen tilfælde blev det resistent; langvarig hypokalcæmi udviklet i 3,1% og vedvarende hypoparathyroidisme hos kun 1% af patienterne [50].

Under hensyntagen til de vanskeligheder, der opstår i behandlingen af ​​Graves sygdom under graviditeten, kan kendsgerningen for hendes planlægning af en kvinde med denne sygdom væsentligt bestemme valget af primær behandling. Radikal helbredelse eller i det mindste mere eller mindre langvarig remission efter thyreostatisk terapi bør opnås før indtræden af ​​graviditet, og euthyroid tilstand skal opretholdes indtil levering. Andre problemer er den egentlige behandling af Graves 'sygdom under graviditet, neonatal graves sygdom og amning.

Hvis Graves sygdom udvikler sig under graviditeten (* Oftere taler talen stadig om udviklingen af ​​graviditet i forhold til Graves sygdom, der manifesterede sig for hende) midler med thyreostatisk effekt bør udpeges i den minimale dosis, der kræves for at opretholde niveauet af T4 i den øvre grænse for normal eller lidt over det normale. Anvendelse ordningen "blok og erstatte" - ikke vist, da tireostatika således bør administreres i en højere dosis, som bærer risikoen for dannelse af struma og hypothyroidisme hos fosteret. Erhvervsskoler, som i nogle flere bindingsproteiner og værre krydser placenta, har en teoretisk præference til carbimazol og Thiamazolum, men i praksis disse forskelle er ikke kritiske, og i en nylig undersøgelse blev det vist, at placenta-permeabilitet midler med thyreostatisk effekt er ikke bestemt af deres bindingsproteiner [ 51]. Adskillige modstridende forhold datamodtagende gravid methimazol og hud aplasia og embryopathy med choanal atresi [51, 52]. Disse data blev opnået ganske lang tid, og sandsynligvis vil de aldrig blive den endelige vurdering, udtrykt generelt accepteret begreberne risiko vil blive givet, men det er indlysende, at denne form for risiko er ganske lille. Jeg formoder, at PTU er det foretrukne stof førstevalg til behandling af hyperthyroidisme under graviditet, da der ikke er tegn på, at hans udnævnelse blev kombineret med embryopathy. Hvis en kvinde har en intolerance erhvervsskole, det viser opgaven carbimazol eller methimazol. Når det er umuligt at kontrollere hyperthyroidisme i andet trimester af graviditeten kan foretages kirurgi. [* Det reelle behov for det kan forekomme i sjældne, især siden midten af ​​graviditeten, og derefter til dens længde, alvorligheden af ​​hyperthyreoidisme med Graves' sygdom betydeligt og degressiv (VF)].

Det menes, at neonatal Graves' sygdom opstår i 0,1 - 0,2% af børn født af kvinder med denne sygdom, men jeg tror, ​​at dette tal er betydeligt mindre, på grund af den forbedrede niveau af pleje [53]. Specifikke symptomer hos den nyfødte er normalt fraværende, og deres udseende kan forsinkes [53]. Tyreotoksikose foster i livmoderen kan mistænkes på baggrund af underudvikling, takykardi, men påvisning af høj-niveau kvindelig AT rhTSH har større prognostisk betydning. I overensstemmelse med de seneste anbefalinger, ved fastsættelsen af ​​AT-rhTSH, med henblik på at forudsige udviklingen af ​​neonatal Graves 'sygdom, er der ikke behov for gravide kvinder med Graves' sygdom historie, som tidligere har modtaget thyreostatisk behandlingen og under graviditet var euthyroide (* dvs. i dette tilfælde taler vi om sygdommens sande immunologiske remission, og da kvinden stadig lider af euthyroidisme, synes hun ikke at have sådanne antistoffer). Bestemmelse af niveauet af AT-rhTSH i tredje trimester af graviditeten til dette formål er vist kvinder, der har til at opretholde euthyrosis opnået under graviditeten tireostaticheskim terapi og kvinder, der i fortiden er opnået ved Graves' sygdom kirurgi eller terapi med 131 I [54]. [* I de to sidstnævnte tilfælde, efter fjernelse af en kvindes skjoldbruskkirtlen, AT-TC produkter kan fortsætte i lang tid, dvs. fjernelse af hyperthyroidisme efter ablativ terapi er endnu ikke indebære immunologisk fritagelse for Graves' sygdom og til at producere antistoffer kan krydse placenta og stimulere skjoldbruskkirtlen foster (VF)]. I praksis er det tilstrækkeligt at bestemme niveauet for TBII, selv om niveauet af AT-CSW ville være mere informativt.

Amning mens du tager thyreostatika er sikkert nok. Igen har PTU teoretisk fordele i forhold til thiamazol, fordi det trænger mindre ind i mælken. To nylige studier af thyreoideafunktion, samt mentale og intellektuelle udvikling af børn, hvis mødre under amning modtaget methimazol i doser op til 20 mg / dag eller PTU i doser op til 750 mg / dag i 2 eller flere timer før fodring ikke afsløre NOGEN FORM uden overtrædelser [55, 56]. Men teoretisk, at risikoen for hypothyroidisme i baby helt at eliminere det umulige, så meget mere i disse undersøgelser er ikke så mange børn blev inkluderet, og mere forsigtige i denne situation aftalenumrene midler med thyreostatisk effekt i den minimale dosis, og periodisk (hver 2 - 4 uger) undersøgelse skjoldbruskkirtelfunktion hos et barn. [* At inddrage mange børn i en sådan undersøgelse er teknisk set ret vanskelig, for selv gennem specialiserede centre i nogle år går 2-3 dusinvis af sådanne tilfælde fra styrke til styrke; dette kan kun ske ved en multicenter undersøgelse. Fra et praktisk synspunkt, en midlertidig eftergivelse af Graves' sygdom, der normalt udvikler sig i den anden halvdel af graviditeten, eller i det mindste i sin ende, som regel fanger op til 3 - 6 måneder efter fødslen periode, hvor amning er absolut sikker. Nu efter 6 måneder, i de nuværende betingelser, kun et lille antal af spædbørn modermælk er grundlaget for magt, og derfor har tendens til at være mere rimeligt (sammenlignet med hyppig kontrol thyreoideafunktion barn) er ophør af amning og om nødvendigt, frygtelig udnævnelse af en tilstrækkelig dosis skjoldbruskkirtlen til en kvinde. Men problemet løses selvfølgelig individuelt (VF)].

Spørgsmålet om den optimale fremgangsmåde til behandling af Graves' sygdom hos børn også forbliver åben på grund af kompleksiteten af ​​den organisation, mere eller mindre store kontrollerede undersøgelser, som er forbundet dels med den sjældenhed af sygdommen hos børn, og for det andet, at en væsentlig indvirkning Valget af behandling gives af sociale faktorer (familie, uddannelsessystem mv.). I USA gennemgang blev for nylig offentliggjort, at opsummerer fordele og ulemper ved forskellige metoder til behandling af Graves' sygdom hos børn, og selv om mange endokrinologer endnu ikke har overvejet at være dem, 131 Jeg har denne behandling med held blevet gennemført i flere tusinde børn [57]. Således, ligesom mange andre ting i endokrinologi, behandling af Graves' sygdom hos børn, desværre, det er mere relateret til området for kunst end en videnskab, med dets iboende bevis system. Børn med Graves' sygdom kan tildeles til en særlig gruppe af patienter, for hvilke yderligere behandling kan være i stand til at anvende alternative metoder til behandling, for eksempel udviklet i de senere år skjoldbruskkirtel arterie embolisering [58].

Davies T.F. Nyere aspekter af graves sygdom. / / Baillière Clin Endocrinol Metab - 1997 - Vol. 11. s. 431-601.

Rapoport B., McLachlan S.M. Graves 'sygdom: Patogenese og behandling, Kluwer Academic Publishers. - Boston, USA, 2000.

Prummel M.F. Seneste udviklinger i Graves 'Oftalmopati. - Kluwer Academic Publishers, Boston, USA, 2000.

Bartalena L., Pinchera A., Marcocci C. Behandling af graves ophthalmopati: Virkelighed og perspektiver. / / Endokrine Rev - 2000 - Vol. 21. - s. 168-199.

Brix T.H., Kyvik K.O., Christensen K., Hegedus L. Bevis for en stor rolle i arvelighed i Graves sygdom: danske tvillingkohorter. / / J Clin Endocrinol Metab - 2001 - Vol. 86.-P. 930-934.

Heward J.M., Allahabadia A., Daykin J., et al. Bindingsuligevægt mellem det humane leukocytantigen klasse II-regionen af ​​det større histokompatibilitetskompleks og Graves' sygdom: Replication anvendelse af en population sag kontrol og familie studium. / / J Clin Endocrinol Metab - 1998 - Vol. 83.-P. 3394-3397.

Kotsa K., Watson P. F., Weetman A.P. En CTLA-4-genpolymorfisme er forbundet med både Graves 'sygdom og Hashimoto's thyroiditis. / / Clin Endocrinol - 1997 - Vol. 46.-P. 551-555.

Tomer Y., Barbesino G., Greenberg D. A., Concepcion E., Davies T.F. Kortlægning af de vigtigste modtagelsessteder for familiære Graves 'og Hashimotos sygdomme: Bevis for genetisk heterogenitet og geninteraktioner. / / J Clin Endocrinol Metab - 1999 - Vol. 84. - s. 4656 - 4664.

Imrie H., Vaidya B., Perros P., et al. Bevis for et Graves 'sygdomsfølsomhedssted ved kromosom Xp11 i en britisk befolkning. / / J Clin Endocrinol Metab - 2001 - Vol. 86.-P. 626-630.

Chiovato L., Pinchera A. Stressfulde livshændelser og Graves sygdom. / / Eur J Endocrinol. - 1996 - vol. 134. - P. 680 - 682.

Coles A., Wing M., Smith S., et al. Pulserende monoklonalt antistofbehandling og autoimmun thyroid-sygdom i multipel sklerose. / / Lancet - 1999 - Vol. 354 - P. 1691-1695.

Sato A., Takemura Y., Yamada T., et al. En mulig rolle for immunoglobulin E hos patienter med hypertyroid-graves sygdom. / / J Clin Endocrinol Metab - 1999 - Vol. 84.-P. 3602-3605.

Rapoport B., Chazenbalk D., Jaume J.C., McLachlan S.M. Thyrotropin (TSH) receptoren: Interaktion med TSH og autoantistoffer. / / Endokrine Rev - 1998 - Vol. 19, s. 673-716.

Pichurin P., Pichurina O., Chazenbalk G.D., et al. Immunafvigelse væk fra Th1 i interferon-g knockout-mus øger ikke TSH-receptorantistofproduktionen efter nøgen DNA-vaccination. / / Endokrinologi - 2002 - Vol. 143.-P. 1182-1189.

Chazenbalk GD, McLachlan SM, Pichurin P., Yan XM, Rapoport B. En prion-lignende skift mellem to konformationelle former af en rekombinant thyrotropinreceptoren receptor A-subunit modul :. Oprensning og stabilisering under anvendelse af kemiske chaperoner af formen reaktive med Graves' autoantistoffer. / / J Clin Endocrinol Metab - 2001 - Vol. 86.-P. 1287-1293.

Metcalfe R., Jordan N., Watson P., et al. Demonstration af immunglobulin G, A og E autoantistoffer mod den humane thyrotropinreceptor under anvendelse af flowcytometri. / / J Clin Endocrinol Metab - 2002 - Vol. 87.-P. 1754-1761.

Narkotika og medicin til skjoldbruskkirtlen

Skjoldbruskkirtlen spiller en stor rolle i en persons liv. Krænkelse af kroppen resulterer i alvorlige, sommetider irreversible konsekvenser. Forberedelser til skjoldbruskkirtlen er nødvendige for en kvalitativ og omfattende behandling af funktionsfejl i kroppen.

End at behandle shchitovidku?

Klassificering af lægemidler til behandling af skjoldbruskkirtlen:

  • Triiodothyroninhydrochlorid (lyotyronin)
  • Thyroxin (Levothyroxin natrium, eutiroks)
  • Medikamenter, der reducerer produktionen af ​​TTG af hypofysens fremre lob: Kaliumjodid og jod
  • Narkotika, som dramatisk reducerer produktionen af ​​skjoldbruskkirtelhormoner: Mercazolil og Tirozol

Lægemidler, der forhindrer skjoldbruskkirtlen fra at absorbere jod:

Præparater af polypeptidstrukturen:

Hver gruppe af lægemidler bør overvejes i detaljer.

Derivater af aminosyrer

i medicinsk praksis anvendes som syntetiske substitutter for skjoldbruskkirtelhormoner.

Dosis af lægemidler afhænger af en persons sygdom:

  • hvis der opdages en mangel på organets funktion, anvendes en lille dosis medicin;
  • når hypofysen er overarbejde, når der bruges for meget TSH, bruges store doser af stoffer til at stoppe sin aktivitet.

liothyronin

bedre kendt ved sit handelsnavn Triiodothyronin 50 Berlin-Chemie. Dette lægemiddel er foreskrevet i følgende tilfælde:

  • Udvikling af hypothyroidisme;
  • Til behandling af hyperplasi i goiter med et godartet kursus
  • Som et profylaktisk lægemiddel efter operation i goiter (for at forhindre gentagelse);
  • I kombineret behandling af diffus toksisk struma (DTZ): i dette tilfælde brug thyreostatiske stoffer organer (de stoppe væksten af ​​organvæv), og reduktion af lægemiddel euthyrosis (normal hormonal) tyet til den understøttende liothyronin behandling.

Kontraindikationer for at tage medicin:

Allergiske reaktioner, hyperthyroidisme, sygdomme i det cardiovaskulære system (myokardieinfarkt, angina tilstedeværelse, inflammatoriske forandringer i hjertemusklen), diabetes, manglende af binyrerne.

Lægemidlet forbruges inden for en halv time før et måltid. Præparatet startes med ½ tabletter, efter 2-4 uger øges dosen med en anden halvdel af tabletten og bringes således til 1-1,5 tabletter.

Levothyroxin natrium

kendt for patienter som L-thyroxin eller eutiroks. Tildel stoffet på

  • hypothyroidisme,
  • goiter med et normalt hormonalt niveau,
  • Erstatning behandling af goiter efter kirurgisk fjernelse af skjoldbruskkirtlen,
  • forekomsten af ​​en kræft tumor for at undertrykke sin vækst.

Også lægemidlet anvendes til test af skjoldbruskkirtelsubstans - undersøgelsen gør det muligt at identificere hyperaktiviteten af ​​skjoldbruskkirtlen (for eksempel hypersekretende adenom).

Kontraindikationer er analoge med lyotyronin. Men der er en lille forskel: L-thyroxin kan anvendes til gravide kvinder med hypothyroidisme.

Der er også lægemidler indeholdende 2-3 aktive stoffer, f.eks. Iodothyrox. Dette lægemiddel består af to komponenter - levothyroxin og kaliumjodid. Takket være denne kombination er det muligt at opnå en bedre effekt ved behandling af skjoldbruskkirtsygdomme. Levothyroxin hjælper med at udfylde manglen på skjoldbruskkirtelhormoner, og kaliumiodid mætter kroppen med jod i den krævede daglige dosis.

Antithyroid lægemidler

Kaliumjodid og iodostin

I den sædvanlige dosis genopretter præparaterne produktionen af ​​skjoldbruskkirtelhormoner ved at genoprette den fysiologiske mængde jod. Høje doser af lægemidler undertrykker dannelsen af ​​TSH, reducerer dannelsen og frigivelsen af ​​thyroidhormoner, hvilket er meget vigtigt ved thyrotoksikose.

Der er en anden nysgerrig egenskab af stoffer: de hjælper med at reducere skjoldbruskkirtlenes størrelse, øger dens tæthed, hæmmer organhyperplasi hos voksne, og hos børn og unge hjælper det med at genoprette normale størrelser.

Fordi stofferne virker hurtigt og i kort tid fører til en normalisering af den hormonelle baggrund, er de vant til at forberede patienter til fjernelse af skjoldbruskkirtlen. Dette gør det muligt at reducere antallet af postoperative komplikationer betydeligt.

Brug ikke stoffer med følgende sygdomme:

  1. Godartet neoplasma af skjoldbruskkirtlen
  2. Allergisk reaktion på iod
  3. Tuberkuløs lungesygdom
  4. Hudsygdomme (acne, tilstedeværelse af koger eller pyoderma)
  5. Inflammatorisk nyresygdom (nefritis)

Det er vigtigt at vide om indtag af kaliumjodid under graviditet og amning: modtagelse er kun mulig i fysiologisk dosering. Men selv i dette tilfælde er der risiko for hypothyroidisme hos barnet, så det skal være aftalt med lægen at tage medicin.

Mercazolil og tyrosol

Begge stoffer er relateret til atithyroid-lægemidler. Virkningsmekanismen er ret kompliceret: På grund af blokering af en særlig enzymperoxidase - som deltager i syntesen af ​​T3 T4, forstyrrer de dannelsen af ​​skjoldbruskkirtelhormoner.

Narkotika handler kun om syntese, dvs. allerede dannede hormoner fortsætter med at strømme ind i kroppen - det forklarer den latente periode, hvorunder den hormonelle baggrund fortsat er høj. Men efter en vis tid vil testene vende tilbage til normale fysiologiske værdier.

Disse lægemidler anvendes til følgende sygdomme:

  • hyperthyroidisme;
  • Gennemførelse af præparater til behandling med radioaktivt iod eller resektion af skjoldbruskkirtlen;
  • Med det formål at forhindre forekomsten af ​​thyrotoksikose ved behandlingen af ​​jodmedicin eller med latent strøm af thyrotoksikose.

Kontraindikationer for lægemidler er som følger:

  1. Individuel intolerance over for stoffets komponenter,
  2. Sygdomme i blodet: agranulocytose og granulocytopeni,
  3. Udvikling af cholestase,
  4. Arvelige sygdomme forbundet med laktasemangel, intolerance over for galactose,
  5. Babyer under 3 år.

Narkotika, der forhindrer absorption af jod ved skjoldbruskkirtlen

Kaliumperchlorat

Dette stof er produceret i Rusland, og det er næsten umuligt at finde det på et almindeligt apotek - det er nødvendigt at bestille via internettet.

Den anvendes kun i to tilfælde: Til mild til moderat toksisk goiter, for at forhindre strålingsskader på organet (for eksempel hvis der var kontakt med radioaktive stoffer).

Du kan ikke bruge stoffet i strid med blodets billede: trombocytopeni, anæmi, agranulocytose.

Polypipeptidpræparater

calcitonin

Lægemidlet anvendes til thyrotoksikose, da sygdommen ledsages af ødelæggelsen af ​​knoglevæv og frigivelsen af ​​calcium i blodet. Lægemidlet fremmer genoprettelsen af ​​mineralmetabolisme og forbedrer forkalkningen af ​​knogler.

Lægemidlet indgives kun parenteralt eller intranasalt (i næsen), fordi det ved indtagelse er ødelagt i maven.

Homøopatiske midler i behandlingen af ​​skjoldbruskkirtlen giver ikke det rette resultat. Hormonale lidelser bør kun behandles med medicinsk behandling under endokrinologens kontrol!

Forfatter af artiklen: Tamara S. Gural doctor.

Gratis medicinsk spørgsmål

Oplysningerne på dette websted er angivet til din reference. Hvert tilfælde af sygdommen er unik og kræver personlig høring af en erfaren læge. I denne formular kan du stille et spørgsmål til vores læger - det er gratis, tilmelde dig en klinik i Rusland eller i udlandet.

Liste over thyrostatiske lægemidler

International navn: Kaliumperchlorat

Doseringsform: tabletter

Farmakologiske virkninger: Antithyroid-lægemiddel, har en thyreostatisk virkning, hæmmer aktiv fange og akkumulering af jod af skjoldbruskkirtelen, som følge heraf hæmmer dannelsen af ​​T4.

Indikationer: Giftig goiter (lyse og mellemstore former).

merkazolil

International navn: Thiamazol (thiamazol)

Doseringsform: tabletter, overtrukne tabletter

Farmakologiske virkninger: Antithyroid medicin; krænker syntesen af ​​skjoldbruskkirtelhormoner, blokerer enzymperoxidasen, der er involveret i iodination af thyronin i skjoldbruskkirtlen.

Indikationer: Thyrotoxicose (diffus streng). Preoperativ periode, til foreløbig og mellembehandling ud over radioiodinbehandling, postoperativ tilbagefald af thyrotoksikose, nodulær goiter.

metizol

International navn: Thiamazol (thiamazol)

Doseringsform: tabletter, overtrukne tabletter

Farmakologiske virkninger: Antithyroid medicin; krænker syntesen af ​​skjoldbruskkirtelhormoner, blokerer enzymperoxidasen, der er involveret i iodination af thyronin i skjoldbruskkirtlen.

Indikationer: Thyrotoxicose (diffus streng). Preoperativ periode, til foreløbig og mellembehandling ud over radioiodinbehandling, postoperativ tilbagefald af thyrotoksikose, nodulær goiter.

Mikroyod

Farmakologiske virkninger: Microiod er et kombineret lægemiddel, det har en aktiv indflydelse på metabolismen, forbedrer dissimilationsprocesserne og deltager i syntesen af ​​T4. Bremser.

Indikationer: Thyrotoxicosis, profylakse af zobogen virkning af thyreostatiske lægemidler.

Kaliumperchlorat

International navn: Kaliumperchlorat

Doseringsform: tabletter

Farmakologiske virkninger: Antithyroid-lægemiddel, har en thyreostatisk virkning, hæmmer aktiv fange og akkumulering af jod af skjoldbruskkirtelen, som følge heraf hæmmer dannelsen af ​​T4.

Indikationer: Giftig goiter (lyse og mellemstore former).

propitsil

International navn: Propylthiouracil (Propylthiouracil)

Doseringsform: tabletter

Farmakologiske virkninger: Har en udtalt thyreostatisk virkning, der forstyrrer iodisering af thyroglobulin, reducerer dannelsen af ​​den aktive form af jod ved.

Indikationer: Diffuse og blandet toksisk struma, toksisk skjoldbruskkirtel adenom, autoimmun thyroiditis med hyperthyroidisme, præoperativ forberedelse af patienter med thyrotoksikose og postoperativ terapi, forberedelse til behandling med radioaktivt jod.

methimazol

International navn: Thiamazol (thiamazol)

Doseringsform: tabletter, overtrukne tabletter

Farmakologiske virkninger: Antithyroid medicin; krænker syntesen af ​​skjoldbruskkirtelhormoner, blokerer enzymperoxidasen, der er involveret i iodination af thyronin i skjoldbruskkirtlen.

Indikationer: Thyrotoxicose (diffus streng). Preoperativ periode, til foreløbig og mellembehandling ud over radioiodinbehandling, postoperativ tilbagefald af thyrotoksikose, nodulær goiter.

Methimazol-Filofarm

International navn: Thiamazol (thiamazol)

Doseringsform: tabletter, overtrukne tabletter

Farmakologiske virkninger: Antithyroid medicin; krænker syntesen af ​​skjoldbruskkirtelhormoner, blokerer enzymperoxidasen, der er involveret i iodination af thyronin i skjoldbruskkirtlen.

Indikationer: Thyrotoxicose (diffus streng). Preoperativ periode, til foreløbig og mellembehandling ud over radioiodinbehandling, postoperativ tilbagefald af thyrotoksikose, nodulær goiter.

tirozol

International navn: Thiamazol (thiamazol)

Doseringsform: tabletter, overtrukne tabletter

Farmakologiske virkninger: Antithyroid medicin; krænker syntesen af ​​skjoldbruskkirtelhormoner, blokerer enzymperoxidasen, der er involveret i iodination af thyronin i skjoldbruskkirtlen.

Indikationer: Thyrotoxicose (diffus streng). Preoperativ periode, til foreløbig og mellembehandling ud over radioiodinbehandling, postoperativ tilbagefald af thyrotoksikose, nodulær goiter.

Hvad er de thyreostatiske lægemidler og hvordan man tager dem korrekt?

Hvorfor har vi brug for thyreostatika?

Thyreostatika er medicin, der undertrykker syntesen af ​​skjoldbruskkirtelhormoner. Disse omfatter triiodothyronin og tetraiodothyronin.

Thyrostatics behandler sygdomme forbundet med overdreven skjoldbruskfunktion. De bruges både til behandling af hypertyreose og til at forberede sig på operation. Forberedelser af skjoldbruskkirtelhormoner, som selve skjoldbruskkirtelhormonerne, er antagonister af thyreostatiske lægemidler - de har den modsatte virkning.

Hvad er thyrotoksicose?

Thyrotoksicose - skjoldbruskkirtelhormonforgiftning - kan føre til psykiske sygdomme som depression, nervøse sammenbrud. Thyrotoksicose kan forårsage familieskandaler.

Ved hyperthyroidisme observeres et fald i vægten af ​​en person og en stigning i temperaturen. Men dette vægttab resulterer i et hurtigt slid på organerne.

Derfor, hvis du ikke har nogen åbenbar årsag til vægttab, så glæd dig ikke - det er bedre at gå til en læge, der vil ordinere dig en kur.

Hvorfor behøver en person behandling med thyreostatika?

Stress, infektiøse og kroniske sygdomme, arvelig disposition kan blive årsagerne til thyrotoksicose. Det kaldes også diffus giftig goiter, Graves 'sygdom, Graves' sygdom. Mere end halvdelen af ​​patienterne har exophthalmos - øjnene ser ud til at komme ud af banen.

medicin

Tirozol, Mercazolilum, Propitsil er de vigtigste lægemidler, der behandler thyrotoksikose i Rusland. Hver patient får en individuel dosis. I modsætning til folkelig tro skal patienten ikke tage medicin til livet. Normalt varer behandlingen 1,5-3 år.

For det første tager patienten små doser af lægemidlet. Derefter falder antallet af tabletter under tilsyn af en læge. Jo længere lægemiddelbehandling udføres, desto mindre sandsynligt er tilbagekaldelsen af ​​sygdommen tilbagefald.

Propylthiouracil og thymazol hæmmer iodperoxidase - dette enzym er en katalysator for oxidation af jod. Kun oxideret iod kan indgå i sammensætningen af ​​skjoldbruskkirtelhormoner. Thyreostatika passerer ind i den aktive form under indflydelse af mavesaft.

Forskellige lægemidler til thyrotoksicose er præget af forskellige doser. For eksempel er den anbefalede dosis propylthiouracil 10 gange den for thiamazol.

Faktum er, at propyluracil er meget mindre opløseligt i vand end thiamozol, så det er værre absorberet af mavesækkens celler.

Det er også muligt at anvende thiourinstof medikamenter, men sådanne tabletter kan undertrykke immunitet. Anbefalet mængde: 10-15 mg til mild thyrotoksicose, 30-40 mg for alvorlig.

Andre lægemidler, der tages med et overskud af skjoldbruskkirtelhormoner

Sammen med thyreostatika er betablokkere og sedativer ordineret.

Hvis patienten har en meget fremtrædende euphorbia, ordineres han en dråbe indeholdende dråber - dexamethason.

Det aktive stof er et glucocorticoid. Det er også taget med alvorlige former for hypertyreose. Varigheden af ​​adgangen er en halv måned eller en hel måned. I høje doser hæmmer dexamethason hæmningen af ​​skjoldbruskkirtelhormoner og omdannelsen af ​​mindre aktiv thyroxin til en mere aktiv triiodothyronin. Den gennemsnitlige dosis er 8 mg / dag.

Behandling med kaliumjodid er ikke den bedste mulighed for behandling af thyrotoksikose: effekten forsvinder efter 10 dage. Den gennemsnitlige daglige dosis er 250 mg.

Derfor anvendes kaliumjodid kun til at forberede sig på operationen: Når det tages, formindskes skjoldbruskkirtlenes størrelse, og organets blodforsyning svækkes.

Mulige bivirkninger af behandlingen:

  • udslæt udseende
  • artralgi - ledsmerter
  • i sjældne tilfælde - fraværet af agranulocytter - en type lymfocytter, der aktivt bekæmper vira og bakterier
  • der kan også være ændringer i leverens funktion

Overdosering af thyreostatika kan føre til hypothyroidisme - et lavere indhold af skjoldbruskkirtelhormoner i blodet. Ved konstant overdosering opstår der en myxedem hos patienten.

Metabolismen sænker, patienten føler sig svag, vokser. Imidlertid er vægtforøgelse ikke forbundet med væksten af ​​muskler eller knogler. Særligt farligt er hypothyroidisme hos gravide kvinder, da et barn kan udvikle cretinisme.

Thyrotoksisk krise

Nødterapi er nødvendig for en thyrotoksisk krise - en tilstand, der opstår med en kraftig stigning i koncentrationen af ​​hormoner i blodet.

Dens årsag kan være stress, sygdom: skjoldbruskkirtel lignende, og andre organer, skjoldbruskkirtlen i drift mislykket behandling af endokrine sygdomme i hormonpræparater, thyroxin og endda fjerne tanden.

En thyrotoksisk krise kan forårsage dehydrering, koma eller endog død. Ambulancelæger giver patienten intravenøst ​​kaliumjodid eller Lugols opløsning, Mercazolil.

Også patienten får en beroligende medicin til hjertet. Men i en sådan situation kan det bedste, som ambulancer kan gøre, være plasmaferese - rensning af blod ved hjælp af en speciel enhed.

Thyreostatiske lægemidler

Thyreostatiske lægemidler - disse er stoffer, der forhindrer den overordnede funktion af hormoner, der er i skjoldbruskkirtlen.

Virkningen af ​​thyreostatiske lægemidler

Disse lægemidler er ordineret til enhver form for Graves sygdom.

Listen over thyreostatiske lægemidler er lille:

1. Thyrozol (thiamazol, metizol, mercazolyl);

Begge stoffer udfører en funktion - hæmmer syntesen af ​​skjoldbruskkirtelhormoner. De har evnen til at trænge dybt ind i cellerne og forårsage et stop i produktionen af ​​enzymer, der syntetiserer hormoner.

Det er vigtigt at huske, at stofferne ikke viser effekt på antistoffer, der forårsager funktionsfejl i kroppens immunsystem. Efter fuldstændig tilbagetrækning af thyreostatiske lægemidler kan symptomer forekomme igen.

Betydningen af ​​at tage disse lægemidler er stor, fordi uden dem er det umuligt at klare en alvorlig manifestation af skjoldbruskkirtlen patologi - thyrotoksicose og andre sygdomme, der opstår med hyperthyroidisme i skjoldbruskkirtlen.

Egenskaber ved behandling med thyreostatiske lægemidler

I de første behandlingsfaser er tabletter særligt relevante, hvilket reducerer muligheden for skjoldbruskkirtlen til at fange jod. Dosering og en række anvendte thyreostatiske lægemidler skal vælges i streng rækkefølge af en endokrinolog med en individuel redegørelse for alle patientens egenskaber.

Indtastelsens varighed Foreskrevne tabletter er ikke mindre end et og et halvt år. I slutningen af ​​denne periode bør brugen stoppes, og der skal udføres en række undersøgelser på niveauet af blodhormoner.

Ofte efter dette behandlingsforløb bliver omkring 40 procent af patienterne helt sunde.

Kampen mod hypertyreose: de rige er ikke velkomne

Hvilke stoffer vil hjælpe med at klare hyperthyroidisme?

Tilstanden af ​​kroppen, hvor skjoldbruskkirtlen producerer en for stor mængde hormoner, påvirker en persons sundhed og ydeevne negativt.

Det rigtige valg af medicin hjælper dig med at undgå komplikationer og for tidlig død.

Patienterne vil være nyttige til at lære om forskellige typer medicin samt om fordelene og nedbrydelserne af de mest populære medicin, som foreskrives af en endokrinolog.

Valg af behandlingsstrategi

Det er vigtigt at forstå, at valg af terapi er baseret på test, og i processen kan dosisjustering være påkrævet.

Til lægemidler til hypertyreose eller thyrotoksicose indbefatter:

  • midler til lindring af symptomer
  • antithyroid eller thyreostatiske lægemidler;
  • radioaktivt iod-131.

Symptomatisk behandling er ikke effektiv nok, derfor er udnævnelsen af ​​thyreostatika i alle tilfælde nødvendigt.

For eksempel ledsages hyperthyroidisme ofte af synsvanskeligheder.

I milde oftalmopati brug saltvand øjendråber og stram til ansigt solbriller, men disse værktøjer ændrer ikke hormonbalancen og bidrager ikke til at forbedre sundheden i det lange løb.

Antithyroid-lægemidler i kombination med symptomatiske medikamenter hjælper med at normalisere patientens tilstand.

Thyreostatika kompenserer for hyperthyroidisme og anvendes som forsinkelse i anvendelsen af ​​jod.

Klassen af ​​symptomatiske lægemidler indbefatter beta-blokkere.

Endocrinologer, ifølge indikationerne, foreskriver lægemidler med følgende aktive stoffer:

  • Propranolol, indeholdt i anaprilin og analoger;
  • Atenolol, som forekommer i Tenormin og analoger;
  • metoprolol, som er en del af Lopresor og analoger.

Lægen ordinerer normalt det aktive stof, og apotekeren vælger det lægemiddel, hvori det er indeholdt.

Klager over hovedpine, irritabilitet og nedsat præstation er ofte forbundet med højt blodtryk og hurtig puls.

Lægen ordinerer medicin, og justerer derefter doseringen under hensyntagen til:

  • hovedårsagen til thyrotoksikose
  • patientens alder
  • skjoldbruskkirtlenes størrelse
  • Tilstedeværelse af samtidige sygdomme.

Bivirkningerne ved at tage beta-blokkere omfatter:

  • træthed;
  • hovedpine;
  • forstyrret mave;
  • forstoppelse;
  • diarré;
  • svimmelhed.

Behandling med betablokkere er ikke mulig, hvis patienten har astma eller diabetes.

I nogle tilfælde er disse lægemidler ordineret i en kort periode, og derefter bruge andre klasser af lægemidler.

For at besøge endocrinologen til kontrolanalyser er det nødvendigt ikke mindre ofte end tid om et halvt år.

Antithyroid lægemidler med thyrotoksikose

Der er tre antithyroid lægemidler: thiamazol, carbimazol og propylthiouracil (PTU), som alle er tilgængelige i form af tabletter.

Disse thyreostatika akkumuleres i skjoldbruskkirtlen, der blokerer produktionen af ​​skjoldbruskkirtlen hormoner T3 og T4.

PTU blokerer omdannelsen af ​​hormonet T4 til et mere metabolisk aktivt hormon T3.

Gravide kvinder rådes til at tage erhvervsuddannelsen - denne medicin reducerer risikoen for medfødte misdannelser hos fosteret.

Erhvervsskole er mindre aktiv end andre lægemidler, har kort varighed og trænger næppe ind i moderkagen.

Efter udnævnelsen af ​​en læge justeres doserne for at opretholde patientens tilstand så tæt på normal som muligt.

Langvarig thyreostatisk behandling er foreskrevet:

Hovedproblemet med thyreostatika er, at disse lægemidler episodisk og uforudsigeligt undertrykker produktionen af ​​granulocytter, knoglemarvets hvide blodlegemer.

Hvide blodlegemer er nødvendige for at bekæmpe infektioner, langvarig brug af thyrostatika kan forårsage agranulocytose.

Det er nødvendigt straks at henvende sig til lægen, hvis der i medicinsk behandling er:

  • høj temperatur;
  • ondt i halsen
  • tegn på infektion.

Jo lavere dosis af lægemidlet er, desto mindre er chancen for at udvikle agranulocytose.

I behandlingsprocessen er andre bivirkninger mulige:

Patientens tilstand forbedres efter 6-12 ugers behandling.

Folk, der lige er begyndt at tage antithyroid-lægemidler, skal besøge lægen hver måned.

Efter at det har vist sig at vælge en passende dosis, observeres patienten hos endokrinologen og afleverer undersøgelser ikke mindre end en gang om 3 måneder.

Kurset varer mindst et år, i nogle tilfælde fører til remission eller permanent lindrer sygdommen, men sandsynligvis tilbagefald.

Virkningen af ​​radioaktivt jod

Før behandling med radioaktivt iod gennemgår mænd og ikke gravide kvinder anti-skjoldbruskkirtelbehandling.

Overdreven aktiv skjoldbruskkirtel er cauterized med radioaktivt iod-131.

Han udnævnes efter alle nødvendige tests og bekræftelse af thyrotoksicose. Jod-131 indtages oralt, lægemidlet er tilgængeligt som en tablet eller en flydende opløsning.

Lægemidlet påvirker de aktive celler i skjoldbruskkirtlen, mens ødelæggelsen er af lokal karakter.

Afhængigt af dosen vil iod-131 ødelægge hele skjoldbruskkirtlen eller en del af det.

Ablation med radioaktivt iod er blevet praktiseret i 50 år og betragtes som det mest pålidelige middel til hypertyreose.

Denne behandlingsmulighed er nødvendig for dem, der lider af:

  • Basis sygdom;
  • alvorlig hjerteskader
  • multinodulær goiter;
  • giftigt adenom;
  • intolerance over for antithyroid lægemidler.

Mere end 80% af patienterne helbredes efter en enkeltdosis radioaktivt iod.

Hvis symptomerne ikke falder inden for 1-6 måneder, skal du genoptage lægemidlet.

Ablation med iod-131 er sikkert, bortset fra nogle få komplikationer:

  1. Den mest alvorlige er hypothyroidisme. Hvis det varer mere end 6 måneder, begynder substitutionsbehandling af skjoldbruskkirtlen - gør op for manglen på hormoner med syntetiske stoffer.
  2. Metallisk smag i munden - varer i flere uger.
  3. Kvalme - falder om et par dage.
  4. Hævelse af spytkirtler - varer i flere uger. Det behandles ved stimulering af spyt - for eksempel opløsningen af ​​sliket.

Midlet anvendes med forsigtighed, hvis patienten har Graves ophthalmopati: efter ablation kan symptomerne forværres.

Hvis en kvinde efter behandling ønsker at bære frugt, anbefales det at vente et år før undfangelsen.

Radioaktivt jod er kontraindiceret:

  • gravide kvinder;
  • amning;
  • børn under 5 år
  • med alvorlig oftalmopati.

For at forhindre andre, skal patienten tage forholdsregler:

  1. Sov alene i 3-5 dage efter ablation.
  2. Undgå personlig kontakt med børn, kys og krammer i 3-7 dage.
  3. Tre dage efter proceduren skal du ikke nærme andre mennesker tættere end 2 meter.
  4. Uge for at undgå at blive vist på offentlige steder.
  5. Drikk rigeligt med vand: Dette vil medvirke til at fjerne radioaktivt jod gennem urinen.
  6. Tre dage ikke at dele med nogen retter, sengetøj, håndklæder og personlige ejendele. Vask og vask skålene adskilt fra andre personer. Tør toiletsædet efter hver brug.
  7. Vask ofte dine hænder, gå til brusebad hver dag.

Ablation ved hjælp af tabletter og iod-131-opløsning udføres i en medicinsk institution. Efter afslutningen af ​​proceduren efterlyser endokrinologen enten observation i 1-2 dage eller frigiver patienten hjem.

Medicin: priser og analoger

Spar på medicin er meget vigtigt for alle patienter med hypertyreose, fordi mange lægemidler produceres i udlandet og sælges til en høj pris.

Medikamenter til bekæmpelse af hypothyroidisme i skjoldbruskkirtlen frigives oftest i form af tabletter.

Nedenfor er lister over forskellige stoffer og deres analoger med priser.

Retsmidler for tyrotoksikosymptomer

For at fjerne symptomerne på hypertyreose, anvendes beta-blokkere, herunder propranolol.

Her er en liste over stoffer baseret på dette stof og de gennemsnitlige omkostninger:

Du Må Gerne Pro Hormoner